Kaj je prolaps mitralne zaklopke in kako nevarna je ta bolezen

Prolaps mitralne zaklopke je majhna deformacija valvularnega aparata srca in v večini primerov ni nevarna. Resnost kršitev se ocenjujejo po rezultatih ultrazvoka, ki kaže ne le stopnjo prolapsa ventila, temveč tudi stopnjo regurgitacije (vračanja) krvi v atrijah. Bolniki z prolapsom mitralne zaklopke v majhnem obsegu lahko živijo znano življenje, vendar je treba redno opravljati kontrolne teste za spremljanje dinamike bolezni.

Prolaps mitralne zaklopke

Za razumevanje patologije je treba obravnavati vprašanja anatomije. Mitralni ventil ali bikuspid, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. Sestavljen je iz dveh sprednjih in zadnjih loput. Akordi so pritrjeni na vsak letak, začenši od papilarnih mišic prekata in pritrjeni na ventil. Te oblike držijo ventile in jim ne dovolijo, da se upognejo v atrij med krčenjem prekata.

Med atrijsko sistolo se mitralni ventil odpre proti prekatu in dovoli, da se v njej pretaka kri. Po tem se zapre in začne sistola prekata, med katero pride do izgona krvi v arterije sistemskega krvnega obtoka skozi aortni ventil. Delo mitralne zaklopke je ustvariti oviro za povratni pretok krvi iz prekatov, med njihovo kontrakcijo, v atrije.

Prolaps mitralne zaklopke (PMK) je stanje, v katerem se pojavi povešanje ali izbočenje posteriorne ali sprednje zobe. Posledica tega je nepopolno zaprtje in ostaja luknja, skozi katero je kri

Anatomija mitralnega ventila

vrgli nazaj v atrij. Resnost stanja je odvisna od stopnje regurgitacije.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke je narejena samo na podlagi Dopplerjevega ultrazvoka. Interpretacijo podatkov o ultrazvoku naj opravi kardiolog skupaj s strokovnjakom za funkcionalno diagnostiko.

Razvrstite PMK glede na resnost prolapsa, stopnjo regurgitacije in etiologijo.

Po etiologiji oddajajo:

1. 1. Primarna PMK.
2. 2. Sekundarna PMK.

Glede na resnost prolapsa ventilov so:

1. 1. PMK 1 stopinje - lističi prolapsa metuljskega ventila ne več kot 6 mm. Regurgitacija je manjša in ne povzroča hudih obtočnih motenj. Patologija te stopnje v večini primerov se ne manifestira klinično in ima nevtralen potek. To stanje ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar so potrebni redni pregledi bolnikov in ultrazvočni pregled. Šport in telesna vadba pri takih bolnikih niso kontraindicirana, vendar so vaje za moč in dvigovanje uteži prepovedane.
2. 2. PMK 2 stopinji - prolaps znotraj 6-9 mm. Obstajajo klinične manifestacije bolezni, takim bolnikom je predpisano simptomatsko zdravljenje. Telesna vzgoja in šport so dovoljeni le ob posvetovanju s kardiologom, saj je potrebno pravilno izbrati tovor.
3. 3. PMK 3 stopinje - prolaps ventilov večji od 9 mm. V tem primeru obstajajo hude nepravilnosti v strukturi srca. Kavitacija leve atrijske komore se začne širiti, stene prekatov pa hipertrofirajo. Kri se v aorto vrže v nezadostnem volumnu in razvijejo se hude motnje cirkulacije. Prolaps vodi do nenormalnega srčnega ritma in mitralne insuficience. Pri tej obliki bolezni se izvajajo kirurške posege, ki so namenjeni protetiki ali zaprtju ventilov. Bolniki s tretjo stopnjo PMK predpisujejo kompleks fizikalne terapije, ki se izvaja pod nadzorom zdravnikov.

Ker stopnja regurgitacije ni vedno odvisna od resnosti prolapsa, obstajajo tri stopnje prolapsa mitralne zaklopke. Določajo se glede na resnost vračanja krvi v levi atrij. Ugotovite raven regurgitacije v skladu z Dopplerjevim ultrazvokom:

1. 1. Za prvo stopnjo je značilna regurgitacija na ravni lističev ventilov.
2. 2. Za drugo je značilen nastanek regurgitacijskega vala, ki doseže sredino leve atrijske komore.
3. 3. Za tretjo stopnjo je značilen pojav povratnega vala krvi, ki doseže nasprotni konec levega atrija.

Glede na odnos do ventrikularne sistole:

• Zgodnji prolaps.
• Kasneje.
• Holosystolic

Glede na lokacijo so:

• PMK obeh ventilov.
• PMK zadnje krilo.
• PMK sprednje krilo.

Odvisno od prisotnosti auskultatornih kliničnih znakov, uporabljenih za dodelitev:

• »Tiha« oblika - ne slišijo se patološki šumovi v srcu;
• auskultacijska oblika - slišijo se patološki hrup regurgitacije.

Prolaps mitralne zaklopke je odvisna bolezen. Gre za sindrom, ki se pojavi pri več boleznih. V odvisnosti od etiologije je izolirana sekundarna PMH, ki izhaja iz drugih patologij, primarna pa je prirojena ali idiopatska.

Pogosto pri otrocih in mladostnikih natančno identificirajo idiopatski MVP. Pojavi se zaradi prirojene displazije vezivnega tkiva. Zaradi te bolezni se lahko razvijejo tudi druge motnje v strukturi ventilne naprave, na primer:

• podaljšanje ali skrajšanje srčnih akordov;
• nepravilno pritrditev akordov na liste ventila;
• prisotnost dodatnih akordov;

Zaradi strukturnih sprememb v vezivnem tkivu se v listih ventila pojavijo degenerativni procesi, ki postanejo bolj upogljivi. Zaradi tega ventil ne more prenesti tlaka, ki ga ustvarja levi prekat, in se upogne proti levemu atriju. Displazija vezivnega tkiva se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, ki vplivajo na otroka v maternici, med njimi so:

• Akutne respiratorne virusne okužbe med nosečnostjo.
• Prisotnost poklicnih nevarnosti pri ženskah.
• Gestoza.
• Vpliv okoljskih dejavnikov na mater med nosečnostjo.
• Prekomerna obremenitev nosečnice.

V približno 20% primerov se kongenitalna MVP prenaša preko materinske linije. Poleg tega se v drugih dednih boleznih, kot so: t

• Morfanski sindrom.
• Arachnodactyly.
• Elastični pseudoksantom.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlosov sindrom.

Sekundarna PMHC (ali pridobljena) lahko nastane zaradi nekaterih bolezni. Najpogosteje je to patološko stanje posledica:

• Ishemična bolezen srca.
• Revmatizem.
• Miokarditis.
• Hipertireoidizem.
• Poškodba prsnega koša.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Miokardna distrofija.
• Miokarditis.

Prolapsed se v tem primeru pojavi zaradi lezij lističev ventilov, papilarnih mišic, akordov ali motenj v delovanju in strukturi miokarda. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja PMK imajo tudi nepravilnosti pri delu avtonomnega živčnega sistema, pomanjkanje mikro in makroelementov (zlasti magnezija) in presnovna patologija.

