Kako določiti aterosklerozo

Ateroskleroza je kronična generalizirana bolezen, ki prizadene arterije kateregakoli kalibra in je označena z odlaganjem specifičnih lipoproteinov v žilno steno, kar vodi do nastanka aterosklerotičnih plakov in motene oskrbe notranjih organov s krvjo. Osnova za razvoj patologije je kršitev metabolizma lipidov, zlasti presnove holesterola, in poškodbe žilnega endotelija. Sodobna medicina je v začetni fazi predmet diagnoze ateroskleroze, kar poveča učinek nadaljnjega zdravljenja.

Kako se razvija bolezen

Trenutno obstajajo dve najbolj priljubljeni teoriji razvoja ateroskleroze - lipid in endotelij.

Teorija lipidov šteje kot primarno povezavo v razvoju bolezni povečanje ravni lipidov v krvni plazmi, zlasti lipidov nizke gostote (LDL-C) in trigliceridov (TG). V skladu s to teorijo povišana raven lipidov povzroča njihovo penetracijo v žilno steno in nastajanje plazov holesterola.

Lipidi z visoko gostoto (HDL holesterol), nasprotno, imajo zaščitni učinek, zato je tveganje za aterosklerozo večje, če je razmerje med »slabim« in »dobrim« holesterolom moteno.

Endotelna teorija kot izhodišče za razvoj ateroskleroze obravnava poškodbe notranjega žilnega sloja, ki sproži kaskado reakcij, ki vodijo do razvoja plaka na mestu poškodbe.

Obe teoriji se med seboj dopolnjujeta in ne izključujeta. Skupna stvar je, da nastala aterosklerotična plaka napreduje počasi in asimptomatično več let. V svojem razvoju prehaja iz ohlapne do kalcificirane (trde) plake, kar bistveno moti pretok krvi v organu, ki ga hrani arterija. Na kateri koli stopnji se lahko plak poškoduje pod vplivom povišanega tlaka, kar vodi v nastanek krvnih strdkov in razvoj hudih zapletov.

Ateroskleroza: kako diagnosticirati težavo

Mnogi ljudje niti ne sumijo na prisotnost ateroskleroze v zgodnjih fazah, saj so simptomi patologije lahko nespecifični ali odsotni. Za identifikacijo bolezni je potrebna celovita diagnoza, ki vključuje:

• identifikacija dejavnikov tveganja za aterosklerozo;
• prepoznavanje specifičnih simptomov patologije;
• laboratorijski testi;
• instrumentalna diagnostika.

Celostni pristop omogoča identifikacijo ateroskleroze, tudi z asimptomatično.

Analiza tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju aterosklerotičnih lezij, niso popolnoma razumljivi. Prevladujejo:

• kronični stres;
• zloraba hrane, bogate z živalskimi maščobami in rafiniranih ogljikovih hidratov;
• kajenje;
• endokrine bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem);
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• debelost;
• genetska predispozicija za zgodnjo aterosklerozo;
• hipodinamija;
• dislipidemija (povečan skupni holesterol, holesterol z nizko gostoto in holesterol z nizko gostoto).

Vsak od teh dejavnikov in njihova kombinacija pospešujejo razvoj aterosklerotičnih sprememb, ne glede na starost bolnika. Če se odkrije eden ali več dejavnikov, je treba bolnika napotiti na dodatno laboratorijsko preiskavo.

Analiza klinične slike

Po določitvi dejavnikov tveganja za razvoj bolezni je treba analizirati klinično sliko bolezni, da bi določili najverjetnejši položaj ateroskleroze. Simptomi ateroskleroze se lahko razlikujejo glede na lokacijo vaskularne lezije in resnost arterijske okluzije. Ker je ateroskleroza generalizirana patologija, lahko trpijo vse arterije v telesu.

Simptomi aterosklerotičnih lezij glede na lokalizacijo patologije:

• poškodbe možganskih žil se izražajo s pojavom simptomov, kot so motnje spomina, izguba sluha, hrup v glavi;
• glavni simptom ateroskleroze spodnjih okončin je prisotnost intermitentne klavdikacije;
• Ateroskleroza koronarnih žil je klinično izražena s simptomi angine pektoris. Bolnik ima bolečine med fizičnim naporom v srcu, zasoplost, hitro bitje srca. Bolečina preide po jemanju nitroglicerina ali po dolgem počitku;
• poškodbe ledvičnih arterij se kažejo v zmanjšanju ledvične filtracije in simptomih okvarjene zmogljivosti ledvične filtracije. V urinu so določene beljakovine, rdeče krvne celice, zvišane vrednosti valjev. Z uporabo fonendoskopa lahko ugotovite specifičen hrup na območju zoženja ledvične arterije. Pri mladostnikih s trdovratno (refraktarno) hipertenzijo je treba sumiti na to vrsto ateroskleroze;
• za aterosklerozo karotidnih arterij je značilen pojav vrtoglavice in enakih simptomov, ki so značilni za poškodbe žil v glavi;
• aterosklerotična aortna bolezen ima dolgo latentno obdobje. Jasna klinična slika se pojavi šele v starosti približno 60 let. Eden najbolj izrazitih simptomov aortne poškodbe je povečanje sistoličnega in pulznega žilnega pritiska z nizkim diastoličnim tlakom;
• Ateroskleroza mezenteričnih arterij se kaže v pojavu simptomov "trebušne žuželke" in slabši prebavi. Za "trebušno krasto" je značilna močna paroksizmalna bolečina v zgornjem delu trebuha po težkem obroku. Bolečina lahko traja več ur in se razbremeni, če jemljejo nitroglicerin. Bolečine lahko spremljajo napihnjenost, belching, zaprtje. Z napredovanjem bolezni se z ostanki neprebavljenih mastnih živil združi obilna driska. Med auskultacijo je mogoče zaznati zmanjšanje peristaltike in sistoličnega šumenja v žilah zgornjega dela trebuha.

