Glavni

Miokarditis

Kako se manifestira in zdravi tromboza spodnjih okončin

Za trombozo spodnjih okončin je značilna lezija žil, ko se v njihovem lumnu oblikuje krvni strdek (tromb) iz več razlogov. Patologija lahko vpliva na površinska in globoka plovila.

V vsakem primeru je ta bolezen vedno povezana s porazom žil: najprej se spremenijo s krčnimi žilami, nato se razvita oblika razvije v obliki tromboflebitisa in nato tromboze.

Ampak ni nujno, da se tromboza pojavi v vnetih žilah, lahko se pojavi pri zdravih. V 70% primerov so prizadete posode nog, zlasti spodnjih nog. V medicini, ko govorimo o trombozi, pomenijo poraz globokih ven (DVT), v njih pa se najpogosteje oblikujejo krvni strdki. Kljub asimptomatskim posledicam bolezni so hude. Vsaka četrta oseba ima trombozo, vsaka peta oseba ima lezije na nogah. Zaradi fiziologije se tromboza pojavlja 5-6-krat pogosteje pri ženskah. Krvni strdek skoraj vedno povzroči vnetno reakcijo na mestu nastanka. To vodi v nastanek novih krvnih strdkov.

V 3 letih lahko ljudje, ki trpijo zaradi tromboze, postanejo invalidi v 35-70% primerov ali imajo zaplete v obliki pljučne embolije (PE). V Rusiji letno zboli 240.000 ljudi s trombozo in 60.000 bolnikov vsako leto umre zaradi te bolezni. Vsako minuto to diagnozo postavi ena oseba (po WHO). Treba je opozoriti, da je nastanek krvnega strdka zaščitna reakcija telesa na kakršnokoli poškodbo, če ne bi - ljudje bi umrli zaradi krvavitve tudi z mikro poškodbami. Krvni strdki so sestavljeni iz trombocitov in kolagena ter zamašijo poškodovano žilo, kar preprečuje razvoj krvavitev. Z zdravimi žilami se samodejno absorbirajo po celjenju ran. Ko pa pride do neravnovesja med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom, se pojavijo težave.

Vzroki za patologijo

Vzroki tromboze so lahko naslednji:

  1. Najpogostejši vzrok je dednost (šibkost venske stene, slaba učinkovitost ventilov, krčne žile).
  2. Tumorski procesi. Ko se zlomijo krvne strdke, se zgostijo, povečajo krvni strdki.
  3. Tromboze prispevajo tudi hormonske motnje med nosečnostjo, diabetes, myxedema, ženski spolni hormoni (estrogen in progesteron).
  4. Debelost. Ko metabolični sindrom oblikuje analog estrogena - leptina, prispeva k pojavu krvnih strdkov.
  5. Različne poškodbe, zlomi in operacije s krvavitvami povzročijo povečano raven tromboplastina, zgostijo kri, pospešijo nastanek krvnih strdkov.
  6. Pares in paraliza nog. Mišična atrofija upočasni venski krvni pretok, trombociti se držijo skupaj.
  7. Septične bolezni: okužbe krvi, opekline, gnojni procesi, osteomielitis, tuberkuloza - proizvajajo toksine, ki prispevajo k nastajanju trombotičnih mas.
  • kajenje;
  • hipodinamija;
  • nosečnost;
  • starost;
  • diabetes;
  • izredno velike obremenitve;
  • dolgi letalski leti;
  • bolezni srca in ožilja;
  • dolgo obdobje rehabilitacije s počitkom v postelji;
  • jemanje določenih zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
  • stalne vrste dela, povezane s pomanjkanjem aktivnega gibanja.

Razvojni mehanizem

Osnovna načela krvnih strdkov se imenujejo triada R. Virchowa, po nemškem zdravniku, ki jih je oblikoval:

  1. Najprej je poškodovana notranja stena vene, oziroma njena sprememba endotelija.
  2. Povečano strjevanje krvi. Obstaja snov, ki pospešuje adhezijo trombocitov v strdek.
  3. Kršitev in upočasnitev pretoka krvi pospešuje trombozo.

Glavni vzrok tromboze je povečanje strjevanja krvi, če traja dolgo časa, se tveganje za nastanek krvnih strdkov večkrat poveča.

Kaj je sama po sebi tromboza žil spodnjih okončin? Tromboza ven je hujša faza, pri kateri se krčne žile ne zdravijo. Zaradi postopne konsolidacije žil in razvoja vnetja v njih se pojavi tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin. Njegovi simptomi se sprva skoraj ne razlikujejo od krčnih žil, žile se zožijo, pretok krvi upočasni, kar povzroči nastanek krvnih strdkov in posledično pride do tromboze. Posledično se lahko pretok krvi moti lokalno ali prizadene celoten sistem krvnih žil.

Razvrstitev tromboze

S pritrditvijo plaka na steno je lahko tromboza:

  • parietalna - krvni strdek je pritrjen na steno, ne vpliva na pretok krvi, je manj nevaren;
  • okluzalna - vena je popolnoma blokirana;
  • mešanica - krvni strdek se premika gor in dol po veni;
  • Plavajoča - krvni strdek, ki gre vzdolž stene, njegov vrh lebdi v lumnu vene, zlahka lahko pride ven in vstopi v majhne posode, jih blokira;
  • multifokalna tromboza - krvni strdki se pojavijo na vseh mestih.

V spodnjih okončinah so tudi nekatere vrste tromboze: poraz površinskih in globokih žil, tromboza arterij nog, ileofemoralna tromboza nog.

Simptomatske manifestacije

V večini primerov je bolezen asimptomatska, diagnoza je odkrita v poznih fazah prisotnosti zapletov. Pri patologiji spodnjih okončin so znaki tromboze pri polovici bolnikov zaznani kot klasični, torej se pojavijo nenadoma, vendar so pogosto zabrisani. Sprva je lahko težka v nogah, hiperemija, občutek toplote, bolečina vzdolž prizadete vene, še posebej med fizičnim naporom, pogosto z razpočenjem. Temperatura se lahko dvigne na 39ºS, nočni krči.

Bolečo nogo je vroče na dotik, boleče na palpaciji, malo kasneje se začne nabrekati, koža pod trombozo postane bleda, začne sijati, postane modra. Pod kožo se pojavijo vene, povečane v obliki vrvice: zapečatene so, modre, obdane z modro mrežico majhnih posod, poškodujejo se in vse spremembe vremena. Vstajanje zjutraj in ponoči postane boleče težko: nemogoče je takoj stati na noge zaradi bolečine. Potrebno je segrevati in hoditi, da razpršimo krvni obtok. Do večera se zopet poveča težava v nogah, pojavijo se lovilne, stiskalne, boleče in trzajoče bolečine.

Pogoste parestezije spodnjega dela noge (občutek otrplosti in "guska"). Zdi se, da je zaradi izrazitega otekanja nog povečan volumen, zmanjšana je občutljivost obolele noge. Na prizadeti strani se koža stanjša. Ko hodimo po stopnicah in celo na ravno površino, se bolečina okrepi.

Za diagnozo izvedite posebne funkcionalne teste za določitev DVT:

  • Homans test - bolečina se pojavi pri upogibanju stopala v spodnjih nogah;
  • Lovenbergov test - ko je bil tonometer zategnjen z manšeto tonometra, je bila bolečina v prizadeti nogi že opazna pri okoli 80/100 mmHg, v zdravem delu pa ni bilo bolečine celo pri 150 mmHg.

Če se tromboza razvije v femoralnih arterijah, so znaki bolezni bolj izraziti. Pogosto je prizadeta gastronemijska mišica spodnjih okončin, nenadno otekanje gležnja in očitna ekspanzija mišic nog. Pogosto se zgodi, da boli zdravo nogo namesto bolnika.

Tromboza pogosto prizadene levo nogo. V tem primeru pride do delne obnove pretoka krvi zaradi sorodnikov, tako da se simptomi ne pojavijo takoj. Pri trombozi femoralne vene so simptomi enaki, njihova lokalizacija pa je višja in bolj izrazita.

Visoki krvni strdki so bolj nevarni v smislu embolije. Če so prizadete femoralne in ilijačne vene, se razvije ileofemoralna tromboza. Posebej pogosto kliče TEL. Pri tej vrsti bolezni se prvi znaki pojavijo nenadoma in nenadoma: ingvinalna gubica se gladi, spodnji del telesa je napet, koža je sijoča, venska mreža se poveča z razvojem kolaterale in se razvije edem noge: od stopinj do dimelj.

