Osnovna načela zdravljenja akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je celoten kompleks simptomov, značilnih za kršitev glavne funkcije srca - ohranjanje normalnega pretoka krvi v telesu.

Govorimo o splošni motnji srčnega ritma, ki jo povzroča poslabšanje črpalne funkcije, delovanje miokarda, prenos sinusnega signala (odgovoren je za trenutek in obdobje krčenja vsake veje srčne mišice) in drugi vzroki.

Ob vsem tem, ta motnja nosi grožnjo za človeško življenje. Katera načela zdravljenja akutnega srčnega popuščanja se uporabljajo v sodobni medicini? Ali je mogoče popolnoma odpraviti srčno popuščanje?

Splošne informacije o terapiji

Terapijo, ki se uporablja pri akutnem srčnem popuščanju, lahko razdelimo v dve kategoriji: diagnoza in neposredno zdravljenje. In to je diagnosticiranje, ki traja večino časa. Srčno popuščanje ni bolezen, ampak zaključek o stanju pacienta, kar pomeni, da njegovo srce deluje z večkratnimi napakami.

In kaj vključuje diagnoza? Pacient mora opraviti:

• primarni pregled pri zdravniku;
• analiza življenjske zgodovine;
• EKG (elektrokardiografija);
• splošna kri, urin, blato;
• biokemični krvni test;
• analiza biomarkerjev;
• MSCT (računalniška multispiralna tomografija);
• MRI srčne mišice.

In zgoraj je le osnovni sklop testov, skozi katere mora pacient prestati. Na zahtevo kardiologa so imenovani dodatni, ki določajo koncentracijo peptidov BNP, holesterola, beljakovin, sladkorja itd.

Pravzaprav zdravniki iščejo morebitne dejavnike negativnega vpliva na srčno mišico, ki povzroča hudo okvaro.

Na podlagi ugotovljene diagnostike so ugotovljeni naslednji dejavniki razvoja OCH:

• kardiogeni šok - se razvije v ozadju zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka do kritične ravni 90 mm. Hg steber. Zaradi tega pride do motenj perfuzije mehkih tkiv in organov, tako imenovanega "srčnega volumna";
• pljučni edem - odpoved se razvije v ozadju respiratornih motenj. Pri diagnozi je bila ugotovljena prenizka koncentracija kisika v krvi, ki povzroča kratko sapo;
• hipertenzivna kriza - previsok krvni tlak, zaradi katerega je srčna mišica v stalni napetosti. Lahko povzroči miokardni infarkt ali zaplet v obliki kapi;
• akutna dekompenzacija - pomeni, da se OCH ne odziva na zgoraj navedene kršitve pri delu kardiovaskularnega sistema. Najpogosteje se izkaže, da je "krivec" nevralgija in nepravilen prenos signala k srcu.

Uporabljene droge

Niz zdravil, ki so bolnikom predpisani pri določanju OSN, je popolnoma individualen. To je odvisno samo od kršitev, ugotovljenih v delu kardiovaskularnega sistema, kot tudi na verjetnost razvoja dodatnih zapletov. Standardni seznam za zdravljenje vključuje:

Pressor amini (noradrenalin, dopamin, dobutamin). Z njihovo pomočjo se uravnava funkcionalnost miokarda (pojavi se postopna stimulacija). Izbira odmerka se opravi osebno (invazivno), začenši z minimumom. Optimalno se določi v 1-2 tednih.

Zaviralci fosfodiesteraze (3 faze delovanja). Priporočena zdravila v tej skupini so Milrinon, Amrinon.

Okrepiti tonus pljučnih žil in s tem odpraviti znake pomanjkanja dihanja in pljučne insuficience.

Odmerek se določi tudi individualno za vsakega bolnika, da se poveča termodinamika arterij na raven 17-19 milimetrov živega srebra ali višje.

Pogosto zdravniki predpisujejo in tiste skupine zdravil, ki ne veljajo za zgoraj navedeno.

Taktike zdravljenja posameznih manifestacij DOS

Pri pljučnem edemu je glavna naloga normalizacija tlaka v žilah, s čimer se pospeši pretok krvi in ​​oksigenacija krvi. Za to se večinoma uporabljajo zaviralci fosfodiesteraze, poleg tega bolnika pa priporočamo tako imenovane kardio treninge (pod nadzorom zdravnika).

Glavna naloga zdravnikov je hitro zmanjšati pritisk in preprečiti hipoksijo. Slednje se doseže z jemanjem diuretikov. V kritičnih situacijah se uporablja morfin - skoraj takoj zmanjša pritisk s povečanjem vagalnega tona in prepustnostjo kapilar.

Pri kardiološkem šoku in hipertenziji, pri kateri se razvije srčno popuščanje, je primarna naloga normalizacija krvnega tlaka in uravnavanje črpalne funkcije srčne mišice.

Slednje se izvaja z jemanjem inhibitorjev sinteze kalija in dušikovega oksida, tlak pa se prilagodi z diuretiki ali istim nitroglicerinom (vzet samo, če je potrebno).

Če je motnja prevodnosti srčne mišice ali delne odsotnosti sinusnega impulza (signala), se stimulira miokardni odziv. Za to se uporabljajo presorni amini, predpisana pa je tudi specializirana prehrana, optimizacija teže.

Zato so bolniki s sumom na OSN strogo prepovedani ocvrti, maščobni, pepperedni, slani, živilski pripravki, ki vsebujejo holesterol in tako naprej. Toda za hitro izločanje tahikardije se digoksin uporablja v terapevtskem odmerku (1,5-krat večji od priporočenega). Toda to zdravilo je treba jemati zelo previdno!

