Premer in hitrost pretoka krvi v vretenčnih arterijah

Vretenčne arterije zaslužijo posebno pozornost v spektru žil, ki jih preučujemo z metodo ultrazvočne dopler sonografije. Še posebej parametri hitrosti pretoka krvi in ​​premera posode. Ti kazalniki so pomembni za diferencialno diagnozo različnih patoloških stanj, vključno s tistimi, ki se zdijo vrtoglavi.

Običajno je premer vertebralnih arterij približno 5,9 ± 0,93 mm. Premer je odvisen od elastičnosti posode, njene debeline sten, prisotnosti aterosklerotičnih plakov ali lipidnih depozitov (peg), hitrosti in volumna pretoka krvi, vegetativnih in drugih vplivov. Na primer, v primeru arterijske hipertenzije, zaradi povečanja obremenitve na steni arterije, pride do njegove ekspanzije zaradi redčenja in kasnejše togosti. Povprečni premer vertebralnih arterij v primeru arterijske hipertenzije je posledično 6.3 ± 0.8 mm.

Enako pomemben indikator je linearna hitrost pretoka krvi, ki predstavlja hitrost vnosa krvi v enoti časa na območju vaskularne postelje. Ta razdalja je sestavljena iz prečnega prereza plovil, ki vstopajo v to območje. Obstaja več različnih hitrosti: sistolični, povprečni, diastolični. Enote so centimetri na sekundo. Za normalne vertebralne arterije je linearna hitrost pretoka krvi, odvisno od starosti, 12 cm / s na 19,5 cm / s na levi; na desni - 10,7 cm / s do 18,5 cm / s (najvišje vrednosti so za osebe, mlajše od 20 let); sistolična hitrost pretoka je od 30 cm / s do 85 cm / s, povprečna - od 15 cm / s do 51 cm / s, diastolična od 11 cm / s do 41 cm / s (podatki iz Shotoka). Odstopanja od norme glede na starostne skupine lahko kažejo na patološke spremembe, čeprav so lahko povezane tudi z značilnostmi homeostaze, viskoznosti krvi in ​​drugih stanj. Indeks odpornosti (RI) je mogoče oceniti tudi - za vertebralne arterije je 0,37–0,68 (razmerje med maksimalno hitrostjo sistoličnega in diastoličnega) in indeks pulziranja (PI) oziroma 0,6–1,6 (razmerje razlike med najvišjo hitrostjo) sistolični in končni diastolični hitrosti do povprečne hitrosti), se ti parametri nanašajo tudi na linearno hitrost pretoka krvi.

Ne smemo pozabiti, da študija dopolnjuje sliko zgodovine bolezni in druge raziskovalne metode. Vse pridobljene podatke povzame zdravnik, ki oblikuje diagnozo in nadaljnje taktike obravnave pacientov.

Lsk o normah vretenčnih arterij

Pri vizualizaciji vertebralnih arterij so možne precejšnje težave, zato kvalitativna analiza UDFS pridobi posebno vlogo pri diagnozi. Običajno se hitrost pretoka krvi v PA spreminja od 30 do 60 cm / s, asimetrija hitrosti se šteje za dopustno, pri kateri razlika ne presega 30%. Upoštevajte tri glavne vrste sprememb v pretoku krvi v vretenčnih arterijah:

Kršitev pretoka krvi v vretenčnih arterijah

Brez registracije pretoka krvi

V tem primeru je diagnoza okluzije najbolj očitna, vendar je treba paziti na preveliko diagnozo te patologije, saj lahko huda stenoza na ustju arterije povzroči tudi znatno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​težav z vizualizacijo. Posebej morate biti previdni, če občutljivost ultrazvočnega sistema pri odkrivanju tokov z nizko hitrostjo ni zadostna. Z večjo stopnjo zanesljivosti lahko govorimo o odsotnosti pretoka krvi v PA pri hkratnem beleženju pretoka krvi v vretenčni veni. Pri okluziji PA v proksimalni tretjini se krvni pretok včasih zabeleži v njegovi distalni tretjini. Takšen pretok krvi se pojavi zaradi polnjenja arterije vzdolž kolaterale iz bazena NSA in vratu vratu ščitnice.

Povečan pretok krvi

Simetrično visoke (včasih tudi do 70–90 cm / s) stopnje pretoka krvi pri PA se pogosto zapišejo normalno pri mladih. Povečanje hitrosti pretoka krvi v eni izmed hrbteničnih arterij je običajno kompenzacijska in kaže, praviloma, razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povečanje hitrosti pretoka krvi na enem od lokacij PA kaže na prisotnost hemodinamsko pomembne patologije (stenoza, kompresija, upogibanje).

Zmanjšan pretok krvi

Pri bolnikih z zmanjšanim deležem srčnega izstopa se razvije simetrično zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v vretenčnih arterijah. Z enostranskim zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi so možne 3 možnosti:

a) če ima spekter dušenega videza (zglajena oblika krivulje, zmanjšana hitrost pretoka krvi v vseh fazah srčnega cikla), potem z visoko stopnjo gotovosti lahko govorimo o prisotnosti hemodinamično pomembne obstrukcije pretoka krvi (stenoza ali okluzija v ustih, kompresija arterij);

b) z normalno krivuljo in z zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi v obeh fazah srčnega ciklusa, so možne takšne motnje kot ločitev PA od aortnega loka in ne od subklavijske arterije ali prisotnosti hipoplazije vertebralne arterije; c) zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v PA predvsem v diastoli (to je v primeru, ko pretok krvi pridobi značilnosti, značilne za povečano periferno odpornost), je lahko posledica naslednjih razlogov:

SHEIA.RU

Zmanjšana pretok krvi v desni vertebralni arteriji in norma krvnega pretoka

Zmanjšanje pretoka krvi v desni vertebralni arteriji: norma in način izboljšanja

Po statističnih podatkih se zmanjšanje pretoka krvi v desni vertebralni arteriji pojavlja veliko manj pogosto kot v levi. Ker se slednji odmakne od veje subklavije, ki je povezana z aorto - območje, ki je najbolj nagnjeno k nastanku aterosklerotičnih struktur. Zaradi teh formacij, ki prekrivajo lumen kanala, se v 70% primerov razvije sindrom vertebralne arterije. 57% smrti zaradi možganske kapi povzročajo tudi aterosklerotični procesi.

V 90% primerov je možganska ishemija posledica patološkega stanja ekstrakranialnih arterij, ki so odgovorne za transport krvi na različna področja možganov - parne karotidne, subklavijske in razvejane hrbtenične arterije. Največje število ishemičnih napadov je zabeleženo v vertebrobazilarnem območju ali bazenu, ki tvori parno vertebralno arterijo (trikrat pogosteje).

Sindrom vertebralne arterije - splošni koncept. To pomeni vse spremembe in patološke procese, ki jih povzroča zmanjšanje prehodnosti arterij. Iz kakršnega koli razloga. Če se arterijski segment, odgovoren za zmanjšanje pretoka krvi, odkrije pravočasno, se lahko izognemo ustrezni kapi.

Anatomija vretenčnih arterij

Vretenčne arterije možganom zagotavljajo 30% krvi, ki je potrebna za njeno polno delovanje. Odmaknejo se od subklavijske arterije. Ona pa po drugi strani zapusti levo vejo iz aorte, desno pa - od brahialne glave.

Nato se arterija dvigne na vrat in na ravni predzadnjega vretenca vstopi v kanal, ki ga tvorijo vretenčni procesi. Na nivoju prvega vretenca se arterijski loki oblikujejo v vozel in se premaknejo v okcipitalni foramen, skozi katerega prodrejo v lobanjsko votlino. Tu se združijo v veliko bazilarno arterijo.