Bolečine, ki hkrati ločujejo, lahko opazimo temperaturo. Za patologijo je značilno razbarvanje kože nog:

  1. Lahko postane mlečno bela, pojavi se pri majhnih krčih arteriole. Postopek je nenaden in nasilen, ostre bolečine, ostre, otrplost in mrzelost nog, oteklina se poveča, prsti izgubijo občutljivost, pulziranje arterij izgine.
  2. Modrikasto barvo povzročajo prelivne majhne kapilare (Gregoirejeva bolezen). Na prizadeti strani ni pulziranja arterij, ostre bolečine v nogi, solzenje, zelo močna. Celotna noga je otekla, koža je temno modra ali črna, na njej se lahko pojavijo hemoragični mehurji. Ko je vena popolnoma blokirana, se razvije gangrena. Arterijska tromboza se pojavi, ko krvni strdek med migracijo prodre iz vene, z aterosklerozo in poškodbami arterij. Pri razvoju so simptomi tromboze spodnjih okončin z lezijami arterij v več fazah: od bolečine, zmanjšanja občutljivosti do popolne imobilizacije.

Diagnostični ukrepi

Za potrditev diagnoze DVT se izvaja:

Obojestransko skeniranje

  1. Radiopaque phlebography je najbolj natančen način za odkrivanje tromboze. Ta metoda natančno opredeli vse težave v prisotnosti plavajočega tromba.
  2. Skeniranje radionuklidov je vnos posebne radioaktivne snovi v žile stopala, ki se nabira v krvnih strdkih, in ta območja so videti kot manjkajoča.
  3. Impedančno pletizmografijo določajo hitrost prekrvitve žil na nogi in povečanje njihovega volumna zaradi spremembe električne upornosti tkiv.
  4. Zlati standard za diagnostiko je Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje. Takšne raziskovalne metode omogočajo določitev lokalizacije in vrste tromba, njegove mobilnosti in dolžine, da se oceni stopnja zoženja žil, narava vezave strdka na steno vene.
  5. Med CT in MRI phlebografijo so zaznana vsa območja s krvnimi strdki in oslabljenim polnjenjem vene - iz njih ni signala.

Za potrditev diagnoze se izvajajo različni funkcionalni testi: simptom Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskerja, Louvela, testa marširanja itd. Če sumimo na pljučno embolijo, izvajamo rentgenske posnetke pljuč z radioaktivnim markerjem.

Možni zapleti

Ti zapleti niso podani za zastraševanje, temveč kot opomnik, da je treba trombozo zdraviti nujno, po možnosti v zgodnjih fazah, in le pod nadzorom zdravnika. Nevarnost ustvarja plavajoči tromb z razvojem pljučne embolije in smrtnim izidom. Če so blokirane majhne veje arteriae pulmonalis, se razvije DN in hemoragični pljučni infarkt. V drugih primerih se pojavi kronična venska insuficienca. Včasih je okluzivna tromboza, če se ne zdravi, otežena zaradi gangrene nog, odsotnost žil je možna med gnojno fuzijo krvnega strdka.

Potrebno zdravljenje

Veliko ljudi verjame, da je zdravljenje tromboze spodnjih okončin podobno zdravljenju krčnih žil. To je narobe pri korenu: v primeru krčnih žil ni tromba, možno je uporabljati mazila, masaže, obkladke, losjone, v prisotnosti krvnega strdka pa je neuporabna.

Zdravljenje tromboze je kompleksno: t

  • uporabo antikoagulantov in trombolitike lahko injiciramo neposredno v veno;
  • uporaba radikalnih metod - odstranjevanje krvnih strdkov s pomočjo kirurških operacij - trombektomija ali vzpostavitev cava filtra v veni.

Kava-filter ustvarja oviro za selitev krvnih strdkov in jim preprečuje nadaljnje, saj je past. Njihova ustanovitev je posebej indicirana za tiste, ki ne smejo jemati antikoagulantov.

Kirurške metode se uporabljajo v naslednjih primerih:

  • z nevarnostjo pljučne embolije;
  • z naraščajočim tromboflebitisom;
  • ko se strdi krvni strdek z gnojnim eksudatom;
  • v prisotnosti plavajočih krvnih strdkov, kadar konzervativno zdravljenje ni učinkovito;

Po operaciji morate čimprej začeti hoditi, da preprečite ponovitev krvnih strdkov. Odločitev o zdravljenju tromboze v vsakem primeru določi zdravnik skupaj s kirurgi.

Glavni cilj konzervativnega zdravljenja je preprečiti kasnejšo trombozo, zmanjšati vnetje in izboljšati mikrocirkulacijo. V ta namen so predpisani neposredni antikoagulanti, še posebej pogosto Heparin. Uporabljajo se tudi podaljšani antikoagulanti - Fraxiparin, Clexane. Dodelite angioprotektorje za izboljšanje mikrocirkulacije - pentoksifilin, upogljiv, Trental. Kot trombolitiki so injicirali encimske snovi - Urokinazo, Streptokinazo.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi uporabili Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Te zdravilne raztopine izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšujejo njeno viskoznost in sposobnost strjevanja. Protivnetna zdravila (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) zmanjšujejo bolečine, izničujejo kri, lajšajo otekanje in vnetne procese. Zdravljenje z zdravili dopolnjuje elastično zavijanje.

Preventivni ukrepi

Za preventivne namene je potrebno naslednje:

  • prenehanje kajenja;
  • nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
  • elastično zavijanje;
  • izključitev peroralnih kontraceptivov;
  • nošenje udobnih čevljev s peto višine ne več kot 3-4 cm, to lahko vključuje tudi zmerno vadbo;
  • dnevne sprehode vsaj 30 minut na dan;
  • jemanje antikoagulantov;
  • spoštovanje dneva.

Vse ukrepe mora spremljati zdravnik. Ne moremo začeti bolezni - ima nevarne posledice.

Podrobnosti o zdravljenju globoke venske tromboze spodnjih okončin

Posebej nujno se postavlja vprašanje metod in režimov zdravljenja bolnikov z ugotovljeno diagnozo - globoko vensko trombozo spodnjih okončin. Razlog za to je pogost razvoj bolezni v aktivni delovni dobi.

Zdravniki so še posebej zaskrbljeni zaradi invalidnosti velikega dela bolnikov po boleznih in kasnejšega razvoja posttrombotičnega sindroma, napredovanja kronične venske insuficience in kar je najpomembneje, visokega tveganja za smrt bolnikov z nastopom akutne pljučne embolije.

Pristop k terapiji

Glavne naloge, ki jih rešujemo z aktivno terapijo za globoko vensko trombozo, so:

  • preprečevanje pljučne embolije, ishemične kapi in pljučnice srčnega napada v primeru raztrgane embolije;
  • prekinitev nastanka nenormalnih krvnih strdkov;
  • znižanje stopnje strjevanja krvi;
  • obnavljanje rekanalizacije in žilne prehodnosti;
  • izključitev faktorjev tvorbe krvnih strdkov;
  • preprečevanje posttrombotičnega sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda zdravljenja akutnega trombotičnega procesa je konzervativna terapija, ki se izvaja v kirurškem oddelku, kjer pacient vstopi. Bolnik z debelo maso krvi v venski postelji od trenutka sprejema v bolnišnico se šteje kot potencialni bolnik s tveganjem za razvoj pljučne embolije.

Če se postavi diagnoza, se zdravljenje začne takoj. Glede na resnost simptomov, stopnjo bolezni se izvaja bodisi v bolnišnici (v fazi I) bodisi v ambulantno (med stabilizacijskim obdobjem).

Način

Način pred pregledom:

Pred ultrazvočnim pregledom in ugotavljanjem oblike in lokalizacije krvnega strdka ter prepoznavanjem nevarnosti embolije v prvih 5 dneh bolniki dobijo strog počitek.

Hkrati je obvezna kompresija prizadete okončine z elastičnim povojem. Za normalizacijo venskega odtoka se konec postelje dvigne za 20 ° ali pa se stopalo fiksira v posebnem prevodniku za imobilizacijo.

Potreba po fizičnem miru in stanju psihološkega udobja za bolnika v tem obdobju je posledica:

  • nevarnost tesnega strdka in hiter prenos iz krvnega obtoka v kateri koli organ;
  • možnost pljučne trombembolije, ki ji sledi smrt.

