Motnje prevodnosti srca: vzroki, vrste EKG, zdravljenje

Spremembe intrakardialne prevodnosti, intra-atrijske ali intraventrikularne blokade so vrste težav ali zaustavitev prehoda električnega impulza.

Na EKG se bolezen manifestira kot širok P val do 0, 13 s in širši. Zob ima lahko nazobčane ali razcepljene oblike.

Njena amplituda je pogosto minimalna. Če so atrije preprosto preobremenjene, se bo oblika P sčasoma normalizirala.

Kršitev intraatrijalne prevodnosti

Takšna popolna blokada redko prizadene srce, to stanje je nevarno, saj levi in ​​desni atrij začneta delovati neodvisno drug od drugega, pojavita se dva neodvisna atrijska ritma.

Stanje je posledica prenehanja prenosa impulza skozi Bachmannov žarek. Za bolnikovo stanje je značilen intraventrikularni sinusni ritem z dodatkom negativnega P vala, ki ga povzroča prekomerna stimulacija lp.

Atrijski sinusni ritem je kombiniran z atrijsko fibrilacijo levega atrija in njegovo tahikardijo.

• ishemija;
• miokardni infarkt;
• aterosklerotična kardioskleroza;
• okvare srca;
• miokarditis.

Tudi resno stanje je lahko prevelik odmerek zdravil za zdravljenje aritmij, zastrupitev z digitalisom, neravnovesje elektrolitov zaradi pomanjkanja ali presežka kalija.

Vrste interatralnih težav v pretoku signalov:

• upočasnitev prehoda pulza;
• intermitentno blokiranje signala v lp;
• atrijska disociacija.

Simptomi

Že dolgo se bolezen ne počuti, na elektrokardiogramu se ne zazna. Oseba se brez težav ukvarja s športom in fizičnim delom.

Težave se pojavijo, ko pogostost pulzacij pade na petdeset. Obstaja bolečina v prsih, omotica, motnje spanja, znojenje.

Simptomi so povezani z začetnim pomanjkanjem kisika v notranjih organih.

Zdravljenje

Terapija je obnovitev prevodnosti srca in hemodinamike telesa. Starejša oseba s sumom na blokado je hospitalizirana v bolnišnici, zlasti z razvojem sindroma Morgagni-Adams-Stokes.

Zdravljenje akutnih stanj:

• Sprejemanje holinolitikov: platifilin, atropin, glukoza.
• Za povečanje simpatičnega učinka na sistem je predpisan prevodni impulz norepinefrin, efedrin, alupente, izadrin.
• Hidrokortizon se uporablja za lajšanje vnetja, edemov in zmanjšanje vsebnosti kalija v območju prehoda signala.
• Pomaga zmanjšati količino kalijevega lasixa.

Z neučinkovitostjo oskrbe zdravil zdravniki namestijo elektrodo v desni prekat. Prikazan je srčni tempo z miokardnim infarktom s popolnim blokiranjem signala.

Ustavitev intraventrikularne prevodnosti

Sistem te prevodnosti je sestavljen iz dveh nog njegovega svežnja, levo in desno. Desna noga je široka mišična tvorba, ki pusti tkivo.

Leva noga je sestavljena iz dveh vej, spredaj in zadaj, ki se raztezata v muskulaturo zadnje stene laži in predstavlja mrežo Purkinje.

Če je prehod impulza skozi te vodnike težaven, se razvije intraventrikularna blokada.

Odnopuchkovye: sprednja leva veja njegovega svežnja; zadnja leva veja njegovega svežnja;

• desno nogo.
• Dvežni (bifassikulyulyar): leva noga snopa njegove in sprednje, leve veje.
• Tri-snop (trifascicular).

Klasifikacija poteka motnje prehoda impulzov:

• odporna;
• izmenično;
• alterinating.

Bolezni, ki povzročajo težave z ventrikularno prevodnostjo:

• ishemija;
• srčni napad;
• kardiomiopatija;
• Blokada PG;
• strupene poškodbe srčne mišice;
• AVB.

Simptomi

Različne vrste blokad dajejo različne znake, vendar obstaja več glavnih simptomov:

• palpitacije srca;
• angina pektoris;
• pogosta omedlevica;
• kratka sapa;
• omotica.

Simptomi nespecifične oslabitve impulzov:

• vročina;
• omotica;
• kronična utrujenost;
• čustvena labilnost;
• motnje spomina;
• povečano tesnobo, povezano s strahom pred smrtjo.

Fokalna intraventrikularna blokada

Ta okvara impulzov, ki se je razširila zunaj glavnih vej PNG, vpliva na vlakna Purkinje, pa tudi na kontraktiven miokard, posterior, spodnji del levega ali sprednjega zgornjega dela.

Na EKG-ju se problem obravnava kot razširjen kompleks QRS z deformiranim koncem. V večini primerov diagnozo fokalne motnje postavimo skupaj z blokado zadnje ali sprednje veje lpg.

Istočasno EKG kaže močno odstopanje leve osi in širokega kompleksa QRS.

Vzroki fokalnih zaustavitev prehoda električnega impulza:

• miokardni infarkt;
• hiperkalemija;
• difuzna miokardna fibroza;
• brazgotina na miokardu.

Terapija je preprečevanje popolne blokade z napadom Morgagni-Adams-Stokes, za katero se bolnikom priporoča, da namestijo srčni spodbujevalnik.

Kršitev intrakardialne prevodnosti. Splošna načela delovanja poti električne prevodnosti. Terapija

Organ, ki daje ukaz srčnemu utripu, se imenuje sinusni vozel ali srčni spodbujevalnik. Srčni spodbujevalnik deluje z določeno frekvenco, tako da se sinhrono zmanjša miokard.

Funkcijo srčnega impulza opravljajo celice, ki so sposobne sprejemati in oddajati signal. Kršitev prenosa signala skozi te celice se imenuje blokada.

Razdeljeni na intracardiak, ki so:

• Sinoatrijski (problem prenosa signala je povezan s sinusnim vozliščem);
• atrioventrikularni (problem s signalom iz atrija do prekata);
• intraventrikularno (impulz ne prehaja skozi prekate).

Kar vodi do prekinitve električnega signala:

• intrakardialna prevodnost upočasni zaradi visokega tonusa parasimpatičnih ns;
• brazgotine ali vnetnega tkiva;
• preveliko odmerjanje zdravil.

