VENTILI SRCA - UMETNI VENTILI SRCA

Srčni ventil je del srca, ki ga tvorijo gubice njegove notranje obloge, ki zagotavlja enosmerni pretok krvi zaradi prekrivanja venskih in arterijskih prehodov.

Človeško srce ima štiri ventile:

Namen srčnih ventilov je zagotoviti nemoten pretok krvi skozi srce vzdolž majhnega in velikega pretoka do organov in tkiv.

Posledično lahko različni patološki procesi, tako pridobljeni kot prirojeni, povzročijo okvaro ventilov (enega ali več), kar se kaže v stenozi ventila ali njegovem pomanjkanju. Oba procesa lahko vodita v postopen razvoj srčnega popuščanja.

Danes srčna kirurgija uporablja mehanske in biološke umetne srčne zaklopke. In tisti in drugi imajo svoje značilnosti, prednosti in žal niso brez pomanjkljivosti.

Mehanski ventili so priznani kot zelo zanesljivi, sposobni so vzdrževati celo življenjsko dobo, brez zamenjave. Vendar pa mora bolnik v primeru namestitve nenehno jemati posebna zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov (antikoagulanti, antitrombotični agensi) in vestno spremljajo kazalce koagulograma.

Srčni kirurgi imajo v različnih modifikacijah tri vrste mehanskih srčnih ventilov.

Vrste mehanskih srčnih ventilov:

Prvi od njih je bil krogelni ventil. Leta 1960 je bil človek vsajen v človeka in je sestavljen iz kovinskega okvirja in krogle v njej, izdelane iz silikonskega elastomera.

Bistvo dela takšne zasnove je, da ko krvni tlak v srčni komori preseže raven tega indikatorja zunaj komore, se žogica, ki pritiska na okvir, odpre pot za pretok krvi.

Po končanem krčenju srčne mišice (sistole) se tlak v komori zniža kot zunaj ventila, zato se žoga začne gibati v nasprotni smeri in zapre prehod krvi iz ene v drugo srčno komoro.

Drugo (leta 1969) so ustvarili umetne srčne zaklopke, ki so se od svojega izuma močno spremenile. Sestavljeni so iz kovinskega obroča, prevlečenega s poroznim politetrafluoretilenom, pri katerem so navite zlepljene, da drži ventil na mestu.

S tem obročem je v tem obroču pritrjen disk, ki se odpre in zapre, medtem ko srce opravlja funkcijo črpanja. Disk takšnega ventila je v večini primerov izdelan iz piroliznega ogljika, za katerega je značilna ekstremna trdota, ki ščiti ventil pred obrabo že več let. V nekaterih sodobnih modelih mehanskih ventilov je disk razdeljen na dva dela, ki delujeta kot vrata.

Bikuspidni modeli umetnih srčnih ventilov - sestavljeni iz dveh polkrožnih ventilov, ki se vrtita okoli distančnika. Takšen načrt je bil predlagan leta 1979. Njihova pomanjkljivost je v tem, da so podvrženi prisotnosti regurgitacije, to je povratnemu pretoku krvi in ​​se zato ne morejo šteti za idealne, čeprav imajo več prednosti pred drugimi.

Za razliko od krogelnih in kolenastih ventilov zagotavljajo bolj naravni tok krvi, kar bolnike dobro prenaša, saj omogočajo zmanjšanje odmerka antikoagulantov.

Trenutno so najbolj zahtevni mehanski srčni ventili, od katerih jih večina služi vsaj dve do tri desetletja, kar ni mogoče pričakovati od bioloških (tkiv).

Biološki (tkivni) ventili, izdelani iz materialov živalskega izvora (alo-, izo- ali ksenograft), se sčasoma uničijo, njihova življenjska doba pa je v bistvu odvisna od starosti bolnika in sočasne patologije, ki jo ima.

Biološki ventili so ventili, ki nastanejo iz živalskih tkiv, na primer iz tkiva ventilov prašičjega srca, in se predhodno obdelajo s kemično obdelavo, tako da so primerni za vsaditev v človeško srce.

Dejstvo je, da je srce prašičev najbolj podobno srcu osebe, zato je najprimernejše za uporabo pri zamenjavi srčnih ventilov.

Implantacija svinjskih srčnih zaklopk je vrsta ti. ksenotransplantacija. Hkrati obstaja nevarnost zavrnitve presajenega ventila. Nekatera zdravila se lahko uporabljajo za preprečevanje tega zapleta, vendar niso vedno učinkovita.

V drugi vrsti biološkega ventila se uporablja biološko tkivo, ki je povezano s kovinskim okvirjem. Tkivo za takšne ventile je vzeto iz goveje ali konjske perikarda. Perikardialno tkivo je zaradi ekstremnih fizikalnih lastnosti zelo primerno za ventile.

Ta tip biološkega ventila je zelo učinkovit za zamenjavo. Tkanina za takšne ventile je sterilizirana, zato prenehajo biti tuji telesu in ni reakcije zavrnitve. Ti ventili so prožni in trajni, pacient pa ni dolžan jemati antikoagulantov.

Biološki ventili so lahko okvirji, opremljeni s plastičnim ali kovinskim okvirjem (stentom), prekritim s tkivom znotraj proteze in brez okvirja, bolj podobno naravnim srčnim ventilom.

Najpogosteje, protetično poškodovani ventili uporabljajo okvirne bioprosteze.

Odločitev o tem, kateri ventil je najbolje vgraditi v določeni situaciji, sprejme zdravnik pred operacijo, strogo na individualni osnovi.

Zahvaljujoč sodobnim kirurškim in visoko usposobljenim kirurgom je operacija na protetičnih srčnih ventilih postala skupna za izraelske klinike za srčno kirurgijo.

Izraelski srčni kirurgi izvajajo protetiko na vseh štirih srčnih zaklopkah: aortnem, mitralnem, tricuspidnem in pljučni arterijski ventil. Zamenjava ventila se izvaja ne samo za odrasle, ampak tudi za otroke.

Umetni srčni ventil

Večina primerjav mehanskih in bioloških protez kaže na podobne rezultate v smislu zgodnje in pozne pooperativne umrljivosti, razvoja umetnega endokarditisa ventilov in drugih zapletov, kot tudi potrebe po ponovnem delovanju v 5 letih po prvem posegu. Kot smo že omenili, ni bistvenih razlik v hemodinamskih parametrih med temi protezami, razen da z neobičajno majhnim volumnom LV ali premerom MC ali AK obroča, nizko-profilne mehanske rotacijske diskovne proteze iz St. Jude in CarboMedics ter biološke proteze.

