Celovit pregled kardiogenega šoka: vzroki, prva pomoč, prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kaj je kardiogeni šok, kakšna je prva pomoč za to. Kako se zdravi in ​​ali je velik odstotek preživelih. Kako preprečiti kardiogeni šok, če ste v nevarnosti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok je ekstremna stopnja odpovedi levega prekata, ki vodi do motenj v delovanju celotnega organizma. Umrljivost zaradi kardiogenega šoka doseže 90% primerov.

To je pogost zaplet miokardnega infarkta. Vsak deseti bolnik razvije kardiogeni šok med akutnim srčnim infarktom.

Od samega šoka bolnika rešuje reševalca, nujnega zdravnika ali kardiologa. Nadaljnje zdravljenje opravi kardiolog.

Razlogi

Kardiogeni šok se razvije v ozadju hude bolezni srca:

• Obsežen srčni napad, ki prizadene 40% mase miokarda in več.
• Akutno vnetje miokarda (miokarditis).
• Razpok interventrikularnega septuma.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Poškodbe srca.

V nevarnosti so bolniki z miokardnim infarktom v kombinaciji z enim od naslednjih dejavnikov: starost, diabetes mellitus, predhodni miokardni infarkt, ventrikularne aritmije v zgodovini.

Tudi pri bolnikih z interventrikularno septno anevrizmo obstaja tveganje, da bodo umrli zaradi kardiogenega šoka, saj se lahko razpoči. Celovitost interventrikularnega septuma lahko prizadene tudi srčni napad (pri približno 2 bolnikih s srčnim infarktom od 100).

1. Akutni miokarditis se razvije v ozadju virusnih (ošpic, rdečk, herpesa, infekcijskega hepatitisa, norice) ali bakterijskih (bolečine v grlu, škrlatinke, tuberkuloze, davice, stafilokokne in streptokokne pljučnice) bolezni, če se ne zdravijo pravočasno. Ali zaradi revmatizma.
2. Ventrikularna fibrilacija se razvije zaradi miokardnega infarkta. Lahko je tudi posledica napada supraventrikularnih aritmij pri sindromu WPW.
3. Tveganje za atrijsko fibrilacijo z razvojem kardiogenega šoka je prisotno tudi pri bolnikih s srčno ishemijo (angina) z ventrikularnimi ekstrasistolami, zabeleženimi na EKG.

Mehanizem razvoja kardiogenega šoka

Zaradi miokardnega infarkta ali drugih patoloških stanj se srčni volumen in krvni tlak močno zmanjšata. To vodi do aktivacije simpatičnega živčnega sistema in srčne palpitacije. Zaradi povečanega srčnega utripa miokard zahteva več kisika, vendar prizadeta plovila (s srčnim infarktom in ishemijo srca, so zamašena z aterosklerotičnimi plaki ali trombom) ne morejo zagotoviti potrebne količine. Vse to vodi do še večje poškodbe srca in usodne motnje njenega delovanja.

Ko je krvni pretok iz levega prekata zmanjšan, se pretok krvi v ledvicah zmanjša in ne morejo več odstraniti odvečne tekočine iz telesa. Zato se razvije pljučni edem. Povzroča hude kršitve dihanja in oskrbo vseh tkiv telesa s kisikom.

Periferna žila so stisnjena. Zaradi dolgotrajne motnje mikrocirkulacije se v tkivih razvije acidoza - premik v kislinsko-baznem ravnovesju proti povečanju kislosti. Huda acidoza povzroča komo in smrt.

Tako se smrt zaradi kardiogenega šoka pojavlja zaradi vpliva na telo več smrtonosnih dejavnikov hkrati:

• hude srčne in obtočne motnje;
• stradanje s kisikom v vseh tkivih, vključno z možgani;
• pljučni edem;
• presnovne motnje v tkivih.

Simptomi

Kardiogeni šok spremljajo naslednji simptomi:

• Krvni tlak je nizek (sistolični manj kot 90 mm Hg. Ali 30 mm Hg. In bolj pod individualno normo).
• Palpitacije so se povečale (več kot 100 utripov na minuto). Pulz je šibek.
• Bleda koža.
• Okončine so hladne.
• Znojenje se je povečalo.
• Nastajanje ledvic v urinu je prakticno prenehalo (nastane manj kot 20 ml na uro).
• Zavest je depresivna ali izgubljena.
• Zadušitev.
• Hripanje.
• Možen je penjen sputum.

Prva pomoč

Najpomembnejša stvar - takoj z razvojem simptomov, pokličite rešilca. Ali pa pokličite zdravnika, če je bolnik že v bolnišnici.

Potem pacientu zagotovite najboljšo oskrbo s kisikom: odklopite vsa obleka pod pritiskom, odprite okno, če ni zunaj hladno.

Tako da možgani ne trpijo zaradi motenega krvnega obtoka, nekoliko dvignite pacientove noge.

Ne premikajte ali premikajte žrtev, zagotovite popoln počitek.

Ne pustite, da bolnik pije in jede, jemlje zdravila.

Če imate ustrezne veščine, opravite posredno masažo srca in umetno dihanje.

Prva pomoč

Sestoji predvsem iz zvišanja krvnega tlaka na normalne vrednosti. Ko se krvni tlak stabilizira, se obnavlja krvni obtok, ustavi se stiskanje kisika v tkivih in organih. Prav tako obnavlja krvni obtok v ledvicah in zato ustavi otekanje pljuč. Za zvišanje krvnega tlaka dajemo noradrenalin, dobutamin ali dopamin.

Če ima bolnik ventrikularno fibrilacijo, se izvede defibrilacija (stimulacija srca z električnim izcedkom, da se ponovno vzpostavi pravilen ritem).

Ko pride do zastoja srca v ozadju kardiogenega šoka, se izvede posredna masaža srca, dokler se ne vzpostavi srčna aktivnost.

Pljučni edem se izloča z diuretiki (npr. Furosemid).

Za povečanje koncentracije kisika v telesu z vdihavanjem kisika.

Uporabljajo se tudi sredstva proti šoku, kot je prednizolon.

Če je bolnikovo stanje stabilizirano (tlak se je zvišal na 90/60 mmHg in več in se ohranja na tej ravni), je bolnik hospitaliziran in izvedeno je nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Opazovanje

Spremljanje bolnika s kardiogenim šokom vključuje stalno spremljanje:

1. Krvni tlak
2. Srčni utrip.
3. Diureza (količina urina, ki ga tvorijo ledvice - z uporabo stalnega katetra v mehurju).
4. Srčni izpust (z ultrazvokom srca).

