Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, faze in tveganja

Hipertenzivna bolezen srca (GB) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki po približnih podatkih trpi tretjino prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima diagnoza hipertenzije več kot polovico populacije. Bolezen se imenuje »tihi morilec«, saj lahko znaki že dolgo ne obstajajo, spremembe v stenah krvnih žil pa se začnejo že v asimptomatski fazi, pri čemer se večkrat poveča tveganje za žilne katastrofe.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so to formulacijo sprejeli, čeprav se »hipertenzija« in »hipertenzija« še vedno uporabljata.

Posebno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije kot zapleti v obliki akutnih vaskularnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je določitev različnih dejavnikov tveganja in pojasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja je prikazano v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.

Pri večini bolnikov številke v diagnozi po »AG« ne omenjajo ničesar, čeprav je jasno, da je višja stopnja in indeks tveganja, slabša je napoved in bolj resna patologija. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kako in zakaj je postavljena ena ali druga stopnja hipertenzije in kakšna je osnova za določanje tveganja zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za hipertenzijo so številni. Ko govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka AG nastane sama, vključuje druge organe v patološkem procesu. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega povišanja tlaka.

Glavni vzrok primarne hipertenzije je stres in psiho-emocionalna preobremenitev, ki prispeva k kršenju osrednjih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so tarčni organi (ledvica, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je razlog za to vedno znana. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je sekundarna. Po zdravljenju osnovne bolezni tudi hipertenzija izgine, tako da tveganje in obseg v tem primeru ni smiselno določiti. Delež simptomatske hipertenzije predstavlja največ 10% primerov.

Dejavniki tveganja za GB so znani tudi vsem. V klinikah nastajajo šole hipertenzije, katerih strokovnjaki seznanjajo javnost z neugodnimi razmerami, ki vodijo v hipertenzijo. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacienta obvestil o tveganjih že v prvem primeru fiksnega nadtlaka.

Med pogoji, ki povzročajo hipertenzijo, so najpomembnejši:

1. Kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerna uporaba tekočine;
3. Pomanjkanje telesne dejavnosti;
4. Zloraba alkohola;
5. Motnje prekomerne telesne mase in presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko izločimo navedene dejavnike ali vsaj skušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takih znakov, kot so spol, starost, dednost, ni mogoče spremeniti, zato jih bomo morali prenašati, vendar ne smemo pozabiti na vse večje tveganje.

Razvrstitev arterijske hipertenzije in določanje tveganja

Klasifikacija hipertenzije vključuje fazo dodeljevanja, stopnjo bolezni in stopnjo tveganja za žilne nesreče.

Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. Dodeli:

• Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije, in bolnik ne sumi povišanja tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je pritisk povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
• 2. stopnjo spremlja lezija tarčnih organov - miokard je hipertrofiran, opazne so spremembe v mrežnici in prizadenejo ledvice;
• V tretji fazi so možne možganska kap, miokardna ishemija, vizualna patologija, spremembe v velikih žilah (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določanje stopnje GB je pomembno pri ocenjevanju tveganja in prognoze, pojavlja pa se na podlagi podatkov o tlaku. Moram reči, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Tako je hitrost do 120/80 mm Hg. Čl. se šteje za optimalno, tlak v območju 120-129 mm živega srebra bo normalen. Čl. sistolični in 80-84 mm Hg. Čl. diastolični. Tlačne vrednosti so 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo »zelo normalne«, bolniku pa je mogoče povedati, da ima povišan normalni pritisk. Ti kazalniki se lahko štejejo za pred patologijo, ker je pritisk le nekaj milimetrov od povečanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Čl. O prisotnosti bolezni lahko že govorite. Iz tega kazalnika se ugotavlja stopnja hipertenzije:

• 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. st. V diagnozi) pomeni povišanje tlaka v 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Razredi 2 GB sledijo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• Z 3-stopinjskim tlakom GB 180/100 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in znaša 140 mm Hg. Čl. in diastolični hkrati leži znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, nato pa zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje, ni pomembno, sklepi so vezani na sistolični ali diastolični tlak.

Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna z novo diagnosticirano boleznijo, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno, bolnik pa ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. V procesu zdravljenja se število zmanjšuje, in če je preklicano, se lahko, nasprotno, dramatično poveča, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.

Koncept tveganja pri diagnozi

Hipertenzija je nevarna zaradi zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid, ne iz samega dejstva visokega pritiska, temveč zaradi akutnih kršitev, ki jih vodi.

Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic - najbolj nevarna stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega pacienta po temeljitem pregledu določi tveganje, označeno v diagnozi številk 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za vaskularne zaplete (npr. Hipertenzija / GB 2 stopnji, tveganje 4).

Merila za stratifikacijo tveganja za bolnike s hipertenzijo so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, vpletenost ciljnih organov in spremljajoče spremembe v organih in sistemih.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na napoved, so:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 let za ženske;
2. Kajenje;
3. Kršitve metabolizma lipidov (presežek holesterola, lipoprotein nizke gostote, zmanjšanje lipidnih frakcij z visoko gostoto);
4. Prisotnost kardiovaskularne patologije v družini krvnih sorodnikov mlajših od 65 let in 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna telesna teža, če obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah šibkejše polovice človeštva.

Ti dejavniki se štejejo za pomembne, vendar pa mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, zmanjšajo toleranco za glukozo, vodijo sedečo življenje, imajo odmik od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne in povečujejo verjetnost zapletov.

ciljne organe in učinke GB

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne na stopnji 2 in služi kot pomembno merilo, s katerim se ugotovi tveganje, zato pacientov pregled vključuje EKG, srčni ultrazvok za določitev stopnje hipertrofije mišične, krvne in urinske preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).

