Indikacije, tehnika in možni zapleti endovazalne laserske koagulacije

Razne žile so pogosta bolezen, ki je najpogostejša pri ženskah, starejših od 30 let. Če komaj opazne modrice na nogah ne motijo ​​na začetku, potem se bodo sčasoma pojavili vijolični "pajki" plovil in otekli venci, ki ne bodo vplivali le na videz. Konec koncev, noge bodo začele boleti, nabreknejo, postalo bo težje hoditi in se celo deliti z vašimi najljubšimi čevlji.

Na srečo smo razvili inovativno metodo za rešitev tega problema - postopek EVLC - endovazalna laserska koagulacija, o katerem bomo razpravljali kasneje.

Kaj je nevarno krčne žile

Strokovnjaki ne priporočajo izjemno razširjenih žil. Dejstvo je, da ta bolezen ogroža zdravje in življenje bolnika. Navsezadnje se lahko pojavijo zapleti, ki ne morejo samo uničiti človekovega življenja in ga narediti nezmožnega za delo, ampak celo voditi do invalidnosti:

• trofične razjede;
• dermatitis;
• krvavitev.

Zaradi bolezni lahko nastanejo krvni strdki v žilah. In glede njihovega nepredvidljivega vedenja so vsi verjetno slišali. Lahko se odmakne kadarkoli, po katerem je smrt neizogibna. Seveda je strašljivo. Ampak ne pozabite, da je krčne žile bolezen, ki jo lahko porazimo!

Zdravstveni žarek

Seveda v naravi ni zdravil. Vendar pa obstaja najučinkovitejša metoda za odpravo krčnih žil, vedoč, da ni smisla iskati drugega. Njegovo ime je EVLK. To je metoda endovazalne laserske koagulacije, ki v evropskih državah prevzema vodilno mesto med drugimi metodami zdravljenja.

Vendar se lahko laserska koagulacija krčnih žil uporablja samo v primerih, ko:

1. Velika safenska vena (GSV) je podaljšana največ 1 cm.
2. Majhna safenska vena (MPV) in BPV sta točno določena. V tem primeru je mogoče uporabiti en svetlobni vodnik. Če so posode fiziološko upognjene in ne zaradi bolezni, sta potrebni dve laserski vlakni.

Koristi postopka

Metoda endovazalne koagulacije ima številne nesporne prednosti, ki jo razlikujejo med drugimi metodami zdravljenja krčnih žil:

1. Popolnoma brez bolečin. Posebna tumescentna anestezija bo odpravila vse nelagodje med operacijo.
2. Hospitalizacija ni potrebna. Postopek se izvaja ambulantno in v eni uri po tem, ko je bolnik prost.
3. Zdravljenje je zelo učinkovito. Energija sodobnih laserskih naprav lahko tako ogreje vensko steno, da lahko spajamo boleče veno. In to je jamstvo za pozitiven izid operacije.
4. Za spinalno anestezijo in splošno anestezijo ni potrebe. Vse manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji.
5. Varnost Zdravljenje varikatne dilatacije s to metodo omogoča, da se skoraj nič zmanjša tveganje zapletov, ki lahko nastanejo zaradi uporabe drugih tehnik. Na primer modrice, hematomi, okužbe, brazgotine.
6. Kratko pooperativno obdobje. Naslednji dan po posegu lahko bolnik takoj začne z delom in aktivno zabavo.
7. Odličen kozmetični učinek. Ker je laserska koagulacija žil izvedena s posebno tanko iglo, ni treba skrbeti, da bo sled operacije ostal.

Tehnika delovanja

Ne-estetske žile, ki izstopajo iz kože, niso osnova, ampak posledica bolezni. Vzroki za krčne dilatacije so BPV in MPV, katerih ventili se ne morejo več zapreti in preprečujejo povratni tok krvi.

Zato so glavni cilji operacije:

1. Vpliv na BPV in MPV, katerih ventili delujejo nepravilno, zaradi česar ni normalnega pretoka krvi.
2. Vpliv na pritoke obolelih žil.

Endovenska laserska koagulacija traja od pol ure do 40 minut in je sestavljena iz naslednjih korakov:

• laserski kateter se vstavi v obolelo veno;
• impulz tvori parne mehurčke;
• para vpliva na vensko steno;
• obolela posoda je zapečatena in kri preneha krožiti po njej, hiti v zdrave vene;
• Spajkana žila sčasoma postane del vezivnega tkiva.

Po vseh manipulacijah je nujno opraviti spremljanje delovanja. V ta namen, drugi ali tretji dan, flebolog predpiše postopek za barvno duplex skeniranje žil spodnjih okončin za vse bolnike.

Lajšanje bolečin

EVLK je precej udoben postopek, zahvaljujoč lokalni anesteziji (tumescent). S to anestezijo uporabljamo raztopino, ki vključuje tri komponente:

• Lidokain;
• raztopina soli;
• Adrenalin.

Vsaka komponenta ima svojo vlogo:

• Lidokain lajša bolečino;
• slanica nahrani okoliško veno tkivo;
• Adrenalin zožuje krvne žile.

Uporaba tumescentne anestezije omogoča ustvarjanje improviziranega »pokrova« okrog obolelega plovila. To je postopek.

Cena "vprašanja"

Vendar pa vam bomo poskušali zagotoviti cene, ki trenutno obstajajo na trgu zdravstvenih storitev:

• odstranitev krčnih žil z laserjem v Rusiji stane od 40.000 rubljev (za koagulacijo I stopnje težavnosti) do 55.000 rubljev (za koagulacijo III stopnje težavnosti);
• Stroški posvetovanja s flebologom od 1000 rubljev;
• Cena pooperativne rehabilitacije je od 10.000 rubljev.

Ko ne morete narediti operacije

Čeprav je EVLK minimalno invazivna operacija, je še vedno intervencija v telesu. Zato ima številne kontraindikacije:

1. Prisotnost vnetnega procesa v kraju, kjer je načrtovan laserski postopek.
2. Trombofilija. Pri tej bolezni je delovanje trombocitov okrnjeno v krvi in ​​povečuje se tveganje za nastanek krvnih strdkov.
3. Bolezni, ki vplivajo na sposobnost aktivnega gibanja (npr. Artroza). Po operaciji je nujno, da se premaknete, da bi na določen način vplivali na spodnje okončine.
4. Prisotnost bolezni, ki jih je treba takoj pozdraviti.
5. Nezmožnost zagotavljanja potrebne kompresije spodnjih okončin. To je najvišja stopnja debelosti.
6. Ishemija Pri porazu krvnih žil nog s kronično ishemijo se laserska koagulacija ne izvaja, ker obstaja veliko tveganje za zaplete.

