Srčni spodbujevalnik: kaj je, učinkovitost, delovanje vgradnje

Iz tega članka se boste naučili: v kakšnih boleznih nameščajo srčni spodbujevalnik, kot to počnejo. Vrste srčnih spodbujevalnikov. Kontraindikacije za namestitev, možni zapleti. Življenje s srčnim spodbujevalnikom: priporočila in omejitve.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, umetni spodbujevalnik, ECS, IVR) je posebna naprava, ki s pomočjo električnih impulzov postavlja srce v pravilen ritem. Srčni spodbujevalnik shrani bolnika pred nenadno smrtjo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije. Ohranja ali vsiljuje pravilen ritem srca. Nekateri srčni spodbujevalniki lahko prav tako aretirajo aritmije takoj, ko se pojavijo.

Namesti in konfigurira ECS s kvalificiranim aritmologom. Nadaljnje vzdrževanje tega pripomočka se izvaja tudi pri tem zdravniku. Občasno ga boste morali obiskati, da boste preverili delovanje srčnega spodbujevalnika in ga po potrebi ponovno programirali.

Kako deluje spodbujevalnik

Kaj je spodbujevalnik, kakšne so njegove komponente:

1. Generator (vir) električnih impulzov, ki se nahaja pod kožo na desni ali levi strani prsnega koša. To je miniaturna naprava, ki tehta približno 50 g in je opremljena z lastno baterijo.
2. Elektrode. Izvajajo se neposredno v srčne komore, ki jih je treba prizadeti. Po njihovem mnenju se električni impulz vodi od vira do srca. Odvisno od vrste srčnega spodbujevalnika je lahko od ene do tri elektrode.

Del naprave, ki se nahaja pod kožo, je prekrit s titanovo prevleko, zato je tveganje za zavrnitev skoraj nič.

Kliknite na sliko za povečavo

Indikacije in kontraindikacije za namestitev spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik se vsadi pri bolnikih z bradiaritmijami (srčne aritmije), intrakardialnimi blokadami (impulzi impulzov v srcu) in tahiaritmijami (srčne aritmije).

Indikacije za namestitev EX:

Simptomi, za katere je prikazan srčni spodbujevalnik:

• Pri bradiaritmijah: utrip pod 40 utripov na minuto podnevi, premor v srčnem utripu več kot 3 sekunde.
• Ko tahiaritmije: omedlevica in predzavestna stanja na ozadju napadov tahiaritmij, povečano tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

Absolutnih kontraindikacij ni.

Odlog operacije je možen z:

• akutne vnetne bolezni;
• poslabšanje razjede prebavil;
• akutna faza duševne bolezni, pri kateri je stik bolnika z zdravniki nemogoč.

Starostnih omejitev ni: srčni spodbujevalnik je lahko nameščen v vseh starostih.

Pregled pred namestitvijo spodbujevalnika

Za odločitev o vsaditvi srčnega spodbujevalnika bo aritmolog potreboval rezultate naslednjih diagnostičnih postopkov:

1. EKG
2. Holter EKG nadzor dnevno.
3. Stres EKG.
4. Rentgenska slika prsne votline.
5. EchoCG (ultrazvok srca).
6. Dopplerografija brahiocefaličnih arterij.
7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterij).
8. Endokardialni EFI.

Sorte srčnih spodbujevalnikov

V smislu funkcionalnosti so:

• Srčni spodbujevalniki - imajo samo funkcijo nastavljanja srca v rednem ritmu.
• Implantabilni kardioverter defibrilatorji - poleg pravilnega ritma srca, je mogoče ustaviti tudi aritmije, vključno z ventrikularno fibrilacijo.

Bolniki z bradiaritmijami dobijo običajne srčne spodbujevalnike, bolniki s tahiaritmijami in povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo pa so srčni spodbujevalniki z defibrilacijo in kardioverzijo.

Odvisno od območja udarca se razlikujejo enokomorne, dvokomorne in tri-komorne EX-celice. Enokomorni srčni spodbujevalniki so povezani z enim od atrija ali enega od prekatov. Dvokomorni - v en atrij in en prekat. Tri komore (drugo ime za takšen srčni spodbujevalnik je kardioresinhronizer) do enega izmed atrij in obeh prekatov.

Kliknite na sliko za povečavo

EX-implantacijska operacija

To operacijo opravite v lokalni anesteziji. Postopek implantacije traja približno eno uro.

Postopek namestitve spodbujevalnika je naslednji:

1. Anestezirano področje prsnega koša z lokalno anestezijo.
2. Skozi veno preživite eno ali več elektrod na želene srčne srce.
3. Z zunanjo napravo preverite parametre elektrod.
4. Na prsih naredite majhen zarez. V podkožnem maščobnem tkivu nastanejo postelje za glavni del naprave.
5. Naprava je nameščena, z njo so povezane elektrode, priključene na srce.
6. Šivajte rez.

V večini primerov je vir električnih impulzov postavljen na levo. Vendar lahko levičarji ali ob prisotnosti obsežnih brazgotin na levi strani prsnega koša postavijo desno stran.

Postoperativno obdobje

Po namestitvi srčnega spodbujevalnika boste v bolnišnico dobili 3-4 tedne. Razen v primerih, ko je bil EX po srčnem napadu ugotovljen (potem lahko bolniški seznam traja dlje).

Vrsta srčnega spodbujevalnika po implantaciji

Boste v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov 5-9 dni. V tem obdobju so možne bolečine na področju implantacije naprave.

Med drugimi možnimi zapleti v prvem tednu po namestitvi naprave so možni:

• hematomi na območju delovanja;
• krvavitev;
• otekanje na mestu implantacije naprave;
• pooperativna okužba rane;
• poškodbe krvnih žil;
• pnevmotoraks;
• tromboembolizem.

Tveganje zapletov ne presega 5%.

Za lajšanje bolečin vam lahko zdravnik predpiše analgetike. Za preprečevanje nastajanja tromba boste morali vzeti tudi acetilsalicilno kislino (Aspirin). Antibiotiki so predpisani za preprečevanje ali zdravljenje pooperativne okužbe.

Nadaljnja rehabilitacija

Med celim mesecem, potem ko ste odpuščeni iz bolnišnice, morate enkrat tedensko obiskati aritmologa, da preverite, ali naprava deluje normalno.

V roku 1,5–3 mesecev po implantaciji zdravila EKS je prepovedana vsaka fizična obremenitev mišic rok, ramenih in prsnega koša ter dvigovanje uteži. Prav tako ne morete ostro dvigniti levo (ali desno, če je naprava nameščena na desni) in jo nenadoma dvignite vstran.

V 1-3 mesecih po namestitvi naprave se ne more ukvarjati s telesno vzgojo. Možne so le terapevtske vaje, ki jih predpiše zdravnik.

Nadaljnji zapleti

V daljšem času po namestitvi naprave lahko pride do:

• Zabuhlost roke s strani, kjer se nahaja pulzni generator.
• Vnetni proces v srcu na točki pritrditve elektrode.
• Premik naprave iz postelje, v kateri je bila nameščena.
• Utrujenost med fizičnim naporom (pogosto se razvije pri starejših).
• Stimulacija diafragme ali mišic prsnega koša z električnim impulzom (možno, če je naprava nepravilno nameščena in tudi zaradi njenih napak).

Tveganje teh zapletov je 6–7%.

Življenje s srčnim spodbujevalnikom

Redno obiskujte aritmologa za pregled ECS in ga po potrebi ponovno konfigurirajte. Če v vašem mestu ni aritmologa, potem boste morali iti na kliniko, kjer je, saj navadni kardiologi nimajo posebnih veščin in opreme za diagnostiko in reprogramiranje srčnih spodbujevalnikov. Posvetovanje z aritmologom traja približno 20 minut.