Na podlagi kakršnih koli motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema bodo zdravniki uravnavali koncentracijo magnezija, kalcija in nitratnega oksida v krvi. To naredite tako, da predpišete klasične antiaritmike in nasvet prehranjevanja.

V nasprotnem primeru se mora bolnik pripraviti na poslabšanje zdravja in povečati verjetnost srčnega napada, možganske kapi. Srčno mišico, v nasprotju z drugimi mehkimi tkivi, okreva zelo počasi, zlasti pri ljudeh upokojitvene starosti (namreč v njih se pogosto pojavlja AHF).

Oglejte si videoposnetek o novem načinu zdravljenja srčnega popuščanja:

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže v presežku venskega dotoka v srce in odpornosti, ki je potrebna za premagovanje miokarda, da bi izločili kri v krvni obtok, nad sposobnostjo srca, da prenese kri v sistem arterij.

Srčno popuščanje, ki ni samostojna bolezen, se pojavi kot zaplet raznih patologij krvnih žil in srca: valvularne bolezni srca, ishemična bolezen, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Pri nekaterih boleznih (npr. Arterijska hipertenzija) se pojavnost pojava srčnega popuščanja pojavi postopoma, z leti, v drugih (akutni miokardni infarkt), ki jo spremlja del funkcionalnih celic, ta čas pa se zmanjša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v nekaj minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,5 do 2% prebivalstva, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki in dejavniki tveganja za srčno popuščanje

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se pojavlja pri 60-70% bolnikov, imenujemo miokardni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Sledijo revmatična srčna napaka (14%) in razširjena kardiomiopatija (11%). V starostni skupini nad 60 let, razen pri ishemični bolezni srca, hipertenzivna bolezen povzroča tudi srčno popuščanje (4%). Pri starejših bolnikih je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo pogost vzrok za srčno popuščanje.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali izločanje pa lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši pacientovo življenje. Ti vključujejo: prenapolnjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti; aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje ishemične bolezni srca; pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem; jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), ki povečujejo krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin). izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem; močno povečanje bcc z masivno infuzijsko terapijo; miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis; nespoštovanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru je prišlo do močnega padca minute sproščanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni insuficienci in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z intenzivnim delom in prilagodljivimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, zmanjšanjem tlaka v diastoli zaradi širitve kapilar in arteriole, olajšanjem praznjenja srca med sistolo in povečanjem perfuzije. tkiva.

Za nadaljnje povečanje pojava srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumskega pretoka srca, povečanje preostale količine krvi v prekatih, njihovo prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Nenehno preobremenitev miokarda, ki poskuša v krvni obtok potisniti kri in vzdržuje krvni obtok, povzroča kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se na določeni točki pojavi stopnja dekompenzacije, ki je posledica slabljenja miokarda, razvoja distrofije in procesov utrjevanja v njem. Sama miokard se začenja soočati s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbe z energijo.

V tej fazi so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnega sistema povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, kar pripomore k ohranjanju stabilnega krvnega tlaka v glavnem obtoku, medtem ko zmanjšuje količino srčnega volumna. Ledvična vazokonstrikcija, ki se pojavi med tem postopkom, vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijskih tekočin.

Povečano izločanje hipofize antidiuretičnega hormona poveča reabsorpcijo vode, kar vodi v povečanje prostornine krvnega obtoka, povečanje kapilarnega in venskega tlaka, povečano transudacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamske motnje v telesu:

• motnje izmenjave plina

Ko je pretok krvi upočasnjen, se absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% na normalno na 60-70%. Arteriovenska razlika v saturaciji kisika v krvi se poveča, kar vodi do razvoja acidoze. Kopičenje oksidiranih presnovkov v krvi in ​​povečano delovanje dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma. Obstaja začaran krog: telo ima povečano potrebo po kisiku in obtočni sistem ga ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi v pojav cianoze in kratkotrajnosti dihanja. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko osrednja (s stagnacijo v pljučni cirkulaciji in oslabljeno oksigenacijo krvi) in periferno (s počasnejšim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je cirkulatorna okvara bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pride do akrocijanoze: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanja intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim tlakom in upočasnjevanja pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija v nasprotju s presnovo vode in soli; kršitve onkotičnega pritiska krvne plazme med motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona ob zmanjšanju delovanja jeter. Edem pri srčnem popuščanju, najprej skrit, izrazito hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje količine urina. Pojav vidnega edema se začne z spodnjimi okončinami, če bolnik hodi ali s križnico, če bolnik leži. Nadalje se razvije trebušna kapsula: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hydropericardium (perikardialna votlina).

• kongestivne spremembe v organih

Zasedenost pljuč je povezana s slabšo hemodinamiko pljučnega obtoka. Značilnost je togost pljuč, zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih, omejena gibljivost pljučnih robov. To se kaže v kongestivnem bronhitisu, kardiogeni pnevmoklerozi, hemoptizi. Stagnacija pljučnega obtoka povzroča hepatomegalijo, ki se kaže v resnosti in bolečinah v desnem hipohondru, nato pa v srčni fibrozi jeter z razvojem vezivnega tkiva.

Širitev votlin komore in atrij pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov, kar se kaže v otekanju žil na vratu, tahikardiji, razširitvi meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavi slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju napenjanje, izguba telesne teže. Pri napredujočem srčnem popuščanju se razvije izrazita izčrpanost - srčna kaheksija.

