Ustavitev hipertenzivne krize

Nenehno visok krvni tlak muči veliko ljudi, ki so prisiljeni jemati hipertenzivna zdravila za vse življenje. Vendar se kljub zdravljenju zaradi negativnega vpliva zunanjih in notranjih dejavnikov pojavijo napadi.

Opredelitev pojma

V osnovi je hipertenzivna kriza zaplet arterijske hipertenzije, ko se pojavi nenaden skok sistoličnega in diastoličnega tlaka (»zgornji« in »nižji«). Nedvoumno je reči: natančno, katere številke na tonometru so kritične, saj so odčitki individualni za vsako osebo.

Klasifikacija kriz zaradi prisotnosti lezij:

• nezapleteno: pogosto se kaže v blagih oblikah hipertenzije prve in druge stopnje. Dobro je oskrbovan z ustavitvijo zdravil, dovoljeno je ambulantno zdravljenje;
• zapleteno: to se zgodi v primeru hipertenzije druge ali tretje stopnje. Potrebno je težko, zahteva hospitalizacijo. Ledvice, srce, pljučni edem in izguba zavesti so prizadeti. Tudi po ponovni vzpostavitvi indikatorjev krvnega tlaka ostajajo nekateri znaki napada.

Zdravljenje hipertenzivne krize po standardih vključuje predvsem uporabo hipertenzivnih zdravil in, glede na stanje bolnika in prisotnost sočasnih bolezni, hospitalizacijo.

Razlogi

Izzvati nenaden napad lahko:

• stres, preobremenjenost;
• zloraba alkohola;
• vremenske spremembe;
• zavrnitev uporabe zdravil za zmanjšanje tlaka;
• hormonske motnje;
• prekomernega fizičnega napora.

V primerih, ko se epileptični napadi pojavijo večkrat na leto in zdravljenje z zdravili ne zagotavlja pričakovane olajšave, je potreben celovit pregled, da se ugotovijo vzroki »sekundarne« hipertenzije. Lahko je simptom hude bolezni, na primer bolezen ledvic, arterioskleroza, tumorji nadledvične žleze, feokromocitom.

Klinična slika

Hipertenzivna kriza se nanaša na akutna stanja. Lahko gre za ure ali celo dni. Najvišje točke odčitkov tonometra dosežejo 220/120. Pogosto so poškodbe notranjih organov, vključno s kapi in srčnimi napadi.

Med napadom oseba praviloma doživlja strah, nerazumno tesnobo, zmedenost, bolnik začne drgetati, njegov jezik narašča. Kliniko pogosto spremlja poslabšanje vida, težko dihanje, tinitus in pomanjkanje zraka. Nekateri izgubijo zavest.

Simptomi

Glavni pokazatelj začetne hipertenzivne krize je nenormalno visok krvni tlak. Hkrati pa so napadi glede na niz simptomov razdeljeni v tri skupine:

1. Eukinetika: vrednosti sistoličnega in diastoličnega tlaka naraščajo skupaj. Proces srčnega popuščanja je zapleten, tako da se lahko razvije edem.
2. Hiperkinetika: bolečina v glavi, v očeh "vida", huda slabost, bruhanje. Tonometer kaže povečanje "zgornjega" tlaka;
3. Hipokinetični: omotica, nelagodje, bolnik slab. "Spodnji" tlak se počasi povečuje.

Pogosto pred napadom nastopi stanje, imenovano cerebralna hipertenzivna kriza. To je neposredno povezano s patologijo krvnega obtoka v možganih.

Standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v hipertenzivni krizi

Prehospitalna faza vključuje standarde za zaustavitev napada:

• diagnozo bolezni;
• ukrepi za nujno zdravljenje: intramuskularne ali intravenske injekcije, merjenje krvnega tlaka, EKG;
• po potrebi hospitalizacija.

Diferencialna terapija je dovoljena, pri hemodinamskih značilnostih pride do odpovedi srčnega ritma ali prevajanja, razvije se akutni koronarni sindrom.

Preden pride rešilec, morajo ljudje v okolici odpreti svež zrak, postaviti bolnika na posteljo, omogočiti prosto dihanje (sprostiti ovratnik srajce, odvezati kravato itd.), Pod hiperpozitivno zdravilo, ki ga ponavadi vzame oseba, dati tableto. glavobol bo pomagal diuretik.

Lajšanje hipertenzivne krize je potrebno, vendar je treba paziti, da se osebi ne da več zdravil, ki znižujejo krvni tlak, da bi dosegli hiter učinek. Zmanjšanje zmogljivosti ne sme preseči 20-30 točk v prvih dveh urah. Močan pritisk je nevaren.

Diagnostika

Kardiolog določi hipertenzivno krizo, ki temelji na nenormalno visokih odčitkih krvnega tlaka in poškodbah notranjih organov: srca, možganov, pljuč, ledvic.

• EKG;
• urina za koncentracije sečnine in kreatinina v serumu. Nenormalnosti kažejo na možno poškodbo ledvic;
• CT možganov za določitev patologije krvnega obtoka, otekline.

Corinfar (nifedipin)

To zdravilo se veliko uporablja za lajšanje epileptičnih napadov. Hitro znižuje krvni tlak, vendar ima kratkoročni učinek. Kazalniki se vrnejo v normalno stanje v pol ure, saj zdravilo sprosti žilno steno. Tablete se dajejo pod jezik in se ne jemljejo peroralno. Za en odmerek zadostuje od 5 do 10 mg, dnevni dnevni odmerek pa je 30 mg.

• tahikardija;
• aortna stenoza;
• motnje možganske cirkulacije, ki jih spremlja glavobol v okcipitalni regiji, slabost, zmedenost v mislih;
• srčno popuščanje;
• osebam z angino pektoris in tistimi, ki so doživeli miokardni infarkt.

Od leta 2000 je v medicinskem okolju postalo vedno pogostejše dejstvo, da je nifedipin kot zdravilo za ustavitev hipertenzivne krize bolje uporabiti in ga opaziti z drugimi myotropic droge.

Capoten (kaptopril) je zaviralec angiogene konvertaze. Učinek captotrila se začne v desetih minutah in traja približno pet ur. Zahteva sublingvalno tehniko, pogoltniti tableto ni potrebno. Ne uporabljajte zdravila pri nosečnicah in med dojenjem, pa tudi za tiste z ledvično odpovedjo.

Beta blokatorji

Nanesite s hiperkinetičnim napadom, ko so palpitacije pogoste. Kako ustaviti hipertenzivno krizo v tem primeru? Podajamo seznam skupnih orodij iz kategorije zaviralcev beta:

• Propranolol (obzidan) - se vbrizga intravensko v dveh do petih miligramih. Hitrost uvajanja - ena kocka na minuto. Potrebno je stalno spremljati krvni tlak, srčni utrip in odčitavanje EKG. Obsidan ne more biti z bradikardijo, z odstopanji v atrioventrikularnem prevajanju, bronhialno obstrukcijo, srčnim popuščanjem;
• Esmolol (brevblok) - se nanaša na vrsto superselektivnega beta-blokatorja ultrakratkega delovanja. Uvedeno intravensko po shemi: za prvo minuto od 14 do 40 mg (odvisno od teže hipertenzije), nato 3-10 mg vsakih 60 sekund. Skupna količina danega sredstva je 100 mg. Učinek zdravila se počuti skoraj takoj. Po dvajsetih minutah je dovoljena nova injekcija, razen če je prišlo do upada. Šteje se za analog Propranolola, vendar z manjšim seznamom kontraindikacij. Esmolol je dovoljen pri ishemiji, astmatiki in bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem;
• Zdravilo Procodolol ima zaviralce beta in alfa-adrenolitične lastnosti, kar pomeni, da odpravlja vaskularni tonus in znižuje periferno odpornost. Zdravilo lahko zaustavi hipokinetično vrsto krize. Takoj injiciramo prvo injekcijo raztopine v volumnu od dveh do deset mililitrov, nato pa ponovimo vbrizgavanje po 10 minutah brez pozitivne dinamike. Skupni odmerek ne sme presegati 10 ml. Kontraindikacije: bradikardija, srčno popuščanje in patologija atrioventrikularnega prevajanja.