V bližini hrbtenice je skalenska mišica vratu, natančneje - njen notranji rob. Ko krč te mišice lahko zoži lumen arterije. Do ščitnice - druge veje subklavijske arterije - je le 1,5 centimetra prostora. To ustvarja dodatne pogoje za prerazporeditev krvi med stenozo vretenčne arterije. Na več načinov je povečana verjetnost zmanjšanja pretoka krvi v vretenčnih arterijah posledica njegovih anatomskih značilnosti.

V medicinski praksi je običajno, da se vertebralna arterija razdeli na ločene segmente:

• I - del od šestega do drugega vretenca;
• II - odsek od izhoda iz kanala do Atlanta (postopek prvega vretenca);
• III - obliko zanke na hrbtni strani atlasa, ki preprečuje zmanjšanje pretoka krvi med obračanjem glave;
• IV - cona od vhoda v lobanjsko votlino do sotočja dveh posod v eno;
• V - po vstopu v okcipitalni foramen - od dura mater do površine podolgovate medule.

Razlogi

Vsi predpogoji za razvoj SPA so razvrščeni v 2 splošni skupini - vretenčni in nevretenični. Prvi so povezani s spremembami v strukturi hrbtenice. Druga s spremembami in prirojenimi ali pridobljenimi patologijami samih arterij.

Med vertebralnimi vzroki lahko ugotovimo:

1. Nenormalni razvoj vretenc je eden od pogostih vzrokov za razvoj sindroma pri otrocih.
2. Poškodba vratne hrbtenice - pri otroku se lahko opazi zaradi neželenih porodov.
3. Mišični krči zaradi tortikolisa ali hipotermije.
4. Osteohondroza je poškodba vretenčnih diskov in okoliških tkiv zaradi distrofičnih procesov.
5. Ankilozirajoči spondilitis - kronično vnetje v hrbtenici.
6. Neoplazma.

Za ne-generične razloge so:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza in druge bolezni, ki povzročajo stenozo lumena v posodi.
• Bendovi, nenormalna zakrivljenost in druge vrste motenj, povezanih z obliko in smerjo arterij.
• Hipoplazija je nerazvitost plovila, tj. nenormalno zoženje. Pogosteje zaradi hipoplazije se zmanjša dotok krvi v desno vratno arterijo. Hipoplazija leve arterije je redka.
• Krči mišic, nenormalen razvoj reber in vse, kar lahko povzroči pritisk na žile od zunaj.

Predispozicija različnih segmentov za patologije

Najpogosteje je stiskanje arterije na območju pred vstopom v kanal, ki ga tvorijo vretenca, lahko povezano s krčenjem skalnih mišic ali povečanim ganglijem. In znotraj kanala s povečanjem prečnih vretenčnih procesov, subluksacijo sklepov, njihovo rast ali razvoj disk kile. Posledično se lahko pojavijo stisnjene arterije in zmanjšan pretok krvi.

V območju, ki se nahaja po izstopu iz kostnega kanala, lahko krči poševne mišice vplivajo na arterije, ki ga pritiskajo na vretenca. Tu se razvijajo aterosklerotične tvorbe, anomalen okornost arterij in Kimerleyev anomalija - dodatni kostni kanal, ki ga tvori prekomerno globok sulkus na robu atlasa.

Učinki zmanjšanega pretoka krvi

Pomanjkanje kisika in bistvenih elementov v možganih, ki prihajajo s krvjo, je polno izbruha ishemije. Vaskularne krize niso nič drugega kot variacije prehodnih ishemičnih napadov. Če ne boste pozorni na bolezen, se bo kmalu pojavila prava ishemična kap. Njegove posledice so nepovratne - izguba ali poslabšanje vida, govor, pareza, paraliza. In rezultat je obžalovanja vreden - bolnik bo bodisi ostal invalid ali umrl.

Stopnje

Razvoj SPA je pogojno razdeljen na 2 stopnji - distonični in ishemični.

Prvo spremlja standard za simptome te patologije:

• Glavobol: kronična, poslabšana med obrati, peko, vbod, bolečina, utripanje, omejevanje, zatiralost.
• Omotičnost: nestabilnost, občutek padca, rotacija.
• Tinitus. Znak se spremeni, ko spremenite položaj telesa.
• Slabost sluha in / ali vida: iskre, zatemnitev, madeži, krogi, pesek, utripanje.

Ishemična faza je bolj nevarna, pojavlja se v odsotnosti zdravljenja in jo spremljajo prehodni ishemični napadi.

1. omotica;
2. pomanjkanje usklajevanja;
3. bruhanje, ki ne zmanjša slabosti;
4. zapleten govor;
5. šibkost, šibkost, depresija;
6. tinitus;
7. utripa pred očmi.

Klinične manifestacije

Na podlagi simptomov, ki jih je opisal bolnik, zdravnik izdela splošno klinično sliko bolezni in določi vrsto napada. Po njegovem mnenju lahko razume, katero področje možganov ne dobi prave količine krvi in ​​načrtuje nadaljnji pregled.

Zmanjšan dotok krvi v možgane in kaudalni možganski debel. Med napadom oseba nenadoma pade, a se zaveda. Motorna funkcija trpi, ne more dvigniti, premakniti roko. Stanje je obnovljeno v nekaj minutah. Takšen napad se imenuje napad s padcem.

• Ishemija v območju reticularne tvorbe možganov. V spremstvu kratkotrajne izgube zavesti z dolgim ​​ostankom glave v fiksnem položaju ali z ostrim nagibom. To je Unterharnsteideov sindrom.
• Prehodni ishemični napadi. Periodične motnje motoričnih funkcij, izguba občutljivosti, vida ali govora, dvojni vid in madeži v očeh, omotica, nihanje od ene do druge.
• Sindrom vratnega vratu. Kakršni koli simptomi SPA se lahko kažejo, predvsem pa obstajajo hudi glavoboli, ki izhajajo iz zadnjega dela glave in gredo v prednji del glave. Pri obračanju glave se upogibna bolečina poveča in spremeni njen značaj.
• Vestibularno ataktično. Vestibularna funkcija trpi. Bolnik je nestabilen, nestabilen, izgublja ravnotežje. Obstaja zatemnitev v očeh, bruhanje, zasoplost in bolečina v srcu.
• Bazilarna migrena. Oseba vidi slabo, z obema očesoma. Nato začne začutiti napad vrtoglavice, izgubi stabilnost in ne more uskladiti svojih korakov. Govor je zamegljen, ustvarja hrup v ušesih in pacient izgubi zavest.
• Očesni. Oči in vid trpijo. Pacient čuti pesek, bolečine v očeh, vidi bliske, lise, trakove, iskre. Začnite raztrgati veznico. Vizija pade opazno.
• Cohleo-vestibular. Najprej se zmanjša sluh. Bolnik se ne odziva na šepetanje, sliši tinitus. Stresajo se, predmeti okoli se začnejo vrteti in se izkrivljajo.
• Vegetativne motnje. Spremljajo jo mrzlica ali zvišana telesna temperatura, znojenje, glavobol, mravljinčenje v srcu. Ta sindrom se redko pojavlja samostojno, pogosto se razvije v ozadju drugih.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze SPA in oceno bolnikovega stanja uporabite naslednje metode:

• Rentgen. Held na področju materničnega vratu in iz dveh kotov - z ravnim vratom in obrnjen na stran. Metoda omogoča prepoznavanje kršitev v kostnih strukturah hrbtenice.
• Doplerografija. Uporablja se za pregled arterij - njihovo mučenje, prehodnost, premer, hitrost pretoka krvi.
• MRI Omogoča vam, da najdete žepke slabe prekrvavitve in možne anevrizme.
• Angiografija. Umetni vnos v arterijo kontrastne spojine.

