Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetostna angina (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za srčno zdravljenje.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Ishemija srca, ishemična bolezen (IHD): simptomi, zdravljenje, oblike, preprečevanje

Koronarna bolezen srca (CHD) je postala resen socialni problem, saj večina populacije planeta ima nekatere svoje manifestacije. Hiter ritem življenja v megacestah, psiho-emocionalni stres, uživanje velikih količin maščobe iz hrane prispevajo k nastanku bolezni, zato ni presenetljivo, da so prebivalci razvitih držav bolj dovzetni za ta problem.

IHD je bolezen, povezana s spremembo stene arterijskih žil v srcu s kolesterolnimi plaki, kar v končni fazi vodi do neravnovesja med potrebami srčne mišice za presnovo in možnostmi njihovega dajanja skozi srčne arterije. Bolezen se lahko pojavi celo akutno, čeprav kronično, ima številne klinične oblike, ki se razlikujejo po simptomih in prognozi.

Kljub pojavu različnih sodobnih metod zdravljenja je ishemična bolezen srca še vedno vodilno mesto v številu smrti na svetu. Pogosto se ishemija srca kombinira s tako imenovano ishemično boleznijo možganov, ki se pojavi tudi pri aterosklerotičnih spremembah krvnih žil, ki mu zagotavljajo kri. Pogosto se pojavi ishemična kap, kar pomeni, da je možganski infarkt neposredna posledica ateroskleroze možganskih žil. Tako skupni vzroki teh resnih bolezni povzročajo njihovo pogosto združljivost pri istem bolniku.

Glavni vzrok za koronarno vaskularno bolezen

Da bi srce lahko pravočasno dostavilo kri v vse organe in tkiva, mora imeti zdrav miokard, saj je za opravljanje tako pomembne funkcije potrebnih veliko biokemičnih transformacij. Miokard je oskrbljen s krvnimi žilami, imenovanimi koronarne žile, skozi katere se prenaša "hrana" in dihanje. Različni učinki, neugodni za koronarne žile, lahko privedejo do njihovega neuspeha, kar bi pomenilo kršitev pretoka krvi in ​​prehrane srčne mišice.

Vzroki koronarne bolezni srca Sodobna medicina je precej dobro študirala. Z naraščajočo starostjo, pod vplivom zunanjega okolja, življenjskega sloga, prehranskih navad in prisotnosti dedne predispozicije se pojavijo koronarne arterije z aterosklerozo. Z drugimi besedami, na stenah arterij se pojavi odlaganje protein-maščobnih kompleksov, ki se sčasoma spremenijo v aterosklerotični plak, ki zoži lumen posode in moti normalen pretok krvi v miokard. Tako je neposredni vzrok miokardne ishemije ateroskleroza.

Video: CHD in ateroskleroza

Kdaj tvegamo?

Dejavniki tveganja so tista stanja, ki ogrožajo razvoj bolezni, prispevajo k njenemu pojavljanju in napredovanju. Glavni dejavniki, ki vodijo v razvoj srčne ishemije, so naslednji:

• Zvišan holesterol (hiperholesterinemija), kakor tudi sprememba razmerja med različnimi lipoproteinskimi frakcijami;
• Motnje hranjenja (zloraba mastne hrane, prekomerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov);
• Hipodinamija, nizka telesna dejavnost, nepripravljenost za šport;
• Prisotnost slabih navad, kot so kajenje, alkoholizem;
• Sočasne bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen, zmanjšana funkcija ščitnice);
• Hipertenzija;
• Starostni in spolni faktor (znano je, da je bolezen koronarnih arterij pogostejša pri starejših, kot tudi pri moških pogosteje kot pri ženskah);
• Značilnosti psiho-čustvenega stanja (pogoste stresi, prekomerno delo, čustveno prenapetost).

Kot lahko vidite, je večina zgoraj navedenih dejavnikov precej banalna. Kako vplivajo na pojav miokardne ishemije? Hiperholesterolemija, podhranjenost in presnova so predpogoj za nastanek aterosklerotičnih sprememb v srčnih arterijah. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se na ozadju nihanja tlaka pojavi krč žil, v katerem se poškoduje njihova notranja membrana in razvije se hipertrofija (povečanje) levega prekata srca. Za koronarne arterije je težko zagotoviti zadostno oskrbo s krvjo za povečano miokardno maso, zlasti če se zožijo z nakopičenimi plaki.

