Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko drugačna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z zračnim mehurčkom, bakterijska - zaprtje lumena posode s strdkom mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti dotok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije se ukvarjajo z zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije zaradi globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Razloge za nastanek tromboze v krvnih žilah opisuje Viradova triada, ki ji pripada:

1. Okvarjen pretok krvi.
2. Poškodbe žilne stene.
3. Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za slabšanje krvnega pretoka v venah nog je gibljivost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroča znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

• po kapi;
• po operaciji ali poškodbi;
• z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
• med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka tromba. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se kri zleže lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

• Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
• Srčno popuščanje.
• Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
• Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

1. Starost nad 60 let.
2. Prej prenesena tromboza globokih ven.
3. Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
5. Nosečnost: Tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
6. Kajenje
7. Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
• Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
• Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
• Povečanje telesne temperature.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacija krvi in ​​stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

• tahikardija - povečan srčni utrip;
• tahipneja - povečana hitrost dihanja;
• zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
• hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

1. Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
2. To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
3. Velik tromb lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

• Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
• Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
3. Določanje količine kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
4. Radiografija organov prsne votline.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
6. Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
7. Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
9. Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbor taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki cepijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar dejansko nimajo zmožnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno tvorbo krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

• vročina;
• glavoboli;
• krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato se jim predpiše peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje tega zdravila se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po prekinitvi zdravljenja s heparinom. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo bolniki skrbno spremljati njegovo delovanje tako, da redno določajo koagulogram (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (kratka verzija - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki dramatično zamašijo veje pljučne arterije. Krvni strdki se najprej pojavijo v venah človeškega velikega kroženja.

Danes umira zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja zaradi razvoja pljučne embolije. Pogosto je pljučna embolija vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru se smrt v večini primerov pojavi že v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je določanje pogostnosti pljučne embolije težko, saj približno polovica primerov bolezni preide neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok za pljučno embolijo najpogosteje razvoj globoke venske tromboze nog. V redkih primerih tromboembolijo povzročajo krvni strdki iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin. Zelo pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno sledijo počitku v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tistih, ki so utrpeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Znatno poveča tveganje za trombembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija manifestira kot zaplet kardiovaskularnih bolezni: revmatizem, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Vendar pa pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. To se ponavadi zgodi, če je oseba že dolgo v prisilnem položaju, na primer, pogosto leti z letalom.

Za tvorbo krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, strjevanje krvi.

Poškodbe na stenah vene se pogosto pojavijo med vnetjem, v procesu poškodbe in tudi z intravensko injekcijo. Po drugi strani se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje sadre, počitek v postelji).

Zdravniki določajo številne dedne bolezni kot vzroke za povečano strjevanje krvi in ​​to stanje lahko sproži tudi uporabo peroralnih kontraceptivov in AIDS-a. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov se ugotavlja pri nosečnicah, pri ljudeh druge krvne skupine in pri debelih bolnikih.

Najnevarnejši so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode, medtem ko je prosti konec krvnega strdka v lumenu posode. Včasih je dovolj le malo truda (oseba lahko kašlja, ostro premakne, napne) in takšen tromb se odmre. Nadalje, krvni strdek je v pljučni arteriji. V nekaterih primerih tromb udari v stene posode in se zlomi na majhne koščke. V takem primeru lahko pride do blokade malih žil v pljučih.

Simptomi pljučne trombembolije

Strokovnjaki določajo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb pljuč opazimo. Pri masivni pljučni emboliji je prizadetih več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi v šoku, močnem padcu krvnega tlaka, izgubi zavesti, pomanjkanju funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom.

Submazivna tromboembolija je določena pri lezijah od 30 do 50% pljučnih žil. S to obliko bolezni oseba trpi zaradi dihanja, vendar krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.

Pri nemasivnem tromboembolizmu funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi zadihanosti.

Glede na resnost bolezni se trombembolija deli na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. V akutni obliki bolezni se PATE začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, zasoplost. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne ​​pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko tromboembolije je značilen ponoven pojav kratkovidnosti, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki pljučne trombembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Izraz kratka sapa, praviloma ostra. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratka sapa kaže na razvoj akutne respiratorne odpovedi. Izraža se lahko na različne načine: včasih se osebi zdi, da je malo v zraku, v drugih primerih pa se izrazito izrazi. Znak tromboembolije je tudi huda tahikardija: srce se skrči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratkovidnosti in tahikardije se kažejo tudi bolečine v prsih ali nekaj neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Tako je večina bolnikov opazila ostro bolečino bodice za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega trupa pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in se počuti za prsnico. Pri obsežni trombemboliji se bolečina lahko širi izven področja prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, porumenjave ali bleščanja ustnic, ušes.

