Infekcijski endokarditis srčnih ventilov

Med boleznimi srčno-žilnega sistema najdemo ne samo tiste, ki vodijo v kisikovo stradanje srčne mišice, vaskularno trombozo. Občasno, vendar še vedno, opazimo bakterijske patologije srca, na primer, infekcijski endokarditis, ki se pojavlja v vseh starostnih skupinah. Incidenca infekcioznega endokarditisa je nizka - do 116 primerov na 1.000.000 ljudi na leto, vendar je preučevanje problema zelo pomembno, saj je premagana kompleksnost diagnosticiranja in zdravljenja patologije s sodobno kardiologijo.

Značilnosti bolezni

Simptomi endokarditisa se lahko pojavijo pri odraslih in otrocih. Pod endokarditis razumeti vnetni proces v notranji vezivnega tkiva membrane srca, ki linije ventilov in votline telesa, pogosto nosijo nalezljivo naravo. Večina vrst endokarditisa je bakterijskih, občasno njegova patogen spada v skupino patogenih gliv. Predvsem pri tej patologiji so prizadeti srčni ventili, lahko pa vključujejo tudi aortni ventil, ventil pljučne arterije, endotelij zgornje aorte in velikih žil ter celo vaskularne proteze, srčne spodbujevalnike. Prognoza za infektivni endokarditis je zelo resna: pogosto povzroči smrt (do 40-60% primerov), srčne napake, srčno popuščanje in se pogosto ponavlja.

V zadnjih letih so strokovnjaki opazili nagnjenost k povečanju pojavnosti infekcijskega endokarditisa, medtem ko ženske trpijo 2-krat manj. Vedno več polipoznih in ulceroznih oblik vnetnega procesa, ki vodijo do hitrega tvorjenja vegetacije na ventilih, subvalvularnih strukturah, povzročajo uničenje in motnje delovanja teh področij kardiovaskularnega sistema. Kardiologi opozarjajo na pogostejše poškodbe predhodno spremenjenih ventilov, na primer pri bolnikih, ki že imajo srčne napake ali so imeli revmatizem. Tudi povečanje pogostosti je pogosto posledica široke uvedbe invazivnih tehnik v medicinsko prakso, povečanja števila ljudi z imunskimi pomanjkljivostmi in odvisnikov. Smrtnost pri teh bolnikih, kot tudi pri starejših ljudeh z infektivnim endokarditisom, lahko doseže 80%.

Razvrstitev endokarditisa po izvoru je naslednja: t

1. Primarni endokarditis. Pojavi se v odsotnosti kakršnih koli sprememb v srčnih ventilih v preteklosti.
2. Sekundarni endokarditis. Pojavi se na ozadju predhodno obstoječih lezij ventilov z revmatizmom, sifilisom, prirojenimi srčnimi napakami, po operaciji ventila.

Potek endokarditisa je razdeljen na naslednje oblike:

1. akutni endokarditis (traja do 60 dni, je posledica poškodb, zapletov operacije ali septičnega stanja);
2. subakutni bakterijski ali glivični endokarditis (do 4 mesece, običajno povezan z neustreznim zdravljenjem akutnega endokarditisa);
3. kronični ali podaljšani endokarditis (manifestira se z rednimi ponovitvami).

V fazah je lahko infektivni endokarditis aktiven in neaktiven (zaceljen), pa tudi ponavljajoč (ponavljajoča se epizoda se pojavi manj kot 6 mesecev po prvem primeru bolezni) in okužba (ponavljajoča epizoda je diagnosticirana 6 mesecev ali več po prvi bolezni).

Med drugim je lahko infektivni endokarditis zaradi pojavnosti in vrste razvoja naslednjih vrst:

1. infekcijsko-septični (njegove posebnosti so prehodna bacteremija, poraz zaradi povzročitelja endokarda in pojav mikrobnih rastlin);
2. imunsko-vnetna ali alergična (za katero je značilno avtoimunsko vnetje v ozadju infekcijskega procesa in prizadene notranje organe peritoneja);
3. distrofičen (pojavlja se kot zaplet septičnega procesa med njegovim napredovanjem, izražen kot organske spremembe v srcu in razvoj srčnega popuščanja).

V območju lokalizacije infekcijskih pojavov je endokarditis naslednji:

• levo lezijo nativnega ventila;
• Levična lezija protetičnega ventila (prej - do enega leta po operaciji, kasneje - leto ali več po operaciji);
• desni stranski endokarditis;
• endokarditis s poškodbo območja pritrditve srčnega spodbujevalnika, kardioverter-defibrilator.

Po metodi okužbe je endokarditis lahko bolnišnična (nozokomialna) in nonosokomialna (pridobljena v skupnosti), kot tudi zaradi vnosa intravenskih zdravil.

Vzroki infekcijskega endokarditisa

Glede na študije je lahko več kot 120 mikrobov povzročiteljev infektivnega endokarditisa. Preprosto povedano, velika večina bakterij lahko vodi v razvoj te bolezni, najpogosteje pa jo izzovejo najpogostejše bakterije - stafilokoki, streptokoki, enterokoki (več kot 80% primerov je v njihovem razmerju). Nekoliko manj pogosto posejani z endokarditisom E. coli, pnevmokoki. Če bolezen povzročajo anaerobi ali glive, je težko zdraviti in pogosto zahteva kirurški poseg. Vrsta patogena povzroča prognozo in smrtnost z endokarditisom: na primer smrtnost, ko je okužena z Staphylococcus aureus, včasih doseže 60-80%, za glivične okužbe, ki jih povzroča Candida, Aspergilium - 90-100%.

Seveda se razvije infekcijski endokarditis, ne vsak bolnik, ki je okužen z bakterijsko okužbo. Pogoji za njen pojav, poleg prehodne bakterijemije, so poškodbe žilnega endotelija in endokardija, hemodinamične motnje in resne motnje v delovanju imunskega sistema. Bakterijska kontaminacija srca se lahko razvije s poškodbami in invazivnimi medicinskimi manipulacijami, vendar pa bakterije pogosteje prodirajo iz žarišč kronične okužbe v prisotnosti naslednjih izzivalnih bolezni in stanj:

• CHD ali pridobljene okvare srca, zlasti okvare mitralnega ventila, aortnega ventila, interventrikularnega septuma;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• koarktacija aorte;
• prisotnost protetičnega ventila ali posode;
• postavljeni umetni spodbujevalniki;
• revmatizem srčnih zaklopk;
• ateroskleroza koronarnih žil.

Različna imunodepresivna stanja - presaditev organov, HIV in AIDS, odpoved ledvic in hemodializa, dolgotrajna in huda kemoterapija, dolgotrajna uporaba citostatikov in glukokortikosteroidi resno povečajo tveganje za endokarditis.

Infektivni endokarditis se pogosteje pojavlja v starosti s splošno slabitvijo telesa, med odvisniki od drog in alkoholiki. Pri starejših ljudeh je endokarditis ponavadi posledica bacteremije zaradi žarišč kroničnih okužb v ozadju organskih bolezni in se poglablja zaradi kroničnih bolezni prebavnega sistema. Glivični infekcijski endokarditis se pojavi z dolgoročno uporabo antibiotikov, antibiotično terapijo po operaciji srca in venskimi katetri.

Patogeneza bolezni je naslednja: različne spremembe v ventilih, operacije in proteze povzročajo hemodinamske motnje, ki prispevajo k mikrotraumu tkiv. Posledično se pojavijo ulcerozno-polipozne tvorbe (trombotične mase so razporejene na ulkusih). Sprva je sterilni tromb prej ali slej okužen z glivami ali bakterijami, ki krožijo v krvi. Razpoložljiva vegetacija je eden od diagnostičnih meril za endokarditis, ki se odkrije med pregledom. Hkrati bakterije neposredno vplivajo na tkivo ventila in tako prispevajo k pojavu razjed, žariščem skleroze in povzročajo deformacije in razpoke ventilov.

Po razvoju opisanih procesov so funkcije ventilov resno ogrožene. Bolnik razvije progresivno srčno popuščanje. Morda nastajanje velikih rastlin, ki se odcepijo in povzročijo tromboembolijo: poraz leve strani srca daje embolijo v nogah, možganih, arterijah notranjih organov. Poraz desne strani srca lahko povzroči PEH. Med drugim je možen razvoj vaskulitisa - imunske lezije majhnih žil, kot tudi vnetje ledvičnih in koronarnih žil. Pri odvisnikih se praviloma pojavi srčno popuščanje in splošna zastrupitev z infektivnim endokarditisom, diagnosticira pa se tudi uničenje pljučnega tkiva.