Priprava postopka

Flebolog-kirurg se bo odločil za uporabo metode endovazalne koagulacije, določil vam bo tudi vse potrebne preglede. Običajno priprava ne traja več kot 1-2 dni.

Najprej je treba pred operacijo opraviti ultrazvok žil spodnjih okončin. Glede na njegove rezultate bo zdravnik pripravil naslednje sklepe o delovanju venskega sistema:

• ali ventilska naprava deluje pravilno;
• kako dobro cirkulira kri v žilah.

Prav tako bo treba opraviti urinske in krvne preiskave ter kirurgu povedati o prisotnih alergijah, da bo lahko predvidel možno reakcijo na zdravila, ki jih namerava uporabiti.

Občutki po operaciji

Seveda je vsak, ki gre na zdravljenje, zaskrbljen zaradi obdobja okrevanja. Se pripravljate na dodatne stroške? Ali je počitek naveden? Ali se noge poškodujejo po operaciji?

Za začetek, v obdobju treh do petih dni, boste morali ob uri nositi posebno stiskalnico. Nato ga je treba nositi le podnevi.

Zdaj o bolečini. Manjši neprijetni vlečni občutki na mestu operirane žile se lahko občutijo v enem ali dveh tednih. Za ublažitev tega stanja je priporočljivo vsak dan hoditi tiho 20-40 minut.

Možni zapleti

Operacije EVLK se izvajajo od leta 2000. Od tega trenutka dalje je bilo med največjim številom ljudi, ki so opravili ta postopek:

• manj kot 1% primerov parestezij;
• 5-12% jih je našlo tromboflebitis;
• enote bolnikov po svetu se soočajo s trombozo in gnojnimi zapleti;
• najbolj nedolžen in pogost zaplet (24%) je bil hematom, ki v nekaj dneh izgine brez sledu;
• v zelo redkih primerih, hipertermija.

Tako nizke stopnje zapletov po operaciji nakazujejo učinkovitost metode zdravljenja z laserskimi venami.

Živeti brez krčnih žil - enostavno

Ta zahrbtna bolezen se lahko ponovno pojavi. In to ni samo dednost, ampak tudi vaše navade. Da bi preprečili ponovitev krčnih žil, je potrebno:

1. Premaknite se več. In izberite za to udobne čevlje in se ne izčrpajte z dejavnostmi.
2. Plavaj. To je ena najboljših metod preprečevanja.
3. Ne samo razmišljati o modi, ampak tudi o zdravju. Ženske, ne pozabite: stilski čepi - za posebne priložnosti in za vsakdanje življenje - čevlji do 6 cm.
4. Pazi na težo. Vsak dodatni kilogram - nova obremenitev nog.
5. Vzemite kontrastni tuš. To ni samo koristno, ampak tudi zelo lepo.
6. Opazuje ga flebolog. Naredite to enkrat na pol leta.
7. Spremljajte stanje kože stopal. Če razrežete, jo ranite, da bakterije ne pridejo v kri.

Laserska koagulacija krčnih žil je najboljši način, da se znebite krčnih žil. To je neboleča operacija, nevarnost zapletov, po kateri je skoraj nič. Vendar pa se skušajte izogniti vsem - nadzor nad tovorom, jesti uravnoteženo prehrano in se ne prenašati v čevljih z visoko peto.

EVLK (endovenska laserska koagulacija) - nova obzorja zdravljenja

Pred desetimi leti so nemški znanstveniki razvili inovativno tehnologijo, ki omogoča zapiranje varikoznih žil z lastnostmi visokoenergetskega laserskega žarka. Ta metoda se imenuje EVLK (endovazalna laserska koagulacija). V ruskih in tujih klinikah je postalo zelo pogosta pri zdravljenju krčnih žil in pri odprtju novih obzorij lahko nadomestila številne minimalno invazivne in invazivne metode, ki so jih uporabljali žilni kirurgi za odstranitev patološko razširjenih žil.

Bistvo metode EVLK

Med izvajanjem laserske koagulacije krčnih žil se v lumen posode vstavi laserski kateter, ki oddaja energijo. Absorbirajo jo rdeče krvne celice in se delček sekunde pretvori v toplotno energijo, ki vpliva na žilne stene s temperaturo 95-100 ° C. Takšno segrevanje krvi povzroči vrelišče tekočega dela krvi (plazme) in drugih krvnih celic. Ta učinek vodi do omejenega izgorevanja sten krčne žile in tromba v lasersko prizadetem območju. Bolezen je "zapečaten" v samo 5-7 minutah in ustavi sodelovanje v krvnem obtoku.

Kakšne so indikacije za EVLK?

Uporaba laserske koagulacije je upravičena v nekaterih kliničnih primerih krčnih žil. Včasih se lahko EVLK uporablja kot samostojna tehnika in postane popolna alternativa drugim metodam odstranjevanja krčnih žil, pri hujših oblikah krčnih žil pa se lasersko zdravljenje uporablja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Naslednji klinični primeri so lahko indikacije za EVLK:

• majhno število razširjenih žil z izrazitimi varikoznimi spremembami;
• usta velike vene safene ne več kot 10 mm;
• ukrivljenost glavnih debel majhne ali velike vene safene;
• trofične razjede noge;
• potrebo po uporabi laserske koagulacije pri vseh vrstah operacij na velikih ali majhnih safenskih venah.

Taktiko operacije z uporabo EVLK določimo s flebologom posebej v vsakem kliničnem primeru po podrobni študiji pacientovih ven z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka.

V katerih primerih se EVLK uporablja kot dodatna tehnika?

Lasersko koagulacijo lahko enostavno kombiniramo z drugimi vrstami kirurškega zdravljenja krčnih žil in omogočimo učinkovitejše in pomembnejše terapevtske in kozmetične rezultate. To je posledica drugih dodatnih lastnosti laserske energije, ki ugodno vplivajo na procese regeneracije in prehrane tkiv.