Kardiologi za diagnozo težave dnevno napotijo ​​bolnike na EKG za Holter, EKG, stresne teste.

Zdravljenje obsega zdravljenje hudih bolezni, zdravljenje somatske bolezni, ki je povzročila bolezen; normalizacija tonusa avtonomnega živčnega sistema, implantacija spodbujevalnika.

Intrakardialna blokada med nosečnostjo

V obdobju rodenja so motnje prevajanja povezane z različnimi srčnimi boleznimi. Težave pri vodenju sinoaričnega je posledica slabosti SSS, katerega vzrok ni vedno mogoče ugotoviti.

Nosečnost ne ovira namestitve spodbujevalnika, če je to potrebno. Pri zdravljenju nosečnic obstajajo nekatere omejitve: niso predpisani atropin in njegovi pripravki.

Rojstvo se opravi naravno, če ni resnih povezanih bolezni.

AB prve in druge stopnje ne vplivata na stanje ženske, izguba ritma vsake druge in tretje kontrakcije pa se zdravi z glavno boleznijo.

Pri boleznih, ki povzročajo hude simptome, pod nadzorom zdravnika, nosečnica vzame glukokortikoide ne več kot 40 mg.

Pojav popolne blokade zahteva ukrepe za nujno hospitalizacijo ženske za oživljanje. Začasen učinek (pred namestitvijo srčnega spodbujevalnika) v takih primerih je posledica zdravil: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Kršitev srčnega prevajanja pri otrocih

Srčni blok pri otroku ima isto klinično sliko kot pri odrasli osebi, vendar imata terapija in prognoze svoje značilnosti. Srčne prevajalske motnje so diagnosticirane pri otrocih vseh starosti, pri novorojenčkih in plodu med fetalnim razvojem.

Vzroki za spremembo prevodnosti pri otrocih so lahko: zaviranje delovanja sinusnega vozlišča in vključitev dodatnih poti, ki vodijo električni signal.

Vzrok za problem sinusnega vozlišča:

• miokardna skleroza;
• vnetje miokarda;
• neravnovesje elektrolitov;
• sprememba celičnega metabolizma.

Pri novorojenčkih imajo pomembno vlogo pri pojavu blokad takšne neugodne okoliščine:

• intrauterina okužba;
• neželena nosečnost matere;
• nedonošenost;
• nizka porodna teža.

Ti dejavniki povzročajo nepravilno vstavljanje in nenormalno delovanje srčno-žilnega sistema.

Poškodbe ploda med rojstvom lahko povzročijo tudi različne oblike blokad, to je posledica nevro-vegetativnih poti.

Ti otroci so dodatno diagnosticirani s sorodnimi težavami: psiho-vegetativno; displazija vezivnega tkiva, motnje motoričnega razvoja, nevrološke.

Pri dolgotrajnih, vendar ne hudih blokadah otroci ne dobijo predpisanega zdravljenja. Terapija se izvaja pri pojavu bolečih simptomov:

• Zdravljenje osnovne bolezni z antibiotiki ali hormoni.
• Reanimacija pri akutnem miokardnem infarktu, infektivni endokarditis.
• Diagnosticiran akutni miokarditis se zdravi z antibiotiki in glukokortikosteroidi.
• Pri kroničnem srčnem popuščanju sta predpisana digitalis in diuretik.

Nekatera zdravila blokirajo prevajanje impulzov skozi njegovo stopalo, v tem primeru se prekinejo ali zmanjšajo v odmerku.

Znaki kršitve intraventrikularnega prevajanja na EKG

Kršitev intraventrikularne prevodnosti - vrsta srčne aritmije. Hkrati se spremeni proces prevajanja impulzov vzdolž ventrikularnega miokarda. Patologija morda nima kliničnih manifestacij in se odkrije naključno.

Tudi motnje prevodnosti se lahko razvijejo na ozadju druge bolezni srca. Patologijo diagnosticiramo z elektrokardiografskim pregledom. Članek govori o kršitvi intraventrikularnega prevajanja in manifestaciji tega stanja na EKG. Opisani so vzroki za patologijo, opisana so načela zdravljenja.

Bistvo patologije

Običajno se prekati ne sklenejo v svojem načinu. Vse srčne kontrakcije potekajo gladko, ritem pa daje sinoatrijsko vozlišče.

To je kompleks živčnih celic, ki lahko proizvedejo električni impulz. Nahaja se v zgornjem kotu desnega atrija. Pri zdravi osebi sinoatrijsko vozlišče proizvede 60-80 impulzov na minuto.

Ko se impulz pojavi v SA vozlišču, se razširi po miokardu skozi poseben prevodni sistem. To je mreža živčnih celic in vlaken, ki zmanjšujejo vsak del srca.

Impulz se razširi na ventrikule iz atrioventrikularnega vozlišča, nato se začne prekatni sistem prekata, ki ga sestavljajo sveženj His, njegove dve nogi in Purkinjeova vlakna (fotografija). Ti elementi zmanjšujejo vse dele prekatov.

Pri vseh spremembah v prevodnem sistemu se razvije kršitev intraventrikularnega prevajanja. Pogosto to stanje ni opazno za splošno kontraktilno funkcijo srca, včasih pa se lahko pojavijo motnje ritma.

Razlogi

Včasih se lahko motnje prevodnosti pojavijo v ozadju popolnega zdravja.

Pogosteje pa za to obstajajo predispozicijski dejavniki:

• slabe navade;
• stres;
• bolezni srca;
• hipertenzija;
• tirotoksikoza;
• učinek nekaterih zdravil;
• bolezni pljuč.

Med dehidracijo se lahko pojavijo prehodne prevodne motnje.

EKG manifestacije

Diagnoza intraventrikularnih prevajalskih motenj se v glavnem izvaja z elektrokardiogramom.

Na EKG-ju je več vrst motenj ventrikularnega ritma:

• upočasnitev in prekinitev prevodnosti;
• Kršitev ponovnega vstopa (ponovni vstop impulza);
• pospeševanje prevodnosti.

Vsaka vrsta patologije ima svoj mehanizem razvoja in svoje manifestacije na EKG.

