Glavni

Ateroskleroza

Pregled atrijskega flatera: razvojni mehanizem, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je atrijsko trepetanje, kakšen je mehanizem njegovega videza. Kateri dejavniki prispevajo k razvoju patologije, njene diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Atrijsko trepetanje je aritmija, za katero so značilne hitre, vendar ritmične atrijske kontrakcije. Je manj pogosta kot fibrilacija (pogoste kaotične kontrakcije). Takšne aritmije prizadene samo 0,09% ljudi po vsem svetu, fibrilacija pa se pojavi pri 3% prebivalstva.

Bolezen poteka v obliki napadov. Obstaja zdravljenje, ki je namenjeno lajšanju napada, ki se je že zgodil (paroksizem), ter zmanjšanju pogostnosti in preprečevanju ponavljajočih se napadov. Obstajajo radikalne metode, ki pomagajo trajno odpraviti bolezen.

Za predpisovanje zdravljenja se posvetujte s kardiologom ali aritmologom.

Kaj se dogaja v plapolanju

Ta aritmija se pojavi zaradi kršitve impulza v srcu.

Običajno se impulz širi skozi srce na naslednji način:

  1. Nastane v sinusnem vozlišču, ki se nahaja na vrhu desnega atrija.
  2. Od tam se istočasno izvaja: kardiomiociti (mišične celice - ko jih dosežejo impulzi, se stisnejo) desnega atrija, skozi Bachmannov snop do levega atrijskega kardiomiocita in vzdolž interkladnih prevodnih poti do atrioventrikularnega vozlišča, ki se nahaja na dnu desnega atrija. To pomeni, da sta na tej stopnji desno atrij in levi atrij zmanjšani, impulz pa doseže atrioventrikularno vozlišče.
  3. Preko atrioventrikularnega vozlišča se impulz prenese na prevodni sistem prekatov: na njegov sveženj, noge, nato na Purkinjevo vlakno in nato na kardiomiocite prekatov. Atrioventrikularno vozlišče ne more izvajati impulzov pri visoki hitrosti. To je potrebno za odložitev impulza, tako da se sistola (kontrakcija) prekatov pojavi šele po koncu atrijske sistole.

Ko je motnja atrijskega trepetanja, pulz potuje skozi atrijalni prevodni sistem. Začne krožiti v desnem atriju v krogu. Zaradi tega se pojavi ponavljajoča atrijska miokardna ekscitacija, ki se zmanjša s frekvenco od 250 do 350 utripov na minuto.

Ritem prekatov lahko ostane normalen ali se pospeši, vendar ne toliko kot atrijski ritem. To je mogoče razložiti z dejstvom, da atrioventrikularno vozlišče ni sposobno tako pogosto izvajati pulza in začne se le vsak drugi impulz iz atrija (včasih vsak tretji, četrti ali celo peti). Torej, če je atrijska pogodba s frekvenco 300 utripov / min, lahko pogostost prekatov prekine 150, 100, 75 ali 60 utripov / min.

Izjema so bolniki s sindromom WPW. Njihovo srce vsebuje dodaten, anomalen snop (Kentov snop), ki lahko hitreje prenaša impulz iz atrija v prekat, kot atrioventrikularno vozlišče. Torej atrijsko trepetanje pri teh bolnikih pogosto povzroča in ventrikularno trepetanje.

Vzroki atrijskega trepetanja

Aritmija se pojavi na ozadju bolezni srca ali kot pooperativni zaplet (ponavadi v prvem tednu po operaciji srca).

Atrijsko trepetanje: vzroki, oblike, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Atrijsko trepetanje (TP) je ena od supraventrikularnih tahikardij, ko se atrij skrči na zelo visoki hitrosti - več kot 200-krat na minuto, vendar ritem krčenja srca ostaja pravilen.

Atrijsko trepetanje je pri moških večkrat pogostejše, med bolniki pa so običajno starejši od 60 let. Natančno razširjenost tega tipa aritmije je težko ugotoviti zaradi njene nestabilnosti. TP je pogosto kratkotrajna, zato jo je težko popraviti na EKG in v diagnozi.

Atrijsko trepetanje traja od nekaj sekund do nekaj dni (paroksizmalna oblika), redko več kot teden dni. V primeru kratkotrajne motnje ritma bolnik čuti nelagodje, ki hitro mine ali ga nadomesti atrijska fibrilacija. Pri nekaterih bolnikih, ki drhtijo skupaj z utripanjem, se občasno zamenjajo.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje atrijske kontrakcije: večja je, večja je verjetnost hemodinamskih motenj. Ta aritmija je še posebej nevarna pri bolnikih s hudimi strukturnimi spremembami levega prekata v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja.

V večini primerov je ritem atrijskega plapolanja sam po sebi obnovljen, vendar se zgodi, da motnja napreduje, srce ne deluje s svojo funkcijo, bolnik pa potrebuje nujno zdravstveno oskrbo. Antiaritmična zdravila ne dajejo vedno želenega učinka, zato je TP primer, ko je priporočljivo rešiti vprašanje kirurške operacije srca.

Atrijsko trepetanje je resna patologija, čeprav ne samo mnogi bolniki, ampak tudi zdravniki ne posvečajo dovolj pozornosti njenim epizodam. Rezultat je razširitev srčnih komor s progresivno insuficienco, tromboembolizem, ki lahko stane življenje, zato se ne sme spregledati nobenega napada motnje ritma, in ko se pojavi, je vredno obiskati kardiologa.

Kako in zakaj se pojavlja atrijsko trepetanje?

Atrijsko trepetanje je različica supraventrikularne tahikardije, to pomeni, da se v atrijih pojavlja leglo vzbujanja, ki povzroča njihove prepogibne kontrakcije.

Ritem srca med atrijskim trepetanjem ostane pravilen, v nasprotju z atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), ko je atrija pogostejša in naključna. Redke ventrikularne kontrakcije dosežemo z delno blokado impulzov v ventrikularni miokard.

Vzroki atrijskega plapolanja so precej različni, vendar je organska poškodba srčnega tkiva, to je sprememba anatomske strukture samega organa, vedno osnova. S tem se lahko poveča pogostost patologije pri starejših, medtem ko je pri mladih aritmijah bolj funkcionalna in dismetabolična.

Med boleznimi, povezanimi s TP, je mogoče ugotoviti:

Pogosti primeri atrijskega plapolanja pri bolnikih s pljučno patologijo - kronične obstruktivne bolezni (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija v sistemu pljučne arterije. Prispeva k temu pojavu, širitvi desnega srca zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji v ozadju skleroze parenhima in pljučnih žil.

Po operaciji srca v prvem tednu je tveganje za to vrsto motenj ritma veliko. Diagnosticiran je po korekciji prirojenih malformacij, aorto-koronarnem ranžiranju.

Dejavniki tveganja za TP so diabetes mellitus, elektrolitske nepravilnosti, presežek hormonske funkcije ščitnice in različne zastrupitve (droge, alkohol).

Praviloma je vzrok atrijskega trepetanja jasen, vendar se zgodi, da aritmija prehiti praktično zdravo osebo, potem govorimo o idiopatski obliki TP. Vloge dednega faktorja ni mogoče izključiti.

