EKG s filmom, kaj je to

EKG je enostavna in cenovno dostopna metoda za diagnosticiranje mnogih srčnih bolezni. Kardiogram nakazuje težave s prevodnostjo, vznemirljivostjo in generacijo srčnega utripa. Ker je v vsaki kliniki, lahko kardiograf hitro postavi vse točke in določi nadaljnje taktike obnašanja zdravnikov v zvezi z določenim pacientom. Članki, predstavljeni v tem poglavju, opisujejo spremembe na filmu, ki se pojavljajo pri različnih boleznih kardiovaskularnega sistema. Prav tako se lahko seznanite z bistvom metode, njeno fizično naravo in pravili izvajanja. Članki so ilustracije in primeri filmov.

EKG za miokardni infarkt

EKG pri miokardnem infarktu. Kako videti bolezen na kardiogramu. Pogled na bolnikov film. Določanje lokacije lezije. Dešifriranje faze in globine procesa.

Angina na EKG

EKG za angino: znaki bolezni na filmu. Razširjeni testi za končno diagnozo.

Aritmija na EKG: znaki in opis

V nasprotju s srčnim ritmom se razvije aritmija, ki je v mehanizmu pojavljanja, vzroka in kliničnih simptomov drugačna. Za diagnozo stanja se izvede elektrokardiografija srca.

Ishemija na EKG - kako določiti

Danes je EKG še vedno najbolj dostopna metoda za odkrivanje miokardne ishemije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Za vse bolnike brez omejitev se izvede standardni 12-vodni elektrokardiogram.

Zaključek EKG "sinusni ritem"

Pri dekodiranju EKG navedite takšne parametre: pravilnost ritma, električna os srca, srčni utrip. Sinusni ritem s frekvenco 60-80 utripa / min. - indikator normalnega delovanja sinoatrijskega vozlišča.

Ekstrasistole na elektrokardiogramu: kaj je in kako deluje

Informacije o ekstrasistoli in njenih manifestacijah na EKG. Vrste izrednih kontrakcij srčne mišice in glavne značilnosti kardiograma.

Kaj je Holter Monitoring? Vsakodnevno spremljanje EKG: za kaj gre, kakšne so njegove zmogljivosti in funkcije? Kako se postopek pravilno izvaja? Kako se obnašati bolnika med študijo?

Elektrokardiogram omogoča ugotavljanje motenj srčnega ritma in določanje nadaljnje taktike obravnave bolnikov.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) na EKG

Znaki in manifestacije atrijske fibrilacije na kardiogramu. Kaj je fibrilacija, zakaj se pojavlja in kako jo diagnosticirati. Sodobne metode zdravljenja.

Kaj je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz tega članka se boste seznanili s to metodo diagnoze, kot EKG srca - kaj je in kaj se pokaže. Kako se zabeleži elektrokardiogram in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Naučili se boste tudi, kako samostojno odkriti znake normalnega EKG-ja in glavnih srčnih bolezni, ki jih lahko diagnosticiramo s to metodo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? To je ena najlažjih, najbolj dostopnih in informativnih metod za diagnosticiranje bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu, in njihovem grafičnem snemanju v obliki zob na posebnem papirnem filmu.

Na podlagi teh podatkov lahko ocenjujemo ne le električno aktivnost srca, temveč tudi strukturo miokarda. To pomeni, da lahko z uporabo EKG diagnosticirate veliko različnih bolezni srca. Zato neodvisni EKG prepis osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, ni mogoč.

Vse, kar preprosta oseba lahko naredi, je le grobo oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in kakšni patologiji lahko govorijo. Toda končne ugotovitve o sklenitvi EKG lahko izvede le kvalificirani specialist - kardiolog, pa tudi terapevt ali družinski zdravnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost in delovanje srca sta možna zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (izpusti). Običajno se njihov vir nahaja v zgornjem delu organa (v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega pulza je, da skozi vse prevodne poti miokarda preide skozi prevodne živčne poti, kar povzroči njihovo zmanjšanje. Ko se impulz pojavi in ​​preide skozi miokardij preddvorov in nato prekatov, se pojavi njihova alternativna kontrakcija - sistola. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprošča - diastola.

EKG-diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu. V ta namen uporabite posebno napravo - elektrokardiograf. Načelo njegovega dela je, da na površini telesa ujame razlike v bioelektričnih potencialih (izpustih), ki se pojavljajo v različnih delih srca v času krčenja (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zapisani na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, sestavljenega iz koničastih ali polkrogastih zob in vodoravnih črt v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni izpusti srca ne potekajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je sila stimulativnih srčnih impulzov dovolj, da gre skozi vsa tkiva v telesu. Najboljše je, da se raztezajo do prsnega koša v območju srca, kot tudi do zgornjih in spodnjih okončin. Ta funkcija je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je to.

Da bi registrirali električno aktivnost srca, je potrebno na roke in noge pritrditi eno elektrokardiografsko elektrodo ter na anterolateralni površini leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti sledenja izpustov med območji kontrakcije in sprostitve miokarda se imenujejo srčni vodi in na kardiogramu so označeni kot:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - tretji;
   • AVL (analog prvega);
   • AVF (analog tretjega);
   • AVR (zrcalna slika vseh vodil).
2. Prsi prsnega koša (različne točke na levi strani prsnega koša, ki se nahajajo v območju srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Pomen vodnikov je, da vsak od njih beleži prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

• Ker se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
• Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka v miokardiju preddvorov in prekatov.
• Kako redno v sinusnem vozlišču obstajajo impulzi in ni prekinitev.
• Ali se vsi impulzi izvajajo vzdolž poti prevodnega sistema in ali obstajajo kakršne koli ovire na poti.

Kaj vsebuje elektrokardiogram

Če bi imelo srce enako strukturo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi hkrati šli skozi njih. Posledica tega je, da bi vsak EKG na EKG-ju ustrezal samo enemu zobcu, ki odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izoline.

Človeško srce sestavljajo desna in leva polovica, ki dodeljujeta zgornji del - atrije in spodnje - prekate. Ker so različnih velikosti, debelin in ločeni s pregradami, skozi njih prehaja vznemirljivi impulz z različno hitrostjo. Zato se na EKG zabeležijo različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

Kaj to pomeni

Zaporedje porazdelitve sistolične ekscitacije srca je naslednje:

1. Izvor elektropulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlišču. Ker se nahaja blizu desnega atrija, je ta oddelek najprej zmanjšan. Z majhno zakasnitvijo se skoraj sočasno zmanjša levi atrij. Ta trenutek se na EKG odraža s P valom, zato ga imenujemo atrijski. On je obrnjen navzgor.
2. Iz preddvorja izcedek prehaja v prekate prek atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozlišča (kopičenje spremenjenih živčnih celic miokarda). Imajo dobro električno prevodnost, zato se zamuda v vozlišču običajno ne pojavi. To je prikazano na EKG kot P - Q interval - vodoravna črta med ustreznimi zobmi.
3. Stimulacija prekatov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, tako da električni val potuje skozi njih dlje kot skozi atrije. Posledično se najvišji zob pojavi na EKG-u (ventrikularno), obrnjen navzgor. Pred njim je lahko majhen Q-val, katerega vrh je obrnjen v nasprotno smer.
4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sprostiti in obnoviti energetske potenciale. Na EKG-ju izgleda kot S-val (obrnjen navzdol) - popolna odsotnost razburljivosti. Po njem je majhen T-val, obrnjen navzgor, pred katerim je kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da se je miokard popolnoma okreval in je pripravljen na naslednjo krčenje.