Druga zdravila

Hipertenzivno krizo je mogoče ustaviti z različnimi metodami z uporabo drugih zdravil, odvisno od človeškega stanja in prisotnosti spremljajočih bolezni. Farmakološki standardi vključujejo uporabo naslednjih zdravil:

• Droperidol dajemo, ko je bolnik agitiran in so možni napadi. Vbrizgajte v veno na 2-4 ml glede na telesno maso. Zdravilo pomirja osebo in znižuje krvni tlak;
• Furosemid je indiciran za osebe s srčnim ali ledvičnim odpovedovanjem. Uporablja se za intravensko dajanje. Odmerek je 20 do 40 ml;
• v primerih, ko je potrebno gladko znižanje krvnega tlaka, se uporablja možnost z zaviralci ACE, kot so magnezijev sulfat, diabazol, Eufilin;
• Kljub razpoložljivosti sodobnih zdravil nekateri ljudje s hipertenzijo še vedno pijejo klofelin. Kriza izzove preskakovanje ali nenadno prekinitev uporabe tega zdravila, nato je treba napad odstraniti z intravensko injekcijo 0,15 ml klofelina.

Zapletene hipertenzivne krize in njihovo zdravljenje

1. Cerebralni infarkt: negativni učinek na glavni organ centralnega živčnega sistema se najpogosteje pojavi v 24% primerov. To se zgodi zaradi motenj cirkulacije, in sicer vaskularne blokade.
2. Pri pljučnem edemu se prinese 22%. Obstaja povečanje količine zunajcelične tekočine in se kopiči v pljučih.
3. Pri 17% pride do otekanja možganov, ko pride do okvare v procesu odtoka cerebrospinalne tekočine. Akumulira in začne pritiskati na tkanino.
4. Akutno srčno popuščanje se razvije pri 14%. Kri leži v levem prekatu in ne vstopa v aorto, medtem ko je desna prekata polna.
5. Miokardni infarkt, ko to območje srčne mišice umre zaradi nezadostnega krvnega obtoka, se pojavi v 12% primerov.
6. Eklampija se razvije v približno 5%, predvsem med nosečnostjo ali porodom. Začne se nenadoma in poškoduje možgane tako matere kot otroka zaradi pretirano visokega krvnega tlaka. Ima resne posledice: hipoksija, koma, smrt.

Poleg zgoraj navedenih zapletov, ki se pojavljajo pogosteje kot drugi, lahko napad povzroči krvavitve, hemiparezo, akutno retinopatijo, odpoved ledvic, encefalopatijo. Vidimo, da lahko hipertenzivna kriza prizadene vse organe človeškega telesa in povzroči nepopravljive posledice.

Standardna obravnava zapletov krize se pojavi znotraj sten zdravstvene ustanove, tako da lahko zdravniki hitro zagotovijo strokovno pomoč. Izbira zdravil vedno temelji na prizadetih organih. Lajšanje simptomov, zmanjšanje pritiska je samo prva faza, potem je potrebno zagotoviti normalno delovanje telesa. Doma ni mogoče, saj je potrebna posebna oprema.

Kaj storiti po hipertenzivni krizi

Obnova telesa, ki sledi napadu, je nujna, saj mnogi čutijo bolečino v glavi in ​​splošno slabost, nekdo doživlja hud stres, ker je v bolnišnici. Rehabilitacija traja nekaj časa in vključuje:

• obisk psihoterapevta, ki pomaga normalizirati psiho;
• počitek za posteljo;
• prehrana, ki izključuje uporabo odvetniške soli;
• piti veliko tekočine. Bolje je, če gre za preprosto negazirano vodo;
• pomanjkanje velikih športnih obremenitev;
• uživanje drog.

Preprečevanje

Po prenehanju nevarnosti je treba zmanjšati verjetnost ponovitve: ko se hipertenzivna kriza ustavi, lahko drugi napad povzroči resne zaplete.

• odnehajte slabih navad: prenehajte kaditi, pijte alkohol. Skratka, voditi zdrav način življenja;
• izberite najprimernejšo možnost za telesno dejavnost: plavanje, kolesarjenje, hoja, normalna vadba zjutraj. Glavna stvar je, da se ne prenapolniš, ko delaš vaje, da delaš samo to, kar lahko storiš po svoji moči in duši;
• izogibajte se stresu;
• opazovati dnevni režim;
• stalno spremljanje odčitkov tonometra;
• predpiše zdravnik, da jemlje zdravila strogo po shemi brez prepustnice.

Kako zdraviti hipertenzivno krizo doma in s pomočjo drog?

Večina bolnikov s hipertenzijo se prej ali slej sooči s takšnim stanjem, kot je kritično povečanje pritiska. Vendar mnogi ne vedo, kako razbremeniti pritisk brez posledic doma in v katerih primerih je treba stopiti v stik z bolnišnico.

Koncept krize in načela terapije

Hipertenzivna kriza je huda manifestacija arterijske hipertenzije, za katero je značilno močno povečanje pritiska, z razvojem povezanih simptomov.

• Hiper-razdražljivost, tesnoba.
• Inhibicija, apatija.
• Bolečina v glavi.
• Tahikardija ali bradikardija.
• Pomanjkanje zraka, kratka sapa.
• Tinitus.
• Tremor
• Omotičnost.
• Občutek notranjega tresenja.
• Pojav muhe pred njegovimi očmi.
• Ostro zmanjšanje ostrine vida.
• Rdeči obraz.
• Slabost in bruhanje.

Običajno je treba razlikovati med dvema vrstama krize:

1. Prva vrsta je pogostejša pri bolnikih s 1. in 2. stopnjo hipertenzije. Razvija se zelo hitro in traja od nekaj minut do nekaj ur. Pretežno sistolični tlak dvigne (do 80-100 mm. Hg. Art.), In diastolični rahlo dvigne (ne več kot 50 mm. Hg. Art.).
2. Druga vrsta je značilna za bolnike s hipertenzijo 3-5. V tem primeru se kriza razvija počasi in njeno trajanje - od nekaj ur do 3-5 dni. Poveča se pretežno diastolični tlak.

Vrste hipertenzivnih kriz

V nekaterih primerih je prišlo do konvulzivnega tretjega tipa, v katerem se pojavijo tonični in klonični krči, vendar mnogi strokovnjaki menijo, da gre za drugo vrsto.

Zdravljenje hipertenzivne krize se mora začeti čim prej, saj je možen videz kardiovaskularnega sistema:

• poškodbe ledvičnih žil;
• aneurizma aorte;
• srčni napad;
• kap;
• koronarna insuficienca;
• subarahnoidno krvavitev in drugo.

Zdravljenje je treba predpisati v skladu z naslednjimi načeli:

1. Hitrost zmanjšanja tlaka mora biti hitra, vendar ne preveč ostra.
2. Jemanje zdravil ne prekine klica rešilca.
3. Potrebno je redno spremljati kazalnike krvnega tlaka.
4. Treba se je držati prehranske prehrane.

Če je možno, je potrebno odpraviti vzroke, ki so povzročili močno povečanje krvnega tlaka (stres, zamašen prostor itd.). To bo pomagalo ne le izboljšati bolnikovo stanje, ampak preprečiti razvoj naslednjih napadov.

Zdravljenje doma: pomoč in osnovna zdravila

Doma je potrebno opraviti ne samo zdravljenje z zdravili, temveč tudi upoštevati nekatera pravila, ki bodo pripomogla k lajšanju bolnikovega stanja.

Kako zagotoviti nujno pomoč:

• Sorodniki ali bližnji ljudje bi morali poskušati pomiriti bolnika, saj paniko povzroči poslabšanje. Bolniku je mogoče dati piti infuzijo baldrijana ali maternice.
• Potrebno je zagotoviti stalen dotok svežega zraka v prostor, kjer je pacient.
• Pri občasnem dihanju ali kratki sapi mora bolnik narediti več globokih vdihov in izdihov, da normalizira dihanje.
• Potrebno je biti v mirovanju, po možnosti v pol-sedečem položaju. Glava, ki je vržena nazaj, bo olajšala obremenitev možganskih žil.
• Nanesite hladen oblog ali led na vrat in vrat 15-20 minut, gorčice ali grelne blazinice na spodnje okončine.
• Omejite količino porabljene tekočine zaradi tveganja refleksa gag, kar bo povzročilo poslabšanje.

