MED24INfO

KARDIOVASKULARNI SISTEM:
DOLOČITEV OMEJITEV SRCA IN ŠIRINE VASKULARNIH ZVOKA

V študiji kardiovaskularnega sistema s tolkanjem določite meje srca in širino žilnega svežnja.

Srce je večinoma v levi polovici prsnega koša in se lahko shematsko prikaže kot poševno nameščen stožec, katerega vrh ustreza vrhu srca in je usmerjen navzdol in v levo, podlaga pa je obrnjena navzgor. V skladu s tem, desno, zgornjo in levo meje srca, ki v tem zaporedju in določi.

Srčna mišica in kri, ki jo vsebuje, sta brezzračna, nizko elastična. Zato se na območju prednje stene prsnega koša na levi strani prsnice, na katero se neposredno dotika srce, med tolkanjem pojavi dolg zvok (absolutna srčna utrujenost). Nasprotno, pljuča, ki obdaja srce na obeh straneh in nad njo, sta zračna elastična medija in povzročata jasen pljučni zvok med tolkanjem. Desno in zgoraj je srce delno prekrito s tankimi robovi pljuč, tako da se pri tolkanju pojavi tiho tolkalo, ki je prehod med jasnim pljučnim zvokom in zvokom absolutne srčnosti. Ta zvok se imenuje relativna srčna utrujenost.

Tako se pri določanju desne in zgornje meje srca najprej jasno sliši pljučni zvok, ki prehaja v zvok relativne srčne utrujenosti (meja relativne srčne utrujenosti) in nato preide v zvok absolutne srčne utrujenosti (meja absolutne srčne utrujenosti).

Meje relativne srčne utrujenosti ustrezajo resničnim mejam srca.

Na levi strani srce ni prekrito s pljuči, zato se jasen pljučni zvok takoj spremeni v zvok absolutne srčne utrujenosti. Območje srčne utrujenosti nastane predvsem zaradi desnega prekata, ki je neposredno ob prednji steni prsnega koša. Levi trak absolutne tuposti vzdolž levega obrisa srca tvori levi prekat.

Vrstice, ki določajo velikost srca, so izbrane tako, da širitev vsake od tolkalnih mej odraža povečanje v nekaterih srčnih srcih: desna meja je desni prekat; zgornji levi atrij; levo - levi prekat. Povečanje velikosti udarne metode desnega atrija se ne razkrije.

Spodaj k srcu se nahaja "lunatni prostor" Traube, ki je omejen desno od levega roba jeter, levo - vranica in spodaj - levi obalni lok. V projekciji tega prostora je zračni "mehur" želodca, tako da se pri tolkanju oblikuje zvok bobniča.

V skladu s pravili topografskega tolkanja se pri določanju meja srca, prstni pleimeter postavi vzporedno z želeno mejo in se uvrsti v smeri od čistega zvoka do dolgočasnega, tj. od pljuč do srca. Za določitev meja relativne srčne utrujenosti se uporabljajo tolkalni utripi srednje moči in pri določanju meja absolutne srčne utrujenosti - tihi udarni utripi.

Udarec je najbolje opraviti, ko je bolnik pokonci ali sedi s spodnjimi nogami. Dihanje bolnika mora biti plitvo in celo. Ugotovljeno tolkalno mejo fiksiramo z merilnikom prstov in njene koordinate določimo na prsih: desna meja je palpacija robov prsnice; rebra za štetje na vrhu; levo - z merjenjem razdalje do leve srednje klavikularne črte. Ne smemo pozabiti, da meja tolkal ustreza robu plešimetra, ki je obrnjen v smeri jasnejšega zvoka.

Desna meja srca je običajno določena na ravni četrtega medrebrnega prostora. Vendar pa morate najprej zagotoviti, da je raven definicije prave meje srca v precej širokem območju jasnega pljučnega zvoka. Da bi to dosegli, najprej najdemo spodnjo mejo tolkanja desnega pljuča v sredini klavikularne linije. Prstni plesimeter je nameščen neposredno pod desno ključnico in vzporedno z njim, tako da je srednja falang prsta na desni srednji klavikularni liniji (ženska je pozvana, da dvigne desno roko in po potrebi izvleče desno mlečno žlezo). Z uporabo tihih udarnih udarcev udarjajo po določeni črti vzdolž reber in medrebrnega prostora od vrha do dna, dokler se meja čistega prehoda zvoka pljuč ne zoži (slika 30a).

