Glavni

Ishemija

Spremembe v valu T med ishemijo

Možnosti za spremembe v T valu med ishemijo

Ishemija se tako odraža na T-valu EKG. T-val je običajno enakostranski in simetrični, oba kolena sta enaka velikosti, vrh je koničast in enako oddaljen od začetka in konca T. Tako obliko opazimo s pozitivnimi in negativnimi zobmi T. Širina T-vala se običajno poveča.

T-val med ishemijo je lahko negativno simetričen s koničastim vrhom - večinoma s transmuralno ishemijo pod obrezalno elektrodo, občasno pa tudi s subepikardno ishemijo pod elektrodo. T-val je lahko zelo pozitivno simetrično poudarjen »koronarni« - s subendokardialno ishemijo pod aktivno elektrodo ali s transmuralno ishemijo na nasprotni steni elektrode (recipročne spremembe T-vala). Včasih se v takih primerih zabeleži »velikanski koronarni« T-val, med ishemijo pa se lahko zazna dvofazni T-val (+ - ali - +), če se elektroda nahaja na obrobju ishemične cone.

Končno se lahko T-val zmanjša ali poravna, če se aktivna elektroda nahaja na obrobju ishemične cone, kot tudi v primeru subendokardialne ishemije na steni nasproti elektrode.

Analiza sprememb v zobu T pri ishemiji je shematična. Seveda pa ne odraža celotne množice sprememb, ki se pojavijo med repolarizacijo srčne mišice v prisotnosti ishemije, lahko pa jo uporabimo pri praktičnem delu za določitev lokalizacije ishemije. Upoštevati je treba, da je amplituda vala T običajno od 1 /10 do 1 /8 Amplitude vala R

Različice sprememb T vala, ki jih opazimo med ishemijo, so shematično predstavljene: a - T val normalne amplitude; b - negativni simetrični "koronarni" T-val (pogosto opažen pri miokardnem infarktu); c - visok pozitivni simetrični »koronarni« T-val (ne le pri ishemiji, ampak tudi pri hiperkaliemiji, povečanem vagalnem tonusu, perikarditisu, pri zdravih ljudeh itd.); g, d - dvofazni val T: - + (g) in + - (d); e - zmanjšan val T (njegova amplituda je manjša od 1 /10 - 1 /8 R val); g - gladki ali izoelektrični T-val; h - šibko negativni T-val.Predstavljene spremembe T-vala so praviloma nepatognomonične za ishemijo, opazimo jih lahko tudi v njegovi odsotnosti. Razlikujte primarne in sekundarne spremembe zoba T. Pri primarnem razumevanju sprememb, ki jih povzročajo motnje repolarizacije pri nespremenjenem kompleksu QRS. Ti vključujejo, na primer, spremembe v T-valu med ishemijo. Sekundarne spremembe zoba T so povezane s spremembami kompleksa QRS (na primer pri blokadi veje skupine Gis).

Spremembe v T valu lahko: povzroči sprememba položaja srca v prsnem košu. Poleg tega so lahko spremembe v T valu posledica okvarjenih nevrohormonalnih procesov (na primer pri hipertiroidizmu, hiperkinetičnem sindromu, dishormonalnih kardiopatijah itd.). Te spremembe so praviloma funkcionalne. Pogosto so spremembe v T valu hkrati posledica več dejavnikov.

"Vodnik za elektrokardiografijo", VN Orlov

EKG Z KORONARNO NEZADOSTNOSTJO

STENOCARDIA

EKG v kratkotrajnem (ne več kot 15 minutah) napadu angine v večini primerov se ne spremeni. Vendar se v nekaterih primerih pojavijo spremembe, značilne za miokardno ishemijo: izpust S-T intervala in »koronarni« T-val (slika 17). Interval S-T ima obliko korita, redkeje ostane vodoraven. Podobne spremembe so opažene pri standardnih in prsih. Včasih se interval S-T ne premakne, temveč se spremeni le njegova oblika. Zob T je zmanjšan, zglajen ali dvofazen.

Med napadom angine pektoris se zabeleži povečanje stopnje srčnega utripa, ki mu sledi upočasnitev. Včasih se pojavijo ekstrasistole, prehodna blokada snopa snopa njegovega, shinoavrikularnega ali nepopolnega atrioventrikularnega bloka. Vse te spremembe EKG in tempa, ritma in prevajanja izginejo po koncu napada.

FOCUS DYSTROPHY

Po dolgotrajnem anginalnem napadu se spremembe v S-T intervalu in T-val, opisane v angini pektoris, ohranijo dva do tri dni. V tem primeru govorijo o fokalni miokardni distrofiji.

Miokardni infarkt brez zatika Q

Mikroneroza se nahaja v subendokardialni plasti mišice levega prekata. Na EKG-ju je zabeleženo zmanjšanje intervala S-T v standardnih in ločenih prsih. T-val je negativen, včasih ima značaj koronarnega zoba. Kompleks QRS se ne spremeni (sl. 18). EKG se postopoma normalizira v obdobju dveh do treh tednov.

Za pravilno oceno EKG sprememb je potrebno to zabeležiti v dinamiki, preučiti zgodovino in klinične laboratorijske podatke.

Miokardni infarkt

Za miokardni infarkt so značilni:

1. Sprememba kompleksa QRS (patološki zob Q);

2. Zmanjšajte amplitudo valov R;

3. Interval odmika S - T;

4. Pojav patološkega T-vala;

5. Neusklajenost kompleksa QRS in zoba T, prav tako pa tudi interval S-T in T zoba T.

Spremembe EKG so odvisne od starosti procesa, lokalizacije, prevalence in globine nekroze, odnosa do endokardija in epikarda, do predhodnih miokardnih sprememb.

S subendokardialno nekrozo se poveča Q-val in zmanjša R; transmural - samo en zobnik QS je obrnjen navzdol; subepikardni - Q val, ki ni izražen, R se zmanjša; intramuralno - začetni del ventrikularnega kompleksa ostaja normalen.