Bolniki s hipertenzijo morajo vedno imeti na razpolago tlačno tableto.

Najbolje je, da vnaprej razmislite o načrtu zdravljenja - zdravnik vam bo pojasnil, katera zdravila in v skladu s katerim režimom jemljete zdravilo v primeru visokega pritiska.

Kriza tipa I

Namen uporabe drog med krizo ni zmanjšanje pritiska na normalne vrednosti, ampak zmanjšanje na raven, na kateri se bo bolnik počutil zadovoljivo.

Večina pacientov vedno najde zdravila za zmanjševanje pritiska v kompletu za prvo pomoč. To so ponavadi tablete, ki jih bolnik vzame iz hipertenzije. Če so v kompletu za prvo pomoč, je dovolj, da vzamete izjemen odmerek zdravila in pokličete rešilca.

Če bolnik jemlje podaljšane tablete, potem pa s kritičnim povečanjem pritiska je potrebno vzeti bolj hitro delujoče sredstvo.

Zdravniki ugotavljajo, da imajo naslednja zdravila največjo učinkovitost:

• Zaviralci ACE - Captopril in Capoten. V 10-15 minutah po zaužitju 1 tablete sprostite krvne žile in zmanjšajte tlak. Enalapril in perindopril sta vključena tudi v to skupino.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov - Nifedipin deluje najhitreje - v 6-7 minutah po peroralni ali sublingvalni uporabi. Upoštevajte tudi učinkovitost verapamila, če ga dajemo peroralno ali intravensko.
• Beta-blokatorji - so potrebni za zmanjšanje obremenitve iz srca. Če je mogoče, vnesite 2,5 mg. Propanolol intravensko. Metoprolol tablete (50-100 mg) začnejo delovati po 15-20 minutah.
• Diuretik - potreben za ledvično hipertenzijo ali kongestivno srčno popuščanje. Furosemid je pokazal največjo učinkovitost.
• Hipertonično sredstvo centralnega delovanja, Clofelin, se dobro spopade s krizo. Dovolj sublingvalno dajanje 0,15 mg.
• Nitroglicerin je zastarel drog, vendar pomaga zmanjšati pritisk in odpraviti simptome srčne krize.

V prehospitalnem obdobju je možna samo monoterapija. Toda, če eno zdravilo ne daje pozitivnega rezultata, lahko vzamete drugo orodje. Pomembno je, da se spomnite imena in odmerka zdravil, ki jih jemljete, da o tem obvestite zdravnike.

Za krizo pri otrocih lahko uporabite Nifedipin ali Captopril, vendar se prepričajte, da pokličete rešilca. Tudi, ko pokličete, morate pojasniti, katere ukrepe je mogoče sprejeti ali kakšno zdravilo je bolje dati otroku pred prihodom brigade naslednjič.

Kriza tipa II

Načela zdravljenja hipertenzivne krize tipa 2 se ne razlikujejo od zdravljenja tipa 1. Priljubljeni so tudi zaviralci beta in zaviralci ACE. Ampak v tem primeru so ta zdravila namenjena ne samo za zmanjšanje ravni pritiska, ampak tudi za preprečevanje razvoja srčnih zapletov, z zmanjšanjem obremenitve.

Terapija tipa 2 GK

Nitroglicerin je nezaželen v primeru krize tipa 2 zaradi tveganja za poslabšanje simptomov, izgubo zavesti in komo. Najboljše od vsega je, da Captopril, Enalapril, Metoprolol v kombinaciji s Furosemidom pomagajo pri lajšanju krize tipa 2. t Sprejem diuretikov je obvezen, saj omogoča zmanjšanje količine krvi, ki kroži, in s tem zmanjšanje pritiska.

Stacionarni dogodki

Bolnišnično zdravljenje temelji na bolnikovem stanju, zdravnik pa odloči, katera zdravila so potrebna za vsakega bolnika. Zato so v zgodovini proučevali anamnezo, trajanje in resnost hipertenzije in prisotnost sočasnih bolezni. Zdravljenje bolnikov z in brez zapletov, zdravljenje otrok in odraslih, nosečnice, ima pomembne razlike. Vendar pa je mogoče upoštevati standarde obravnave kriz zapletenega in nezapletenega poteka.

Nezapletena kriza

Nezapletena vrsta krize zahteva bivanje v bolnišnici, čeprav se pritisk normalizira s prihodom reševalne brigade. Opazovanje bolnika z zdravniki za 3-4 dni vam omogoča, da se izognete nadaljnjim zapletom srca in krvnih žil.

Zdravljenje z zdravili je treba izbrati tako, da tlak pade za 20-25% vsakih nekaj ur. Hitrejše zmanjšanje kazalnikov lahko vodi do močnega zmanjšanja količine cirkulirajoče krvi in ​​slabe prehrane notranjih organov. Standardi terapije so predstavljeni v tabeli (tabela 1).

Tabela 1 - Standardi za zdravljenje nezapletene hipertenzivne krize

Lajšanje hipertenzivne krize: standardi zdravljenja

Danes velja hipertenzija za eno najpogostejših bolezni, saj bo vsaka tretja oseba zbolela za to boleznijo.

In če ne nadzorujete ravni krvnega tlaka, se pogosto pojavijo zapleti, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo.

Najpogosteje, ko bolnik zavrne zdravljenje, ne da bi vzel ustrezna zdravila, bo prehitel hipertenzivno krizo.

V tem primeru potrebuje nujno oskrbo, ki bo preprečila pojav miokardnega infarkta in možganske kapi.

Olajšanje hipertenzivne krize temelji na ukrepih, ki so usmerjeni v lajšanje simptomov, kar bo ublažilo stanje bolnika. V tem primeru moramo ukrepati hitro in kompetentno. Glavna manifestacija tega stanja je močno povečanje krvnega tlaka.

Vzroki hipertenzivne krize in njeni simptomi

Najpogosteje se napad razvije zaradi vpliva takšnih dejavnikov:

1. spreminjanje vremenskih razmer.
2. pretirano uživanje soli.
3. hud stres.
4. pitje alkohola v velikih količinah.

Poleg tega se lahko pojavi oster skok krvnega tlaka, če bolnik nenadoma ustavi zdravljenje arterijske hipertenzije in preneha jemati zdravila za zniževanje tlaka. Praviloma se to zgodi, ko hipertenzivna oseba preneha jemati zaviralce beta ali klofelin.

Torej najpogostejši simptomi hipertenzivne krize so:

• nespečnost;
• znatno zvišanje krvnega tlaka (140/90 mm. Hg. čl.);
• zamegljen vid;
• utrujenost;
• slabost in bruhanje;
• potenje;
• glavobol

Standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v hipertenzivni krizi

Hipertenzija ni stavek!

Že dolgo je trdno uveljavljeno mnenje, da se nemogoče trajno znebiti hipertenzije. Da bi se počutili olajšave, morate neprestano piti drage farmacevtske izdelke. Ali je res tako? Razumimo, kako zdravimo hipertenzijo v naši državi in ​​v Evropi.

Pred prihodom rešilca ​​mora bolnik dobiti prvo pomoč. V ta namen se ljudje na klinikah s težavami s srčno-žilnim sistemom učijo, kako se obnašajo v preventivne namene in v kritičnih razmerah.

Nujno je, da je prva pomoč pravočasna. V nasprotnem primeru se lahko pojavi kap ali celo srčni napad.

Pri hipertenzivni krizi mora bolnik sedeti na stolu ali ga spraviti v posteljo. Hkrati bi moral imeti udoben položaj (pol sedenje). To bo izboljšalo pretok krvi iz pljuč, ko se srčna mišica začne preobremeniti.

Izkušen hipertenzivni bolnik lahko vzame odmerek zdravila, ki ga je predpisal zdravnik (na primer magnezijev sulfat), in po 20-30 minutah izmeri krvni tlak. Praviloma se uporabljajo medicinske skupine, ki imajo sublingvalni učinek. Takšna zdravila se dajo pod jezik in raztopijo.

