Brezbolna ishemija miokarda: zakaj se pojavi, kako zdraviti

Miokardna ishemija je osnova za koronarno bolezen srca in jo spremlja znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj hipoksije v tkivih srčne mišice. Takšno stanje lahko povzroči pojav angine, miokardni infarkt in celo začetek nenadne koronarne smrti.

Po statističnih podatkih se ishemična bolezen srca pojavlja pri skoraj 50% starejših moških in pri 1/3 žensk. V 30% primerov pride do smrti pacienta. Ponavadi ga spremlja pojav bolečine za prsnico, vendar pa v približno 20–40% bolnikov poteka v neboleči (ali nemi, prehodni) obliki. Ta asimptomatski potek tega smrtno nevarnega stanja je še posebej zahrbten Pojav miokardnega infarkta ali nenadne koronarne smrti se lahko pojavi na podlagi navidezno popolnega zdravja.

Ko je boleča oblika ishemije srčne mišice med pregledom bolnikov pogosto razkrila že izrazito aterosklerozo koronarnih žil, ki se kaže v njihovem zoženju za 50-70% ali več. Te spremembe se ne morejo dolgo časa manifestirati in se naključno odkrijejo samo med EKG ali drugimi srčnimi preiskavami.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, pojavnimi oblikami, metodami diagnostike in zdravljenja boleče miokardne ishemije. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo takega patološkega stanja in potrebo po njegovem zgodnjem odkrivanju, da boste lahko začeli učinkovito zdravljenje.

Razlogi

Strokovnjaki doslej niso mogli ugotoviti točnih vzrokov za nastanek nebolečih oblik ishemije srčne mišice. Domneva se, da se asimptomatska insuficienca miokardne oskrbe s krvjo lahko pojavi pri stanjem in boleznih, ki vodijo v zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev:

• diabetes;
• poveča prag občutljivosti na bolečino;
• dednost;
• arterijska hipertenzija;
• starost;
• debelost;
• zloraba alkohola;
• kajenje;
• visok holesterol;
• pogost stres;
• hipodinamika.

Strokovnjaki identificirajo dve glavni obliki brezbolne ishemije miokarda:

• popolna neboleča ishemija - bolečina se nikoli ne pojavi;
• boleča ishemija z epizodami bolečine - bolečina se občasno pojavi.

Takšen potek ishemije se lahko pojavi pri ljudeh, ki še niso nikoli že trpeli napadi angine, ali pri osebah, ki so že imele miokardni infarkt ali pa so izpostavljene različnim, nestabilnim ali stabilnim anginam. Pogosto se v drugi skupini bolnikov opazi brezbolna ishemija srčne mišice.

Simptomi

Glavni simptom brezbolne ishemije miokarda je odsotnost bolečin v srcu. Včasih je mogoče zaradi takšnih splošnih znakov sumiti na prisotnost cirkulacijskih motenj srčne mišice:

• pulzne motnje: povečanje, zmanjšanje, aritmija;
• šibkost v levi roki;
• cianoza kože;
• nižji krvni tlak;
• kratka sapa;
• zgaga.

Pri izvajanju EKG-ja ali EKG-ja po Holter-ju za profilaktične namene ali pri pregledu za drugo bolezen pri teh bolnikih je mogoče zaznati pogoste ekstrasistole.

Brezbolna ishemija se lahko manifestira z različnimi znaki, strokovnjaki pa identificirajo štiri glavne različice poteka tega stanja.

I možnost

Ta potek neboleče ishemije srčne mišice se najpogosteje opazi. Pri bolnikih se pojavlja na ozadju angine in se odkrije pri približno 20-40% bolnikov. Hkrati skoraj 75% napadov angine ne spremlja bolečine, preostalih 25% pa je izraženo v kardialgiji, značilni za to bolezen.

Možnost II

Bolniki ne čutijo prisotnosti ishemije srčne mišice ali znakov miokardnega infarkta. Ne skrbi jih bolečina v srcu in pogosto se je miokardna nekroza že zaznala šele po EKG-ju.

Prvi znaki miokardnega infarkta pri teh bolnikih so lahko aritmije ali pojav nenadne koronarne smrti. Po nekaterih študijah je podoben potek neboleče ishemije, ki vodi do nekroze srčne mišice, opažen pri 12,5% bolnikov.

III

Pri takšnih bolnikih so epizode miokardne ishemije asimptomatske in samo z nastopom srčnega infarkta občutijo srčno bolečino. Takšna kršitev krvnega obtoka srčne mišice lahko dolgo časa ostane neopažena ali pa jo po nesreči odkrijete pri izvajanju EKG v skladu s testi Holter ali vadbo. Strokovnjaki kažejo, da je takšna klinična manifestacija ishemije lahko povezana s povečanim pragom bolečine in bolniki preprosto ne čutijo manj izrazite bolečine v srčnem območju.

IV

V tej obliki pride do neboleče ishemije, vendar se je v zadnjem času število takih bolnikov kardiologa začelo povečevati. Kažejo znake nezadostne prekrvavitve srčne mišice le, če se z uporabo stresnih testov opravi poglobljen rutinski pregled.

Diagnostika

Ponavadi se naključno odkrije brezbolna ishemija miokarda, saj to stanje ne moti bolnika. Takšne "ugotovitve" so pogosto odkrite na EKG, Echo-KG ali EKG po Holterju med rutinskim preventivnim pregledom ali pri pregledu bolnika za drugo bolezen.

Za pravočasno odkrivanje bolečih oblik miokardne ishemije zdravniki priporočajo redne preglede, vključno z EKG. Kako pogosto je treba opraviti takšen pregled? Ta kazalnik je odvisen od delovnih pogojev, poklicnih tveganj in starosti pacienta:

• osebe do 40-45 let z normalnimi delovnimi pogoji - enkrat letno;
• osebe s povečanim poklicnim tveganjem (npr. nevarna proizvodnja, pogost stres ali težko fizično delo) - 2-krat na leto;
• Osebe, ki jim grozi ateroskleroza in koronarna bolezen srca - tako pogosto, kot priporoča zdravnik;
• starejši - 1-krat v 4 mesecih;
• športniki - tako pogosto, kot jih priporoča športni zdravnik.

Takšni indeksi EKG lahko kažejo na neboleč potek ishemije miokarda:

• Depresija segmenta ST;
• Višina ST;
• "Koronarni" T-val.

Če sumite na neboleč potek ishemije miokarda, lahko bolnik prejme naslednje metode preiskave:

• klinične analize urina in krvi;
• biokemična analiza krvi (z obvezno študijo lipidnega spektra, AST, CK, ALT, troponina, mioglobina itd.);
• EKG (normalno in s stresnimi testi - tekalna steza in veloergometrija);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normalno in s preskusi obremenitve).

Po presoji rezultatov pregleda lahko zdravnik priporoči dodatne študije:

Zdravljenje

Odsotnost bolečine pri "nemi" ishemiji miokarda ne pomeni, da bolniku ni treba opraviti zdravljenja. Taktiko terapije v takih primerih določajo podatki diagnostičnih študij.

Konzervativno zdravljenje

Pri odkrivanju miokardne ishemije bolniku svetujemo, da omeji psiho-emocionalne in fizične napore. Hkrati mora opazovati zadostno telesno aktivnost. Intenzivnost dovoljene telesne aktivnosti v takih primerih določi zdravnik posebej.