Ker vsaka elektroda pritrjena na okončine in prsni koš (svinec) ustreza določenemu delu srca, so isti zobje v različnih vodih drugačni - v nekaterih so bolj izraziti, drugi manj.

Kako dešifrirati kardiogram

Zaporedno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, s čimer se oceni njihova oblika in smer. Vaša dejanja z dekodiranjem morajo biti naslednja:

• Odvijte papir iz zabeleženega EKG-ja. Lahko je ozek (približno 10 cm) ali širok (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih linij, ki vodijo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po majhnem presledku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) znova začne linija z več kompleksi zob. Vsaka taka grafikon prikazuje vodilo, tako da pred njim stoji oznaka točno tistega, ki vodi (npr. I, II, III, AVL, V1, itd.).
• V enem od standardnih vodnikov (I, II ali III), v katerih je najvišji R val (običajno drugi), izmerite razdaljo med seboj, R zobe (interval R - R - R) in določite povprečno vrednost indikatorja (delite število milimetrov za 2). Hitrost srca je treba prešteti v eni minuti. Ne pozabite, da se takšne in druge meritve lahko izvedejo z ravnilom z milimeterno lestvico ali izračunajte razdaljo vzdolž EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka točka ali majhna celica pa je 1 mm.
• Ocenite vrzeli med zobmi R: so enake ali različne. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega ritma.
• Dosledno vrednotite in merite vsak zob in interval na EKG-ju. Določite njihovo skladnost z običajnimi kazalniki (spodnja tabela).

Pomembno je, da se spomnite! Vedno bodite pozorni na hitrost traku traku - 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave kažejo srčni utrip na traku in izračun ni potreben.

Kako izračunati pogostost srčnih kontrakcij

Obstaja več načinov za štetje števila utripov v minuti:

1. Običajno je EKG zabeležen pri 50 mm / sek. V tem primeru izračunajte srčni utrip (srčni utrip) z naslednjimi formulami:

Pri snemanju kardiograma pri hitrosti 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

V tabeli je opisano, kaj naj bi izgledalo kot normalen EKG in kompleksi zob, katerih odstopanja so najpogosteje in kaj kažejo.

Kardiogram srčne transkriptne sinusne tahikardije

Razlaga EKG

Vsak elektrokardiogram predstavlja delo srca (njegov električni potencial med kontrakcijami in relaksacijami) v 12 krivuljah, zabeleženih v 12 vodih. Te krivulje se med seboj razlikujejo, saj kažejo prehod električnega impulza skozi različne dele srca, npr. Prva je sprednja površina srca, tretja pa hrbet. Za snemanje EKG-ja v 12 vodih so posebne elektrode pritrjene na pacientovo telo na določenih mestih in v določenem zaporedju.

Kako dešifrirati kardiogram srca: splošna načela

Glavni elementi elektrokardiografske krivulje so:

EKG analiza

Po prejemu elektrokardiograma ga zdravnik začne ocenjevati v naslednjem zaporedju:

1. Določa, ali je srce ritmično zmanjšano, to je, ali je ritem pravilen. Če želite to narediti, meri intervale med zobmi R, morajo biti povsod enaki, če ne - to je že napačen ritem.
2. Izračuna, kako hitro se srce krči (srčni utrip). To je enostavno narediti, saj poznamo hitrost beleženja EKG in preštejemo število milimetrskih celic med sosednjimi zobmi R. Običajno srčni utrip ne sme preseči 60-90 udarcev. čez minuto.
3. Glede na specifične znake (predvsem na P valu) določa vir vzbujanja v srcu. Običajno je to sinusno vozlišče, kar pomeni, da je pri zdravi osebi sinusni ritem normalen. Atrijski, atrioventrikularni in ventrikularni ritmi kažejo na patologijo.
4. Ocenjuje prevodnost srca glede na trajanje zob in segmentov. Za vsakega od njih obstajajo lastni kazalniki norme.
5. Določa električno os srca (EOS). Za zelo tanke ljudi je značilen bolj pokončen položaj EOS, za polne ljudi - bolj horizontalni položaj. Pri patologiji se os ostro premakne v desno ali levo.
6. Podrobno analizira zobe, segmente in intervale. Zdravnik beleži njihovo trajanje na kardiogramu ročno v nekaj sekundah (to je nerazumljiv niz latinskih črk in številk na EKG-ju). Sodobni elektrokardiografi avtomatsko analizirajo te indikatorje in takoj izdajajo merilne rezultate, kar poenostavlja delo zdravnika.
7. Sklepamo. To nujno kaže na pravilnost ritma, vir vznemirjenja, srčni utrip, označuje EOS in določa tudi specifične patološke sindrome (motnje ritma, prevajanje, prisotnost preobremenitve posameznih delov srca in poškodbe miokarda), če sploh.

Primeri elektrokardiografskih ugotovitev

Pri zdravem človeku lahko EKG zaključek izgleda takole: sinusni ritem s srčnim utripom 70 utripov. v minutah EOS v normalnem položaju, patološke spremembe niso bile odkrite.

Tudi pri nekaterih ljudeh lahko sinusno tahikardijo (pospešek srčnega utripa) ali bradikardijo (upočasnitev srčnega utripa) obravnavamo kot varianto norme. Pri starejših osebah je v zaključku pogosto prisotne zmerne difuzne ali presnovne spremembe v miokardu. Ta stanja niso kritična, po ustreznem zdravljenju in korekciji bolnikove prehrane pa večinoma vedno izginejo.

Poleg tega lahko v zaključku govorimo o nespecifični spremembi v intervalu ST-T. To pomeni, da spremembe niso indikativne in jih ni mogoče določiti samo z EKG. Druga precej pogosta bolezen, ki jo lahko diagnosticiramo s kardiogramom, je kršitev procesov repolarizacije, to je kršitev okrevanja miokarda prekata po vzbujanju. Tako resne bolezni srca in kronične okužbe, hormonska neravnovesja in drugi vzroki, ki jih bo zdravnik iskal, lahko povzročijo to spremembo.

Prognostično neugodni so sklepi, v katerih je dokazano prisotnost miokardne ishemije, hipertrofije srca, motenj ritma in prevodnosti.

Dekodiranje EKG pri otrocih

Celotno načelo dekodiranja kardiogramov je enako kot pri odraslih, toda zaradi fizioloških in anatomskih značilnosti srca otrok obstajajo razlike pri interpretaciji normalnih kazalnikov. To velja predvsem za srčni utrip, saj lahko do 5 let pri otrocih preseže 100 utripov. čez minuto.

Tudi dojenčki lahko brez patologije registrirajo sinusno ali dihalno aritmijo (povečano srčno frekvenco med vdihom in krčenjem med izdihom). Poleg tega se značilnosti nekaterih zob in intervali razlikujejo od tistih pri odraslih. Otrok ima lahko na primer nepopolno blokado dela srčnega prevodnega sistema, desno nogo njegovega svežnja. Otroški kardiologi upoštevajo vse te značilnosti, ko sklepajo na EKG.

