Zaznavanje pulza

Impulz je občasna sunkovita nihanja sten krvnih žil (arterij, žil), ki jih povzročajo krči srca.

Za določitev impulza, na primer, določimo arterijski pulz tako, da prste položimo na veliko arterijo, najpogosteje pa radialno arterijo, ki leži v spodnji tretjini podlakti neposredno pred sklepnim zgibom s palcem. Mišice roke izpraševalca ne smejo biti napete.

Dva ali tri prste (ponavadi, indeks in sredina) postavimo na arterijo in stisnemo, dokler se krvni pretok popolnoma ne ustavi; potem se pritisk na arterijo postopoma zmanjšuje, pri čemer se ocenijo ključne lastnosti pulza: frekvenca, ritem, napetost (glede na upor plovila proti tlaku), višina in polnjenje.

Metoda določanja srčnega utripa

Hitrost utripa pri pravilnem ritmu se določi s štetjem števila utripov v pol minute in množenjem rezultata z dvema; v primeru aritmije se število utripov šteje za celo minuto.

Normalna srčna frekvenca pri počitku pri odraslem je:

• 60-80 utripov na minuto; s podaljšanim stanjem;
• z razburljivim vznemirjenjem je lahko do 100 utripov na minuto.

Pri otrocih pogosteje:

• pri novorojenčkih je običajno približno 140 utripov na minuto;
• do konca prvega leta življenja se srčni utrip zniža na 110-130 utripov na minuto,
• do starosti 6 do okoli 100 utripov na minuto
• Do starosti 14-16 let se hitrost pulza približuje normalni za odraslega.

Povečana srčna frekvenca se imenuje tahikardija, znižanje - bradikardija.

Zaznavanje pulznega ritma

Pulsni ritem je ocenjen z intervali med utripi pulza. Pri zdravih ljudeh, zlasti pri otrocih in mladostnikih, se pri vdihavanju hitrost pulza nekoliko poveča, med izdihom pa se zmanjša (fiziološka ali respiratorna, aritmija).

Kako določiti tlak pulza

Impulzna napetost se določi na naslednji način: dva ali trije prsti se postavijo na arterijo in stisnejo arterijo z enim od prstov, dokler drugi prst (ali dva prsta) ne preneha zaznavati utripov.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev prehoda skozi arterijo, adloavski val.

Z visokim arterijskim tlakom postane impulz trden, z nizko mehko. Potrebno je raziskati lastnosti pulza na različnih arterijah in jih primerjati na arterijah simetričnih področij. Na ta način je mogoče ugotoviti kršitev pretoka krvi, druga patološka stanja.

2.5. Metode za določanje pulza in dihanja; njihove ocene

Če pulza na radialni arteriji ni mogoče raziskati (za poškodbe, opekline), se določi na karotidni, femoralni in temporalni arteriji.

Dihanje
Pogostost dihalnih gibanj pri odraslih se giblje od 16 do 20 v eni minuti, pri ženskah je to 2-4 vdiha na minuto, pri novorojenčkih pa 40-60 na minuto. Za usposobljene športnike je lahko hitrost dihanja 6-8 na minuto.
Štetje dihalnih gibov se izvede na naslednji način: raziskovalec položi roko na bolnikovo prsni koš ali zgornji del trebuha in šteje število vdihov za minuto. Najprimerneje je razmisliti o vizualnem dihanju, opazovanju gibanja prsnega koša in trebušne stene. Šteje se bolniku neopazno, po možnosti med palpacijo pulza, ker lahko bolnik samovoljno zadrži ali pospeši dihanje. Število dihalnih gibov na minuto je povezano s srčnim utripom 1: 4. Kršenje frekvence, globine in ritma dihanja se imenuje kratka sapa. Dispneja je lahko povezana s kršitvijo vdiha in izdiha, prva se imenuje inspiratorna (inhalacija), druga pa izdihovna (ekspiratorna).
Da bi lažje dihali med zadihanostjo, je treba prsni koš sprostiti oblačil, zasedati pol-sedeč položaj, povečati dostop do svežega zraka in bolniku dati kisik.
V nekaterih primerih in doma potrebujemo digitalno in grafično beleženje telesne temperature, pulza in števila vdihov na temperaturnem listu. Temperatura list - pomemben dokument, ki vključuje vodilne kazalnike bolnika in njihovo dinamiko. Na listu upoštevajte kronološke kazalnike (dneve bolezni in temperature). Vsak dan (na listu - kvadrat) ima dve polovici, ki označujeta jutranjo in večerno temperaturo. Vodoravno od levega roba lista so stolpci za indikatorje pulziranja (P), dihanja (D) in višine temperature (T).
Pridobljeni podatki so sestavljeni iz barvnih svinčnikov ali flomastrov v obliki krivulj.
V tabeli 7 so prikazani povprečni podatki o spremembah kazalnikov, upoštevanih v življenju.
Tabela 7
Kazalniki pulza, pritiska, dihanja v različnih starostnih obdobjih

gabiya.ru

Goljufija na sestri iz "GABIYA"

Glavni meni

Zapisovanje navigacije

10. Impulz, metoda določanja, velikost.

. Študija arterijskega impulza na radialni arteriji poteka s konicami 2,3,4 prstov, ki pokrivajo bolnikovo desno roko v predelu zapestja. Po odkritju pulzirajoče radialne arterije se določijo naslednje lastnosti artilerijskega impulza:

1) frekvenca 2) ritem 3) napetost 4) polnjenje impulza 5) velikost impulza 6) oblika impulza

Na začetku se sondira srčni utrip na obeh rokah, da se pokaže morebitno neenakomerno polnjenje in vrednost pulza na desni in levi strani. Nato nadaljujte s podrobno študijo pulza na eni strani, običajno levo.

Študija pulznega artritisa na radialni arteriji zaključuje določitev pulznega primanjkljaja, pri čemer en preiskovalec v eni minuti šteje srčni utrip in drugo hitrost srčnega utripa. Pomanjkanje pulza - razlika med srčnim utripom in srčnim utripom. Pojavi se z nekaterimi motnjami srčnega ritma (atrijska fibrilacija, pogoste ekstrasistole) itd.

Omogoča prepoznavanje prevajanja srčnega hrupa in kršitev prehodnosti velikih žil Arterije se slišijo na mestih njihove palpacije, arterije spodnjih okončin se pregledajo v ležečem položaju pacienta, ostale pa v stoječem položaju.

Pred auskultacijo je lokalizacija preiskovane arterije določena s palpacijo. Ko so začutili pulziranje, so na to področje postavili stetoskop, vendar brez znatnega pritiska stetoskopa na slišano posodo, saj se z določeno stopnjo arterijske kompresije začne slišati sistolični šum. Z nadaljnjim povečanjem tlaka se hrup pretvori v sistolični ton, ki izgine, ko se lumen posode popolnoma stisne. Ta pojav se uporablja pri določanju krvnega tlaka.

Običajno zvoki na arterijah, kot tudi nad srcem, niso določeni, in toni (prva je tiha in druga je glasnejša) se slišijo le nad karotidnimi in subklavijskimi arterijami blizu srca. Sistolični ton na arterijah srednjega kalibra se lahko pojavi pri takšnih patoloških stanjih, kot so visoka vročina, tirotoksikoza, ateroskleroza aorte ali stenoza ust. Pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke in odprtim botalusnim kanalom je avskultacija brahialnih in femoralnih arterij včasih razkrila dva tona - sistolični in diastolični (Traubejeva dvojna tonica).

Pojav hrupa v arterijah je posledica več razlogov. Prvič, to je lahko žični hrup. Na primer, žilni sistolik nad vsemi slišanimi arterijami je pogosto določen s stenozo ustja aorte, anevrizem njenega loka, kot tudi okvaro v interventrikularnem septumu.

Med koarktacijo aorte se grob sistolični šum, ki ima epicenter zvoka v medskokalnem prostoru levo od II-V prsnega vretenca, širi po aorti in je dobro slišen v medrebrnem prostoru vzdolž parasternalnih linij (vzdolž notranje prsne arterije).

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Ta stran uporablja Akismet za boj proti neželeni elektronski pošti. Ugotovite, kako se obdelujejo vaši komentarji.

Določanje človeškega pulza

Puls pri zdravi osebi (normalni) je 60-80 utripov na minuto.

Lastnosti pulza so določene s frekvenco, napetostjo, polnjenjem in ritmom. Hitrost srčnega utripa se običajno giblje od 60 do 80 utripov na minuto, vendar se lahko zelo razlikuje glede na starost, spol, telesno temperaturo in okolje ter fizične napore. Med 25. in 50. letom je pulz ostal stabilen. Pri ženskah je bolj verjetno kot pri moških. Bolj intenzivno je mišično delo, pogosteje je utrip.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti pri pritisku na stene arterij, da se ustavi pulziranje. Glede na stopnjo impulzne napetosti lahko približno ocenimo velikost maksimalnega tlaka: višji je, intenzivnejši je impulz.

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val, in je odvisna od sistoličnega volumna srca. Z dobrim polnjenjem pulza lahko s prsti zaljubite visok impulzni val in s slabim, šibkim impulzom, ko so pulzni valovi majhni, slabo razpoznavni. Komaj zaznavni pulz se imenuje nitast.

Pulzni ritem: normalni impulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih intervalih. Zdrava oseba ima ritmični utrip. Ritem določa aktivnost srca. Pri osebah s srčno boleznijo je moten pravilen ritem, ki se imenuje aritmija.

Povišanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa se imenuje bradikardija.

Preglejte pulz na mestih, kjer so arterije površinsko in dostopne z neposredno palpacijo. Skupno mesto za sondo pulza je radialna arterija. Lahko čutite pulz na časovni, kot tudi na karotidnih in femoralnih arterijah.