Obstajajo tudi omejitve za ljudi z ECS v vsakdanjem življenju, pa tudi na področjih telesne dejavnosti, uporabe elektronike, gospodinjskih aparatov in orodij, v medicinskih postopkih in tudi v poklicnih dejavnostih.

Omejitve v vsakdanjem življenju

Izogibajte se pritisku na območje, kjer je nameščen električni impulzni generator.

Izogibajte se udarcem v prsni koš in padcu na njej. To lahko povzroči okvaro generatorja impulzov, kot tudi premik elektrod v srcu.

Ne zadržujte se v bližini transformatorskih kabin, električnih tabel, električnih vodov.

Ne stojte dolgo časa blizu "ogrodja" na vhodu v trgovine in letališča.

Fizična kultura in šport s srčnim spodbujevalnikom

Fizična aktivnost in zmerna atletska aktivnost sta dovoljena za ljudi z ugotovljenim EKS (razen prvih 1,5–3 mesecev po operaciji).

Prepovedani so le športi, pri katerih obstaja tveganje vpliva na območje srčnega spodbujevalnika, ekstremnih športov in prekomernega stresa na zgornji del telesa.

Ne morete storiti boksa, rokovnega boja in drugih borilnih veščin, kakršne koli rokoborbe, nogometa, rugbyja, košarke, hokeja, padalstva itd.

V telovadnici so prepovedane vaje na prsnih mišicah z uporabo uteži.

Priporočene vrste telesne dejavnosti: plavanje, hoja, tek, joga.

Uporaba gospodinjskih aparatov, elektronike, orodij

Pri uporabi naslednjih instrumentov ni bilo ugotovljenih tveganj:

1. Hladilnik
2. Pomivalni stroj.
3. Elektronske tehtnice.
4. Ionizacijski zračni filtri, vlažilci, avtomatski okusi.
5. Vpenjalniki za lase in ravno likalniki za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Svetilka na baterijah, laserski kazalec.
8. Tiskalnik, faks, optični bralnik, kopirni stroj.
9. Čitalnik črtnih kod.

Dovoljena je tudi uporaba drugih naprav. Edino pravilo je ohraniti potrebno razdaljo med napravo in spodbujevalnikom.

Preberite več o razdalji v tabeli.

Prepovedana je uporaba in je bliže kot 2,5 m od varilne opreme nad 160 amperov.

Omejitve poklicnih dejavnosti

• nakladalnik;
• inženir elektrotehnike;
• električar;
• varilec.

Pri delu z računalnikom ni omejitev.

Če je bil EKS ugotovljen zaradi hude srčne odpovedi, se lahko dodeli invalidnost skupin 3–2.

Prepovedani zdravstveni postopki

Bolniki z ugotovljenim EKS ne morejo prestati:

• MRI (vendar obstajajo nekateri modeli stimulansov, ki vam omogočajo, da opravite MRI - preverite pri zdravniku, ki vam je napravo namestil);
• Fizioterapevtski in kozmetični postopki z uporabo električnih, magnetnih in drugih vrst sevanja. To so elektroforeza, diatermija, ogrevanje, magnetna terapija, perkutana električna stimulacija živcev itd. Celoten seznam lahko preverite s svojim zdravnikom.
• Ultrazvok s smerjo žarka neposredno na napravo.

Pred izvedbo kakršnih koli medicinskih posegov ali operacij obvestite svojega zdravnika, da imate EX.

Napoved: življenjska doba, učinkovitost

Garancijska življenjska doba srčnih spodbujevalnikov je od 3 do 5 let, odvisno od proizvajalca. Življenjska doba, za katero je zasnovana baterija instrumenta, je 8–10 let. Ko se baterija izprazni ali naprava ne deluje, je treba zamenjati srčni spodbujevalnik.

Pogosto so elektrode, ki se držijo v srcu, še vedno v dobrem stanju. V takih primerih se ne dotaknejo, ampak jih zamenja le glavni del naprave - električni generator impulzov. Če se naprava izklopi pred iztekom garancijske dobe, je možna brezplačna zamenjava po garanciji, razen v primerih, ko je naprava prekinjena zaradi vaše napake.

Srčni spodbujevalnik je zelo učinkovit pri odpravljanju bradiaritmij. Pri tahiaritmijah se pripomoček ukvarja z napadi supraventrikularne tahikardije v skoraj 100% primerov, pri atrijskem flutterju, tresenju ali ventrikularni fibrilaciji - v 80-99% primerov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Zdravljenje srca

Nasveti in recepti

Namestitev ex kaj je to

Srčni utrip je individualen in je odvisen od starosti, narodnosti, ustave, načina življenja in poklica. Pri novorojenčku se srce skrči s frekvenco 140-180 utripov na minuto. S starostjo postane pogostnost manj pogosta, pri odraslih pa se vrednosti med 60 in 100 utripov na minuto štejejo za normalne. Pri številkah pod 60 - se stanje obravnava kot bradikardija, nad 100 - tahikardija. Tako so srčni spodbujevalniki namenjeni bolnikom z bradikardijo.

Za popolno delovanje mora elektrostimulacijski sistem sestavljati dva dela - EX-enota in elektroda:

EX-enota (imenovana tudi pulzni generator) je majhna naprava, ki tehta 22-45 g in ni večja od 55 mm. V njej je baterija in mikrovezje, ki je obdano z titanovo torbico, kar EX-ju omogoča, da ostane v človeškem telesu dolgo časa, ne da bi pokazal negativno reakcijo telesa.

Blok EX vključuje štiri komponente:

Baterija - zagotavlja električno energijo za EX. To je majhna zaprta baterija litijevega joda, ki običajno deluje več let. Elektronsko vezje je podobno mini-računalniku znotraj EX-ja. Pretvarja energijo iz baterije v majhne električne signale, ki jih pacient ne čuti. Vezje nadzoruje čas impulzov, usmerjenih v srce. Karakteristike kvarcnega oscilatorja so tako stabilne, da se praktično ne spreminjajo med celotno življenjsko dobo ECS. Povezovalni blok je plastični priključek, ki je nameščen v zgornjem delu kovinskega ohišja ECS, kjer elektroda kontaktira napravo. Elektroda je izolirana žica, ki je povezana z EKS, ki prenaša električni impulz iz aparata na srce in prenaša informacije o naravni aktivnosti srca nazaj v EKS. Elektrode so izjemno prilagodljive, da se upirajo upogibanju in upogibanju, ki je posledica krčenja samega srca ali telesnih gibov. En konec elektrode je priključen na ECS v priključnem bloku. Drugi konec se nahaja v desnem ventriklu ali desnem predelu srca. Glede na vrsto srčnega spodbujevalnika, ki ga je predpisal zdravnik, uporabljamo eno ali dve elektrodi.

Proizvajalec srčnega spodbujevalnika preveri vsako komponento posebej in celoten sistem kot celoto na vsaki stopnji proizvodnje.

ECS nadzoruje informacije v zvezi z naravno aktivnostjo srca. Lastni električni signali miokarda se zajamejo z elektrodo in prenesejo na senzorski krog EX, kjer se filtrirajo zunanji hrup in motnje. Če je pri analiziranju prejetih signalov in programiranih parametrov frekvenca potencialov srca manjša od programirane, se bo generator električnih impulzov začel elektrostimulirati srce.

Trenutno je znanih več kot 100 modelov EKS. Vrsta srčnega spodbujevalnika, izbrana za implantacijo, je odvisna od bolezni, komorbidnosti, fizikalnih lastnosti srca in aktivnosti pacientovega življenjskega sloga.

Zdravniki priporočajo EX, da pacienta osvobodijo bradikardije ali dolgih premorov v srcu. Zaradi teh motenj ritma srce ne more zadovoljiti potreb telesa, kar se izraža v simptomih, kot so omotica, šibkost, huda utrujenost, zasoplost ali omedlevica.

