Cerebralna ishemija pri dojenčkih: kaj je razlog, kako zdraviti in kaj pričakujemo

Danes se pogosto pojavlja diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih. Ta bolezen je stanje, pri katerem možganske celice ne prejmejo potrebne količine kisika. Praviloma je taka diagnoza za otroke vnaprej določena v porodnišnici po posebnem testu. Vključuje ocenjevanje splošnega stanja otroka po Apgarjevi lestvici. Ta pregled naredi novorojenca takoj po rojstvu. Vendar pa je končno diagnozo z določitvijo stopnje ishemije mogoče ugotoviti šele po vrsti instrumentalnih študij.

Obseg bolezni

Bolezen ima še nekaj drugih imen: perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov in hipoksično-ishemično encefalopatijo (HIE).

Ishemija možganov je 3 stopinje. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. V prvi stopnji se pojavljajo šibko, v drugem in tretjem so izrazite. Cerebralna ishemija 1 stopnja pri novorojenčku je blaga in ne zahteva hospitalizacije. Pri drugem in tretjem HIE potrebuje bolnišnično zdravljenje. In prej ko se začne, manj zdravstvenih zapletov bo imel otrok v prihodnosti.

Razlogi za razvoj HIE

Ishemija pri novorojenčku ni samostojna bolezen, temveč posledica kisikove izgube možganov (hipoksija). S svojim razvojem v možganskih celicah so moteni presnovni procesi in se pojavljajo različne motnje. Takšne motnje povzročijo smrt nevronov, razvoj nekroze in drugih stanj, ki negativno vplivajo na funkcionalnost možganov. In višja je stopnja pomanjkanja kisika, slabše je stanje otroka.

In razlogi za razvoj hipoksije so lahko različni dejavniki. Najpomembnejša in najpogostejša od njih so:

1. Fetalna hipoksija. Eden od najpogostejših razlogov. Pojavi se v ozadju kršitve pretoka krvi od matere do placente ali obratno.
2. Asfiksija otroka. To se zgodi intranatalno in postnatalno. V prvem primeru pride do asfiksije med prehodom otroka skozi porodni kanal, v drugem - v prvih minutah po rojstvu.
3. Sindrom dihalne stiske. Resno stanje, pri katerem ne-kardiogeni (ni povezan s funkcionalnimi sposobnostmi srca) pljučni edem in kršitev procesa zunanjega dihanja.
4. Napadi apneje. Vrhunec pade na obdobje spanja in ga spremlja prekinitev dihanja.
5. Prirojene srčne bolezni. Ko je prisoten, je pretok krvi v možgane moten, kar povzroča pojav hipoksije. OAD (odprti arterijski kanal) se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih.
6. Okvara hemodinamskega sistema. Pri novorojenčkih to stanje povzroča močan padec krvnega tlaka, zaradi česar se zmanjša pretok krvi v možganih.

Prav tako je treba opozoriti, da se razvoj hipoksije pri otroku lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, povezanih s stanjem matere med nosečnostjo. Na primer:

• respiratorne virusne bolezni;
• nizka raven hemoglobina v krvi (anemija zaradi pomanjkanja železa);
• zvišana glukoza v krvi (diabetes);
• podhranjenost (pomanjkanje potrebne količine mikro in makro elementov v prehrani);
• odvisnost (kajenje, zloraba alkohola, uporaba snovi itd.);
• starost (po 35 letih je pri ženskah večja verjetnost, da bodo imele otroke s HIE, starejše pa so večje tveganje za razvoj te bolezni).

Pri novorojenčkih obstaja tudi tako imenovana periventrikularna ishemija. Kaj je to? Za to stanje je značilno tudi kisikovo stradanje možganov, edini razlog za to je najpogosteje prezgodnji porod. Posebnosti te lezije so, da so v njem vključeni deli možganov okrog njenih prekatov.

Kako se manifestira?

Klinične manifestacije centralne ishemije so razvidne iz prvih dni otrokovega življenja. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni. Najpogosteje imajo otroci s tako diagnozo naslednje spremembe v svojem stanju:

1. zmanjšan tonus mišic;
2. vzburjenost živčnega sistema, ki se kaže kot začudenje med spanjem, tresenje čeljusti in okončin;
3. oslabitev sesalnih refleksov;
4. letargija, zmanjšana aktivnost;
5. zaostalost otrok;
6. asimetrija mimičnih gibanj mišic;
7. krči;
8. povečanje volumna glave.

1 stopnja

Ishemija možganov pri novorojenčku prve stopnje se kaže v blagih simptomih. V tej fazi razvoja otrokove bolezni so lahko zaskrbljujoči glavoboli in občutek teže v glavi. V tem primeru postane otrok počasen, slabo jede in spi.