Način po pregledu:

Bolniku je dovoljeno, da vstane in se premakne, če med ultrazvočnim diagnosticiranjem diagnosticiramo trombozo naslednjih oblik:

  • parietalna oblika, ko se telo krvnega strdka tesno prilega steni posode;
  • okluzivno, kadar trombotične mase blokirajo lumen vene.

To pomeni, da flotacija (gibanje) krvnega strdka v venski postelji ni prisotna. Tudi pod temi pogoji, če so bolečine in otekanje noge, je naveden počitek v postelji.

Ker se simptomi teh simptomov zmanjšujejo, se aktivnost odpravi z opazovanjem prenašanja uda do dimelj za obdobje do 10 dni. Ta čas je običajno dovolj, da se zmanjša nevarnost pljučne embolije in tromb na steni vene. Bolniki, ki spodbujajo pretok krvi v žilah, lahko vstanejo, malo hodijo.

Bolniki se lahko vstanejo in se premikajo šele po aktivni terapiji in popolni odstranitvi nevarnosti za svoje življenje.

Zdravila in načini zdravljenja

Terapija tromboze vključuje predvsem uporabo neposredno delujočih antikoagulantov in predvsem heparin, ki hitro zmanjšuje strjevanje krvi, deaktivira encim trombin in zavira nastanek novih patoloških strdkov.

Heparinoterapija v bolnišnici

Prvič, enkratni odmerek heparina se intravensko injicira bolniku - 5 tisoč enot.

Nato, za uvedbo zdravila na uro, uporabite kapalko (hitrost dajanja do 1200 ie / uro). V naslednjih dneh zdravljenja se heparin daje subkutano v odmerku 5 tisoč enot do 6-krat na dan. Uporaba heparina v čisti obliki je možna le v bolnišnici zaradi možnih zapletov pri pravilnem odmerjanju in potrebe po stalnem spremljanju.

Učinkovitost zdravljenja s heparinom potrjuje indikator trajanja koagulacije krvi, ki naj bi bil 1,5 - 3-krat večji od primarnega indikatorja.

Na splošno ustrezna terapija s heparinom zagotavlja dnevno dajanje od 30.000 do 40.000 enot zdravila. S tem zdravljenjem se tveganje za ponovno trombozo zmanjša na 2 - 1,5%.

Pri pozitivnem trendu 4-7 dni v tem režimu zdravljenja se namesto običajne oblike heparina uporablja nizko-molekularni fraksiporin v pripravljenih brizgah, ki se injicira subkutano v trebuh le 1-2-krat na dan.

Reološka terapija

Do 15 dni, poslano:

  • spreminjanje viskoznosti krvi in ​​plazme;
  • za korekcijo hematokrita (število rdečih krvnih celic v krvi, ki lahko prenašajo kisik);
  • za preprečevanje združevanja (zlepljanja) eritrocitov.

Omogoča intravensko ali kapalno infuzijo zdravil, kot so:

  • Reopoliglyukin (kapljično, 400 - 800 ml v dnevnem odmerku). Nadomestek plazme, ki normalizira hemodinamiko, izboljša krvni obtok v žilah, poveča količino tekočine v krvnem obtoku in preprečuje adhezijo trombocitov in rdečih krvnih celic.
  • Pentoksifilin je antitrombocitno zdravilo, ki zmanjšuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulacijo na območjih, kjer je motena oskrba s krvjo. Zdravilo se daje intravensko ali kaplja z raztopino natrijevega klorida (0,9%) in traja do 180 minut.
  • Nikotinska kislina, ki se daje intramuskularno 4 do 6 ml na dan, ima vazodilatator in šibek antikoagulantni učinek.

Antibiotiki

Zdravljenje je indicirano za izrazite vnetne simptome globoke venske tromboze spodnjih okončin, trajanje 5-7 dni. Uporabljajo se antibiotiki: ciprofloksacin - v tabletah; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - v obliki intramuskularnih injekcij.

Stiskanje in povoji

Elastična kompresija je vključena kot nepogrešljiv element terapije tromboze. Za to se uporabljajo elastični povoji, ki prekrivajo boleče okončino od prstov do prepadnice. S to vrsto terapije:

  • izboljša venski odtok;
  • aktivno se razvija mreža obvodnih plovil, ki zagotavljajo odtekanje venske krvi namesto glavne blokirane žile (tako imenovane sorodnike);
  • preprečuje uničenje venskih ventilov;
  • poveča hitrost pretoka krvi skozi globoke žile;
  • izboljšana funkcija limfne drenaže.

O izbiri kompresijskega spodnjega perila se lahko naučite iz tega članka.

Kako zdraviti: esencialna zdravila

Antikoagulanti

Približno 6–10 dni po začetku zdravljenja s heparinom zdravljenje predvideva prehod na indirektne antikoagulante in disagregante - sredstva, ki preprečujejo adhezijo trombocitov.

Varfarin se imenuje dolgoročni antikoagulanti, ki zavirajo sintezo vitamina K, ki je močan koagulant.

Vzame se enkrat na dan ob določenem času. Pri uporabi varfarina je treba spremljati indikator INR, da bi ugotovili, kateri krvni test se opravi vsakih 10 dni. Varfarin ima veliko kontraindikacij, zato se uporablja le, če zdravnik izbere določen odmerek in je pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Trenutno zahodna farmacevtska podjetja izvajajo raziskave o še bolj usmerjenih antikoagulantnih zdravilih, ki ne zahtevajo stalnega testiranja. To omogoča uporabo heparinov z nizko molekulsko maso za ambulantno zdravljenje.

Antiplatelet

Acetilsalicilna kislina, vzeta v odmerku 50 mg na dan, pomaga ohranjati dovolj nizko viskoznost krvi, da prepreči nastanek patoloških krvnih strdkov. Za težave s prebavnim traktom, odvisno od dinamike bolezni, je zaželeno, da obložene tablete trajajo od 4 do 8 tednov.

Priporočljivo je jemati venotoniko, ki pomaga povečati tonus žil, okrepiti žilne stene, izboljšati mikrocirkulacijo in normalizirati pretok krvi: escuzan, detralex, phlebodia.

Phlebotonics

Rezultati kompresijske terapije, ki se nadaljujejo ambulantno, so bolj izraziti, če je mesto vnetnega procesa podmazano s posebnimi flebotropnimi mazili in geli: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ta zdravila imajo odlične veno- tonične in protivnetne učinke.

Operativno posredovanje

Izbira terapije za trombozo je neposredno odvisna od stopnje njene »embolognosti«, to je od možnosti, da se plavajoči krvni strdek loči od stene in prodre v pljuča, srce ali možgane s krvjo, kar povzroči embolijo.

Kirurško zdravljenje je običajno prikazano v dveh primerih:

  • s plavajočim krvnim strdkom in nevarnostjo za pacientovo življenje;
  • s segmentno obliko tromboze in nedavnim obdobjem nastanka strdkov, če pri bolniku ni bilo hudih patologij.

Vrsta operacije je odvisna od lokacije tromba, ki prekriva plovilo. Uporabi:

    Kirurgija za odstranitev krvnega strdka ali kirurške trombektomije z ekstrakcijo gosto kri iz vene skozi majhen rez. Postopek se uporablja le pri hudih oblikah bolezni, ko se ugotovi verjetnost nekroze tkiva.

Vendar pa strokovnjaki menijo, da je trombektomija opravljena po 10 dneh tvorbe krvnega strdka neučinkovita zaradi tesne fuzije z žilnim zidom in uničenjem ventilov.

  • Vezava vene.
  • Prekrivanje arterijsko-venskega šanta. Trenutno se uporablja zelo redko zaradi postopka pod splošno anestezijo, zaradi nezmožnosti, da bi jo opravili z izrazitimi trofičnimi spremembami v tkivih in težavami s ponovljenim dostopom zaradi razvoja brazgotin.
  • Namestitev samozapornega "cava filtra". To je naprava za zadrževanje gibljivih krvnih strdkov (emboli) na poti do pomembnih organov (pljuča, srce, možgani). Implantira se v lumen vene z endovaskularno metodo (skozi posodo). Metoda se uporablja samo, kadar je nemogoče uporabiti antikoagulante.
  • Posoda, ki utripa ali napaja. Uporablja se, kadar je nemogoče uporabiti cava filter. V tem postopku je stena vene cave zlepljena s kovinskimi sponkami.
  • Raztapljanje trombotičnih mas ali tromboliza.
  • Tromboliza je postopek, pri katerem se krvni strdek resorbira. Vaskularni kirurg vstopi v veno, blokiran z gostim strdkom, v katerega se s katetrom daje posebno raztapljanje, trombolitično.