Svež miokardni infarkt ima naslednji elektrokardiografski vzorec: pojavi se globok, širok Q, R-val se močno zmanjša ali izgine, S-T interval, ki je visoko povišan v obliki loka, neposredno prehaja v T-val, kar predstavlja monofazno krivuljo. Značilni neskladni odmik ST1 in STIII, STII ponavlja spremembe I ali III razporeditve (slika 19). V poznejšem povečanju zobja R. V obdobju cicatrizacije se tvori negativni simetrični T z lučnim intervalom S - T, ki se nahaja nad izoelektrično črto (koronarni zob T). Zob T postopoma izgubi simetrijo, postane manj globok, nato zglajen, dvofazen in celo pozitiven.

Glede na lokalizacijo miokardnega infarkta so EKG spremembe opazili pri različnih vodih.

Peredneperegorodochny miokardni infarkt. Pri standardnih in okrepljenih vodilih okončin so lahko EKG spremembe manjše ali pa jih ni. Karakteristične spremembe kompleksa QRS, intervala S - T in zob T so opazili pri nalogah V1, V2, V3 V4.

Anterolateralni miokardni infarkt. EKG spremembe, značilne za srčni napad, so opažene v vodnikih I - II, AVL, V4, V5, V6 in včasih V3 (sl. 21).

Infarkt interventrikularnega septuma je pogostejši v kombinaciji z anteriornim ali posteriornim infarktom. Pojavi se globoko Q ali QS V1, V2, V3. Z vključitvijo v proces sprednjega dela particije S - TV1, V2, V3 premaknjeno navzgor, TV1, V2, V3 negativno. Z vključitvijo zadnje strani particije S - TV1, V2, V3, premaknjeno navzdol tV1, V2, V3, visoko (ostro) pozitivno. Infarkt interventrikularnega septuma pogosto spremlja blokada snopa His.

Infarkt stranske stene je označen s spremembo kompleksa QRS1, AVL, V5, V6, premik intervala S - T in pojav negativnega zoba T1, AVL, V5, V6

Infarkt zadnje stene. Na EKG-ju se pojavi globok napreden QIII, II, AVF in negativno TIII, II, AVF. Segment S - TIII, II, AVF se premika navzgor, pri čemer se oblikuje navzgor, S - T1 premaknjena navzdol T ± ali majhna amplituda (slika 19). V eni ali več prsih, z ekstenzivnim posteriornim miokardnim infarktom, je običajno opaziti kratkoročni premik S - T navzdol, visok T - val.

Za diagnozo koronarne insuficience se uporabljajo bipolarni vodi prsnega koša na nebu.

Elektroda desne roke se prenese v drugi medrebrni prostor na desnem robu prsnice (prva točka), od leve roke do mesta projekcije apikalnega impulza vzdolž hrbtne aksilarne linije (druga točka), od leve noge do apikalne impulzne površine (tretja točka). D (hrbtna) je zabeležena med prvo in drugo točko, A (spredaj) med prvo in tretjo, in I (spodnja) vodi med drugo in tretjo.

Z obsežnim infarktom prednje stene je svinec A podoben svincu V4., 5, odraža spremembe v apeksu in anterolateralni steni levega prekata. Svinec I ustreza V2., 3, opisuje spremembe v interventrikularnem septumu in anteriorni steni. Pri miokardnem infarktu zadnje stene levega prekata je zabeležen »koronarni« T-val, razen za vodi II, III, AVF, tudi v svinčeni D.

Pri kronični koronarni insuficienci so izrazitejše spremembe v segmentu ST in T včasih zabeležene v vodnikih po nebu.

Infarktno podobne ukrivljenosti

Pri nekaterih boleznih so spremembe v Q-valu, interval S-T in T-val, ki so zelo podobne miokardnemu infarktu. Deep Q zob1, II, AVL, V5, V6 pri izpuščenih segmentih S-T in negativnem T valu pri istih vodih lahko opazimo pri bolnikih s hipertenzijo.

V primeru revmatičnih poškodb aortnega in mitralnega ventila, blokada leve noge njegovega snopa, včasih se zabeleži QSV1-V4. QS kompleks V1-V4 včasih je lahko fiziološka varianta norme.

Premik intervala S - T in inverzija T vala se pojavita pri miokarditisu katerega koli izvora. Hkrati pa so prisotne zobne razlike in zmanjšanje napetosti kompleksa QRS, različne motnje ritma in prevodnosti.

Po EKG se perikarditis razlikuje od miokardnega infarkta na podlagi skladnosti premika segmenta S - T in T vala (dvig S-intervala - T v vseh standardnih vodih, pozitivni T-val). Amplituda Q vala se ne poveča. Pri post-chic sindromu, takoj po prenehanju napada tahikardije, se na EKG-ju odkrije zmerni premik S-T navzdol in inverzija T-vala.I, II, III, AVF, V4-6. Znaki miokardne hipoksije izginejo v enem do dveh dneh.

Infarktom podobne EKG spremembe lahko opazimo pri bolnikih z motnjami presnove ali motnjami endokrinih žlez pri distrofiji miokarda. Včasih bolezni pljuč, trebušnih organov, motenj možganskega krvnega obtoka refleksno povzročajo spremembe v intervalih S - T in T. Vzrok sprememb v intervalu S - T in T pri pljučnicah in anemiji je sekundarna miokardna hipoksija. Pogosto je pri ljudeh z zdravim srcem, vendar z labilnim avtonomnim živčnim sistemom, opazen EKG z nizkim intervalom S-T in sploščenim ali negativnim T-valom. Zgornje krivulje podobne infarktu so pogosto vir diagnostičnih napak.

Kaj T-val na EKG-ju

Obliko in lokacijo T-vala lahko sklepamo o procesu okrevanja prekatov srca po kontrakciji. To je najbolj spremenljiv parameter EKG, lahko ga prizadenejo miokardne bolezni, endokrine patologije, vnos zdravil in zastrupitev. Velikost, amplituda in smer T-valovanja se kršijo, odvisno od teh indikatorjev pa lahko ugotovimo ali potrdimo predhodno diagnozo.

Preberite v tem članku.