Zdravljenje

Ko se ugotovi vzrok kompresije, zdravnik predpiše individualno zdravljenje.

Kompleks ukrepov lahko vsebuje naslednje postavke:

• Seveda! Nosite ovratnik Schantz, kar vam omogoča, da zmanjšate obremenitev hrbtenice.
• Samo v odpustu! Manualna terapija je namenjena izboljšanju stanja mišic (sprostitev) in obnovi položaja hrbtenične strukture. Masažo lahko zaupate le izkušenemu mojstru, obstaja velika verjetnost, da se bo stanje poslabšalo.
• Za zmanjšanje bolečine se lahko uporablja akupunktura. Prav tako pomaga, da se znebite omotice, srčkanja.
• Pri zdravljenju SPA ne more storiti brez fizikalne terapije. Niz vaj zbira zdravnika. Za vsakega bolnika posebej, saj lahko med nekaterimi gibi še bolj poškodujete. Vse je odvisno od vrste bolezni in napredka sindroma.

Od zdravil so običajno predpisana: vazodilatator, protivnetno, za vzdrževanje žilnega tona, preprečevanje nastajanja tromboze, za zaščito možganov pred ishemijo, vitamini in simptomatsko pripravo, ki izboljša splošno stanje.

Operativno posredovanje

Indikacije za operacijo se dajejo, ko običajno zdravljenje ni prineslo želenih rezultatov. Obstajajo tudi primeri, ko je brez operacije nemogoče. Na primer, ko se odkrije tumor ali pa se arterija stisne z nenormalnim procesom vretenca.

Sama rekonstrukcija vretenčnih arterij se je začela pred kratkim, leta 1956. Pri 59. letih je bil prvi tromb odstranjen iz subklavijske arterije. Anomalnega zvitka vretenčne arterije ni mogoče kirurško popraviti, razen v tistih redkih primerih, ko se je razvil v I segmentu.

Preprečevanje

SPA ni smrtna diagnoza. Mnogi bolniki so ozdravljeni te bolezni in še naprej živijo običajno življenje, pozabljajo na zdravstvene težave.

Za preprečevanje vaskularnih kriz sledite preventivnim pravilom:

• ne spite na želodcu;
• uporabite ortopedsko blazino;
• Vsaj 2-krat na leto obiščite kiropraktika in fizioterapevtske postopke;
• nosite shanz ovratnik;
• znebite se slabih navad, ki povzročajo vazokonstrikcijo - kajenje, alkohol;
• ostanite zdravi;
• in ne pozabite na preventivne vaje in ogrevanje za vrat.

Ne čakajte na napredovanje bolezni! Ko se pojavijo prvi simptomi, takoj obiščite zdravnika, ne da bi čakali na resne zaplete.

Lsk o normah vretenčnih arterij

Pri vizualizaciji vertebralnih arterij so možne precejšnje težave, zato kvalitativna analiza UDFS pridobi posebno vlogo pri diagnozi. Običajno se hitrost pretoka krvi v PA spreminja od 30 do 60 cm / s, asimetrija hitrosti se šteje za dopustno, pri kateri razlika ne presega 30%. Upoštevajte tri glavne vrste sprememb v pretoku krvi v vretenčnih arterijah:

Kršitev pretoka krvi v vretenčnih arterijah

Brez registracije pretoka krvi

V tem primeru je diagnoza okluzije najbolj očitna, vendar je treba paziti na preveliko diagnozo te patologije, saj lahko huda stenoza na ustju arterije povzroči tudi znatno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​težav z vizualizacijo. Posebej morate biti previdni, če občutljivost ultrazvočnega sistema pri odkrivanju tokov z nizko hitrostjo ni zadostna. Z večjo stopnjo zanesljivosti lahko govorimo o odsotnosti pretoka krvi v PA pri hkratnem beleženju pretoka krvi v vretenčni veni. Pri okluziji PA v proksimalni tretjini se krvni pretok včasih zabeleži v njegovi distalni tretjini. Takšen pretok krvi se pojavi zaradi polnjenja arterije vzdolž kolaterale iz bazena NSA in vratu vratu ščitnice.

Povečan pretok krvi

Simetrično visoke (včasih tudi do 70–90 cm / s) stopnje pretoka krvi pri PA se pogosto zapišejo normalno pri mladih. Povečanje hitrosti pretoka krvi v eni izmed hrbteničnih arterij je običajno kompenzacijska in kaže, praviloma, razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povečanje hitrosti pretoka krvi na enem od lokacij PA kaže na prisotnost hemodinamsko pomembne patologije (stenoza, kompresija, upogibanje).

Zmanjšan pretok krvi

Pri bolnikih z zmanjšanim deležem srčnega izstopa se razvije simetrično zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v vretenčnih arterijah. Z enostranskim zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi so možne 3 možnosti:

a) če ima spekter dušenega videza (zglajena oblika krivulje, zmanjšana hitrost pretoka krvi v vseh fazah srčnega cikla), potem z visoko stopnjo gotovosti lahko govorimo o prisotnosti hemodinamično pomembne obstrukcije pretoka krvi (stenoza ali okluzija v ustih, kompresija arterij);

b) z normalno krivuljo in z zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi v obeh fazah srčnega ciklusa, so možne takšne motnje kot ločitev PA od aortnega loka in ne od subklavijske arterije ali prisotnosti hipoplazije vertebralne arterije; c) zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v PA predvsem v diastoli (to je v primeru, ko pretok krvi pridobi značilnosti, značilne za povečano periferno odpornost), je lahko posledica naslednjih razlogov:

ZMANJŠANJE LSK NA ARTERIJI VRTNEGA KANALA VRAT

Dober dan! Pred približno enim mesecem sem nenadoma začel počutiti omotico, ki je skoraj nikoli nisem imel. Začelo se je z dejstvom, da sem tiho sedel na delovnem mestu, ko sem nenadoma začutil močno vrtoglavico, kot da bi kri odtekala iz glave in nekaj padlo v želodec. Pogoj je bil takšen, da bi izgubil zavest, bilo je težko pogoltniti in govoriti. To stanje je minilo po 30 minutah, od takrat pa skoraj konstantna rahla vrtoglavica, a enkrat tedensko se tak napad ponavlja, kot je opisano zgoraj. Opravili smo dopplerografijo vratne hrbtenice, retgen in MRI. Dopplerografija je pokazala naslednje: V arterijah baze možganov je pri OCA rahlo povečanje BFV. Venska možganska drenaža se ne poveča. OCA brez anatomskih in hemodinamskih sprememb. LSK do 80 cm na sekundo. Vretenčne arterije na obeh straneh imajo vhod v cervikalni vertebralni kanal na ravni C6 vratnega vretenca, BFV na tej ravni pa je do 24-27 cm na sekundo. Vendar pa se vzdolž segmentov cervikalne LSC vertebralne arterije na obeh straneh enakomerno zmanjšujejo v segmentih C6-C5 na 17 cm na sekundo, nato v C5-C4 na levi na 12, na desni na 8 cm v s.

Vprašanje je, kako resen je takšen upad in ali je to vzrok za omotico? Kaj vam svetuje s takšno diagnozo?

Pretok krvi skozi vretenčne arterije

Andrej:

Pozdravljeni
Povej mi takšno vprašanje. je opravil ultrazvok žil vrat in glave.
LSC v vretenčnih arterijah v segmentu V2 je pokazal 16 cm / s na levi in ​​20 cm / s na desni. arterij premočrtno. Vprašanje: pretok krvi ni premajhen. Ker sem prebral, da bi moral biti približno 30?