Klinične izkušnje kažejo, da je razdalja med IV medrebrnim prostorom in VI rebrom dovolj velika, da gosto jetrno tkivo ne vpliva na natančnost določanja prave meje srca. Razširitev meje jeter navzgor je izjemno redka, saj je suspendirana v trebušni votlini na ligamentih in se širi, širi pa se predvsem na spodnjo mejo območja jetrne tuposti. Bolj realni vzroki, ki lahko vplivajo na definicijo desne meje srca, so desničarski plevralni izliv ali masivno stiskanje desnega pljuča, saj je nad njimi zaznan dolgočasen zvok. Podobni patološki procesi vplivajo na določanje drugih mej srca.

Da bi določili desno mejo, je prstni vložek nameščen vzdolž desne srednje klavikularne črte, tako da se njena srednja falanga nahaja v četrtem medrebrnem prostoru. Nanašanje udarnih udarcev srednje moči, tolkanje na tej ravni proti prsnici, s premikanjem vsakega para udarcev z merilnikom prstov na razdaljo 0,5-1 cm in držanje v položaju, vzporednem z želeno mejo (sl. 30b). Prehod čistega pljučnega zvoka v topo ustreza desni meji relativne srčne utrujenosti. Običajno se nahaja na desnem robu prsnice.

Nadalje, z uporabo že tako tihih tolkalskih udarcev, nadaljujejo tolkanje na enaki ravni do zaznavanja meje prehoda v dolg zvok, ki ustreza desni meji absolutne srčne utrujenosti. Običajno gre vzdolž levega roba prsnice.

Če se odkrije podaljšanje desnega roba srca, se tolkanje izvede na podoben način na ravni V medrebrnega prostora, da se ugotovi možna povezava tega pojava s perikardnim izlivom.

Zgornjo mejo srca določa leva okrudrudna črta. Prstni plesimeter je nameščen neposredno pod levo ključnico in vzporedno z njim, tako da je srednja falaga prsta na določeni črti. S tolkalnimi udarci srednje moči se na tej liniji nabirajo vzdolž reber in medrebrnega prostora od vrha do dna (sl. 30c). Prehod čistega pljučnega zvoka v topo ustreza zgornji meji relativne srčne utrujenosti, ki se običajno nahaja na tretjem rebru. Nato s tihim tolkalnim udarcem nadaljujejo s tolkanjem po isti liniji navzdol, dokler se ne pojavi dolgožen zvok, ki ustreza zgornji meji absolutne srčne utrujenosti. Običajno se nahaja na robu IV.

Leva meja srca se določi na ravni medrebrnega prostora, v katerem je apikalni impulz vizualno ali s palpacijo. Če apikalnega impulza ni, potem se pri štetju reber levo od prsnice ugotovi interkostalni prostor V in tolkanje na tej ravni. Pred udarcem z žensko jo zdravnik, če je potrebno, prosi, naj z desno roko dvigne levo mlečno žlezo.

Težko je določiti levo mejo srca, saj je to potrebno za tolkanje okrog zaobljene površine prsnega koša. Merilnik je nameščen vzdolžno vzdolž leve sprednje aksilarne linije, tako da se najprej srednja falange nahaja v medrebrnem prostoru, izbrana kot raven tolkala, in drugič, prst se nahaja strogo v čelni ravnini in tesno pritisnjen na prsni koš s palmarno in ulnarskim robom. Udarec se izvaja na nivoju izbranega medrebrnega prostora proti prsnici, kar povzroči tiho udarno delovanje v sagitalni ravnini, tj. strogo pravokotno na hrbtno površino prsta plimetra. Po vsakem par udarca udarca, se prst-plysimeter premakne v sredinsko smer na razdalji 0,5-1 cm, pri tem pa ohrani vzdolžni položaj in se drži strogo v čelni ravnini (sl. 30g). Prehod jasnega pljučnega zvoka neposredno v zvok absolutne srčne utrujenosti (mimo zvoka glede na srčno utrujenost) kaže na odkrivanje leve meje srca. Običajno se nahaja na ravni V medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od leve srednje klavikularne linije in sovpada z lokalizacijo zunanjega roba apikalnega impulza.