Pri bolnikih z majhnim AK obročem so prednostni brezbarvni alografti, heterogravije ali pljučni avtotransplantati. Na splošno je izid protetike v večji meri odvisen od predoperativnih dejavnikov (starost, funkcija LV, prisotnost CHD ali povezanih bolezni) kot na samem protezi.

Glavna naloga pri izbiri proteze je primerjava prednosti (trajnosti) in slabosti (tveganje tromboembolije in jemanja antikoagulantov), ​​značilnih za mehanske ventile, na eni strani s prednostmi (nizka trombogenost) in slabostmi (krhkost) bioloških protez - na drugi strani. Hammermeister et al. analizirali rezultate protetike MK in AK po 15 letih pri 575 moških, ki so imeli nameščene mehanske ali biološke proteze.

Bolniki z mehansko protezo so imeli boljše preživetje v primerjavi s tistimi, ki so bili biološki, predvsem zaradi pogoste degradacije biološke proteze (zlasti pri bolnikih, mlajših od 65 let). Znatno povečana umrljivost med bolniki z biološkimi protezami je bila povezana z reoperacijo, pri kateri je stopnja umrljivosti približno 2-krat višja od prve. Umetni ventil po MK protetiki ni vplival na pooperativno preživetje ali razvoj zapletov, povezanih z protezo, vključno z endokarditisom, protetično trombozo in sistemsko tromboembolijo. Kot je bilo pričakovano, je bila pogostnost krvavitev, povezanih z jemanjem antikoagulantov, večja pri bolnikih z mehanskimi protezami.

Pri teh bolnikih je pogostost perglopalne regurgitacije v mitralnem položaju višja, predispozicija za ta zaplet pa je v položaju aorte. Randomizirana študija v Edinburghu, ki je primerjala mehanske proteze in prašičje heterotransplantante, stopnjo aktuarskega preživetja in zaplete, ki jih posredujejo ventili, so bili bistveno boljši pri mehanskih protezah. Rezultati retrospektivnih kohortnih analiz sovpadajo z raziskovalnimi podatki, zato so mehanske proteze, običajno dvodelne, proteze izbrane za večino bolnikov, mlajših od 65 let.

Biološke proteze je treba namestiti v naslednjih primerih:
(1) pri bolnikih s komorbiditetami in nagnjenostjo k krvavitvam, zato so slabo tolerantni antikoagulanti (na primer s hemoragično diatezo, intestinalnimi polipi, angiodisplazijo);
(2) pri bolnikih, pri katerih ni rednega vnosa antikoagulantov ali ki jih ne želijo redno jemati, ali ki živijo v državah v razvoju, kjer ni mogoče redno spremljati;
(3) pri bolnikih, starejših od 65 let, pri katerih se degeneracija bioloških protez pojavi zelo počasi, pri tistih, ki imajo pričakovano življenjsko dobo manj kot biološka proteza in ki imajo zaradi svoje starosti veliko tveganje za krvavitev pri jemanju antikoagulantov;
(4) pri bolnikih z obročem AK z majhnim premerom, v katerem lahko biološka proteza brez okvirja izboljša hemodinamiko;
(5) pri mladih ženskah, ki želijo roditi otroka, za katerega je indicirana protetika AK.

Primerjava stopenj smrtnosti po zamenjavi aortnih ventilov z mehansko protezo Bjork-Shiley in prašičjim heterotransplantatom.

a) Umetni srčni ventil in nosečnost. Ženske z umetnimi ventili lahko dobro prenašajo hemodinamično obremenitev, povezano z nosečnostjo, vendar stanje hiperkoagulacije med nosečnostjo povečuje tveganje za tromboembolijo pri bolnikih z mehanskimi protezami.

Antikoagulantov se ne sme preklicati, čeprav je v primeru jemanja antikoagulantov med nosečnostjo tveganje za krvavitev ploda povečano. Obstaja tudi tveganje za malformacije pri plodu, verjetno zaradi teratogenega učinka varfarina.

Te težave kažejo na možnost uporabe bioloških protez pri vseh ženskah v rodni dobi, vendar je zaradi omejene življenjske dobe teh protez njihova namestitev mladim bolnikom nesprejemljiva. Zato je treba storiti vse, da se zamenja ventil, dokler se ne rodi otrok.

Pri nosečnicah s kritično mitralno ali aortno stenozo je treba razmisliti o možnosti izvajanja balonske valvuloplastike, pri bolnikih z MR kot alternativo protetiki pa je treba izvesti obnovo MV. Ženskam v rodni dobi z mehansko protezo je treba svetovati, naj se vzdržijo nosečnosti.

Vendar, če je ženska z mehansko protezo zanosila, je treba povezati tveganje za malformacije ploda, kadar uporabljamo peroralne antikoagulante z možnostjo motnje koagulacijskega procesa, če se ne jemljejo.

Uporaba antikoagulantov pri nosečnicah z mehansko protezo ostaja sporna tema. Vsi se strinjajo, da je cilj neprekinjeno, učinkovito, nadzorovano antikoagulantno zdravljenje in preprečevanje malformacij ploda. Pri nosečnicah, ki prejemajo varfarin, se peroralno zdravljenje prekine v 36. tednu nosečnosti in nadomesti z neprekinjenim IV injiciranjem nefrakcioniranega heparina.

Uvajanje heparina je treba prekiniti ob začetku poroda in ga ponovno vzpostaviti (v povezavi z varfarinom) nekaj ur po porodu. Med 1. in 36. tednom nosečnosti so možne naslednje možnosti:
(1) nadaljevanje peroralnega dajanja varfarina za vzdrževanje terapevtskih ravni INR;
(2) nadomestite varfarin od 6. do 12. tedna (ko je tveganje za razvoj plodnih okvar najvišje);
(3) med celotno nosečnostjo nenehno vnašamo ustrezen odmerek heparina v / v n / a ali injiciramo heparin z nizko molekulsko maso n / a.

Ključno načelo obvladovanja takšnih bolnikov je zagotavljanje neprekinjenega antikoagulacijskega zdravljenja z ustreznim odmerkom, redno spremljanje aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) (za nefrakcionirani heparin), INR (za varfarin) ali koagulacijskega faktorja antiXA (za heparin z nizko molekulsko maso).

b) Operacija pri bolnikih z umetnim srčnim ventilom. Ko bolnik z umetnim ventilom, ki jemlje antikoagulante, potrebuje operacijo brez srca, je verjetnost zapletov odvisna od vrste ventila, njegove lokalizacije in povezanega RF. Bolniki z izolirano protetiko AK in brez spremljajočih dejavnikov tveganja odvrnejo antikoagulante 1-3 dni pred kirurškim posegom in čimprej po operaciji nadaljujejo z dajanjem, ne da bi se zatekali k zdravljenju s heparinom. Če pa je tveganje za trombembolijo veliko, se heparin začne injicirati IV z znižanjem ravni INR na 2,0 in nadaljuje z dajanjem, dokler se ne doseže želene terapevtske vrednosti.