EKG značilnosti med nosečnostjo

Telo noseče ženske gre skozi različne procese prilagajanja na nove razmere. Pri kardiovaskularnem sistemu se pojavijo določene spremembe, zato se EKG pri nosečnicah lahko nekoliko razlikuje od rezultatov raziskave srca zdrave odrasle osebe. Prvič, v poznih obdobjih se pojavi majhno horizontalno odstopanje EOS, ki je posledica spremembe v medsebojnem umeščanju notranjih organov in rastoče maternice.

Poleg tega imajo nosečnice lahko rahlo sinusno tahikardijo in znake preobremenitve v nekaterih delih srca. Te spremembe so povezane s povečanjem volumna krvi v telesu in praviloma izginjajo po porodu. Vendar pa njihovega odkrivanja ni mogoče pustiti brez podrobne obravnave in poglobljenega pregleda žensk.

Razlaga EKG, norma kazalnikov

Dekodiranje EKG je stvar usposobljenega zdravnika. S to metodo funkcionalne diagnostike se ocenjuje:

• srčni ritem - stanje generatorjev električnih impulzov in stanje srčnega sistema, ki izvaja te impulze
• stanje same srčne mišice (miokard). prisotnost ali odsotnost vnetja, poškodbe, otekline, izgube kisika, neravnovesja elektrolitov

Vendar pa imajo sodobni bolniki pogosto dostop do svojih zdravstvenih kartotek, zlasti do elektrokardiografskih filmov, na katerih so napisana zdravstvena poročila. Raznolikost teh zapisov lahko povzroči paniko frustracije, tudi najbolj uravnotežene, vendar nevedne osebe. Konec koncev, pogosto ni gotovo, da bolnik ve, kako nevarno je to, kar je napisano na hrbtni strani EKG filma funkcionalnemu diagnostiku, za življenje in zdravje, in še nekaj dni, preden ga sprejme terapevt ali kardiolog.

Da bi zmanjšali strasti, bomo takoj opozorili bralce, da funkcionalni diagnostik bolnika z eno resno diagnozo (miokardni infarkt, akutne motnje ritmov) bolnika ne bo izpustil iz prostora, in vsaj tam bo poslan strokovnemu sodelavcu. O preostalih "skrivnostih Pischinine" v tem članku. V primeru nejasnih primerov patoloških sprememb se EKG-u dodeli EKG kontrola, dnevno spremljanje (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvok srca) in stresni testi (tekalna steza, kolesarska ergometrija).

Številke in latinske črke v EKG dekodiranju

• Pri opisovanju EKG-ja praviloma navedite srčni utrip (HR). Norm od 60 do 90 (za odrasle), za otroke (glej tabelo.)
• Poleg tega so z latinskimi oznakami označeni različni intervali in zobje. (EKG z dekodiranjem, glej sliko)

PQ- (0,12-0,2 s) je čas atrioventrikularne prevodnosti. Najpogosteje se je podaljšal v ozadju AV blokad. Skrajša se pri CLC in WPW sindromih.

P - (0,1 s) višina 0,25-2,5 mm opisuje atrijsko krčenje. Lahko govori o svoji hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1 s) -katrikularni kompleks

QT - (ne več kot 0,45 s) je podaljšan s kisikovim stradanjem (miokardna ishemija. Infarkt) in z nevarnostjo motenj ritma.

RR - razdalja med vrhoma komora komore kaže pravilnost srčnega utripa in omogoča izračun srčnega utripa.

Dekodiranje EKG pri otrocih je prikazano na sliki 3.

Različice opisa srčnega ritma

Sinusni ritem

To je najpogostejši napis na EKG-ju. In če ni dodano nič drugega in je navedena frekvenca (HR) od 60 do 90 utripov na minuto (na primer HR 68`), je to najuspešnejša možnost, ki kaže, da srce deluje kot ura. To je ritem, ki ga postavlja sinusno vozlišče (glavni spodbujevalnik, ki proizvaja električne impulze, ki povzročajo strjevanje srca). Hkrati sinusni ritem predvideva dobro počutje, tako v stanju tega vozlišča, kot tudi zdravje srčnega prevodnega sistema. Odsotnost drugih zapisov negira patološke spremembe v srčni mišici in pomeni, da je EKG normalen. Poleg sinusnega ritma je lahko atrijski, atrioventrikularni ali ventrikularni, kar kaže, da je ritem določen s celicami v teh delih srca in se šteje za patološko.

To je varianta norme pri mladih in otrocih. To je ritem, v katerem impulzi prihajajo iz sinusnega vozlišča, vendar so intervali med srčnimi krči različni. Razlog za to so lahko fiziološke spremembe (respiratorna aritmija, ko se ob skrajšanju upočasni krčenje srca). Približno 30% sinusnih aritmij zahteva opazovanje pri kardiologu, saj jim grozi, da bodo razvile resnejše motnje ritma. To so aritmije po revmatični vročici. Na ozadju miokarditisa ali po njem, na podlagi nalezljivih bolezni, okvar srca in pri osebah z obremenjeno dednostjo zaradi aritmij.

To so ritmične kontrakcije srca s frekvenco manj kot 50 na minuto. V zdravi bradikardiji je na primer v sanjah. Tudi bradikardija se pogosto kaže pri profesionalnih športnikih. Patološka bradikardija lahko pomeni sindrom bolnega sinusnega sindroma. Hkrati je bradikardija bolj izrazita (srčni utrip od 45 do 35 utripov na minuto v povprečju) in je opažena ob kateremkoli času dneva. Kadar bradikardija povzroča pavze v krčenju srca do 3 sekund čez dan in okoli 5 sekund ponoči, povzroči moteno oskrbo tkiva s kisikom in se na primer pojavi omedlevica, operacija za vzpostavitev elektrostimulatorja srca, ki nadomešča sinusno vozlišče, povzroči normalen krčenje srca.

Sinusna tahikardija

Srčni utrip nad 90 na minuto - razdeljen na fiziološke in patološke. Pri zdravi sinusni tahikardiji spremljamo fizični in čustveni stres, kavo pa včasih vzamemo z močnim čajem ali alkoholom (predvsem energijske pijače). Kratkotrajna in po epizodi tahikardije se srčni utrip v kratkem času po prenehanju vadbe vrne v normalno stanje. Pri patološki tahikardiji srce boli bolnika v mirovanju. Vzroki so zvišanje temperature, okužbe, izguba krvi, dehidracija, tirotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Zdravite osnovno bolezen. Sinusna tahikardija se ustavi samo s srčnim ali akutnim koronarnim sindromom.

Extarsiolysis

To so motnje v ritmu, pri katerih žarišča zunaj sinusnega ritma dajejo izjemne srčne utripov, po katerih se podvoji pavza, imenovana kompenzacijska. Na splošno je srčni utrip bolnik zaznan kot neenak, hiter ali počasen, včasih kaotičen. Večina jih skrbi zaradi napak v srčnem utripu. Lahko se pojavi nelagodje v prsih v obliki sunkov, ščemenja, občutka strahu in praznine v želodcu.

Vse ekstrasistole niso nevarne za zdravje. Večina jih ne povzroča pomembnih obtočnih motenj in ne ogroža niti življenja niti zdravja. Lahko so funkcionalne (v ozadju napadov panike, kardiouroze, hormonskih motenj), organskih (za IHD, srčne napake, miokardno distrofijo ali kardiopatijo, miokarditis). Prav tako lahko povzročijo zastrupitev in operacijo srca. Odvisno od kraja izvora so ekstrasistole razdeljene na atrijsko, ventrikularno in antrioventrikularno (pojavljajo se na vozlišču na vmesniku med atriji in prekati).