Bolniki z miokardno ishemijo morajo pregledati načela priprave lastnega menija. Prehrana mora biti usmerjena v normalizacijo presnove ogljikovih hidratov in maščob. V ta namen zmanjšajte porabo ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Prehrana mora vključevati več mlečnih izdelkov in rib, svežo zelenjavo in sadje. Pri debelih bolnikih se poleg prehranskih smernic priporoča tudi prehrana za hujšanje, kar pomeni zmanjšanje količine in kalorične vrednosti živil.

Poleg tega je priporočljivo, da vsi bolniki z miokardno ishemijo opustijo slabe navade.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila za nebolečo miokardno ishemijo so obvezna. Izbira teh ali drugih sredstev temelji na načelih zdravljenja koronarne bolezni srca in je določena za vsakega bolnika posebej, odvisno od rezultatov diagnostičnih študij.

Za odpravo ishemije miokarda se lahko predpišejo takšne skupine zdravil:

• antiplateletna sredstva (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - pomagajo izboljšati pretok krvi in ​​zmanjšati obremenitev miokarda;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (karvedilol, nebivolol, bisoprolol itd.) - zmanjšanje števila krčenja srca in potrebe po kisiku zaradi miokarda;
• fibrati in statini (fenofibrat, lovastatin itd.) - zmanjšujejo raven škodljivega holesterola in preprečujejo napredovanje ateroskleroze;
• Zaviralci ACE (Enap, Captopril itd.) - normalizirajo krvni tlak in odpravljajo krče koronarnih arterij;
• diuretiki (Indapamid, Lasix, itd.) - potrebni za odstranitev odvečne tekočine, ki ustvarja dodaten stres za srčno mišico;
• antiaritmična zdravila (Cordarone, Amiadron, beta-blokatorji itd.) - so potrebna pri ugotavljanju srčnih aritmij;
• organski nitrati (Nitroglicerin, Isoket itd.) - se uporabljajo v primeru bolečin v srcu.

Kirurško zdravljenje

Pogosto se v poznejših stopnjah odkrije brezbolna ishemija miokarda in zdravljenje ni dovolj za normalizacijo prekrvitve srčne mišice. Takšni bolniki lahko zahtevajo operacijo srca, da se ponovno vzpostavijo žilne spremembe.

Glede na naravo lezij koronarnih žil lahko odpravimo ishemijo srčne mišice:

• endovaskularne intervencije - balonska angioplastika s stentiranjem;
• radikalna operacija - operacija obvoda koronarnih arterij.

Pri manjših poškodbah koronarnih žil se lahko izvaja tako minimalno invazivna operacija, kot je balonska angioplastika, ki ji sledi vgradnja kovinskega stenta. Sestoji iz vnašanja v lumen prizadete posode balon iz polimernega materiala. Pod kontrolo rentgenskih žarkov jo razstrelimo na želenem mestu in v območju zožitve namestimo stent - kovinski okvir cilindrične oblike, ki podpira posodo v razširjenem stanju. Posledično se na prizadetem območju odpravi zoženje in miokardialna ishemija.

Pri večjih poškodbah koronarnih arterij takšna minimalno invazivna intervencija ne more biti učinkovita. V teh primerih se za odpravo cirkulatorne odpovedi izvede bolj radikalna kardiokirurška operacija - operacija obvoda koronarne arterije. Lahko ga izvajamo na odprtem srcu na klasičen način ali z minimalno invazivno tehniko. Bistvo te intervencije je ustvariti "rešitev" - preusmeritev iz presajenih žil, ki zagotavlja normalen pretok krvi na določenem območju miokarda. Posledično se koronarna cirkulacija polni, tveganje za miokardni infarkt ali nenadno koronarno smrt pa se znatno zmanjša.

Napovedi

Prognoza za nebolečo miokardno ishemijo je vedno neugodna. Če se ne zdravi, lahko ta patologija povzroči invalidnost bolnika in se konča z nastopom nenadne koronarne smrti.

Po statističnih podatkih boleča ishemija miokardnega tkiva dvakrat poveča tveganje za aritmije in kronično srčno popuščanje, verjetnost nenadne smrti pa se poveča za petkrat. Zato rešitev tega problema ostaja pomemben del sodobne kardiologije, pozornost zdravnikov pa je usmerjena v pravočasno odkrivanje takih kršitev koronarnega obtoka in njihovo preprečevanje.

Neboleča ishemija srčne mišice je nevarna kot boleča oblika te motene koronarne cirkulacije. Njena perfidnost je v tem, da se skriva, oseba že dolgo ne ve za obstoj patologije in ne sprejme nobenih ukrepov za njeno odpravo. Posledično lahko miokardna ishemija povzroči nastanek angine pektoris, miokardni infarkt, hude aritmije, srčno popuščanje in začetek nenadne koronarne smrti. Da bi preprečili takšne zaplete, morate redno opravljati preventivne preglede in upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje te patologije.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o latentni ishemiji miokarda:

Brezbolna miokardna ishemija

Brezbolna miokardna ishemija je posebna oblika koronarne bolezni srca z objektivno zaznavnimi znaki nezadostne prekrvavitve srčne mišice, ki ne kaže bolečine. Bolezen ne spremljajo simptomi, značilni za IHD - dispneja, aritmija, bolečinski sindrom. Hkrati pa objektivne raziskovalne metode (elektrokardiografija, Holter monitoring, koronarna angiografija) beležijo miokardialne spremembe, značilne za angino pektoris. Kljub asimptomatski, »tihi« ishemiji imajo neugodne napovedi in zahteva pravočasno zdravljenje - korekcijo življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili in včasih srčno kirurgijo.

Brezbolna miokardna ishemija

Brezbolna miokardna ishemija (SMI) je ena od variant CHD, pri kateri obstajajo objektivni dokazi o ishemiji miokarda, vendar njenih kliničnih pojavov ni. Opažamo ga pri bolnikih z različnimi oblikami ishemične bolezni in pri osebah brez predhodno diagnosticiranih koronarnih bolezni. Prevalenca bolezni je 2-5% med splošno populacijo, 12-25% med bolniki z dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen: obremenjena dednost, esencialna hipertenzija, debelost, fizična neaktivnost, sladkorna bolezen in slabe navade. Znaki SMI so zaznani na EKG pri vsakem 8. subjektu, starejšem od 55 let.

Vzroki neboleče ishemije miokarda

Epizode "neme" ishemije, kot tudi tipične boleče kapi, se pojavijo pod vplivom različnih dejavnikov: telesne aktivnosti, stresa, kajenja, mraza, visoke temperature, visokega vnosa alkohola ali visokih odmerkov kofeina. V tem primeru so patofiziološki vzroki, na katerih temeljijo SMI in ki izhajajo iz učinkov zgoraj navedenih dejavnikov:

• Stenoza koronarnih žil. V večini primerov so posledica aterosklerotičnih poškodb srčnih arterij. To stanje se z različnimi stopnjami resnosti diagnosticira pri več kot polovici bolnikov z epizodami »neme« ishemije. Klinično je pomembno zmanjšati lumen koronarnih arterij za 30-70%. Poleg ateroskleroze lahko pride do stenoze zaradi sistemskega vaskulitisa, tumorskih procesov.
• Angiospazm koronarnih arterij. Pojavi se zaradi zmanjšanja vaskularne produkcije endotelija snovi z vazodilatacijskimi lastnostmi (NO, prostaciklinov), povečanjem sproščanja snovi z vazokonstriktorskimi lastnostmi (angiotenzin 2, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) in povečanje aktivnosti simpacijsko-adrenalnega sistema zaradi stresa in stresa.
• Tromboza koronarnih arterij. Najpogosteje je posledica ulceracije aterosklerotičnih plakov v žilah, krvnega strdka iz krvnega obtoka iz drugih delov krvnega obtoka, okvarjene funkcije strjevanja trombocitov. Tromb lahko delno ali popolnoma prekrije lumen posode. V prvem primeru obstajajo epizode bolečine ali neboleče ishemije, v drugem - miokardni infarkt.