Drugi vzrok sekundarnega prolapsa je aortna stenoza. Zaradi te pridobljene okvare se odprtina aortnega ventila zoži in kri ne more v celoti preiti skozi. To ustvarja previsok tlak v levem prekatu, ki nato pritisne na dušilni ventil. Če je dejstvo dolgotrajnega nadtlaka, se listi mitralne zastavice začnejo upogibati proti levemu atriju in pride do prolapsa.

Pojavi prolapsa mitralne zaklopke z minimalnimi spremembami so lahko odsotni, patologija pa se odkrije po naključju, med ultrazvokom srca.

Simptomatologija je odvisna od stopnje regurgitacije in resnosti displazije vezivnega tkiva. Pri otrocih s prirojenim MVP so precej pogosti:

• dimeljska in popkovna kila;
• hipermobilnost sklepov;
• skolioza;
• deformacija prsnega koša;
• kratkovidnost;
• ravne noge;
• strabizem;
• varikokela;
• nefroptoza;
• displazija kolčnih sklepov.

Te bolezni kažejo na prisotnost nenormalnosti v strukturi vezivnega tkiva in zelo pogosto z njimi razkrivajo napake v razvoju valvularnega aparata srca, vključno s prolapsom.

Pri bolnikih z displazijo je bolj verjetno, kot pri zdravih ljudeh, boleče grlo in akutne respiratorne virusne okužbe.

Nespecifični simptomi MVP so:

• Občutek srčnega utripa.
• Povečana srčna frekvenca.
• Bolečina v srcu drugačne narave.
• Collapse - strm padec krvnega tlaka zaradi kršitev avtonomnega živčnega sistema spremlja zatemnitev v očeh z možnostjo izgube zavesti.
• Omotičnost.
• Slabost
• Občutek pomanjkanja zraka, migrenski glavoboli.
• Vegetativne krize.
• Različne motnje v ritmu.

Z izrazito stopnjo regurgitacije se pri bolnikih razvije težko dihanje in hitra utrujenost, občutno zmanjša učinkovitost in telesna dejavnost. Za PMK je značilna tudi pojavnost takšnih psihosenzornih motenj, kot so:

• Nagnjenost k depresiji.
• Synesthopathy - neprijetni občutki v telesu, za katere ni razlage.
• Nerazumna pojavnost asteničnega sindroma (šibkost, utrujenost, izguba pozornosti, spomin).

Simptomi v sekundarnem PMH so podobni tistim, ki so opisani zgoraj, vendar so na njej povezane klinične manifestacije osnovne bolezni (revmatizem, miokarditis, koronarna bolezen srca itd.). Hude vrste prolapsa mitralne zaklopke so nevarne zaradi njihovih zapletov v obliki aritmije, tromboembolije ali infektivnega endokarditisa.

Pri otrocih je prolaps mitralne zaklopke veliko pogostejši kot pri odraslih. Pogosto jo registrirajo v adolescenci, večinoma pa so dekleta. Glavne pritožbe pri otrocih so teža v srcu, pomanjkanje zraka in bolečine v prsih.

V otroštvu se MVP pogosto razvije zaradi nezadostne količine magnezija v telesu. Ta element v sledovih je potreben za proizvodnjo kolagena s celicami vezivnega tkiva. Kolagen je snov, ki je odgovorna za elastičnost vezivnega tkiva in je po drugi strani glavna sestavina ventilskega lista.

Med nosečnostjo, sindrom prolapsa mitralne zaklopke 1-2 stopinj v večini primerov ne krši poteka gestacijskega obdobja. V tem obdobju se lahko MVP celo zniža, saj se v tem času poveča srčna moč ženske in zmanjša odpornost krvnih žil.

V nekaterih primerih lahko bolnike motijo ​​nepravilnosti v delovanju srca, občutek srčnega utripa, občutek pomanjkanja zraka, tahikardija.

Zelo pogosto hudo prolaps spremlja preeklampsija. V tem primeru je nevarno, ker plod upočasni rast in pride do pomanjkanja kisika. Včasih imajo ženske prezgodnji porod ali razvijejo šibko delo. V takem primeru se izvaja carski rez.

Osnova za diagnozo PMK je Dopplerjev ultrazvok. Omogoča vam, da ugotovite stopnjo prolapsa in resnost regurgitacije. Tudi podobna metoda razkriva faze bolezni, ki nimajo kliničnih manifestacij.

S fonokardiografijo ali auskultacijo lahko slišite šumenje srca. V primeru "tihe" oblike bolezni se na ta način ne slišijo patološki hrupi, ampak se lahko zabeležijo na fonokardiografiji.

S pomočjo rentgenskih žarkov lahko zaznate spremembo velikosti srca - povečanje ali zmanjšanje votlin, spremembo konfiguracije itd.

Elektrokardiografija, ki se izvaja podnevi (Holter monitoring srca), lahko kaže naslednje motnje:

• neuspeh ritma;
• tahija ali bradikardija;
• ekstrasistola;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• atrijska fibrilacija itd.;

V primeru hude regurgitacije in znakov srčnega popuščanja se izvede velogometrija kolesa. To kaže, kako zmanjšati človeške zmogljivosti, in vam omogoča, da nastavite stopnjo neuspeha.

Zdravljenje MVP poteka ob upoštevanju resnosti hemodinamičnih motenj in kliničnih manifestacij. Konzervativna terapija obsega odpravo vegetativnih motenj centralne geneze, preprečevanje nastanka distrofičnih sprememb v miokardu in preprečevanje morebitnih zapletov.

Bolniki z izrazitimi kliničnimi manifestacijami bolezni so predpisana zdravila iz skupine adaptogenih (Eleutherococcus, Ginseng, Lemongrass), sedativi rastlinskega izvora (Novo-Passit, Persen Fitosed) in zdravila, ki izboljšujejo trofično funkcijo miokarda (karnitin, koencim, vitamine, inozin, asparaginat miokarda). kalija).

V primeru prisotnosti simptomov srčnega popuščanja so predpisani beta-blokatorji (Bisoprolol, Atenolol) in zdravila z antitrombotičnimi lastnostmi (varfarin, acetilsalicilna kislina v majhnih odmerkih). Ta sredstva se vzamejo vsak dan, več mesecev ali let.

Bolniki morajo normalizirati svoj način življenja:

• Spanje mora trajati vsaj 8 ur.
• Potrebno je izvesti kompleks doziranih fizikalnih obremenitev.
• Potrebno je normalizirati dnevno rutino.
• Upoštevajte pravila dobre prehrane - v hrano vključite več zelenjave in sadja.

Fizioterapija je indicirana tudi za bolnike. Priporočena refleksologija, spinalna masaža, blatna terapija, vodni tretmaji, elektroforeza z magnezijem in bromom v območju vratnega ovratnika.

V primeru razvoja hudih hemodinamičnih motenj se izvajajo kirurške operacije, ki so sestavljene iz šivanja ali zamenjave mitralne zaklopke.

Če želite imenovati kompleksno zdravljenje, naj kardiolog. Tudi bolnike s PMH je treba redno pregledovati in nadzorovati potek bolezni.

Folk pravna sredstva se lahko izvede le vzdrževalno zdravljenje. Prolapsa je nemogoče samostojno zdraviti.

Kot ljudske metode lahko uporabite zeliščna zdravila, ki imajo tonične in sedativne lastnosti. V ta namen uporabite baldrijan, materinico, glog, aloe.

Ta sredstva odpravljajo kršitve v avtonomnem živčnem sistemu in krepijo imunski sistem.