Med spanjem lahko opazite pogoste začetke in po močnem kriku, tresenju spodnje čeljusti in okončin, ki ne izginejo že dolgo po tem, ko se otrok umiri. Zadnji znak je zelo pomemben, ker pri jokih in normalnih je lahko veliko otrok treslo brado.

Cerebralna ishemija pri otroku prve stopnje je relativno lahka za zdravljenje. Praviloma se terapija izvaja ambulantno.

2 stopinji

Za cerebralno ishemijo 2 stopinj pri novorojenčkih so značilne lokalne lezije pri otrocih v možganih in je potrebna hospitalizacija otroka. Simptomi v tej fazi razvoja bolezni postanejo bolj izraziti.

Poleg tega ima otrok simptome intrakranialne hipertenzije in avtonomno-visceralnih motenj. To pomeni, da pride do blanširanja kože, postanejo "marmor". Hkrati je moteno delovanje organov v prebavnem traktu - moteno iztrebljanje, napenjanje itd.

3 stopinje

Cerebralna ishemija 3 stopinje pri otrocih se razvije v ozadju perinatalne asfiksije ali podaljšanega intrauterinskega pomanjkanja kisika. Z razvojem pri novorojenčku se hitro zmanjšuje možganska aktivnost. Obstajajo primeri, ko dojenčki celo padajo v komo. Poleg tega je kratkoročno povečanje aktivnosti, nato pa ponovno ostra depresija.

Pojavljajo se tudi simptomi avtonomno-visceralnih motenj in povečanega intrakranialnega tlaka. V primerih, ko pride do velike poškodbe možganov, se otrok spremeni navzven. Njegovo telo je podaljšano zaradi maksimalno zmanjšanega mišičnega tonusa, sindrom notranje rotacije na udih, pogosto valjanje oči in razširjene zenice.

Možne posledice

Posledice ishemije možganov so lahko zelo različne. In najpogosteje so težke. Zato je treba zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze.

Najpogostejši učinki cerebralne ishemije so naslednji pogoji:

• pogoste glavobole;
• motnje spanja;
• razdražljivost;
• duševna zaostalost;
• epilepsijo.

Vendar pa bi morali starši razumeti, da bo, kolikor dlje odlagajo zdravljenje, težje, medtem ko se tveganje za zdravstvene zaplete povečuje.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• OAM (analiza urina);
• KLA (splošna analiza blata);
• biokemični krvni test;
• MRI (magnetna resonanca);
• CT (računalniška tomografija);
• NSG (nevrosonografija);
• DEG (dopler-encephalogram).

Na podlagi pridobljenih podatkov in zunanjega pregleda otroka lahko zdravnik zazna ne samo prisotnost cerebralne ishemije, ampak tudi ugotovi obseg možganske poškodbe. Zaradi tega se lahko odloči za nadaljnjo taktiko zdravljenja, ki vam bo omogočila, da hitro postavite otroka na noge.

Terapevtska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralno ishemijo je normalizacija možganske cirkulacije in odpravljanje posledičnih učinkov zaradi kisikovih stradanj možganov. Ishemija pri otrocih se obravnava individualno. V tem primeru se upošteva obdobje brejosti, stopnja poškodbe otrokovih možganov, prisotnost drugih zdravstvenih težav itd.

Zdravljenje prve faze možganske ishemije v možganih ne zahteva uporabe nobenega zdravila. Na tej stopnji stane le terapevtska masaža. Med njegovim izvajanjem se povečuje mišični tonus in izboljšuje krvni obtok po vsem telesu, kar pozitivno vpliva na splošno dobro počutje novorojenčka. Po masaži otrok normalizira spanje, njegova telesna aktivnost pa se poveča.

Masaže ne priporočamo sami. V tem primeru se morate obrniti na strokovnjaka, ki pozna vse podrobnosti. Za masažo potrebujete tečaje. Njihovo trajanje je izbrano individualno, vendar pogosteje ne presega 10 sej. Samo eno leto naj bo 3-4 tečaji masaže. Presledek med njimi ne sme presegati 3 mesecev.

V primeru, da je bila cerebralna ishemija prve stopnje pri otroku ozdravljena, potrebuje zdravnik stalno spremljanje.

Zdravljenje te bolezni na 2. in 3. stopnji pri novorojenčkih poteka z uporabo diuretičnih, nootropnih in vazokonstriktorskih zdravil. Sprejem teh zdravil se mora izvajati pod strogim nadzorom zdravnika, zato je treba zdravljenje izvajati le v stacionarnih pogojih.

Razumeti je treba, da je možganska ishemija zelo nevarna bolezen, ki se lahko manifestira z različnimi simptomi. V prvih 2-3 mesecih po rojstvu otroka morajo starši skrbno spremljati njegovo vedenje. In če je otrok zaskrbljen zaradi nečesa, ga je treba takoj pokazati pediatru.

Če zdravnik po pregledu otroka razkrije kakršnekoli nepravilnosti v njem, je potrebno takoj opraviti vse teste. In po potrditvi diagnoze za izvajanje terapevtske terapije.

