Tahikardija v plodu

Nosečnice opazujejo porodničarji-ginekologi. Imajo dvojno odgovornost: nadzor nad stanjem prihodnje matere in zdravje otroka. Kot oblikovanje lastnih organov in sistemov potrebuje otroka vse več pozornosti. Poslušanje srčnega utripa majhne osebe pri projekciji njegovega srca skozi steno maternice in trebuh nosečnice je obvezen postopek v zdravniški ordinaciji.

Pri statističnem obračunu po Mednarodni klasifikaciji (ICD-10) so podobni tipi tahiaritmij kodirani z I49, spadajo v skupino »Druge motnje srčnega ritma«.

Zakaj se pojavlja tahikardija?

Med nosečnostjo je ženska izjemno ranljiva v smislu vpliva na zdravje, pa tudi na plod, ki ga nosi. Pomembni so vsi škodljivi dejavniki. Vzroke tahikardije v plodu lahko razdelimo na odvisne od materinskega organizma in lastne težave.

Učinek nosečnice na plod:

• pretirano delo, živčna obremenitev, stresne situacije pogosteje utripajo srce bodoče matere, skupaj z njim krepi svoje delo in srce ploda;
• spremenjena hormonska sestava v krvi, povečana vsebnost ščitničnih hormonov;
• pojav anemije, povezane z pomanjkanjem vitaminov ali železa v živilih;
• izguba tekočine med bruhanjem med toksikozo spremeni sestavo elektrolitov v krvi;
• jemanje zdravil, kava, močan čaj;
• Kajenje prispeva k nikotinski zastrupitvi.

Poleg tega lahko nosečnica ima kronične bolezni v latentni obliki. Pojavljajo se med nosečnostjo. Bolezni, ki vplivajo na ritem srca, vključujejo:

• endokrina patologija (diabetes, ščitnica, hipofiza);
• bolezni krvi in ​​krvotvornih organov (anemija, levkemija);
• kardiovaskularna patologija (miokarditis, kardiopatija, hipertenzija, srčne napake);
• revmatizem s poškodbami srca in sklepov;
• aktiviranje kroničnih okužb (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• pogoste vnetne bolezni dihal;
• poškodbe zaradi izgube krvi.

Neposredno zarodni vzroki so:

• nenormalnosti kromosomov;
• intrauterina okužba;
• anemija zarodka zaradi nenormalne tvorbe posteljice;
• konflikt rezusov s krvjo mater;
• večplodne nosečnosti.

Diagnostika

Preprosta metoda za diagnosticiranje tahikardije pri materi je študija pulza. Na EKG-ju je mogoče razlikovati oblike tahikardije (sinus, paroksizmalen, atrijski tahizistol), ugotoviti prisotnost ekstrasistol in njihovo lokalizacijo.

Pri ženskah blaga stopnja supraventrikularne tahikardije (do 90-100 utripov na minuto) ni grožnja. Istočasno se ventrikularni kompleksi na zabeleženem EKG ne spreminjajo.

Ventrikularni tip je nevaren za vsako osebo s sposobnostjo, da gre v fibrilacijo. Zato se pojavljanje ekstrasistol na EKG iz desnega ali levega prekata ocenjuje kot opozorilo o možni okvari normalnega ritma.

Za pregled ploda z ultrazvokom in Dopplerjem. Te tehnike ne le določajo vrsto motenega ritma, temveč omogočajo tudi prepoznavanje zgodnjih vzrokov, kot so prirojene malformacije.

Oblike tahiaritmij v plodu

Tahiaritmijo v plodu je treba razlikovati glede na oblike.
Atrijsko trepetanje je zabeleženo pri 400 udarcih na minuto, kontrakcije se razlikujejo po pravilnosti in so povezane z atrioventrikularnim prevodnim blokom.

Nepravilne kontrakcije z nižjo frekvenco (180–250 na minuto) so lahko manifestacija druge patologije srca pri plodu:

• supraventrikularna recipročna tahikardija, povezana z atrijskimi ekstrasistolami, pogosteje določena z obdobjem 24–33 tednov, se lahko spremeni v normalen sinusni ritem ali spremlja blokada in bradikardija (ta varianta je bolj značilna za prisotnost vnetja v steni srca);
• ektopična tahikardija - vznemirjenje prihaja iz cone nad sinusnim vozliščem (stranska stena atrija, območje ušes), zabeležene so kaotične ekstrasistole iz različnih oddelkov, ki se lahko kombinirajo s ventrikularno tahikardijo.

Klinični simptomi

Tahikardijo čuti ženska kot srčni utrip (do 120 in več).

Po prejemu impulzov iz atrij (žarišča zunajmaterničnega razburjenja so v atrijih ali pljučnih venah), nosečnica čuti napade slabosti, omotice.

• bolečina v srcu;
• splošna šibkost;
• motnje spanja;
• odrevenelost v različnih delih telesa;
• razdražljivost.

Zdravljenje tahikardije pri materi in plodu

Priporočena je nosečnica pri odkrivanju trajne tahikardije:

• preglejte svoj način (organizirajte hojo, manj sedite za računalnikom in televizijo);
• živila vključujejo živila, bogata s kalijem in magnezijem (sadje, zelenjava, suhe marelice, suhe marelice, jabolka, fige, paradižnik, oreški, polnozrnate žitarice, stročnice, korenje);
• Vzemite pomirjujoč zeliščni čaj z meto in meliso.

Za samovpadajoč tahikardni napad se mora ženska sprostiti v sedečem ali ležečem položaju in globoko dihati.
Predpisovanje antiaritmikov negativno vpliva na nerojenega otroka. Zato se uporabljajo le v primerih nevarnosti za življenje matere.

Zdravljenje zarodka praviloma ne zahteva stalnega zdravljenja. Normalizacija prehrane in mamin režim imata pomirjujoč učinek na srčni utrip otroka.

Pri ugotavljanju povezave z nastankom kongenitalne bolezni srca ali miokarda se predpisujejo antiaritmična zdravila glede na specifično obliko tahikardije (Sotalol, Amiodaron, Flecainid). Če se ugotovi sočasna vnetna patologija (miokarditis), se zdravljenje s steroidnimi hormoni izvaja v 7–10 dneh. Ženska sprejema pripravke v notranjosti ali pa jih vnaša intravensko.

Pravilna kombinacija režima in zdravil vodi v pozitiven rezultat v 90% primerov in rojstvo zdravega otroka.
V odpornih primerih hude fetalne tahikardije se uporablja transplacentalno dajanje antiaritmikov. V prvem letu življenja se srčni utrip otroka normalizira.

Preventivni ukrepi

Zdravniki načrtujejo nosečnost po pregledu staršev, ki zdravijo vse kronične bolezni v njih. Takšno usposabljanje daje zaupanje, da ima mati dovolj zdravja za nosečnost in rojstvo otroka, opisan je individualni načrt upravljanja z upoštevanjem predhodnih podatkov.

Če nosečnost ni pričakovati, potem odgovornost za zdravje otroka pade na starše. Ženska potrebuje podporo, dobro prehrano in način. Redni obiski vašega porodničarja-ginekologa s pregledom so potrebni za pravočasno diagnozo nepravilnosti.

Bolnišnično zdravljenje aritmije matere in ploda po optimalno izbranih shemah daje veliko možnosti za preprečevanje hipoksije organov in sistemov otroka.

Spoštovanje pogojev dela in počitka, odsotnost preobremenjenosti in zastrupitve omogočajo upanje na dober potek nosečnosti in zdravo potomstvo.

Tahikardija s fetalnim Ctg

CTG fetalna tahikardija

Nosečnica. 28 tednov. Hotel sem vedeti o bolnišnici

Glede na rezultate CTG fetalne tahikardije, srčni utrip doseže 240 utripov. min 38 tednov. ali iti v bolnišnico?

Napisal sem zapuščeno, zdaj pa mislim, da še vedno gre? fetus je še prepleten. Bi šli v porodnišnico, recimo, da bodo spodbudili?

Imel sem podobno. na 34. teden so naredili ktg, povedali so tahikardijo (ne spomnim se, koliko udarcev) v otroka (ko so naredili drogo, ki so jo vsi zasukali, potisnili so vse v napravo, se dotaknili želodca pred ktg, najverjetneje so ga preiskali) do dostave v sili. Pisarno sem zapustil v smrček, je rekel na poti. dan v bolnišnico. Hčerke so prav tako zapletle na zadnji ultrazvok.

na poti dan je šel na plačano kliniko. Odločil sem se za vse. Naredil sem ultrazvočno srce in dopler. izkazalo se je, da je vse v redu, tudi če ni nobene zapletenosti, se je moje dekle razpletlo). Rezultate sem vzel zdravniku, bila je presenečena, vendar ni več govorila o hospitalizaciji. Bore na čas in otrok je zdrav) ali kakršno koli hipoksijo ali karkoli. porod je bil velik uspeh)

Mimogrede, skozi celotno nosečnost, ko se je slišal otroški utrip (dobro, saj veste, da taka naprava ni velika), se je nenehno pospeševala. zdravnik je najprej začutil želodec, položaj otroka itd. in nato poslušal. Predlagal sem ji, kako naj naredi vse drugače, najprej poslušaj (opazil sem, da je po občutku trebuha postalo nemirno, močno zavrtelo). in na presenečenje zdravnika, se je vse dobro izkazalo. brez srčnega utripa)

če ima bolnišnica dober ultrazvočni aparat, naredite ultrazvok otrokovega srca in doplerja ali na kliniki.

Prav tako sem bil zaskrbljen, ko sem šel na kliniko, da je otrok v meni bolan, da moram ležati. ampak vse se je dobro končalo

Vir: Ampak, samo sem vam povedal, kako je bilo z mano: imate 38 tednov, če rodite (naj bo stimulirana), je otrok že oblikovan in vse bo v redu.

ne bi bil dober kazalnik

Fetalna tahikardija na CTG

Zakaj, norec, dal rezultate zdravniku, ni naredil kopije. Napis je bil hipoksija na dnu ni bil zaznan in o zmerni tahikardiji.

Morda bi bilo normalno, če bi bilo redno bitje srca malo višje od norme, in v 30 minutah študije sem imel prvih 10 minut nad normo in na koncu 5 minut, v sredini je bilo normalno. Ne enakomerno.

Komentarji

))) Bog ne sme priti do pripravnikov (zlasti do Lobanova))))

Glavna stvar je, da me prej niso prisilili, da bi rodila s CTG. in tako jim naj povejo, kaj hočejo.