Intraventrikularna blokada

V tem primeru je upočasnitev ali popolna blokada impulza, ki poteka skozi desno ali levo nogo svežnja njegovega. Leva noga žarka ima dve veji, ki lahko blokirajo tudi impulze.

Glavni znak upočasnjenega intraventrikularnega prevajanja na EKG je sprememba oblike kompleksa QRS:

• z nepopolno blokado je njena širina 0,1-0,12 s;
• s popolno blokado se kompleks razširi več kot 0,12 s.

Dodeli stalno in prehodno obliko blokade.

Tabela Blokada EKG snopa na EKG:

Včasih pride do kombinirane blokade. Blokada desne noge in sprednje veje leve noge je najpogosteje kombinirana. Patologija sama po sebi ne zahteva zdravljenja, ampak zdravljenje osnovne bolezni.

Paroksizmalna tahikardija

To je pospešek krčenja kontrakcij na 140-220 na minuto. Patologija se razvija skozi mehanizem ponovnega vstopa ali nazadovanja.

Bistvo tega mehanizma je, da impulz ne uide skozi prevodni sistem, ampak se razteza do miokarda in se vrne v vozlišče, ki generira impulz. Nadalje je "krožni pulz". To vodi do pogostejših prekatov prekata.

Takšna kršitev prevodnosti prekatov srca na EKG je določena z naslednjimi simptomi:

• razširitev kompleksov QRS do 0,14-0,16 s;
• električna os nagiba v levo;
• zobje R ali S v prsnih vodilih so usmerjeni na eno stran;
• registrirajo komplekse v obliki in širini, ki predstavljajo povprečje med atrijskim in ventrikularnim.

Patologija se lahko pojavi tako v ozadju zdravja kot z organskimi poškodbami srca. Zdravljenje je potrebno ob prisotnosti drugih bolezni, ki se izvajajo s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Fibrilacija in ventrikularno trepetanje

To so nevarne motnje ritma, ki se pojavljajo v ozadju srčnega napada, dehidracije in električnih poškodb. Tresenje prekatov na EKG-ju je videti kot sinusoid ali cik-cak s frekvenco do 300 na minuto.

Pri fibrilaciji opazimo kaotični ritem. Te aritmije vodijo do aretacije cirkulacije, zato je potrebna nujna pomoč za oživljanje.

Brugada sindrom

To je maligna vrsta aritmije, ki je eden od vzrokov nenadne smrti. Pogosto se pojavlja pri mladih moških. Na EKG-ju je opaziti povišanje segmenta ST kot pri infarktu. Vendar ni klinične simptomatologije. Elektrokardiografske spremembe so lahko prehodne in otežujejo diagnozo.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

To je proces prezgodnje vzburjenosti ventrikularnega miokarda. To se zgodi, ko je dodatna pot imenovana Kentov žarek. Večina bolnikov nima znakov druge bolezni srca. EKG kaže skrajšanje intervala P-R, pojav delta vala, kar kaže na prezgodnjo vzbujanje dela miokarda.

Posebnost sindroma je, da je asimptomatska, v primeru motenj atrijskega ritma pa lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo. Zdravljenje je preprečevanje napadov tahikardije.

Motnje intraventrikularne prevodnosti so najpogosteje diagnosticirane na EKG po naključju. Samo dva izmed njih - fibrilacija in trepetanje - sta življenjsko nevarna. Preostale možnosti niso klinično manifestirane, ne zahtevajo posebne obravnave.

Vprašanja za zdravnika

Dober dan Med zdravniškim pregledom so mi postavili diagnozo EKG preobremenitve levega prekata. Kaj je, ali obstaja potreba po zdravljenju?

Julia, 24 let, Penza

Dober dan, Julia. To stanje se ponavadi pojavi v razmerah napetosti levega prekata. To se zgodi pri športnikih med vadbo, s fizičnim naporom, dolgim ​​tekom. Nato zdravljenje ni potrebno, pogoj je prehoden. Vendar pa obstajajo nekatere bolezni, ki povečujejo obremenitev levega prekata - astma, hipertenzija. V tem primeru vas mora pregledati zdravnik.

EKG v patologiji. Oslabitev funkcij prevajanja.

Čas študija: 2 uri.

Namen lekcije: študent mora vedeti: vzroke in znake disfunkcije prevajalske funkcije; biti sposoben: neodvisno odkriti na EKG znake prevajalskih motenj; poznati klinične manifestacije prevajalskih motenj.

Ključna vprašanja, ki jih je treba upoštevati:

Koncept blokad, vrste blokad. Sinoaurikularni, intraaterialni blok. Atrioventrikularni blok (popoln in nepopoln). Auskultativni podatki v atrioventrikularnem bloku. Koncept zasegov Morgagni-Edems-Stokes. Te auskultacije za AV blok. Intraventrikularni blok, blokada desnega in levega Guissovega snopa. Auskultacijski podatki v blokadi Guissovega snopa. Sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov: sindromi WPW in CLC.

Vsebina osnovnih pojmov in definicij na to temo:

Blokada

- to je upočasnitev ali popolna prekinitev prevoda električnega impulza vzdolž katerega koli dela srčnega prevodnega sistema. Vzroki blokad so vnetne ali degenerativne spremembe v miokardu, vznemirljiva področja prevodnega sistema.

Če obstaja le upočasnitev ali prekinitev, se šteje, da je nepopolna blokada.

Popolna ukinitev vseh impulzov kaže na pojav popolne blokade.

Glede na mesto, v katerem se je pojavila motnja prevodnosti, obstaja razlika med sinoaurikularno, intraatrijalno, atrioventrikularno in intraventrikularno blokado.

Sinoaurikularna (sinoatrijska) blokada je kršitev prevoda električnega impulza od sinusnega vozlišča do atrija.

-periodična izguba polnega srčnega cikla P-QRST (ena ali več):

-povečanje pavze med dvema sosednjima kompleksoma (R-R) za 2 ali večkrat.

Intra atrijska blokada

- To je kršitev električnega impulza skozi prevodni sistem Atria.

Na EKG: - P širitev valov več kot 0,11 s in njeno cepitev.