Za pomiritev živčnega sistema se uporabljajo posebne kapljice (Valocordin, Corvalol itd.). Če želite to narediti, 30-40 kapljic sredstev, razredčenih v majhno količino vode.

Vendar pa, če hipertenzivna kriza ne vzame močnih antidepresivov ali spalnih zdravil. Konec koncev, le podmazujejo klinične manifestacije bolezni, zaradi česar bo nadaljnje zdravljenje dvoumno.

Če ima bolnik srčno bolečino, mora raztopiti tableto nitroglicerina. Če se ne izboljša v petih minutah, lahko pod jezik položite še eno tableto.

Poleg tega je za zmanjšanje pritiska treba imeti dihalne vaje. Njegovo bistvo je naslednje: pacient globoko vdihne in na svoji višini zadrži dih, nato pa počasi izdihne.

Takšne dihalne vaje za znižanje krvnega tlaka je treba večkrat ponoviti. Mimogrede, dobro je začeti vse terapevtske ukrepe z dihalno gimnastiko, kajti če se raven krvnega tlaka dvigne na neznatno višino, potem bolniku morda ne bo treba jemati niti močnih zdravil.

Poleg tega je treba izvesti postopek odvračanja pozornosti in na čelo namestiti ledeni oblog, na hrbtno stran glave in na teleta nog pa lahko namestimo obliži gorčice. Če je mogoče, zdravniki svetujejo pripravo vročih kopel za stopala.

Poleg tega, z rahlim povišanjem krvnega tlaka, samomasaža nekaterih delov telesa dobro pomaga. Torej, morate intenzivno utrljati ušesa, skrbno masažo ušesa stojala. Ko vstavite prst v uho in naredite močno rotacijsko gibanje vsaj 42-krat.

Poleg tega, po krizi, vsaj za 3-4 dni je treba opustiti sol. In morate se posvetovati s svojim zdravnikom, morda bo začasno spremenil zdravljenje (drugi odmerek in zdravila).

Kako pravilno znižati tlak?

Treba je opozoriti, da se v skladu s standardi zgornji tlak šteje za normalnega - 140/90 mm Hg. Čl. Hkrati se lahko starejši hipertenzivi celo prilagodijo indeksom 220/10 mm Hg. Čl. Pri mladi osebi se simptomi hipertenzivne krize pogosto pojavljajo tudi pri 150/90.

Torej pravila za znižanje visokega krvnega tlaka pravijo, da se zgornja raven lahko zmanjša za največ 15-20% začetnih vrednosti za 60 minut od začetka zdravljenja. Če je bil začetni tlak 200/120 mm Hg. Art., Nato pa po zdravljenju ukrepov v eni uri se zmanjša na oznako - 170-160 / 90 mm Hg. Čl.

Takšna priporočila je treba upoštevati, saj bo močno znižanje krvnega tlaka povzročilo podhranjenost možganske skorje in odpoved srčne mišice. Posledično se lahko pojavijo zapleti v zvezi s srčno-žilnim sistemom.

Medicinska pomoč pri hipertenzivni krizi

Če samopomoč ni prinesla rezultatov, in tudi zdravila niso pomagala (klophelin, validol, magnezijev sulfat), poiščite zdravniško pomoč. Poleg tega bo zdravljenje bolezni odvisno od klinične slike krize. Obstaja več načinov za odpravo napada.

Prva možnost. Če bolnik nima znakov poškodbe osrednjega živčnega sistema in srčno-žilnega sistema, njegovo stanje pa je stabilno, se izvaja peroralno zdravljenje (tablete). V tem primeru se stanje bolnika spremlja vsakih 6-24 ur.

Druga možnost. Hipertenzivi imajo nevrološke simptome:

1. motnje vida;
2. odrevenelost okončin;
3. neskladen govor;
4. težave pri gibanju;
5. patološki refleksi;
6. asimetrija obraza;
7. huda kratka sapa;
8. neugodje v prsih.

To stanje je hudo, zato bolnik prejme injekcijo (magnezijev sulfat itd.). In glede na rezultate zdravljenja je vprašanje njegove hospitalizacije rešeno.

Magnezijev sulfat v hipertenzivni krizi

Pri hipertenziji je mogoče predpisati različne skupine farmakoloških učinkovin. Ampak danes, najbolj učinkovito štejejo injekcije z uporabo zdravila Magnesium sulfate.

Torej, v 1 ml izdelka vsebuje 250 mg magnezijevega sulfata in vode - 1 ml. Farmakološki učinek zdravila je naslednji:

• zatiranje dihalnega centra;
• odpravljanje epileptičnih napadov;
• tokolitično delovanje;
• normalni srčni ritem;
• depresija nevromuskularnega prenosa;
• antispazmodično in hipotenzivno delovanje.

Tako je magnezijev sulfat »fiziološki« blokator kalcijevih kanalov, kar pomeni, da ga izloči iz veznih regij. Poleg tega se zdravilo uporablja za uravnavanje mišične razdražljivosti, interneuronskega prenosa in presnove.

Zdravilo ne dopušča prodiranju kalcijevih ionov v presinaptično membrano, kar zmanjšuje koncentracijo acetilholina v perifernih NS in CNS. Poleg tega magnezijev sulfat poveča diurezo, znižuje krvni tlak in sprošča gladke mišice.

Trajanje delovanja po injiciranju je 30 minut.

V takšnih primerih se ne sme uporabljati magnezijev sulfat in podobni farmakološki dejavniki: t

1. prenatalno obdobje (120 minut pred porodom);
2. preobčutljivost za zdravilo;
3. bradikardija;
4. huda hipotenzija;
5. atrioventrikularni blok 1-3 stopinje (AV blok);
6. s pomanjkanjem kalcija in depresijo dihalnega centra;
7. odpoved ledvic.

Treba je omeniti, da če boste to naredili intramuskularne injekcije, bodo zelo boleče. Hkrati se lahko tvorijo infiltrati.

Magnezijev sulfat in druga zdravila iz te skupine je treba uporabljati zelo previdno, da se prepreči strupena koncentracija zdravila. Torej je pri starejših hipertenzivnih bolnikih bolje zmanjšati odmerek, da ne bi obremenili ledvic.

Poleg tega je za uvedbo sredstev je treba pripraviti raztopino kalcija, na primer, kalcijev glukonat (10%). In če obstaja potreba po sočasnem dajanju kalcija in magnezija, potem so injekcije v različnih žilah.

Določite odmerek ob upoštevanju terapevtskega učinka in količine magnezijevih ionov v serumu. Dnevni odmerek magnezijevega sulfata je 40 gramov.

Pri hipertenzivni krizi se zdravilo počasi injicira intravensko z izračunom 5-20 ml 25% raztopine. Raztopino v ampulah morate razredčiti z injekcijskimi formulacijami: 5% glukoza (dekstroza) in 0,9% natrija.

Magnezijev sulfat ima naslednje stranske reakcije:

• kratka sapa;
• tesnoba;
• akutna neuspeh cirkulacije;
• hiperemija;
• paraliza dihalnega živca;
• simptomi hipermagelemije;
• oslabitev refleksov;
• poliurija;
• hipotenzija;
• atonija maternice;
• huda sedacija;
• hiperhidroza in tako naprej.

Kar zadeva interakcijo z drugimi zdravili, magnezijev sulfat poveča terapevtski učinek depresivov CNS. Farmacevtsko zdravilo ni združljivo s pripravki kalcija in polimiksina.

V sulfatnih, karbonatnih, alkalijskih fosfatih, bikarbonatih, natrijevem hidrokortizonu, sukcinitu, tartratih, salicilatih in drugih sredstvih.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri hipertenzivni krizi

Z močno povečanje krvnega tlaka je pogosto imenovan Nifedipin, ki se proizvaja v kapsulah ali tabletah. Praviloma se tableto postavi pod jezik in absorbira. Tablete z visokotlačnim hitrim delovanjem morajo biti v kompletu za prvo pomoč za vsako hipertenzijo.