Obstajajo določene skupine tveganj, med katerimi je še posebej velika verjetnost razvoja SMI. To so osebe, ki so doživele srčni napad; bolniki z več dejavniki tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij; bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo v kombinaciji s hipertenzijo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo. V to kategorijo spadajo predstavniki poklicev z visoko stopnjo stresa: piloti, kontrolorji zračnega prometa, vozniki, kirurgi itd.

Patogeneza

Osnova neboleče ishemije je neusklajenost med potrebo po kisiku iz miokarda in dejansko perfuzijo srčne mišice. Pod vplivom različnih dejavnikov (čustveno preobremenitev, fizični napori, itd.) Začnejo kardiomiociti občutiti kisikovo stradanje in kompenzirati sintezo energije brez kisika - anaerobno glikolizo. Ta vrsta metabolizma glukoze vodi do hitrega izčrpavanja energije celic, kopičenja spojin, ki običajno dražijo živčne končiče, ki sodelujejo pri nastanku občutka bolečine v možganski skorji. Pri BBIM se ta občutek ne pojavi. Obstaja več patogenetskih hipotez, vendar nobeden od njih ne pojasnjuje mehanizma razvoja nebolečih napadov.

Neboleče epizode ishemije so povezane z zmanjšano občutljivostjo intrakardialnih živčnih končičev zaradi diabetične nevropatije, delne nevronske smrti med infarktom, delovanja zdravil, toksinov. Paradoks je v tem, da se neboleča ishemija pojavlja tudi pri sorazmerno zdravih osebah, ki nimajo zgodovine dejavnikov, ki bi lahko motili prevodnost živčnih vlaken srca (brez srčnega napada, drugih kardiovaskularnih dogodkov, sladkorne bolezni, kronične ali akutne zastrupitve).

Odsotnost bolečine je povezana tudi s pomanjkanjem moči in trajanjem miokardne ishemije. Eksperimentalno je dokazano, da ishemija povzroča bolečino le, če so doseženi določeni pragovi - za obdobje vsaj 3 minut. Znano pa je tudi o pojavu anginalne bolečine z minimalnimi manifestacijami ishemije in nasprotno odsotnosti kakršnihkoli simptomov z obsežnimi dolgoročnimi motnjami perfuzije srčne mišice.

»Nekaj« ishemije pripisujemo tudi neuspehu bolečine v povezavi z zmanjšanjem števila intramuskularnih receptorjev za adenozin (glavni aktivator receptorjev za bolečino, ki se sproščajo med srčno ishemijo) ali zmanjšanjem občutljivosti teh receptorjev na to. Vendar pa je nemogoče zanesljivo ugotoviti, kako se število receptorjev spremeni od začetka bolezni, dokler se bolnik ne obrne po pomoč. Prav tako ni jasno, zakaj je ishemija pri isti koncentraciji adenozina »tiha«, v drugih pa jo spremlja bolečina.

Odsotnost bolečine je povezana tudi s povečanjem aktivnosti sistema proti bolečinam, ki ima nevrohumoralni mehanizem regulacije. Zmanjšanje bolečine zaradi aktivacije živčne komponente se doseže s povečanjem aktivnosti retikularne tvorbe in talamusa v možganih. Humoralna komponenta se kaže v povečanju plazemskih koncentracij naravnih opioidov - endorfinov, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečine. Ugotovljeno je bilo, da imajo bolniki z SMI višjo koncentracijo endorfinov v krvni plazmi po vadbi in v mirovanju kot bolniki s kliničnimi manifestacijami ishemije.

Razvrstitev

Da bi lahko pravilno ocenili resnost bolnikovega stanja v času zdravljenja ali pregleda in spremljanja dinamike bolezni v kardiologiji, se uporablja klasifikacija patologije, predlagana leta 1985, na podlagi zgodovinskih podatkov, klinične slike, epizod ishemije. Glede na to se razlikujejo tri vrste neboleče ishemije:

• Vrsta I. BBIM med bolniki s hemodinamsko očitno stenozo srčnih arterij, dokazano s koronarno angiografijo. Bolniki v preteklosti niso imeli napadov stenokardije, miokardnega infarkta. Ni patologij srčnega ritma, ni kongestivnega srčnega popuščanja.
• Tip II. Ishemija brez sočasne angine, vendar z miokardnim infarktom v zgodovini bolnika.
• TypeIII. "Tiha" ishemija pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo z angino, vazospazmom. Čez dan imajo ti bolniki primere bolečih in nebolečih napadov ishemije.

V praksi se klasifikacija pogosto uporablja, vključno z dvema vrstama bolezni: tip 1 - SMI brez očitnih simptomov, značilnih za miokardno ishemijo, tip 2 - »tiho« ishemijo v kombinaciji z bolečimi epizodami angine, druge oblike CHS.

Simptomi boleče miokardne ishemije

Zvok brez boleče ishemije leži v absolutni nebolečnosti njenih epizod. Obstajata samo dva indikatorja, za katera lahko bolnik ali zdravnik sumi prisotnost patologije: diagnosticirana angina, ishemična bolezen srca ali miokardni infarkt v anamnezi in neposredno odkrivanje SMI med profilaktičnim pregledom delovanja srca, z značilnimi spremembami na kardiogramu. V 70% primerov je možno govoriti o obstoju neboleče ishemije pri bolnikih, ki so imeli srčni napad ali so imeli CHD. Skoraj vsi taki bolniki imajo za vsak napad štiri boleče napade, ki jih spremlja bolečina.

Zapleti

Prisotnost bolnikovega SMI je neugoden znak, kar kaže na visoko tveganje za nastanek zapletov. Pri takšnih bolnikih je pogostost nenadne srčne smrti 3-krat večja kot pri bolnikih z ishemičnimi bolečinami. Miokardni infarkt z nebolečo ishemijo ima manj izrazite, implicitne simptome, katerih intenzivnost ni dovolj za opozarjanje pacienta, zaradi česar mora sprejeti potrebne varnostne ukrepe: ustaviti ali zmanjšati telesno dejavnost, jemati zdravila, zaprositi za pomoč. Očitni klinični znaki se v tem primeru pojavijo že, ko je prišlo do velike poškodbe miokarda in se je verjetnost smrtnega izida bistveno povečala.

