Kaj je koronarna angiografija, kako se izvaja, njene prednosti in slabosti

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je angiografija koronarnih arterij, glede na to, kakšne indikacije se opravi ta pregled. Priprava na koronarno angiografijo, njeno izvajanje in obdobje okrevanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna angiografija (skrajšano KG; drugo ime je angiografija koronarnih arterij) je minimalno invazivna metoda za pregled koronarnih (koronarnih) arterij (žil, ki oskrbujejo srčno mišico), kar jim omogoča, da se zožijo ali popolnoma blokirajo.

CG je »zlati standard« pregleda srčnih žil, ki v vseh točnostih presega vse druge diagnostične metode. Za njegovo izvajanje zdravniki prebadajo femoralno ali radialno arterijo, skozi katero vodi dolgi kateter v koronarne arterije. Skozi ta kateter se nato injicira kontrast, da se omogoči vizualizacija arterij z rentgenskimi žarki. Contrasting vam omogoča, da določite mesta njihovega delnega ali popolnega prekrivanja.

KG se pogosto uporablja v kardiologiji in kardiokirurgiji za identifikacijo aterosklerotičnih sprememb koronarnih arterij in diagnosticiranje različnih oblik koronarne bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom (MI) in angino pektoris.

Interventni kardiologi ali kardiokirurgi opravljajo ta pregled.

Indikacije za CG

Koronarna angiografija daje zdravnikom pomembne informacije o stanju krvnih žil, ki oskrbujejo srce. To lahko pomaga diagnosticirati različne bolezni srca, načrtovati nadaljnje zdravljenje in izvajati določene postopke.

Rezultat CG je video slika (angiografija), ki prikazuje mesta zoženja ali prekrivanja koronarnih arterij.

Kliknite na sliko za povečavo

Ta metoda pregleda se lahko uporablja za diagnosticiranje številnih bolezni srca, vključno z:

• Ishemična bolezen srca (CHD) je bolezen, pri kateri aterosklerotični plaki v koronarnih arterijah motijo ​​dotok krvi v miokard. Bolezen koronarnih arterij lahko povzroči miokardni infarkt in angino pektoris.
• Miokardni infarkt je nevarna bolezen, ki jo povzroča nenadna prekinitev dotoka krvi v del miokarda zaradi popolnega prekrivanja lumna koronarne arterije.
• Angina pektoris je bolezen, ki se kaže kot stisnjena ali dolgočasna bolečina v srcu, ki jo povzroča omejitev oskrbe s krvjo srčne mišice.

CG se včasih izvaja tudi v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Prisotnost prirojene ali pridobljene bolezni srca pred operacijo.
• Patološki rezultati neinvazivnih testov za oceno tolerance pri vadbi (stresni testi).
• Srčno popuščanje.

Po prejemu CG podatkov lahko zdravnik natančno postavi diagnozo, ugotovi vzrok simptomov bolezni in bolniku ponudi rešitev problema.

Kontraindikacije

Koronarografija srčnih žil v izrednih razmerah nima absolutnih kontraindikacij.

Relativne kontraindikacije za CG:

1. Akutna ledvična odpoved.
2. Kronična odpoved ledvic pri sladkorni bolezni.
3. Nadaljevanje krvavitev v prebavnem traktu.
4. Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, ki je lahko povezana z okužbo.
5. Nezdravljena okužba.
6. Možganska kap v akutnem obdobju.
7. Huda anemija.
8. Visoka stopnja arterijske hipertenzije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.
9. Kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja.
10. Pomanjkanje sodelovanja s pacientom zaradi duševne ali sistemske patologije.
11. Prisotnost komorbidne bolezni, ki dramatično skrajša pričakovano življenjsko dobo ali poveča tveganje za medicinske posege.
12. Bolnikovo zavrnitev nadaljnjega zdravljenja, ki lahko vključuje stentiranje, ranžiranje ali zamenjavo ventila.
13. Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.
14. Prisotnost hudih alergij na kontrast.
15. Hude spremembe perifernih arterij, ki omejujejo žilni dostop.
16. Dekompenzirano srčno popuščanje ali akutni pljučni edem.
17. Poslabšanje strjevanja krvi.
18. Infekcijska lezija aortnega ventila (endokarditis).

Koronarna angiografija

Angiografijo koronarnih arterij izvajamo v stacionarnih pogojih v rentgenski operacijski sobi. Pri njegovem izvajanju sodelujejo kardiokirurg ali intervencijski kardiolog, anesteziolog, operativna medicinska sestra in anesteziolog. Ta pregled se lahko izvede v skladu z načrtovanimi indikacijami, ko lahko zdravniki podrobno povejo, kaj je koronarna angiografija, in nujno, ko ni časa za razlago.

Kliknite na sliko za povečavo

Priprava postopka

V nujnih primerih je priprava na postopek minimalna, vključuje zapis elektrokardiograma, vzorčenje krvi (ni pričakovati nobenih rezultatov, ker je nujno takojšnje zdravljenje), skrajšani pregled pri zdravniku.

Pred CG mora bolnik svojemu zdravniku povedati:

• prisotnost alergijskih reakcij;
• jemanje kakršnihkoli drog.

Pred načrtovanim CG se priprava na pregled opravi temeljiteje, vključuje pa popoln pregled pri zdravniku, ki predpiše potrebni minimalni laboratorijski ali instrumentalni pregled na podlagi bolnikovega stanja in obstoječih povezanih bolezni.

Splošna priporočila za pripravo vaskularne angiografije:

• Vzemite vsa zdravila, ki jih boste vzeli s seboj v bolnišnico. Posvetujte se z zdravnikom, katere še jemljete in katere je potrebno prekiniti pred koronarno angiografijo.
• Če imate sladkorno bolezen, se posvetujte z zdravnikom, če morate injicirati insulin ali vzeti peroralna zdravila pred CG.
• Po polnoči ne jedite in ne pijte ničesar pred raziskavo.
• Zjutraj pred pregledom si vzemite higiensko prho.

Anestezija

CG se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, tako da je pacient pri izvajanju zaveden, vendar je mesto vstavitve katetra anestezirano.