Ob poslušanju, specialist zazna hripanje v pljučih, sistolični šum na srčnem območju. Pri izvajanju ehokardiograma se krvni strdki nahajajo v pljučnih arterijah in v desnem delu srca, prav tako pa obstajajo tudi znaki disfunkcije desnega prekata. Na rentgenskem pregledu so vidne spremembe v pljučih bolnika.

Kot posledica blokade se zmanjša črpalna funkcija desnega prekata, zaradi česar v levi prekat ne pride dovolj krvi. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroča močan padec krvnega tlaka in šok. V takih pogojih se pri bolniku razvije miokardni infarkt, atelektaza.

Pogosto ima bolnik povišano telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih febrilnih indikatorjev. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni trombemboliji lahko nekateri ljudje imajo bolečine v prsih, kašljanje, kašljanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnosticiranju se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo nekateri klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dviguje v prvih urah pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram, biokemične krvne preiskave.

Opozoriti je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Obstajajo številni specifični znaki, ki so določeni med temi študijami.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled pljučnega dihanja. Izvedena je bila tudi študija z angiopulmonografijo.

Pri diagnosticiranju tromboembolije je prikazan tudi instrumentalni pregled, pri katerem zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiološka venografija. Doppler ultrazvok žil v nogah vam omogoča, da ugotovite kršitve prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem izboljšanju pljučne perfuzije. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če se zdi sum na pljučni embolizem, potem je na stopnji pred hospitalizacijo pomembno nemudoma zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije.

Izvedena je kateterizacija centralne vene za infuzijsko zdravljenje in skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če se pojavi akutna respiratorna odpoved, je bolnik intubiran v sapniku. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (za ta namen se večinoma uporablja 1% raztopina morfina). To zdravilo prav tako učinkovito zmanjšuje težko dihanje.

Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko reopolyglucine. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri visokem centralnem venskem tlaku.

Da bi zmanjšali pritisk v pljučnem obtoku, je indicirana intravenska uporaba aminifilina. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., Potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije, ki se uporablja kot konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje trombolize in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se trombolitično zdravljenje izvede tako, da se obnavlja pretok krvi skozi okludirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja, če je zdravnik prepričan v točnost diagnoze in lahko zagotovi popolno laboratorijsko spremljanje procesa terapije. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To so prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost sočasnih obolenj, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivno obliko tuberkuloze, hemoragično diatezo, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z imenovanjem posrednih antikoagulantov. Pri bolnikih, ki so prejemali varfarin, je bilo ugotovljeno, da traja vsaj tri mesece.

Pri ljudeh, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, se je pokazalo, da ima tromb kirurško odstranjen (trombektomija). Tudi v nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posode. To so cedila, ki lahko zadržijo krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vbrizgajo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namestite jih v ledvične žile.

Preprečevanje pljučne embolije

Za preprečevanje trombembolije je pomembno natančno vedeti, kateri pogoji predisponirajo nastanek venske tromboze in trombembolije. Posebno pozorni na svoje stanje morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, morajo ostati v postelji dolgo časa, podvrženi masivnemu diuretiku in dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega je dejavnik tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za trombembolijo se poveča s kapi, poškodbami hrbtenjače, dolgotrajnim zadrževanjem katetra v osrednji veni, prisotnostjo raka in kemoterapije. Posebej pozorni na stanje svojega zdravja bi morali biti tisti, ki jim je bila diagnosticirana krčna žila na nogah, debeli ljudje z rakom. Da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da se po postopnem mirovanju po postelji odpravimo v času, da zdravimo tromboflebitis vene nog. Ljudem, ki so ogroženi, se pokaže profilaktično zdravljenje z nizko molekularnimi heparini.

