Kaj je hemoragična kap in kakšna je nevarnost?

Diabetes

Dober dan, gostje in bralci našega bloga o nevrorehabilitaciji. Danes se bo naša razprava ukvarjala z enim najresnejših zapletov vaskularnih bolezni možganov - hemoragičnim kapom. Odgovorite na naslednja vprašanja:

Hemoragična kap - kaj je, kako gre?
Kaj je možganski hematom?
Kako prepoznati hemoragično kap?
Kaj se zgodi zaradi resnosti bolezni?
Zdravljenje in rehabilitacija.

Smrtnost zaradi tega zapleta danes ostaja ena najvišjih.

Hemoragična kap - kaj je to?

Hemoragična kap je akutna kršitev krvnega obtoka možganov, katere vzrok je bila krvavitev v snov in prostor netravmatske narave.

Zaradi krvavitve del možganov, ki hrani to žilo, preneha prejemati zadosten pretok krvi in živčno tkivo tega območja umre. Krv, ki izteka iz poškodovane žile, stisne možgansko tkivo, kar vodi do otekanja in premikanja možganov. Edem in kompresija možganskega tkiva s hematomi je eden najnevarnejših zapletov takšne kršitve možganske cirkulacije, visoka stopnja invalidnosti in smrtnosti pa je povezana s tem zapletom.

Sama krvavitev lahko poteka na različne načine. Dejstvo je, da je količina pretočene krvi odvisna od premera posode in njene lokacije.

Krvavitve iz velikih žil se pojavijo zelo hitro in obseg intracerebralnih hematomov je precej velik, takšna hemoragična kap možganov je pogosto usodna za ljudi in lahko privede do smrti v prvih urah po krvavitvi. To so spremembe, ki se dogajajo v človeškem telesu, nadalje branje, kaj povzroča možganska kap možganov.

Takšno stanje se pogosto pojavi nenadoma in oseba lahko zelo hitro pade v komo in stanje osebe v tem trenutku bo težko, včasih smrtno nevarno. Vzrok za komo je v tem primeru pogosto otekanje možganov.

Kot kaže praksa, je taka hemoragična kap večja predvsem zaradi že obstoječih bolezni v ozadju pri ljudeh, ki nagnjeni k razvoju cirkulacijskih motenj z razvojem možganskega hematoma.

Najpogostejša takšna bolezen je hipertenzija. Pri hipertenziji in še posebej pri hipertenzivni krizi je tveganje za krvavitev zelo veliko. Tudi minimalne spremembe žilne stene v obliki ateroskleroze, povezane s hipertenzivno krizo, vodijo do razpoke arterijske žile. Do te vrzeli pride ponavadi s poslabšanjem hipertenzije. To je primer, ko krvni tlak postane neobvladljiv - nihanja s epizodami zvišanja do visokih števil. V višini enega od teh vzponov in pogosto pride do intracerebralne krvavitve.

Zelo pomembno je, kje se nahaja ta posoda, je odvisno od tega, kje se bo krvavitev iztekla, in potem bo zaradi tega omejen hematom možganov. Če je to krvavitev v možgansko tkivo ena stvar, če je v možganski votlini in cerebrospinalnem prostoru druga. Razmere so drugačne in vodijo do različnih posledic, tudi sama hemoragična kap, zdravljenje in posledice se razlikujejo tudi glede na naravo in naravo krvavitve. Kaj so tekočina in prostori cerebrospinalne tekočine? - podrobneje preberite o tem v članku o alkoholu - kaj je to?

Kri, ki se je izlila iz poškodovane žile, se lahko kopiči v možganskih tkivih ali se izlije v okoliški prostor, ki se imenuje subarahnoidna, in tudi v preboj v prekatni sistem - notranje votline možganov. Takšno stanje je pogosto smrtno nevarno.

Simptomi hemoragične kapi.

Hemoragično možgansko kap spremlja nevihtna slika simptomov, ki vključujejo:

nenaden (neznosen) nenaden glavobol
bruhanje, slabost
nenadna izguba zavesti
naraščajoča šibkost uda
motnjo ali izgubo občutka
omotica in neusklajenost
zamegljen vid, motnje nastanitve, dvojni vid
psiho-čustveno vzburjenost

Katera vrsta hemoragične kapi je najhujša?

Še posebej se poveča nevarnost za življenje v primeru:

Nastanek kot posledica intracerebralnega hematoma s kompresijo možganov in premestitve srednjih struktur.
Sočasna oteklina možganov.
Preboj krvavitve v cerebrospinalno tekočino, s polnjenjem krvi možganskih prekatov (tamponada)
Lokalizacija intracerebralnega hematoma v bližini vitalnih živčnih centrov možganov.

Največja intracerebralna krvavitev se šteje za tisto, ki jo spremlja preboj hematomov in krvavitev v sistem medsebojno povezanih prekatov, s polnjenjem s krvjo - tako imenovano ventrikularno tamponado. Zakaj je najtežje... - ker je v tem primeru količina krvi, ki se je izlila, lahko zelo velika, saj praktično nič ne omejuje.