Glavna metoda za določanje pulza je palpacija na dnu prvega prsta (na radialni arteriji). Pacientova roka mora ležati svobodno, tako da napetost mišic in kite ne ovira palpacije. Potrebno je določiti pulz na radialni arteriji nujno na dveh rokah in le v odsotnosti razlike se lahko omejimo na nadaljnjo določitev na eni strani.

1. na nogah
2. na templjih
3. na karotidni arteriji
4. na radialni arteriji

Metoda določanja impulza.

Za jasno sondo pulza je nujno, da arterija leži površno, pod njo mora biti gosta površina, dostopnost palpacije mora biti za precejšnjo dolžino arterije. Vse te pogoje zadovoljuje radialna arterija, časovna in arterijska slika zadnje noge. Da bi zdravnik pravilno proučil pulz, mora pacientova roka vzeti tako, da sta 2., 3., 4. prst na arteriji v spodnjem delu radialne kosti, palec na nasprotni strani pa podpira podlaket. Pacientova roka mora biti na srčnem nivoju. V nekaterih primerih se palpacija izvaja hkrati na obeh rokah.

Značilnosti impulza:

Frekvenca Običajno število nihanj impulzov ustreza 60-84 v eni minuti. Povečanje pulza se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa bradikardija.

Ritem: Razlikujte ritmični in aritmični pulz. Impulz velja za ritmičen, če so obdobja med istimi fazami nihanja impulzov enaka. V nasprotnem primeru je pulz aritmičen.

Napetost Za določitev te lastnosti morate položiti tri prste na radialno arterijo, nato pa postopoma stisnite arterijo s proksimalnim prstom, dokler distalni prst ne čuti več pulziranja posode. Glede na to, kakšno moč je treba porabiti za stiskanje arterije in presoditi napetostni impulz. Obstaja trd in mehak utrip. Pulsna napetost se poveča z zvišanjem krvnega tlaka, aterosklerozo; zmanjšanje krvnega tlaka in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Ta kakovost impulza je vedno kombinirana s prejšnjim in je vrednost impulza. Z dobrim polnjenjem in zadostno napetostjo govorijo o velikem impulzu, slabem polnjenju in napetosti, ki dajejo majhen impulz, in kot nekakšen - impulzni kot nit. Glede na stopnjo polnjenja je pulz poln in prazen. Da bi določili polnjenje, je potrebno arterijo stisniti s proksimalnim prstom, da se ustavi dostop krvi do distalnega mesta in nato hitro ustavi stiskanje. Posledično bo distalni prst občutil maksimalno polnjenje arterije s krvjo.

Rezultat

1. Hitrost utripa 57

2. Ritemski ritem

3. Impulzna napetost je mehka

4. Polnjenje je šibko

ZAKLJUČEK. Znaki bradikardije, srčni utrip, počasen.

ZASEDANJE №7: "Regulacija cirkulacijskega sistema."

Vprašanja za pripravo

1. Vrednost regulacije velikosti sistemskega arterijskega tlaka (BP).

2. Parametri, ki označujejo vrednost krvnega tlaka v normalnih razmerah. Nadzor krvnega tlaka.

3. Funkcionalni sistem za vzdrževanje krvnega tlaka. Njegovi glavni elementi.

4. Spodnji del funkcionalnega sistema vzdrževanja krvnega tlaka. Načelo delovanja baroreceptorjev. Glavna baroreceptorska območja.

5. Koncept hemodinamskega centra (GDC). Funkcionalna organizacija GDC.

6. Glavni dejavniki, ki določajo vrednost krvnega tlaka: IOC, OPSS, BCC. Razmerje teh hemodinamskih parametrov pri stiskanju in depresorskih reakcijah.

7. Uredba MOK. Nevrohumoralni mehanizmi regulacije srčne injekcijske funkcije, intra- in ekstrakardijske ravni.

8. Ureditev OPSS. Nevrohumoralni mehanizmi uravnavanja tona uporovnih žil, lokalnih in centralnih nivojev.

9. Ureditev TUL. Nevrohumoralni mehanizmi regulacije stanja kapacitivnih plovil. Vloga delovanja ledvic, prebavil, pljuč, srca pri uravnavanju homeostaze vode in elektrolitov in volumna krvi v telesu.

10. Vrednost središč vmesnega in končnega možganov pri uravnavanju krvnega tlaka.

DOMOV:

1. Navedite vrste receptorjev, ki so del sistema sledenja funkcionalnega sistema za uravnavanje ravni krvnega tlaka.

MEHANIZMI REGULACIJE ARTERIJSKEGA TLAKA.

2. Opišite refleksne mehanizme za vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka.

Mehanizmi regulacije tlaka so razdeljeni na sistemske in lokalne: t

Regulacijski mehanizmi: miogeni, živčni, humoralni.
Ravni regulacije: lokalna (regulacija dotoka krvi v vsak organ ali del organa) in sistemska (regulacija hemodinamike velikih in majhnih krogov krvnega obtoka).
Poleg tega obstajajo mehanizmi:

o hiter odziv - sekund, deset sekund,

o počasen odziv - minute, desetine minut,

o počasen odziv - ure, dneve.

Ureditev lokalne geomdinamike.

Regulacija prekrvavitve organov in tkiv poteka predvsem zaradi spremembe tona arteriolov in predkapilarnih sfinkterjev (»žerjavi« žilnega sistema).

Bazalni ton je napetost žilne stene po popolnem prenehanju živčnih in humoralnih vplivov. Bazalni tonus temelji na avtomatih gladkih mišic. Avtomatizacija je sposobnost gladkih mišičnih celic, da se zožijo pod vplivom impulzov, ki nastajajo v njih. Bazalni ton predstavlja 50% celotnega tona arteriole, odziv arteriolov na spremembe pritiska (miogenska avtoregulacija) -

(a) večji je tlak, večja je stopnja zoženja arteriole (da se kapilarni pretok krvi ohrani na enaki optimalni ravni).

Mehanizem: povišanje tlaka v žilah vodi do razširitve žilne stene. Razburljivost in sposobnost avtomatiziranja gladkih mišičnih celic se povečata, se stisnejo in poveča žilni tonus. Višji je tlak, večja je stopnja zoženja arteriole.

Opomba: nenadno zoženje arteriolov lahko povzroči povečanje celotnega perifernega odpornosti (R). Hkrati se povečuje sistemski krvni tlak (P = Q x R). Kot odziv na zvišanje krvnega tlaka, arteriole ozke (miogenski mehanizem) in upornost se še bolj poveča, krvni tlak še naprej narašča - tako se sistem pozitivnih povratnih informacij zapre in razvije se hipertenzivna kriza.

(b) manj tlaka, manj tona arteriole (da se kapilarni pretok krvi ohrani na enaki optimalni ravni).

Mehanizem: z zmanjšanjem tlaka v žilah se zmanjša dilatacija žilne stene. Zmanjša se razdražljivost in sposobnost avtomatiziranja gladkih mišičnih celic, ki se sproščajo - in zmanjša tonus žil.

Opomba: razširjena arteriola lahko povzroči padec krvnega tlaka in omedlevitev (vaskularni kolaps).

Humoralni mehanizmi so vključeni v razvoj delovne hiperemije organov.
Na primer, v skeletnih in srčnih mišicah se ekspanzija arteriole in predkapilarnih sfinkterjev pojavi zaradi hipoksije (zmanjšanje pO2) in kopičenja metabolitov (H +, CO2, mlečna kislina, adenozin, K +, itd.).

Povečanje izločanja nastane predvsem zaradi sproščanja lokalnih parakrinih faktorjev (tkivnih hormonov) v tkivno tekočino: na primer bradikinin in kalidin v žlezah slinavke in trebušni slinavki; histamina v sluznici želodca, VIP (vazointestinalni peptid v tankem črevesu itd.).

Širitev majhnih in srednjih arterij med delovno hiperemijo je naslednja: povečanje linearne hitrosti pretoka krvi v teh žilah vodi do povečanja "strižnega stresa". Pod temi pogoji endotelijske celice deformirajo in sproščajo NO (dušikov oksid) v tkivno tekočino. NO difundira v gladke mišične celice v steni posode in lokalno povzroči, da se sprostijo. Velja nekaj sekund.

Drugi primeri lokalne regulacije pretoka krvi:

(1) v razvoj primarne hemostaze so vključeni humoralni mehanizmi: serotonin, adrenalin in drugi povzročajo krč poškodovanih krvnih žil (glej temo »Kri«).

(2) humoralni mehanizmi so vključeni v razvoj vnetja, alergijske reakcije (glej patofiziologijo).

Nervna regulacija žilnega tonusa.

Simpatični živčni sistem inervira vse krvne žile. Središča simpatičnega živčnega sistema se nahajajo v hrbtenjači (torakalno-ledveni del, bočni rogovi). Preganglionska vlakna se preklopijo v ganglijih simpatičnega debla (acetilholinski mediator). Postganglionska vlakna inervirajo žile (mediator noradrenalina). Simpatični adrenergični živci povzročajo vazokonstrikcijo.

Transekcija simpatičnih vazokonstriktorskih živcev vodi do vazodilatacije (izkušnje Claudea Bernarda: enostranska transekcija simpatičnih živcev pri belem zajcu je povzročila rdečino ušesa). To dejstvo nakazuje, da je konstanten vazokonstriktorski učinek - ton simpatičnih živcev: ko se ton poveča, se žile zožijo in ko se ton zmanjša, se žile razširijo. Nevrogeni (refleksni) ton je 50% celotnega žilnega tonusa (ostalih 50% je miogeni ton).

Vaskularni center (SCC) se nahaja v podolgovati medli. Sestavljen je iz dveh delov: (1) stiskalnega (vazokonstriktornega) oddelka in (2) depresorskega (vazodilatatornega) oddelka.