Atrioventrikularna blokada

- kršitev električnega impulza od atrija do prekatov skozi atrioventrikularno vozlišče. AV-blokada se pojavi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, akutnim miokardnim infarktom, revmatičnimi boleznimi srca, s prevelikim odmerkom srčnih glikozidov, B-blokatorji, nekaterimi antiaritmiki (kinidin, verapamil).

Obstajajo 3 stopnje blokade AV: I in II stopnja - nepopolna blokada, III stopnja - popolna blokada.

Atrioventrikularni blok I stopnja

- za to je značilna le upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja.

-podaljšanje intervala PQ več kot 0,20 s (zaradi podaljšanja segmenta PQ).

Auskultacija in PCG - presistolični galopski ritem.

Atrioventrikularni blok II stopnja

- značilno je postopno upočasnjevanje prevodnosti in prekinitev prekinitve posameznih električnih impulzov iz atrijskih kroničnih žil. Posledično se občasno izgubi ena ali več prekatov. Obstajajo 3 vrste AV blokade II stopnje:

Na EKG-ju je postopno podaljšanje intervala PQ s kasnejšim prolapsom ventrikularnega kompleksa QRST (shranjen val P). Obdobja izgube QRST se imenujejo obdobji Samoilov-Wenckebach.

Tip II (Mobitz II)

Na EKG-ju redna izguba posameznih ventrikularnih kompleksov ne spremlja postopnega podaljšanja PQ (ostaja pogosteje normalna, manj pogosto podaljšana). Izguba komore komore poteka z določeno frekvenco - 2: 1, 3: 2, 4: 3 itd. AV blokada 3: 2 na primer pomeni, da vsak 3 atrijalni zob P ustreza 2 komori QRST, tj. vsak tretji ventrikularni kompleks pade ven.

AV-blokada tipa III II. Stopnje je dobila visoko AV stopnjo blokade. Istočasno vsak drugi ali dva ali več ventrikularnih kompleksov (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.) Pade na EKG

Atrioventrikularni blok III.

- To je popoln AV blok, za katerega je značilno popolno prenehanje impulza od preddvorov do prekatov, zaradi česar se atrija in ventrikli skrčita, vsak v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Atrij se pod vplivom impulzov iz sinusnega vozlišča in ektopični centri avtomatizma prvega ali tretjega reda uporabljajo kot vir vzbujanja prekatov. Istočasno se ventrikle redno dobavljajo, vendar manj pogosto kot atriji (od 60 do 30 na minuto).

- popolna ločitev preddvorov in prekatov;

- P-P so enaki, R-R so enaki, vendar večji od P-P.

včasih zmanjšanje ušes in prekatov sovpada, potem se na EKG zobca P naloži na komoro QRS ali na zob T, ki jih deformira. Auskultacija se sliši glasen ton - "ton pištole" Stražesko.

AV blokado stopnje II in III pogosto spremljajo hude hemodinamične motnje, ki jih povzroča zmanjšanje minutnega volumna krvi in ​​hipoksije možganov. Še posebej nevarna so dolga obdobja ventrikularne asistole, ki izhajajo iz prehoda AV-blokade II stopnje v popolno blokado, ko nov ektopični ventrikularni voznik, ki se nahaja pod stopnjo blokade, še ni začel delovati. Če ventrikularna asistolija traja več kot 10-20 s. pacient izgubi zavest, razvija se konvulzivni sindrom, ki ga povzroča hipoksija možganov. Takšni napadi se imenujejo Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Vsak od teh napadov je lahko usoden.

Intraventrikularna blokada, ki jo povzroči upočasnitev ali popolna prekinitev vzbujanja vej ali nog Guissovega snopa.

Blokada desne noge Guissa žarka.

S popolno blokado desnega Hissovega snopa se impulz ustavi vzdolž desne noge in povzroči nenavadno vzbujanje desnega prekata - depolarizacijski val prihaja od leve polovice interventrikularnega septuma in od levega prekata z velikim zamikom, kar povzroča močno spremembo v ventrikularnem kompleksu QRS motnje repolarizacije, zlasti v prsih.

- trajanje kompleksa QRS je več kot 0,12 s;

- v V1, V2, III, AVF - široki M-obliki (zarezan, kompleks QRS, segment ST pod konturo, T-val negativen;

-v V5, V6, I, AVL - širok zob z zarezo S.

Blokada leve noge Guissove svežnje.

S popolno blokado leve noge se levi prekat vzbudi iz desnega prekata, kar vodi v deformacijo kompleksa QRS in oslabljeno repolarizacijo.

- trajanje kompleksa QRS je več kot 0,12 s;

- v V5, V6, I, AVL - razširjen, nazobčan, deformiran R-val, ST-segment pod konturo, T-zob negativen;

-v V1, V2, III, AVF - širok, deformiran, nazobčan zob S.

Z blokado ene od nog Gissovega snopa, se prekati ne kontrahirajo hkrati, kar povzroči razcepitev v prvem tonu - sistoličnem ritmu.

Poleg upočasnitve prevajanja obstajajo sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov - sindrom WPW in CLC.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW)

povezano s prisotnostjo dodatnih anomaličnih poti za vodenje električnega impulza od atrija do prekatov - ti. Kentovi žarki, ki se lahko nahajajo kjerkoli okoli levega ali desnega atrioventrikularnega obroča. Istočasno se impulz od atrija do prekatov izvede na AV vozlišču in na Kentovem žarku, ki impulz vodi hitreje. Impulz se širi po prekatih na nenavaden način, kar povzroča deformacijo kompleksa ventrikularnega QRS in oslabljeno depolarizacijo.

-skrajšanje intervala PQ manj kot 0,11 s:

-prisotnost v kompleksu kompleksa QRS dodatne valovne valove - delta valove:

-razširitev in rahla deformacija kompleksa QRS;

-v nasprotju s kompleksom QRS, odmikom segmenta ST in spremembo polarnosti zoba T.

Sindrom skrajšanega intervala PQ (sindrom CLC)

zaradi prisotnosti dodatne nepravilne poti - tako imenovane. snop Jamesa, ki se izogiba AV vozlišču in vodi v pospešeno vzbujanje prekatov. Istočasno se impulz vzdolž prekatov razteza na običajen način in na EKG ni razširitve in deformacije kompleksa QRS. Edini EKG simptom SLS sindroma je skrajšanje intervala PQ manj kot 0,11 s.