Nadaljnje zdravljenje

Gre za odpravo osnovne bolezni, ki je povzročila šok.

Najpogosteje gre za miokardni infarkt. Zato opravite trombolitično terapijo, da odpravite "blokado" v koronarni arteriji. Ali pa izvedite operacijo, ki bo obnovila dotok krvi v srčno mišico.

Od kirurških posegov za srčni napad so učinkoviti:

• operacija obvoda koronarnih arterij;
• koronarno angioplastiko.

Če je bil šok sproži akutni miokarditis (vnetje miokarda), ki se zgodi redko predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) in antibiotiki (eritromicin, vankomicin, doksiciklin, mefoxim, ceftriakson) ali antivirusna (rimantadin, ganciklovir) - v odvisno od patogena. Z neučinkovitostjo nesteroidnih protivnetnih - glukokortikosteroidov (Metipred, Paracortol). Pri revmatskem miokarditisu, glukokortikosteroidi in imunosupresivi. (Klorokin, hidroksiklorokin).

Če je bolnik utrpel ventrikularno fibrilacijo, se za preprečevanje ponovitve (Amiodaron, Cordarone) predpisujejo antiaritmična zdravila.

Ko se pretrga interventrikularni septum, se izvede nujna operacija, vendar je le redko mogoče rešiti bolnika. Približno polovica žrtev umre prvi dan. 92% bolnikov umre v enem letu po prelomu IUP.

V primeru poškodb srca je možno bolnike reševati le v posameznih primerih.

Napoved

Prognoza za kardiogeni šok je izjemno neugodna.

Prvič, približno 10–20% bolnikov se je že izkazalo za kardiogeni šok.

Drugič, ker povzroča hude poškodbe srca, potem tudi če je bolniku uspelo preživeti, obstaja zelo veliko tveganje za ponavljajoče se srčne napade, usodne aritmije in nenaden srčni zastoj.

Preprečevanje

Da bi preprečili kardiogeni šok, je potrebno preprečiti miokardni infarkt.

Za preprečevanje srčnega infarkta se znebite dejavnikov, ki povečujejo tveganje:

• slabe navade;
• prekomerno uživanje maščobnih, slanih živil;
• stres;
• pomanjkanje spanja;
• prekomerno telesno težo.

Za bolezni in patološka stanja, ki vodijo do srčnega infarkta (npr. Koronarna bolezen srca, ateroskleroza, hipertenzija, trombofilija), je treba opraviti ustrezno profilaktično terapijo.

Odvisno od bolezni lahko vključujejo statine in polinenasičene kisline (za aterosklerozo, IHD), zaviralce ACE ali zaviralce beta (za hipertenzijo) in antitrombocitna zdravila (za aterosklerozo, trombofilijo).

Da bi preprečili akutni miokarditis v času, začnite z zdravljenjem nalezljivih bolezni. Vedno z zvišanjem telesne temperature in slabim počutjem se posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami. V primeru sistemskega revmatizma med eksacerbacijami takoj začnite z zdravljenjem, ki ga je predpisal revmatolog.

Za preprečevanje fibrilacije prekatov, če imate povečano tveganje njegovega pojava, jemljite antiaritmična zdravila, ki ste jih imenovali za kardiologa ali aritmologa. Ali pa pojdite skozi srčni spodbujevalnik s funkcijo defibrilacije-kardioverzije, če je navedena.

Če ste zdravi, morate v 1-2 letih opraviti preventivni pregled pri kardiologu. Enkrat v šestih mesecih - če imate bolezni srca in ožilja, endokrine motnje (najprej se poveča tveganje za srčni napad pri sladkorni bolezni).

Če ste že doživeli en miokardni infarkt, jemljite preventivne ukrepe z vso resnostjo, saj se z drugim srčnim infarktom znatno poveča tveganje za kardiogeni šok in smrt.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok - zaplet miokardnega infarkta

Eden najpogostejših in najbolj nevarnih zapletov miokardnega infarkta je kardiogeni šok. To je kompleksno stanje pacienta, ki je v 90% primerov usodno. Da bi se temu izognili, je pomembno pravilno diagnosticirati stanje in zagotoviti nujno oskrbo.

Kaj je to in kako pogosto ga opazimo?

Skrajna faza akutne odpovedi krvnega obtoka se imenuje kardiogeni šok. V tem stanju pacientovo srce ne opravlja glavne funkcije - ne zagotavlja vseh organov in sistemov telesa s krvjo. Praviloma je to izjemno nevaren rezultat akutnega miokardnega infarkta. Hkrati strokovnjaki podajajo naslednje statistične podatke:

• v 50% stanja šoka se razvije v 1-2 dneh miokardnega infarkta, v 10% - v prehospitalnem obdobju, v 90% - v bolnišnici;
• če miokardni infarkt z zobom Q ali z dvigom segmenta ST opazimo v 7% primerov in 5 ur po pojavu simptomov bolezni;
• če je miokardni infarkt brez vala Q, se šok razvije v 3% primerov in po 75 urah.

Za zmanjšanje verjetnosti za razvoj šoka se izvede trombolitična terapija, pri kateri se obnavlja krvni pretok v žilah zaradi lize krvnega strdka znotraj vaskularne postelje. Kljub temu je verjetnost smrti na žalost visoka - v bolnišnici umrljivost opazimo v 58-73% primerov.

Razlogi

Obstajata dve skupini vzrokov, ki lahko vodita v kardiogeni šok, notranji (težave v srcu) ali zunanji (težave v žilah in membranah, ki obdajajo srce). Razmislite o vsaki skupini posebej:

Notranji

Takšni zunanji vzroki lahko povzročijo kardiogeni šok:

• akutna oblika miokardnega infarkta levega želodca, za katero je značilen dolgotrajni bolezenski sindrom in obsežno področje nekroze, ki izzove razvoj srčne slabosti;

• aritmija paroksizmalnih vrst, za katero je značilna visoka frekvenca impulzov pri fibrilaciji želodčnega miokarda;
• blokiranje srca zaradi nezmožnosti vodenja impulzov, da bi sinusni vozel napajal želodce.

Zunanji

Številni zunanji vzroki, ki povzročajo kardiogeni šok, so naslednji:

• perikardialna vrečka je poškodovana ali vneta (votlina, v kateri se nahaja srce), kar vodi do stiskanja srčne mišice zaradi kopičenja krvi ali vnetnega izločka;
• pljuča so raztrgana in zrak vstopa v plevralno votlino, ki se imenuje pnevmotoraks in vodi do stiskanja perikardialne vrečke, posledice pa so enake kot v prej navedenem primeru;
• Trombembolija velikega debla pljučne arterije se razvije, kar vodi do motenega krvnega obtoka skozi majhen krog, ki blokira delovanje pomanjkanja kisika v desni in tkivu.