Diagnostika

Zaradi nebolečnosti MSPI njegova diagnoza temelji na instrumentalnih raziskovalnih metodah, ki lahko zagotovijo objektivne informacije o prisotnosti in stopnji ishemije srčne mišice. Za najpomembnejše označevalce takšne ishemije se šteje, da nimajo kliničnih manifestacij, ampak jih registrira aparat, spremembe v delovanju srca. Prav tako je možno predpostaviti prisotnost neboleče ishemije pri oceni oskrbe miokardne krvi. Ti in drugi podatki so pridobljeni z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• EKG v mirovanju. Ena izmed najpogostejših, preprostih in razpoložljivih diagnostičnih metod. Omogoča prejemanje informacij o spremembah v delovanju srca, kar je značilno za miokardno ishemijo. Pomanjkljivost EKG-ja je zmožnost beleženja podatkov le v stanju fizičnega počitka, medtem ko se lahko bolečine včasih pojavijo le med vadbo.
• Holter EKG nadzor. Bolj informativen kot rutinski EKG. Podaja veliko bolj popolne informacije, saj se izvaja v dnevni rutini, ki je pacientu znana. Razkriva število epizod BBIM, določa njihovo trajanje, odvisnost od fizične in čustvene aktivnosti med dnevom.
• Ergometrija koles. Bistvo metode - pri registraciji EKG in ravni krvnega tlaka z merjenim povečanjem telesne aktivnosti. Hkrati se zaradi povečane srčne frekvence povečuje tudi potreba po kisiku v miokardih. Z nebolečo ishemijo povečanje oskrbe s krvjo zaradi patologije koronarnih žil ni možno, kar pomeni, da srčna mišica začne trpeti zaradi ishemije, ki jo določamo z elektrokardiografijo.
• Koronarna angiografija (CAG). Šteje se za eno glavnih metod za diagnozo SMIEF zaradi dokazane neposredne povezave med boleznijo in stenozo koronarnih arterij. Metoda omogoča določitev narave in stopnje zoženja srčnih arterij, ugotovitev, koliko in katere posode so prizadete, kakšna je dolžina stenoze. CAG podatki pomembno vplivajo na izbiro metode zdravljenja.
• Stresna ehokardiografija. Običajno se srce ritmično skrči, mišična vlakna delujejo gladko. Ta ritem in doslednost se ohranja tudi pri fizičnem naporu, ko se srčni utrip poveča. Med fizičnim delom začne hipoperfuzijsko mesto miokarda začeti delovati asinhrono s preostalo srčno mišico. Te nepravilnosti v sinergijskem zmanjšanju so zabeležene med stresno ehokardiografijo.
• SPECT miokard. Enotna fotonska emisijska kompjutorska tomografija omogoča oceno narave miokardne oskrbe s krvjo na ravni mikrovaskulature, določi stopnjo poškodbe miocitov, omogoča razlikovanje cicatričnih sprememb od miokarda od ishemičnih. Z uporabo SPECT-a lahko ugotovimo, kako močno zoženje koronarnih arterij slabi oskrbo s krvjo in kontraktilno funkcijo miokarda.
• PET-CT srca. Omogoča oceno območja in globine motnje miokardne oskrbe s krvjo. Prednost PET je v njeni zmožnosti, da določi najmanjše spremembe endotelijske funkcije, značilne za latentni razvoj aterosklerotičnih plakov, nagnjenih k razkroju. Tako postane možno zgodnje odkrivanje koronarne ateroskleroze in sprejetje preventivnih ukrepov za njeno zdravljenje.

Zdravljenje boleče miokardne ishemije

Algoritmi za zdravljenje SMI ustrezajo tistim v drugih oblikah IHD. Cilj terapije je odpraviti etiološke in patogenetske osnove bolezni. Začnite zdravljenje z izključitvijo dejavnikov tveganja - kajenje, neaktivnosti, iracionalne prehrane z velikim številom živalskih maščob, soli, rdečega mesa, alkohola. Posebno vlogo ima korekcija motenj metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov, nadzor krvnega tlaka, vzdrževanje zadovoljive glikemije pri sladkorni bolezni. Zdravljenje z zdravili je namenjeno podpori miokardnega delovanja, povečanju njegove funkcionalne uporabnosti in normalizaciji ritma. Zagotavlja uporabo:

1. β-blokatorji (BAB). Imajo sposobnost zmanjšati srčni utrip, imajo izrazit antianginski učinek, izboljšajo miokardno toleranco pri telesni aktivnosti. Dokazano je, da BAB zmanjša trajanje in pogostnost bolečih in nebolečih epizod ishemije srčne mišice. Zaradi izrazitega antiaritmičnega učinka izboljšujejo napoved življenja.
2. Kalcijevi antagonisti (AK). Zmanjšajte srčni utrip, razširite koronarne in periferne arterije, normalizirajte srčni ritem. Zaradi zmožnosti zaviranja presnovnih procesov v kardiomiocitih zmanjšajo potrebe po kisiku in povečajo njihovo toleranco do vseh fizičnih naporov. Preprečite epizode bolezni manj učinkovito v primerjavi z BAB.
3. Nitrat Zmanjšajte odpornost v koronarnih arterijah, spodbudite kolateralni krvni pretok, ga prerazporedite v smeri ishemičnih miokardnih območij, povečajte število aktivnih kolateralnih, interarterialnih anastomoz. Razširite lumen koronarnih žil na mestih aterosklerotičnih sprememb, ki kažejo kardioprotektivni učinek.
4. Nitratu podobni vazodilatatorji. Njihov glavni učinek je stimulacija endoteliocitov sprostitve perifernih in koronarnih arterij z močnim vazodilatornim faktorjem - dušikovim oksidom. Zahvaljujoč njemu se krvni obtok miokarda izboljša in potreba po miocitih srca za kisik se zmanjša. Ne odpravljajte vzrokov za bolečo ishemijo, ampak zmanjšajte pogostost epizod.
5. Statinov. Delujejo na eno od najpomembnejših povezav v patogenezi brezbolne ishemije - na aterosklerotični proces. Učinkovito zmanjša raven lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvi, s čimer preprečimo nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah koronarnih arterij in preprečimo, da bi se lumen zožil in moti perfuzijo srčne mišice.
6. Zaviralci ACE. Prikaži kardio - in vazoprotektorne lastnosti. Kardioprotekcija je izražena v ponovni vzpostavitvi in ​​ohranjanju ravnotežja med potrebami miokarda za kisik in njegovim zagotavljanjem. Glede na posode imajo anti-aterosklerotični učinek, normalizirajo delovanje endotelija, kar prispeva k ohranjanju tonusa in elastičnosti sten arterij.
7. Antiplateletna zdravila. Zmanjšajte zmožnost strjevanja trombocitov in zmanjšajte krvne strdke na območjih poškodovanih koronarnih arterij. Na prvem mestu so prikazani bolniki z nebolečo ishemijo in miokardnim infarktom. Znatno zmanjša tveganje ponavljajočih se koronarnih dogodkov, zlasti nenadne koronarne smrti.

Kirurško zdravljenje vključuje obnovitev normalne ali blizu normalne perfuzije miokarda. Opravi se z izvajanjem CABG ali stentiranjem koronarnih arterij. Izbira metode je odvisna od bolnikovega začetnega stanja, obsega in stopnje poškodbe srčnih arterij, komorbiditet, območja ishemične miokardialne regije itd.