)))) aktivno premikanje # 8212; slabi, majhni premiki; # 8212; preveč slabo dojenček zdaj spi pol ure, nato pa se prebudi 2-3 ure. ne potiskajte ga vsaj med spanjem))))

Ko je slabo peti

CTG med nosečnostjo - norma in prepis. Kako dolgo je slabo CTG med nosečnostjo?

Kardiotokografija je pomembna študija še vedno zelo majhnega človeškega srca in pomaga odkriti patologije v zgodnji fazi in začeti odpravljati težave. Kaj prikazuje fetalna CTG, kako dešifrirati teste in kako ugotoviti, ali je stanje otroka normalno?

Kaj je CTG pri nosečnicah

CTG med nosečnostjo je metoda za oceno kontrakcije maternice in srčnega utripa otroka, ki se še vedno razvija v maternici. Študija je pomembna, saj omogoča zgodnje odkrivanje nepravilnosti. Zdravniki, ki uporabljajo napravo za poslušanje srčnega utripa zarodka, določijo, da je ta postopek obvezen za bodoče matere, kot so ultrazvok in Doppler.

Predviden je pregled s kardiotokografom, ki se začne v 30. tednu, pred tem obdobjem, pregledajo le ženske, ki imajo med nosečnostjo indikacije za CTG. Postopek potrjuje, ali je otrok zdrav, če obstajajo nevarne bolezni za nosečnico ali otroka. Če je specialist odkril kakršne koli nepravilnosti, mora zdravnik iz klinične ambulante popraviti postopek obvladovanja nosečnosti, v nekaterih primerih pa se sprejmejo terapevtski ukrepi. Te bolezni vključujejo:

• hipoksija pri otroku;
• nizka voda ali visoka voda;
• funkcionalne motnje v placenti;
• fetalna tahikardija;
• bolezni srca in ožilja.

Kdaj je prikazana fetalna kardiotokografija?

V takih primerih se preverja srčni utrip in kontrakcije maternice na CTG: t

1. Če je stanje otroka in matere normalno, se CTG z normalno nosečnostjo opravi enkrat. Če je zapis zabeležil patološke spremembe, je dodeljen ponovni zapis. Postopek se izvede s 30 tedni nosečnosti.
2. Če so bile pretekle nosečnosti neuspešne (smrt otroka v maternici, genetske in kromosomske nepravilnosti).
3. Občutki matere, da je kaj narobe z otrokom. Vsaka mama že ve, kako se otrok obnaša v maternici. Če se spremeni način, aktivnost otroka, mora nosečnica paziti na to.
4. Med akutnimi boleznimi (gripa, vneto grlo, SARS), kronične okužbe pri nosečnicah in ambulantno zdravljenje ali v bolnišnici.
5. Pri gestozi pri nosečnicah.
6. Če je ženska podvržena slabim navadam: med nosečnostjo kadi, jemlje alkohol ali droge.
7. Če nosečnica trpi zaradi kroničnih bolezni notranjih organov.
8. Če je nosečnost perenashivayas.

Kako dolgo je fetalni CTG

Če nosečnost poteka normalno, ni nobenih zapletov, potem je priporočljivo, da se CTG izvede v tretjem trimesečju 1-2 krat. Če se pri prvih študijah odkrijejo kakršnekoli patološke spremembe, se imenuje dodatni raziskovalni postopek. Postopek pregleda med porodom se opravi, da se oceni splošno splošno stanje otroka. Med tekmo se izdelajo CTG zapisi, v skladu s katerimi se ocenjuje stanje otroka in se odločajo o nadaljnji dostavi. To še posebej velja za dojenčke s prepletanjem popkovine.

Zakaj CTG noseča

Z uporabo le te metode raziskovanja je nemogoče zagotoviti natančnost diagnoze. Stanje otroka v materi se lahko spremeni zaradi zdravil, ki jih jemlje ženska, odvisno od zaužite hrane, razpoloženja, reakcij na zunanje dražljaje. CTG pomaga identificirati takšne bolezni med nosečnostjo:

1. Prepletanje popkovine. Ta pogoj je nevarna kršitev pretoka kisika od matere do otroka. Krv, ki ni pravočasno obnovljen, lahko povzroči resno stanje.
2. Nerednost srčnega utripa zarodka. To je znak, da obstajajo anomalije srca.
3. Hipoksija. Pri raziskavi bodo opazni majhni znaki patologije.

Postopek se izvaja hitro, kar daje resnične možnosti za oceno stanja otroka, tudi med porodom, za reševanje najbolj generične dejavnosti. Če ima mati patologije, ki prizadenejo plod, potem je ženska poslana v bolnišnico, spremljana in zabeležena vsak dan. Če se odkrijejo odstopanja, se bodoča mama pregleda z ultrazvokom in opravi dopplerografijo. Če je diagnoza potrjena, je predpisano zdravljenje, pri čemer se CTG opravi vsak dan 1-2 krat, da se oceni učinkovitost zdravljenja, da se spremlja stanje ploda.

Kako se izvaja CTG za nosečnice in med porodom

Postopek je varen, vendar ga morate pripraviti. Ženska mora dobro spati, ne skrbi zaradi živčnih zlomov, stresa, biti popolnoma mirna. Da bi študija dala najbolj natančen rezultat, je potrebno, da je otrok aktiven. Da bi to naredili, mora pred začetkom postopka mama jesti nekaj sladkega, boljše od čokolade. Ženska prevzame ležeč položaj ali ležeč, na priročnem mestu. Na želodec sta pritrjena senzor tlaka (merilnik tlaka) in ultrazvočni senzor. Prvi nadzoruje krčenje maternice, drugi - srčni utrip zarodka. Posnetek traja 30-60 minut.

CTG ploda med nosečnostjo: dekodiranje in hitrost

Interpretacija CTG ploda med nosečnostjo

Toda ne glede na to, koliko točk boste dosegli, je pomembno, da skrbno preučite grafe in analizirate parametre v kompleksu.

CTG. Bazalni ritem je označen z rumeno

Ocena (dekodiranje) CTG se praviloma začne z analizo bazalnega srčnega utripa. kar je ena od glavnih značilnosti srca in zelo pomemben parameter za ocenjevanje srčne aktivnosti ploda kot merilo intrauterinskega stanja.

Normalni srčni utrip bazalnega ritma zarodka je 120-160 utripov na minuto. Toda, ko premaknete srčni utrip, se mora povečati za približno 20 utripov na minuto.

Zmanjšanje bazalnega ritma pod 120 utripov na minuto se obravnava kot bradikardija. in povečanje za več kot 160 utripov / min je kot tahikardija. Enostavna tahikardija - od 160 do 180 utripov. min in nad 180 utripov. min - huda tahikardija. Tahikardija lahko pomeni zvišano telesno temperaturo ali okužbo ploda ali drugo fetalno stisko. Ugotovili smo, da če je srčni utrip ploda 240 utripov na minuto ali več, bo plod imel srčno popuščanje z razvojem neimunskega vodnega kančka.

Za oceno rezultatov CTG je variabilnost (možne različice) dojenčkovih srčnih kontrakcij podobna nageljnovim žličkam - to so odstopanja od bazalnega ritma navzgor in navzdol. V idealnem primeru bi morali biti na grafikonu 6 ali več v eni minuti, vendar je njihovo število zelo težko izračunati z očesom. Zato zdravniki pogosto upoštevajo amplitudo odstopanj (povprečna višina zob). Običajno je njihova višina 11-25 utripov na minuto. Monotonijo (spreminjanje višine zob pri 0-10 utripov na minuto) zdravniki običajno ne marajo. Pomembno pa je, da se spomnite, da je taka monotonija povsem normalna, če trajanje nosečnosti ne presega 28 tednov ali če otrok zdaj spi. Ne pozabite povedati zdravniku, da otrok spi na postopku ali jesti nekaj sladkega, da ga zbudi. Če zobje žage presežejo 25 utripov na minuto, lahko zdravniki sumijo, da je popkovina zapletena ali hipoksija ploda.

Če vidite velik zob, ki raste na krivulji z višino 10 ali več udarcev na minuto, se to imenuje pospeševanje (ali pospeševanje). Med porodom se takšna povečanja pojavijo kot odziv na scrum.

Prisotnost na grafikonu se povečuje kot odziv na motnje, kar je dober znak. Če sta bila dva ali več v 10 minutah, se lahko snemanje EKG ustavi. Še posebej je dobro, če se taki zobje pojavljajo na grafu v nepravilnih intervalih in niso podobni drug drugemu.

Poraba (upočasnitev) izgleda, v nasprotju s povečevanjem, kot zob, ki narašča. V nosečnosti je to negativen prognostični znak. Pri porodu sta dve vrsti upočasnjevanja - normalni in patološki.

Opozoriti ga je treba, če so na izpisih indeksov CTG zabeleženi visoki amplitudni rezi ali če so popisi zapisani in se otrok takrat ni premaknil. Vendar pa je vredno pozornosti na drugi graf na izpisu - to kaže kontrakcije maternice, ki lahko vplivajo tudi na videz krčenja.

Fetalni CTG je normalen

Odstopanje od določenih značilnosti preučevanih parametrov kaže na kršitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema zarodka.

Stopnja CTG pri uporabi ocene v oceni SKP je manjša ali enaka 1,0

Stopnja ocenjevanja kazalnikov CTG v točkah - 9-12 točk.

CTG je le dodatna diagnostična metoda, informacije, pridobljene na podlagi študije, pa odražajo le del kompleksnih sprememb, ki se pojavljajo v sistemu mati-placenta-fetus.

Značilnosti tahikardije pri plodu med nosečnostjo

Normalni srčni utrip za plod je bil določen na približno 160–180 utripov na minuto, kar je zdravemu človeku videti kot nezaslišano sliko, vendar je norma za organizem, ki se pravkar oblikuje.

Tahikardija ploda se imenuje povečanje srčnega utripa (HR) v razponu od 170 do 220 udarcev na minuto. Če govorimo o tahiaritmijah, lahko govorimo o višjih številkah srčnega utripa.

Prvič, tahikardija v plodu je lahko diagnosticirala Hyman leta 1930, zdaj pa se po statističnih podatkih to odstopanje v povprečju razteza na 0,4-1 nosečnost. Najpogosteje je tahikardija v tem primeru atrijskega izvora, kar pomeni, da se v atrijih rodijo odvečni impulzi.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Obstajajo številni tipi tahikardij, ki se lahko registrirajo pri plodu, vse do tahiaritmij. Razlogi, ki izzovejo razvoj tega odstopanja, so prav tako zelo raznoliki in lahko zajemajo tako anomalije samega ploda kot tudi bolezni, od katerih trpi mati.

Tahikardija v plodu med nosečnostjo je razdeljena na več glavnih vrst.