Stagnirajoči procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurije, hematurije in cilindrurije. Za moteno delovanje centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

Hitrost povečanja znakov dekompenzacije izloča akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

• levo (akutna leva prekata ali leva atrijska insuficienca)
• akutna odpoved desnega prekata

V razvoju kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, obstajajo tri stopnje:

I (začetna) faza - skriti znaki neuspeha krvnega obtoka, ki se kaže le v procesu fizičnega napora pomanjkanja sapo, palpitacije, prekomerne utrujenosti; v mirovanju hemodinamske motnje niso prisotne.

II. Faza (huda) - znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamske motnje (stagnacija majhnega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v stanju mirovanja; huda invalidnost:

• Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (levo ali desno okvara). Dispnea se razvije med normalno telesno dejavnostjo, delovna zmogljivost je močno zmanjšana. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
• Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (velik in majhen krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

Faza III (distrofična, končna) - obstojna cirkulacijska in presnovna insuficienca, morfološko ireverzibilne motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitve funkcije enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s pretežno obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt). S slabljenjem funkcij levega prekata se tlak v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah povečuje, njihova prepustnost se povečuje, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja prvega intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme se običajno sproži s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom. Napad ostre zadušitve se ponoči pojavlja pogosteje, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčno astmo se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacij, kašlja s težkim izpljunkom, hude šibkosti, hladnega znoja. Bolnik prevzame položaj ortopne - sedi z nogami navzdol. Po pregledu je koža bleda, sivkaste barve, hladnega znoja, akrocijanoze in hude kratke sapnice. Določena je s šibkim, pogostim polnjenjem aritmičnega pulza, s širitvijo meja srca v levo, gluhimi srčnimi zvoki, galopskim ritmom; krvni tlak se zmanjšuje. V pljučih, težko dihanje z občasnimi suhimi krhkami.

Nadaljnje povečanje stagnacije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj s sprošcanjem obilnega plesnega roznatega izpljunka (zaradi prisotnosti necistoc v krvi). Na daljavo lahko slišite mehurček z mokrim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je ortopne, cianotični obraz, otekline v vratu, hladen znoj prekriva kožo. Puls je podoben nitkam, aritmični, pogost, krvni tlak se zmanjša, v pljučih - vlažni različni ralji. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi pri mitralni stenozi (levi atrioventrikularni ventil). Klinično se kažejo v enakih pogojih kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo glavnih vej pljučne arterije. Pojavi se zastoj v vaskularnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka, ki se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondru, občutku preloma, otekanju in pulziranju vratnih vrat, oteženo dihanje, cianoza, bolečina ali pritisk v srcu. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak je močno zmanjšan, CVP povišan, srce razširjeno na desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje kaže prej kot v okvaro levega prekata. Razlog za to so velike kompenzacijske sposobnosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z aortno okvaro, insuficienco mitralne zaklopke, arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, zamaškom v žilicah v krogu in kronično odpovedjo levega prekata. Zaznamujejo vaskularne in plinske spremembe v pljučih. Obstaja kratka sapa, astma (najpogosteje ponoči), cianoza, srčni napad, kašelj (suha, včasih s hemoptizo) in povečana utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri bolnikih s kronično mitralno stenozo in kronično levo atrijsko insuficienco. Pojavijo se dispneja, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v žilah majhnega kroga se pojavi skleroza pljuč in krvnih žil. Obstaja še ena, pljučna obstrukcija krvnega obtoka v majhnem krogu. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije povzroča povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroča njegovo pomanjkanje.

Pri primarni leziji desnega prekata (desnokrvni insuficienca) se v veliki cirkulaciji razvije zastoj. Desnokrvni odpoved lahko spremljajo mitralne okvare srca, pnevmoskleroza, pljučni emfizem itd. Prikažejo se bolečine in težava v desnem hipohondriju, pojava edema, zmanjšana diureza, raztegnjen in povečan trebuh, zasoplost med gibanji. Cianoza se razvije, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se celostna kronična srčna odpoved razvije z vensko kongestijo v toku majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja se pojavi s poškodbami srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolezen, zastrupitev.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvija z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju klinične anamneze je treba paziti na utrujenost in dispnejo, kot najzgodnejši znaki srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatično vročino, kardiomiopatijo. Zaznavanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza nizke amplitude, poslušanje III srčnega tona in premik meja srca so posebni znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite sestavo krvi elektrolita in plina, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in presnovo beljakovinsko-ogljikovih hidratov.

EKG pri specifičnih spremembah pomaga odkriti hipertrofijo in pomanjkanje krvne oskrbe (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na osnovi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo vadbenega kolesa (kolesarska ergometrija) in tekalna steza (test na tekalni stezi). Taki testi s postopno naraščajočo obremenitvijo omogočajo presojo odvečnih možnosti delovanja srca.