Prvič, srce trpi zaradi visokega pritiska, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spremenijo, ko njihove stene izgubijo elastičnost, in lumni v krču, se obremenitev srca postopoma poveča. Značilna značilnost, ki se upošteva pri razslojevanju tveganja, je hipertrofija miokarda, za katero lahko sumimo, da je EKG ugotovljena z ultrazvokom.

Povečanje kreatinina v krvi in ​​urinu, pojav beljakovin albumina v urinu govori o vpletenosti ledvic kot ciljnega organa. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki se lahko odkrijejo z ultrazvokom (karotidna, brahiocefalična arterija).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, ki je povezana s hipertenzijo. Med povezanimi boleznimi za prognozo so najpomembnejše kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina, nefropatija na podlagi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.

Torej, bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo GB. Ni težko, dovolj za merjenje pritiska. Potem lahko razmislite o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, podatke o EKG, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto.

Na primer, pacientov pritisk ustreza hipertenziji 1 stopinje, hkrati pa je doživel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava, razen hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in med dejavniki tveganja, kajenje in starost je mogoče opozoriti le na podlagi precej dobrega zdravja, tveganje bo zmerno - GB 1 žlica. (2 postavke) tveganje 2.

Zaradi jasnosti razumevanja, kar pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse postavite v majhno mizo. Z določitvijo vaše stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za vaskularne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni nizko tveganje, 2 zmerno, 3 visoko, 4 zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni večja od 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje kaže razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo velikim tveganjem za zaplete, več kot 30% bolnikov je dovzetnih.

Manifestacije in zapleti GB

Pojav hipertenzije je odvisen od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le tonometrski odčitki govorijo o razvoju bolezni.

Kot napredovanje sprememb v krvnih žilah in srcu, se simptomi pojavljajo v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki slabljenja vidne ostrine, utripanja "muh" pred vašimi očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, v času razvoja hipertenzivne krize pa postane klinika svetlejša:

• Hud glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev oči;
• Bolečine v srcu;
• Zasoplost;
• Obrazna hiperemija;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo psihotraumske situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkohola, zato se morajo pacienti z ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. Glede na hipertenzivno krizo se verjetnost zapletov, vključno z življenjsko nevarnimi, dramatično poveča:

1. Krvavitev ali cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti z možganskim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna odpoved ledvic;
5. Srčni napad srca.

Kako izmeriti pritisk?

Če obstaja razlog za sum na hipertenzijo, bo prva stvar, ki jo bo izvedla strokovnjak, meriti. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Čl. pojavijo zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različen pritisk na desno in levo roko obravnavati previdno.

Da bi dobili najbolj zanesljive podatke, je priporočljivo trikrat meriti tlak na vsaki roki z majhnimi časovnimi intervali, s čimer se določi vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše vrednosti, vendar pa v nekaterih primerih tlak narašča od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenzije.

Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje tlaka omogoča nadzor nad široko paleto ljudi doma. Pacienti s hipertenzijo običajno imajo doma krvni tlak, tako da, če se počutijo slabše, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba omeniti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato enkratnega presežka norm ne smemo obravnavati kot bolezen, za diagnozo hipertenzije pa je treba meriti tlak v različnih časih, pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnozi hipertenzije, številu krvnega tlaka, elektrokardiografskih podatkov in rezultatih srčne auskultacije velja, da so temeljni. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, ki se začne z drugo fazo, bo pokazal znake stresa na levem srcu.

Zdravljenje hipertenzije

Za korekcijo povišanega tlaka so razvili režime zdravljenja, vključno z zdravili različnih skupin in različnimi mehanizmi delovanja. Njihovo kombinacijo in doziranje izbere zdravnik posebej, pri čemer upošteva stopnjo, komorbidnost, odziv na hipertenzijo na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze GB in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ukrepe brez zdravil, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin in včasih omogočijo zmanjšanje odmerka zdravil ali zavrnejo vsaj nekatere od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres, zagotoviti lokomotorno aktivnost. Namen prehrane je zmanjšanje vnosa soli in tekočin, odstranjevanje alkohola, kave, živčnih stimulansov in snovi. Z veliko težo morate omejiti kalorije, odreči maščobo, moko, pečeno in začinjeno.

Ukrepi brez zdravil v začetnem stadiju hipertenzije lahko dajejo tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil sama po sebi izginila. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni samo zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ampak tudi čim bolj odpraviti vzrok.

Za zdravljenje GB se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:

Vsako leto narašča seznam zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in hkrati postanejo bolj učinkovita in varna, z manj neželenih učinkov. Na začetku terapije je eno zdravilo predpisano v minimalnem odmerku, z neučinkovitostjo pa se lahko poveča. Če bolezen napreduje, tlak ne drži pri sprejemljivih vrednostih, nato pa se prvemu zdravilu doda še eden iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek boljši pri kombiniranem zdravljenju kot pri dajanju posameznega zdravila v najvišji količini.

Pri izbiri zdravljenja je pomembno zmanjšati tveganje za vaskularne zaplete. Opazimo torej, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad tlakom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšuje verjetnost zapletov, tudi če bo nekaj dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati spremljajočo patologijo, ki se prilagaja režimom zdravljenja hipertenzije. Na primer, moškim z adenomom prostate dajemo alfa-blokatorje, ki se ne priporočajo za redno uporabo za zmanjšanje tlaka pri drugih bolnikih.

Najpogosteje uporabljani zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, ki so dodeljeni tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Priprave teh skupin so primerne za začetno zdravljenje, ki se lahko nato dopolni s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati varujejo ledvice in miokard. Pri starejših bolnikih so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, kažejo, da imajo prednost.