Simptomi kardiogenega šoka

Znaki, ki kažejo na kardiogeni šok, kažejo na slabšanje krvnega obtoka in se na zunaj manifestirajo na takšen način:

• koža postane bleda, obraz in ustnice postanejo sivkaste ali modrikaste barve;
• hladno lepljivo znojenje;
• patološko nizka temperatura - hipotermija;
• hladne roke in noge;
• zavedanje je moteno ali zavrto in kratkoročno razburjenje je možno.

Poleg zunanjih manifestacij so za kardiogeni šok značilni naslednji klinični znaki:

• Krvni tlak je kritično zmanjšan: pri bolnikih s hudo hipotenzijo je sistolični tlak pod 80 mm Hg. s hipertenzijo - pod 30 mm Hg. v.
• pritisk pljučnih kapilar je višji od 20 mmHg. v.
• poveča polnjenje levega prekata - od 18 mm Hg. Čl. in še več;
• srčni pretok se zmanjša - srčni indeks ne presega 2-2,5 m / min / m2;
• pulzni tlak pade na 30 mmHg. Čl. in spodaj;
• indeks šoka presega 0,8 (to je kazalnik razmerja srčnega utripa in sistoličnega tlaka, ki je običajno 0,6-0,7, pri šoku pa se lahko celo dvigne na 1,5);
• padec tlaka in vaskularni spazmi povzročajo nizko izločanje urina (manj kot 20 ml / h) - oligurijo, možna je popolna anurija (prenehanje urina, ki vstopa v mehur).

Razvrstitev in vrste

Stanje šoka je razvrščeno v različne tipe, pri čemer so najpomembnejši naslednji:

Reflex

Pojavijo se naslednji pojavi:

1. Fiziološko ravnotežje med obema deloma avtonomnega živčnega sistema - simpatično in parasimpatično - je moteno.
2. Osrednji živčni sistem prejme nociceptivno impulacijo.

Zaradi takšnih pojavov se pojavi stresna situacija, ki vodi v nezadostno kompenzacijsko povečanje žilne upornosti - refleksni kardiogeni šok.

Za to obliko je značilen razvoj kolapsa ali hude hipotenzije, če je bolnik doživel miokardni infarkt s sindromom nezdruţene bolečine. Stanje zbliževanja kaže na žive simptome:

• bleda koža;
• pretirano znojenje;
• nizek krvni tlak;
• povečan srčni utrip;
• nizko impulzno polnjenje.

Refleksni šok je kratkotrajen in se zaradi ustrezne anestezije hitro razbremeni. Za ponovno vzpostavitev centralne hemodinamike se injicirajo majhna vazopresorska zdravila.

Aritmični

Izhaja paroksizmalna tahiaritmija ali bradikardija, ki vodi do hemodinamskih motenj in kardiogenega šoka. Opažene so motnje srčnega ritma ali motnje prevodnosti, ki povzročajo izrazito centralno hemodinamsko motnjo.

Simptomi šoka bodo izginili, ko bodo motnje ustavljene, in obnovljen bo sinusni ritem, saj bo to vodilo k hitri normalizaciji aluvialne funkcije srca.

Resnica

Pojavi se obsežna miokardna lezija - nekroza prizadene do 40% mase miokarda levega želodca. To je vzrok za močno zmanjšanje črpalne funkcije srca. Pogosto imajo takšni bolniki hipokinetični tip hemodinamike, pri katerem se pogosto pojavijo simptomi pljučnega edema.

Natančni simptomi so odvisni od pritiska pljučnih kapilar na zagozdo:

• 18 mmHg Čl. - zastoj v pljučih;
• od 18 do 25 mm Hg. Čl. - zmerne manifestacije pljučnega edema;
• od 25 do 30 mm Hg. Čl. - izrazite klinične manifestacije;
• od 30 mm Hg. Čl. - Celoten obseg kliničnih manifestacij pljučnega edema.

Praviloma se znaki resničnega kardiogenega šoka odkrijejo 2-3 ure po pojavu miokardnega infarkta.

Areactive

Ta oblika šoka je podobna pravi obliki, z izjemo, da jo spremljajo izrazitejši patogenetski dejavniki, ki so dolgoročne narave. Pri takem šoku na telo ne nastajajo nobeni terapevtski ukrepi, zato ga imenujemo aktivni.

Raztrganje miokarda

Miokardni infarkt spremljajo notranje in zunanje raztrganine miokarda, kar spremlja naslednja klinična slika:

• krvavitev draži perikardne receptorje, kar vodi do ostrega padca krvnega tlaka (kolaps);
• če je prišlo do zunanjega preloma, srčna tamponada preprečuje krčenje srca;
• če pride do notranjega razpoke, se nekateri deli srca izrazito preobremenijo;
• zmanjšanje miokardne kontraktilne funkcije.

Diagnostični ukrepi

Priznani zaplet kliničnih znakov, vključno s šokovnim indeksom. Poleg tega se lahko izvedejo naslednje metode preverjanja: t

• elektrokardiografija za odkrivanje lokalizacije in stopnje infarkta ali ishemije, kot tudi obseg in globina poškodbe;
• ehokardiografija - ultrazvok srca, ki ocenjuje iztisni delež, in ocenjuje tudi stopnjo zmanjšanja kontraktilnosti miokarda;
• Angiografija - kontrastni rentgenski pregled krvnih žil (metoda rentgenskega kontrasta).

Algoritem v sili za kardiogeni šok

Če ima bolnik simptome kardiogenega šoka, je treba pred prihodom reševalnih delavcev opraviti naslednje ukrepe:

1. Pacienta položite na hrbet in dvignite noge (na primer položite na blazino), da zagotovite najboljši pretok arterijske krvi v srce:

1. Pokličite ekipo za oživljanje, ki opisuje bolnikovo stanje (pomembno je, da ste pozorni na vse podrobnosti).
2. Prezračite prostor, osvobodite bolnika iz utesnjenih oblačil ali uporabite kisikovo blazinico. Vsi ti ukrepi so potrebni, da bolnik dobi prost dostop do zraka.
3. Za lajšanje bolečin uporabite narkotične analgetike. Na primer, taka zdravila so ketorol, baralgin in tramal.
4. Preverite pacientov krvni tlak, če obstaja merilnik krvnega tlaka.
5. Če obstajajo simptomi klinične smrti, izvedite oživljanje v obliki posredne masaže srca in umetnega dihanja.
6. Pacienta prenesite v medicinsko osebje in opišite njegovo stanje.