Simptomi pri otrocih in odraslih

Ker lahko infektivni endokarditis poškoduje različne organe in ne samo srce, so lahko simptomi zelo različni. Včasih se bolezen odvija in se manifestira atipično, prikriva se pod drugimi patologijami, v povezavi s katerimi je zelo težko diagnosticirati. Pogosto se infektivni endokarditis zelo razvije pod vplivom ledvičnega infarkta, hemoragičnega vaskulitisa, glomerulonefritisa, pljučnega infarkta, angine pektoris itd.

Najbolj značilen simptom vseh oblik in vrst patologije je povečanje telesne temperature, ki ga vedno dopolnjujejo različne stopnje zastrupitve. Akutni endokarditis spremlja huda vročina do 40 stopinj, subakutni začnejo s subfebrilno temperaturo, glavoboli, šibkostjo, bolečinami in slabostjo ter povečanim potenjem. Oseba z endokarditisom izgubi apetit, lahko hitro izgubi težo. Z začetnim povišanjem temperature so lahko drugi klinični znaki popolnoma odsotni, vendar veliko ljudi ima sinusno tahikardijo.

Na tej stopnji je verjetnost napačne formulacije diagnoze velika: pri otrocih so akutna poslabšanja kroničnega tonzilitisa, virusna okužba pogosto »določena«, pri odraslih pa se pogosto pojavijo tuberkuloza in poškodbe ledvic. Samo v nekaj dneh ali tednih postane klinična slika bolj specifična, telesna temperatura pa se v tem obdobju postopoma povečuje (do 39 stopinj). Glavni simptomi, ki se lahko v vsakem posameznem primeru zelo razlikujejo:

• odvajanje lepljivega, neprijetnega vonja;
• bledica, rumenkost ali sivost kože;
• kratka sapa z revitalizacijo pacienta, kasneje v mirovanju;
• bolečine vrste angine, ki pokriva območje srca, vendar ni izrazito;
• redko, akutne bolečine v srcu kot pri miokardnem infarktu;
• slabost in bruhanje;
• omotica;
• drugi nevrološki simptomi, ki spominjajo na cerebralno trombozo;
• motnje vida ali slepota;
• otekanje nog, otekanje pod očmi;
• bolečine v ledvenem delu;
• videz krvi v urinu in uriniranje;
• bolečine v vranici;
• izpuščaji s podplutbami na koži in sluznicah, zlasti pogosto na vekah, v ustih, na ključnicah;
• bolečine v sklepih, njihovo pordelost in otekanje.

Kot je za potek bolezni, je v veliki meri odvisna od vrste patogena, zdravstvenega stanja in starosti bolnika, časa nastopa antibiotične terapije. Torej, z visoko virulenco okužbe, poteka endokarditisa je akutna, srčno popuščanje, kot tudi poškodbe več organov, hitro pridruži. Z manj virulentno okužbo je endokarditis subakuten, z manj hudimi simptomi. Pri otrocih je bakterijski endokarditis običajno posledica obstoječih okvar srca in močno napreduje, brez nujne terapije pa ima resne posledice.

Možni zapleti

Zgodnji zapleti, ki se pojavijo tudi med zdravljenjem ali pred iskanjem pomoči, so najpogosteje posledice srca - miokarditis, absces, srčno popuščanje, aritmije, prevodne motnje, perikarditis. Zelo pogosti so tudi naslednji zapleti:

• odpoved ledvic;
• nefrotski sindrom;
• glomerulonefritis ledvičnega srčnega infarkta;
• fokalni nefritis;
• pljučni absces;
• plevritis;
• pljučna hipertenzija;
• ciroza ali akutni hepatitis;
• abscesi notranjih organov;
• tromboza;
• vaskulitis;
• tromboflebitis.

Pljučna embolija, septični šok, možganska kap, huda meningitis, ruptura anevrizme, sindrom dihalne stiske, akutno srčno popuščanje, srčna tromboembolija in večkratno odpoved organov ter popolna AV-blokada najpogosteje povzročijo smrt. Tudi po upoštevanju vseh priporočil za zdravljenje lahko pozni zapleti vodijo k nadaljnjemu razvoju kroničnega srčnega popuščanja, ponovne okužbe, disfunkcije ventilov in potrebe po nujnem kirurškem nadomestku. Merila za visoko tveganje neželenega izida so:

• prisotnost protetičnih ventilov;
• odvisnost;
• starost;
• diabetes pri pacientu;
• sočasne pljučne, ledvične, žilne bolezni;
• sejanje Staphylococcus aureus, glive, gram negativni mikrobi.

Največje tveganje je v prisotnosti stafilokoka v telesu, ki je tvoril absces srca in povzročil akutno srčno popuščanje: v tem primeru skoraj 100% bolnikov umre.

Diagnostika

Diagnoza je zelo težka, zato obstaja poseben presejalni program, ki lahko odpravi druge vrste bolezni in potrdi sum zdravnika. Nujno je treba ugotoviti, ali je bolnik odvisnik od drog, je imel bolezen ventila ali CHD pred ali je bil operiran na srcu in koronarnih žilah. Pomembni parametri so prisotnost okužbe z virusom HIV, druge imunske pomanjkljivosti, pa tudi različne invazivne intervencije, zlasti tiste, ki se lahko izvajajo v nasprotju s tehnologijo (npr. Kriminalni splav).

Glavne metode pregleda za endokarditis in ugotovljene spremembe so:

1. Fizikalni pregled - beljenje kože na podlagi anemije ali porumenelost zaradi poškodb jeter, izguba telesne teže, izpuščaji s podplutbami, krvavitve pod nohti, mrežnica, možganski simptomi, zasoplost, zadušitev, povečanje jeter in vranice, znaki artritisa, otekanje nog, povečanje jeter in vranice;.d
2. Palpacija, tolkanje, auskultacija srca - znaki hipertrofije levega prekata, šumenje srca, klinični znaki revmatizma ali bolezni srca, motnje srčnega utripa, povečana in oslabljena pulzacija velikih arterij, učenci, motnje pulza in pritiska.
3. Popolna krvna slika - anemija, povečan ESR do 70 mm / h, izrazita levkocitoza.
4. Biokemija krvi - zmanjšanje albumina, rast C-reaktivnega proteina, fibrinogen, seromucoid, pogosto - identifikacija pozitivnega revmatoidnega faktorja.
5. Sejanje krvi za sterilnost - identifikacija patogenov.
6. EKG - znaki AV blokade, depresija segmenta S-T, gladkost, inverzija T-vala, s tromboembolizmom srca - znaki miokardnega infarkta.
7. Ultrazvok srca (optimalno opravi transsezofagealni ultrazvok) - vegetacija na ventilih, ki postanejo zamegljena, z več dodatnimi odmevi. Opazimo lahko tudi odsotnost ventilov, nezadostnost ventilov.

V skladu z nacionalnim priporočilom za diagnozo infekcijskega endokarditisa obstajajo številna majhna in velika diagnostična merila (Duke-ova merila). Za potrditev diagnoze zadostuje 2 velika merila: 1 velika in 2 majhna ali 5 majhna. Velika merila vključujejo:

• prisotnost bakterij ali glivic v krvni kulturi;
• ECHO-KG-znaki mobilne vegetacije, apsces vlaknastega obroča ali nove poškodbe umetnega ventila;
• pojav okvare srčnega ventila.
• Majhna diagnostična merila:
• intravenska zasvojenost z drogami;
• prisotnost organskih bolezni srca;
• podaljšano vročino;
• avtoimunske manifestacije ledvic, kože;
• povečan revmatoidni faktor;
• žilne zaplete;
• povečana vranica;
• mrzlica, lepljivi znoj;
• anemijo.

Primer formulacije diagnoze je "primarni infektivni endokarditis, subakutni potek, ki ga povzročajo S.viridans" ali "sekundarni infektivni endokarditis nedoločene etiologije, podaljšan potek" itd. Primer formulacije niza zapletov "akutni DIC, bakterijski in toksični šok, PE." Razlikujte to patologijo z mnogimi boleznimi. Od nalezljivih bolezni so to gripa, sepsa, tuberkuloza, pljučnica, avtoimunska - SLE, periarteritis nodosa, revmatizem. Prav tako je treba razlikovati med infektivnim endokarditisom od malignih tumorjev in metastaz, patologij ledvic, akutne revmatske vročine, bolezni koronarnih arterij, hepatitisa itd.