    Naj se obrnem na tradicionalno medicino?

    Zdravljenje bolezni lahko dopolnimo s recepti tradicionalne medicine, vendar le na priporočilo flebologa.

      Ribje olje Sestava ribjega olja vključuje gliceride in posebne maščobne kisline, ki imajo lastnosti, da uničijo fibrin - beljakovino, ki sodeluje pri nastajanju krvnega strdka. Poleg tega prispevajo k redčenju krvi.

    Da bi preprečili ribje olje piti 1 žlico dva - trikrat na dan. Toda bolj racionalen način je uporaba ribjega olja v kapsulah, ki nimajo neprijetnega vonja in so veliko bolj priročne za uporabo. Običajni odmerek 1 - 2 kapsul do 3-krat na dan z obroki. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žolčni kamen in urolitiaza, patologija ščitnice.

  • Kopeli iz infuzije močvirja ženskega stopala. Suha trava 150 g se vlije z vrelo vodo v volumnu 10 litrov. Vztrajati pri 60 minutah. Pol ure pred spanjem obdržite noge tople.
  • Skuta ali glinena obloga. Vsakodnevna masaža pete z uporabo skute ali gline ima zelo dober učinek na venski krvni pretok. Na področjih vnetja in bolečih področij se noge ne masirajo, temveč preprosto nanesemo toplo skuto ali ilovico v obliki kompresije 2 do 3 ure.
  • Kaj ne storiti?

    Ne kršite določenega načina. Zgodnji vzpon in kroženje v prisotnosti plavajočega tromba v veni spodnjega uda lahko vodi do njegove ločitve in hitrega razvoja pljučne embolije.

    Ne jemljite nobenih zdravil in zeliščnih čajev brez posvetovanja z zdravnikom. Sprejemanje antikoagulantov, sposobnost krvi, da se hitro strdijo in tvorijo strdke, nalaga nekatere omejitve za vse postopke in zdravila.

    Veliko zdravil na primer zmanjša učinek varfarina ali obratno, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost krvavitve, hemoragičnih kapi ali obratno - krvnih strdkov in ponovnega tvorjenja krvnih strdkov. Enako velja za vsa tradicionalna pravna sredstva. Torej, zelo koristna koprive vsebuje veliko vitamina K, in nenadzorovane pitne decoctions lahko prispevajo k močni odebelitev krvi.

    Preprečevanje

    Upoštevati je treba, da je v daljšem obdobju možna ponovitev tromboze (od 1 do 9 let). Po statističnih podatkih je po 3 letih 40–65% bolnikov z neupoštevanjem preventive in predpisanim zdravljenjem zaradi kronične venske insuficience prišlo do invalidnosti.

    V zvezi s tem se prepričajte, da:

    • skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in zdravili;
    • uporaba kompresijskih nogavic;
    • presejanje za strjevanje krvi med jemanjem peroralnih kontraceptivov (za ženske v rodni dobi);
    • redne laboratorijske preiskave za strjevanje krvi INR;
    • prenehanje kajenja;
    • držanje pravilnega načina telesne dejavnosti, ni dovoljeno: dolgotrajno držanje na nogah, sedeči položaj, oster prehod od intenzivnega fizičnega napora do dolgotrajne fiksacije okončin (na primer po športnem treningu - dolgo potovanje v avtu, ko so noge skoraj mirujoče);
    • uporaba določenih proizvodov (čebula, jabolk, zelenega čaja, pomaranč, naravnega rdečega vina v majhnih odmerkih), v katerem obstajajo kemikalije, ki preprečujejo nastanek trombotičnih tvorb.

    Glavna naloga sodobne medicine na področju zdravljenja in preprečevanja globoke venske tromboze spodnjih okončin (golenica, kolk ali drugo plovilo) je preprečiti ali v kratkem času prekiniti razvoj te nevarne bolezni, ki se pojavi pri dolgotrajnem počitku pri starejših in mladih ženskah. jemanje kontracepcijskih sredstev, nosečnic, porodnic in celo med študenti, ki zlorabljajo kajenje.

    Preprečevanje nastajanja in rasti krvnih strdkov v globokih žilah bistveno zmanjša tveganje za srčni infarkt, embolijo, kap in zato - prihrani življenje in zdravje.

    Uporabni video

    Oglejte si videoposnetek o tem, kako prepoznati bolezen in kaj storiti, da bi rešili življenje:

    Venska tromboza na nogah: od prvih znakov do preprečevanja bolezni

    Globoka venska tromboza spodnjih okončin je zelo resna bolezen, poleg tega je pogosto asimptomatska. Če pa se simptomi bolezni ne prepoznajo pravočasno in se zdravljenje ne izvede, so posledice zelo resne in ne izključujejo smrti.

    Ko tromboza vene spodnjih okončin tvori krvne strdke ali krvne strdke v votlinah, ki motijo ​​normalno gibanje krvi. Po določenem času lahko zamašijo venski lumen in celo izstopijo. Če pride do kršitve gibanja krvi, kjer je oskrba motena, lahko tkiva umrejo.

    Če se krvni strdek izlije iz posode, se lahko konča v srcu, pljučih in drugih organih. Zato je nevarno, da se lahko pojavi možganska kap, tromboembolija ali srčni napad in te bolezni povzročijo nenadno smrt ali paralizo.

    Simptomi in znaki vaskularne bolezni

    Žal je pogosto nemogoče pravočasno določiti začetne simptome tromboze žil v nogah, če pa se koža spremeni v barvo, in kjer se nahaja krvni strdek, nastane zabuhlost - to so znaki vaskularne bolezni. Veliko ljudi ne ve, da je ta vrsta tromboze skoraj asimptomatska in zato zelo nevarna.

    Pri zdravi osebi se venska kri premika od spodaj navzgor: od nog do zgornjih organov: pljuča, srca, itd. Ker se lahko krvni strdek nahaja na različnih mestih, se v spodnjem delu noge, gležnju in stegnu pojavi oteklina. Včasih se celotna noga nabrekne.

    Foto: tromboza in ločitev tromba med embolijo

    Zelo malo ljudi se obrne na takšne znake tromboze, kot so redke bolečine, otrplost, občutek teže in napetosti v mišicah nog in pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Tak neresničen odnos do lastnega zdravja vodi do negativnih posledic. Včasih pride do akutne tromboze. Oseba, ki se je danes normalno preselila, jutri zaradi ogromnih edemov, ne bo mogla vstati iz postelje. Izredno resno je, če ima bolnik zaradi latentne oblike poteka tromboze nenadno pljučno embolijo (PE). To se zgodi, ker se tromb odcepi in migrira iz prizadetih žil v nogi v arterijo pljuč, kjer je blokiran. Posledično se pri bolniku razvije akutno srčno popuščanje ali pljučna aktivnost.

    Za prepričljivost, življenjsko zgodbo, znano avtorju:

    Tanja kolega, ženska po naravi zelo zdrava in nikoli bolna, je umrla v enem tednu po trombembolizmu.

    In tako je bilo:

    Na poti domov iz trgovine se je ženska spotaknila in padla. Bila je diagnosticirana z zlomom, postavljena v ulitke in poslana domov na zdravljenje. 5 dni je vse potekalo dobro, njeni sorodniki pravijo, da je njena tašča celo igrala kitaro in pela na dan njene smrti... Nenadna smrt je povzročila, da so se vsi ljudje, ki so jo poznali, stresali in predvsem otroci in vnuki. Obdukcija je pokazala, da je bil vzrok za vse zlomljen krvni strdek, ki je blokiral pljučno arterijo. Ženska je že zdavnaj imela flebotrombozo nog, ki ji ni povzročila velikih nevšečnosti in je zato ostala neobdelana. Veliko obžalujem. V nasprotnem primeru bi tašča delavke še vedno zadovoljila vnuke s svojimi pesmimi in razbijala žice kitare.

    foto: simptomi akutne tromboze okončine

    Ko tromboza spodnjih okončin napreduje, so njeni znaki bolj izraziti. Obstaja ostra bolečina in povečana teža v nogah. Te simptome sproži dejstvo, da se venska kongestija pojavi pod mestom tromboze.