Krvavitev v vesolju, ki obdaja možgane, je subarahnoidna krvavitev, več o tej vrsti krvavitve preberite v članku "SAH". Izolirana intracerebralna krvavitev je v primeru tvorbe hematomov v možganskem tkivu, brez prodora v notranji in zunanji prostor.

Hemoragični možganski kap (hematom možganov): diagnoza.

V bolnišnici diagnosticirajo intracerebralno krvavitev - nevrologi in nevrokirurgi, ki diagnosticirajo ali sumijo hemoragično možgansko kap, omogočajo sliko o začetku bolezni in dodatne metode raziskovanja. Kako se začne kršitev možganskega krvnega obtoka, je v članku podrobneje opisano, kako se začne kap.

Z natančnostjo prepoznavanja hemoragične kapi se danes lahko uporabljajo precej informativne diagnostične metode: računalniška tomografija: spiralna (CT) ali multispiralna (MSCT). Njegovo bistvo leži v večplastnih rentgenskih žarkih možganov, pri katerih je krvavitev precej jasno vidna, glej sliko.

CT krvavitev

Druga metoda za diagnosticiranje hemoragične možganske kapi možganov z visoko natančnostjo je slikanje z magnetno resonanco ali MRI. Ta diagnostična metoda je bolj natančna v primerjavi s računalniško tomografijo.

MRI ima pomembne pomanjkljivosti v primerjavi s CT: študija traja več časa - približno 30 minut, CT - do 5 minut (ta čas ne vključuje vklopa in priprave naprave za študijo), to pa je velika opustitev pomembnega časa, MRI več drage raziskave, kot KT, v redki bolnišnici obstaja MRI, KT - pa je bolj razširjena. MRI diagnostiko praviloma izvajajo komercialni centri, kjer je ta raziskava na voljo za lasten denar ali na račun VHI-dopolnilne zdravstvene zavarovalne police, in je nimajo vsi.

Zdravljenje bolnikov z diagnozo hemoragične kapi je v pristojnosti oddelkov za nevrologijo, oživljanje in nevrokirurgijo, če je potrebno. Če obstajajo dokazi, je možno kirurško zdravljenje opraviti nevrokirurg, vendar to ni vedno mogoče iz enega ali drugega razloga in ni vedno upravičeno. Kirurški poseg je tudi "udarec" za možgane in odločitev za njegovo izvedbo je treba določiti ob upoštevanju vseh prednosti in slabosti, ki jih oceni zdravnik nevrokirurg, nevrolog in reanimator.

Torej, na kratko o hemoragični kapi, kaj je in zaradi česar se to zgodi, smo ugotovili. Zdaj gremo še dlje.

Hemoragična kap: zdravljenje in rehabilitacija.

S potrjeno diagnozo lahko zdravljenje v bolnišnici traja splošni tečaj od tednov do mesecev, po katerem je pogosto potrebna rehabilitacija. Hemoragična možganska kap je najbolj nevarna in smrtno nevarna vrsta možganske kapi, ki vodi do visoke invalidnosti ljudi, ki so preživeli po njem, kar je posledica trajnih kršitev telesnih funkcij, za več podrobnosti o tem glej članek o posledicah kapi.

Nevarno je tudi pogosto pojavljanje resnih zapletov, kot je kongestivno-hipostatska pljučnica, ki je pogosto posledica bolnišničnih okužb. Takšna bolnišnična pljučnica je neobčutljiva na glavna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, zato je njen potek pogosto hujši, zdravljenje pa je dolgo in rutinsko. Še en nevaren zaplet je možen nastanek tlačnih ranic, ki se pojavijo pri bolnikih, ki so že dolgo ležali, za več podrobnosti o vzrokih in preprečevanju takšnih zapletov.

Tako intracerebralno krvavitev, katere zdravljenje posledično privede do preprečevanja rasti hematoma, nastanka edema možganov, pa tudi do razvoja zapletov (bolnišnična pljučnica, okužbe sečil in preležanine).

Klinični potek.

Razvoj bolezni je hiter in nenaden. V prvem tednu možganske kapi opazimo veliko tveganje za zaplete in tveganje za smrt. Po nekaj zmanjša, vendar še vedno ostaja visoka za mesec.

Hiter začetek kapi je posledica nenadne epizode krvavitve. Vse se zgodi hitro. Praviloma ljudje s sumom na hemoragični možgani dobijo reševalna vozila, ki že imajo oslabljeno zavest, včasih v sobi brez možnosti verbalnega stika. Kategorije oseb s povečanim tveganjem takšne kapi vključujejo:

s hipertenzijo z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak) 3 stopinje - nad 180/100 mm Hg.
s sočasno aterosklerozo možganskih žil, pa tudi tistimi, ki so imeli med bližnjimi sorodniki intracerebralne krvavitve t
kršitev koagulacije krvi (koagulopatija), vključno s tistimi, ki jih povzročajo antikoagulanti (varfarin, heparin)
posamezniki z nepravilnostmi možganske vaskularne strukture (vaskularne malformacije)
osebe z alkoholizmom in / ali zasvojenostjo z drogami - podaljšan vnos strupenih snovi negativno vpliva tudi na steno posode, njeno prepustnost in posebnosti pri uravnavanju žilnega tonusa
osebe z diagnozo raka centralnega živčnega sistema