Znano je, da lahko samo kajenje poveča tveganje za smrt zaradi žilnih bolezni za približno polovico. Razlog za to je razvoj arterijske hipertenzije pri kadilcih, povečanje srčne frekvence, povečanje koagulacije krvi in ​​povečanje ateroskleroze v stenah krvnih žil.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi psiho-emocionalni stres. Nekatere značilnosti osebe, ki ima stalni občutek tesnobe ali jeze, ki lahko zlahka povzroči agresijo do drugih, pa tudi pogoste konflikte, pomanjkanje razumevanja in podpore v družini, neizogibno vodijo v zvišan krvni tlak, povečan srčni utrip in posledično povečanje potrebe. miokarda v kisiku.

Video: pojav in ishemija

Ali je vse odvisno od nas?

Obstajajo tako imenovani dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče spreminjati, to so tisti, na katere na noben način ne moremo vplivati. Sem spadajo dednost (prisotnost različnih oblik IHD pri očetu, materi in drugih sorodnikih), starost in spol. Pri ženskah se pojavljajo različne oblike bolezni koronarnih arterij redkeje in kasneje, kar je posledica posebnega učinka ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze.

Pri novorojenčkih, majhnih otrocih in mladostnikih ni praktično nobenih znakov ishemije miokarda, zlasti tistih, ki jih povzroča ateroskleroza. V zgodnji starosti se lahko pojavijo ishemične spremembe v srcu kot posledica spazma koronarnih žil ali malformacij. Ishemija pri novorojenčkih je najpogosteje povezana z možgani in je povezana z okvaro nosečnosti ali po porodu.

Malo je verjetno, da bi se vsak od nas lahko pohvalil z odličnim zdravjem, stalnim spoštovanjem prehrane in rednimi vadbami. Velike delovne obremenitve, stres, stalna naglica, nesposobnost jesti uravnoteženo in redno prehrano so pogosti spremljevalci našega vsakodnevnega ritma življenja.

Domneva se, da prebivalci velemestnih območij pogosteje razvijejo bolezni srca in ožilja, vključno z boleznijo IHD, kar je povezano z visoko stopnjo stresa, stalnim pretiranim delom in pomanjkanjem telesne dejavnosti. Vendar pa bi bilo dobro iti na bazen ali telovadnico vsaj enkrat na teden, vendar bo večina od nas našla veliko izgovorov, da tega ne storijo! Nekdo nima časa, nekdo je preveč utrujen, in celo kavč s televizorjem in krožnik domače okusne hrane ob vikendih beckons z neverjetno močjo.

Mnogi ne pripisujejo velikega pomena življenjskemu slogu, zato morajo klinike nemudoma prepoznati dejavnike tveganja pri ogroženih bolnikih, izmenjati informacije o možnih posledicah prenajedanja, debelosti, sedečem načinu življenja in kajenju. Pacient mora jasno predstavljati izid, ki lahko vodi do ignoriranja koronarnih žil, tako kot pravijo: predpaznjeno je prisiljeno!

Vrste in oblike koronarne bolezni srca

Trenutno obstajajo številne vrste bolezni srca in ožilja. Klasifikacija bolezni koronarnih arterij, ki jo je leta 1979 predlagala delovna skupina strokovnjakov SZO, je še vedno pomembna in jo uporabljajo številni zdravniki. Temelji na izboru samostojnih oblik bolezni, ki imajo značilne značilne manifestacije, imajo določeno prognozo in zahtevajo posebno vrsto zdravljenja. S časom in pojavom sodobnih diagnostičnih metod so bile podrobno proučene druge oblike IHD, kar se odraža v drugih, novejših klasifikacijah.

Trenutno obstajajo naslednje klinične oblike bolezni koronarnih arterij: t

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj);
2. Angina pektoris (tu se razlikujejo njene oblike, kot sta angina pektoris in spontana angina pektoris);
3. Miokardni infarkt (primarni, ponavljajoči se, majhni žariščni, veliki žariščni);
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Okvara obtoka;
6. Motnje srčnega ritma;
7. Brezbolna miokardna ishemija;
8. Mikrovaskularna (distalna) ishemična bolezen srca
9. Novi ishemični sindromi ("omamljanje" miokarda itd.)