Običajno se razlikujejo dve glavni obliki, za katere je značilna povprečna srčna frekvenca 180-250 utripov na minuto:

Atrijsko trepetanje, ki ga spremlja povečanje srčnega utripa do 400 utripov na minuto, se razlikuje v ločeni kategoriji tahikardije pri plodu. Ko so drhteče kontrakcije redne, njihov pojav pa je najpogosteje povezan s pojavom atrioventrikularnega prevodnega bloka.

Razlogi

Na razvoj tahikardije pri plodu najpogosteje vplivajo naslednji dejavniki:

• nekatera zdravila, ki jih mati uporablja v obdobju brejosti;
• okužba ploda z intrauterino okužbo;
• hipoksija (pomanjkanje kisika);
• fetalna anemija;
• nekatere kromosomske patologije (kromosom 13 trisomije 13, Pataujev sindrom);
• patologije endokrinih organov (najpogosteje hipertiroidizem);
• patologija kardiovaskularnega sistema;
• bolezni dihal;
• podaljšano toksikozo, ki je privedla do motenj v ravnotežju vode in elektrolitov;
• nepravilna prehrana, zaradi katere se je razvilo pomanjkanje vitaminov in mineralov.

Da bi določili kromosomske patologije, ki jih ni mogoče zdraviti, danes poskušajo doseči 12 tednov nosečnosti, saj je po tem obdobju splav že nezakonit.

Prav tako je v tem obdobju pomembna pravočasna diagnoza fetalne anemije, hipoksije in intrauterine okužbe, saj zgodnji začetek boja proti boleznim omogoča njihovo zdravljenje.

Če govorimo o sinusni obliki tahikardije, potem najprej izključimo naslednje dejavnike:

• prekomerna obremenitev srčno-žilnega sistema;
• prirojene nepravilnosti srčno-žilnega sistema, kompresija srčne mišice;
• pospeševanje procesov presnove ali razvoja.

Domnevajo, da je fetalna tahikardija v 38. tednu in pozneje varianta norme, saj je v tem obdobju intenzivna priprava na porod, izmenjava plina pa se intenzivira.

Simptomi

Fetalno tahikardijo lahko določimo z dejstvom, da ženski srčni utrip prav tako postane hitrejši, torej presega 120 utripov na minuto. Najpogosteje takšne spremembe srčnega ritma kažejo na kisikovo stradanje, to je na hipoksijo.

Simptomi fetalne tahikardije so v veliki meri odvisni od njene oblike.

Tako na primer:

Obstajajo tudi številni ne-srčni znaki tahikardije, ki se kažejo zaradi oslabljenega normalnega pretoka krvi.

Te vključujejo:

• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• pogoste bolezni zaradi slabega delovanja imunskega sistema;
• odrevenelost okončin;
• napadi panike ali anksioznost.

Če je fetalna tahikardija dolgotrajna, lahko ženska razvije bolečnost v prsih ženske.

Diagnostika

Diagnostika fetalne tahikardije se začne v primeru, da ima ženska kakršnekoli pritožbe, ki bi lahko prisilile zdravnika k prisotnosti te patologije.

Od tu se lahko naučite, kako zdraviti srčno tahikardijo pri ženskah z ljudskimi zdravili.

Pogosto se uporabljajo naslednje metode:

Ultrazvočno slikanje deluje kot glavna metoda raziskav in pomaga tudi pri odkrivanju sočasnih bolezni.

Vse diagnostične metode omogočajo diagnosticiranje tahikardije, pa tudi določitev njenega tipa.

Na primer, za atrijsko trepetanje je značilen pravilen ritem s srčnim utripom do 400 utripov na minuto, pri supraventrikularni recipročni tahikardiji pa podaljšanje intervala QT opozarja nase, zlasti če patologijo spremlja blokada in se ne pretvori v normalen ritem.

Zdravljenje tahikardije pri plodu

Zdravljenje tahikardije pri plodu temelji na številnih dejavnikih. Prvič, zdravnik posveča pozornost zdravstvenemu stanju ženske in, če je mogoče, ustavi bolezni, ki bi lahko sprožile razvoj patologov.

Če so napadi tahikardije trajni in dolgotrajni, se ženski lahko ponudi zdravljenje v bolnišnici, in če so napadi kratkoročni, redki, potem se zdravljenje izvaja ambulantno.

Zdravniki predpisujejo zdravljenje srca za zdravljenje patologije do približno 32 tednov, saj se bojijo, da lahko veliko zdravil povzroči več škode kot koristi za plod.

Po drugi strani pa se v 36. tednu odnos do zdravil za srce zmehča, saj se to obdobje šteje za precej pozni datum, ko je skoraj nemogoče poškodovati plod z drogami, tahikardija pa je še vedno nevarna.

Izbira zdravil je odvisna od oblike diagnostike.

Torej se ventrikularna polimorfna tahikardija običajno aretira z uporabo:

• propranolol;
• lidokain;
• magnezijevi pripravki.

Če diagnosticiramo ventrikularno obliko tahikardije, zdravljenje izvajamo v bolnišnici na podlagi splošnega stanja ženske in ploda ter resnosti simptomov.

Če srčni utrip ploda preseže 220 utripov na minuto, je priporočljivo uporabiti Sotalol ali Amiodaron, ki lahko vplivajo na napad. Če obstaja razlog za sum na miokarditis ploda, se Deksametazon uporablja v obdobju 7-14 dni.

Če je vrsta patologije pravilno vzpostavljena in je na podlagi tega izbrana ustrezna shema zdravljenja, se lahko v 90% primerov izloči tahikardija.

Včasih zdravniki uporabljajo beta-blokatorje za boj proti bolezni, vendar je njihova učinkovitost dvomljiva, saj zdravila iz te skupine komajda prodrejo skozi placento.

Če se naglo pojavi napad tahikardije, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• sedite ali ležite in se skušajte sprostiti;
• prevzame nadzor nad dihanjem, globokim vdihom in počasnimi, popolnimi izdihi;
• Ne paničarite, ne bodite živčni, izogibajte se stresu.

Preprečevanje

Če ženska opazi, da ima redne znake tahikardije, se mora pravočasno posvetovati z zdravnikom, saj, če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči nastanek prirojenih srčnih napak.

Ženskam svetujemo, naj prevzamejo nadzor nad svojim življenjskim slogom:

• obvezno se je treba odreči slabim navadam, naj gre za kajenje ali zlorabo alkohola;
• potrebno je nadzorovati kronične bolezni in se izogibati njihovemu poslabšanju;
• voditi aktivni življenjski slog, hoditi na svežem zraku vsaj eno uro na dan;
• Izogibajte se stresu in čustvenim pretresom.

Kot profilaksa so ženske pogosto predpisane, na primer naravne pomirjevala, in priporočajo tudi izvajanje lažjih telesnih vaj, o katerih se pogovarja z zdravnikom.

Glede prehrane je nekaj priporočil:

• prepovedane so preveč mastne in sladke hrane;
• Priporočljivo je uživanje velike količine zelenja, sveže zelenjave in sadja;
• se morajo odreči kavi in ​​vsem proizvodom, ki vsebujejo kofein;
• Priporočljivo je, da uporabljate vitamine in mineralne komplekse, da ohranite normalno stanje telesa.

Napoved

Prognoza patologije je odvisna od pravočasnosti diagnoze, splošnega stanja matere in ploda, izbrane strategije zdravljenja in številnih drugih dejavnikov. V bistvu, kot ugotavljajo zdravniki, je napoved pozitivna, tahiaritmijo ustavimo samostojno v prvem letu otrokovega življenja.

Če je patologija povzročena s kršitvijo srca zarodka, je veliko odvisno od zdravstvenega stanja matere in od uporabljenih zdravil. Zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje fetalne tahikardije z vodenico.

Zdravljenje z zdravili, kot je zdravilo Sotalol ali Flecainide, je treba skrbno spremljati, saj lahko povzročijo zastoj srca pri plodu, če se ga zlorabi ali uporabi.

O možnosti jemanja zdravila Anaprilina za tahikardijo preberite tukaj.

Na način uporabe zaviralcev beta za tahikardijo preberite povezavo.

Prognoza poteka bolezni je v marsičem odvisna od pravočasne diagnoze in začetka zdravljenja, zato se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

CTG fetalna tahikardija

Nosečnica. 28 tednov. Hotel sem vedeti o bolnišnici

Glede na rezultate CTG fetalne tahikardije, srčni utrip doseže 240 utripov. min 38 tednov. ali iti v bolnišnico?

Napisal sem zapuščeno, zdaj pa mislim, da še vedno gre? fetus je še prepleten. Bi šli v porodnišnico, recimo, da bodo spodbudili?

Imel sem podobno. na 34. teden so naredili ktg, povedali so tahikardijo (ne spomnim se, koliko udarcev) v otroka (ko so naredili drogo, ki so jo vsi zasukali, potisnili so vse v napravo, se dotaknili želodca pred ktg, najverjetneje so ga preiskali) do dostave v sili. Pisarno sem zapustil v smrček, je rekel na poti. dan v bolnišnico. Hčerke so prav tako zapletle na zadnji ultrazvok.

na poti dan je šel na plačano kliniko. Odločil sem se za vse. Naredil sem ultrazvočno srce in dopler. izkazalo se je, da je vse v redu, tudi če ni nobene zapletenosti, se je moje dekle razpletlo). Rezultate sem vzel zdravniku, bila je presenečena, vendar ni več govorila o hospitalizaciji. Bore na čas in otrok je zdrav) ali kakršno koli hipoksijo ali karkoli. porod je bil velik uspeh)

Mimogrede, skozi celotno nosečnost, ko se je slišal otroški utrip (dobro, saj veste, da taka naprava ni velika), se je nenehno pospeševala. zdravnik je najprej začutil želodec, položaj otroka itd. in nato poslušal. Predlagal sem ji, kako naj naredi vse drugače, najprej poslušaj (opazil sem, da je po občutku trebuha postalo nemirno, močno zavrtelo). in na presenečenje zdravnika, se je vse dobro izkazalo - srčni utrip ni hiter)

če ima bolnišnica dober ultrazvočni aparat, naredite ultrazvok otrokovega srca in doplerja ali na kliniki.

Prav tako sem bil zaskrbljen, ko sem šel na kliniko, da je otrok v meni bolan, da moram ležati. ampak vse se je dobro končalo

Vir: Ampak, samo sem vam povedal, kako je bilo z mano: imate 38 tednov, če rodite (naj bo stimulirana), je otrok že oblikovan in vse bo v redu.

ne bi bil dober kazalnik

Fetalna tahikardija na CTG

Zakaj, norec, dal rezultate zdravniku, ni naredil kopije. Napis je bil pod "hipoksija ni identificirana" in o zmerni tahikardiji.