Diuretiki niso manj priljubljeni. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih - v eni tableti (Enap, berlipril).

Beta-blokatorji (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso primarna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni patologiji srca - srčno popuščanje, tahikardije, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, še posebej so primerni za astmo v kombinaciji s hipertenzijo, ker ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptorjev angiotenzina (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito zmanjšujejo pritisk, ne povzročajo kašlja, kot mnogi zaviralci ACE. V Ameriki pa so še posebej pogosti zaradi 40% zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da ne izberete le učinkovitega režima, temveč tudi dolgo jemljete droge, celo za celo življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je pri doseganju normalne ravni tlaka mogoče ustaviti zdravljenje in da so tablete ujete v času krize. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.

Razvrščanje po stopnjah

Izraz "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" se nanaša na sindrom zvišanja krvnega tlaka (BP) pri hipertenziji in simptomatsko arterijsko hipertenzijo.

Poudariti je treba, da v smislu izrazov »hipertenzija« in »hipertenzija« praktično ni nobene semantične razlike. Kot izhaja iz etimologije, hiper - od grškega. zgoraj, zgoraj - predpona, ki označuje presežek norme; tensio - od lat. - napetost; tonos - od grškega. - napetosti. Tako izrazi »hipertenzija« in »hipertenzija« v bistvu pomenita isto stvar - »preobremenjenost«.

Zgodovinsko (od časa GF Lang) se je zgodilo, da se izraz "hipertenzija" in s tem "arterijska hipertenzija" uporabljata v Rusiji, izraz "arterijska hipertenzija" pa se uporablja v tuji literaturi.

Hipertenzivno bolezen (GB) običajno razumemo kot kronično tekočo bolezen, katere glavna manifestacija je sindrom hipertenzije, ki ni povezana s prisotnostjo patoloških procesov, pri katerih je zvišanje krvnega tlaka (BP) posledica znanih, v mnogih primerih možnih vzrokov ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Priporočila VNOK, 2004).

Razvrstitev arterijske hipertenzije

I. Stopnje hipertenzije:

• I stopnja hipertenzivne bolezni srca (GB) pomeni odsotnost sprememb v "ciljnih organih".
• Stopnja hipertenzije (GB) II je ugotovljena v prisotnosti sprememb enega ali več "ciljnih organov".
• 3. stopnja hipertenzivne srčne bolezni (GB) je ugotovljena v prisotnosti povezanih kliničnih stanj.

Ii. Stopnje arterijske hipertenzije:

Stopnje arterijske hipertenzije (vrednosti krvnega tlaka (BP)) so predstavljene v tabeli št. 1. Če vrednosti sistoličnega krvnega tlaka (BP) in diastolični krvni tlak (BP) spadata v različne kategorije, potem se ugotovi višja stopnja arterijske hipertenzije (AH). Natančneje, stopnjo arterijske hipertenzije (AH) lahko ugotovimo v primeru na novo diagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) in pri bolnikih, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil.

Hipertenzija

Hipertenzija (GB) - (esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Bistvena arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eden od mnogih simptomov (simptomatska hipertenzija).

Razvrstitev GB (WHO)

1. faza - povišanje krvnega tlaka brez spreminjanja notranjih organov.

2. faza - zvišanje krvnega tlaka, spremembe v notranjih organih brez motenj (LVH, IHD, spremembe v fundusu). Prisotnost vsaj enega od naslednjih znakov poškodb

- Hipertrofija levega prekata (po EKG in EchoCG);

- Generalizirano ali lokalno zoženje mrežničnih arterij;

- Proteinurija (20-200 mg / min ali 30-300mg / l), kreatinin več

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ali 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvočni ali angiografski znaki

aterosklerotično aortno, koronarno, karotidno, ilealno ali t

3. faza - zvišan krvni tlak s spremembami v notranjih organih in kršitvami njihovih funkcij.

-Srce: angina, miokardni infarkt, srčno popuščanje;

-Brain: prehodna kršitev možganske cirkulacije, kap, hipertenzivna encefalopatija;

-Oko očesa: krvavitve in izcedki z otekanjem bradavice

optičnega živca ali brez njega;

-Ledvice: znaki CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Plovila: disekcija aneurizme aorte, simptomi okluzivne periferne arterijske bolezni.

Razvrstitev GB v smislu krvnega tlaka:

Optimalni krvni tlak: sladkorna bolezen 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sladkorna bolezen sistolične hipertenzije> 140 (= 140), DD

Splošna periferna žilna upornost

Splošni centralni pretok krvi

Ker se približno 80% krvi odlaga v vensko posteljo, celo majhno zvišanje tonusa povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka, tj. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotne periferne žilne upornosti.

Disregulacija, ki vodi do razvoja GB

Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna povezava:

RAAS (AII, aldosteron),

Zaviralci aktivatorja plazminogena

B. Depresivna, diuretična, protiproliferativna povezava:

Natriuretski peptidni sistem

Aktivator plazminogenskega tkiva

Najpomembnejša vloga pri razvoju GB je povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (sympathicotonia).

Praviloma povzročajo eksogeni dejavniki. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

lajšanje ganglionskega prenosa živčnih impulzov

kršitev kinetike noradrenalina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)

spremembe občutljivosti in / ali količine adrenoreceptorjev

zmanjšana občutljivost baroreceptorjev

Vpliv simpatikotonije na telo: t

-Povečana srčna frekvenca in kontraktilnost srčne mišice.

-Povišan žilni tonus in posledično povečanje celotne periferne žilne upornosti.