Srčni spodbujevalnik se lahko vsadi v endokardialno ali miokardno obliko. Najpogosteje se uporablja prva metoda.

Endokardialna implantacija se izvaja v lokalni anesteziji. Operativni kirurg bo operativno polje zdravil in ga anesteziral z več injekcijami z anestetikom - novokainom. Zdravnik bo vnesel toliko novokaina, kolikor je potrebno, da bi zagotovil, da se ne poškoduje. Med operacijo morda ne boste doživeli nobenih občutkov ali čutili, da zdravnik izvaja nekaj ukrepov v podklavičnem območju. Med kirurškim posegom lahko počivate ali spite. V tem primeru bo vaše spanje površno in zlahka boste odgovorili na vsako vprašanje kirurga, ki je naslovljeno na vas.

Velika večina operacij ima naslednje zaporedje. Pod ključno krogo (vzporedno z njo) je narejen majhen incizij, ki je dolg 3 do 5 cm, lokacija območja, kjer se nahaja ECS (na desni ali levo), je odvisna od bolnikove bolezni, starosti in načina življenja. Nato kirurg najde in izolira tanko veno in skozi njo preide endokardialno elektrodo v srce. Elektroda bo napredovala pod nadzorom rentgenskega aparata, dokler ne doseže želene srčne komore. Implantacija enokomorne EX-enote zahteva samo eno elektrodo. Bolnikova bolezen določa, v katero komoro se vstavi elektroda (atrij ali prekat). Pri implantaciji dvokomorne EX uporabimo dve elektrodi. V tem primeru držimo eno elektrodo v desnem prekatu, nato pa drugo elektrodo - v uho desnega atrija. Po vodenju elektrode v ustrezno srčno komoro bo zdravnik izmeril električno zmogljivost več področij srčne mišice in nastavil vrh elektrode na točko z najnižjim električnim uporom. Potem bo zunanji konec elektrode zasidran z EX-blokom, ki je potopljen v podkožno maščobo tukaj v subklavični regiji. Operacija se konča z zaprtjem reza. Skupno trajanje operacije praviloma ne presega 1,5-2 ure.

Če imate srčno bolezen, o kateri je načrtovana operacija srca, potem boste morda istočasno implantirani z EKS v obliki miokarda, medtem ko je elektroda pritrjena na srce zunaj. Nato se blok EX nahaja v trebušni mišici ali v trebušni votlini. Zdravnik lahko priporoči enako metodo, če ni mogoče vzpostaviti endokardialne elektrode za vas.

Takoj po implantaciji spodbujevalnik začne proizvajati električne impulze, ki povzročijo krčenje srčne mišice po vzbujanju. Vendar pa se ta impulz rodi le, če se v delovanju srca zgodi dolga pavza. V preostalem času ECS deluje v "stanju pripravljenosti", skrbno sledi vsem signalom naravnega srčnega utripa. Zato je napačno predstavljati EX-kot samo umetni spodbujevalnik, ki popolnoma nadomešča vaš lasten prevodni sistem. Namesto tega je pomočnik srca v situacijah, ki so lahko nevarne za vaše življenje.

V Tyumenskem kardiološkem centru potekajo postopki implantacije srčnih spodbujevalnikov: trenutno se izvaja več kot 100 operacij na leto - to je največji kazalnik v naši regiji.

Lahko rečemo, da takšne operacije danes niso več »eksotične«, ampak vsakodnevno delo, in to kljub dejstvu, da je treba EX-implantacijsko tehnologijo pripisati sodobnim, progresivnim tehnikam, ki so v civiliziranem svetu samozavestno sprejete, vendar na žalost ne vsepovsod v naši državi.

Po vsem svetu je vsako leto nameščenih več kot tristo tisoč spodbujevalnikov (ECS), ki delujejo stalno, saj bolniki s hudimi poškodbami srca potrebujejo umetni spodbujevalnik.

Sorte srčnih spodbujevalnikov

Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, v kateri se električni impulzi proizvajajo s posebnim vezjem. Poleg sheme je naprava napajana z baterijo in tanke žične elektrode.

Obstajajo različne vrste srčnih spodbujevalnikov:

enokomorna, ki lahko stimulira samo eno komoro - prekat ali atrij; dvokomorna, ki lahko stimulira dve srčni komori: prekat in atrij; Za bolnike s srčnim popuščanjem, kot tudi v prisotnosti ventrikularne fibrilacije, ventrikularnih tahikardij in drugih življenjsko nevarnih vrst aritmij, so potrebni tritočkovni spodbujevalniki.

Indikacije za namestitev spodbujevalnika

Še vedno se sprašujete, za kaj je srčni spodbujevalnik? Odgovor je preprost - električni spodbujevalnik je zasnovan tako, da srcu vsiljuje pravilen sinusni ritem. Kdaj postavijo srčni spodbujevalnik? Za njegovo namestitev lahko obstajata tako relativna kot absolutna vrednost.

Absolutne indikacije za srčni spodbujevalnik

Absolutni znaki so:

bradikardija z izrazitimi kliničnimi simptomi - vrtoglavica, sinkopalna stanja, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS); epizode asistole, ki so trajale več kot tri sekunde, zabeležene na EKG; če je med vadbo določen srčni utrip pod 40 na minuto; kadar je obstojna atrioventrikularna blokada druge ali tretje stopnje kombinirana z blokadami z dvema ali tremi snopi; če se ista blokada pojavi po miokardnem infarktu in se klinično pokaže.

V primeru absolutnih indikacij za vgradnjo srčnega spodbujevalnika se operacija lahko izvede po načrtih, po pregledih in pripravi ter nujno. Pri absolutnih indikacijah se kontraindikacije za namestitev spodbujevalnikov ne upoštevajo.

Relativne indikacije za srčni spodbujevalnik

Relativne indikacije za srčni spodbujevalnik, ki je vsajen na trajni osnovi, so: t

če na kateremkoli anatomskem mestu nastopi atrioventrikularni blok tretje stopnje s srčnim utripom pri obremenitvi več kot 40 utripov, kar se ne kaže klinično; prisotnost atrioventrikularne blokade drugega tipa in druge stopnje brez kliničnih manifestacij; sinkopna stanja pri bolnikih na podlagi blokad z dvema in tremi žarki, ki jih ne spremljajo ventrikularne tahikardije ali transverzalna blokada, medtem ko ni mogoče ugotoviti drugih vzrokov sinkopalnih stanj.

Če ima pacient le relativne indikacije, da bi lahko opravil operacijo za postavitev srčnega spodbujevalnika, se odločitev o njegovi vsaditvi sprejme posamezno, pri čemer je treba upoštevati bolnikovo starost, telesno dejavnost, spremljajoče bolezni in druge dejavnike.

Kdaj namestitev spodbujevalnika ni upravičena?

Pravzaprav spodbujevalnik nima nobenih kontraindikacij za njegovo namestitev, razen v primeru njegove nerazumne implantacije.

Ti nezadostni razlogi za implantacijo so: t

atrioventrikularni blok prve stopnje, ki nima kliničnih manifestacij; proksimalni atrioventrikularni blok prvega tipa druge stopnje, ki nima kliničnih manifestacij; atrioventrikularni blok, ki lahko nazaduje (npr. zaradi zdravil).

Kako jih dajo na spodbujevalnik?

Zdaj pa se pogovorimo o tem, kako postaviti srčni spodbujevalnik. Če pogledate videoposnetek o tem, kako namestite srčni spodbujevalnik, lahko vidite, da ga srčni kirurg izvede pod nadzorom rentgenskih žarkov, skupni čas postopka pa je odvisen od vrste naprave, ki se vsadi:

za enokomorni EX - traja pol ure; za dvokomorni EX - 1 uro; Tri-komorni EX zahteva namestitev 2,5 ure.