Morda bi bilo normalno, če bi bilo redno bitje srca malo višje od norme, in v 30 minutah študije sem imel prvih 10 minut nad normo in na koncu 5 minut, v sredini je bilo normalno. Ne enakomerno.

Komentarji

))) Bog ne sme priti do pripravnikov (zlasti do Lobanova))))

Glavna stvar je, da me prej niso prisilili, da bi rodila s CTG. in tako jim naj povejo, kaj hočejo.

)))) Aktivno gibanje - slabo, premikajoče se - tudi slabo. dojenček zdaj spi pol ure, nato pa se prebudi 2-3 ure. ne potiskajte ga vsaj med spanjem))))

Tahikardija na ctg

Interpretacija kardiotokografije (CTG). Klinična ocena podatkov o kardiotokografiji (CTG). Fetalni srčni ritem zarodka.

CTG je treba oceniti v naslednjem vrstnem redu:

- prisotnost pospeševanja (pogostost, trajanje), t

- prisotnost pojemkov in njihovih značilnosti (frekvenca, trajanje, amplituda, čas zakasnitve).

V veliki večini opazovanj monitorja je bazalni ritem znotraj normalnih meja. Kljub temu se včasih opazi začasno (prehodno) ali trajno odstopanje PST od časovne omejitve 120-160 na minuto. Pogostost normokardije je 75-80%, bradikardija - 15-20%, tahikardija - približno 5% primerov. Če so vrste bazalnega ritma razvrščene po naraščajoči nevarnosti za plod, bo normokardija na prvem mestu, nato pa bo prehodna bradikardija trajala tahikardija, progresivna bradikardija. Tahikardija je pogosto opaziti v prezgodnjega poroda (Ontogenetski prevlado simpatičnega avtonomnega inervacije), medtem ko perenashivanii nosečnosti, okužbe (atropin, metatsin) agonisti (partusisten, brikanil) z ploda hipoksijo, njegov anemije, motnje ritma ploda mater in plod po dajanju antiholinergikov, tirotoksikoza pri materi.

Pojav na CTG samo zaradi tahikardije ali bradikardije ne poslabša prognoze za plod. Pojav bradikardije na CTG brez drugih sprememb v PNP (monotonija, upočasnitev) je bolj verjeten zaradi fetalne idiopatske sinusne bradikardije kot hipoksije.

Pri ocenjevanju amplitude nihanja je posebej pomembna identifikacija dosledne ritmične monotonije. Ko je ta simptom v kombinaciji s tahikardijo, pojavom poznega in spremenljivega upočasnitve, je mogoče govoriti o fetalni hipoksiji z visoko stopnjo natančnosti. Monotonost ritma se pogosto opazi s sindromom zaostajanja rasti ploda, kar je posledica znatnega zmanjšanja njegove motorične aktivnosti. Ne smemo pozabiti, da se zmanjšanje amplitude z nihanjem pogosto opazi po injiciranju narkotičnih, nevroleptičnih in sedativnih zdravil v rod.

Variabilnost je tesno povezana s trajanjem nosečnosti. Avtonomni živčni sistem pri prezgodaj zarodkih (manj kot 34 tednov) je nezrel, zato je variabilnost bolj izrazita. Variabilnost je odvisna od stanja zarodka ("spi" ali "buden"). Če fetus spi, se spremenljivost drastično zmanjša, tj. obstaja fiksen bazalni ritem. Hipoksija prispeva k večji variabilnosti, medtem ko jo acidoza zmanjšuje. Ta učinek se morda zdi paradoksalen, saj podaljšana hipoksija povzroči acidozo.

Solarni ritem PSP praviloma kaže kompresijo popkovnice. To se zgodi, če ni predčasnega odvajanja vode, pomanjkanja vode, dolgotrajne nosečnosti, če ni drugih razlogov za zatiranje refleksov srca v plodu. Pojav salarnega ritma ni znak fetalne hipoksije, temveč zahteva vrsto preventivnih ukrepov za izboljšanje fetalnega intranatalnega stanja.

Sodobni fetalni monitorji

Intrauterino stanje ploda. Fetalni srčni ritem. Variabilnost srčnega utripa ploda. Kardiotokografija. Fetalni monitor. Proizvajalci fetalnih monitorjev.

Kardiotokografija (CTG) - beleženje srčnega ritma fetusa, pridobljenega z Dopplerjevim ultrazvočnim senzorjem na trebuhu nosečnice ali iz EKG elektrod, nameščenih na kožo fetalne glave. Poleg srčnega utripa drugi senzor meri tudi kontrakcije maternice na dnu.

to je registracija CTG

Interpretacija kardiotogramov je veliko bolj zapletena, vendar so tukaj prikazane nekatere enostavnejše karakteristike, ki se lahko prikažejo na CTG. Na CTG običajno dve vrstici. Zgornja linija - beleženje srčnega utripa ploda v utripih na minuto. Bottom line - beleženje kontrakcij maternice iz trenutnega senzorja, navpično, odvisno od tega, kako se senzor odziva na kontrakcije maternice. Zabeleženi so tudi posebni znaki, da je mati čutila gibanje zarodka (od pritiska na gumb matere).

Naslednji razdelek opisuje nekatere vzorce, ki jih lahko vidite na CTG.

Bazični ritem je del stabilnega ritma brez poudarkov in upočasnjevanja. Normalne vrednosti so med 110 in 150 utripov. v minutah

Slika CTG z normalnim bazalnim ritmom

Bradikardija. Bradikardijo imenujemo zmanjšanje bazalnega ritma, ki je manjše od 120 utripov. min Če je med 110 in 120 sumljiv ritem, potem je pod 110 patološko. Stalno zniževanje bazalnega odmerka kaže na stisko in če vzroka ni mogoče rešiti, se vprašanje zgodnje dostave odpravi.

Slika CTG z bradikardijo

Tahikardija je povečanje srčnega utripa nad 160 utripov. mi Enostavna tahikardija - od 160 do 180 utripov. min in nad 180 utripov. min - Huda tahikardija Tahikardija lahko pomeni zvišano telesno temperaturo ali okužbo ploda ali drugo fetalno stisko. Epiduralna anestezija pri materi je lahko tudi vzrok za fetalno tahikardijo.

Slika CTG s tahikardijo

Variabilnost: - kratkoročne spremembe ritma bazalne frekvence v normalnem območju med 10 in 15 utripov. (razen v obdobjih spanja lahko plod traja več kot 60 minut). Zmanjšana variabilnost in druge anomalije lahko kažejo na fetalno stisko

Slika CTG z zmanjšano variabilnostjo

Pospeški so področja spontanega povečanja ritma za več kot 15 utripov. min vsaj 15 sekund. Dva pospeška v 20 minutah pri izvajanju testa brez stresa (NST) se štejeta za dober reaktivni preskus. Pospeški so dober znak, saj kažejo dobro prilagodljivost zarodka in celovitost mehanizmov, ki nadzorujejo srce.

Slika CTG z akceleracijami

Deleration. V nosečnosti je to negativen prognostični znak. Pri porodu sta dve vrsti upočasnjevanja - normalni in patološki. Zgodnje upočasnitve se pojavijo istočasno kot kontrakcije maternice - običajno zaradi kompresije fetalne glave in se zato pojavijo v prvi in ​​drugi fazi poroda. So normalne in precej ugodne. Pozne upočasnitve se nadaljujejo po končanem krčenju in kažejo na fetalne stiske. Spremenljivo zmanjševanje hitrosti se stalno spreminja in lahko kaže na hipoksijo ploda ali kompresijo kabla.

Slika CTG z različnimi tipi zaviranja

Poglavje 21. Hipoksija ploda

K. Berkovich, M. Najott

Za zgodnjo diagnozo zarodka se je začela uporabljati ocena srčnega utripa, saj je Kilian kot leta 1848 predlagal, da je sprememba srčnega utripa ploda posledica intrauterine hipoksije [1]. Auskultacijo srca zarodka je predlagal Marsac v 17. stoletju. Kasneje so se pojavili prvi porodniški stetoskopi. Sodobni porodniški stetoskop de Lee - Hillis se uporablja od leta 1917. Do sredine 20. stoletja je bil stetoskop edini način za proučevanje srčnega utripa ploda. V 50-ih. Za oceno tega kazalnika so prvič uporabili EKG. Primerjava obeh metod je pokazala, da občutljivost EKG bistveno presega auskultacijo [2]. Leta 1968 sta Benson et al. [3] je pokazala, da je s pomočjo stetoskopa mogoče določiti le izrazite spremembe srčnega ritma, ki so praviloma posledica hude hipoksije. Do takrat, ko smo uporabili EKG, smo opisali normalne parametre srčnega utripa zarodka in ugotovili vzroke za njegove nepravilnosti [4, 5-7]. Leta 1971-1972 Izvedenih je bilo več mednarodnih konferenc o klasifikaciji motenj srčnega ritma fetusa. Od poznih 70. let. EKG se je začel pogosto uporabljati za ocenjevanje stanja zarodka.

Vrednotenje stanja zarodka z uporabo EKG-ja je zelo hitro vstopilo v porodniško prakso. Številne retrospektivne študije so potrdile, da je ta metoda varna za plod. Razširjena uporaba te raziskovalne metode je privedla do razširitve indikacij za carski rez. Vendar pa razširjenosti intrauterine hipoksije in hipoksične poškodbe osrednjega živčnega sistema ni bilo mogoče zmanjšati. Nadaljnje študije so pokazale, da EKG ne opisuje v celoti stanja ploda med hipoksijo, zato smo poleg EKG-ja uporabili tudi ultrazvok in študijo kislinsko-baznega ravnovesja.

I. Regulacija srčnega utripa ploda

Regulacijo srčnega utripa ploda opravlja predvsem živčni sistem. Poleg tega obstajajo številni humoralni in drugi dejavniki, ki posredno vplivajo na srčni ritem ploda, na primer placentni pretok krvi.