Z ultrazvočno ehokardiografijo lahko ugotovimo vzrok za srčno popuščanje in ocenimo črpalno funkcijo miokarda. S pomočjo MRI srca, IHD, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni uspešno diagnosticiramo. Radiografija pljuč in organov prsnega koša pri srčnem popuščanju določa zastoj v majhnem krogu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikluografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem nam omogoča, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo kontraktilno sposobnost prekatov in določimo njihovo prostorninsko zmogljivost. Pri hudih oblikah srčnega popuščanja se opravi ultrazvok trebušne votline, jeter, vranice in trebušne slinavke, da se določi poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja z namenom, da se odpravi glavni vzrok (IHD, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri okvarah srca, srčne anevrizme, adhezivnega perikarditisa, ki ustvarja mehansko oviro v srcu, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutni ali hudi kronični odpovedi srca je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne kršijo zdravstvenega stanja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Je predpisana obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in njihovo kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

• srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
• vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšujejo žilni tonus, širijo žile in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in prispeva k povečanju srčnega volumna;
• nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo polnjenje krvi prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
• diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
• Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
• antikoagulanti (acetilsalicilni to-to, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah;
• zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozin, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je bolnik hospitaliziran in opravljen nujno zdravljenje: injicirajo se diuretiki, nitroglicerin, srčna zdravila (dobutamin, dopamin), vdihuje kisik. Z razvojem ascitesa se izvaja odstranjevanje tekočine iz trebušne votline, v primeru hidrotoraksa pa se izvaja plevralna punkcija. Zdravljenje s kisikom se predpisuje bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude hipoksije tkiva.

Prognoza in preprečevanje srčnega popuščanja

Petletni prag preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, na katero vplivajo resnost srčnega popuščanja, spremljajoče ozadje, učinkovitost zdravljenja, način življenja itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti stanje bolnikov; najhujša prognoza je ugotovljena v III. fazi srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja je preprečevanje razvoja bolezni, ki jo povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, okvare srca itd.), Pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, je treba upoštevati optimalni režim telesne dejavnosti, dajanje predpisanih zdravil, stalno spremljanje kardiologa.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje (AHF) je stanje, ki se pojavi zaradi močnega slabljenja kontraktilne funkcije srčne mišice, ki jo spremljajo kongestivni procesi v majhnem in velikem obtoku, kot tudi kršitev intrakardialne dinamike. Akutno srčno popuščanje vodi do zelo resnih zapletov zaradi disfunkcije notranjih organov zaradi nezmožnosti miokarda, da zagotovi potrebno oskrbo s krvjo.

Stanje se lahko pojavi kot poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja ali pa se spontano pojavi pri posameznikih brez anamneze srčne disfunkcije. Akutno srčno popuščanje se uvršča na prvo mesto med vzroki za hospitalizacijo in umrljivost v mnogih državah po svetu.

Vzroki za akutno srčno odpoved in dejavnike tveganja

Vzroki, ki prispevajo k pojavu akutnega srčnega popuščanja, so razdeljeni v tri skupine:

• tiste, ki vodijo do povečanja srčnega izliva;
• tiste, ki vodijo k ostremu in znatnemu povečanju prednapetosti;
• tiste, ki vodijo v ostro in znatno povečanje naknadne obremenitve.

Med njimi so najpogostejši vzroki za akutno srčno popuščanje:

• disekcija aorte;
• pljučna embolija;
• okvare srca (prirojene in pridobljene);
• poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja;
• nestabilna angina;
• anemija;
• aritmije;
• hipertenzivna kriza;
• srčna tamponada;
• zapleti koronarne bolezni srca (srčni napad, akutni koronarni sindrom);
• intenzivni pnevmotoraks;
• hiperhidracija;
• poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• kardiomiopatija pri ženskah med nosečnostjo;
• hude nalezljive bolezni; in drugi

AHF se lahko razvije v ozadju sepse, tirotoksikoze in drugih hudih patoloških stanj.

Akutno srčno popuščanje na levem tipu (levega prekata) nastane pri takšnih boleznih, ko se obremenitev večinoma nanaša na levi prekat: miokardni infarkt, hipertenzija, aortna srčna bolezen.

Akutno srčno popuščanje na pravem tipu (desni prekat) je lahko posledica eksudativnega perikarditisa, stenoze pljučne arterije in adhezivnega perikarditisa.

Oblike bolezni

Zaradi različnih vzrokov, ki prispevajo k nastopu akutnega srčnega popuščanja, so razvrščeni glede na prevladujoče lezije različnih srčnih odsekov in mehanizme kompenzacije / dekompenzacije.

Po hemodinamičnem tipu:

1. Akutno srčno popuščanje s kongestivno hemodinamiko.
2. Akutno srčno popuščanje s hipokinetičnim hemodinamskim tipom (kardiogeni šok, sindrom z majhnim sproščanjem).

Stagnacija se deli na:

• akutno srčno popuščanje na levem tipu (levo prekat ali levo);
• akutno srčno popuščanje na pravem tipu (desni prekat ali desni atrij);
• skupno (mešano) akutno srčno popuščanje.

Hipokinetični (kardiogeni šok) je naslednjih vrst:

• pravi šok;
• refleks;
• aritmični

V skladu s standardi Evropskega združenja za kardiologijo (sprejeto leta 2008) je akutno srčno popuščanje razdeljeno na naslednje oblike:

• poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja;
• pljučni edem;
• kardiogeni šok;
• izolirano desno srčno popuščanje;
• akutno srčno popuščanje pri akutnem koronarnem sindromu;
• kronično srčno popuščanje s hipertenzijo.

Stopnje

Razvrstitev resnosti temelji na oceni perifernega obtoka:

• Razred I (skupina A, „toplo in suho“);
• razred II (skupina B, "toplo in mokro");
• razred III (skupina L, „hladno in suho“);
• razred IV (skupina C, "hladno in mokro").

Glede na radiološke znake in znake akutnega srčnega popuščanja (Killipova klasifikacija) so:

• razred I - brez znakov srčnega popuščanja;
• razred II - vlažni hrani v spodnjih delih pljuč, simptomi motenega pljučnega obtoka;
• III. razred - vlažni hrani v pljučih, izraziti znaki pljučnega edema;
• razred IV - kardiogeni šok, zoženje perifernih žil, okvarjena ledvična funkcija, hipotenzija.