Skupina z visokim tveganjem vključuje bolnike z mehansko protezo MK, FP, epizode tromboembolije v anamnezi, disfunkcijo LV, hiperkoagulacijo, ventil starejše generacije s tendenco k trombozo, mehansko protezo v položaju tricuspid ali več mehanskih protez. Nekateri strokovnjaki v teh primerih ponujajo s / c uvedbo heparina z nizko molekulsko maso, vendar je ta pristop sporen.

c) Izbira umetnega srčnega ventila za protetiko pri otrocih in mladostnikih. Pri otrocih in mladostnikih se biološke proteze zelo pogosto razgrajujejo, pri teh skupinah pa je namestitev takšnih protez dejansko kontraindicirana. Pri mladih v starosti od 25 do 35 let se degradacija bioloških protez pojavi nekoliko pogosteje kot v starejši starostni skupini, kar je relativna, vendar ne absolutna kontraindikacija za njihovo uporabo v tej starostni skupini.

Pri otrocih je kljub potrebi po dajanju antikoagulantov prednostna mehanska proteza (običajno St. Jude), glede na njeno ugodno hemodinamiko in zanesljivo vzdržljivost. Če naj bi bolnik imel AK protezo, je pljučni avtotransplantat odlična alternativa mehanski protezi, vendar z ekipo kvalificiranih kirurgov.

d) Izbira umetnega srčnega ventila za bolnike na trajni hemodializi. Študije so pokazale visoko stopnjo razgradnje bioloških protez pri bolnikih na trajni hemodializi. Vendar pa rezultati nekaterih študij kažejo na podobno preživetje bolnikov z biološko in mehansko protezo, v drugem primeru pa je prišlo do nesprejemljivo visoke stopnje kapi in velike krvavitve. V zvezi s tem najnovejša priporočila ne predvidevajo uporabe mehanskih protez za to skupino bolnikov, vendar bo zdravnik dokončno odločil za vsakega bolnika posebej.

e) Namigi za protetični tricuspidni ventil. Največje tveganje za trombozo pri vseh vrstah protez v tricuspidnem položaju je posledica nižjega tlaka in najnižjega pretoka krvi. Največje tveganje je razvoj tega zapleta pri mehanskih protezah z rotacijskim diskom, povprečno tveganje je pri krogličnih mehanskih protezah, najnižje pri bioloških protezah, zaradi česar so protetična izbira za tricuspidno pozicijo. Na srečo imajo biološke proteze v tem položaju precej nižjo stopnjo degradacije kot v aortnem in mitralnem položaju.

Koliko let oseba živi z umetnim ventilom?

Koliko let lahko oseba živi z umetnim ventilom v srcu? To je vprašanje, ki je zanimivo za mnoge bolnike in njihove sorodnike, ko gre za takšno operacijo. Povprečna življenjska doba bolnikov z umetnim srčnim ventilom je 20 let. Res je, zdravniki pravijo, da je življenjska doba ventila sama okoli 300 let, in sam ventil ne podaljša, in ne skrajša, življenje. Pogosto ljudje, ki so živeli 20 let z umetnim ventilom v srcu, ne umrejo zaradi kardiovaskularnih težav.

Ko postavimo umetni ventil

Zdravniki primerjajo ventil srca z običajnimi vrati. Ko vrata nabreknejo ali postanejo kosobokoy, je treba popraviti. Enako s srčnim ventilom. Obstajajo tri vrste poškodb srčnega ventila, kadar zahteva resno zdravljenje: zožitev ali lepljenje (upočasnjuje se pretok krvi, poslabša prehrana srca in pride do lakote s kisikom), ekspanzija ali prekomerna razteznost (zategnjenost in povečanje obremenitve organa), kombinacija teh dveh težav.
Ne postavljajte panike, ko postavite diagnozo srčnega popuščanja. Ventil ni vedno zamenljiv. Včasih se preprosto rekonstruira.

Zamenjava srčnega ventila se uporablja, ko je njena funkcija omejena. Razlog za to so lahko ateroskleroza, okužba, slabši razvoj tkiv itd.

Vrste srčnih ventilov

Danes zdravniki delujejo z dvema vrstama umetnih ventilov: mehansko in biološko. Vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Mehanska je vrsta proteze, ki je zasnovana tako, da nadomesti funkcijo naravnega ventila človeškega srca. Glavna naloga ventilov - za prenos krvi skozi srce in sprostitev nazaj. Mehanski ventili so nameščeni, ko funkcija srčnega ventila ni več obnovljena.

Preizkusi sodobnih umetnih ventilov določajo njihovo življenjsko dobo 50.000 let v pogojih pospešene obrabe. To pomeni, da če se oseba navadi, bo delovala do trenutka, ko oseba ukrepa.
Spomnimo se samo ene stvari: vsi umetni ventili zahtevajo dodatno podporo in dajanje antikoagulantov, ki redčijo kri, tako da se v srcu ne tvorijo krvni strdki. Prav tako boste morali biti redno testirani.

Biološki ventili so umetni udi, ustvarjeni iz živalskega tkiva. Zelo pogosto za njih vzamemo ventil srca prašiča. Seveda je predobdelan tako, da postane primeren za vsaditev v človeško telo. Biološki ventili so v primerjavi z mehanskimi ventili opazno podrejeni trajnosti.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo med presaditvijo ventila?

Zdravniki pravijo: če je bolnik pravočasno prišel do zdravnika, se tveganje za zaplete zmanjša na skoraj nič. V vseh drugih primerih je neskladnost z zdravniškimi priporočili pooperativnega obdobja veliko bolj strašna kot sama operacija.

Bolnik mora biti bolj pazljiv glede svojega zdravja in upoštevati vsa zdravniška priporočila: režim, prehrana in seveda zdravilo. V tem primeru bo bolnik dolgo živel tudi z umetnim ventilom.

Življenje z umetnim srčnim ventilom

Umetni srčni ventil se vzpostavi, ko je aktivnost enega od 4 organskih ventilov okrnjena, na primer, ko so srčne luknje zožene ali pretirano razširjene.

Gre za protezo, s pomočjo katere je pretok krvi usmerjen v pravo smer, usta venskih in arterijskih žil pa so občasno blokirana.