Prognoza in preprečevanje

Napoved bolezni brez ustreznega zdravljenja je neugodna. Približno polovica bolnikov s stabilnim potekom bolezni koronarnih arterij in napadi brez boleče ishemije trpi koronarne dogodke (nefatalni srčni napad, smrt, napadi angine, ki zahtevajo hospitalizacijo) 2,5 leta po diagnozi. Med bolniki s SMI, ki so prej imeli srčni napad, je smrtnost 20%. Letni kontrolni pregledi kardiologa, še posebej po 50 letih (vključno s pacienti brez znakov koronarne arterijske bolezni), pravočasno odkrivanje ishemičnih epizod in terapija zmanjšujejo pojavnost srčnih katastrof pri SMI in umrljivosti po njihovem nastopu.

Brezbolna miokardna ishemija - kako jo prepoznati?

Brezbolno ishemijo miokarda najdemo pri 2–55 odstotkih zdrave populacije. Ta kazalnik je pomemben tudi za države z visokim življenjskim standardom. Bolezen prizadene 25–30 odstotkov bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo in skoraj vsako osebo z diagnozo angine.

Poleg tega imajo bolniki s sladkorno boleznijo, kadilci in osebe z visokim krvnim tlakom povečano tveganje.

Odkrivanje bolezni je neugoden prognostični dejavnik. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje te bolezni je sestavni del preprečevanja poškodb srčne mišice.

Kaj je tiha miokardna ishemija?

Zgodnje omembe te diagnoze segajo v leto 1957, ko je P. Wood objavil informacije o svojih opažanjih. Poročal je, da v četrtini bolnikov nenormalnosti na elektrokardiogramu niso povezane z bolečimi občutki.

Bolezen se odkrije z različnimi diagnostičnimi postopki, vendar nima znakov, kot so:

Ti simptomi se ne odkrijejo niti v mirovanju niti po fizični aktivnosti. Bolezen je razvrščena po nekaterih parametrih.

Simptomi

Brezbolna miokardna ishemija (znana tudi kot "nem") nima izrazite simptomatske slike. V redkih primerih, za katere je značilna slabost ali utrujenost. Vendar pa je možno sumiti na bolezen na podlagi znakov, značilnih za sočasno z neko obliko diagnoze.

Brezbolna miokardna ishemija, katere simptomi so popolnoma odsotni, se navadno odkrije po naključju med pregledom.

Diagnostika

Obstajajo številne instrumentalne tehnike za identifikacijo bolezni. Dodeli:

1. Elektrokardiografske metode. Elektrokardiogram (EKG) se izvaja v mirovanju. Postopek ne zahteva predhodne priprave. Če EKG ne dopušča sklepov o bolezni, se opravijo testi srčne obremenitve. Ti umetno povzročajo napad bolezni koronarnih arterij (koronarna bolezen srca), kar prispeva k registraciji sprememb, ki so bile odkrite šele med napadom.
2. Vrednotenje perfuzije miokarda. Omogoča vam, da ocenite presnovne motnje z uporabo radioaktivnih označevalcev. Nekatere vrste študij prispevajo k razumevanju stopnje poškodbe celic srčne mišice in ocenjevanja pretoka krvi.
3. Ultrazvočni pregled. Omogočajo vam, da dobite vizualne podatke o boleznih srca in koronarne bolezni srca (vključno z nebolečo miokardno ishemijo ICD 10), da ocenite delo srčne mišice.

Prevalenca brezbolne ishemije miokarda pri bolnikih z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij

Zdravljenje

Najprej je treba odpraviti dejavnike tveganja:

• opustitev kajenja;
• normalizirati težo;
• opazovanje načina motorične aktivnosti;
• zmanjšanje uporabe soli in živalskih maščob;
• normalizira presnovo ogljikovih hidratov.

Brezbolna miokardna ishemija, katere diagnostika in zdravljenje imata ključno vlogo pri izboljšanju bolnikove kakovosti življenja, pomeni določeno terapijo. Najpogosteje se je zatekel k imenovanju:

1. V-blokatorji. Droge zmanjšujejo število in moč srčnih kontrakcij, zmanjšujejo število napadov »neme« ishemije.
2. Antagonisti kalcija. Zmanjšuje prodiranje kalcijevih ionov v srčno tkivo. Imajo izrazit vazodilatacijski učinek.
3. Nitrati Razširite krvne žile, zmanjšajte bolečino.
4. Trimetazidin. Poveča dotok krvi v srčno tkivo, ima kardioprotektivni učinek.
5. Statini. Zmanjšajte sintezo holesterola.
6. Zaviralci ACE. Prispevajte k znižanju krvnega tlaka.

Glede na indikacije se v nekaterih primerih zatekajo k kirurškemu zdravljenju (operacija obvoda koronarnih arterij, transluminalna koronarna angioplastika itd.).

Napoved

Praviloma je pri podobni diagnozi napoved slaba. Vsak tretji bolnik razvije angino pektoris, miokardni infarkt ali smrt.

Uporabni video

Dodatne informacije o brezbolni ishemiji miokarda najdete v tem videu:

Simptomi in zdravljenje tihe miokardne ishemije

Če je oseba razvila nebolečo ishemijo miokarda, so lahko simptomi nespecifični. Za potrditev diagnoze je potrebna celovita instrumentalna in laboratorijska raziskava. Človeško srce je močna črpalka. Čez dan črpa na tisoče litrov krvi. To zagotavlja normalno delovanje vseh telesnih tkiv. Miokard potrebuje tudi stalno oskrbo s kisikom in hranili. Krvna oskrba srca je posledica koronarnih arterij. Če pride do krčenja, blokade ali poškodbe, se razvije ishemična bolezen srca. Lahko se kaže v obliki angine, srčnega napada.

Glavna manifestacija ishemije je bolečina, vendar je ni vedno opaziti. Obstaja boleča oblika tega patološkega stanja. Kakšna je etiologija, klinika in zdravljenje neboleče oblike ishemije srčne mišice?

Značilnosti neboleče ishemije

CHD je ena najpogostejših bolezni. Ta patologija pogosto povzroči začasno ali trajno invalidnost, invalidnost in celo smrt pacienta. Med bolniki z rizičnimi skupinami je neboleča oblika IHD odkrita v 15-20% primerov. Pogosto je ta patologija diagnosticirana pri ljudeh, ki trpijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja.

Obstajajo kategorije ljudi, ki so bolj dovzetne za razvoj te oblike CHD. Te vključujejo:

• bolnikih, ki so že imeli miokardni infarkt;
• osebe, ki imajo hkrati več dejavnikov tveganja;
• osebe s hipertenzijo;
• diabetiki;
• bolnikih s KOPB v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo.

Patogeneza ishemije je v tem primeru enaka kot v primeru bolečine. Trenutno ni natančen vzrok za odsotnost bolečinskega sindroma. Možni vzroki so lahko povečanje praga občutljivosti na bolečino, zmanjšanje občutljivosti receptorjev, ki so odgovorni za bolečino, in individualne značilnosti organizma.

Etiološki dejavniki

Vzroki za nebolečo ishemijo so enaki kot bolečina. Glavni etiološki dejavniki so:

• aterosklerotične lezije koronarnih arterij;
• prisotnost krvnih strdkov ali razvoj tromboembolije;
• krči krvnih žil, ki hranijo miokard;
• hipertrofija srčne mišice;
• prisotnost hipertenzije.

