Glavni

Diabetes

Mikrovaskularni sindrom angine x Priporočila

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Krvno oskrbo srčne mišice opravljajo koronarne žile - arterije in vene. Prve zagotavljajo dotok arterijske krvi, obogatene s kisikom, in prekinitev njihovega delovanja vodi v njeno pomanjkanje.

Pojavi se ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo in posledično je moteno ravnovesje med oskrbo in porabo kisika. Posledica je poškodba miokarda in razvoj koronarne bolezni srca (CHD). To ime se daje skupini bolezni, ki prizadenejo miokard.

Težave pri zagotavljanju miokarda s krvjo so lahko organske ali funkcionalne. V prvem primeru pride do aterosklerotične lezije srčnih arterij.

Funkcionalne motnje srčnih arterij vključujejo:

  • krči;
  • tromboza;
  • embolijo.
  • Razširjenost bolezni
  • Razvrstitev CHD
  • Simptomatologija
  • Značilnosti simptomov različnih vrst CHD
  • Miokardni infarkt
  • Nenadna koronarna smrt
  • Angina pektoris
  • Neboleča ishemija
  • Kardioskleroza
  • Kako preprečiti takšne manifestacije?

Razširjenost bolezni

Med vzroki smrti v evropskih državah so bolezni srca in ožilja (KVB) na prvem mestu in predstavljajo 42%. Pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi je CHD tisti, ki vodi v smrtnost, na drugem mestu pa je možganska kap.

Najpogosteje bolezen prizadene ženske. 55% umrljivosti žensk zaradi KVB je posledica koronarne bolezni srca, pri moških pa 43%. Verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij se s starostjo poveča in skoraj tretjina ženske populacije v industrializiranih državah do starosti 60 let ima registrirane bolezni te skupine.

Razvrstitev CHD

Za to bolezen je značilna množica manifestacij, odvisno od mehanizmov njenega pojava. Težava pri razvrščanju IHD je tudi posledica dejstva, da se njene različne oblike lahko hitro in spontano zamenjajo.

Značilnosti bolezni nam omogočajo, da ločimo njene oblike:

  • akutna;
  • kronična.

Akutni miokardni infarkt, nenadna koronarna smrt predstavljajo akutno obliko bolezni. Kronični potek je značilen za angino pektoris, različne vrste aritmij, miokardno insuficienco. Značilnost te bolezni je združljivost njenih oblik in njihovih manifestacij.

Skupna je klasifikacija bolezni, ki temelji na priporočilih strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (WHO). Vsebuje 8 glavnih bolezni:

  • angina pektoris;
  • miokardna ishemija je neboleča;

  • srčni sindrom X (mikrovaskularna angina);
  • miokardni infarkt;
  • post-infarktna kardioskleroza;
  • motnje srčnega ritma in prevajanja;
  • srčno popuščanje.
  • Za zadnji dve bolezni se razlikujejo različne oblike in faze. Angina je najbolj klasificirana. Razdeljen je na:

    • stabilna napetost (funkcionalni razredi od I do IV);
    • nestabilen;
    • spontano.

    V skupini nestabilne angine lahko ločimo:

    • (Air Force);
    • progresivno (PS);
    • zgodnji post-infarkt ali pooperativna.

    Miokardni infarkt je izoliran z Q-valom (transmuralnim, velikim fokalnim) in brez Q-valov ali majhnim žariščem.

    Simptomatologija

    Glavni simptom bolezni je pojav subjektivnega občutka, ki ga spremlja bolečina različne jakosti v območju srca.

    Ta simptom je zadosten za posvetovanje s kardiologom. IHD kaže tudi začetek paroksizmalne bolečine v predelu prsnega koša. Izzivalni dejavniki so lahko obremenitev fizične ali psiho-čustvene geneze. Bolečina izgine v miru.

    Najpogosteje se bolezen manifestira v valovih: za nadomestitev asimptomatskega toka pridejo obdobja z bolečino.

    Bolezen se lahko razvije več let, spremeni pa se ne le oblike IHD, ampak tudi njihove klinične manifestacije. Pri vsakem tretjem bolniku je bolezen lahko asimptomatska, še posebej z nebolečo ishemijo.

    Opozorilo mora povzročiti:

  • sevajo v roko, spodnjo čeljust, levo ramo, podlaket in roko, vrat, bolečine v hrbtu;
  • kratka sapa;
  • povečano znojenje;
  • slabost;
  • motnje srčnega ritma;
  • trajanje bolečine 30 sek. - 5-15 min.
  • hitro lajšanje nitroglicerina.
  • Simptomi koronarne bolezni srca kažejo na razvoj katerekoli oblike bolezni.

    Značilnosti simptomov različnih vrst CHD

    Miokardni infarkt

    Miokardni infarkt je ena izmed najbolj mogočnih manifestacij IHD. Znaki te bolezni so dobro raziskani:

  • akutna retrosternalna "nožna" bolečina, ki se ne razbremeni, če jemljejo nitroglicerin, spreminjajo položaj telesa ali zadržujejo dih;
  • trajanje bolečega napada do nekaj ur;
  • spremljajoča boleča tesnoba, strah pred smrtjo, povečano znojenje, cianoza kože;
  • motnje srčnega ritma;
  • sprememba krvnega tlaka;
  • v nekaterih primerih obstajajo kršitve v prebavnem traktu - bruhanje, slabost, napenjanje.
  • Nenadna koronarna smrt

    Nič manj nevarna oblika bolezni koronarnih arterij je nenaden pojav krča srčnih žil, ki se konča v 80% primerov s smrtnim izidom, tudi s hitrim oživljanjem.

    V primeru razvoja koronarnega spazma pride do izgube zavesti, dihalnega in srčnega zastoja (srčni utrip ni zabeležen na femoralni arteriji), razširitev zenice, bledo siv odtenek kože.

    Motnje psiho-čustvenega stanja, ki se kažejo na predvečer (2-3 dni), dopolnjene s strahom pred bližajočo se smrtjo, ter neprijetne paroksizmalne občutke za prsnico se štejejo za predstave te oblike CHD.

    Najpogosteje se bolezen ponoči. V primeru nenadnega koronarnega spazma potrebujejo nujno pomoč visoko usposobljeni strokovnjaki.

    Angina pektoris

    Pri angini so zabeleženi simptomi, ki so značilni za koronarno arterijsko bolezen, vendar boleči simptomi prenehajo z jemanjem nitroglicerina. Najpogostejšo pojavnost bolečine zaznamuje nenadna.

    Povzročitelj je lahko stres, velika napetost med močnim naporom, zapičenost v prostoru, mraz, hipertenzija, prenajedanje.

    Bolečina traja 15 minut. nič več. Pri angini pektoris je možen občutek neugodja v epigastriju:

    • želodčna kolika;
    • težo v želodcu;
    • zgaga in slabost.

    Z odpravo izzivalnih dejavnikov pride do napadov. Prenehanje napada prispeva k jemanju nitroglicerina. V nekaterih primerih so lahko epigastrični nelagodje in glavobol glavni simptomi angine pektoris.

    V nasprotju z miokardnim infarktom ni nobenih zastojev v pljučih in dispneji, spremembe telesne temperature, razburjenje bolnika z angino.

    Spremljevalna angina lahko povzroči aritmijo. Zunanje manifestacije angine in srčne aritmije vključujejo:

  • bleda koža;
  • hladen znoj na čelu;
  • na obrazu bolnika boleča grimasa;
  • dihanje je površno;
  • zmanjšanje srčnega utripa, ko se napad zmanjša.
  • Prinzmetal angina pektoris, ki jo povzroča globok krč velike veje srčne arterije, je sam po sebi cikličen v manifestaciji simptomov. Omejeni so na strogo določen čas dneva, najpogosteje ponoči ali ob prebujanju.