Za statistično poročanje o pojavnosti koronarne srčne bolezni se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni X, s katero je vsak zdravnik seznanjen. Poleg tega je treba omeniti, da se bolezen lahko pojavi v akutni obliki, na primer miokardni infarkt, nenadna koronarna smrt. Kronično ishemično bolezen srca predstavljajo oblike, kot so kardioskleroza, stabilna angina, kronično srčno popuščanje.

Različne faze aterosklerotičnih lezij pri srčni ishemiji

Pojavi miokardne ishemije

Simptomi srčne ishemije so različni in so odvisni od klinične oblike, ki jo spremljajo. Mnogi poznajo znake ishemije, kot so bolečine v prsih, ki segajo do leve roke ali rame, težka ali napeta zadnjica za prsnico, utrujenost in pojav kratkovidnosti, tudi z malo napora. V primeru takšnih pritožb, kot tudi v prisotnosti dejavnikov tveganja v osebi, je treba podrobno vprašati o značilnostih bolečine, ugotoviti, kaj pacient čuti in kakšne razmere lahko sprožijo napad. Običajno se pacienti dobro zavedajo svoje bolezni in lahko jasno opišejo vzroke, pogostost napadov, intenzivnost bolečine, njihovo trajanje in naravo, odvisno od vadbe ali jemanja določenih zdravil.

Nenadna koronarna (srčna) smrt je smrt bolnika, pogosto v prisotnosti prič, ki se pojavijo nenadoma, takoj ali v šestih urah po začetku srčnega napada. To se kaže z izgubo zavesti, zastojem dihanja in srčnim delovanjem, dilatacijo zenice. Ta pogoj zahteva nujne zdravstvene ukrepe in čim prej jih bodo opravili kvalificirani strokovnjaki, bolj verjetno je, da bo rešil življenje bolnika. Vendar pa tudi ob pravočasni reanimaciji pogostost smrti v tej obliki bolezni koronarnih arterij doseže 80%. Ta oblika ishemije se lahko pojavi tudi pri mladih, kar je najpogosteje posledica nenadnega spazma koronarnih arterij.

Angina in njene vrste

Angina je verjetno ena najpogostejših manifestacij miokardne ishemije. Pojavi se, praviloma, v ozadju aterosklerotične lezije srčnih žil, v genezi njegove pomembne vloge pa je nagnjenost žil do krčenja in povečanje agregacijskih lastnosti trombocitov, kar vodi do nastanka krvnih strdkov in arterij. Tudi z manjšim fizičnim naporom prizadeta plovila ne morejo zagotoviti normalnega pretoka krvi v miokard, zaradi česar je motena njegova presnova, kar se kaže v značilnih bolečinskih občutkih. Simptomi koronarne bolezni bodo:

• Paroksizmalna intenzivna bolečina za prsnico, ki sega do leve roke in levega ramena, včasih pa do hrbta, lopatice ali celo do trebuha;
• Motnje srčnega ritma (povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje srčnega utripa, pojav ekstrasistol);
• Spremembe krvnega tlaka (pogosto se povečajo);
• Pojav kratka sapa, tesnoba, bledica kože.

Glede na vzroke nastanka se pojavljajo različne možnosti za potek angine. To je lahko napetostna angina, ki nastaja v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa. Praviloma pri jemanju nitroglicerina ali mirovanja bolečina izgine.

Spontana angina je oblika ishemije srca, ki jo spremlja pojav bolečine brez očitnega razloga, če ni fizičnega ali čustvenega stresa.

Nestabilna angina pektoris je oblika napredovanja koronarne bolezni srca, ko se poveča intenzivnost bolečinskih napadov, njihova pogostost in tveganje za razvoj miokardnega infarkta in smrti znatno poveča. Hkrati začne bolnik zaužiti večje število tablet nitroglicerina, kar kaže na poslabšanje njegovega stanja in poslabšanje poteka bolezni. Ta oblika zahteva posebno pozornost in nujno zdravljenje.

Preberite več o vseh vrstah angine in njenem zdravljenju, preberite povezavo.