A. Kroženje placente. Skoraj 85% materničnega pretoka krvi gre v dovod krvi v placentni sistem. Kri vstopa v maternico skozi maternične arterije in njihove anastomoze, nato skozi spiralne arterije skozi miometrij in se izliva v praznine, kjer pride v neposreden stik s žilami ploda. Običajno se fetalna kri in materninska kri ne mešata. Kisik prodira skozi placentno pregrado skozi difuzijo svetlobe. Afiniteto hemoglobina F za kisik je bistveno višja od hemoglobina A. Zmanjšanje pretoka krvi v maternici ali prepustnost placentarne pregrade močno zmanjša oskrbo ploda s kisikom in razvije se intrauterina hipoksija. Glavni razlogi za zmanjšanje pretoka maternice so dolgotrajni položaj nosečnice na hrbtu [8], prekomerno telesno vadbo, hipertenzija in hipotenzija ter sladkorna bolezen. Intrauterina hipoksija se lahko razvije, če je zaradi dolgotrajnih ali pretirano hudih kontrakcij [9], prezgodnje odmikanja in placentnega infarkta motena oskrba s krvjo. Da bi odpravili intrauterino hipoksijo, nosečnice predpisujejo vdihavanje kisika [10].

B. Nervna regulacija srčnega ritma. Ritem krčenja srca daje sinusni vozel. Spremembe srčnega utripa zaradi simpatičnega in parasimpatičnega vpliva na sinusno vozlišče. Parasimpatična vlakna pridejo v srce kot del vej vagusnega živca, sočutnega - kot del vej vratnega dela simpatičnega debla. Prevladovanje parasimpatičnega tona (na primer pri jemanju propranolola) zmanjšuje srčni utrip in povečuje amplitudo hitrih nihanj srčnega utripa. Nasprotno, prevlado simpatičnega tona (npr. Z uvedbo atropina) povečuje srčni utrip in amplitudo počasnih nihanj srčnega utripa [11, 12]. Ker se trajanje nosečnosti povečuje, se parasimpatični ton poveča, srčni utrip ploda pa se zmanjša s 160 min –1 (na začetku drugega trimesečja nosečnosti) na 120 min –1 ob koncu nosečnosti. Ugotovljeno je bilo, da tudi ob popolni blokadi simpatičnih in parasimpatičnih sistemov srčni utrip ploda ostaja različen. Zato obstajajo drugi mehanizmi njene ureditve [6]. Prehodno zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa je običajno posledica okužbe, zdravil in intrauterine hipoksije. Monotonija srčnega ritma se običajno pojavi z gestacijsko starostjo, ki je krajša od 28 tednov (saj se živčni ritem srčnega ritma ugotavlja približno od tega datuma) in med spanjem ploda. Dolgotrajna odsotnost variabilnosti srčnega utripa je lahko znak hude poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Ii. CTG. Obstajata dve vrsti CTG - neposredni in posredni.

1. Fetalne kontrakcije srca. Načelo registracije fetalnih srčnih utripov temelji na Dopplerjevem učinku. Senzor oddaja ultrazvočne valove določene dolžine, ki se odbijajo od meje medijev z različnimi gostotami, nato pa jih posname isti senzor. Če se meja medijev premakne, kot na primer, ko se komore srca pogodijo, se spremeni dolžina ultrazvočnega valovanja. Časovni interval med posameznimi kontrakcijami fetalnega srca se elektronski sistem pretvori v trenutno vrednost srčnega utripa (glej sliko 21.1). Pri uporabi zunanjih senzorjev se dolžina reflektiranih ultrazvočnih valov spremeni zaradi gibanja ploda. Naprava razlikuje take signale v obliki valov in je ne upošteva pri določanju srčnega utripa.

Pomembna diagnostična metoda je sočasna registracija srčnega utripa ploda in njegove motorične aktivnosti. Omogoča vam, da ocenite spremembe srčnega ritma ploda kot odziv na njegovo gibanje. Prej so nosečnice same opazile gibanje zarodka s pritiskom na gumb na napravi. Hkrati se je na grafikonu pojavila oznaka, ki omogoča primerjavo spremembe srčnega utripa ploda in njegove motorične aktivnosti. Najnovejši modeli srčnih monitorjev so opremljeni s senzorji, ki nenehno beležijo intenzivnost in trajanje gibanja ploda.

2. Hkrati s srčnim utripom zarodka je mogoče registrirati kontraktilno funkcijo maternice. Kontinuirana CTG s hkratno registracijo kontraktilne aktivnosti maternice zagotavlja dragocene informacije o stanju ploda. Natezni merilnik se postavi na trebuh nosečnice. Med kontrakcijo se pritisk na njega poveča sorazmerno z intrauterino napravo. Senzor se pretvori v električni impulz in se zabeleži kot krivulja na premičnem papirnem traku. Slabosti metode so, da so zabeležene samo pomembne spremembe v intrauterinem tlaku, ki ne odražajo dejanskega trajanja krčenja.

1. Fetalne kontrakcije srca. Na koži fetalne glave fiksiramo elektrodo, ki beleži električni impulz, ki se pojavi, ko se valovi depolarizacije in repolarizacije razmnožujejo vzdolž miokarda ploda. Skozi ojačevalnik se impulz prenese na monitor srca (glej sliko 21.2). Posebna naprava določa trajanje intervala med zobmi z najvišjo amplitudo - R-valovi in ​​izračuna ekvivalentno srčno frekvenco. Naprava beleži trenutne spremembe intervala RR in izračuna srčni utrip v skladu s temi spremembami. Če je interval RR manjši od 250 ms, naprava ne upošteva več valov R, registrirana srčna frekvenca pa se lahko prepolovi. Napake pri izračunu srčnega utripa so možne tudi ob prisotnosti visoko-amplitudnih Q, S in P zob.

2. Kontraktilna funkcija maternice. Prvi instrument za določanje intrauterinskega tlaka je bil kateter z napolnjeno tekočino z odprtim koncem. Konec katetra smo vstavili skozi vagino v maternično votlino. Intrauterinski tlak je bil določen z razliko hidrostatskega tlaka v maternici in naprej. Raztezni merilnik je pretvoril razliko v tlaku v električni impulz in jo prenesel na snemalnik. Študijo je oviralo dejstvo, da je bil kateter pogosto zvit in blokiran. Novi modeli katetrov so opremljeni z občutljivimi merilniki deformacij in ne zahtevajo polnjenja s tekočino.

B. Za standardizacijo meritev srčnih monitorjev je bilo odločeno, da se uporabijo samo tri hitrosti premikanja papirnega traku - 1, 2 in 3 cm / min. V ZDA se uporablja hitrost 3 cm / min. Papirni trak je razdeljen na dve polji. Zgornji, širši, je namenjen beleženju srčnega utripa in ima navpično lestvico, katere delitev ustreza 10 min –1. Spodnje polje je za beleženje intrauterinskega pritiska. Prav tako ima vertikalno lestvico, katere cena delitve ustreza 10 mm Hg. Čl.

III. Vrednotenje rezultatov CTG

Ocenjujejo se naslednji parametri fetalnega CTG: srčni utrip, njegova variabilnost, prisotnost pospeševanja in upočasnjevanja. Upoštevajte tudi povezavo pospeševanja in zaviranja s krčenjem. Določite pogostost, vrsto in resnost pojemkov. Naslednji kazalniki ustrezajo normalnemu stanju ploda: srčni utrip 120-160 min –1. dobra variabilnost srčnega utripa (predvsem zaradi pospeševanja) in odsotnost visokih amplituda. V nadaljevanju so podrobno opisani različni tipi upočasnjevanja in njihov pomen za diagnozo intrauterine hipoksije.

A. Pospešek - povečanje srčnega utripa ploda za 15–25 min –1 v primerjavi z izhodiščem. Pospešek se pojavi kot odziv na gibanje ploda, porod ali delno kompresijo popkovine. Njihov videz velja za znak dobrodošlice.

B. Zgodnja pojemanja (glej sliko 21.3) se začnejo sočasno z bojem, redkeje z zamikom do 30 sekund. Trajanje zgodnjega upočasnitve ustreza trajanju krčenja, amplituda - intenzivnosti krčenja, vendar HR. Praviloma se ne zmanjša za več kot 30 min –1. Zgodnji pojemek je najredkejši način upočasnjevanja. Gre za refleksno reakcijo na kratkotrajno cerebralno ishemijo zaradi stiskanja glave ploda med krčenjem. V odsotnosti drugih patoloških sprememb na CTG se zgodnje upočasnitev ne smatra za znak intrauterine hipoksije.

B. Spremenljiva pojemanja hitrosti (glej sliko 21.4 in slika 21.5) so najpogostejše spremembe na CTG med porodom. Njihovo ime je posledica dejstva, da se čas njihovega nastanka, trajanje v zvezi z bojem in amplituda lahko zelo razlikujejo. Na CTG je spremenljivo zmanjšanje hitrosti v obliki črke V. Praviloma ji sledi pospešek. Pospešek se lahko pojavi na koncu pojemka. Pojav spremenljivih pojemkov je povezan s kompresijo popkovnice med porodom, gibanjem ploda ali v ozadju nizke vode. Odvisno od amplitude in trajanja se razlikujejo tri stopnje resnosti spremenljivih upočasnitev: blage (amplituda zmanjšanja manj kot 80 min –1 in trajanje manj kot 30 s), povprečno (amplituda ojačanja več kot 80 min –1 ne glede na trajanje) in težka (amplituda zmanjšanja več kot 70 min) –1 in trajanje nad 60 s) [14]. Če se v ozadju normalnega srčnega ritma pojavijo spremenljive upočasnitve, ki trajajo manj kot 45 s in hitro izginejo, se šteje, da je napoved za plod ugodna.

Stiskanje popkovnice povzroča kršitev placentnega obtoka, kar vodi do povečanja okroglega vratu in krvnega tlaka v plodu. Dvig krvnega tlaka. povzroča povečanje parasimpatičnega tona, zaradi česar se srčni utrip zmanjša. Pospešek, ki spremlja spremenljivo upočasnitev zaradi dejstva, da popkovna arterija in vena niso stisnjeni hkrati. Z začetkom krčenja se najprej stisne popkovna žila. Posledično se zmanjša pretok krvi v srce ploda, zmanjša srčni pretok in kompenzacijsko povečanje srčnega utripa. Nadaljnje stiskanje arterije vodi do zmanjšanja srčnega utripa. Po koncu krčenja se krvni obtok ponovno vzpostavi najprej v popkovni arteriji, kar poveča pretok krvi in ​​vodi do začasnega povečanja srčnega utripa zarodka (nastanka pospeševanja).

D. Pozne upočasnitve (glej sliko 21.6) so podobne zgodnjim. Takšno upočasnitev je povezano tudi s kontrakcijami, vendar se pojavi pozneje (do 30 s od začetka krčenja) in doseže vrh po maksimalni napetosti maternice. Srčni utrip se obnovi šele po koncu boja.