• Posamezne ekstrasistole so najpogosteje redke (manj kot 5 na uro). Praviloma so funkcionalne in ne vplivajo na normalno oskrbo s krvjo.
• Združene ekstrasistole v dveh spremljajo številne normalne kontrakcije. Takšna motnja ritma pogosto govori o patologiji in zahteva dodatno preiskavo (Holter monitoring).
• Aloritmije so bolj kompleksne vrste ekstrasistolov. Če je vsaka druga okrajšava ekstrasistola - to je bi-geneza, če je vsaka tretja triinemija, je vsak četrti kvadrigen.

Sprejeta je možnost, da ventrikularne ekstrasistole razdelimo v pet razredov (glede na Laun). Ocenjujejo se med dnevnim spremljanjem EKG, saj indikatorji normalnega EKG morda v nekaj minutah ne kažejo ničesar.

• Razred 1 - posamezne redke ekstrasistole s frekvenco do 60 na uro, ki izvirajo iz enega fokusa (monotopic)
• 2 - pogosti monotopic več kot 5 na minuto
• 3 - pogoste polimorfne (različne oblike) polytopic (iz različnih žarišč)
• 4a - parna, 4b - skupina (trihimenias), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - zgodnje ekstrasistole

Višje kot je razred, motnje so resnejše, čeprav danes celo 3. in 4. razred ne potrebujejo vedno zdravljenja. Če so ventrikularne ekstrasistole manjše od 200 na dan, jih je treba razvrstiti kot funkcionalne in ne skrbeti zanje. Z pogostejšim je prikazana ECS CS, včasih MRI srca. Zdravljenje ni ekstrasistola, ampak bolezen, ki vodi do nje.

Paroksizmalna tahikardija

Na splošno paroksizem je napad. Začetek povečanja ritma lahko traja nekaj minut do nekaj dni. Hkrati bodo intervali med bitji srca enaki, ritem pa se bo povečal za več kot 100 na minuto (v povprečju od 120 do 250). Obstajajo supraventrikularne in ventrikularne oblike tahikardije. Osnova te patologije je nenormalno kroženje električnega impulza v srčnem prevodnem sistemu. Ta patologija je zdravljiva. Od doma lahko odpravite napad:

• dihanje
• okrepljen prisilni kašelj
• potopitev v hladno vodo

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Poimenovan po avtorjih, ki so ga opisali. Osnova za pojav tahikardije je prisotnost dodatnega živčnega snopa med atriji in prekati, skozi katerega poteka hitrejši pulz kot pri glavnem spodbujevalniku.

Posledica tega je izjemno krčenje srčne mišice. Sindrom zahteva konzervativno ali kirurško zdravljenje (z neučinkovitostjo ali intoleranco za antiaritmične tablete, z epizodami atrijske fibrilacije, s sočasno srčno okvaro).

CLC - sindrom (uradnik-Levy-Cristesko)

po mehanizmu je podoben WPW in je značilen po zgodnejši ekscitaciji prekatov v primerjavi z normo zaradi dodatnega žarka, skozi katerega se prenaša živčni impulz. Kongenitalni sindrom se kaže v napadih palpitacij.

Atrijska fibrilacija

Lahko je v obliki napada ali trajne oblike. To se manifestira v obliki flutterja ali atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija

Pri utripanju se srce popolnoma neenakomerno skrči (intervali med kontrakcijami zelo različnih trajanj). To izhaja iz dejstva, da ritem ne postavlja sinusnega vozlišča, temveč druge celice ušes.

Izkazalo se je, da je frekvenca od 350 do 700 utripov na minuto. Preprosto ni popolne atrijske kontrakcije, mišice, ki se okužijo, ne napolnijo učinkovito krvi v prekatih.

Posledično se krvni obtok srca poslabša, organe in tkiva pa trpijo zaradi kisikove izgube. Drugo ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija. Vseh atrijskih kontrakcij ne dosežejo prekatov srca, zato bo srčni utrip (in srčni utrip) bodisi pod normalno (bradistolija s frekvenco manj kot 60), bodisi normalna (normysystole od 60 do 90) ali višja od normalne (tahizistola več kot 90 utripov na minuto) ).

Napad atrijske fibrilacije je težko zamuditi.

• Ponavadi se začne z močnim srčnim utripom.
• Razvija se kot serija popolnoma nepravilnih bitov srca z veliko ali običajno frekvenco.
• Stanje spremlja šibkost, znojenje, omotica.
• Zelo izrazit strah pred smrtjo.
• Lahko je kratko dihanje, splošno vzburjenost.
• Včasih pride do izgube zavesti.
• Napad se konča z normalizacijo ritma in potrebo po uriniranju, v katerem odteka velika količina urina.

Za lajšanje napada uporabite refleksne metode, zdravila v obliki tablet ali injekcij ali uporabite kardioverzo (stimulacija srca z električnim defibrilatorjem). Če se napad atrijske fibrilacije ne odstrani v dveh dneh, se poveča tveganje za trombotične zaplete (tromboembolija pljučne arterije, kap).

S stalnim utripanjem srčnega utripa (kadar ritem ni obnovljen niti na ozadju pripravkov niti na ozadju električne stimulacije srca), postanejo bolj znani spremljevalci za paciente in se čutijo šele, ko tahizistolija (pospešen neredni srčni utrip). Glavna naloga pri odkrivanju znakov tahizistole na EKG-ju trajne oblike atrijske fibrilacije je zmanjšanje ritma do normcitoze brez poskušanja, da bi bila ritmična.

Primeri posnetkov na filmih EKG:

• atrijska fibrilacija, tahizistolična varianta, srčni utrip 160 v.
• Atrijska fibrilacija, normosistolična varianta, srčni utrip 64 v.

Atrijska fibrilacija se lahko razvije v programu koronarne bolezni srca, na podlagi tirotoksikoze, organskih bolezni srca, sladkorne bolezni, sindroma bolnega sinusa in zastrupitve (najpogosteje z alkoholom).

Atrijsko trepetanje

To so pogosti (več kot 200 na minuto) redne atrijske kontrakcije in enake redne, vendar redkejše prekate ventrikul. Na splošno je vadba bolj pogosta v akutni obliki in se bolje prenaša kot utripanje, ker so motnje cirkulacije manj izrazite. Stres se razvija z:

• organske bolezni srca (kardiomiopatija, srčno popuščanje)
• po operaciji srca
• proti obstruktivni pljučni bolezni
• v zdravem se skoraj nikoli ne zgodi

Klinično se luščenje manifestira s hitrim ritmičnim srčnim utripom in srčnim utripom, oteklino vratnih vrat, težko dihanje, znojenje in šibkost.

Motnje prevodnosti

Običajno nastane v sinusnem vozlišču, električna ekscitacija gre skozi prevodni sistem, ki doživlja fiziološko zakasnitev v delčku sekunde v atrioventrikularnem vozlišču. Na poti impulz spodbuja krčenje atrija in prekatov, ki črpajo kri. Če je na določenem delu prevodnega sistema impulz zakasnjen dlje kot dodeljeni čas, bo razburjenje kasneje prišlo do osnovnih oddelkov, zato bo moteno normalno črpanje srčne mišice. Motnje prevodnosti se imenujejo blokade. Pojavijo se lahko kot funkcionalne motnje, vendar so pogosteje posledica zastrupitve z drogami ali alkoholom in organske bolezni srca. Odvisno od stopnje, na kateri se pojavijo, obstaja več vrst teh.