Pogosto so pacienti sedirani, zaradi česar so zaspani in sproščeni. Vendar pa bolniki še vedno ostajajo pri zavesti in lahko sledijo navodilom zdravnikov, ki so včasih med pregledom dolžni globoko vdihniti in zadržati dih.

Včasih pri majhnih otrocih se za CG uporablja splošna anestezija, saj je treba med postopkom ležati nepremično.

Spremljanje

Med postopkom se bolnika spremlja, srce je aktivno. Za ta del pregleda je običajno odgovoren anesteziolog. Na bolnika so pritrjene elektrode, ki mu omogočajo, da v realnem času spremlja njegov elektrokardiogram, kot tudi senzorje, ki merijo krvni tlak in nasičenost s kisikom v krvi.

Potek raziskave

Koronarna angiografija traja približno 30–60 minut. Spodaj je opisan postopek po korakih:

1. Ko greste v rentgensko operacijsko sobo, boste morali ležati na posebni mizi. Če se kateter vstavi skozi femoralno arterijo v dimljah, se to področje obrije in zdravi z antiseptikom.
2. V podlaket je nameščen intravenski kateter, elektroda elektrokardiograma je prilepljena na telo in manšeta arterijskega krvnega tlaka je nameščena na rami.
3. Pokrito je s sterilnim perilom, po katerem je mesto vboda arterije anestezirano z injekcijo lokalnega anestetika.
4. V dimljah ali podlakti se preluknjava femoralna ali radialna arterija z iglo. Skozi iglo se vstavi tanek prevodnik (izgleda kot dolga žica), skozi katerega poseben uvodnik pride v lumen posode.
5. Diagnostični kateter se postavi skozi ta uvodnik, ki potuje skozi žile do koronarnih arterij.
6. Ko konica katetra vstopi v želeno koronarno arterijo, zdravnik vbrizga majhno količino kontrasta in hkrati izvaja fluoroskopijo (neprekinjen rentgenski pregled, ki omogoča pridobitev video slike s širjenjem kontrasta skozi posodo).
7. Uvedbo kontrasta je mogoče večkrat ponoviti, saj morajo zdravniki včasih iz različnih zornih kotov gledati na žila srca.
8. Nato se konica katetra vstavi v drugo koronarno arterijo in postopek pregleda se ponovi.
9. Po vizualizaciji obeh koronarnih arterij pod različnimi koti se pregled zaključi, diagnostični kateter in uvajalec odstranita iz telesa.
10. Če je žilni dostop potekal skozi femoralno arterijo, zdravnik po odstranitvi uvajalca močno pritisne na mesto vnosa približno 10 minut, da ustavi krvavitev. Kot alternativo temu tlaku se lahko uporabijo posebne naprave za zapiranje ali šivanje luknje v steni arterije.
11. Če je bil uvajalec vstavljen v radialno arterijo, se uporabi tesen povoj ali posebna oteklina, ki se lahko odstrani po 2-3 urah.

To zaporedje dejanj se lahko razlikuje glede na klinična stanja. Na primer, lahko ga dopolnimo z angioplastiko in stentiranjem, pri čemer se odkrita področja zoženja ali blokade koronarnih arterij razširijo z napihovanjem balona ali stenta. Včasih se na koncu koronarne angiografije uvajalec ne odstrani iz preluknjane arterije, saj načrtujejo angioplastiko ali stentiranje drugi dan.

Okrevanje po CG

Po pregledu se pacienta prenese v postoperativni oddelek, kjer se opravi zdravniško spremljanje njegovega stanja. Če je bil postopek opravljen skozi radialno arterijo, lahko oseba takoj po prenosu iz operacijske dvorane sede in mu dovolimo, da hodi nekaj ur kasneje. Če je bila CG izvedena skozi femoralno arterijo, mora bolnik ležati na hrbtu, ne da bi se upognil ustrezne noge, za čas, ki ga je določil zdravnik. Hkrati je priporočljivo piti veliko vode, da se kontrast, vbrizgan v telo, izloči skozi ledvice. Če ni slabosti, lahko zaužijete nekaj čitljivega.

Večina bolnikov po načrtovani CG naslednji dan gre domov. Med tednom jih lahko moti splošna utrujenost, bolečina na mestu vboda in prisotnost hematoma na istem območju.

Primeri priporočil po odpustu iz bolnišnice:

• 1–2 tedna se ne kopajte, ne uporabljajte savne, kopeli ali bazena. V tem času se lahko tuširate.
• Če je na mestu vboda na mestu vstavitve obliž, ga lahko odstranimo naslednji dan po pregledu.
• Ne vozite avtomobila 1 teden.
• Ne dvigajte uteži, ne vadite 1-2 tedna.

Poleg teh priporočil lahko zdravnik predpiše določena zdravila. Ta navodila mora bolnik skrbno upoštevati.

Možni zapleti

Koronarna angiografija velja za varen postopek. Toda, kot vsaka medicinska metoda, lahko njeno izvajanje spremljajo nekateri zapleti.

Tveganje za resne zaplete je ocenjeno na 1 primer na 1000 koronarnih angiografskih postopkov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Vaskularna angiografija: kaj je in kako se izvaja, komu je ta študija prikazana

Angiografija vam omogoča, da opravite popoln pregled krvnih žil, ugotovite blokade, možne žarišča pojava krvnih strdkov, mesta zoženja in redčenje njihovih sten.

V tej študiji je uvedeno posebno kontrastno sredstvo, ki je poudarjeno med rentgenskimi žarki in identificira potencialno ali dejansko patologijo.

Kaj je dodeljeno

Angiografijo je mogoče predpisati v naslednjih primerih:

• Kratka sapa, kratka sapa in občasne bolečine v prsih.
• Poškodbe prsi ali operacije na tem področju.
  Če je potrebno, opravite žilne preglede pred operacijo.
• Prisotnost prirojenih patologij, kot tudi pomoč pri diagnozi v prisotnosti suma.
• Preprečevanje in spremljanje bolnikov, ki so bili zdravljeni zaradi bolezni srca, arterij ali žil, če želeni rezultati niso bili doseženi, simptomi pa so ostali ali okrepili.