Odgovor zdravnika:

Dober dan, Andrew. Hitrost pretoka krvi ni edinstvena. To je posledica dejstva, da na te podatke vpliva več dejavnikov. Še posebej, vaša starost in gostota krvi, njeno strjevanje. Če v krvi ne pride do spremembe, bo vrednost odvisna od vaše starosti. Mlajši si, večja je vrednost lsk. Torej, pri starosti od 18 do 27 let, hitrost ima naslednje pomene: na levi od 12 cm / s do 19, 5 cm / s. Desno od 10, 7 do 18, 5 cm / s.

S starostjo se hitrost spreminja, zmogljivost se zmanjšuje. V vašem primeru, ker niste navedli svoje starosti, jo lahko dešifrira le specialist. V srednjih letih so vrednote, kot so tiste, ki ste jih predstavili, povsem primerne. Krv pa ima poleg linearne hitrosti tudi sistolične in diastolične hitrosti. V resnici so lahko vrednosti od 30 cm in višje glede na situacijo.

Prisotnost kroničnih bolezni vpliva tudi na stopnjo pretoka krvi. Vendar ni razloga za skrb, če specialist ni predpisal zdravljenja v vašem primeru. Toda po mojem mnenju morate še vedno vprašati svojega nevropatologa o hitrosti v desni arteriji. Vrednost je nekoliko precenjena, kar je lahko tudi v ozadju jemanja nekaterih zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi. Pogosto se to zgodi pri jemanju zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino.

Premer norme vretenčne arterije

Kot veste, vretenčne arterije odstopajo od subklavijskih arterij v zgornjem delu prsnega koša, preidejo v odprtine prečnih procesov vratnih vretenc, nato vstopijo v kranialno votlino, kjer se združijo v eno bazilarno arterijo, ki se nahaja v spodnjem delu možganskega stebla. Od bazilarnih vej arterij odidejo, ki zagotavljajo dotok krvi v možgansko steblo, cerebelum in okcipitalne režnjeve možganske poloble. Vertebrobazilarna insuficienca ali sindrom vertebralne arterije je stanje, v katerem se pretok krvi v vretenčnih in bazilarnih arterijah zmanjša. Vzrok teh motenj je lahko ekstravazalna kompresija, zvišan vertebralni arterijski ton (arterijski krvni obtok, vegetativno-žilna distonija), ateroskleroza, anatomske značilnosti strukture itd. Kršitve volumetrične in linearne hitrosti pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki so povezane z ekstravazalno kompresijo, je mogoče zaznati na eni in na obeh straneh. Najpogostejši faktor pritiska je mišično tkivo, ki je povezano z anatomsko lokalizacijo vretenčnih arterij. Stiskanje vretenskih arterij je možno tudi s kostnim tkivom (osteofiti, hernija medvretenčnega diska, subluksacija vratnih vretenc itd.).

Diagnoza sindroma vertebralne arterije (ali vertebrobazilarne insuficience), izvedena s pomočjo Dopplerjevega ultrazvoka; sodobni kombinirani sistemi, vključno z Doppler in duplex skeniranjem, omogočajo oceno stanja vretenčnih arterij. Ultrazvočna preiskava krvnih žil glave in vratu, vključno z vretenčnimi arterijami, z uporabo linearnih senzorjev s frekvenco 7,5 MHz (skeniranje sprednje in stranske površine vratu) omogoča izvedbo kvalitativne in kvantitativne (spektralne analize) ocene pretoka krvi v žilah. Kvalitativna analiza vključuje oceno premera (norma - 2,8-3,8 mm) in oblike plovila (prisotnost lokov, zank itd.). Pri izvajanju standardne spektralne analize vretenčnih arterij merijo (najpogosteje v intervalih med II, III in V, VI vretencami) sistolični (normalni - 31-51 cm / s), povprečni (normalni - 15-26 cm / s), diastolični ( hitrost 9-16 cm / s) in prostornina (hitrost 60-125 ml / min), kakor tudi impulzni (hitrost 1,1-2,0) in odporni (hitrost 0,63-0,77) impulzi. Vendar pa je pri osteohondrozi vratne hrbtenice, osteofitozi, nestabilnosti vretenc, hernija medvretenčnih diskov, med ultrazvočnim pregledom posode glave in vratu v standardnem položaju in med pozicijskimi testi (zavoji in nagibi glave, različni gibi rok v ramenskem sklepu) plovilo lahko ali lahko v nasprotnem primeru se bo ščipalo, kar se bo odrazilo v spremembi ultrazvočnega signala z odstopanjem od norme nad upoštevanimi parametri.

Jedro klinične slike sindroma vertebralne arterije je kompleksni simptom, ki vključuje sedem glavnih skupin simptomov: (1) glavobol, (2) kohleovestibularna disfunkcija, (3) motnje vida, (4) žrela in (5) simptomi grla, (6) vegetativno-žilni distonija in (7) astenični sindrom. Upoštevajte klinične značilnosti vidnih motenj (ali bolje patologijo vidnega analizatorja) v primeru vertebrobazilarne insuficience v okviru sindroma vertebralne arterije.

Tesna povezava med patologijo možganov in očesa je posledica anatomske in funkcionalne enotnosti krvnega obtoka. Vretenčne arterije, ki so prva veja subklavije, tvorijo glavno arterijo in sestavljajo vertebrobazilarni sistem, ki hrani okcipitalne režnjeve možganske skorje z osrednjo povezavo vizualnega analizatorja in možganskega stebla z jedri in prevodniki okulomotornega, bločnega in izstopnega živca ter sistema posteriornega vzdolžnega žarka. Anatomske študije (GD Zarubey, 1966) so razjasnile obstoj dveh sistemov, ki napajajo vidni živec, periferni, ki ga predstavlja žilni pleksus pia mater, in osrednji, na katerega se večina avtorjev sklicuje na osrednjo arterijo optičnega živca, ki je po mnenju nekaterih raziskovalcev, t veja orbitalne arterije, v skladu z drugimi - veja osrednje arterije mrežnice. Odtok venske krvi se pojavi predvsem skozi centralno veno mrežnice in žil žilnega pleksusa.