Tipičen potencialni bolnik z diagnozo hemoragične kapi je...

vodja, ki večino svojega časa preživi v pisarni s sedečim neaktivnim življenjskim slogom.
prekomerno telesno težo
občasno jemljete tablete za pritisk, ko se glava slabo poškoduje in sam začne občutiti zvišanje krvnega tlaka, ne nadzoruje redno krvnega tlaka.
kadi in redno uživa alkohol med poslovnimi srečanji, vsaj enkrat na 1-2 tedna
50 let ali več
v družini so imeli bližnji sorodniki epizode smrtnih primerov po možganski kapi (ki niso bile diferencirane) ali razlog, zaradi katerega je možno t

Ni najpogostejši tip, vendar se pojavlja precej pogosto. Kot je navedeno zgoraj, se takšni ljudje dobavljajo v bolnišnico že z okvarjeno zavestjo, njihovo stanje je hudo ali zelo resno. Takšni bolniki pogosto gredo naravnost v enoto za intenzivno nego in se intenzivno zdravijo. Svetovati jih mora nevrokirurg, telefonsko posvetovanje je dovoljeno z natančnim poročilom o zgodovini, rezultati pregleda in podatki o nevroznanosti (CT, možganski MRI), ki ga opravi dežurni zdravnik nevrolog ali resuscitator. Pogosto se v takih primerih zdravijo z nevrokirurško odstranitvijo hematoma, če je na voljo in klinično upravičena. Včasih se operacija izvaja kot skrajni ukrep za reševanje življenja posameznika.

Resnost bolezni je lahko posledica povečane pogostosti takšnih zapletov, kot so:

otekanje možganov, tveganje za izpah in prodor možganskega stebla
večkratno intracerebralno krvavitev
sekundarni infekcijski zapleti dihal in sečil
tromboembolični zapleti (tromboembolija pljučne arterije in njenih vej, miokardni infarkt, ishemična kap)

Dolgotrajno bivanje v nezavednem stanju (koma) poveča trajanje zdravljenja in rehabilitacije.

Hemoragična kap in koma.

Koma je globoka stopnja izgube zavesti. Koma ima različne vzroke, možganska kap pa je eden najpogostejših vzrokov za zmanjšano zavest v različnih stopnjah.

Kaj povzroča komo pri hemoragični kapi? Zaradi velikosti hematoma in stopnje otekanja možganov. Hipoksija (respiratorna odpoved v možganskih celicah), ki je posledica teh procesov, moti celotne možgane. Celice možganske skorje, odgovorne za budnost in lucidnost, na koncu prenehajo opravljati svojo funkcijo. Njihova povezava z drugimi možganskimi strukturami, odgovornimi za vzdrževanje jasne zavesti (retikularna formacija, limbični sistem), se izgubi.

Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja in njeno izboljšanje je neposredno povezana s stopnjo zavesti. Koma je pokazatelj stopnje motnje v delovanju možganov. Čim globlje je koma, v kateri je oseba po intracerebralnem krvavitvi, tem težje pride iz nje in dlje bo intenzivna terapija.

V komi oseba potrebuje dihalno podporo - pomoč pri dihanju. Ta funkcija je dodeljena ventilatorju (mehansko prezračevanje). Kako dolgo bo oseba potrebovala pomoč pri dihanju ventilatorja, je odvisno od časa, ko ste nezavestni.

Po vrnitvi zavesti se praviloma zmožnost samostojnega dihanja vrne. Izjema so primeri grobih poškodb dihalnega centra in prevodnih živčnih poti, ki so odgovorne za prenos živčnih impulzov za vdihavanje in izdihavanje.

Slabljenje zavesti, v nekaterih primerih, lahko traja mesece ali celo leta. V takih primerih se lahko oseba prenese na dolgotrajno oskrbo, ne da bi opravila rehabilitacijo, preden se vrne zavest.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija po hemoragični možganski kapi se ne razlikuje veliko od drugih vrst možganske kapi. Posledice, ki zahtevajo okrevanje po intracerebralni krvavitvi, so hujše kot pri drugih vrstah možganske kapi. To je posledica hujšega poteka te vrste možganske kapi.

Posledice hemoragične kapi, ki jo je treba rehabilitirati:

Zmanjšana mišična moč na polovici telesa - hemipareza.
Motnje govora.
Okvarjena občutljivost.
Vestibularne motnje in moteno usklajevanje gibov.
Kognitivni primanjkljaj - težave pri opravljanju višjih duševnih funkcij (razmišljanje, spomin, pozornost itd.)
Motnje požiranja - disfagija.
Epilepsija po možganski kapi - konvulzivni napadi (generalizirani - v celotnem telesu in delno - v nekaterih delih telesa)
Depresija po kapi.

Po intracerebralnem krvavitvi je izrazitejše povečanje mišičnega tonusa (spastičnosti), ki se pogosto odstrani le z uporabo botulinskega zdravljenja, in pogosto je potrebna rehabilitacija. Hemoragična kap je zelo pogost vzrok trajnih sprememb nevroloških funkcij.