Glavni razlog je ateroskleroza. To bolezen povzročajo različni dejavniki (kajenje, slaba prehrana, dedna predispozicija, dislipidemija). Plošče, ki se tvorijo na stenah krvnih žil, zmanjšajo lumen koronarnih arterij, na ozadju katerega opazimo ishemijo. Obstajajo številni predispozicijski dejavniki za razvoj CHD. Te vključujejo:

• kajenje;
• nepravilna prehrana (presežek v prehrani živalskih maščob, pomanjkanje rastlinskih maščob in vitaminov);
• visoke ravni glukoze v krvi;
• prehransko debelost;
• dislipidemija;
• visok krvni tlak;
• pogost stres;
• zloraba alkohola;
• hipodinamija;
• nizka telesna dejavnost.

V zvezi z odsotnostjo bolečine, v tej situaciji, zmanjšana občutljivost za bolečino in pojav zanikanja. Bolečina je subjektivni simptom. Pri ženskah je prag bolečine nižji kot pri moških.

To je posledica velikega števila receptorjev za bolečino. Različni ljudje pod enakimi pogoji občutijo drugačno intenzivnost bolečine. Enako velja za ishemično bolezen. Pomembno je, da se miokardna ishemija najpogosteje razvije v odrasli dobi (po 40 letih). Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske.

Klinične manifestacije

Znakov brezbolne miokardne ishemije je malo. Lahko so popolnoma odsotni, kar močno oteži diagnozo. Glavna značilnost bolezni je odsotnost bolečine.

Možni simptomi CHD so:

• motnje srčnega ritma (povečane ali upočasnjene);
• občutek motnje srca;
• zmanjšanje tlaka;
• kratka sapa;
• zgaga;
• šibkost v levi roki;
• slaba toleranca pri vadbi;
• slabo počutje

Zasoplost se najpogosteje pojavi pri intenzivnem fizičnem naporu. V večini primerov bolniki ne kažejo pritožb. Spremembe lahko ugotovimo le v postopku instrumentalnega pregleda (EKG).

Diagnostični ukrepi

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti natančno diagnozo. Diagnoza boleče miokardne ishemije vključuje:

• pogovor z bolnikom za zbiranje anamneze;
• zunanji pregled;
• poslušanje pljuč in srca;
• laboratorijski testi;
• EKG;
• Ultrazvok srca;
• izvajanje funkcionalnih testov;
• srčni ritem;
• izvajanje preskusov obremenitve;
• koronarografija;
• računalniška tomografija.

Glavna metoda za diagnozo ishemije brez bolečinskega sindroma je EKG. Pri ishemični bolezni lahko opazimo naslednje spremembe: hipertrofija levega prekata, sprememba v ST segmentu. Holter monitoring je organiziran za identifikacijo ishemičnih epizod. V tem primeru se elektrokardiogram nenehno beleži 1-3 dni. Če obe predhodni diagnostični metodi ne kažeta znakov miokardne ishemije, se opravijo fizični stresni testi. Najpogosteje uporabljamo ergometrijo kolesa in test tekalne steze. Senzorji so pritrjeni na pacientovo telo in zaznavajo spremembe srčne aktivnosti med izvajanjem vaje.

Če testa vadbe zaradi bolezni mišično-skeletnega sistema ni mogoče izvesti, ga nadomestimo s stresnimi testi, ki jih povzroči zdravilo. Zelo informativen je stresna ehokardiografija. Za pojasnitev vzrokov neboleče ishemije bodo potrebne študije koronarnih arterij in samega srca ter laboratorijski testi. V zadnjem primeru je ocenjena raven holesterola, lipoproteinov, glukoze, insulina, trigliceridov, različnih encimov (AST, ALT, CK, LDH), mioglobina, aminotransferaze. Če se zvišajo ravni skupnega holesterola in aterogenih lipoproteinov (LDL in VLDL), to kaže na aterosklerozo.

Medicinska taktika

Zdravljenje neboleče ishemije je namenjeno preprečevanju morebitnih zapletov bolezni koronarnih arterij in izboljšanju kakovosti človeškega življenja.

Zdravljenje vključuje optimizacijo obremenitve motorja, zavrnitev kajenja in alkohola, prehrano, zdravila (nitrati, beta-blokatorji, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, diuretiki, antitrombocitna zdravila).

Zdravljenje mora biti celovito. Prehrana za miokardno ishemijo mora biti usmerjena v zmanjšanje porabe soli, maščobnih živil. V prehrano, ki jo želite vključiti sveže sadje, zelenjavo, nizko vsebnostjo maščob sort rib. Prehrana je zelo pomembna pri ugotavljanju ateroskleroze in dislipidemije.

Če želite trenirati srčno mišico, morate teči dnevno (če vaše stanje to dovoljuje) ali hoditi na dolge razdalje. Priporočene ure plavanja. Pomembno mesto v zdravljenju je izključitev stresnih stanj.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, so predpisani antitrombotični agensi (aspirin, klopidogrel). Antagonisti kalcija (nifedipin) in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (metoprolol, bisoprolol) se uporabljajo za zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardih. V primeru odkritja arterijske hipertenzije se uporabljajo zaviralci ACE (kaptopril, prestarium).

Trimetazidin se pogosto uporablja za izboljšanje pretoka srčne krvi. Odkrivanje ateroskleroze je indikacija za predpisovanje statina (simvastatin, lovastatin).

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije lahko izvedemo operacijo obvoda ali stentiranje koronarnih arterij.

Zapleti in preprečevanje

Možni zapleti brez boleče ishemije srca so:

• prehod na boleče ishemične bolezni srca (srčni napad, angina);
• razvoj aritmije;
• kronično srčno popuščanje;
• akutni srčni napad;
• nenadna srčna smrt.

Neboleča ishemija večkrat poveča tveganje za smrt. Prognoza za to stanje je neugodna. Tako je neboleča oblika miokardne ishemije nevarno stanje, ki zahteva reden zdravstveni nadzor.

Preprečevanje bolezni koronarnih arterij vključuje vzdrževanje zdravega načina življenja, odpravljanje stresa, optimiziranje prehrane, nadzor krvnega tlaka, uravnavanje telesne dejavnosti, popravljanje telesne teže in uravnavanje ravni holesterola v krvi.

Simptomi boleče miokardne ishemije

Izraz miokardna ishemija v medicini se nanaša na stanje koronarnega pretoka krvi, kadar je količina krvi, ki teče v srčno mišico, nezadostna, da bi zagotovila normalno delovanje srca z obstoječo obremenitvijo. Ishemična (koronarna) srčna bolezen je bolezen, ki danes prizadene veliko število bolnikov. Kljub prizadevanjem zdravnikov se število odkritih primerov te bolezni stalno povečuje.

Značilnosti in simptomi srčne ishemije

Posebnost bolezni je povezava njenih manifestacij s stopnjo stresa na srčni mišici. Bolj ko je razvita kršitev koronarne oskrbe s krvjo, manjša je funkcionalnost miokarda. Takoj, ko obremenitev doseže mejno vrednost (posamezno za vsakega pacienta), se pojavijo znaki bolezni (simptomi). Dokler ni dosežena določena stopnja obremenitve (nenehno se zmanjšuje z napredovanjem bolezni), bolnik nima nobenih pritožb.