Kombinirani EVLK se lahko uporablja za velik premer velike safenske vene. V takih primerih se laserska koagulacija izvaja z nekaterimi elementi flebektomije. Ta tehnika ima pomembne prednosti v primerjavi s klasično verzijo ektomije ven, saj lahko zagotovi manj traume, hitro rehabilitacijo, odličen kozmetični učinek in nižji odstotek recidivov v prihodnosti. EVLK v kombinaciji s flebektomijo se izvaja pod spinalno anestezijo in bolnik ne čuti bolečine.

Priprava na EVLK

Če je bolniku predpisan postopek EVLC, je treba zdravnika obvestiti o:

• hormonski pripravki (npr. hormonski kontraceptivi, estrogeni itd.);
• menstruacija;
• nosečnosti.

Ti dejavniki lahko privedejo do nastanka hematomov, vnetij žil in tromboze, zato bo zdravnik priporočil, da bolnik odloži postopek za določeno obdobje ali spremeni urnik zdravljenja. Sprejem drugih zdravil se ne sme preklicati.

Pred postopkom laserske koagulacije bo zdravnik bolnika nujno seznanil s pravili priprave za operacijo.

Na predvečer in na dan EVLK je potrebno:

1. Vzemite 1 tableto Cardiomagnyl 75 mg ali Thromboc-Ass 100 mg.
2. Ne opravljajte epilacije in ne uporabljajte krem.
3. Na dan operacije si vzemite higiensko prho z antibakterijskim ali rednim milom.
4. 2 uri pred postopkom jejte malo ohlapno.
5. Nosite ohlapna in udobna oblačila, saj bo po končanem posegu na nogo nanesen elastični povoj ali pa bo oblečena kompresijska obloga.

Kako se izvaja EVLK?

Postopek EVLK se lahko izvaja v bolnišničnih in ambulantnih okoljih. To vprašanje je rešeno individualno pri zdravniku v vsakem kliničnem primeru.

Za pripravo pacienta za lasersko koagulacijo, flebolog opravi označevanje vidnih krčnih žil in vzporedno z ultrazvočnim zdravnikom opravi ultrazvočni pregled, ki omogoča določitev premera prizadetih žil in lokacije glavnega in dodatnih venskih debel. Po takem usposabljanju bolnikov EVLT postopek opravita oba strokovnjaka. Celoten postopek se izvaja pod stalnim nadzorom duplex ultrazvočnega skeniranja.

1. Izvede se potrebna punkcija vene in vstavitev tankega katetra.
2. V kateter vstavite vodnik z laserjem.
3. Pod ultrazvočnim nadzorom se prenaša na zahtevano območje prizadete žile (na mesto, kjer manjša vena vstopi v veliko veno).
4. Zdravnik opravi tumescentno anestezijo. V ta namen se s pomočjo črpalke vbrizga lokalna anestezija s podaljšanim delovanjem, ki ne zagotavlja le anestezije, temveč tudi zaščito tkiv, ki mejijo na veno pred učinki laserskega sevanja. Injekcijska raztopina omogoča tudi zmanjšanje premera krčne žile.
5. Flebolog vklopi laser in lasersko koagulacijo odstrani z laserskega vodnika iz posode.

Glavna faza EVLK postopka traja približno 15-30 minut, med njeno izvedbo pa bolnik v večini primerov ne doživlja bolečih in neprijetnih občutkov. Majhno neugodje na področju laserske izpostavljenosti žil doživlja le majhna skupina bolnikov in se zlahka odpravi z uporabo sedativov.

Po končanem postopku EVLK se izvede miniflebktomija (tehnika Vardi), da se odstranijo lateralno prizadete vene. Nadalje, v mestih zareze se aplicira aseptična obloga in pacientu pomagajo, da se obleče na posebno kompresijo razreda II. Po 20-30 minutah se bolniku dovoli zapustiti bolnišnico in priporočljivo je, da se sprehodi eno uro.

Prednosti EVLK

• zdravljenje se lahko izvaja ambulantno;
• vrnitev na delo in normalno življenje se lahko izvede naslednji dan;
• varnost postopka, saj se vse manipulacije izvajajo pod stalnim nadzorom ultrazvoka;
• bolnik lahko takoj po operaciji hodi;
• trajanje rehabilitacije in manjših omejitev je približno 5-7 dni;
• minimalno invazivna operacija traja največ 30-40 minut;
• če je potrebno, odstranimo vene na obeh nogah;
• tehnika ima majhen seznam relativnih kontraindikacij;
• postopek ne zahteva intravenske endotrahealne anestezije ali spinalne anestezije in se izvaja po lokalni anesteziji;
• med operacijo in po njem pacient ne čuti bolečine;
• postopek vam omogoča učinkovitejše zdravljenje trofičnih razjed in pospešuje proces njihovega zdravljenja;
• operacija zagotavlja odličen kozmetični učinek, ni nobenih brazgotin, brazgotin, hematomov, pigmentacije in sledov iz oddaljenih žil na koži, sledi punkcij pa so skoraj neopazne;
• postopek omogoča, da se v treh mesecih doseže popolno uničenje krčnih žil, v 98% primerov se doseže popolna oprostitev bolezni;
• pooperativni zapleti po tej metodi zdravljenja so minimalni v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja krčnih žil, po katerih so možni edemi, sindrom hude bolečine, poškodbe tkiva ob venah, poškodbe limfnih žil v bližini vene in živčnih vlaken, delna izguba občutljivosti kože na delih odstranitve. žile.

Po izvedbi EVLK noga pridobi povsem neoperiran videz, na njej pa niso vidne krčne žile in vozlišča.

Možni zapleti EVLK

Zapleti po laserski koagulaciji so zelo redki. Najpogosteje se pri bolnikih razvije pigmentacija vzdolž izbrisanih in odstranjenih žil. V večini primerov ne potrebuje zdravljenja in izgine samostojno po 2-6 mesecih.

Včasih se pri bolnikih po EVLK v površinskih žilah pojavi lokalna vnetna reakcija, ki je bila dotok za oddaljene posode. Takšni zapleti se pojavljajo redko in se z lahkoto odpravijo z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

V izjemno redkih primerih (1:10 000) se lahko po laserski koagulaciji pojavijo trombotični zapleti. Takšne učinke je mogoče čim bolj zmanjšati, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika glede postoperativne sheme.