Laboratorijska in instrumentalna diagnoza ateroskleroze

Laboratorijska diagnoza je dodeljena vsem bolnikom z obstoječimi dejavniki tveganja za razvoj bolezni, ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov ateroskleroze. Laboratorijske diagnostične metode omogočajo sklepanje o splošnem stanju arterijske plasti in določanje verjetnosti aterosklerotičnih sprememb pri določenem bolniku. Iz laboratorijskih raziskav so najpomembnejše:

• raven skupnega holesterola (holesterola) - norma je 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL ali "dober holesterol" ali - norma je od 1,42 za ženske in od 1,58 za moške;
• LDL ali "slab holesterol" - norma na 3,9 mmol / l;
• trigliceridi - norma je 0,14 -1,82 mol / l;
• aterogeni indeks (razmerje med HDL in LDL) - do 3.

Tudi določitev naslednjih kazalnikov je diagnostično pomembna: t

• c-reaktivni protein;
• stopnja filtracije ledvic;
• kreatinina.

Potrditev diagnoze se opravi z instrumentalnimi sredstvi. Najpogosteje uporabljeni:

• Ultrazvok krvnih žil katere koli lokalizacije z doplerometricheskie opredelitev pretoka krvi;
• rentgenska angiografija;
• MRI;
• ultrazvočno določanje debeline intime (notranje plasti) žilne stene.

Diagnoza ateroskleroze spodnjih okončin

Primarna točka diagnoze je analiza pritožb bolnikov.

Najpogostejša pritožba na aterosklerozo arterij spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija, ki se pojavi med vadbo in je značilna huda bolečina v mišicah nog, njihovo otrplost in šibkost. Simptomi šepavosti potekajo po določenem času počitka.

Palpacija lahko opazimo ohladitev spodnjih okončin in oslabitev pulza v perifernih arterijah. Pri pregledu se atrofija mišičnega tkiva, zmanjšanje las, odebelitev ploščic nohtov in upočasnitev njihove rasti opirajo na samega sebe. Barva kože v značilnih primerih je bleda, določena s cianozo prstov.

Značilen simptom je sprememba barve stopala, ko je stopalo dvignjeno in stopalo upognjeno - stopalo bledi in ko ga vrnete v prvotni položaj, opazimo rdečico podplata.

Za potrditev diagnoze ateroskleroze spodnjih okončin se uporablja:

1. določitev ABI - gleženjsko-humeralni indeks. Če želite to narediti, izmerite sistolični tlak na rami in nogah in določite njihovo razmerje. Običajno je pritisk na gleženj višji kot na arteriji rame. Če je raven sistoličnega pritiska na rami višja, potem ima bolnik najverjetneje obstruktivno lezijo arterij nog ali aorte;
2. duplex skeniranje - ultrazvok z zmožnostjo določanja intenzivnosti pretoka krvi. Ta metoda vam omogoča identifikacijo delujočih žil, ki niso definirane z običajnim ultrazvokom. Občutljivost tehnike je 85-90%;
3. Računalniška tomangiografija je zelo natančna metoda, ki omogoča pridobivanje visoko kakovostnih slik visoke ločljivosti. Prednost metode je jasna vizualizacija kalcijevih prevlek;
4. MRI - Ta metoda se pogosto uporablja z kontrastom gadolinija. Uporaba MR z nameščenim srčnim spodbujevalnikom, stentom in zmanjšanje filtracije ledvic pod 30 ml / min je kontraindicirana;
5. Digitalna subtrakcijska angiografija je zelo natančna metoda, ki se uporablja pred operacijo.

Diagnoza ateroskleroze možganov

Nastajanje plasti holesterola na stenah možganskih možganov vodi v klinično sliko poslabšanja možganske cirkulacije ali prehodnih ishemičnih napadov. Bolnik se lahko pritoži zaradi izgube spomina, poslabšanja spanja, nestabilnosti hoje, zmanjšane sposobnosti učenja. Bolnika začnejo motiti stalni hrup v glavi, utripanje muh pred očmi, nestalen hod. Najhujša oblika aterosklerotične vaskularne lezije glave je ishemična kap.

Da bi preprečili razvoj kapi, je pomembno zgodnje diagnosticiranje aterosklerotičnih sprememb arterij glave, kar se doseže z:

1. Duplex skeniranje ekstrakranialnih arterij (vratne arterije). Izvedeni so za zaznavanje motenega pretoka krvi, dokler kri ne doseže možganov. Tehnika temelji na doplerometrični določitvi intenzivnosti žilnega krvnega pretoka.
2. Transkranialna doplegrafii ali ultrazvok intrakranialnih arterij možganov;
3. Encefalografija, ki omogoča vrednotenje delovanja posameznih delov možganov.
4. Angiografija. Ta metoda je rentgenski in zahteva vnos posebne snovi v krvni obtok, ki vam omogoča vizualizacijo arterij med rentgenskim slikanjem.

Te metode so popolnoma varne in skupaj z biokemičnimi krvnimi testi omogočajo oceno splošnega stanja pacienta.