Sinoatrijska blokada

Ko je impulzni izhod iz sinusnega vozlišča težak. Pravzaprav to vodi do sindroma šibkosti sinusnega vozlišča, krčenja kontrakcij do hude bradikardije, motene oskrbe s periferijo, pomanjkanja dihanja, šibkosti, omotice in izgube zavesti. Druga stopnja te blokade se imenuje Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

To je zamuda vzbujanja v atrioventrikularnem vozlišču več kot predpisanih 0,09 sekunde. Obstajajo tri stopnje te vrste blokade. Čim višja je stopnja, pogosteje se prekinejo prekati, pogostejše so motnje cirkulacije.

• Sprva zamuda omogoča, da vsaka atrijska kontrakcija ohrani zadostno število prekatov.
• Druga stopnja pušča del atrijskih kontrakcij brez ventrikularnih kontrakcij. Opisana je, odvisno od podaljšanja intervala PQ in prolapsa komora komore, kot Mobitz 1, 2 ali 3.
• Tretja stopnja se imenuje tudi popolna prečna blokada. Auricles in ventricles začnejo pogodbo brez medsebojne povezave.

V tem primeru se prekati ne ustavijo, ker poslušajo srčne spodbujevalnike iz spodnjih delov srca. Če se prva stopnja blokade ne more manifestirati na noben način in se lahko odkrije le z EKG-om, potem je za drugo že značilna občutek periodičnega srčnega zastoja, šibkost, utrujenost. S popolno blokado se možganskim simptomom (vrtoglavici, očesnemu vidu) dodajo simptomi. Lahko se razvijejo napadi Morgagni-Adams-Stokes (z iztekanjem prekatov iz vseh srčnih spodbujevalnikov) z izgubo zavesti in celo konvulzijami.

Motnje vodenja znotraj prekatov

V prekatih do mišičnih celic se električni signal širi skozi takšne elemente prevodnega sistema kot prtljažnik njegovega trupa, njegove noge (levo in desno) in veje nog. Blokade se lahko pojavijo tudi na kateri koli od teh ravni, kar se odraža tudi na EKG. V tem primeru namesto vzbujanja ob istem času, je ena od prekatov pozna, saj signal potuje okoli blokirane regije.

Poleg kraja nastanka je popolna ali nepopolna blokada, pa tudi stalna in nestalna. Vzroki intraventrikularne blokade so podobni drugim motnjam prevodnosti (koronarna bolezen, mio ​​in endokarditis, kardiomiopatija, srčne napake, arterijska hipertenzija, fibroza, srčni tumorji). Prav tako vplivajo na vnos anti-aritmičnih zdravil, povečanje kalija v krvni plazmi, acidoza, stradanje s kisikom.

• Najpogostejša je blokada sprednje-zgornje veje leve noge snopa njegove (BPVLNPG).
• Na drugem mestu je blokada desne noge (BPNPG). Te blokade običajno ne spremljajo bolezni srca.
• Blokada leve noge snopa His je bolj značilna za lezije miokarda. Hkrati je popolna blokada (PBNPG) slabša kot nepopolna (NBLNPG). Včasih ga je treba razlikovati od sindroma WPW.
• Blokada spodnje hrbtne veje levega snopa njegovega snopa je lahko pri posameznikih z ozkim in podolgovatim ali deformiranim prsnim košem. Od patoloških stanj je bolj značilno preobremenitev desnega prekata (s pljučno embolijo ali srčno boleznijo).

Klinika dejansko blokira na nivojih njegovega svežnja ni izražena. Na prvem mestu je slika glavne srčne patologije.

• Baileyjev sindrom je dvojno-bukalna blokada (desne noge in zadnje veje leve noge njegovega svežnja).

Hipertrofija miokarda

S kroničnimi preobremenitvami (tlakom, prostornino) se srčna mišica na določenih območjih začne zgoščati, srčne komore pa se raztezajo. Na EKG se takšne spremembe običajno opisujejo kot hipertrofija.

• Hipertrofija levega prekata (LVH) je značilna za hipertenzijo, kardiomiopatijo in številne srčne napake. Ampak to je tudi normalno za športnike, debele bolnike in ljudi, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, da izkusijo znake LVH.
• Hipertrofija desnega prekata je nedvomen znak povečanega pritiska v sistemu pljučnega krvnega pretoka. Kronično pljučno srce, obstruktivne pljučne bolezni, srčne napake (pljučna stenoza, Fallotova tetradna, ventrikularna septalna okvara) povzročajo HPV.
• Hipertrofija levega atrija (HLP) - z mitralno in aortno stenozo ali odpovedjo, hipertenzijo, kardiomiopatijo, po miokarditisu.
• Hipertrofija desnega atrija (GLP) - s pljučnim srcem, napakami tricuspidnega ventila, prsnimi deformacijami, pljučno patologijo in pljučno embolijo.
• Posredni znaki ventrikularne hipertrofije je odklon električne osi srca (EOC) na desno ali levo. Levi tip EOS je njegovo odstopanje v levo, to je LVH, desno pa HPV.
• Sistolična preobremenitev je tudi dokaz hipertrofije srca. Manj pogosto je to dokaz o ishemiji (v prisotnosti bolečine angine).

Spremembe v kontraktilnosti miokarda in prehrani

Zgodnji repolarizacijski sindrom

Najpogosteje varianta norme, zlasti za športnike in osebe s prirojeno visoko telesno maso. Včasih je povezana s hipertrofijo miokarda. Nanaša se na posebnosti prehoda elektrolitov (kalija) prek membran kardiocitov in posebnosti proteinov, iz katerih so zgrajene membrane. Šteje se, da je dejavnik tveganja za nenaden zastoj srca, vendar ne zagotavlja klinike in najpogosteje ostaja brez posledic.

Zmerne ali izrazite difuzne spremembe v miokardu

To je dokaz miokardnih motenj hranjenja zaradi distrofije, vnetja (miokarditis) ali kardioskleroze. Tudi reverzibilne difuzne spremembe spremljajo neravnovesje vode in elektrolitov (z bruhanjem ali drisko), zdravili (diuretik), težkim fizičnim naporom.

To je znak poslabšanja miokardne prehrane brez izrazite kisikove stradanja, na primer zaradi kršenja ravnotežja elektrolitov ali zaradi neharmoničnih pogojev.

Akutna ishemija, ishemične spremembe, spremembe na T valu, ST depresija, nizka T

To opisuje reverzibilne spremembe, povezane z miokardno kisikovo stradanjem (ishemija). Lahko je stabilna angina in nestabilen akutni koronarni sindrom. Poleg samih sprememb so opisane tudi njihove lokacije (npr. Subendokardialna ishemija). Posebnost teh sprememb je njihova reverzibilnost. V vsakem primeru takšne spremembe zahtevajo primerjavo tega EKG-ja s starimi filmi, in če se sumi na srčni napad, je potrebno opraviti hitre teste troponina za poškodbe miokarda ali koronarijo. Glede na različico koronarne bolezni srca se izbere antiishemično zdravljenje.