Zelo pomembna točka je celovita rehabilitacija, ki se mora začeti v prvih tednih bolnišničnega zdravljenja, o tem, kaj je v rehabilitacijskem članku. Rehabilitacija, skupaj s potekom zdravljenja takoj po začetku kapi, igra izredno pomembno vlogo in, kar je najpomembneje, ne izgublja časa.

Obstaja najučinkovitejše obdobje za okrevanje, ponavadi je omejeno na prvo leto od dneva, ko se pojavijo nevrološke motnje funkcije, medtem ko je najbolj plodno obdobje za rehabilitacijo prvih 6 mesecev od začetka kapi.

Ta čas je treba čim bolj uporabiti za rehabilitacijo in pogosto ga je treba začeti na postelji osebe. Prva gibanja, prve vaje fizioterapije, kot tudi fizioterapija in vaje z logopedom (če obstajajo govorne motnje, se vse to izvaja po prvih tednih od trenutka bolezni).

Za več informacij o ukrepih za obnovitev možganske krvavitve in drugih ključnih in pomembnih vprašanj, kot so rehabilitacija hemoragične kapi, metode obnove in glavne težave sorodnikov in sorodnikov osebe, ki je imela možgansko možgansko kap, glej stran o rehabilitaciji možganske kapi.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo v svetu vse pomembnejše zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Veliko manj pogosto je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi zaradi povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki najprej vodijo do podaljšanega krča krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in plazme.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

arterijska hipertenzija;
cerebralna anevrizma;
arteriovenska malformacija možganov;
vaskulitis;
amiloidna angiopatija;
hemoragična diateza;
sistemske bolezni vezivnega tkiva;
antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
encefalitis;
krvavitev v hipofizo;
idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

prekomerna telesna teža;
dolgotrajno kajenje;
zloraba alkohola;
odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
motnje lipidnega profila;
kronična zastrupitev;
težko fizično delo;
podaljšan živčni sev.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran na območju velikih polobli, veliko manj na območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izredno slaba prognoza, saj se na tem območju nahajajo respiratorni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematomi, ki nastanejo med krvavitvijo, nahajajo v debelini možganskega tkiva, to moti cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, premestitve možganskih struktur in razvoja vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoidne membrane, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
ventrikularna - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
mešani - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled bolnika, da določi njegovo lokalizacijo.

V 85% primerov se mesto krvavitve nahaja v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni na dva tipa:

primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (tanjšanje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, redčeni del arterije ne stoji in se ne raztrga;
sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
medialno - krvavitev pokriva talamus;
hematomi posteriorne jame;
mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
spiranje obraza;
motnje srčnega ritma;
hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
kršitev funkcije požiranja;
razširjene zenice;
vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
slabost, ponavljajoče bruhanje;
paraliza nekaterih mišičnih skupin;
visok krvni tlak;
motnje uriniranja;
motnje zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do dislokacije možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, omejevanja gibanja očesnih jabolk navpično, pojavljanja Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pride do pareze in motnje gibanja očesnih jabolk.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

konvergentno mežikanje;
zoženje učencev do velikosti točk z ohranjanjem njihove reakcije na svetlobo;
kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s rigidno togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, vedenje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragične kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

raziskave sistema strjevanja krvi;
določanje vsebnosti zdravil v krvi;
angiografijo (opravljeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, rast fokalnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji ni mogoče izvesti diferencialne diagnostike, pri čemer se zanašamo le na klinične značilnosti bolezni. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT možganov, lumbalna punkcija), kar bo omogočilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možganske in možganske kontuzije ter intrakranialne hematome travmatskega izvora, ki povzročajo motnje možganske cirkulacije. V slednjem primeru pred hemiparezo nastopi svetlo obdobje (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dopuščamo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če obstajajo znaki za dolgotrajne glavobole, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po parcialnih (Jackson) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

ustrezna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
stalno medicinsko opazovanje bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretičnimi zdravili zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidativni učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega deficita in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. Z medialno obliko hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaktične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takšnih operacijah tveganje za ponovno krvavitev.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno kirurško intervencijo so cerebelarni hematomi, ki jih spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možne posledice hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, temveč tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
motnje požiranja;
disfunkcija medeničnih organov;
težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali upadanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
motnje govora, računi, pisma;
različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti doseže 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov postane invalid. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

starost;
bolezni srca in ožilja;
možgansko krvavitev;
lokalizacijo hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodno prognozo za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije opazimo pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), tkivu možganske celice. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s pravočasno sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostaja imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Kot rezultat, pogosto razvijejo kongestivno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je najnevarnejša pljučna embolija (tromboembolija pljučne arterije). Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še dodatno poslabša kakovost življenja bolnikov in povzroči smrt v zgodnjem in poznem dolgoročnem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
dnevne sprehode na svežem zraku;
pravilna prehrana;
normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Možganski hematom v glavi

Brisanje

Obstaja več metod za odstranjevanje intracerebralnih hematomov. Izbira metode je odvisna od lokacije in velikosti hematoma. Operacije se izvajajo v splošni anesteziji.