Poleg tega prvo nujno pomoč že zagotavljajo zdravstveni delavci. Pri hudem kardiogenem šoku prevoz osebe ni mogoč. Sprejmejo vse ukrepe, da ga izločijo iz kritičnega stanja - stabilizirajo srčni utrip in krvni tlak. Ko se stanje bolnika povrne v normalno stanje, ga prevažajo na posebnem stroju za oživljanje v enoti intenzivne nege.

Zdravstveni delavci lahko storijo naslednje:

• uvedejo narkotične analgetike, kot so morfin, promedol, fentanil, droperidol;
• intravensko injicirajte 1% raztopino mezatona in istočasno subkutano ali intramuskularno Cordiamin, 10% raztopino kofeina ali 5% raztopino efedrina (zdravila boste morda morali dajati vsaki 2 uri);
• dajte intravensko kapalno infuzijo z 0,2% raztopino noradrenalina;
• predpisujejo dušikov oksid za lajšanje bolečin;
• izvajati terapijo s kisikom;
• dajati Atropin ali Efedrin v primeru bradikardije ali srčnega bloka;
• injicirajte 1% raztopino lidokaina v primeru ventrikularnih ekstrasistol;
• v primeru srčnega bloka izvajamo električno stimulacijo in če diagnosticiramo ventrikularno paroksizmalno tahikardijo ali želodčno fibrilacijo - električno defibrilacijo srca;
• pacienta povežite z ventilatorjem (če je dihanje prenehalo ali če opazite kratko dihanje - od 40 na minuto);
• izvede operacijo, če je šok posledica poškodbe in tamponade, medtem ko se lahko uporabijo zdravila proti bolečinam in srčni glikozidi (operacija se izvaja 4-8 ur po začetku infarkta, obnavlja prehodnost koronarnih arterij, miokard vztraja in zlomi začarani krog).

Nadaljnje zdravljenje se določi glede na vzrok udarca in se izvaja pod nadzorom resuscitatorja. Če je vse v redu, se pacient prenese na splošni oddelek.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj kardiogenega šoka, se morate držati teh nasvetov:

• pravočasno in ustrezno zdraviti vse bolezni srca in ožilja - aritmijo, miokard, miokardni infarkt itd.
• jesti prav;
• slediti shemi dela in počitka;
• odreči se slabim navadam;
• izvaja zmerno vadbo;
• za obvladovanje stresnih razmer.

Kardiogeni šok pri otrocih

Ta oblika šoka ni značilna v otroštvu, lahko pa jo opazimo v povezavi s kršitvijo kontraktilne funkcije miokarda. Praviloma to stanje spremljajo znaki insuficience desnega ali levega želodca, saj so za otroke pogosteje značilni razvoj srčnega popuščanja pri prirojenih srčnih boleznih ali miokardih.

V tem stanju otrok zabeleži zmanjšanje napetosti na EKG in spremembo intervala ST in T-vala ter znake kardiomegalije na prsih po rezultatih rentgenskega pregleda.

Če želite shraniti bolnika, morate izvesti nujno pomoč po predhodno opisanem algoritmu za odrasle. Nato zdravstveni delavci vodijo terapijo za povečanje kontraktilnosti miokarda, za katero se dajejo inotropna zdravila.

Zato je pogost nadaljevanje miokardnega infarkta kardiogeni šok. Takšno stanje je lahko usodno, zato mora bolnik zagotoviti ustrezno nujno oskrbo za normalizacijo srčnega ritma in povečanje kontraktilnosti miokarda.

Kardiogeni šok (R57.0)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Da bi ugotovili resnost akutnega srčnega popuščanja pri bolnikih z miokardnim infarktom, je Killipova klasifikacija uporabljena (1967). Po tej klasifikaciji stanje kardiogenega šoka ustreza znižanju krvnega tlaka za 120 minut.

Etiologija in patogeneza

Glavni vzroki kardiogenega šoka:
- kardiomiopatija;
- miokardni infarkt (MI);
- miokarditis;
- hude okvare srca;
- tumorji srca;
- toksične lezije miokarda;
- perikardialna tamponada;
- huda motnja srčnega ritma;
- pljučna embolija;
- poškodbe

Najpogosteje se zdravnik srečuje s kardiogenim šokom pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom (ACS), zlasti z MI z elevacijo ST. Kardiogeni šok je glavni vzrok smrti pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Oblike kardiogenega šoka:

- refleks;
- resnična kardiogena;
- areaktivne;
- aritmija;
- zaradi rupture miokarda.

Patogeneza

Refleksna oblika
Za refleksno obliko kardiogenega šoka je značilno širjenje perifernih žil in padec krvnega tlaka, huda miokardna poškodba ni prisotna.
Pojav refleksne oblike je posledica razvoja Bezolda-Yarishovega refleksa od receptorjev levega prekata pri miokardialni ishemiji. Zadnja stena levega prekata je bolj občutljiva na draženje teh receptorjev, zaradi česar se refleksna oblika šoka pogosteje opazi v času intenzivne bolečine med miokardnim infarktom zadnje stene levega prekata.
Ob upoštevanju patogenetskih značilnosti velja, da refleksna oblika kardiogenega šoka ni šok, temveč boleč kolaps ali izrazita arterijska hipotenzija pri bolniku z MI.

Pravi kardiogeni šok

Glavni patogenetski dejavniki:

1. Izključitev nekrotiziranega miokarda iz procesa krčenja je glavni vzrok za zmanjšanje črpalne (kontraktilne) funkcije miokarda. Razvoj kardiogenega šoka opazimo, ko je velikost območja nekroze enaka ali večja od 40% mase miokarda levega prekata.

2. Razvoj patofiziološkega začaranega kroga. Prvič, močno se zmanjša sistolična in diastolična funkcija miokarda levega prekata zaradi razvoja nekroze (še posebej ekstenzivne in transmuralne). Izrazit padec možganskega volumna vodi do zmanjšanja aortnega tlaka in zmanjšanja koronarnega perfuzijskega tlaka, nato pa do zmanjšanja koronarnega pretoka krvi. Po drugi strani pa zmanjšanje krvnega obtoka poveča ishemijo miokarda, kar še dodatno krši sistolične in diastolične funkcije miokarda.