-elektrokardiogrami z okvarjeno razdražljivostjo;

-fonokardiogrami za različne vrste blokad:

Neodvisni delovni načrt:

Ko anketirate bolnika, da ugotovite pritožbe zaradi omotice, zatemnitve v očeh, kratkotrajne izgube zavesti. Da bi pojasnili čas in pogostost pojavljanja teh občutkov, okoliščine, v katerih se pojavijo.

Pri auskultaciji srca bodite pozorni na frekvenco, srčni utrip, možno delitev prvega tona, prisotnost "pištolskega tona" Strazhesko, raziščite pulz, bodite pozorni na njegovo frekvenco, ritem, velikost. Razmislite o elektrokardiogramih pregledanih bolnikov, primerjajte klinične in elektrokardiografske podatke. Razmislite o elektrokardiogramih, značilnih za sinoaurikularni, intraaterialni blok, različne stopnje nepopolnega atrioventrikularnega bloka, popoln atrioventrikularni blok.

Analizirajte EKG v naslednjem vrstnem redu:

1. I. Analiza atrijskega ritma.
2. Ocena intervala P - P. V primeru sinoaurikularnega bloka izpadajo nekateri cikli srca, interval P - P je enak dvakratnemu prejšnjemu ali naslednjemu P - P intervalu.
3. Vrednotenje oblik in širine zob R. Običajno je dolžina zoba P = 0,08-0,1 sek. P zobje so povečani ali deformirani med intraurnim blokom, trajanje P vala presega 0,1 s.
4. Ii. Analiza razmerja med atrijskim in ventrikularnim ritmom.
5. Ocena trajanja intervalov P - Q. T Normalno trajanje intervala P - Q = 0,12 - 0,18 sek. V primeru atrioventrikularnega bloka I opazimo stopnjo trajnega podaljšanja P-P intervala (do 0,30–0,40 s).

Po klasifikaciji MOBITZ se razlikujejo dve vrsti atrioventrikularnega bloka II: tip 1 - s stalno podaljšanim intervalom P - Q in kasnejšo izgubo ventrikularnega kompleksa. Pri tipu 2 lahko pride do izgube ventrikularnih kontrakcij brez postopnega povečanja trajanja intervala P - Q. Med številom atrijskih in ventrikularnih kompleksov je določeno razmerje, na primer: 3: 2, 4: 3, 5: 4, itd.

1. Ocena razmerja med valovi P in kompleksom QRS.

V prvem tipu atrioventrikularnega bloka II je postopno podaljšanje P - Q intervala s kasnejšo izgubo ventrikularnega kompleksa. Dolga diastola po P-valu se imenuje Samoilov-Wenckebachovo obdobje.

Za atrioventrikularni blok III (popoln) je značilno popolno prenehanje impulzov od atrij do prekatov, zato so atrijski in ventrikularni kompleksi zabeleženi na EKG neodvisno drug od drugega z različnimi frekvencami, R-R intervali so znatno povečani.

III. Analiza ventrikularnega ritma.

1. Ocena intervala R - R. T Trajanje intervalov R - R je običajno enako, pri čemer lahko pride do manjših nihanj v trajanju tega intervala, ki ne presega 0,1 s.
2. Ocena oblike in širine kompleksov QRS. Kompleks QRS je zabeležen ob vzbujanju prekatov, običajno pa se trajanje QRS meri od začetka Q-vala do konca S-vala, to je 0,06–1,1 sek. in odraža intraventrikularni prevodni čas. Pri intraventrikularni blokadi opazimo precejšnjo deformacijo in ekspanzijo kompleksov QRS. Hkrati se val P ne spremeni, ritem je pravilen, kompleksi QRS deformirani, razširjeni in podobni kompleksom v ventrikularni ekstrasistoli. Ko blokiramo levo nogo snopa njegovega, komorne komore podobne obliki kompleksov v desnem ventrikularnem ekstrasistoli. Ob zaprtju desne noge obliko komore komore spominja na ekstrasistolo levega prekata.

1. Za snoakurikularno blokado narišite elektrokardiogram.
2. Narisati elektrokardiogram pri I in II tipu atrioventrikularnega bloka II. Stopnje.
3. Narišite EKG s popolnim atrioventrikularnim blokom.
4. Narisati EKG pri blokadi njegove desne noge.

Srčne prevodne motnje

. ali: srčni blok

Simptomi oslabljene srčne prevodnosti

Najpogostejši simptomi so:

• omotica, omedlevica in občasno omedlevica;
• občutek "bledenja" srca;
• kratko sapo, občutek kratkega sapnika;
• stalna šibkost, utrujenost, izjemno nizka zmogljivost;
• Spominske vrzeli, tesnoba, nekaj neprimernega vedenja, nenadni padci (zlasti pri starejših), ki so pogosto vzroki poškodb;
• redki pulz.

Obrazci

Glede na stopnjo kršitve prevodnosti srčnega prevodnega sistema se razlikujejo:

• nepopolna (delna) blokada - upočasnjena prevodnost impulzov;
• popolna blokada - brez prevajanja impulzov.

• sinoatrijski (sinusni blok) - oslabljen impulz iz sinusnega vozlišča v atrij;
• atrijska blokada - oslabljena prevodnost impulzov skozi atrijski prevodni sistem;
• atrioventrikularna blokada - oslabljen impulz na ravni atrioventrikularnega vozlišča (drugi element srčnega prevodnega sistema, ki se nahaja med atriji in prekati) ali deblo njegovega snopa (tretji nivo prevodnega sistema v prekatih);
• blokada svežnja njegovega svežnja (elementi prevodnega sistema, ki se oblikujejo, ko se razcepi snopna veja Njegovih svežnjev).

Razlogi

Obstaja 5 skupin vzrokov za moteno srčno prevajanje.

• Srčni vzroki:
  • ishemična bolezen srca (nezadostna prekrvavitev in kisikova stradanje) in miokardni infarkt (smrt srčne mišice zaradi kisikove izgube, z nadaljnjo zamenjavo z brazgotinami);
  • srčno popuščanje (stanje, pri katerem srce nepravilno opravlja funkcijo črpanja krvi);
  • kardiomiopatija (bolezni srca, ki se kaže v poškodbi srčne mišice);
  • prirojene (nastajajoče intrauterino) in pridobljene srčne napake (resne motnje v strukturi srca);
  • miokarditis (vnetje srčne mišice);
  • kirurški posegi in poškodbe srca;
  • poškodbe srca pri avtoimunskih boleznih (imunska poškodba tkiva v telesu);
  • arterijska hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka).