Pri ljudeh z prolapsom mitralne zaklopke stopnje 1–2 je napoved ugodna, vendar je potrebno podporno zdravljenje in periodični pregledi. Takšni bolniki se lahko ukvarjajo s športom, vendar so vaje za moč kontraindicirane.

Pri bolnikih s prolapsom tretje stopnje je napoved manj ugodna, saj se konfiguracija srca začne spreminjati in se razvijejo hude hemodinamične motnje. Po operaciji je verjetnost popolnega okrevanja precej visoka. Lahka fizična napora za to kategorijo bolnikov bo dovolj, vendar se lahko izvedejo le po posvetu z zdravnikom.

Bolniki z manjšimi spremembami v hemodinamiki so zaposleni v vojski. Toda z izrazitimi kliničnimi simptomi in obtočnimi motnjami bo storitev kontraindicirana.

Kakšno je tveganje za prolaps mitralne zaklopke?

Ena najpogostejših bolezni srca je prolaps mitralne zaklopke. Kaj pomeni ta izraz? Običajno deluje srce tako. Levi atrij se stisne, da se sprosti kri, ventil pusti odprt v tem času in kri prehaja v levi prekat. Nato se zavihki zaprejo, krčenje prekata pa povzroči, da se kri pomakne v aorto.

Z prolapsom ventilov del krvi v času prekata preklopi ponovno v atrij, ker je prolaps deformacija, ki preprečuje normalno zapiranje vrat. Tako se vrne povratni refluks krvi (regurgitacija) in razvije se mitralna insuficienca.

Zakaj se razvija patologija

Prolaps mitralne zaklopke je problem, ki je pogostejši pri mladih. Starost 15-30 let je najbolj značilna za diagnosticiranje te težave. Vzroki za patologijo so končno nejasni. V večini primerov MVP najdemo pri ljudeh s patologijo vezivnega tkiva, na primer z displazijo. Ena od njegovih značilnosti je lahko večja prilagodljivost.

Na primer, če oseba zlahka upogne palec na roki v nasprotni smeri in jo doseže do podlahti, potem obstaja velika verjetnost prisotnosti ene od patologij vezivnega tkiva in PMK.

Torej je eden od vzrokov za prolaps mitralne zaklopke prirojene genetske motnje. Vendar pa je razvoj te patologije mogoč zaradi pridobljenih vzrokov.

Pridobljeni vzroki za PMK

• Ishemična bolezen srca;
• Miokarditis;
• Različne idiomske kardiomiopatije;
• Miokardni infarkt;
• Kalcijeve usedline na mitralnem obroču.

Zaradi bolečih procesov je okužba srčnih struktur motena, tkiva so vnetja, celice odmrejo, zamenjajo vezivno tkivo, tkiva samega ventila in okoliških struktur se stisnejo.

Vse to vodi do sprememb v tkivu ventila, poškodbe mišic, ki ga obvladujejo, zaradi česar se ventil popolnoma zapre, kar pomeni, da se pojavi prolaps njegovih ventilov.

Je PMC Dangerous?

Čeprav je prolaps mitralne zaklopke označen kot patologija srca, je v večini primerov prognoza pozitivna in ni opaziti nobenih simptomov. Pogosto je PMK diagnosticirana naključno med ultrazvočnim pregledom srca med profilaktičnimi pregledi.

Pojav PMK je odvisen od stopnje prolapsa. Simptomi se pojavijo, če je regurgitacija huda, kar je možno v primerih znatne preusmeritve lističev ventilov.

Večina ljudi s PMH ne trpi zaradi tega, patologija ne vpliva na njihovo življenje in uspešnost. Pri drugi in tretji stopnji prolapsa pa so možni neprijetni občutki v območju srca, bolečine in motnje ritma.

V najhujših primerih se razvijejo zapleti, povezani s slabšim krvnim obtokom in poslabšanjem srčne mišice zaradi raztezanja med povratnim tokom krvi.

Zapleti mitralne insuficience

• Zlom srčnega akorda;
• Infektivni endokarditis;
• Meksomatozne spremembe zamaškov ventilov;
• Srčno popuščanje;
• Nenadna smrt.

Slednji zaplet je zelo redek in se lahko pojavi, če se MVP kombinira z ventrikularnimi aritmijami, ki so življenjsko nevarne.

Stopnja prolapsa

• 1 stopnja - zavoji za ventile 3–6 mm,
• 2 stopinji - deformacija ne več kot 9 mm, t
• Razred 3 - več kot 9 mm.

Torej, najpogosteje, prolaps mitralne zaklopke ni nevaren, zato ga ni treba zdraviti. Vendar pa ljudje s pomembno resnostjo patologije potrebujejo skrbno diagnozo in pomoč.

Kako je težava

Prolaps mitralne zaklopke se kaže s specifičnimi simptomi s pomembno regurgitacijo. Vendar pa se pri vprašanju bolnikov z ugotovljeno MVP, tudi najmanjšo stopnjo, izkaže, da ljudje doživljajo veliko pritožb manjših bolezni.

Te težave so podobne težavam, ki izhajajo iz vegetovaskularne ali nevrokirculacijske distonije. Ker je ta motnja pogosto diagnosticirana hkrati z mitralno insuficienco, ni vedno mogoče razlikovati med simptomi, vendar je glavna vloga pri spremembah dobrega počutja dodeljena PMK.

Vse težave, bolečina ali nelagodje, ki je posledica mitralne insuficience, so povezane s poslabšanjem hemodinamike, to je s pretokom krvi.

Ker je v tej patologiji del krvi vrnjen nazaj v atrij in ne vstopi v aorto, mora srce opraviti dodatno delo, da zagotovi normalen pretok krvi. Presežna obremenitev ni nikoli koristna, vodi do hitrejše obrabe tkanin. Poleg tega regurgitacija vodi do širitve atrija zaradi prisotnosti dodatnega dela krvi.

Zaradi prelivanja krvi v levem atriju so vse leve regije srca preobremenjene, moč krčenja se poveča, ker se morate spopasti z dodatnim deležem krvi. Sčasoma se lahko razvije hipertrofija levega prekata, pa tudi atrija, kar vodi do povečanja tlaka v žilah, ki potekajo skozi pljuča.

Če se patološki proces še naprej razvija, pljučna hipertenzija povzroča hipertrofijo desnega prekata in tricuspidnega ventila. Pojavijo se simptomi srčnega popuščanja. Opisana slika je značilna za prolaps 3-stopinjske mitralne zaklopke, v drugih primerih pa je bolezen veliko lažja.

Absolutna večina bolnikov med simptomi prolapsa mitralne zaklopke označuje obdobja srčnega utripa, ki so lahko različnih moči in trajanja.

Tretjina bolnikov občasno občuti pomanjkanje zraka, želijo, da je dih globlji.

Med bolj agresivnimi simptomi lahko opazimo izgubo zavesti in predzavestna stanja.

Precej pogosto, prolaps mitralne zaklopke spremlja zmanjšana zmogljivost, razdražljivost, oseba je lahko čustveno nestabilna, njegov spanec je lahko moten. Lahko se pojavijo bolečine v prsih. In nimajo nič opraviti s telesno aktivnostjo, in nitroglicerin jih ne vpliva.

