Ishemična možganska kap: znaki, prva pomoč in zdravljenje

Cerebralni infarkt ali ishemična kap - grozna bolezen, ki se kaže v akutni kršitvi možganske cirkulacije in je posledica drugih bolezni. Med vsemi bolniki, ki naj bi bili hospitalizirani z znaki motenj krvnega pretoka v možganih, je velika večina bolnikov s to boleznijo. Istočasno so starejši ogroženi.

Glede na tragedijo možnih posledic v primeru pozne pritožbe na zdravniško pomoč pri prvih znakih bolezni (smrt, dramatična omejitev fizičnih sposobnosti), ne bi smeli čakati in izgubljati dragocenih minut.

Bistvo ishemične kapi

Ishemična možganska kap se pojavi zaradi smrti posameznih lokacij centralnega živčnega sistema zaradi pomanjkanja prehrane in kisika. To so možgani med vsemi organi, ki so glavni porabniki kisika. Nenadna hipoksija (kisikova lakota) po 5-8 minutah povzroči postopno poškodbo in kmalu - nekrozo tkiv in nevronov. Prognoza za bolnike bo razočarala, če se prehrana možganov ne bo obnovila v najkrajšem možnem času. Hkrati tudi pravočasna in kvalificirana pomoč ne zagotavlja odsotnosti negativnih posledic za funkcionalne zmožnosti organizma.

Značilnost ishemičnih lezij

Posebna značilnost ishemične kapi je pomanjkanje krvnega obtoka, ki je posledica slabše prehodnosti v krvnih žilah. Omejitev prehrane, nato pa nekroza, se opazuje po dolžini plovila, pa tudi v območju njenih kapilarnih vej.

Glavni vzroki za poslabšanje vaskularne prepustnosti so aterosklerotični plaki, krči, blokade, ki jih povzročajo emboli ali krvni strdki, kot tudi kompresija (kompresija). Posebni vzrok, pa tudi potek akutne faze nastopa patologije, bo določil taktiko zdravljenja, trajanje bolezni in možne medicinske napovedi. Treba je omeniti, da v medicinski praksi obstaja več faz v razvoju bolezni. Med njimi razlikujejo najbolj akutna, akutna obdobja, kot tudi stopnje zgodnjega, poznega okrevanja in končnega obdobja pretoka.

Mehanizem bolezni: ishemična kaskada

Akutna cerebrovaskularna nesreča se pojavi s povečanjem patoloških stanj. Poudariti je treba progresivno hipoksijo prizadetega območja, kršitev presnove ogljikovih hidratov in lipidov, acidozo. Patološki proces vključuje nastanek jedra nekroze, kot tudi pojav sekundarnega difuznega edema možganskega tkiva. Zaradi zabuhlosti se oblikuje značilna »penumbra« - »penumbra«.

Sočasna reakcija telesa na patološko obtočno motnjo postane nastanek možganskega edema, ki lahko doseže celotno poloblo. V območju lezije - penumbra - nevroni za kratek čas ohranijo celovitost strukture. Vendar pa bolnik ne more opravljati funkcije omejevanja prehrane.

Najostrejše obdobje ima naslednje napovedi:

• pozitivna dinamika in možnosti za okrevanje - pri zaprtju možganskih in lokalnih simptomov;
• stabilizacija - če se stanje pacienta ne spremeni;
• negativna dinamika - zabeleženo je poznejše poslabšanje simptomov pacienta;
• smrt - v primeru blokade živčnih centrov srčnega utripa in dihanja.

Na potek najhujšega obdobja vplivajo številni dejavniki in zdravljenje ishemične kapi. Najpomembnejši pomen ima:

1. velikost prizadete žilne arterije, ki tvori patološko žarišče
2. bolnikovo stanje: način življenja, prisotnost dedne predispozicije ali kronične bolezni, starost;
3. začetek postopkov oživljanja;
4. posebno lokacijo poškodovanega bazena;
5. parametri psiho-čustvenega stanja pacienta od razvoja bolezni.

Simptomi ishemične kapi

Ne pozabite, da bodo pravočasno odkriti simptomi in zdravstvena oskrba, ki jih povzročijo, predpogoj za minimalne negativne posledice ali celo za ohranitev življenja! Veliko vlogo imajo tudi sorodniki in sorodniki bolnika. Hkrati potrjena ishemična kap postane obvezen razlog za nujno hospitalizacijo.

• nenadni glavoboli;
• huda slabost ali bruhanje;
• zmedenost misli, motena zavest, nenadna zavrtje;
• zmanjšana občutljivost v okončinah in drugih delih telesa;
• omejitev ali izguba funkcij: glasovni, motorni, vizualni in drugi.

Po prihodu zdravnika se opravi vrsta preprostih testov za potrditev diagnoze. V primeru kome je uporabljen preskus Glasgowove vrednosti v komi. Izvedite kontrolno merjenje krvnega tlaka, pri večini bolnikov pa ta parameter bistveno presega normo. Za odpravo patologije srca izvedite elektrokardiogram.

Ko je potrjena motnja možganske cirkulacije, je bolnika nujno hospitalizirana zaradi izvajanja nujnih terapevtskih postopkov. V nevrološki bolnišnici bodo strokovnjaki pojasnili simptome, da bodo izključili številne patologije, ki »posnemajo« kap: miokardni infarkt, epilepsija, aspiracijska pljučnica, odpoved ledvic, obsežne krvavitve, srčno popuščanje.

Dobre rezultate za diagnostične naloge prinaša računalniški tomogram. S pomočjo diagnostičnega postopka vidimo lezijo in določimo specifično vrsto kapi. Uporabite tudi druge vrste raziskav, opravite diagnostično vzorčenje krvi.

Glavni vzroki za patologijo

V mnogih kliničnih primerih je treba omeniti možne implicitne vzroke kapi. Praviloma so vzroki negotovi pri bolnikih, mlajših od 50 let. Poleg tega nepristranski statistični podatki pravijo, da v 40% primerov motenj možganske cirkulacije pri mladih v mladosti ni očitnega razloga. Vendar pa je v medicinski praksi razvitih več razvrstitev dejavnikov, ki lahko povzročijo grozno bolezen.

• Nenadzorovani dejavniki. Pogoji, kot so starost, dedna (genetska) predispozicija, splošna ekološka situacija in spol bolnika, ne morejo vplivati. Glede na »kumulativno« naravo vaskularnih bolezni, katerih lumen se lahko s starostjo zmanjša, je starost najbolj neposredno povezana s tveganjem za cerebralno cirkulacijo. Predvsem pa je tveganje za možgansko kap v 20-letnem otroku 1/3000 verjetnosti, v spoštljivi starosti 84 let in več - 1/45 ljudi.
• Nadzorovani dejavniki. V mnogih pogledih stanje plovil, kar pomeni, da je tveganje za nastanek nevarnosti odvisno od načina življenja, prehrane in prisotnosti številnih škodljivih odvisnosti. Na tveganje za razvoj patologije vplivajo:

1. videz in povečanje aterosklerotičnih plakov;
2. arterijska hipertenzija;
3. pomanjkanje motoričnih aktivnosti;
4. osteohondroza vratne hrbtenice;
5. diabetes;
6. težave s prekomerno težo;
7. škodljive odvisnosti: zloraba alkohola in neučinkovito kajenje;
8. nalezljive bolezni in uporaba številnih drog.