T-val na EKG je normalen pri otrocih in odraslih

Začetek vala T sovpada s fazo repolarizacije, to je s povratnim prehodom natrijevih in kalijevih ionov skozi membrano srčnih celic, potem pa se mišična vlakna pripravijo na naslednjo kontrakcijo. Običajno ima T naslednje značilnosti:

  • se začne na izolinu po S valu;
  • Ima isto smer kot QRS (pozitivno, kjer prevladuje R, negativno s prevladujočo S);
  • oblika je gladka, prvi del je bolj nežen;
  • amplituda T do 8 celic, povečanje od 1 do 3 prsnega koša;
  • je lahko negativna v V1 in aVL, v aVR je vedno negativna.

Pri novorojenčkih so T zobje nizke ali celo ploske, njihova smer je nasprotna kot pri odrasli EKG. To je posledica dejstva, da se srce obrne v smeri in ima fiziološki položaj za 2 do 4 tedne. Hkrati se postopoma spreminja konfiguracija zob na kardiogramu. Tipične značilnosti elektrokardiograma za otroke:

  • negativni T v V4 traja do 10 let, V2 in 3 - do 15 let;
  • mladostniki in mladi imajo lahko negativne T v 1 in 2 prsih, ta vrsta EKG se imenuje mladostnik;
  • Višina T se poveča od 1 do 5 mm, za šolarje pa 3–7 mm (kot pri odraslih).

EKG spremembe in njihov pomen

Ishemična bolezen srca najpogosteje sumi med spremembami, vendar je lahko takšna motnja znak drugih bolezni:

  • tromboembolizem
  • miokarditis, perikarditis,
  • tumorji, okužbe in poškodbe,
  • ventrikularna hipertrofija
  • zastrupitev, vključno s srčnimi glikozidi, antiaritmiki, aminazinom, nikotinom,
  • stres, nevrokirculacijska distonija,
  • bolezni endokrinega sistema
  • pomanjkanje kalija,
  • zmanjšanje krvnega obtoka v možganih,
  • osteohondroza.

Zato se pri diagnozi upoštevajo vsi klinični znaki in spremembe kardiograma v kompleksu.

Dve fazi

Na kardiogramu T najprej pade pod konturo in nato prečka in postane pozitivna. Ta simptom se imenuje sindrom "roller coaster". Lahko se pojavijo pri takšnih boleznih:

  • hipertrofija levega prekata;
  • blokada nog Guissovih snopov;
  • povečan kalcij v krvi;
  • zastrupitev s srčnimi glikozidi.
Dvofazni T val pri hipertrofiji levega prekata

Sploščen

Z izravnavanjem valovanja T lahko pride do:

  • jemanje alkohola, kordarona ali antidepresivov;
  • sladkorna bolezen ali uživanje veliko sladkarij;
  • strah, tesnoba;
  • nevrocirkulacijska distonija;
  • hipokalemijo;
  • miokardni infarkt v fazi brazgotinjenja.

Zavrni

Zmanjšano T označuje njegova amplituda, ki je manjša od 10% kompleksa QRS. Takšen simptom na EKG povzroča:

  • koronarno insuficienco
  • kardioskleroza
  • debelost
  • starosti
  • hipotiroidizem
  • kardiomiopatija,
  • miokardna distrofija,
  • jemanje kortikosteroidov,
  • anemija,
  • tonzilitis.

Inverzija

Inverzija (inverzija) vala T pomeni spreminjanje njegovega položaja glede na izolinijo, to je v vodnikih s pozitivnim T, spreminja svojo polarnost na negativno in obratno. Takšna odstopanja so lahko tudi normalna - v desnem prsnem košu je prisotna mladostna EKG konfiguracija ali znak zgodnje repolarizacije pri športnikih.

Bolezni, ki jih spremlja inverzija T:

  • miokardne ali cerebralne ishemije,
  • učinek stresnih hormonov
  • možgansko krvavitev,
  • napad tahikardije
  • kršitev impulza na nogah Guissovega snopa.

Negativni T rog

Za ishemično bolezen srca je značilen znak pojav negativnih T-valov na EKG-ju, če pa jih spremljajo spremembe v kompleksu QRS, se potrdi diagnoza srčnega napada. Spremembe v kardiogramu so odvisne od stopnje miokardne nekroze:

  • akutno - nenormalno Q ali QS, ST segment nad črto, T pozitivno;
  • subakutni - ST na konturi, negativni T;
  • negativno ali pozitivno negativno ali pozitivno T.
Negativni T-val v vodih V5-V6 (označen z rdečo) kaže na ishemijo

Različica norme je lahko pojav negativnega T s pogostim dihanjem, vznemirjenostjo, težkim obrokom, v katerem je veliko ogljikovih hidratov, kot tudi z individualnimi posebnostmi pri nekaterih zdravih ljudeh. Zato se odkrivanje negativnih vrednosti ne more šteti za resno bolezen.

Patološka stanja, ki jih spremljajo negativni T zobje:

  • bolezni srca - angina pektoris, srčni napad, kardiomiopatija, vnetje miokarda, perikard, endokarditis, prolaps mitralne zaklopke;
  • kršitev hormonske in živčne regulacije srčne dejavnosti (tirotoksikoza, diabetes mellitus, bolezni nadledvične žleze, hipofiza);
  • pljučno srce;
  • po paroksizmalni tahikardiji ali pogostih ekstrasistolah;
  • subarahnoidno krvavitev.

Visoka stopnja

Običajno se v tistih vodnikih, kjer je zabeležen najvišji R, zabeleži največja amplituda, v V3 - V5 doseže 15 - 17 mm. Zelo visok T lahko pretežno vpliva na srce parasimpatičnega živčnega sistema, hiperkaliemijo, subendokardialno ishemijo (prve minute), alkoholno ali klimakterijsko kardiomiopatijo, hipertrofijo levega prekata, anemijo.

Spremembe valovanja T na EKG med ishemijo: a - normalno, b - negativno simetrično "koronarno" T-valovanje,
in - visoko pozitivni simetrični "koronarni" T val,
g, d - dvofazni T-val,
e - zmanjšan val T,
W - gladek T-val,
h - rahlo negativni T.