Najpogostejši simptomi

• Bolečine v prsih;
• Pomanjkanje zraka;
• Zasoplost;
• Palpitacije ali odpoved ritma;
• Omedlevica;
• Nestabilno razpoloženje;
• Utrujenost;
• Glavoboli zjutraj ali ponoči.

Vsi ti simptomi se ne morejo imenovati značilni samo za prolaps mitralne zaklopke, lahko so posledica drugih težav. Vendar pa se pri pregledu bolnikov s podobnimi boleznimi (zlasti v mlajših letih) pogosto odkrije mitralni ventil stopnje 1 ali celo 2. stopnje.

Kako se diagnosticira patologija

Preden začnete z zdravljenjem, potrebujete natančno diagnozo. Kdaj je treba diagnosticirati PMH?

• Prvič, diagnozo lahko naredimo naključno, med rutinskim pregledom z izvedbo ultrazvoka srca.
• Drugič, med vsakim pregledom bolnika, ki ga opravi zdravnik, se lahko sliši šumenje srca, kar bo razlog za nadaljnji pregled. Značilen zvok, imenovan hrup, med upogibom mitralne zaklopke povzroči regurgitacija, kar pomeni, da kri vrže nazaj v atrij.
• Tretjič, bolnikove pritožbe lahko povzročijo, da zdravnik sumi PMH.

Če se pojavijo takšni sumi, se obrnite na specialista, kardiologa. Diagnozo in zdravljenje je treba izvesti natančno on. Glavne diagnostične metode so auskultacija in ultrazvok srca.

Med auskultacijo lahko zdravnik sliši značilen hrup. Vendar pa se pri mladih bolnikih pogosto ugotavlja šumenje srca. Do tega lahko pride zaradi zelo hitrega premikanja krvi, v katerem nastajajo turbulence in turbulence.

Takšen hrup ni patologija, nanaša se na fiziološke manifestacije in ne vpliva na stanje osebe ali na delo njegovih organov. Če pa je zaznan hrup, je vredno biti varen in opraviti dodatne diagnostične preiskave.

Samo metoda ehokardiografije (ultrazvok) lahko zanesljivo zazna in potrdi PMH ali njeno odsotnost. Rezultati pregleda se prikažejo na zaslonu, zdravnik pa vidi, kako deluje ventil. On vidi gibanje njegovih loput in odklon pod tokom krvi. Prolaps mitralne zaklopke se morda ne pojavi vedno v mirovanju, zato se v nekaterih primerih bolnik po vadbi ponovno pregleda, na primer po 20 čepih.

Kot odziv na obremenitev se krvni tlak poveča, sila pritiska na ventil se poveča in prolaps, celo majhen, postane opazen na ultrazvoku.

Kako je zdravljenje?

Če je PMK brez simptomov, zdravljenje ni potrebno. V primeru odkrite patologije zdravnik ponavadi priporoča, da opazujete kardiologa in vsako leto opravite ultrazvok srca. To bo dalo priložnost videti proces v dinamiki in opaziti poslabšanje stanja in delovanje ventila.

Poleg tega kardiolog ponavadi priporoča opustitev kajenja, močan čaj in kavo ter zmanjšanje vnosa alkohola. Koristne bodo telesne vaje ali druge telesne dejavnosti, razen težkih športov.

Prolaps mitralnega ventila 2 stopinji, zlasti 3 stopinje, lahko povzroči pomembno regurgitacijo, kar vodi v poslabšanje zdravja in pojav simptomov. V teh primerih izvedite zdravljenje. Vendar pa nobeno zdravilo ne more vplivati ​​na stanje ventila in na sam prolaps. Zato je zdravljenje simptomatsko, kar pomeni, da je glavni učinek lajšanje neprijetnih simptomov.

Zdravljenje, predpisano za PMK

• Antiaritmični;
• Antihipertenziv;
• Stabilizacija živčnega sistema;
• Toniranje.

V nekaterih primerih prevladujejo simptomi aritmije, potem so potrebna ustrezna zdravila. V drugih primerih so potrebni sedativi, saj je bolnik zelo razdražljiv. Tako so zdravila predpisana v skladu s pritožbami in ugotovljenimi težavami.

To je lahko kombinacija simptomov, zdravljenje pa mora biti celovito. Pri vseh bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke je priporočeno, da organizirajo režim, tako da je spanje dovolj dolgo.

Med zdravili, ki jih predpisujejo beta-blokatorji, zdravila, ki negujejo srce in izboljšujejo metabolične procese. Od sedativov so infuzije valeriane in maternice pogosto zelo učinkovite.

Vpliv zdravil morda ne bo prinesel želenega učinka, saj ne vpliva na stanje ventila. Do nekaterih izboljšav lahko pride, vendar v akutnem progresivnem toku bolezni ni mogoče šteti za stabilnega.

Poleg tega lahko pride do zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Najpogostejši razlog za operacijo v MVP je izločitev mitralnih ligamentov.

V tem primeru bo srčno popuščanje zelo hitro raslo, ker se ventil sploh ne more zapreti.

Kirurško zdravljenje je krepitev ventilskega obroča ali vsaditev mitralnega ventila. Danes so takšne operacije precej uspešne in lahko pacienta pripeljejo do pomembnega izboljšanja zdravja in dobrega počutja.

Na splošno je prognoza za prolaps mitralne zaklopke odvisna od več dejavnikov:

• hitrost razvoja patološkega procesa;
• resnost same patološke spremembe ventilov;
• stopnjo regurgitacije.

Seveda ima pravočasna diagnostika in natančno upoštevanje kardiološkega zdravljenja pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja. Če je pacient pozoren na svoje zdravje, se bo pravočasno „sprožil alarm“ in opravil potrebne diagnostične postopke ter začel zdravljenje.

V primeru nenadzorovanega razvoja patologije in pomanjkanja potrebnega zdravljenja se lahko stanje srca postopoma poslabša, kar vodi do neprijetnih in morda nepopravljivih posledic.

Ali je preprečevanje možno?

Prolaps mitralnih ventilov je predvsem prirojen problem. Vendar to ne pomeni, da je ni mogoče preprečiti. Vsaj je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek 2 in 3 stopnje prolapsa.

Preprečevanje je lahko redni obisk kardiologa, spoštovanje prehrane in počitka, redna vadba, preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri je okvarjena funkcija ventila med levim prekatom srca in levim atrijem. Če se pri krčenju levega prekata pojavi prolaps, se izteka eden ali oba lista ventilov in pride do povratnega pretoka krvi (resnost patologije je odvisna od velikosti tega povratnega toka).

Vsebina

Splošne informacije

Mitralni ventil sta dve ploščici vezivnega tkiva, ki se nahajata med atrijem in prekatom na levi strani srca. Ta ventil:

• preprečuje povratni tok krvi (regurgitacijo) v levem atriju, ki se pojavi med prekatom prekata;
• različne ovalne oblike, velikost v premeru se giblje od 17 do 33 mm, vzdolžni pa 23 - 37 mm;
• ima sprednjo in posteriorno cusps, medtem ko je sprednji del bolje razvit (s krčenjem prekatnih lokov proti levemu venskemu obroču in skupaj s posteriorno kocko zapre ta obroč, in ko se sprosti, prekine zapre aortno odprtino, ki meji na interventrikularni septum).

Zadnja postelja mitralnega ventila je širša od sprednje. Razlike v številu in širini delov posteriorne kvrge so pogosti - lahko jih razdelimo na stranske, srednje in srednje pregibe (najdaljši je srednji del).