Angiografija je dokaj širok pojem, ki vključuje več vrst:

• Cerebralna, kjer se pregledajo možganske žile.
• Flebografija, kjer se preiskujejo žile okončin za preučevanje narave krvnega pretoka žil.
• Fluoresceinska angiografija, kjer se pregledajo posode zrkla in okolice.
• Angiopulmonografija, kjer je pregledana žilna mreža obeh pljuč.
• Torakalna aortografija, kjer se pregleda aorta in njene veje (srčne žile).
• Ledvična arteriografija, kjer se ledvice pregledajo za poškodbe, hematome in tumorje.

Vrste, MR in CT

Invazivna metoda uporabe angiografije je uvedba kontrasta (pogosto se uporablja jod v svoji vlogi) in s pomočjo rentgenskih žarkov preučujemo potrebne dele arterij in žil. Takšna angiografija je najbolj natančna in informativna.

Čeprav se radiopačna angiografija šteje za nekoliko zastarelo metodo, se aktivno uporablja v medicini in do sedaj nobena od drugih alternativnih metod ne more zagotoviti tako natančnih informacij kot invazivnih.

Za neinvazivno angiografijo uporabljamo ultrazvok, računalniško tomografijo (CT) in magnetnoresonančno slikanje (MRI). Seveda imajo takšne metode pridobivanja informacij tudi svoje prednosti.

Pomagajo pri reševanju problema v kompleksu, ker pogosto vaskularne bolezni niso izolirane od drugih nenormalnosti in patologij. In včasih so znaki resnejših bolezni. Zato je neinvazivna angiografija celovit sklop študij, ki omogočajo določitev vpliva mnogih dejavnikov na proučevana območja.

Kateri deli telesa se pregledujejo

Najpogosteje je angiografija predpisana za preučevanje naslednjih delov telesa:

• Brain Po uvedbi kontrasta so rentgenski žarki glave posneti v različnih projekcijah. Snov je dvakrat uvedena za natančnejšo diagnozo.
• Koronarne žile srca. Kontrastno zdravilo se vstavi skozi kateter v femoralno ali dimeljsko veno. Kateter je napredoval do aorte. Po tem se kontrast na izmenično napaja na levo in desno koronarno arterijo.
• Posode okončin. Pri proučevanju zgornjih okončin se snov injicira v plevralne arterije leve in desne roke. Za določitev stanja žil na spodnjih okončinah se injicira kontrast kot v prejšnjem primeru skozi femoralno arterijo ali skozi trebušno aorto. Rentgenska fotografija se izvaja iz več kotov in pozicij.
• Notranji organi. Kontrastno snov se injicira v aorto ali v velike žile, ki komunicirajo s testnim organom. Angiografija notranjih organov je indicirana v primerih, ko ni mogoče ugotoviti narave bolezni ali obstajajo dvomi o pravilni lokaciji plovil.

Indikacije in kontraindikacije

Angiografija je navedena v naslednjih primerih:

• Trombembolija.
• Ateroskleroza.
• Ocenjen razvoj cist ali tumorjev.
• Bolezni notranjih organov.
• Določanje prisotnosti bolezni srca in njegovih žil.
• Diagnoza patologij mrežnice.
• Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju.

Kontraindikacije za to raziskovalno metodo:

• Bolnik je v resnem stanju.
• Potek katerekoli bolezni v akutni obliki (akutno srce, ledvice, odpoved jeter itd.).
• Spolno prenosljive bolezni.
• Splošna šibkost žil in njihova nagnjenost k pogostemu solzenju in krvavitvi.
• Tuberkuloza.
• Huda duševna bolezen in nezmožnost obvladovanja bolnika.
• Prisotnost rakavih tumorjev.
• Nosečnost

Pravila priprave

Preden določite x-žarke z uporabo kontrasta, morate:

• Če želite opraviti splošni in biokemični test krvi za določitev narave njegovega strjevanja.
• Če je mogoče, prenehajte jesti nekaj ur pred postopkom (razen za diabetike in ljudi z ledvično boleznijo).
• Povečajte količino porabljene tekočine.
• Če je alergijska reakcija ogrožena, se uporabljajo antihistaminiki.
• Odprava zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Posebno pozornost pri izvajanju angiografije pri otrocih je treba posvetiti prisotnosti kroničnih bolezni v njihovi zgodovini in prisotnosti alergij.

Izvajanje postopka

Algoritem za izvajanje angiografije je naslednji:

1. Uvedba antialergijskih zdravil.
2. Antiseptično zdravljenje telesa, kjer bo snov injicirana zaradi kontrasta.
3. Uvedba lokalnega anestetika (najpogosteje uporabljenega lidokaina).
4. Koža je zarezana, da se zagotovi dostop do arterije ali vene.
5. Namestite cevko za ubod - uvajalnik.
6. Uvedite zdravilo, ki preprečuje vazospazem (uporabite Novocain, če ni alergičen).
7. Kateter se vstavi v votlo cev in se pomakne na začetek preučevane posode (postopek se spremlja z rentgenskimi žarki).
8. Uvaja se kontrastna snov, opravi se raziskava (za pridobitev natančnejših informacij se postopek lahko ponovi večkrat).
9. Odstranitev katetra in uvajalca.
10. Ustavite krvavitev, če obstaja.
11. Nanesite tesen povoj.

Več o tem, kaj je in kakšne rezultate ima pri diagnosticiranju bolezni, omogoča angiografijo žil iz tega videa:

Možni zapleti po izvedbi

Posledice angiografije so:

• Alergija. Najpogosteje obstaja kontrast ali zdravilo proti strjevanju krvi.
• Edemi in hematomi. Pojavljajo se na področju mikrooperativne intervencije.
• Krvavitev. Ker se sredstva za redčenje krvi vbrizgajo v telo, je lahko koagulacija nekaj časa po posegu nizka.
• Žilne poškodbe.
• Srčno popuščanje. Lahko se zgodi, če je bila kršena tehnika postopka.

Večini zapletov se je mogoče izogniti s podrobnim pregledom bolnikove zgodovine in z upoštevanjem pravilne tehnike. Zapleti, ki jih povzročajo motnje notranjih organov, je treba zdraviti takoj, trajno, če se simptomi pojavijo v prvih urah po angiografiji.