Nevroni tlačnega dela neprestano pošiljajo impulze v simpatične centre hrbtenjače, kar povzroča vazokonstrikcijo in povišanje krvnega tlaka. Ton (konstantno vzbujanje) tlačnega odseka vzdržujejo impulzi iz kemoreceptorjev žilnih refleksogenih območij (aortna cona in sinusno-karotidna cona). Dražila za kemoreceptorje so: povečanje napetosti CO2, zmanjšanje pH in zmanjšanje napetosti O2 v arterijski krvi.

Depresorski nevroni prejemajo impulze od baroreceptorjev žilnih refleksogenih območij (aortno območje in sinusno-karotidno območje) in imajo inhibitorni učinek na nevrone tlačnega dela. S povečanjem krvnega tlaka se poveča pogostost impulzov iz baroreceptorjev, povečanje vzburjenosti depresivne regije - zaviranje tlačnega dela povzroči zmanjšanje tona simpatičnih centrov hrbtenjače in simpatičnih vazokonstriktorskih živcev - žile se razširijo in krvni tlak se zmanjša (negativna regulacija povratnih informacij). Nasprotno, ko se BP spusti, se zmanjša frekvenca impulzov iz baroreceptorjev, zmanjša se razbremenitev depresorskega dela, zmanjša zaviralni učinek na presorski del - vzbujanje stiskalnega dela povzroči zvišanje tona simpatičnih centrov hrbtenjače in simpatičnih vazokonstriktorskih živcev - žile se zožijo in krvni tlak naraste.

(1) Glavni mehanizem za dilatacijo žil in zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka je zmanjšanje tona simpatičnega vazokonstriktornega živca (!).

(2) Obstajajo simpatični holinergični živci (mediator acetilholin), ki med fizično aktivnostjo povzročajo dilatacijo žil skeletnih mišic. Takšni živci so pri mačjih (pri ljudeh obstoj takih živcev ni dokazan).

(3) Obstajajo trije parasimpatični živčevje (mediator acetilholin): lingvalni živčni sistem (VII par lobanjskih živcev) - širi žile žlez slinavk; ušesni in časovni živci (1X par lobanjskih živcev) - širi žile žlez slinavk; medenični živci (iz sakralnih segmentov hrbtenjače) - razširjajo žile nekaterih organov male medenice. Delovanje teh živcev je lokalno, ne vpliva na raven sistemskega krvnega tlaka.

(4) Obstaja še en lokalni mehanizem - dilatacija kožnih žil pri stimulaciji posteriornih korenin hrbtenjače. Fiziološka vloga tega mehanizma ni znana.

Humoralna regulacija žilnega tonusa.

(1) Nadbubrežni kateholamini (adrenalin, norepinefrin) povzročajo povišanje krvnega tlaka s povečanjem srčne aktivnosti in vpliva na žilni tonus. Norepinefrin zožuje krvne žile (preko alfa adrenergičnih receptorjev celic žilnih gladkih mišic). Adrenalin (a) zožuje krvne žile (prek alfa adrenoreceptorjev) in (b) razširi krvne žile (preko beta adrenoreceptorjev), na primer v skeletnih mišicah med vadbo - pri ljudeh.

(2) Vasopresin (znan tudi kot antidiuretski hormon ADH) povzroča zvišanje krvnega tlaka zaradi zoženja arteriolov (zlasti pri izgubi krvi), kot tudi povečanje volumna krvnega obtoka (BCC), ker poveča reapsorpcijo vode v ledvicah.

(3) Sistem Renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) - povzroča zvišanje krvnega tlaka. Aktivacija RAAS se pojavi, ko se zmanjša pritisk in pretok krvi v ledvičnih arterijah. Ledvice (SUDA) izločajo renin, ki v krvni plazmi pretvarja angiotenzinogen v manj aktivni vazokonstriktor angiotenzina-1. Potem postane angiotenzin-1 pod delovanjem posebnega angiotenzin-konvertirajočega encima (ACE) zelo aktiven dejavnik - angiotenzin-2. Angiotenzin-2 zožuje krvne žile, spodbuja srčno aktivnost, povzroča izločanje aldosterona (skorja spodnjih delov) in stimulira središče žeje. Angiotenzin-2 in aldosterona povečata reabsorpcijo natrija in vode v ledvicah.

(4) Atrijski natriuretični hormon (PNH) - prispeva k znižanju krvnega tlaka. (Odprto konec dvajsetega stoletja). Izloča jo endokrine celice atrija, ko se raztegne z veliko količino krvi. Poveča izločanje natrija in vode z ledvicami.

Ii. HORMONI TKANINE:

imajo lokalni (parakrinski) učinek, se ne kopičijo v krvi, ne vplivajo na sistemski krvni tlak. (glej lokalno hemodinamično regulacijo).

(1) CO2, H + ioni in drugi imajo lokalni vazodilatacijski učinek, ki povzroča delovno hiperemijo organov.

(2) CO2 in H + ioni, ki se kopičijo v krvi, stimulirajo kemoreceptorje in povzročajo vzbujanje stisorskega (vazokonstriktornega) sistema. Istočasno se zožijo tudi "slabi" organi. Tako pride do prerazporeditve volumna krvi: povečanje dotoka krvi v "delovne" organe z zmanjšanjem oskrbe s krvjo v "slabih" organih. (Oskrba s krvjo vitalnih organov - možgani, srce, ledvice - vedno visoka).

Iv. PLASMA ELEKTROLITI:

kalcij - vazokonstrikcija; kalij - širjenje krvnih žil; magnezij - širjenje krvnih žil.

Regulacija sistemskega arterijskega tlaka.

Mehanizmi za hitro ukrepanje: t

Glavna naloga živčne (refleksne) regulacije je hitro povečanje pritiska med vadbo in stres. Pojavijo se naslednje spremembe v hemodinamiki:

(1) zoženje arteriole v vseh organih razen srca, možganov, skeletnih mišic in kože (termoregulacija),

(2) zoženje žil - zmanjšanje zmogljivosti žilnega sistema, povečanje venskega vračanja in srčnega izliva,

(3) stimulacija srčne aktivnosti s simpatičnimi živci v srcu. (V tem primeru pride do vzbujanja simpatičnih centrov s sočasno inhibicijo parasimpatičnih centrov). Ti mehanizmi lahko povečajo sistemski krvni tlak za 2-krat v 5-10 sekundah (!).
(Nasprotno pa lahko zaviranje simpatičnih centrov zmanjša sistemski krvni tlak za 2-krat v 10-40 sekundah).

V refleksno regulacijo sistemskega krvnega tlaka sodelujejo naslednje refleksogene cone:

(1) baroreceptorji aortnega loka in cinokarotidne cone (glej zgoraj "Vasodomotorni center"), kot tudi baroreceptorji pljučne arterije (parinski refleks). Z zvišanjem krvnega tlaka v teh treh conah se pojavijo zaviranje srca (n.Vagus) in ekspanzija krvnih žil (depresorski refleks). Reflex Parina preprečuje razvoj pljučnega edema.

(2) kemoreceptorji aortne in synocarotidne cone (glej zgoraj, Vasodomotorni center). Z zvišanjem pCO2, zmanjšanjem pH in pO2 pride do zoženja krvnih žil pljučnega obtoka (presorski refleks).

(3) baroreceptorji koronarnih arterij (srčne arterije) - refleks pritiska

(4) receptorje za raztezanje vene cave in desnega atrija. S povečanjem pretoka krvi se srčni utrip poveča za 75% (refleks Bainbridge)

(5) receptorje za raztezanje levega atrija. Z zvišanjem krvnega tlaka v levem atriju se pojavi zoženje arterij in arteriolov pljučnega obtoka (Kitayev refleks). Reflex preprečuje razvoj pljučnega edema.

(6) atrijski receptorji (volumoreceptorji). Z naraščanjem pretoka krvi se zmanjša izločanje antidiuretičnega hormona (ADH) s strani hipotalamusnih nevronov, ledvice izločajo več urina (Henry-Gowerjev nevro-endokrini refleks).

Odziv CNS na ishemijo.

V pogojih nezadostne oskrbe s krvjo in hipoksije možganov se v tkivih možganov kopiči CO2 in vznemirja mrežasto tvorbo možganskega debla. Če povprečni krvni tlak postane manjši od 50 mm Hg. padajoče retikulo-spinalne poti povzročajo maksimalno vzburjenost hrbteničnih simpatičnih centrov, povečuje se srčna aktivnost in povečuje krvne žile vseh organov in tkiv (skeletnih mišic, kože, organov trebuha, vključno z ledvicami) - za vzdrževanje pritiska in pretoka krvi v srčno-možganskem območju. Poleg tega so vključeni vsi razpoložljivi mehanizmi za zvišanje krvnega tlaka (kateholamini, vazopresin, angiotenzin). V teh pogojih se krvni tlak v 10 minutah lahko poveča na 250 mm Hg. Če cerebralna ishemija traja dlje časa, se po 20-60 minutah funkcija nevronov ustavi, krvni tlak pade na 40-50 mm Hg in manj, smrt nastopi.
Reakcija krvnega tlaka za povečanje intrakranialnega tlaka (Cushingova reakcija). Če se ICP dvigne in postane večji od krvnega tlaka, se arterije na površini možganov stisnejo in razvije se ishemija možganov. Odziv možganov na ishemijo vodi v zvišanje krvnega tlaka, hkrati pa se ICP še povečuje, itd. (Regulacija po načelu pozitivne povratne informacije, »začarani krog«).

Mehanizmi počasnega odziva.