Zdravljenje z drogami

Klinična priporočila pri zdravljenju te bolezni vključujejo predvsem metode izbire pravilne antibiotične terapije. Ta vrsta zdravljenja je etiotropna, saj bo omogočila izločanje patogena. Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti čim prej, da se prepreči septični šok, pri čemer se zdravila dajejo intravensko v velikih odmerkih. Izbor zdravila temelji na analizi občutljivosti patogena na antibiotike, ki se izvaja med splošno diagnozo.

Zdravljenje streptokoknih okužb traja 1 mesec, za stafilokokne okužbe - 1,5 meseca, z gramno negativno mikrofloro v telesu - 2 meseca ali več. Pred analizo se najpogosteje začne zdravljenje s antibiotiki širokega spektra, ki prizadenejo najpogostejše patogene kokalne skupine. Pri odvisnikih od drog mora zdravljenje pred določanjem patogena vključevati zdravila, ki so aktivna proti gram-negativnim palicam. Najpogosteje priporočljiva antibakterijska zdravila in njihove kombinacije:

• Benzilpenicilin;
• Ampicilin;
• Gentamicin;
• Ceftriakson;
• Cefazolin;
• Netilmicin;
• Vankomicin;
• Oksacilin.

Možna nadaljnja korekcija terapij pri ponovljenih testih. Pozitivni učinek na okrevanje je tudi identifikacija minimalnega efektivnega odmerka antibiotikov, ki ne bo omogočil glivičnih zapletov endokarditisa. S pravilno organizirano terapijo opazimo klinični učinek v 3-10 dneh - povišana telesna temperatura izgine, anemija preneha naraščati, ESR se zmanjša in levkociti v krvi se zmanjšajo. Do konca 4 tednov zdravljenja se krvna slika popolnoma vrne v normalno stanje, velikost jeter in vranice se prav tako začnejo zmanjševati, pojavi vaskulitisa se močno zmanjšajo.

Bolnik pri zdravljenju infektivnega endokarditisa lahko zahteva druge vrste zdravil:

• glukokortikosteroidi s povečanjem avtoimunskih procesov;
• antiagregacijska sredstva za preprečevanje tromboze in izboljšanje mikrocirkulacije krvi;
• antikoagulanti z močnim povečanjem strjevanja krvi;
• uvedbo krvne plazme z DIC;
• raztopina nikotinske kisline za aktiviranje fibrinolize;
• specifičnih imunoglobulinov in antimikrobne plazme brez rezultatov zdravljenja z antibiotiki;
• hemodez, glukoza, fiziološka raztopina, reopoliglukin s hudo zastrupitvijo (priporočljivo je kombinirati ta zdravila s plazmaferezo, hemosorpcijo, ultravijoličnim obsevanjem krvi).

Če se bolezen ne ozdravi v 2 mesecih od začetka zdravljenja, je treba načrtovati kirurški poseg.

Kirurgija za to patologijo

Indikacije za operacijo so:

1. napredovanje srčnega popuščanja;
2. ponovitev tromboembolije;
3. prisotnost velikih ventilskih rastlin;
4. prstan apscesnega ventila, miokard;
5. zgodnji recidiv po zdravljenju;
6. razpoka v zgornjem delu ventila;
7. endokarditis glivic, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje v 90-100% primerov;
8. endokarditis ventilne proteze;
9. pljučni edem, kardiogeni šok.

Izbira trenutka operacije je za zdravnika zelo težka, saj najmanjša zamuda pomeni smrt za bolnika, zato vse zgoraj navedene indikacije še zdaleč niso izčrpne. Namen operacije je uničenje intrakardialnih infekcijskih žarišč, rekonstrukcija ventilov in doseganje povrnitve normalne hemodinamike. Običajno se izrezovanje prizadetih območij opravi z protetiko uničenih ventilov in drugih področjih srca in koronarnih žil. Po operaciji je tveganje za zaplete, vključno s tromboembolično, veliko, zato je bolnik še dolgo v bolnišnici in prejema različne vrste terapij.

Prehrana, napitki in ljudska zdravila

Infektivni endokarditis je resna, smrtonosna bolezen in zdravljenje z ljudskimi zdravili je izključeno! Edini način, da rešite svoje življenje, je, da ne odlašate s konzervativno terapijo ali operacijo, za katero morate nujno iti v bolnišnico.

Tehnike brez zdravil, ki jih uporabljajo zdravniki pri infektivnem endokarditisu, so:

1. Strogo ležišče za celotno obdobje vročine do popolne normalizacije temperature.
2. Redni nadzor telesne temperature, C-reaktivni protein.
3. Fizikalna terapija za prenehanje akutnih simptomov za preprečevanje trombemboličnih zapletov (izvaja se samo pod zdravniškim nadzorom in zelo previdno). Preberite tudi o tromboembolični kapi.
4. Posebna hrana. Prvič, uporabite tabelo številka 10, sol v prehrani je zelo omejena. Nato se v jedilnik vnese več zelenjave in sadja, po okrevanju pa se miza vrne v normalno stanje (samo če ni okvare srca in ledvic po okrevanju).

Kaj ne storiti

Prepovedi za to patologijo so naslednje: t

• ne kadite, ne jemljite alkohola;
• ne sme zmanjšati odmerka antibiotikov med zdravljenjem (to vodi do recidivov);
• v programu zdravljenja ne shranjujte zdravil, ki močno zmanjšajo delovanje ledvic;
• ne kombinirati v terapiji nekaterih vrst zdravil, ki imajo v kombinaciji nefrotoksični učinek;
• Ne pozabite analizirati koncentracije zdravil v krvi, kot tudi audiometrijo, ker veliko zdravil ima škodljiv učinek na aparaturo notranjega ušesa.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov - stopnje poškodbe ventila, hitrosti začetka zdravljenja, starosti, oteževalnih okoliščin, vrste okužbe. Brez zdravljenja, pri akutnem endokarditisu, oseba umre v 1-1,5 meseca, s subakutnim - v 5-6 mesecih. Z uporabo antibiotične terapije se napoved izboljša: umrljivost v povprečju znaša 30-50%, pri nekaterih vrstah okužb pa je višja za red velikosti. Pri 15% ljudi je bolezen kronična in povzroča občasne ponovitve bolezni.

Preprečevanje vključuje takšne ukrepe:

• osebe s srčnimi protezami, pri katerih je bil predhodno prenesen endokarditis s CHD, po operaciji je treba pred zobozdravstvenimi posegi uporabiti antibiotike, kar pomeni kršitev integritete dlesni;
• posamezniki z vsemi zgoraj navedenimi težavami dobijo en velik odmerek antibiotikov širokega spektra pred kakršnimi koli invazivnimi postopki;
• vse kategorije prebivalstva naj vodijo zdrav način življenja, se znebijo žarišč kronične okužbe, pravočasno prilagodijo imunske pomanjkljivosti in druge kronične bolezni.

Vloge so splošne informacije in ne morejo nadomestiti nasveta zdravnika.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Kaj je infektivni endokarditis?

Endokarditis je nalezljiva bolezen notranje sluznice srca (endokardija).

Okužba običajno prizadene srčne zaklopke. Vendar pa lahko vključuje tudi druge strukture srca, kot tudi vsajene pripomočke, kot so umetni srčni ventili, srčni spodbujevalniki ali vsajeni defibrilatorji. Neobdelani endokarditis lahko povzroči ostanke poškodb ventila, ki povzročijo kongestivno srčno popuščanje ali kap, in se razširijo tudi na druge organe in sisteme, kot sta mišično-skeletni sistem ali ledvice.

Ključna dejstva

• Endokarditis je nalezljiva lezija endokardija (notranja sluznica srca). Ponavadi prizadene srčne zaklopke.

• Višje možnosti za endokarditis so tisti, ki so slabo sledili zobom, tisti s spremembami srčnih zaklopk, prirojeno srčno bolezen in oslabljen imunski sistem.

• Endokarditis lahko povzroči neposredno poškodbo srca in poškoduje druge organe z bakterijsko embolijo (fragmenti bakterij se "osvobodijo" iz srca).

• Endokaditis je diagnosticiran s krvnimi preiskavami in ultrazvokom srca.