Da bi preprečili pojavljanje tromboembolije, so antiagreganti periodično pomembni: lahko so majhni odmerki acetilsalicilne kisline.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (pljučna embolija) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi se izvajajo EKG, pulmonalni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki se oblikuje v desnem prekatu ali srčnem atriju, venski plasti velike cirkulacije in prinese s krvjo. Posledica tega je, da pljučna embolija ustavi dotok krvi v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

• globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučnih embolij (koronarna bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
• septični generalizirani proces
• onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni rak) t
• trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); To se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

• podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
• prejemanje velikega števila diuretikov (množična izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
• maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost eritrocitov in trombocitov v krvi povzroči njihovo hipergregiranje in nastanek krvnih strdkov);
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) poveča strjevanje krvi;
• krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
• kirurški poseg in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• kajenje, starost itd.

Klasifikacija TELA

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

• (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
• embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
• embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

• majhnih (prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj s kratko sapo, desna prekata deluje normalno
• submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
• masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
• smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

• akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada glavnega trupa tromba ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, pri kateri se hitro povečuje obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvijajo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
• subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje respiratorne in desne odpovedi. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
• kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem se pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (običajno dvostranski) ter postopno povečani hipertenziji pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se pojavi v postoperativnem obdobju, glede na obstoječe onkološke bolezni, kardiovaskularne bolezni.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). V klasični različici TELA so značilne številne sindrome:

1. Kardiovaskularno:

• akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). To se kaže v nenadnih hudih bolečinah za hrbtenico drugačne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
• akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningealov.

• akutna respiratorna odpoved se kaže v pomanjkanju dihanja (od občutka kratkega stika z zrakom do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, označeno cianoza, koža je pepeljasto siva, bleda.
• zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje pri piskanju.
• pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni mehurčki v mehkih mehurčkih. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomemben plevralni izliv.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, kožni izpuščaj, podoben urtikariji, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti PE

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, identificirati vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Zapletenost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

• skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
• splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, analiza plinske krvi, koagulogram in plazemski D-dimer (metoda za diagnosticiranje venskih krvnih strdkov)
• EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
• Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
• ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
• pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
• angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
• Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjeno normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivno infuzijsko zdravljenje se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim hitreje raztopil, in ponovno vzpostavil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovite trombolize, vaskularni kirurg opravlja kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Kot alternativa embolektomiji se uporablja drobljenje katetra tromboembolizma. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno izvedeno antikoagulantno zdravljenje zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom, delom tromba, ki se običajno oblikuje v venah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne tromboembolije na svetu - 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornjo (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. V levi atrij se vrne skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah nenehno oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko se zlomi, začne krvni strdek na venski steni rasti. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in začne seliti s pretokom krvi.

Pri trombemboliji pljučne arterije najprej odcepljen fragment krvnega strdka doseže spodnjo veno cavo desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera, embolus zamaši bodisi arterijo sam ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik, srce pa otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti za zlom.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povečanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v krvni obtok in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za stagnacijo venov ni le bolnikova nepokretnost, ampak tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri narašča raven eritrocitov in trombocitov.
• Vnos nekaterih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, npr. Peroralni kontraceptivi, nekatera hormonska zdravila.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Pri različnih oblikah raka poveča strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Prejema veliko število diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - opravljena brez zareza, ponavadi za ta namen se skozi punkcijo vstavi poseben kateter v posodo, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi pojava ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Velika verjetnost hudih zapletov. Večje žile, ki jih blokira embolus, bolj izražajo te motnje.

Pri pljučni emboliji je moten pretok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisikovo lakoto. Refleksivno povečuje frekvenco in globino dihanja, zožuje se lumen bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je blokirana velika veja pljučne arterije, lahko bolnika moti samo kratka sapa in ko embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem lahko sputum krvavi s krvjo (če je prišlo do krvavitve v pljučih);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pljuč - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, hkrati pa je visoko tudi tveganje smrti bolnika.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred raziskavo?

Trombembolija običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri mnogih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije

Eden glavnih vzrokov nenadne smrti je akutna okvara pretoka krvi v pljučih. Pljučna embolija se nanaša na stanja, ki v veliki večini primerov vodijo do nepričakovanega prenehanja življenjske dejavnosti telesa. Pljučno trombozo je izjemno težko zdraviti, zato je optimalno preprečiti smrtonosne razmere.

Nenadna okluzija arterijskih debel v pljučih

Pljuča opravljajo pomembno nalogo oksidacije venske krvi: glavna debla, ki prinašajo kri v majhne veje mreže arterijskih pljuč, odstopajo od desnega srca. Tromboza pljučne arterije povzroči prenehanje normalnega delovanja pljučnega krvnega obtoka, katerega rezultat bo odsotnost kisikove krvi v levem srčnem prostoru in hitro naraščajoči simptomi akutnega srčnega popuščanja.