Da bi določili stopnjo mobilnosti srca v prsnem košu, je priporočljivo ponoviti študijo desne in leve meje v ležečem položaju, nato pa na desni in levi strani.

Enakomerna ekspanzija meja relativne in absolutne srčne utrujenosti na desni kaže hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata ter navzgor, razširitev levega atrija. Pri hipertrofiji in dilataciji levega prekata se razširi leva meja srca. Poleg tega se lahko pojavi zmerna ekspanzija leve meje srca in huda dilatacija desnega prekata. Hkratna ekspanzija leve in desne meje srca najpogosteje kaže na dilatacijo obeh prekatov.

Ko se tekočina nabira v perikardialni votlini, se prav tako razširijo leva in desna meja srca, pogosto z izginotjem območja relativne srčne zatrtosti na desni. Vendar pa je v tem primeru najbolj izrazita ekspanzija desnega roba srca določena ne v IV, temveč v V medrebrnem prostoru. Poleg tega je pri pomembnem izlivu v perikardialno votlino leva meja srca včasih ne sovpada z apikalnim impulzom, ampak se nahaja navzven od nje.

Patološki procesi v dihalnem sistemu lahko vplivajo na rezultate določanja udarnih meja srca. Pri bolnikih s pljučnim emfizemom je značilno enakomerno zoženje mejnega območja absolutne tuposti srca ali celo njegovo popolno izginotje.

Cikatrično gubanje ali kolaps (atelektaza) dela pljučnega tkiva v bližini enega ali drugega dela srca, nasprotno, vodi do širitve ustrezne meje absolutne srčne utrujenosti. Poleg tega, če so ti procesi v enem od pljuč široko razširjeni in vodijo do premestitve mediastinuma, se desna in leva meja srca premaknejo proti leziji.

Ko se tekočina ali zrak kopičita v eni izmed plevralnih votlin, se medijastinum premakne na zdravo stran. V tem primeru se pri tolkanju na strani, ki je nasprotna izlivu ali pnevmotoraksu, ugotavlja ekspanzija meje srca, medtem ko bodo na strani lezije udarni pojavi, ki jih povzroča patološki proces, vplivali na opredelitev meje srca: dolg zvok med plevralnim izlivom in pnevmotoraksom.

Pri opravljanju tolkal v horizontalnem položaju pacienta je meja srca nekoliko širša kot pri tolkanju v stalnem položaju. Poleg tega sta v ležečem položaju leva in desna meja srca premaknjeni v ustrezno smer za 2-3 cm.

Pomanjkanje premikanja meja srca, kot tudi premik apikalnega impulza pri spreminjanju položaja telesa, kaže na prisotnost perikardnih adhezij z okoliškimi tkivi. Pri dekstrokardiji se meje srca projicirajo na desno polovico prsnega koša in so kot zrcalni odsev že opisanih mej z levo stransko razporeditvijo.

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje srca - najpomembnejši kazalnik zdravja ljudi. Navsezadnje vsi organi in tkiva v telesu delujejo skupaj, in če pride do odpovedi na katerem koli mestu, se sproži verižna reakcija sprememb v drugih organih. Zato je zelo pomembno redno opravljati vse potrebne preglede za zgodnje odkrivanje morebitnih bolezni.

Položaj srca ni tisto, kar so njegove meje. Ko govorimo o položaju, mislim mesto, kjer je glavni "motor" telesa relativen do drugih notranjih organov. Sčasoma se ne spremeni, kar ni mogoče reči o mejah.