• Večino primerov endokarditisa lahko zdravimo z intravenskimi antibiotiki, čeprav nekateri resni primeri zahtevajo operacijo na odprtem srcu.

• Najboljši način preprečevanja endokarditisa je spremljanje zdravja in ustne higiene.

• Antibiotska profilaksa pred zobozdravniškimi ali kirurškimi posegi je lahko indicirana za osebe s spremembami srčnih zaklopk, prirojeno srčno boleznijo ali endokarditisom.

• Zdravnik vam bo svetoval potrebne antibiotične profilakse.

Glavne določbe

Endokarditis se pojavi, ko bakterije, ki so navadno prisotne v ustih, na koži ali v črevesju, zaradi manjše poškodbe kože ali sluznice vstopijo v krvni obtok. Te bakterije se lahko razmnožujejo v srcu in povzročajo endokarditis. V redkih primerih lahko drugi mikroorganizmi, kot so glive, povzročijo endokarditis.

Ljudje z zdravim srcem redko dobijo endokarditis. Ljudje s spremembami srčnih zaklopk ali drugimi srčnimi napakami imajo večje tveganje za okužbo. Poleg tega imajo posamezniki z vsajenimi pripomočki (srčni spodbujevalnik) večje tveganje za obolevnost.

Dejavniki tveganja za infektivni endokarditis

Endokarditis povzročajo bakterije, ki vstopajo v krvni obtok, ki se nato kopičijo na srčnih ventilih. Tisti, ki imajo nagnjenost k okužbi v krvnem obtoku in tisti, ki imajo srčne spremembe, ki prispevajo k kopičenju bakterij, bolj ogrožajo endokarditis.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo v krvnem obtoku

• Slaba zobna higiena

• Intravenska injekcija

• Operacije ali invazivni postopki, zlasti tisti, ki so povezani z ustno votlino ali prebavnim traktom

• Bolečine, ki lahko oslabijo imunski sistem (sladkorna bolezen, huda bolezen ledvic, HIV / AIDS, rak)

• Napredne starosti

• Dolgotrajna uporaba intravenskih katetrov (na primer v bolnišničnih bolnikih, bolnikih, ki prejemajo intravensko zdravljenje na domu, ali pri bolnikih na hemodializi zaradi odpovedi ledvic)

• Bolniki, ki so hospitalizirani

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bakterij v srcu

• Spremembe v enem ali več srčnih ventilih (na primer deformiran ventil, insuficienca ventila, revmatična srčna bolezen)

• Prirojene napake srca

• Umetne naprave v srcu (npr. Mehanski srčni ventili, srčni spodbujevalniki, defibrilatorji) t

Zapleti endokarditisa

Endokarditis lahko povzroči dve vrsti zapletov: zaplete s strani srca zaradi neposredne poškodbe bakterij in / ali zaplete iz drugih organov zaradi bakterijske embolije zaradi fragmentov bakterij, ki se širijo skozi krvni obtok.

Srčne komplikacije

Poškodba ventila

Ko se bakterije nabirajo na listih ventilov, lahko ovirajo normalno odpiranje in zapiranje ventilov. Tudi po zdravljenju z antibiotiki se lahko poškoduje ventil. Če je lezija dovolj resna, lahko zahteva kirurško zamenjavo ventila. Poleg tega ima prizadeti ventil v prihodnosti večje tveganje za endokarditis.

Kongestivno srčno popuščanje

Masivno kopičenje bakterij lahko vodi do odpovedi ventilov, kar lahko resno ogrozi sposobnost srca, da opravlja svojo funkcijo. To stanje, znano kot kongestivno srčno popuščanje, je resen zaplet in običajno zahteva takojšnjo kirurško zamenjavo ventila.

Bradikardija

Infekcijska lezija se lahko razširi na srčni prevodni sistem. V tem primeru lahko srce premaguje zelo počasi. Če to povzroči omotico ali omedlevico, boste morda morali namestiti srčni spodbujevalnik.

Zapleti zaradi bakterijske embolije

Pri približno 11% -25% bolnikov z endokarditisom se majhni delci bakterij ali embolov ločijo od primarne lokacije v srcu in vstopijo v krvni obtok. Poleg tega lahko blokirajo lumen posode, kar bo povzročilo poškodbo organa, ki je oskrbovan s to žilo. Najpogosteje prizadeti organi so:

• Brain - bakterijski embolus se lahko premakne iz srca v žile v možganih in povzroči kap.

• Ledvice - Bakterijski embolus se lahko premakne iz srca v ledvene žile in povzroči okvaro ledvic ali odpoved ledvic.

• Mišično-skeletni sistem - bakterijski emboli lahko povzročijo vnetje mišic in sklepov.

• Drugi organi - emboli lahko vstopijo v žile očesa, vranico, jetra, pljuča ali črevo.

Znaki in simptomi infektivnega endokarditisa

Simptomi endokarditisa se običajno začnejo v dveh tednih po okužbi v krvi.
Pogosti simptomi so:

• Vročina (vročina)

• Chills

• Utrujenost

• Prekomerno znojenje, zlasti ponoči.

• Izguba apetita

• Nepojasnjeno hujšanje

• Bolečine v hrbtu ali sklepih

• Kri v urinu

• Nov izpuščaj (zlasti rdeče brezbolni madeži na koži stopal in stopal)

• Rdeči boleči vozlički na prstih in prstih

• Dispneja ob naporu

• Zadrževanje tekočine v rokah ali nogah (otekanje stopal, nog ali trebuha)

• Nenadna oslabelost mišic obraza ali okončin, ki kaže na možgansko kap

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Endokarditis diagnosticiramo na podlagi pogovora z zdravnikom, zdravniškega pregleda, nekaterih krvnih preiskav in ultrazvoka srca. Vaš zdravnik bo poslušal vaše srce s stetoskopom, da bi ugotovil, ali obstajajo nenormalni srčni zvoki, ki kažejo na poškodbo srca. Krvne preiskave lahko odkrijejo nepravilnosti, povezane z endokarditisom, kot je zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija), povečanje števila belih krvnih celic (levkocitoza) ali drugih znakov vnetja. Poleg tega se opravijo preiskave krvi za določitev bakterij v krvi.

Identifikacija nekaterih vrst bakterij v krvi je zelo pomembna za imenovanje najboljšega zdravljenja endokarditisa. Ehokardiografija (ultrazvok srca) je študija, ki vam omogoča, da vidite srce, medtem ko deluje, in ugotovite, ali so v srcu akumulacije bakterij in če so, da določite obseg lezije.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Zdravljenje endokarditisa zahteva zdravljenje z antibiotiki, v redkih in resnih primerih pa operacijo na odprtem srcu.

Antibiotiki

V primeru zgodnjega odkrivanja endokarditisa in kopičenja bakterij (znanih kot "vegetacije") so majhne (do 10 mm), zato je intravensko antibiotično zdravljenje od 2 do 6 tednov pogosto edino potrebno zdravljenje. Takoj, ko se začne zdravljenje z antibiotiki, se stanje pri večini bolnikov hitro izboljšuje, utrujenost se zmanjšuje, pojavlja se apetit, telesna temperatura izgine (temperatura telesa se zmanjša pred normalno) in mrzlica.

Vendar to ne pomeni, da okužbe ni več. Potrebno je nadaljevati zdravljenje in opraviti celoten potek antibiotične terapije (2–6 tednov), da se ubijejo vsi mikroorganizmi. Prezgodnja prekinitev tega zdravila lahko povzroči reaktivacijo okužbenega procesa.

Operacija odprtega srca

Resnejša okužba, kot je vegetacija, ki je večja od 20 mm, ali poškodba ventila, ki vodi do kongestivnega srčnega popuščanja, lahko zahteva operacijo na odprtem srcu. V teh primerih je potrebna operacija, da odstranite prizadeto tkivo, popravite že obstoječo srčno napako ali popravite poškodovan srčni ventil.

Značilne indikacije za operacijo so srčno popuščanje zaradi okvare ventila, nenadzorovana okužba v srcu (nastajanje abscesa), ponavljajoča se embolija in ponovitev (ponovna okužba) po ustreznem zdravljenju z zdravili.