Kilippeova klasifikacija je namenjena oceni stanja bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem, ki so se razvili v ozadju miokardnega infarkta, lahko pa se uporablja tudi za druge vrste patologije.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Pri akutnem srčnem popuščanju se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, zmedenosti. Opažamo bledico kože, kožo je mokra, hladna na dotik, zmanjša se krvni tlak, zmanjša količina izločenega urina (oligurija) in nitastega pulza. Pojavijo se lahko simptomi osnovne bolezni, na podlagi katerih se je razvil OSP.

Poleg tega je akutno srčno popuščanje značilno za:

• periferni edemi;
• bolečine v epigastrični regiji med palpacijo;
• kratka sapa;
• vlažne hruške.

Akutna odpoved levega prekata

Manjši znaki bolezni na levi strani so alveolarni in intersticijski pljučni edem (srčna astma). Intersticijski pljučni edem se pogosteje pojavlja v ozadju fizične in / ali živčne napetosti, lahko pa se pojavi tudi med spanjem v obliki ostrega zadušitve, kar povzroča nenadno prebujenje. Med napadom prihaja do pomanjkanja zraka, kašljanja z značilnim kratkim dihanjem, splošne slabosti, bledice kože. Zaradi močnega povečanja zadihanosti pacient prevzame prisilno pozicijo, medtem ko sedi s spodnjimi nogami. Močno dihanje, nepravilen pulz (galop ritem), šibko polnjenje.

Z napredovanjem stagnacije v pljučnem obtoku se razvije pljučni edem - akutna pljučna insuficienca, ki jo povzroča prekomerno potenje transudata v pljučno tkivo. Klinično se to izrazi z zadušitvijo, kašljanjem z sproščanjem obilnih količin penečega izpljunka, pomešanega s krvjo, vlažnimi hruškami, cianozo obraza, slabostjo in bruhanjem. Impulz je povišan, krvni tlak se zmanjša. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva takojšnjo intenzivno nego zaradi velike verjetnosti smrti.

Akutno srčno popuščanje vodi do zelo resnih zapletov zaradi disfunkcije notranjih organov zaradi nezmožnosti miokarda, da zagotovi potrebno oskrbo s krvjo.

Akutna odpoved levega prekata se lahko kaže v omedlevici, ki jo povzroča hipoksija možganov zaradi asistole ali zmanjšanje srčnega izliva.

Akutna odpoved desnega prekata

Akutno srčno popuščanje na pravi vrsti se razvije v ozadju pljučne embolije. Zgost v sistemskem obtoku se kaže v kratkem sapo, cianozi kože, otekanju spodnjih okončin, močni bolečini v območju srca in desnem hipohondriju. Krvni tlak se zmanjša, utrip je pogost, šibko polnjenje. Povečuje se jetra kot tudi (manj pogosto) vranica.

Znaki akutnega srčnega popuščanja zaradi miokardnega infarkta segajo od rahle stagnacije v pljučih do močnega zmanjšanja srčnega volumna in manifestacij kardiogenega šoka.

Diagnostika

Za diagnozo DOS se zbirajo pritožbe in anamneza, med katerimi se ugotavlja prisotnost bolezni, na podlagi katerih se je razvila patologija, pri čemer se posebna pozornost posveti jemanju zdravil. Potem porabite:

• objektivni pregled;
• auskultacija srca in pljuč;
• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• stresni testi na osnovi elektrokardiografije (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija);
• rentgenski pregled prsnega koša;
• magnetno resonančno slikanje srca;
• popolna krvna slika;
• biokemijska analiza ravni krvi (glukoze, elektrolitov, kreatinina, sečnine, jetrnih transaminaz itd.);
• določanje sestave plina v krvi.

Če je potrebno, se izvede koronarna angiografija, v nekaterih primerih je lahko potrebna endomiokardna biopsija.

Za določitev poškodbe notranjih organov se izvaja ultrazvok trebuha.

Za diferencialno diagnozo dispneje pri akutnem srčnem popuščanju in dispneji, ki jo povzročajo ne-srčni vzroki, se opravi določitev natriuretičnih peptidov.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Bolniki s sočasno nevropatijo so hospitalizirani v oddelku za kardio-oživljanje ali enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege.

Lekarniška shema v predbolnišnični fazi za bolnike z akutnim srčnim popuščanjem levega tipa vključuje:

• lajšanje napadov tako imenovane respiratorne panike (po potrebi s pomočjo narkotičnih analgetikov);
• inotropna stimulacija srca;
• terapija s kisikom;
• umetno pljučno prezračevanje;
• zmanjšanje pred- in naknadne obremenitve srca;
• zmanjšanje tlaka v sistemu pljučne arterije.

Nujni ukrepi za lajšanje napada akutne desnokrvne insuficience vključujejo:

• odstranitev osnovnega vzroka, proti kateremu je nastalo patološko stanje;
• normalizacija dovoda krvi v pljučno vaskularno posteljo;
• zmanjšanje resnosti hipoksije.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja v kardioreanimacijskem oddelku poteka po invazivnem ali neinvazivnem stalnem spremljanju: t

• invazivna - izvaja se kateterizacija periferne arterije ali centralne vene (kot je navedeno), krvni tlak se spremlja, venska kri je nasičena s katetrom in injicirajo zdravila;
• neinvazivni - kontroliran krvni tlak, telesna temperatura, število dihalnih gibov in srčni utrip, volumen urina, EKG.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja v kardioreanimacijskem oddelku je namenjeno zmanjšanju okvare delovanja srca, izboljšanju krvne slike, optimizaciji prekrvitve tkiv in organov ter nasičenju telesa s kisikom.