Pozna upočasnitev je znak pomanjkanja posteljice. Zamuda upočasnjevanja glede na začetek poroda je povezana z njihovo patogenezo. Pri placentalni insuficienci v intervilnem prostoru v času krčenja se vsebnost kisika znatno zmanjša. To povzroča draženje kemoreceptorjev in povečanje simpatičnega tona in s tem krvnega tlaka. Povišanje krvnega tlaka pa povzroči aktivacijo baroreceptorjev in posledično povečanje parasimpatičnega tona. Posledično se srčni utrip zmanjša. Pri hudi placentni insuficienci, ko pO₂ v intervilnem prostoru pod 18 mm Hg. Čl. plod razvije metabolno acidozo. Acidoza krši kontraktibilnost miokarda in povzroča bradikardijo. To je še en mehanizem za razvoj upočasnjevanja. Amplituda poznega upočasnjevanja je običajno nizka in ne ustreza resnosti hipoksije. Dolgotrajno ohranjanje poznih pojemkov, njihova kombinacija z zmanjšanjem variabilnosti srčnega utripa ali tahikardije, kot tudi zamenjava poznih pojemkov z visoko amplitudo s podaljšano nizko amplitudo se štejejo za neugodne znake.

D. Druge motnje srčnega ritma pri plodu (glejte sliko 21.7)

1. Dolgotrajna pojemanja - upočasnjevanja, ki trajajo dlje kot 60–90 s. Dolgotrajno upočasnjevanje je lahko povezano z izgubo popkovine, podaljšano napetostjo maternice, hitrim vstopom fetalne glave v rodni kanal, prezgodnjim izločanjem posteljice in hudo arterijsko hipotenzijo pri materi. Čeprav se kompresija popkovine med porodom zelo pogosto opazi, pretok krvi v njenih žilah ni mogoče takoj obnoviti. Za dolgotrajno zaviranje običajno sledi faza okrevanja. Traja 10-30 minut in je značilna refleksna tahikardija in zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa. Prognoza za plod je odvisna od vzroka, trajanja in števila dolgotrajnih upočasnitev.

2. Skočni srčni utrip je značilen s pogostimi visokimi amplitudnimi nihanji. Ritem skakanja je lahko znak blage fetalne hipoksije. Dolgotrajno ohranjanje takšnega ritma kaže izrazito intrauterino hipoksijo in otežuje določanje srčnega utripa.

3. Sinusoidni srčni ritem je redka in ga običajno povzroča anemija v plodu. V ozadju normalnega ritma se v minuti pojavi 2 do 5 sinusoidnih nihanj. Amplituda povečanja ne presega 15 min –1. polarnost je lahko katera koli. Variabilnost srčnega utripa je močno zmanjšana ali odsotna, ni pospeškov.

4. Prirojene motnje vodenja se razlikujejo pri dolgotrajnih upočasnitvah. Da bi ugotovili, katera prevodnost je prekinjena (atrijska ali ventrikularna), je predpisana CTG. Med porodom ta patologija preprečuje oceno stanja zarodka. Dajanje v teh primerih je običajno s carskim rezom. Če so prehodne motnje prehodne ali če obstajajo druge možnosti za oceno stanja zarodka (na primer redno določanje kislinsko-baznega ravnovesja), je sprejemljiva porodna kanala.

5. Supraventrikularna tahikardija se kaže v povečanju srčnega utripa v 200 min –1. Variabilnost srčnega utripa ni prisotna. Dolgotrajna tahikardija lahko vodi do razvoja srčnega popuščanja in vodenice pri plodu.

Iv. Klinični pomen motenj srčnega ritma fetusa. Za oceno pomena zaviranja je potrebna celovita CTG analiza. Kombinacija upočasnitve s tahikardijo ali pomanjkanjem variabilnosti srčnega utripa kaže na hudo hipoksijo z acidozo. Počasno okrevanje prvotnega ritma po upočasnitvi kaže na povečanje hipoksije. Z normalno srčno frekvenco in variabilnostjo srčnega utripa je napoved ugodna.

Spremembe srčnega ritma omogočajo pojasnitev patogeneze intrauterine hipoksije. Pojavljajo se v zgodnji fazi pred nastopom acidoze. Eksperimentalno je bilo dokazano, da hipoksija, ki traja manj kot 6 minut, ne povzroča poškodb osrednjega živčnega sistema. Med hipoksijo, ki traja 7-12 minut, se pogosto pojavi poškodba možganov različne stopnje. Pri novorojenčkih se to kaže v vedenjskih in motoričnih motnjah [15]. Ko hipoksija traja 12 do 17 minut, plod ponavadi umre. Pri preživelih novorojenčkih so opazili hude poškodbe CNS. manifestira mišično hipotonijo, vsaj - krči.

Ugotovitev, da je otrok doživel hudo hipoksijo intrauterino, temelji na odkritju izrazite metabolne acidoze (v krvi odvzeti iz popkovne arterije, pH pod 7,00 in BE pod -20), nizek Apgarjev rezultat (ne presega 3 točke na 5) minuto življenja), prisotnost napadov ali mišične hipotenzije ter poškodbe drugih organov. Huda hipoksija povzroči nepopravljivo poškodbo živčnega sistema in lahko povzroči cerebralno paralizo (opozoriti je treba, da je ta bolezen pogosto povezana z razvojnimi okvarami, pridobljeno patologijo in še posebej pogosto z nezrelostjo [16]). V nasprotju s sprejetim mnenjem perinatalna asfiksija (ki ni otežena zaradi cerebralne paralize) ne vodi v duševno zaostalost. Ugotovljeno je, da je 80% primerov duševne zaostalosti posledica kromosomskih nenormalnosti, okužb in neznanih vzrokov. Številne študije o vplivu perinatalne asfiksije na obnašanje in sposobnost učenja so opazile le rahlo korelacijo med perinatalnim asfiksijama in motenim kasnejšim duševnim razvojem otrok [17, 18].

Poleg centralnega živčnega sistema z intrauterino hipoksijo so poškodovani tudi drugi organi. Najbolj občutljiva na hipoksijo ledvic in prebavil. Poraz prebavnega trakta vključuje ulceracije in nekrozo sluznice. Intrauterina hipoksija prav tako poveča tveganje in poslabša resnost bolezni hialinske membrane [1].

Po podatkih iz retrospektivnih študij, objavljenih v 70. letih. kontinuirana CTG lahko zmanjša perinatalno umrljivost [19-22]. Čeprav v naslednjih velikih študijah ni bilo mogoče dokazati koristi CTG nad periodično auskultacijo zarodka, je CTG veliko bolj priročen [23, 24], saj je v večini porodniških klinik nemogoče zagotoviti periodično auskultacijo zarodka v količini, ki zadostuje za zgodnjo diagnozo intrauterine hipoksije.

V. Dodatne študije o intrauterini hipoksiji. CTG je nespecifična metoda za diagnozo intrauterine hipoksije. Pogosto se zgodi, da spremembe srčnega utripa zarodka jasno kažejo na intrauterino hipoksijo, novorojenček pa ga ne najde. Vrednotenje zarodka samo na podlagi podatkov CTG pogosto daje napačne rezultate in se konča z neupravičenimi posegi. V zvezi s tem so za potrditev intrauterine hipoksije predpisane dodatne študije. Z ultrazvokom določimo količino plodovnice, pogostost dihalnih gibov in gibanje ploda. Poleg tega se CTG izvede po fonostimulaciji ali palpaciji glave ploda med vaginalnim pregledom. Po prejemu dvomljivih rezultatov se preveri kislinsko-bazno ravnovesje v krvi, odvzeto iz kože fetalne glave.

A. Fonostimulacija in palpacija glave ploda. Pojav motenj na CTG kot odziv na palpacijo glave ploda med vaginalnim pregledom ali fonostimulacijo izključuje intrauterino hipoksijo [25]. Odsotnost sprejemanja v večini primerov kaže na hudo hipoksijo s acidozo (pH pod 7,20) [26, 27].

B. Ocena kislinsko-baznega ravnovesja je najbolj občutljiva metoda za diagnozo intrauterine hipoksije. Študija kislinsko-baznega ravnovesja omogoča diferencialno diagnozo med dihalno, presnovno in mešano acidozo. Običajno je plod BE –7 meq / l in pCO₂ - 40-50 mm Hg. Čl. Pri porodu se zaradi kompresije popkovine pogosto pojavi respiratorna acidoza. Hkrati se pH krvi rahlo zmanjša (na 7,20-7,25) in pCO₂ dvigne. Za razliko od respiratorne acidoze, intrauterina hipoksija povzroči metabolno acidozo. Njegova značilnost je izrazito zmanjšanje BE.

Za jemanje krvi iz kože glave ploda so potrebni naslednji pogoji: dilatacija materničnega vratu, ki ni manjša od 3 - 4 cm, drži pretrganje plodovnice in tesno fiksacijo glave ploda na vhodu v medenico. Metoda manipulacije je naslednja. Poseben plastični stožec se skozi nožnico prenese na glavo ploda, tako da je na njem izpostavljen košček kože. Izpostavljeno območje se očisti iz krvi in ​​mekonija in zareže s skalpelom. Krv pregledamo takoj po zbiranju. Rana je pritisnjena, da ustavi krvavitev. Pomanjkljivosti metode so krvavitve v plodu in tveganje za prenos zaradi fetalnih stikov s krvjo matere in izcedka iz nožnice.

Acidozo lahko kompenziramo in dekompenziramo. V zvezi s tem je težko določiti prognozo zarodka in možnosti za zdravljenje intrauterine hipoksije. Treba je pojasniti patogenezo hipoksije in šele nato predpisati patogenetsko zdravljenje.

Vi. Zdravljenje intrauterine hipoksije. V vsakem primeru je potrebna zgodnja diagnoza intrauterine hipoksije in preprečevanje hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema. ledvic in prebavnega trakta. Vrednotenje ploda se začne z analizo CTG. Srčni utrip mora biti precej variabilen in ga mora spremljati pospešek. Ko patološke spremembe poskušajo ugotoviti njihov vzrok. Če je vzrok odstranljiv (glejte tabelo 21.1), je predpisano ustrezno zdravljenje. Če vzroka ni mogoče odpraviti, se za reševanje otroka navede izredna dostava in CPR novorojenčka s strani izkušenega neonatologa. Ko se pojavijo spremenljive upočasnitve, je zdravljenje bolje začeti takoj. Če upad števila srčnih utripov, tahikardijo in počasno vračanje srčnega utripa v normalno stanje povzroči upočasnitev, je intrauterino zdravljenje neučinkovito. Taktika upravljanja je v tem primeru odvisna od resnosti motenj srčnega ritma ploda, obdobja poroda in pričakovanega časa, ki je potreben za dostavo skozi porodni kanal.