Preprečevanje infektivnega endokarditisa

Preprečevanje endokarditisa je namenjeno odpravi dejavnikov tveganja za to bolezen. Na primer, upoštevanje ustne higiene (večkrat dnevno umivanje zob, redna uporaba zobne nitke, uporaba antiseptikov za izpiranje ust in redni nadzor pri zobozdravniku) bo znatno zmanjšalo število bakterij v ustni votlini in zmanjšalo tveganje za endokarditis.

Pri bolnikih z visokim tveganjem za endokarditis se lahko dokaže, da jemljejo profilaktične antibiotike, ki so predpisani pred vsakim postopkom (na primer depulpacijo zoba) ali v katerem koli stanju (na primer okužba sečil), ki lahko prispeva k vstopu mikroorganizmov v krvni obtok. Če želite izvedeti, kdo kaže antibiotično profilakso, morate oceniti bolnikove dejavnike tveganja in verjetnost, da bo postopek ali stanje povzročil vstop mikroorganizmov v krvni obtok.

Dejavniki tveganja za bolnike

• Umetni srčni ventili (proteze) t

• Bolniki z epizodo endokarditisa v zgodovini

• Prirojeni bolniki srčnega obolenja

• Bolniki s presaditvijo srca

• Bolniki s poškodbo srčnega ventila

Invazivni postopki in stanja bolnikov, ki povečujejo verjetnost vstopa mikroorganizmov v krvni obtok

• Zobna manipulacija dlesni ali perforacij (celovitosti) ustne sluznice (npr. Depulpacija zoba)

• Okužbe prebavnega trakta ali sečil.

Na splošno je antibiotična profilaksa indicirana samo za bolnike z visokim tveganjem pri invazivnih postopkih ali stanjih, ki povečujejo verjetnost vstopa mikroorganizmov v krvni obtok. Odločitev o profilaktični uporabi antibiotikov pa je najbolje sprejeti z zdravnikom.

Zbrano na podlagi "Opomniki za bolnike o preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju infektivnega endokarditisa (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endokarditis (kužni)

Endokarditis je vnetje veznega tkiva (notranje) sluznice srca, ki obdaja votline in ventile, pogosto nalezljive. To se kaže z visoko telesno temperaturo, šibkostjo, mrzlico, težko dihanje, kašljem, bolečinami v prsih, zadebljanjem prstnih žebljev tipa "bobnaste palice". Pogosto povzroča poškodbe srčnih zaklopk (pogosto aortno ali mitralno), razvoj srčnih napak in srčno popuščanje. Možni recidivi, smrtnost z endokarditisom doseže 30%.

Endokarditis (kužni)

Endokarditis je vnetje veznega tkiva (notranje) sluznice srca, ki obdaja votline in ventile, pogosto nalezljive. To se kaže z visoko telesno temperaturo, šibkostjo, mrzlico, težko dihanje, kašljem, bolečinami v prsih, zadebljanjem prstnih žebljev tipa "bobnaste palice". Pogosto povzroča poškodbe srčnih zaklopk (pogosto aortno ali mitralno), razvoj srčnih napak in srčno popuščanje. Možni recidivi, smrtnost z endokarditisom doseže 30%.

Infektivni endokarditis se pojavi, ko so prisotna naslednja stanja: prehodna bakteremija, poškodbe endokardnega in žilnega endotelija, spremembe v hemostazi in hemodinamiki ter motnje imunosti. Bacteremia se lahko razvije z obstoječimi žarišči kronične okužbe ali invazivnih medicinskih postopkov.

Vodilna vloga pri nastanku subakutnega infektivnega endokarditisa je zeleni streptokok, v akutnih primerih (na primer po operaciji na odprtem srcu) - Staphylococcus aureus, manj pogosto enterokoki, pnevmokoki, Escherichia coli. V zadnjih letih se je spremenila sestava infekcijskih patogenov endokarditisa: število akutnih akutnih endokarditisov s stafilokokno naravo se je povečalo. Pri bacteremiji s Staphylococcus aureus se infektivni endokarditis razvije v skoraj 100% primerov.

Endokarditis, ki ga povzročajo gram-negativni in anaerobni mikroorganizmi ter glivična okužba, imajo hud potek in slabo zdravljenje z antibiotiki. Gobasti endokarditis se pogosteje pojavlja pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki v pooperativnem obdobju z dolgotrajnimi venskimi katetri.

Nekateri splošni in lokalni dejavniki prispevajo k oprijemu (lepljenju) mikroorganizmov na endokard. Pogosti dejavniki so izrazite motnje imunosti pri bolnikih z imunosupresivnim zdravljenjem, alkoholiki, odvisniki od drog in starejši. Lokalne so prirojene in pridobljene anatomske poškodbe srčnih zaklopk, intrakardialne hemodinamične motnje, ki izhajajo iz srčnih napak.

Večina subakutnega infektivnega endokarditisa se razvije s prirojenimi srčnimi napakami ali revmatskim srčnim popuščanjem. Hemodinamične motnje, ki jih povzročajo srčne napake, prispevajo k mikrotraumu ventila (predvsem mitralne in aortne) ter sprememb v endokardiju. Na srčnih ventilih se razvijejo značilne ulcerozno-bradavičke spremembe, ki imajo videz cvetače (polipozne trombotične mase na površini razjed). Mikrobne kolonije prispevajo k hitremu uničenju ventilov, lahko se strdi, deformirajo in raztrgajo. Poškodovan ventil ne more normalno delovati - srčno popuščanje se razvije, kar zelo hitro napreduje. Opažena je imunska poškodba endotelija majhnih žil na koži in sluznicah, ki vodi do razvoja vaskulitisa (trombovaskulitis, hemoragična kapilarna toksikoza). Značilna kršitev prepustnosti sten krvnih žil in videz majhnih krvavitev. Pogosto so označene poškodbe večjih arterij: koronarne in ledvične. Pogosto se okužba razvije na protetičnem ventilu, pri čemer je povzročitelj najpogosteje streptokok.

Razvoj infektivnega endokarditisa spodbujajo dejavniki, ki oslabijo imunološko reaktivnost telesa. Pojavnost infekcijskega endokarditisa se po vsem svetu nenehno povečuje. V rizično skupino spadajo ljudje z aterosklerotično, travmatsko in revmatično poškodbo srčnih zaklopk. Bolniki z okvaro interventrikularnega septuma, aortno koarktacijo, imajo visoko tveganje za okužbo z endokarditisom. Trenutno se je povečalo število bolnikov s protetičnimi ventili (mehanskimi ali biološkimi), umetnimi spodbujevalniki (srčni spodbujevalniki). Število primerov infektivnega endokarditisa se poveča zaradi uporabe dolgotrajnih in pogostih intravenskih tekočin. Pogosto so nalezljivi bolniki z endokarditisom.

Razvrstitev infekcijskega endokarditisa

Po poreklu razlikujejo primarni in sekundarni infektivni endokarditis. Primarno se običajno pojavi v septičnih pogojih različnih etiologij v ozadju nespremenjenih srčnih ventilov. Sekundarna - se razvije v ozadju že obstoječe patologije žil ali ventilov v primeru prirojenih malformacij, revmatizma, sifilisa, po operaciji zamenjave ventila ali komisurotomiji.

Po kliničnem poteku se razlikujejo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:

• akutni - do 2 meseca, se pojavi kot zaplet akutnega septičnega stanja, hude poškodbe ali medicinske manipulacije na žilah, srčnih votlinah: bolnišnična (bolnišnična) angiogena (kateterična) sepsa. Zanj je značilen visoko patogeni patogen, ki ima izražene septične simptome.
• subakutni - ki traja več kot 2 meseca, se razvije z nezadostnim zdravljenjem akutnega infekcijskega endokarditisa ali osnovne bolezni.
• dolgotrajno.

Pri odvisnikih od drog so klinične značilnosti infektivnega endokarditisa mlajša starost, hitro napredovanje insuficience desnega prekata in splošna zastrupitev ter infiltracijska in destruktivna pljučna poškodba.

Pri starejših bolnikih so infekcijski endokarditis posledica kroničnih bolezni prebavil, prisotnosti kroničnih infekcijskih žarišč in poškodb srčnih zaklopk. Obstajajo aktivni in neaktivni (ozdravljeni) infektivni endokarditis. Glede na stopnjo poškodbe se endokarditis pojavlja z omejeno lezijo cusps srcnih zaklopk ali z lezijo, ki sega prek ventila.