Za lajšanje vaskularne insuficience uporabite vnos tekočine pod kontrolo diureze. Z razvojem kardiogenega šoka se uporabljajo vazopresorska sredstva. Pri pljučnem edemu, diuretičnih zdravilih, vdihavanju s kisikom, kardiotoničnih zdravil.

Petletno preživetje bolnikov po akutnem srčnem popuščanju je 50%.

Preden zapustimo kritično stanje, se bolniku pokaže parenteralna prehrana.

Pri prehodu iz enote za intenzivno nego se bolnik rehabilitira. V tej fazi zdravljenja je določena potreba po kirurških posegih.

Režim zdravljenja za akutno srčno popuščanje je izbran glede na etiološke dejavnike, obliko bolezni in bolnikovega stanja in se izvaja s pomočjo kisikove terapije ter zdravil naslednjih glavnih skupin:

• diuretiki zanke;
• vazodilatatorji;
• inotropna zdravila; in drugi

Zdravljenje z zdravili dopolnjuje imenovanje vitaminskih kompleksov, bolnikom pa je prikazana dieta.

Če se je akutno srčno popuščanje razvilo na podlagi srčnih okvar, srčne anevrizme in nekaterih drugih bolezni, se upošteva vprašanje kirurškega zdravljenja.

Po izpustu iz bolnišnice se fizična rehabilitacija bolnika nadaljuje in izvaja nadaljnje spremljanje njegovega zdravja.

Možni zapleti in posledice

Akutno srčno popuščanje je nevarno ravno zaradi visokega tveganja za razvoj življenjsko nevarnih stanj:

Napoved

Pri kardiogeni šok stopnja smrtnosti doseže 80%.

Petletno preživetje bolnikov po akutnem srčnem popuščanju je 50%.

Dolgoročna prognoza je odvisna od prisotnosti komorbiditet, resnosti poteka srčnega popuščanja, učinkovitosti uporabljenega zdravljenja, splošnega stanja pacienta, njegovega življenjskega sloga itd.

Pravočasno ustrezno zdravljenje patologije v zgodnjih fazah daje pozitivne rezultate in zagotavlja ugodno prognozo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj in preprečili napredovanje akutnega srčnega popuščanja, ki se je že zgodilo, je priporočljivo upoštevati številne ukrepe: t

• pravočasna posvetovanja s kardiologom v primeru suma bolezni srca;
• zadostna telesna aktivnost (redna, vendar ne izčrpna);
• uravnotežena prehrana;
• nadzor telesne teže;
• pravočasno zdravljenje in preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo do akutnega srčnega popuščanja;
• zavračanje slabih navad.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

V primeru odsotnosti znakov kongestivnega srčnega popuščanja (zasoplost, vlažne hruške v zadnjem delu pljuč) je treba bolniku dati vodoravni položaj. Ne glede na značilnosti klinične slike je potrebno zagotoviti popolno analgezijo. Zmanjšanje motenj ritma je najpomembnejši ukrep za normalizacijo srčnega izliva, čeprav po vzpostavitvi normalne osteoporoze ni opaziti ustrezne hemodinamike. Bradikardija, ki lahko kaže na povečan vagalni tonus, zahteva takojšnjo intravensko dajanje 0,3–1 ml 0,1% raztopine atropina.

Z razvito klinično sliko šoka in odsotnostjo znakov kongestivnega srčnega popuščanja se zdravljenje začne z uvedbo nadomestkov v plazmi v skupnem odmerku do 400 ml pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, hitrosti dihanja in auskultacijskega pljučnega vzorca. V primeru znakov pomembne izgube tekočine in elektrolitov tik pred razvojem akutnega srčnega popuščanja z razvojem šoka (dolgotrajna uporaba velikih odmerkov diuretikov, nepopustljivo bruhanje, obilna driska itd.) Se za boj proti hipovolemiji uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida v količini do 200 ml. 10 minut z večkratnim dajanjem.

Kombinacija kardiogenega šoka s kongestivnim srčnim popuščanjem ali pomanjkanje učinka celotnega kompleksa terapevtskih ukrepov služi kot indikacija za uporabo inotropnih sredstev iz skupine presor aminov, ki se, da bi se izognili lokalnim obtočnim motnjam z razvojem nekroze tkiva, injicirajo v centralno veno. Zdravila v tej skupini so kontraindicirana pri hipertrofični kardiomiopatiji.

Dopamin v odmerku do 2,5 mg vpliva samo na dopaminske receptorje ledvičnih arterij v odmerku 2,5–5 µg / kg / min, ima vazodilatacijski učinek v odmerku 5–15 µg / kg / min - vazodilatacijsko in pozitivno inotropno (in kronotropno) t a) učinke in v odmerku 15–25 µg / kg / min - pozitivne inotropne (in kronotropne) in periferne vazokonstrikcijske učinke; 400 mg zdravila raztopimo v 400 ml 5% raztopine glukoze, 1 ml zmesi vsebuje 0,5 mg in 1 kapljico - 25 μg dopamina. Začetni odmerek je 3-5 µg / kg / min, s postopnim povečanjem hitrosti dajanja, da se doseže učinek, največji odmerek (25 µg / kg / min, čeprav je opisan tudi odmerek do 50 µg / kg / min) ali razvoj zapletov (najpogosteje sinusna tahikardija). več kot 140 v 1 min, ali ventrikularne aritmije). Kontraindikacije za njegovo uporabo so tirotoksikoza, feokromocitom, srčne aritmije, preobčutljivost za disulfid, pred jemanjem zaviralcev MAO; Pri predhodnem vnosu tricikličnih antidepresivov je treba odmerke zmanjšati.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je patološki izredni dogodek, ki se pojavi zaradi drastične motnje kontraktilne aktivnosti miokarda. Za srčno popuščanje so značilne motnje v velikem in pljučnem obtoku ter intrakardialna patologija. Bolezen se lahko razvije tako v ozadju že obstoječih kardiovaskularnih bolezni, kot nenadoma, brez očitnega razloga.