Razviti srčni napad

Običajno je opisano:

• v fazah. akutna (do 3 dni), akutna (do 3 tedne), subakutna (do 3 mesece), brazgotina (vse življenje po srčnem napadu)
• po prostornini. transmuralna (velika žariščna), subendokardna (majhna žariščna)
• o lokaciji srčnih napadov. so sprednja in sprednje-septalna, bazalna, lateralna, spodnja (posteriorna) membrana, krožna apikalna, posteriorna bazalna in desna prekata.

Vse vrste sindromov in specifične spremembe na EKG, razlika v indikatorjih za odrasle in otroke, številčnost vzrokov, ki vodijo do iste vrste EKG sprememb, ne omogočajo strokovnjaku, da interpretira tudi že pripravljen zaključek funkcionalnega diagnostika. Veliko bolj smiselno je, če imamo EKG rezultate, pravočasno obiskati kardiologa in pridobiti kompetentna priporočila za nadaljnjo diagnozo ali zdravljenje njegovega problema, kar bistveno zmanjša tveganje nujnih kardioloških stanj.

Kako opraviti prepis srca EKG?

Elektrokardiografska raziskava je najpreprostejša, a zelo informativna metoda za proučevanje dela bolnikovega srca. Rezultat tega postopka je EKG. Nerazumljive črte na kosu papirja vsebujejo veliko informacij o stanju in delovanju glavnega organa v človeškem telesu. Dekodiranje EKG indikatorjev je dokaj preprosto. Glavna stvar je poznati nekatere skrivnosti in značilnosti tega postopka, kot tudi norme vseh kazalnikov.

Natančno 12 krivulj se zabeleži na EKG. Vsak od njih govori o delu vsakega posameznega dela srca. Prva krivulja je torej sprednja površina srčne mišice, tretja pa njena posteriorna površina. Za zapisovanje kardiograma vseh 12 vodil so elektrode pritrjene na pacientovo telo. Specialist to počne dosledno in jih postavi na določena mesta.

Načela dekodiranja

Vsaka krivulja na grafu kardiograma ima svoje elemente:

• Zobe, ki so izbokline, gledajo navzdol ali navzdol. Vse so označene z latinskimi tiskanimi črkami. "P" prikazuje delo srčnih ušes. "T" je sposobnost izterjave miokarda.
• Segmenti predstavljajo razdaljo med več zobmi, ki se dvigajo ali spuščajo, v soseščini. Zdravniki so še posebej pomembni kazalci tako segmentov kot ST in PQ.
• Interval je vrzel, ki vključuje segment in zob.

Vsak posamezen element EKG kaže specifičen proces, ki poteka neposredno v srcu. Glede na njihovo širino, višino in druge parametre lahko zdravnik pravilno razbere podatke.

Kako poteka analiza rezultatov?

Takoj, ko specialist prejme elektrokardiogram, se začne interpretacija. To se izvaja v določenem strogem zaporedju:

1. Pravilen ritem določajo intervali med zobmi »R«. Biti morajo enaki. V nasprotnem primeru lahko sklepamo, da je ritem srca napačen.
2. Z uporabo EKG-ja lahko določite srčni utrip. Da bi to naredili, morate poznati hitrost, s katero so bili zapisani zapisi. Poleg tega boste morali prešteti število celic med dvema zoboma »R«. Norm - od 60 do 90 utripov na minuto.
3. Vir vzbujanja v srčni mišici je določen s številnimi specifičnimi znaki. To bo med drugim pokazalo oceno parametrov zoba „P“. Norm velja, da je vir sinusno vozlišče. Zato je zdrava oseba vedno sinusni ritem. Če obstaja ventrikularni, atrijski ali kateri koli drug ritem, to kaže na prisotnost patologije.
4. Strokovnjak oceni prevodnost srca. To se zgodi v času trajanja vsakega segmenta in zoba.
5. Električna os srca, če se premakne levo ali desno dovolj močno, lahko kaže tudi na težave s srčno-žilnim sistemom.
6. Vsak zob, razmik in segment se analizirajo posamično in podrobno. Sodobne EKG naprave takoj samodejno opravijo vse meritve. To močno poenostavlja delo zdravnika.
7. Nazadnje, strokovnjak naredi sklep. Označuje prepis kardiograma. Če so odkrili kakršnekoli patološke sindrome, so vsekakor tam označeni.

Normalne stopnje za odrasle

Hitrost vseh kazalnikov kardiograma je določena z analizo položaja zob. Toda srčni ritem se vedno meri z razdaljo med najvišjimi zobmi »R« - »R«. V normalnem stanju bi morali biti enaki. Največja razlika ne sme presegati 10%. V nasprotnem primeru ne bo norma, ki mora biti v območju 60-80 pulzov na minuto. Če je sinusni ritem pogostejši, ima bolnik tahikardijo. Nasprotno pa počasen sinusni ritem kaže na bolezen, ki se imenuje bradikardija.

Intervali P-QRS-T bodo povedali o prehodu pulza neposredno skozi vse srčne oddelke. Norm je številka od 120 do 200 ms. Na grafu je videti kot 3-5 kvadratov.

Z merjenjem širine od Q vala do S-ja lahko dobimo idejo o vzbujanju prekatov srca. Če je to norma, bo širina 60-100 ms.

Trajanje prekata prekata se lahko določi z merjenjem intervala Q-T. Norma je 390-450 ms. Če je nekoliko daljši, lahko postavite diagnozo: revmatizem, ishemija, ateroskleroza. V primeru skrajšanja intervala lahko govorimo o hiperkalcemiji.

Kaj to pomeni?

Ob dešifriranju EKG je obvezno upoštevati višino vseh zob. Lahko kaže na prisotnost resnih bolezni srca:

• Q-val je indikator vzbujanja levega srčnega septuma. Norma je četrtina dolžine R vala, če je presežena, obstaja verjetnost nekrotične miokardne patologije;
• Z zob - indikator vzbujanja tistih pregrad, ki so v bazalnih plasteh prekatov. V tem primeru je norma višine 20 mm. Če pride do nepravilnosti, to kaže na koronarno arterijsko bolezen.
• R-val v EKG-ju govori o aktivnosti sten vseh srčnih pretokov. Določen je v vseh krivuljah kardiograma. Če nekje ni aktivnosti, je smiselno sumiti na ventrikularno hipertrofijo.
• Zob T je prikazan v I in II linijah, kot je usmerjeno navzgor. Toda v VR krivulji je vedno negativna. Ko je T-val EKG previsok in oster, zdravnik sumi hiperkaliemijo. Če je dolga in ploska, obstaja verjetnost hipokalemije.

Normalni indikatorji elektrokardiograma pri otrocih

V otroštvu se lahko stopnja EKG kazalnikov rahlo razlikuje, ne pa značilnosti odraslega:

1. Otroci srčnega utripa do 3. leta so okoli 110 utripov na minuto, pri starosti 3-5 let pa 100 utripov. Ta indikator pri mladostnikih je že nižji - 60-90 utripov.
2. Stopnja odčitavanja QRS je 0,6-0,1 s.
3. Zob P običajno ne sme biti višji od 0,1 s.
4. Električna os srca pri otrocih naj ostane brez sprememb.
5. Ritem - samo sinus.
6. Na EKG-ju lahko interval Q-T e preseže 0,4 s, P-Q pa 0,2 s.