Diazoksid se lahko daje tudi intravensko. Vendar ga je treba jemati zelo previdno, ker ima veliko neželenih učinkov:

Klonidin se jemlje peroralno vsakih 60 minut. Začetni odmerek zdravila je 0,2 grama, nato pa ga je treba zmanjšati na 0,1 grama.

Tudi s hipertenzijo se pogosto uporablja Phentolamine, ki se daje intravensko. To zdravilo bo še posebej učinkovito, če je kriza povezana s feokromocitomom.

Metoprolol tablete (50 mg) se predpisujejo za krize pri mladih bolnikih. Naenkrat lahko vzamete od ½ do 2 tablet in jih morate pogoltniti ali raztopiti.

Terapevtski učinek se doseže po 30-45 minutah. Treba je omeniti, da se metoprolol ne sme jemati za obstruktivni bronhitis in bronhialno astmo.. Kaj storiti v času krize, bo znani zdravilec v videu v tem članku povedal.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Nenadni skoki v krvnem tlaku se lahko pojavijo pri bolnikih s hipertenzijo, pa tudi pri ljudeh, ki ne trpijo za hipertenzijo zaradi stresa, bolezni in vpliva neželenih dejavnikov. Prvič se priporoča, da se krizo zdravi v bolnišnici, da se natančno ugotovijo vzroki, ki so jo povzročili.

Standardi bolnišničnega zdravljenja

Hipertenzivne krize so posledica stresa in nenadnega poslabšanja hipertenzije. Prenašajo se v nasprotju z delovanjem možganov, ledvic, avtonomnega živčnega sistema in pretoka krvi v koronarnih žilah. Značilen je za tveganje za razvoj tako velikega zapleta, kot je pljučni edem, miokardni infarkt, možganska kap.

Vzroki kriz so odvisni od številnih dejavnikov, od genetske predispozicije, načina življenja, hormonskih motenj, somatskih bolezni, škodljivih delovnih pogojev, psiho-emocionalnih prevratov. Glavni dejavnik pa je progresivna arterijska hipertenzija.

Krize se razlikujejo po vrstah (1, 2):

1. Kratkoročno. Pljuča so se hitro ustavila in prešla v nekaj urah. Tlak se dvigne na 180/110 mm Hg. Čl. Obstajajo bolečine v zadnji strani glave in templji, tresenje v telesu, omotica, zardevanje obraza, občutek slabosti, hitro bitje srca, splošno razburjenje.
2. Dolga (težka). Lahko traja več dni. Obstajajo vsi simptomi, kot pri tipu 1, vendar še vedno bruhanje, otrplost in mravljinčenje v telesu, zmedenost in utrujenost.

Diagnoza kriznih razmer razdeli izredne razmere na dve glavni vrsti - zapleteni in nezapleteni. Lahko jih pošljete v obliki take tabele:

Indikacije za hospitalizacijo so vse zapletene krize z motnjami v ritmu in srčnim prevajanjem, hipertenzivna encefalopatija, prehodni ishemični napad, okrnjen krvni obtok v možganih, akutna koronarna ali levokrtna odpoved.

Bolniki z zapletom so hospitalizirani v kardiološkem ali nevrološkem oddelku na oddelku za intenzivno nego. Treba jih je diagnosticirati.

Za nezapleteno krizo

POMEMBNO! Zapletene krize so predmet bolnišničnega zdravljenja. Če se je napad pojavil prvič, se ne ustavi v prehospitalnem obdobju, ponovi v 2 dneh - obstaja nevarnost zapletov iz srca in krvnih žil.

Bolniki so hospitalizirani v oddelku za zdravljenje v kraju stalnega prebivališča. Pred prihodom reševalnega vozila in hospitalizacije v bolnišnici morate bolnikom hitro pomagati z vsemi razpoložljivimi sredstvi in ​​poskušati odstraniti hipertenzijsko krizo:

1. Odpnite neprijetno obleko, naredite dovod zraka, da pacient sedi tako, da je glava višja od spodnjih okončin.
2. Daj eno od zdravil (Captopril, Nifedipine, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, Nitroglicerin, Farmadipin, Anaprilin).
3. Pod "Validol" pod jezikom in kaplja 30 kapljic "Valocardine", "Corvalol" ali baldrijana tinkture.
4. Na svoje golenice lahko postavite gorčične omete.
5. Moralno pomirite osebo in je ne pustite.

Zdravljenje hipertenzivne krize se izvaja glede na vrsto izrednega dogodka. Zdravnik odloči, kakšno vrsto pomoči bo zagotovil bolnik in kje začeti. Izbrana taktika in potrebna diagnostika.

Rešuje se vprašanje parenteralne uporabe medicinskih pripomočkov (intravenozno, v mišicah), kraja (doma, v terapevtskem oddelku ali na oddelku za intenzivno nego). Anamneza se zbira in preiskujejo vzroki krize, izberejo se primerne metode za obvladovanje bolnika. Na primer, zdravljenje nosečnice in bolnika z možgansko kapjo se bo znatno razlikovalo.

POMEMBNO! Namen bolnišničnega zdravljenja odvisnosti od drog je ugotoviti možne vzroke izrednega dogodka, normalizirati dobro počutje, podpreti srčne emisije, ledvični pretok krvi, preprečiti in nadzorovati zaplete, izbrati antihipertenzivna zdravila (primerna za določenega bolnika) ob upoštevanju neželenih učinkov.

Za zapleteno krizo

Faze bolnišnične terapije za krizo z zapletom so nujna nujna oskrba (po oceni splošnega stanja) in opravljanje preiskav. Zdravljenje zapletene hipertenzivne krize se začne z nudenjem pomoči pacientu celo v predbolnišnični fazi.

Diagnoza vključuje izvajanje potrebnih dejavnosti:

• Splošni krvni test (tukaj je pomembno število levkocitov, npr. Hemoliza kaže na prisotnost zapletene oblike).
• Biokemični test krvi (potreben za izključitev uremije).
• Rutinska analiza urina z zapletom vedno kaže na visoko proteinurijo in prisotnost krvi.
• Test "Express" - prisotnost sladkorja v krvi (potrebna za odkrivanje hipoglikemije).
• EKG - kaže na ishemične spremembe srčne aktivnosti.

Prav tako lahko predpišejo rentgenski posnetek prsnega koša (kaže stagnacijo pljučnega obtoka), računalniško tomografijo (če sumimo na prisotnost cirkulacijskih motenj v možganih).

POMEMBNO! Prognoza je lahko za bolnika neugodna le, če ni ustreznega zdravljenja in v primeru nepravočasnega dostopa do zdravnika. Sprejemanje antihipertenzivnih zdravil, njihova profesionalna individualna selekcija prispeva k okrevanju in nizkem odstotku slabih izidov, tudi v zapletenem stanju.

Antihipertenzivna zdravila za zapletene hipertenzivne krize:

Vrste kriz z zapletom imajo v terapiji svoje značilnosti, vendar pa so večinoma podobne pri uporabi zdravil za zniževanje pritiska in taktike:

1. Krize z nevrološkimi simptomi. Sekundarne nevrološke motnje lahko gredo po normalizaciji krvnega tlaka.

Taktika: ocena splošnega stanja, izbor zdravil, obvezno posvetovanje z nevropatologom, računalniška tomografija. Bolnik je v oddelku za intenzivno nego opazovan, dokler se stanje ne normalizira. Opazovanje dihanja, krvni obtok. Lahko uporablja intubacijo sapnika. Od antihipertenzivnih zdravil, intravensko kapalno se uporablja "Natrijev nitroprusid", "Labetalol", "Nitroglicerin", "Hydralazine" (z eklampsijo pri nosečnicah), "Phenoldapan" (ne z glavkomom). Ta zdravila imajo dolgotrajen učinek.

1. Maligna oblika. To je progresivno.

Taktika: ocena stanja, imenovanje "Nitroprusside", "Labetalola". Diuretiki so prepovedani. Krvni tlak je večji od 181/106 in do 235/122 mm Hg. Člen, vztrajanje več kot 1 uro - napotitev v enoto za intenzivno nego, zdravljenje.