Oglejte si, kako se strdi kri in povzroči pljučno embolijo.

Možnosti za reševanje življenja so večje, če se pljučni tromb zlomi in povzroči blokado arterijske veje majhnega kalibra. Veliko slabše, če se je krvni strdek v pljučih zlomil in je povzročil srčno okluzijo s sindromom nenadne smrti. Glavni izzivalni dejavnik je vsak kirurški poseg, zato je treba strogo slediti predoperativnemu predpisovanju zdravnika.

Starost ima velik prognostični pomen (pri osebah, mlajših od 40 let, se pljučna trombembolija pojavlja zelo redko med operacijo, pri starejših pa je tveganje zelo visoko - do 75% vseh primerov smrtne blokade v pljučni arteriji se pojavlja pri starejših bolnikih).

Neprijetna značilnost bolezni je nepravočasna diagnoza - pri 50-70% vseh primerov nenadne smrti je bila prisotnost pljučne trombembolije odkrita samo ob obdukciji.

Zakasnitev akutnega pljučnega debla: zakaj

Pojav krvnih strdkov ali maščobnih embolov v pljučih je posledica pretoka krvi: najpogosteje je v središču nastanka trombotične mase srčna bolezen ali venski sistem nog. Glavni vzroki okluzivne lezije velikih žil pljučnega sistema:

• vse vrste kirurških posegov;
• huda pljučna bolezen;
• prirojene in pridobljene okvare srca z različnimi vrstami valvularnih okvar;
• nenormalnosti strukture pljučnih žil;
• akutna in kronična ishemija srca;
• vnetna patologija znotraj srčnih komor (endokarditis);
• hude aritmije;
• zapletena varikozna bolezen (venski tromboflebitis);
• poškodbe kosti;
• brejost in porod.

Zelo pomembni za nastanek nevarnega stanja, ko se je krvni strdek v pljučih oblikoval in izstopil, so predisponirajoči dejavniki:

• genetsko vnaprej določene krvne motnje strjevanja krvi;
• krvne bolezni, ki prispevajo k poslabšanju fluidnosti;
• presnovni sindrom z debelostjo in endokrinimi motnjami;
• starost nad 40 let;
• maligne neoplazme;
• podaljšana nepremičnost v ozadju poškodbe;
• vse različice hormonske terapije s stalnimi in dolgotrajnimi zdravili;
• kajenje tobaka.

Tromboza pljučne arterije se pojavi, ko krvni strdek vstopi v venski sistem (v 90% primerov krvni strdki v pljučih izhajajo iz žilnega omrežja spodnje vene cave), tako da katera koli oblika aterosklerotične bolezni ne vpliva na tveganje blokade trupa debla iz desnega prekata.

Mehanizem krvnega strdka iz venskega sistema v pljuča

Vrste življenjsko nevarne okluzije: razvrstitev

Venski strdek lahko poslabša krvni obtok kjerkoli v pljučnem obtoku. Glede na lokacijo tromba v pljučih se razlikujejo naslednje oblike:

• obstrukcija glavnega arterijskega debla, pri katerem se v večini primerov pojavi nenadna in neizogibna smrt (60-75%);
• okluzija velikih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v pljučnih režnjah (verjetnost smrti je 6-10%);
• tromboembolija majhnih vej pljučne arterije (minimalno tveganje za žalosten izid).

Prognostično pomemben volumen lezije, ki je razdeljen na 3 možnosti:

1. Masivni (skoraj popolna prekinitev pretoka krvi);
2. Submasivni (težave s krvnim obtokom in izmenjavo plinov se pojavijo pri 45% ali več celotnega žilnega sistema pljučnega tkiva);
3. Delna tromboembolija vej pljučne arterije (izklop izmenjave plina pod 45% vaskularne plasti).

Glede na resnost simptomov obstajajo 4 vrste patološke blokade:

1. Fulminantna (vsi simptomi in znaki pljučne trombembolije se pojavijo v 10 minutah);
2. Akutna (manifestacije okluzije hitro naraščajo in omejujejo življenje bolne osebe do prvega dne od prvih simptomov);
3. Subakutni (počasi napredujoče kardiopulmonalne motnje);
4. Kronična (značilni znaki srčnega popuščanja, pri katerih je tveganje nenadne prekinitve črpalne funkcije srca minimalno).