V središču nastopa atrijskega flutterja je ponavljajoča se vzbujanje atrijskih vlaken tipa makro-ponovnega vstopa (zdi se, da impulz gre v krogu, pri čemer se v krčenje vključijo tista vlakna, ki so se že zmanjšala in bi morala biti v tem trenutku sproščena). "Ponovni vstop" pulza in vzbujanje kardiomiocitov je značilno za strukturno poškodbo (brazgotina, nekroza, vnetje), ko nastane ovira za normalno širjenje pulza skozi vlakna srca.

Po vzponu v atriju in ponovnem krčenju vlaken impulz še vedno doseže atrioventrikularno (AV) vozlišče, ker pa slednji ne morejo izvajati tako pogostih impulzov, pride do delne blokade - komore dosežejo največ polovico atrijskih impulzov.

Ritem je reden, razmerje med številom atrijskih in ventrikularnih kontrakcij pa je sorazmerno s številom impulzov, ki se izvajajo v ventrikularni miokard (2: 1, 3: 1 itd.). Če bo polovica impulzov prispela do prekatov, bo bolnik imel tahikardijo do 150 utripov na minuto.

atrijsko trepetanje, od 5: 1 do 4: 1

Zelo nevarno je, ko vsi atrijski impulzi dosežejo prekate in razmerje sistol na vse dele srca postane 1: 1. V tem primeru pogostost ritma doseže 250-300, hemodinamika je močno motena, bolnik izgubi zavest in pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja.

TP lahko spontano preide v atrijsko fibrilacijo, za katero ni značilen pravilen ritem in jasno razmerje med številom prekatov in atrijskimi.

V kardiologiji obstajata dve vrsti atrijskega trepetanja:

tipični in povratni tipični TP

  1. Tipično;
  2. Neobičajna.

V tipični varianti sindroma TP se val vzbujanja giblje po desnem atriju, frekvenca sistolov doseže 340 na minuto. V 90% primerov se zmanjšanje pojavi okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca, pri ostalih bolnikih - v smeri urinega kazalca.

V atipični obliki TP, val miokardne ekscitacije ne potuje po tipičnem krogu, kar vpliva na premostitev med ustno votlino vene in tricuspidnim ventilom, vendar ob desnem ali levem atriju, kar povzroča krčenje na 340-440 na minuto. Te oblike ni mogoče ustaviti s transsezofagealno kardiostimulacijo.

Atrijske manifestacije

Klinika se je odločila dodeliti:

  • Najprej se je pojavil atrijski trepet.
  • Paroksizmalna oblika;
  • Stalna;
  • Obstojno

Pri paroksizmalni obliki trajanje TP ni daljše od enega tedna, aritmija poteka spontano. Za dolgotrajno zdravljenje je značilno, da traja kršitev več kot 7 dni, normalizacija normalnih ritmov pa ni mogoča. Stalna oblika se pojavi, ko se napad flutera ne ustavi ali zdravljenje ni bilo izvedeno.

Klinični pomen ni trajanje TP, ampak pogostost, s katero se zmanjšajo atriji: višja je, jasnejše so hemodinamične motnje in večja je verjetnost zapletov. S pogostimi kontrakcijami atrija nimajo časa za zagotovitev prekatov z želenim volumnom krvi, ki se postopoma širi. Pri pogostih epizodah atrijskega trepetanja ali trajne oblike patologije se pojavi disfunkcija levega prekata, motnje cirkulacije v krogih in kronično srčno popuščanje, možna je razširjena kardiomiopatija.

Poleg nezadostnega srčnega volumna je pomembno tudi pomanjkanje krvi v koronarnih arterijah. Pri hudi TA je pomanjkanje perfuzije 60% ali več, to je verjetnost akutnega srčnega popuščanja in srčnega napada.

Klinični znaki atrijskega trepetanja se kažejo v paroksizmu aritmij. Med pritožbami bolnikov je lahko šibkost, utrujenost, zlasti med vadbo, nelagodje v prsih, hitro dihanje.

Pri pomanjkanju koronarne cirkulacije se pojavijo simptomi angine, pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pa se bolečina poveča ali napreduje. Pomanjkanje sistemskega krvnega pretoka prispeva k hipotenziji, nato pa se simptomom doda vrtoglavica, črnenje v očeh, slabost. Visoka frekvenca atrijskih kontrakcij lahko povzroči sinkopalna stanja in hudo sinkopo.

Napadi atrijskega trepetanja se pogosto pojavijo v vročem vremenu, po fizičnem naporu, močnih čustvenih izkušnjah. Vnos alkohola in napake v prehrani, črevesne motnje lahko povzročijo paroksizmalno atrijsko trepetanje.

V primeru 2-4 atrijskih kontrakcij na ventrikularno kontrakcijo imajo bolniki relativno malo pritožb, to razmerje kontrakcij se lažje prenaša kot atrijska fibrilacija, ker je ritem pravilen.

Tveganje za atrijsko trepetanje je v njegovi nepredvidljivosti: kadarkoli lahko pogostost kontrakcij postane zelo visoka, srčni utrip, dispneja se bo povečala, pojavili se bodo znaki nezadostne prekrvitve možganov - omotica in omedlevica.

Če je razmerje atrijskih in ventrikularnih kontrakcij stabilno, bo impulz ritmičen, toda ko ta koeficient niha, bo impulz postal nepravilen. Značilen simptom je tudi utripanje žil na vratu, katerih pogostost je dva ali večkrat višja od frekvence perifernih žil.

Praviloma se TP pojavlja v obliki kratkih in ne pogostih paroksizmov, toda z močnim povečanjem kontrakcij srčnih komor je možnih zapletov - tromboembolija, pljučni edem, akutna srčna odpoved, ventrikularna fibrilacija in smrt.

Diagnoza in zdravljenje atrijskega trepetanja

Pri diagnozi atrijskega plapolanja je najpomembnejša elektrokardiografija. Po pregledu bolnika in določitvi pulza je lahko diagnoza le domnevna. Ko je koeficient med kontrakcijami srca stabilen, bo pulz pogostejši ali normalni. Pri nihanjih v stopnji prevodnosti bo ritem postal nepravilen, kot pri atrijski fibrilaciji, vendar je nemogoče razlikovati med tema dvema vrstama motenj s pulzom. Pri začetni diagnozi pomaga ocena utripanja vratu, ki je 2 ali večkratni pulz.

EKG znaki atrijskega flutterja so sestavljeni iz tako imenovanih atrijalnih valov F, ventrikularni kompleksi pa bodo redni in nespremenjeni. Z dnevnim spremljanjem beležimo pogostost in trajanje paroksizmov TP, njihovo povezavo z obremenitvijo in spanjem.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne tahikardije

Da bi pojasnili anatomske spremembe v srcu, diagnosticirali okvaro in določili lokacijo organskih poškodb, opravimo ultrazvok, med katerim zdravnik določi velikost votlih organov, kontraktilnost srčne mišice, značilnosti ventilskega aparata.