Ko se grobo spremeni lističev ventilov, zaradi katerih je krvni obtok očitno moten, zdravniki predpišejo ustanovitev umetnega.

Obstajata dve vrsti srčnih ventilov:

Naslednje bolezni so lahko indikacije za operacijo:

1. Prirojene srčne bolezni pri dojenčkih.
2. Revmatične bolezni.
3. Spremembe v sistemu ventilov zaradi ishemičnih, travmatičnih, imunoloških, infekcijskih in drugih vzrokov.

Mehanski in tkivni srčni ventili

Mehanski umetni srčni ventili so alternativa naravnim. Srčna mišica je eden glavnih človeških organov, ima kompleksno strukturo:

• 4 kamere;
• 2 atriji;
• 2 prekata, ki imata septum, ju ločita na 2 dela.

Ventili imajo naslednja imena:

• tricuspid;
• mitralni ventil;
• pljučna;
• aortno.

Vsi opravljajo eno glavno funkcijo - zagotavljajo pretok krvi brez ovir skozi srce v majhnem krogu do preostalih tkiv in organov. Številne prirojene ali pridobljene bolezni lahko motijo ​​normalno cirkulacijo.

En ali več ventilov začne delovati slabše, kar vodi do stenoze ali srčnega popuščanja.

V teh primerih rešujejo mehanske ali tkivne različice. Najpogosteje se popravijo območja z mitralnim ali aortnim ventilom.

Mehanski srčni ventil ima zelo dolgo življenjsko dobo. Hkrati pa je treba jemati antikoagulante za življenje - redčila za kri - in redno spremljati njeno stanje. Zaradi teh zdravil se v srčni votlini ne oblikujejo krvni strdki.

Mehanski srčni ventili so sestavljeni iz naslednjih materialov:

1. Podstavki in obturatorji - izdelani iz piroliznega ogljika ali iz njega, pa tudi prekriti z titanom.
2. Prstan z obrobljenim robom - izdelan je iz teflona, ​​poliestra ali Dacrona.

Biološke možnosti ne zahtevajo dodatnih zdravil. Zaradi svojih hemodinamskih lastnosti se rdeče krvne celice v manjši meri poškodujejo, zato se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Hkrati pa tkanina služi omejenemu času. Običajno so izdelani iz tkiva srčnih prašičev, trajanje biološkega ventila je v povprečju 15 let, potem pa jih je treba zamenjati.

Nosite je odvisno od starosti bolnika in njegovega zdravja.

Pogosteje pri mladih bolnikih je življenjska doba tkivnega ventila manjša. S starostjo se njegova obraba upočasni, saj oseba ne vodi več tako aktivnega načina življenja.

Pred operacijo se bolnik skupaj z zdravnikom odloči, kateri ventil naj se namesti v vsakem primeru. Včasih se sprejme odločitev o operaciji z ohranjanjem lastne.

V ta namen se razvijajo metode za zamenjavo mitralnih in aortnih ventilov. Pri uporabi lastnega tkiva za korekcijo ima to svoje prednosti.

Najprej se izognemo stalni antikoagulaciji, ki je potrebna pri postavitvi mehanskega ventila. Drugič, biološki ventil zmanjša tveganje hitre obrabe proteze.

Možni zapleti

Če so srčne zaklopke (umetne) pravočasno nameščene, se zapleti praviloma ne pojavijo. V drugih primerih je po operaciji več težav z neupoštevanjem priporočil zdravnika kot v času, ko je zdravilo izdelano.

Po operaciji mora bolnik upoštevati vsa pravila rehabilitacijskega obdobja. Namreč, da bi upoštevali režim dneva, sedite na določeni prehrani in jemljite ustrezna zdravila.

Samo v tem primeru lahko oseba, ki ima celo umetni ventil, živi dolgo in brez zdravstvenih težav.

Ti ljudje so v nevarnosti za tako bolezen kot tromboembolizem. Uspeh osebe je odvisen od tega, kako uspešno se bo boril proti trombozi.

Trombembolični zapleti se pojavljajo manj pogosto pri bolnikih z biološkim srčnim ventilom. Ker pa imajo svoje pomanjkljivosti v smislu življenjske dobe, vzpostavljajo tako redke in predvsem starejše bolnike.

Pri nekaterih bolnikih kirurški poseg sploh ni mogoč. Naslednje okoliščine so lahko kontraindikacija za namestitev umetnega ventila:

1. Huda poškodba pljuč, jeter ali ledvic.
2. Prisotnost v telesu bolnika okužbe katerekoli lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, holecistitis, pielonefritis in celo kariozni zobje). V tem primeru se po operaciji lahko razvije infektivni endokarditis.

Zato je pred intervencijo priporočljivo opraviti popoln pregled in zdravljenje vseh kroničnih bolezni. Le mesec dni po odstranitvi obolelega zoba je možno pacienta namestiti v kirurški oddelek in namestiti protezo.

Pri drugih kirurških posegih je treba to storiti šele po 3 mesecih. Danes se vedno pogosteje uporabljajo minimalno invazivne kirurške metode. Obdobje rehabilitacije se zmanjša za skoraj polovico.

Kako je življenje po operaciji?

Življenje z umetnim srčnim ventilom je odvisno od tega, kaj je treba spremljati, da se tromboembolični zapleti ne razvijejo. Ljudje po operaciji se morajo držati številnih pravil:

1. Stalno jemanje zdravil proti trombozi, najpogosteje, so posredni antikoagulanti (varfarin).
2. Zavrnitev dejavnosti, ki vključuje aktivno gibanje, da bi se izognili poškodbam. To še posebej velja za ostre predmete.
3. Trajen nadzor nad kakovostjo strjevanja krvi.

Po operaciji, ki traja 6 mesecev, oseba ne sme biti izpostavljena težkim fizičnim naporom. Pomemben je vodno-solni režim, ki pomeni omejitve pri uporabi kuhinjske soli.

Glede na razlog, zaradi katerega je bila operacija izvedena, so predpisana dodatna zdravila za postoperativno okrevanje. Včasih se ljudje sprašujejo, kako lahko živite z umetnim ventilom. Ni dokončnega odgovora. Vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta, njegove starosti in načina življenja.

Zdravniki so ugotovili, da je povprečna življenjska doba osebe z umetnim srčnim ventilom 20 let. Proteza lahko traja tudi do 30 let. Ni lastnosti, ki bi podaljšale ali skrajšale življenje bolnika.

Pogosto ljudje s takšno napravo, ki so živeli 20 let, popolnoma umrejo zaradi drugih vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi.