Rehabilitacijsko zdravljenje in priporočila bolnikov

Stopnja okrevanja po angiografskih študijah je odvisna od tega, kako obsežne so bile. Splošna priporočila vključujejo:

• Skladnost s posteljo in prehrano.
• Pomanjkanje stresa in pretresov.
• Izključitev telesne aktivnosti v obdobju okrevanja, zlasti na udih, če so bili predmet raziskav.
• Jemanje antihistaminikov za profilakso.
• Poiskati zdravnika v primeru neugodja na mestu vstavitve katetra ali ostrega poslabšanja.

Načela dekodiranja rezultatov

Načela za dekodiranje rezultatov so predstavljena v spodnji tabeli.

Angiografija možganskih žil

S pomočjo cerebralne angiografije se opravi rentgenski pregled možganske cirkulacije v različnih fazah: arterijski, kapilarni in venski.

Postopek se izvede z vbrizganjem kontrastnega sredstva s kateterizacijo ali punkcijo arterije, ki ji sledijo rentgenski žarki. S pomočjo možganske hagiografije najdemo lokalizirane modificirane žile in tumorje. Ta pregled vam omogoča, da natančno diagnozo vaskularne patologije, pomaga pri izvajanju operacij.

Snov iz možganov se oskrbuje s krvjo iz glavnih arterij:

Nasprotujte eni izmed njih, pogosto zaspani. Nasprotno pa se uporabljajo vodotopni pripravki, ki vsebujejo jod:

• gipak;
• triodtrast;
• urografin;
• Verografin;
• kardiovaskularne;
• triombrast.

Rentgenske žarke glave so narejene v anteroposteriornih in lateralnih projekcijah. Manifestirane slike so angiogram, ki ocenjuje stanje možganskih žil. Če je potrebno, dodatno dodajte kontrast in naredite novo serijo posnetkov. Študija iztoka venske krvi se izvede s serijo posnetkov po prehodu kontrasta skozi tkiva. Trajanje postopka je približno eno uro.

Po študiji se stanje pacienta opazuje do 8 ur za pravočasno odkrivanje zapletov in njihovo zdravljenje. Da bi pospešili umik kontrastnega sredstva, pijte veliko vode.

• alergija na jod;
• ateroskleroza možganskih žil;
• duševne motnje;
• arterijska hipertenzija;
• nosečnost;
• starost otrok;
• koma;
• odpoved ledvic.

Metoda dajanja kontrastnega sredstva določa diagnostično metodo:

• punkcija, ko se kontrast injicira neposredno v posodo s punkcijo;
• kateterizacija, pri kateri kontrast vstopa skozi kateter, vstavljen skozi periferno (femoralno) arterijo vzdolž vaskularne plasti na želeno mesto.

Glede na raziskano območje je možganska angiografija:

• splošno vizualizacijo vseh žil v možganih;
• selektivno, glede na enega od bazenov: karotidne (karotidne arterije) ali vertebro-bazilarne (vertebralne arterije);
• superselective, raziskovanje manjše posode ene od krvnih žil.

S pomočjo superselektivne angiografije ne raziskujejo le žilnih stanj, temveč tudi izvajajo endovaskularno zdravljenje. Po določitvi patologije določenega plovila se izvede mikrokirurški poseg:

• odstranitev arterijske venske malformacije;
• izrezovanje anevrizme;
• nalaganje anastomoze.

Bolniki, ki imajo težave z glavobolom, omotico, tinitusom, so indikacije za pregled pri nevrologu, ki določa potrebo po angiografiji.

Cerebralna angiografija je potrebna za potrditev diagnoze:

• arterijske ali arteriovenske anevrizme (poškodbe) možganske žile;
• arteriovenske malformacije (tromb).

Z uporabo te študije določite:

1. 1. Stopnja okluzije (blokade) ali stenoza (zožitev) cerebralnih žil, to je nastavitev velikosti lumna ustrezne posode. To določa stopnjo aterosklerotičnih vaskularnih sprememb in potrebo po kirurškem posegu.
2. 2. Pri načrtovanju operacije za odstranitev možganskega tumorja se preuči lokacija bližnjih plovil, da se omogoči dostop do nadzorovanega območja.
3. 3. Spremljanje stanja sponk, ki so bile predhodno nanesene na poškodovana plovila.

Postopek CT angiografije je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. 1. Vnos kontrastnega sredstva v veno kolenskega ovinka.
2. 2. rentgensko slikanje plasti po plasti v možganskem območju, ki ga računalniški program rekonstruira v tridimenzionalne slike z jasno vizualizacijo žil.

Glavne prednosti CT angiografije:

• ni tveganja za operacijo v primerjavi s konvencionalno angiografijo (punkcija arterij);
• znatno zmanjšanje radiološke obremenitve telesa;
• zelo informativna podoba.

Uporaba spiralnih računalniških tomografov (CT), naprav najnovejše generacije, dodatno povečuje informativno vsebino raziskovalnega postopka.

Kontraindikacije za CT angiografijo:

• diabetes;
• alergija na jod;
• odpoved ledvic;
• debelost (omejevanje uporabe tomografa - teža do 200 kg);
• nosečnost in dojenje;
• patologija ščitnice.

Z magnetno resonančno angiografijo se stanje možganskih žil in arterij vizualizira z MRI skenerjem z uporabo magnetnega polja namesto X-žarkov. Prednost g. Angiografije je odsotnost škodljivega učinka rentgenskih žarkov na telo.

Angiografija se izvaja z ali brez kontrasta. Ta raziskovalna metoda se pogosto uporablja pri bolnikih z kontraindikacijo za uporabo kontrastnega sredstva.

Kontraindikacije za MR angiografijo:

• prisotnost kovinskih vsadkov v telesu (umetni sklepi, elektronski implantat za uho, kovinske plošče, hemostatske sponke);
• duševne motnje;
• klavstrofobija;
• debelost;
• nosečnosti

Pomembna pomanjkljivost tehnike je trajanje njene izvedbe. Čas, ki ga pacient preživi v aparatu za MRI, je od 20 do 40 minut.

Postopek cerebralne angiografije je zelo razširjen zaradi visoke vsebnosti informacij.