Kaj pomeni ta koncept?

Miokardni infarkt (MI) je ena najnevarnejših oblik IHD, v kateri je nekroza (smrt) srčne mišice zaradi nenadnega prenehanja oskrbe srca s krvjo. Srčni infarkt je pogostejši pri moških kot pri ženskah, ta razlika pa je bolj izrazita pri mlajših in zrelih letih. To razliko je mogoče pojasniti z naslednjimi razlogi:

1. Kasnejši razvoj ateroskleroze pri ženskah, ki je povezana s hormonskim stanjem (po nastopu menopavze se ta razlika postopoma zmanjšuje in do 70. leta končno izgine);
2. Večja razširjenost slabih navad moške populacije (kajenje, alkoholizem).
3. Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so enaki kot tisti, opisani zgoraj za vse oblike bolezni koronarnih arterij, toda v tem primeru se poleg zoženja lumena krvnih žil včasih pojavi tudi na precejšnji razdalji.

V razvoju miokardnega infarkta v različnih virih je identificirana tako imenovana patomorfološka triada, ki izgleda kot sledi:

Prisotnost aterosklerotičnega plaka in povečanje njegove velikosti v daljšem časovnem obdobju lahko povzročita razpok in sprostitev vsebine na površino žilne stene. Plak se lahko poškoduje zaradi kajenja, povišanega krvnega tlaka in intenzivne vadbe.

Poškodba endotelija (notranja plast arterije) med rupturo plaka povzroči povečanje koagulacije krvi, »lepljenje« trombocitov na mesto poškodbe, kar neizogibno vodi v trombozo. Po mnenju različnih avtorjev je incidenca tromboze pri miokardnem infarktu 90%. Sprva krvni strdek napolni plak, nato pa celoten lumen posode, pri tem pa povsem moti gibanje krvi na mestu nastanka tromba.

V trenutku in na mestu nastanka krvnega strdka se zgodi krč koronarnih arterij. Lahko se pojavi v celotni koronarni arteriji. Koronarni spazem vodi do popolnega zoženja lumena posode in končne zaustavitve gibanja krvi skozi njo, kar povzroča nastanek nekroze v srčni mišici.

Poleg opisanih razlogov v patogenezi miokardnega infarkta igrajo pomembno vlogo tudi drugi, ki so povezani:

• V nasprotju s koagulacijskimi in antikoagulacijskimi sistemi;
• Z nezadostnim razvojem "obvodnih" obtočnih poti (kolateralne žile),
• Pri imunoloških in presnovnih motnjah na mestu poškodbe srčne mišice.

Kako prepoznati srčni napad?

Kakšni so simptomi in manifestacije miokardnega infarkta? Kako ne zamuditi te mogočne oblike bolezni koronarnih arterij, ki pogosto vodi v smrt ljudi?

Pogosto IM najde paciente na različnih mestih - doma, na delovnem mestu, v javnem prevozu. Pomembno je, da pravočasno prepoznamo to obliko KVB, da se zdravljenje začne takoj.

Klinika za infarkt je dobro znana in opisana. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi akutnega, "bodala", bolečine v prsih, ki se ne ustavi, ko jemljete nitroglicerin, spreminja položaj telesa ali zadržuje dih. Boleč napad lahko traja do nekaj ur, z anksioznostjo, občutkom strahu pred smrtjo, znojenjem, cianozo kože.

Pri zelo enostavnem pregledu se hitro odkrijejo nepravilnosti v srčnem ritmu, spremembe krvnega tlaka (zmanjšanje zaradi motenj delovanja črpalke srca). Obstajajo primeri, ko nekroza srčne mišice spremljajo spremembe v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, napenjanje) in tako imenovana "tiha" ishemija miokarda. V teh primerih je lahko diagnoza težavna in zahteva uporabo dodatnih metod pregleda.