-Povišan žilni ton - povečan venski vračanje - zvišan krvni tlak

-Stimulira sintezo in sproščanje renina in ADH

-Razvija se odpornost na insulin

-moteno je endotelijsko stanje

-Izboljša reabsorpcijo Na - Zadrževanje vode - Povišan krvni tlak

-Spodbuja hipertrofijo žilnih sten (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih in presorskih snovi, na začetku GB, delujejo tako stiskorski kot depresorski sistemi, nato pa so depresorski sistemi izčrpani.

Vpliv angiotenzina II na srčno-žilni sistem: t

-deluje na srčno mišico in prispeva k njeni hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezo aldosterona - povečanje reabsorpcije Na - zvišanje krvnega tlaka

Lokalni dejavniki patogeneze GB

Vasokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)

V času GB se vpliv različnih dejavnikov spreminja, prvi nevrohumoralni dejavniki se bodo ustavili, potem ko se tlak stabilizira pri visokih številkah, lokalni dejavniki delujejo pretežno.

Zapleti hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nenadno povečanje krvnega tlaka s subjektivnimi simptomi. Dodeli:

Nevrogetativne krize so nevrogena disregulacija (sympathicotonia). Kot rezultat, znatno povečanje krvnega tlaka, hiperemija, tahikardija, potenje. Napadi so običajno kratkotrajni, s hitrim odzivom na zdravljenje.

Edematous - z zakasnitvijo Na in H ₂ O telesu se razvija počasi (več dni). Pojavljajo se v zabuhlost obraza, pastoznost noge, elementi možganskega edema (slabost, bruhanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - motnja regulacije možganskega krvnega pretoka.

Oko očesa - krvavitev, otekanje bradavice optičnega živca.

Udarci - pod močnim povišanim krvnim tlakom se pojavijo majhne anevrizme gensko spremenjenih žil, ki se lahko še povečajo, ko se krvni tlak dvigne.

1. Merjenje krvnega tlaka v mirnem stanju, v sedečem položaju vsaj dvakrat z

v 2-3 minutah na obeh rokah. Pred merjenjem ne

manj kot eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom, ne kadite, ne pijte

kavo in žgane pijače, kot tudi ne jemanje antihipertenzivnih zdravil.

Če je pacient prvič pregledan, da bi se

Da bi se izognili "nenamernim povečanjem", je priporočljivo ponovno meriti

čez dan. Pri bolnikih, mlajših od 20 let in starejših od 50 let, so prvič odkrili

hipertenzijo priporočamo za merjenje krvnega tlaka na obeh nogah.

Normalni krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Popolna krvna slika: zjutraj na prazen želodec.

Z daljšim potekom hipertenzije so možna povečanja.

števila rdečih krvnih celic, hemoglobina in indikatorjev

| Indikatorji | moški | ženske |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rdeče krvne celice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (zjutraj): z razvojem nefroangioskleroze in

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija in cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) in glomerularno hiperfiltracijo (običajno 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujejo drugo fazo bolezni.

4. Vzorec Zimnitsky (dnevni urin se zbere v 8 kozarcih s presledkom 3

ur): z razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- in izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: zjutraj na prazen želodec.

Adherenca ateroskleroze najpogosteje vodi do hiperlipoproteinemije II in. T

IIA: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote;

IIB: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote, t

IV: normalni ali zvišan holesterol

Z razvojem kronične odpovedi ledvic - povečanje ravni kreatinina, sečnine.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG znaki lezije levega prekata (hipertenzivno srce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za moške in> 20 mm za

-Oznaka Gubner-Ungerleiderja: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofija in / ali preobremenitev levega atrija:

-PII zobna širina> 0,11 s;

-Prevladovanje negativne faze P vala (V1) z globino> 1 mm in. T

trajanje> 0,04 s.

III. Sistem točkovanja Romhilta-Estes (vsota 5 točk kaže

definirana hipertrofija levega prekata, 4 točke - možna

-amplituda R ali S v okončinah> 20 mm ali

amplituda S (V1-V2)> 30 mm ali amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-leva atrijska hipertrofija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neskladni premik segmenta ST in h. T v vodi V6 brez

uporaba srčnih glikozidov - 3 točke

glede na zdravljenje s srčnimi glikozidi - 1 točka; - odstopanje EOS

0.09 sekund na levo - 1 točka; - čas

notranje odstopanje> 0,05 s v vodi V5-V6 - 1 točka.

7. EchoCG znaki hipertenzivnega srca.

I. Hipertrofija sten levega prekata:

-debelina SLFL> 1,2 cm;

-debelina MWP> 1,2 cm.

Ii. Povečanje mase miokarda levega prekata:

150-200 g - zmerna hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Spremembe v fundusu

- Ker se poveča hipertrofija levega prekata, se zmanjša

amplituda prvega tona na vrhu srca, z razvojem neuspeha

Tretji in četrti ton se lahko beležita.

- Poudarek drugega tona na aorti se lahko pojavi tiho

sistolični hrup na vrhu.

- Visok žilni tonus. Znaki:

- laskav anakrot;

- incisura in decrotic prong, premaknjena na vrh;

- amplituda dekorativnega zobca se zmanjša.

- Z benignim tokom se pretok krvi ne zmanjša in s krizo

pretok - zmanjšana amplituda in geografski indeks (znaki upadanja

1. Kronični pielonefritis.

V 50% primerov jih spremlja hipertenzija, včasih maligni potek.