Ti vključujejo miogenske in humoralne mehanizme (glej zgoraj). Poleg tega je povezan še en mehanizem - prehod tekočine skozi kapilarno steno, ki vodi do spremembe v prostornini krožeče krvi. Na primer, z zmanjšanjem sistemskega arterijskega tlaka se arteriole refleksno ozko in krvni tlak v kapilarah zmanjša. To vodi do zmanjšanja filtracije tekočine iz kapilar v zunajcelični prostor in obratno - do povečanja reabsorpcije tekočine iz medceličnega prostora v kapilare (volumen krvi v žilnem sistemu se povečuje zaradi zunajcelične tekočine). Z zvišanjem sistemskega arterijskega tlaka se arteriole refleksno širijo, krvni tlak v kapilarah narašča in pojavi se okrepljena filtracija tekočine iz kapilar v zunajcelični prostor (krvni volumen v žilnem sistemu se začasno zmanjša).

Mehanizmi počasnega odziva.

Ti vključujejo sposobnost ledvic, da uravnavajo prostornino tekočine v telesu zaradi izločanja ali zadrževanja vode in soli (tj. S koncentriranjem ali razredčenjem urina). Ta mehanizem temelji na posebnostih funkcij (a) kortikalnih in (b) jukstamedularnih nefronov ledvic (glejte “Fiziologija ledvic”). Količina krvi, ki kroži, je odvisna od volumna tekočine v telesu, venski vračanje v srce je odvisno od BCC, srčna funkcija je odvisna od BB in posledično je od nje odvisen sistemski krvni tlak. Ta mehanizem je zelo zanesljiv, vendar zelo počasen. Krepijo in pospešujejo hormoni:

(1) antidiuretični hormon (reapsorpcija vode v ledvicah, povečana BCC),

(2) aldosterona (reabsorpcija natrija in vode v ledvicah, povečana koncentracija bcc) in (3) atrijski natriuretični hormon PNH (izločanje natrija in vode z ledvicami, zmanjšanje bcc).

3. Narišite diagram sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Navedite glavne fiziološke učinke angiotenzina II in njihov vpliv na krvni tlak.

SISTEM RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA.

Metoda določanja impulza na tipičnih mestih

Študija pulza.

Obstajajo venski, arterijski in kapilarni pulz.

Arterijski pulzi so ritmična nihanja stene arterije, ki jih povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem v enem srčnem ciklu. Arterijski pulzi so lahko centralni (na aorti, karotidni arteriji) ali periferni (na temporalni, radialni, brahialni, femoralni, poplitealni, posteriorni tibialni arteriji, hrbtni arteriji itd.).

Narava pulza je odvisna od velikosti in hitrosti sproščanja krvi iz srca ter od stanja stene arterije, predvsem od njene elastičnosti. Najpogosteje se pulz pregleda na radialni arteriji, ki se nahaja na površini med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice.

Pred raziskovanjem impulza se morate prepričati, da je oseba mirna, ne skrbi, da ni napeta, njegov položaj je udoben. Če je bolnik izvajal nekakšno fizično aktivnost (hitra hoja), je bil podvržen bolečemu postopku, prejel slabe novice, bi bilo treba pulzno študijo preložiti, saj lahko ti dejavniki povečajo frekvenco in spremenijo druge pulzne lastnosti. Ne pozabite! Nikoli ne preglejte pulza s palcem, saj ima izrazito pulziranje in lahko namesto pulsa pacienta preštejete svoj pulz.

Merjenje arterijskega pulza na radialni arteriji (v bolnišnici). Oprema: ura ali štoparica, temperaturni list, pero, papir.

1. Pojasnite bolniku bistvo in potek študije. Privolite v postopek.

* Med postopkom lahko pacient sedi ali leže. Predlagajte, da sprostite roko, medtem ko roka in podlakti ne smeta biti "na teži".

3. Radialne arterije pritisnite na obe roki bolnika z 2,3,4-im prsti in začutite pulziranje (1 prst je na zadnji strani).

4. Določite ritem pulza za 30 sekund.

5. Vzemite uro ali štoparico in preglejte frekvenco pulziranja arterije za 30 sekund: če je pulz ritmičen, pomnožite z dvema, če je pulz ne-ritmičen - štetje frekvence 1 minuto.

6. Pacientu povejte rezultat.

7. Stisnite arterijo močnejšo kot prej na polmer in določite napetost.

8. Pacientu povejte rezultat študije.

9. Zabeležite rezultat.

10. Pomagajte pacientu, da se udobno nahaja ali vstane. ] 1. Umijte si roke.

12. Označite rezultate študije v temperaturnem listu.

Glavne lastnosti pulza:

Frekvenca - število nihanj pulzov na 1 minuto, v mirovanju pri zdravem človeku je pulz 60-80 na minuto. S povečanjem srčne frekvence (tahikardija) se poveča število pulznih valov (tahizfigmija), pri upočasnjeni srčni frekvenci (bradikardija) pa je pulz redko (bradidisfigmija).

Ritem - določajo intervali med valovi pulza. Če se nihajo pulzi v rednih intervalih, je pulz ritmičen. Pri uporabi ritma ritma opazimo nenormalno menjavanje pulznih valov - nepravilen utrip. Pri zdravi osebi se kontrakcija srca in srčni utrip sledita v enakih časovnih intervalih.

Napetost - je določena s silo, s katero mora raziskovalec pritisniti radialno arterijo, da popolnoma ustavi svoje pulzne oscilacije. Impulzna napetost je odvisna od krvnega tlaka. Pri normalnem krvnem tlaku se arterija stisne z zmerno silo, zato je pulz zmerne napetosti normalen. Z visokim krvnim tlakom je težje stisniti arterijo - tak utrip se imenuje napeta ali trda. V primeru nizkega pritiska se arterija zlahka stisne - pulz je mehak.

Hitrost utripa je grafično označena v temperaturi v rdeči barvi.

Mesta pulznega raziskovanja so točke pritiska pri arterijski krvavitvi.

Na karotidnih arterijah se pulz pregleda brez močnega pritiska na arterijo, saj je možno močno upočasnjevanje srčne dejavnosti do zastoja srca in padca krvnega tlaka, omotica, omedlevica, konvulzije.

• Pulsni primanjkljaj - razlika med srčnim utripom in srčnim utripom (običajno ni razlike).

Algoritem za določanje pulza radialne arterije.

1. S prsti desne roke ovijte pacientovo zapestje v področje sklepa zapestja.

2. Prvi prst položite na hrbtno stran podlakti.

3. Občutite pulzirajočo radialno arterijo s prsti II-IV in jo pritisnite na radialno arterijo.

4. Določite značilnosti pulznih valov za 1 minuto.

5. Vzporedno je treba določiti pulz na desni in levi radialni arteriji, pri čemer se primerjajo njihove značilnosti, ki morajo biti običajno enake.

6. Podatke, pridobljene pri študiju pulza radialne arterije, zabeležene v zgodovini bolezni ali ambulantno kartico, dnevno označimo z rdečim svinčnikom v temperaturnem listu. Stolpec "P" (impulz) predstavlja vrednosti impulza od 50 do 160 na minuto.

Za diagnostične namene lahko določite pulz v drugih arterijah:

NA SLEEP ARTERIJO - z nizkim krvnim tlakom, je zelo pogosto težko zaznati pulz na radialni arteriji, zato se pulz meri na karotidni arteriji. Raziskati mora biti izmenično na vsaki strani brez močnega pritiska na arterijo. Ob znatnem pritisku na arterijsko steno so možne naslednje: ostra upočasnitev srčne dejavnosti, do zastoja srca; omedlevica; omotica; krči. Puls je palpiran na strani vratu spredaj k sternokleidomastoidni mišici med zgornjo in srednjo tretjino.

Na femoralni arteriji - pulz se pregleda v predelu prepone s ravnim kolkom z rahlim zavojem navzven.

NA LITERATURNI ARTERIJI - Impulz se pregleda v poplitealni jami v položaju pacienta, ki leži na trebuhu.

Na hrbtni strani arterijskega srca je impulz pregledan za notranjim gležnjem, ki pritiska na arterijo.

NA ARTERIJIH ZADKE KORAKOV - na hrbtni strani stopala v proksimalnem delu prvega medplusanskega prostora se preveri impulz.

Palpacija arterijskih žil in ocena pulznih lastnosti

Pri pregledu arterijskih žil palpira 10 glavnih arterij: a. temporalis, a. karotis, a. subklavija, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Glejte sliko 3)

Približna osnova za učenčevo delovanje na bolnikovem postelji pri pregledovanju pulza je, da mora študent v začetnem stanju sedeti desno pred pacientom. Bolnik lahko leži na hrbtu, sedi na stolu ali celo stoji (pri študiju pulza na. Radialisu). V študiji abdominalne aorte, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior ustrezen del telesa mora biti izpostavljen. Pacientu je bolj primerno, da pregleda, ali leži v postelji. A. Poplitea je bolj priročno, da preuči v položaju bolnika, ki leži na želodcu, vse druge arterije - leži na hrbtu.

Za to študijo je potreben kronometer ali preprosta ura z drugo roko. S pravilnim ritmom je dovolj, da se število utripov za 15 sekund prešteje in nato ponovno izračuna za 1 minuto, tj. pomnožite s 4. Z nenormalnim ritmom je potrebno štetje pulza za 1 minuto. Z nenormalnim ritmom lahko zmanjšanje učinkovitega srčnega utripa določimo s primanjkljajem utripov na minuto v primerjavi s številom srčnih utripov v istem času. Najboljša možnost študija z asistentom: število istočasnih utripov in utripov se primerjajo istočasno. Brez pomočnika se število srčnih utripov in nato utripov za 1 min dosledno berejo. Majhna razlika v 3-4 utripih morda ni posledica neučinkovitega srčnega utripa, ko pulzni val ne doseže obrobja, ampak je posledica aritmij in nenormalnega srčnega utripa (razlike v stopnji aritmij v različnih časovnih obdobjih).