    Zaradi popolnega zaprtja lumena vene se poveča oteklina, moti se presnova v mehkih tkivih. To lahko privede do gangrene.

    Nabreklost in bolečine v nogah lahko niso le znaki vaskularne insuficience, temveč tudi številne druge bolezni. Zato je nujno obiskati zdravnika.

    Ileofemoralna tromboza

    Ta vrsta vaskularnih bolezni zavzema ločeno nišo, saj je njen potek zelo težak in je zelo tveganje za razvoj pljučne embolije. Krvni strdki se pojavijo na ravni ilijačnih in femoralnih ven.

    Znaki in vzroki za to vrsto bolezni so iste narave kot druge vrste tromboze.

    Ileofemoralna tromboza se hitro razvija. Vse noge nabreknejo. Bolnik lahko ima zvišano telesno temperaturo in ponavljajočo se bolečino.

    Trombotično stopalo

    Barva trombozirane noge se lahko spreminja od modrine do bledo (s spazmom arteriole). Pogosteje noga dobi modrikast odtenek, ker se žile širijo in kapilare napolnijo s krvjo iz žil. Če je odtok iz žil vsaj delno ohranjen, znaki napredujejo postopoma. V nasprotnem primeru se lahko razvije gangrena. Takšna mogočna diagnoza pomaga potrditi ultrazvok žil v nogah.

    Ta vrsta tromboze se obravnava enako kot druge.

    Kaj prispeva k pojavljanju žilnih bolezni?

    Morda je glavni vzrok za strjevanje krvi. Pomembno je tudi poškodovati steno žil in upočasniti gibanje krvi. Ti trije neugodni dejavniki se imenujejo "Triada Device".

    Poleg tega se nevarnost resnih težav še poslabša z:

    • Kajenje
    • Trauma prispeva k razvoju akutne tromboze. To vodi do tega, da je prizadeta žilna stena in da se aktivira proces hemostaze. Posledično nastane krvni strdek.
    • Prekomerna teža.
    • Nosečnost prispeva k kompresiji venskih venic, včasih pa tudi v spodnji veni. To vodi do povišanja krvnega tlaka v žilah, ki se nahajajo spodaj.
    • Pri porodu plod, ki se premika po rojskem kanalu, ima veliko možnosti za stiskanje venskih žil.
    • Zelo veliko tveganje za blokado žil po carskem rezu.
    • Okužba povzroči blokado krvnih žil pri moških. To je posledica aktivacije faktorjev strjevanja krvi kot odziv na dejstvo, da so prizadete stene krvnih žil. Okužbe povzročajo kronične oblike bolezni (tromboflebitis).
    • Dolga potovanja in leti.
    • Napredne starosti.
    • Jemanje zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi.
    • Operacije na sklepih, operacija trebuha. Visoka prevalenca venske tromboze je posledica dejstva, da se število operacij s splošno anestezijo vsako leto poveča, kot tudi povečanje števila operiranih starejših oseb s hudimi sočasnimi boleznimi.
    • Zapleteni zlomi kosti.
    • Pojav tromboze krvnih žil prispeva k počitku v postelji (dolgo časa). Razlog - pomanjkanje krčenja mišic, upočasnjenega pretoka krvi in ​​venske zastoje.
    • Zdravi ljudje tudi zbolijo, če dolgo sedijo ali stojijo (potujejo z avtom, delajo za računalnikom).

    Video: Strokovnjaki za trombozo

    Kateri testi se izvajajo za trombozo?

    Da bi predpisali pravilno zdravljenje tromboze, morate vedeti natančno diagnozo. Trenutno je to mogoče storiti z uporabo teh metod:

    1. Duplex skeniranje vam omogoča vizualizacijo vaskularne strukture, pa tudi oceno krvnega pretoka.
    2. Ko se pojavijo dvomi v rezultatih skeniranja za trombozo ven v spodnjih okončinah, kot tudi na mestu krvnih strdkov nad dimelj, zdravniki predpišejo rentgensko flebografijo. V tem primeru se pacientu v posodi daje kontrastno sredstvo in pazi na njegovo stanje.
    3. V primeru dvoma je navedena tudi MR in CT angiografija.
    4. Če obstaja sum na pljučno tromboembolijo, je predpisana rentgenska slika pljuč, zlasti scintigrafija radioaktivnega markerja. Diagnozo "Okluzija globokih ven" potrdimo v tem postopku in v USDG.
    5. Impedančna pletizmografija. Sprostite manšeto, ki s silo stisne spodnji del noge zaradi začasne okluzije žil in določite spremembo volumna polnjenja s krvjo. Ta test z natančnostjo do 90% razkriva globoko vensko trombozo nad nivojem kolena.
    6. Če obstaja sum okužbe, se izvede krvna kultura.

    Preprečevanje blokade ven

    • Za preprečevanje vaskularne tromboze ne smete dovoliti, da so noge dolgotrajne (stati dolgo ali sedeti v enem položaju).
    • Pri vročini je priporočljivo piti več tekočine, da se krv ne zgosti.
    • Pooperativni in ležalni bolniki potrebujejo posebne postopke za preprečevanje tromboze.
    • Če ima pacient krčne žile na nogah, je treba takoj opraviti operacijo.

    Ko manifestacije tromboze (edem, ostre bolečine v mišicah), se morate hitro posvetovati z zdravnikom-flebologom. Časovni dejavnik igra pomembno vlogo. Hitreje se začne postopek obdelave, bolj uspešni so njegovi rezultati.

    Zdravljenje bolezni

    Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in stopnje tromboze. Najprej je treba narediti natančno diagnozo: identifikacijo mesta krvnega strdka, pojasnitev njegove velikosti in stopnje tromboze. Pomembno je ugotoviti, kako trdno je tromb in ali obstaja možnost njegovega ločevanja.

    Obstaja več metod za zdravljenje tromboze nog. To je operacija, tromboliza, zdravljenje z zdravili in vgradnja cava filtra.

    Zdravilo:

    1. Injekcije heparina.
    2. Antikoagulantne kapsule (kumadin, varfarin) pri spremljanju krvnega testa.
    3. Če ni izboljšanja, je potrebna hospitalizacija, da se izključi onkologija. Konec koncev, obstaja žalostna statistika - 50% bolnikov z rakom umre zaradi zamašitve žil.

    Tromboliza

    Tromboliza je postopek, ki pomaga pri raztapljanju krvnih strdkov. To opravi kirurg. Kateter se vstavi v posodo. Snov, ki raztopi krvni strdek, se postopoma vnaša. Redko se predpisuje tromboliza, saj spodbuja krvavitev. Obstaja pa nesporna prednost trombolize - raztaplja velike krvne strdke.

    Operativno posredovanje

    Opravili so z zapletenimi oblikami blokade žil (z verjetnostjo smrti tkiva). Potek operacije je odvisen od lokacije krvnega strdka. Pri zdravljenju globoke venske tromboze se izvajajo vene, arteriovenski šant in druge intervencije. Pri nekaterih operacijah je cilj odstraniti trombotično maso. Pred operacijo mora biti bolnik v mirnem stanju, tako da se krvni strdek ne odstrani.

    Namestitev cava (IVC) filtra za trombozo

    Namestite kava filter

    Cava filter je kovinska naprava v obliki dežnika, ki ujame krvne strdke, ki prihajajo s krvjo. Implantira se v lumen spodnje vene s pomočjo endovaskularnih tehnik (skozi vensko posodo). Zato ni potrebe po odprti operaciji.

    Prehrana tromboze

    Pri venski trombozi je predpisana prehrana z začasno izjemo prehrane z živili, ki vsebujejo velike količine vitaminov K, C in zmernega vnosa tekočine.

    Pri trombozi je koristno uporabljati izdelke, ki redčijo kri. Ta poper, česen, artičoka.

    "Hren in redkev, čebula in zelje - pravijo v ljudeh - jim ne bodo dopustili, da bi šli."

    Alkohol in dražilna živila niso priporočljiva. To je celotna dieta za trombozo.

    Video: kako zdraviti trombozo?