- bolezni ledvic, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi, ki niso značilni za hipertenzijo: disurična

- bolečina ali neugodje v spodnjem delu hrbta;

- stalno subfebrilno ali intermitentno vročino;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (diagnostični titer 105)

bakterije v 1 ml urina), poliurija, prisotnost celic Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvok: asimetrija velikosti in funkcionalnega stanja ledvic;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulj;

- izločilna urografija: razširitev skodelic in medenice;

- računalniška tomografija ledvic;

- ledvična biopsija: žariščna narava lezije;

- angiografija: pogled na »zgorelo les«;

- simptomov: prevladujoče povečanje diastoličnega tlaka,

redkost hipertenzivnih kriz, odsotnost koronarnih, cerebralnih

zapletov in relativno mlado starost.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dolgo pred nastopom arterijske hipertenzije se pojavi urinarni sindrom;

- v preteklosti znaki nefritisa ali nefropatije;

- zgodnje pojavljanje hipo- in izostenurije, proteinurija več kot 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, odpoved ledvic;

- hipertrofija levega prekata je manj izrazita;

- Nevretonopatija se razvija relativno pozno, samo z arterijami

nekoliko zožene, normalne vene, redko krvavitve;

- pogosto se pojavlja anemija;

- Ultrazvočno skeniranje, dinamična sintigrafija (simetrija dimenzij in. T

funkcionalno stanje ledvic);

- ledvična biopsija: fibroplastična, proliferativna, membranska in

sklerotične spremembe glomerulov, tubulov in žil v ledvicah, pa tudi

odlaganje imunoglobulinov v glomerulih.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, katerega vzrok je

stenoze glavnih ledvičnih arterij. Značilno:

- hipertenzija se vztrajno drži visokih števil, brez

posebna odvisnost od zunanjih vplivov;

- relativno odpornost na antihipertenzivno zdravljenje;

- Pri auskultaciji lahko slišimo sistolični šum v popku

območjih bolje, če zadržite sapo po globokem izteku, brez močnega

- pri bolnikih z aterosklerozo in aortoarteritisom obstaja kombinacija dveh

klinični simptomi - sistolični šum skozi ledvične arterije in. t

asimetrija krvnega tlaka na rokah (razlika je več kot 20 mm Hg);

- v fundusu ostra skupna arteriolospazma in neuroretinopatija

pojavijo 3-krat pogosteje kot s hipertenzijo;

- izločajočo urografijo: zmanjšanje delovanja ledvic in zmanjšanje njegove velikosti za

- sektorska in dinamična scintigrafija: asimetrija velikosti in funkcije

ledvice s homogenostjo intraorgannega funkcionalnega stanja;

- 60% povečana aktivnost renina v plazmi (s pozitivnim testom na

kaptopril - z uvedbo 25-50 mg reninske aktivnosti se poveča za več kot

150% prvotne vrednosti);

- 2 vrhova dnevne aktivnosti renina v plazmi (pri 10 in 22 urah) in pri

vrh hipertenzije 1 (pri 10 h);

- angiografijo ledvičnih arterij z aortno kateterizacijo skozi stegnenico

arterija po Seldingerju: zoženje arterije.

Prirojena anomalija, za katero je značilno zoženje aorte, ki je

ustvarja različne pogoje krvnega obtoka za zgornjo in spodnjo polovico telesa

. V nasprotju s hipertenzijo je značilno:

- šibkost in bolečine v nogah, hladnost stopal, krči v mišicah nog;

- množica obraza in vratu, včasih hipertrofija ramenskega obroča in nižja

okončine so lahko hipotrofne, blede in hladne na dotik;

- v stranskih delih prsnega koša je vidna pulzacija podkožnega žilnega sistema

sorodniki, osbenno, ko pacient sedi, se nagne naprej z raztegnjenim

- pulz na radialnih arterijah je visok in intenziven, in na spodnjih okončinah

majhno polnjenje in napetost ali ni otipljivo;

- HELL na rokah je močno povečan, na nogah - spuščen (normalno na nogah, HELL je 15-

20 mmHg višje kot na rokah);

- auskultatorni bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnem prostoru

na levi strani prsnice, dobro vzdrževana v medkapularnem prostoru; naglas II

- radiografsko določen hud valovanje rahlo podaljšan

aorta nad mestom koarktacije in izrazito poststenotično dilatacijo

Aorta je opazila izključitev spodnjih robov rebra IV-VIII.

Povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte in njenih velikih vej.

zaradi ateromatoze, skleroze in kalcifikacije sten.

- prevladuje starost;

- zvišanje sistoličnega krvnega tlaka z normalno ali zmanjšano diastolično,

impulzni tlak se vedno poveča (60-100mm Hg);

- pri premikanju bolnika iz vodoravnega položaja v navpičnico

sistolični krvni tlak se zmanjša za 10-25 mm Hg in za hipertenzijo

za bolezen je značilno povečanje diastoličnega tlaka;

- značilne so posturalne cirkulatorne reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: hitri, visoki utrip, retrosternalni

valovanje, neenakomeren pulz v karotidnih arterijah, ekspanzija in

intenzivna pulzacija desne subklavijske arterije, ki se premika v levo

tolkanje žilnega snopa;

- Auskultacija na aorti, poudarek II ton z timpaničnim tonom in

sistolični šum, otežen z dvignjenimi rokami (Syrotininov simptom

- radiološki in ehokardiografski znaki induracije in

Hormonsko aktivna tumorska kromafinska medulla

nadledvične žleze, paraganglije, simpatična vozlišča in produkcija

znatna količina kateholaminov.