A. Tahikardija in bradikardija. Pri diferencialni diagnozi tahikardije med sinusnimi in drugimi oblikami supraventrikularne tahikardije. Prehodna supraventrikularna tahikardija ni nevarna. Če supraventrikularna tahikardija traja dolgo časa, se poveča tveganje za srčno popuščanje, vodenico in smrt ploda. Cilj zdravljenja je upočasniti AV prevodnost. Digoksin se običajno predpisuje (kontraindiciran za sindrom WPW) [28]. Uporablja se tudi kinidin. verapamil in propranolol.

Glavni vzroki sinusne tahikardije so matična vročica, horioamnionitis, jemanje številnih zdravil ter anemija in hipoksija ploda. Ko vročina v materi predpisal vdihavanje kisika, infuzijsko terapijo, antimikrobna in antipiretična zdravila. V večini primerov se srčni utrip fetusa hitro vrne v normalno stanje. Kadar ima chorioamnionitis protimikrobno zdravljenje in porod. Sprejem matere beta adrenostimulatorja, teofilina. kofein in številna zdravila brez recepta lahko spremljajo tudi manjše tahikardije v plodu. Z dolgotrajno tahikardijo se zdravilo prekine. Vzrok tahikardije je lahko anemija pri plodu. V tem primeru, če je plod nezrel, se v nekaterih primerih opravijo intrauterine transfuzije krvi. Nazadnje, najresnejši vzrok sinusne tahikardije je intrauterina hipoksija. Istočasno se sinusna tahikardija običajno kombinira z drugimi motnjami srčnega ritma - podaljšanim visokim amplitudnim in poznim upočasnjevanjem. Zdravljenje je odpraviti vzrok hipoksije.

Posebna pozornost je namenjena diferencialni diagnozi bradikardije in kongenitalnih motenj intrakardialne prevodnosti zarodka, saj diagnostična napaka vključuje napačno taktiko delovne sile. Pri kršitvi prevodnosti je intrauterino zdravljenje neučinkovito. Dostava poteka v specializirani kliniki, kjer obstaja možnost za implantacijo srčnega spodbujevalnika pri novorojenčku in zdravljenje kongenitalnih motenj vodenja. Pri odkrivanju kongenitalnih motenj prevodnosti ploda izključite kolagenozo pri nosečnici.

B. Spremenljivo upočasnitev zaradi kratkotrajne kompresije popkovine. Kompresija kordne žile opazimo med kontrakcijami (najpogosteje) s pomanjkanjem vode ali pomanjkanjem vartonskih čepkov. Pomanjkanje vode je opaženo med pozno nosečnostjo in zakasnitvijo razvoja ploda. Hipoksijo, ki se pojavi med porodom, plod običajno dobro prenaša. Ponavljajoče se visoke amplitude upočasnjevanja kažejo na povečanje hipoksije in tveganje za hipoksično poškodbo organov ploda. Sprejmite naslednje ukrepe.

1. Spreminjanje položaja ženske ob rojstvu otroka je pogosto dovolj za odpravo pritiska na popkovino. V bočnem položaju maternica ne stisne aorte in spodnje vene cave, zaradi česar se izboljša krvni obtok placente, zato je priporočljivo, da ženske pri porodu ležejo in se rahlo obrnejo na stran.

2. Z naraščanjem amplitude variabilnega upočasnjevanja glede na stimulacijo oksitocinskega tipa se dajanje zdravila ustavi. Zmanjšanje moči in trajanja kontrakcij izboljša cirkulacijo placente in pomaga obnoviti kislinsko-bazično ravnovesje.

3. Vdihavanje 100% kisika skozi obrazno masko vam omogoča, da hitro odstranite fetalno hipoksijo.

4. Intraamnialna uporaba fiziološke raztopine. Retrospektivne in prospektivne študije so pokazale, da je intra-amniotska uporaba tople slanice zelo učinkovita metoda za odstranjevanje pritiska iz popkovine [29, 30]. Intra-amnialna infuzija je predpisana za dolgotrajno upočasnitev ali ponavljajoče se variabilne upočasnitve. Metoda se uporablja tudi za preprečevanje intrauterine hipoksije pri prezgodnjih porodih, prezgodnje rupture plodovnice in plitke vode. Intraamnialna uporaba slane raztopine je bistveno zmanjšala incidenco carskih rezov, ki so nastali med intrauterino hipoksijo [31].

5. Zdravljenje arterijske hipotenzije. Opravite infuzijsko terapijo, ženske, ki so pri rojstvu, naj se udobno nahajajo na strani. Če pride do hipotenzije v ozadju prevodne anestezije, so predpisana vazopresorska zdravila. Zdravilo izbire je efedrin [32].

B. Pozne upočasnitve in pomanjkanje variabilnosti srčnega utripa so znaki hude placentne insuficience in intrauterine hipoksije. Če so pozna pojemanja prehodna ali so povezana s pospeški in je srčna frekvenca dovolj spremenljiva, se ženski svetuje, da leži na boku, da bi izboljšala placentno cirkulacijo, predpisali vdihavanje kisika in zdravili arterijsko hipotenzijo in anemijo. Oxytocin rhodostimulacija se ustavi. Uporabljajo se lahko tokolitična sredstva, med katerimi imajo beta-adrenostimulante najhitrejši učinek.

Pomanjkanje variabilnosti srčnega utripa je znak resnega stanja zarodka. Lahko je periodična ali trajna. Motnje ritma in dolgotrajna bradikardija kažejo na hudo acidozo z nepopravljivimi hipoksičnimi poškodbami miokarda in centralnega živčnega sistema. V takšnih primerih, tudi v nujnih primerih, otroka ni vedno mogoče rešiti. Pomanjkanje variabilnosti srčnega utripa se pojavlja tudi z razvojnimi napakami, ki so nezdružljive z življenjem (na primer z anencefalijo) [33]. V tem primeru je diagnoza potrjena z ultrazvokom.

VII. Interpretacija rezultatov CTG

CTG je zelo hitro vstopil v porodniško prakso. Zaradi visoke občutljivosti sodobnih naprav so zdravniki lahko zabeležili najmanjše spremembe v srčnem utripu ploda. Pomanjkanje jasnih idej o patogenezi in pomenu teh sprememb je sprva privedlo do prevelike diagnoze intrauterine hipoksije in neupravičenega povečanja pogostnosti carskih rezov. Po uvedbi dodatnih raziskovalnih metod so bile revidirane indikacije za nujno dostavo. V praksi so bile uvedene metode intrauterinega zdravljenja fetalne hipoksije.

Viii. Spremljanje ploda

CTG in določanje prostornine amnijske tekočine pri nosečnicah z visokim tveganjem pravočasno pomagata diagnosticirati oligohidramnije in placentno insuficienco ter predpisati zdravljenje.

A. CTG je predpisan za identifikacijo dejavnikov tveganja za placentno insuficienco (glejte tabelo 21.2): sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, intrauterina zaostajanje v rasti, odložena in večplodna nosečnost.

B. Parametri zarodka. Štejejo perturbacije ploda, non-stresni test, stresni test (sprememba srčnega utripa ploda kot odziv na krčenje maternice) in ocena biofizičnega profila ploda.

1. Štetje fetalnih gibov noseča nosečnica opravlja samostojno. Če je tveganje za intrauterino hipoksijo majhno, se gibanja ploda štejejo vsak dan 1 uro, nosečnice pa opozarjamo, da če se gibanje ploda pojavi manj kot 10-krat v 1 uri, se takoj posvetujte z zdravnikom [34]. Pri visokem tveganju za intrauterino hipoksijo se za ocenjevanje stanja zarodka uporabljajo bolj občutljive metode.

2. Stres test vam omogoča, da ocenite spremembo srčnega utripa ploda kot odziv na kontrakcije maternice, ki jih povzroča masiranje bradavic mlečnih žlez ali IV injekcija oksitocina. Pri ovrednotenju rezultatov je posebna pozornost namenjena prisotnosti poznih in spremenljivih upočasnitev. Ocenjuje se, da če dobimo dobre rezultate med stresnim testom, potem v naslednjem tednu tveganje za perinatalno smrtnost ne presega 0,0004.

3. Ne-stresni test omogoča proučevanje spremembe srčnega utripa ploda med njegovim gibanjem. Prednosti testa brez stresa vključujejo njegovo neinvazivnost in krajše trajanje. V primerjavi s stresom je manj verjetno, da bi ta metoda dala lažno pozitivne rezultate. Za razliko od testa izjemnih situacij se test brez stresa izvaja dvakrat na teden. Pri dobrih rezultatih testiranja se tveganje za perinatalno smrtnost ne razlikuje od tistega, ki ga opazimo ob ugodnem rezultatu tedenskega testa izjemnih situacij [35, 36].

B. Metode testiranja izjemnih situacij. Za registracijo srčnega utripa ploda in kontrakcije maternice z uporabo posrednega CTG.

1. Nosečnica je položena na bok ali v položaj Fowlerja.

2. Pred študijo in vsakih 15 minut med študijo se meri krvni tlak.

3. V 20 minutah beležimo srčno frekvenco ploda in kontrakcije maternice.

4. Študija se lahko zaključi, če so bile v 10 minutah registrirane tri kontrakcije, ki trajajo vsaj 40 sekund. Kontrakcije se ne zabeležijo le s pomočjo CTG. ampak tudi otipljiv.

5. Utrujene maternice stimuliramo z masiranjem in srkanjem na bradavici ene od mlečnih žlez. Če v 20 minutah ne morete doseči želene frekvence krčenja, dražite obe bradavici. Če ni učinka, se daje oksitocin. 0,0005 u / min i.v. povečanje hitrosti dajanja vsakih 15 minut (hitrost dajanja ne sme presegati 0,0032 enot / min).

6. Če se pojavijo redne pozne pojemke, še preden je dosežena zahtevana pogostost krčenja, se rezultat preskusa šteje za pozitiven.

7. Na koncu testa se registracija CTG nadaljuje, dokler se kontrakcije ne ustavijo.

G. Rezultati stresnega testa

1. Rezultat testa izjemnih situacij se šteje za negativnega, če (ob kvalitativnem evidentiranju CTG) na podlagi krčenja zadostne moči in trajanja ni poznih pojemkov.

2. Rezultat se šteje za pozitivnega, če več kot 50% kontrakcij spremlja pozna upočasnitev.

3. Možnosti za dvomljive rezultate

a Verjeten rezultat testa izjemnih situacij se upošteva, če pozne pojemke spremljajo manj kot 50% kontrakcij ali če opazimo druge vrste upočasnjevanja.

b. Rezultat, dobljen v smislu hiperstimulacije. Zmanjševanje hitrosti nastopi v ozadju prevelike kontraktilne aktivnosti maternice: pogostost krčenja je več kot pet v 10 minutah, trajanje krčenja je več kot 90 s.