    Ljudska pravna sredstva

    Po posvetovanju s flebologom lahko zdravljenje tromboze dopolnimo z ljudskimi zdravili:

    Ribje olje

    Maščobne kisline, ki sestavljajo ribje olje, uničijo fibrin, ki sodeluje pri tvorbi krvnih strdkov. Ribje olje pomaga preprečevati trombozo s tanjšanjem krvi. Priporočljivo je jemati zdravilo za preprečevanje tromboze, vendar je še posebej potrebno v pooperativnem obdobju. Prvič, se uporablja za 1 žlica. žlico trikrat na dan, nato 1 žlica. žlico dvakrat na dan in (za podporo telesa) 1,5 žlice. žlice na dan.

    Kopalne noge iz infuzije močvirja

    150 g trave nalijemo v vrelo vodo (10 l) in vztrajamo pri 60 minutah. Pred spanjem naredite kopel pol ure.

    Krmni sir ali gline

    Na boleča mesta nanesite glino ali skuto. Vsak dan masirajte peto bolečih nog.

    Rešitev za jabolčni kis

    Za celotno dolžino podmažite noge za en mesec. Pred vsakim obrokom popijte raztopino jabolčnega kisa (2 žlički na skodelico vode). Ne pozabite na zdravo prehranjevanje.

    Globoka venska tromboza

    Globoka venska tromboza je stanje, v katerem nastajajo krvni strdki (krvni strdki). Na splošno se globoka venska tromboza oblikuje v spodnjih okončinah in je veliko manj pogosta z drugimi lokalizacijami. Pri ženskah je nagnjenost k tej bolezni večja zaradi uporabe peroralnih kombiniranih kontraceptivov. Vzrok smrti je lahko pljučna embolija, če ni zdravljenja. Globoka venska tromboza se pojavi pri 20% prebivalcev. Posttrombotični sindrom se lahko pojavi kot pozni zaplet. Tudi nastanek krvnih strdkov, po možnosti v površinskih žilah, vendar praviloma zelo redko v tem primeru obstajajo zapleti.

    Povzroča globoko vensko trombozo

    Če je notranja sluznica venskih sten poškodovana zaradi kemičnih, alergijskih, mehanskih učinkov in prisotnosti nalezljive bolezni, obstaja možnost nastanka globoke venske tromboze. To se lahko pojavi tudi, če je pretok krvi upočasnjen ali so prizadete motnje strjevanja krvi.

    Tromboza globokih ven na nogah se pojavi v primeru stagnacije, to je z dolgoročno nepremičnostjo ali nepremičnostjo. Pojavi se tudi v primeru fiksnega položaja z spuščenimi nogami, med dolgimi potovanji pri prevozu, pri ljudeh, ki delajo v sedečem ali stojnem položaju. Majhni krvni strdek, ki je nastal na venski steni, lahko povzroči vnetje, po katerem se pojavijo različne poškodbe. V tem primeru se bo začelo oblikovanje drugih krvnih skupin. Za globoko vensko trombozo je značilna prisotnost več krvnih celic znotraj globoke vene, kar povzroča vneto žilno steno.

    Primarna tromboza globokih ven je flebotromboza, ki jo odlikuje dejstvo, da ima krvni strdek nestabilno fiksacijo. Sekundarna tromboza globokih ven je tromboflebitis, zaradi česar se notranja sluznica vene vname.

    Ljudje, ki jih bolezen najbolj prizadene:

    - v starosti;

    - med operacijo;

    - v prisotnosti tumorja trebušne slinavke, pljuč in želodca;

    - med nosečnostjo, v poporodnem obdobju;

    - če je prisoten antifosfolipidni sindrom;

    - s prekomerno težo;

    - pri jemanju hormonskih zdravil;

    - z visoko stopnjo homocisteina in fibrinogena;

    - pri pomanjkanju beljakovin C, S in antitrombina.

    Krčenje mišic omogoča rahlo vračanje krvi skozi žile. V pooperativnem obdobju bolnik, ki ima kronično bolezen, dolgo vzdržuje fiksni položaj, kar povzroči nastanek krvnih strdkov.

    V zgornjih udih se lahko pojavi globoka venska tromboza v naslednjih primerih:

    - v prisotnosti katetra. Kateter, ki je prisoten že dolgo časa in začne dražiti venske stene, kar povzroča nastanek krvnih strdkov;

    - v prisotnosti kardiofibrilatorja ali srčnega spodbujevalnika;

    - v prisotnosti malignih tumorjev;

    - pri preveliki obremenitvi športnikov (uteži, plavalci, baseball igralci). S stiskanjem žil v zgornjih udih treniranih mišic ramenskega pasu se bolezen razvije.

    Znatne hemodinamične motnje povzročajo globoko vensko trombozo spodnjega dela noge in je zato diagnoza težja. Bolnik nima splošnega stanja in po možnosti asimptomatskega stanja.

    Simptomi globoke venske tromboze

    Globoko vensko trombozo vedno spremlja več simptomov, ki kažejo na kršitev venskega iztoka, pri čemer se vzdržuje arterijski dotok. Simptomi so vedno odvisni od lokacije lezije (mezenterične, portalne, mrežnice). Vidni znak je oteklina in sprememba barve kože na mestu krvnega strdka. Lahko se pojavi tudi rdečina in občutek teže in toplote v nogah. Bolečine se bodo povečevale vsak dan. Lahko se pojavi izrazit bolečinski sindrom, ki ga spremljajo bolečine v prsih, kašelj, vročina. To prispeva k ločitvi in ​​migraciji krvnega strdka v krvnih žilah pljuč. Globoka venska tromboza v nogah je lahko asimptomatska in vodi do zapletov s smrtnim izidom.

    Tromboza globokih žil noge lahko povzroči bolečine v mišicah (suralno tele), kar se bo povečalo v gleženjskem sklepu med gibanjem. Ta bolezen se klinično manifestira zelo slabo. Morda je manifestacija bolečine samo pri palpaciji ali bolečini lokalno ovijanje. Videz okončine ostane nespremenjen, občasno se lahko temperatura poveča zaradi povečanega pretoka krvi skozi površinsko veno, povezane s hipertenzijo. Večinoma se pojavi v območju gležnjev, ki je značilno otekanje, kot tudi v nogah ali stegnih. S pomočjo elektrotermometra lahko dobite zanesljive informacije o zdravem okončini in asimetriji bolnikove temperature kože.

    Bolnik bo doživel prelivanje safenskih žil. Okorelost pri gibanju ni značilna za globoko vensko trombozo, vendar pa imajo mnogi bolniki znake aseptičnega flebitisa in periflebitisa. Tromboza femoralne vene je bolj izrazita. Vse je odvisno od zoženja lumena posode in širjenja krvnih strdkov. Bolnik bo imel povečan obseg stegna in gležnja. Morda se bo povečalo število dimeljskih bezgavk, telesna temperatura bo dosegla 38 ° C.

    Glede na obliko in kraj razvoja tromboflebitisa se bodo pojavili ustrezni simptomi. V ocesnem podrocju se pojavijo tudi zabuhlost. Pogosto so prizadete vene safene. Obstajajo hude bolečine na mestu prehoda vene. Pri palpaciji je vena trda in otekla, kar povzroča bolečino.

    Pri akutni globoki venski trombozi lahko opazimo lokalizacijo krvnega strdka, ne samo v poškodovani steni krvne žile, temveč tudi v lumnu. V tem primeru bo iztekanje krvi blokirano. Pri globoki venski trombozi se zelo pogosto izliva kri v veno safene skozi komunikativno. Potek bolezni bo asimptomatsko, vendar bodo venski kolaterali vidni na spodnjem delu noge, spodnjem delu trebuha, na kolčnih sklepih, stegnih.

    Če je krvni strdek v femoralni veni, bo imel bolnik hujše simptome. Bolečina bo v notranjem delu stegna, koža bo nabreknila in postala rdeča, bolečina bo ostra. Površne vene nabreknejo. Če je lumen delno oviran, se bodo pojavile bolečine v nogah, dimljah, sprednji trebušni steni in glutealni regiji. Koža postane modrikasta ob popolnem zaprtju lumna. Bolnik omeji gibanje, postane šibek.

    Akutna globoka venska tromboza

    To je vnetje venskih sten, zato nastane tromb, ki zapre lumen. Akutna globoka venska tromboza lahko prizadene različne dele telesa. Ženske so najbolj dovzetne za to bolezen. Alergijske reakcije, nalezljive bolezni (pljučnica, tonzilitis, osteomielitis, čir, flegmon itd.) In poškodbe prispevajo k razvoju.