Ishemija možganov pri novorojenčku

Starši novorojenčkov najpogosteje spoznavajo možgansko ishemijo, ko so še v bolnišnici. Če se o tem ne poroča, potem lahko nevrolog in pediater kasneje omenita ishemijo in poskušata pojasniti, kaj se dogaja z otrokom, zakaj pljuva, počasi pridobiva na teži ali ne spi dobro. V tem članku bomo povedali, zakaj se razvija ishemija, kako jo lahko zdravimo in kakšne posledice ima.

Kaj je to?

V okviru tega koncepta v uradni medicini opisuje stanje kisika stradanje možganov. Pri novorojenčku je cerebralna ishemična bolezen v bistvu odziv na stanje hipoksije.

S pomanjkanjem kisika se nevroni začnejo spreminjati in umirati, kar povzroča hipoksično-ishemične spremembe v možganski skorji. Daljša je bila stradanje, širša prizadeta območja in posledično težje posledice.

Najpogosteje se ishemija pojavi pri nedonošenčkih. Lahko je tudi pri dojenčkih, ki so doživeli pomanjkanje kisika, ki mu je v nosečnosti tako pomembno, ali pa so imeli akutno hipoksijo med porodom.

Opozoriti je treba, da je ta diagnoza v zadnjem času zelo razširjena. In ne zato, ker so se otroci slabše rodili ali se pogosteje zadušili v maternici. Nekateri strokovnjaki, med njimi dr. Komarovsky, menijo, da nevrologi pogosto postavljajo takšno diagnozo na dojenčke, saj je z blago ishemijo staršem zelo enostavno razložiti najbolj zapletene procese in posebnosti razvoja novorojenčka. Drug razlog - pomanjkanje razumevanja, kaj se dogaja pri zdravniku. Če ni jasno, da je z otrokom najlažje reči, da je "to zaradi ishemične metamorfoze v možganih."

Svetlobne stopnje kažejo, da kršitve niso povzročile nepopravljivih posledic. Ti vključujejo 1 in 2 stopnjo cerebralne ishemije. Tretja stopnja je veliko težja. Do sedaj medicina ni znana, kako jo zdraviti, zato se napovedi štejejo za neugodne.

Razlogi

Ishemična poškodba možganov je vedno tesno povezana s samo enim glavnim vzrokom - pomanjkanjem kisika, ki napaja celice organa. Razlogov, ki vodijo v pomanjkanje kisika, je veliko in so razdeljeni na perinatalne in postnatalne.

Če so v obdobju nosečnosti opazili kronično hipoksijo, so lezije možganov nekoliko kompenzirane. Pri akutni hipoksiji, ki bi jo dojenček lahko doživel ob rojstvu otroka, se ishemija razvije še hujše.

Pogosti vzroki intrauterine hipoksije:

• kronične bolezni nosečnic, zlasti če so bolezni pljuč, ledvic, jeter, srca in krvnih žil;
• akutne nalezljive bolezni v prvem trimesečju (gripa, norice, rdečke, ARVI, herpesne okužbe);
• napačen način življenja nosečnice: kajenje med nošenjem otroka, jemanje drog in alkoholnih pijač, zdravil, za katera zdravnik ni dovolil;
• starost bodoče matere v času nosečnosti: tveganje fetalne hipoksije je večje pri zelo mladih nosečnicah, ki še niso dopolnile 19 let, in tudi v prihodnjih nosečnicah, starejših od 36 let;
• težave, ki so se pojavile neposredno med nosečnostjo: kršitve placente in uteroplacentnega pretoka krvi, grožnja spontanega splavljanja, ki traja dlje časa, pomanjkanje vode in visokega pretoka vode ter zapletanje ali povezovanje vozlišč na popkovini, rezus-konflikt);
• neustrezna prehrana matere med nosečnostjo, kršitev zdravniških priporočil.

Med porodom se lahko pojavi tudi pomanjkanje akutnega kisika. Tveganje vključuje prezgodnji porod in pozno (po 42 tednih nosečnosti). Nevarni porod, kot tudi dolgotrajna, dolga porod s šibkim delom.

Velik plod, večplodna nosečnost, zapletanje v popkovino, zgodnje izločanje vode ali prezgodnja odcepitev posteljice pogosto vodijo v razvoj akutne hipoksije, ki ji sledi cerebralna ishemija novorojenčka v različni meri.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih: simptomi bolezni in načini njenega zdravljenja

Žal pa tudi današnja visoko razvita neonatalna medicina in sodobna pediatrija z vsemi svojimi dosežki ne morejo zaščititi otrok pred najhujšimi boleznimi, ki vodijo do invalidnosti ali smrti. Trenutno je možganska ishemija pri novorojenčku ena od najresnejših patologij na področju pediatrične nevrologije.