1. Stratifikacija aneurizme aorte.

Taktika: diagnoza, takojšnje znižanje krvnega tlaka po oceni stanja in izvedba operacije v obliki A (proksimalno); z B-obliko (distalno) - uporaba zdravil in opazovanje. Uporablja se Labetalol ali Nitroprusside.

1. Odpoved levega prekata in pljučni edem.

Taktika: pregled, ocena, uporaba "Nitroprusside" ("Nitroglicerin"), majhni odmerki diuretikov ("Lasix", "Furasemide").

1. Ishemična stanja miokarda.

Taktika: pregled, ocena stanja, pojasnitev diagnoze s pomočjo EKG diagnostike, uporaba nitratov, beta-blokatorjev. Z neučinkovitostjo je predpisan "Nitroprusside". Hkrati uporabite antitrombotična zdravila. Redko izvajate reperfuzijo miokarda. Nanesite "Obzidan" (od tahikardije), "Droperidol" (od bolečine), diuretiki.

Taktike: „Nitroprussid“, „Labetalol“, „Phentolamine“, kalcijevi antagonisti, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta v kombinaciji z zaviralci alfa.

Taktika: "Nitroprusid", "Labetalol", "Nitroglicerin" (če je bil obvod).

Taktika: pregled, ocena stanja, urinski testi, uporaba zaviralcev beta, diuretiki ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), nadzor delovanja ledvic.

POMEMBNO! Pri nosečnicah s krizami se intravensko dajanje magnezijevega sulfata uporablja kot preventiva ali zdravljenje konvulzivnega sindroma.

Poleg glavne hipertenzivne terapije se bolniku predpisujejo simptomatiki: za slabost in bruhanje - metoklopromid; glavobol - vsako zdravilo proti bolečinam; vegetativne motnje - "Diazepam". Uporabljajo se tudi antihipertenzivi kot so Esmalol, Ebrantil ali Urapidil. Zadnje zdravilo močno zmanjša krvni tlak in nima stranskih učinkov. Ta lastnost se uporablja s protokoli za upravljanje pacientov s krizami, v skladu z veljavnimi standardi.

Taktike zdravljenja nezapletene krize

Zdravljenje nezapletenih kriznih oblik je namenjeno zaustavitvi stanja, njegovi stabilizaciji, podporni terapiji. Bivanje v bolnišnici ni vedno potrebno - hipertenzivno krizo lahko zdravite doma.

Doma lahko zdravilo jemljete ustno, z natančnim odmerkom in nadzorom, ki ga izračuna zdravnik. Zdravljenje v terapevtskem oddelku lahko pacientu na njegovo zahtevo, kot tudi z diagnozo hipertenzije, ponudi predpisano zdravljenje.

Ko pacient vstopi v bolnišnico s hipertenzivno krizo, se zdravljenje izvede v nekaj urah, postopoma pa zmanjša pritisk. Dobra zmogljivost je doseči številke do -20%. Antihipertenzivno zdravilo izbere lečeči zdravnik ob upoštevanju starosti bolnika, stanja telesa, spremljajočih bolezni, nagnjenosti k alergijam. To zahteva spremljanje krvnega tlaka in njegovega nadzora, da bi se izognili razvoju stabilnega hipotenzivnega stanja.

Kako zdraviti nezapleteno obliko patologije? Kot antihipertenzivno zdravilo je predpisan zaviralec ACE - »Captopril« (25 mg), alfa-adrenoreceptorski stimulator »klonidin« (0,3 mg), »Labetalol« (100 mg). Predpisana so tudi simptomatska zdravila.

POMEMBNO! Trenutno uporaba zdravil, kot sta "Drotaverin hidroklorid" ("No-shpa") in "Papaverina", ki nimata izrazitega hipotenzivnega učinka, ni primerna, zato se ne uporabljata pri zdravljenju hipertenzivnih kriz. Vsa zgoraj navedena zdravila so bistvena.

Faze ambulantnega zdravljenja

V ambulantnem okolju, ko se ustavi nezapletena oblika krize, ki temelji na naslednjih načelih:

1. Terapevtski ukrepi se izvajajo po oceni bolnikovega stanja; hipertenzivna terapija.
2. Tlak se postopno zmanjšuje v eni uri, kar pomeni zmanjšanje zmogljivosti na 25% začetnih napadnih številk.
3. Pomaga preprečiti razvoj zapletov srca in krvnih žil.
4. Eksogeni in endogeni dejavniki se odpravijo in zmanjšajo.

Terapevtska ambulantna oskrba se izvaja z Nifedipinom (Kordaflex) do 20 mg, s Propranolol beta adrenoblockerjem 10-20 mg z zaviralcem ACE Captopril do 50 mg. Ta skupina zdravil enakomerno zmanjšuje veliko število krvnega tlaka za 30 minut do 1 ure.

Faze in pravila morajo zagotavljati nujno oskrbo, izvajati diagnostiko, izbrati antihipertenzivno zdravilo (ali nadomestiti predhodno predpisano), uporabiti simptomatsko zdravljenje, izključiti izzivalni dejavnik, spremljati bolnika.

Ko ambulantno zdravljenje lahko uporabimo folk pravna sredstva v obliki zbirk rastlin, ki se lahko uporabljajo v obliki infuzij in decoctions.

POMEMBNO! Če je bolnik pred začetkom zdravljenja že jemal katero od antihipertenzivnih zdravil, naj zdravnik to upošteva in predpiše antihipertenzivno zdravilo, pri tem pa upošteva interakcijo s prej sprejetim zdravilom.

Življenje po hipertenzivni krizi

Izterjava pacienta po hipertenzivni krizi poteka po standardnih metodah, ki jih izvaja terapevt in psiholog.

Rehabilitacija je za telo potrebna zaradi dejstva, da ima oseba po krizi (tudi če se je krvni tlak okreval) po krizi dolgotrajen glavobol in splošno dobro počutje. Zato se uporablja medicinska terapija, zeliščna terapija in posebna prehrana, razen ogljikovih hidratov. Tudi telo potrebuje veliko vode in stalno uporabo antihipertenzivnih zdravil, ki so izbrana posebej za vsakega bolnika.

Po hipertenzivni krizi se splošno stanje bolnika opazi s terapevtom in nevropatologom. Za nekaj časa, zdravniki priporočajo, da ostanejo v postelji, nato pa začne zmerno telesno dejavnost, ki je potrebna za izboljšanje oskrbe s krvjo za tkiva in presnovo kisika. Majhna gimnastika zjutraj, plavanje, kolesarjenje, hoja pol ure tonira telo.

Zeliščna zdravila temeljijo na diuretičnem delovanju zeliščnih čajev. Predpisane so pomiritve, psihološko svetovanje (zaradi fobij in glavobolov). Pomoč in podpora bližnjih ljudi, odpravljanje stresnih situacij, pozitivne dnevne aktivnosti in hobiji ne bodo odveč.

Okrevanje bolnika mora spremljati vnos vitaminskih kompleksov, zlasti skupine B (na primer Neurovitan), pa tudi preventivne ukrepe, ki bodo okrepili telo in preprečili ponavljanje krize. Priporočljivo je, da opustimo slabe navade (kajenje, pitje alkohola ali droge). To bo koristno zdravljenje sanatorija v letovišču. Spreminjanje stanja, bivanje v zdravstvenem domu, opazovanje zdravnika, svež zrak in posebna hrana bo pomagalo obnoviti telo.

Bolniki morajo nadzorovati svoj pritisk, upoštevati režim počitka in dela, spremljati svojo težo, psihoemocionalno stanje (izogibati se informacijskim nevrozam), spati dovolj, jesti zelenjavo in sadje, izločiti sladko, mastno in slano hrano. Prehrana lahko vključuje: žitarice, ribe, perutnino, oreške, skuto, siri.

Če oseba dela ponoči, morate spremeniti urnik dela za ta dan. Hrupno delo je bolje zamenjati bolj mirno. Po posvetovanju z zdravnikom je dovoljeno uporabljati homeopatska zdravila, akupunkturo, sprostitvene metode, dihalne vaje. Uporabljajo se fizioterapevtske metode (masaže, vibroakustika aparata Vitafon), balneoterapija, topla kopel za stopala.