Obstajajo razlike v lokaciji in številu akordov.

Pri krčenju atrija je ventil odprt in kri teče v ventrikul na tej točki. Ko je prekat napolnjen s krvjo, se ventil zapre, ventrikel se skrči in potisne kri v aorto.

Ko se srčna mišica spremeni ali pri nekaterih boleznih vezivnega tkiva pride do motenj v strukturi mitralne zaklopke, se pri zmanjšanju ventrikla listni listi upognejo v votlino levega atrija, kar omogoča, da se nekaj krvi vrne nazaj v prekat.

Patologijo je leta 1887 prvič opisal Cuffer in Borbillon kot auskultacijski fenomen (zaznan pri poslušanju srca), ki se kaže v obliki srednje velikih sistoličnih klikov (klikov), ki niso povezani z izločanjem krvi.

Leta 1892 je Griffith odkril povezavo med apikalnim poznim sistoličnim šumenjem in mitralno regurgitacijo.

Leta 1961 je J. Reid objavil članek, v katerem je prepričljivo pokazal povezavo srednjega sistoličnega klika z močno napetostjo sproščenih akordov.

Vzrok poznega hrupa in sistoličnih klikov je bilo mogoče ugotoviti le med angiografskim pregledom bolnikov z navedenimi zvočnimi simptomi (izvedeni leta 1963-1968. J. Barlow in sodelavci). Preiskovalci so ugotovili, da je pri tem simptomu, med sistolo levega prekata, značilno, da je mitralni zamašek skočil v votlino levega atrija. Ugotovili smo kombinacijo deformacije balonastih oblik kraka mitralne zaklopke s sistoličnim šumom in kliki, ki jo spremljajo značilne elektrokardiografske manifestacije, avtorji pa so ugotovili, da gre za auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Med nadaljnjimi raziskavami se je ta sindrom imenoval sindrom klikanja, sindrom slam-venta, sindrom klikov in hrupa, Barlowov sindrom, sindrom Angle itd.

Najpogostejši izraz „prolaps mitralne zaklopke“ je prvič uporabil J Criley.

Čeprav je splošno sprejeto, da se prolaps mitralne zaklopke najpogosteje pojavlja pri mladih, podatki iz študije Framingham (najdaljša epidemiološka študija v zgodovini medicine, ki traja 65 let) kaže, da pri ljudeh različnih starostnih skupin in spolov ni pomembne razlike v pojavnosti te motnje.. Po tej študiji se ta patologija pojavi pri 2,4% ljudi.

Pogostnost zaznanega prolapsa pri otrocih je 2-16% (odvisno od metode odkrivanja). Redko se pojavlja pri novorojenčkih, najpogosteje najdemo v 7-15 letih. Do 10 let je patologija enako pogosto opažena pri otrocih obeh spolov, vendar je po 10 letih pogosteje odkrita pri dekletih (2: 1).

V prisotnosti patologije srca pri otrocih je prolapsa zaznana v 10-23% primerov (visoke vrednosti opazimo pri dednih boleznih vezivnega tkiva).

Ugotovljeno je bilo, da se z majhno vrnitvijo krvi (regurgitacijo) ta najpogostejša valvularna patologija srca ne manifestira, ima dobro prognozo in ne potrebuje zdravljenja. S precejšnjim številom povratnega pretoka krvi je lahko prolaps nevaren in zahteva kirurški poseg, saj se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti (srčno popuščanje, ruptura akordov, infektivni endokarditis, tromboembolija z mitoksičnimi lističi mitralne zaklopke).

Obrazci

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarni. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. V tej obliki patologije so letvice mitralne zaklopke raztegnjene, vrata za zadrževanje tetive pa razširjena. Zaradi teh nepravilnosti, ko je ventil zaprt, so lopute izbočene in se ne morejo tesno zapreti. Prirojena prolapsa v večini primerov ne vpliva na delovanje srca, vendar se pogosto kombinira z vegetovaskularno distonijo - vzrok simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno boleznijo (periodično, za prsnico, funkcionalnimi bolečinami, motnjami srčnega ritma).
2. Sekundarna (pridobljena). Razvija z različnimi boleznimi srca, ki povzročajo kršitev strukture lističev ali akordov ventilov. V mnogih primerih je prolaps izzvan z revmatičnimi boleznimi srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva infekcijsko-alergijske narave), nediferencirano displazijo vezivnega tkiva, bolezni Ehlers-Danlos in Marfan (genetske bolezni) itd. prekinitve v delovanju srca, težko dihanje po vadbi in druge simptome. Ko se srčni trak razpoči zaradi poškodbe v prsnem košu, je potrebna nujna medicinska pomoč (vrzel spremlja kašelj, med katerim se loči penjen rožnati sputum).

Primarni prolaps, odvisno od prisotnosti / odsotnosti hrupa med avskultacijo, se deli na:

• »Nemo« oblika, v kateri so simptomi odsotni ali redki, je značilna za prolaps in »kliki« se ne slišijo. Ugotovili smo samo z ehokardiografijo.
• Auskultacijsko obliko, ki se, ko je slišana, manifestira s značilnimi auskultacijskimi in fonokardiografskimi »kliki« in zvoki.

Glede na resnost preusmeritve ventilov se razlikuje prolaps mitralne zaklopke:

• I stopnja - krilo 3–6 mm;
• II stopnja - opazimo deformacijo do 9 mm;
• Razred III - pregibi več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija je rahlo izražena;
• Stopnja II - zmerna regurgitacija;
• III. Stopnja - resna regurgitacija je prisotna;
• IV stopnja - regurgitacija izražena v hudi obliki.

Vzroki razvoja

Razlog za protruzijo (prolaps) mitralne zaklopke je miksomatska degeneracija ventilskih struktur in intrakardialnih živčnih vlaken.

Natančen vzrok za miksomatozne spremembe v cepičih ventila je ponavadi neprepoznan, ker pa se ta patologija pogosto kombinira z dedno displazijo vezivnega tkiva (opažena pri Marfan, Ehlers-Danlosovih sindromih, malformacijah prsnega koša itd.), Se predpostavlja njena genska vzročnost.

Meksomatske spremembe se kažejo v difuzni leziji vlaknastega sloja, uničenju in fragmentaciji kolagenskih in elastičnih vlaken, ki jih povečuje kopičenje glikozaminoglikanov (polisaharidov) v zunajceličnem matriksu. Poleg tega je v ventilih ventila s prolapsom ugotovljen presežek kolagena tipa III. Ob prisotnosti teh dejavnikov se gostota vezivnega tkiva zmanjša, krilo med kompresijo izbokline prekata.

S starostjo se poveča miksomatozna degeneracija, zato se poveča tveganje za perforacijo zametkov mitralne zaklopke in pretrganja tetive pri ljudeh, starejših od 40 let.

Pri funkcionalnih pojavih lahko pride do izginjanja letakov z mitralno zaklopko:

• regionalne kršitve kontraktilnosti in sprostitev miokarda levega prekata (spodnja bazalna hipokinezija, ki je prisilno zmanjšanje obsega gibanja);
• nenormalno krčenje (neustrezno krčenje dolge osi levega prekata);
• prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata itd.