Ponavadi je srčni spodbujevalnik nameščen pod lokalno anestezijo.

Operacija za vsaditev EX-a je sestavljena iz naslednjih korakov:

Priprava na operacijo. To vključuje zdravljenje kirurškega polja in lokalno anestezijo. Anestetično zdravilo (Novocain, Trimekain, lidokain) se injicira v kožo in spodaj tkivo. Namestitev elektrod. Kirurg naredi majhno zarezo v subklaviji. Nato pod kontrolo rentgenskih žarkov elektrode vstavimo serijsko skozi subklavijsko veno v potrebno srčno komoro. Ohišje implantata EX. Telo pripomočka se vsadi pod ključnico, lahko pa ga namestimo subkutano ali vdolbino pod prsno mišico.

V naši državi je naprava pogosteje vsajena v desno na levi strani, v levicah pa na desni strani, kar jim olajša uporabo naprave.

Elektrode so povezane z implantirano napravo. Programska naprava. Izdelana je individualno za potrebe pacienta ob upoštevanju klinične situacije in zmožnosti naprave (odvisno tudi od stroškov spodbujevalnika). V sodobnih napravah lahko zdravnik določi osnovni srčni utrip, tako za stanje fizičnega napora kot za počitek.

V bistvu gre za osnovne informacije o tem, kako je nameščen srčni spodbujevalnik.

Zapleti po namestitvi spodbujevalnika

Vredno je vedeti, da zapletov po namestitvi srčnega spodbujevalnika najdemo v ne več kot 3-5% primerov, zato se ne bi smeli bati te operacije.

Zgodnji pooperativni zapleti:

okvarjena celovitost plevralne votline (pnevmotoraks); tromboembolija; krvavitev; odpoved izolacije, premik, zlom elektrode; okužbo rane.

sindrom EX - kratka sapa, omotica, nižji krvni tlak, epizodična izguba zavesti; EKS-inducirana tahikardija; prezgodnja okvara EX.

Kirurgijo implantata srčnega spodbujevalnika mora opraviti izkušen kirurg pod nadzorom rentgenskih žarkov, ki preprečuje večino zapletov, ki se pojavijo v zgodnji fazi. V prihodnosti mora bolnik opraviti redne preglede in biti v ambulanti.

V primeru pritožb zaradi poslabšanja dobrega počutja se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Kaj lahko in ne moremo storiti s srčnim spodbujevalnikom?

Življenje s srčnim spodbujevalnikom ima omejitve glede telesne dejavnosti in elektromagnetnih dejavnikov, ki lahko motijo ​​delovanje naprave. Pred vsakim pregledom ali zdravljenjem je treba zdravnike opozoriti na prisotnost EX.

Življenje s srčnim spodbujevalnikom osebi nalaga naslednje omejitve:

opraviti MRI; opravljajo travmatične športe; vzpenjati se na visokonapetostnih električnih vodih; približevanje transformatorskih kabin; polaganje mobilnega telefona v prsni žep; biti v bližini detektorjev kovin dolgo časa; da se podvrže litotripsiji udarnega vala brez predhodne prilagoditve ECS ali da se izvede elektro koagulacija tkiv med operacijo.

Stroški namestitve srčnega spodbujevalnika

V bistvu, ker implantacijo ECS plača sklad OMS, namestitev spodbujevalnika običajno nima nič stroškov.

Ampak včasih bolniki sami plačujejo za to in dodatne storitve (to velja za tujce in tiste, ki nimajo zavarovanja CHI).

V Rusiji veljajo naslednje cene:

vsaditev srčnega spodbujevalnika - od 100 do 650 tisoč rubljev; vsaditev elektrod - najmanj 2000 rubljev; kirurške manipulacije - od 7 500 rubljev; bivanje v oddelku stane vsaj 2.000 rubljev na dan.

Predvsem na skupne stroške vpliva model EX in določanje cen izbrane klinike. Na primer, v provincialnem centru za kardiologijo lahko enostavno vsaditev zastarelega domačega modela, EKS, znaša najmanj 25.000 rubljev. V velikih vaskularnih klinikah, ki uporabljajo sodobne uvožene naprave in zagotavljajo dodatne storitve, stroški skačejo 300 tisoč rubljev.

Kako se obnašati po namestitvi srčnega spodbujevalnika?

Prvi postoperativni teden

Pooperacijska rana mora biti čista in suha, kot to priporoča medicinsko osebje. Z ugodnim potekom zgodnjega pooperativnega obdobja, pet dni po operaciji, je že dovoljeno, da se tuširamo, teden dni kasneje pa se večina bolnikov vrne na svoj običajni urnik dela. Da se izognete šivom, prvič ne morete dvigniti več kot 5 kg. Ne morete opravljati težkega gospodinjskega dela in vam olajšati delo, morate poslušati dobro počutje in takoj odložiti delo, če imate kakršnekoli neprijetne občutke. Ne morete se prisiliti.

Mesec po operaciji

Športno delo po namestitvi srčnega spodbujevalnika ni samo koristno, ampak potrebno. Koristne dolge sprehode. Toda tenis, bazen in druge težke športe bo treba za nekaj časa preložiti. Sčasoma lahko zdravnik, ki nadzoruje zdravje bolnika, odpravi nekatere omejitve športa. Zdravnika je treba obiskati v skladu z načrtom: po 3 mesecih - prvi pregled, po šestih mesecih - drugi, nato pa vsakih šest mesecev ali eno leto.

Če oseba čuti nelagodje ali zaskrbljenost zaradi dela EKS, se morate takoj obrniti na zdravnika.

Življenje po implantaciji EX

Električni aparati. Čeprav je EKS opremljen z zaščito pred motnjami drugih električnih naprav, se je treba izogibati močnim električnim poljem. Dovoljena je uporaba skoraj vseh gospodinjskih aparatov: TV, radio, hladilnik, kasetofon, mikrovalovna pečica, računalnik, električni brivnik, sušilec za lase, pralni stroj. Da bi se izognili motnjam, se ne smete približati mestu implantacije EKS bližje od 10 cm do aparata, nasloniti se na sprednjo steno mikrovalovne pečice (in se na splošno izogniti) ali zaslon delovnega televizorja. Izogibajte se varilne opreme, električnih jeklarskih peči, visokonapetostnih daljnovodov. Nezaželeno je, da bi šli skozi nadzorne ovratnike v trgovinah, na letališčih, v muzejih. V primeru odpusta iz bolnišnice se pacientu izda potni list naprave in lastniška kartica, ki jo je treba predložiti med izpitom, potem pa jo lahko nadomesti osebni pregled. COP se tudi ne boji večine pisarniške opreme. Priporočljivo je razviti navado držanja čepov naprav in drugih virov napetosti z roko, ki je bolj oddaljena od spodbujevalnika. Mobilni telefon Dolgi pogovori o tem so nezaželeni, telefon pa morate držati 30 cm ali več od COP. Med pogovorom držite telefon ob ušesu na nasprotni strani mesta za vsaditev. Telefona ne nosite v naprsnem žepu ali okoli vratu. Šport Prepovedano je opravljati stike in travmatične športe, to je ekipne igre, borilne veščine, saj lahko vsak udarec v trebušno votlino ali prsni koš poškoduje napravo. Iz istega razloga ni priporočljivo streljati. S srčnim spodbujevalnikom se lahko vrnete na hojo, plavanje in fizične vaje, ki vam omogočajo, da nenehno spremljate dobro počutje in dovolite, da sledite varnostnim pravilom.

Območje telesa, kjer je bila vsajena ECS, ni mogoče izpostaviti neposredni sončni svetlobi. Nenehno ga obdržati s krpo. Prav tako ne plavajte v mrzli vodi. Za lastnike avtomobilov je še posebej pomembno, da se spomnijo, da se med popravilom avtomobila ali zamenjavo baterije ne smejo dotikati živih žic.