Profilaksa tromboembolije

Da ne bi prišlo do takšnega zapleta, zdravnik predpiše stalen vnos antikoagulantov. Če je operacija potekala brez težav, potem je terapija predpisana drugi dan, najpogosteje pa heparin, ki se daje 4 do 6-krat na dan.

5. dan se zmanjšajo odmerki heparina in injicirajo indirektni antikoagulanti. Po doseganju želenega protrombinskega indeksa se heparin v celoti ukine.

Zdravnik mora bolniku podrobno povedati o antikoagulantnih zdravilih, saj jih je treba pravilno kombinirati z zaužito hrano. Ta zdravila se ne smejo kombinirati z drugimi ali se njihov učinek zmanjša. To je treba upoštevati tudi. V primeru kakršnihkoli kršitev v bolnikovem stanju je potrebna pomoč zdravnika.

Vrste umetnih srčnih ventilov, možne izboljšave in negativni učinki protetike

V primeru disfunkcije kateregakoli od štirih srčnih utorov zaradi stenoze (zmanjšanje velikosti luknje) ali prekomerne ekspanzije (odpovedi), obstaja možnost, da jo nadomestite ali rekonstruirate s pomočjo umetnih nadomestkov. Umetni srčni ventil je proteza, ki je sposobna zagotoviti želeno smer pretoka krvi z rednim prekrivanjem odprtin krvnih žil. Glavne indikacije za vgradnjo proteze so resne patologije zobne špranje, ki vodijo do očitnih obtočnih motenj.

Vrste umetnih ventilov

Proizvodna tehnologija umetnih ventilov ponuja dve vrsti takšnih protez: biološko in mehansko. In on in druga vrsta ima svoje prednosti in slabosti.

Kakšna proteza je boljša?

Mehanski ventil je zelo zanesljiv, služi dolgo časa, ne zahteva zamenjave, hkrati pa potrebuje stalno podporo - pacient mora redno uporabljati posebna zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Ventili biološkega tipa se lahko sčasoma razgradijo. Trajanje njihovega dela je v veliki meri odvisno od starostne kategorije bolnikov in prisotnosti spremljajočih bolezni. Hitrost uničenja protez biološkega tipa se sčasoma zmanjšuje.

Za odločitev, katera vrsta proteze je primerna za določen primer, je pred operacijo potrebno posvetovanje s kirurgom in kardiologom.

Funkcionalne značilnosti

Kakršen koli umetni ventil je označen z dejstvom, da ustvarja zvok. Slabo delovanje lahko zazna narava zvoka in njegove spremembe, pojav hrupa. Metoda vizualizacije za ocenjevanje premikov ventilnih ventilov med prehodom krvnega pretoka je fluoroskopija - primerna je za pregled mehanske protetike.

Indikacije za protetiko

Ena glavnih indikacij za namestitev umetnega srčnega ventila je stenoza:

• Bolniki s hemodinamsko stenozo, ki imajo takšne klinične simptome: omedlevica, angina, srčno popuščanje. Ne glede na resnost, saj je prisotnost simptomov pri bolnikih z aortno stenozo že velik dejavnik tveganja za zmanjšanje pričakovane življenjske dobe v prihodnosti in nenadne smrti.
• Bolniki s hemodinamsko stenozo, ki so prej imeli operacijo koronarnega aortnega obvoda;
• Bolniki brez kliničnih simptomov, ki imajo hudo aortno stenozo.

Druga indikacija za operativno protetiko je aortna insuficienca pri bolnikih z zmanjšano kontraktivno funkcijo levega prekata. Huda hemodinamična aortna insuficienca se kaže kot jasen in izrazit proto-diastolični hrup v levem prekatu.

Druga operacija se izvaja na bolnikih s stenokardijo in mitralno stenozo. V večini primerov se opravi transluminalna valvoplastična kirurgija ali odprta komisurotomija.

Kakšno je življenje z umetnim srčnim ventilom?

Pri ljudeh, ki imajo nameščene protetične srčne zaklopke, velja za bolnike z velikim tveganjem za trombozo in embolične zaplete. Glavna strategija zdravljenja in opazovanja takih bolnikov je boj proti pojavu krvnih strdkov. Od tega je odvisno od napovedi prihodnjega življenja osebe.

Verjetnost zapletov pri trombozi se zmanjša pri uporabi protez biološkega izvora. Vendar pa imajo svoje negativne strani. Ta vrsta nadomestka se uporablja redko in predvsem za starejše bolnike.

Življenje z umetnim srčnim ventilom ni enostavno, ker se mora človek na različne načine omejiti. Večina bolnikov nosi mehanske ventilske proteze. Ti ljudje spadajo v kategorijo povečanega tveganja negativnih trombotičnih učinkov. Zato morajo bolniki stalno uporabljati antitrombotična sredstva, v večini primerov so posredni antikoagulanti, na primer varfarin, redčenje krvi. Takšna zdravila so predpisana vsem bolnikom, ki imajo nameščene mehanske srčne zaklopke.

Pomembno je! Pri namestitvi nadomestka biološkega tipa obstaja tudi potreba po jemanju varfarina, predvsem pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi preprečili nevarne krvavitve, je priporočljivo, da ljudje, ki nenehno jemljejo varfarin, zavrnejo aktivni počitek in delo, povezano z velikim tveganjem za poškodbe. To so lahko ekipni športi, interakcija z ostrimi predmeti, ki delajo s tveganjem padcev, tudi z majhne višine.

Zdravljenje bolnika z umetnim srčnim ventilom mora zdaj temeljiti na naslednjih načelih:

• redne teste strjevanja krvi;
• stalno preprečevanje trombotičnih zapletov z antikoagulanti.

Antitrombotično zdravljenje in preprečevanje

Sodobni zahodni medicinski strokovnjaki imenujejo preventivne ukrepe za preprečevanje tromboze, ki so bili predhodno predpisani za mnoge bolnike z umetnimi protezami ventilov, preveč intenzivni. Sedanje metode ocene tveganja omogočajo razvrstitev skupin bolnikov s povečanim tveganjem za razvoj učinkov tromboembolične narave in aktivne antitrombotične terapije. Pri preostalih bolnikih s protetičnim srčnim ventilom je zmerno zdravljenje proti zaviranju krvi učinkovito. Intenzivnost zdravljenja z varfarinom je določena z lokacijo proteze in njenim videzom.