Sinusni srčni ritem pri dekodiranju kardiograma se izraža v odvisnosti srčnega utripa pri dihanju. To pomeni, da se srčna mišica normalno krči. V tem primeru je valovanje 60-80 utripov na minuto.

Zakaj so kazalniki različni?

Pogosto se pacienti srečujejo s situacijo, ko se njihovi indeksi EKG razlikujejo. Kaj je razlog? Da bi dobili najbolj natančne rezultate, upoštevajte številne dejavnike:

1. Izkrivljanje v snemalnem kardiogramu je lahko posledica tehničnih težav. Na primer, z napačnimi rezultati lepljenja. In številne rimske številke izgledajo enako obrnjene na glavo in v pravilnem položaju. Zgodi se, da je urnik nepravilno izrezan ali da se izgubi prvi ali zadnji zob.
2. Pomembna predhodna priprava za postopek. Na dan EKG ne bi smeli imeti dobrega zajtrka, po možnosti celo do popolnega odvzema. Morali bomo opustiti uporabo tekočin, vključno s kavo in čajem. Navsezadnje stimulirajo srčni ritem. Skladno s tem se vsote izkrivljajo. Najbolje je, da se pred tuširanjem prilega, vendar ni potrebno, da telo uporabi. Nazadnje, med postopkom se morate čim bolj sprostiti.
3. Napačne razporeditve elektrod ni mogoče izključiti.

Preverite, da je vaše srce najboljše na elektrokardiografu. Pomagal bo, da se postopek izvaja čim bolj natančno in natančno. Za potrditev diagnoze, ki je pokazala rezultate EKG, bo zdravnik vedno predpisal dodatne študije.

EKG s filmom, kaj je to

Elektrokardiogram odraža samo električne procese v miokardu: depolarizacijo (vzbujanje) in repolarizacijo (obnovitev) miokardnih celic.

Razmerje med intervali EKG in fazami srčnega ciklusa (sistola in diastola prekatov).

Običajno depolarizacija povzroči krčenje mišičnih celic, repolarizacija pa povzroči sprostitev.

Zaradi poenostavitve bom včasih namesto »depolarizacije-repolarizacije« uporabil »kontrakcijsko-relaksacijsko«, čeprav to ni povsem natančno: obstaja pojem »elektromehanske disociacije«, v kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne vodita v njegovo očitno krčenje in sprostitev.

Elementi normalne EKG

Preden preidemo na EKG dekodiranje, morate ugotoviti, iz katerih elementov je.

Zobje in intervali na EKG.

Zanimivo je, da se v tujini P-Q interval običajno imenuje P-R.

Vsak EKG je sestavljen iz zob, segmentov in intervalov.

ZOBI - to so izbokline in vbokline na elektrokardiogramu.
Na EKG-ju se razlikujejo naslednji zobje:

• P (atrijska kontrakcija),
• Q, R, S (vsi trije zobje označujejo krčenje prekatov),
• T (ventrikularna relaksacija),
• U (nestabilen zob, redko zabeležen).

SEGMENTI
Odsek na EKG je segment ravne črte (konture) med dvema sosednjima zoboma. Najpomembnejši so segmenti P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zakasnitve začetka vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču.

INTERVALI
Interval je sestavljen iz zoba (kompleks zob) in segmenta. Tako je razmik = segment. Najpomembnejši so intervali P-Q in Q-T.

Zobje, segmenti in intervali na EKG.
Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

Zobje kompleksa QRS

Ker je prekat miokarda masivnejši od miokarda preddvorov in ima ne le stene, temveč tudi masivni interventrikularni septum, je za širjenje ekscitacije v njej značilen kompleks kompleksa QRS na EKG.

Kako izbrati zobe v njem?

Najprej ocenjujemo amplitudo (dimenzije) posameznih zob kompleksa QRS. Če amplituda presega 5 mm, je zobček označen z glavno (veliko) črko Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem mala črka (mala): q, r ali s.

Zob R (r) imenuje vsak pozitiven (usmerjen navzgor) zob, ki je vključen v kompleks QRS. Če je več zob, so naslednji zobje označeni z gibi: R, R, R, itd.

Negativni (navzdol) zob kompleksa QRS, ki se nahaja pred valom R, je označen s Q (q) in za - kot S (s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih zob, potem je zajetni kompleks označen kot QS.

Variante kompleksa QRS.

V redu:

Q-val odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma (razburjen je interventrikularni septum)

R-val - depolarizacija glavne mase ventrikularnega miokarda (vzbujamo vrh srca in sosednja območja)

S-val - depolarizacija bazalnega (tj. Blizu atrija) interventrikularnega septuma (vzbujamo osnovo srca)

R-zob _{V1, V2} odraža vzbujanje interventrikularnega septuma,

a R _{V4, V5, V6} - vzbujanje mišic levega in desnega prekata.

Smrt miokardnih obližev (na primer pri miokardnem infarktu) povzroči širjenje in poglabljanje Q vala, zato se temu zobu vedno posveča velika pozornost.

EKG analiza

Splošna shema dekodiranja EKG

1. Preverite pravilnost registracije EKG.
2. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
   • oceno srčnega utripa,
   • štetje srčnega utripa (HR),
   • določitev vira vzbujanja
   • vrednotenje prevodnosti.
3. Opredelitev električne osi srca.
4. Analiza atrijskega P vala in P - Q intervala.
5. Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:
   • Kompleksna analiza QRS,
   • Analiza segmenta RS - T,
   • Analiza valov T
   • Analiza Q intervalov - T.
6. Elektrokardiografski zaključek.

1) Potrditev registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani kontrolni milivolt. V ta namen se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki mora na traku prikazati odstopanje 10 mm. Brez umeritvenega signala se EKG zapis šteje za napačen.

Običajno v vsaj enem od standardnih ali okrepljenih vodilnih krakih mora amplituda presegati 5 mm, v prsih pa 8 mm. Če je amplituda nižja, se to imenuje zmanjšana EKG napetost, ki se zgodi pri določenih patoloških stanjih.

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

oceno srčnega utripa

Pravilnost ritma se ocenjuje z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Dovoljeno je spreminjati trajanje posameznih R-R intervalov, ki ne presegajo ± 10% njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinus, je praviloma pravilen.

štetje srčnega utripa (HR)

Veliki kvadrati so natisnjeni na filmu EKG, od katerih vsak vsebuje 25 majhnih kvadratov (5 navpično x 5 vodoravno).

Za hiter izračun srčnega utripa z desnim ritmom preštejte število velikih kvadratov med dvema sosednjima R-R zoboma.

Pri hitrosti traku 50 mm / s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).
Pri hitrosti traku 25 mm / s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Pri hitrosti 25 mm / s je vsaka majhna celica 0,04 c,

in pri hitrosti 50 mm / s - 0,02 s.

To se uporablja za določanje dolžine zob in intervalov.

Z nenormalnim ritmom se običajno upošteva največji in najmanjši srčni utrip v skladu s trajanjem najmanjšega in največjega R-R.

določanje vira

Z drugimi besedami, iščejo, kje je srčni spodbujevalnik, kar povzroča krčenje preddvorov in prekatov.

Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj so lahko različne motnje vzdražljivosti in prevodnosti zelo zmedene, kar lahko vodi do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja.