• Ne-srčni vzroki:
  • nevrogeno - moteno delovanje živčnega sistema (vaskularna distonija);
  • hipoksični - pomanjkanje kisika, ki ga povzročajo bolezni dihal (bronhitis, bronhialna astma), anemija (anemija).
  • endokrine bolezni (diabetes mellitus, bolezni ščitnice in nadledvične žleze).

• Zdravstveni (medicinski) razlogi - dolgotrajen ali nenadzorovan vnos nekaterih zdravil, kot so: t
  • srčni glikozidi (zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in hkrati zmanjšajo obremenitev z njim);
  • antiaritmična zdravila (lahko povzročijo motnje v ritmu);
  • diuretiki (zdravila, ki povečajo proizvodnjo in izločanje urina).

• Elektrolitske motnje (spremembe razmerja med količinami elektrolitov (solni elementi) v telesu - kalij, natrij, magnezij).

• Toksični (strupeni) učinki: t
  • alkohola
  • kajenje

• Idiopatska blokada - ki nastane brez vidnega (opazljivega med pregledom) vzroka.

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

Diagnozo srčnih prevajalskih motenj lahko določimo na podlagi:

• analiza pritožb (na občutek "prekinitev" v delovanju srca, zasoplost, šibkost, občutek pomanjkanja zraka, paniko) in zgodovino bolezni (ko so se pojavili simptomi, s kakšnim videzom so bili povezani, kakšno zdravljenje je bilo dano in kako učinkovito so se simptomi spreminjali t );
• analiza zgodovine življenja (bolezen in operacija, škodljive navade, življenjski slog, stopnja dela in življenja) in dednost (prisotnost bolezni srca pri bližnjih sorodnikih);
• splošni pregled, palpacija srčnega utripa, auskultacija (poslušanje) srca (zdravnik lahko zazna spremembe v ritmu in pogostosti srčnega utripa, tolkanje (trkanje) srca (zdravnik lahko zazna spremembe v mejah srca, ki jih povzroča njegova bolezen, kar je vzrok za blokado)
• kazalniki splošne in biokemične analize krvi in ​​urina, analiza hormonskega statusa (hormonske ravni) - lahko razkrijejo vzroke blokade zunajkardialnih (ki niso povezane s srčno boleznijo);
• elektrokardiografski podatki (EKG) - omogočajo identifikacijo sprememb, značilnih za vsako vrsto blokade;
• indikatorji dnevnega spremljanja EKG (Holter monitoring) - diagnostični postopek, ki ga sestavlja bolnik, ki čez dan nosi prenosni EKG aparat. V tem primeru se vodi dnevnik, v katerem so zapisana vsa dejanja pacienta (vzpon, prehrana, telesna dejavnost, čustvena tesnoba, poslabšanje zdravja, spanje, prebujanje ponoči). Podatki EKG in dnevnik so preverjeni, zato se odkrijejo nestalne kršitve srčnega prevajanja (povezane s fizičnim naporom, prehranjevanjem, stresom ali nočnimi blokadami);
• rezultati masaže karotidnega sinusa (območje karotidne arterije, kjer obstajajo skupine živčnih celic, ki lahko spremenijo srčni utrip) - glede na spremembe na EKG lahko ločite več vrst blokad, določite pravo blokado;
• podatki o elektrofizioloških preiskavah (stimulacija srca z majhnimi električnimi impulzi s sočasno snemanjem EKG) - transezofagusni (elektroda se dovodi skozi požiralnik, možna je samo atrijska stimulacija) ali invazivna (elektroda se vstavi v srčno votlino z vstavitvijo posebnega katetra skozi veliko žilo) - uporablja se v primerih Rezultati EKG ne zagotavljajo nedvoumne informacije o vrsti aritmije, kot tudi za oceno stanja srčnega prevodnega sistema;
• Ehokardiografski podatki - EchoCG (ultrazvok srca) - omogoča prepoznavanje vzrokov blokade srca (bolezni srca, ki vodijo do kršitve srčne prevodnosti);
• rezultati stresnih testov - snemanje EKG med in po vadbi (čepenje, hoja po tekalni stezi ali gibanje na mirujočem kolesu) - omogočajo identifikacijo blokade, ki se pojavi med vadbo, določanje odziva srca na stres, odpravljanje miokardne ishemije (nezadostna oskrba s krvjo in kisikanje srca mišice
• ortostatski test (preskus nagiba). Ta metoda vam omogoča, da izključite diagnozo "vazovagalne sinkope" (epizodo izgube zavesti, ki je povezana z ostro širitvijo krvnih žil in upočasnjuje srčni utrip), kar lahko povzroči premor v srčnem delu. Bistvo postopka je, da se pacient na posebnem ležišču prenese v položaj pod kotom 60 stopinj. Test se izvede v 30 minutah. V tem času se zabeležijo indikatorji elektrokardiograma, krvni tlak se meri ročno ali samodejno;
• farmakološki testi (vzorci z uporabo zdravil). Uporabljajo se za diferencialno diagnozo (razlika med podobnimi boleznimi) med resničnimi prevajalskimi motnjami in motnjami avtonomnega živčnega sistema (avtonomni živčni sistem, ki uravnava delovanje notranjih organov). Istočasno se uvedejo nekatere snovi, ki nevtralizirajo učinek avtonomnega živčnega sistema na srčni prevodni sistem. Hitrost srca, zabeležena na tem ozadju, ustreza naravni frekvenci sinusnega vozlišča. Formula izračuna normalno vrednost frekvence ustreznega srčnega ritma;
• Podatki o slikanju z magnetno resonanco (MRI) - se izvajajo, ko ehokardiografija ni informativna in tudi za odkrivanje bolezni drugih organov, ki so lahko vzrok za blokado;
• indikatorji implantabilnega EKG monitorja (nastavljen na omedlevico, domnevno aritmogeni izvor (ki ga povzroča aritmija)).