Takšne spremembe so lahko posledica odebelitve miokardne membrane, povečanja zračnih sinusov in nesorazmernega povečanja mišične mase prekatov in atrij. Različne bolezni vodijo do tega, da se meje srca spremenijo. Govorimo o zoženju prehoda arterije pljuč, pljučnice, tricuspidne insuficience, bronhialne astme itd.

Anatomija srca

Srce lahko primerjamo z vrečko mišic, katere ventili zagotavljajo pretok krvi v pravo smer: en del prejme vensko kri, drugi pa izpusti arterijsko kri. Njegova struktura je precej simetrična in jo tvorita dve prekati in dve atriji. Vsaka njena komponenta ima svojo posebno funkcijo, ki vključuje številne arterije, žile in krvne žile.

Položaj srca v prsih

In čeprav se srce nahaja med desnim in levim delom pljuč, se 2/3 premakne na levo. Dolga os ima poševno razporeditev od zgoraj navzdol, desno na levo, nazaj na spredaj, kar pomeni, da je os približno 40 stopinj z osjo celotnega telesa.

Ta organ je rahlo zasukan za vensko polovico spredaj, levi pa za posteriorno. Spredaj je njegov "sosed" prsnica in hrustančasta komponenta reber, v hrbtu pa organ za prehrano in aorto. Zgornji del sovpada s hrustancem tretjega rebra, desno pa med 3. in 5. rebrom. Levo izvira iz tretjega rebra in se nadaljuje na sredini med prsnico in ključnico. Konec pride do desnega 5. rebra. Treba je povedati, da se meje srca pri otrocih razlikujejo od meja pri odraslih, kot so pulz, krvni tlak in drugi kazalniki.

Metoda za ocenjevanje parametrov srca

Meje srčnega in žilnega ligamenta ter njihova velikost in lega so določene s perkusijo, ki je glavna klinična metoda. V tem primeru zdravnik izvede sekvenčno tolkanje območij dela telesa, v katerem se nahaja glavni "motor" telesa. Dobljeni zvok vam omogoča, da ocenite značilnosti in naravo tkiva v območju, ki ga pregledujete.

Podatki o gostoti tkiva so pridobljeni na podlagi višine udarnega hrupa. Kjer je gostota nižja, in zvoki imajo nižji ton, in obratno. Nizka gostota je značilna za votle organe ali napolnjena z zračnimi mehurčki, to je pljuča.

Ko tolkanje nad območjem, ki potrka, nastane dolg zvok, ker je ta organ sestavljen iz mišic. Vendar pa je na obeh straneh obdana s pljuči in celo delno pokrita, zato se s temi diagnostičnimi ukrepi na tem segmentu pojavi dolgočasen zvok, to pomeni, da se oblikujejo meje relativne utrujenosti srca, ki ustrezajo dejanskim dimenzijam tega organa. V tem primeru je običajno, da se izloči relativna in absolutna zatupljenost srca, ki se ocenjuje po naravi prisluškovanja.

Tolkala

Absolutna tupost je diagnosticirana s tihim tolkanjem. V tem primeru zdravnik ustvari svetlobno tapkanje in določi območje srca, ki ga pljuča ne pokrivajo. Za ugotavljanje relativne neumnosti se uporablja metoda ostrih udarcev, ki jih zdravnik vodi v prostoru med rebri. Posledično se sliši dolg zvok, ki omogoča določitev celotnega dela telesa, ki ga zavzema srce. Hkrati prvi kriterij, ki razkriva tiho tolkanje srčnega področja, omogoča pridobivanje osnovnih informacij in natančno diagnozo z določitvijo robov srca, drugi, ki je povezan z ostrim dotikom, zagotavlja dodatne podatke in omogoča, da določite diagnozo na podlagi podatkov o vzdolžnih in premernih podatkih. in drugi

Kako je tolkanje

Najprej označite meje relativne zatilnosti srca, ocenite strukturo organa in njegove prečne velikosti, nato pa nadaljujte z diagnosticiranjem meja absolutne tromosti srca, vezi krvnih žil in njihovih parametrov. V tem primeru zdravnik upošteva naslednja pravila:

1. Rastline ali prosi pacienta, da vstane in težke preiskave ležijo.
2. Uporabi zdravniško sprejeto prstanje.
3. Povzroča tiho drhtenje pri pregledovanju meja absolutne neumnosti in tišje pri diagnosticiranju relativne neumnosti.
4. Ko diagnosticirajo meje relativne dolgočasnosti, potrkajo iz jasnega tona pljuč v dolgočasno. V primeru absolutne neumnosti - od jasnega tona svetlobe do dolgočasne.
5. Pri vibracijskem tolkalnem hrupu so robovi označeni z zunanjo mejo merilnika prstov.
6. Prstni plazmeter ostane vzporeden z diagnosticiranimi mejami.

Mejna ocena z relativno srčno utrujenostjo

Med mejami označite desno, levo in tisto, ki je na vrhu. Prvič, zdravnik diagnozo desno mejo, predhodno nastavitev spodnje meje pljuč iz desnega boka v sredini ključnice. Nato se med rebri umaknejo za en prostor višje in se podrejo isti liniji, se premaknejo proti srcu in čakajo, da postane čisti pljučni ton zatemnjen. V tem primeru je udarni prst postavljen navpično. Običajno se desna meja poveže z desnim robom prsnice ali se umakne 1 cm navzven proti 4. medrebrnemu prostoru.

Meje relativne in absolutne tuposti srca

Leva meja relativne tuposti srca je združena s krajem med rebri, kjer so pred tem opravili palpacijo apikalnega impulza. V tem primeru zdravnik položi prst navpično navzven glede na pritisk na vrh, hkrati pa se premika navznoter. Če se ne sliši apikalni impulz, se srce izvrši v 5. prostoru med rebri na desnem boku pred fronto pazduhe. Hkrati se v normalnem primeru meja nahaja v 5. prostoru med rebri na razdalji 1–1,5 cm navznoter od vzdolžne osi ključnice.

Diagnosticiranje leve meje, izvedite pregled od levega boka ključnice spodaj med parasternalne in prsne lastnosti. V tem primeru zdravnik postavi vzorec prstov vzporedno z robom, ki ga išče. Običajno je skladen s 3. robom. Hkrati daje velik pomen položaju pacientovega telesa. Spodnja meja srca, kot vsi ostali, se premakne nekaj centimetrov, če bolnik leži na boku. In v ležečem položaju so vsi več kot v stalnem položaju. Poleg tega na ta dejavnik vplivajo faze srčne dejavnosti, starost, spol, posamezne strukturne značilnosti, stopnja polnosti organov prebavnega trakta.

Patologije, odkrite pri diagnostičnih dogodkih

Vse anomalije, sprejete za dešifriranje, kot sledi:

1. Ko je leva meja odstranjena na levo in v spodnjem delu od srednje črte, je običajno reči, da je na obrazu hiperfunkcija levega prekata. Povečanje v tem oddelku lahko povzroči težave z bronho-pljučnim sistemom, zapleti po nalezljivih boleznih itd.
2. Razširitev meja srca in vseh njih je povezana s povečanjem tekočine v perikardiju in to je neposredna pot do srčnega popuščanja.
3. Rast meja v območju žilnih vezi je lahko posledica ekspanzije aorte, saj je to glavni element, ki določa parametre tega dela.
4. Če meje ostanejo nespremenjene v različnih položajih telesa, se postavi vprašanje perikardialnih adhezij in drugih tkiv.
5. Premik meja na en rob vam omogoča, da določite lokacijo patologije. To še posebej velja v primeru pnevmotoraksa.
6. Splošno zmanjšanje meja srca lahko kaže na težave z dihalnimi organi, zlasti na pljučni emfizem.
7. Če se meje hkrati širijo desno in levo, lahko govorimo o povečanju prekatov, ki jih povzroča hipertenzija. Enak vzorec se razvije v primeru kardiopatije.

Udarec srca je treba kombinirati z auskultacijo. V tem primeru zdravnik posluša tone ventilov s fonendoskopom. Če veste, kje jih je treba poslušati, lahko podrobneje opišete sliko bolezni in opravite primerjalno analizo.