Fulminantna trombembolija je masivna okluzija pljučne arterije, smrt pri kateri se pojavi v 10–15 minutah.

Zelo težko je napovedati, koliko ljudi lahko živi z akutno obliko bolezni, ko je treba v 24 urah opraviti vse potrebne nujne in diagnostične postopke ter preprečiti smrt.

Najboljše stopnje preživetja za subakutne in kronične vrste, ko se večina bolnikov, zdravljenih v bolnišnici, lahko izogne ​​žalostnemu izidu.

Simptomi nevarne okluzije: kakšne so manifestacije

Pljučna embolija, katere simptomi so najpogosteje povezani z venskimi boleznimi spodnjih okončin, se lahko pojavi v obliki 3 kliničnih možnosti:

1. Začetna prisotnost zapletenih krčnih žil v venski mreži nog;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ali flebotromboze se pojavijo med akutno okvaro pretoka krvi v pljučih;
3. Ni zunanjih sprememb in simptomov, ki kažejo na vensko patologijo v nogah.

Veliko število različnih simptomov pljučne embolije je razdeljenih na 5 glavnih simptomskih kompleksov:

1. Cerebralna;
2. Srčni;
3. Pljučna;
4. Trebuh;
5. Ledvice.

Najbolj nevarne situacije so, ko se pljučni strdek spusti in popolnoma blokira lumen posode, ki zagotavlja vitalne organe človeškega telesa. V tem primeru je verjetnost preživetja minimalna, tudi z zagotavljanjem pravočasne zdravstvene oskrbe v bolnišnici.

Simptomi možganskih motenj

Glavne manifestacije možganskih motenj v okluzivni leziji debla debla, ki se oddaljujejo od desnega prekata, so naslednji simptomi:

• hud glavobol;
• omotica zaradi omedlevice in izgube zavesti;
• konvulzivni sindrom;
• delna pareza ali paraliza na eni strani telesa.

Pogosto obstajajo psiho-emocionalne težave v obliki strahu pred smrtjo, panike, nemirnega vedenja z neprimernimi dejanji.

Simptomi srca

Nenadni in nevarni simptomi pljučne trombembolije vključujejo naslednje znake oslabljene funkcije srca:

• hude bolečine v prsih;
• palpitacije srca;
• močan padec krvnega tlaka;
• otekle vene vratu;
• šibko stanje

Pogosto izrazit bolečinski sindrom na levi strani prsnega koša je posledica miokardnega infarkta, ki je postal glavni vzrok za pljučno tromboembolijo.

Bolezni dihal

Pljučne motnje v trombemboličnem stanju se kažejo v naslednjih simptomih:

• povečanje zadihanosti;
• občutek zadušitve s pojavom strahu in panike;
• hude bolečine v prsih med navdihom;
• kašelj s hemoptizo;
• cianotičnih sprememb na koži.

Bistvo vseh manifestacij pri tromboemboliji majhnih vej pljučne arterije je delni pljučni infarkt, pri katerem je nujno okvarjena dihalna funkcija.

Pri trebušnem in ledvičnem sindromu se pojavljajo motnje, povezane z notranjimi organi. Tipične pritožbe bodo naslednje:

• intenzivna bolečina v trebuhu;
• prednostna lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju;
• kršitev črevesja (pareza) v obliki zaprtja in prekinitev izpustov plinov;
• odkrivanje simptomov, značilnih za peritonitis;
• začasno ukinitev uriniranja (anurija).

Ne glede na resnost in združljivost simptomov pljučne trombembolije je treba zdravljenje začeti čim prej in hitro z uporabo tehnik oživljanja.

Diagnoza: ali je mogoče zgodaj odkriti

Pogosto se pljučna trombembolija pojavi po operaciji ali kirurški manipulaciji, zato bo zdravnik posvečal pozornost naslednjim pojavom, ki niso značilni za normalno pooperativno obdobje:

• ponavljajočih se epizod pljučnice ali pomanjkanja učinka zaradi standardnega zdravljenja pljučnice;
• brezosebna omedlevica;
• angina v ozadju srčne terapije;
• visoka temperatura neznanega izvora;
• nenaden pojav pljučnih srčnih simptomov.

Diagnoza akutnega stanja, povezanega z blokado stebla debla, ki sega iz desnega prekata srca, vključuje naslednje študije:

• splošne klinične analize
• ocena sistema strjevanja krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• rentgenska slika prsnega koša;
• efografija za dupleks;
• scintigrafija pljuč;
• angiografija prsnih žil;
• venografija spodnjih okončin;
• študija z uporabo kontrasta.