- z adrenosimpatično obliko na ozadju normalnega ali povišanega krvnega tlaka

pojavijo se hipertenzivne krize, po padcu krvnega tlaka so opaženi obilni simptomi

znojenje in poliurija; značilnost je povečanje

izločanje vanile in mandljeve kisline z urinom;

- z obliko s konstantno hipertenzijo, je klinika podobna malignu

različico hipertenzije, vendar lahko pride do znatne izgube teže in

razvoj očitnega ali prikritega diabetesa;

- pozitivni vzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg povzroči zvišanje krvnega tlaka za 60-40 mm Hg. v prvih 4 minutah), b)

palpacija ledvičnega območja povzroči hipertenzivno krizo;

7. Primarni aldosteronizem (Connov sindrom).

Povezano s povečanjem sinteze aldosterona v sloju glomerularne skorje

nadledvične žleze, večinoma zaradi samotnega adenoma korteksa

nadledvične žleze. Značilna kombinacija hipertenzije z:

-nevromuskularne motnje (parestezije, povečana konvulzivnost

pripravljenost, prehodna para- in tetrapligija);

V laboratorijskih testih: t

- zmanjšana toleranca za glukozo;

- alkalna urinska reakcija, poliurija (do 3 l / dan ali več), izostenurija (1005-

- ne moremo zdraviti z antagonisti aldosterona.

Pozitivni vzorci za sistem renin-angiotenzin-aldosteron: t

- stimulacijski učinek dvourne hoje in diuretika (40 mg

- z uvedbo DOCK (10 mg na dan za 3 dni) raven aldosterona

v vseh drugih primerih hiper aldosteronizma

Za lokalno diagnozo tumorjev:

- retropneumoperitoneum s tomografijo;

- Hkrati se pojavita huda debelost in hiperglikemija;

- značilnosti odlaganja maščobe: obraz luna, močan trup, vrat, trebuh;

roke in noge ostanejo tanke;

- spolna disfunkcija;

-vijolično-vijolične strije na koži trebuha, stegna, prsi na območju

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- zmanjšana toleranca za glukozo ali očitna sladkorna bolezen;

- akutne razjede prebavil;

-policitemija (eritrociti več kot 6 (1012 / l), trombocitoza, nevtrofilni

levkocitoza z limfoidno in eozinopenijo;

- povečano izločanje 17-oksikortikosteroidov, ketosteroidov,

-pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzijo;

- kronološko povezavo med lobanjsko travmo ali boleznijo glave

možganov in pojav hipertenzije;

- znaki intrakranialne hipertenzije (močni, ki ne ustreza ravni

AD glavoboli, bradikardija, stagnirajoče bradavice optičnih živcev).

Ime bolezni - Hipertenzija

Stopnja povišanja krvnega tlaka - 1,2 ali 3 stopnjo povišanja krvnega tlaka

Raven tveganja - nizka, srednja, visoka ali zelo visoka

Primer: hipertenzija II. Stadij, 3 stopnje zvišanega krvnega tlaka, zelo visoko tveganje.

Cilji za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Največje zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete in umrljivost zaradi:

- normalizacija krvnega tlaka,

- korekcija reverzibilnih dejavnikov tveganja (kajenje, dislipidemija, sladkorna bolezen), t

- zaščito organov očesa (zaščita organov), t

- zdravljenje komorbiditet (povezanih stanj in sočasnih bolezni).

Stopnja hipertenzije, njena stopnja in tveganja

Hipertenzija se nanaša na najpogostejše bolezni srca in krvnih žil, ki prizadenejo približno 25% odrasle populacije. Ni čudno, da se včasih imenuje neinfekcijska epidemija. Visok krvni tlak s svojimi zapleti pomembno vpliva na umrljivost prebivalstva. Ocene kažejo, da je do 25% smrti ljudi, starejših od 40 let, neposredno ali posredno posledica hipertenzije. Verjetnost zapletov je odvisna od stopnje hipertenzije. Koliko stopenj hipertenzije, kako so razvrščene? Glej spodaj.

Pomembno je! Po zadnjih ocenah Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 1993 velja za hipertenzijo pri odraslih stalno zvišanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. Čl.

Razvrstitev arterijske hipertenzije, ki določa stopnjo tveganja bolezni

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je po etiologiji hipertenzivna bolezen razvrščena v primarno in sekundarno.

Pri primarni (esencialni) hipertenziji (GB) glavni organski vzrok za povišanje krvnega tlaka (BP) ni znan. Upošteva se kombinacija genetskih dejavnikov, zunanjih vplivov in motenj notranjih regulativnih mehanizmov.

• okolje;
• prekomerno uživanje kalorij, razvoj debelosti;
• povečan vnos soli;
• pomanjkanje kalija, kalcija, magnezija;
• pretirano pitje;
• stresne situacije.

Primarna hipertenzija je najpogostejša hipertenzija, v približno 95% primerov.

3 stopnje hipertenzije so razdeljene:

• I. stopnja - visok krvni tlak brez menjave organov;
• II. Stopnja - zvišanje krvnega tlaka s spremembami organov, vendar brez poslabšanja njihove funkcije (hipertrofija levega prekata, proteinurija, angiopatija);
• Faza III - spremembe v organih, ki jih spremlja njihova funkcija (levo srčno popuščanje, hipertenzivna encefalopatija, kap, hipertenzivna retinopatija, odpoved ledvic).

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka kot simptom osnovne bolezni z določljivim vzrokom. Razvrstitev sekundarne hipertenzije je naslednja: t

• renoparenhimska hipertenzija - je posledica bolezni ledvic; vzroki: ledvična parenhimska bolezen (glomerulonefritis, pielonefritis), tumorji, poškodbe ledvic;
• renovaskularna hipertenzija - zoženje ledvičnih arterij z fibromuskularno displazijo ali aterosklerozo, tromboza ledvične vene;
• endokrina hipertenzija - primarni hiper aldosteronizem (Connov sindrom), hipertiroidizem, feokromocitom, Cushingov sindrom;
• hipertenzivna bolezen, ki jo povzročajo zdravila;
• gestacijska hipertenzija - visok pritisk med nosečnostjo, stanje po porodu se pogosto vrne v normalno stanje;
• koarktacija aorte.