    Neboleča ishemija

    Za nebolečo ishemijo je značilno odsotnost bolečine. Bolezen je določena le pri izvajanju posebnih diagnostičnih metod (EKG, ehokardiografija, Holter monitoring, funkcionalni testi obremenitve).

    Kardioskleroza

    Vse navedene simptome srčnega popuščanja, aritmije so del te bolezni.

    Najpomembnejša pa je patološka dispneja. Njen pojav sproži tudi najmanjši fizični stres, lahko pa se pojavi tudi v mirovanju.

    Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
    Več si preberite tukaj...

    • pogosto krčenje srčne mišice;
    • utrujenost;
    • zabuhlost

    Kako preprečiti takšne manifestacije?

    Preprečite bolezen koronarnih arterij je lahko le celosten pristop, ki je potreben ne le za bolne, ampak tudi za zdrave ljudi.

    Med preventivne ukrepe spadajo:

    • zavračanje slabih navad;
    • prehod na uravnoteženo in uravnoteženo prehrano;
    • povečan fizični napor;
    • normalizacija telesne teže;
    • ustvarjanje ugodne psiho-čustvene mikroklime.

    Tako ne smemo prezreti nasvetov strokovnjakov z manifestacijo celo manjših simptomov, ki omogočajo sum na koronarno bolezen srca. Zgodnja diagnoza bolezni in imenovanje ustreznega zdravljenja povečata možnosti za nadzor nad boleznijo.

    Učinkovito profilakso IHD je mogoče doseči le s celovitim izvajanjem ustreznih sanitarno-izobraževalnih aktivnosti za različne starostne skupine prebivalstva.

    • Ali imate pogosto neprijetne občutke v srcu (bolečina, mravljinčenje, stiskanje)?
    • Nenadoma se lahko počutite šibke in utrujene...
    • Vedno se čuti povečan pritisk...
    • O dispneji po najmanjšem telesnem naporu in nič za povedati...
    • In dolgo si vzela veliko zdravil, dieto in gledala težo...

    Sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni na vaši strani. Zato priporočamo, da si preberete zgodbo Olge Markovich, ki je našla učinkovito zdravilo za bolezni srca in ožilja. Preberite več >>>

    Ishemična kap: simptomi, učinki, zdravljenje

    Ishemična kap ni bolezen, ampak klinični sindrom, ki se razvije zaradi splošne ali lokalne patološke vaskularne lezije. Ta sindrom je povezan z boleznimi, kot so ateroskleroza, ishemična bolezen srca, hipertenzija, bolezni srca, sladkorna bolezen in krvne bolezni. Ishemična možganska kap (ali srčni napad) se pojavi, ko je možganska cirkulacija okrnjena in se v prvih urah pojava pojavijo nevrološki simptomi, ki trajajo več kot 24 ur in lahko vodijo v smrt.

    Med tremi vrstami možganske kapi: ishemična, hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev, se prva vrsta pojavi v 80% primerov.

    Oblike ishemične kapi

    Pojav tega sindroma je posledica zaustavitve določenega dela možganov zaradi prenehanja njegove oskrbe s krvjo. Razvrstitev odraža vzrok njenega nastanka:

    • tromboembolični - pojav tromba zamaši lumen posode;
    • hemodinamski - podaljšan krč plovila povzroči, da možgani prejmejo hranila;
    • Lacunar - poškodba majhne površine, ki ni večja od 15 mm, povzroča neznatne nevrološke simptome.

    Obstaja razvrstitev po lezijah:

    1. Prehodni ishemični napad. Prizadeta je majhna površina možganov. Simptomi izginejo v 24 urah.
    2. Manjša možganska kap - okrevanje funkcij se pojavi v 21 dneh.
    3. Progresivni simptomi se pojavijo postopoma. Po vzpostavitvi funkcije ostanejo nevrološki ostanki.
    4. Dokončana ali obsežna ishemična kap - simptomi se še dolgo zadržujejo in po zdravljenju ostanejo obstojni nevrološki učinki.

    Bolezen je razvrščena glede na resnost: blaga, zmerna in huda.

    Vzroki ishemične kapi

    Najpogostejša možganska kap se pojavi pri moških kadilcih, starih od 30 do 80 let, ki so stalno izpostavljeni stresu. Vzroki ishemične kapi so naslednje bolezni: debelost, hipertenzija, koronarna bolezen srca, različne aritmije, motnje strjevanja krvi, žilne bolezni (distonije), diabetes mellitus, ateroskleroza, vaskularna patologija vratu in glave, migrena, ledvična bolezen.

    Kombinacija teh dejavnikov povečuje tveganje za možgansko kap. Iz zgodovine bolezni: ishemična kap se pojavi med spanjem in po njem, pred tem pa lahko pogosto sledijo: psiho-emocionalna preobremenitev, dolgotrajni glavobol, pitje alkohola, prenajedanje, izguba krvi.

    Glavni simptomi

    Simptomi ishemične možganske kapi so razdeljeni na možganske, značilne za možgansko kap in žarišče - tiste simptome, ki se lahko uporabijo za določitev območja možganov.

    Pri vsaki kapi vedno pride do:

    • izguba zavesti, redko - vzburjenost;
    • motnja orientacije;
    • glavobol;
    • slabost, bruhanje;
    • toplotno znojenje.

    Te simptome spremljajo znaki ishemične kapi. Glede na resnost žariščnih simptomov se določi stopnja in obseg lezije. Kršitve so:

    1. Gibanje - slabost ali nezmožnost izvajanja običajnega gibanja zgornjih in (ali) spodnjih okončin na eni ali obeh straneh - pareza.
    2. Usklajevanje - izguba orientacije, omotica.
    3. Govori - nezmožnost razumevanja govora (afazija) in uporabe govornega aparata: zmedenost izgovorjave - disartrija, motnje v branju - aleksija, "pomanjkanje" pisnih spretnosti - agrafija, nezmožnost štetja do 10 - acaculia.
    4. Občutljivost - plazenje.
    5. Vizije - zmanjšanje, izguba vidnih polj, dvojni vid.
    6. Požiranje - aphagia.
    7. Conduct - težava pri opravljanju osnovnih funkcij: očistite lase, si umijte obraz.
    8. Spomin - amnezija.

    Pri ishemični kapi leve hemisfere pride do motenj občutljivosti, zmanjšanega mišičnega tonusa in paralize desne strani telesa. Prav s porazom tega področja je možno bodisi odsotnost govora pri bolnikih bodisi napačno izražanje posameznih besed. Če je možganska kap v časovnem režnju, bolniki padejo v depresivna stanja, ne želijo komunicirati, njihovo logično razmišljanje je moteno ali odsotno, zato včasih obstajajo težave pri postavljanju diagnoze.

    Vsi ti simptomi se pojavijo za nekaj časa, zato obstaja več obdobij v razvoju kapi: akutna - do 6 ur, akutna - do nekaj tednov, zgodnje okrevanje - do 3 mesece, pozna rehabilitacija - do 1 leta, obdobje posledic - do 3 leta in dolgoročne posledice - več kot 3 leta.

    Diagnoza možganske kapi

    Pravočasna in natančna diagnoza te bolezni nam omogoča, da zagotovimo ustrezno pomoč v najbolj akutnem obdobju, da sprožimo ustrezno zdravljenje in preprečimo resne zaplete, vključno s smrtjo.