Tudi povečanje prednapetosti vodi do nezmožnosti praznega levega prekata. Povečanje prednapetosti spremlja širitev nedotaknjenega, dobro perfundiranega miokarda, ki po Frank-Starlingovem mehanizmu povzroča povečanje moči srčnih kontrakcij. Ta kompenzacijski mehanizem obnavlja kapni volumen, vendar se iztisna frakcija, ki je indikator globalne kontraktilnosti miokarda, zmanjša zaradi povečanja končnega diastolnega volumna. Istočasno pa dilatacija levega prekata povzroči povečanje naknadne obremenitve (stopnja napetosti miokarda med sistolo v skladu z zakonom Laplasa).
Zaradi zmanjšanja srčnega izhoda pri kardiogeni šok se pojavi kompenzacijski periferni vazospazem. Povečanje sistemske periferne odpornosti je namenjeno povečanju krvnega tlaka in izboljšanju oskrbe s krvjo vitalnih organov. Vendar pa se zaradi tega občutno poveča popuščanje, zaradi česar se povečuje potreba po kisiku v miokardu, povečuje se ishemija, dodatno zmanjšuje kontraktibilnost miokarda in povečuje končni diastolični volumen levega prekata. Slednji dejavnik povzroči povečanje pljučne kongestije in s tem hipoksijo, poslabšanje miokardne ishemije in zmanjšanje kontraktilnosti. Naslednji postopek se ponovi.

3. Motnje v mikrocirkulacijskem sistemu in zmanjšanje prostornine krvnega obtoka.

Areaktivna oblika
Patogeneza je podobna tisti v pravem kardiogenem šoku, vendar so patogenetski dejavniki, ki so daljši, veliko bolj izraziti. Na zdravljenje ni odgovora.

Aritmična oblika
Ta oblika kardiogenega šoka se najpogosteje razvije zaradi paroksizmalne ventrikularne tahikardije, paroksizmalne atrijske flateracije ali distalnega tipa popolnega atrioventrikularnega bloka. Obstajajo bradyysystolic in tachysystolic variant aritmične oblike kardiogenega šoka.
Aritmični kardiogeni šok se pojavi kot posledica zmanjšanja možganske kapi in srčnega volumna (minutni volumen krvi) z navedenimi aritmijami in atrioventrikularno blokado. V prihodnosti je vključitev patofizioloških začaranih krogov, opisanih v patogenezi pravega kardiogenega šoka.

Kardiogeni šok zaradi ruptur miokarda

Kardiogeni šok: začetek in znaki, diagnoza, terapija, prognoza

Morda je najpogostejši in najhujši zaplet miokardnega infarkta (MI) kardiogeni šok, ki vključuje več sort. Nastajajoče hudo stanje v 90% primerov je smrtno. Možnost bivanja v pacientu se pojavi šele, ko je v času razvoja bolezni v rokah zdravnika. In bolje je - celotna ekipa za oživljanje, ki ima v svojem arzenalu vsa potrebna zdravila, opremo in naprave za vračanje osebe iz "drugega sveta". Toda tudi z vsemi temi sredstvi so možnosti za odrešitev zelo majhne. Toda upanje umre zadnji, zato zdravniki do zadnjega boja za življenje bolnika in v drugih primerih dosežejo želeni uspeh.

Kardiogeni šok in njegovi vzroki

Kardiogeni šok, ki se kaže v akutni arterijski hipotenziji, ki včasih doseže ekstremno stopnjo, je kompleksno, pogosto nekontrolirano stanje, ki se razvije kot posledica »sindroma majhnega srčnega volumna« (za to je značilna akutna insuficienca kontraktilne funkcije miokarda).

Najbolj nepredvidljivo obdobje v smislu pojava zapletov akutnega miokardnega infarkta so prve ure bolezni, saj se lahko takrat miokardni infarkt kadar koli spremeni v kardiogeni šok, ki se običajno pojavi skupaj z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• Motnje mikrocirkulacije in centralne hemodinamike;
• Neravnotežje na osnovi kisline;
• Premik vodno-elektrolitnega stanja telesa;
• Spremembe v nevrohumoralnih in nevro-refleksnih mehanizmih regulacije;
• Motnje celičnega metabolizma.

Poleg nastanka kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj tega mogočnega stanja, ki vključuje:

1. Primarne motnje črpalne funkcije levega prekata (poškodbe valvularnega aparata različnega izvora, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Kršitve zapolnitve votlin srca, ki se pojavi pri tamponadi srca, miksom ali intrakardialnem trombu, pljučni emboliji (PE);
3. Aritmija katerekoli etiologije.

Slika: vzroki kardiogenega šoka kot odstotek

Oblike kardiogenega šoka

Razvrstitev kardiogenega šoka temelji na porazdelitvi stopenj resnosti (I, II, III - odvisno od klinike, srčnega utripa, ravni krvnega tlaka, diureze, trajanja šoka) in vrste hipotenzivnega sindroma, ki ga lahko predstavimo na naslednji način:

• Refleksni šok (hipotenzijsko-bradikardni sindrom), ki se razvije v ozadju hude bolečine, nekateri strokovnjaki ne štejejo samega šoka, saj ga zlahka ustavijo učinkovite metode, osnova za padec krvnega tlaka pa so refleksni učinki prizadetega miokardialnega področja;
• Aritmični šok, pri katerem je arterijska hipotenzija posledica majhnega srčnega volumna in je povezana z bradyjem ali tahiaritmijo. Aritmični šok predstavljajo dve obliki: prevladujoči tahizistolični in zlasti neugodni - bradizistolični, ki nastanejo na ozadju antrioventrikularnega bloka (AB) v zgodnjem obdobju miokardnega infarkta;
• Pravi kardiogeni šok, ki daje približno 100-odstotno smrtnost, saj mehanizmi njegovega razvoja vodijo do nepopravljivih sprememb, ki so nezdružljive z življenjem;
• Patogeneza reaktivne patogeneze je analog pravega kardiogenega šoka, vendar nekoliko izrazitejši patogenetski faktorji in posledično posebna resnost tečaja;
• Šok zaradi rupture miokarda, ki ga spremlja refleksni padec krvnega tlaka, srčna tamponada (v perikardialno votlino se vnaša kri), preobremenitev levega srca in kontraktilna funkcija srčne mišice.