Gestacijska hipertenzija lahko privede do prirojenih bolezni otroka, zlasti retinopatije. Ločene 2 fazi retinopatije (nedonošene in dojenčke):

• aktivni - sestavljen iz 5 stopenj razvoja, lahko vodi do izgube vida;
• cicatricial - povzroči motnost roženice.

Pomembno je! Obe fazi retinopatije nedonošenčkov in dojenčkov vodita do anatomskih motenj!

Hipertenzivna bolezen po mednarodnem sistemu (ICD-10):

• primarna oblika - I10;
• sekundarna oblika - I15.

Stopnje hipertenzije določajo tudi stopnjo dehidracije - dehidracijo. V tem primeru je klasifikator pomanjkanje vode v telesu.

Delež 3 stopenj dehidracije:

• 1. stopnja - lahka - pomanjkanje 3,5%; Simptomi - suha usta, velika žeja;
• razred 2 - srednja - pomanjkljivost - 3–6%; simptomi - ostra nihanja tlaka ali zmanjšanje tlaka, tahikardija, oligurija;
• 3. stopnja - tretja stopnja je najtežja, za katero je značilno pomanjkanje 7–14% vode; manifestirajo halucinacije, blodnje; klinika - koma, hipovolemični šok.

Odvisno od stopnje in stopnje dehidracije se dekompenzacija izvede z uvajanjem rešitev:

• 5% glukoza + izotonični NaCl (blag);
• 5% NaCl (srednja stopnja);
• 4,2% NaHCO₃ (huda).

Stopnja GB

Subjektivni simptomi, zlasti v blagih in zmernih stopnjah hipertenzije, so pogosto odsotni, zato je zvišanje krvnega tlaka pogosto na ravni nevarnih indikatorjev. Klinična slika je razdeljena na 3 stopnje. Vsaka stopnja arterijske hipertenzije ima značilne simptome, iz katerih izhaja klasifikacija GB.

I. faza

Pri 1. stopnji hipertenzije se bolnik pritožuje zaradi glavobola, utrujenosti, srčne palpitacije, dezorientacije, motenj spanja. Na stopnji 1, GB so objektivne ugotovitve na srcu, EKG, očesnem ozadju, v laboratorijskih testih prisotne v normalnih mejah.

Faza II

V drugi fazi hipertenzije so subjektivne težave podobne, hkrati pa obstajajo znaki hipertrofije levega prekata, na mrežnici so prisotni znaki hipertenzivne angiopatije in v urinu prisotne mikroalbuminurija ali proteinurija. Včasih pride do razmnoževanja rdečih krvnih celic v sedimentu urina. V 2. stopnji hipertenzije simptomi odpovedi ledvic niso prisotni.

Faza III

Pri III. Stopnji hipertenzije so diagnosticirali funkcionalne motnje organov, povezanih s povečano stopnjo tveganja za hipertenzijo:

• poškodbe srca - najprej izražena kratka sapa, nato - simptomi srčne astme ali pljučnega edema;
• vaskularni zapleti - poškodbe perifernih in koronarnih arterij, tveganje ateroskleroze možganov;
• spremembe v fundusu - imajo naravo hipertenzivne retinopatije, neuroretinopatije;
• spremembe v možganskih krvnih žilah - ki se kažejo s prehodnimi ishemičnimi napadi, značilnimi trombotičnimi ali hemoragičnimi žilnimi kapi;
• v fazi III, možganska kap, so možganske poškodbe diagnosticirane pri skoraj vseh bolnikih;
• benigna nefroskleroza ledvičnih žil - povzroči omejitev glomerularne filtracije, povečanje proteinurije, eritrocita, hiperurikemijo in kasneje - kronično odpoved ledvic.

Kaj je najnevarnejša stopnja ali stopnja hipertenzije? Kljub različnim simptomom so vse stopnje in stopnje arterijske hipertenzije nevarne, zahtevajo ustrezno sistemsko ali simptomatsko zdravljenje.

Stopinje

V skladu s krvnim tlakom (krvnim tlakom), določenim v času diagnoze, so 3 stopnje hipertenzije:

Obstaja tudi 4. koncept - opredelitev odporne (obstojne) hipertenzije, pri kateri tudi s pravilno izbiro kombinacije antihipertenzivnih zdravil kazalci krvnega tlaka ne padejo pod 140/90 mm Hg. Čl.

V tabeli je predstavljen jasnejši pregled stopenj arterijske hipertenzije.

Razvrstitev hipertenzije in stratifikacije normalnega krvnega tlaka v skladu s smernicami ESH / ESC iz leta 2007.

Stopnja in stopnja hipertenzije

Pri opisovanju arterijske hipertenzije ali hipertenzije je zelo pogosta ta bolezen na stopnjo, stopnjo in stopnjo kardiovaskularnega tveganja. Včasih zdravniki celo zmedejo v tem smislu, ne kot ljudje, ki nimajo medicinske izobrazbe. Poskusimo pojasniti te definicije.

Kaj je hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ali hipertenzivna bolezen (GB) je vztrajno zvišanje ravni krvnega tlaka (BP) nad normalno. Ta bolezen se imenuje "tihi morilec", ker:

• Večino časa ni očitnih simptomov.
• Če se AH ne zdravi, škoda, ki jo povzroča povišan krvni tlak za kardiovaskularni sistem, prispeva k razvoju miokardnega infarkta, kapi in drugih nevarnosti za zdravje.

Stopnja arterijske hipertenzije

Stopnja hipertenzije je neposredno odvisna od ravni krvnega tlaka. Ni drugih meril za določanje stopnje hipertenzije.