Zaporedje raziskav: Najpogosteje začnejo raziskovati pulz na radialni arteriji. Radialno arterijo iščemo med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice. Da bi to naredili, je roka subjekta prekrita z desno roko v območju zapestja, tako da je 1 prst na hrbtni strani podlakti, preostali prsti pa na njegovi zunanji površini. Ko ste potegnili arterijo, jo pritisnite na predmetno kost. Pulsni val se čuti kot ekspanzija arterije. Zaporedje valov impulzov na različnih rokah lahko

ne bo enako, zato najprej pulz določimo na obeh rokah hkrati z dvema rokama. Po enaki vrednosti valov pulzov na obeh rokah se študija nadaljuje na eni strani. Ista študija se izvaja na perifernih arterijah spodnjih okončin (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Brahialna arterija je palpirana v komolcu, nad njo pa je medalja večja od tetive in trebuha bicepsa rame. Ray

palpati na pregibno površino zapestja bližje njegovemu

stranski rob. Femoralna arterija je palpirana pod ingvinalnim ligamentom med sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico in pubično simfizo, popliteal - v poplitealni fosi. Laktirna arterija je palpirana bližje medialnemu robu. Dorzalna arterija stopala se palpira na stranskem robu tetive dolgega ekstenzorja palca. Zadnje tibialno arterijo palpiramo za srednjim gležnjem.

Ocenite:

1) Resnost pulziranja: - dobro - desno / levo;

-odsotni - različni (pulsus

Za določitev ali identifikacijo drugačnega impulza v rokah učenca prosi bolnika, da roke upogne v komolce. Sama pokriva zadnji del pacientovega zapestja, tako da 11-1 U prsti ležijo na polmeru in a.radialis, 1 prst pa obsega ulno. S konicami prstov 11 in 1 učenec čuti pulz na radialnih arterijah hkrati. Običajno je v obeh radialnih arterijah velikost impulznih valov enaka. O razpoložljivosti p. Razlike - (različni impulzi) se pojavijo, ko je velikost impulza drugačna ali pa je na eni od arterij odsoten (pri mitralni stenozi lahko povečano levo atrij stisne podklavijsko arterijo na levi in ​​p.).

2) Lastnosti žilne stene. Palpacijska mesta so prikazana z zvezdico na sliki 3. Ocena stanja žilne stene se izvede takole: 11 in 111 prstov leve roke stisnejo arterijo nad krajem njegove študije. Po prenehanju pulziranja posode pod prsti desne roke začnejo čutiti steno posode. Običajno je arterija otipljiva v obliki gladke zaokrožene cevi z elastičnimi stenami. Pri nekaterih vaskularnih boleznih se lahko arterija spremeni, stene se lahko stisnejo, stisnejo, zapnejo.

Lahko se pojavi bolezen perifernih arterij:

-povečanje tonusa posode z nastankom ozke, gosto stene (ki jo najdemo pri arterijski hipertenziji, nefritisu);

Sl. 3 Lokalizacija, palpacija in auskultacija arterij.

-pri akutnih okužbah se zmanjša žilni tonus; propad.

3) Lastnosti impulza:

A) Frekvenca (število impulzov na minuto.

V redu60-80 / min; pogosteje pri ženskah in otrocih; na navdih pogosteje, pri izdihu manj pogosto. Študent določi frekvenco impulza na eni od radialnih arterij s štetjem števila impulznih nihanj (valov) na minuto.

Hitri utrip (Frekvence R.) s tahikardijo, srčnim popuščanjem,

z AD (krvavitev, šok, zvišana telesna temperatura, zastrupitev); tirotoksikoza, okvare srca.

Redki utrip (R. rarus) z bradikardijo, miksedemom, zastrupitvijo, uremijo, zlatenico, možgansko kapjo, aortno stenozo.

B) Ritem (odsev kontrakcij levega prekata) Običajno valovi sledijo drug drugemu v rednih časovnih presledkih, p.Regularis (redni pulz). Če impulzni valovi sledijo drug drugemu v nerednih intervalih, potem govorijo o p.Irregularis (nepravilnem impulzu).

Pri patologiji:

-str. nepravilna: - (nepravilna): z ekstrasistolami, atrijsko fibrilacijo

aritmije, blokade, paroksizmalne tahikardije, nenormalne

-p.intemittens: izmenični, intermitentni impulz;

-str. paradoks (po navdihu šibek ali izginja) mediastinalni tumor, perikarditis, adhezije, atrijsko trepetanje.

C) Polnjenje: Stiskanje in sproščanje arterije učenec določa njegovo polnjenje s krvjo;

Pri patologiji:

-polni pulz (p. plenus) ® pri arterijski hipertenziji;

-prazen pulz (p. vacuus) ® za izgubo krvi, šok;

-visok puls (p. altus) ® pri arterijski hipertenziji in pri aortni insuficienci.

E) Napetost (šibka, srednja, močna). Stiskanje in sprostitev arterije, študent opozarja na napor, s katerim mu uspe stisniti arterijo in ustaviti utripanje v njej. Običajno je ta napor majhen.

Pri patologiji:

-trdno snov (p. durus) ® pri hipertenziji;

-blagi (p. mollis) ® za hipotenzijo.

E) Vrednost (polnjenje + napetost): Ob zaznavanju impulza študent posveča pozornost višini ali amplitudi nihanja pulznih valov. Običajno so valovi pulza srednje velikosti (amplituda).

Pri patologiji:

-velik impulz (str. Magnus, p. altus) ® pri visokih valovih

opaženo s hipertenzijo;

-majhen impulz (p. parvus) ® z izgubo krvi, šokom;

-filiform (p. filiformis) ® za izgubo krvi, šok.

G) Hitrost (oblika) - Pri občutku impulza naj študent oceni hitrost vzpona in trajanje impulznega vala, ki je odvisna od:

a) stopnjo raztezanja kapilar;

b) krvni tlak;

d) impulzni val.

Običajno ima impulzni val nenormalno vzpon in spust za povprečno trajanje.

V patologiji so:

Hitri impulz (p.celer) ® s psihogeno agitacijo, s hipertiroidizmom, z insuficienco aortne zaklopke;

Počasen utrip (p. tardus) ® v primeru stenoze usta aorte;

Dicrotic pulz (p. dicroticus) ® z vročino in okužbami, s

zmanjšanje žilnega tonusa;

Anakrotični pulz (p.anacroticus) ® pri arterijski hipertenziji.

Tipična mesta za auskultacijo arterijskih žil so prikazana v krogu na sl. 3

Odkrivanje sistoličnega hrupa (brez stiskanja arterije s stetoskopom)

nad arterijo kaže na njeno zoženje.

Pri določanju sistoličnega hrupa nad karotidno arterijo ali subklavijsko arterijo je potrebna auskultacija točke poslušanja aorte, saj se zvok lahko poveže z ustja v oltarputu.

Če ventili za aorto niso dovolj, lahko opazimo dvojni ton na Traubeu (oster padec sistole in diastole) ali dvojni hrup Durozie, ko je arterija pritisnjena s stetoskopom (stenotični hrup sistole in morda hrup retrogradnega pretoka krvi v diastoli)

Pri stenozi ledvične arterije je mogoče določiti sistolični šum v mezogastriju ali na kateri strani hrbtenice v ravni 12. prsnega vretenca - 1 ledveni del.

POSREDNA DOLOČITEV ARTERIJSKEGA TLAKA KRVI.

1. Začetni položaj: bolnik sedi za mizo ali leži na hrbtu v postelji. Oba ramena sta brez oblačil. Če je potrebno, meritve na femoralni arteriji izpostavijo oba boka. Zdravnik se nahaja desno od bolnika in pred njim ni. Pri merjenju pritiska na brahialno arterijo na golem ramenu se uporablja manšeta Riva-Rochi ali vzmetni manometer. Manšeta mora tesno prilegati, manjka samo en prst. Rob manšete z gumijasto cevko mora biti obrnjen navzdol in naj bo 2 do 3 cm nad kubitalno jamo. Po pritrditvi manšete je pacientova roka postavljena na mizo ali v posteljo, z dlanjo navzgor. Mišice roke morajo biti sproščene. V komolcu se pojavi pulzacija brahialne arterije in na to mesto se uporabi fenendoskop. Zaprite ventil za sfigmomanometer in napihnite zrak v manšeto, ki ima povezavo z merilnikom tlaka. Po prenehanju utripanja na radialni arteriji se v manšeto črpa še 20-30 mm. Hg Čl. po tem se ventil počasi odpre in zrak se postopoma sprosti iz manšete. Hkrati poslušajte brahialno arterijo. Takoj, ko prvi pulzni val preide skozi manšeto, se zabeleži končni sistolični tlak. To je odvisno od videza tonov, sinhronih z delovanjem srca. Toni označujejo prvo fazo Korotkovskega zvočnega pojava. Ko se tlak v manšeti zmanjša, se zvok doda hrupu - začne se druga faza. Potem izginejo zvoki, ostanejo samo toni - tretja faza. Takoj ko se posoda popolnoma razširi, se zvoki močno oslabijo ali izginejo, začne se četrta faza. V tem času se v posodi določi minimalni tlak. Normalno število sistoličnega tlaka je 100–140 mm. Hg St, diastoličen - 60–90 mm. Hg Čl. Razlika med njimi - pulzni pritisk - 40 - 50 mm. Hg Čl. Povišan tlak nad 160/95 mm. Hg Čl. označen kot hipertenzija, pod 110/60 mm. Hg Čl. - hipotenzija. Možne napake so lahko pri določanju sistoličnega tlaka zaradi ostrega dušenja tonov po prvih dveh do treh utripih, ki se ne zabeležijo pravočasno. V drugih primerih so težave pri določanju diastoličnega tlaka. Predmet lahko določi tako imenovani. Neskončni toni, ki se slišijo do 0 mm. Hg Čl. v manšeti. Minimalni tlak je treba določiti z močno spremembo (padcem) tonov in ne s popolnim izginotjem.