    Najprej izvajajo temeljne raziskave: klinični krvni test, EKG, biokemični test krvi za določanje sečnine, glukoze, sestave elektrolitov in lipidov ter sistema koagulacije. Obvezen pregled možganov in materničnega vratu s CT in MRI. Najbolj informativna metoda je MRI, ki natančno kaže na območje poškodb in stanje žil, ki hranijo to območje. CT bo prikazal območje infarkta in posledice kapi.

    Osnovna načela zdravljenja

    Zdravljenje ishemične kapi mora biti pravočasno in dolgo. Samo s tem pristopom je mogoče delno ali v celoti obnoviti funkcionalnost možganov in preprečiti posledice. Zgodnje posledice cerebralne ishemične možganske kapi so: možganski edem, kongestivna pljučnica, vnetje sečil, trombembolija, rane.

    Bolniki v prvih 6 urah so hospitalizirani v specializiranih oddelkih nevrološke ali intenzivne nege. Zdravljenje možganske kapi ishemične vrste se začne z odpravo akutnih motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Če je potrebno, se bolnik intubira in prenese na umetno dihanje. Pomembno je obnoviti dotok krvi v možgane, normalizirati kislinsko-bazno in vodno-elektrolitsko ravnovesje. 24-urno spremljanje delovanja dihal, delovanje srca in krvnih žil, homeostaza - spremljanje krvnega tlaka, EKG, srčni utrip, vsebnost hemoglobina v krvi, hitrost dihanja, vsebnost krvnega sladkorja, telesna temperatura. Glavne aktivnosti so namenjene zmanjšanju intrakranialnega tlaka in preprečevanju otekanja možganov. Preprečevanje pljučnice, pielonefritisa, tromboembolije, preležanin.

    Posebna obravnava ishemične možganske kapi je izboljšanje mikrocirkulacije možganov, odpravljanje vzrokov, ki ovirajo dobavo hranil nevronov.

    Tromboliza pri ishemični kapi je najučinkovitejša tehnika, če se izvaja v prvih 5 urah po začetku kapi. Temelji na konceptu, da je v kapi le del celic nepopravljivo prizadet - ishemično jedro. Okoli nje je območje celic, ki so izklopljene iz delovanja, vendar ohranjajo sposobnost preživetja. Pri predpisovanju zdravil, ki delujejo na krvni strdek, ga razredčite in raztopite, se pretok krvi normalizira in funkcija teh celic se ponovno vzpostavi. V tem primeru se zdravilo uporablja: Aktilize. Imenuje se le po potrditvi diagnoze ishemične kapi intravensko, odvisno od telesne mase bolnika. Njegova uporaba je kontraindicirana pri hemoragični kapi, možganskih tumorjih, nagnjenju k krvavitvam, zmanjševanju strjevanja krvi in ​​če je bil bolnik pred kratkim operiran v trebuhu.

    Glavna zdravila za zdravljenje ishemične kapi so:

    • Antikoagulanti - heparin, fragmin, nadroparin.
    • Razredčila za kri - aspirin, kardiomagil.
    • Vasoaktivna zdravila - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
    • Antiplateletna sredstva - Plavix, tiklid.
    • Angioprotektorji - etamzilat, prodektin.
    • Nevrotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
    • Antioksidanti - vitamin E, vitamin C, mildronat.

    Zdravljenje ishemične možganske kapi na desni strani se ne razlikuje od zdravljenja ishemične kapi leve strani, v terapiji pa mora biti individualen pristop in različne kombinacije zdravil, ki jih predpiše le zdravnik.

    Hrana po kapi

    Poleg zdravljenja z zdravili in pravilne oskrbe je uspeh okrevanja odvisen od izdelkov, ki jih bolnik zaužije. Hrana po ishemični kapi mora biti takšna, da ne povzroči novega napada in prepreči morebitne zaplete.

    Morate jesti 4-6 krat na dan. Hrana mora biti nizkokalorična, a bogata z beljakovinami, rastlinskimi maščobami in kompleksnimi ogljikovimi hidrati. Za preprečevanje zaprtja je potrebno uporabiti veliko količino rastlinskih vlaken. Surova zelenjava - špinača, zelje, pesa izboljšajo biokemične procese v telesu, zato bi morali biti na jedilniku v zadostnih količinah. Vsakodnevna uporaba borovnic in brusnic je nujna, saj prispevajo k hitremu izločanju prostih radikalov iz telesa.

    Po ishemični kapi ni razvila posebne diete. Glavna priporočila: manj soli, uporaba dimljenega mesa, ocvrte, maščobne, moke izdelkov je izključena. Zato so glavni proizvodi za paciente: meso z nizko vsebnostjo maščob, ribe, morski sadeži, mlečni izdelki, žita, rastlinska olja, zelenjava in sadje.

    Rehabilitacija po možganski kapi

    Možganska kap je eden od najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov države zaradi visoke smrtnosti, invalidnosti bolnikov, zapletenosti in včasih nezmožnosti, da se prilagodijo normalnemu življenju. Ishemična kap je nevarna s posledicami: pareza in paraliza, epileptični napadi, oslabljeno gibanje, govor, vid, požiranje, nezmožnost bolnikov, da sami služijo.

    Rehabilitacija po ishemični kapi je aktivnost, namenjena socialni prilagoditvi pacienta. Zdravljenje z zdravili ne sme biti izključeno med rehabilitacijskim obdobjem, saj izboljšujejo prognozo okrevanja po ishemični možganski kapi.

    Obdobje okrevanja je pomembno obdobje v sanacijskih ukrepih po cerebralnem infarktu. Ker je po možganski kapi večina telesnih funkcij okrnjena, je potrebno potrpežljivost sorodnikov in čas za njihovo popolno ali delno okrevanje. Za vsakega pacienta po akutnem obdobju se po ishemični kapi razvijejo individualni rehabilitacijski ukrepi, ki upoštevajo značilnosti poteka bolezni, resnost simptomov, starost in s tem povezane bolezni.

    V nevrološkem sanatoriju je priporočljivo izvesti izterjavo po ishemični kapi. S pomočjo fizioterapije se obnavljajo vadbena terapija, masaža, blatna terapija, akupunktura, motorične vestibularne motnje. Nevrologi in logopedi bodo pomagali pri procesu obnavljanja govora po ishemični kapi.

    Zdravljenje ishemične kapi z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le v obdobju okrevanja. Priporočljivo je vključiti v prehrano datume, jagode, agrumi, pijte žlico mešanice medu s sokom čebule po obroku, tinkture borovih storžkov zjutraj, se kopeli z juho šipkov, pijte juhe mint in žajbelj.

    Zdravljenje po kapi doma je včasih bolj učinkovito kot bolnišnično zdravljenje.

    Preprečevanje in napoved ishemične možganske kapi

    Preprečevanje ishemične kapi je namenjeno preprečevanju pojava kapi in preprečevanju zapletov in ponovnemu ishemičnemu napadu. Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, opraviti pregled za bolečino v srcu, da bi se izognili nenadnemu povečanju tlaka. Pravilna in popolna prehrana, prenehanje kajenja in pitje alkohola, zdrav način življenja je ključnega pomena za preprečevanje možganskega infarkta.

    Prognoza za življenje z ishemično kapjo je odvisna od številnih dejavnikov. V prvih tednih 1/4 bolnikov umre zaradi možganskega edema, akutnega srčnega popuščanja in pljučnice. Polovica bolnikov živi 5 let, četrtina - 10 let.