Kako dolgo traja in koliko časa živijo s srčnim spodbujevalnikom?

Življenjska doba srčnega spodbujevalnika je v povprečju določena z zmogljivostjo baterije, ki je predvidena za 7-10 let delovanja. Ko se bo datum izteka baterije približal, bo naprava med naslednjim pregledom podala signal. Nato baterijo zamenjajte z novo. Zato je vprašanje, koliko ljudi živi s srčnim spodbujevalnikom, odvisno od pogostosti obiskov pri zdravniku. Trdil je, da lahko COP, ker je tuje telo, škoduje osebi. To sploh ni tako, čeprav ga pogosto ni mogoče namestiti. Da bi lahko nadaljevali polno izpolnjeno življenje, se moramo držati le manjših omejitev, ki so vredne. Poleg tega se lahko dostavi popolnoma brezplačno.

Pogosto lahko slišite vprašanje, koliko živijo s srčnim spodbujevalnikom, zlasti od tistih, ki jim je takšna operacija priporočljiva. Zdravniška praksa kaže, da ljudje z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, ki izpolnjujejo vsa priporočila zdravnika, ne živijo manj kot drugi ljudje.

Z drugimi besedami, imeti srčni spodbujevalnik lahko samo podaljša življenjsko dobo in ne pomeni, da je krajši.

Ste že dobili spodbujevalnik? Ali še vedno imate to operacijo? Povejte svojo zgodbo in občutke v komentarjih, delite svoje izkušnje z drugimi.

V zadnjem desetletju je medicina dosegla neverjetne višine. To se še posebej kaže v kardiologiji in kardiokirurgiji. Pred sto leti kardiologi niso mogli zamisliti, da bi nekega dne ne samo dobesedno »pogledali« v srce in videli njegovo delo od znotraj, temveč tudi, da bi srce delovalo v razmerah, ki so se zdele neozdravljive bolezni, zlasti resne motnje srčnega ritma. V takih primerih se umetni spodbujevalniki uporabljajo za shranjevanje bolnikovega življenja.

Kaj so srčni spodbujevalniki?

Umetniški srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, EKS) je kompleksna elektronska naprava, opremljena z mikrovezjem, ki vam omogoča zaznavanje sprememb v aktivnosti srčne mišice in po potrebi popravljanje miokardnih kontrakcij. Takšna naprava je sestavljena iz naslednjih delov: t

Titanov kovček, v katerem so: baterija, s katero se proizvaja energija za ustvarjanje električnih impulzov, mikrovezje, ki omogoča sprejemanje in interpretacijo električnih potencialov srčne mišice ali, z drugimi besedami, elektrokardiograma, priključne enote, ki povezuje ohišje in elektrode. Elektrode, vgrajene neposredno v srčno mišico, berejo informacije o električni aktivnosti srca in nosijo električne naboje, ki stimulirajo pravilno krčenje srčne mišice. Programer je računalnik, ki se nahaja v zdravstveni ustanovi, kjer je bila izvedena EX-implantacija. Uporablja se za namestitev in, če je potrebno, spreminjanje nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Lokacija elektrod v srcu

Srčni spodbujevalnik (EX) proizvaja zapis in interpretacijo kardiograma na podlagi tega, kar opravlja in izvaja svoje funkcije.

Tako v primeru paroksizma ventrikularne tahikardije (pogost ritem), kardioverter-defibrilator proizvaja električno "ponastavitev" srca, ki mu sledi uvedba pravilnega ritma z električno stimulacijo miokarda.

Druga vrsta EX - umetnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) spodbuja miokardne kontrakcije v nevarni bradikardiji (počasen ritem), kadar redke kontrakcije srca ne omogočajo zadostne izpustitve krvi v žile.

Poleg take enote je srčni spodbujevalnik lahko eno-, dvo- ali tri-komorni, ki sestoji iz ene, dveh ali treh elektrod, ki se napajajo v eno ali več komor srca - v atrije ali prekate. Najboljši srčni spodbujevalnik je danes dvo-komorni ali tri-komorni aparat.

V vsakem primeru je glavna naloga ECS identificirati, interpretirati motnje ritma, ki lahko vodijo do zastoja srca, in jih pravočasno popraviti s spodbujanjem miokarda.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za srčni tempo je prisotnost aritmije pri bolniku, ki poteka kot brady ali tahikardija.

Bradiaritmije, ki zahtevajo namestitev umetnega spodbujevalnika, vključujejo:

sindrom bolezni sinusnega vozla se kaže z zmanjšanjem na srčni utrip manj kot 40 na minuto, in vključuje celotno sinoatrijskega blok, sinusna bradikardija, ter bradi sindroma - tahikardija (epizode oster bradikardija nenadoma ukloniti napade paroksizmalna tahikardija), atrioventrikularni blok stopnjo II in III (popolna blokada), sindrom karotidnega sinusa, ki se kaže v ostri upočasnitvi pulza, omotici in možni izgubi zavesti med stimulacijo karotidnega sinusa v karotidu arterije površinsko pod kožo na vratu; draženje lahko povzroči ozek ovratnik, tesen kravato ali preveč aktivne zavoje glave, kakršna koli bradikardija, ki jo spremljajo napadi Morgagni-Edems-Stokes (MES) - nezavest in / ali epileptični napadi, ki jih povzroči kratkotrajna asistolija (srčni zastoj) in ki lahko privede do smrtonosno.

Tahiaritmije, ki lahko povzročijo resne zaplete in tiste, ki potrebujejo umetno stimulacijo, vključujejo:

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje), pogoste ventrikularne ekstrasistole, ki imajo veliko tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo in vihar.

Video: o namestitvi srčnega spodbujevalnika v bradikardiji, program "Najpomembnejši"

Kontraindikacije za operacijo

Ni kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika iz zdravstvenih razlogov. Operacijo lahko izvedemo tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, če je slednje zapleteno zaradi popolnega AV bloka ali drugih hudih motenj ritma.

Če pa bolnik trenutno nima pomembnih indikacij in lahko nekaj časa živi brez srčnega spodbujevalnika, se lahko operacija odloži v primerih, ko:

Bolnik ima vročino ali akutne nalezljive bolezni, poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov (bronhialna astma, želodčna razjeda itd.), Duševne bolezni z nedostopnostjo bolnika do produktivnega stika.

V vsakem primeru se indikacije in kontraindikacije določijo strogo posamično za vsakega posameznega bolnika in ni jasnih meril.

Priprava in analize pred operacijo

Potreba po kardiokirurgiji je lahko nujna, kadar je življenje bolnika nemogoče brez načrtovane operacije ali načrtovanega, ko lahko njegovo srce samostojno deluje tudi z motnjami v ritmu več mesecev. V slednjem primeru se operacija izvede v skladu z načrtom in preden se izvede, je zaželeno, da se opravi popoln pregled bolnika.

V različnih klinikah se lahko seznam zahtevanih testov spreminja. V bistvu je treba izvesti naslednje:

EKG, vključno z dnevnim spremljanjem EKG-ja in krvnim tlakom s strani Holterja, ki vam omogoča, da registrirate celo zelo redke, vendar pomembne aritmije v obdobju od enega dne do treh, EchoCG (ultrazvok srca), Krvni test za ščitnične hormone, Pregled kardiologa ali aritmologa, Klinične krvne preiskave - splošni, biokemični, krvni testi za strjevanje krvi, Krvni test za HIV, sifilis in hepatitis B in C, Analiza urina, iztrebki za jajca črva, FGDS za izključitev razjede želodca - če je na voljo teologa ali terapevta, saj se po operaciji predpisujejo zdravila, ki redčijo kri, vendar imajo uničujoč učinek na želodčno sluznico, kar lahko privede do krvavitve v želodcu.Vprašanje zdravnika ORL in zobozdravnika (izključitev žarišč kronične okužbe, ki lahko negativno vplivajo na srce, pri prepoznavanju žarišč je treba takoj sanirati in zdraviti), posvetovanja ozkih strokovnjakov, če so kronične bolezni (nevrolog, endokrinolog, nefrolog itd.), v nekaterih primerih boste morda potrebovali je MRI možganov, če je bolnik imel možgansko kap.