Pomembno je! Redno spremljanje ravni krvnega tlaka lahko pomaga preprečiti bolezen in na več načinov zmanjša škodljive učinke kapi. V medicinski praksi lahko pozornost do telesa zmanjša verjetnost za nastanek težav s cerebralno cirkulacijo za 40%.

Vrste ishemične kapi

Značilni znaki bodo pomagali identificirati ishemijo možganov v akutnem obdobju njenega pojava. Naslednje nevrološke motnje postanejo opazne: t

• huda slabost;
• motnje govora;
• zmanjšan občutek za ravnotežje in splošno usklajevanje;
• izkrivljena izgovorjava niza besed;
• zmanjšana občutljivost v nekaterih delih telesa.

V primeru obsežne ishemične kapi simptomi vključujejo naslednje elemente klinične slike: motnje vida, funkcije požiranja, omejitve govora in zamegljenost, koncentracijska motnja in kognitivne motnje. Specifični simptomi bodo bolj izraziti glede na lokacijo možganske poškodbe.

Naslednji znaki v anamnezi govorijo o lakunarni ishemični kapi:

• embolija možganskih arterij;
• prisotnost aterosklerotičnih tumorjev v žilah;
• huda hipertenzija;
• normalni ali zvišan holesterol v krvi.

Mnenje strokovnjakov o možnostih za okrevanje

Zdravniki previdno preučijo simptome in oblikujejo strategijo zdravljenja. Natančna ocena stanja omogoča pridobitev več neodvisnih lestvic (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvi kaže resnost nevroloških poškodb v akutni fazi bolezni. V tem primeru manjše število točk ustreza bolj uspešnim možnostim za pacienta.

manj kot 10 točk - okrevanje bolnika med letom z verjetnostjo do 70%;

več kot 20 točk - okrevanje bolnika med letom z verjetnostjo do 16%;

več kot 3-5 točk - indikacija za zdravljenje, da se raztopi krvni strdek v srcu srčnega napada;

več kot 25 točk - kontraindikacija trombolitične terapije.

Gradacija NIHSS označuje reflekse, odziv čutov, raven zavesti in bolnikovo stanje. Običajno stoji ali blizu, kar ustreza najnižjemu številu točk. Če so strokovnjaki oblikovali majhen kazalnik, so velike možnosti za polno aktivno življenje po zdravljenju. Nevrološke poškodbe različnih vrst povečujejo rezultat in poslabšajo možne napovedi.

Za določitev statusa žrtve z uporabo naslednjih kazalnikov:

• splošna raven zavesti;
• razpoložljivost in kakovost govorne funkcije;
• nadzor gibanja uda;
• mimična dejavnost obraza;
• okulomotorne reakcije;
• nadzor usklajevanja premikov;
• značilnosti pozornosti.

Rankin Gradacija - RS

Učinki cerebralnih motenj krvnega obtoka so v celoti kvalitativno opisani z modificirano Rankinovo lestvico - RS. Strokovnjaki so oblikovali več ocen:

- pomanjkanje motenj in motenj;

- Prva stopnja, ki ustreza majhni invalidnosti. Bolnik postopoma obvlada vse naloge, ki jih je opravil več kot enkrat na mesec pred patologijo;

- druga stopnja - pacient ne potrebuje stalnega časovnega nadzora. Vendar ga ne smete pustiti samega več kot teden dni;

- tretja stopnja - bolnik se lahko premika samostojno. Vendar pa je vsakodnevni nadzor nad njegovimi običajnimi dejavnostmi okoli hiše;

- četrta stopnja - bolnik potrebuje stalno spremljanje od sorodnikov, čeprav se giblje samostojno;

- Peta stopnja ustreza hudi invalidnosti. Bolnik se ne more popolnoma vzdrževati in se ne more premakniti.

Učinki na droge

Zdravljenje ishemične kapi vključuje zaporedno izvajanje razvitega medicinskega algoritma ukrepov. Po izvedbi diagnostičnih manipulacij in oblikovanju napovedi se začnejo razvijati načini zdravljenja. Glavne naloge strokovnjakov so:

• normalizacija možganske cirkulacije;
• normalizacija krvnega tlaka;
• odstranitev otekanja možganskega tkiva;
• preprečevanje smrti nevronov in nevronskih povezav v Penumbri.

Za izvajanje potrebnih ukrepov so v akutnem obdobju bolezni potrebna naslednja zdravila:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (zaviralci encimov);

- Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidopel, Pentaksifilin (antitrombocitni trombocitni agensi);

- Nimodipin (kalcijevi antagonisti);

- Sredstva, ki uravnavajo presnovne procese v strukturah možganskega tkiva (Inosie-F, Riboxin);

- Dekstrani z nizko molekulsko maso in drugi.

Če je indicirano, je mogoče navesti skrbno oceno tveganja in potrebo po kirurškem zdravljenju, ki normalizira prehrano možganov. Najpogostejše operacije so karotidna endatektomija, steniracija velikih žil (karotidne arterije) in odstranjevanje krvnih strdkov.

Kaj lahko storijo sorodniki

Če se v možganskih strukturah pojavijo simptomi akutnih obtočnih motenj, je najboljša pomoč, da žrtev položite na ležišče v vodoravnem položaju in ga poskusite umiriti. Nujno je treba poklicati rešilca. Nenadzorovan vnos zdravil za preprečitev izkrivljanja simptomov ni dovoljen. Potrebno je pacienta zadržati od tesnih oblačil in prostor prezračiti. Ko se pojavijo znaki klinične smrti, je smiselno nemudoma nadaljevati s kardio-stimulacijskimi in oživitvenimi ukrepi.

Ishemična kap: simptomi, učinki, zdravljenje

Ishemična kap ni bolezen, ampak klinični sindrom, ki se razvije zaradi splošne ali lokalne patološke vaskularne lezije. Ta sindrom je povezan z boleznimi, kot so ateroskleroza, ishemična bolezen srca, hipertenzija, bolezni srca, sladkorna bolezen in krvne bolezni. Ishemična možganska kap (ali srčni napad) se pojavi, ko je možganska cirkulacija okrnjena in se v prvih urah pojava pojavijo nevrološki simptomi, ki trajajo več kot 24 ur in lahko vodijo v smrt.

Med tremi vrstami možganske kapi: ishemična, hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev, se prva vrsta pojavi v 80% primerov.