    Sindrom X

    . ali: mikrovaskularna angina pektoris, koronarni sindrom X, angina pektoris z žilnimi lezijami majhnega premera, bolezen malih žil, Gorlin-Licoffov sindrom, mikrovaskularna bolezen

    Simptomi sindroma X

    Glavni simptom je bolečina v srčnem območju.

    • Narava bolečine je stisljiva ali zatiralna, pogosto pa se pojavi občutek teže ali pomanjkanja zraka.
    • Lokalizacija (lokacija) bolečine - za prsnico ali predsrčno območje, to je na levem robu prsnice; bolečina daje levi roki, levi rami ali obema rokama, vratu, spodnji čeljusti, med lopaticama, levi regiji subkapularnega sklepa.
    • Trajanje - do 10 minut.
    • Dejavniki, ki povzročajo bolečino: t
      • fizični in psiho-čustveni stres;
      • vetrovno vreme;
      • po jedi;
      • Tudi bolečine se lahko pojavijo v mirovanju.
    • Konec bolečega napada ni vedno ustavljen (ustavljen) z jemanjem nitroglicerina (pri večini bolnikov to zdravilo poslabša stanje).

    Razlogi

    Glede na sodobne koncepte razvoj mikrovaskularne angine temelji na napaki v razširitvi majhnih miokardnih arterij.

    Z drugimi besedami, med telesno aktivnostjo se potreba po kisiku miokarda močno dvigne, kar običajno vodi do širjenja žilne postelje srčne mišice, medtem ko se to ne zgodi pri mikrovaskularni angini.

    Majhne arterijske žile zaradi nekaterih nejasnih razlogov izgubijo sposobnost razširitve (ekspanzije), kar na podlagi vedno večje stopnje telesne aktivnosti povzroča pojav angine pektorisne bolečine.

    Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

    Diagnostika

    • Analiza anamneze bolezni in pritožb - ko (kako dolgo) je bolnik imel bolečine v srčnem delu, kakšna je njihova narava, trajanje, kaj jih je povzročilo, ali je bila njegova kratka sapa, šibkost, motnje v delovanju srca, kakšne ukrepe je vzel in kakšne rezultate ga je skrbelo kaj pacient povezuje s pojavom teh simptomov, ali je šel k zdravniku.
    • Analiza zgodovine življenja - je namenjena ugotavljanju dejavnikov tveganja za razvoj bolezni srca (npr. Uporaba tobaka, pogost čustveni stres), pojasnjuje prehranske preference, način življenja.
    • Analiza družinske anamneze - izkaže se, ali ima nekdo iz bližnjih sorodnikov bolezni srca, katere, ali so bili primeri nenadne smrti v družini.
    • Opredeljeni so zdravstveni pregledi - hripanje v pljučih, šumenje srca, merjenje krvnega tlaka, znaki hipertrofije (povečanje telesne mase in velikosti) levega prekata srca, odpoved levega prekata (insuficienca levega prekata srca) in ateroskleroza (zgostitev in izguba elastičnosti arterijske stene, zožitev lumna s kasnejšo kršitvijo oskrbe krvi v organih različnih delov telesa.
    • Popolna krvna slika - omogoča odkrivanje znakov vnetja v telesu (povečanje ravni belih krvnih celic (belih krvnih celic), zvišanje ravni ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov (rdeče krvne celice), nespecifični znaki vnetja)) ter ugotavljanje zapletov in možnega vzroka za ishemijo (izguba oskrbe krvi) mišic srca.
    • Analiza urina - omogoča odkrivanje povišanih ravni beljakovin, belih krvnih celic (belih krvnih celic), rdečih krvnih celic in prepoznavanje bolezni, ki so lahko zaplet angine.
    • Biokemični test krvi - pomembno je določiti ravni:
      • skupni holesterol (maščobna snov, ki je "gradbeni material" za celice telesa);
      • "Slab" (spodbuja nastanek aterosklerotičnih plakov - formacij, sestavljenih iz mešanice maščob, predvsem holesterola (maščobne snovi, ki je "gradbeni material" za celice telesa) in kalcija) in "dobrega" (preprečuje nastanek holesterola) holesterola;
      • ravni trigliceridov (maščobe, vir celične energije);
      • krvnega sladkorja za oceno tveganja, povezanega z žilno aterosklerozo.
    • Koagulogram (kazalci koagulacijskega sistema krvi). Pri bolezni srca se lahko poveča strjevanje krvi.
    • Elektrokardiografija (EKG) - identifikacija hipertrofije (povečanje velikosti) levega prekata srca, znaki njegove "preobremenitve" in številnih specifičnih znakov ishemije miokarda.
    • Ehokardiografija (EchoECG) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki vam omogoča, da ocenite strukturo in velikost delovnega srca, preučite intrakardični pretok krvi, ocenite stopnjo aterosklerotične žilne lezije, stanje ventilov in ugotovite morebitne kršitve kontraktilnosti srčne mišice.
    • Holter spremljanje elektrokardiograma (EKG) - snemanje elektrokardiograma za 24-72 ur, kar omogoča odkrivanje epizod miokardne ishemije. Za študijo se uporablja prenosna naprava (Holter monitor), ki je pritrjena na ramo ali pasu pacienta in jemlje odčitke, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah.
    • Vzorec s telesno aktivnostjo pod nadzorom elektrokardiografije (EKG) - bolnik s preklopljenimi elektrokardiografskimi senzorji izvaja vedno večjo obremenitev simulatorja (npr. Hoja po tekalni stezi). Test je pozitiven na koronarno bolezen srca, če se pojavi značilno nelagodje v prsih in / ali ishemične spremembe na EKG.
    • Transezofagealni pejsing (CPEX) je metoda za proučevanje funkcij srčne mišice, pri kateri se pacientova elektroda vstavi v požiralnik skozi nosne poti, kar omogoča sočasno stimulacijo z električnimi impulzi in snemanje EKG. Metoda je varnejša od testa vadbe in znaki miokardne ishemije hitro izginejo po prekinitvi študije.
    • Farmakološki stresni testi - pri bolnikih, ki ne morejo izvajati telesne dejavnosti (na primer pri hudem artritisu (vnetje sklepov), je mogoče uporabiti farmakološke stresne teste z različnimi zdravili, ki s pospeševanjem srčnega utripa in krepitvijo spreminjajo potrebo srca po kisiku. kontraktilnost. Farmakološki stresni test se lahko izvede v povezavi z ehokardiografijo.
    • Stresna ehokardiografija - metoda je kombinacija telesne aktivnosti z ehokardiografsko (EchoCG) študijo in vam omogoča, da ugotovite področja kontraktilnosti srčne mišice, ki jih povzroča telesna dejavnost. Primerjaj ultrazvočni pregled v mirovanju, na višini tovora in med počitkom. Te podatke primerjamo s spremembami na kardiogramu in obstoječimi simptomi, ugotovljenimi pri maksimalni obremenitvi.
    • Stres testi z radioizotopi - pacient med fizičnim naporom (npr. Hoja po tekalni stezi) se intravensko injicira z radioaktivnim radioaktivnim zdravilom, ki se nabira sorazmerno s stopnjo vitalnosti celic srčne mišice. Območja z zmanjšano oskrbo s krvjo in območji nekroze (umiranje) celic (z miokardnim infarktom (umiranje dela srčne mišice)) so videti kot »hladna žarišča«.
    • Koronarna angiografija je rentgenska metoda za pregledovanje žil, ki hranijo srce, kar vam omogoča natančno določanje narave, lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije (hranjenje srčne mišice). Pri spremembah mikrovaskularne angine v koronarnih arterijah ni zaznati.
    • Multispiralna računalniška tomografija (MSCT) srca s kontrastom je vrsta rentgenskega pregleda z intravenoznim dajanjem radioaktivne snovi, ki vam omogoča, da dobite natančnejšo sliko srca na računalniku in ustvarite njen tridimenzionalni model.
      • Metoda omogoča identifikacijo morebitnih napak v stenah srca, njegovih ventilih, vrednotenje njihovega delovanja, identifikacijo zoženja lastnih žil.
      • Pri spremembah mikrovaskularne angine v koronarnih arterijah ni zaznati.
    • Psihiatrično posvetovanje je obvezno (pogosto je opažena kombinacija mikrovaskularne angine z depresivnimi stanjami ali nevrocirkulacijsko distonijo (bolezen, katere glavni simptomi so neravnovesje srčnega utripa in krvnega tlaka, bolečine v srcu, dihalno neugodje, psiho-čustvene motnje, motnje žilnega in mišičnega tonusa, nizka odpornost na fizični stres in stresne situacije).
    • Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