1. Meje relativne srčne utrujenosti (meje srca).

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni vložek v drugi medrebrni prostor vzdolž desne srednje klavikularne linije. Najprej se določi višina stojala diafragme (spodnja meja pljuč). Da bi to dosegli, se tolkanje izvede s šibkim udarnim udarcem v medrebrni prostor navzdol, dokler ne izgine zvok pljuč in se pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena na strani merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. Postavite prst na rob zgoraj. Pri normalni višini diafragme, bo merilnik prstov v četrtem medrebrnem prostoru. Postavite prstni plašč na srednjo klavikularno črto, vzporedno z desnim robom prsnice. Izvedite tolkanje, udarite srednjo moč proti robu prsnice, dokler ne izgine pljučni zvok in se pojavi tupost. Določila se bo desna meja relativne tuposti srca. Nastane z desnim atrijem. Pri zdravem človeku se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru in se nahaja 1,5-2 cm od desnega roba prsnice.

Določanje leve meje relativne tuposti srca. Začne se s palpacijo apikalnega impulza, po katerem se prstni plezimeter postavi navpično v V medrebrni prostor 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza. Če apikalni impulz ni določen, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od leve srednje aksilarne linije, udarno srednjo silo, dokler ne izgine pljučni tolkalni zvok in pojavi se dolg videz. Določena meja je označena na robu prsta-plezimetra s strani čistega pljučnega zvoka. Levo mejo relativne zatupljenosti srca oblikuje levi prekat in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Običajno je leva meja relativne motnosti srca v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od sredine klavikularne črte.

Opredelitev zgornje meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni plašč pod levo ključnico vzporedno z rebri tako, da je srednja falanga neposredno na levem robu prsnice. Nanesite srednje udarne udarce. Ko pljučni zvok izgine in se pojavi tolkalni zvok, označite mejo vzdolž zgornjega roba užitka prsta (t.j. rob prsta, obrnjenega proti jasnemu pljučnemu zvoku). Zgornja meja relativne tuposti nastane zaradi stožca pljučne arterije in levega atrijskega zamaška. Običajno zgornja meja relativne tuposti poteka vzdolž zgornjega roba tretjega rebra.

Spremembe udarnih meja srca so lahko posledica:

- sprememba velikosti srca ali njegovih prostorov;

- spreminjanje položaja srca v prsih.

Odmik desne meje relativne zatupljenosti srca na desni. Takšen premik se pojavi pri patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija desnega atrija ali desnega prekata. Meja se lahko premakne v desno z eksudativnim perikarditisom in hidroperikardijem.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi. Ta sprememba se pojavi pri patoloških stanjih, ki jo spremlja dilatacija levega prekata. V nekaterih primerih lahko razširjena desna prekata preklopi levo prekat navzven, zaradi česar se leva meja premakne v levo.

Odmik zgornje meje relativne tuposti srca navzgor. Takšen premik se pojavi med dilatacijo levega atrija in / ali stožca pljučne arterije.

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo dolgočasnosti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

• Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
• Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
• Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.

Kakšen je ta medicinski koncept?

Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".

Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.

S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.

Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgočasnim zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.

Norme za zdravo osebo

Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.

Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.

Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.

Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.

Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.

Kako določiti te kazalnike?

Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.

Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječi problem ali ovržejo njegovo prisotnost.

Možni vzroki za odstopanja

Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.

Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:

• dilatacija votline desnega prekata;
• hipertrofija srčnega tkiva.

Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.

Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:

• prirojene napake srčne mišice;
• anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
• miokarditis;
• kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.

Druge možne nepravilnosti

Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.

Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.

Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:

Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.

Kaj so nevarna odstopanja od norme?

Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:

• elektrokardiografija;
• Rentgenski pregled organov v prsih;
• ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
• krvnih preiskav.

Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.

V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.

Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.

Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.

Določanje meje srca kot diagnostične metode

• Zakaj moram določiti meje srca?
• Struktura in postavitev srca
• Kako določiti meje srca?
• Patološki simptomi, odkriti pri določanju mej srca

Meje srca je treba določiti pri pacientu, da se diagnosticirajo možne bolezni, zlasti kronične narave. V telesu je vse povezano. To pomeni, da oseba kot vsaka žival nima popolnoma izoliranih organov in avtonomnih funkcij. Funkcija enega organa se lahko dopolni, blokira, nadomesti, okrepi ali oslabi delovanje drugega organa.