Laboratorijske metode se uporabljajo kot dodatne diagnostične metode - določanje ravni ščitničnih hormonov, da se izključi tirotoksikoza, revmatični testi za revmatizem ali sum na to, določanje krvnih elektrolitov.

Zdravljenje atrijskega trepetanja je lahko zdravilo in kirurški poseg na srcu. Večja kompleksnost je odpornost zdravila na učinke zdravila, v nasprotju z utripanjem, ki je skoraj vedno mogoče popraviti s pomočjo zdravil.

Zdravljenje z zdravili in prva pomoč

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:

Beta-blokatorji, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalov so predpisani vzporedno z antiaritmiki, da bi preprečili izboljšanje atrioventrikularnega vozlišča, saj obstaja tveganje, da bodo vsi atrijski impulzi prispeli v ventrikule in povzročili ventrikularno tahikardijo. Verapamil se najpogosteje uporablja za nadzor ventrikularne hitrosti.

Če se je pojavil paroksizem atrijskega trepetanja v ozadju sindroma WPW, ko je motnja prevodnosti vzdolž glavnih srčnih poti, so vsa zdravila iz zgoraj navedenih skupin strogo kontraindicirana, razen antikoagulantov in antiaritmikov.

Nujna nega za paroksizmalno atrijsko trepetanje, ki jo spremlja angina, znaki cerebralne ishemije, huda hipotenzija, napredovanje srčnega popuščanja je nujni električni kardioverni tok nizke moči. Vzporedno se uvedejo antiaritmiki, ki povečajo učinkovitost električne stimulacije miokarda.

Zdravljenje z drogami med napadom tresenja je predpisano s tveganjem zapletov ali slabo toleranco napada, medtem ko amiodaron vnaša v veno v toku. Če amiodaron ne povrne ritma v pol ure, so prikazani srčni glikozidi (strofantin, digoksin). Če zdravila ne učinkujejo, začnejo električni srčni ritem.

Med napadom je možen še en režim zdravljenja, katerega trajanje ne presega dveh dni. V tem primeru se uporabljajo prokainamid, propafenon, kinidin z verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznim zdravljenjem.

Kadar je to primerno, je indicirana transezofagealna ali atrijska atrijska miokardna stimulacija za obnovitev sinusnega ritma. Izpostavljenost ultra visokim frekvenčnim toku potekajo pri bolnikih, ki so imeli operacijo na srcu.

Če atrijsko trepetanje traja več kot dva dni, potem pred začetkom kardioverzije nujno uvedemo antikoagulante (heparin), da preprečimo trombembolične zaplete. V treh tednih zdravljenja z antikoagulanti so vzporedno dodani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi in antiaritmiki.

Kirurško zdravljenje

RF ablacija pri TP

S konstantno varianto atrijskega plapolanja ali pogostimi ponovitvami lahko kardiolog priporoči radiofrekvenčno ablacijo, ki je učinkovita v klasični obliki TP s krožnim pretokom impulza vzdolž desnega atrija. Če je atrijska flutter kombinirana s sindromom šibkosti sinusnega vozlišča, je poleg ablacije prevodnih poti v atriju tudi atrioventrikularno vozlišče izpostavljeno toku, nato pa je nameščen srčni spodbujevalnik, ki zagotavlja pravilen srčni ritem.

Odpornost atrijskega trepetanja na zdravljenje z zdravili vodi k vse večji uporabi radiofrekvenčne ablacije (RFA), ki je še posebej učinkovita v tipični obliki patologije. Delovanje radijskih valov je usmerjeno proti prevladi med ustjem votlih žil in tricuspidnim ventilom, kjer najpogosteje kroži električni impulz.

RFA se lahko izvede v času paroksizma in načrtuje s sinusnim ritmom. Indikacije za postopek ne bodo le podaljšan napad ali hud potek zdravljenja, temveč tudi stanje, ko se bolnik strinja z njim, saj lahko dolgotrajna uporaba konzervativnih metod povzroči nove vrste aritmij in ni ekonomsko izvedljiva.

Absolutne indikacije za RFA so pomanjkanje učinka antiaritmikov, njihova nezadovoljiva toleranca ali bolnikova nepripravljenost, da bi dolgo časa jemala katerokoli zdravilo.

Značilnost TP je njegova odpornost na zdravljenje z zdravili in večja verjetnost ponovitve atrijskega trepetanja. Ta potek patologije je zelo ugoden za intrakardialno trombozo in širjenje krvnih strdkov v velikem krogu, posledično - kapi, črevesna gangrena, srčni napadi ledvic in srca.

Prognoza atrijskega trepetanja je vedno resna, vendar je odvisna od pogostnosti paroksizmov aritmije in trajanja ter od hitrosti atrijske kontrakcije. Tudi z relativno ugodnim potekom bolezni je nemogoče zanemariti ali zavrniti predlagano zdravljenje, ker nihče ne more predvideti, kakšna moč in trajanje napada bo, zato je tveganje za nevarne zaplete in smrt bolnika zaradi akutnega srčnega popuščanja s TP vedno prisotno.

Zapletenost diagnoze atrijskega trepetanja

Ritem kontrakcij in pulzov je majhen, kar razlikuje atrijsko fluter (fibrilacijo), katerega simptomi se osredotočajo na podobno sliko, ki se pojavlja v drugih primerih atrijske fibrilacije, z enako pomembnim številom kontrakcij. Klinične manifestacije se razlikujejo po nekaterih EKG odčitkih in bolj ritmičnem pulzu.

Splošna načela zdravljenja so značilna za obe patologiji, včasih pa postopek gladko poteka od enega do drugega. Atrijska fibrilacija in flutter sta pogosto navedena v podobni patologiji ali pa zagotavljata podlago za vzpostavitev primerne diagnoze z navedbo obeh stanj. Včasih namesto atrijskega trepetanja uporabljajo izraz: tip atrijske fibrilacije.

Kaj je patologija

Atrijska fibrilacija in flutter sta supraventrikularna tahikardija in srčne aritmije, ki vodijo v paroksizmalne tahikardije. Srčne patologije, ki so včasih razvrščene kot podtipi atrijske fibrilacije.

Supraventrikularna tahikardija, ki se navadno imenuje atrijska flutter (TP), je pogosta pri moških, starejših od 60 let, ki že trpijo zaradi neke vrste bolezni srca, vendar je zaradi diagnostike in EKG težko zanesljivo ugotoviti zaradi nestabilnosti. Hude strukturne spremembe v prekatih in kronična stanja srčnega popuščanja včasih vodijo k vprašanju srčne kirurgije, ko se motnja razvija.

Značilnosti patologije in verjetni znaki

Velika skupina tahiaritmij, ki vključujejo atrijsko trepetanje, je patološka motnja srčne dejavnosti z značilnim povečanjem pogostosti krčenja. Vir patološkega procesa, ki se nahaja v atriju, nekajkrat poveča srčni utrip.

Pri hitrosti 60-90 utripov na minuto je lahko pogostnost kontrakcij med tremi 200-300. Ohranjanje pravilnega ritma vibracij je ena glavnih značilnosti, ki se uporabljajo pri določanju vrste atrijske fibrilacije, imenovane TP.