    Zdravljenje sindroma X

    Nezadostna pozornost kardiologov na zadevno patologijo ne vodi do izginotja problema.

    Zdravljenje bolnikov s sindromom X še ni popolnoma razvito, zato lahko pravilna strategija zdravil izboljša kakovost življenja bolnikov.

    Osnovna načela zdravljenja.

    • Terapija brez zdravil:
      • redna telesna dejavnost - dnevno dinamično kardio trening (hoja, plavanje, trening na simulatorjih, gimnastika); stopnjo in trajanje usposabljanja, ki ga določi zdravnik;
      • sprememba v prehrani - izključitev maščobnih živil, povečanje porabe zelenjave, sadja, žitaric, rib;
      • izključitev čustvenega stresa.
    • Zdravljenje z zdravili mikrovaskularna angina vključuje več skupin zdravil.
      • Antiprombocitna zdravila (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi).
      • Anti-ishemična predzdravila (zmanjšanje potrebe po kisiku srčne mišice):
        • β-blokatorji (zaviralci beta: razširijo krvne žile, upočasni srčni utrip, lajšajo bolečine v srčnem območju);
        • antagonisti kalcija (zavirajo prodiranje kalcija v mišične celice srca in krvnih žil, širijo krvne žile, spreminjajo srčni utrip) - se uporabljajo, kadar zaviralci adrenergičnih receptorjev beta niso dovolj učinkoviti ali kontraindicirani;
        • nitrati (tablete, obliž).
      • Hipokolesterolemična zdravila (znižanje holesterola (maščobna snov, ki je „gradbeni material“ za celice telesa) v krvi).
      • Zaviralci ACE (zaviralci angiotenzin-konvertirajočega encima - velika skupina zdravil, ki znižujejo krvni tlak na več načinov izpostavljenosti).
    Pri napadu stenokardije ali pred intenzivnim fizičnim naporom se uporabljajo kratkodelujoči nitrati (tablete, pršilo).

    Zapleti in posledice

    • Spremembe miokarda (srčne mišice) v mikrovaskularni angini povzročajo razvoj srčnega popuščanja - stanje telesa, v katerem se zmanjša kontraktilna sposobnost srčne mišice (miokarda). Posledica tega je, da srce ne more v celoti zagotoviti telesa s pravo količino krvi, kar se kaže v hudi slabosti in utrujenosti.
    • Akutni miokardni infarkt (smrt srčne mišice zaradi oslabljene oskrbe s krvjo na tem področju).
    • Bolezni srčnega ritma.
    • Verjetnost smrtnega izida se poveča.

    Preprečevanje sindroma X

    Najbolj učinkovito preprečevanje mikrovaskularne angine je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj.

    • Zavrnitev kajenja in prekomerne uporabe alkohola (dovoljeni odmerek ne sme presegati 30 gramov alkohola na dan).
    • Izključitev psiho-čustvenega stresa.
    • Ohranjanje optimalne telesne teže (za to se izračuna indeks telesne mase: teža (v kilogramih), deljena s kvadratno višino (v metrih), v tem primeru je indikator 20-25).
    • Redna telesna dejavnost:
      • dnevno dinamično kardio trening - živahno hojo, tek, plavanje, smučanje, kolesarjenje in drugo;
      • vsaka seja mora biti 25-40 minut (ogrevanje (5 minut), glavni del (15-30 minut) in končno obdobje (5 minut), ko se hitrost vadbe postopoma upočasni;
      • ni priporočljivo izvajati v 2 urah po obroku; po končanem pouku je priporočljivo tudi, da ne jejte hrane 20-30 minut.
    • Nadzor krvnega tlaka.
    • Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelenjava), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
    • Nadzor holesterola (maščobne snovi, ki je "gradbeni material" za celice telesa).
    • Viri
    • Fiziologija srčno-žilnega sistema. Morman D., Heller L. - St. Petersburg: Založba Peter, 2000.
    • Kardiologija / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
    • Predavanja in učni pripomočki Državne medicinske akademije v Kirovu, Državne medicinske akademije v Nižnem Novgorodu in St.

    Kaj storiti s sindromom X?

    • Izberite primernega kardiologa
    • Preskusi prehoda
    • Poiščite zdravniško pomoč
    • Upoštevajte vsa priporočila

    Sindrom X v kardiologiji ("mikrovaskularna angina")

    Prisotnost tipične angine z nespremenjenimi koronarnimi arterijami je prvi opisal N. Kemp leta 1973 [1]. Ta sindrom se imenuje "sindrom X (X)".

    Pri približno 10-20% bolnikov, pri katerih je bila opravljena diagnostična koronarna angiografija zaradi akutnega ali kroničnega srčnega ishemičnega sindroma, so koronarne arterije nedotaknjene. Tudi če se domneva, da so v nekaterih izmed njih simptomi ishemije lahko posledica drugih srčnih in ne-srčnih vzrokov, potem vsaj eden od desetih bolnikov s tipično angino pektoris nima hemodinamsko pomembnih stenoze koronarnih arterij. Prisotnost tipične angine z nespremenjenimi koronarnimi arterijami je prvi opisal N. Kemp leta 1973 [1]. Ta sindrom se imenuje "sindrom X (X)".

    Srčni sindrom X je patološko stanje, za katerega so značilni znaki miokardne ishemije v odsotnosti ateroskleroze koronarnih arterij in krči epikardialnih koronarnih arterij med koronarno angiografijo (znaki miokardialne ishemije: trajanje tipičnih ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV)) več kot 1 minuto, nastavljeno na 48-urno spremljanje EKG).

    Tako se pri bolnikih z: t

    • z značilnimi bolečinami v prsih;

    • s testi pozitivne obremenitve;

    • z angiografsko normalnimi epikardnimi koronarnimi arterijami in pomanjkanjem kliničnih ali angiografskih dokazov o spazmu koronarnih arterij;

    • z odsotnostjo sistemske arterijske hipertenzije z ali brez hipertrofije levega prekata, kot tudi brez motenj sistolične funkcije levega prekata v mirovanju.

    V redkih primerih bolniki s sindromom X razvijejo blokado levega snopa njegovega svežnja z nadaljnjim razvojem razširjene kardiomiopatije. Bodite pozorni na dejstvo, da v odsotnosti sprememb v koronarnih arterijah med angiografijo pogosto obstaja okluzivna patologija distalnih žil (mikrovaskularna angina).