Življenjska doba bolnikov z umetnim ventilom

Namestitev protetičnega srčnega ventila bistveno podaljša življenjsko dobo bolnika in izboljša njegovo kakovost. Umetni ventil v srcu se razlikuje od njegovih naravnih hemodinamskih parametrov. Zato bolnike s takšnimi protezami obravnavamo kot bolnike z nenormalnimi srčnimi ventili. Po namestitvi protez v srce morajo bolnike stalno nadzorovati kardiolog, terapevt zaradi redne uporabe antikoagulantov, tveganja za disfunkcijo protez, prisotnosti srčnega popuščanja itd.

Implantacija umetnega tipa ventila bistveno poveča življenjsko dobo bolnika s srčno napako. Po vzpostavitvi proteze mitralne zaklopke, 73 odstotkov bolnikov živi dlje za 9 let, do 18 let pa za 65 odstotkov. Če okvare ventila ne zdravimo s protetično metodo, je 53 odstotkov bolnikov že umrlo v petih letih.

V primeru aortne protetike se življenje lahko poveča za 9 let v 85 odstotkih primerov. Hkrati pa zdravljenje brez operacije dovoljuje preživetje le 10 odstotkov bolnikov v tem obdobju.

Izboljšanje metod izdelave protez v prihodnosti, ustvarjanje nizko profilnih bioloških in mehanskih tipov ventilov umetnega izvora, bo še bolj pomirilo napoved.

Preberite tudi: Operacija srca za zamenjavo ventila - indikacije za prevodnost, faze, pooperativno obdobje, prognozo

Umetni mitralni ventil srca

Protetski srčni ventili

Priporočila za bolnike s protetičnim ventilom srca 1,6 MB

Umetni srčni ventil: 2 glavna tipa

Če kateri od štirih srčnih ventilov ne uspe - njihovo zoženje (stenoza) ali prekomerna ekspanzija (pomanjkanje) - obstaja možnost njihove zamenjave ali rekonstrukcije s pomočjo umetnih analogov. Umetni srčni ventil je proteza, ki zagotavlja želeno smer pretoka krvi zaradi intermitentnega prekrivanja odprtin venskih in arterijskih žil. Glavne indikacije za protetiko so velike spremembe v lističih ventilov, ki vodijo do izrazite okvare krvnega obtoka.

Uporabljata se dve glavni vrsti umetnih srčnih ventilov: mehanski in biološki modeli, od katerih ima vsak svoje značilnosti, prednosti in slabosti 1.

Slika 1. Dve glavni vrsti umetnih ventilov

Mehanski srčni ventil ali biološka proteza?

Mehanski ventil srca je zanesljiv, služi dolgo časa in ga ni treba zamenjati, ampak zahteva stalno vnos posebnih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološki ventili se lahko postopoma razgradijo. Njihova življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti bolnika in povezanih bolezni. S starostjo se proces uničevanja bioloških ventilov znatno upočasni.

Odločitev o tem, kateri ventil je najprimernejši, je treba sprejeti pred operacijo med obveznim pogovorom med kirurgom in bolnikom 2.

Življenje z umetnim srčnim ventilom

Osebe s protetičnimi srčnimi ventili so razvrščene kot bolniki z zelo velikim tveganjem za trombembolične zaplete. Boj proti trombozi je osnova strategije za obvladovanje takšnih bolnikov in prav njegov uspeh v veliki meri določa napoved za bolnika.

Tveganje za trombembolične zaplete se zmanjša z uporabo bioloških ventilskih protez, vendar imajo pomanjkljivosti. Redko se vsadijo in predvsem starejši ljudje 3.

Življenje z umetnim srčnim ventilom zahteva številne omejitve. Večina bolnikov s protetičnimi ventili so osebe z mehanskimi protezami, pri katerih obstaja velika nevarnost za nastanek trombotičnih zapletov. Bolnik je prisiljen nenehno jemati antitrombotične droge, v absolutni večini primerov - posredne antikoagulante (varfarin). Morali bi jemati skoraj vse bolnike z mehanskimi srčnimi ventili. Izbira bioprosteze tudi ne izključuje potrebe po jemanju varfarina, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi se izognili nevarnim krvavitvam, je pri bolnikih vedno bolj varno, da zavrnejo dnevne aktivnosti in zabavo, povezane s povečanim tveganjem poškodb (kontaktni športi, delo z rezalnimi predmeti ali z visokim tveganjem padcev, celo z višine).

Najpomembnejši vidiki medicinskega opazovanja bolnika z umetnim srčnim ventilom danes vključujejo 4:

• nadzor strjevanja krvi;
• aktivno preprečevanje trombemboličnih zapletov z antikoagulanti (običajno varfarin).

Pomembno je omeniti, da trenutno evropski in ameriški strokovnjaki menijo, da so ravni antitrombotične terapije, ki so bile predhodno priporočene za večino bolnikov, preveč intenzivne. Sodobni pristopi k oceni tveganja omogočajo razlikovanje podskupin ljudi z najvišjim tveganjem za trombembolične zaplete in aktivno antitrombotično terapijo. Pri drugih bolnikih s protetičnimi srčnimi ventili bo manj učinkovita antitrombotična terapija dovolj učinkovita 4.

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehanskimi srčnimi ventili

Za profilakso tromboze pri bolnikih z mehanskim srčnim ventilom je potrebna doživljenjska antitrombotična terapija.

Intenzivnost zdravljenja z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste. Na primer, v skladu s priporočili ACC / AHA (2008), mehanska proteza aortnega ventila zahteva vzdrževanje INR v razponu od 2,0–3,0 z uporabo dvorobnih (biskupidnih) protez, kot tudi Medtronic Hall ventil (eden od najbolj priljubljenih svetlobnih umetnih vlaken na svetu) ventili), ali v razponu od 2,5 do 3,5 za vse druge diskovne ventile, kot tudi za krogelni ventil Starr - Edwards.

Mehanski protetični mitralni ventil zahteva zadrževanje INR v 2,5-3,5 za vse vrste ventilov 3.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne ventile 5

Kaj morate vedeti o presaditvi srčnega ventila

• Presaditev aortnih ventilov predstavlja približno 10% vseh operacij srca v zahodnih državah, presaditev z dvema ventiloma pa je približno 7%
• Najpogostejša indikacija za namestitev umetnega srčnega ventila je aortna stenoza v primeru izolirane (90%) ali kombinirane (10%) lezije ventila.
• V 56% primerov se implantira mehanska proteza aortne zaklopke.

Razvrstitev ventilov:

Umetni srčni ventili so razdeljeni v tri vrste, odvisno od materiala, iz katerega so sestavljeni:

• Mehanski ventili.
• Biološki ventili (na primer namestitev prašnega ventila).
• Alloimplanti (ventili pokojne osebe).