Pri dojenčkih se ta bolezen sicer imenuje hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE).

Dejavniki, ki povzročajo cerebralno ishemijo pri dojenčkih

Klinični znaki cerebralne ishemije pri novorojenčku se pojavijo zaradi pomanjkanja kisika v tkivih. Najpogostejši vzroki te bolezni so:

• alkoholna ali nikotinska odvisnost matere;
• okužbe, bolezni srca in krvnih žil, bolezni dihal matere v obdobju prenašanja ploda;
• rojstvo prezgodnjega otroka;
• zapleti, ki nastajajo v procesu poroda (zapletanje otroka s popkovnico, dostava s carskim rezom, stimulacija z medicinskimi pripravki, dolgotrajna dostava itd.);
• tromboza in patologije, povezane s slabim strjevanjem krvi;
• Porodnica je mlajša od 18 let ali starejša od 35 let.

Vsi našteti dejavniki na določen način prispevajo k oslabljenemu krvnemu obtoku, kar povzroča hipoksijo.

Pojav cerebralne ishemije najdemo tudi pri otrocih starejše starostne skupine in pri odraslih. Bolezen je lahko posledica krvnih strdkov, ateroskleroze, hipertenzije in vaskularnega vnetja. Kot posledica takšnih patologij je krvni obtok možganov oviran in mu kisik ni zadostno dobavljen.

Seznam simptomov, ki signalizirajo možgansko ishemijo

Začetne simptome cerebralne ishemije pri otroku lahko odkrijemo že v prvih dneh njegovega življenja. Glede na to, kako močno so poškodovani možgani, je bolezen dodeljena eni od treh stopenj resnosti.

1 stopnja ishemije in njeni simptomi

Cerebralna ishemija 1 stopnja pri novorojenčku je najlažja stopnja patologije, ki se praviloma kaže v prvih sedmih dneh življenja dojenčka. Šibki klinični znaki vodijo k dejstvu, da v vseh primerih ni mogoče diagnosticirati bolezni v zelo zgodnji starosti in preprečiti morebitne zaplete.

• prisotnost hudih glavobolov, ki jih je mogoče prepoznati po nemirnem stanju dojenčka in motenega spanja;
• zatiranje splošnega stanja telesa;
• rahlo povečan mišični tonus: gosto so na otip in so v napetem stanju;
• ocenjevanje refleksov tetive povzroča okrepljen odziv. To je še posebej očitno pri preverjanju kolenskega trzaja, ki ga opravite s tapkanjem prstov na kolena in komolce.

V prvih dneh življenja otroški zdravnik stalno spremlja stanje dojenčka. Pozorno spremlja, kako se otrok razvija in kako delujejo vsi njegovi organi. Čeprav je ishemična bolezen v tako zgodnjem obdobju zelo težko prepoznati, bo omogočila takojšnje začetek zdravljenja in odpravo morebitnega zapleta.

2 stopnja in njeni simptomi

Možganska ishemija 2 stopinji pri novorojenčkih se lahko odkrije v prvem dnevu otrokovega življenja. Ta oblika ishemične bolezni je zelo nevarna, saj se lahko v prihodnosti pojavijo različne bolezni osrednjega živčevja.

• Občasno med spanjem otrok preneha dihati, zato mora biti otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom. Otrok ima počasen utrip, njegove ustnice postanejo modre in preneha poskušati vdihniti zrak. Zamude pri dihanju, ki trajajo več kot 15 sekund, so za otroka nevarne;
• slabi mišični tonus, postanejo mehki na dotik, iztegnejo roke in noge;
• prirojeni refleksi so oslabljeni. Ocenite reaktivnost centralnega živčnega sistema pri otroku in izvedite študijo neusklajenih refleksov. V primeru blage reakcije na dražljaje je mogoče sklepati, da je bila pri novorojenčku okvarjena funkcija možganov;
• Koža postane bleda, pojavi se cianoza;
• Včasih ima otrok hidrocefalični sindrom - povečanje velikosti glave zaradi kopičenja tekočine v možganih. Dvig krvnega tlaka, ki ga spremlja huda bolečina v glavi;
• Otrok ima omedlevico zaradi zlomljenih živčnih povezav in povečanega pritiska.

Pri tej stopnji cerebralne ishemije nastaja možgansko tkivo z okvarami in nastajajo najpomembnejši refleksi.

Ishemija možganov 3 stopnje in njeni simptomi

Zaradi sprememb v centralnem živčnem sistemu se poveča tveganje nepopravljivih učinkov. Pomanjkanje možganske cirkulacije lahko povzroči nekrozo možganskega tkiva, tako da izvajanje vitalnih funkcij postane nemogoče. Diagnoza te stopnje bolezni pri dojenčku je možna že v prvih urah življenja.