Kakšne so vrste akutnega srčnega popuščanja?

Odvisno od tega, kateri od delov srca so se začele patološke spremembe, dodeljujejo desno prekatno in levo ventrikularno insuficienco. Medicinska klasifikacija temelji na tipu hemodinamike, to je na sposobnosti krvi, da kroži po žilah. Zato kardiologi izstopajo iz naslednjih vrst srčnega popuščanja:

Stagnirni tip - ki je lahko:

• Desni prekat - zaznamuje stagnacija po vsem telesu, ki se kaže v obliki generaliziranega edema;
• Levi prekat - vodi do stagnacije v pljučnem obtoku. To se kaže v razvoju izjemno nevarnih in življenjsko nevarnih stanj - astme srčnega izvora ali pljučnega edema.

Hipokinetični tip ali drugače - kardiogeni šok - ki se lahko kaže kot:

• Aritmični šok - izhaja iz srčnih aritmij;
• Refleks (bolečinski šok);
• Resnični kardiogeni šok - se pojavi z obsežno miokardno poškodbo po srčnem napadu, ki je zapletena zaradi visokega krvnega tlaka ali diabetesa.

Ločeno, stanje, v katerem je močno poslabšanje uspešnosti pri kroničnem srčnem popuščanju. Zahteva tudi nujno zdravstveno oskrbo.

Zakaj se razvije akutno srčno popuščanje?

Celoten sklop dejavnikov lahko razdelimo v tri skupine:

1. Poškodbe same srčne mišice;
2. Kršitve srčno-žilnega sistema;
3. Druge bolezni, ki niso povezane s srčno-žilnim sistemom.

Poraz srčne mišice je na prvem mestu med dejavniki, ki izzovejo neuspeh. Najpogosteje kardiologi govorijo o naslednjih točkah:

• Miokardni infarkt, ki povzroča množično smrt miokardnih celic, zaradi motenj cirkulacije v srčni mišici. Večja kot je stopnja poškodbe, bolj izraziti so simptomi DOS. Miokardni infarkt je vodilni med vzroki za akutno srčno popuščanje in je značilen z veliko verjetnostjo smrti.
• Miokarditis.
• Operacije, ki se izvajajo na srcu, in uporaba sistemov za vzdrževanje življenja zaradi umetnega krvnega obtoka.

Obstaja veliko bolezni srca in ožilja, ki lahko povzročijo akutno srčno popuščanje:

• Poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja.
• Patološke spremembe v sistemu srčnih ventilov in kršitev celovitosti njegovih komor.
• Aritmije, ki so lahko povezane s pospeševanjem srčnega utripa in njegovim krčenjem.
• Patologije dihal, pri katerih je v majhnem krogu moten ustrezen krvni obtok. Ti vključujejo stanja, kot so pljučna embolija, pljučnica in bronhitis.
• Hipertenzivna kriza je nujno stanje, ki ga povzroča močno povečanje krvnega tlaka na individualno veliko število.
• Znatno zgoščevanje sten srca.
• Srčna tamponada, v kateri je patološko kopičenje tekočine v bližnjih tkivih. To stisne srčno votlino in ovira njegovo normalno delovanje.

Ni vedno, zaradi bolezni, ki nastanejo zaradi nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu. Včasih lahko k temu prispevajo tudi drugi dejavniki, do nesreče:

• Različne okužbe, pri katerih je miokard eden izmed tarčnih organov.
• Možganska kap v možganskem tkivu, katere posledice so vedno nepredvidljive.
• Obsežna poškodba možganov ali operacija možganov.
• Zastrupitev z drogami ali alkoholom, vključno s kroničnim.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Ne smemo pozabiti, da je akutno srčno popuščanje kritično stanje, verjetnost smrti, pri razvoju katere je zelo visoka. Pri najmanjšem sumu njegovega razvoja morate takoj poklicati rešilca ​​in zahtevati ekipo za oživljanje.

Simptomi odpovedi desnega prekata:

• Dispneja brez fizičnega napora, ki postane zadušena zaradi bronhospazma;
• Bolečina v prsnem košu;
• Cianoza kože ali nakup kože rumenkaste barve;
• Hladen lepljiv znoj;
• Otekanje vratne žile na vratu;
• Povečana velikost jeter in pojav bolečine v desnem hipohondriju;
• Hipotenzija, pulsni utrip, povezan s hitrim srčnim utripom;
• Edem v spodnjih okončinah;
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Torej, očitno je, da je za desno prekatno DOS značilno prevlado skupnih simptomov.

Simptomi odpovedi levega prekata:

• Pojav kratkega sapa, ki se hitro spremeni v zadušitev;
• Srčne palpitacije in aritmije;
• Huda šibkost in bledica kože;
• Produktivni kašelj s peno, v katerem so lahko sledi krvi, ki povzroči, da postane rožnata;
• Značilno hripanje v pljučih.