V tuji literaturi je več del, namenjenih kliniki vidnih motenj v okluzijah znotraj- in ekstrakranialnih delov vretenskih arterij (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Na žalost klinična diagnoza ni bila vedno potrjena z instrumentalnimi metodami raziskav. Menijo, da so motnje vida posledica ishemije skorje okcipitalnih rež, zlasti njihovih polov in območij, ki mejijo na sulkus. S skrbnim spraševanjem se odkrijejo pri skoraj vseh bolnikih z vertebrobazilarno insuficienco katerekoli etiologije. Motnje vida so lahko prehodne in obstojne. Med prehodnimi so tudi fotopsi. Bolniki se pritožujejo nad pojavom »črnih mušic«, »saj«, »isker«, »strele«, večbarvnih in zlatih pik, ki se zdijo utripajoče in nihajo. Fotopreskusi v primerih cerebralnih obtočnih motenj so podobni, njihova pojavnost ni povezana z virom svetlobe, nadaljujejo se tudi z zaprtimi očmi. Takšni bolniki pogosto opažajo »zamegljenost« vida na obeh očesih, zamegljene podobe. Z ostro spremembo položaja glave se ti pojavi poslabšajo, poslabša pa se tudi splošno stanje, pojav ali povečanje glavobola, omotica. Po takem napadu se lahko vizija popolnoma vzpostavi. Ti pojavi lahko predhodijo razvoju drugih simptomov vertebrobazilarne insuficience. Včasih se ti pojavi, skupaj z vrtoglavico, izzovejo s spuščanjem glave nazaj, v nekaterih primerih pa se pojavijo v ozadju pretiranega fizičnega ali čustvenega stresa. Bolj zapletene fotopise so bile zabeležene, na primer, v obliki »belih sijočih obročev«, pogosto briljantnih cikcakastih linij. Občasno so bile opažene fotoskupine v obliki gibljivega toka večbarvnih (rdečih, rumenih in zelenih) kock. V vseh primerih so motnje vida kratkotrajne in trajajo le nekaj sekund. Nejasno videnje predmetov v obliki občutkov tančice ali megle pred njihovimi očmi je v literaturi zabeleženo pri približno polovici bolnikov. Ti pojavi se pogosto pojavljajo v ozadju utrujenosti: med dolgim ​​sprehodom po neravnem terenu ali med fizičnim delom, ki je povezano z zadrževanjem dihanja, včasih pri branju ali po razvoju po omedlevanju. Vidne motnje je vključil J. Barre (1926) kot obvezni znak posteriornega cervikalnega simpatičnega sindroma. Znane so spremembe v delovanju optičnih živcev med draženjem simpatičnih pleksusov karotidne arterije. V sindromu vertebralne arterije so opisane motnje vida, kot so svetleči skotomi, megla pred očmi, bolečine v očesu, fotofobija, solzenje, občutek peska v očeh, spremembe v tlakih v mrežnicah. A.M. Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969) in D.I. Antonov (1970) je opozoril na občasne napade enostranske izgube vidnega polja ali njegovih delov, v kombinaciji s krčenjem arterije mrežnice z lezijami cervikalnih simpatičnih struktur. Včasih se opazi konjunktivna rdečina. Odvisnost motenj vida od patologije hrbtenice se kaže v spremembi stanja fundusa v času raztezanja vratne hrbtenice. Med raztezanjem vzdolž Bertshija ali pri poravnavanju vratu (Popelyansky J. Yu.) So nekateri preiskovanci pokazali tudi spremembe v predelu očesa, izražene z dilatacijo velikih žil, zožitvijo arterijskih debel; bili so tudi primeri ekspanzije mrežničnih arterij z enakim kalibrom žil. Za zaključek je treba opozoriti, da je pri sindromu vertebralne arterije (vertebrobazilarna insuficienca) možne kratkotrajne okvare višjih kortikalnih funkcij, kot so različne vrste (!) Vizualne agnosije (z okvarjenim optično-prostorskim zaznavanjem) kot posledica ishemije v distalnih kortikalnih vejah posteriorne cerebralne arterije..

Vzroki hipoplazije

Patološki proces nastane v fazi intrauterinega razvoja, kar je značilno za večino prirojenih malformacij. Domneva se, da se hipoplazija desne vertebralne arterije v plodu pojavlja pod vplivom naslednjih dejavnikov: zloraba alkohola, nikotina in mamil med nosečnostjo, travmo in nalezljivimi boleznimi bodoče matere, genetska predispozicija. Prirojene malformacije krvnih žil ob prisotnosti zgoraj navedenih faktorjev se ne razvijejo vedno, vendar ti vzroki znatno povečajo tveganje njihovega pojava. Hipoplazijo desne vertebralne arterije v plodu je mogoče zaznati tudi med normalnim potekom nosečnosti matere. O mehanizmu nastanka napake obstaja veliko mnenj, vendar nobena od njih ni dobila uradne potrditve.

V nekaterih primerih je hipoplazija leve vertebralne arterije že več let asimptomatska, cirkulatorne motnje je mogoče opaziti pri številnih boleznih, zato ni povezana z nerazvitostjo vretenčnih arterij. Zoženje lumena posode na mestu vstopa v kostni kanal med hipoplazijo omejuje količino krvi, ki vstopa v možgane. Nekateri učinki bolezni so lahko smrtno nevarni. Ni vedno mogoče ugotoviti vzroka disfunkcije mnogih organov, temveč postopoma poslabšuje stanje človekovega zdravja. Prvi znaki patologije PA so: utrujenost, zmanjšana ostrina vida, hudi glavoboli, izguba sluha različne stopnje.

Klinična slika bolezni

Hipoplazija desne vertebralne arterije se razlikuje po raznolikosti klinične slike, simptomi pri različnih bolnikih so lahko različni. To velja tako za resnost bolečine kot za splošne manifestacije bolezni. V nekaterih primerih se oseba za nerazvitost PA seznani šele po opravljenem zdravniškem pregledu. Simptomi bolezni so podobni simptomom drugih bolezni. To so pogoste omotice in glavoboli, izkrivljanje zaznavanja prostora, nevrološke motnje, otrplost okončin, arterijska hipertenzija.

Nespecifični simptomi bolezni so povezani s slabšo oskrbo organov s krvjo in tkivi, katere vzrok ni vedno mogoče ugotoviti. Med njimi so: omedlevica, nekoordiniranost, nestabilen hod in pogoste padce. Ti simptomi so razmeroma redki. Ponavadi se manifestirajo kot pogosto trčenje bolnika z drugimi ljudmi ali predmeti. Oseba sama doživlja občutke, podobne tistim, ki se pojavijo po jahanju na vrtiljaku. Resnost in pogostost pojavljanja znakov hipoplazije PA narašča s staranjem organizma, starostne spremembe v stenah krvnih žil poslabšajo resnost patološkega procesa. Lumen prizadetih arterij se še zoži, krvni obtok se poslabša.

Kakšna je razlika med nerazvitostjo desno stranske arterije in levo stransko arterijo?

Razlika v simptomih teh napak je posledica dejstva, da je vsaka arterija odgovorna za hranjenje nekaterih delov možganov. Zunanje manifestacije hipoplazije leve vertebralne arterije imajo enake manifestacije kot desna nerazvitost. Kronične motnje v različnih delih možganov imajo različne učinke. Poleg zgoraj opisanih simptomov lahko ta patologija povzroči duševno nestabilnost: oseba pogosto spremeni razpoloženje, postane nemirna in razdražljiva. Splošna šibkost se lahko razvije tudi po minimalnem fizičnem naporu in v nekaj tednih opazimo depresivno stanje. Povečana utrujenost in glavobol sta značilna znaka hipoplazije desnega PA. V obeh primerih se razvije hipertenzija.

Povečanje ali zmanjšanje občutljivosti nekaterih področij kože kaže na kršitev krvnega obtoka določenih delov možganov. To dejstvo omogoča zdravniku, da opravi predhodno diagnozo. Glavna nevarnost za pacienta s hipoplazijo desne arterije je povezana komorbiditete, pri katerih je kršitev možganske cirkulacije katalizator. Ena od teh bolezni je ateroskleroza, ki se kaže v zoženju lumena krvnih žil. Hipoplazija lahko izkusi povečano občutljivost na spremembe v vremenu in nespečnost.

Leva stranska hipoplazija traja dolgo, ne da bi se pokazala sama. Njegovi glavni simptomi so povezani z oslabljeno oskrbo s krvjo. Kompenzacijski mehanizmi vam omogočajo, da se izognete težavam pri delu organov, povezanih s poslabšanjem krvnega obtoka, le do določene točke. Simptomi postajajo intenzivnejši, ko telo starajo. Bolečina v vratu je značilna manifestacija hipoplazije levega PA, vendar brez drugih znakov ni mogoče vedno določiti natančne diagnoze. Hipertenzija velja za glavno posledico nerazvitosti leve vertebralne arterije. Kako zdraviti hipoplazijo PA?