Dve najpogostejši klasifikaciji arterijske hipertenzije glede na raven krvnega tlaka sta klasifikacija Evropskega kardiološkega društva in klasifikacija skupnega nacionalnega odbora (POC) za preprečevanje, prepoznavanje, ocenjevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka (ZDA).

Tabela 1. Razvrstitev Evropskega kardiološkega društva (2013)

Stopnja hipertenzije

Razvrstitev hipertenzije po stopnjah se ne uporablja v vseh državah. To ni vključeno v evropska in ameriška priporočila. Določanje faze GB poteka na podlagi ocene napredovanja bolezni - to je z lezijami drugih organov.

Tabela 4. Faze hipertenzije

Kot je razvidno iz te klasifikacije, so izraženi simptomi arterijske hipertenzije opaženi le v III. Fazi bolezni.

Če ste pozorni na to stopnjo hipertenzije, lahko vidite, da gre za poenostavljen model za določanje kardiovaskularnega tveganja. Ampak, v primerjavi s SSR, opredelitev fazi hipertenzije samo navaja dejstvo prisotnosti lezij drugih organov in ne daje nobenih prognostičnih informacij. To pomeni, da zdravniku ne pove, kakšno je tveganje za nastanek zapletov pri posameznem pacientu.

Ciljne vrednosti krvnega tlaka pri zdravljenju hipertenzije

Ne glede na stopnjo hipertenzije je treba prizadevati za doseganje naslednjih ciljnih vrednosti krvnega tlaka:

• Pri bolnikih 2. To lahko dosežemo z zdravo prehrano in telesno aktivnostjo. Tudi rahla izguba telesne mase pri debelih ljudeh lahko znatno zmanjša krvni tlak.

Praviloma ti ukrepi zadostujejo za znižanje krvnega tlaka pri sorazmerno zdravih ljudeh s 1. stopnjo hipertenzije.

Zdravljenje z zdravili bo morda potrebno pri bolnikih, mlajših od 80 let, ki imajo znake okvare srca ali ledvic, sladkorne bolezni, zmerno visoke, visoke ali zelo visoke kardiovaskularne nevarnosti.

Praviloma za hipertenzijo 1 stopnja, bolniki mlajši od 55 let najprej predpišejo eno zdravilo iz naslednjih skupin:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE - ramipril, perindopril) ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokatorji (lahko se predpišejo mladim z intoleranco za zaviralce ACE ali ženske, ki lahko zanosijo).

Če je bolnik starejši od 55 let, ga najpogosteje predpisujejo zaviralci kalcijevih kanalčkov (bisoprolol, karvedilol).

Namen teh zdravil je učinkovit v 40-60% primerov stopnje 1 hipertenzije. Če po 6 tednih raven krvnega tlaka ne doseže cilja, lahko:

• Povečajte odmerek zdravila.
• Zdravilo zamenjajte s predstavnikom druge skupine.
• Dodajte drugo orodje iz druge skupine.

Hipertenzija 2 stopinji

Hipertenzija stopnje 2 je stalno zvišanje krvnega tlaka v območju od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ta oblika arterijske hipertenzije ima zmerno resnost, nujno je, da se začne z zdravili, da bi se izognili napredovanju do 3. stopnje hipertenzije.

Pri 2. stopnji so simptomi hipertenzije pogostejši kot pri prvem razredu, lahko so bolj izraziti. Vendar pa ni neposredno sorazmernega razmerja med intenzivnostjo klinične slike in ravni krvnega tlaka.

Bolniki s hipertenzijo stopnje 2 morajo izvajati spremembo življenjskega sloga in takoj začeti z antihipertenzivnim zdravljenjem. Režimi zdravljenja:

• Zaviralci ACE (ramipril, perindopril) ali ARB (losartan, telmisartan) v kombinaciji z zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin).
• V primeru intolerance za zaviralce kalcijevih kanalčkov ali prisotnost znakov srčnega popuščanja se uporablja kombinacija zaviralcev ACE ali ARB s tiazidnimi diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid).
• Če bolnik že jemlje blokatorje beta (bisoprolol, karvedilol), dodajte zaviralec kalcijevih kanalov in ne tiazidnih diuretikov (da ne bi povečali tveganja za razvoj sladkorne bolezni).

Če ima oseba AD vsaj eno leto učinkovito ciljno vrednost, lahko zdravniki skušajo zmanjšati odmerek ali količino zdravil, ki jih jemlje. To je treba storiti postopoma in počasi, stalno spremljanje ravni krvnega tlaka. Takšen učinkovit nadzor nad arterijsko hipertenzijo je mogoče doseči le s kombinacijo zdravljenja z zdravili in spremembo življenjskega sloga.

Hipertenzija 3 stopinje

Hipertenzija stopnje 3 je stalno zvišanje krvnega tlaka ≥180 / 110 mmHg. Čl. To je huda oblika arterijske hipertenzije, ki zahteva takojšnjo zdravljenje, da bi se izognili kakršnim koli zapletom.

Tudi bolniki s hipertenzijo 3. stopnje morda nimajo simptomov bolezni. Vendar pa večina od njih še vedno doživlja nespecifične simptome, kot so glavobol, omotica, slabost. Nekateri bolniki s to stopnjo AD razvijejo akutno poškodbo drugih organov, vključno s srčnim popuščanjem, akutnim koronarnim sindromom, odpovedjo ledvic, disekcijo anevrizme, hipertenzivno encefalopatijo.

Pri hipertenziji 3. stopnje zdravljenje z zdravili vključuje:

• Kombinacija zaviralca ACE (ramipril, perindopril) ali BRA (losartan, telmisartan) z zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin) in tiazidnimi diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid).
• Če se visoki odmerki diuretikov slabo prenašajo, namesto tega predpišite alfa ali beta blokator.