Za insuficienco levega prekata so značilni predvsem pljučni simptomi. Bolnik poskuša sedeti, noge na tleh.

Diagnoza akutnega srčnega popuščanja

Morate razumeti, da zdravnik iz celotnega seznama diagnostičnih metod izbere tiste, ki so pomembni v tej situaciji. Zaradi hitrega razvoja simptomov in povečane verjetnosti za smrtni izid se je treba zanašati le na klinično sliko.

Kardiologi pri diagnosticiranju srčnega popuščanja na splošno uporabljajo naslednje metode:

• Anamneza, vključno z družinsko anamnezo. Zdravnik se bo zanimal za odložene in kronične bolezni srca in ožilja ter dihal, pa tudi za nesreče ali poškodbe. Nujno je treba kardiologu povedati, kaj bolnik jemlje ali jemlje, pa tudi značilnosti življenja. Če so v družini imeli primere nenadne smrti zaradi DOS ali srčnega napada, je treba o tem poročati zdravnikom.
• Splošni pregled bolnika, med katerim se merijo tlak, utrip, pa tudi poslušanje zvokov srca in pljuč.
• Elektrokardiogram je klasična metoda za prepoznavanje znakov nepravilnosti v delovanju srca.
• Popolna krvna slika je prav tako vključena v seznam obveznih diagnostičnih metod. Kardiolog bodo zanimali parametri, kot so raven levkocitov (povečana) in ESR (povečana), kar kaže, da je v telesu vnetje.
• Analiza urina - pomaga odkriti ne le možne bolezni srca, temveč tudi druge bolezni, ki se lahko razvijejo kot posledica AHF. Najpomembnejši diagnostični parametri so raven beljakovin v urinu, bele in rdeče krvne celice (levkociti in rdeče krvne celice).
• Biokemijska analiza krvi - omogoča natančnejše informacije o zdravstvenem stanju pacienta. Pomembni kazalniki te raziskave so raven skupnega holesterola, kot tudi raven frakcij z visoko in nizko gostoto. Pomemben diagnostični znak je tudi raven glukoze v krvi.
• Ehokardiografija.
• Določitev ravni AlAT in AsAt - visoko specifičnih biomarkerjev, ki kažejo na vnetje srčne mišice.
• X-ray na prsih, ki omogoča, da ocenite velikost srca.
• Koronarna angiografija je metoda, ki omogoča vizualno oceno ustreznosti oskrbe srca s kisikom. Vsebuje vnos kontrastnega sredstva v koronarne žile in njihovo kasnejšo vizualizacijo.
• MRI je najnovejša raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da dobite sliko večplastnih odsekov srca.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

DOS je za bolnika življenjsko nevarno stanje, zato je treba nemudoma zagotoviti ustrezno usposobljeno pomoč. Ekipa kardioreanimatologov izvaja naslednje dejavnosti:

• Obnovitev normalnega srčnega ritma v primeru njegove kršitve.
• Obnovitev normalnega pretoka krvi v poškodovanih žilah, če je prišlo do miokardnega infarkta. To naredite tako, da intravensko injicirate posebne snovi, ki raztopijo krvne strdke.
• Nujna operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti srčne mišice, če je bil njen vzrok za akutno hemodinamsko motnjo.
• Odstranitev astmatičnega napada, ki je povzročil kongestivno odpoved desnega prekata.
• Odprava pljučne embolije (v primeru odpovedi desnega prekata).
• Zdravljenje s kisikom.
• Sedacija pacienta in lajšanje bolečin, za katere se najpogosteje uporabljajo narkotični analgetiki.
• Simulacija kontraktilne aktivnosti miokarda z uporabo srčnih glikozidov in kardiotonikov.
• Zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži, s prisiljevanjem diureze in omejevanjem vodnega režima (zmanjšanje prostornine krožeče tekočine).
• Izboljšanje krvnega obtoka.

Ne smemo pozabiti, da v prisotnosti najmanjšega suma razvoja DOS-a, morate takoj poklicati rešilca. Zamuda pri tej zadevi je polna smrti pacienta, zlasti ko gre za razvoj tipa strele. V tem primeru zdravniki nimajo več kot pol ure, da izvedejo vse ukrepe za oživljanje.

Preprečevanje akutnega srčnega popuščanja

Do danes ni specifične profilakse DOS. Vse dejavnosti, ki jih priporočajo kardiologi, se ujemajo s konceptom »zdravega življenjskega sloga« in se skrajšajo na naslednja priporočila:

• Redni rutinski pregledi s terapevtom, kardiologom in drugimi ustreznimi strokovnjaki, odvisno od prisotnosti kroničnih bolezni.
• Dokončati prenehanje kajenja in omejiti uživanje alkohola. Če je bolniku postavljena diagnoza kronične bolezni srca ali drugih organov in sistemov, je bolje, da alkohol popolnoma odstranite.
• Nadzor nad telesno težo in njeno postopno zmanjševanje v primeru debelosti.
• Prikazuje zmerno vadbo, katere intenzivnost se izbere glede na zdravstveno stanje bolnika.
• Odprava stresa in drugih psiho-emocionalnih preobremenitev. Skrbno upoštevanje dela in počitka.
• Skladnost z načeli zdrave prehrane, tj. Izključitev iz prehrane hitrih ogljikovih hidratov in nasičenih maščob, zlasti živalskega izvora.
• Dnevno samonadzor krvnega tlaka.