Kako deluje?

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je povezan z rentgenskimi kirurškimi metodami in se izvaja pod rentgenskimi delovnimi pogoji pod lokalno anestezijo, redkeje pod splošno anestezijo.

Potek delovanja

Bolnik na gurneyju se dostavi v operacijsko sobo, kjer poteka lokalna anestezija kože pod levo ključnico. Nato naredimo zarez v koži in subklavični veni in po vstavitvi prevodnika (uvajalnika) vzdolž vene držimo elektrodo. Elektroda ne prenaša rentgenskih žarkov, zato je njen napredek v srčno votlino skozi subklavijo, nato pa skozi vrhunsko veno cavo, dobro sleden z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko je konica elektrode v votlini desnega atrija, skuša zdravnik najti najprimernejše mesto za njega, v katerem opazimo optimalne načine stimulacije miokarda. Zaradi tega zdravnik iz vsake nove točke pripravi EKG zapis. Po iskanju najboljše lokacije za elektrodo, jo pritrdimo v steno srca od znotraj. Obstaja pasivno in aktivno fiksiranje elektrode. V prvem primeru je elektroda pritrjena s pomočjo anten, v drugem - s pomočjo vijačnega pritrditve, kot da bi "vijačenje" v srčno mišico.

Ko je srčni kirurg uspel uspešno popraviti elektrodo, je vtaknil titanov pokrov v debelino prsne mišice na levi. Nato uporabimo zaprtje rane in aseptično apreturo.

Na splošno celotna operacija ne traja več kot nekaj ur in ne povzroči velikega neugodja bolniku. Po namestitvi EKS, zdravnik izvede programiranje naprave z uporabo programatorja. Nastavljene so vse potrebne nastavitve - EKG snemanje in stimulacija miokarda, kot tudi parametri prepoznavanja pacientove fizične aktivnosti s pomočjo posebnega senzorja, odvisno od tega, kakšna je aktivnost srčnega spodbujevalnika. Nastavi se tudi zasilni način, v katerem lahko srčni spodbujevalnik nekaj časa deluje, na primer, če se baterija izprazni (običajno traja 8-10 let).

Po tem je pacient več dni v bolnišnici, nato pa je odpuščen zaradi nadaljnje oskrbe na domu.

Video: Nastavitev srčnega spodbujevalnika - medicinska animacija

Kako pogosto zamenjati stimulans?

Pred nekaj desetletji je bila potrebna druga operacija dve leti po prvi namestitvi EKS. Trenutno se zamenjava EX lahko izvede ne prej kot 8-10 let po prvi operaciji.

Kakšni so stroški operacije?

Stroški operacije se izračunajo na podlagi različnih pogojev. To vključuje ceno srčnega spodbujevalnika, stroške same operacije, trajanje bivanja v bolnišnici in rehabilitacijski tečaj.

Cene za domače in uvožene srčni spodbujevalniki se razlikujejo in so enoposteljne, dvoposteljne in tridelne od 10 do 70 tisoč rubljev, od 80 do 200 tisoč rubljev, in od 300 do 500 tisoč rubljev.

Pri tem je treba omeniti, da domači analogi niso nič slabši od uvoženih, še posebej, ker je verjetnost, da stimulator ne bo deloval v vseh modelih, manjši od stotinke odstotka. Zato vam bo zdravnik pomagal izbrati najprimernejši srčni spodbujevalnik za vsakega bolnika. Obstaja tudi sistem zagotavljanja visokotehnoloških oblik oskrbe, vključno s srčnimi spodbujevalniki, po kvotah, to je brezplačno (v sistemu OMS). V tem primeru mora pacient plačati le bivanje v kliniki in pot do mesta, kjer se opravlja operacija, če se pojavi potreba.

Zapleti

Zapleti so zelo redki in znašajo 6,21% pri bolnikih, starejših od 65 let, in 4,5% pri mladih. Te vključujejo:

Nalezljivi zapleti - gnojenje ran, tvorba gnojne fistule, sepsa (okužba krvi), Izpuščanje (premik elektrod v srčni votlini), krvavitev in srčna tamponada (kopičenje krvi v perikardialni votlini ali perikardialni vreči), Stimulacija prsnih mišic in membrane, Izguba detektorja ( zaznavna funkcija stimulatorja, ki vodi do kršitve načinov stimulacije miokarda, zgodnjega izčrpanja stimulatorja, zlom elektrode.

Preprečevanje zapletov je kakovost operacije in ustrezno zdravljenje zdravil v postoperativnem obdobju ter pravočasno reprogramiranje nastavitev, če je potrebno.

Življenjski slog po operaciji

Nadaljnji način življenja s srčnim spodbujevalnikom lahko označimo z naslednjimi komponentami:

Obisk srčnega kirurga enkrat na tri mesece v prvem letu, vsakih šest mesecev v drugem letu in enkrat na leto po tem, štetje impulzov, merjenje krvnega tlaka in vrednotenje počutja in počitka pri sprotnem beleženju podatkov v svojem dnevniku, z kontraindikacijami po namestitvi Zloraba alkohola EX, dolgotrajna in izčrpavajoča telesna dejavnost, nespoštovanje dela in počitka, telesna vadba ni prepovedana, saj ni le možna, temveč tudi potrebna za izvajanje usposabljanja. Noahove mišice z vajami, če bolnik nima hudega srčnega popuščanja, prisotnost EX-ja ni kontraindikacija za nosečnost, vendar je treba bolnika med celotno nosečnostjo opazovati pri srčnem kirurgu, porod pa se načrtno izvaja s carskim rezom., prisotna bolezen koronarnih arterij, kronično srčno popuščanje in vprašanje invalidnosti se rešuje skupaj s sodelovanjem kardiološkega kirurga, kardiološkega vendar arrhythmology, nevrolog in drugi strokovnjaki, bolniki s srčnim spodbujevalnikom se lahko dodeli v skupino invalidnosti, če so delovni pogoji so opredeljeni klinični - strokovna komisija, kot je težka, ali bi lahko povzročila škodo stimulatorja (npr delo uporablja za varjenje ali električnega obloka naprave, druge vire elektromagnetnega sevanja).

Poleg splošnih priporočil mora bolnik vedno imeti s seboj tudi potni list (kartico) srčnega spodbujevalnika, od trenutka operacije pa je eden od glavnih dokumentov pacienta, saj mora zdravnik v primeru nujne oskrbe vedeti za vrsto srčnega spodbujevalnika in razlog za njegovo namestitev.

Kljub temu, da je spodbujevalnik opremljen z vgrajenim sistemom zaščite pred elektromagnetnim sevanjem, ki ovira njegovo električno aktivnost, je priporočljivo, da je pacient na razdalji vsaj 15-30 cm od virov sevanja - TV, mobilni telefon, sušilec za lase, električni brivnik in druge električne naprave. Pogovor na telefonu je boljši z roko na nasprotni strani stimulatorja.

Tudi MRI je absolutno kontraindiciran za posameznike z EX, saj lahko tako močno magnetno polje uniči stimulacijski čip. MRI lahko po potrebi zamenjamo s CT ali radiografijo (ni vir magnetnega sevanja). Iz istega razloga je strogo prepovedano izvajati fizioterapevtske posege.

Napoved

Na koncu bi rada omenila, da so pred sto leti ljudje, še posebej otroci, pogosto umrli zaradi prirojenih in pridobljenih teţkih motenj srčnega ritma. Zaradi dosežkov sodobne medicine se umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, vključno s smrtno nevarnimi aritmijami, močno zmanjša. Pomembno vlogo pri tem ima implantacija srčnega spodbujevalnika.