    Nekateri avtorji uporabljajo izraz »mikrovaskularna angina pektoris«, kar pomeni, da imajo bolniki s tipično angino pektoris normalno koronarno angiogram in zmanjšajo koronarno rezervo.

    Sindrom X se običajno imenuje ena od kliničnih oblik IHD, saj koncept miokardne ishemije 'vključuje vse primere neravnovesja v oskrbi s kisikom in potrebe po miokardiji, ne glede na razloge, ki so ga povzročili.

    Omeniti je treba, da so možnosti angiografije pri ocenjevanju stanja koronarne plasti, zlasti mikrovaskularne, omejene. Zato je koncept "angiografsko nespremenjenih koronarnih arterij" precej samovoljen in kaže le odsotnost aterosklerotičnih plakov v žilah, ki zožujejo lumen, v epikardialnih koronarnih arterijah. Anatomske značilnosti majhnih koronarnih arterij ostajajo »angiografsko nevidne«.
    Vzroki srčnega sindroma X:

    Etiologija srčnega sindroma X še ni povsem razumljiva, ugotovljeni pa so le nekateri patofiziološki mehanizmi, ki vodijo v razvoj tipičnih kliničnih in instrumentalnih manifestacij bolezni:

    • povečana simpatična aktivacija;
    • endotelijska disfunkcija;
    • strukturne spremembe na ravni mikrocirkulacije;
    • spremembe v presnovi (hiperkaliemija, hiperinzulinemija, "oksidativni stres" itd.);
    • preobčutljivost za intrakardialno bolečino;
    • kronično vnetje;
    • povečana togost arterij itd.

    Obstajajo številne hipoteze, ki določajo patogenezo sindroma X. Po prvem je bolezen povzročena z miokardialno ishemijo zaradi funkcionalnih ali anatomskih motenj mikrocirkulacije v intramuskularnih (intramuralnih) predarteriolih in arteriolah, t.j. v žilah, ki jih med koronarno angiografijo ni mogoče vizualizirati. Druga hipoteza kaže na prisotnost presnovnih motenj, ki vodijo v kršitev sinteze energetskih substratov v srčni mišici. Tretja hipoteza kaže, da sindrom X nastopi, ko se poveča občutljivost na dražljaje bolečine (zmanjšanje praga bolečine na ravni talamusa) iz različnih organov, vključno s srcem.

    Kljub intenzivnim raziskavam v zadnjih 35 letih v zvezi s patogenezo koronarnega sindroma X je veliko pomembnih vprašanj ostalo brez odgovora.

    Med bolniki s srčnim sindromom X prevladujejo ljudje srednjih let, predvsem ženske. Pri manj kot 50% bolnikov s srčnim sindromom X je značilna angina napetosti, v večini primerov je bolečina v prsnem košu atipična, simptomi srčnega sindroma X:

    Glavne težave so epizode bolečine v ozadju stenokarditske narave, ki se pojavijo med vadbo ali izzovejo hladno, čustveni stres; z značilnim obsevanjem, v nekaterih primerih je bolečina daljša kot pri IHD in se ne ustavi vedno z jemanjem nitroglicerina (pri večini bolnikov to zdravilo poslabša stanje).
    Simptomi srčnega sindroma, ki spremljajo X, so podobni vegetativno-vaskularni distoniji. Pogosto se srčni sindrom X pojavi pri ljudeh, ki so sumljivi, z visoko stopnjo anksioznosti, v ozadju depresivnih in fobičnih motenj. Za sum na ta stanja se je treba posvetovati s psihiatrom.
    Kot diagnostični kriterij za srčni sindrom X izstopajo:
    • značilna bolečina v prsnem košu in izrazita depresija ST segmenta med vadbo (tudi na tekalni stezi in cikličnem ergometru);
    • prehodna ishemična depresija segmenta ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV), ki traja več kot 1 minut s 48-urnim spremljanjem EKG;
    pozitivni dipiridamolni test;
    • pozitivni ergometrinov test (ergotavina), zmanjšanje srčnega volumna na njegovem ozadju;
    • odsotnost ateroskleroze koronarnih arterij med koronarno angiografijo;
    • povišane vrednosti laktata med ishemijo pri analizi krvi iz območja koronarnega sinusa;
    • ishemične motnje pri scintigrafiji miokardne obremenitve z 201 Tl.

    Sindrom X je podoben stabilni angini. Vendar pa so klinične manifestacije pri bolnikih s sindromom X zelo spremenljive, poleg angine pa lahko pride tudi do pojava angine mirovanja.

    Pri diagnozi srčnega sindroma X je treba izključiti tudi naslednje:
    • bolniki s spazmom koronarnih arterij (vazospastična angina),
    • bolniki, ki so dokumentirali ne-srčne vzroke za bolečino v prsnem košu, na primer:

    - mišično-skeletni vzroki (osteohondroza vratne hrbtenice itd.);
    - nevropsihični vzroki (anksioznost - depresivni sindrom itd.);
    - gastrointestinalni vzroki (krči požiralnika, gastroezofagealni refluks, ulkus želodca ali dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis itd.);
    - pljučni vzroki (pljučnica, pljučna tuberkuloza, uvedba plevruma itd.);
    - latentne okužbe (sifilis) in revmatološke bolezni.

    Zdravljenje srčnega sindroma X:

    Zdravljenje skupine bolnikov s sindromom X še vedno ni popolnoma razvito. Izbira zdravljenja je pogosto težavna tako za zdravnike kot za bolnike. Uspeh zdravljenja je navadno odvisen od identifikacije patološkega mehanizma bolezni in se končno določi s sodelovanjem samega pacienta. Pogosto je potreben celosten pristop k zdravljenju bolnikov s srčnim sindromom X.

    Obstajajo različni pristopi k zdravljenju zdravil: antianginična zdravila, zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II, statini, psihotropna zdravila itd.

    Antianginalna zdravila, kot so kalcijevi antagonisti (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) in β-adrenergični blokatorji (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol itd.), So potrebni za bolnike z dokumentirano ishemijo miokarda ali moteno perfuzijo miokarda. Sublingvalni nitrati so učinkoviti pri 50% bolnikov s srčnim sindromom X. Obstajajo dokazi o učinkovitosti nikorandila z bradikardnim učinkom, α1-prazosinom, blokatorjem L-arginina, zaviralci ACE (perindopril in enalapril) in citoprotektorji (trimetazidin).

    Splošne nasvete o spreminjanju kakovosti življenja in zdravljenju dejavnikov tveganja, zlasti agresivnega zdravljenja s statini za zniževanje lipidov (znižanje skupnega holesterola na 4,5 mmol / l, LDL holesterol manj kot 2,5 mmol / l), je treba obravnavati kot bistvene sestavine za katero koli izbrano zdravilo. strategije zdravljenja.

    Fizični trening. Pri srčnem sindromu X se zmanjša toleranca na fizični stres, opazi se fizična obremenitev in nezmožnost obremenitve zaradi nizkega praga bolečine. Fizični trening poveča prag bolečine, normalizira delovanje endotelija in »odstrani« pojav bolečine med vadbo pri tej skupini bolnikov.

    Napoved.