Patološki vzroki kardiogenega šoka in njihova lokalizacija

Tako je mogoče poudariti splošno priznana klinična merila šoka pri miokardnem infarktu in jih predstaviti v naslednji obliki:

1. Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod dovoljeno vrednostjo 80 mm Hg. Čl. (za bolnike z arterijsko hipertenzijo - pod 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza manj kot 20 ml / h (oligurija);
3. Bledica kože;
4. Izguba zavesti

Vendar pa se resnost bolnikovega stanja, ki je razvila kardiogeni šok, lahko presoja bolj glede na trajanje šoka in odziv bolnika na uvedbo presorskih aminov kot na raven arterijske hipotenzije. Če trajanje šokovnega stanja preseže 5-6 ur, se ne ustavi z zdravili, sam šok pa je kombiniran z aritmijami in pljučnim edemom, ta šok imenujemo reaktivni.

Patogenetski mehanizmi kardiogenega šoka

Vodilna vloga v patogenezi kardiogenega šoka je zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srčnih mišic in refleksnih vplivov iz prizadetega območja. Zaporedje sprememb v levem delu lahko predstavimo na naslednji način:

• Zmanjšan sistolični val vključuje kaskado adaptivnih in kompenzacijskih mehanizmov;
• Povečana proizvodnja kateholaminov vodi do generalizirane vazokonstrikcije, zlasti arterijskih žil;
• Generalizirani arteriolni spazem povzroči povečanje celotne periferne odpornosti in prispeva k centralizaciji pretoka krvi;
• Centralizacija pretoka krvi ustvarja pogoje za povečanje količine krožeče krvi v pljučnem obtoku in daje dodaten stres levemu prekatu, kar povzroča njegov poraz;
• Povečan končni diastolni tlak v levem prekatu povzroči razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

Skupina mikrocirkulacije v primeru kardiogenega šoka prav tako doživlja pomembne spremembe zaradi arteriolo-venskega premikanja:

1. Kapilarno ležišče je osiromašeno;
2. Razvije se presnovna acidoza;
3. Opažene izrazite distrofične, nekrobiotične in nekrotične spremembe v tkivih in organih (nekroza v jetrih in ledvicah);
4. Poveča se prepustnost kapilar, zaradi katere se iz krvnega obtoka (plazmoragija) izteče velika plazma, katere prostornina v krvi, ki kroži, naravno pade;
5. Plazmoragija povzroča povečanje hematokrita (razmerje med plazmo in rdečo krvjo) in zmanjšanje pretoka krvi v srčne votline;
6. Zmanjšuje se krvni izcedek koronarnih arterij.

Dogodki v območju mikrocirkulacije neizogibno vodijo v nastanek novih ishemičnih mest z razvojem distrofičnih in nekrotičnih procesov v njih.

Kardiogeni šok je praviloma značilen po hitrem toku in hitro zajame celotno telo. Na račun eritrocitnih in trombocitnih homeostaznih motenj se mikropoliza krvi začne v drugih organih:

• V ledvicah z razvojem anurije in akutne odpovedi ledvic;
• V pljučih z nastankom sindroma dihalne stiske (pljučni edem);
• V možganih z oteklino in razvojem možganske kome.

Zaradi teh okoliščin se začne zaužiti fibrin, ki se prenaša v nastajanje mikrotrombov, ki tvorijo DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) in povzročajo krvavitev (pogosteje v prebavnem traktu).

Tako kombinacija patogenetskih mehanizmov vodi v stanje kardiogenega šoka do nepopravljivih posledic.

Video: Medicinska animacija kardiogenega šoka (eng)

Diagnoza kardiogenega šoka

Glede na resnost bolnikovega stanja zdravnik nima časa za podroben pregled, zato se primarna (v večini primerov predbolnična) diagnoza popolnoma opira na objektivne podatke:

1. Barva kože (bleda, marmorna, cianoza);
2. Telesna temperatura (nizek, lepljiv, hladen znoj);
3. Dihanje (pogosto, površno, težave - dispneja, v ozadju padca krvnega tlaka, zamašitev narašča z razvojem pljučnega edema);
4. Impulz (pogosto, majhno polnjenje, tahikardija, s padcem krvnega tlaka, postane filiformna, nato pa preneha biti otipljiva, se lahko razvije tahija- ali bradiaritmija);
5. Krvni tlak (sistolični - dramatično zmanjšan, pogosto ne presega 60 mm Hg. Art. In včasih sploh ni določen, impulz, če se izkaže, da meri diastolično, se izkaže, da je pod 20 mm Hg.);
6. Zvoki srca (gluhi, včasih III ton ali melodija proto diastoličnega galopskega ritma);
7. EKG (pogosteje slika MI);
8. Delovanje ledvic (zmanjšana diureza ali se pojavi anurija);
9. Bolečina v predelu srca (lahko je precej intenzivna, bolniki glasno zastenjeni, nemirni).

Seveda ima za vsako vrsto kardiogenega šoka svoje značilnosti, tu so le pogosti in najpogostejši.

Diagnostični testi (koagulogram, oksigenacija krvi, elektroliti, EKG, ultrazvok itd.), Ki so potrebni za pravilno obvladovanje bolnikov, se že izvajajo v stacionarnih pogojih, če jih ambulantna ekipa uspe dostaviti tam, ker smrt na poti v bolnišnico ni tako v takih primerih tako redka.

Kardiogeni šok - nujno stanje

Preden začnete z zagotavljanjem nujne oskrbe za kardiogeni šok, mora vsaka oseba (ne nujno zdravnik) vsaj nekako navigirati simptome kardiogenega šoka, ne da bi zmedla življenjsko nevarno stanje z zastrupljenim stanjem, na primer miokardni infarkt in kasnejši šok. kjerkoli. Včasih je treba na postajališčih ali travnikih opazovati ležeče ljudi, ki potrebujejo najnujnejšo pomoč strokovnjakov za oživljanje. Nekateri mimo, vendar se mnogi ustavijo in poskušajo dati prvo pomoč.

Seveda je v prisotnosti znakov klinične smrti pomembno, da takoj začnete z oživljanjem (posredna masaža srca, umetno dihanje).

Na žalost je malo ljudi lastnik opreme, ki se pogosto izgubi, zato bi bila v takih primerih najboljša pred-medicinska pomoč poklicati številko “103”, kjer je zelo pomembno, da se dispečerju pravilno opiše stanje pacienta, pri čemer se opira na znake, ki so lahko značilni za hudo. srčni infarkt katerekoli etiologije:

• Izjemno bleda polt z sivkastim odtenkom ali cianozo;
• Hladna lepljiva znoja prekriva kožo;
• Zmanjšanje telesne temperature (hipotermija);
• Ni reakcije na okoliške dogodke;
• Padec krvnega tlaka (če ga je mogoče izmeriti pred prihodom reševalne brigade).