Vodenje v srcu, njegova upočasnitev, kršitev: vzroki, lokalizacija, kot pa nevarno

Vodljivost srčne mišice je koncept, ki odraža prevodnost vzbujanja vzdolž delov prevodnega sistema, ki jo predstavlja sinoatrijsko vozlišče v desnem atriju, prevodna vlakna v atrijski steni, atrioventrikularno vozlišče med atriji in prekati, in dve nogi njegovega snopa v debelini prekatov, ki se konča s Purkinjeevimi vlakni. Električni signal se pojavi v celicah sinoatrijskega vozlišča in poteka skozi te strukture zaporedno, kar vodi do vzbujanja prvega atrija, nato pa do prekatov. To prispeva k učinkovitemu izločanju krvi iz srca v aorto.

dela srčnega prevajalnega sistema, opredelil njegove ključne sestavine

Pri normalni srčni utrip se izvaja s frekvenco 60 - 80 zmanjšanj na minuto. Zamuda pri izvajanju impulza, ki se lahko pojavi v katerem koli delu srčne mišice, vodi do tega, da se ritem "izklopi" iz običajne frekvence in razvije se popoln ali delni srčni blok. Razlogi za to so lahko precej neškodljivi in ​​so posledica resne bolezni srca.

Razlikovati je treba pojem »upočasnjevanje« in »kršitev« prevodnosti. Na primer, če pacient vidi v zaključku EKG takšno frazo, kot je »upočasnjena atrioventrikularna prevodnost«, to pomeni, da ima epizode atrioventrikularnega bloka 1 stopnjo.

Upočasnitev prevodnosti kaže, da ima bolnik blokado stopnje 1, ki trenutno ni nevarna, vendar z veliko verjetnostjo stopnje 2 in 3, ki napreduje v blokado, kar lahko že ogroža zdravje in celo življenje.

Če je protokol EKG kršitev prevodnosti, to pomeni, da ima bolnik ustrezno blokado 2 ali 3 stopinje.

Kršitev prevodnosti srca je lahko popolna, ko impulz ne poteka v celoti preko določenega območja srca ali delnega (nepopolnega), ko poteka impulz, ampak z zamudo. Popolna blokada je veliko bolj nevarna kot nepopolna.

Kršitev sinusne prevodnosti

Na drug način se imenuje sinoatrijska blokada. Električni impulz, ki izvira iz sinusnega vozlišča, ne more v celoti doseči atrija in njihovo vzbujanje se pojavi z zamudo. Pogosto se pojavlja pri zdravih ljudeh in ne zahteva aktivnega zdravljenja, lahko pa se pojavi tudi pri organskih boleznih srčnega tkiva.

Vzroki:

• Nevrocirkulacijska distonija s pretežnim učinkom na sinusni vozel vagusnega živca, ki lahko upočasni srčni utrip,
• Povečano (hipertrofirano) srce pri športnikih
• Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (strofantin, Korglikon, digoksin), ki se uporabljajo pri zdravljenju drugih vrst aritmij,
• Različne okvare srca,
• Ishemija miokarda.

Simptomi:

1. Z delno kršitvijo prevajanja se redko pojavijo simptomi,
2. S popolno kršitev prevodnosti je občutek srčnega popuščanja, neugodje v prsih, omotica zaradi poslabšanja dotoka krvi v možgane zaradi redkih krčenja srca.
3. Pulse postanejo redki - manj kot 50 na minuto.

EKG med sinoatrijsko blokado - prolaps atrijske in ventrikularne kontrakcije (kompleks PQRS)

Intracardialna prevodna retardacija

Intra-atrijska blokada ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, vendar lahko njegova prisotnost pri bolniku kaže na visoko tveganje za atrijsko fibrilacijo, kar lahko vodi do nevarnih zapletov.

atrijska fibrilacija - nevaren zaplet intraatrial prevajanja

Vzroki:

Simptomi:

1. Praviloma upočasnitev intraatrijskega prevajanja specifičnih simptomov nima in se kaže samo na EKG,
2. Značilni znaki vzročne bolezni so kratka sapa pri hoji ali počitku, edem spodnjih okončin, cianotično obarvanje kože, bolečine v prsih itd.

Kršitev prevodnosti atrioventrikularnega vozlišča

AV-blokada 1 in 2 stopinj pomeni, da je sprožitev vzbujanja do prekatov iz atrij zakasnila, vendar impulzi ne dosežejo prekatov. Celoten 3-stopinjski blok kaže, da ne preide noben impulz na prekate in da se zmanjšajo ločeno od atrij. To je nevarno stanje, saj je 17% vseh primerov nenadne srčne smrti posledica blokade 3. stopnje.

Vzroki:

Praviloma se atrioventrikularni blok razvije z okvarami, koronarno boleznijo srca, akutnim miokardnim infarktom, miokarditisom (vnetna miokardna poškodba), kardiosklerozo (zamenjava normalne srčne mišice z brazgotinami zaradi miokardnega infarkta, miokarditisa),

Simptomi:

1. Blokada 1 in 2 stopnje ne sme biti simptomatska, če se pulz rahlo zmanjša (50 - 55 na minuto),
2. Med blokado 3 stopinj in tudi, če je značilna bradikardija (manj kot 40 na minuto), se razvijejo Morgagni-Edems-Stokesovi napadi (MES napadi) - nenadna oslabelost, hladen znoj, omedlevica in izguba zavesti za nekaj sekund. Napadi zaradi okvarjenega pretoka krvi v možganskih žilah. Napad zahteva nujno oskrbo, saj lahko povzroči popoln srčni zastoj in smrt.

EKG kaže izgubo komornih prekatov pri normalni pogostnosti atrijskih kontrakcij (število P-valov je večje od kompleksov QRS)

Kršitev intraventrikularne prevodnosti

Ta vrsta vključuje popolno ali nepopolno blokado svežnja njegovega svežnja. Če pride do kršitve prekatne prevodnosti vzdolž desne noge njegovega snopa, potem trpi krčenje desnega prekata, če je levo, nato pa levo.