Ta diagnoza se nanaša na invazivne raziskovalne metode. Pri nekaterih bolnikih lahko povzroči zaplete.

Najresnejši zaplet angiografije je alergija na jod. V zadnjem času so bile uporabljene varne radiološke snovi, ki so bistveno zmanjšale število takih reakcij.

Alergija na jod se nanaša na reakcije takojšnjega ali anafilaktičnega tipa, zato se nenadoma kaže:

• rdečina;
• srbenje;
• otekanje na mestu vboda;
• splošna šibkost;
• kratka sapa;
• padec krvnega tlaka;
• anafilaktični šok.

Zato je treba postopek z uporabo snovi, ki vsebujejo jod, izvajati pod nadzorom zdravnika, opremljenega z nujnimi zdravili.

Kadar se zamaši veno ali če vena ne prenese pritiska črpalke, s katerim se vbrizga kontrast, lahko kontrastna snov, ki vsebuje jod, vstopi v mehko tkivo.

Če količina sproščene snovi ni večja od 10 ml, potem ni pričakovati posebnih posledic. V primeru stika z mehkimi tkivi večje kontrastnosti, vnetja maščob in kože, je možna nekroza tkiva.

Kontrast se izloča preko ledvic. Pri kronični odpovedi ledvic velika količina kontrasta povzroči ishemijo kortikalne snovi ledvic in napredovanje okvarjenih ledvičnih funkcij, vključno s potrebo po dializi. Zato je obvezna ocena funkcionalnega stanja izločilnega sistema pred postopkom angiografije z uporabo kontrasta, ki vsebuje jod.

Angiografija cerebralnih žil: kaj je to, indikacije in kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žil je instrumentalna metoda raziskovanja, ki omogoča dobesedno "opazovanje" žil v možganih. Za izvedbo študije je potrebno uvesti kontrastno sredstvo v ustrezno posodo možganov in prisotnost rentgenskega aparata, s katerim se določi slika posode, napolnjene s tem kontrastom. Angiografija cerebralnih žil ni rutinska diagnostična metoda, ima svoje indikacije in kontraindikacije, kot tudi, na žalost, zaplete. Kaj je ta diagnostična metoda, v katerih primerih se uporablja, kako se izvaja in kakšne druge nianse angiografije možganskih žil lahko izveste iz tega članka.

Angiografija v širšem pomenu je pridobivanje podob vseh žil v telesu s pomočjo rentgenskih žarkov. Angiografija možganskih žil je le ena od sort te obsežne raziskovalne metode.

Angiografija je medicini znana že skoraj 100 let. Prvič ga je leta 1927 predlagal portugalski nevrolog E. Moniz. Leta 1936 je bila v klinični praksi uporabljena angiografija, v Rusiji pa se je metoda uporabljala že od leta 1954, zahvaljujoč Rostovim nevrokirurgom V.Nikolskyju in E.S. Temirovi. Kljub tako dolgemu obdobju uporabe se angiografija možganskih žil še naprej izboljšuje do danes.

Kaj je angiografija možganskih žil?

Bistvo te raziskovalne metode je naslednje. Pacientu se v določeni arteriji možganov (ali celotni mreži možganskih arterij) injicira radiološka snov, običajno na osnovi joda (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist itd.). To naredimo, da bi lahko pritrdili sliko posode na rentgenskem filmu, ker so v normalni sliki posode slabo vizualizirane. Uvedba radiološke snovi je možna s punkcijo ustrezne posode (če je to tehnično izvedljivo) ali s pomočjo katetra, ki je povezan z želeno žilo s periferije (običajno iz femoralne arterije). Ko je kontrastno sredstvo v vaskularni postelji, se proizvede vrsta rentgenskih slik v dveh projekcijah (neposrednih in stranskih). Dobljene slike ocenjuje radiolog, sklepa o prisotnosti ali odsotnosti določene patologije možganskih žil.

Sorte

Odvisno od načina dajanja zdravila je ta raziskovalna metoda lahko:

• punkcija (če je kontrast uveden s preluknjanjem ustrezne posode);
• kateterizacija (ko se kontrast dostavi skozi kateter, vstavljen skozi femoralno arterijo in napreduje po žilni postelji na želeno mesto).

Glede na prostranost študijskega območja je lahko angiografija možganskih žil:

• pogosti (vizualizirali vse možganske žile);
• selektivna (obravnavana kot en bazen, karotidna ali vertebrobazilarna);
• super selektivna (manjša posoda se pregleda v eni od krvnih žil).

Superselektivna angiografija se ne uporablja le kot metoda raziskovanja, ampak tudi kot metoda endovaskularnega zdravljenja, ko se po določitvi »problema« v določeni posodi ta problem »odpravi« z uporabo mikrohirurških tehnik (npr. Embolizacija ali tromboza arteriovenske malformacije).

V povezavi s širšo uvedbo sodobnih diagnostičnih metod, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), so v zadnjem času vedno pogosteje izvajali CT angiografijo in MR angiografijo. Te študije se izvajajo v prisotnosti ustreznih skenerjev, manj travmatične in varnejše kot le angiografija. Več o tem kasneje.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih žil je specializirana diagnostična metoda, ki jo sme predpisati le zdravnik. Ne izvaja se na željo pacienta. Glavne indikacije so:

• sum na arterijsko ali arteriovensko cerebralno anevrizmo;
• sum na arteriovensko malformacijo;
• določitev stopnje stenoze (zoženja) ali okluzije (okluzija) možganskih žil, to je vzpostavitev lumna zadevnih žil. V tem primeru resnost aterosklerotičnih sprememb v žilah in potreba po kasnejšem kirurškem posegu;
• vzpostavitev odnosa cerebralnih žil z bližnjim tumorjem za načrtovanje operativnega dostopa;
• nadzoruje lokacijo sponk, naloženih na žile v možganih.

Rad bi omenil, da preprosto pritožbe zaradi omotice, glavobola, tinitusa in podobnega same po sebi niso indikacije za angiografijo. Bolnike s takšnimi simptomi mora pregledati nevrolog, rezultati pregleda in druge raziskovalne metode pa določajo potrebo po angiografiji. To potrebuje zdravnik!