Stanovanje

Slabo obrnjen ali sploščen T je lahko varianta norme in manifestacija ishemičnih in distrofičnih procesov v srčni mišici. Pojavlja se s popolno blokado poti v prekatih, hipertrofijo miokarda, akutnim ali kroničnim pankreatitisom, jemanjem antiaritmikov, hormonskim in elektrolitskim neravnovesjem.

Koronarna

Med hipoksijo srčne mišice najbolj trpijo vlakna, ki se nahajajo pod notranjo oblogo, endokardij. T-val odraža sposobnost endokardija, da zadrži negativni električni potencial, zato s koronarno insuficienco spremeni svojo smer in postane taka oblika:

  • enakokračni;
  • negativno (negativno);
  • spiky.

Ti znaki označujejo ishemični val ali pa ga imenujemo tudi koronarni. Manifestacije na EKG so maksimalne v tistih vodnikih, kjer je največja poškodba lokalizirana, v ogledalu (vzajemno) pa je akutna in enakokračna, vendar pozitivna. Bolj kot je izrazit T-val, globlje je stopnja miokardne nekroze.

Dvig T vala na EKG

Za povečanje amplitude T-valov vodi do zmernega fizičnega stresa, hiperkalemije, infekcijskih procesov v telesu, tirotoksikoze, anemije. Povišana T brez sprememb v zdravju je lahko pri zdravih ljudeh, kot tudi simptom vegetativno-žilnih motenj s prevlado tonusa vagusnega živca.

Depresivno

Zmanjšan val T je lahko manifestacija kardiomiododistrofije, najdemo ga v pljučnici, revmatizmu, škrlatinki, akutnem vnetju ledvic, pljučnem srcu in hipertrofičnem povečanju mišične plasti miokarda.

T-val odraža proces repolarizacije prekatov po kontrakciji. To je najbolj labilen val na EKG-ju, njegove spremembe so lahko prvi znaki oslabljene oskrbe s krvjo v miokardu pri ishemični bolezni srca. Za diagnozo je treba primerjati klinične simptome in druge znake na kardiogramu.

Uporabni video

O spremembah zoba T na EKG poglej v tem videu:

Blog o klinični elektrofiziologiji

Klinična EKG in klinična funkcionalna diagnostika strokovnjakov

Nedelja, 25. november 2018

Veliki računalnik z zobmi, ki se interpretira kot akutni IM

Veliki računalnik z zobmi, ki se interpretira kot akutni IM

Ta fragment EKG je bil poslan Steveu brez dodatnih informacij:

Vprašal je: "Pokaži mi vseh 12 vodov."
Tu je EKG:

Računalnik je ta EKG interpretiral na naslednji način:

SINUS RITAM
SPODNJA INFARCIJA MYOCARDIUMA, MOŽNE AKUTE
ST ELEVACIJA SE DOGOVORI S PREDNJO ŠKODO [ST ELEVACIJSKI POMEMBNI BREZ SPREMEMBE ZROKA T V V2-V5]
*** SHARP THEM ***

Smith je odgovoril (sumil, da je zdravnik zaskrbljen zaradi morebitnih akutnih T zob):

»Predvidevam, da spremembe ne predstavljajo najostrejših T zob. Čeprav so T zobje in se dvigajo nad R valovi, imajo izrazito naraščajočo vbočenost. Čeprav ima MI pogosto naraščajočo konkavnost, običajno ni izrazita. Če je to bolnik s bolečinami v prsnem košu, bi izvedel rutinski Echo in serijski EKG. In poiščite stari EKG.

Našli so kopijo starega EKG-ja, ki je bil fotokopiran iz podatkov stresnih testov. Drugih EKG-jev ni bilo:

Zapomnite si podobnost tega EKG-ja z zgoraj navedenim, kar potrjuje, da je EKG bazalen.

Potem je zdravnik od bolnikove kartice poslal material, ki je predlagal napačen kardioverter defibrilator, vendar brez bolečine v prsih ali zasoplosti.
In kot se je izkazalo, je bila bazalna EKG. ACS pri bolniku ni bil.

SLC: seveda na teh EKG-jih obstajajo znaki predhodno prenesenega MI - predvsem patološkega Q vala z razdrobljenostjo v II, III, aVF, aVR, V3-V6 in močno zmanjšane amplitude kompleksa QRS II, III, AVF, AVR, V4-V6, zarezo na koncu zobca S V2. Tj Na EKG-ju so znaki „stare“ spodnje, zadnje-bazalne MI. Povišanje ST v tem primeru ni verjetno povezano z miokardom ACUTE ISCHEMIA. Po mojem mnenju FRAGMENTACIJA QRS kaže, da je IM res "stara".

Upoštevajte, da pri primerjavi tega EKG-ja in starega iz bolnikovega materiala opazimo pomembno razliko: T-zobje na "novem" EKG-ju v II, III, AVF, V4-V6 so manj visoki. Toda novi EKG ima pozitivno obliko T aVL, na »starem« pa je globoko negativen.

TV1-V3 na starem EKG-ju je nižji kot na novem, vendar res ne maram visokega pozitivnega P V1 - jasen znak napačnega položaja desnih predkardialnih elektrod (previsok), položaj elektrod je pravilnejši na starem EKG-ju, vendar je P V1 še vedno dvofazni, ne +/-. Primerjava V1-V3 na novem in starem EKG je še vedno naloga, vendar najverjetneje niti stari niti novi EKG ne kažejo znakov akutne koronarne okluzije, zlasti v kliničnem kontekstu.

Razprava

Na tem blogu sem prikazal veliko EKG-jev, ki so bili poslani meni in Smithu, in pokazali subtilne znake IMO (MI zaradi akutne koronarne okluzije).
Vendar pa velika večina EKG-jev, ki so poslani k meni, NISO EKG-ji, ko so okludirani, vendar posnemajo to stanje. Tako je velika večina mojih odgovorov: "Ne, ni vam treba skrbeti."

Več takšnih primerov moram pokazati.

Ni vsa velika T - najbolj akutna koronarna!
Nekateri so normalni, zlasti z zgodnjo repolarizacijo
Nekateri od njih so znak hiperkaliemije, vendar so visoki in poudarjeni.