Priporočila za pooperativne bolnike

Da bi odpravili neugodje in zmerno bolečine v oboleli žilici, bolniku priporočamo, da jemlje nesteroidna protivnetna zdravila (Nimesil, Dykloberl, Ibuprofen itd.). V večini primerov njihov sprejem ni potreben več kot 2-3 dni.

Naslednja priporočila so pomembna prva dva tedna po operaciji laserske koagulacije:

1. Obvezno nošenje kompresijske pletenine.
2. Dnevno hoja 1,5-2 ure.
3. Zavrnitev pomembnega fizičnega napora (dviganje uteži, tečaji v telovadnicah, skoki, hitro vožnja itd.).
4. Zavrnitev fizičnih posegov in obiski solarij, savn in SPA-salonov.
5. Zavrnitev uživanja alkohola.
6. Ženske morajo prenehati nositi čevlje z visokimi petami.

Sledite tem preprostim pravilom, da bo bolnik lahko zmanjšal tveganje za pooperativne zaplete na minimum in pospešil okrevanje po operaciji.

TV kanal "Belarus-1", program "Zdravje" na temo "Zdravljenje krčnih žil z laserjem: kako deluje?"

Možni učinki zdravljenja laserske krčne žile

Pomembno je! Zdravniki so v šoku: "Obstaja učinkovita in cenovno ugodna rešitev za krčne žile spodnjih okončin." Preberite več.

Pogosto se izvaja z boleznijo, kot so krčne žile, lasersko zdravljenje; učinki koagulacije laserske vene (EVL) so lahko različni.

Obstaja več načinov za zdravljenje krčnih žil: od kirurških tehnik do konzervativnih podpornih programov. Kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov pa ostanek bolezni v telesu ostaja v življenju. Zato bi moral vsak bolnik, ki je bolnik, ki je delal zaradi flebologa, tehtati prednosti in slabosti, preden se je odločil za odstranitev žil s tradicionalno ali lasersko metodo.

Če je bolnik somatsko zdrav, mobilen, nima debelosti, ima rahlo razvejane krčne žile z ravnimi stebli, je lasersko zdravljenje zanj prednostno, saj je:

• nizek vpliv;
• ne zahteva hospitalizacije;
• ima minimalno obdobje obnovitve;
• z visoko kvalifikacijo kirurg ima manjše postoperativne učinke.

Slabosti metode so visoki stroški, odvisnost rezultata operacije od usposobljenosti zdravnika, tehnične lastnosti laserskega aparata in komponent ter tveganje nepričakovane reakcije organizma na učinke laserskega sevanja.

V enem tednu po EVLK ima večina bolnikov nelagodje zaradi nekrotičnih procesov v lasersko zaprtih žilah. Ti občutki v zgodnjem obdobju po posegu veljajo za normalne.

Negativne reakcije pooperativnega obdobja

NAŠI SPREJEMNIKI PRIPOROČAJO: SREDSTVA IZ VARIKOZE IN HIPOBAZE BO ODSTRANJALO PREPROSTO KREMO-VOSEK. PREBERI VEČ >>>

V pooperativnem obdobju lahko pride do naslednjih negativnih učinkov:

1. Občasno se pojavijo bolečine in pekoči občutki v tkivih vzdolž koagulirane vene. To je lahko reakcija posameznika na opeklino. Potrebno je paziti na to, da elastični povoj ali kompresijska nogavica ni pretesna za nogo, če je potrebno, zrahljajte stiskanje.
2. Dolgotrajno zbijanje tkiv na območju posega, ki spominja na podkožni valj, kot so sledi šivanja po carskem rezu.
3. Pojav hematomov vzdolž upravljane vene. To je lahko individualna reakcija organizma (slaba strjevanje krvi) ali posledica napak med EVLK. Lahko se pojavijo modrice zaradi pritiska infiltrata, ki je tvoril tesnila na mestih injiciranja anestetika na sosednjem tkivu. Večkratni preboji (perforacija) žil prav tako vodijo do notranjih krvavitev.
4. Občutek napetosti pod kolenom s popolnim podaljšanjem noge. Lahko traja tudi do 1,5 meseca po posegu.
5. Povečanje telesne temperature za nekaj dni zaradi vnetnega procesa v operiranem okončini.

Zelo pomembno je pravočasno zagotoviti, da bolnik nima kontraindikacij za izvajanje EVLK: opraviti temeljito instrumentalno in laboratorijsko preiskavo, preučiti zgodovino. To zmanjšuje možnost zdravstvene napake in tveganje za pooperativne zaplete. V nobenem primeru se pri bolnikih s trombofilijo ne more zdraviti laserska varikozna vena - prirojena nagnjenost k trombozi. Takšno zdravljenje ga lahko stane življenje. Tudi kardiovaskularne bolezni izključujejo lasersko zdravljenje.

Pozitivni rezultati laserskega zdravljenja

Seveda se ne pojavijo vsi bolniki po komplikacijah EVLK. Če se krčne žile pojavljajo lokalno, brez kompleksnega upogibanja žil, laserska koagulacija vodi do dobrih rezultatov: bolna vena preneha obstajati, pretok krvi v spodnje okončine se normalizira, grožnja tromboflebitisa pa se dolgo časa ne boji. Uspešno zdravljenje z laserjem izboljša bolnikovo kakovost življenja: klinične manifestacije krčnih žil izginejo, kot so teža, bolečina in krči v nogah ter povečana utrujenost pri hoji. Laserska koagulacija vene vrača noge v privlačen videz, tako da lahko pacienti spet nosijo odprte poletne obleke in kratka krila.

Tudi če je bila operacija uspešna, se ne morete sprostiti in pustiti, da vaše zdravje zdrsne. Varikozne vene so vseživljenjska bolezen in nihče nima imunosti na ponovitve. Redno obiskujte phlebologa, jemljete antivarikozne zdravila vsaj dvakrat letno, na domu opravite posebno gimnastiko, nosite kompresijsko pletenino. Med spanjem je potrebno držati noge v dvignjenem položaju (na posebni blazini), da se zagotovi povratni tok krvi in ​​prepreči stagnacija. Zelo pomembno je, da spremljate telesno težo: prekomerna telesna masa poveča tveganje za ponovitev bolezni. Če obstajajo endokrine motnje, morate popraviti hormonsko neravnovesje v času. Povzroča poslabšanje krčnih žil.