Na primer, napoved popolne AV blokade z napadi MES brez kirurškega zdravljenja je neugodna, po zdravljenju pa se podaljša življenjska doba in izboljša kakovost. Zato se pacient ne bi smel bati operacije namestitve EKS-a, še posebej zato, ker je invazivnost in tveganje zapletov minimalno in koristi te naprave so neizmerno visoke.

Video: o življenju s srčnim spodbujevalnikom

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še dodatno zahvalite za drugo plačilo poljubnega zneska.

Srčni spodbujevalnik: vrste, indikacije, kirurški poseg, življenjska doba z EX, prognoza

V zadnjem desetletju je medicina dosegla neverjetne višine. To se še posebej kaže v kardiologiji in kardiokirurgiji. Pred sto leti kardiologi niso mogli zamisliti, da bi nekega dne ne samo dobesedno »pogledali« v srce in videli njegovo delo od znotraj, temveč tudi, da bi srce delovalo v razmerah, ki so se zdele neozdravljive bolezni, zlasti resne motnje srčnega ritma. V takih primerih se umetni spodbujevalniki uporabljajo za shranjevanje bolnikovega življenja.

Kaj so srčni spodbujevalniki?

Umetniški srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, EKS) je kompleksna elektronska naprava, opremljena z mikrovezjem, ki vam omogoča zaznavanje sprememb v aktivnosti srčne mišice in po potrebi popravljanje miokardnih kontrakcij. Takšna naprava je sestavljena iz naslednjih delov: t

• Primer titana, v katerem so:
  1. baterijo, ki proizvaja energijo za ustvarjanje električnih impulzov,
  2. mikrovezje, ki omogoča sprejemanje in interpretacijo električnih potencialov srčne mišice ali, z drugimi besedami, elektrokardiograma,
• Spojni blok, ki povezuje ohišje in elektrode.
• Elektrode, vgrajene neposredno v srčno mišico, berejo informacije o električni aktivnosti srca in nosijo električne naboje, ki stimulirajo pravilno krčenje srčne mišice.
• Programer je računalnik, ki se nahaja v zdravstveni ustanovi, kjer je bila izvedena EX-implantacija. Uporablja se za namestitev in, če je potrebno, spreminjanje nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Lokacija elektrod v srcu

Srčni spodbujevalnik (EX) proizvaja zapis in interpretacijo kardiograma na podlagi tega, kar opravlja in izvaja svoje funkcije.

Tako v primeru paroksizma ventrikularne tahikardije (pogost ritem), kardioverter-defibrilator proizvaja električno "ponastavitev" srca, ki mu sledi uvedba pravilnega ritma z električno stimulacijo miokarda.

Druga vrsta EX - umetnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) spodbuja miokardne kontrakcije v nevarni bradikardiji (počasen ritem), kadar redke kontrakcije srca ne omogočajo zadostne izpustitve krvi v žile.

Poleg take enote je srčni spodbujevalnik lahko eno-, dvo- ali tri-komorni, ki sestoji iz ene, dveh ali treh elektrod, ki se napajajo v eno ali več komor srca - v atrije ali prekate. Najboljši srčni spodbujevalnik je danes dvo-komorni ali tri-komorni aparat.

V vsakem primeru je glavna naloga ECS identificirati, interpretirati motnje ritma, ki lahko vodijo do zastoja srca, in jih pravočasno popraviti s spodbujanjem miokarda.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za srčni tempo je prisotnost aritmije pri bolniku, ki poteka kot brady ali tahikardija.

Bradiaritmije, ki zahtevajo namestitev umetnega spodbujevalnika, vključujejo:

1. Sindrom bolnega sinusa, ki se kaže v zmanjšanju srčnega utripa manj kot 40 na minuto, vključno s popolnim sinoatrijskim blokom, sinusno bradikardijo in sindromom brady-tahikardije (epizode ostre bradikardije, ki se nenadoma nadomesti s paroksizmalno tahikardijo),
2. Atrioventrikularni blok II in III stopnja (celotni blok),
3. Sindrom karotidnega sinusa, ki se kaže v ostri upočasnitvi pulza, vrtoglavici in možni izgubi zavesti med stimulacijo karotidnega sinusa, ki se nahaja površinsko pod kožo na vratu v karotidni arteriji; draženje lahko povzroči ozek ovratnik, tesen kravato ali prekomerno obračanje glave,
4. Kakršna koli bradikardija, ki jo spremlja napad Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - napadi nezavesti in / ali epileptični napadi, ki so posledica kratkotrajne asistole (srčni zastoj) in so lahko smrtni.

Tahiaritmije, ki lahko povzročijo resne zaplete in tiste, ki potrebujejo umetno stimulacijo, vključujejo:

• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje),
• Pogoste prezgodnje utripe prekatov, ki imajo veliko tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo in vihar.

Video: o namestitvi srčnega spodbujevalnika v bradikardiji, program "Najpomembnejši"

Kontraindikacije za operacijo

Ni kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika iz zdravstvenih razlogov. Operacijo lahko izvedemo tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, če je slednje zapleteno zaradi popolnega AV bloka ali drugih hudih motenj ritma.

Če pa bolnik trenutno nima pomembnih indikacij in lahko nekaj časa živi brez srčnega spodbujevalnika, se lahko operacija odloži v primerih, ko:

1. Bolnik ima vročino ali akutne nalezljive bolezni,
2. Poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov (bronhialna astma, želodčni razjed itd.)
3. Duševna bolezen z nedostopnostjo bolnika do produktivnega stika.

V vsakem primeru se indikacije in kontraindikacije določijo strogo posamično za vsakega posameznega bolnika in ni jasnih meril.

Priprava in analize pred operacijo

Potreba po kardiokirurgiji je lahko nujna, kadar je življenje bolnika nemogoče brez načrtovane operacije ali načrtovanega, ko lahko njegovo srce samostojno deluje tudi z motnjami v ritmu več mesecev. V slednjem primeru se operacija izvede v skladu z načrtom in preden se izvede, je zaželeno, da se opravi popoln pregled bolnika.

V različnih klinikah se lahko seznam zahtevanih testov spreminja. V bistvu je treba izvesti naslednje:

• EKG, vključno z dnevnim spremljanjem EKG in krvnim tlakom s strani Holterja, ki vam omogoča, da registrirate celo zelo redke, vendar pomembne aritmije v obdobju od enega dne do treh,
• EchoCG (ultrazvok srca),
• Krvni test za ščitnične hormone,
• Pregled kardiologa ali aritmologa,
• Klinične krvne preiskave - skupni, biokemični, krvni test za strjevanje,
• Test krvi za HIV, sifilis in hepatitis B in C,
• Analiza urina, blato na jajcih črva,
• FGDS za izključitev želodčne razjede - če je prisotna, je potrebno zdravljenje s gastroenterologom ali splošnim zdravnikom, ker so po operaciji predpisani razredčila krvi, vendar imajo škodljiv učinek na želodčno sluznico, kar lahko povzroči krvavitev v želodcu,
• Posvetovanje z ORL zdravnikom in zobozdravnikom (da se izključijo žarišča kronične okužbe, ki lahko negativno vplivajo na srce, je treba žarišča nemudoma očistiti in zdraviti, če so identificirana),
• Posvetovanja ozkih strokovnjakov, če obstajajo kronične bolezni (nevrolog, endokrinolog, nefrolog itd.),
• V nekaterih primerih je možno MRI možganov, če je bolnik imel kap.

Kako deluje?

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je povezan z rentgenskimi kirurškimi metodami in se izvaja pod rentgenskimi delovnimi pogoji pod lokalno anestezijo, redkeje pod splošno anestezijo.