Nekateri od njih so veliki, vendar tudi z visoko amplitudo R, S ali QRS zob ali s širokim QRS (npr. Z BLNPG, idioventrikularnim ritmom, hipertrofijo LV, zgodnjo repolarizacijo) in zato niso nesorazmerno veliki.

Kaj naredi T val akutni koronarni?

  1. Najpomembnejše: velikost T vala ali skupna površina pod krivuljo je večja za ishemične najbolj akutne T zobe, NI pa višina (amplituda), ki se sama po sebi upošteva: T zobje z zgodnjo repolarizacijo so lahko zelo visoki v V2-V4, vendar je tudi QRS amplituda velika. Vedno pravim, da sta najbolj ostra T »maščoba / masa / debelina« in ne samo visoka.
  2. Velikost T, ali masivnost, je večja, če je manjša od konkavnosti segmenta ST. Izravnani ST segment (manj naraščajoča konkavnost) poveča površino pod krivuljo (ali velikost, masivnost) T * zob.
  3. To ni absolutna velikost, temveč velikost, sorazmerna s kompleksom QRS.
  4. Simetrija je pomembna. Najbolj ostri T zobje so bolj simetrični. T zobje z zgodnjo repolarizacijo imajo počasen dvig, hitrejši upad in zato večja konkavnost.
___________________________________________
* Zanimivo je, da smo v naši (Smith) študiji, v kateri smo dobili in potrdili formulo za »okluzijo LADV proti zgodnji repolarizaciji«, poskušali oceniti razliko v naraščajoči konkavnosti med subtilno okluzijo WAN in zgodnjo repolarizacijo, vendar je nismo našli. Vendar pa nismo ovrednotili okluzije HML v akutni fazi, ko so Z zobje najbolj masivni, zato sem še vedno prepričan, da razlika obstaja.

Tu je še nekaj primerov najostrejših T zob v V1-V3 iz predavanj Stephena Smitha:

Koronarni T-val

Srčni napad (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zaradi prenehanja oskrbe s krvjo.

Razlogi za ustavitev pretoka krvi so lahko različni - od blokade (tromboza, tromboembolija) do ostrega krča žil.

Srčni infarkt se lahko pojavi v vsakem organu, na primer, če je možganski infarkt (kap) ali ledvični infarkt.

V vsakdanjem življenju beseda "srčni napad" pomeni natančno "miokardni infarkt", tj. nekroza mišičnega tkiva srca.

Na splošno so vsi srčni napadi razdeljeni na ishemične (pogosteje) in hemoragične.

Pri ishemičnem infarktu se pretok krvi skozi arterijo ustavi zaradi obstrukcije, v hemoragični arteriji pa se arterija zlomi (raztrga) in krv se sprosti v okoliška tkiva.

Miokardni infarkt prizadene srčno mišico, ni kaotično, ampak na določenih mestih.

Dejstvo je, da srce prejme arterijsko kri iz aorte skozi več koronarnih arterij in njihovih vej. Če uporabite koronarno angiografijo, da ugotovite, na kateri ravni in v kateri posodi se je krvni obtok ustavil, lahko predvidimo, kateri del miokarda trpi zaradi ishemije (pomanjkanje kisika). In obratno.

Ob prekinitvi pride do miokardnega infarkta
pretok krvi skozi eno ali več arterij srca.

Spomnimo se, da ima srce 2 prekati in 2 atriji, zato je logično, da bi morale biti prizadete zaradi srčnega napada z enako verjetnostjo.

Vendar pa je levi prekat, ki vedno trpi zaradi srčnega napada, ker je njegova stena najdebelejša, izpostavljena ogromnim obremenitvam in zahteva veliko oskrbo s krvjo.

Srce v rezu.
Stene levega prekata so veliko debelejše od desne.

Izolirani atrijski in desni ventrikularni infarkti so redkost. Najpogosteje so prizadeti sočasno z levim prekatom, ko se ishemija premakne iz levega prekata v desno ali preddvor.

Po mnenju patologov se širjenje infarkta iz levega prekata v desno opazi pri 10-40% vseh bolnikov z infarktom (prehod običajno poteka vzdolž zadnje stene srca). Atrijski prehod se pojavi v 1 do 17% primerov.

Faze nekroze miokarda na EKG

Med zdravim in mrtvim (nekrotiziranim) miokardom v elektrokardiografiji so vmesne stopnje: ishemija in poškodbe.

Pogled EKG je normalen.

Tako so stopnje miokardne poškodbe pri miokardnem infarktu naslednje:

1) ISCHEMIA: to je začetna poškodba miokarda, v kateri ni mikroskopskih sprememb v srčni mišici, funkcija pa je že delno oslabljena.

Kot se morate spomniti iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic odvijajo dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike).

Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, ki bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice.

Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energetsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP.

Sinteza ATP zahteva kisik, zato se pri ishemiji miokarda prvič pojavi proces repolarizacije. Motnje repolarizacije se kažejo v spremembah v T-valu.

Možnosti za spremembe v valu T med ishemijo:

b - negativni simetrični "koronarni" T-val (to se zgodi med srčnim infarktom),
c - visok pozitivni simetrični "koronarni" T-val (s srčnim infarktom in številnimi drugimi boleznimi, glej spodaj),
g, d - dvofazni T-val,
e - zmanjšan val T (amplituda manjša od 1 / 10-1 / 8 R vala), t
W - gladek T-val,
h - rahlo negativni T.

Med miokardialno ishemijo so kompleksi QRS in segmenti ST normalni, val T pa se spreminja: razširjen je, simetričen, enakostranični, povečan v amplitudi (razpon) in ima koničast vrh.

V tem primeru je lahko T-signal tako pozitiven kot negativen - odvisen je od lokacije ishemičnega ostrenja v debelini srčne stene in od smeri izbranega EKG-ja.

Ishemija je reverzibilni pojav, sčasoma se presnova (presnova) vrne v normalno stanje ali se še naprej poslabšuje s prehodom v fazo poškodbe.