Kadar pride do patologije v katerem koli organu, so njegove funkcije, velikost in struktura kršene.

To vpliva na stanje drugih organov, ki jih združujejo funkcionalne povezave. Rezultat je verižna reakcija sprememb v organih na strukturni, tkivni in celični ravni.

Zakaj moram določiti meje srca?

Položaj katerega koli organa v človeškem telesu je samo povprečje. Tudi v odsotnosti patologije se lahko položaj organa razlikuje glede na starost in individualni razvoj osebe.

Meje srca ne smemo zamenjevati z njegovim položajem. Položaj - to so koordinate telesa glede na dele telesa in druge organe, ki jih je treba nedvomno pripisati podatkom o mejah strukturnega dela telesa.

Pod določenimi pogoji lahko telo spremeni svoje meje in to je diagnostični znak. Sprememba meja je povezana z odebelitvijo sten miokarda, povečanjem votlin v srcu, nesorazmernim, pogosto kompenzacijskim povečanjem prekatov in atrij.

Pljučnica, bronhialna astma, pomanjkanje tricuspidnega ventila, zožitev lumena pljučne arterije vodi do kompenzacijskega povečanja desne meje srca.

Pri dolgotrajnem ohranjanju visokega krvnega tlaka v velikem krogu krvnega obtoka, okvare srca, hipofunkciji mitralnega ventila se spremeni meja srca na levi.

Struktura in postavitev srca

Srce je črpalka, zasnovana z evolucijo, da vzame vensko kri in pulzirajoče izmet arterijske krvi. To delo zahteva veliko moči, zato so srčne mišice najmočnejše in najbolj razvite tudi pri šibki osebi. Poenostavljeno lahko ta organ predstavlja mišično vrečko z ventili, ki zagotavljajo pretok krvi v pravi smeri.

Kljub temu, da je naše srce eno in da ne obstaja noben drug organ, ki bi prevzel njegove funkcije, je videti precej simetričen in je sestavljen iz dveh prekatov in dveh atrij. Vendar to ne pomeni, da ima telo podvojene funkcije, saj ima vsak njegov del svojo posebno funkcijo. To telo vključuje celoten sklop arterij in žil, ki vstopajo in izstopajo, povezujejo se z atriji.

Srce se nahaja v srednjem delu prsnega koša med levim in desnim pljučem, običajno pa ima premik dveh tretjin na levo. Postavljena je nekaj diagonalno glede na položaj spredaj in zadaj. Zgornji, širok del srca je premaknjen v smeri navzgor-desno-nazaj, spodnji, ozki-dol-levi-naprej.

Koordinate srca lahko določimo takole:

• spredaj je v bližini prsnice in rebra;
• za požiralnikom in aorto;
• na vrhu se nahaja na nivoju hrustanca tretjega rebra;
• na desni, od zgornjega roba tretjega rebra in tik pod desnim robom prsnice do petega rebra;
• na levi - od tretjega rebra v srednji črti med prsnico in ključnico;
• spodaj doseže raven petega desnega roba.

Kako določiti meje srca?

Glavna metoda za ugotavljanje meja je tolkanje. To je dosledno tolkanje delov določenega dela telesa. Zvok, ki se proizvaja med tolkanjem, nam omogoča sklepati o lastnostih in stanju tkiva pod mestom, ki ga diagnosticiramo. Zaključek o gostoti tkanine je narejen z višino tolkalnega zvoka. Kadar ima tkanina nizko gostoto, bodo zvoki nizki, visoka gostota pa daje visoke zvoke. Najprej imajo votli organi ali napolnjeni z zračnimi mehurčki, kot so pljuča, nizko gostoto.

Tapping se pogosto uporablja pri pregledovanju pljuč, kosti, mišic, jeter, vranice in seveda srca.