Kako zdraviti patologijo

Ko se pojavi zgoraj opisani nelagodje, je treba nujno kontaktirati nevrologa. Pregled bolnika se začne z ultrazvočnim pregledom materničnega vratu, kar omogoča oceno stanja žil. Premer lumena vretenčnih arterij v normalnih vrednostih znaša 3,5-3,8 mm. Zoženje na 2 mm omogoča diagnozo hipoplazije PA. Dodatna metoda raziskav je angiografija, ki s pomočjo kontrastnega sredstva in rentgenskih žarkov pomaga pridobiti popolno sliko stanja žil.

V zgodnjih fazah bolezni zdravljenje ni vedno zagotovljeno. Prilagoditvene zmogljivosti omogočajo dolgo časa, da preprečijo nastanek nevarnih posledic. Če so se znaki bolezni že pojavili, se takoj posvetujte z zdravnikom. Ateroskleroza je glavni vzrok za poslabšanje hipoplazije. Zdravljenje te bolezni vključuje celosten pristop. Da bi preprečili razvoj hudih zapletov, je treba zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze. Hipoplazija vertebralne arterije se najpogosteje zdravi kirurško. V zgodnjih fazah je možna terapija z zdravili, ki vključuje uporabo vazodilatatorjev in nootropov.

Ni drugih načinov, da se znebite simptomov bolezni. Alternativna medicina ponuja zdravljenje hipoplazije PA z ročno terapijo, fizioterapijo ali akupunkturo. Vendar pa je večina od njih neučinkovita, če se uporablja kot monoterapija.

Obstajajo posebne zahteve za zdravstveno stanje pilotov, da se zagotovi skladnost z zdravstveno varnostjo letenja. Največjo pozornost posvečamo stanju kardiovaskularnega sistema z oceno oskrbe krvi različnih bazenov, predvsem koronarnega in cerebralnega.

Pretok krvi v centralnem živčnem sistemu je 70–85% zaradi prekrvavitve krvnih žil in 15–30% vretenskih arterij (PA). Desna vretenčna arterija (PPA) je prva veja desne podklavične arterije, ki sega od brahiocefalnega debla; levo (LPA) - leva subklavijska arterija, ki izvira iz aortnega loka. Oba PA segata v možgane v kostnem kanalu in se združita v kranialno votlino in tvorita veliko bazilarno arterijo. PA-ja vaskularizirajo strukture možganskih stebrov, okcipitalne in temporalne mešičke, mali možgani, notranje uho, zadnji del hipotalamične regije in segmente hrbtenjače. PA imajo torej pomembno vlogo pri zagotavljanju možganskega pretoka krvi. Cerebrovaskularna rezerva, povezana z reaktivnostjo arterij vertebrobazilarnega sistema, je trenutno slabo raziskana v primerjavi z bazenom srednje cerebralne arterije. Temu problemu so namenjena samo posamezna dela.

Ena izmed najpogostejših anomalij PA je njegova hipoplazija, ki se po različnih avtorjih pojavlja v populaciji od 2,34% do 26,5% [1–11] in je prirojena v naravi. V primeru hipoplazije PA se lumen posode občutno zoži na mestu vstopa v kostni kanal v kranialni votlini, kar ustvarja predpogoje za kompresijo arterije z dolgo vratno mišico (ekstravazalno kompresijo PA) in znatno oteženo pretok krvi v posteriorne možganske regije z razvojem sindroma nevertebrogene PA. Pojav kompresije PA so paroksizmalni pogoji, povezani z obračanjem glave. Pomemben patogenetski pomen ima tudi razvoj vazospastičnih refleksnih reakcij zaradi stimulacije simpatičnega pleksusa PA. Močan tok aferentnih impulzov, ki nastanejo v tem primeru, draži nadležne centre vaskularno-motorične regulacije. Posledica tega so difuzne in lokalne reakcije, ki vplivajo predvsem na žile vertebrobazilarnega sistema [12]. Hipoplazija vertebralne arterije lahko povzroči nastanek možganske kapi tako zaradi motnje cirkulacije v vertebrobazilarnem bazenu (posteriorne bazilarne in posteriorne komunikacijske arterije), kot tudi zaradi poškodbe žilne stene vretenske arterije z aterosklerotičnim procesom in celo njegovo disekcijo.

Klinične manifestacije hipoplazije PA so sestavljene iz treh skupin simptomov: vretenca (bolečine v hrbtenici, tilniku, vratu, najpogosteje cervikalgijo); lokalno (bolečina vretenčne arterije, ki se širi na glavo ali bolečina pri palpaciji vertebralnega motornega segmenta, ki se oddaja v glavo); simptomi na daljavo (zaradi disgemičnih pojavov tako na področju vaskularizacije PA, kot tudi zaradi draženja simpatičnega pleksusa arterijsko-angodistonskih reakcij, povišanja krvnega tlaka, migrenske bolečine, vidnih, vestibularnih in slušnih motenj, nestabilnosti hoje). Značilnosti kliničnih manifestacij lezij PA so v veliki meri odvisne od narave, lokalizacije in prevalence lezij možganskih arterij in funkcionalnega stanja žilnega sistema možganov (sorodniki, anastomoze, stanje žilne stene).

Hipoplazija PA je lahko dolgo asimptomatska, kar oteži zgodnjo diagnozo. Glavna metoda pregleda je triplex ali duplex skeniranje vretenčnih arterij. Treba je opozoriti, da obstajajo različni pristopi k ultrazvočni diagnozi te patologije: razpon pogojne norme se giblje od 2,5–2,8 mm do 3,8–3,9 mm; Uporabljena sta dva merila hipoplazije - manj kot 2,0 (pogosteje se uporablja) in 2,5 mm. V starejši starostni skupini se lahko v nasprotju s funkcionalnimi kompenzacijskimi mehanizmi odkrijejo hemodinamične motnje. Tako se klinične manifestacije s starostjo povečujejo.

Namen te študije je bil oceniti prevalenco in klinično pomembnost hipoplazije vretenčnih arterij pri pilotih civilnega letalstva starejše starostne skupine.

Materialne in raziskovalne metode

Delo je bilo opravljeno na Oddelku za letalstvo in vesoljsko medicino Ruske akademije za medicinsko izobraževanje na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, v okviru Oddelka za strokovno in rehabilitacijsko zdravljenje Centralne klinične bolnišnice in Centralne medicinske univerze v Moskvi, Moskva. Študija je vključevala 1189 pilotov civilnega letalstva, starih od 54 do 68 let, ki so zaporedno vpisali bolnišnični pregled na Oddelku za pregled in rehabilitacijo Centralne klinične bolnišnice ob dopolnitvi starosti 55 let in starejših z naknadnim pregledom v CEELEC za obdobje 2009–2010. Večina anketiranih v času pritožbenih pregledov ni pokazala - 87,3% (n = 1038). V 12,5% primerov (n = 149) so se pojavile pritožbe zaradi izgube sluha, slabe razumljivosti govora, tinitusa in v 0,17% primerov (n = 2) so se pojavile manifestacije angine pektoris. Pritožbe nevrološke narave, nobena od anketiranih ni pokazala.

Po poklicni pripadnosti: 48,1% - FAC; drugi piloti - 11,4%; pilotski inštruktorji - 6,5%; inženirji letenja - 10,6%; mehanika letenja - 12,8%; navigatorji - 8,9%; direktorji letov in njihovi namestniki - 1,7%. Načrt študije: presečni. Vse pregledane osebe so moški. Povprečna starost pregledanih je bila 56,8 ± 0,07 let. Delovne izkušnje v civilnem letalstvu - od 1 do 45 let, povprečno - 33,2 ± 0,21 leta; trajanje leta 14.841,94 ± 111,95 ur (od 1070 do 29 771).