Razlikujejo se naslednje oblike poteka infektivnega endokarditisa:

• infektivno strupena - značilna prehodna bacteremija, adhezija patogena na spremenjeno endokard, nastanek mikrobnih rastlin;
• infekcijsko-alergijske ali imunsko-vnetne - za katere so značilni klinični znaki poškodb notranjih organov: miokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegalija;
• distrofično - razvija se z napredovanjem septičnega procesa in srčnega popuščanja. Razvoj hudih in nepopravljivih poškodb notranjih organov je značilen zlasti za toksično degeneracijo miokarda s številnimi nekrozami. Poškodbe miokarda se pojavijo v 92% primerov dolgotrajnega infektivnega endokarditisa.

Simptomi infektivnega endokarditisa

Potek infekcijskega endokarditisa je lahko odvisen od starosti bolezni, starosti bolnika, vrste patogena in predhodno izvedene antibiotične terapije. V primerih visoko patogenega patogena (Staphylococcus aureus, gramno negativna mikroflora) se običajno opazi akutna oblika infektivnega endokarditisa in zgodnji razvoj več organskih odpovedi, zato je za klinično sliko značilen polimorfizem.

Klinične manifestacije infektivnega endokarditisa so predvsem posledica bacteremije in toksemije. Bolniki imajo težave s splošno slabostjo, zasoplostjo, utrujenostjo, pomanjkanjem apetita, izgubo telesne teže. Značilen simptom infekcioznega endokarditisa je vročina - povišanje temperature od subfebrilnega do hektičnega (izčrpavajočega), z mrzlico in obilno potenje (včasih z znojenjem). Pojavi se slabokrvnost, ki se kaže v bledici kože in sluznic, včasih pa pridobi »rumeno« rumeno-sivo barvo. Na koži, na sluznici ustne votline, na nebu, na konjunktivi oči in na gubah vek, na dnu posteljice, se opazijo majhne krvavitve (petechiae) v predelu ključavnic, ki so posledica krhkosti krvnih žil. Kapilarno lezijo najdemo v blagi poškodbi kože (ščepecni simptom). Prsti imajo obliko bobnastih palic in žebljev - opazujejo očala.

Pri večini bolnikov z infektivnim endokarditisom so ugotovljene poškodbe srčne mišice (miokarditis), funkcionalni hrup, povezan z anemijo in poškodbe ventilov. S porazom mitralnih in aortnih ventilov se razvijejo znaki njihove nezadostnosti. Včasih pride do angine, občasno se pojavi hrup trenja. Pridobljene poškodbe valvularnega sistema in poškodbe miokarda vodijo do srčnega popuščanja.

V subakutni obliki infektivnega endokarditisa se pojavijo embolija možganskih žil, ledvic in vranice, pri čemer se trombotični prekrivni deli, ki se ločijo od zobnih zaklopk, spremlja nastanek srčnih napadov v prizadetih organih. Najdemo hepato- in splenomegalijo, s strani ledvic - razvoj difuznega in ekstrakapilarnega glomerulonefritisa, redkeje - fokalni nefritis, artralgijo in poliartritis.

Zapleti okuženega endokarditisa

Zapleti infekcijskega endokarditisa s smrtnim izidom so septični šok, embolija v možganih, srce, sindrom dihalne stiske, akutno srčno popuščanje, odpoved več organov.

Pri infekcioznem endokarditisu so pogosto opaženi zapleti notranjih organov: ledvica (nefrotski sindrom, srčni napad, odpoved ledvic, difuzni glomerulonefritis), srce (bolezni srčnih valov, miokarditis, perikarditis), pljuča (srčni napad, pljučnica, pljučna hipertenzija, absces), jetra ( absces, hepatitis, ciroza); vranica (srčni napad, absces, splenomegalija, ruptura), živčni sistem (možganska kap, hemiplegija, meningoencefalitis, meningitis, absces v možganih), krvne žile (anevrizma, hemoragični vaskulitis, tromboza, tromboembolija, tromboflebitis).

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Pri zbiranju bolnikove zgodovine ugotavljajo prisotnost kroničnih okužb in medicinskih posegov. Končno diagnozo infektivnega endokarditisa potrjujejo instrumentalni in laboratorijski podatki. V klinični analizi krvi je pokazala veliko levkocitozo in močno povečanje ESR. Pomembna diagnostična vrednost ima večkratno krvno sliko za odkrivanje povzročitelja okužbe. Pri visoki temperaturi je priporočljivo odvzemati vzorce krvi za bakteriološko sejanje.

Podatki o biokemični analizi krvi se lahko spreminjajo v širokih mejah s posebno patologijo organov. Pri infekcioznem endokarditisu so opazili spremembe v proteinu spektru krvi: (α-1 in α-2-globulini, pozneje γ-globulini), pri imunskem statusu (CIC, povečanje imunoglobulina M, skupna hemolitična aktivnost komplementa se zmanjša, raven protiteles proti protitelesom se poveča).

Pomembna instrumentalna študija za infektivni endokarditis je ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje vegetacije (več kot 5 mm) na srčnih zaklopkah, kar je neposreden znak infektivnega endokarditisa. Natančnejšo diagnozo izvajamo z uporabo MRI in MSCT srca.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

V primeru infekcijskega endokarditisa je zdravljenje nujno v bolnišnici, počitek za posteljo in prehrana sta predpisana za izboljšanje splošnega stanja pacienta. Glavna vloga pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa je zdravljenje z zdravili, predvsem antibakterijsko, ki se začne takoj po bakterijskem sejanju. Izbira antibiotika je odvisna od občutljivosti patogena na to, po možnosti imenovanje antibiotikov širokega spektra.

Pri zdravljenju infektivnega endokarditisa imajo penicilinski antibiotiki v kombinaciji z aminoglikozidi dober učinek. Glivični endokarditis je težko zdraviti, zato se amfotericin B predpisuje dolgo časa (več tednov ali mesecev). Uporabljajo se tudi druga sredstva z antimikrobnimi lastnostmi (dioksidin, antistafilokokni globulin itd.) In nefarmakološki načini zdravljenja - plazmafereza, avtotransfuzija z ultravijolično obsevano kri.

V primeru sočasnih bolezni (miokarditis, poliartritis, nefritis) se zdravilu dodajo nehormonska protivnetna zdravila: diklofenak, indometacin. Če ni učinka zdravljenja z zdravili, je indiciran kirurški poseg. Protetski srčni ventili se izvajajo z izrezovanjem poškodovanih področij (po resnosti procesa). Kirurške posege mora izvajati kardiokirurg izključno po indikacijah in jih morajo spremljati antibiotiki.

Prognoza za infektivni endokarditis

Infektivni endokarditis je ena najhujših bolezni srca in ožilja. Prognoza za infektivni endokarditis je odvisna od številnih dejavnikov: obstoječih lezij ventilov, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja itd. Akutna oblika infektivnega endokarditisa brez zdravljenja se konča v 1–1,5 mesecih, subakutna oblika - v 4-6 mesecih. Z ustrezno antibiotično terapijo je umrljivost 30%, pri okužbi protetičnih ventilov pa 50%. Pri starejših bolnikih je infektivni endokarditis počasnejši, pogosto ni takoj diagnosticiran in ima slabšo prognozo. Pri 10-15% bolnikov je opaziti prehod bolezni v kronično obliko z ponovitvijo poslabšanja.

Preprečevanje infektivnega endokarditisa

Za osebe s povečanim tveganjem za razvoj infektivnega endokarditisa se vzpostavi potrebno spremljanje in nadzor. To velja predvsem za bolnike s protetičnimi srčnimi zaklopkami, prirojene ali pridobljene srčne napake, vaskularno patologijo, z anamnezo infekcioznega endokarditisa, z žarišči kronične okužbe (karies, kronični tonzilitis, kronični pielonefritis).

Razvoj bakterijemije lahko spremljajo različne medicinske manipulacije: kirurški posegi, urološki in ginekološki instrumentalni pregledi, endoskopski postopki, ekstrakcija zob, itd. Za profilaktične namene ti ukrepi predpisujejo potek antibiotične terapije. Prav tako je treba izogibati hipotermiji, virusnim in bakterijskim okužbam (gripa, tonzilitis). Potrebno je opraviti rehabilitacijo žarišč kronične okužbe vsaj 1-krat v 3–6 mesecih.