Prehospitalna oskrba za kardiogeni šok

Algoritem delovanja je odvisen od oblike in simptomov kardiogenega šoka, oživljanje se praviloma začne takoj, prav v reanimobile:

1. Pod kotom 15 ° dvignite pacientove noge;
2. Dati kisik;
3. Če je bolnik nezavesten, je sapnik intubiran;
4. V odsotnosti kontraindikacij (otekanje vratnih žil, pljučni edem) se infuzijsko zdravljenje izvaja z raztopino reopoliglucina. Poleg tega se dajejo prednizon, antikoagulanti in trombolitiki;
5. Za vzdrževanje krvnega tlaka vsaj na najnižji ravni (ki ni nižja od 60/40 mm Hg) se dajejo vazopresorji;
6. V primeru motenj ritma - lajšanja napada glede na situacijo: tahiaritmija - z elektropulznim zdravljenjem, bradiaritmijo - s pospeševanjem srčne stimulacije;
7. V primeru ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;
8. Z asistolijo (prenehanje delovanja srca) - posredna masaža srca.

Načela zdravljenja z zdravili za pravi kardiogeni šok:

Zdravljenje kardiogenega šoka ne sme biti le patogenetsko, ampak tudi simptomatsko: t

• V pljučni edem, nitroglicerin, diuretiki, ustrezna anestezija, uvedba alkohola za preprečevanje nastajanja penaste tekočine v pljučih;
• Izražen bolečinski sindrom se ustavi z promedolom, morfinom, fentanilom z droperidolom.

Nujna hospitalizacija pod stalnim opazovanjem v enoti intenzivne nege, mimo izrednega prostora! Seveda, če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje (sistolični tlak 90-100 mm Hg. Art.).

Napoved in življenjske možnosti

Na podlagi celo kratkotrajnega kardiogenega šoka se lahko drugi zapleti hitro razvijejo v obliki motenj ritma (tahije in bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žil, pljučnega infarkta, vranice, nekroze kože, krvavitev.

Glede na to, kako se zniža arterijski tlak, so izraženi znaki perifernih motenj, kakšna odzivnost bolnikovega telesa na sanacijske ukrepe je običajno razlikovanje med kardiogenim šokom zmerne in hude resnosti, ki je v klasifikaciji opredeljen kot aktivni. Blaga stopnja za tako resno bolezen, na splošno, je nekako ni zagotovljena.

Toda tudi v primeru zmernega šoka ni razloga, da bi se zavedali. Nekateri pozitivni odziv telesa na terapevtske učinke in spodbujanje povišanja krvnega tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. lahko hitro zamenjamo z obrnjeno sliko: v ozadju naraščajočih perifernih pojavov se krvni tlak zopet zniža.

Bolniki s hudim kardiogenim šokom so praktično brez možnosti preživetja, saj se absolutno ne odzivajo na terapevtske ukrepe, zato velika večina (približno 70%) umre v prvih dneh bolezni (običajno v 4-6 urah od trenutka šoka). Posamezni bolniki lahko trajajo 2-3 dni, nato pa pride do smrti. Le 10 bolnikov od 100 jih je uspelo premagati in preživeti. Toda le redki so usojeni resnično premagati to grozno bolezen, ker del tistih, ki so se vrnili iz »drugega sveta«, kmalu umre zaradi srčnega popuščanja.

Graf: stopnja preživetja po kardiogeni šok v Evropi

Spodaj so zbrani statistični podatki švicarskih zdravnikov za bolnike, ki so imeli miokardni infarkt z akutnim koronarnim sindromom (ACS) in kardiogenim šokom. Kot je razvidno iz grafa, so evropski zdravniki uspeli zmanjšati umrljivost bolnikov

do 50%. Kot je navedeno zgoraj, so v Rusiji in SND te številke še bolj pesimistične.

Kaj je kardiogeni šok pri miokardnem infarktu

Akutni miokardni infarkt in kardiogeni šok sta med seboj povezana, šok se pojavi v 24 urah po bolezni. Lahko se razvije tudi med zdravljenjem v srčni kirurgiji ali v fazi hospitalizacije.

Statistični podatki kažejo, da se bo kardiogeni šok pojavil pri 7% bolnikov z miokardnim infarktom s povečanjem v segmentu ST (ali z Q valom). In se pokaže po petih urah po pojavu srčnega napada.

V primeru srčnega napada brez vala Q se kardiogeni šok pojavi po 75 urah pri manj kot 3% bolnikov. Intenzivnost manifestacije šoka zmanjšuje trombolitično terapijo.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Primeri smrti bolnikov v prisotnosti šoka doseže 70%, če se izvede revaskularizacija, se stopnja zmanjša na 60%.

Razlogi

Nezdružljivost kardiogenega šoka z življenjem je posledica nekroze miokarda levega prekata (skoraj 40%). Ko se šok imenuje z rupturo papilarne mišice ali interventrikularnega septuma, se zaradi operativne operacije izboljša prognoza.

Razlog za to napoved je manjše območje miokardne nekroze. Toda »pravi« šok povzroča disfunkcija levega prekata. Pogosto je pojav kardiogenega šoka posledica sprednjega miokardnega infarkta.

Pogostejši so bili primeri manifestacije kardiogenega šoka pri bolnikih z manj kot 40-odstotno nekrozo, brez opazovanja zastoja v pljučih in odsotnosti povečanja celotnega perifernega žilnega pritiska. Na to vplivajo sistemske vnetne reakcije in ishemija.

Obstaja tudi mnenje, da uporaba zaviralcev ACE, morfina, zaviralcev beta in nitratov pomembno vpliva na kardiogeni šok.

Obstajajo tri vrste kardiogenega šoka:

Obstaja več vrst:

• klasična slika - tlak v pljučnih kapilarah presega 30 mm Hg. v.
• klinične manifestacije izrazitega opaziti od 25 do 30 mm Hg. v.
• zmerno - 18 - 25 mm Hg. v.
• zastoj pljučnega edema pri tlaku 18 mm Hg. Čl.

Praviloma se lahko prvi znaki šoka pokažejo nekaj ur po srčnem napadu.

• povzročajo hemodinamske motnje, ki povzročajo aritmični kardiogeni šok;
• njegov pojav je posledica motene srčne prevodnosti in srčnega ritma, ki povzročata centralno hemodinamsko motnjo;
• fenomeni izginejo pri normalizaciji delovanja črpalke za srce;
• Lahko se obnovi z nadaljevanjem sinusnega ritma in ustavitvijo zgornjih kršitev.