    Prognoza za bolnike s srčnim sindromom "X" je običajno ugodna. Izredno redki so zapleti, ki so značilni za paciente s IHD s stenozirajočo aterosklerozo koronarnih arterij (zlasti miokardni infarkt). Preživetje med dolgotrajnim spremljanjem je 95–97%, pri večini bolnikov pa ponavljajoči napadi angine že več let negativno vplivajo na kakovost življenja. Če srčni sindrom X ni povezan s povečanjem smrtnosti ali povečanjem tveganja za kardiovaskularne "dogodke", to pogosto resno poslabša kakovost življenja bolnikov in predstavlja veliko breme za sistem zdravstvenega varstva. Poudariti je treba, da je prognoza v odsotnosti endotelijske disfunkcije ugodna. V teh primerih je treba bolnika obvestiti o benignem poteku bolezni. Z izključitvijo bolnikov z blokado levega snopa He in bolnikov s sekundarno mikrovaskularno angino zaradi resnih sistemskih bolezni, kot so amiloidoza ali mielom, imajo bolniki s srčnim sindromom X ugodno prognozo preživetja in funkcije levega prekata, vendar pri nekaterih bolnikih. klinične manifestacije bolezni trajajo dolgo časa.

    Srčni sindrom X

    Srčni sindrom X je patološko stanje, ki je posledica nezadostne dobave kisika v miokard v nespremenjenih (intaktnih) koronarnih arterijah. Tipični simptomi so manifestacije angine pektoris: bolečine v prsnem košu, otežene zaradi fizičnega napora in čustvenega stresa, zasoplosti, tahikardije. Diagnoza temelji na anketnih podatkih, elektrokardiografiji, koronarni angiografiji, farmakoloških stresnih testih, miokardni scintigrafiji. Program zdravljenja vključuje uporabo zaviralcev beta, nitratov, zaviralcev kalcijevih kanalov in številnih drugih sredstev.

    Srčni sindrom X

    Srčni sindrom X (CAS, mikrovaskularna angina) je prvič opisal ameriški raziskovalec G. Kemp leta 1973 kot ishemija miokarda brez znakov koronarne žilne lezije. Trenutno se patologija odkrije v približno 20-30% primerov koronarne angiografije, ki se opravi, da se ugotovijo vzroki za kardialgijo. Med pacienti prevladujejo osebe srednjih let, CSH pri ženskah je odkrita 2-3 krat pogosteje kot pri moških, zlasti v starostni skupini 40-45 let. Domneva se, da je razširjenost bolezni precej višja, saj pomemben delež primerov ni diagnosticiran.

    Vzroki srčnega sindroma X

    Etiologija CSH je zapletena in ni popolnoma razumljena. Predvideva se več osnovnih mehanizmov za razvoj patološkega stanja, morda kombinacija le-teh pri enem bolniku. Večina teorij temelji na srčni genezi bolezni (razvoj zaradi sprememb v miokardu ali v žilnem dnu). Obstajajo ločene hipoteze o pojavu kompleksa simptomov zaradi ne-srčnih motenj - lezij avtonomnega živčnega sistema, anomalij nociceptivne občutljivosti. Najpogostejši vzroki za CSH so:

    • Strukturne spremembe v arteriolih. Majhne koronarne koronarne žile med koronarno angiografijo niso vidne, zato jih je zelo težko odkriti. Zmanjšanje lumna pa zmanjša perfuzijo miokarda, kar lahko povzroči angino pektoris.
    • Endotelijska disfunkcija. Zaradi motenj v celicah, ki oblogajo mikrocirkulacijsko posteljo, se hitrost dovajanja kisika in energijskih spojin v kardiomiocite zmanjša, kar povzroča patološke spremembe.
    • Okrepljeno simpatično aktiviranje. Pod vplivom simpatičnega sistema se prearteriole zožijo, zmanjša se pretok krvi v srčna tkiva. Tak mehanizem je še posebej pomemben, kadar ima bolnik tesnobo, čustveno nestabilnost in depresijo.
    • Presnovne in ionske motnje. Številne snovi, ioni kalija, kalcija in natrija pri nenormalnih koncentracijah ovirajo proces prenosa kisika v miokard, kar vodi do njegove pomanjkljivosti in angine pektoris. Primer bi lahko bila bolečina v srcu s hiperkalemijo, visoka koncentracija insulina in druga stanja. Podoben mehanizem je verjetno označen na podlagi zmanjšanja ravni estrogena med menopavzo.
    • Motnja občutljivost na bolečino. Pri nekaterih bolnikih s CSH bolezni kardiovaskularnega sistema ni, vendar se lahko prag bolečine na ravni živcev ali talamus zmanjša. To okrepi pojav subjektivnih simptomov - kardialgijo, poslabšano na ozadju stresa ali izkušenj, z normalno perfuzijo in nasičenostjo miokarda s kisikom.

    V nekaterih primerih je vzrok CSH začetne oblike ateroskleroze koronarnih arterij, pri katerih je lahko težko odkriti prisotnost plakov v žilah. Natančno določanje vzrokov mikrovaskularne angine je zelo pomembno za določitev optimalnega programa zdravljenja, ki ga opravimo s temeljito multikomponentno diagnozo.

    Patogeneza

    Mehanizem nastanka srčnega sindroma X je odvisen od vzrokov njegovega razvoja. S porazom mikrovaskulature miokarda (tako imenovana "prava" mikrovaskularna angina) je arteriola povečala srednjo membrano, kar je privedlo do zoženega lumna posode. Pojavi se ishemija srca, ki ni določena s koronarno angiografijo, vendar jo zaznajo drugi diagnostični testi, kot je scintigrafija. Podobne spremembe so možne pri simpatični aktivaciji - sproščeni mediatorji povzročajo vazospazem, zmanjšujejo količino vhodne krvi.

    Pri endotelijskih disfunkcijah in presnovnih motnjah se makroskopske arteriole ne spremenijo, vendar trpi prenos kisika in hranil iz krvi v tkiva. Ena od posledic kisikove stradanja (zaradi zmanjšanja perfuzije in zaradi prekinitve oskrbe s kisikom) je lahko razvoj blokade svežnja njegovega svežnja. Pri CSH levi nožnik redko trpi, kar lahko povzroči razširjeno kardiomiopatijo ali majhno fokalno kardiosklerozo.

    Simptomi srčnega sindroma X

    Klinična slika CSH je podobna koronarni bolezni srca. Prvi simptom je stiskanje bolečine v levi polovici prsnega koša, ki pogosto izžareva v levo ramo, roko ali spodnjo čeljust. Neprijetni občutki se pojavijo ali povečajo z obremenitvijo, čustvenimi izkušnjami. Za izzivanje napadov bolečine lahko hladno ali, nasprotno, pregrevanje telesa. Pri pomembnem deležu bolnikov simptomi niso izločeni z jemanjem nitratov (npr. Nitroglicerina). Ta okoliščina, skupaj s povečanim trajanjem napada glede na tipično angino, je pogosto vzrok za nastanek napačne slike miokardnega infarkta.

    Približno 30-40% bolnikov s kardialgijo se pojavi v mirnem stanju, povzroča občutek tesnobe in strahu. Bolnik s to obliko srčnega sindroma se lahko boji neposredne smrti zaradi bolezni srca, meni, da ima srčni napad ali drugo nevarno bolezen. Praviloma čustvene izkušnje še povečajo ishemijo miokarda, kar vodi do povečanja resnosti bolečine. Za mnoge bolnike je značilna razdražljivost. Pri tem poteku bolezni je pogosto potrebna pomoč kardiologa, pa tudi psihologa ali psihiatra.