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije so:

• alergijska reakcija (intoleranca) na jodove pripravke in druge radiološke snovi;
• nosečnosti (zaradi ionizirajočega sevanja med postopkom). V takem primeru je možna angiografija MRI;
• duševne bolezni, ki vam ne omogočajo izpolnjevanja vseh pogojev postopka (na primer, oseba se med sliko ne more premakniti);
• akutne infekcijske in vnetne bolezni (kot se povečuje tveganje za zaplete);
• kršitev sistema strjevanja krvi (navzdol in navzgor);
• splošno stanje bolnika, ki se šteje za hudo (lahko je srčno popuščanje stopnje III, končna stopnja odpovedi ledvic in jeter, koma itd.). V bistvu je ta podskupina kontraindikacij relativna.

Priprava za angiografijo

Za doseganje natančnih rezultatov in zmanjšanje tveganja zapletov iz postopka je priporočljivo:

• opraviti splošne in biokemične krvne preiskave, vključno z - za določitev kazalnikov koagulacijskega sistema (zastaralni rok testov ne sme presegati 5 dni). Določa tudi krvna skupina in faktor Rh v primeru možnih zapletov;
• pripravi EKG in FG (FG, če ni bila izvedena v zadnjem letu);
• ne uživajte alkoholnih pijač 14 dni;
• v zadnjem tednu, da ne jemljejo zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• opravite alergijski test z kontrastnim sredstvom. V ta namen 1-2 tedni bolniku dajemo 0,1 ml ustreznega pripravka in ovrednotimo reakcijo (srbenje, izpuščaj, težave z dihanjem itd.). V primeru reakcije je postopek kontraindiciran!
• na predvečer jemanja antihistaminskih (antialergičnih) zdravil in pomirjevala (če je potrebno in le tako, kot vam je predpisal zdravnik!);
• Ne jejte 8 ur in ne pijte vode 4 ure pred testom;
• kopanje in britje (če je potrebno) mesta punkcije ali kateterizacije plovila;
• pred študijo sama, odstranite vse kovinske predmete (lasnice, nakit).

Tehnika raziskovanja

Na samem začetku pacient podpiše soglasje za izvedbo te vrste študije. Bolniku je dan intravenski periferni kateter, ki omogoča takojšen dostop do obtočnega sistema. Nato se izvede premedikacija (približno 20-30 minut pred postopkom): uvedeni so antihistaminiki, pomirjevala in anestetiki, da se zmanjša neugodje med postopkom in tveganje zapletov.

Bolnik se postavi na mizo in priključi na instrumente (srčni monitor, pulzni oksimeter). Po zdravljenju kože z lokalnim anestetikom in anestezijo se prebije ustrezna posoda (karotidna ali vertebralna arterija). Ker ni vedno mogoče natančno vstopiti v te arterije, se najpogosteje naredi majhna injekcija kože in prebada femoralna arterija, ki ji sledi potopitev katetra in njeno vodenje skozi posode na testno mesto. Promocija katetra vzdolž arterijske plasti ne spremlja bolečina, saj je notranja stena posode brez receptorjev za bolečino. Kontrola napredovanja katetra se izvaja z rentgenskim posnetkom. Ko se kateter vstavi v usta zahtevane posode, se skozi njo vstavi kontrastno sredstvo, ki je bilo ogreto na telesno temperaturo v volumnu 8-10 ml. Uvedbo kontrasta lahko spremlja kovinski okus v ustih, občutek toplote in hitrost krvi na obraz. Ti občutki preidejo sami v nekaj minutah. Po uvedbi kontrasta se rentgenski žarki v prednjih in bočnih projekcijah vzamejo skoraj vsako sekundo večkrat (kar nam omogoča, da vidimo obe arteriji, kapilarno fazo in žile). Slike prikazujejo in takoj ocenijo. Če zdravniku nekaj ostane nejasno, se vnese dodaten del kontrastnega sredstva, slike pa se ponovijo. Nato se odstrani kateter, na mestu vboda vstavi se sterilni povoj. Bolnik mora biti pod nadzorom medicinskega osebja vsaj 6-10 ur.

Zapleti

Po statističnih podatkih se zapleti pri tej diagnostični metodi pojavijo v 0,4-3% primerov, to je ne tako pogosto. Njihov pojav je lahko povezan s samim postopkom (na primer s pretokom krvi s mesta vboda plovila) ali z uporabo kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da je skladnost z vsemi pogoji pri pripravi in ​​izvedbi angiografije preprečevanje morebitnih zapletov. Za uporabo zdravil, ki vsebujejo jod zadnje generacije (Omnipak in Ultravist), je značilna manjša statistika zapletov.

Možni zapleti angiografije možganskih žil so torej:

• bruhanje;
• alergijska reakcija na zdravilo, ki vsebuje jod: srbenje, otekanje in pordelost na mestu injiciranja, potem pa pojav kratkovidnosti (refleksna dihalna motnja), padec krvnega tlaka, motnja srčnega ritma. V hujših primerih se lahko razvije anafilaktični šok, ki je smrtno nevarno stanje;
• spazem možganskih žil in posledično akutna kršitev možganske cirkulacije (do kapi);
• konvulzivni napadi;
• prodiranje kontrastne snovi v mehka tkiva v območju punkcije plovila (zunaj vaskularne plasti). Če je količina zdravila, razlitega v tkivo, do 10 ml, so posledice minimalne, če jih je več, potem se razvije vnetje kože in podkožne maščobe;
• krvavitev iz mesta vboda plovila.

CT in MR angiografija: kakšne so lastnosti?

CT in MR angiografija cerebralnih žil predstavlja inherentno podobno študijo kot angiografija. Vendar pa obstajajo številne značilnosti teh postopkov, ki jih razlikujejo od angiografije možganskih žil. To je to in govori.