• dojenček popolnoma nima prirojenih refleksov, ne kaže nobene reakcije na dražljaje;
• prizadeta so nekatera področja možganov, zaradi česar je težko dihati in jesti samostojno. Tudi moten srčni ritem in zaznavanje svetlobe;
• ovira dovod krvi v možgane, kar vodi do znatnega povečanja intrakranialnega tlaka;
• pride do nehotenega krčenja mišic;
• otrok lahko nenadoma izgubi zavest, občasno se spusti v komato.

Cerebralna ishemija 3 stopnje ogroža življenje otroka in negativno vpliva na njen prihodnji razvoj. Duševni in telesni razvoj otroka se lahko bistveno zniža.

Metode zdravljenja cerebralne ishemije

Pri določanju metode terapevtskega zdravljenja se zdravnik osredotoča na simptome dojenčka, resnost bolezni in starost otroka. Otroke je treba zdraviti v bolnišnici pod strogim zdravniškim nadzorom. V posebej hudih primerih je obvezna namestitev otroka v intenzivno nego.

Zdravljenje prve stopnje bolezni je mogoče brez uporabe zdravil, zdravnik je omejen na imenovanje masaže. Številne ocene mumij bolnih otrok kažejo na učinkovitost te metode. Namen tega postopka je normalizacija krvnega obtoka in oskrba možganov s potrebno količino kisika. Masažni sprostitveni učinek na mišice. Da bi preprečili nadaljnji napredek bolezni in odpravili negativne posledice, je potrebno redno zračiti prostor, kjer bivajo dojenčki.

Pri hudih oblikah patologije ima otrok težave pri spontanem dihanju, je v nezavednem stanju. V tem primeru bo potrebno s posebno napravo izvesti intubacijo sapnika in umetno prezračevanje pljuč. Pri otrocih je mogoče odkriti krvne strdke z dvostranskim ultrazvokom krvnih žil, MRI in računalniško tomografijo. Ko se odkrije krvni strdek, se odstrani, kar pomaga pri ponovnem normalnem pretoku krvi. Kot alternativno zdravljenje se lahko uporabi metoda, pri kateri se zdravilo vnese v mesto, kjer se nahaja krvni strdek, kar pospešuje njegovo redčenje. V procesu rehabilitacije se predpisujejo antikoagulanti, ki zmanjšujejo gostoto krvi in ​​preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov.

Prisotnost hidrocefalnega sindroma je velika nevarnost za drobtine. To je posledica dejstva, da impresiven volumen tekočine povzroča stiskanje možganskega tkiva, kar preprečuje normalno tvorbo. Odstranite odvečno tekočino iz otrokovega telesa, lahko uporabite zdravila z diuretičnim učinkom. Uporabljajo se, če ima otrok rahlo otekanje možganov. V hujših primerih je lahko potrebna operacija. Namestitev šanta je potrebna za odstranitev tekočine v trebušni regiji, čemur sledi njeno naravno izločanje. Po vnosu shunta je dojenček registriran pri zdravnikih, ki redno preverjajo lokacijo cevi in ​​jo nadomestijo, ko otrok raste.

Zdravljenje povišanega intrakranialnega tlaka se izvaja s pomočjo vazodilatatornih zdravil. Predpiše jih zdravnik, ki združuje sredstva za krepitev žil in pripravke za obnovo strukture možganskih nevronov.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek in razvoj ishemičnih bolezni pri dojenčkih, bi morala nosečnica storiti vse, da bi plodu zagotovila zadostno količino kisika. V ta namen mora izpolnjevati številne dejavnosti:

• sprehodite se na svežem zraku;
• se znebite odvisnosti od alkohola in tobaka;
• izogibajte se stresnim pogojem;
• ne pozabite na skladnost in uravnoteženo prehrano;
• ne izogibajte se zmernim fizičnim naporom;
• nadzor krvnega tlaka;
• nadzor ravni hemoglobina;
• vzdrževanje normalne telesne teže;
• pazi se nalezljivih bolezni;
• pravočasno opraviti potrebne izpite;
• Strogo upoštevajte priporočila zdravnika.

V primeru, da se je kljub temu pojavila bolezen in je bila ugotovljena točna diagnoza, je treba čim prej zagotoviti ustrezno zdravstveno pomoč. Največji učinek je mogoče doseči z odpravo simptomov bolezni v začetni fazi, namesto da bi se spopadali z njenimi zapleti.

Seznam posledic bolezni

Posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih so lahko povsem drugačne, glede na resnost bolezni.

Blaga stopnja koronarne bolezni poteka brez povzročanja negativnih posledic, razvoj dojenčkov poteka enako kot zdravi otroci. Tudi če se je zdravljenje bolezni začelo pravočasno, se lahko spanec in pozornost še dodatno motita pri bolnikih, lahko se pojavijo bolečine v glavi, epileptični napadi in mentalni razvoj z nekaterimi nepravilnostmi.