Vendar pa s pravočasno zdravljenje postane mogoče rešiti življenje bolnika. V tem primeru se na mestu srca nekroze srčne mišice pojavi središče gostega veznega tkiva - brazgotina (središče postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako deluje srce, miokardni infarkt

Posledice in zapleti CHD

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je oblika koronarne srčne bolezni. Brazgotina v srcu omogoča bolniku, da živi več kot eno leto po srčnem napadu. Toda sčasoma se zaradi kršitve kontraktilne funkcije, povezane s prisotnostjo brazgotine, tako ali drugače, pojavijo znaki srčnega popuščanja - druga oblika CHD.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje spremlja pojav edemov, zasoplost, zmanjšano toleranco do fizičnih naporov ter pojav nepopravljivih sprememb v notranjih organih, ki lahko povzročijo smrt pacienta.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije pri kateri koli vrsti bolezni koronarnih arterij, vendar je najpogostejše pri akutnem miokardnem infarktu. Torej se lahko manifestira kot kršitev levega prekata srca, potem bo bolnik imel znake pljučnega edema - zasoplost, cianozo in pojav penastega rožnatih izpljunkov pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutne okvare krvnega obtoka je kardiogeni šok. Spremlja ga padec krvnega tlaka in izrazita motnja v dotoku krvi v različne organe. Stanje bolnikov je hudo, zavest je lahko odsoten, pulz je podoben nitem ali pa sploh ni zaznan, dihanje postane plitvo. V notranjih organih se zaradi pomanjkanja pretoka krvi razvijejo distrofične spremembe, pojavi se nekroza, ki vodi do akutne odpovedi ledvic in jeter, pljučnega edema in disfunkcije centralnega živčnega sistema. Ti pogoji zahtevajo takojšnje ukrepanje, ker so neposredno smrtni.

Aritmija

Srčne aritmije so zelo pogoste pri bolnikih s srčnimi boleznimi, pogosto spremljajo zgoraj navedene oblike bolezni koronarnih arterij. Aritmije lahko, ker ne vplivajo bistveno na potek in prognozo bolezni, znatno poslabšajo bolnikovo stanje in celo ogrožajo življenje. Med aritmijami, ki so najpogostejše, so sinusna tahikardija in bradikardija (povečanje in zmanjšanje srčnega utripa), ekstrasistole (pojav nenavadnih kontrakcij), moteno prevajanje impulzov vzdolž miokarda - tako imenovana blokada.

Metode za diagnozo koronarne bolezni srca

Trenutno obstajajo številni sodobni in raznoliki načini za odkrivanje kršitev koronarnega krvnega pretoka in srčne ishemije. Vendar pa ne smemo zanemariti najpreprostejših in najbolj dostopnih, kot so:

1. Skrbno in podrobno zaslišanje bolnika, zbiranje in analizo pritožb, njihovo sistematizacijo, pojasnitev družinske zgodovine;
2. Pregled (odkrivanje edema, razbarvanje kože);
3. Auskultacija (poslušanje srca s stetoskopom);
4. Izvajanje različnih testov s telesno aktivnostjo, pri katerih se stalno spremlja aktivnost srca (kolesarska ergometrija).

V večini primerov te preproste metode omogočajo natančno določitev narave bolezni in določitev načrta za prihodnji pregled in zdravljenje bolnika.

Instrumentalne raziskovalne metode pomagajo natančneje določiti obliko CHD, resnost in prognozo. Najpogosteje uporabljeni:

• Elektrokardiografija je zelo informativna metoda za diagnosticiranje različnih variant miokardialne ishemije, saj se EKG spremembe v različnih pogojih precej dobro preučujejo in opisujejo. Elektrokardiogram se lahko kombinira tudi z odmerjeno fizično obremenitvijo.
• biokemični krvni test (odkrivanje motenj metabolizma lipidov, znaki vnetja in specifični encimi, ki označujejo prisotnost nekrotičnega procesa v miokardu).
• koronarno angiografijo, ki omogoča določanje lokalizacije in prevalence lezij koronarnih arterij, stopnjo zoženja plazemskega holesterola z dajanjem kontrastnega sredstva. Ta metoda omogoča tudi razlikovanje IHD od drugih bolezni, kadar je diagnoza z drugimi metodami težavna ali nemogoča;
• ehokardiografija (odkrivanje motenj gibanja posameznih delov miokarda);
• diagnostičnih metod radioizotopov.