Paroksizem atrijskega trepetanja - čas, v katerem pride do napada, s spremenljivim trajanjem od sekunde do nekaj dni. Pod vplivom zdravljenja se TP hitro spremeni v atrijsko fibrilacijo ali sinusni ritem, kar je bil razlog za pomanjkanje stabilne definicije trajanja paroksizmov.

Stalna oblika vihra je izjemno redko diagnosticirana patologija, saj se atrijska fibrilacija in flutter pogosto spremljata. Obstajata dve vrsti napada:

  • Tip 1 (atrijsko trepetanje 1) se ustavi z elektrostimulacijo in je karakteriziran s frekvenco od 240 do 339 na minuto, pri čemer je prikaz valov F v obliki žagastega enakomernega vzorca;
  • Tipa 2 ni mogoče prekiniti z stimulacijo, intervali valov F-F so neenakomerni, frekvenca na minuto lahko doseže od 340 do 430.

Razvrstitev atrijskega trepetala se razlikuje:

  • paroksizmalno in obstojno;
  • tip 1 in 2;
  • atipičen in tipičen (klasičen) razvoj dogodkov.

Pri klasičnem vzbujanju se valovi pojavljajo v desnem atriju in prihajajo z frekvenco flutterja 240 do 340 vibracij na minuto. Pri atipični - cirkulacija se lahko pojavi v levem in desnem atriju, vendar jo spremljajo valovi s frekvenco nihanja od 340 do 440 nihanj na minuto po atipični varianti. Na kraju nastanka se razlikujejo:

  • desno atrijsko (zgornja zanka in večkratni cikel);
  • levi atrijski izmus-neodvisen flutter.

Klasifikacija patologije po kliničnem poteku

Druga delitev po kliničnem poteku pomeni:

  • prvi razviti;
  • paroksizmalno;
  • obstojne;
  • trajno.

Paroksizmalna oblika, ki traja manj kot 7 dni in traja več kot teden dni, se nenehno govori o tem, kdaj se izvedena terapija ni izvedla ali če je bila izvedena, vendar ni prinesla želenega in pričakovanega rezultata. Napad se lahko zgodi enkrat letno, večkrat na dan.

Pogostost takšnih motenj srčne aktivnosti je odvisna od starosti, spola in etioloških značilnosti vsakega bolnika. Starejši moški, ki so že imeli srčno patologijo, so najpogosteje prizadeti.

Diagnoza kršitev

Edina stvar, ki jo lahko v tem stanju določimo pri vizualnem pregledu, je prisotnost hitrega pulza, ki ohranja relativno zunanjo konstantnost. S pogostim merjenjem koeficienta se ugotovi, da utrip izgubi svoj ritem.

Klinični simptomi so značilni za skoraj vsako srčno bolezen, ki jo spremlja motnja ritma. Samo utripanje vratnih žil, katerih frekvenca je dvakrat večja od arterijskega impulza, vendar sovpada z atrijskim ritmom, je razlog za domnevno diagnozo.

Izvajanje elektrokardiograma omogoča vzpostavitev:

  • pomanjkanje P-valov;
  • prisotnost nespremenjenih komornikov prekata;
  • visoka frekvenca;
  • žagaste F-valove.

Toda ritem krčenja prekata ostaja pravilen. Za pojasnitev predhodne diagnoze se izvede kompleks diagnostičnih ukrepov:

  • Spremljanje EKG;
  • transezofagealna ehokardiografija;
  • biokemični krvni test;
  • Ultrazvok srca;
  • elektrofiziološka študija.

Če analizirate vse zbrane diagnostične podatke, lahko ugotovite ne samo naravo patologije, temveč tudi njene etiološke vzroke. Eden od najpogostejših vzrokov je sočasna srčna nenormalnost, ki praviloma ni vedno edina in nakazuje določene nianse pri zdravljenju atrijskega trepetanja.

Sorodni simptomi patologije

Simptomi srčne patologije so splošni, niso izraženi v naravi, značilni za številne bolezni srca. Brez izrazite klinične slike se ti simptomi vzamejo zaradi znakov sočasne bolezni, ki je bila že diagnosticirana in se opazi:

  • kratka sapa;
  • utrujenost;
  • apatija;
  • depresivno stanje;
  • zmanjšanje motorične aktivnosti;
  • doživeli pomanjkanje kisika med fizičnim naporom.

Takšni simptomi so značilni za številne bolezni. Hkrati se angina pektoris in srčno popuščanje ne upoštevata kot simptomi, ampak se obravnavata kot posebna patologija, ki je najbolj značilna za prekomerno telesno težo ali statično lego glede na vrsto poklicne dejavnosti, starost in splošno fizično stanje.

Syncopal stanje, izrazita aritmija, podobna atrijski, bolečine v prsih, je lahko povezana tudi s prisotnostjo bolezni srca. In samo diagnostika z izrazitim negativnim kliničnim stanjem ali rutinskim pregledom nam omogoča, da povežemo zaznano aritmijo s atrijskim trepetajočim, ki jo lahko nadomesti.

Vzroki plapolanja

Dejavniki tveganja, ki se kažejo v zbirki bolnikove zgodovine, prav tako ne omogočajo sledenja prisotnosti svetlo manifestiranih vzorcev.

Samo eno od njih je mogoče izpostaviti kot skupne stresne situacije, ki vodijo v čustveno anksioznost, živčno preobremenitev in destabilizacijo psiho-emocionalnega stanja.

Med drugim lahko omenimo:

  • povečano trombozo in visoko strjevanje krvi;
  • ateroskleroza s povečano žilno sklerozo;
  • ishemična bolezen srca;
  • miokardni infarkt;
  • okvare srca;
  • funkcionalne okvare CAS, pridobljene pri fetalnem razvoju;
  • pljučna patologija (emfizem ali embolija);
  • bolezni endokrinološkega sistema (ščitnica);
  • nenormalno zmanjšanje ali povečanje srčnih komor;
  • kronične bolezni notranjih organov;
  • patologija metaboličnega sistema telesa.

Jatrogeni vzroki (operacije in kirurški posegi) so ločena skupina. Vsak od zgoraj navedenih razlogov se lahko kaže kot ločena bolezen, ki jo spremlja kršitev srčne dejavnosti zaradi nezdravega načina življenja.

Uživanje junk hrane, motenje normalnega ritma spanja, pomanjkanje pogostosti prehranjevanja, pogosto pitje, kajenje - vse to je lahko vzrok za razvoj srčne patologije in atrijskega trepetanja kot neposredna posledica.

Zdravljenje z drogami

Narava pojava srčnih nenormalnosti med atrijskim trepetanjem in atrijsko fibrilacijo je podobna pri razvojnih mehanizmih in biokemičnih spremembah, kar kaže na podobne smeri zdravljenja in normalizacijo srčnega ritma. Uporabljajo se zdravilne in nezdravstvene metode kardioverzije. Specializirana opazovanja kažejo, da so pri tresenju zdravila manj učinkovita kot pri fibrilaciji.

Lajšanje tresenja se pojavi z večjo učinkovitostjo pri uporabi radiofrekvenčne ablacije ali elektropulse terapije. Kadar je iz objektivnih razlogov v osnovi nemogoče uporabiti ti dve metodi, se nadomestita z intravensko infuzijo ibutilida. Pri dajanju amiodarona, Sotalola in drugih antiaritmikov je manj učinkovita kot ibutilid (od 38 do 76%).