Tehnika triplex skeniranja vretenčnih arterij

Za oceno stanja vretenskih arterij smo izvedli triplex ultrazvočno skeniranje z aparatom Voluson 730 in Logic-700 z rekonstrukcijo B-načina v 1158 pilotih (pokritost je bila 97,4%). Študija je bila izvedena z linearnim senzorjem 5-7 MHz. Sledi potek hrbtenične arterije s premikanjem senzorja od kota spodnje čeljusti do zgornjega roba ključnice, medialno od sternokleidomastoidne mišice. Pri slabi vizualizaciji je uporabljen lateralni dostop na zunanjem robu sternokleidomastoidne mišice. Določili smo prehodnost vretenčnih arterij, linearno hitrost pretoka krvi in ​​njegovo simetrijo. Ocenili smo spekter pretoka krvi v ustih, kanalu kosti in distalnem PA. Hipoplazija je veljala za prisotnost PA premera manj kot 2 mm.

Statistična obdelava je bila izvedena s programskim paketom SPSS, različica 11.5 za Windows. Določili smo srednjo vrednost (M ± m), standardno odstopanje (SD). Pomembnost razlik smo ocenili z Mann-Whitneyjevim U-testom. Razlike so bile statistično pomembne pri p

V.V. Kniga *, dr
G. N. Biryukbaeva **, kandidat medicinskih znanosti
A. Yu.Kuzmina *, kandidat medicinskih znanosti

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

1 Podatki za stik: [email protected]

Brachiocephalic deblo (BTsS)

Brachiocephalic deblo (BCS), dolg 4–5 cm, odstopa od aortnega loka in se na ravni desnega kljovnega sklepa razdeli na desno skupno karotidno arterijo (OCA) in desno subklavijsko arterijo. Druga velika veja aortnega loka - leva skupna karotidna arterija - se pomakne navzgor proti zgornjemu robu levega sternoklavikularnega sklepa.

Premer obeh OCA je običajno enak - od 6 do 8 mm (spodnja meja norme je 4 mm). Skupna karotidna arterija nikoli ne daje majhnih vej do razcepa v notranje (ICA) in zunanje (HCA) karotidne arterije.

Razcepljenost OCA se praviloma nahaja na ravni zgornjega roba ščitnične hrustanec, manj pogosto na ravni hioidne kosti, še manj pa na ravni kota mandibule. NCA se običajno nahaja spredaj in medialno za ICA, vendar je relativni položaj arterij zelo različen.

Tudi premeri ICA in HCA so različni, ICA, ki se širi v ustju (bulbus), pa je vedno nekoliko večji. Arterije lahko odstopajo od razcepa pod različnimi koti. ICA zunaj lobanjske votline praviloma ne daje vej. NSA ima kratko steblo (od 1 do 4 mm), nato pa se razdeli na veje: ponavadi 9, trije - obrazne, površinske temporalne in maksilarne arterije - sodelujejo pri oblikovanju orbitalne anastomoze s prvo intrakranialno vejo ICA - orbitalno arterijo. Ta anastomoza, skupaj z intrakranialnim traktom, igra pomembno vlogo pri tvorbi kolateralne krvne oskrbe v patologiji ICA.

Tretja veja aortnega loka je leva podklavična arterija. Njegov premer, tako kot premer desne podklavične arterije, v proksimalni tretji je v povprečju 8–9 mm. Obe subklavijski arteriji izstopita iz prsne votline na ravni medialne tretjine ključnice, nato gredo vzporedno s ključnico in, ko gredo v aksilarno regijo, tvorijo aksilarne arterije.

Vertebralna arterija (PA)

Vretenčna arterija (PA) se odmakne od subklavijske arterije na meji I in II njenih segmentov in ju razmeji. V ekstrakranialni regiji so vertebralne arterije razdeljene v tri dele:

I - proksimalno, traja od ust do vhoda v kanal prečnih procesov vratnih vretenc;

II - povprečje, ki poteka v kanalu prečnih procesov vratnega vretenca;

III - distalno, prehaja iz nivoja 1. vratnega vretenca do vhoda v lobanjo.

Shchito-vratno deblo

Lateralno proti vertebralni arteriji, ščitnica-vratno deblo odstopa od subklavijske arterije, ki ima premer na ustih podoben premeru PA.

Včasih, zlasti z razvojem kolateralne cirkulacije na tem področju, je te dve arteriji težko razlikovati. Upoštevati je treba dejstvo, da ščitnica-vratno deblo dovolj hitro daje veje, medtem ko vretenčna arterija na ravni vratnega vretenca VI pušča en prtljažnik v kanal prečnih procesov hrbtenice. Diametralno nasproti hrbtenične arterije in notranje prsne (mammar) arterije odhaja iz subklavijske arterije in navzdol.

Različice strukture

Variante strukture ekstrakranialnega dela brahiocefaličnih arterij (BCA) so precej redke in so praviloma povezane z iztekanjem vretenčnih ali karotidnih arterij. Mednje spadajo: odsotnost brahiocefalnega debla in iztok desne CCA in subklavijske arterije neodvisno od aortnega loka, lokacija ustne leve vertebralne arterije na aortnem loku med levo CCA in subklavijsko arterijo, iztekanje desne vertebralne arterije iz desne CCA. Najpogostejša variabilnost (asimetrija) premerov vretenčnih arterij, ki se na desni in levi razlikujejo, je včasih več kot dvakrat in sega od 2 mm (to je spodnja meja normalne vrednosti) do 5,5 mm. Po angiografskih podatkih ima le 17% ljudi vretenčne arterije enakega premera; v prisotnosti asimetrije premerov je leva vretenčna arterija v večini primerov (80%) večja od desne.

Dopplerozonografija perifernih žil. Del II (izkušnje z uporabo ultrazvočnih skenerjev podjetja Madison pri presejalnih študijah)

Revija "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - brezplačna naročnina (za ultrazvočne zdravnike).

V prvem delu tega članka so bili opisani glavni metodološki pristopi k študiji perifernih žil, prikazani so bili glavni kvantitativni Dopplerjevi sonografski parametri pretoka krvi in ​​navedene so bile vrste tokov. V II. Delu dela so na podlagi lastnih podatkov in literarnih virov podani glavni kvantitativni kazalniki pretoka krvi v različnih žilah v normalnih in patoloških stanjih.

Rezultati študije krvnih žil v normalnih razmerah

Običajno je kontura sten posode jasna, lumen pa je zelo negativen. Potek glavnih arterij je pravokoten. Debelina intima-medijskega kompleksa ne presega 1 mm (po mnenju nekaterih avtorjev, 1,1 mm). Dopplerjev ultrazvok vseh arterij običajno pokaže laminarni pretok krvi (sl. 1).

Znak laminarnega pretoka krvi je prisotnost "spektralnega okna". Upoštevati je treba, da ko kot med žarkom in pretokom krvi ni dovolj natančno nastavljen, je lahko "spektralno okno" odsotno tudi pri laminarnem pretoku krvi. Dopplerna sonografija arterij vratu ustvari spekter, značilen za te žile. Pri raziskavah arterij okončin se odkrije glavni tip krvnega pretoka. Običajno so stene žil tanke, stena ob arteriji morda ni vidna. V lumenih žil tujih vključkov ni definirano, v venah spodnjih okončin so ventili vizualizirani v obliki tankih struktur, ki časovno oscilirajo z dihanjem. Pretok krvi v venah je faza, zabeležena je njegova sinhronizacija s fazami dihalnega cikla (sl. 2, 3). Pri izvajanju dihalnega testa na femoralni veni in pri izvajanju kompresijskih testov na poplitealni veni se ne sme beležiti retrogradni val s trajanjem več kot 1,5 sekunde. V nadaljevanju so prikazani kazalniki pretoka krvi v različnih žilah pri zdravih posameznikih (tabela 1-6). Standardni pristopi za Doppler sonografijo perifernih žil so prikazani na sliki 4.