Impulzni pregled

Obstajajo venski, arterijski in kapilarni pulz.

Arterijski pulzi so ritmična nihanja stene arterije, ki jih povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem v enem srčnem ciklu. Arterijski pulzi so lahko centralni (na aorti, karotidni arteriji) ali periferni (na temporalni, radialni, brahialni, femoralni, poplitealni, posteriorni tibialni arteriji, hrbtni arteriji itd.).

Narava pulza je odvisna od velikosti in hitrosti sproščanja krvi iz srca ter od stanja stene arterije, predvsem od njene elastičnosti. Najpogosteje se pulz pregleda na radialni arteriji, ki se nahaja na površini med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice.

Pred raziskovanjem impulza se morate prepričati, da je oseba mirna, ne skrbi, da ni napeta, njegov položaj je udoben. Če je bolnik izvajal nekakšno fizično aktivnost (hitra hoja), je bil podvržen bolečemu postopku, prejel slabe novice, bi bilo treba pulzno študijo preložiti, saj lahko ti dejavniki povečajo frekvenco in spremenijo druge pulzne lastnosti. Nikoli ne preglejte pulza s palcem, saj ima izrazito pulziranje in lahko namesto pulsa pacienta preštejete svoj pulz.

Merjenje arterijskega pulza na radialni arteriji (v bolnišnici). Oprema: ura ali štoparica, temperaturni list, pero, papir.

Zaporedje dejanj:

1. Pojasnite bolniku bistvo in potek študije. Privolite v postopek.

* Med postopkom lahko pacient sedi ali leže. Predlagajte, da sprostite roko, medtem ko roka in podlakti ne smeta biti "na teži".

3. Radialne arterije pritisnite na obe roki bolnika z 2,3,4-im prsti in začutite pulziranje (1 prst je na zadnji strani).

4. Določite ritem pulza za 30 sekund.

5. Vzemite uro ali štoparico in preglejte frekvenco pulziranja arterije za 30 sekund: če je pulz ritmičen, pomnožite z dvema, če je pulz ne-ritmičen - štetje frekvence 1 minuto.

6. Pacientu povejte rezultat.

7. Stisnite arterijo močnejšo kot prej na polmer in določite napetost.

8. Pacientu povejte rezultat študije.

9. Zabeležite rezultat.

10. Pomagajte pacientu, da se udobno nahaja ali vstane. ] 1. Umijte si roke.

12. Označite rezultate študije v temperaturnem listu.

Glavne lastnosti pulza:

Frekvenca je število nihajnih impulzov na 1 minuto, v mirovanju pri zdravi osebi pa 60 do 80 minut na minuto. S povečanjem srčne frekvence (tahikardija) se poveča število pulznih valov (tahizfigmija), pri upočasnjeni srčni frekvenci (bradikardija) pa je pulz redko (bradidisfigmija).

Ritem - določajo intervali med valovi pulza. Če se pulsna nihanja pojavljajo v rednih časovnih presledkih, je pulz ritmičen, ko je ritem uporabljen, opazimo nepravilno pulzno valovanje - ne ritmični pulz. Pri zdravi osebi se kontrakcija srca in srčni utrip sledita v enakih časovnih intervalih.

Napetost - je določena s silo, s katero mora raziskovalec pritisniti radialno arterijo, da popolnoma ustavi svoje pulzne oscilacije. Impulzna napetost je odvisna od krvnega tlaka. Pod normalnim arterijskim tlakom se arterija stisne z zmerno silo, zato je pulz zmerna napetost, pri visokem arterijskem tlaku pa je težje stisniti arterijo - tako imenovani pulz se imenuje napeta ali trda, v primeru nizkega pritiska pa se arterija stisne - pulz je mehak.

· Hitrost utripa je grafično označena v temperaturnem listu v rdeči barvi.

· Mesta pulznega pregleda so točke pritiska za arterijsko krvavitev.

Na karotidnih arterijah se impulz pregleda brez močnega pritiska na arterijo, saj je možna ostra upočasnitev srčne dejavnosti do zastoja srca in padca krvnega tlaka, omotica, omedlevica, konvulzije.

• Pulsni primanjkljaj - razlika med srčnim utripom in srčnim utripom (običajno ni razlike).

Impulzni pregled

Impulz se pregleda v distalnem delu radialne arterije in določi:

1) lastnosti arterijske stene (elastičnost, enakomernost);

2) pravilne lastnosti pulza:

- sinhronosti in enakosti na radialnih arterijah;

- frekvenca na minuto;

Določite lastnosti stene radialne arterije.

Po zaprtju II-IV prstov in odlaganju konic preko projekcije arterije jih je zdravnik močno pritisnil na arterijo in se pomaknil po njej prečno in nato vzdolžno. Ko drsimo po arteriji, določimo elastičnost stene in njeno enakomernost.

1. Določitev sinhronizma in enakomernosti pulza v radialnih arterijah. Zdravnik z desno roko ovije levo roko pacienta nad lumen, z desno roko pa z levo roko, tako da se konice prstov II-IV nahajajo na sprednji površini pacientove radialne kosti med njenim zunanjim robom in upogibnimi tetivami, palec in dlan pa sta podlaket. Hkrati pa si je treba prizadevati, da je položaj rok udoben tako za zdravnika kot za bolnika. Ko se zdravnik osredotoči na občutke v konicah prstov, jih postavi v položaj, v katerem je zaznan pulz, in določa sinhronizacijo nastanka pulznih valov na arterijah (hkratno pojavljanje pulznih valov na levi in ​​desni strani) in njihovo istost.

Pri zdravi osebi je pulz v radialnih arterijah sinhron in enak. Pri bolnikih z izrazito stenozo leve atrioventrikularne odprtine zaradi širitve levega atrija in kompresije leve podklavijske arterije je pulzni val leve radialne arterije manjši od prvega in je pozen. Pri Takayasujevem sindromu (arterijska okluzivna bolezen vej aortnega loka) je lahko pulz na eni od arterij popolnoma odsoten. Različen in asinhroni impulz se imenuje pulsus drugačen.

Če je pulz na radialnih arterijah sinhron in enak, se njegove druge lastnosti določijo s palpacijo ene roke.

2. Utrip ritma. Določite, ali se valovi pojavijo pri enakih (ritmičnih impulzih) ali neenakih (neenakomernih) časovnih intervalih. Pojav posameznih pulznih valov, manjših po velikosti, ki se pojavijo prej kot običajno, po katerem je prišlo do daljše (kompenzacijske) pavze, kaže na ekstrasistolo. Pri atrijski fibrilaciji utripajo valovi v nepravilnih intervalih.

3. Očistite pulz. Če je pulz ritmičen, se šteje 20-30 sekund. Nato določite hitrost utripanja 1 minuto, pomnožimo dobljeno vrednost, ne 3 ali 2. Če impulz ni ritmičen, se šteje vsaj eno minuto.

4. Impulzna napetost. Zdravnikova roka je postavljena v tipičen položaj. Proksimalni prst postopoma pritiska arterijo na polmer. Prst, ki se nahaja distalno, zajame trenutek, ko se ustavi pulzacija arterije. Impulzno napetost je ocenjena z minimalnim naporom, ki ga je bilo treba uporabiti, da se arterija popolnoma prenese na proksimalni prst. Hkrati z distalnim prstom je potrebno ujeti trenutek prekinitve pulziranja. Napetost pulza je odvisna od sistoličnega krvnega tlaka: višji je, intenzivnejši je pulz. Pri visokem sistoličnem krvnem tlaku je pulz trden, z nizkim mehkim. Napetost pulza je odvisna tudi od elastičnih lastnosti stene arterije. Ko boste zapečatili zadnji pulz, bo težko.

5. Polnjenje pulza. Preiskovalec postavi roko v položaj, značilen za pulz. Na prvi stopnji se prst, ki se nahaja na roki preiskovanca, pribliţno popolnoma napolni z arterijo, dokler se pulziranje ne ustavi. Trenutek prenehanja utripanja se ujame z distalnim prstom. Na drugi stopnji je prst dvignjen (blazinica palpacijskega prsta naj bi komaj občutila pulziranje). Polnjenje pulza se ocenjuje glede na razdaljo, do katere naj se dvigne prst prsti, da se ponovno vzpostavi prvotna amplituda impulznega vala. To ustreza popolnemu glajenju arterije. Polnjenje pulza se tako določi s premerom arterije v času pulznega vala. To je odvisno od udarnega volumna srca. Z visokim volumnom giba je pulz poln, z majhno prostornino prazen.

6. Vrednost impulza. Raziskovalec postavi desno roko v tipičen raziskovalni položaj. Potem srednji prst (treh palpirajočih prstov) pritisne arterijo na radialno kost, preden se popolnoma stisne (kar se preveri z distalnim prstom) in s poudarkom na občutku v proksimalnem prstu določi moč impulznih sunkov. Velikost impulza je večja, večja je napetost in polnjenje pulza in obratno. Poln trdi pulz je velik, prazen in mehak - majhen.

7. Oblika pulza. Po ugotovitvi desne roke v položaju, ki je tipičen za palpacijo pulza in s poudarkom na občutku v konicah palpirajočih prstov, mora raziskovalec določiti hitrost dviga in padca pulznega vala. Oblika pulza je odvisna od tona arterij in hitrosti njihovega sistoličnega polnjenja: ko se žilni ton zmanjša in če so ventili za aorto nezadostni, postane pulz hiter in ko se žilni ton poveča ali ko se zgosti, postane počasen.