CT angiografija

• izvaja se z uporabo tomografa in ne z običajnim rentgenskim aparatom. Študija temelji tudi na rentgenskih žarkih. Vendar je njegov odmerek bistveno manjši kot pri konvencionalni angiografiji možganskih žil, ki je za bolnika varnejša;
• računalniška obdelava informacij omogoča pridobitev tridimenzionalne podobe posode popolnoma na kateri koli točki študije (to velja za tako imenovano spiralno CT angiografijo, izvedeno na posebnem spiralnem tomografu);
• kontrastno sredstvo se vbrizga v veno komolca in ne v arterijsko omrežje (kar bistveno zmanjša tveganje zapletov, saj uvedba zdravila postane običajna intravenska injekcija skozi periferni kateter).
• za CT-angiografijo obstaja omejitev teže osebe. Večina skenerjev vzdrži telesno težo do 200 kg;
• Postopek se izvaja ambulantno in ne zahteva opazovanja bolnika po njegovem zaključku.

MR angiografija

Za angiografijo so značilne naslednje značilnosti:

• Izvaja se z uporabo magnetne resonančne kamere, kar pomeni, da metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. To pomeni popolno odsotnost rentgenskih žarkov med postopkom (zato je MR-angiografija dovoljena med nosečnostjo);
• lahko izvedemo z uporabo kontrastnega sredstva (za boljšo vizualizacijo) ali brez njega (npr. s preobčutljivostjo na jodne pripravke pri bolnikih). Ta odtenek je nedvomen
  prednost pred drugimi vrstami angiografije. Če morate uporabiti kontrast, se snov vbrizga tudi v veno komolca skozi periferni kateter;
• slika posode je dobljena tridimenzionalno zaradi računalniške obdelave;
• serija posnetkov traja nekoliko dlje kot druge vrste angiografije in oseba mora ves čas ležati v skenerju. Za tiste, ki trpijo zaradi klavstrofobije (strah pred zaprtim prostorom), to ni izvedljivo;
• postopek je kontraindiciran v prisotnosti umetnega spodbujevalnika, kovinskih sponk na žilah, umetnih sklepov, elektronskih vsadkov notranjega ušesa);
• se izvaja ambulantno, bolnik pa se takoj spusti domov.

Na splošno lahko rečemo, da sta CT in MR-angiografija moderna, manj nevarna in bolj informativna metoda pregleda kot konvencionalna angiografija cerebralnih žil. Vendar pa niso vedno izvedljive, zato je konvencionalna angiografija možganskih žil še vedno pomembna metoda za preučevanje vaskularne patologije možganov.

Tako je angiografija možganskih žil zelo informativna metoda za diagnosticiranje, predvsem, žilnih bolezni možganov, vključno s stenozami in okluzijami, ki povzročajo kapi. Sama metoda je zelo dostopna, zahteva le prisotnost rentgenskega aparata in kontrastnega sredstva. Ko so izpolnjeni vsi pogoji priprave in raziskav, angiografija možganskih žil daje natančen odgovor na zastavljeno vprašanje z najmanjšim številom zapletov. Poleg tega ima sodobna medicina takšne inovativne metode, kot so CT in MR-angiografija, ki so za bolnika bolj moteče, manj škodljive in travmatične. CT in MR-angiografija omogočata, da dobimo tridimenzionalno sliko žil, kar pomeni, da je bolj verjetno, da ne bomo zamudili obstoječe patologije.

Medicinska animacija o "cerebralni angiografiji":

Angiografija. Kaj je angiografija, indikacije, ki razkrivajo bolezen. Angiografija možganov, žile spodnjih okončin, koronarne žile

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Angiografija je fluoroskopski pregled krvnih žil, ki se izvaja po vnosu radioaktivnih zdravil v njih. Angiografija vam omogoča, da ocenite funkcionalno stanje žil, njihovo lokacijo, hitrost pretoka krvi. Študija pomaga identificirati lezije, prirojene anomalije, poti cirkulacije, žilne mreže v tumorjih.

S pomočjo angiografije proučujemo stanje arterij (arteriografijo), vene (venografija, flebografija), kapilare (kapilarne) in limfne žile (limfografijo).

Kje je angiografija? V ta namen so bile v bolnišnicah in diagnostičnih centrih nameščene posebne rentgenske angiografske sobe. V teh sobah opazimo sterilnost in opremljamo jih s sodobno opremo:

• angiografije - rentgenski aparati za preučevanje krvnih žil;
• visokohitrostne fluorografske kamere;
• Multishot in video snemalniki z rentgenskimi žarki.

Nekateri medicinski centri imajo opremo za CT angiografijo, ki omogoča pridobivanje kakovostne podrobne slike.

Zgodovina angiografije. Slavni fiziolog Bekhterev je leta 1896 napovedal razvoj te raziskovalne metode. Rekel je: "Če obstajajo rešitve, ki ne prenašajo rentgenskih žarkov, se lahko posode napolnijo z njimi in fotografirajo." Za izvedbo te zamisli je trajalo več kot 30 let. Leta 1931 je mladi zdravnik Forsman postal prva angiografija v zgodovini. Potrebno je bilo nadaljnjih 40 let, da je ta postopek postal rutina.

Kaj je angiografija?

Angiografija - študija krvnih žil, ki temelji na lastnostih rentgenskih žarkov.

Načelo preučitve. V testno posodo se vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo na osnovi joda. To je mogoče storiti na dva načina.

1. Punkcija. Če se posoda nahaja površinsko, se to kontrastno sredstvo injicira z brizgo.
2. Kateterizacija je potrebna, če je arterija ali vena globoko pod kožo. Po lokalni anesteziji se na koži in podkožnem tkivu napravi zarez, najde se posoda in vstavi uvajalec. To je tanka plastična cev dolga približno 10 cm, kateter in drugi instrumenti pa se premikajo v notranjosti uvajalca, kar pomaga zmanjšati poškodbe žil. Sam kateter je dolga tanka »cev«, ki se uporablja za dobavo kontrasta želeni posodi.

Po vstopu radioaktivne snovi v krvne žile se širi skozi krvni obtok: od velike arterije do majhnih arteriolov, nato pa do kapilar. Nadalje v majhnih venulah in v velikih žilah. V tem obdobju naredite serijo rentgenskih žarkov. Na njih je možno oceniti sijaj žil. V kolikšni meri se snov hitro širi vzdolž krvnega obtoka kaže na hitrost pretoka krvi. Za zmanjšanje doze sevanja se čim hitreje izvede rentgensko slikanje.