S pomočjo tolkal je določena s tupostjo srca. To je tako območje prsnega koša, kjer se, ko ga iztrebimo, razkrije položaj in meje srca. V tem primeru se raztresenost srca razdeli na relativno in absolutno. Ta delitev je metodična in temelji na naravi prisluškovanja.

Absolutna tupost se pokaže, ko je tolkanje tiho. To ime je dobil metodo svetlobe, ki je namenjena določanju območja srca, ki ga pljuča ne pokriva.

Relativna zatupanost je diagnoza s pomočjo ostrih udarcev, ki se izvajajo na medrebrnem prostoru. Te poteze dajejo dolgočasen zvok, ki je bil osnova za ime metode. S to metodo se določi celotno območje telesa, ki ga zavzema srce.

Absolutna tupost srca je osnovna informacija za določanje meja srca in diagnoze, relativna - zagotavlja dodatne informacije za razjasnitev narave.

Ko relativna tupost srca določa naslednje meje:

• desno projicira desni atrij;
• levo oblikujejo levi atrij in levi prekat (delno);
• zgornji del je v bistvu arterijsko-venski vozel, ki se običajno nahaja v območju tretjega rebra.

Prerez, ki ga določa relativna tupost srca, sega od 11 do 12 cm.

Absolutno dolgočasen zvok, ki daje sliko absolutne tuposti srca, se zazna šele potem, ko je določena relativna tupost. Iztiskanje srčnega območja poteka, dokler se ne pojavi dolg zvok. Meje golega srca so odvisne od tega videza. Opredeljene so naslednje meje:

• desno - gre skozi prsnico, natančneje na njen levi rob;
• levo - določa meja relativne neumnosti na 15-20 cm navznoter;
• zgornja meja ustreza četrtemu robu.

Po opravljenem pregledu s pomočjo prisluškovanja se določi apikalni impulz, ki se nahaja v območju leve meje, razkriva pa se z relativno sivkostjo srca. Normalna je njena lokacija na nivoju petega rebra.

Obstaja določeno zaporedje tolkal. Najprej se določi desna meja, nato levo, proces se zaključi z določitvijo zgornje in spodnje meje. Upoštevati mora tudi dejstvo, da so meje srca osebe v ležečem položaju večje kot v stalnem položaju. Na svoji strani leži premik meje za nekaj centimetrov.

Patološki simptomi, odkriti pri določanju mej srca

Vsa odstopanja od norme v tej raziskavi lahko povzamemo, kot sledi:

1. Leva meja se premakne v levo in navzdol od vzdolžne osi. To je pokazatelj hiperfunkcije levega prekata. Najpogosteje pride do povečanja levega prekata pri dolgotrajnih težavah z dihalnim sistemom, zapletom po nalezljivih boleznih in drugih primerih, ki povečajo obremenitev levega prekata.
2. Povečajte vse meje srca. To je posledica kopičenja tekočine v perikardiju, ki vodi do srčnega popuščanja.
3. Povečane meje v območju žilnega snopa. To je običajno povezano s širitvijo aorte, saj je to glavni element, ki določa velikost tega dela srca.
4. Če se med tolkanjem v različnih položajih telesa meje ne spremenijo, to kaže na obstoj perikardialnih adhezij in drugih tkiv.
5. Premik meja v eno smer omogoča identifikacijo približne lokalizacije patološkega procesa. To še posebej velja za pnevmotoraks.
6. Splošno zmanjšanje meja srca, zlasti na področju absolutne srčne utrujenosti, je pokazatelj težav z dihalnimi organi, predvsem pa pljučnega emfizema.
7. Sinhrono širjenje meja srca na desno in levo je pokazatelj povečanja prekatov. Najpogosteje se to zgodi zaradi hipertenzije. V tem primeru dodatni stres potiskanja krvi pade na prekate. Enak učinek je povezan z razvojem kardiopatije.

Tukaj je le nekaj primerov odkrivanja patologij različnih lokalizacij in raznolikih genez. Metoda tolkanja omogoča z zadostno natančnostjo diagnosticiranje velikega števila bolezni in ukrepe za njihovo zdravljenje.