Zaključek

Endovazalna laserska koagulacija krčnih žil je priljubljena in široko uporabljana sodobna metoda zdravljenja krčnih žil. Kot pri vseh kirurških posegih ima EVLK pooperativno obdobje, v katerem so možni zapleti. Če ne govorimo o trombozi ali gnojnem vnetju, se pooperativni negativni učinki uspešno in brez posledic ustavijo s simptomatskim zdravljenjem ali pa sčasoma preidejo sami. Toda z odlično opravljeno operacijo in ustreznim odzivom bolnikovega telesa na zdravljenje, učinkovitosti EVLK ni mogoče preceniti. Pacient bo spet užival v življenju brez krčnih žil: svobode in enostavnosti gibanja, dobrega počutja in razpoloženja, lepote in zdravja stopal.

Ne smemo pozabiti na preventivne ukrepe: voditi zdrav način življenja, jemati podporna zdravila, ne dvigovati uteži, ženske med nosečnostjo, med porodom in v poporodnem obdobju nositi terapevtske kompresijske nogavice. Potrebno je več hoditi in se izogibati dolgotrajnemu sedenju. Pri izpolnjevanju teh koristnih priporočil se bo mogoče izogniti ponovnemu pojavu varikozne bolezni in potrebi po ponovnem delovanju.

Kako za vedno pozabiti na krčne žile?

• Nočna bolečina omejuje vaše gibanje in polno življenje...
• Skrbi vas nelagodje, grde žile, sistematični edemi...
• Morda ste poskusili veliko drog, krem ​​in mazil.
• Toda sodeč po tem, da berete te vrstice - vam niso veliko pomagali...

Vendar pa obstaja res učinkovito zdravilo za krčne žile, ki pomaga, da prihranite 20.000 rubljev. o operacijah Preberite več >>>

Zapleti po endovazalni laserski koagulaciji

Endovazalna laserska koagulacija (EVLV) žil je ena najsodobnejših in učinkovitih metod zdravljenja krčnih žil. Učinkovita je praktično na vseh stopnjah krčnih žil.

Ta tehnika odpravlja povratni pretok krvi v površinskih in perforiranih žilah. Obdelavo izvedemo tako, da veno izpostavimo toplotni energiji laserskega sevanja. Hvala EVLK ni potrebna za operacijo krčnih žil, katerih cena je veliko višja. Sodobna tehnika omogoča odstranitev plovila brez zareza in hospitalizacijo bolnika v bolnišnici.

Vzroki nelagodja po operaciji

Po prvem tednu laserske koagulacije žil se nadaljuje nastanek nekroze, ki jo povzroči opeklina. Ta proces lahko povzroči pojav nelagodja, ki se šteje za normalno manifestacijo pooperativnega obdobja. Majhne neugodnosti lahko povzročijo manjše napake v tehniki postopka: perforacija (skozi punkcijo) vene, nezadostni toplotni učinki na plovilo itd. Vse te neprijetne občutke so začasne.

Najpogostejši zapleti EVLK

Obstaja nekaj najpogostejših zapletov endovenske laserske koagulacije. Poleg tega so vse variante norme in ne zahtevajo posebne obravnave:

• Bolečina v operiranem okončini prvi dan po operaciji. Ta zaplet je najpogostejši pri bolnikih z nizkim pragom bolečine. Pojav bolečine prispeva tudi k nepravilno uporabljeni kompresijski povoji, ki preveč stisne ud.
• Nastajanje modric po operirani veni. V skladu z ugotovitvami zdravnikov, ki so bili večinoma pozitivni, se ta zaplet pojavlja pri približno 24% bolnikov. Vzroki za podplutbe so perforacija posode med operacijo ali preveliko odmerjanje tumescentne anestezije. V drugem primeru injicirano zdravilo ustvari visok tlak v tkivih in povzroči njihovo rupturo.
• Napetost vzdolž stegna ali vzdolž koagulirane vene med podaljšanjem okončine v kolenskem sklepu. Občutek nelagodja se pojavi po 4-6 dneh po laserski koagulaciji in preprečuje, da bi se bolnik popolnoma razvezal. Občutek napetosti ga preneha mučiti po približno mesecu in pol. V nekaterih primerih, da se odpravi nelagodje, se bolniku predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila.
• Temperatura naraste do subfebrilnih števil. Po operaciji v bolnikovem telesu pride do razgradnje beljakovin, kar vodi do povišanja temperature na 37,5-37,7 stopinj. Če je potrebno, se predpisujejo protivnetna zdravila za odpravo tega zapleta.
• Okvarjena občutljivost. Ta zaplet se pojavi pri približno 1% bolnikov. Parestezije lahko povzročijo poškodbe sfenoznih živcev med posegom. Občutljivost tkiva se ponovno vzpostavi v približno enem mesecu in pol.
• Gnojni zapleti so zelo redki in so posledica okužbe. V obdobju dolgotrajnih opazovanj v svetu je bilo le nekaj takih primerov.

Najhujši zapleti endovazalne laserske koagulacije

Na vprašanje, kje za zdravljenje krčnih žil, mora bolnik upoštevati, da lahko postopek, ki se izvaja s premalo natančno tehnologijo, vodi do razvoja številnih zapletov, zlasti tromboflebitisa. To je vnetje koagulirane vene, ki se razvije 4-8 dni po zdravljenju. Vzrok tega zapleta je nezadosten toplotni učinek na plovilo. Ta zaplet se pojavi pri približno 5-12% bolnikov.

Najnevarnejši zaplet EVLK je tromboza globokih ven, ki lahko privede do akutne žilne insuficience in v nekaterih primerih do gangrene ali smrti pacienta. Treba je upoštevati, da je po zdravljenju z laserjem tak zaplet zelo redka.

Tako je EVLK učinkovita minimalno invazivna metoda za zdravljenje krčnih žil, ki ima minimalno število možnih zapletov. Trenutno se šteje, da je laserska koagulacija eden najvarnejših načinov za zdravljenje žil, ki jih prizadenejo krčne žile.

Endovazalna laserska koagulacija žil s krčnimi žilami (EVLK)

Krčne žile - bolezen, pri kateri pride do uničenja valvularnega aparata žil spodnjih okončin, zaradi česar pride do nepopolnega izliva krvi, žile se postopoma razširijo. Sprva je to zgolj kozmetična napaka, vendar se z napredovanjem bolezni pojavijo klinični simptomi, vključno z nevarnimi zapleti - tromboflebitisom in tromboembolizmom.