Vzroki:

• Pri zdravih ljudeh lahko pride do nepopolne blokade desne noge,
• Pri otrocih lahko odprto ovalno okno v srcu povzroči lokalno kršitev intraventrikularnega prevajanja,
• Popolna blokada po kateremkoli od nog okvirnih srčne bolezni, kot so hipertrofije (otekanje in zadebelitev) miokardija v razvad ventilov, koronarne srčne bolezni, akutnega miokardnega infarkta, miokardnega hipertrofije z bronhopulmonalne bolezni (obstruktivnega bronhitisa, bronhialne astme, bronhiektazije), miokardni infarktu kardioskleroza, kardiomiopatija.

vrste intraventrikularne blokade - prevajalske motnje na nogah njegovega snopa

Simptomi:

1. Delna kršitev prevodnosti se morda ne pokaže klinično,
2. Za popolno blokado so značilni simptomi, kot so redki pulz, bolečine v prsih, izguba zavesti,
3. Če je bolnik nenadoma imel intenzivno stiskalno bolečino v prsnici, so na EKG-ju odkrili hudo šibkost, hladen znoj, občutek šibkosti, redki pulz in popolno levo blokado, najverjetneje se razvije akutni miokardni infarkt, »prikrit« na EKG-ju za blokado. Prav zaradi nezmožnosti določitve srčnega napada na en EKG za takšne pritožbe je potrebna nujna hospitalizacija.

Nespecifična kršitev intraventrikularne prevodnosti je blokiranje impulza v najbolj oddaljenih delih srčne mišice - v Purkinjevih vlaknih. Razlogi so enake bolezni kot pri blokadi njegovega svežnja, znaki na EKG so minimalni in ni kliničnih simptomov.

Na EKG-deformiranih ventrikularnih kompleksih

Torej, v večini primerov je diagnoza »kršitve intraventrikularne prevodnosti« pri sorazmerno zdravih ljudeh različica norme in je posledica nepopolne blokade desnega svežnja.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (sindrom ERW)

Vodenje vzburjenosti skozi srce se lahko ne le upočasni, temveč tudi pospeši. To je posledica delovanja dodatnih poti za impulze, s to patologijo Kentovih žarkov skozi atrioventrikularno stičišče. Posledica je, da se vzbujanje prenaša v ventrikle veliko hitreje kot normalno, kar povzroča pogostejše kontrakcije, poleg tega pa se impulzi premikajo v nasprotni smeri proti atrijem, kar povzroča supraventrikularne tahikardije.

Na elektrokardiogramu puščica kaže značilen simptom sindroma ERW - val delta na začetku ventrikularnega kompleksa.

Razlogi

Sindrom ERW je prirojena bolezen, saj se po 20 tednih nosecnosti obicajno pojavijo dodatni nacini v plodu. V primeru sindroma ERW še vedno delujejo. Genetska predispozicija, negativni dejavniki, ki delujejo na plod (sevanje, uporaba zdravil, alkohol, toksične droge nosečnice), lahko vplivajo na pojav te patologije.

Simptomi

Sindrom se lahko kaže tako v otroštvu kot v odrasli dobi ali pa se sploh ne manifestira, potem pa ga diagnosticira samo EKG. Simptomi sinusne tahikardije ali atrijske fibrilacije so značilni - povečanje srčnega utripa za več kot 200 na minuto, bolečina v prsih, kratka sapa in občutek pomanjkanja zraka. V zelo redkih primerih je razvoj življenjsko nevarnih aritmij - ventrikularna fibrilacija.

Sindrom skrajšan interval PQ

To je posebna oblika sindroma ERW, le Jamesovi snopi med atriji in spodnjim delom atrioventrikularnega vozlišča delujejo kot nenormalne poti. Prav tako je prirojena značilnost. Če jo diagnosticira samo EKG, ne da bi jih spremljali simptomi, potem govorijo o pojavu skrajšanega PQ, in če ga spremljajo znaki tahikardije, potem o sindromu skrajšanega PQ. Razlike med sindromom ERW in PQ v znakih na EKG.

Kateri zdravnik naj se obrne na diagnozo prevodnih motenj?

Če je bolnik našel podobne simptome, se mora obrniti na kardiologa in bolje na aritmologa za nadaljnji pregled ter se odločiti o potrebi po zdravljenju.

Zdravnik bo predpisal dodatne raziskovalne metode:

• EKG Holter spremljanje za natančnejšo diagnozo prevodnih motenj v različnih časih dneva,
• EKG vzorci s preskusom obremenitve - tekalne steze, ergometrija koles. Hoja po tekalni stezi ali pedaliranje na stabilnem kolesu s preklopljenimi elektrodami EKG bo pomagalo natančneje določiti odnos motenj prevodnosti z obremenitvijo,
• Ultrazvok srca (ehokardiografija) vizualizira anatomsko strukturo srca, razkriva srčne bolezni in omogoča tudi oceno funkcije kontraktilnosti miokarda.

Pomembno je! Če ste opazili simptome prevajalskih motenj ali so bili odkriti na EKG, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, da bi preprečili nevarne bolezni srca, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.

Takoj pokličite rešilca, če obstajajo taki znaki:

1. Redki pulz, ki je krajši od 45 - 50 na minuto ali hitri impulz več kot 120 na minuto,
2. Izguba zavesti, slabost,
3. Bolečina v srcu,
4. Hladen znoj, šibkost
5. Huda kratka sapa.

Zdravljenje motenj prevodnosti

Zdravljenje poteka pod nadzorom lokalnega zdravnika na kliniki ali v kardiološkem (aritmološkem) oddelku. Zdravljenje se mora začeti z odpravo vzroka motenj prevodnosti. Če se bolezni srca ne odkrijejo, se predpisujejo vitamini in zdravila, ki izboljšajo prehrano srčne mišice, na primer preductal, ATP itd.

V primeru popolne kršitve prevodnosti, ki povzroča izrazito bradikardijo, se rešuje vprašanje namestitve umetnega spodbujevalnika.

S sindromom ERW in skrajšanim PQ z izrazitimi simptomi tahiaritmij je možna radiofrekvenčna ablacija. To je uničenje dodatnih svežnjev prevodnosti z uvajanjem opreme skozi arterije v srčno votlino.

Zapleti in prognoze

Z delno moteno prevodnostjo v srcu je napoved ugodna. Če se razvije popolna blokada katerega koli dela srčne mišice, je napoved neugodna, saj lahko povzroči zaplete - zastoj srca in nenadna smrt, ventrikularno fibrilacijo in tromboembolične zaplete, kot so pljučna embolija in ishemična kap.