Da bi pravilno določili vir vzbujanja na EKG, morate dobro poznati srčni prevodni sistem.

SINUS ritem (to je normalen ritem in vsi drugi ritmi so patološki).
Vir vzbujanja se nahaja v sinusno-atrijskem vozlišču.

Znaki na EKG:

• v II standardnem svinčniku so P zobje vedno pozitivni in se nahajajo pred vsakim kompleksom QRS,
• P zobje v istem svitku imajo enako enotno obliko.

P val z sinusnim ritmom.

Ritem ATTRACT. Če je vir vzbujanja v spodnjih delih preddvorja, potem se vzbujevalni val razširja do atrij od spodaj navzgor (retrogradno), zato:

• v vodih II in III so P zob negativni,
• P zobje so pred vsakim kompleksom QRS.

P zob z atrijskim ritmom.

Ritmov iz AV povezave. Če je srčni spodbujevalnik v vozlišču atrioventrikularnega (atrioventrikularnega vozlišča), se ventrikle vzburjajo kot običajno (od zgoraj navzdol), atrije pa so retrogradne (od spodaj navzgor).

Hkrati na EKG:

• P zobje lahko manjkajo, ker so nanesti na običajne komplekse QRS,
• P zobje so lahko negativni in se nahajajo po kompleksu QRS.

Ritem AV povezave, uvedba P vala na kompleksu QRS.

V ritmu AV povezave se P val nahaja za kompleksom QRS.

Srčni utrip v ritmu AV spojine je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.

Ventrikularni ali idioventrikularni ritem

V tem primeru je vir ritma prevodni sistem prekatov.

Navdušenje se po prekatih širi napačno in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

• Kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (videti »strašno«). Običajno trajanje kompleksa QRS znaša 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 c.
• Med kompleksi QRS in P zobami ni pravilnosti, ker AV povezava ne oddaja impulzov iz prekatov, atrij pa se lahko vzbudi iz sinusnega vozlišča, kot običajno.
• HR manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. P val ni povezan s kompleksom QRS.

d. vrednotenje prevodnosti.
Za pravilno upoštevanje prevodnosti upoštevajte hitrost zapisovanja.

Za oceno prevodnosti merite:

• trajanje vala P (odraža hitrost impulza skozi atrij), običajno do 0,1 s.
• trajanje intervala P - Q (odraža hitrost impulza od atrija do ventrikularnega miokarda); razmik P - Q = (P val) + (segment P - Q). Normalno 0.12-0.2 s.
• trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja vzdolž prekatov). Normalno 0.06-0.1 s.
• interni odmik v vodih V1 in V6. To je čas med začetkom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokade svežnja njegovega svežnja in za določitev vira vzbujanja v prekatih v primeru ventrikularne ekstrasistole (izredna kontrakcija srca).

Merjenje intervala notranjega odmika.

3) Določitev električne osi srca.

4) Analiza atrijskega zoba P.

• Običajno je v vodih I, II, aVF, V2 - V6 vedno P pozitiven.
• V vodnikih III, aVL, V1 je lahko P-val pozitiven ali dvofazen (del zoba je pozitiven, del je negativen).
• V vodilu aVR je val P vedno negativen.
• Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5–2,5 mm.

Patološke nenormalnosti valov P:

• Pikasti visoki zobje P normalnega trajanja v vodih II, III, aVF so značilni za desno atrijsko hipertrofijo, na primer v pljučnem srcu.
• Razdeljen z dvema tockama, je za hipertrofijo levega atrija značilen podaljšan P-val v vodih I, aVL, V5, V6, na primer z defekti mitralne zaklopke.

Oblikovanje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

Nastanek P (P-mitrale) zoba s hipertrofijo levega atrija.

4) Analiza P-Q intervalov:

normalno 0.12-0.20 s.

Povečanje v tem intervalu se pojavi, ko je moteno prevajanje pulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blokada).

AV blokada je 3 stopinje:

• I stopnja - interval P-Q se poveča, vsak P pa ustreza svojemu kompleksu QRS (ni izgube kompleksov).
• II stopnja - kompleksi QRS delno izpadajo, t.j. ne vsi P zobje ustrezajo njegovemu kompleksu QRS.
• Razred III - popolna blokada AV vozlišča. Ušesna žila in prekati se sklenejo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tj nastane idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

Kompleksna analiza QRS.

- Maksimalno trajanje komore je 0.07-0.09 s (do 0.10 s).

- Trajanje se poveča s kakršnimi koli blokadami njegovega svežnja.

- Običajno je Q-val mogoče zabeležiti v vseh standardnih in ojačanih vodih iz udov kot tudi v V4-V6.

- Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R in traja 0,03 s.

- V glavnem ima aVR običajno globok in širok Q-val in celo kompleks QS.

- Zobnik R, kot tudi Q, se lahko registrira v vseh standardnih in okrepljenih okončinah.

- Od V1 do V4 se amplituda poveča (z r vala_V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

- Z zob je lahko zelo različna amplituda, vendar običajno ne več kot 20 mm.

- Zob S se zmanjša od V1 do V4, v V5-V6 pa je lahko tudi odsoten.

- V svincu V3 (ali med V2 - V4) se običajno zabeleži "prehodno območje" (enaki zobje R in S).

Analiza segmenta RS - T

- Segment S-T (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka T-vala. - Segment S-T je posebej skrbno analiziran za IHD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu.

- Običajno se S-T segment nahaja v vodnikih okončin na izolinu (± 0,5 mm).

- V vodnikih V1-V3 se lahko S-T segment premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).

- Točka prehoda kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (iz besede križišče - povezava).

- Stopnja odstopanja točke j od konture se uporablja, na primer, za diagnosticiranje miokardne ishemije.

Analiza valov T

- T-val odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda.

- V večini vodov, kjer je zabeležen visok R, je T-val tudi pozitiven.

- Običajno je T-val vedno pozitiven v I, II, AVF, V2-V6, s T_I> T_III, a t_V6 > T_V1.

- V aVR je T-val vedno negativen.

Analiza Q intervalov - T.

- Interval Q-T se imenuje električna sistola prekatov, ker so v tem času vsi deli srčnih pretokov pod napetostjo.

- Včasih se po T-valu zabeleži majhen U-val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po repolarizaciji.

6) Elektrokardiografski zaključek.
Vključiti je treba:

1. Vir ritma (sinus ali ne).
2. Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Ponavadi je sinusni ritem pravilen, čeprav je možna respiratorna aritmija.
3. HR.
4. Položaj električne osi srca.
5. Prisotnost 4 sindromov:
   • motnje ritma
   • motnje prevodnosti
   • hipertrofijo in / ali preobremenitev prekatov in atrij
   • poškodbe miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, brazgotine)

Motnje na EKG

V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG bom povedal o motnji, ki se lahko pojavi na elektrokardiogramu:

Tri vrste motenj na EKG (pojasnilo spodaj).

Motnje na EKG v besednjaku zdravstvenih delavcev se imenujejo cilj: t
a) poplavni tokovi: omrežna napetost v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici.
b) „plavanje“ (odnašanje) konture zaradi slabega stika elektrode s kožo;
c) usmerjenost zaradi tresenja mišic (vidne so nepravilne pogoste vibracije).

Algoritem za analizo EKG: metode določanja in osnovne standarde