Ker je mehanizem krčnih žil še vedno v anatomski okvari, so konzervativne metode zdravljenja tu neučinkovite. Kljub naraščajočemu oglaševanju sredstev iz te bolezni se lahko katera koli zdravila šteje le kot sredstvo za preprečevanje napredovanja bolezni v začetnih fazah.

Logično je, da je najbolj radikalna metoda zdravljenja te patologije operacija. Namen operacije je odstraniti razširjeno vensko posteljo. To dosežemo bodisi z odstranitvijo krčne žile ali z njenim izbrisom (to je s strjevanjem sten in zapiranjem lumena).

Do nedavnega je bila najpogostejša operacija pri krčnih žilah flebektomija, to je popolna odstranitev insolventne vene, precej travmatičen in neprijeten postopek, izveden v splošni anesteziji, po katerem so se pojavili brazgotine in dolgotrajne hematome.

V zadnjih desetletjih so v prakso uvedli tudi druge metode kirurškega zdravljenja varikozne bolezni: elektro koagulacijo, kriokirurške metode, skleroterapijo, radiofrekvenčno ablacijo in druge. Vendar pa je od vseh predlaganih minimalno invazivnih metod največja priljubljenost metoda endovazalne (endovenozne) laserske koagulacije vene.

Prednosti laserske koagulacije krčnih žil

Endovazalna laserska koagulacija vene (EVLK) je bila prvič uporabljena pred nekaj več kot 10 leti. Danes je ta postopek glavni način zdravljenja krčnih žil v tujini in vsak dan njegova priljubljenost raste tudi v Rusiji. Ta operacija se nenehno izboljšuje.

Glavne prednosti laserske koagulacije krčnih žil:

• Minimalno invazivna. Namesto večkratnih rezov se izvede ena punkcija. Po operaciji skoraj ni bilo podkožnih hematomov.
• Za splošno anestezijo ali spinalno anestezijo ni potrebe.
• Nebolečnost Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, bolnik sploh ne čuti bolečine ali opazi manjše neugodje.
• Možnost izvedbe ambulantne operacije, hospitalizacija ni potrebna.
• Ni potrebe po dolgoročni rehabilitaciji. Po 1,5 do 2 urah po postopku se lahko vrnete v običajni način. Invalidnost ni prizadeta.
• Najnižji odstotek zapletov v primerjavi z drugimi metodami.
• Možnost operacije v prisotnosti trofičnih razjed.
• Lasersko koagulacijo lahko večkrat ponovimo.

Bistvo zdravljenja varikoznega laserja

Indikacije za EVLK - je prisotnost krčnih žil. Najpogosteje predlagana EVLK z manjšimi razširitvami venskih pritokov.

EVLK se ne uporablja pri širitvi vene safene več kot 10 mm v premeru, kot tudi v prisotnosti visoko spiralne dilatirane vene. V teh primerih bo ta postopek neučinkovit in tehnično nemogoč.

Če obstaja več krčnih razširjenih pritokov, je potrebna tudi njihova odstranitev. Obdelava z laserjem v tem primeru postane ekonomsko nepotrebna (ta metoda je precej draga).

Lasersko zdravljenje krčnih žil je dokaj mlada metoda, zato se njen razvoj in izboljšanje nadaljuje. Razpravljajo se o optimalni moči laserskega sevanja in razvijajo in uvajajo nova vlakna.

Bistvo laserske koagulacijske metode je v tem, da učinek laserske energije povzroči, da se “vre” v notranjosti posode, visoka temperatura prizadene notranjo steno žile, pride do termičnega izgorevanja in lepljenja sten z uničenjem lumena.

To odpravlja anatomski substrat za krčne žile - povečana vena izgine in se spremeni v vrv veznega tkiva (ali preprosto brazgotino), ki ni vidna pod kožo. V prihodnosti je ponavadi popolna resorpcija vene.

Kako poteka postopek EVLK?

V klasični različici EVLK izključuje kakršne koli rezove.

• Pod ultrazvočno kontrolo je žila, ki se lasersko obliterira, označena v navpičnem položaju: projekcija vene je preprosto potegnjena na kožo z markerjem. Odlikujejo se tudi njeni pritoki.
• Skozi majhno punkcijo (po predhodni lokalni anesteziji) izvedemo venožo punkcijo s posebnim venskim katetrom. Pravzaprav je injiciranje anestetika pred punkcijo edini boleči občutek med to operacijo.
• Skozi kateter se vstavi laserski svetlobni vodnik. Pod ultrazvočnim nadzorom se svetlobni vodnik izvede do venske fistule.
• Izvaja se tumcentna anestezija - infiltracija okoli spremenjene vene s kombinirano raztopino, ki vsebuje lidokain, adrenalin in fizikalni anestetik. rešitev. Takšna infiltracija ne zagotavlja le anestezije, ampak tudi varuje okoliško tkivo pred opeklinami.
• Nato se izvede EVLO - lasersko sevanje se vklopi in vlakna se obrnejo z določeno hitrostjo (hitrost vlakna je običajno standardna, razvita na podlagi kliničnih preskušanj, vendar se lahko spreminja glede na premer vene in valovno dolžino laserskega sevanja).
• Razširitveni razširjeni pritoki so sklerozirani ali očiščeni skozi mikroprocole.
• Po posegu se uporabi kompresijski povoj (posebni lateksni valji na veni, pritrjeni na kožo z ometom) in kompresijske nogavice II stopnje stiskanja.

Kompresijske nogavice so kupljene vnaprej, katere - svetuje zdravnik na predhodnem posvetovanju.

Kontraindikacije za zdravljenje laserskih ven

Glavne kontraindikacije so:

• Vnetne spremembe na koži in podkožju na mestu predlaganega postopka.
• Premer vene je več kot 1 cm.
• Kršitev funkcije hoje zaradi drugih bolezni (artroza, posledice kapi, druge bolezni spodnjih okončin).
• Akutne nalezljive bolezni ali dekompenzacija kroničnih somatskih bolezni.
• Stenozirajoče bolezni arterij spodnjih okončin. Pri teh boleznih se prekine dotok krvi v noge in EVLH lahko poslabša stanje.
• Povečano število trombocitov v krvi (poveča tveganje za nastanek tromba).
• Ponavljajoča se zgodovina tromboze.
• Nosečnost in dojenje.
• Debelost je visoka, saj otežuje potrebno postoperativno kompresijo.