Oblike ishemične kapi

Pojav tega sindroma je posledica zaustavitve določenega dela možganov zaradi prenehanja njegove oskrbe s krvjo. Razvrstitev odraža vzrok njenega nastanka:

• tromboembolični - pojav tromba zamaši lumen posode;
• hemodinamski - podaljšan krč plovila povzroči, da možgani prejmejo hranila;
• Lacunar - poškodba majhne površine, ki ni večja od 15 mm, povzroča neznatne nevrološke simptome.

Obstaja razvrstitev po lezijah:

1. Prehodni ishemični napad. Prizadeta je majhna površina možganov. Simptomi izginejo v 24 urah.
2. Manjša možganska kap - okrevanje funkcij se pojavi v 21 dneh.
3. Progresivni simptomi se pojavijo postopoma. Po vzpostavitvi funkcije ostanejo nevrološki ostanki.
4. Dokončana ali obsežna ishemična kap - simptomi se še dolgo zadržujejo in po zdravljenju ostanejo obstojni nevrološki učinki.

Bolezen je razvrščena glede na resnost: blaga, zmerna in huda.

Vzroki ishemične kapi

Najpogostejša možganska kap se pojavi pri moških kadilcih, starih od 30 do 80 let, ki so stalno izpostavljeni stresu. Vzroki ishemične kapi so naslednje bolezni: debelost, hipertenzija, koronarna bolezen srca, različne aritmije, motnje strjevanja krvi, žilne bolezni (distonije), diabetes mellitus, ateroskleroza, vaskularna patologija vratu in glave, migrena, ledvična bolezen.

Kombinacija teh dejavnikov povečuje tveganje za možgansko kap. Iz zgodovine bolezni: ishemična kap se pojavi med spanjem in po njem, pred tem pa lahko pogosto sledijo: psiho-emocionalna preobremenitev, dolgotrajni glavobol, pitje alkohola, prenajedanje, izguba krvi.

Glavni simptomi

Simptomi ishemične možganske kapi so razdeljeni na možganske, značilne za možgansko kap in žarišče - tiste simptome, ki se lahko uporabijo za določitev območja možganov.

Pri vsaki kapi vedno pride do:

• izguba zavesti, redko - vzburjenost;
• motnja orientacije;
• glavobol;
• slabost, bruhanje;
• toplotno znojenje.

Te simptome spremljajo znaki ishemične kapi. Glede na resnost žariščnih simptomov se določi stopnja in obseg lezije. Kršitve so:

1. Gibanje - slabost ali nezmožnost izvajanja običajnega gibanja zgornjih in (ali) spodnjih okončin na eni ali obeh straneh - pareza.
2. Usklajevanje - izguba orientacije, omotica.
3. Govori - nezmožnost razumevanja govora (afazija) in uporabe govornega aparata: zmedenost izgovorjave - disartrija, motnje v branju - aleksija, "pomanjkanje" pisnih spretnosti - agrafija, nezmožnost štetja do 10 - acaculia.
4. Občutljivost - plazenje.
5. Vizije - zmanjšanje, izguba vidnih polj, dvojni vid.
6. Požiranje - aphagia.
7. Conduct - težava pri opravljanju osnovnih funkcij: očistite lase, si umijte obraz.
8. Spomin - amnezija.

Pri ishemični kapi leve hemisfere pride do motenj občutljivosti, zmanjšanega mišičnega tonusa in paralize desne strani telesa. Prav s porazom tega področja je možno bodisi odsotnost govora pri bolnikih bodisi napačno izražanje posameznih besed. Če je možganska kap v časovnem režnju, bolniki padejo v depresivna stanja, ne želijo komunicirati, njihovo logično razmišljanje je moteno ali odsotno, zato včasih obstajajo težave pri postavljanju diagnoze.

Vsi ti simptomi se pojavijo za nekaj časa, zato obstaja več obdobij v razvoju kapi: akutna - do 6 ur, akutna - do nekaj tednov, zgodnje okrevanje - do 3 mesece, pozna rehabilitacija - do 1 leta, obdobje posledic - do 3 leta in dolgoročne posledice - več kot 3 leta.

Diagnoza možganske kapi

Pravočasna in natančna diagnoza te bolezni nam omogoča, da zagotovimo ustrezno pomoč v najbolj akutnem obdobju, da sprožimo ustrezno zdravljenje in preprečimo resne zaplete, vključno s smrtjo.

Najprej izvajajo temeljne raziskave: klinični krvni test, EKG, biokemični test krvi za določanje sečnine, glukoze, sestave elektrolitov in lipidov ter sistema koagulacije. Obvezen pregled možganov in materničnega vratu s CT in MRI. Najbolj informativna metoda je MRI, ki natančno kaže na območje poškodb in stanje žil, ki hranijo to območje. CT bo prikazal območje infarkta in posledice kapi.

Osnovna načela zdravljenja

Zdravljenje ishemične kapi mora biti pravočasno in dolgo. Samo s tem pristopom je mogoče delno ali v celoti obnoviti funkcionalnost možganov in preprečiti posledice. Zgodnje posledice cerebralne ishemične možganske kapi so: možganski edem, kongestivna pljučnica, vnetje sečil, trombembolija, rane.

Bolniki v prvih 6 urah so hospitalizirani v specializiranih oddelkih nevrološke ali intenzivne nege. Zdravljenje možganske kapi ishemične vrste se začne z odpravo akutnih motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Če je potrebno, se bolnik intubira in prenese na umetno dihanje. Pomembno je obnoviti dotok krvi v možgane, normalizirati kislinsko-bazno in vodno-elektrolitsko ravnovesje. 24-urno spremljanje delovanja dihal, delovanje srca in krvnih žil, homeostaza - spremljanje krvnega tlaka, EKG, srčni utrip, vsebnost hemoglobina v krvi, hitrost dihanja, vsebnost krvnega sladkorja, telesna temperatura. Glavne aktivnosti so namenjene zmanjšanju intrakranialnega tlaka in preprečevanju otekanja možganov. Preprečevanje pljučnice, pielonefritisa, tromboembolije, preležanin.

Posebna obravnava ishemične možganske kapi je izboljšanje mikrocirkulacije možganov, odpravljanje vzrokov, ki ovirajo dobavo hranil nevronov.

Tromboliza pri ishemični kapi je najučinkovitejša tehnika, če se izvaja v prvih 5 urah po začetku kapi. Temelji na konceptu, da je v kapi le del celic nepopravljivo prizadet - ishemično jedro. Okoli nje je območje celic, ki so izklopljene iz delovanja, vendar ohranjajo sposobnost preživetja. Pri predpisovanju zdravil, ki delujejo na krvni strdek, ga razredčite in raztopite, se pretok krvi normalizira in funkcija teh celic se ponovno vzpostavi. V tem primeru se zdravilo uporablja: Aktilize. Imenuje se le po potrditvi diagnoze ishemične kapi intravensko, odvisno od telesne mase bolnika. Njegova uporaba je kontraindicirana pri hemoragični kapi, možganskih tumorjih, nagnjenju k krvavitvam, zmanjševanju strjevanja krvi in ​​če je bil bolnik pred kratkim operiran v trebuhu.