Za kvantitativno zmanjšanje nastalih nihanj in upočasnitev hitrega srčnega utripa uporabite:

  • zaviralci beta, digoksin, adenozin;
  • kalcijeve kanale blokira Diltiazome, Verapamil.

Antiaritmiki so predpisani za posamezne indikacije, prevladujoča možnost je Ibutilid, vendar jih uporabljajo tudi:

Za nepravilno tresenje se uporabljajo pripravki za redčenje krvi. Tradicionalna in tradicionalna medicina priznava učinkovitost homeopatskih preparatov digitalis v vseh primerih, razen hude hemodinamske lezije. Digitalis je malo učinkovit v dolgih in kroničnih oblikah.

V teh primerih ni mogoče obnoviti sinusnega ritma s pomočjo zeliščnega pripravka. Opazili so tudi novokainamid, ki se uporablja tudi pri atrijski fibrilaciji.

Izbira zdravil za zdravljenje z zdravili upošteva splošno stanje bolnika, pogostost atrijske fibrilacije in stanje cirkulacijskega sistema. Najpogosteje so predpisani Anaprilin, Bisopropol in Metapropol, čeprav je število antiaritmikov, ki jih proizvaja farmacevtska industrija, precej veliko. Redni vnos takšnih zdravil je namenjen normalizaciji sinusnega ritma in preprečevanju možnih motenj srčnega delovanja.

Življenjski slog za bolezni srca

Pomembna metoda za preprečevanje nastopa patologije je prehrana in hkratna odstranitev kakršnih koli dražilnih dejavnikov. Čaj, kava, brezalkoholne pijače in pijače, ki vsebujejo alkohol, je treba izključiti iz porabe.

Prehrana temelji na omejevanju tekočine ter na zasebnih in frakcijskih procesih prehranjevanja. Strogo prepovedani izdelki so proizvodi, ki lahko povzročijo napihnjenost in napihnjenost. Količina porabljene soli je prav tako omejena. Prehrana se uporablja skoraj brez soli.

Pojav motenj srčnega ritma zahteva bolnikovo samodisciplino, redno uporabo predpisanih zdravil in previdnost pri vseh dejavnikih, ki lahko sprožijo napredovanje patologije in pojav novih napadov.

Atrijsko trepetanje, ki ga povzročajo bolezni ne-srčne etiologije, se običajno odpravi z zdravljenjem osnovnega vzroka za srčno motnjo. Vendar pa je obisk kardiologa neizogiben, če želi oseba ohraniti zdravo srce.

Atrijsko trepetanje: vzroki, kdaj poiskati pomoč, metode zdravljenja

Srce je mišica, ki črpa kri po vsem telesu.

  • Vsak srčni utrip je zelo hitra serija dveh rezov.
  • Prva kontrakcija se zgodi v zgornjih komorah, v atrijih; druga kontrakcija se pojavi v spodnjih komorah, prekatih.
  • Atrijska kri se vrne v srce in vstopi v ventrikule; iz levega prekata se začne aorta, ki oskrbuje s krvjo vse krvne žile v telesu.

Srčni ritem nadzirajo električni impulzi.

  • V normalnih okoliščinah te impulze generira srčni "naravni spodbujevalnik", sinusno srce (SA) ali sinusno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju.
  • Impulz potuje skozi atrije in ustvarja krčenje.
  • Zelo hitro se ustavi pri atrioventrikularnem (AV) vozlišču, ki se nahaja v zgornjem delu mišične stene med dvema prekati. Ta zamuda omogoča pretok krvi iz atrija v prekate.
  • Potem se impulz premakne navzdol in skozi prekate, kar povzroči drugo kontrakcijo prekata, ki odstranjuje kri iz prekatov.

Atrijsko trepetanje se pojavi, ko se v desnem atriju razvije napačen proces prevajanja, kar povzroči, da se atrija prehitro premaga, približno 250-300 utripov na minuto.

Te hitre kontrakcije upočasnijo, ko dosežejo atrioventrikularno vozlišče, vendar so še vedno prehitro (običajno okoli 150 utripov na minuto).

Ta vrsta ritma se imenuje tahikardija. Ker atrijsko trepetanje izhaja iz atrijskega trepetanja, se bolezen imenuje supraventrikularna tahikardija.

Glavna nevarnost atrijskega trepetanja je, da srce ne more dobro črpati krvi v hitrem ritmu.

Morda ni dovolj krvi, da bi zagotovili vitalne organe, kot so srčna mišica in možgani. Kaj lahko povzroči različne kršitve.

Na primer, lahko povzroči kongestivno srčno popuščanje, srčni napad in kap.

Atrijsko trepetanje se lahko pojavi pri napadih, ki se imenujejo paroksizmalna oblika atrijskega trepetanja. Atrijsko trepetanje običajno traja več ur ali dni. Več ali manj rednega atrijskega trepetanja se imenuje trajno atrijsko trepetanje.

Z ustreznim zdravljenjem je atrijsko trepetanje redko smrtno nevarno. Komplikacije z atrijskim trepetanjem so lahko nevarne, vendar jih običajno lahko preprečimo z zdravljenjem.

Razlogi

Vzroki atrijskega trepetanja so lahko abnormalnosti srca ali bolezni srca, bolezni v drugih delih telesa, ki vplivajo na srce, ali uporaba snovi, ki spreminjajo metodo prenosa električnih impulzov skozi srce. Pri nekaterih ljudeh osnovnega vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti.

Srčne bolezni ali bolezni, ki lahko povzročijo atrijsko trepetanje, vključujejo naslednje:

  • Zmanjšan dotok krvi v srce (ishemija) zaradi koronarne bolezni srca, ateroskleroze ali krvnega strdka;
  • Visok krvni tlak (hipertenzija);
  • Bolezen srčnih mišic (kardiomiopatija);
  • Patologija srčnih zaklopk (zlasti mitralni ventil);
  • Povečane srčne komore (hipertrofija);
  • Kršitve zaradi operacije odprtega srca.

Druge bolezni (v drugih delih telesa), ki lahko vplivajo na srce:

  • Ščitnični hipertiroidizem;
  • Krvni strdek v krvnih žilah v pljučih (pljučna embolija)
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), ki zmanjšuje raven kisika v krvi.

Snovi, ki lahko prispevajo k razvoju atrijskega trepetanja: t

  • Alkohol (vino, pivo ali žgane pijače);
  • Stimulanti, kot so efedrin, kokain, amfetamini, prehranske tablete in celo kofein;

Atrijsko trepetanje je tesno povezano z drugo vrsto aritmije, imenovano atrijska fibrilacija. Ti dve vrsti aritmij se včasih izmenjujeta.