    Virchow Triad združuje glavne patogenetske dejavnike: počasen pretok krvi, spremenjeno strukturo žilne stene, povečane lastnosti strjevanja krvi. Vnetje se začne v notranji venski membrani, kar povzroči nastanek tromba.

    Globoka venska tromboza se prične z rahlim edemom in hudimi bolečinami v safenski veni. Lahko se razširijo na celotno spodnjo okončino ali lokalizirajo v stegno, stopalo, nogo. Telesna temperatura doseže 39 ° C, bolniki se počutijo šibki. Na vnetem delu so vidne rdeče proge. Koža je sijoča ​​in napeta, nastaja edem, zaradi katerega se noga poveča za 2 cm, temperatura kože pa se dvigne.

    Pri akutni trombozi noge je pojav akuten z močno bolečino. Po nekaj dneh so vidne razširjene površinske posode. Začenja se razvijati kolateralna cirkulacija. Ude je hladno. Pri visoki višini okončine se zmanjšata bolečina in občutek polnosti. Okrepljena bolečina v prizadetem delu povzroča globok vdih in kašelj. Omejeno gibanje gležnja.

    Za začetno diagnozo se pojavijo simptomi:

    - Bishhard. Bolečina se bo okrepila s prstom, ki pritiska na del notranjosti pete ali gležnja.

    - Homans. Ko bo sprednja fleksija stopal povzročila ostre bolečine v mišicah (tele).

    - Opittsa-Ramines z uporabo aparata z manšeto za merjenje tlaka. Zraka se črpa s hruške na 50 mm, v prisotnosti vnetja pa bo prišlo do ostre bolečine v venah, ki se zmanjšuje s padcem tlaka v manšeti.

    - Lovenberg. Manšeta se položi na srednjo tretjino noge in pritisne 80 mm, kar lahko povzroči intenzivno povečanje bolečine v telečkih mišicah.

    Pri porazu medeničnega in kolčnega venca v segmentih trupa in okončin se pojavi edem, bolečina v dimljah, prisotna je cianoza. Telesna temperatura lahko doseže 40 ° C in jo spremlja znoj in mrzlica. Površne žile sprednje trebušne stene in stegna se razširijo, koža postane bleda, na strani lezije pa se ud okrepi. Edem lahko gre v genitalije. Pri gibanju opazimo hude bolečine v sklepih.

    Akutna ileofemoralna globoka venska tromboza vključuje naslednje klinične oblike:

    1. Modra flegmasija, ki jo spremlja izrazita oteklina okončine in zmanjšanje BCC.

    2. Bela flegmasija, ki jo spremlja odsotnost arterijske pulzacije, pa tudi prisotnost refleksnega arterijskega spazma.

    V tem primeru so vse vene udov predmet bolezni. Udek se večkrat poveča, koža postane vijolična. Pristop okužbe bo prikazan s petehijo, napolnjeno s fetidno in temno tekočino. Temperatura kože pade. V distalnih arterijah udov ni pulziranja. Obstaja kratka sapa, tahikardija, anemija. Krvni tlak se zmanjša, razvije se septično stanje in hipovolemični šok. Možen je razvoj gangrene.

    Vedno obstaja nevarnost preloma krvnega strdka in njegove migracije v srčne žile, možganske žile, oči in pljuča. Praviloma so okuženi in služijo kot vir širjenja okužb, kot so flegmon, absces, sepsa. Povečala se bo tudi respiratorna odpoved. Simptomi se bodo razvili od nekaj ur do nekaj dni.

    Diagnoza globoke venske tromboze

    Glavna naloga pri diagnozi globoke venske tromboze je določiti lokalizacijo krvnega strdka in stopnjo poškodbe. Pravilna diagnoza omogoča doseganje maksimalnega učinka pri zdravljenju in odkrivanju bolezni v zgodnji fazi. Znaki, ki kažejo tromb:

    - povišana temperatura in rdečina kože na mestu krčnih žil;

    - bolečina na palpaciji;

    - Ob prizadetem območju se pojavi boleča vrv;

    - Po dolgem sedenju in hoji se v nogah pojavijo bolečine vlečnega značaja;

    Z enim ali več simptomi ni mogoče določiti natančne diagnoze. Potrebna je popolna krvna slika, test tumorskih markerjev, koagulogram in D-dimerna študija, ki potrjuje prisotnost tromboze.

    Krvni test lahko odkrije vnetni odgovor: povišan ESR, povečana koncentracija C-reaktivnih peptidov in fibrinogen, levkocitoza. Koagulogram kaže natančen premik v povečanju strjevanja krvi. Z globoko vensko trombozo globokih žil ostane povečana koncentracija D-dimera v prvih sedmih dneh visoka.

    Duplex skeniranje je najpogostejša metoda raziskovanja. Če pa so trombi prisotni nad dimljem in če so v dvomih, se dupleksni pregled opravi z radiološko venografijo. V nasprotju z ultrazvočnimi preiskavami dobite zanesljivejše informacije. Bolniku se injicira kontrastno sredstvo v veno, nato pa se pregleda na rentgenskem slikanju. To vam omogoča, da najdete krvne strdke. Morda, CT ali MR - angiografija.

    Na parietalni globoki venski trombozi se bo pokazala prisotnost parietalne prekrivnosti in prostega pretoka krvi po obojestranskem skeniranju, ki se ne prekrivata z venskim lumnom. V primeru suma na razvoj embolije se izvede študija pljuč z uporabo rentgenskih žarkov, vključno z radioaktivnim markerjem. Poleg tega predpisuje ehokardiografijo in EKG.

    Doppler sonografija zagotavlja zanesljive informacije o femoralni veni. Vendar pa bodo zanesljive informacije o globokih žilah noge bistveno manj. Tudi ta metoda omogoča določitev prisotnosti krvnega strdka z asimptomatskim potekom. To se zgodi v primeru nepopolnega zaprtja lumna.

    Naslednji znaki kažejo na prisotnost globoke venske tromboze:

    - Med vdihavanjem se krvni pretok v femoralnih arterijah ne spremeni. To kaže na njegovo prisotnost med miokardom in femoralno veno.

    - Po iztisnjeni krvi iz žil na nogi pri zdravniku, se pretok krvi v femoralnem delu ne bo povečal. To kaže na prisotnost krvnega strdka med stegno in golenico.

    - V sprednji, poplitealni, femoralni in tibialni veni se je upočasnila hitrost krvi.

    - gibanje krvi je na različnih udih drugačno.

    Flebografija je proučevanje žil z uvajanjem kontrastnega sredstva na osnovi joda. Ne škoduje zdravju. Prisotnost globoke venske tromboze bo prikazana z:

    - ostro zožen lumen posode;

    - zapora kontrastnega sredstva v veni;

    - neenakomerne žilne konture kažejo na prisotnost plakov in krčnih žil;

    - parietalni tromb, zaobljen in ne pobarvan s snovjo.

    Danes se s pomočjo naprav izvajajo raziskave na več načinov. Osnova raziskave je rentgensko in ultrazvočno sevanje. Razlikujejo se v odmerku, stopnji invazivnosti, trajanju in stroških postopkov. Najpogostejši:

    - Ultrazvočna angiografija, ki temelji na različnih sposobnostih absorpcije in refleksije ultrazvočnih valov. Pri izvajanju barvnega kartiranja pretoka krvi. Pomanjkljivost te metode je velika odvisnost rezultatov, pridobljenih od tehničnih značilnosti naprave in medicinske kvalifikacije.

    - Smer in hitrost pretoka krvi v različnih žilnih območjih vam omogoča, da določite Dopplerjev ultrazvok. Ta metoda anatomije in strukture ne zagotavlja nobenih podatkov.

    - Fleboscintigrafija. Zdravilo, ki vsebuje radioaktivne izotope z minimalnim obdobjem razpada, se injicira v veno. Naprava registrira, kako se kontrastno sredstvo distribuira skozi krvni obtok.

    - Za preučevanje žil v spodnjih okončinah s pomočjo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, uporabite venografijo.

    Najsodobnejše metode za diagnosticiranje globoke venske tromboze so multispiralna računalniška tomografija in magnetna resonanca. Zdravniki te metode uporabljajo le, če zaradi drugačne diagnoze niso dobili natančnega rezultata.