Neposredna kirurška intervencija je indicirana predvsem v primeru lobarnih hematomov s poslabšanjem stanja pacienta, znaki in dislokacijami možganov, kot tudi v cerebelarnih hematomih. Obstajata dve možnosti za dostop do hematoma.

Na prvi poti osteoplastičnega trepanacije se oblikuje majhna odprtina za trefinacijo in izvede se encefalotomija neposredno na mestu, kjer je intracerebralni hematom v možganski skorji najbližje.

Hematome odstranimo z aspiracijo in speremo rano z raztopino natrijevega klorida.

Trdne krvne strdke lahko odstranite s fenestriranimi kleščami. Hemostazo izvajamo s koagulacijo krvnih žil, v votlino odstranjenega hematoma damo hemostatsko gazo ali gobico.

Pri bolnikih s hudo intrakranialno hipertenzijo in cerebralnim edemom je priporočljivo nemudoma opraviti široko trepanacijo lobanje in z edemi, ki ostanejo po odstranitvi hematoma, narediti plastični ovoj in odstraniti kostni zavihek.

Stereotaktično odstranitev je priporočljivo izvesti z medialnimi in mešanimi kapi, saj je to bolj benigna operacija. Bistvo metode je vnašanje v votlino hematoma kanile majhnega premera (≤6 mm) s pomočjo posebnih navigacijskih sistemov. Pri odstranjevanju stereotaktičnih hematomov ne moremo opraviti previdne hemostaze, zato se pri tej metodi pogosteje pojavijo hematomske recidivi. kot z neposredno odstranitvijo.

Pri lateralnih in mešanih kapi pri bolnikih s sorazmerno stabilnim stanjem v odsotnosti izrazite dislokacije srednjih struktur je možna odstranitev hematoma s punktiranjem. Med to operacijo vstavimo tanko kanilo v votlino hematoma in izvedemo aktivno aspiracijo krvi iz te votline. Priporočljivo je odstraniti približno tretjino ali polovico hematoma, kar se določi z intraoperativnim CT ali s približnimi izračuni. Po delnem praznjenju se kateter hematoma zapre in pusti v rani. Ponavljajoča aspiracija se izvaja glede na podatke CT. Kateter je lahko v rani 2-3 dni. Punkcijsko-aspiracijsko metodo lahko dopolnimo z vnosom hematoma fibrinolitikov v votlino, da se lizirajo strdki in olajša aspiracija krvi.

Uvajanje fibrinolitikov je najbolj učinkovito v prvih 5 dneh po kapi. Hkrati je potrebno stalno spremljanje sistema koagulacije krvi, da se prepreči sistemska izpostavljenost zdravilu.

Kaj so vzroki za nastanek raka možganov s sklicevanjem.

Operacija

Zdravljenje s hematom pogosto zahteva operacijo. Vrsta operacije je odvisna od značilnosti hematoma.

Overlay frezhevogo luknje. Če je kri lokalizirana in se ne strdi, lahko zdravnik luknjo v lobanji (perforacija) izvrši in nato s sesanjem odstrani tekočino.

Trepanacija. Za obsežne hematome je morda potrebna trepanacija (kraniotomija, kraniektomija) lobanje za odstranitev hematoma.

Nekateri subduralni hematomi ne potrebujejo odstranitve, ker so majhni in ne povzročajo znakov ali simptomov.

Zdravniki lahko predpišejo zdravila, kot so kortikosteroidi in diuretiki, za nadzor otekanja možganov po poškodbi glave.

Posledice

Posledice, ko se oblikuje obsežen notranji hematom glave pod lobanjo, so lahko usodne. Zaradi kompaktiranja nastane skoraj neposreden stik z možgani. Zaradi tega, kar stisnemo žile in kapilare, s tem povečamo intrakranialni tlak.

Pri obsežnih hematomih lahko oseba izgubi govor, lahko pride do motenj v koordinaciji gibov ali do popolne imobilizacije. Posledice lahko dejansko odvzamejo osebi možnost, da živi normalno življenje ali da ga spremeni v invalidno osebo.

Pozor, izobraževalni film. Ni priporočljivo za gledanje mladoletnikov, nosečnic, oseb z motnjami v duševnem razvoju.

Najhujše po smrti se lahko šteje za stanje kome.

Praviloma se zdravljenje možganskih hematomov izvaja z jemanjem kortikosteroidov in diuretikov za lajšanje otekanja možganov.

Kot izjema - hematom punkcija z odprtjem lobanje. V nekaterih primerih izvedite povezavo (izrezovanje) žil s trepaningom lobanje.

Lahko se razvije tudi astenija - manifestacija kronične utrujenosti, kot tudi povečana občutljivost na spremembe v atmosferskem tlaku. Lahko se pojavijo tudi psihoze, solzenje in razdražljivost, demenca, različni nevrozi.

Kako živeti po hemoragični kapi

Hemoragična kap (krvavitev v možganih) - sprostitev krvi v možgansko tkivo ali pod njeno lupino. Ishemična kap (cerebralni infarkt) se razvije kot posledica blokade posode, hemoragična pa zaradi razpoke.