Funkcionalne motnje so posledica vnetnih in degenerativnih sprememb (pojavijo se miokarditis, asinhronizem, vzbujanje in prevajanje impulzov, motnje srčnega ritma itd.), Motnje avtonomne inervacije subvalvularnih struktur in psiho-čustvene nepravilnosti.

Pri mladostnikih lahko disfunkcijo levega prekata povzroči okrnjen krvni pretok, ki ga povzroča fibromuskularna displazija majhnih koronarnih arterij in topografske anomalije arterije levega oboda.

Prolaps se lahko pojavi na ozadju elektrolitskih motenj, ki jih spremlja pomanjkanje intersticijskega magnezija (vpliva na nastanek defektnih kolagenskih fibroblastov v ventilih ventila in so značilne hude klinične manifestacije).

V večini primerov se upošteva vzrok prolapsa ventilov:

• prirojena insuficienca vezivnega tkiva v strukturah mitralne zaklopke;
• manjše anatomske anomalije ventilske naprave;
• okvarjena nevregetativna regulacija funkcije mitralne zaklopke.

Primarni prolaps je neodvisen dedni sindrom, ki se je razvil kot posledica prirojenih motenj fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenskih vlaken). Spada v skupino izoliranih anomalij, ki se razvijejo v ozadju prirojenih motenj vezivnega tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke je redka, se pojavi, ko:

• Revmatična bolezen mitralne zaklopke, ki se razvije kot posledica bakterijskih okužb (za ošpice, škrlatinko, angine različnih vrst itd.).
• Nenormalnosti Ebstein, ki je redka prirojena srčna napaka (1% vseh primerov).
• Kršitev oskrbe s krvjo v papilarnih mišicah (pojavi se v šoku, ateroskleroza koronarnih arterij, huda anemija, nenormalnosti leve koronarne arterije, koronarna).
• Elastični pseudoksantom, ki je redka sistemska bolezen, povezana s poškodbami elastičnega tkiva.
• Marfanov sindrom - avtosomno dominantna bolezen, ki spada v skupino dednih patologij vezivnega tkiva. Nastane zaradi mutacije gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1. Se razlikuje po stopnji simptomov.
• Ehlers-Danlowov sindrom je dedna sistemska bolezen veznega tkiva, ki je povezana s pomanjkljivostjo sinteze kolagena tipa III. Odvisno od specifične mutacije je resnost sindroma različna od blage do smrtno nevarne.
• Učinki toksinov na plod v zadnjem trimesečju fetalnega razvoja.
• Ishemična bolezen srca, za katero je značilna absolutna ali relativna motnja v krvnem oskrbi miokarda, ki je posledica bolezni koronarnih arterij.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija je avtosomno dominantna bolezen, za katero so značilni odebelitev stene leve in včasih desnega prekata. Najpogosteje pride do asimetrične hipertrofije, ki jo spremljajo lezije interventrikularnega septuma. Posebnost bolezni je kaotično (napačno) lokacijo mišičnih vlaken miokarda. V polovici primerov se ugotovi sprememba sistoličnega tlaka v iztočnem traktu levega prekata (v nekaterih primerih desnega prekata).
• Atrialna septalna okvara. Je druga najpogostejša prirojena srčna bolezen. Pojavlja se v prisotnosti luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij, kar vodi do izločanja krvi z leve proti desni (nenormalni pojav, pri katerem je prekinjen normalen krožni krog).
• Vegetativna distonija (somatoformna avtonomna disfunkcija ali nevrokiralna distonija). Ta kompleks simptomov je posledica vegetativne disfunkcije srčno-žilnega sistema, pojavlja se pri boleznih endokrinih sistemov ali centralnega živčnega sistema, pri kršenju krvnega obtoka, poškodb srca, stresa in duševnih motenj. Prve manifestacije se običajno pojavijo v adolescenci zaradi hormonskih sprememb v telesu. Lahko je stalno prisotna ali se pojavlja le v stresnih situacijah.
• Poškodbe prsnega koša itd.

Patogeneza

Gube mitralnega ventila so troslojne tvorbe vezivnega tkiva, ki so pritrjene na fibromuskularni obroč in so sestavljene iz:

• vlaknasti sloj (sestavljen iz gostega kolagena in se nenehno razteza v tetivni podaljšek);
• gobasto plast (sestavljena iz majhne količine kolagenskih vlaken in velikega števila proteoglikanov, elastina in celic vezivnega tkiva (oblikuje sprednje robove krila));
• fibroelastični sloj.

Običajno so ventili mitralnega ventila tanki, prožne strukture, ki se prosto gibljejo pod vplivom krvi, ki teče skozi odprtino mitralne zaklopke med diastolo ali pod vplivom krčenja mitralnega obroča in papilarnih mišic med sistolo.

Med diastolo se odpira levi atrioventrikularni ventil in prekriva aortni stožec (preprečuje se vbrizg krvi v aorto), med sistolo pa se zložena mitralna zaklopka zapre vzdolž odebeljenega dela atrioventrikularne lopute.

Obstajajo posamezne značilnosti strukture mitralnega ventila, ki so povezane z raznolikostjo strukture celotnega srca in so različice norme (za ozka in dolga srca je tipična mitralni ventil, za kratko in široko, zapleteno).

S preprostim dizajnom je vlakneni obroč tanek, z majhnim obsegom (6-9 cm), ima 2-3 majhne ventile in 2-3 papilarne mišice, od katerih se do ventila razteza do 10 tetiv. Akordi se skoraj nikoli ne vežejo in so pritrjeni predvsem na robove ventilov.

Za zapleteno konstrukcijo je značilen velik obseg vlaknastega obroča (približno 15 cm), 4–5 zavihkov in od 4 do 6 večplastnih papilarnih mišic. Vezi tetive (od 20 do 30) se razcepijo v množico niti, ki so pritrjene na rob in telo ventilov, kot tudi na vlaknasti obroč.

Morfološke spremembe v prolapsu mitralne zaklopke se kažejo v proliferaciji sluznice plastnega lista. Vlakna sluznice prodrejo v vlakneno plast in kršijo njeno celovitost (to vpliva na segmente ventilov, ki se nahajajo med akordi). Posledično se ventili ventila spuščajo in med sistolo levega prekata se kupolasti lok upogne proti levemu atriju.

Pogosteje se pojavijo kupolasto upogibanje ventilov, ko se akordi podaljšajo ali s šibko hrbtno napravo.

Pri sekundarnem prolapsu je najbolj značilna lokalna fibroelastična odebelitev spodnje površine loka in histološka ohranitev njenih notranjih plasti.

Prolapse prednje mitralne zaloge v primarni in sekundarni obliki patologije je manj pogosta kot poškodba zadnje pikice.

Morfološke spremembe v primarnem prolapsu so proces miksomatozne degeneracije mitralnih kusp. Meksomatska degeneracija nima znakov vnetja in je genetsko določen proces uničenja in izgube normalne arhitektonske strukture fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva, ki ga spremlja kopičenje kislih mukopolisaharidov. Osnova za razvoj te degeneracije je dedna biokemijska napaka v sintezi kolagena tipa III, ki vodi do zmanjšanja nivoja molekularne organizacije kolagenskih vlaken.

Vpliv vlaken je v glavnem prizadet - opazimo njegovo redčenje in prekinitev, istočasno odebelitev ohlapnega gobastega sloja in zmanjšanje mehanske trdnosti ventilov.