2) ŠKODA: to je globlja lezija miokarda, pri kateri se pod mikroskopom ugotovi povečanje števila vakuol, otekanje in distrofija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakisljevanje) itd. Depolarizacija in repolarizacija trpita. Domneva se, da škoda vpliva predvsem na segment ST.

Segment ST se lahko premika nad ali pod konturo, vendar njegov lok (to je pomembno!), S poškodbami, izbokline v smeri premikanja.

Tako je, kadar je miokard poškodovan, lok segmenta ST usmerjen proti odmiku, kar ga loči od mnogih drugih pogojev, v katerih je lok usmerjen na izolinijo (ventrikularna hipertrofija, blokada svežnja njegovega svežnja itd.).

Variante odmika segmenta ST v primeru poškodbe.

T-val s poškodbami je lahko različnih oblik in velikosti, kar je odvisno od resnosti spremljajoče ishemije. Škoda tudi dolgo ne obstaja in se spremeni v ishemijo ali nekrozo.

3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, tako da mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v zaprtem kompleksu QRS. Iz tega razloga, s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju skozi debelino srčnega stena) v tem elektrokardiografskem vodniku, ni nobenega R vala in nastane ventrikularni kompleks tipa QS. Če je nekroza prizadela le del miokardialne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R-val in Q-val poveča v primerjavi z normo.

Možnosti ventrikularnega kompleksa QRS.

Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

  • Q vala mora biti vedno prisotna v V4-V6.
  • širina Q vala ne sme presegati 0,03 s, njena amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem svitu.
  • R-val naj raste v amplitudi od V1 do V4 (tj. pri vsakem naslednjem vodilu od V1 do V4 mora R-val zaviti višje od prejšnjega).
  • v V1 je lahko odsoten r-val, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri osebah, mlajših od 30 let, je kompleks QS redko v V1-V2, pri otrocih celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni napad v prednjem delu interventrikularnega septuma.

Kako izgleda EKG, odvisno od območja infarkta

Torej, da rečemo preprosto, nekroza vpliva na Q-val in celoten ventrikularni QRS-kompleks. Poškodba segmenta ST. Ishemija vpliva na T.

Nastajanje zob na EKG je normalno.

Nato upoštevamo izboljšan vzorec, v katerem je v središču pogojnega srčnega stena območje nekroze, na njenem obrobju - območje poškodbe in zunaj - območje ishemije.

Ob steni srca so pozitivni konci elektrod (od št. 1 do 7).

Da bi olajšali zaznavanje, sem narisal pogojne črte, ki jasno kažejo EKG, iz katerega so zabeležena območja v vsakem od navedenih vodov:

Shematski prikaz EKG, odvisno od območja infarkta.

  • Elektroda številka 1: nahaja se nad območjem transmuralnega infarkta, tako da ima ventrikularni kompleks obliko QS.
  • Št. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) in transmuralna poškodba (vzpon ST z izbočenjem).
  • 3: transmuralna poškodba (ST vzpon z izbočenjem navzgor).
  • Št. 4: tukaj v prvotni risbi ni zelo jasno, vendar razlaga kaže, da je elektroda nad območjem transmuralne poškodbe (dvig ST) in transmuralna ishemija (negativni simetrični »koronarni« T-val).
  • Št. 5: nad območjem transmuralne ishemije (negativni simetrični »koronarni« T-val).
  • 6: periferija ishemične cone (dvofazni T-val, t.j. v obliki vala. Prva faza T-vala je lahko pozitivna in negativna. Druga faza je nasprotna prvi).
  • 7: stran od ishemične cone (zmanjšan ali sploščen T-val).

Tukaj imate še eno sliko za samoanalizo.

Druga shema je odvisna od vrste EKG-jev, ki se spreminja iz infarktnih območij.

Faze razvoja srčnega napada na EKG

Pomen stopenj srčnega napada je zelo preprost.

Ko se krvni obtok popolnoma ustavi v katerem koli delu miokarda, mišične celice v središču tega območja hitro umrejo (v nekaj deset minutah). Na periferiji celice celice ne umrejo takoj. Mnoge celice se postopoma "okrevajo", ostali umirajo nepovratno (ne pozabite, kot sem napisal zgoraj, da faze ishemije in škode ne morejo obstajati predolgo?).

Vsi ti procesi se odražajo v stopnjah miokardnega infarkta.

akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

Nadalje prinašam tipično dinamiko teh stopenj na EKG

1) Najbolj akutna faza infarkta (stopnja poškodbe) je približno 3 ure do 3 dni.

Nekroza in pripadajoči Q-val se lahko začneta oblikovati, vendar ne. Če nastane Q-val, se višina R-vala v tem svitu zmanjša, pogosto do popolnega izginotja (QS-kompleks s transmuralnim infarktom).

Najpomembnejša EKG značilnost najbolj akutne faze miokardnega infarkta je oblikovanje tako imenovane monofazne krivulje. Monofazna krivulja je sestavljena iz vzpona segmenta ST in visokega pozitivnega vala T, ki se združita.

Premestitev segmenta ST nad izolinom za 4 mm in več pri vsaj eni od 12 normalnih žil kaže na resnost poškodbe srca.

Opomba Najbolj pozorni obiskovalci bodo povedali, da miokardni infarkt ne more začeti s stopnjo poškodbe, saj mora biti med normo in fazo poškodbe zgornja faza ishemije! Prav. Toda faza ishemije traja le 15-30 minut, tako da ambulanta običajno nima časa, da bi jo registrirala na EKG. Če pa to uspe, so na EKG-ju vidni visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-valovi, značilni za subendokardialno ishemijo. Pod endokardom se nahaja najbolj ranljivi del miokarda v srčnem zidu, saj je v srčni votlini povečan pritisk, ki moti prekrvavitev miokarda ("stisne" kri iz srčnih arterij).

2) Akutna faza traja do 2-3 tedne (da bi se lažje spominjala - do 3 tedne).

Območja ishemije in poškodbe se zmanjšujejo.

Območje nekroze se širi, Q-val se prav tako širi in povečuje v amplitudi.