Pogostost patologije je od 10 do 35 primerov na 100 tisoč ljudi, ki so najbolj dovzetni po 50. letu starosti, vendar pa se pogosto pojavljajo krvavitve pri mlajših in celo pri otrocih. To je zelo zahrbtna bolezen, po kateri mnogi postanejo invalidi, v 35-50% primerov pa je smrt opažena v prvem ali drugem mesecu.

Vzroki in vrste hemoragične kapi

Glede na to, kje je prišlo do izbruha krvi, je hemoragična kap razdeljena na:

1. Intracerebralno (parenhimsko) krvavitev. ko se v možganih tvori votlina, napolnjena s krvjo - intracerebralni hematom. Ta vrsta krvavitve se pojavi kot posledica pretrganja posode. Glavni razlog je hipertenzija. Zaradi dolgotrajnega povišanja tlaka se žilna stena na vrhu doseže tanjša, ko doseže števila 200-230 mm. Hg Čl. obstaja vrzel. Manj pogosto so vzrok za krvavitev v maternici:

anevrizme, nenormalni zapleti možganskih žil;

patologija sistema za strjevanje krvi;

uporaba sredstev za redčenje krvi;

vnetje žilne stene (vaskulitis);

možganskih tumorjev.

2. Subarahnoidna krvavitev (SAH) se pojavi, ko se kri vlije v prostor v intrashell. V 80% vzrokov je raztrganje obstoječe anevrizme (nenormalna vaskularna dilacija). Veliko ljudi se rodi z anevrizmi in lahko živi celo življenje, ne da bi sploh vedelo, da obstaja. Aneurizma razpada v 5% primerov, pogosto v ozadju čustvenega ali fizičnega stresa. SAC je značilen za mlajše ljudi, od 25 do 40 let. Preostali odstotek vzrokov - travmatično SAH.

3. Subarahnoidno-parenhimsko hemoragijo dobimo s prekinitvijo intracerebralnega hematoma pod membrano ali z zlomom več anevrizm.

Simptomi in njihove sorte

Klinika bo odvisna od vrste hemoragične kapi.

1. V primeru parenhimske krvavitve opazimo uničenje možganskega tkiva na mestu nastanka hematoma. Stisne okoliško možgansko tkivo, moti venski odtok, kar vodi do povečanja možganskega edema. Strukture možganov so razseljene in se lahko poslabšajo, z nadaljnjim napredovanjem pa to neizogibno vodi v smrt. Manifestacije so odvisne od lokacije in velikosti hematoma v možganih.

nenadoma, pogosteje podnevi;

simptomi se povečajo v nekaj minutah, včasih pa se stanje v naslednjih dneh še naprej slabša, kar kaže na nadaljnje krvavitve in povečanje hematoma;

pojavi se hud glavobol;

pacient pade navzdol, izgubi zavest, manj pogosto ostane v zavesti, vendar s težavami odgovarja na vprašanja, je zaostal;

slabost (hemipareza) ali popolna izguba gibanja (hemiplegija) v roki in nogi;

motnje govora;

meningealni znaki: napetost v mišicah vratu (velika ne more upogniti glave) in noge;

vegetativne manifestacije so zelo izrazite: rdečina ali bledica obraza, znojenje, vročina (praviloma do nizke številke);

visok krvni tlak.

2. Subarahnoidna krvavitev:

pojavlja med popolno zdravje, nenadoma;

hud glavobol, včasih seva vzdolž hrbtenice. Pacienti pravijo, da so čutili »udarec v zadnji del glave« in nato »širjenje vroče tekočine v glavo«;

hude možganske simptome: slabost, ponavljajoče bruhanje, omotica, splošna šibkost;

psihomotorna agitacija: bolnik poskuša vstati iz postelje, včasih morajo biti ti ljudje vezani;

pogosto pade in izgubi zavest;

izrazite meningealne znake, fotofobijo (bolnik je razdražen zaradi močne svetlobe, bolj mu je v temi);

telesna temperatura se je povečala na 38,5-39 stopinj;

zelo pogosto konvulzije;

hemipareza ali hemiplegija sta bodisi popolnoma odsotni bodisi čez nekaj časa izginili.

3. Pri subarahnoidno-parenhimski krvavitvi obstajajo različni mešani simptomi.

Koma s hemoragično kap

Koma je nezavedno stanje, ko ni aktivnih gibov in ni reakcije na zunanje dražljaje. Beseda "koma" se iz grščine prevaja kot "zaspanost, spanje". Oseba v komi daje vtis spanja, preprosto leži in se ne premika, hkrati pa ga je nemogoče zbuditi, tudi če povzroči hudo draženje bolečine.

Koma je precej pogost zaplet v krvavitvi v možganih, ponavadi služi kot neugoden znak in kaže na poškodbe vitalnih struktur ali se razvija z velikim fokusom, ki zajame obe polobli možganov.