• vodi do povečanega krvnega tlaka;
• motnje ravnotežja med živčnim sistemom (parasimpatični in simpatični tonus) in nociceptivnimi impulzi gredo v osrednji živčni sistem;
• Posledica tega je kardiogeni refleksni šok.

Sindrom bolečine, ki ni bil ustavljen v času za miokardni infarkt, povzroča hudo hipotenzijo in kolaps. Zato se kardiogeni šok refleksnega tipa kaže v svetli klinični sliki - nizko impulzno polnjenje, pospešen srčni utrip, nizek krvni tlak, pretirano znojenje, bledica kože. Tako imenovano kolaptoidno stanje.

Trajanje refleksnega šoka ni dolgo. Zdravljenje kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu je možno z ustrezno anestezijo. Da bi dosegli trajnostno hemodinamsko obnovo, je mogoče z dajanjem vazopresorskih zdravil.

Simptomi kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu

Simptomi vključujejo:

• zmanjšanje diureze;
• motnje zavesti;
• hladno lepljivo znojenje;
• beljenje kože;
• cianoza;
• kratka sapa;
• nizek krvni tlak;
• sinusna tahikardija.

Pri ugotavljanju teh znakov je treba zateči k invazivni kontroli hemodinamike: v pljučni arteriji določiti pritisk vnetja in intraarterijski nadzor krvnega tlaka.

Klasična definicija velja za zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za 30 minut pod 90 mm Hg. St v kombinaciji z izrazitimi manifestacijami periferne hipoperfuzije.

Če hkratne hipovolemije ni opaziti, potem se pri hemodinamskem šoku opazi kombinacija povečanja polnilnega tlaka na 20 mm Hg. Čl. v levem prekatu in zmanjšanje na 1,8 l / min / m2 srčnega indeksa.

Ali so dovoljene fizične obremenitve po miokardnem infarktu in koliko - preberite tukaj.

Zmanjšanje krvnega tlaka je razmeroma pozen znak. Pulsni arterijski tlak se sprva zmanjša in pojavi se sinusna refleksna tahikardija, ki jo povzroči zmanjšanje srčnega volumna. Hkrati se pojavi vazokonstrikcija, ki se začne s kožnimi žilami, ledvicami in konča z možgani.

Nastajajoča vazokanstracija lahko ohranja normalno raven krvnega tlaka. Perfuzija tkiv in organov, vključno z miokardom, se zelo hitro poslabša. Na podlagi simpatomimetičnih zdravil je izražena vazokonstrikcija.

To omogoča, da se metoda auskultacije zniža krvni tlak, toda arterijski tlak, določen z arterijsko punkcijo, ostane v normalnih mejah.

Če torej ni mogoče izvesti invazivne kontrole, je treba palpirati arterije (femoralna in karotidna), ki so manj nagnjene k vazokonstrikciji.

Diagnostika

Algoritem ukrepov pri diagnosticiranju kardiogenega šoka:

Zdravljenje

V idealnem primeru bi bilo treba nujno oskrbo usmeriti v vodenje balonske intra-arterijske kontrapulsacije. Tako je mogoče stabilizirati hemodinamiko in dolgo časa ohranjati relativno stabilizacijo stanja.

Skupaj s kontrapulsacijo je potrebno diagnosticirati koronarno srčno bolezen s koronografijo, kar bo določilo stopnjo, kraj in naravo zoženja koronarne arterije.

Potrebno je tudi revaskularizirati miokard z metodo operacije obvoda koronarnih arterij ali koronarno angioplastiko. Na žalost je izjemno redko opraviti celoten obseg dejavnosti. Z izvajanjem koronarne artroplastike je bilo mogoče statistiko smrtnih primerov zmanjšati na skoraj 40%.

Med študijami se je pri bolnikih s koronarnim krvnim obtokom in uspešno rekanalizacijo koronarnih arterij pri bolnikih zmanjšala umrljivost, 23%. Do 50% zmanjšanje smrtnosti povzroči nujno operacijo obvoda koronarnih arterij.

Uspešna prognoza omogoča pravočasno revaskularizacijo. Glede na študijo SHOCK med bolniki, mlajšimi od 75 let, je bilo od 10 shranjenih le 2. Da pa bi zagotovili zgoraj omenjeno pomoč, je treba v času, ko je bolnik v bolnišnici, identificirati in hospitalizirati v specializiranem oddelku za kardiokirurgijo.

V praksi zdravstvo uporablja naslednjo metodo za zdravljenje bolnikov z diagnozo kardiogenega šoka.

Pri hitrem znižanju krvnega tlaka se uporablja infuzija norepinefrina. Krvni tlak se mora dvigniti na 90 mm Hg. Čl. Nato morate vnesti dopamin. In v primerih zelo izrazite hipotenzije, je ta postopek na začetku.

Če krvni tlak ostane pri 90 mmHg. Čl. Z uvedbo dopamina s hitrostjo 400 µg / min ima pozitiven učinek z razširitvijo cerebralnih in koronarnih žil, kot tudi na žile v trebušnih organih in ledvicah.

Če se hitrost infuzije dopamina poveča, se pozitivni učinek zmanjša. Pri hitrosti nad 1000 µg / min dopamin spodbuja vazokonstrikcijo.

V primeru stabilizacije krvnega tlaka v majhnih odmerkih dopamina je treba z zdravljenjem z dobutaminom uporabiti odmerek 200 do 1000 μg / min. Nadaljnjo hitrost dajanja teh zdravil uravnava vedenje krvnega tlaka. Poleg tega se lahko predpisujejo zaviralci fosfodiesteraze (enoksimon, milrinon).

V odsotnosti izrazitega hripanja v pljučih je priporočljivo preveriti reakcijo z običajno metodo za vnos tekočine. Ta tehnika je sestavljena iz vnosa tekočine v 5 minutah (vsaj 3) po 250-500 ml, nato po 5 minutah pri 50 mg, tako da do trenutka, ko se poveča stagnacija v pljučih. Tudi pri najbolj kardiogeni šok opazimo pri 5 bolnikih relativno hipovolemijo.

Preberite o preprečevanju srčnega napada in možganske kapi z ljudskimi zdravili tukaj.

Operacija za miokardni infarkt se izvede v primeru velikih fokalnih krvavitev - o kirurškem posegu vam bomo povedali več.

Kortikosteroidni hormoni niso predpisani za kardiogeni šok. Nekatera klinična preskušanja in študije so pokazale pozitiven učinek na bolnika z uvedbo zmesi glukozo-kalijev insulin.