Glavna zdravila za zdravljenje ishemične kapi so:

• Antikoagulanti - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razredčila za kri - aspirin, kardiomagil.
• Vasoaktivna zdravila - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antiplateletna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorji - etamzilat, prodektin.
• Nevrotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidanti - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Zdravljenje ishemične možganske kapi na desni strani se ne razlikuje od zdravljenja ishemične kapi leve strani, v terapiji pa mora biti individualen pristop in različne kombinacije zdravil, ki jih predpiše le zdravnik.

Hrana po kapi

Poleg zdravljenja z zdravili in pravilne oskrbe je uspeh okrevanja odvisen od izdelkov, ki jih bolnik zaužije. Hrana po ishemični kapi mora biti takšna, da ne povzroči novega napada in prepreči morebitne zaplete.

Morate jesti 4-6 krat na dan. Hrana mora biti nizkokalorična, a bogata z beljakovinami, rastlinskimi maščobami in kompleksnimi ogljikovimi hidrati. Za preprečevanje zaprtja je potrebno uporabiti veliko količino rastlinskih vlaken. Surova zelenjava - špinača, zelje, pesa izboljšajo biokemične procese v telesu, zato bi morali biti na jedilniku v zadostnih količinah. Vsakodnevna uporaba borovnic in brusnic je nujna, saj prispevajo k hitremu izločanju prostih radikalov iz telesa.

Po ishemični kapi ni razvila posebne diete. Glavna priporočila: manj soli, uporaba dimljenega mesa, ocvrte, maščobne, moke izdelkov je izključena. Zato so glavni proizvodi za paciente: meso z nizko vsebnostjo maščob, ribe, morski sadeži, mlečni izdelki, žita, rastlinska olja, zelenjava in sadje.

Rehabilitacija po možganski kapi

Možganska kap je eden od najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov države zaradi visoke smrtnosti, invalidnosti bolnikov, zapletenosti in včasih nezmožnosti, da se prilagodijo normalnemu življenju. Ishemična kap je nevarna s posledicami: pareza in paraliza, epileptični napadi, oslabljeno gibanje, govor, vid, požiranje, nezmožnost bolnikov, da sami služijo.

Rehabilitacija po ishemični kapi je aktivnost, namenjena socialni prilagoditvi pacienta. Zdravljenje z zdravili ne sme biti izključeno med rehabilitacijskim obdobjem, saj izboljšujejo prognozo okrevanja po ishemični možganski kapi.

Obdobje okrevanja je pomembno obdobje v sanacijskih ukrepih po cerebralnem infarktu. Ker je po možganski kapi večina telesnih funkcij okrnjena, je potrebno potrpežljivost sorodnikov in čas za njihovo popolno ali delno okrevanje. Za vsakega pacienta po akutnem obdobju se po ishemični kapi razvijejo individualni rehabilitacijski ukrepi, ki upoštevajo značilnosti poteka bolezni, resnost simptomov, starost in s tem povezane bolezni.

V nevrološkem sanatoriju je priporočljivo izvesti izterjavo po ishemični kapi. S pomočjo fizioterapije se obnavljajo vadbena terapija, masaža, blatna terapija, akupunktura, motorične vestibularne motnje. Nevrologi in logopedi bodo pomagali pri procesu obnavljanja govora po ishemični kapi.

Zdravljenje ishemične kapi z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le v obdobju okrevanja. Priporočljivo je vključiti v prehrano datume, jagode, agrumi, pijte žlico mešanice medu s sokom čebule po obroku, tinkture borovih storžkov zjutraj, se kopeli z juho šipkov, pijte juhe mint in žajbelj.

Zdravljenje po kapi doma je včasih bolj učinkovito kot bolnišnično zdravljenje.

Preprečevanje in napoved ishemične možganske kapi

Preprečevanje ishemične kapi je namenjeno preprečevanju pojava kapi in preprečevanju zapletov in ponovnemu ishemičnemu napadu. Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, opraviti pregled za bolečino v srcu, da bi se izognili nenadnemu povečanju tlaka. Pravilna in popolna prehrana, prenehanje kajenja in pitje alkohola, zdrav način življenja je ključnega pomena za preprečevanje možganskega infarkta.

Prognoza za življenje z ishemično kapjo je odvisna od številnih dejavnikov. V prvih tednih 1/4 bolnikov umre zaradi možganskega edema, akutnega srčnega popuščanja in pljučnice. Polovica bolnikov živi 5 let, četrtina - 10 let.

ŽIVLJENJE BREZ ZDRAVIL

Zdravo telo, naravna hrana, čisto okolje

Glavni meni

Post navigacija

Ischemic Stroke - Wikipedija

V subakutnem obdobju ishemične kapi se pojavijo nadaljnje spremembe. Od leta 1995 do 2000 so bile izvedene 10 randomiziranih in s placebom nadzorovanih študij o uporabi trombolitične terapije za ishemično kap. Klinična slika ishemične kapi pri bolnikih je možganski in žariščni nevrološki simptom.

Raziskovalne metode - glej Stroke. Prva preživela omemba možganske kapi so opisi Hipokratovega očeta medicine, ki je bolezen imenoval »apopleksija« (od grščine.ἀποπληξα) - udarec. Vendar je bila končna žilna narava kapi priznana šele v prvi polovici XIX. Stoletja. Razvoj znanja o možganski kapi je bil počasen, očitno zaradi omejenega zanimanja takrat znanih nevrologov.

Miokardni infarkt v približno 2% primerov je zapleten zaradi ishemične kapi; pogosteje se pojavijo prva 2 tedna po razvoju srčnih bolezni: 233-234

Leta 1928 je bila možganska kap razdeljena na ločene vrste, upoštevajoč naravo vaskularne patologije. Celotna obolevnost in smrtnost zaradi možganske kapi se v mnogih državah po svetu povečujejo. V Rusiji je leta 2001 dosegla 331 na 100 tisoč prebivalcev.

Velikost središča ishemične poškodbe je različna. 22%) - se pojavi, ko je embolus možganske arterije blokiran v celoti ali delno. Začetek kardioembolične kapi je običajno nenaden, v stanju budnosti. Pogosteje je možganska kap lokalizirana na področju oskrbe s krvjo v srednji možganski arteriji, velikost ishemične poškodbe je srednje ali velika, s hemoragično komponento.

Ona je po navadi posledica bolezni koronarnih arterij v ozadju ateroskleroze koronarnih arterij in hipertenzije. Tveganje za možgansko kap pri atrijski fibrilaciji je 4,5% na leto, če bolnik ne sprejme ustreznega zdravljenja.

Za informacijo o vzroku ishemične kapi izvajamo duplex in triplex ultrazvočni pregled pred-možganskih arterij glave in možganskih arterij.