Rezultati raziskave žil pri patologiji

Akutna arterijska obstrukcija

Embolija. Embolus je videti kot gosta zaokrožena struktura na skeniranju. Lumen arterije nad in pod embolusom je enak, eho-negativen, ne vsebuje dodatnih vključkov. Pri ocenjevanju pulziranja se poveča njegova amplituda proksimalno od embolije in njena odsotnost distalno od embolije. Ko je Doppler pod embolusom, se spremeni glavni pretok krvi ali se ne ugotovi pretok krvi.
Tromboza. V lumenu arterije se vizualizira heterogena ehostruktura, ki je usmerjena vzdolž posode. Stene prizadete arterije so običajno stisnjene, imajo povečano ehogenost. Pri dopplerski sonografiji izstopa glavni spremenjeni ali kolateralni krvni obtok pod mestom okluzije.

Kronična arterijska stenoza in okluzija

Bolezen aterosklerotične arterije. Stene posode, ki jih prizadene aterosklerotični proces, so zbite, imajo povečano ehogenost, neenakomerno notranjo konturo. S pomembno stenozo (60%) pod lezijo na Dopplerogramu so zabeležili glavno vrsto spremenjenega pretoka krvi. Ko se pojavi stenoza turbulentnega toka. Naslednje stopnje stenoze se razlikujejo glede na obliko spektra, ko registrirajo Dopplerogram nad njim:

• 55-60% - na spektrogramu - polnjenje spektralnega okna, največja hitrost se ne spremeni ali poveča;
• 60-75% - polnjenje spektralnega okna, povečanje največje hitrosti, razširitev obrisa ovoja;
• 75-90% - polnjenje spektralnega okna, poravnava hitrostnega profila, povečanje LCS. Mogoč povratni tok;
• 80–90% - spekter se približuje pravokotni obliki. "Stenotična stena";
• > 90% - spekter se približuje pravokotni obliki. Možno zmanjšanje v lsk.

Ob zaprtju ateromatoznih mas v lumenu prizadete žile se razkrijejo svetle, homogene mase, kontura se združi z okoliškimi tkivi. Na Dopplerogramu se ugotovi, da je krvni obtok pod nivojem lezije.

Aneurizme odkrivamo s skeniranjem vzdolž plovila. Razlika v premeru razširjenega območja za več kot 2-krat (vsaj 5 mm) v primerjavi s proksimalno in distalno arterijo povzroči nastanek anevrizme.

Dopplerjevi kriteriji za okluzijo arterij brachycephalic sistema

Stenoza notranje karotidne arterije. S karotidnim Dopplerjem z enostransko lezijo je bila ugotovljena pomembna asimetrija pretoka krvi z zmanjšanjem s strani lezije. Pri stenozi se ugotovi povečanje hitrosti Vmax zaradi turbulence toka.
Okluzija skupne karotidne arterije. Ko je karotidni Doppler odkril pomanjkanje pretoka krvi v OCA in ICA na prizadeti strani.
Stenoza vretenčne arterije. V primeru enostranske poškodbe se pokaže, da je asimetrija hitrosti pretoka krvi večja od 30%, pri dvostranskih lezijah pa je zmanjšanje hitrosti pretoka krvi pod 2-10 cm / sek.
Okluzija vretenčne arterije. Pomanjkanje pretoka krvi na lokaciji.

Dopplerjevi kriteriji za okluzijo arterij spodnjih okončin

Pri Dopplerjevi presoji stanja arterij spodnjih okončin, ki so jih dobili na štirih standardnih točkah (projekcija trikotnika Scarpov, 1 prečni medialni prst na sredino pupartic ligamenta, poplitealna fossa med srednjega gležnja in Ahilovo tetivo na zadnji nogi vzdolž črte med 1 in 2 prstoma) in regionalni indeksi pritisk (zgornja tretjina stegna, spodnja tretjina stegna, zgornja tretjina golenice, spodnja tretjina golenice).
Okluzija terminalne aorte. Na vseh standardnih točkah na obeh udih se zabeleži kolateralni tip pretoka krvi.
Okluzija zunanje ilijačne arterije. Na standardnih točkah na prizadeti strani se zabeleži kolateralni krvni pretok.
Okluzija femoralne arterije v kombinaciji z lezijo globoke arterije stegna. V prvi standardni točki na strani lezije je zabeležen glavni pretok krvi, v drugih - zavarovanje.
Okluzija poplitealne arterije - na prvi točki glavni krvni pretok, v drugih - zavarovanje, medtem ko se RID na prvi in ​​drugi manšeti ne spremeni, na preostalem - močno zmanjša (glej sliko 4).
S porazom arterij na nogi se pretok krvi ne spremeni v prvi in ​​drugi standardni točki, v tretji in četrti točki, pri zavarovanju. RID se ne spremeni na prvi in ​​tretji manšeti in se na četrtem močno zmanjša.

Bolezni perifernih ven

Akutna okluzivna tromboza. V lumnu vene so opredeljene majhne, ​​gosto homogene formacije, ki zapolnijo celoten lumen. Intenzivnost odboja različnih delov vene je enakomerna. Ko plavajoči krvni strdek spodnjih okončin v veni vene je svetla, gosta tvorba, okoli katere je prosti del lumena vene. Vrh krvnega strdka ima visoko odbojnost, niha gibanje. Na ravni zgornjega krvnega strdka se vena razteza v premeru.
Ventili v prizadeti veni niso definirani. Hitrejši turbulentni pretok krvi je zabeležen nad vrhom tromba.
Valvularna insuficienca spodnjih okončin. Pri izvajanju testov (Valsalvov test pri raziskavah stegnenih ven in velika safenska vena, kompresijski test pri raziskavah poplitealnih žil) se na svetlobi pojavi balonasto širjenje žile pod ventilom, pri doplerjevi sonografiji pa se zabeleži retrogradni val krvnega pretoka. Retrogradni val, daljši od 1,5 s, velja za hemodinamično pomemben (glej sliko 5-8). S praktičnega vidika je bila razvita klasifikacija hemodinamskega pomena retrogradnega pretoka krvi in ​​ustrezne valvularne insuficience globokih žil spodnjih okončin (Tabela 7).

Posttrombotična bolezen

Pri pregledu plovila, ki je v fazi rekanizacije, se odkrije debelina venske stene do 3 mm, njena kontura je neenakomerna, lumen ni enak. Pri opravljanju testov opazimo razširitev posode 2 - 3 krat. Pri dopplerografiji opazimo monofazni pretok krvi (sl. 9). Pri opravljanju testov se pokaže retrograden val krvi.
Z uporabo Dopplerjeve ultrazvočne metode smo pregledali 734 bolnikov, starih od 15 do 65 let (prim. 27,5 let). V klinični študiji po posebni shemi so znaki vaskularne patologije odkrili 118 (16%) ljudi. Med pregledom ultrazvočnega pregleda smo prvič odkrili patologijo perifernih žil pri 490 (67%), od tega je bilo 146 (19%) predmet dinamičnega opazovanja, 16 (2%) pa je zahtevalo dodatni pregled v angiološki kliniki.