V nekaterih primerih je miksomatozna degeneracija spremljana z raztezanjem in rupturo tetivnih tetiv, dilatacijo mitralnega obroča in aortne korenine ter poškodbo aortnega in tricuspidnega ventila.

Kontraktilna funkcija levega prekata v odsotnosti mitralne insuficience se ne spremeni, toda zaradi vegetativnih motenj se lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (poveča se srčni zvok, opazuje se sistolični ejekcijski šok, izrazita pulzacija arterijske arterije, zmerna sistolična hipertenzija).

V prisotnosti mitralne insuficience se zmanjša kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralne zaklopke v 70% spremlja mejna pljučna hipertenzija, za katero se sumi v prisotnosti bolečine v desnem hipohondru med dolgotrajnim tekom in športom. Nastane zaradi:

• visoka žilna reaktivnost majhnega kroga;
• hiperkinetični srčni sindrom (povzroča relativno hipervolemijo majhnega kroga in moten venski iztok iz pljučnih žil).

Obstaja tudi nagnjenost k fiziološki hipotenziji.

Prognoza poteka mejne pljučne hipertenzije je ugodna, če pa pride do mitralne insuficience, se lahko mejna pljučna hipertenzija spremeni v visoko pljučno hipertenzijo.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke se razlikujejo od minimalnega (v 20-40% primerov so popolnoma odsotni) do pomembnih. Resnost simptomov je odvisna od stopnje srčne displazije vezivnega tkiva, prisotnosti avtonomnih in nevropsihiatričnih nepravilnosti.

Označevalci displazije vezivnega tkiva vključujejo:

• kratkovidnost;
• ravne noge;
• astenični tip telesa;
• visok;
• zmanjšana prehrana;
• slaba razvoj mišic;
• povečana prožnost majhnih sklepov;
• kršitev drže.

Klinično se lahko prolaps mitralne zaklopke pri otrocih kaže:

• V zgodnji starosti so ugotovili znake displastičnega razvoja vezivnega tkiva ligamenta in mišično-skeletnega sistema (vključuje displazijo kolka, popkovno in dimeljsko kilo).
• Nagnjenost k prehladom (pogoste vneto grlo, kronični tonzilitis).

V odsotnosti kakršnih koli subjektivnih simptomov pri 20-60% bolnikov v 82-100% primerov so zaznani nespecifični simptomi nevrocirkulacijske distonije.

Glavne klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so:

• Srčni sindrom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije (obdobja bolečine v območju srca, ki niso povezana s spremembami v delovanju srca, ki se pojavijo med čustvenim stresom, fizičnim naporom, hipotermijo in podobnostjo angini po naravi).
• Palpitacije in prekinitve srca (opaženo v 16-79% primerov). Subjektivno se je pojavila tahikardija (hitro bitje srca), "prekinitve", "bledenje". Ekstrasistole in tahikardije so labilne in jih povzročajo tesnoba, fizični napori, čaj in kava. Najpogosteje se odkrijejo sinusna tahikardija, paroksizmalna in ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, redkeje se odkrijejo sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje. Ventrikularne aritmije v večini primerov ne ogrožajo življenja.
• Hiperventilacijski sindrom (kršitev sistema za uravnavanje dihanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), ki so paroksizmalna stanja neepileptične narave in jih odlikujejo polimorfne vegetativne motnje. Pojavljajo se spontano ali situacijsko, niso povezane z grožnjo za življenje ali močnim fizičnim naporom.
• Syncopal stanja (nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja izguba mišičnega tonusa).
• Motnje termoregulacije.

Pri 32–98% bolnikov bolečina na levi strani prsnega koša (kardialgija) ni povezana s poškodbami arterij v srcu. To se dogaja spontano, lahko je povezano s preobremenitvijo in stresom, ustavi se tako, da vzame valokordin, Corvalol, validol ali pa preide. Domnevno izzvano z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke (slabost, občutek kome v grlu, povečano znojenje, sinkopalna stanja in krize) so pogostejši pri ženskah.

Pri 51-76% bolnikov se občasno pojavijo glavoboli, ki so podobni napetostnemu glavobolu. Prizadeta sta obe polovici glave, bolečina se sproži zaradi sprememb vremena in psihogenih dejavnikov. Pri 11–51% opazimo migrenske bolečine.

V večini primerov ni ugotovljene korelacije med opaženo dispnejo, utrujenostjo in šibkostjo ter resnostjo hemodinamskih motenj in telesno toleranco. Ti simptomi niso povezani z deformacijami skeleta (psihonevrotičnega izvora).

Dispneja je lahko jatrogena ali je lahko povezana s hiperventilacijskim sindromom (v pljučih ni sprememb).

Pri 20–28% opazimo podaljšanje intervala QT. Običajno je asimptomatska, če pa prolaps mitralne zaklopke pri otrocih spremlja sindrom podaljšanega intervala QT in omedlevica, je treba določiti verjetnost razvoja življenjsko nevarnih aritmij.

Auskultativni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

• izolirani kliki (kliki), ki niso povezani z izločanjem krvi z levega prekata in so odkriti med obdobjem mezosistolov ali pozne sistole;
• kombinacija klikov s poznim sistoličnim hrupom;
• izolirani pozni sistolični šum;
• holosistolični hrup.

Izvor izoliranih sistoličnih klikov je povezan s prekomernim raztezanjem akordov z maksimalnim odklonom krakov mitralne zaklopke v levo atrijsko votlino in nenadnim izboklinjem atrioventrikularnih zob.

• biti enojni in večkratni;
• poslušajte stalno ali prehodno;
• spremenite njegovo intenzivnost, ko spremenite položaj telesa (povečajte v navpičnem položaju in oslabite ali izginite v ležečem položaju).

Kliki se ponavadi slišijo na vrhu srca ali na točki V, v večini primerov se ne zadržujejo preko meja srca, ne presegajo volumna drugega srčnega tona.

Pri bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke se poveča izločanje kateholaminov (adrenalinske in noradrenalinske frakcije), podnevi pa opazimo povečanje, ki je podobno vrhuncu, in ponoči se zmanjša proizvodnja kateholaminov.

Pogosto obstajajo depresivna stanja, senestopatije, hipohondrija, astenični kompleksni simptomi (nestrpnost do svetle svetlobe, glasni zvoki, povečana motnost).

Prolaps mitralnih ventilov pri nosečnicah

Prolaps mitralne zaklopke je pogosta patologija srca, ki se odkrije med obveznim pregledom nosečnic.

Prolaps mitralnega ventila 1 stopinje med nosečnostjo je ugoden in se lahko zmanjša, ker se v tem obdobju povečuje srčni pretok in zmanjšuje periferni žilni upor. V tem primeru nosečnice pogosteje odkrivajo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole). Pri 1. stopnji prolapsa pride do rojstva otroka naravno.

Z prolapsom mitralne zaklopke z regurgitacijo in prolapsom stopnje 2 mora kardiolog opazovati nosečnico v celotnem obdobju brejosti.

Zdravljenje z drogami se izvaja le v izjemnih primerih (zmerno ali hudo stopnjo z visoko verjetnostjo aritmije in hemodinamskih motenj).

Priporočena je ženska z prolapsom mitralne zaklopke med nosečnostjo:

• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti toploti ali mrazu, ne dolgo časa v zamašeni sobi;
• ne vodijo sedečega načina življenja (podaljšan položaj sedenja vodi v stagnacijo krvi v medenici);
• počivajte v ležečem položaju.