Danes je elektrokardiografija precej dostopna, hitra in hkrati zelo informativna metoda raziskovanja. Torej, s pomočjo EKG-ja lahko zanesljivo ugotovite velik fokalni miokardni infarkt (zmanjšanje R-vala, pojav in poglabljanje Q-vala, vzpon segmenta ST, ki prevzame značilno obliko loka). Depresija segmenta ST, pojav negativnega T-vala ali odsotnost kakršnih koli sprememb na kardiogramu bodo pokazali subendokardialno ishemijo pri angini pektoris. Opozoriti je treba, da so celo linearne posadke reševalcev opremljene z EKG napravami, da ne omenjamo specializiranih.

Metode zdravljenja različnih oblik miokardne ishemije

Trenutno obstaja veliko različnih načinov za zdravljenje koronarne bolezni srca, ki lahko ne samo podaljša življenje bolnika, temveč tudi bistveno izboljša njegovo kakovost. Lahko je konzervativna (uporaba zdravil, fizioterapija) in kirurške metode (kirurgija, obnavljanje prehodnosti koronarnih žil).

Pravilna prehrana

Pomembno vlogo pri zdravljenju IHD in rehabilitaciji pacienta ima normalizacija režima in odpravljanje obstoječih dejavnikov tveganja. Pacientu je obvezno pojasniti, da lahko kajenje na primer zmanjša vsa prizadevanja zdravnikov. Torej, pomembno je, da normalizirate hrano: izločite alkohol, ocvrto in mastno hrano, živila, bogata z ogljikovimi hidrati, poleg tega je v prisotnosti debelosti potrebno uravnotežiti količino in vnos kalorij hrane.

Prehrana za ishemične bolezni mora biti usmerjena v zmanjšanje porabe živalskih maščob, povečanje deleža vlaknin, rastlinskih olj v hrani (zelenjava, sadje, ribe, morski sadeži). Kljub temu, da so takšne vaje kontraindicirane za takšne bolnike, pravilna in zmerna fizikalna terapija pomaga pri prilagajanju prizadetega miokarda funkcionalnosti plovil, ki jo oskrbujejo. Hoja, odmerjena vadba pod nadzorom specialista je zelo uporabna.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij se zmanjša na imenovanje tako imenovanih antianginoznih zdravil, ki lahko odpravijo ali preprečijo kapi. Ta zdravila vključujejo:

• Nitrati (npr. Nitroglicerin) - ima lastnost, da razširi koronarne arterije in hitro izboljša dovajanje krvi v miokard. Uporablja se za napad angine, akutne bolečine pri miokardnem infarktu, razvoj pljučnega edema;
• Zdravila iz skupine beta-adrenergičnih zaviralcev (metoprolol, atenolol) - zmanjšajo srčni utrip med tahikardijo, zmanjšajo potrebo po srčni mišici v kisiku, kažejo antiplateletni učinek. Uporablja se za angino pektoris, kronično srčno popuščanje;
• Pripravki iz skupine kalcijevih antagonistov (verapamil, nifedipin) - poleg antianginala, imajo hipotenzivni učinek, izboljšajo toleranco pri vadbi;
• Trombolitična in antitrombotična terapija je še posebej pomembna za miokardni infarkt za hitro raztapljanje krvnega strdka in obnavljanje prehodnosti prizadete žile, kot tudi za preprečevanje tromboze v kroničnih oblikah IHD. Uporabljajo se preparati heparin, streptokinaza, acetilsalicilna kislina (aspirin kardio, kardiomagil).

Pri vseh akutnih oblikah koronarne arterijske bolezni, hitri in kvalificirani pomoči z uporabo učinkovitih zdravil za bolečine so lahko potrebne trombolitike, morda bodo potrebna zdravila, ki nadomeščajo plazmo (če se razvije kardiogeni šok) ali je potrebna defibrilacija.

Operacija

Kirurško zdravljenje ishemije srca se zmanjša na:

1. obnavljanje prehodnosti koronarnih arterij (stentiranje, ko se cev vstavi na mesto poškodbe žile s aterosklerozo, ki preprečuje nadaljnje zoženje lumna);
2. ali za oblikovanje obvodne poti oskrbe s krvjo (operacija aorto-koronarnega bypass-a, kirurško-kirurški bypass).

Z začetkom klinične smrti je zelo pomembno začeti s časom oživljanja. Z poslabšanjem bolnikovega stanja, pojavom hude težave z dihanjem, srčnimi aritmijami, je že prepozno za tek na kliniko! Takšni primeri zahtevajo klic rešilca, ker je morda potrebno bolnika čim prej hospitalizirati.