Pogosti znaki kome pri hemoragični kapi:

pomanjkanje zavesti, oseba se ne odziva na dražljaje;

telesna dejavnost je bodisi popolnoma izgubljena, bodisi spontana, neusklajena gibanja, pacient kihne, zehajo (to je dober znak za plitvo komo);

učenci neenake velikosti;

včasih je hrupno, "smrčanje" dihanje.

Koma z različnimi oblikami možganske krvavitve ima svoje posebne značilnosti:

1. Koma, ki se razvije v prvih minutah po nastanku bolezni, pogosteje kaže na subarahnoidno krvavitev.

2. Ko se oblikuje hematom, se takoj pojavi letargija, zmedenost, zameglitev oči, omotica, nato pa se ti simptomi postopoma povečujejo (v 6-8 urah), dokler se popolnoma ne izklopijo. To pomeni, da se krvavitev nadaljuje, da se poveča volumen hematoma, da se poveča kompresija in oteklina možganov.

3. Nenaden razvoj kome v prvem dnevu kaže, da je bil hematom zapleten s prebojem krvi v ventrikularni sistem možganov.

Prognoza za komo

Če je krvavitev majhna, ne vpliva na pomembne strukture, bolniki običajno zapustijo komo, medtem ko se postopno obnavljajo motene funkcije.

globoka koma lahko gre v vegetativno stanje. Diagnosticira se, ko bolnik, ki je bil prej v komi, odpre oči in izgleda kot budna oseba, vendar se ne odziva na dražljaje, ne spremlja subjekta z očmi, ne govori. V takem stanju lahko ljudje ostanejo mesece ali celo leta, le v redkih primerih lahko delno okrevanje zavesti;

stanje minimalne zavesti, ko je oseba sposobna pogledati na premikajoč se predmet, izgovoriti nekaj zvokov in besed, izvesti preproste ukaze. To stanje je lahko vmes med vegetativnim stanjem in jasno zavestjo, lahko pa tudi dolgo traja;

možganska smrt je stanje, pri katerem se v možganskem tkivu pojavijo nepopravljive spremembe, a ko je povezan z napravami, ki podpirajo dihanje in krvni obtok, oseba dolgo ne umre. V tem stanju ni možnosti za okrevanje.

Kirurško zdravljenje

Nujna operacija za krvavitve v možganih v mnogih situacijah je ključ do ugodnega izida. V hematomu, skozi odprtine v lobanji, nevrokirurgi odstranijo izteklo kri in mrtvo možgansko tkivo. To zmanjša pritisk v lobanji in zmanjša otekanje možganov.

Indikacije za operacijo:

cerebelarni hematomi, ki komprimirajo možgansko deblo;

obsežne hematome z volumnom več kot 40 ml;

se nahajajo na lahko dostopnih mestih;

povečanje otekanja možganov.

Pri SAH se operacija izvede, da se ustavi krvavitev in prepreči njeno ponovitev. Na poškodovanem delu posode se namesti sponka ali pa se vnese snov, ki tvori tromb in zamaši odprtino v steni.

Operacija se ne izvede:

z globoko komo;

starejše osebe, starejše od 75–80 let;

če obstaja huda sočasna patologija.

Uspeh kirurškega zdravljenja je v celoti odvisen od začetnega stanja pacienta, obsega in lokacije prizadetega možganskega tkiva.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje hemoragične kapi je namenjeno:

ohranjanje vitalnih funkcij;

zmanjšanje otekanja možganov;

nižji krvni tlak;

ustavitev krvavitve z uporabo hemostatskih sredstev;

mobilizacija zdravih možganskih celic (nootropi, nevroprotektorji).

Pri subarahnoidnem krvavitvi je potrebno strogo mirovanje za 2-3 tedne.

Intrakranialni hematom

OPIS

Intrakranialni hematom je najpogostejša posledica poškodbe glave, v kateri se kopiči kri ali v lobanjski votlini. Simptomi intrakranialnega hematoma se večinoma ne razlikujejo od simptomov možganske kontuzije, le potek bolezni je hitrejši in napoved je slabša.

Hematoma se lahko pojavi tudi med zunanjo in notranjo plasti dure (epiduralni hematom) ali pod duro (subduralni hematom). Oba tipa hematomov, ki se pogosto imenujejo tudi intrakranialni hematom, odlikuje dejstvo, da pri epiduralnem hematomu kri prihaja iz razpokane arterije in v subduralnem hematomu iz venskih žil.

Nevarnost hematoma je, da se pojavi pritisk na možgane, ki povzroči otekanje možganov, ki prizadene možgansko tkivo in ga nato uniči.

RAZLOGI

Vzrok za intrakranialno krvavitev (krvavitev) je poškodba glave, pogosto zaradi prometne nesreče, ali na videz nepomembnega dogodka, kot je na primer glava. Pri starejših lahko celo manjša poškodba povzroči hematom. Odprta rana, modrica ali druga zunanja značilnost ni potrebna.

Vzroki za redčenje in raztrganje krvnih žil so lahko okužbe, tumorji, aterosklerotične spremembe, angionevrotične motnje itd.