    Poleg kardialgije lahko bolniki z mikrovaskularno angino kažejo tudi težave z dihanjem, težko dihanje in občutek palpitacije. Pogosto se ne zaznajo simptomi cirkulatorne odpovedi (cianoza nasolabialnega trikotnika in distalni prsti). Njihova prisotnost ponavadi kaže na razvoj zapletov ali napačno diagnozo stanja. Trajanje bolezni brez zdravljenja lahko traja leta, pogostost napadov je individualna in odvisna od številnih dejavnikov - narave patologije, ravni telesne dejavnosti pacienta, značilnosti njegove presnove in hormonskih ravni.

    Zapleti

    Sindrom je benigen in celo v odsotnosti zdravljenja le redko izzove zaplete. Po mnenju raziskovalcev je najpogostejša posledica patologije koronarna srčna bolezen »tipične« narave - to je z lezijo koronarnih arterij. Vendar pa ne vsi strokovnjaki menijo, da sta ti dve državi med seboj povezani. Nekateri znanstveniki povezujejo razvoj bolezni koronarnih arterij na podlagi CSH s starostjo ali presnovnimi dejavniki. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi intrakardialni blok, ki lahko povzroči razširjeno kardiomiopatijo. Zaradi periodičnih napadov, ki negativno vplivajo na aktivnost in sposobnost dela, se kakovost življenja bolnikov slabša.

    Diagnostika

    Za identifikacijo srčnega sindroma in njegovo diferenciacijo od drugih kardiovaskularnih bolezni uporabljamo različne diagnostične tehnike in metode. Najprej je treba identificirati znake miokardialne ishemije in hkrati izključiti poškodbo koronarne postelje, ki je značilna za normalno koronarno arterijsko bolezen. Naslednji koraki so namenjeni ugotavljanju vzrokov patološkega stanja, da bi razvili najučinkovitejši režim zdravljenja. Diagnoza COA vključuje naslednje korake:

    • Pregled in splošni pregled. Bolniki se pritožujejo zaradi paroksizmalne bolečine v predelu srca s pritiskom ali lepljenjem na ozadju fizičnega napora ali (manj pogosto) mirovanja. Tesnoba in razdražljivost bolnika pogosto pritegne pozornost. Pri auskultaciji srca je mogoče zaznati tahikardijo in občasno motnje ritma.
    • Koronarna angiografija. To je ena od ključnih študij, ki omogoča razlikovanje srčnega sindroma od drugih oblik srčnih bolezni. Spremembe v krvnem obtoku (npr. Krčenje zaradi ateroskleroze, spazma ali vnetja) običajno niso zaznane.
    • Perfuzijska scintigrafija miokarda. S pomočjo uvedbe radiofarmacevtskega sredstva s telurjem-201 omogoča oceno oskrbe s krvjo srčne mišice, da se odkrijejo žarišča ishemije. Ko se zmanjša perfuzija CSH, se odkrijejo nekatera območja z močno zmanjšano prostornino vhodne krvi.
    • Elektrokardiografija. EKG v srčnem sindromu potrjuje značilne znake koronarne arterijske bolezni - depresija segmenta ST je večja od 1,5 mm, vendar je takšna kršitev prehodna in se ne more odkriti, ko se zabeleži standardni elektrokardiogram. Diagnostični pomen izvedbe študije o dvorani - registracija EKG za 48 ur. Ishemična depresija ST se pogosteje opazi zjutraj ali podnevi, s čustvenim ali fizičnim naporom.
    • Farmakološki testi. Značilen znak CSH, ki dokazuje intrakardijsko naravo patologije, je ergometrina test. Pozitiven rezultat tega testa kaže na nagnjenost miokardnega tkiva k ishemiji. Podobno velja tudi za pozitivni test dipiridamola.

    Kot dodatno diagnostično metodo se izvede študija koronarne sinusne krvi (ugotovi se povečanje nivoja laktata), določi se količina inzulina v krvi. Dokazano je, da se z nizko občutljivostjo tkiv na ta hormon tveganje za srčni sindrom večkrat poveča. Določena je raven glavnih ionov krvi (kalcij, kalij, natrij) in količina estrogena pri ženskah. Diferencialno diagnostiko izvajamo s koronarno aterosklerozo, sekundarno mikrovaskularno angino (z vaskulitisom, amiloidozo), miokarditisom in ne-srčnim stanjem - torakalno osteohondrozo, medrebrni nevritis in miozitis, plevritis.

    Zdravljenje srčnega sindroma X

    Ni posebnega zdravljenja, s pomočjo zdravil lahko odpravite le glavne patogenetske motnje - izboljšate perfuzijo miokarda, olajšate transport hranil in kisika iz krvi. Terapija mora biti celovita, zahteva aktivno interakcijo med zdravnikom in bolnikom. Pogosto se individualni režim zdravljenja določi empirično, s predpisovanjem določenih zdravil in naknadnim opazovanjem dinamike bolezni. Najpogosteje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

    • Beta-blokatorji. So najbolj priljubljena antiangininska zdravila, vključujejo atenolol, bisoprolol in druga zdravila. Zmanjšajte srčni utrip, zmanjšajte potrebo po kisiku v miokardih, izboljšajte koronarno perfuzijo in zmanjšajte resnost simptomov bolezni.
    • Antagonisti kalcija. Iz te skupine so zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov - nifedipin in verapamil - prednostni za CSH. Prispevajo k širjenju krvnih žil, kar zagotavlja povečanje pretoka krvi v srčno mišico.
    • Aktivatorji kalijevih kanalov. Obetavno zdravilo za zdravljenje srčnega sindroma je nikorandil. Učinkovito odpravlja hipoksične procese v srcu, prispeva k obnovi njegove oskrbe s krvjo in ima kardioprotektivni učinek.
    • Nitrati Sublingvalna antianzinska zdravila (npr. Nitroglicerin) so učinkovita le pri polovici bolnikov s to patologijo. Poleg tega pri 10-15% bolnikov, ki prejemajo nitroglicerin za lajšanje napada, povzroča povečano bolečino in druge simptome. Zato je treba takšne droge predpisati zelo previdno in strogo individualno.
    • Nadomestno hormonsko zdravljenje. To je dokaj učinkovit način zdravljenja CSH pri ženskah, če je nastal v ozadju menopavze. Obnovitev ravni estrogena bistveno zmanjša pogostost in resnost napadov, izboljša kakovost življenja bolnikov.

    Kot pomožno zdravljenje se uporabljajo protitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina), statini za zmanjšanje ravni lipoproteinov v krvi, zaviralci ACE za kardioprotektivni in hipotenzivni učinek. Veliko pozornosti namenjamo fizikalni terapiji - povečuje prag bolečine in odpornost bolnikov na fizične napore. Po nekaterih poročilih lahko alopurinol in metformin uporabljamo tudi pri tej patologiji, še posebej, če je disfunkcija endotelija njen možni vzrok. Pri osebah s povečano anksioznostjo in čustveno nestabilnostjo je uporaba sedativov in antidepresivov upravičena.

    Prognoza in preprečevanje

    Prognoza srčnega sindroma X je v večini primerov ugodna - kljub prisotnosti napadov bolezen ne napreduje, zapleti se zelo redko pojavljajo. Glavna posledica, zlasti v odsotnosti medicinskih ukrepov, je zmanjšanje kakovosti življenja bolnika. Ustrezna terapija v kombinaciji z zmerno telesno aktivnostjo lahko bistveno zmanjša pogostost in resnost napadov, vendar se lahko še vedno pojavljajo redno več let. Ni metod za preprečevanje sindroma, posamezniki s takšno diagnozo bi morali redno pregledovati kardiolog za morebitno korekcijo zdravljenja.