Angiografija podatkov, posneta na digitalnih medijih. V prihodnosti ima bolnik možnost, da rezultate angiografije posreduje drugim študentom.

Aplikacije za angiografijo:

• Onkologija - razkriva tumorje in njihove metastaze, ki imajo obsežno kapilarno mrežo.
• Flebologija - določa kraje zoženja in blokade žil, njihove prirojene patologije, krvne strdke, aterosklerotične spremembe.
• Vaskularna kirurgija - uporablja se med pripravami na operacije na plovilih za pojasnitev njihove lokacije in strukture.
• Nevrologija - angiografija možganov omogoča identifikacijo anevrizme, hematomov, možganskih tumorjev in krvavitev v hemoragični kapi.
• Pulmologija - razkriva malformacije pljuč in vir krvavitve.

Glede na namen študije je lahko angiografija:

• skupno - pregledajo se vsa plovila;
• selektivne - ločene posode so kontrastne.

Kako je angiografija različnih žil.

Angiografija različnih plovil poteka v enem vzorcu.

• Intramuskularno injiciranje pomirjevala in antihistaminikov pred postopkom. To pomaga zmanjšati anksioznost in preprečiti razvoj alergijske reakcije na kontrastno sredstvo.
• Na želeno površino kože zdravite antiseptik.
• Anestetik Lidokain se injicira subkutano. On anestezira območje, kjer bo opravljena punkcija.
• Na kožo naredimo majhen zarez, da dobimo dostop do arterije.
• Namestite uvodnik - kratko votlo cev.
• Raztopino novokaina injiciramo v preskusno posodo, da preprečimo žilni spazem in zmanjšamo dražilni učinek kontrastnega sredstva.
• V uvodnik se vstavi kateter (tanka fleksibilna cev 1,5-2-2 mm v premeru). Vstavi se do ust preskusne posode pod rentgenskim nadzorom.
• Vbrizgamo kontrastno sredstvo (Gipak, Urografin, Cardiostrust, Triiotrust) in jih vzamemo. Če je potrebno, se ta korak ponovi 2-3 krat.
• Odstranite kateter in ustavite krvavitev.
• Nanesite sterilno povoj za pritisk.
• Za preprečevanje nastanka trombov priporočite od 6 do 10 ur, da se držite mirovanja.

Mesto vstavljanja katetra se izbere čim bližje območju, ki ga je treba pregledati. To vam omogoča, da zmanjšate poškodbe posode in količino kontrastnega materiala.

Postopek izvaja skupina visoko usposobljenih zdravnikov: radiolog, anesteziolog in kardioreanimatolog.

Angiografija možganov

Angiografija možganov ali cerebralna angiografija - metoda za preučevanje žil v glavi za identifikacijo možganskih patologij.

Kje se vbrizga kontrastno sredstvo? Izvede se kateterizacija brahialne, ulnarne, subklavične ali desne femoralne arterije. Kateter se premakne na mesto veje želene žile v možganih in kontrastno sredstvo se vbrizga v njegov lumen.

Kdaj je rentgenska slika posneta? Po vnosu prvega dela kontrasta streljajo glavo v različnih projekcijah (spredaj in stransko). Slike so takoj cenjene. Da bi proučili oddaljene dele plovila, smo uvedli nov del kontrasta in raziskavo ponovili. Ko snov preide skozi tkiva, se pojavi v žilah. V tem obdobju naredite še eno serijo posnetkov. V tej fazi odstranimo kateter ali igelno iglo in štejemo, da je študija popolna.

Kateri občutki se lahko pojavijo med postopkom? Med kateterizacijo bolnik dobi lokalno anestezijo, da anestezira mesto vstavitve katetra. Pri premikanju katetra skozi žile ne bo nobenih bolečin, saj je njihova notranja stena brez bolečin. Z uvedbo kontrastnega sredstva se lahko pojavi kovinski okus v ustih, občutek toplote, rdečina obraza. Ti pojavi sami preidejo v nekaj minutah.

Koronarna angiografija ali koronarna angiografija

Angiografija koronarnih žil ali koronarna angiografija - študija koronarnih žil v srcu.

Kje se vbrizga kontrastno sredstvo? Za preučevanje koronarnih arterij v srcu je treba v predelu femoralne arterije vstaviti kateter v območju prepadne ali v radialni arteriji na zapestju. Pod nadzorom rentgenske televizije kateter napreduje do aorte, iz katere se raztezajo koronarne arterije. Ko cev doseže želene posode, se del radioaktivne snovi dovaja skozi kanal. Vbrizga se izmenično v levo in desno koronarno arterijo.

Kdaj je rentgenska slika posneta? Kontrastno sredstvo v nekaj sekundah napolni lumen srčnih žil. V tem obdobju naredite serijo slik iz različnih projekcij.

Kateri občutki se lahko pojavijo med postopkom? Ko kontrastno sredstvo napolni posode, se pojavi začasen občutek toplote, zlasti v predelu obraza. Če se kateter dotakne stene srca, se pojavi motnja srčnega ritma. Zaradi zmanjšanja krvnega tlaka lahko bolnik postane omotičen. Občasno se pojavijo kašelj in slabost. Komunicirajte svoje občutke, medicinsko osebje ve, kako pomagati pri obvladovanju teh neželenih učinkov.

Angiografija žil okončin

Angiografija žil okončin - študija arterij in žil zgornjih in spodnjih okončin.

Kje se vbrizga kontrastno sredstvo? V študiji zgornjih okončin 10-15 ml kontrastnega sredstva se injicira v brahialno arterijo.

Pri preučevanju žil spodnjih okončin se v femoralno arterijo ali abdominalno aorto vstavi kateter. Če je potrebno kontrastirati žile noge in stopala - naredite vbod v posteriorno tibialno arterijo.

Kako poteka rentgensko slikanje? Ko je kontrast napolnil posode, opravijo serijsko slikanje z uporabo dveh pravokotno razporejenih rentgenskih cevi. Istočasno se vklopijo v določenih intervalih.

Kateri občutki se lahko pojavijo med postopkom? Zaradi lokalne anestezije pri vstavljanju katetra ni bolečine. V času uvedbe kontrasta se v ustih pojavi občutek toplote in kovinski okus.