Če se Q-val ne pojavi v akutni fazi, nastane v akutni fazi (vendar so prisotni srčni napadi in brez Q-vala, o njih spodaj). Segment ST zaradi omejevanja območja poškodb se postopoma približuje izolinu, T pa zaradi negativnega simetričnega »koronarnega« zaradi nastanka območja transmuralne ishemije okoli območja poškodbe.

3) Subakutna faza traja do 3 mesece, včasih tudi dlje.

Območje poškodbe izgine zaradi prehoda v območje ishemije (zato se segment ST tesno približa izolinu), območje nekroze se stabilizira (zato se na tej stopnji presoja dejanska velikost infarkta).

V prvi polovici subakutne faze se zaradi širitve ishemične cone negativni T-val širi in povečuje v amplitudi do velikanskega.

V drugi polovici leta postopoma izginja ishemična cona, ki jo spremlja normalizacija vala T (njegova amplituda se zmanjšuje, postaja pozitivna).

Dinamika sprememb T vala je še posebej opazna na obrobju ishemične cone.

Če se vzpon ST segmenta ne vrne na normalno stanje po 3 tednih od trenutka infarkta, je priporočljivo narediti ehokardiografijo (EchoCG), da se izključi srčna anevrizma (sacciform ekspanzija stene s počasnim pretokom krvi).

4) Cikatrična faza miokardnega infarkta.

To je zadnja faza, v kateri se na mestu nekroze oblikuje močna brazgotina vezivnega tkiva. Ni razburjen in se ne skrči, zato se pojavi na EKG v obliki Q vala, saj brazgotina, kot katera koli brazgotina, ostane do konca življenja, cicatrična faza srčnega napada traja do zadnjega krčenja srca.

Stadiji miokardnega infarkta.

Katere spremembe na EKG-ju se pojavijo v cikatričnem stadiju? Območje brazgotine (in s tem Q-val) se lahko do neke mere zmanjša zaradi:

  1. zategovanje (zbijanje) brazgotine, ki združuje nepoškodovana področja miokarda;
  2. kompenzatorna hipertrofija (povečanje) sosednjih območij zdravega miokarda.

Območja poškodb in ishemije v striktni fazi so odsotna, zato je segment ST na konturi in T val pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

Vendar pa je v nekaterih primerih, v cikatrični fazi, še vedno zabeležen majhen negativni T-val, ki je povezan s stalnim draženjem sosednjega zdravega miokarda z brazgotinami. V takih primerih val T v amplitudi ne sme presegati 5 mm in ne sme biti daljši od polovice Q ali R v istem svitu.

Da bi si lažje zapomnili, trajanje vseh faz sledi pravilom treh in se postopoma povečuje:

  • do 30 minut (faza ishemije)
  • do 3 dni (akutna faza)
  • do 3 tedne (akutna faza)
  • do 3 mesece (subakutna faza),
  • preostanek življenja (cicatrična faza).

Na splošno obstajajo druge klasifikacije stopenj infarkta.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta

Vse reakcije telesa na isti učinek v različnih tkivih na mikroskopski ravni potekajo na enak način.

Agregati teh kompleksnih sekvenčnih reakcij se imenujejo tipični patološki procesi.

Tu so glavni: vnetje, zvišana telesna temperatura, hipoksija, tumorska rast, distrofija itd.

Pri kakršni koli nekrozi se razvije vnetje, pri katerem nastane vezivno tkivo.

Kot sem navedel zgoraj, beseda srčni napad prihaja iz latinščine. infarcio - nedovoljeno spreminjanje, zaradi razvoja vnetja, otekanja, migracije krvnih celic v prizadeti organ in posledično njegovega zbijanja.

Na mikroskopski ravni se vnetje odvija v istem tipu kjerkoli v telesu.

Zaradi tega se spremembe EKG podobne EKG pojavljajo tudi pri ranah srčnega in srčnega tumorja (metastaze v srcu).

Ne vsak »sumljiv« T-val, segment ST odstopal od izolina, ali pa se je nenadoma pojavil Q-val zaradi srčnega napada.

Običajno je amplituda vala T od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

Visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-val se pojavlja ne samo med ishemijo, ampak tudi med hiperkaliemijo, povečanim tonusom vagalnega živca, perikarditisom itd.

EKG s hiperkaliemijo (A - normalno, B - E - s povečanjem hiperkaliemije).

T-zobje imajo lahko tudi nenormalne hormonske motnje (hipertiroidizem, menopavzalno miokardno distrofijo) in spremembe v kompleksu QRS (npr. S snopi njegovega snopa). In to niso vsi razlogi.

Značilnosti segmenta ST in T vala
z različnimi patološkimi stanji.

ST segment se lahko dvigne nad izolinijo ne samo v primeru poškodbe ali miokardnega infarkta, ampak tudi pri:

  • srčna anevrizma,
  • Pljučna embolija (pljučna embolija),
  • Prinzmetalova angina,
  • akutni pankreatitis,
  • perikarditis,
  • koronarna angiografija,
  • sekundarno - z blokado snopa His, ventrikularno hipertrofijo, zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom itd.

Varianta EKG pri TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(globok zob S in I svinec, globok Q in negativni T v svincu III).

Zmanjšanje v segmentu ST povzroči ne samo srčni napad ali poškodba miokarda, ampak tudi drugi razlogi:

  • miokarditis, strupena miokardialna poškodba,
  • jemanje srčnih glikozidov, aminazina,
  • post-chic sindrom,
  • hipokalemija,
  • refleksni vzroki - akutni pankreatitis, holecistitis, ulkus želodca, hiatalna kila itd.,
  • šok, huda anemija, akutna respiratorna odpoved,
  • akutne motnje možganske cirkulacije,
  • epilepsija, psihoza, tumorji in vnetje v možganih,
  • kajenje
  • lakote ali prenajedanja,
  • zastrupitev z ogljikovim monoksidom
  • sekundarno - z blokado njegovega svežnja, ventrikularno hipertrofijo itd.