8. Enotnost impulza. Z osredotočanjem na občutek v konicah prstov palpacije mora zdravnik ugotoviti, ali so valovi pulza enaki. Običajno so enaki, t.j. enakomerno. Praviloma je ritmični utrip enak, aritmičen - neenakomeren.

Razlikujemo naslednje vrste neenakomernih impulzov:

Izmenični impulz. Zanj je značilno menjavanje močnih in šibkih pulznih valov. Takšen utrip je simptom šibkosti miokarda levega prekata, zaradi katerega se med sistolo sprosti drugačen volumen krvi. Da bi ujeli izmenjavo pulza, je potrebno opraviti zelo nežno palpacijo, bolnik mora plitvo dihati, da bi izločili variabilnost pulza, ki je posledica dihanja.

Paradoksalen utrip. Pulsni valovi med inspiracijo se zmanjšajo, medtem ko se izdih poveča. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da pri bolnikih z določenimi boleznimi med inspiracijo pride do zmanjšanja volumna kapi in do zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka. Če se krvni tlak zmanjša za več kot 20 mm Hg. Čl., Taka sprememba pulza se lahko ujame s palpacijo.

Dikrotični pulz. Zaznana sta dva impulzna vala, druga, manjša v amplitudi, pa se pojavi po zaprtju cepičev aortnega ventila, t.j. v diastoli. Pri zdravih ljudeh s hudo hipotenzijo in zmanjšanim splošnim perifernim odpornosti se včasih odkrije dikrotični pulz. Ta tip pulza se najpogosteje pojavi pri hudem srčnem popuščanju in pri hipovolemičnem šoku.

Bigeminalni pulz. Opaženo v nasprotju s srčnim ritmom, pri čemer vsakemu normalnemu krčenju srca sledi ekstrasigol, čemur sledi obvezna premor. Ob koncu normalne sistole se pojavi pulsni val, ki je normalen za bolnika, na koncu naslednje ekstrasistole - manjši pulzni val.

9. Pomanjkanje impulza. Preiskovalec določi hitrost srčnega utripa, njegov pomočnik pa sočasno preračunava število utripov na minuto. Če je srčni utrip večji od srčnega utripa, je prisoten utrip. Velikost primanjkljaja je enaka razliki teh dveh vrednosti. Pomanjkanje pulza se odkrije pri kršitvah njegovega ritma (npr. Pri atrijski fibrilaciji).

Sfigmografija je grafični zapis pulznega vala v obliki krivulje, imenovane sfigmogram. Namen te študije je objektivna ocena frekvence, ritma in narave pulznega vala.

Sfigmogram, zabeležen iz radialnih in femoralnih arterij, omogoča oceno perifernega pulza, iz karotidnih in subklavijskih arterij pa centralni impulz.

Periferni pulzni sfigmogram je sestavljen iz strmega vzpenjajočega kolena - anakrota (a), ki ustreza srčni sistoli, je zabeležen po ventrikularnem kompleksu sinhrono zabeleženega EKG. Po anakrotumu se zabeleži bolj plosko padajoče koleno - katakrot (-i), ki sovpada z diastolo srca. Na katakroti je dikrotični val (d), katerega izvor je povezan z gibanjem krvi nazaj zaradi zaprtja aortnih ventilov.

Sfigmogram centralnega pulza je običajno sestavljen iz skoraj vertikalnega sistoličnega dviga (a), sistoličnega odseka (ai) in diastolične recesije (c).

Pri boleznih srca in krvnih žil se spreminjajo lastnosti pulza in narava pulznega vala, kar se še posebej jasno vidi v obliki sfigmograma. S sfigmogramom lahko objektivno identificiramo pulsus celer et altus (z insuficienco aortne zaklopke), pulsus tardus et parvus (s stenozo ustja aorte).

Ko se tlak perifernih arterij zmanjša zaradi nizkega diastoličnega tlaka, se pojavi posebna oblika perifernega pulza - dikrotični pulz (pulsus dycroticus), pri katerem se dikrotični val ne nahaja na katakrozi, temveč sledi kot neodvisen impulzni val.

S pogostim pulzom se dikrotični val kopiči na anakrotu naslednjega nihanja pulza. Tak impulz se imenuje anakrotični (pulsus anacroticus).

Pri hudih bolnikih s poškodbami srčne mišice je možno sondirati in registrirati intermitentni izmenični pulz (pulsus alternans) z izmenjavo pulznih valov velike in majhne amplitude.

Določanje hitrosti širjenja impulznega vala.

Metoda določanja hitrosti širjenja impulznega vala omogoča objektivno in natančno karakterizacijo lastnosti arterijskih sten. V ta namen je zabeležen sfigmogram iz dveh ali več delov žilnega sistema z določitvijo časa upočasnitve pulza v distalnem segmentu elastičnih in mišičnih arterij glede na centralni impulz, za katerega morate poznati razdaljo med dvema testnima točkama.

Najpogosteje se sfigmogrami zabeležijo sočasno s karotidno arterijo na ravni zgornjega roba ščitnične hrustanec, iz femoralne arterije na mestu njegovega izstopa pod pupart ligamentom in iz radialne arterije.

Segment "karotidna arterija-femoralna arterija" odraža hitrost razmnoževanja pulznega vala, toda za žile pretežno elastičnega tipa (aorta). Segment »karotidna arterija-radialna arterija« odraža širjenje valov skozi žilne mišice. Čas zakasnitve perifernega impulza glede na osrednji mora biti izračunan iz razdalje med začetkom vzpona zabeleženih sfigmogramov. Dolžina poti "karotidna arterijsko-femoralna arterija" in "karotidna arterijsko-radialna arterija" se meri s centimetrskim trakom z naknadnim izračunom prave dolžine posode s posebno tehniko.

Za določitev hitrosti širjenja impulznega vala (C) je treba pot, ki jo prenaša impulzni val v cm (L), deliti s časom zakasnitve impulza v sekundah (T):

Pri zdravih ljudeh je hitrost razmnoževanja impulznega vala skozi elastične posode rane 5-7 m / s, skozi žile mišičnega tipa - 5-8 m / s.

Hitrost širjenja impulznega vala je odvisna od starosti, individualnih značilnosti žilne stene, stopnje njene napetosti in tona, od velikosti krvnega tlaka.

Pri aterosklerozi se hitrost pulznega vala v elastičnih posodah poveča bolj kot v mišičnih vrstah. Hipertenzivna bolezen povzroči povečanje hitrosti pulznega vala v obeh vrstah krvnih žil, kar je posledica povečanega krvnega tlaka in povečanega žilnega tonusa.

Flebografija je raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da registrirate pulziranje žil v obliki krivulje, imenovane flebogram. Flebogram se najpogosteje zabeleži iz vratnih žil, katerih nihanja odražajo delovanje desnega atrija in desnega prekata.

Flebogram je kompleksna krivulja, ki se začne z naklonom, ki ustreza koncu ventrikularne diastole. Njen vrh je zobje “a”, zaradi sistole desnega atrija, med katerim se tlak v votlini desnega atrija znatno poveča, pretok krvi iz vratne žile pa se upočasni, žile nabreknejo.

Pri krčenju prekatov se na flebogramu pojavi močno negativni val - val pojavnosti, ki se začne po zobu »a« in se konča z zobom »c«, po katerem se pojavi oster val pojavnosti - sistolični kolaps (»x«). Povzroča ga razširitev votline desnega atrija (po njeni sistoli) in zmanjšanje intratorakalnega pritiska zaradi sistole levega prekata. Zmanjšanje tlaka v prsni votlini prispeva k večjemu odtoku krvi iz vratnih žil v desni atrij.

Zob “c”, ki se nahaja med zobmi “a” in “v”, je povezan s snemanjem pulza karotidnih in subklavijskih arterij (prenos pulzacij iz teh žil), kot tudi z iztiskanjem tricuspidnega ventila v votlino desnega atrija v fazi zaprtih srčnih src. V zvezi s tem je v desnem atriju kratkoročno povečanje tlaka in upočasnjuje pretok krvi v vratnih žilah.

Sistoličnemu kolapsu »x« sledi »v« zobni diastolični val. Ustreza polnjenju vratne žile in desnemu atriju med diastolo, pri čemer je trikuspidni ventil zaprt. Tako "v" val predstavlja drugo polovico sistole desnega prekata srca. Odprtje tricuspidnega ventila in odtok krvi iz desnega atrija v desno prekat spremlja ponavljajoče se zmanjšanje krivulje "y" - diastolični kolaps (kolaps).

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila, ko desna prekat med sistolom izloča kri ne samo v pljučno arterijo, temveč tudi nazaj v desni atrij, se pojavi povečan pritisk v desnem atriju, kar preprečuje iztekanje krvi iz vratne žile. Na flegogramu je višina »a« zoba bistveno zmanjšana. Z naraščajočo stagnacijo in oslabitvijo sistole desnega atrija se zobček "a" poravna.

Zob "a" postane tudi nižji in izgine z vsemi stagnacijami v desnem atriju (hipertenzija pljučnega obtoka, pljučna stenoza). V teh primerih, kot v primeru insuficience tricuspidnega ventila, so nihanja venskega pulza odvisna samo od faz desnega prekata, tako da se zabeleži visok zob.

Pri veliki stagnaciji krvi v desnem atriju na flebogramu kolaps »x« (kolaps) izgine.

Stagnacijo krvi v desnem prekatu in njeno pomanjkanje spremlja glajenje v-vala in kolaps y.

Apertna insuficienca, hipertenzija, insuficienca tricuspidnega ventila, anemija spremlja povečanje vala C. Neuspeh levega prekata srca, nasprotno, povzroči zmanjšanje "c" vala zaradi majhnega sistoličnega volumna krvi, ki se izloči v aorto.