Posledice po tretji stopnji bolezni so neposredno odvisne od dela možganov, kjer se nahajajo poškodovana območja in kakšno je območje mrtvega tkiva. To so lahko težave z delom mišično-skeletnega sistema, včasih pa je bolnik popolnoma paraliziran. V prihodnosti se bo njegovo stanje izboljšalo, ker imajo živčne celice izjemno značilnost - sposobne so si opomore.

Možne zaplete ishemične bolezni je mogoče predvideti na podlagi tega, kako huda je bila kislina, koliko možganov je bilo prizadetih in kako je bila zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba.

Prva stopnja

Prva stopnja bolezni se običajno konča ugodno za dojenčke. Njihov razvoj sledi enakemu vzorcu kot njihovi vrstniki. Samo v redkih primerih se pojavi prekomerna aktivnost in hipotrofija.

Bolezen druge stopnje

Posledica teh zapletov so lahko naslednji:

• Od 10 do 20% bolnikov se kasneje soočajo z rahlim povišanjem krvnega tlaka in pogostim regurgitacijo;
• Nekatere motnje v duševnem razvoju imajo od 30 do 50% bolnikov.

Tretja stopnja

Zapleti, ki se pojavijo po tretji stopnji ishemije:

• Do 50% primerov bolezni je usodnih v prvih dneh ali malo kasneje, ko je vzrok smrti huda pljučnica ali druga nalezljiva bolezen;
• Do 80% otrok ima nepopravljive zaplete. Otrok ima lahko demenco ali postane avtističen;
• Pri 10% otrok se mentalni razvoj pojavi z manjšimi odstopanji od norme;
• V 10% primerov bolezen poteka brez negativnih posledic za otroka.

Vse vrste cerebralne ishemije pri dojenčkih je treba zdraviti v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Na podlagi rezultatov raziskave je zdravnik izbral eno od najprimernejših zdravil za bolezen.

Zakaj se pri novorojenčku pojavlja ishemija in kakšna je njena nevarnost?

Ishemija pri novorojenčku (cerebralna ishemija) se razvije z nezadostnim zagotavljanjem otrokovih možganov s kisikom v krvi. Živčno tkivo je izredno občutljivo na pomanjkanje kisika, zato je kršitev oskrbe s krvjo hitro privedla do razvoja presnovnih motenj in poškodb možganov.

V zgodnjih fazah perinatalna hipoksija (kisikova lakota) spodbuja prerazporeditev pretoka krvi med organi, da se ohrani ustrezna cerebralna oskrba s krvjo.

Vendar pa dolgotrajno pomanjkanje O2 v krvi (hipoksemija) in progresivna hiperkapnija (povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi) prispeva k oslabljeni vaskularni avtoregulaciji in razvoju cerebralne hipoperfuzije (zmanjšanje pretoka krvi v možganskih žilah).

Kaj je HIE in cerebralna ishemija

Zmanjšanje SMK povzroči poškodbe endotelijskih celic in močno zmanjšanje GM kapilar. Zaradi tega se poveča odpornost vaskularne plasti na pretok krvi, kar prispeva k:

• kršitev avtoregulacije prekrvavitve;
• bistveno poslabša ishemijo pri novorojenčku;
• razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije (HIE).

Izraz HIE pomeni prisotnost akutne poškodbe GM, ki je posledica hipoksije (kisikove stiske) in ishemije (pomanjkanje oskrbe s krvjo). Izraz cerebralna ishemija pri novorojenčkih se šteje za širšo v svojem pomenu, vključno s primarnim pomanjkanjem O2 in okvarjeno cerebralno perfuzijo.

Cerebralna ishemija novorojenčka vključuje tudi ishemijo, ki jo povzročajo prirojene srčne napake modrega tipa (Fallotova tetrad, Ebsteinova anomalija).

Resnost poškodbe gensko spremenjenih struktur je posledica trajanja in resnosti hipoksije in ishemije, pa tudi primarnega vzroka stradanja tkiv s kisikom.

Ishemija možganov pri novorojenčkih. Vzroki

V večini primerov je ishemija pri novorojenčku perinatalna, se pravi v maternici. Redko je to posledica zadušitve pri delu.

Cerebralna ishemija je pogostejša pri nedonošenčkih, ker njihov žilni sistem ni v celoti oblikovan. Pri nedonošenčkih je ta diagnoza redka.