    Pri izvajanju ultrazvoka je treba upoštevati, da je točnost podatkov odvisna od občutljivosti barvnega dopplerja. Ta metoda vam omogoča identifikacijo globoke venske tromboze, gostoto, fiksacijo krvnega strdka v koronarne stene, dolžino, prisotnost plavajočega območja, stopnjo obstrukcije. Študija omogoča določitev časa nastanka krvnega strdka, preučevanje prisotnosti obvozov in gostote odmeva. Duplex skeniranje v ultrazvočni raziskavi lahko zazna poškodovane venske ventile.

    V primeru suma na globoko vensko trombozo se obe okončini vedno diagnosticirajo. Diagnoza je izpostavljena: spodnja votla, ilealna, femoralna, vena nog, perforacijske in površinske vene. V primeru otekanja noge se diagnosticirajo žile obeh okončin. To je posledica dejstva, da lahko nastajanje krvnega strdka na enem mestu sproži nastanek asimptomatskih krvnih strdkov v drugih delih venskega sistema.

    Za identifikacijo globoke venske tromboze se uporablja kompresijska tehnika, ki temelji na tlaku območja noge, kjer se nahaja globoka vena. Diagnoza zajame celoten volumen udov iz dimelj v stopalo. V odsotnosti krvnega strdka se bodo venske stene pri stiskanju zaprle. Če je zaprtje odsotno ali nepopolno, je v lumenu kopičenje krvi. Naslednji znaki globoke venske tromboze so indicirani: t

    - pri stiskanju ni zaprtja venskih sten;

    - nad točko pritiska ni povečanega pretoka krvi;

    - kršil polnjenje lumena krvnih žil.

    Pri bolnikih z zabuhlostjo, prekomerno telesno težo je diagnoza težka. Najbolj natančne rezultate lahko dosežemo tako, da preučimo poplitealno, suralno in veno zgornje tretjine stegna. Pri diagnosticiranju spodnjega dela noge natančnost podatkov doseže 50%. Posebna pozornost je namenjena anatomskim strukturam površinskih femoralnih ven.

    Zdravljenje globoke venske tromboze

    Če se odkrije globoka venska tromboza, je treba zdravljenje začeti takoj. Lahko se izvaja tako ambulantno kot v bolnišnici, vse je odvisno od resnosti in stopnje bolezni. Embolična tromboza globokih ven se zdravi le s kirurškim posegom.

    Globoko vensko okluzivno trombozo zdravimo konzervativno. Praviloma so antikoagulanti predpisani za zmanjšanje strjevanja krvi, s čimer se zmanjša verjetnost novih formacij. Glavno zdravilo je heparin in njegovi derivati.

    Cilj zdravljenja je preprečiti prehod v plavajoče trombe. Heparin se lahko uporablja samo v bolnišnici, da bi se izognili različnim zapletom, pod strogim zdravniškim nadzorom. Vendar pa je pri predpisovanju Heparina vedno verjetnost krvavitve. Odmerek zdravila je odvisen od kazalnikov strjevanja krvi po metodi APTTV.

    Heparini z nizko molekulsko maso so najprimernejše zdravljenje. Bolnik lahko samostojno injicira zdravilo subkutano. V tem primeru je preveliko odmerjanje izključeno, lahko pa tudi brez preverjanja strjevanja krvi.

    Če je potrebno, konzervativno zdravljenje, se lahko izvaja na ambulantno, ki imajo potrebna zdravila. Izvajanje ambulantnega zdravljenja zahteva redno ultrazvočno preiskavo z najmanjšimi spremembami v stanju.

    V kliniki lahko zdravimo neembolični tromb stegneničnih ven, pri čemer upoštevamo vsa pravila. Na prvi dan diagnoze morate začeti z injiciranjem. Peroralni posredni koagulanti (Coumadin, Warfarin) se lahko dajejo tretji dan injiciranja globulinov z nizko molekulsko maso. Tudi tri dni po jemanju zdravila mora bolnik darovati kri. Preostale teste opravimo po navodilih zdravnika. Praviloma v prvih sedmih dneh darujemo kri 3-krat, nato 2-krat na teden in 1-krat v prvem mesecu. Nato se vsaka dva tedna vzamejo indirektni antikoagulanti tri mesece z darovanjem krvi.

    Če se poslabšanje ne opazi, je treba opraviti ultrazvok dvakrat za dva tedna in nato z zdravniškim receptom. Če ni dinamike ali se je splošno stanje poslabšalo, je potrebna hospitalizacija, ki jo je treba diagnosticirati na raku. Gre za globoko vensko trombozo, ki je najpogosteje usodna.

    Bolniki z DVT morajo redno nositi kompresijske nogavice razreda 2 ali 3. V primeru kronične oblepitvene arterijske bolezni spodnjega uda, mora biti nošenje elastičnega kompresijskega spodnjega perila zelo previdno. Kompresija je kontraindicirana pri bolnikih, katerih regionalni sistolični tlak posteriorne tibialne arterije je manjši od 80 mm. Obvezno predpisano antikoagulantno terapijo. Priporočljivo je, da uporabite Fondaparinkus ali NMG.

    Tromboliza je postopek, pri katerem se krvni strdki raztopijo. Izvajajo ga le kirurgi. Z vstavitvijo katetra v zaprto posodo se injicira tromboliza. Praviloma je takšno zdravljenje predpisano le v hujših primerih, zaradi krvavitve. Vendar pa lahko zahvaljujoč tej metodi raztopimo velike krvne strdke. Največji učinek se lahko doseže z raztapljanjem tvorbe v vrhunski celi vena.

    Venska trombektomija - kirurška odstranitev formacij. Proizvaja se le v primeru hude bolezni, saj obstaja velika verjetnost za nekrozo. Ko plavajoča oblika, nastavite filter Cava. Ta metoda zdravljenja je edina za tiste, ki so kontraindicirani antikoagulanti. Tudi, če se po zdravljenju ne izboljša, se filter vstavi v spodnjo veno cavo.

    Indikacije za kirurško zdravljenje DVT so obnovitev prehodnosti venske plasti, ohranitev funkcije venskih ventilov, zmanjšanje resnosti posttrombotične bolezni. Obseg kirurškega posega je odvisen od prevalence in lokalizacije krvnih strdkov, pa tudi od prisotnosti patologije, trajanja bolezni, resnosti bolnikovega splošnega stanja.

    Poleg zdravljenja lahko hkrati uporabite tudi folka. Maščobne kisline, ki so del ribjega olja, lahko uničijo fibrin, ki sodeluje pri tvorbi krvnega strdka. Pred spanjem nanesite različne kopeli za stopala z zelišči.

    Preprečevanje globoke venske tromboze

    Preprečevanje vključuje več različnih ukrepov, ki obravnavajo vzrok, ki lahko povzroči globoko vensko trombozo. Najprej je potrebno:

    - prenehati s kajenjem;

    - zagotovite zdrav način življenja;

    - z visokim holesterolom bi se prav gotovo morali boriti;

    - obrabljene kompresijske nogavice;

    - zaščitite se pred prekomernimi vadbami;

    - opusti visoke pete;

    - redno jemljite kontrastni tuš;

    - hrana mora biti racionalna;

    - z dolgim ​​sedečim položajem je potrebna masaža telet, redna hoja.

    Fizikalna kultura ima najpomembnejšo in temeljno vlogo pri preprečevanju globoke venske tromboze. Vsakodnevni kratkotrajni razredi lahko preprečijo nastanek bolezni. Če sumite na nastanek krvnih strdkov, se zaščitite pred tesnimi hlačami, tesnimi nogavicami, tesnimi stezniki in pasovi, da se izognete pregrevanju (parna kopel, savna). Ne smete jemati vročih kopel in depilacije z vročim voskom.

    Izvedba ciljnega preprečevanja je precej zapleten proces zaradi velikega števila dejavnikov tveganja. V bolnišnici se profilaksa izvaja z ustrezno izbrano antikoagulantno in disagregacijsko terapijo. V primeru sedečega načina življenja sta potrebna redna gimnastika in telesna vzgoja, da bi se izognili stagnaciji.

    V primeru prisilne imobilizacije (zračni let, dolga vožnja) pijte veliko vode in redno premikajte prste in noge. Treba se je izogibati prehladom na okončinah, ne pa tudi stiku z nalezljivimi bolniki. V primeru preprečevanja ponovnega pojava bolezni je potrebno jemati vitamine B12, B6, E, priporočljivo je, da nosite stisnjeno medicinsko pletenino.