Simptomi

Nekateri ljudje z atrijskim trepetanjem nimajo nobenih simptomov. Drugi imajo naslednje simptome:

  • Palpitacije (hitro bitje srca ali občutek udarca v prsih);
  • "Trepetajoč" ali trepetajoč občutek v prsih;
  • Zmedeno dihanje, zasoplost;
  • Anksioznost;

Ljudje, ki trpijo zaradi bolezni srca ali pljuč in imajo razvijanje atrijskega trepetanja, imajo lahko tudi druge hujše simptome:

  • Angina (bolečina v prsih ali srcu);
  • Slabost;
  • Omotica, omedlevica (izguba zavesti).

Kdaj poiskati zdravniško pomoč?

Če opazite kakršnekoli simptome atrijskega trepetanja, se posvetujte z zdravnikom. Če jemljete zdravila za zdravljenje atrijskega trepetanja in se pojavi kateri od zgoraj opisanih znakov in simptomov, se posvetujte z zdravnikom.

Če so diagnosticirali atrijsko trepetanje, in če opazite naslednje simptome, takoj poiščite nujno medicinsko pomoč:

  • Hude bolečine v prsih
  • Občutek šibkosti
  • Bledo stanje

Diagnostika

Ker lahko druge bolezni povzročijo podobne simptome, bo diagnoza najprej usmerjena v odpravo najbolj nevarnih bolezni. Na srečo obstaja ena preprosta študija, ki lahko veliko pove o tem, kaj se zgodi s srcem: elektrokardiogram (EKG).

EKG meri in beleži električne impulze, ki nadzorujejo srčni utrip. EKG razkriva nepravilnosti v teh pulzih in nepravilnostih v srcu.

Pri aritmijah lahko EKG test določi vrsto aritmij in kjer se pojavijo nepravilnosti v srcu.

EKG razkriva tudi znake srčnega infarkta, koronarne bolezni srca, prevajalskih motenj, povečanja srca (hipertrofijo) in celo določene kemijske nepravilnosti v srčnem tkivu, zlasti povečanje koncentracije kalija in kalcija.

V ambulantnem EKG-ju je treba nositi nadzorno napravo nekaj dni, medtem ko opravljate dnevne aktivnosti.

Dnevno spremljanje EKG. Ta diagnostična metoda vključuje uporabo naprave, imenovane holter monitor, ki se običajno nosi okoli vratu. EKG elektrode so pritrjene na prsni koš. Naprava redno beleži vaš srčni utrip v 24-72 urah.

Snemalnik dogodkov (snemalnik). Ta naprava se uporablja dlje časa, s periodično registracijo srčnega utripa. Snemalnik dogodkov lahko vklopite, ko začutite nekaj nenaravnega. Manj pogosto se snemalnik dogodkov vsadi pod kožo in nosi več tednov ali mesecev.

Vsaka metoda diagnoze pri izvajanju priporočil je učinkovita. Pomembno je, da dobite EKG informacije o vaši aritmiji.

Ta študija je bila izvedena, da bi identificirali težave s srčnim ventilom, preverili delovanje prekatov in odkrili krvne strdke v preddvoru.

V študiji se uporablja ista metoda, ki se uporablja za preverjanje ploda med nosečnostjo. Ta test ni vedno opravljen v sobi za nujno pomoč.

Včasih se atrijsko trepetanje najde pri ljudeh, ki med pregledom pri zdravniku nimajo vidnih simptomov zaradi druge bolezni. Zdravnik lahko opazi nenavaden šum srca ali hiter srčni utrip med splošnim pregledom in jim lahko dodeli EKG.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja atrijskega plapolanja so nadzor srčnega ritma, ponovna vzpostavitev normalnega sinusnega ritma, preprečevanje prihodnjih epizod bolezni in preprečevanje možganske kapi.

Normalizacija srčnega utripa - prvi cilj zdravljenja

V primeru hudih simptomov, kot so bolecina v prsih ali kongestivno srcno popušcanje, ki jih povzroca pospešena hitrost krcevanja, mora zdravnik sprejeti ukrepe za hitro zmanjšanje srcnega utripa z zdravili ali kardioverzo ali defibrilacijo.

Če ne opazite resnih simptomov, lahko zdravnik predpiše peroralno zdravljenje. V nekaterih primerih je za nadzor srčnega utripa morda potrebna kombinacija peroralnih zdravil.

Kirurško zdravljenje se lahko izvaja za nadzor srčnega utripa ali ritma, vendar v redkih primerih.

Obnavljanje in vzdrževanje normalnega sinusnega ritma: pri nekaterih osebah z na novo diagnosticiranim atrijskim trepetanjem se spremeni v normalen sinusni ritem 24-48 ur. Cilj zdravljenja je spremeniti atrijsko trepetanje v normalen sinusni ritem in preprečiti ponavljajoče se atrijsko trepetanje.

Vsi bolniki s atrijskim trepetanjem ne potrebujejo antiaritmikov.

Srčni utrip med aritmijo in simptomi pri določenem pacientu, ki ga povzroči, delno določajo, ali bodo predpisana antiaritmična zdravila.

Zdravniki skrbno prilagodijo antiaritmična zdravila vsakemu bolniku, da dosežejo želeni učinek brez ustvarjanja neželenih stranskih učinkov (od katerih so nekateri potencialno smrtonosni).

Preprečevanje prihodnjih epizod: To se običajno izvaja z jemanjem zdravil na dan, da bi srce delovalo v varnem in udobnem ritmu.

Preprečevanje kapi

Možganska kap je resen zaplet atrijskega trepetanja. Pojavi se, ko se krvni strdek, ki se oblikuje v srcu, zlomi in se premakne v možgane, kjer blokira pretok krvi.

Takšne bolezni, kot so kongestivno srčno popuščanje in bolezen mitralne zaklopke, znatno povečajo tveganje za možgansko kap.

Bolniki s kroničnim atrijskim trepetanjem morajo za zdravljenje tega zapleta vzeti zdravilo za redčenje krvi, imenovano varfarin. Varfarin blokira določen dejavnik v krvi, ki pomaga pri strjevanju krvi. Druga zdravila za redčenje krvi so Pradax (Dabigatran eteksilat), Eliquis (apixaban) in Xarelto (rivaroksaban), ki so odobreni za preprečevanje kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo.

Bolnikom z majhnim tveganjem za možgansko kap in tistimi, ki iz kakršnega koli razloga ne morejo jemati varfarina, se lahko predpiše aspirin. Aspirin ima tudi svoje neželene učinke, vključno s krvavitvami prekatov in želodčnimi razjedami.

Atrijska nega

Večina ljudi, ki imajo diagnozo atrijskega trepetanja, mora vzeti predpisana zdravila. Izogibajte se jemanju stimulansov in se posvetujte z zdravnikom, preden vzamete katerokoli novo zdravilo ali prehransko dopolnilo.

Defibrilacija

Ta metoda uporablja električni tok, da "udari" srce, kar vam omogoča, da opravite nekakšno "resetiranje" srca, ki ga vrne v normalen sinusni ritem. Ta metoda se včasih imenuje tudi "DC kardioverzija".

Ta postopek se izvaja z napravo, imenovano zunanji defibrilator, ki je z elektrodami povezana s pacientovimi prsmi.

Ko se postopek izvaja v bolnišnici, se običajno predpisuje blaga splošna anestezija, ker so električni izpusti boleči.