Stopnja ishemične poškodbe je odvisna od globine in trajanja zmanjšanja možganskega pretoka krvi. V prvih dneh po možganski kapi se zvišanje krvnega tlaka pojavi pri 70-80% bolnih. Čisto motorična kap (do 60% primerov) se kaže samo v motnjah gibanja - pareza rok, nog, obraza in jezika glede na centralni tip na eni strani.

Senzomotorna kap - kombinacija motoričnih in senzoričnih motenj po hemitipu. Lezije imajo največjo velikost v primerjavi z drugimi variantami lunarne kapi. Hrbtenična kap je akutna kršitev hrbtenične cirkulacije s poškodbami hrbtenjače in motnjami njenih funkcij. Njegova frekvenca je približno 1% vseh udarcev.

Najbolj informativna diagnostična metoda je angiografija, ki lahko zazna zožitev lumna, anevrizme in druge patološke spremembe v arterijah. Na standardnih tomogramih v 80% opazovanj v prvih 24 urah po nastanku okluzije žile se že pojavljajo ishemične spremembe. Z računalniško tomografijo (CT) glave se v večini bolnikov odkrije območje hipo-intenzivnosti (nizka gostota) 12-24 ur po začetku ishemične kapi.

Vsi bolniki z možgansko kapjo, ne glede na njihovo naravo, dobijo osnovno terapijo. Glede na metodološka priporočila Ministrstva za zdravje Ruske federacije za leto 2000, strategija za zdravljenje bolnikov temelji na zgodnji diagnozi patogenetskega podtipa možganske kapi.

Torej, prvi pomembni podatki o vzrokih kap niso dobili nevrologi, ampak patologi Rokitansky in Virkhov.

Najbolj smotrno imenovanje v zgodnjih fazah bolezni. Kirurško zdravljenje. Karotidna endarterektomija s hudo (70% ali več) klinično manifestirano karotidno stenozo. Trenutno v asimptomatskem poteku bolezni prevladuje nagnjenost k konservativnemu zdravljenju. Ishemična žalitev je akutna kršitev možganske cirkulacije s poškodbami možganskega tkiva, kršitev njenih funkcij zaradi težav ali prenehanja pretoka krvi v določenem oddelku.

Isti znanstveniki so prvič opisali klinične primere zelo hitre regresije šibkosti v okončinah. V sredini 19. stoletja so izraz "rdeči srčni napad" predlagali kirurg in anatom John Lydell, s poudarkom na sekundarni naravi krvavitve pri hemoragičnem infarktu. WHO: "podaljšani ishemični napadi s povratno nevrološko napako." V začetku bolezni je nevrološki primanjkljaj najbolj izrazit.

Glejte tudi:

Različica ishemične kapi, pri kateri je obnova nevroloških funkcij zaključena od 2 do 21 dni: 245. Pri ishemični kapi je cerebrospinalna tekočina običajno čista, z normalno vsebnostjo beljakovin in celičnih elementov. Vzrok za možgansko kap so izrazite hemorološke spremembe, motnje v sistemu hemostaze in fibrinolize. Umrljivost zaradi možganske kapi je na drugem mestu, druga pa le umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja.

Ishemična kap

Ishemična kap je klinični sindrom, ki se kaže v akutni kršitvi lokalnih možganskih funkcij, ki traja več kot 24 ur, ali povzroči smrt, ki jo lahko povzroči bodisi nezadostna prekrvavitev v določenem delu možganov zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, tromboze ali embolije, povezane z žilnimi boleznimi, srce ali kri.

Pojav bolezni Ishemična kap

Med glavnimi etiološkimi dejavniki, ki vodijo v razvoj ishemične kapi (AI), je treba omeniti aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo in njihovo kombinacijo. Zelo pomembna je tudi vloga dejavnikov, ki prispevajo k povečanju koagulacijskih lastnosti krvi in ​​povečanju agregacije njenih oblikovanih elementov. Tveganje AI se povečuje v prisotnosti sladkorne bolezni, miokardnih bolezni, zlasti tistih, ki jih spremljajo motnje srčnega ritma.

Potek bolezni Ishemična kap

Eden najpomembnejših patogenetskih mehanizmov razvoja ne-trombotičnega IV je zožitev lumena glavnih arterij glave ali intrakranialnih žil zaradi ateroskleroze. Odlaganje lipidnih kompleksov v intimi arterije povzroči poraz endotelija s posledičnim nastankom ateromatoznega plaka na tem območju. V procesu njegovega razvoja se zaradi poravnave enakomernih elementov na njem poveča velikost plaka, zožitev posode se zoži, pogosto doseže raven kritične stenoze ali popolne okluzije. Najpogosteje se pojavijo nastanek aterosklerotičnih plakov v conah bifurkacije velikih žil, zlasti karotidnih arterij, blizu ust vertebralnih arterij. Zoženje lumena možganskih arterij je opaženo pri vnetnih boleznih - arteritisu. Pri večjem številu primerov so prirojene anomalije strukture žilnega sistema možganov opažene v obliki hipoilije, vaskularne aplazije in njihove patološke mučnine. Pri razvoju aviarne influence je pomembna ekstravazalna kompresija vretenčnih arterij v ozadju patološko spremenjenih vretenc. Pomanjkanje arterij majhnega kalibra in arteriole je opaženo pri sladkorni bolezni in arterijski hipertenziji.

Obstoj močnega sistema kolateralne cirkulacije omogoča ohranjanje zadostne ravni možganskega pretoka krvi tudi v pogojih hude poškodbe ene ali dveh glavnih arterij. V primeru večih žilnih lezij so kompenzacijske sposobnosti nezadostne, ustvarjajo se predpogoji za razvoj aviarne influence. Tveganje AI se poveča z okvarjeno avtoregulacijo možganske cirkulacije. V tem primeru je pomemben dejavnik, ki vodi do pojava akutne možganske ishemije, nestabilnost krvnega tlaka s svojimi nihanji v smeri znatnega povečanja in zmanjšanja. V pogojih izrazite stenirne lezije možganskih arterij, je arterijska hipotenzija, fiziološka (med spanjem) in se razvija v ozadju patoloških stanj (akutni miokardni infarkt, izguba krvi), patogenetsko pomembnejša od zmerne arterijske hipertenzije.

Simptomi bolezni Ishemična kap

Klinično sliko ishemične možganske kapi predstavljajo simptomi nenadne izgube funkcije določenega dela možganov. Določa jih del možganov, na katerega vpliva ishemija, količina poškodb. V večini primerov so simptomi, ki se pojavijo pri bolnikih, motnje govora, motoričnih in senzoričnih funkcij, vid na eni strani.

Slabost ali nerodnost gibov na eni strani telesa, popolna ali delna (hemipareza). Istočasni dvostranski razvoj šibkosti v okončinah (parapareza, tetrapareza). Motnje požiranja (disfagija). Koordinacijske motnje (ataksija).