Diagnostika

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke vključuje:

• Študija zgodovine bolezni in družinske zgodovine.
• Auskultacija (poslušanje) srca, ki omogoča identifikacijo sistoličnega klika (klik) in poznega sistoličnega šumenja. Če sumite na prisotnost sistoličnih klikov, se poslušanje izvede v položaju, ko se po fizičnem naporu (skvotanju) drži. Pri odraslih bolnikih je mogoče opraviti preskus z vdihavanjem amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo prolapsa ventilov (uporablja se le parasternal longitudinalni položaj, iz katerega se začne ehokardiografija), stopnja regurgitacije in prisotnost miksomatskih sprememb v lističih ventilov. V 10% primerov je možno odkriti prolaps mitralne zaklopke pri bolnikih, ki nimajo subjektivnih težav in auskultacijskih znakov prolapsa. Poseben ehokardiografski znak je povešanje ventila na sredini, koncu ali skozi sistolo v votlino levega atrija. Globina povešenosti trenutno ni posebej upoštevana (ni neposredne odvisnosti od prisotnosti ali resnosti stopnje regurgitacije in narave motnje srčnega ritma). V naši državi se številni zdravniki še naprej osredotočajo na klasifikacijo iz leta 1980, ki deli prolaps mitralne zaklopke na stopnjo, odvisno od globine prolapsa.
• Elektrokardiografija, ki vam omogoča, da ugotovite spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, srčne aritmije in prevodnosti.
• Radiografija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti mitralne regurgitacije (v njeni odsotnosti ni opaziti širitve sence srca in njegovih posameznih komor).
• Fonokardiografija, ki dokumentira zvočne pojave prolapsa mitralne zaklopke med auskultacijo (grafična metoda snemanja ne nadomešča čutnega zaznavanja zvočnih vibracij z ušesom, zato je prednostna auskultacija). V nekaterih primerih se fonokardiografija uporablja za analizo strukture faznih indikatorjev sistole.

Ker izolirani sistolični kliki niso specifičen auskultativni znak prolapsa mitralne zaklopke (opaženo z anevrizmami medtrajnega ali interventrikularnega septuma, prolapsom tricuspidnega ventila in pleuroperikardnimi adhezijami), je potrebna diferencialna diagnostika.

Pozne sistolične klike se bolje slišijo v ležečem položaju, ki je ojačan med Valsalvinim manevrom. Narava sistoličnega hrupa med globokim dihanjem se lahko spremeni in se najbolj jasno pokaže po vadbi v pokončnem položaju.

Izolirani pozni sistolični šum je opazen v približno 15% primerov, sliši se na vrhu srca in se izvaja v aksilarni regiji. Nadaljuje se do drugega tona, odlikuje ga grob, „strgajoč“ znak, ki je bolje definiran na levi strani. Ni patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (lahko se sliši z obstruktivnimi lezijami levega prekata).

Golosistolni hrup, ki se v nekaterih primerih pojavlja med primarnim prolapsom, je dokaz mitralne regurgitacije (ki se izvaja v aksilarni regiji, zaseda celotno sistolo in ostane skoraj nespremenjen, ko se spremeni položaj telesa, poveča z Valsalvinim manevrom).

Neobvezne manifestacije so »škripanje« zaradi vibracij tetive ali pikastega področja (najpogosteje slišane s kombinacijo sistoličnih klikov s hrupom kot z izoliranimi kliki).

V otroštvu in adolescenci se prolaps mitralne zaklopke lahko sliši kot tretji ton v fazi hitrega polnjenja levega prekata, vendar ta ton nima diagnostične vrednosti (pri vitkih otrocih se sliši v odsotnosti patologije).

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od resnosti patologije.

Prolaps mitralne zaklopke za 1 stopnjo brez subjektivnih težav ne zahteva zdravljenja. Ni omejitev za pouk telesne vzgoje, vendar se ne priporoča profesionalno športno igranje. Ker prolaps mitralne zaklopke 1 stopnjo z regurgitacijo ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku, v prisotnosti te stopnje patologije le dviganje uteži in vaje na moč simulatorji so kontraindicirana.

Prolaps mitralne zaklopke 2 stopinj lahko spremljajo klinične manifestacije, zato je možno uporabiti simptomatsko zdravljenje z zdravili. Dovoljena je telesna vzgoja in šport, kardiolog pa med posvetovanjem izbere optimalno obremenitev za bolnika.

Prolapse mitralnega ventila 2 stopinji z regurgitacijo 2 stopinj zahteva redno spremljanje, in v prisotnosti znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmije in primerov sinkopalnih stanj - v individualno izbranem zdravljenju.

Stopnja 3 mitralne zaklopke se kaže v resnih spremembah v strukturi srca (širitev leve atrijske votline, odebelitev prekatnih sten, pojav nenormalnih sprememb v krvnem obtoku), kar vodi do nezadostnosti mitralne zaklopke in motenj srčnega ritma. Ta stopnja patologije zahteva kirurški poseg - zaprtje lističev ventilov ali njegovo protetiko. Šport je kontraindiciran - namesto telesne vzgoje se bolnikom priporočajo posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko zdravljenje bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke so predpisana naslednja zdravila:

• vitamini skupine B, PP;
• pri tahikardiji, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, propranolol itd.), ki odpravlja hiter srčni utrip in pozitivno vpliva na sintezo kolagena;
• v kliničnih manifestacijah vaskularne distonije, adaptagensov (preparati iz elevterokoka, ginsenga itd.) in pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6, itd.).

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi metode psihoterapije, ki zmanjšujejo čustveno napetost in odpravljajo simptome patologije. Priporočljivo je, da jemljete pomirjevalo (infuzijo maternice, korenine baldrijana, gloga).

Pri vegetativno-distoničnih motnjah se uporabljajo akupunkturni in vodni postopki.

Priporočeni so vsi bolniki s prisotnostjo prolapsa mitralne zaklopke:

• opustijo alkohol in tobak;
• redno, vsaj pol ure na dan, se ukvarjajo s telesno dejavnostjo in omejujejo prekomerne telesne napore;
• opazujte vzorce spanja.

Prolaps mitralne zaklopke, ugotovljen pri otroku, lahko s starostjo izgine sam.

Prolaps mitralne zaklopke in šport sta združljiva, če pacient manjka:

• epizode nezavesti;
• nenadne in trajne srčne aritmije (določene z dnevnim spremljanjem EKG);
• mitralna regurgitacija (določena z rezultati ultrazvoka srca z Dopplerjem);
• zmanjšana kontraktilnost srca (določena z ultrazvokom srca);
• predhodno prenesena tromboembolija;
• družinsko anamnezo nenadne smrti pri sorodnikih z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke.

Ustreznost vojaške službe v prisotnosti prolapsa ni odvisna od stopnje upogibnosti ventilov, temveč od funkcionalnosti ventilske naprave, to je od količine krvi, ki jo ventil prehaja nazaj v levi atrij. Mladi se odpeljejo v vojsko z prolapsom mitralne zaklopke 1-2 stopinj brez vračanja krvi ali s 1. stopnjo regurgitacije. Vojaška služba je kontraindicirana v primeru prolapsa 2 stopinj z regurgitacijo višjo od 2. stopnje ali v prisotnosti motene prevodnosti in aritmije.