Kardioverzija ima zelo dobro učinkovitost; več kot 90% bolnikov uspe normalni sinusni ritem. Vendar pri nekaterih bolnikih postopek ne odstrani vzroka motnje in vrne aritmijo.

Kardioverzija poveča tveganje za kap in zato, če čas omogoča pripravo defibrilacije, je potrebno predhodno zdravilo za redčenje krvi. Zdravilo se nadaljuje približno mesec dni po kardioverziji.

Radiofrekvenčna ablacija katetra

Izraz "ablacija" pomeni odstranitev. Ta metoda inaktivira patološke prevodne poti v desnem atriju. Ko se odkrijejo aritmične poti (točke), se v ta prostor v prevodni sistem vstavi kateter.

Po pravilni postavitvi kateter zagotavlja radiofrekvenčno energijo, ki izgoreva del nenormalne poti električne prevodnosti. To deaktivira aritmično pot, da se zagotovi bolj konstanten prenos električnih impulzov.

Ta metoda zdravljenja je učinkovita in pomaga pri večini bolnikov kot terapijo za aritmijo. Ima nekatere zaplete in zahteva kratek čas obnovitve.

Zdravila

Izbira zdravila je odvisna od pogostosti atrijskega trepetanja, osnovne bolezni, drugih motenj in splošnega zdravja ter od drugih drog, ki jih oseba vzame.

Razredi zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju atrijskega trepetanja:

Antiaritmična zdravila: Ta zdravila se uporabljajo za pretvorbo atrijskega flutterja v normalni sinusni ritem, zmanjšajo pogostost in trajanje epizod atrijskega trepetanja in preprečijo prihodnje epizode s kemično izpostavljenostjo. Pogosto se uporabljajo za preprečevanje ponovitve atrijskega trepetanja po kardioverziji. Primeri antiaritmičnih zdravil so amiodaron, sotalol, ibutilid, propafenon in flekainid.

Digoksin (lanoxin): To zdravilo zmanjša prevodnost električnih impulzov skozi vozlišča CA in AB, kar upočasni srčni utrip.

Beta-blokatorji: ta zdravila zmanjšujejo srčni utrip z upočasnjevanjem prevodnosti skozi AV vozlišče in imajo tudi neposreden antiaritmični učinek na atrije.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov: tudi upočasnjujejo srčni utrip z upočasnjevanjem prevoda skozi AV vozlišče.

Antikoagulanti: zmanjšajo sposobnost strjevanja krvi, s čimer se zmanjša tveganje za nastanek neželenega krvnega strdka v srcu ali v krvni žili. Atrijsko trepetanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Ta zdravila so ključnega pomena za preprečevanje kapi.

Še en resen zaplet pri atrijskem trepetanju je srčno popuščanje.

Hitri srčni utrip dolgo časa lahko oslabi srčno mišico. To še poslabša njegovo sposobnost črpanja krvi.

Srčno popuščanje je bolezen, pri kateri srce ne more črpati dovolj krvi za oskrbo telesa.

Atrijsko trepetanje

Atrial flutter - tahiaritmija s pravilno pogostimi (do 200-400 v 1 min.) Atrijski ritem. Atrijsko trepetanje se kaže v paroksizmalnih palpitacijah, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni, arterijska hipotenzija, omotica, izguba zavesti. Za odkrivanje atrijskega trepetanja se izvede klinični pregled, 12-vodni EKG, holterjev monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvok srca, EFI. Za zdravljenje atrijskega trepetanja, medicinske terapije, radiofrekvenčne ablacije in atrijske EX.

Atrijsko trepetanje

Atrijsko trepetanje - supraventrikularna tahikardija, za katero je značilen pretirano pogost, vendar reden atrijski ritem. Skupaj s atrijsko fibrilacijo (fibrilacijo) (pogosto, vendar nepravilno, moteno atrijsko aktivnost), se flutter nanaša na vrste atrijske fibrilacije. Atrijsko utripanje in plapolanje sta tesno prepletena in se lahko izmenjujeta, medsebojno zamenjata. V kardiologiji je atrijsko trepetanje veliko manj pogosto kot fliker (0,09% proti 2-4% v splošni populaciji) in se ponavadi pojavlja v obliki paroksizmov. Atrijsko trepetanje se pogosto razvije pri moških, starejših od 60 let.

Vzroki atrijskega trepetanja

V večini primerov nastopi atrijsko trepetanje v ozadju organskih bolezni srca. Vzroki za tovrstno aritmijo so lahko revmatična srčna napaka, IHD (aterosklerotična kardioskleroza, akutni miokardni infarkt), kardiomiopatija, miokardna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijsko trepetanje lahko oteži potek zgodnjega pooperativnega obdobja po operaciji srca za prirojeno srčno bolezen, operacijo obvoda koronarnih arterij.

Atrijsko trepetanje najdemo tudi pri bolnikih s KOPB, pljučnim emfizemom in pljučno tromboembolijo. V pljučnem srcu je atrijsko trepetanje včasih spremljalo končno odpoved srca. Dejavniki tveganja za atrijsko trepetanje, ki niso povezani s srčnimi boleznimi, so lahko diabetes, tirotoksikoza, sindrom spalne apneje, alkohol, droge in druge zastrupitve, hipokalemija.

Če se pri praktično zdravi osebi brez očitnega razloga pojavi atrijska tahiaritmija, govorijo o idiopatskem atrijskem plapolanju. Vloga genetske predispozicije za pojav atrijske fibrilacije in vihra ni izključena.

Patogeneza atrijskega trepetanja

Osnova patogeneze atrijskega trepetanja je mehanizem makro-ponovnega vstopa - večkratna ponovna stimulacija miokarda. Tipičen paroksizem atrijskega flutterja je posledica cirkulacije velikega desnega atrijskega kroga ponovnega vstopa, ki je spredaj omejen s tricuspidnim obročem ventila in za Eustahijevim grebenom in votlim žilam. Sprožilni faktorji, potrebni za indukcijo aritmij, so lahko kratke epizode atrijske fibrilacije ali atrijskih ekstrasistol. Hkrati je opaziti visoko pogostost atrijske depolarizacije (približno 300 utripov na minuto).

Ker AV vozlišče ne more prenašati impulzov takšne frekvence, se le polovica atrijskih impulzov (blok 2: 1) običajno izvede v ventriklu, tako da se ventrikle sklenejo s frekvenco okoli 150 utripov. čez minuto. Veliko manj pogosto se bloki pojavijo v razmerju 3: 1, 4: 1 ali 5: 1. Če se spremeni prevodni koeficient, postane prekatni ritem nepravilen, kar spremlja nenadno povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa. Izredno nevarno razmerje med atrioventrikularnim prevajanjem je razmerje 1: 1, ki se kaže v močnem povečanju srčnega utripa na 250-300 udarcev. na minuto, zmanjšan srčni volumen in izguba zavesti.