Motnje razumevanja ali uporabe govora (afazija). Kršitve branja (alexia) in črk (agraphia). Nepravilnosti na računu (acaculia). Zamegljen govor (disartrija).

Somatosenzorične spremembe občutljivosti na eni strani telesa, popolne ali delne (hemihypesthesia). Vizualno - zmanjšanje vida na enem očesu, popolno ali delno (prehodna monokularna slepota). Izguba desne ali leve polovice (ali kvadranta) vidnega polja (hemianopija, kvadrantna hemianopija). Dvostranska slepota. Dvojno videnje (diplopija).

Občutek vrtenja predmetov (sistemska vrtoglavica).

• Kršitve vedenja in kognitivne funkcije

Težko je obleči se, glavnik, čopič zob itd.; orientacijska motnja v prostoru; kršitve vzorcev kopiranja, na primer ura, cvet, ali sekajoče kocke (kršitve vidno-prostorskega zaznavanja). Okvara spomina (amnezija).

Diagnoza ishemične bolezni kapi

Odločitev o potrebi po pregledu in izbiri metod je odvisna od simptomov pacienta, njegove starosti in bolezni, ki jih je bolnik imel pred in po možganski kapi; pripravljenost pacienta na tveganje, stroške in neprijetnosti; cilje raziskave in razmerje med stroški in učinkovitostjo. Vendar pa morajo vsi bolniki z možgansko kapjo, ki so na intenzivni terapiji, imeti seznam prvih potrebnih pregledov, tudi če pregled jasno kaže vzrok bolezni.

Študije, ki jih je treba izvesti pri vseh bolnikih z možgansko kapjo: t

• CBC
• Glukoza v krvi, sečnina in elektroliti v krvi
• Raven holesterola v krvni plazmi
• 12-kanalna elektrokardiografija
• Nenamerno kontrastno računalniško tomografijo (CT) možganov za: - diferencialno diagnozo hemoragične kapi in cerebralnega infarkta (CT naj se opravi v nekaj urah po možganski kapi)

Bolniki, pri katerih je etiologija kapi še vedno nejasna ali v katerih se lahko po podatkih pregleda ali preprostih metod preiskave sumi na vzrok, se izvajajo bolj specializirane študije.

• Ultrazvočno obojestransko skeniranje
• Cerebralna angiografija
• Magnetna resonančna angiografija (MRA) in intraarterijska digitalna subtrakcijska angiografija (WATSSA)
• Transtorakalna ehokardiografija (TT-ECHO-KG)
• Magnetna resonanca

Zdravljenje ishemične bolezni kapi

Pri zdravljenju kapi je običajno določiti osnovno in diferencirano zdravljenje. Osnovna terapija ni odvisna od narave kapi (ishemične ali hemoragične). Diferencirana terapija pa je odvisna od narave možganske kapi.

Osnovna terapija ishemične kapi

Osnovna terapija možganske kapi je v bistvu namenjena ohranjanju osnovnih vitalnih funkcij telesa. Osnovna terapija vključuje zagotavljanje ustreznega dihanja, vzdrževanje krvnega obtoka, spremljanje in popravljanje motenj vode in elektrolitov, zmanjšanje možganskega edema, preprečevanje in zdravljenje pljučnice.

Diferencirana terapija v akutnem obdobju

Epidemiološke študije kažejo, da je vsaj 70% ishemičnih kapi povezanih s trombozo ali tromboembolijo možganskih arterij. V teh primerih je najsodobnejša metoda zdravljenja tako imenovana tromboliza, ki jo dosežemo z intravensko ali intraarterialno aplikacijo tkivnega aktivatorja plazminogena.

Do danes je bil ugoden učinek trombolize na izid ishemične kapi dokazan tako v nadzorovanih študijah kot v vsakodnevni klinični praksi.

Da bi izboljšali reološke lastnosti krvi v akutnem obdobju, se široko uporablja hemodilucija v obliki intravenskih infuzij. Tako imenovane vazoaktivne droge (pentoksifilin, instenon, vinpocetin, blokatorji kalcijevih kanalov) se uporabljajo empirično, čeprav trenutno ni dokazov o njihovi klinični učinkovitosti.

Ohranjanje bolnikov v obdobju okrevanja ishemične kapi

Praviloma se z akutnim nastankom nevroloških simptomov s pozitivnim potekom ishemične kapi stabilizira in postopoma nazaduje. Predvideva se, da je osnova za zmanjšanje resnosti nevroloških simptomov proces "prekvalifikacije" nevronov, zaradi česar nepoškodovani deli možganov prevzamejo funkcije prizadetih delov.

Ni dvoma, da aktivna motorna, govorna in kognitivna rehabilitacija v obdobju okrevanja ishemične kapi ugodno vpliva na proces "prekvalifikacije" nevronov in izboljšuje izid. Rehabilitacijske aktivnosti je treba začeti čim prej in sistematično izvajati vsaj v prvih 6-12 mesecih po ishemični kapi. V teh obdobjih je stopnja okrevanja izgubljenih funkcij največja. Vendar pa je dokazano, da imajo sanacijski ukrepi poznejši učinek.

V vseh patogenetskih variantah je treba od prvih ur pojava kliničnih simptomov predpisati antitrombocitna zdravila, kar zmanjša tveganje ponovitve ishemičnih dogodkov za 20-25%.

Nadaljnje preprečevanje ponavljajočih ishemičnih kapi mora biti usmerjeno v odpravljanje glavnih dejavnikov tveganja za cerebralno ishemijo. Opraviti je treba ustrezno antihipertenzivno zdravljenje, da bi bolnika spodbudili k prenehanju kajenja ali zmanjšanju števila dimljenih cigaret, da bi odpravili presnovne motnje (hipercikemija, hiperlipidemija), da bi se borili s prekomerno telesno težo in telesno neaktivnostjo.

Tečaj rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo vključuje terapevtske vaje, vaje na pasivnih in aktivnih rehabilitacijskih simulatorjih, ergoterapijske vadbene zanke, masažo, strojno vertikalizacijo in lokomotorne vaje (obnova hoje), fizioterapijo, stimulacijsko zdravljenje, ortopedske in ortopedske naprave..

Terapevtski ukrepi za možgansko kap se morajo začeti čim prej, po možnosti v intervalu "terapevtskega okna" - v prvih 3-6 urah od trenutka, ko se bolezen razvije. Ustreznost njihovega stanja in intenzivnost v veliki meri določata nadaljnji potek in izid bolezni. Bolnikom se v bolnišnici za nevrološke ali nevrovaskularne bolezni v primeru intenzivne možganske kapi prikaže hospitalizacija v enoti za intenzivno nego. Glede na visoko frekvenco kombinacije žilnih poškodb možganov in srca, večina bolnikov zahteva posvet s kardiologom. Če je mogoče, je treba čim prej rešiti vprašanje potrebe in možnosti nevrokirurškega zdravljenja. Neprimerno je hospitalizirati bolnike v stanju globoke kome, z motnjami vitalnih funkcij, hudimi organskimi demencami, nekanceroznimi onkološkimi boleznimi.