Pljučna embolija na rentgenski sliki

Nobena od metod za preiskavo ne more natančno diagnosticirati, zato bo le zapletena uporaba teh metod pomagala odkriti znake pljučne embolije.

Dejavnosti nujne oskrbe

Nujna pomoč na oddelku reševalne brigade vključuje naslednje naloge:

1. Preprečevanje smrti zaradi akutne srčno-pljučne insuficience;
2. Korekcija pretoka krvi v pljučnem obtoku;
3. Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se epizod pljučne okluzije.

Zdravnik bo uporabil vsa zdravila, ki bodo pomagala odpraviti smrtonosno tveganje, in poskušal čim prej priti v bolnišnico. Samo v bolnišnici lahko poskusite rešiti življenje osebe s pljučno tromboembolijo.

Osnova uspešnega zdravljenja je izvedba naslednjih zdravljenj v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:

• dajanje trombolitičnih zdravil;
• uporaba pri zdravljenju antikoagulantov;
• izboljšanje krvnega obtoka v žilah pljuč;
• podpora dihalni funkciji;
• simptomatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: t

• obstrukcija glavnega pljučnega debla;
• močno poslabšanje stanja bolnika s padcem krvnega tlaka;
• pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja je trombektomija. Uporabljata se dve kirurški možnosti - z uporabo kardiopulmonalnega obvoda in med začasnim zaprtjem pretoka krvi skozi žile spodnje vene. V prvem primeru bo zdravnik s posebno tehniko odstranil oviro v posodi. V drugem primeru bo specialist med operacijo ustavil pretok krvi v spodnjem delu telesa in čim prej opravil trombektomijo (čas operacije je omejen na 3 minute).

Ne glede na izbrano taktiko zdravljenja je nemogoče zagotoviti popolno zagotovitev okrevanja: do 80% vseh bolnikov z okluzijo glavnega pljučnega debla umre med ali po operaciji.

Preprečevanje: kako preprečiti smrt

V primeru trombemboličnih zapletov je najboljša možnost zdravljenja uporaba nespecifičnih in posebnih preventivnih ukrepov v vseh fazah pregleda in zdravljenja. Med nespecifičnimi ukrepi bo najboljši učinek pri uporabi naslednjih priporočil: t

• uporaba kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic) za vse medicinske postopke;
• zgodnje aktiviranje po kakršnih koli diagnostičnih in terapevtskih manipulacijah in operacijah (ni mogoče dolgo ležati ali se v postoperativnem obdobju dolgo zadržati v prisilnem drži);
• stalno spremljanje s kardiologom s programi zdravljenja bolezni srca;
• popolno prenehanje kajenja;
• pravočasno zdravljenje zapletov krčne bolezni;
• izguba teže pri debelosti;
• odpravljanje endokrinih težav;
• zmerna vadba.

Ukrepi posebnega preprečevanja so: t

• redna uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik, za zmanjšanje tveganja tromboze;
• uporaba kava filtra z velikim tveganjem za trombembolične zaplete;
• uporaba posebnih fizioterapevtskih tehnik (intermitentna pnevmokompresija, električna stimulacija mišic).

Osnova uspešne profilakse je skrbno in strogo izvajanje zdravniških priporočil v predoperativni fazi: pogosto ignoriranje osnovnih metod (zavrnitev kompresijske pletenine) povzroči nastanek in ločitev krvnega strdka z razvojem smrtonosnega zapleta.

Napoved: kakšne so življenjske možnosti

Negativne rezultate pri blokadi pljučnega debla povzroča fulminantna oblika zapletov: v tem primeru je napoved za življenje najhujša. Pri drugih variantah patologije obstajajo možnosti za preživetje, še posebej, če se postavi diagnoza pravočasno, zdravljenje pa se začne čim prej. Tudi z ugodnim izidom po akutni okluziji pljučnih žil se lahko pojavijo neprijetne posledice v obliki kronične pljučne hipertenzije s hudo težko dihanjem in srčnim popuščanjem.

Popolna ali delna okluzija glavne arterije, ki sega od desnega prekata, je eden glavnih vzrokov nenadne smrti po vseh medicinskih posegih. Bolje je preprečiti žalostne izide z uporabo strokovnih nasvetov na stopnji priprave za terapevtske in diagnostične postopke.