Atributna klasifikacija flutera

Dodelite tipične (klasične) in atipične možnosti za atrijsko trepetanje. Pri klasični varianti atrijskega flutterja vzbujevalni val kroži v desnem atriju v tipičnem krogu; istočasno se razvije frekvenca flutterja 240-340 na minuto. Tipičen atrijski flatter je odvisen od premostitvenega pretoka, tj. Dovzeten za zaustavitev in obnavljanje sinusnega ritma z uporabo krioablacije, radiofrekvenčne ablacije, transezofagalnega stimuliranja v območju kavalno-tricuspidne isthmus (isthmus) kot najbolj ranljivega dela zanke.

Glede na smer kroženja vzbujalnega vala obstajata dve vrsti klasičnega atrijskega plapolanja: v nasprotni smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca (90% primerov) in v smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži v smeri urnega kazalca (10% primerov) ).

Atipično (isthmus-independent) atrijsko trepetanje je zaznamovano s kroženjem vzbujevalnega vala v levem ali desnem atriju, vendar ne v tipičnem krogu, ki ga spremlja pojav valov s frekvenco flutterja 340–440 na minuto. Upoštevajoč kraj nastanka kroga makro-ponovnega vstopa, se razlikujejo levi atrijski (več ciklični in zgornji zanki) ter levi atrijski in atrijski neodvisni atrijski flatter. Atipičnega atrijskega flatera ne moremo ustaviti s CPEX zaradi odsotnosti območja počasne prevodnosti.

Z vidika kliničnega poteka se pojavlja prva atrijska flutter, paroksizmalna, obstojna in trajna oblika. Paroksizmalna oblika traja manj kot 7 dni in se ustavi neodvisno. Vztrajna oblika atrijskega trepetanja traja več kot 7 dni, neodvisna obnova sinusnega ritma pa ni mogoča. Stalna oblika atrijskega trepetanja je indicirana, če zdravilo ali električna terapija ni prinesla želenega učinka ali ni bila izvedena.

Patogenetski pomen atrijskega trepetanja je določen s srčnim utripom, od katerega je odvisna resnost kliničnih simptomov. Tachysystole povzroča diastolično in sistolično kontraktilno miokardno disfunkcijo levega prekata ter razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Pri atrijskem trepetanju se zmanjša krvni obtok, ki lahko doseže 60%.

Simptomi atrijskega trepetanja

Klinika je bila najprej razvita ali paroksizmalno atrijsko trepetanje zaznamujejo nenadni napadi srčnega utripa, ki jih spremljajo splošna šibkost, zmanjšana fizična vzdržljivost, nelagodje in pritisk v prsih, angina, kratka sapa, arterijska hipotenzija, omotica. Pogostost paroksizmalnih atrijskih blaznosti se giblje od enega na leto do nekaj na dan. Napadi se lahko pojavijo pod vplivom fizičnega napora, vročega vremena, čustvenega stresa, močnega pitja, pitja alkohola in črevesja. Pri visoki stopnji srčnega utripa se pogosto pojavijo predinhinoptična ali sinkopalna stanja.

Tudi asimptomatsko atrijsko trepetanje spremlja visoko tveganje za nastanek zapletov: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularno fibrilacijo, sistemsko tromboembolijo (kap, ledvični infarkt, pljučna embolija, akutna okluzija mezenteričnih žil, okluzija okončin), srčno popuščanje, srčno popuščanje.

Diagnoza atrijskega trepetanja

Klinični pregled bolnika z atrijskim trepetanjem razkriva hitrejši, vendar ritmični pulz. Vendar, ko je koeficient 4: 1 impulz lahko 75-85 utripov. v minutah in s konstantno spremembo koeficienta srčni ritem postane napačen. Patognomonski znak atrijskega trepetanja je ritmična in pogosta pulzacija materničnega vratu, ki ustreza ritmu preddvorov in presega arterijski pulz za 2 ali večkrat.

12-žilni EKG zapis zaznava pogoste (do 200-450 min.) Redne atrijske valove F, ki imajo obliko zobnega zoba; pomanjkanje P zob; pravilen prekatni ritem; nespremenjeni ventrikularni kompleksi, pred katerimi je določeno število atrijskih valov (4: 1, 3: 1, 2: 1 itd.). Vzorec z masažo karotidnega sinusa izboljša AV blok, zaradi česar postanejo atrijski valovi bolj izraziti.

Z dnevnim spremljanjem EKG se hitrost srčnega utripa ocenjuje ob različnih dnevnih časih, zabeležijo paroksizmalno atrijsko trepetanje. Med ultrazvokom srca (transtorakalna ehokardiografija) se pregledajo dimenzije srčnih votlin, kontraktilna funkcija miokarda in stanje srčnih ventilov. Izvedba transezofagealne ehokardiografije razkriva krvne strdke v atrijih.

Biokemične krvne preiskave se uporabljajo za odkrivanje vzrokov atrijskega trepetanja in lahko vključujejo določanje elektrolitov, ščitničnih hormonov, revmatoloških testov itd. Za pojasnitev diagnoze atrijskega trepetanja in diferencialne diagnoze pri drugih vrstah tahiaritmij je lahko potrebna elektrofiziološka študija srca.

Zdravljenje atrijskega flatera

Terapevtski ukrepi za atrijsko trepetanje so namenjeni zaustavitvi paroksizmov, ponovni vzpostavitvi normalnega sinusnega ritma, preprečevanju prihodnjih epizod motenj. Beta blokatorji (npr. Metoprolol itd.), Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), pripravki kalija, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid) se uporabljajo za zdravljenje atrijskega trepetanja. Za zmanjšanje tromboemboličnega tveganja je indicirana antikoagulantna terapija (heparin intravensko, subkutano; varfarin).

Za lajšanje tipičnih paroksizmov atrijskega trepetanja je izbrana transsezofagealna stimulacija. Pri akutnem vaskularnem kolapsu, angini pektoris, cerebralni ishemiji in povečanem srčnem popuščanju je prikazana električna kardioverzija z izpusti majhne moči (od 20 do 25 J). Učinkovitost elektropulznega zdravljenja se povečuje z izvajanjem antiaritmične terapije.

Ponavljajoče se in vztrajno atrijsko trepetanje so indikacije za radiofrekvenčno ablacijo ali kriobažo makro-ponovnega vstopa. Učinkovitost ablacije katetra med atrijskim trepetanjem presega 95%, tveganje za nastanek zapletov je manj kot 1,5%. Izkazalo se je, da imajo bolniki s SSS in paroksizmalno atrijsko trepetanje RFA AV vozlišča in EX implantacijo.

Predikcija in preprečevanje atrijskega flatera

Za atrijsko trepetanje je značilna odpornost na antiaritmično zdravljenje, obstojnost paroksizmov, nagnjenost k ponovitvi. Ponovitve vihra se lahko spremenijo v atrijsko fibrilacijo. Dolgotrajni potek atrijskega trepetanja predisponira razvoju trombemboličnih zapletov in srčnega popuščanja.

Bolnike z atrijskim trepetanjem mora spremljati kardiolog-aritmolog, posvetovati se s srčnim kirurgom, da se odloči o izvedljivosti kirurškega uničenja aritmogenega žarišča. Preprečevanje atrijskega trepetanja zahteva zdravljenje primarnih bolezni, zmanjšanje stresa in tesnobe, prenehanje uporabe kofeina, nikotina, alkohola in nekaterih zdravil.