Q Q je najbolj specifičen za miokardni infarkt, lahko pa se pojavi in ​​začasno izgine v naslednjih primerih:

  • možganski infarkt (zlasti subarahnoidna krvavitev),
  • akutni pankreatitis,
  • šok
  • koronarno angiografijo
  • uremija (končna faza akutne in kronične ledvične odpovedi),
  • hiperkalemija,
  • miokarditis, itd.

Kot sem omenila zgoraj, so srčni napadi brez Q vala na EKG. Na primer:

  1. v primeru subendokardnega infarkta, ko tanka plast miokarda umre v bližini endokardija levega prekata. Zaradi hitrega prehoda vzbujanja v tem območju Q-val nima časa, da se oblikuje. Na EKG-u se višina vala R zmanjša (zaradi izgube vzbujanja dela miokarda) in se segment ST spusti pod izolinijo z izboklino navzdol.
  2. intramuralni miokardni infarkt (znotraj stene) - nahaja se v debelini stene miokarda in ne doseže endokarda ali epikarda. Vzburjenje obide območje infarkta z dveh strani, zato je Q-val odsoten. Toda okrog območja infarkta nastane transmuralna ishemija, ki se na EKG-ju manifestira z negativnim simetričnim »koronarnim« T-valom, zato lahko intramuralni miokardni infarkt diagnosticiramo z pojavom negativnega simetričnega T-vala.

Ne smemo pozabiti, da je EKG le ena od metod preiskovanja med diagnozo, čeprav je to zelo pomembna metoda. V redkih primerih (z atipično lokalizacijo območja nekroze) je miokardni infarkt možen tudi z normalnim EKG! Tukaj se bom ustavil malo nižje.

Kako elektrokardiogrami razlikujejo srčne napade od drugih bolezni?

Glede na 2 glavne značilnosti.

1) značilna EKG dinamika.

Če čez čas EKG opazimo spremembe v obliki, velikosti in lokaciji zob in segmentov, ki so značilni za srčni napad, lahko govorimo z visoko stopnjo zaupanja glede miokardnega infarkta.

V bolnišničnih oddelkih za infarkt se EKG izvaja vsak dan.

Da bi EKG lažje ocenili dinamiko infarkta (ki je najbolj izrazita na obrobju prizadetega območja), je priporočljivo, da mesta implantacije prsnih elektrod označite tako, da bodo poznejši bolniški EKG-ji odstranjeni v prsih popolnoma identični.

To pripelje do pomembnega zaključka: če je bolnik v preteklosti imel patološke spremembe v kardiogramu, je priporočljivo, da ima »kontrolni« EKG vzorec doma, da lahko zdravnik za nujne primere primerja svež EKG s starim in naredi sklep o omejitvah ugotovljenih sprememb. Če je bolnik že doživel miokardni infarkt, to priporočilo postane pravilo železa. Vsak bolnik z anamnezo miokardnega infarkta mora prejeti kontrolni EKG ob izpraznitvi in ​​ga shraniti, kjer živi. In na dolgih potovanjih, da jih nosiš s seboj.

2) prisotnost vzajemnosti.

Vzajemne spremembe so »zrcalne« (glede na izolinijo) EKG spremembe na nasprotni steni levega prekata. Pomembno je upoštevati smer elektrode na EKG-ju. Središče srca je vzeto kot "nič" elektrode (sredina interventrikularnega septuma), zato je ena stena srčne votline v pozitivni smeri, nasprotna pa v negativni.

Načelo je naslednje:

  • za Q-val bo vzajemna sprememba povečanje vala R in obratno.
  • če je segment ST premaknjen nad izolinom, bo vzajemna sprememba odmik ST pod izolinom in obratno.
  • za visoko pozitiven »koronarni« T-val bo vzajemna sprememba negativni T-val in obratno.

EKG z posteriorno diaphragmalno (nižjo) miokardno infarktom.
Neposredni znaki so vidni v vodilih II, III in aVF, vzajemni znaki - v V1-V4.

Recipročne spremembe EKG v nekaterih situacijah so edine, za katere se lahko sumi srčni napad.

Na primer, v posteriornem bazalnem (posteriornem) miokardnem infarktu se lahko neposredni znaki infarkta zabeležijo le v svincu D (dorsalis) čez nebo [preberite e] in v dodatnih prsnih vodih V7-V9, ki niso vključeni v standard 12 in se izvajajo samo na zahtevo.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Skladnost elementov EKG je enosmerna glede na konturo z istim imenom imenovanih EKG zob v različnih vodih (to pomeni, da sta segment ST in T val usmerjena v isto smer v istem predelu). To se dogaja s perikarditisom.

Nasprotni koncept je neskladje (večsmernost). Nesoglasje segmenta ST in vala T v povezavi z valom R je običajno implicitno (ST je zavrnjeno v eno smer, T v drugem). Značilno za popolno blokado njegovega svežnja.

EKG ob nastopu akutnega perikarditisa:
ni Q vala in vzajemne spremembe, značilne
skladne spremembe v segmentu ST in T valu.

Mnogo težje je ugotoviti prisotnost srčnega napada, če obstaja intraventrikularna prevodna motnja (blokada snopa njegovega svežnja), ki sama po sebi, neprepoznavno, spremeni pomemben del EKG-ja iz ventrikularnega kompleksa QRS v T-val.

Vrste srčnega napada

Pred nekaj desetletji so bili deljeni transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) in intratransmuralni veliki žariščni infarkti (kot je QR), vendar je kmalu postalo jasno, da to ne daje ničesar v smislu prognoze in možnih zapletov.

Zaradi tega so srčni napadi zdaj razdeljeni na Q-infarkt (miokardni infarkt z Q-valom) in ne-Q-infarkt (miokardni infarkt brez Q-vala).

Lokalizacija miokardnega infarkta

V poročilu EKG je treba navesti območje infarkta (na primer: anterolateralno, posteriorno, slabše).

Če želite to narediti, morate vedeti, v kateri vodi EKG-znaki različnih lokalizacij srčnega napada.

Tukaj je nekaj že pripravljenih shem:

Diagnostika miokardnega infarkta z lokalizacijo.

Lokalna diagnoza miokardnega infarkta
(dvig - dvig, od angleške višine, depresija - zmanjšanje, od angleške depresije)