Simptomi in zdravljenje infektivnega endokarditisa

Naše srce je pomemben in zelo zapleten organ, ki je na žalost zelo podvržen spremembam, žal, negativne narave. Ena od teh sprememb je infekcijski endokarditis. To je bolezen, pri kateri se vnetje pojavi v notranji sluznici srca. Ta notranja ovojnica, to je vezivno tkivo, poteka skozi ventile in votline srca. Potek te bolezni pomaga razumeti razlago njenih vzrokov.

Razlogi

Ime te bolezni dobro odraža bistvo patološkega procesa, ker lahko različni infekcijski povzročitelji povzročijo bolezen.

1. Staphylococcus. Danes pogosteje najdemo infekcijski endokarditis, ki ga povzroča stafilokokna bolezen. Njen potek je običajno najhujši v primerjavi z drugimi patogeni. Njen potek ima tudi bolnišnično naravo, kar pomeni, da se ta vrsta bolezni pogosto pojavi, ko so okuženi žilni katetri, fistule in arteriovenska vozlišča.
   
2. Streptococcus. Infektivni endokarditis, ki ga povzroča Str. Viridaris, za katerega je značilen postopen počasen začetek. To pogosto velja za spremenjene ventile. Endokarditis, ki ga povzroča Str. Boyis Običajno se razvije na podlagi patologije prebavil, natančneje, to je črevesni polipozi, rak debelega črevesa ali želodca, razjeda na dvanajstniku ali želodec. Če je patogen p-hemolitični streptokok, potem bolnik najverjetneje trpi zaradi sladkorne bolezni ali druge bolezni srca. Tok te oblike je običajno težek.
3. Salmonella. Redko so povzročitelji endokarditisa. Če pride do take teže, gre za poškodovane aortne in mitralne ventile. Salmonela lahko vpliva tudi na žilni endotelij.
4. Meningokoki. Ta oblika bolezni je tudi redka, vendar se njen razvoj pojavlja v ozadju meningitisa. Ventil, ki prej ni bil poškodovan, je poškodovan.
5. Glivični endokarditis. Razvija se pri bolnikih, ki so bili operirani za krvne žile ali srce, so imeli glivično okužbo in tudi za odvisnike, ki injicirajo droge intravensko. Stanja imunske pomanjkljivosti z različnimi etiologijami prispevajo k razvoju bolezni, npr. Lahko je okužba s HIV.
6. Pseudomonas aeruginosa. Ta patogen vpliva na predhodno modificirane in nedotaknjene ventile, ki se nahajajo na desni in levi strani srca. Bolezen, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, je huda in težko zdravljiva.
7. Mikroorganizmi skupine Nasek. Lezija se razširi na protetične ventile, v tem primeru se bolezen razvije eno leto po izdelavi proteze. Prav tako lahko lezija vpliva na predhodno modificirane naravne ventile.
8. Brucella. Običajno se ta oblika najde pri tistih ljudeh, ki so imeli stik z živalmi, ki jih je prizadela bruceloza. V tem primeru lezija navadno zajame tricuspidne in aortne ventile. Splošna analiza periferne krvi razkriva levkopenijo.

Klasifikacija infektivnega endokarditisa vključuje tudi diferenciacijo bolezni po več dejavnikih. Obstajata dve klinični in morfološki obliki infekcijskega endokarditisa.

1. Primarna oblika. Pojavlja se v septičnih pogojih, ki imajo drugačno etiologijo. Poraz se običajno nanaša na nespremenjene srčne ventile.
2. Sekundarna oblika. Razvija se v ozadju patologije, ki je že prisotna v ventilih ali žilah, pa tudi pri boleznih, kot so sifilis in revmatizem. Sekundarna oblika se lahko manifestira po protetičnih ventilih.

Po kliničnem poteku je infektivni endokarditis razdeljen na tri vrste.

1. Akutni tok. Trajanje - dva meseca. To je posledica medicinskih manipulacij v votlinah srca ali žil ali akutnega septičnega stanja.
2. Subakutni tok Trajanje traja več kot dva meseca. Pojavlja se zaradi dejstva, da je bilo zdravljenje akutne oblike neučinkovito in nezadostno.
3. Dolgotrajen potek.

Razvrstitev

Na šestem kongresu kardiologov, ki je potekal leta 2000 v Kijevu, je bila sprejeta klasifikacija bakterijskega endokarditisa, v kateri so izpostavljene različne oblike manifestacijske stopnje bolezni, od katerih so nekatere navedene spodaj.

1. Po dejavnosti procesa:
   • aktivno;
   • neaktivna, kar se diagnosticira ob odpravi znakov vnetja.

1. Po ventilih:
   • endokarditis izvornih ventilov: primarni in sekundarni; sekundarne vključujejo pridobljene in prirojene srčne napake, tujke in poškodbe.
   • endokarditis protetičnega ventila, ki je lahko lokaliziran v aortnem, tricuspidnem, mitralnem ventilu, kot tudi v ventilu pljučne arterije in endokardiju prekatov ali atrija.

1. Za patogene:
   • gram-pozitivni organizmi;
   • Gram-negativni organizmi;
   • rickettsia;
   • Bakterije v obliki črke L;
   • gobe

1. Po stopnjah:
   • bolezen srca;
   • srčno popuščanje.

1. Glede na potek bolezni:
   • akutno obdobje, ki traja približno dva meseca;
   • subakutno obdobje, ki traja več kot dva meseca;
   • kronično recidivno obdobje, med katerim se najpogosteje pojavijo napake v zdravljenju in diagnozi;
   • latentni endokarditis.

1. Po stopnji aktivnosti, ki so določeni glede na laboratorijske in klinične kazalnike, prisotnost valvulitisa:
   • minimalno;
   • zmerna;
   • visoko.

Simptomi

Simptomi infektivnega endokarditisa so odvisni od dejavnikov, kot so bolnikova starost, trajanje bolezni in oblika bolezni. Tudi manifestacije so lahko odvisne od predhodne antibakterijske terapije.

Klinične manifestacije so posledica toksemije in bakterijemije. Na splošno se bolniki pritožujejo zaradi kratkega sapo, šibkosti, utrujenosti, hujšanja, izgube apetita, povišane telesne temperature. Opažena bledica kože, majhne krvavitve v področju ključne kosti, na sluznici ustne sluznice, na očesni veznici in na nekaterih drugih mestih. Če pride do blage poškodbe kože, se odkrije kapilarna poškodba. To stanje se imenuje tudi ščepec simptom. Pri tem je vredno pozornosti posvetiti obliki nohtov in prstov. Tudi nohti so videti kot očala in prsti so videti kot palčki.

Pri mnogih bolnikih endokarditis spremlja poškodba srčne mišice in funkcionalni hrup, ki je povezan z okvaro ventila in anemijo. Če so prizadeti aortni in mitralni ventili, bodo opazili znake njihove nezadostnosti. Lahko se pojavi angina in perikardno trenje.

V prejšnjem podnaslovu smo razpravljali o patogenih endokarditisa. Pomembno je razumeti, da se vsak od njih, ki začne delovati v pacientovem telesu, kaže v posameznih simptomih. Razumevanje tega pomaga natančneje določiti obliko bolezni. Razmislite o nekaterih patogenih, zdaj pa s strani znakov, ki so nanje povezani.

1. Staphylococcus. Proces, ki ga povzročajo, se kaže precej aktivno. Obstaja grozničava vročica, ki jo spremlja obilno znojenje. Obstaja veliko žarišč metastatske okužbe. Obširno se razvijejo hemoragični kožni izpuščaj, izpuščaj in necroza. Lahko se pojavi poškodba možganov. Vranica se rahlo poveča. To, pa tudi njena mehka tekstura, ne dopuščajo, da bi ga občutili. Kljub temu se pogosto pojavijo rupture vranice in njeni septični infarkti. Endokarditis se pogosto pojavi v levi polovici srca, kjer so enako prizadeti aortni in mitralni ventili. Hkrati je visoka telesna temperatura, huda zastrupitev, mrzlica.
2. Streptococcus. Veliko je odvisno od specifične vrste streptokoka. Na primer, infektivni endokarditis, ki ga povzroča Str. Ryogenes, ki se kaže v visoki telesni temperaturi, hudi zastrupitvi, pustularnih kožnih boleznih v času pred nastankom endokarditisa.
3. Glivični endokarditis. Značilne klinične značilnosti so tromboembolija v velikih arterijah, znaki endoftalmitisa ali horioretinitisa, glivične lezije sluznice ust, požiralnika, genitalij in sečil.