Priprava na EVLK

Pred operacijo morate pregledati. Praviloma je dodeljen standardni niz analiz:

• Splošna analiza krvi, urina.
• Biokemijska analiza.
• Študija strjevanja krvi.
• Krv za markerje virusnega hepatitisa, HIV, sifilis.
• EKG
• Fluorografija.
• Pregled s terapevtom.
• Ginekolog za ženske.

Poleg standardnega pregleda se opravi ultrazvočni pregled žil v nogah.

Vnaprej kupljene in kompresijske nogavice. Izbere jih individualno zdravnik - flebolog. Praviloma se jih lahko kupi v isti kliniki, kjer je načrtovana operacija ali v specializiranem salonu.

Pred operacijo si morate obriti noge.

Video: priprava in napredek operacije

Postoperativno obdobje

Celotna operacija ne traja več kot 40 minut. Po operaciji je potrebna hoja za eno uro, po kateri lahko bolnik gre domov.

• Po 2-3 dneh je potreben nadzor zdravnika z obveznim ultrazvočnim pregledom.
• Če je potrebna operacija na drugi nogi, jo je treba predpisati vsaj en teden kasneje.
• Kompresijska pletenina se ne odstrani pet dni, nato pa se 1,5-2 meseca nosi le podnevi. V zvezi s tem ni priporočljivo izvajati operacije v vroči sezoni.
• Vsakodnevno hojo priporočamo v hitrih korakih, ki trajajo vsaj 1 uro.
• Nekaj ​​časa na mestu izbrisane vene in v krajih punktur ostanejo majhne modrice in pigmentacija.
• Za več tednov se je treba izogibati dolgotrajnim statičnim obremenitvam na nogah, dolgotrajnem sedenju, obiskih kopeli in savni, vročih kopelih.

Možne posledice in zapleti EVLK

Postopek EVLV povzroči aseptično vnetje in nekrozo žil.

V skladu s tem so lahko:

• Zmerna bolečina v udih 2-3 dni.
• Napetost vzdolž vene, nelagodje pri upogibanju in upogibanju.
• Kratek dvig temperature do subfebrilnih števil.
• Pojav modric.

Vsi ti neprijetni simptomi so kratkotrajni in izginejo v nekaj dneh.

Prav tako je treba opozoriti na možnost ponovitve bolezni: nezadostno brisanje lumena vene vodi v njegovo rekanalizacijo - obnavljanje pretoka krvi v njej in ponovna ekspanzija. Najpogosteje se to zgodi, ko se ne upoštevajo postoperativna priporočila.

Redkeje se lahko pojavijo resnejši zapleti - tromboflebitis koagulirane vene ali globoka venska tromboza. Ti zapleti se pojavijo 4. - 6. dan po operaciji, treba se je spomniti na možnost njihovega pojava in simptome, za katere morate takoj obvestiti svojega zdravnika:

• Pojav hude bolečine v nogi.
• Temperatura se dvigne nad 38 stopinj.
• Pojav rdečina, zbijanje, bolečina vzdolž vene.
• Pojav edema nog.

Glavna pomanjkljivost laserskega odstranjevanja krčnih žil je njegova cena. Ta operacija se plača. Stroški delovanja je od 30 do 60 tisoč rubljev. Cena je odvisna predvsem od obsega operacije (upošteva se dolžina žile, potreba po odstranitvi in ​​število njenih pritokov), vrsta uporabljene opreme (obdelava z radialnim laserjem je dražja). Cene za kompresijsko pletenino tudi niso majhne in jih ne bi smeli prihraniti.

Vendar pa je velika večina bolnikov, ki so bili podvrženi laserskemu uničenju žil, le pozitivna. Brez anestezije, brez večjih bolečin! 40 minut po operaciji se lahko sprehodite, po 2 urah se lahko vrnete domov in se vrnete na svoje običajno poslovanje. Učinek je opazen po nekaj dneh: brez bolečin, brez otekanja, brez izbočenih oprtnikov pod kožo. Glavno mnenje bolnikov: operacija EVLK je vredna denarja.

Spletna stran krčnih žil: simptomi in zdravljenje krčnih žil

Kaj je endovazalna koagulacija spodnjih okončin?

Naše razumevanje krčnih žil in načinov zdravljenja bolnikov s takšnim problemom se je v zadnjem desetletju dramatično spremenilo. To je olajšalo ultrazvočno obojestransko skeniranje, ki se uporablja za prikaz pretoka krvi v žilah. Običajno kri teče iz srca v noge skozi arterije in v nasprotni smeri skozi žile. S pomočjo Dopplerjevega ultrazvoka (Dopplerjev ultrazvok) je možno vizualizirati veno in določiti smer pretoka krvi. Ta postopek se izvaja pred zdravljenjem krčnih žil, da se določi smer pretoka krvi, ki povzroča deformirane žile.

V nogah (kot v drugih delih telesa) vene vsebujejo enosmerne ventile, ki omogočajo, da se krv zaradi težavnosti vrne iz nog v srce. Če ventili ne delujejo pravilno, se v venah na nogah nabira kri, kar vodi do povečanja žil. Po fizičnem pregledu in dupleksnem ultrazvoku se razvije individualiziran načrt za zdravljenje krčnih žil in preusmeritev pretoka krvi v sosednje zdrave vene. To je mogoče doseči z enim od naslednjih postopkov:

Lasersko uničenje (koagulacija, EVLK, EVLO) - odstranjevanje deformiranih žil z uporabo laserske energije / toplote;

Radiofrekvenčna izbris - odstranjevanje deformiranih žil z energijo / toploto radijskih valov;

Zgoraj navedeni postopki se lahko kombinirajo z enim izrazom - endovazalna (endovenska) koagulacija (izbris, ablacija). Koagulacija krčnih žil pogosto pomaga ljudem s kronično vensko insuficienco. Ta postopek se uporablja tudi za odpravo kozmetičnih napak.

Kako se pripraviti na koagulacijo krčnih žil?