Bolezen je znana že od antičnih časov. Ime najpogostejše oblike ips - angine, ki izhaja iz starogrške "stiskanja, stiskanja srca", to potrjuje. Kasneje, ko je latinščina postala jezik medicine, se je bolezen imenovala angina pektoris (bolezen prsnega koša, kompresija prsnega koša, bolezen prsnega koša). Repliciranje latinskih knjig v ruščino, so pisatelji menihi dobesedno prevedli naslov, v ruski medicini pa se je angina začela imenovati angina pektoris. Žaba ni dvoživka, ampak stara ruska beseda, ki pomeni bolezen, trpljenje.

Simptomatologija miokardne ishemije se izčrpno odraža v starodavnem imenu. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže, krčenja, stiskanja ali akutne bolečine v prsih med fizičnim naporom, zaradi česar se ustavijo in ustvarijo občutek pomanjkanja zraka in nezmožnost popolnega dihanja. Značilnost napada ishemične bolečine je njihovo izginotje po prenehanju stresa. Celotna diagnoza in ocena resnosti koronarne bolezni srca temelji na naravi, intenzivnosti, trajanju in pogostnosti pojava bolečinskih napadov.

Vzroki koronarne bolezni srca

Glavni vzrok za zmanjšanje volumna miokardne oskrbe s krvjo je zmanjšanje premera lumena žil, ki hranijo srčno mišico. To se dogaja tako zaradi trajnih sprememb (npr. Pri nastajanju aterosklerotičnih plakov na steni žile) kot tudi zaradi prehodnega - med spazmom. Vzrok za popolno prenehanje pretoka krvi skozi plovilo je lahko embolus (maščobni ali zračni delci) ali krvni strdek (skupina krvnih celic, ki so zlepljene med seboj - trombociti). Pri trombembolizmu se lumen posode popolnoma prekriva in miokardne celice, ki ne prejemajo prehrane, umrejo. Smrt koščka tkiva se imenuje nekroza. Nekroza miokarda, ki je posledica akutne ishemije, se imenuje srčni napad. Odvisno od velikosti prizadetega območja se na mestu razpadlega mišičnega tkiva oblikuje brazgotina vezivnega tkiva ali pa se ustavi delovanje srca, kar vodi v smrt.

Neboleča ishemija

Koncept brezbolne ishemije miokarda (bbim) se je pojavil pri uporabi zdravnikov po raziskavi, ki jo je v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja objavil ameriški kardiolog Jay N. Kohn. Dr. Jay N. Cohn (zdaj profesor medicine in direktor centra za preprečevanje kardiovaskularnih bolezni Rasmussen v Bostonu, ZDA) je ugotovil, da so pri pregledu skupin ljudi, ki so po klinični klasifikaciji razvrščeni kot zdravi, objektivno dokazane spremembe v oskrbi srca s krvjo.

Na začetku je bil predmet študije bolnikov z zmanjšanjem lumena oskrbovalnih žil, ki hranijo srčno mišico, ki so jo opazili med rentgenskim pregledom. Hkrati je stopnja zoženja očitno bistveno omejila obseg pretoka krvi, vendar osebe niso imele nobenih pritožb. Po elektrokardiografiji so bile ugotovljene spremembe, podobne tistim pri bolnikih z miokardnim infarktom ali z angino.

Praktična uporaba odkritja Kone je bila močno omejena z dejstvom, da je koronarna arteriografija (ciljno radiopačno preiskavo krvnih žil s srcem) invazivna študija, povezana z uvedbo posebnih kontrastnih spojin skozi poseben kateter iz periferne žile (ulnar ali femoralna arterija) v krvni obtok.. V zelo redkih primerih se pojavijo zapleti, ki ogrožajo zdravje, včasih pa tudi življenje subjekta. Poleg tega uporaba koronarne angiografije zahteva ponudbo sofisticirane visokotehnološke opreme. Zato je takšna raziskava imenovana samo za določene indikacije.

Nadaljnje proučevanje problema obstoja neboleče ishemije, ki ga je izvedel sam Jay N. Kohn in njegovi številni privrženci, je odkril in utemeljil možnost uporabe neinvazivnih metod preiskave, ki za bolnika niso nevarne za diagnosticiranje tega pojava. Take študije se izvajajo brez vnosa v telo in ne povzročajo zapletov.

Diagnoza brezbolne ishemije miokarda

Najpogostejša pri diagnozi latentne miokardne ishemije so naslednje neinvazivne raziskovalne metode: t

• elektrokardiogram po Holterjevi metodi (neprekinjeno beleženje EKG-ja čez dan s hkratnim fiksiranjem spremembe obremenitve telesa subjekta);
• preizkusi obremenitve (EKG zapis, ko je bolnik izpostavljen nastavljivi povečani obremenitvi, ki jo prejme, ko je na mirujočem kolesu ali avtomatski tekoči stezi);
• farmakološki stresni testi (študija elektrokardiograma z umetno induciranimi kratkoročnimi obremenitvami na srce);
• stresna ehokardiografija (ultrazvok srca med fizičnim ali farmakološkim testiranjem);
• izvajanje scintigrafije (identifikacija področij miokardialne ishemije s kopičenjem radioaktivnih izotopov v mišičnem tkivu, ki ga prinese krožeča kri).

Nobena od uporabljenih metod ne zagotavlja izčrpnega opisa obsega in obsega ishemičnih procesov, ki se pojavljajo v srcu. Toda njihova uporaba lahko bistveno izboljša tako diagnozo in učinkovitost zdravljenja kot tudi kakovost prognoze poteka bolezni.

Zdravljenje neboleče ishemije

Nebolečo miokardno ishemijo je Jay N. Cohn razdelil na tri vrste.

Predrzen in nevaren: boleča oblika koronarne srčne bolezni

Zlahka je mogoče ugotoviti simptome koronarne bolezni srca: ostro bolečino, zasoplost, angino pektoris. Včasih pa ta bolezen prevzema bolj zahrbtno, nebolečo obliko. Kako odkriti in zdraviti brezbolno ishemijo miokarda in kakšni zapleti te bolezni so lahko?

Splošne značilnosti

Ishemija je nezadostna dobava krvi v mišičnem tkivu srca in povzroči njeno smrt. To je pogosto posledica težav s plovili, kot so krči ali blokada holesterola.

Ko pride do nenadne spremembe, se telo takoj odzove: oseba čuti bolečino, spremembe v pulzu in splošno poslabšanje zdravja. Vendar pa je slika zelo drugačna, če se takšen primanjkljaj pojavi postopoma. Zaradi dejstva, da na začetku stanje ni kritično, se telo znova in znova prilagaja tem spremembam. Postopoma, korak za korakom, se srce navadi na takšno stanje in se ne odzove, tudi če postane situacija resnično nevarna.

Razlogi

Vzroki neboleče bolezni koronarnih arterij so enaki kot pri izraziti obliki bolezni. Te vključujejo:

• Kajenje Na pakiranjih cigaret zavestno pišite o nevarnostih nikotina za srce. Ta snov poveča viskoznost krvi, zaradi česar je srce težje črpati in če se lumen posode zoži, se zlahka blokira s strdkom trombocitov.
• Nepravilna prehrana. Prekomerna nagnjenost k mastni hrani poveča tveganje za aterosklerozo.
• Diabetes. Nezmožnost telesa, da pravilno obdeluje maščobe, povzroča nastanek "kosmičev" holesterola na stenah krvnih žil.
• Sedeči način življenja. Brez obremenitve srčna mišica oslabi in je težje opravljati svojo funkcijo.
• Lastnosti Študije so pokazale, da IHD ne trpijo šibki in živčni ljudje, ampak močni, energični in ambiciozni ljudje. Razdražljivost je tudi nevarna lastnost, kot je navada zadrževanja zamere.
• Stres in odnos do njih. Nagnjenost do izkušenj povečuje tveganje za aterosklerozo.
• Genetska predispozicija. Če je eden od staršev imel nebolečo ishemično bolezen srca, je verjetnost njegovega pojavljanja pri otrocih velika.