Merjenje hitrosti pretoka krvi

Načelo metode je določiti obdobje, v katerem je biološko aktivna snov, vnesena v enega od delov cirkulacijskega sistema, zapisana v drugi.

Vzorec z magnezijevim sulfatom. Po injiciranju 10 ml 10-odstotnega magnezijevega sulfata v kubitalno veno se zabeleži trenutek nastanka občutka toplote. Pri zdravih ljudeh se občutek toplote v ustih pojavi v 7 do 18 sekundah, talzal rok pa v 20-24 sekundah, v podplatih stopal - v 3U-40 sekundah.

Analiza kalcijevega klorida. V laktirno veno se vbrizga 4-5 ml 10% raztopine kloridnega klorida, nato pa se zabeleži trenutek pojava toplote v ustih, v glavi. Pri zdravih ljudeh se po 9-16 sekundah pojavi občutek toplote v obrazu, v rokah - po 14-27 sekundah, v nogah - po 17 do 36 sekundah.

Pri srčnem popuščanju se čas pretoka krvi poveča sorazmerno s stopnjo okvare. Z anemijo, tirotoksikozo, zvišano telesno temperaturo pospešuje pretok krvi. Pri hudih oblikah miokardnega infarkta se pretok krvi upočasni zaradi slabitve kontraktilne funkcije miokarda. Pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami (del injicirane snovi ne pride v pljuča, vendar pa se iz desne atrijske ali neiolarne arterije skozi šant neposredno v levo srce ali aorto) opazno zmanjša hitrost pretoka krvi.

Algoritem za merjenje pulza bolnika. Tehnika pulznega merjenja

Kaj lahko pove bolnikov puls? Z merjenjem lahko zdravniki presodijo o prisotnosti različnih srčnih bolezni. Danes se bomo naučili, kaj je algoritem za merjenje impulzov in kakšni so načini za njegovo določitev. Poleg tega, da ga lahko natančno izračunate v bolnišnici, jo lahko brez težav preverite tudi doma. To storite tako, da uporabite priporočila in pravila, ki so opisana v tem članku.

Postavite se na telo, kjer lahko preverite pulz

Oseba lahko samostojno čuti sunkovite vibracije po metodi palpacije, to je s pomočjo taktilnih občutkov. Poiščite utrip na telesu na takih mestih:

- Na zapestju - najpogostejši način.

- Na brahialni arteriji.

- V pazduho.

- Na spodnji čeljusti: med robom in kotom ust.

- Pod kolenom: v luknji v kraku noge.

- Na nogah: nad lokom, sredi vzpona ali zadaj, tik pod gležnjem.

Pripravljalna faza določanja pulza otroka

Da bi opravila manipulacijo, mora medicinska sestra o tem obvestiti starše (ali enega od njih) in pridobiti njihovo soglasje za merjenje srčnega utripa pri otrocih. Algoritem delovanja zdravstvenega delavca je preprost:

1. Po prejemu "zelene svetlobe" od mame ali očeta mora strokovnjak oprati in posušiti roke.
2. Potem medicinska sestra udobno položi ali sedi otroka (odvisno od njegove starosti), medtem ko roka in roka fanta ali dekleta ne smeta viseti v zraku.

Glavna faza dogodka

Kaj je tehnika merjenja impulzov? Algoritem za izvajanje njegovega glavnega dela je naslednji:

1. Desna roka za pokritje otrokovega zapestja v predelu zapestja. Palec je treba identificirati na hrbtni strani podlakti, preostanek pa poiskati radialno arterijo, ki utripa, nato pa jo pritisniti na radialno kost.
2. Potem mora medicinska sestra vzeti uro ali štoparico in šteti število vibracij strogo za 1 minuto.
3. Nato strokovnjak oceni intervale med pulznimi valovi. Če so intervali enaki, so vibracije ritmične. Če časovni intervali niso enaki, je pulz aritmičen, to je nepravilen.
4. Nato se s pomočjo volumna arterijske krvi določi pulzno polnjenje, ki tvori ritmični val. Če se počuti dobro, pomeni, da je pulz poln. Če se količina krvi, ki kroži, zmanjša, so oscilacije arterij prazne.
5. Končni algoritem za merjenje impulza: strokovnjak oceni napetost. Za to stisne radialno arterijo na izginotje pulza. Če izgine z zmerno zožitvijo, je pulz zadovoljive napetosti. Če arterija izgine z močnim stiskanjem, se krvni impulzi okrepijo.
6. V smislu polnjenja in napetosti lahko govorimo o velikosti sunkovitih vibracij. Impulz dobrega nasičenja in intenzivnosti se imenuje velik, šibek impulz pa je majhen. Če je število takih valov komaj določeno, se taka nihanja imenujejo nitasta.

Zadnja faza dogodka

1. Medicinska sestra zabeleži hitrost utripa v posebni temperaturi.
2. Strokovnjak obvesti starše otroka o rezultatih študije.
3. Medicinska sestra opere roke z milom in tekočo vodo, nato pa jih zdravi z antiseptikom.

Podrobno je opisan algoritem za merjenje impulza na radialni arteriji. Zdaj je vredno vedeti, kako drugače lahko določimo stopnjo krvnih impulzov.

Opomba

Algoritem za merjenje impulza otroka se izvaja drugače od odraslega. Nujno je treba v 1 minuti prešteti odvratne vibracije, saj je pri otrocih pulz aritmičen.

Pri odraslih se v glavnem uporablja metoda testiranja radialne arterije.

Pri dojenčkih se pulz lahko preiskuje tudi na ramenskih, karotidnih, temporalnih, femoralnih arterijah in udarci velike pomladi.

Določanje hitrosti krvnega impulza v femoralni arteriji

Algoritem za merjenje impulzov je v tem primeru zelo preprost:

1. Bolnika prosimo, da leže ali udobno sedi.
2. Medicinska sestra začne manipulacijo z dvema prstoma (indeksno in sredinsko) na sredini dimeljske gubice.
3. Po tem strokovnjak oceni prisotnost pulza v krvi in ​​njegovo pogostost.

Pulzno merjenje: algoritem delovanja priljubljene metode

Znana metoda za določanje krvnega pulza je študija pulzacije radialne arterije. Oseba lahko samostojno opravi tak postopek doma.

1. Spustite dlan navzdol. "Zakaj ne?" - vprašaš. Dejstvo je, da je utrip na desnem kraku slabši, saj je leva roka bližje srcu, desna pa dlje od nje.
2. Indikator in srednji prsti desne roke je treba zlahka položiti na zapestje leve roke, nekoliko pod spodnjim delom palca. V tem primeru mora roka, ki je bližje srcu, ležati na vodoravni površini (na primer na mizi).
3. Sedaj bi morali čutiti arterijo pod konicami prstov: pod kožo jo je treba občutiti kot tanko cevko.
4. Potem jo morate rahlo potisniti in začutiti krvave.
5. Zdaj je najpomembnejša stvar: oseba mora prešteti število udarcev, ki se bodo pojavili v 1 minuti. Pacientov algoritem za merjenje impulza je lahko rahlo moten, to pomeni, da lahko namesto 60 sekund preštejemo 30 sekund, nato pa dobljeno število preprosto pomnožimo z 2.

Pomembna navodila

1. Napačno je določiti vibracije srca s palcem druge roke, ker se potem pulsiranje čuti zelo močno. Oseba v tem primeru se lahko zlahka moti. Zato jo je treba manipulirati z indeksnim in sredinskim prstom.
2. Nedvomno je na drugi strani mogoče najti tudi pulz. Vendar pa bo potem šibkejša kot na levi, ali pa se bo odlašala s časom. Toda drugačen utrip na obeh rokah kaže, da ima bolnik okvaro srčno-žilnega sistema.

Določanje stopnje krvnega impulza v karotidni arteriji

Merjenje srčnih nihanj je v tem primeru upravičeno, če je oseba na primer izgubila zavest. Radialna arterija na zapestju morda ni otipljiva. Zato je pomembno preveriti pulz na karotidni arteriji. In to je tako:

1. Pacient je postavljen na hrbet, nato pa oseba, ki ji je bila dovoljena ta manipulacija, s prsti (indeksnimi in srednjimi), ki so jo zložili vzporedno, počasi pacientovega vratu od zgoraj navzdol. Premikati se mora iz podnožja spodnje čeljusti do mesta, kjer se nahaja grlo.

2. Če oseba vse počne pravilno, je treba pacientov utrip občutiti v majhni luknji.

3. Prepovedano je pritiskati na območje, ki se med dogodkom preveč preverja, saj lahko to povzroči moteno prekrvavitev in celo omedlevico.

Merjenje impulzov s posebnim orodjem

Poleg palpacije zgoraj navedenih področij človeškega telesa, zdravniki določajo krvne impulze z uporabo monitorja srčnega utripa, ki se imenuje monitor srčnega utripa. Senzorji te naprave so pritrjeni na pacientove prsi, prst ali ušesno uho. Poiščite pulz s to napravo ni težko. Dovolj je, da ga pritrdimo s pasom posebne oblike, po katerem bo merilnik sam določil bolnikovo srčno frekvenco.

Hitrost utripa

- Za odraslo zdravo osebo - 60–90 utripov na minuto.

- Za športnike, športnike - 40–60 vibracij v 60 sekundah.

- Za novorojenčke - 120-160 utripov na minuto.

- Za dojenčke od 2. do 7. leta starosti - 75–120 vibracij.

- Za otroke, starejše od 7 let - 75-110 utripov v 60 sekundah.

Zdaj veste, da lahko pulz izmerite ne samo na kliniki, ampak tudi doma. Poleg tega obstaja več diagnostičnih metod. Najbolj priljubljena metoda je merjenje pulza v radialni arteriji. Pomembno je tudi poznavanje stopnje nihanj za različne kategorije prebivalstva, saj so pri otrocih in odraslih ti parametri različni.