Strokovnjak, ki bo opravil postopek med posvetovanjem, vas mora seznaniti z naslednjimi točkami:

Poznati morate vse možne zaplete v zvezi z zdravljenjem in stroški.

Zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zeliščnimi dodatki. Prav tako morate govoriti o morebitnih alergijah o reakciji na anestezijo med katerim koli postopkom.

Tik pred postopkom boste morda morali prenehati z jemanjem sredstev za redčenje krvi: aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) itd.

Nosite ohlapna in udobna oblačila. Med postopkom boste morali odstraniti vse nakit na območju, ki ga želite obdelati.

Ne pozabite nositi kompresijske pletenice takoj po postopku. Potrebno stopnjo kompresijskih nogavic je treba posvetovati z zdravnikom pred odstranitvijo.

Takoj po posegu boste morali hoditi približno 30-40 minut. Prav tako se morate v naslednjih 14 dneh premakniti vsak dan.

Boste morali nositi stiskanje pletene za 14 dni po postopku - prvih 4 dni boste morali nositi nogavice dan in noč, na druge dni samo čez dan.

Po operaciji se lahko pojavi občutek neugodja ali bolečine v območju zdravljene vene.

Kaj se zgodi z varikoznimi žilami med lasersko ali radiofrekvenčno ablacijo?

Medtem ko boste stali, bodo vaše prizadete vene prikazane pod ultrazvočnim navodilom.

Noge morajo biti čiste, obrite, sterilizirane, nato pa prekrite s kirurškim listom.

Če uporabljate lasersko koagulacijo, boste dobili zaščitna očala.

Anestezija se daje na območje, kjer se nahajajo prizadete vene.

Laser ali kateter vstavimo v prizadeto veno, pod ultrazvočnim vodenjem, skozi majhen zarez v koži.

Po uporabi laserske ali radiofrekvenčne energije se kateter odstrani iz kože. Prizadete žile morajo biti zapečatene in krvni obtok iz teh žil preusmerjen na bližnje zdrave vene. Da bi ustavil krvavitev, zdravnik pritiska na noge in majhen zarez na koži je zapečaten. Prav tako takoj dajo na kompresijske nogavice.

Neželeni učinki po strjevanju krčnih žil

Po posegu se praviloma pojavijo modrice, blage bolečine z oteklino in neugodjem. Zaradi pojava vnetja, ki se pogosto pojavlja na tretiranem področju in potrebe po obrabljanju debele pletenine, boste morda morali razmisliti o kirurškem posegu v hladnem obdobju.

Rahla otrplost na tretiranem območju lahko traja kratko obdobje in 3-6 mesecev.

Vnetne spremembe v območju okoli vene (površinski flebitis) se lahko kažejo v rdečici, lahkih lokalnih bolečinah in povečani občutljivosti. Takšne manifestacije se lahko pojavijo po 7-21 dneh po posegu in trajajo približno 10 dni.

Kako dolgo traja koagulacija krčnih žil?

Postopek traja od 45 do 60 minut. Če morate na obeh nogah odstraniti več žil, se to najverjetneje ne izvede v enem postopku. Potrebovali boste več postopkov, ki se bodo izvajali v razponu 4-6 tednov. Po vsaki izvedeni koagulaciji morate dva tedna nositi kompresijsko pletivo in vsakih 35-40 minut dnevno hoditi.

Nevarnost koagulacije krčnih žil

Endovazalna koagulacija je praviloma popolnoma varna in izgine brez zapletov, ne pušča pa brazgotin.

V 1 od 1000 primerov lahko injekcije povzročijo okužbo kože, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki.

Nekateri bolniki imajo lahko rahle modrice in povečano občutljivost v območju zdravljenih žil. Te simptome razbremenijo kompresijske nogavice.

V 1 od 150 primerov se lahko pojavi toplotna poškodba živcev, ki obkroža žile, ki običajno izgine po 3-6 mesecih.

Tromboflebitis (vnetje, ne okužba) ni redka in se pojavi v 1 od 20 primerov, ki ga spremljajo simptomi bolečine in rdečice na področju zdravljene vene, in so razbremenjeni ledu in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Možnosti za razvoj globoke venske tromboze je mogoče zmanjšati z:

• Natezna pletenina;
• Pohodništvo (30-45 minut) v celotnem obdobju zdravljenja;
• Izogibanje sedenju dolgo časa;
• Izogibajte se poletu na dolge razdalje 4 tedne po koncu zdravljenja.

Naslednji simptomi bi morali pomisliti na tveganje za nastanek globoke venske tromboze in se takoj obrnite na svojega zdravnika, če jih najdete v sebi:

• Bolečine v nogi;
• Preobčutljivost v predelu teleta ali v celotnem kraku (eden najpomembnejših znakov);
• Otekanje nog;
• Povečanje toplote v stopalu;
• Rdečina;
• Modrikasta obarvanost kože nog;
• Nelagodje pri izravnavanju nog.

Na žalost lahko mnogi bolniki s krčnimi žilicami po nekaj letih najdejo v sebi nove krčne žile v drugih krajih. Pomembno je razumeti, da bo šibkost venskih sten in nepravilno delovanje ventilov v žilah povzročilo nastanek novih krčnih žil.

Prednosti krčne zgoščene vene

Za ta postopek ni potreben kirurški rez, razen majhnega reza (2 mm), ki ne zahteva šivanja.

V primerjavi s tradicionalnim „odstranjevanjem“ žil je ablacija med okrevanjem manj zapletena in ponuja manj invazivno alternativo standardni operaciji.

Večina zdravljenih žil po posegu izgine na 12 mesecev. Modrice in rumenkasto rjave lise v območju okoli zdravljene vene izginejo nekaj mesecev po posegu.

Kdo povzroča koagulacijo krčnih žil?

Odstranitev krčnih žil opravi radiolog, flebolog, kirurg ali drug vaskularni specialist.

Kje lahko nastane koagulacija krčnih žil?

Koagulacija krčnih žil poteka v oddelku za radiološko bolnišnico.

Rezultati koagulacije krčnih žil

Z intravazalno ablacijo koagulacije je uspešnost začetne zaprtja venskih žil 95–100%. Po 10 letih so močni rezultati zaprtja žil pri 85-97%.

Radiofrekvenčna koagulacija ima uspešno zapiranje vena 99,6% 2 leti.

Po tem postopku so poročali o številnih primerih izboljšanja kakovosti življenja.