Simptomi boleče miokardne ishemije

Patologija je nevarna, ker so njeni simptomi preprosto spregledati in niso specifični:

• rahla utrujenost;
• redke manifestacije dispneje po vzpenjanju po stopnicah;
• šibek pekoč občutek v prsih po veliki obremenitvi;
• brezrazlična depresija, letargija in apatija.

Diagnostika

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze potrebujete pomoč specialista. Sestavil bo klinično sliko, spraševal o življenjskem slogu, analiziral, ali obstaja genetska predispozicija in po potrebi določil naslednje postopke:

• Ultrazvok. Zvočni valovi iz senzorja, ki se nahaja na bolnikovem prsnem košu, se odbijajo od srčne mišice in ustvarjajo njegovo video sliko. To vam omogoča, da preučite stanje mišic in krvnih žil. Pri ishemiji se poveča levi prekat in zmanjša njegova zmožnost za strjevanje.
• EKG Kardiogram vam omogoča raziskovanje pogostosti in narave srčnih kontrakcij. Z njim lahko identificirate angino, ki običajno spremlja ishemično bolezen srca. To ni lahko, saj bodo spremembe na kardiogramu opazne šele v času napada.
• Dnevno skeniranje. Snemanje poteka čez dan, medtem ko pacient vodi normalno življenje. Nato se podatki odstranijo in pregledajo po času dneva.
• Študija z obremenitvijo. Včasih zdravniki ustvarijo stresno situacijo, da zagotovijo, da srce v takšnih pogojih še naprej normalno deluje. Bolniku se lahko ponudi, da se vzpenja in spusti po stopnicah pred ali med pregledom, sproži kolo za vadbo, hodi in teče po tekalni stezi. Če iz kakršnega koli razloga (na primer zaradi sočasnih bolezni) tovrstne obremenitve ni mogoče, se ustvari s pomočjo zdravil, ki vplivajo na delovanje srca.
• Nuklearni pregled Ta pregled je predpisan za razlikovanje ishemije od drugih bolezni. Kontrastno jedrsko snov se vbrizga v krvni obtok bolnika, zaradi česar je viden rentgenskemu aparatu. To vam omogoča nadzor krvnega obtoka. Če je ishemija, bo na rentgenskem pregledu v območju srca prišlo do temne točke - to je kopičenje krvi, ki ne more doseči srca v zahtevani količini.
• Laboratorijske študije. Bolnik vzame kri za analizo. Njegovi rezultati bodo pokazali visoko število belih krvnih celic in hitrost sedimentacije eritrocitov. Biokemična analiza je potrebna za določitev ravni holesterola na splošno in "slabo" ločeno. Raven hormonskega insulina v krvi pomaga oceniti tveganje za ishemijo in druge bolezni, povezane z aterosklerozo.

Zdravljenje neboleče ishemije srca

Zdravljenje lahko vključuje:

Sprememba načina življenja

V vsakem primeru bo potrebno, ne glede na načrt zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik:

• Fizična aktivnost Vključuje ne le posebne vaje, ampak tudi odnos do same telesne vzgoje: zavedati se je treba njegovega pomena in iskati priložnost, da se ogreje ob vsakem primernem času. Tudi če delo pomeni nepremičnost, ga lahko dosežete peš, delno ali v celoti, poskušajte se med delovnim dnem raztresati, da naredite nekaj preprostih vaj.
• Pravilna prehrana. Potrebno je revidirati prehranjevalne navade, zapustiti hitro hrano, mastno, prekajeno in slano hrano, alkohol. Zdravnik bo priporočil dieto, ki ne bo samo znebiti prekomerne telesne teže, če obstaja, ampak tudi normalizirati raven holesterola v krvi, kot tudi zagotoviti srce z potrebnimi minerali.
• Delajte na sebi. Verjetno bo treba spremeniti pogled na življenje: znebiti se presežnih ambicij, zahtevati manj od sebe in pričakovati od drugih. Da bi dosegli svoje cilje, morate biti zdravi in ​​za to včasih morate biti bolj sproščeni glede teh ciljev.

Zdravljenje z drogami

Včasih samo korekcija načina življenja ni dovolj in zdravljenje z zdravili je potrebno. Cilj je doseči več ciljev hkrati.

• Redčenje krvi. To izboljša njegovo kroženje, lažje je doseči srce in ga oskrbeti s kisikom.
• Širitev plovil. Zdravila lajšajo spazem krvnih žil, širijo se in to zmanjšuje tveganje za blokado.
• Antiishemična zdravila zmanjšujejo potrebo po kisiku v miokardih.
• Pripravki za zmanjšanje tlaka. Če se tlak poveča, se poškodujejo plovila, kar poslabša stanje.
• Hipokolesterolemična zdravila zmanjšajo holesterol v krvi, kar zmanjša število krvnih strdkov na stenah krvnih žil.

Kirurški poseg

Kirurgija vključuje izboljšanje pretoka krvi s kirurškim posegom brez odstranitve vzroka ishemije. Te vrste intervencij so možne:

• Koronarna angioplastika. To je minimalno invazivni postopek. Stent se vstavi skozi femoralno arterijo, ki v tem trenutku spominja na izpuhani balon. Ko doseže prostor, kjer se lumen zoži, se balon razširi in v posodi se namesti žični okvir. To vam omogoča, da shranite potreben premer lumna.
• Operacija obvoda koronarne arterije je resnejša operacija na odprtem srcu. Redko jo dodelite, kadar se druge metode izkažejo za neučinkovite. Med operacijo se ustvari obvodni kanal iz posod, ki omogočajo, da kri doseže srce, mimo prizadetega dela plovila.

Napoved

Če ne jemljete resno zdravljenja neboleče ishemije, lahko to privede do neželenih posledic. Prvi je kronično srčno popuščanje, ki vam ne omogoča aktivnega življenjskega sloga in fizičnega dela, sčasoma pa vse več omejitev na pacientovo življenje.

Če se v določenem trenutku telo začne odzivati ​​na spremembe v njej, se pojavijo bolečine za prsnico, težko dihanje in omotica. Prav tako zmanjšuje kakovost življenja.

Če se zdravljenje začne pravočasno in je življenjski slog vstopil v pravo smer, so napovedi na splošno pozitivne, če se priporočila spoštujejo vse življenje. Pogosto so tisti, ki se držijo takšnega načina življenja zaradi IHD, bolj zdravi in ​​trajnejši kot tisti, ki nimajo takšne diagnoze.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo opustitev uporabe tobaka (vključno s pasivnim kajenjem), zmanjšanje vnosa alkohola in neželene hrane. Redna vadba bo pomagala okrepiti srčno mišico in preprečiti prekomerno telesno težo.

Čeprav boleča miokardna ishemija nima očitnih simptomov, se lahko odkrije z diagnostičnimi postopki in obdrži pod nadzorom z zdravim načinom življenja in zdravili.