Bolniki s PNMK potrebujejo počitek v postelji do konca akutnega obdobja in stabilizacijo stanja. Bolnišnično zdravljenje je indicirano v primeru akutne hipertenzivne encefalopatije, hude hipertenzivne krize, ponavljajoče se TIA. Indikacija za goitalizacijo je tudi odsotnost ambulantnega učinka terapije in poslabšanje povezanih bolezni, zlasti ishemične bolezni srca.

Obstajata dve glavni smeri zdravljenja: diferencirani, odvisno od narave možganske kapi (hemoragične ali ishemične) in nediferencirane (bazične), namenjene ohranjanju vitalnih funkcij in popravljanju homeostaze.

Nediferencirano zdravljenje. Korekcija kardiovaskularnega sistema je namenjena predvsem nadzoru krvnega tlaka. Številke morajo biti 15-25 mm Hg. Čl. običajno za bolnika. Izogniti se je treba redkemu znižanju krvnega tlaka, da bi preprečili razvoj sindroma ropa. Antihipertenzivna terapija vključuje uporabo zaviralcev beta (anaprilin, atenolol), zaviralce kalcijevih kanalčkov (tako kratkoročno delovanje - nifedipin in podaljšan - amlodipin), diuretike (furosemid), če je potrebno, zaviralce ACE (kaptopril, enalapril). Če peroralna uporaba ni mogoča ali neučinkovita, se zdravila dajejo intravensko pod nadzorom krvnega tlaka. Z razvojem arterijske hipotenzije so predpisana kardiotonična sredstva (mezaton, cordiamin) in v odsotnosti učinka intravensko dajanje kortikosteroidov (hidrokortizon, deksametazon). Ob prisotnosti dokazov se popravijo koronarne motnje cirkulacije, akutni srčni ritem in motnje prevajanja ter srčno popuščanje.

Nadzor dihalne funkcije vključuje zagotavljanje dihalnih poti ustne votline in nosu, odstranjevanje izločkov in bruhanje iz zgornjih dihalnih poti s sesanjem. Možna je intubacija in prenos bolnika na umetno prezračevanje pljuč. Z razvojem pljučnega edema zahteva uvedbo srčnih glikozidov (Korglikon, strophanthin), diuretiki. V primeru hude kapi je treba od prvega dne začeti z uvedbo antibiotikov širokega spektra (sintetičnih penicilinov, cefalosporinov) za preprečevanje pljučnice. Da bi preprečili stagnacijo v pljučih, je treba čim prej začeti aktivno in pasivno (vključno z obračanjem od strani na stran) dihalnih vaj.

Da bi ohranili homeostazo, je treba uporabiti zadostno količino slanih raztopin (2000–3000 ml na dan v 2–3 odmerkih): Ringer - Locke, izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, medtem ko je potrebno nadzorovati diurezo in izgubo tekočin. Glede na to, da bolniki z možgansko kapjo pogosto razvijejo acidozo, je pokazala uporabo 4-5% raztopine natrijevega bikarbonata, 3,6% raztopine trisamina (pod nadzorom parametrov KOS). Po potrebi se popravi vsebnost kalijevih in klorovih ionov v krvi. V akutnem obdobju kapi morajo bolniki prejeti prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami, nizko vsebnostjo glukoze in živalskih maščob. Če je pri zaužitju moteno, se hrana vnese skozi nazogastrično cevko.

Boj proti možganskim edemom vključuje uporabo kortikosteroidov, predvsem deksazona (16-24 mg na dan, 4 injekcije) ali prednizolona (60-90 mg na dan). Za njihovo uporabo je kontraindicirana arterijska hipertenzija, hemoragični zapleti, hude oblike diabetesa mellitusa, glicerol peros je indiciran tudi za intravensko kapljično dajanje osmotskih diuretikov (15% raztopina manitola, reoglumana) ali saluretikov (furosemid).

Nadzor vegetativnih funkcij vključuje uravnavanje delovanja črevesja (prehrana bogata z vlakninami in mlečnimi kislinami, če je potrebno, uporaba laksativov, čistilnih klistir) in uriniranje. Če je potrebno, se opravi kateterizacija mehurja, imenovanje uroseptikov, da se prepreči naraščajoče okužbe sečil. Od prvega dne zahteva redno zdravljenje kože z antiseptičnimi zdravili za preprečevanje preležanin, zaželeno je, da se uporabijo funkcionalni antidekubitni vložki.V primeru hipertermije, uporaba antipiretikov

Diferencialna obravnava. Glavne smeri diferenciranega zdravljenja akutnih cerebralnih obtočnih motenj so obnovitev ustrezne perfuzije v ishemični penumbrski coni in omejevanje velikosti ishemičnega žarišča, normalizacija reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, zaščita nevronov pred škodljivim delovanjem ishemije in spodbujanje reparativnih procesov v živčevju.

Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja je hemodilution - dajanje zdravil, ki zmanjšujejo hematokrit (do 30–35%). V ta namen se uporablja reopoliglukin (reomakrodeks), katerega dnevni volumen in hitrost dajanja sta določena s hematokritom in krvnim tlakom ter znaki srčnega popuščanja. Pri nizkem krvnem tlaku je mogoče uporabiti poliglucin ali izotonične raztopine soli. Istočasno intravensko apliciramo raztopine aminofilina, pentoksifilina (trental), nikergolina (sermion). V odsotnosti srčne aritmije se uporablja Vinpocetic (Cavinton). Ker se stanje bolnika stabilizira, se intravensko dajanje zdravil nadomesti z oralno uporabo. Najbolj učinkoviti so acetilsalicilna kislina (1-2 mg / kg telesne teže), zaželeno je, da se uporabi oblika zdravila. z minimalnim negativnim učinkom na želodčno sluznico (tromboas): pentoksifilin, cinarizin, prodektin (anginin).

V primeru naraščajoče tromboze možganskih arterij, s progresivnim potekom kapi, kardiogene embolije, je indicirana uporaba antikoagulantov, ki se daje intravensko v dnevnem odmerku 10–24 tisoč enot ali subkutano, 2,5 tisoč enot 4-6-krat na dan. Pri uporabi heparina je obvezen nadzor koagulograma in čas krvavitve. Kontraindikacije za njegovo uporabo, kot tudi trombolitike, je prisotnost virov krvavitve različnih lokalizacij (peptični ulkus, hemoroidi), vztrajno nestabilno hipertenzijo (sistolični tlak nad 180 mm Hg), hude motnje zavesti. Z razvojem DIC je zaradi zmanjšanja ravni antitrombina III indicirano dajanje domače ali sveže zamrznjene krvne plazme. Po prenehanju dajanja heparina so predpisani posredni antikoagulanti (fenilin, syncumar) s spremljanjem parametrov strjevanja krvi.