Kateri srčni ventil izberemo za presaditev

• Biološki ventili ali aloimplanti imajo relativno visoke hemodinamske lastnosti.
• Bioprostete s stentom imajo najboljše hemodinamične lastnosti, kar je boljše za napovedovanje življenjske dobe z umetnim srčnim ventilom.
• Mehanski ventili so bolj trombogeni (zahtevajo uporabo antikoagulantov), ​​vendar imajo daljšo življenjsko dobo.

Katero diagnostično metodo izberemo: MRI, CT, ehokardiogram, angiografija

Kaj bo pokazalo rentgensko slikanje prsnega koša

• Konfiguracija sence srca je odvisna od prejšnje lezije ventila
• Ugotovimo lahko kardiomegalijo.
• V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do znakov venske staze, ekspanzije mediastinuma (hematoma), izliva v plevralno votlino ali perikardne votline in / ali motenj prezračevanja.
• Protetski ventil ali bioprosteza stenta.

Presaditev aortnih ventilov. Lateralna radiografija prsnega koša pri 56-letni ženski, ki je implantirana z bioprostezo aortnega ventila. Položaj bioprosteze ventila je viden v območju aortne zaklopke. Določa tudi vratna prsnica.

Protetična mehanska proteza mitralnega ventila. Stranski rentgenski pregled prsnega koša prikazuje protetski ventil v območju mitralne zaklopke. V zgodnjem pooperativnem obdobju se določi izrazit izliv v perikardialni votlini. Atelektaza bazalnih predelov pljuč s spremljajočim plevralnim izlivom.

Zakaj bi porabili ultrazvok srca

• Vrednotenje funkcije ventila
• Lahko kaže turbulentno strukturo pretoka krvi.
• Lahko odpravi ponovitev stenoze ali okvare bioprosteze ali avtoimplantacije
• V redkih primerih v zgodnjem pooperativnem obdobju - iztekanje krvi v kožni prostor
• Rahla regurgitacija je običajen znak pri vsaditvi mehanskega ventila.
• Vrednotenje ventrikularne funkcije
• Izlivanje v perikardialno votlino.

Kakšne slike CT se bodo pokazale med presaditvijo ventila

• Uporablja se predvsem za oceno suma intrakardialnih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju (mediastinalni hematom, patologija pljuč, pomanjkanje napetosti anastomoze ali prisotnost ventilskega kanala), ki vplivajo na življenjsko dobo z umetnim srčnim ventilom
• Vrednotenje ventila je omejeno s kovinskimi artefakti.

Nadomestek mitralnega ventila. MSCT s kontrastnim izboljšanjem dokazuje kovinski refleks v območju mitralnega ventila. Postoperativni plevralni izliv (zvezdica).

Ali je prikaz MRI-ja prikazan, ko je prestavljen srčni ventil?

• Opozorilo: stari biološki ventili s kovinskim stentom morda niso združljivi z magnetno resonančnim slikanjem.
• Trenutno se uporabljajo bioprosteti titanove zlitine, ki so običajno združljivi z MRI.
• V dvomljivih primerih je vedno treba preveriti združljivost.

Kateri invazivni diagnostični postopki so potrebni

• Bolniki, starejši od 45 let, bi morali v predoperativnem obdobju opraviti angiografijo koronarnih žil, da bi preprečili bolezen koronarnih arterij z umetnim srčnim ventilom.

Klinične manifestacije

• Po okrevanju v pooperativnem obdobju pri bolnikih z umetnim srčnim ventilom ni kliničnih simptomov.
• Visokofrekvenčni kovinski zvok se določi z auskultacijo mehanskega ventila.
• Mehki sistolični šumovi so včasih prisotni zaradi delovanja bioprosteze.
• Pomanjkanje "pritiska na ventil".

Metode zdravljenja, potek in prognoza

• Biološki umetni srčni ventili ne zahtevajo uporabe antikoagulantov in imajo najboljše hemodinamične lastnosti
• Lahko pride do degenerativnih sprememb pod vplivom mehanskih dejavnikov, kar vodi do napredovanja kalcifikacije ventilov z razvojem stenoze in potrebo po kasnejši reoperaciji
• Pogostost ponovne uporabe v 10 letih je približno 20-30%
• Mehanski umetni srčni ventili se lahko uporabljajo dlje časa, vendar zahtevajo vseživljenjsko uporabo antikoagulantov.
• Pogostnost zgodnje umrljivosti po zamenjavi aorte je približno 5%.
• Stopnja dolgoročnega preživetja 75% za 5 let, 50% za 10 let in 30% za 15 let
• Bolniki z alogenskim prenašanjem 15 let po protetiki, verjetno potrebujejo ponavljajoče se operacije za povečanje življenjske dobe z umetnim srčnim ventilom.

Kaj bi želel vedeti zdravnik?

• Sekundarni zapleti (krvni strdki, uhajanje krvi v obodnem območju)
• Morfologija ventila
• Geometrija ventrikla (NN meje, LV dilatacija)
• Stanje velikih plovil.

Nasveti in napake

Študija MRI je kontraindicirana pri bolnikih z neznano vrsto protetičnega ventila.Pregled prsnega koša pogosto pomaga identificirati tip ventila.

Obstaja več vrst umetnih ventilov:

• Mehanski: krogla (Starr-Edwards) ali disk (enodelna - dvorana Medtronic, Bjorka-Shily, dvokrilni nizkoprofilni - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprosthesis: svinjina ali govedo (Carpenter-Edwards).
• Allograft: konzervirani človeški ventil.

Mehanski ventili

Razlikuje se po odpornosti proti obrabi (več kot 20 let). Imajo trombogene lastnosti, zato je indiciran doživljenjski varfarin (z visokim tveganjem ali brez njega). Krogelni ventili se nanašajo na starejše modele. Takšni ventili so znani po svoji trajnosti, vendar so dovolj trombogeni, zato zahtevajo intenzivnejšo antikoagulacijsko terapijo. Novi diski so manj trombogeni (školjke - v manjšem obsegu kot ena plošča).

Bioprostheses

Bioprostheses ali aplotransplants ne zahtevajo dolgoročno antikoagulantno terapijo, vendar so manj odporni proti obrabi kot mehanski ventili (pri uporabi alogenih presadkov se v 10-20% primerov razvije nezadostnost, pri bioprostesah pa se pri bolnikih, mlajših od 40 let, pogosto razvije pomanjkanje). Zato je bolje namestiti mehanske ventile za mlajše bolnike ali bolnike, za katere je iz drugih razlogov naveden varfarin, in bioprosteze za starejše bolnike ali bolnike, pri katerih je varfarin kontraindiciran.