Včasih se zaradi povečane vaskularne prepustnosti (s hipoksijo tkiva, spremembami koagulacijskih lastnosti krvi itd.) Pojavijo diapedemične krvavitve. Hkrati okoli prizadetih plovil nastanejo različne akumulacije krvi, ki so nagnjene k spajanju in nastajanju intrakranialnih hematomov različnih velikosti.

Lahko se razvije poškodba glave

subdural,
epiduralno
intracerebralnega hematoma.

Subduralni hematom - se razvije, ko se krvne žile lomijo - tradicionalno vene - med možgani in dura mater (zunanji od treh plašči, ki pokrivajo možgane). Pretočna kri tvori hematom, ki stisne možgansko tkivo. Če se hematom poveča, se razvije progresivno izumrtje zavesti, ki lahko privede do smrti.

Epiduralni hematom - ta hematom se imenuje tudi ekstraduralen, razvija se, ko je krvna žila zlomljena - tradicionalno arterija - med zunanjo površino dura mater in lobanje. Pogosto pride do poškodbe krvne žile zaradi loma lobanje. Kri teče med trdno trdoto in lobanjo in tvori maso, ki stisne možgansko tkivo.

Tveganje smrti zaradi epiduralnega hematoma je pomembno, če se zdravljenje ne začne hitro. Nekateri bolniki s tovrstnimi poškodbami lahko ostanejo pri zavesti, vendar je večina v dremavinem ali komatnem stanju od trenutka, ko so poškodovani.

Intracerebralni hematom - ta vrsta hematoma, znana tudi kot intraparenchimski hematom, se razvije, ko kri vstopi v možgane. Po poškodbi glave se lahko razvijejo številni intracerebralni hematomi.

Travma, ki je povzročila take hematome, pogosto povzroča škodo bele snovi. Takšne lezije se razvijejo zaradi dejstva, da poškodba dobesedno prelomi nevrite v beli snovi možganov.

Nevriti so spojine, ki prenašajo električne impulze ali sporočila od nevronov v možganih do ostalega telesa. Ko je ta povezava prekinjena, lahko pride do resne poškodbe možganov, ker nevroni ne morejo več medsebojno vplivati.

SIMPTOMI

Znaki intrakranialnega hematoma se lahko razvijejo po določenem času po poškodbi ali takoj po njej. Sčasoma se poveča pritisk na možgane, kar povzroča nekatere ali vse naslednje znake in simptome:

glavobol;
slabost;
bruhanje;
zaspanost;
omotica;
zmeda;
počasen govor ali izguba govora;
razlika v velikosti učencev;
šibkost okončin na eni strani telesa.

Z veliko količino krvi, ki polni možgane ali ozek prostor med možgani in lobanjo, se lahko pojavijo drugi znaki, na primer:

Pri epiduralnem hematomu se simptomi hitro povečajo. Obstaja huda glavobol, zmedenost, zaspanost. Bolniki s takšnim hematomom lahko ostanejo zavestni, vendar so večinoma v komatnem stanju. Volumni hematoma več kot 150 ml so nezdružljivi z življenjem. Na strani lezije je razširitev zenice, progresivna, 3 - 4-krat večja kot na nasprotni strani. Opaženi so kasnejši epileptični napadi ali progresivna pareza in paraliza. Pri otrocih so zabeležene številne klinične značilnosti: odsotnost primarne izgube zavesti, akutni potek brez svetlega razpoka zaradi hitrega razvoja reaktivnega možganskega edema, ki povzroči sekundarno izgubo zavesti, tudi pred izpostavljenostjo hematomu. Potrebna je takojšnja kirurška intervencija.

Pri subduralnih hematomih se zdi, da so začetne lezije manjše. Simptomi se pojavijo v nekaj tednih. Pri majhnih otrocih se lahko glava poveča. Pri starejših obstaja subakutni potek z majhno vrzeljo in prevlado žariščnih simptomov v možganih. Mladi imajo vedno večji glavobol po primarni izgubi zavesti. Nato se pojavijo slabost, bruhanje, epileptični napadi in epileptični napadi. Podaljšanja učenca na strani porazov so, vendar ne vedno. Starejši v klinični sliki igrajo ne le učinke hematomov, temveč tudi reakcijo možganov, srca in pljuč, ki so se spremenili s starostjo.

Majhne hematome se lahko raztopijo, velike je treba izprazniti.

Pri intracerebralnem hematomu, hemoragični kapi - klinična slika določa lezijo. Najpogosteje se pojavlja glavobol (običajno na eni strani), pacient izgubi zavest, diha hrapavo. Ponavljajoče bruhanje, konvulzije, paraliza. Če je možgansko deblo prizadeto - smrtnost.

Pri intrakranialnem hematomu, ki je posledica obsežne travme, so simptomi lezije podobni, lokalizacija lezije pa je natančno določena med operacijo.

V kliniki subarahnoidnega hematoma. kot posledica razpoke aneurizme je glavni simptom občutek udara v glavo - »noža«. V nadaljevanju - hud glavobol, krči, zaspanost, letargija. Pacienti zacvežejo od bolečine, slabosti, bruhanja. Za razliko od kapi ni paralize.

OBRAVNAVA