Uveljavljena narava troticnega možganskega kapi omogoča uporabo trombolitikov v prvih urah bolezni (urokinaza, streptaza, streptokinaza). Zaradi visokega tveganja za hemoragične zaplete z intravenskim dajanjem teh zdravil je usmerjena tromboliza najučinkovitejša metoda, pri kateri se zdravilo daje neposredno pod rentgensko kontrolo v cono tromboze. Močan fibrinolitični učinek ima rekombinantni tkivni aktivator plazminogena, katerega uvedba je priporočljiva le v prvih urah bolezni.

V kompleksnem zdravljenju bolnikov z akutnimi motnjami možganske cirkulacije je prikazana uporaba zdravil z antitrombocitnimi in vazoaktivnimi učinki: zaviralci kalcijevih kanalčkov (nimotope, flunarizin), vazobrala, tanakana. Uporaba angioprotektorjev je upravičena: prodektin (angina). Uporaba teh zdravil je priporočljiva tako, da se mimo akutne faze bolezni, kot tudi pri bolnikih s TIA.

Da bi preprečili krvavitev v ishemični coni z obsežnimi srčnimi napadi, se dicin (natrijev etisilat) daje intravensko ali intramuskularno.

Izrednega pomena je uporaba zdravil, ki imajo nevrotrofni in nevroprotektivni učinek na možgansko tkivo. V ta namen se uporabljajo nootropyl (do 10–12 g na dan), glicin (1 g na dan sublingvalno), aplegin (5,0 ml v 200,0 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko 1–2-krat na dan), Semax. (6–9 mg intranazalno dvakrat na dan), cerebrolizin (10–20,0 ml intravensko dnevno). Uporaba teh zdravil prispeva k popolnejši in hitrejši obnovitvi okvarjenih funkcij. V nekaterih primerih, zlasti pri globalni ishemiji možganov, je mogoče uporabiti barbiturate (natrijev tiopental) za zmanjšanje energetskih potreb možganov v ishemiji. Razširjena uporaba te metode je omejena na izrazit kardiodepresivni in hipotenzivni učinek zdravila, zaviranje dihalnega centra. Določen učinek dajejo zdravila, ki zavirajo procese lipidne peroksidacije: unitiol, vitamin E, aevit.

Preprečevanje ishemične kapi vključuje korekcijo krvnega tlaka, normalizacijo krvnega lipidnega spektra, s povečanjem viskoznosti krvi predpisuje antitrombocitna zdravila. Zelo pomembni so prehranska terapija, izmerjena telesna dejavnost in racionalna zaposlitev. Ena od učinkovitih metod za preprečevanje ishemične kapi je kirurška rekonstrukcija arterij, ki oskrbujejo možgane, predvsem karotidno, pa tudi vretenčnih, subklavijskih in neimenovanih arterij. Indikacija za operacijo je izrazita arterijska stenoza, ki se kaže v prehodnih motnjah možganske cirkulacije. V nekaterih primerih obstajajo indikacije za ponovno vzpostavitev prehodnosti arterij in asimptomatsko stenozo.

Diferencialno konzervativno zdravljenje hemoragične kapi. Glavni poudarek je na zmanjšanju prepustnosti žilne stene in preprečevanju lize nastalega tromba. Epsilon-aminokaproinska kislina se uporablja za zaviranje fibrinolize in aktiviranje tvorbe tromboplastina. Za 3 do 5 dni se 50 mg / 100,0 ml 5% raztopine zdravila daje intravensko 1 ali 2-krat dnevno. Uporabi zaviralce proteolitičnih encimov: trasilol (contrykal, ponos) v začetnem odmerku 400-500.000 enot Enkrat na dan, nato - 100.000 enot 3-4-krat na dan intravensko. Učinkovito hemostatsko zdravilo z nizkim tveganjem za trombozo je dicine (natrijev etisilat). Za preprečevanje vazospazma, ki otežuje potek subarahnoidnega krvavitve, je bolnikom predpisan nimotop.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi. Odstranjevanje medialnih hematomov, značilnih za hemoragično kap, lokalizirano v subkortikalnih vozlih, notranja kapsula, talamus praviloma ne izboljša stanja bolnikov in ne spremeni bistveno prognoze. Le občasno se lahko pojavijo indikacije za kirurški poseg pri bolnikih v relativno mladi starosti s povečanjem možganskih in žariščnih simptomov po obdobju relativne stabilizacije stanja. Nasprotno pa odstranitev hematomov, lokaliziranih v beli snovi velikih hemisfer, bočno glede na notranjo kapsulo praviloma vodi do pomembnega izboljšanja bolnikovega stanja in regresije dislokacijskih simptomov, zato je treba operacijo za te hematome obravnavati kot absolutno dokazano.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja za odstranitev intracerebralnih hematomov je kraniotomija. Ko se hematom nahaja bočno s širjenjem do otočka možganov, je pristop k hematomu skozi lateralni (sylvian) sulcus najmanj traumatičen, medtem ko se trepaning izvaja v frontotemporalni regiji. Hematome, lokalizirane na območju vizualnega griča, lahko odstranimo z zarezo v corpus callosum. Pri atipičnih krvavitvah je kirurški dostop določen z lokacijo hematoma v možganih.

Za odstranitev globoko lociranih hematomov lahko uporabimo metodo stereotaktične aspiracije. Glede na rezultate CT pregleda smo določili koordinate hematoma. S pomočjo stereotaktične naprave, pritrjene na pacientovo glavo, se skozi luknjo za mlin poveže posebna kanila in poveže z aspiratorjem. V lumnu kanile je tako imenovani vijak Arhimed, katerega rotacija vodi do uničenja in odstranitve hematoma. Prednost te metode je minimalna travma.

Krvavitev v cerebelumu lahko povzroči življenjsko nevarno stiskanje možganskega debla, zaradi česar je v tem primeru potrebna operacija. Rezidacijsko trepanacijo posteriorne lobanje se izvaja nad mestom hematoma. Dura mater se zaporedno odpre in tkivo majhnega mozga se razreže, nakopičena kri se odstrani z aspiracijo in izpiranjem rane.

Preprečevanje ishemične kapi

Po sodobnih konceptih ishemična kap ni samostojna bolezen, temveč eden od zapletov različnih bolezni srčno-žilnega sistema. Razvoj ishemične kapi kaže na znatno škodo na oskrbi možganov s krvjo. Vendar pa je ob odsotnosti ustreznega zdravljenja osnovne bolezni tveganje za ponavljajoče se kapi zelo veliko. Zato je ena glavnih nalog pri zdravljenju bolnikov, ki so imeli ishemično kap, sekundarna preventiva ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije. Preventivne ukrepe je treba začeti takoj po prvih urah pojava ishemične kapi.