Zdaj povzemite vse navedene simptome tako, da jih navedete:

• splošna šibkost in slabo počutje;
• izguba apetita, izguba telesne mase;
• kratka sapa;
• dvig temperature do 40 stopinj, ki ga spremlja hud znoj in mrzlica;
• bledica sluznic in kože, koža pridobi zemeljski in rumenkast odtenek;
• manjše krvavitve na sluznicah ust, na koži, vekah in blati;
• krhkost krvnih žil;
• modifikacija prstov in nohtov.

Če opazite katerega od teh simptomov, se takoj posvetujte z zdravnikom. Če se endokarditis ne odkrije pravočasno, se lahko razvijejo resni zapleti, oseba lahko celo umre. Konec je, zdravnik ne bo takoj postavil diagnoze. Prvič, potrebno je opraviti temeljito diagnozo bolnikovega stanja, ki bo pomagalo vzpostaviti obliko bolezni in predpisati bolj učinkovito zdravljenje.

Diagnostika

Diagnostika vključuje več metod. Najprej je pomembno, da bolnik opravi krvno preiskavo. Infektivni endokarditis zaznavajo naslednji indikatorji:

• normohromna zmerna anemija;
• levkocitoza in premik levkocitov v levo;
• povečanje ESR, ki lahko traja celo kljub učinkovitemu zdravljenju šest mesecev: ob istem času, če je ESR normalen, to ne pomeni, da je mogoče izključiti infektivni endokarditis;
• povečane koncentracije sialne kisline.

Tudi bolnik opravi urinski test. Pri endokarditisu ta analiza razkriva proteinurijo in mikrohematurijo, tudi če ni očitnih znakov poškodbe ledvic. Če se razvije glomerulonefritis, bosta najbolj izrazita hematurija in proteinurija.

Takšna je hemokultura. To je kultura mikrobov, ki se izloča iz krvi. Ta študija pomaga tudi pri prepoznavanju endokarditisa in njegove oblike. Na primer, subakutni endokarditis je določen s trajno bakteriomijo. Število bakterij je v razponu od enega do dvesto ml. Za identifikacijo bakteremije je treba vensko kri trikrat v volumnu približno dvajset mililitrov. Interval med prvim in tretjim vzorčenjem krvi mora biti ena ura. Če je patogen identificiran, je pomembno ugotoviti, kako občutljiv je za antibiotike.

Seveda je pomembno določiti stanje samega srca. V ta namen uporabite dve metodi raziskovanja.

1. EKG Lahko pride do motenj prevodnosti, kot je sinoatrijski blok ali AV blok. Če pride do embolične poškodbe koronarnih arterij, lahko pride do sprememb infarkta.
2. EchoCG-Vegetation. Njihova velikost bi morala biti približno pet milimetrov, potem jih je mogoče identificirati. Transesofagealni EchoCG velja za najbolj občutljivo metodo za odkrivanje rastlin. Ta metoda omogoča tudi identifikacijo abscesov, perforacijo ventilov in rupturo sinusov Valsalva. EchoCG je uporaben za spremljanje učinkovitosti zdravljenja in dinamike procesa.

Zdravljenje

Zdravljenje infektivnega endokarditisa se običajno izvaja v kompleksu, ki temelji na ustrezni antimikrobni terapiji. Ker je gram-pozitivna flora pogosto povzročitelj, lahko zdravnik začne zdravljenje z benzilpenicilinom, katerega odmerek je od 12 do 30 enot na dan. Tečaj običajno traja približno štiri tedne. Če je endokarditis posledica zelenega streptokoka, lahko kombinacija aminoglikozidov s penicilinom ima dober učinek. Na primer, zdravnik lahko predpiše gentamicin. Uporabijo se lahko tudi polsintetični penicilini.

Enterokokalni endokarditis se ponavadi pojavi zaradi posegov v prebavnem traktu ali sečilih. Cefalosporin v tem primeru ni zelo učinkovit, zato se uporabljajo ampicilin ali vankomicin, ki ga združuje z aminoglikozidi.

Težko je zdraviti endokarditis, ki ga povzročajo gramno negativna flora, pikoanična palica, E. coli in tako naprej. Hkrati se uporabljajo cefalosporini tretje in druge generacije, ampicilin, karbenicilin, ki jih združujejo z aminoglikozidi. Odmerek je velik približno šest tednov.

Ta zdravila seveda niso edina, ki se uporabljajo pri zdravljenju endokarditisa. Obstajajo tudi druga zdravila, ki imajo antibakterijske lastnosti. To je lahko dioksidin.

Če so imunološke manifestacije izrazito izrazite, in antibiotiki imajo majhen učinek na procese, ki se pojavijo, lahko zdravnik na zdravljenje doda hormone. V vsakem primeru ima zdravnik priporočila za zdravljenje endokarditisa. Nova različica je izšla leta 2009, v letu 2012 so bile objavljene različice in drugače. Samo zdravnik bo lahko to znanje učinkovito uporabil v korist bolnika.

Indikacije za operacijo so naslednje: t

• velike in mobilne vegetacije na ventilih, ki se določajo v procesu ultrazvoka srca;
• abscesi ventilskega obroča in miokarda;
• progresivno srčno popuščanje, opaženo z velikimi okvarami ventilov in ki se ne zmanjšuje z zdravljenjem z zdravili;
• zgodnje ponovitve endokarditisa;
• ponavljajoč tromboembolični sindrom.

Posledice

Da bi razumeli, kakšne so posledice infektivnega endokarditisa, je treba ugotoviti, kateri tarčni organi so vključeni in kako so prizadeti.

1. Srce Naslednje negativne spremembe se lahko pojavijo na delu srca: anevrizma, absces, srčni napad, perikarditis, miokarditis, aritmija, srčno popuščanje.
2. Plovila: anevrizma, vaskulitis, krvavitev, tromboza, trombembolija.
3. Ledvice. Možen je razvoj ledvične odpovedi, srčnega infarkta, difuznega glomerulonefritisa, fokalnega nefritisa in nefrotskega sindroma.
4. Poraz živčnega sistema vključuje absces, meningoencefalitis, ciste in motnje v krvnem obtoku možganov.
5. V pljučih lahko pride do abscesa, srčnega napada, pljučnice in pljučne hipertenzije.
6. Vranica: srčni napad, ruptura, absces, splenomegalija.
7. Jetra: hepatitis.

Lezija lahko vpliva na vse tarčne organe in nekatere izmed njih. Na splošno je prognoza odvisna od dejavnikov, kot so lezije ventilov, ustreznost in pravočasnost zdravljenja itd. Če se akutna oblika ne zdravi, se smrt zgodi približno mesec in pol, v subakutni obliki pa v šestih mesecih. Če je zdravljenje z antibiotiki ustrezno, umrljivost opazimo v tridesetih odstotkih primerov in če se protetični ventili okužijo, potem v petdesetih odstotkih.

Pri starejših bolnikih je bolezen počasna. Pogosto pride na dan kasneje, zato je napoved slabša. Infekcijski endokarditis je eden glavnih vzrokov smrti pri otrocih.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so pomembni za tiste, ki želijo popolnoma preprečiti pojav bolezni in za tiste, ki so že bili diagnosticirani. Za osebe, ki spadajo v slednjo skupino, je preprečevanje pomembno, tako da endokarditis ne napreduje in se ne spremeni v druge, bolj resne oblike. Pomembno je, da te osebe, ki so v območju visokega tveganja, redno spremljajo zdravniki in spremljajo njihovo zdravje.

Razvoj bakterijemije lahko spremljajo nekateri medicinski postopki. V tem primeru bo preprečevanje infektivnega endokarditisa vključevalo terapijo z antibiotiki, ki jo predpiše zdravnik. Zelo pomembno je, da se izognete bakterijskim in virusnim okužbam, kot so vneto grlo in gripa, ter se izognete hipotermiji. Sanacijo žarišč kronične okužbe je treba izvesti vsaj enkrat na tri ali šest mesecev.

Seveda, zdravemu načinu življenja še nihče ni oškodovan, zato morate slediti kakšni vrsti hrane vstopa v naše telo, ali je dovolj aktivna in ali je pravi način počitka in dela. Vsi ti dejavniki bodo pomagali ohraniti stanje vašega srca na ustrezni ravni, ki bo podaljšala življenje in vas rešila od nepotrebnih težav osebe in njenih sorodnikov.