Ishemija možganov pri novorojenčkih je lahko povezana z: t

• bolezni mater, ki vodijo do insuficience placente: t
  • anemija,
  • diabetes mellitus
  • koagulopatijo, ki jo spremlja težnja po trombozi,
  • bolezni ščitnice (ščitnica), t
  • ledvična patologija,
  • endometrioza,
  • hipoplazija,
  • hipovolemija,
  • hipoksemija
  • prirojene srčne bolezni
  • nizek ali visok krvni tlak
  • pozna gestoza, vključno s preeklampsijo in eklamozo;
• intrauterine okužbe ploda;
• okužbo ali okužbo ob rojstvu otroka;
• vpenjanje popkovine (pri rojstvu otroka ali zaradi resničnih vozličev popkovnice) in zadušitev zarodka;
• pritrditev na popkovino;
• tromboza popkovnice ali velike ciste popkovine;
• kronični prolaps;
• akutna placentna insuficienca;
• razkroj posteljice;
• nizka predela placente;
• krvavitve ob rojstvu otroka;
• asfiksija zaradi prekomernih krč;
• poškodbe pri porodu, tudi zaradi ozke medenice;
• raztrganje maternice.

Dejavniki tveganja za ishemijo pri novorojenčku so razdeljeni na predporodno in intrapartumsko.

Med dejavnike predporoda so:

• starejši od 35 let
• prezgodnje in dolgotrajno delo,
• neupoštevanje načel zdravega načina življenja (kajenje, uživanje alkohola ali drog med nosečnostjo), t
• zavrnitev opazovanja pri zdravniku in prisotnost na njej:
  • endokrine bolezni (zlasti diabetes);
  • podaljšano toksikozo;
  • ogrožen splav;
  • večplodne nosečnosti;
  • infekcijske in vnetne bolezni (zlasti v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti);
  • avtoimunske patologije.

Intranatalni dejavniki tveganja za cerebralno ishemijo pri novorojenčkih vključujejo:

• akutna materinska hipoksija med porodom (razvoj šoka, dekompenzacija kroničnih somatskih bolezni itd.);
• nenormalna predstavitev ploda;
• uporaba porodniških koristi (klešče, vakuumski ekstraktorji);
• kršenje placentne cirkulacije zaradi eklampsije, tesno povezovanje popkovine, kratke popkovine, prave vozliče iz popkovine, prolaps popkovine itd.;
• ruptura maternice;
• nujni carski rez;
• neusklajeno delo;
• hitro, hitro ali dolgotrajno delo.

Ishemija pri novorojenčku. Razvojna patogeneza

Kompenzacijski vazopresorski dejavniki prispevajo k:

• poveča tonus perifernih žil fetusa,
• pojav njegove tahikardije,
• Povečanje IOC (minutni volumen krvi),
• povečanje refleksne motorične aktivnosti.

Nadaljnje napredovanje hipoksije prispeva k:

• izčrpanje kompenzacijskih mehanizmov
• zmanjšanje srčne frekvence (razvoj bradikardije),
• zaviranje motorične aktivnosti,
• izguba sposobnosti cerebralne avtoregulacije,
• povečana hipoperfuzija možganov,
• kot rezultat - ishemija novorojenčka.

Kršitev kompenzacijskih mehanizmov za vzdrževanje pretoka krvi vodi v dejstvo, da možgani postanejo izjemno občutljivi na nihanja krvnega tlaka. To znatno poveča tveganje za hudo intraventrikularno krvavitev (IVH).

Fetalna ishemija lahko vodi do:

• intrauterino zaviranje rasti
• bledenje nosečnosti,
• splav.

Prav tako je treba opozoriti, da huda ishemija pri novorojenčku prispeva k kršenju reoloških lastnosti krvi in ​​povečuje njeno viskoznost. Zato je pri otrocih s hudo hipoksijo in asfiksijo prvi dan izrazita hiperkoagulacija.

Običajno imajo vsi novorojenčki zmerno trombogeno aktivnost sistema hemostaze, tretji dan pa se zmanjšuje. Pri nedonošenčkih z ishemijo je hiperkoagulacija bolj izrazita in traja dlje.

Huda ishemija pri novorojenčku, ki jo spremlja huda hiperkoagulacija, je lahko otežena zaradi razširjene intravaskularne koagulacije krvi.

Vzorec patogeneze

Glavni simptomi ishemije pri novorojenčku

Refleksi so oslabljeni, mišični tonus je zmanjšan. Obstaja tresenje brade in udov, pogosto stres. Pojavijo se lahko napadi.

Pojavijo se lahko okulomotorni simptomi (nistagmus, exophthalmos), lahko pride do pulzacij velikega izvira.

Značilen je za občasno kratkotrajno ustavitev dihanja (apneja).

Resnost ishemije

Za možgansko ishemijo pri novorojenčkih prve stopnje (blage) so značilne reverzibilne motnje. To se kaže:

• rahlo povečanje mišičnega tonusa
• revitalizirajoči refleksi tetive,
• šibko, letargično sesanje,
• zavrnitev uživanja hrane
• pogoste regurgitacije
• anksioznost
• stalni jok.

Včasih se lahko pojavita zaspanost in zaspanost (pogostejša pri nedonošenčkih).

Cerebralna ishemija pri novorojenčku 1 žlica. ne spremlja globokih nevroloških motenj in je značilno, da so vsi simptomi normalizirani v 3-4 dneh po rojstvu.