Potek delovanja

Bolnik na gurneyju se dostavi v operacijsko sobo, kjer poteka lokalna anestezija kože pod levo ključnico. Nato naredimo zarez v koži in subklavični veni in po vstavitvi prevodnika (uvajalnika) vzdolž vene držimo elektrodo. Elektroda ne prenaša rentgenskih žarkov, zato je njen napredek v srčno votlino skozi subklavijo, nato pa skozi vrhunsko veno cavo, dobro sleden z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko je konica elektrode v votlini desnega atrija, skuša zdravnik najti najprimernejše mesto za njega, v katerem opazimo optimalne načine stimulacije miokarda. Zaradi tega zdravnik iz vsake nove točke pripravi EKG zapis. Po iskanju najboljše lokacije za elektrodo, jo pritrdimo v steno srca od znotraj. Obstaja pasivno in aktivno fiksiranje elektrode. V prvem primeru je elektroda pritrjena s pomočjo anten, v drugem - s pomočjo vijačnega pritrditve, kot da bi "vijačenje" v srčno mišico.

Ko je srčni kirurg uspel uspešno popraviti elektrodo, je vtaknil titanov pokrov v debelino prsne mišice na levi. Nato uporabimo zaprtje rane in aseptično apreturo.

Na splošno celotna operacija ne traja več kot nekaj ur in ne povzroči velikega neugodja bolniku. Po namestitvi EKS, zdravnik izvede programiranje naprave z uporabo programatorja. Nastavljene so vse potrebne nastavitve - EKG snemanje in stimulacija miokarda, kot tudi parametri prepoznavanja pacientove fizične aktivnosti s pomočjo posebnega senzorja, odvisno od tega, kakšna je aktivnost srčnega spodbujevalnika. Nastavi se tudi zasilni način, v katerem lahko srčni spodbujevalnik nekaj časa deluje, na primer, če se baterija izprazni (običajno traja 8-10 let).

Po tem je pacient več dni v bolnišnici, nato pa je odpuščen zaradi nadaljnje oskrbe na domu.

Video: Nastavitev srčnega spodbujevalnika - medicinska animacija

Kako pogosto zamenjati stimulans?

Pred nekaj desetletji je bila potrebna druga operacija dve leti po prvi namestitvi EKS. Trenutno se zamenjava EX lahko izvede ne prej kot 8-10 let po prvi operaciji.

Kakšni so stroški operacije?

Stroški operacije se izračunajo na podlagi različnih pogojev. To vključuje ceno srčnega spodbujevalnika, stroške same operacije, trajanje bivanja v bolnišnici in rehabilitacijski tečaj.

Cene za domače in uvožene srčni spodbujevalniki se razlikujejo in so enoposteljne, dvoposteljne in tridelne od 10 do 70 tisoč rubljev, od 80 do 200 tisoč rubljev, in od 300 do 500 tisoč rubljev.

Pri tem je treba omeniti, da domači analogi niso nič slabši od uvoženih, še posebej, ker je verjetnost, da stimulator ne bo deloval v vseh modelih, manjši od stotinke odstotka. Zato vam bo zdravnik pomagal izbrati najprimernejši srčni spodbujevalnik za vsakega bolnika. Obstaja tudi sistem zagotavljanja visokotehnoloških oblik oskrbe, vključno s srčnimi spodbujevalniki, po kvotah, to je brezplačno (v sistemu OMS). V tem primeru mora pacient plačati le bivanje v kliniki in pot do mesta, kjer se opravlja operacija, če se pojavi potreba.

Zapleti

Zapleti so zelo redki in znašajo 6,21% pri bolnikih, starejših od 65 let, in 4,5% pri mladih. Te vključujejo:

1. Nalezljivi zapleti - gnojenje rane, nastanek gnojne fistule, sepso (okužba krvi),
2. Dislokacija (premik elektrod v votlini srca),
3. Krvavitev in srčna tamponada (kopičenje krvi v votlini perikarda ali perikarda, vreča),
4. Stimulacija prsnih mišic in diafragme,
5. Izguba detektorske (zaznavne) funkcije stimulatorja, ki vodi do kršitve načinov stimulacije miokarda,
6. Zgodnje izčrpavanje stimulansa,
7. Zlom elektrode.

Preprečevanje zapletov je kakovost operacije in ustrezno zdravljenje zdravil v postoperativnem obdobju ter pravočasno reprogramiranje nastavitev, če je potrebno.

Življenjski slog po operaciji

Nadaljnji način življenja s srčnim spodbujevalnikom lahko označimo z naslednjimi komponentami:

• Obisk kardiokirurga vsake tri mesece v prvem letu, vsakih šest mesecev v drugem letu in enkrat na leto,
• Štetje impulzov, merjenje krvnega tlaka in ocena dobrega počutja pri počitku in med vadbo z registracijo podatkov v svojem dnevniku,
• Kontraindikacije po namestitvi EX-alkohola, dolgotrajna in izčrpavajoča telesna dejavnost, nespoštovanje dela in počitka,
• Ni prepovedano izvajati svetlobne vaje, saj ne le, temveč tudi potrebo po usposabljanju srčne mišice s pomočjo razredov, če bolnik nima hudega srčnega popuščanja,
• Prisotnost EKS ni kontraindikacija za nosečnost, vendar mora bolnik med celotno nosečnostjo upoštevati srčnega kirurga, porod pa mora biti izveden s carskim rezom na načrtovan način,
• Učinkovitost bolnikov je odvisna od narave dela, sočasne bolezni srca in ožilja, kroničnega srčnega popuščanja, vprašanje invalidnosti pa se določi skupaj s kardiologom, kardiologom, aritmologom, nevrologom in drugimi strokovnjaki,
• Bolniku z ECS se lahko dodeli invalidska skupina, če delovne pogoje določi klinična in strokovna komisija kot resna ali potencialno škodljiva za stimulator (npr. Delo z električnimi varilnimi stroji ali električnimi pečmi, drugimi viri elektromagnetnega sevanja).

Poleg splošnih priporočil mora bolnik vedno imeti s seboj tudi potni list (kartico) srčnega spodbujevalnika, od trenutka operacije pa je eden od glavnih dokumentov pacienta, saj mora zdravnik v primeru nujne oskrbe vedeti za vrsto srčnega spodbujevalnika in razlog za njegovo namestitev.

Kljub temu, da je spodbujevalnik opremljen z vgrajenim sistemom zaščite pred elektromagnetnim sevanjem, ki ovira njegovo električno aktivnost, je priporočljivo, da je pacient na razdalji vsaj 15-30 cm od virov sevanja - TV, mobilni telefon, sušilec za lase, električni brivnik in druge električne naprave. Pogovor na telefonu je boljši z roko na nasprotni strani stimulatorja.

Tudi MRI je absolutno kontraindiciran za posameznike z EX, saj lahko tako močno magnetno polje uniči stimulacijski čip. MRI lahko po potrebi zamenjamo s CT ali radiografijo (ni vir magnetnega sevanja). Iz istega razloga je strogo prepovedano izvajati fizioterapevtske posege.

Napoved

Na koncu bi rada omenila, da so pred sto leti ljudje, še posebej otroci, pogosto umrli zaradi prirojenih in pridobljenih teţkih motenj srčnega ritma. Zaradi dosežkov sodobne medicine se umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, vključno s smrtno nevarnimi aritmijami, močno zmanjša. Pomembno vlogo pri tem ima implantacija srčnega spodbujevalnika.

Na primer, napoved popolne AV blokade z napadi MES brez kirurškega zdravljenja je neugodna, po zdravljenju pa se podaljša življenjska doba in izboljša kakovost. Zato se pacient ne bi smel bati operacije namestitve EKS-a, še posebej zato, ker je invazivnost in tveganje zapletov minimalno in koristi te naprave so neizmerno visoke.