4. Šteje se nizek kakovostni rezultat testa izjemnih situacij, kadar so kontrakcije nezadostne frekvence, jakosti in trajanja ali slabe kakovosti CTG zapisov.

D. Taktike referenc so v veliki meri odvisne od razpoložljivosti pospeševanja. Pospeški kažejo na zadosten srčni ritem in zadovoljiv plod. Pomanjkanje sprejemanja (aktivni srčni utrip) je neugoden simptom. Razlikujejo se naslednji rezultati stresnih testov.

1. Negativno reaktivno. Prognoza je ugodna, študija se ponovi po enem tednu.

2. Negativni aktivni. Redko se srečujejo. Običajno zaradi vnosa nekaterih zdravil pri materi ali nevroloških motenj pri plodu. Študija se ponovi po 24 urah.

3. Pozitivna reaktivnost. Ker je v polovici primerov to lažno pozitiven rezultat, je izid nosečnosti običajno ugoden. Če je plod nezreli, se študija ponovi po 24 urah, če je plod zrel, je prikazana dostava.

4. Pozitivni učinki. To je najbolj neugoden rezultat. Razen v primerih, ko je plod nezrel ali je intrauterina hipoksija za enkratno uporabo (na primer pri diabetični ketoacidozi pri materi), je indicirana porod.

5. Dvomljivo. Opažamo jo v 20% primerov; Študija se ponovi po 24 urah.

E. Kontraindikacije za stresni test - carski rez v zgodovini, tveganje prezgodnjega poroda, prezgodnja ruptura plodovnice, predela placente, večplodna nosečnost in isthmic-cervikalna insuficienca.

G. Metoda brez stresnih testov

1. Noseča ženska se postavi v položaj Fowler, izmeri se krvni tlak in pritrdi senzor za CTG zapis na želodec.

2. Izvedite CTG 20 minut.

3. Če je v tem obdobju zabeleženih manj kot dva pospeška, se v 1 minuti otrok premakne skozi sprednjo trebušno steno ali pa 1 sekundo izvede fono-stimulacijo okcipitalnega področja.

H. Ocena rezultatov testa brez stresa. Reaktivno - v 20 minutah so bile zabeležene dve ali več pospeškov z amplitudo nad 15 min –1 in trajanjem najmanj 15 s. Z reaktivnim non-stres testom je napoved ugodna, študija se ponovi po 3-4 dneh. Areactive - odsotnost pospeškov ali pojav zaviranja. Opažamo jo v 10–35% primerov in zahteva takojšnje izvajanje testa izjemnih situacij ali oceno biofizičnega profila.

I. Biofizikalni profil ploda vključuje pet parametrov: pogostost dihalnih gibanj, mišični tonus, motorično aktivnost, srčni utrip (brez stresnega testa) in količino amnijske tekočine. Prednost metode je v tem, da omogoča diagnozo akutne in kronične intrauterine hipoksije. Biofizikalni profil ploda se ocenjuje dvakrat na teden. Ultrazvok naj opravi izkušen specialist [37].

1. Merila ocenjevanja

a Preskus brez stresa. Reaktivno - 2 točki, reaktivno - 0 točk.

b. Pogostost dihalnih gibov. Neprekinjeno dihanje v 30 s za 30 min opazovanja - 2 točki, dihalna gibanja, ki trajajo manj kot 30 s, ali njihova odsotnost - 0 točk.

v Mišični ton. Ena ali več epizod podaljšanja in upogibanja okončin v 30 minutah opazovanja - 2 točki, okončine v odmaknjenem položaju - 0 točk.

Pogon. Najmanj tri generalizirane fetalne gibe v 30 minutah - 2 točki, manj kot tri premike - 1 točka, brez gibov - 0 točk.

(e) volumen amnijske tekočine. Navpična velikost vodnega žepa je več kot 2 cm ali pa je indeks prostornine več kot 5 cm - 2 točki, manjša količina amnijske tekočine - 0 točk [38]. Indeks prostornine amnijske tekočine se določi na naslednji način. Maternica je konvencionalno razdeljena na štiri kvadrante in določena je navpična velikost največjega žepa v vsakem kvadrantu. Njihova vsota ustreza indeksu prostornine plodovnice. Pri merjenju navpične velikosti vodnega žepa je senzor nameščen vzporedno s hrbtenico nosečnice in pravokotno na tla. V vodnem žepu ne sme biti nobenih zank iz popkovine in majhnih delov sadja.

2. Ocena rezultatov. Rezultat 8-10 točk ustreza zadovoljitemu stanju ploda, študija se ponovi po 3-4 dneh (glej tabelo 21.3). Z manjšo vsoto točk se prikaže dodatni pregled, v nekaterih primerih pa tudi dostava.

K. Pogodbeni biofizikalni profil. Ugotovljeno je bilo, da so z reaktivnim stresnim testom običajno normalni drugi parametri biofizičnega profila. V zvezi s tem, in tudi zaradi visokih stroškov raziskav, so začeli v celoti določiti zmanjšan biofizikalni profil ploda. Vključuje test brez stresa in določitev prostornine plodovnice. Ta metoda omogoča diagnozo akutne in kronične hipoksije ploda. Študija se izvaja 2-krat tedensko.

1. Ocena rezultatov. Uporabite ista merila kot za ocenjevanje običajnega biofizikalnega profila. Če je indeks prostornine amnijske tekočine manjši od 5 cm ali so bile odkrite nepravilnosti na CTG, je treba navesti takojšnjo dodatno preiskavo.

L. Izbira metode za ocenjevanje stanja zarodka. Če je katera od naslednjih metod - stresni test (1-krat na teden), brez stresnega testa, določitev popolnega ali zmanjšanega biofizikalnega profila (2-krat na teden), dobite dober rezultat, tveganje za perinatalno smrtnost med tednom je 0,0004—0,003 [39]. Pri prvem pregledu se pogosto ugotovi zmanjšan biofizikalni profil, vendar je izbira metode odvisna od njene cene in razpoložljivosti v tej zdravstveni ustanovi. Če se pri določanju zmanjšanega biofizikalnega profila odkrijejo odstopanja od norme, se izvede stresni test ali pa se določi polni biofizikalni profil ploda. Taktika nosečnosti in poroda sta odvisna od rezultatov.

1. Kilian, citiran v R. Zgodovina fetalnega spremljanja. Am. J. Obstet. Gynecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Elektronska ocena srčnega utripa ploda. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215,1598.

3. Benson R.C. et al. Usodni srčni utrip iz skupnega projekta. Obstet. Gynecol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentacija fetalnega srčnega utripa in elektrokardiografije: II. Vaginalna elektroda. Am. J. Obstet. Gynecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Nadzor človeškega srčnega utripa med porodom. V D. Cassels (ur.), Srce in kroženje pri novorojenčku. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (ur.), Gynakologie in Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Opažanja o “patološki” fetalni bradikardiji. Am. J. Obstet. Gynecol. 77: 1084,1959.

8. Poseiro J. J. et al. Učinek kontrakcij maternice na pretok krvi po materi skozi posteljico. V perinatalnih dejavnikih, ki vplivajo na človeški razvoj (znanstvena publikacija št. 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M.H. et al. Namestitev rezus opice med kontrakcijo maternice. Am. J. Obstet. Gynecol. 110: 68,1971.

10. Khazin A. F. Hon.E.Hehre F. W. Učinki hiperoksije mater na plod. Am. J. Obstet. Gynecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Avtonomna kontrola srčnega utripa ploda. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. et al. Možen mehanizem za povečanje spremenljivosti FHR po hipoksemiji. Predstavljeno na 26. letnem srečanju Društva za ginekološke preiskave, San Diego, 23. marca 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. Variabilnost avtonomnega sistema in srčnega utripa ploda. Am. J. Obstet. Gynecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. et al. Opazovanja srca med porodom. Am. J. Obstet. Gynecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Nevropatologija nekaterih oblik duševne zaostalosti. Science 140: 1186, 1963.

16. Eastman N.J. et al. V porodniškem ozadju 753 primerov cerebralne paralize. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Painter M. Neurologic in J. Scott M. Deut. Povzetek, perinatalni porodničarji, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen C. Minimalna disfunkcija možganov: prospektivna študija. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartum fetalni nadzor, maternalne in plodne obolevnosti ter perinatalna smrtnost. Obstet. Gynecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M.S. Vpliv neodobranega spremljanja znotraj ploda. Obstet. Gynecol. 47: 516,1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Klinično spremljanje srčnega utripa zarodka. Postgrad. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L. Fetalno spremljanje: vpliva na perinatalno smrtnost. Am. J. Obstet. Gynecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A.D. et al. Nosečnost z visokim tveganjem. Am. J. Obstet. Gynecol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. et al. Dublin je randomizirano kontrolno preskušanje za spremljanje srčnega utripa znotraj plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Fetalni odziv srčnega utripa na vzorčenje krvi ploda na lasišču. Am. J. Obstet. Gynecol. 144: 706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Pospešek srčnega utripa ploda s fetalnim vzorčenjem krvi. Obstet. Gynecol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. et al. Primerjava fetalne akustične stimulacije in določanje kislinske baze. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 726,1986.

28. Kleinman C. S. et al. V diagnostiki maternice in zdravljenju supraventrikularne tahikardije. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Slanina amnioinfuzija za lajšanje variabilnih ali dolgotrajnih pojemkov. Am. J. Obstet. Gynecol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Solna amnioinfuzija za prospektivno randomizirano študijo. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. et al. Profilaktična intrapartalna amnioinfuzija pri bolnikih s prezgodnjo prezgodnjo rupturo membran. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L Terapija za hipotenzijo, ki jo povzroča spinalna anestezija med nosečnostjo. J.A.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T.J. et al. Fetalni vzorci srčnega utripa in fetalna stiska pri plodih s prirojenimi nepravilnostmi. Obstet. Gynecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F.H. et al. Izboljšan rezultat dvakrat tedenskega testiranja brez stresa. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Predvidena večinstitucionalna študija antepartumskega spremljanja srčnega utripa: II. Kontrolni stresni testi v primerjavi s stresnimi testi za primarni nadzor. Am. J. Obstet. Gynecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F. H. et al. Test in test biofizikalnih profilov ploda: primerjalno preskušanje. Obstet. Gynecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S.E. et al. Pomožni test za antepartum fetalni srčni utrip. Obstet. Gynecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartumska ocena dobrega počutja ploda. V T. Moore in drugi (ur.), Ginekologija in porodništvo: longitudinalni pristop. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Nenormalna srčna frekvenca. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.