Savna je dovoljeno obiskati v 1 in 2 fazi bolezni, brez kriz. Pri 3. stopnji so kopeli prepovedani.

Izpolnjevanje vseh zdravnikovih navodil, ukrepov za krepitev in obnovitev telesa po hipertenzivni krizi, spremembe življenjskega sloga bodo pomagale preprečiti pojav visokih krvnih tlak in boj proti hipertenziji. Pri hipertenzivni krizi se morate posvetovati z zdravnikom in podrobno pregledati. Blagoslovi vas!

Zdravljenje hipertenzivne krize po standardih

M.N. Dolzhenko, Nacionalna medicinska akademija podiplomskega izobraževanja poimenovana po P.L. Shupika, Kijev

Hipertenzivne krize: sodobna načela terapije

Znano je, da hipertenzivna kriza (GC) kot manifestacija (ali zaplet) arterijske hipertenzije (AH) opažamo pri približno 1% ljudi s hipertenzijo [1]. Praksa kaže, da zdravniki pogosto naraščajo krvni tlak (BP), kar ni vedno upravičeno. Hkrati pa je lahko CC kot izredni pogoj vir zapletov, ki jih presega po pomenu in nujnosti.

GC pomeni širok razpon kliničnih situacij, ki se kažejo v zvišanem krvnem tlaku in poškodbi ciljnih organov, čeprav se najpogosteje pojavijo pri hipertenzivnih bolnikih in razvoj HA ni povezan z začetnim krvnim tlakom.

Ali je problem razvoja zapletov in škode na ciljnih organih v GC ogrožajoča narava za ukrajinsko prebivalstvo?

V razvitih državah se zmanjšuje pojavnost kriznih stanj, kar je povezano z izboljšanim zdravljenjem hipertenzije v zadnjih 20 letih. Na žalost lahko zmanjšanje števila registriranih HA in njihovih zapletov v Ukrajini kaže le na poslabšanje diagnostike. Po mnenju tujih avtorjev se je število HA pri ljudeh s hipertenzijo zmanjšalo s 7 na 1%. V Ukrajini je bila leta 2006 razširjenost AH na 100 tisoč prebivalcev 29.660 oseb, incidenca je bila 2.580,3 [13]. Glede na številne študije se razširjenost hipertenzije s starostjo povečuje in pri bolnikih, starejših od 65 let, doseže 50-65%. In v starosti, bolj pogosti je izolirana sistolična hipertenzija, ki se pri ljudeh, mlajših od 50 let, najde v manj kot 5% primerov. Do 50 let je hipertenzija pogostejša pri moških, po 50 letih pri ženskah pa se s starostjo povečuje tudi število bolnikov, ki jemljejo antihipertenzive.

V zadnjih 5-10 letih, s povečanjem pogostosti zapletov, predvsem cerebrovaskularnih (kapi), obstaja težnja po hujšem poteku hipertenzije. Tako se je razširjenost cerebrovaskularnih bolezni v Ukrajini na 100 tisoč prebivalcev povečala s 7.873,8 (2004) na 8.113,7 (2006), incidenca pa se je povečala na 1000,1 [13]. Povišan krvni tlak velja za neodvisen dejavnik tveganja za razvoj različnih bolezni srca in ožilja in njihovih zapletov, kot so motnje možganske cirkulacije, akutni miokardni infarkt in je zato eden od vzrokov pogoste invalidnosti in smrti bolnikov.

Povečanje prevalence AH naravno vodi v povečanje števila HA.

Obstaja več razlogov za povečanje števila HA: nepravilno zdravljenje hipertenzije, samokorekcija zdravljenja in ukinitev zdravil s strani bolnikov.

V literaturi so različne definicije pojma »hipertenzivna kriza«. V večini primerov je opredeljen kot hitro povečanje diastoličnega krvnega tlaka (> 120 mmHg), včasih sistolični krvni tlak (> 220 mmHg). V nekaterih primerih GC vključujejo hitro povišanje krvnega tlaka do visokih števil, ki so neobičajne za posameznega bolnika, čeprav ne dosežejo navedenih vrednosti. To je očitno posledica dejstva, da se GC lahko razvijejo v različnih scenarijih. Hitrost povišanja krvnega tlaka lahko v večji meri določi velikost GC kot število krvnega tlaka, saj s hitrim zvišanjem krvnega tlaka mehanizmi avtoregulacije nimajo časa za vklop [3].

Po definiciji, JNC VI (1997), JNC VII (2003), je HA stanje z izrazitim povišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja pojav ali poslabšanje kliničnih simptomov in zahteva hitro nadzorovano znižanje krvnega tlaka, da se preprečijo poškodbe ciljnih organov [4, 5].

Delovna skupina za hipertenzijo ukrajinskega kardiološkega društva opredeljuje HA kot nenadno znatno povišanje krvnega tlaka z normalnega ali povišanega nivoja, ki ga skoraj vedno spremlja pojav ali okrepitev motnje ciljnih organov ali avtonomnega živčnega sistema [13].

Merila GC so:

• znatno zvišanje krvnega tlaka;

• pojav ali poslabšanje simptomov ciljnega organa.

V mednarodnih in domačih priporočilih se daje prednost klasifikaciji na podlagi resnosti kliničnih simptomov in tveganja za razvoj hudih (celo usodnih) življenjsko nevarnih zapletov. Ta stanja so razdeljena na zapletene in nezapletene HA [4, 5, 7, 8].

Kako preprečiti dolgoročno kardiovaskularno tveganje pri bolniku s hipertenzijo in kombinirano patologijo?

Odločilna vrednost pri zmanjševanju kardiovaskularnega tveganja je doseganje ciljne ravni krvnega tlaka [15]. Smernice za zdravljenje hipertenzije (2007), ki so jih skupaj pripravile Evropsko društvo za študij arterijske hipertenzije (ESH) in Evropsko kardiološko društvo (ESC), je osnovni koncept, da se čim bolj poveča dolgoročno tveganje za bolezni srca in ožilja, ki zahteva nadzor krvnega tlaka in spreminjanje povezanih dejavnikov tveganja [16]..

Ciljna raven krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo naj bi dosegla 140/90 mm Hg. Čl. in nižje z dobro prenosljivostjo. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 z visokim in zelo visokim tveganjem (kap, MI, ledvična disfunkcija, proteinurija) mora biti ciljna raven krvnega tlaka 180 /> 110.

Hipertenzijska kriza ambulantnih standardov

13 apr 2015, 21:47, Avtor: admin

MGMSU poimenovana po N.A. Semashko

Znano je, da je najbolj množična vrsta zdravstvene oskrbe reševalno vozilo. Hkrati pa nezadostna oprema, zastareli zdravstveni standardi, informacijska »lakota«, majhna priložnost za komuniciranje s sodelavci iz drugih regij, težko 24-urno delo ustvarjajo objektivne težave pri delu osebja reševalnega vozila. Upoštevati je treba, da so zaposleni v reševalnem vozilu v pogojih pomanjkanja časa potrebni za izvajanje celotnega spektra terapevtskih in diagnostičnih manipulacij ter pravilno določitev taktike obravnave pacientov. Nezmožnost izvajanja številnih diagnostičnih postopkov zahteva pogosto le simptomatsko zdravljenje. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da pogoji »prve pomoči« ne omogočajo, da imate pri roki ves arzenal sodobnih zdravil. Problematika izbire potrebnega zdravila, ki ustreza sodobnim zahtevam klinične farmakologije (učinkovitost, varnost, skladnost in stroški), se zdi izjemno pomembna.

Seveda veliko zdravil, uporabljenih v prehospitalnem obdobju, ki so »tradicionalno« ruski, ni bilo proučeno z vidika dokazov o medicini. Hkrati pa se zdravila, ki so se zaradi številnih okoliščin dokazala v kliničnih stanjih, niso našla uporabe v reševalnem vozilu. Zato so v okviru ustanovljenega Nacionalnega znanstvenega in praktičnega društva za nujno medicinsko pomoč začeli klinično preizkušanje zdravil, ki so bili znani in preizkušeni v pogojih medicine, ki temelji na dokazih, in so zaradi svoje visoke učinkovitosti uspešno začeli s potnim listom za vsakodnevno klinično in bolnišnično prakso.