Hemodinamika ventila

Različni umetni ventili imajo posebne lastnosti in so zasnovani za strogo določeno mesto implantacije. Od teh najmanjših ventilov so za vsaditev potrebni sferični aparati in bioprosteti, medtem ko alogeniji zavzemajo skoraj celotno območje naravnega položaja ventila.

Ocena umetne funkcije ventila

Klinična ocena: vsak umetni ventil proizvaja značilen zvok. Disfunkcijo lahko prepoznamo s spremembo tega zvoka, pojavom novega (ali spremenjenega) hrupa.

Uporabimo lahko slikovne metode za ocenjevanje premikov ventilskih lističev (če je ventil mehanski). Premiki ventilov so omejeni med trombozo, in ko se ventil uniči, se opazijo prekomerni premiki osnove obroča. Transthoracic EchoCG ima omejeno uporabo, saj kovinski ventil daje odmev; Ta metoda se lahko uporabi za vizualizacijo premikov ventilskega obroča (če je ventil mehanski), premikanja lističev (s tkaninskimi ventili) in zaznavanja okvare (z uporabo dopplerometrije).

Za ocenjevanje delovanja umetnega mitralnega ventila je bolje uporabiti transezofagealno ehokardiografijo, manj pa informativno za ocenjevanje delovanja umetnega aortnega ventila. MRI je varen za večino sodobnih mehanskih ventilov. Metoda je draga in dolgotrajna, zato se uporablja v primerih, ko ni mogoče pridobiti dovolj informacij z uporabo transtorakalne ali transezofagealne echoCG.

Srčna kateterizacija omogoča oceno gradienta tlaka ventila (in s tem tudi območja ventila). Določite lahko stopnjo okvare. Obstaja tveganje za prodor katetra skozi mehanski ventil, zato se metoda uporablja pri predoperativni pripravi ali v primerih, ko neinvazivne metode ne dajejo točnih rezultatov.

Priporočila Razreda I in II Ameriškega združenja za srce o izbiri umetnega ventila

Priporočila za protetični mehanski umetni ventil:

• Bolniki z dolgo življenjsko dobo - I.
• Bolniki z drugim obstoječim protetičnim ventilom - I.
• Bolniki z odpovedjo ledvic na hemodializi ali s hiperkalciemijo - II.
• Bolniki, ki jim je zaradi prisotnosti dejavnikov tveganja za tromboembolijo prikazana antikoagulantna terapija - IIa.
• Bolniki, mlajši od 65 let, za zamenjavo aortne zaloge, mlajši od 70 let - za zamenjavo mitralne zaklopke - IIa.
• Bolniki, starejši od 65 let, ki potrebujejo zamenjavo aortnega ventila, brez dejavnikov tveganja za tromboembolijo - I.
• Bolniki, za katere se pričakuje, da bodo imeli težave z upoštevanjem režima varfarina - IIa.
• Bolniki, starejši od 70 let, ki potrebujejo zamenjavo mitralne zaklopke, v odsotnosti dejavnikov tveganja za tromboembolijo - IIb.

Umetni srčni ventili: zapleti

Tromboza ventila

Pogostnost: 0,1-5,7% bolnikov na leto.

Dejavniki tveganja: neustrezna antikoagulantna terapija in umetni mitralinski ventil. Pogostost tromboze je praktično neodvisna od vrste ventila, tudi če je potrebna ustrezna antikoagulantna terapija.

Klinične manifestacije: pljučni edem, tromboembolija v žilah velikega kroga krvnega obtoka, nenadna smrt.

Instrumentalne metode raziskovanja: zvok dušenja ventilov, omejevanje mobilnosti ventilov v transtorakalni ehokardiografiji ali fluoroskopiji (ter povečanje gradienta tlaka ventila po transtorakalni echoCG).

Zdravljenje: antikoagulantno zdravljenje s heparinom. Če je krvni strdek manjši od 5 mm glede na transtorakalno ehokardiografijo, zadostuje antikoagulantna terapija. Če je krvni strdek večji od 5 mm, je potrebno dodatno zdravljenje (tromboliza, trombektomija ali zamenjava ventila).

Prognoza: zamenjava ventila po trombozi spremlja smrtnost, ki je manjša od 15%, pri smrtnosti s trombolizo pa manj kot 10% (frekvenca embolije je manjša od 20%). Tromboliza je bolj učinkovita pri trombozi aortnega ventila kot tudi z nedavnim nastopom tromboze (manj kot 2 tedna).

Najpogosteje se kaže v možganskem infarktu.

Pogostost: v odsotnosti antikoagulantne terapije je približno 4% bolnikov na leto (embolija povzroča smrt bolnika ali nevrološke motnje), 2% bolnikov na leto - pri izvajanju antitrombotične terapije in 1% - pri jemanju varfarina.

Dejavniki tveganja: AF, starost nad 70 let, poslabšanje funkcije levega prekata, umetni mitralni ventil, krogelni ventili, več kot en umetni ventil. Če se pri bolniku z umetnimi ventili pojavi periferna embolija, je treba predlagati endokarditis. Če se pojavijo znaki cerebralne embolije, je treba antikoagulantno zdravljenje prekiniti, dokler se s CT ne odpravi intrakranialna krvavitev (če se potrdi krvavitev, se posvetujte s strokovnjakom).

Pri bolnikih z mehanskimi umetnimi ventili (tudi če delujejo normalno) pogosto opazimo konstantno nizko intenzivno hemolizo. Redko se opazi huda hemoliza, praviloma pa je posledica disfunkcije ventilov (nezadostnost, divergenca ventilov, okužba).

Raziskovalne metode: zmanjšanje koncentracije hemoglobina, povečanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH), zmanjšanje koncentracije haptoglobina v krvnem serumu, retikulocitoza.

Zdravljenje je namenjeno osnovni bolezni (vključno s kasnejšimi intervencijami na ventilu), vključno s transfuzijo krvi, imenovanjem folne kisline, železovega sulfata.

Endokarditis

Incidenca: razvije se pri 3-6% bolnikov z umetnimi ventili. Zgodnji endokarditis se razvije v 60 dneh po operaciji na ventilu, pozno - po 60 dneh. Zgodnji endokarditis protetičnih ventilov se običajno razvije na ozadju okužbe kože ali okuženih ran, pa tudi, ko ima bolnik stalni intravenski kateter. Etiološki dejavniki so pogosto S. aureus, S. epidermidis, gramnegativne bakterije in glive. Pozni endokarditis protetičnega ventila povzroča iste mikroorganizme kot endokarditis naravnih ventilov (predvsem streptokokov). Tveganje ni odvisno od vrste ventila.