Cerebralno ishemijo pri novorojenčku stopnje 2 (zmerno) spremlja močno zmanjšanje mišičnega tonusa, letargija in zaspanost, vse do stanja zaspanosti. Obstaja huda mišična hipotonija in izrazito zmanjšanje refleksov tetive.

Odvzemanje, sesanje in refleksija Moro so lahko popolnoma odsotni ali zelo depresivni.

Refleks Moro se testira s pomočjo pasivnega, nenadnega vlečenja otroških nog ali nepričakovanega udarca na blazino, na kateri se nahaja otrokova glava. V tem primeru, v prvi fazi refleksa, otrok razširi roke, ki so nagnjene na komolce in širi prste. V drugi fazi refleksa se ročaj vrne v prvotni položaj.

Cerebralna ishemija pri novorojenčku 2 žlici. spremljajo tudi obdobja kratkotrajnega prenehanja dihanja (apneja), konvulzije, tresenje okončin in izrazit tresenje brade.

Z zmanjšanjem resnosti simptomov GIE v dveh tednih in z začetkom popolnega nevrološkega okrevanja je napoved ugodna.

Za cerebralno ishemijo pri 3. stopnji novorojenčka je značilna huda depresija zavesti, razvoj stuporja ali kome. Morda popolno pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje (vključno s fizičnimi). Pogosto se pojavlja apnea v spanju, nepravilno dihanje, otrok potrebuje strojno opremo za vzdrževanje dihanja.

Tetovski refleksi so odsotni, mišični tonus je močno zmanjšan. Prav tako je značilno pomanjkanje refleksov novorojenčka (Moro, sesanje, hrepenenje, požiranje).

Pojavijo se okulomotorne motnje zaradi FMN (kranialni živci). Značilnost je prisotnost nistagmusa, strabizma, eksoftalmov, ni prijaznega gibanja zrkel.

Učenci otroka sploh ne reagirajo na svetlobo ali pa je reakcija šibka.

Pojavijo se lahko generalizirane konvulzije, odporne na antikonvulzivno zdravljenje.

Zapleti

• otekanje možganov
• hude srčne aritmije,
• ostri skoki krvnega tlaka,
• možgansko krvavitev,
• razvoj DIC in multiple organske odpovedi.

Pri podaljšani intrauterini ishemiji je intrauterini razvoj zakasnjen.

V prihodnosti, odvisno od resnosti poškodbe GM, so možne naslednje:

• Cerebralna paraliza,
• razvojno zakasnitev (fizično in duševno),
• imunske motnje (pogoste okužbe),
• endokrine patologije (visoko tveganje za razvoj sladkorne bolezni)
• epilepsijo.

Diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Diagnoza HIE je določena na podlagi fizičnega pregleda, Apgarjeve ocene, nevrološkega statusa in funkcij dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

• angiografijo žil vrat in možganov;
• magnetna resonanca in angiografija;
• obojestransko skeniranje gensko spremenjenih plovil;
• elektroencefalografija (integrirana standardna in amplituda);
• elektrokardiografija in ehokardiografija;
• transrodni ultrazvok GM (nevrosonografija);
• splošne in biokemične krvne preiskave;
• nadzor krvnega tlaka;
• plini v krvi;
• pregled pri nevrologu, oftalmologu, nevrokirurgu in kardiologu.

Zdravljenje

Terapija za otroke s HIE je namenjena:

• zagotavljanje optimalnih pogojev za njihovo nadaljnjo nego;
• odpravljanje motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema; odstranjevanje hemodinamičnih motenj;
• normalizacija plinske sestave krvi, odstranjevanje elektrolitskih motenj;
• preprečevanje razvoja in odpravljanja že nastalih krčev.

Nadaljnje zdravljenje je namenjeno odpravljanju nastalih zapletov in posledic. Lahko se dodeli:

• tečaji fizikalne terapije, masaža,
• zdravila, ki normalizirajo možgansko cirkulacijo (piracetam),
• vitaminska terapija (skupina B),
• uporaba levega karnitina (Elkar).

Prognoza in posledice cerebralne ishemije pri novorojenčku

Prognoza bolezni je odvisna od resnosti poškodbe možganov. Pri blagi ishemiji klinični simptomi izginejo v treh do štirih dneh, niso opazili nobenih pomembnih zapletov. Lahko pride do rahlega zaostanka pri povečanju telesne mase in povečane živčne razdražljivosti.

Pri zmerni ishemiji je nadaljnja prognoza odvisna od tega, ali simptomi izginejo v dveh tednih. V primeru nazadovanja simptomov je nadaljnja prognoza ugodna. Če simptomi niso izginili ali se še naprej povečujejo, kot tudi pri hudi ishemiji, je prognoza slaba.

V prihodnosti so možne razvojne zamude, duševna zaostalost, cerebralna paraliza, avtizem in epilepsija.