V ta namen so se v več kot 50 mestih Rusije začele multicentrične študije zdravil po posebej razvitem protokolu, prilagojenem pogojem in zmožnostim reševalnega vozila. Najpogostejši izredni pogoji so bili izbrani kot področja kliničnih raziskav: nenadno povečanje krvnega tlaka ali nezapletena hipertenzivna kriza, akutni koronarni sindrom, srčne aritmije, akutne alergijske bolezni, bronhialna astma, zastrupitev z alkoholom itd.

Kot primer navedite organizacijo in prve rezultate naslednjih kliničnih študij.

Po podatkih ambulantnih postaj različnih mest v Ruski federaciji leta 2000 je delež kardiovaskularnih bolezni v strukturi pritožb v povprečju znašal 25%. Poleg tega je v skoraj polovici primerov te bolezni spremljala arterijska hipertenzija. Na primer, v Moskvi, o povečanju krvnega tlaka, je bilo nujno zdravstveno varstvo 314.000 krat, vključno s 30.900 bolniki s hipertenzivno krizo. V Nalchiku je bila pogostost hipertenzivne krize 2535, v Pyatigorsku - 2265, v Smolensku - 2203, v Bryansku - 1270. Poleg tega je bilo v vseh mestih hospitaliziranih več kot 60% bolnikov. Pri veliki večini so bili Dibazol, magnezijev sulfat, klonidin, furosemid in drugi zdravljeni z intramuskularnimi ali intravenskimi injekcijami.

Hkrati svet uspešno uporablja sublingvalno pot za dajanje antihipertenzivnih zdravil (priporočila American College of Cardiology, 1999) za zdravljenje nenadnega povečanja krvnega tlaka in nezapletene hipertenzivne krize za 15 let. Med njimi zdravila prve linije vključujejo počasen zaviralec kalcijevih kanalčkov, derivat dihidropiridina nifedipin. Zato je bil cilj naše študije optimizirati zdravljenje bolnikov s hipertenzivnimi krizami v prehospitalni fazi z uporabo nifedipina.

Opredeljeni so bili raziskovalni cilji: ovrednotiti učinkovitost in varnost podjezične uporabe nifedipina pri bolnikih s hipertenzivnimi krizami v nujnih zdravstvenih razmerah; določi pogostost hospitalizacij in ponovnih obiskov v primerjavi s tradicionalno terapijo; opraviti primerjalno farmakoekonomsko analizo sublingvalnega nifedipina in tradicionalne terapije.

Delo se je začelo v 20 mestih, načrtovano skupno število bolnikov je 4000. Oblikovali bodo 2 enaki skupini: glavno skupino (nifedipin) in kontrolno skupino (tradicionalno zdravljenje).

Merila vključenosti: nekomplicirana hipertenzivna kriza pri osebah, starejših od 18 let.

Izključitvena merila so akutni miokardni infarkt, nestabilna angina pektoris, akutna možganska cirkulacija, akutna odpoved levega prekata, feokromocitom, paroksizmalna tahiaritmija in sinusna tahikardija več kot 120 na minuto.

Raziskovalne metode: študija dinamike krvnega tlaka, ocena kliničnega stanja pacienta, EKG.

»Višja učinkovitost in varnost zdravljenja z nifedipinom v primerjavi z običajno terapijo.

»Zmanjšanje števila hospitalizacij in ponavljajočih se obiskov pri bolnikih s hipertenzivnimi krizami, ki so povezani z nezadostnim učinkom terapije.

»Zmanjšanje stroškov oskrbe bolnikov s hipertenzivnimi krizami v primerjavi s tradicionalnim zdravljenjem.

V drugi študiji bodo preučevali učinek uporabe dobutamina v prehospitalni fazi za zdravljenje pljučnega edema pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Njegovi cilji so: ovrednotiti učinkovitost in varnost dobutamina na prehospitalnem obdobju pri bolnikih z miokardnim infarktom in pljučnim edemom; farmakoekonomski vidiki vključitve dobutamina v zdravljenje pljučnega edema pri miokardnem infarktu v prehospitalnem obdobju.

Končne točke študije so smrtnost v prehospitalnem in bolnišničnem okolju.

Merila za vključitev: Akutni miokardni infarkt star do 24 ur, potrjen na podlagi sočasne prisotnosti dveh simptomov:

»Tipičen bolečinski sindrom v prsih, ki traja več kot 30 minut in se nadaljuje ob prihodu reševalne brigade.

»Registracija dviganja segmenta ST za 0,2 mV v 2 ali več elektrokardiografskih vodnikih ali akutna blokada leve veje njegovega svežnja.

»Klinični znaki pljučnega edema (prisotnost vlažnih hribov na avskultacijo, zasoplost).

Merila za izključitev: uporaba presor aminov v obdobju manj kot 2 uri pred vključitvijo v študijo; frekvenca srčnega ritma manj kot 50 ali več kot 120 na minuto; atrijska fibrilacija / flutter; pogoste ali politopične prekatne utripe, epizode ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije; atrioventrikularni blok II - iii stopnja; arterijska hipotenzija žalostna / oče 140/90; prisotnost kronične pljučne bolezni, ki jo spremlja zmerna ali huda obstrukcija bronhijev; odpoved ledvic, ki jo spremlja oligoanurija; druge bolezni, ki lahko neodvisno vplivajo na izid; anamnestične indikacije intolerance na presor amine; nosečnost ali dojenje.

Načrtovano je vključiti 100 bolnikov v starosti 18 let z akutnim miokardnim infarktom, ki niso starejši od 1 dneva, zapleteni zaradi pljučnega edema. Bolniki bodo naključno razvrščeni v dve skupini: 50 bolnikov iz prve skupine bo dobilo dodaten dobutamin poleg standardne terapije za pljučni edem v prehospitalni fazi; 50 bolnikov druge skupine na predbolnišničnem obdobju bo prejemalo standardno terapijo za pljučni edem, vključno z dajanjem morfina, infuzijo nitratov (nitroglicerin ali izosorbid dinitrat), uvedbo diuretikov zanke (furosemid). Randomizacija bo izvedena s pomočjo posebnih ovojnic, v katere je vgrajen ustrezen pripravek. Vsakič, ko zdravnik, ki izvaja randomizacijo, odpre ovojnico z nižjo številko. Šteje se, da je bolnik vključen v študijo ob odprtju ovojnice za randomizacijo, katere vsebina določa izbiro enega od dveh načinov zdravljenja. Dobutamin (koncentrat za infundiranje, ki vsebuje 250 mg snovi) razredčimo v 250 ml fiziološke raztopine (koncentracija 1 mg / ml). Vnos se izvaja s hitrostjo 2,5 µg / kg / min s postopno titracijo na 10 µg / kg / min). Bolnika bo med trajanjem klica nadzoroval zdravnik reševalne brigade. Krvni tlak in srčni utrip se beležita v času, ko je bolnik vključen v študijo, in nato vsakih 15 minut po začetku infundiranja dobutamina ali nitratnega zdravila. Poleg tega se spremeni klinično stanje bolnika na začetku študije in ob dostavi v bolnišnico. V prihodnje beležimo samo primere smrti v bolnišnici.

Analiza učinkovitosti. Smrtnost bolnikov, vključno z stopnja umrljivosti v prehospitalnih in bolnišničnih okoljih.

Pri preučevanju farmakodinamičnega učinka, dinamike srčnega utripa in krvnega tlaka ter dinamike sprememb bolnikovega stanja je treba oceniti dinamiko stopnje srčnega popuščanja.

Analiza varnosti. Kot glavni varnostni parameter se lahko šteje število negativnih učinkov in neželenih učinkov, zabeleženih v prehospitalnem obdobju in ki zahtevajo zdravljenje.

Farmakoekonomsko analizo uporabe dobutamina v prehospitalni fazi lahko izvedemo z izračunom razmerja med stroški in učinkovitostjo.

Rezultati raziskave bodo povzeti in predstavljeni na forumu Ambulance-2001, ki bo potekal v Svetovnem trgovinskem centru v Moskvi od 29. oktobra do 2. novembra 2001.