Video: strokovno predavanje o zdravljenju ishemije

Po izpustu iz bolnišnice

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je lahko učinkovito le v kombinaciji s tradicionalnimi metodami. Najpogostejša uporaba različnih zelišč in pristojbin, kot so cvetovi kamilice, matična trava, tinktura breze listov, itd. Taki infuzije in zeliščni čaji lahko imajo diuretik, pomirjujoč učinek, izboljšajo prekrvavitev v različnih organih. Glede na resnost pojava, veliko tveganje za smrt, je uporaba popolnoma nekonvencionalnih načinov izpostavljenosti nesprejemljiva, zato je zelo nezaželeno iskati kakršna koli sredstva, ki bi jih lahko priporočili nevedni ljudje. O vsaki uporabi novega zdravila ali ljudskega zdravila se je treba dogovoriti s svojim zdravnikom.

Poleg tega, ko je najhujše konec, da se prepreči ponovitev, mora bolnik samoumevno predpisati zdravila za popravek lipidne sestave krvne plazme. Dobro bi bilo razredčiti zdravljenje z zdravili s fizioterapevtskimi postopki, obiskati psihoterapevta in dobiti zdraviliško zdravljenje.

Koronarna bolezen srca (CHD) - simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje CHD

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami razpravljali o bolezni, kot je ishemična bolezen srca (CHD), pa tudi o njenih simptomih, vzrokih, razvrstitvi, diagnozi, zdravljenju, ljudskih zdravilih in preprečevanju CHD. Torej...

Kaj je koronarna bolezen srca?

Koronarna bolezen srca (CHD) je patološko stanje, za katero je značilna nezadostna prekrvavitev in s tem kisik v srčno mišico (miokard).

Sinonimi za bolezen koronarnih arterij - koronarna bolezen srca (CHD).

Glavni in najpogostejši vzrok bolezni koronarnih arterij je pojav in razvoj aterosklerotičnih plakov v koronarnih arterijah, ki zožijo in se včasih prekrivajo s krvnimi žilami in s tem motijo ​​njihov normalen pretok krvi.

IHD običajno spremlja angina pektoris, srčne aritmije, včasih pa lahko povzroči miokardni infarkt, nenaden srčni zastoj in smrt.

Razširjenost bolezni

Koronarna bolezen srca je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki je v številnih državah postala precej pogost vzrok za invalidnost in umrljivost prebivalstva, ki je približno 30%.

Zdravniki ugotavljajo, da je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja pri moških pogostejša kot pri moških, razmerja 1: 2 in 1: 3. Razlika je posledica ženskih spolnih hormonov, ki do neke mere preprečujejo razvoj ateroskleroze pri ženskah, zato se z menopavzo po menopavzi število primerov srčnega infarkta pri ženskah običajno poveča.

Najpogosteje se bolezen koronarnih arterij pojavlja pri prebivalcih razvitih držav (Amerika, Evropa), ki je povezana predvsem s prehrano - uporaba nizko strupenih in škodljivih živil ter izdelkov, ki vsebujejo GSO, ter stres. Da bi razumeli to statistiko, še malo v članku preberite mehanizem za razvoj CHD.

Še en dejavnik, ki izhaja iz prvega, pa je starost osebe. Praksa kaže, da je starejša oseba, večje tveganje za razvoj koronarne bolezni srca. To prispeva k dolgoletnemu kopičenju v telesu "slabega" holesterola in drugih škodljivih snovi.

Razvoj CHD

Da bi razumeli mehanizem razvoja koronarne bolezni srca, naredimo majhno digresijo.

Torej, v človeškem telesu obstaja takšna snov kot holesterol. Ima številne namene, a eden glavnih je zaščitna funkcija celičnih membran. Ta snov se sama po sebi ne more širiti po celem telesu in pri tem izpolniti svoje funkcije, zato transportno vlogo igrajo transportni proteini (apolipoproteini), ki prenašajo holesterol skozi kri v vse organe.
Apolipoproteini, odvisno od tarče / organa, kjer naj bi se dobil holesterol, so lahko različnih vrst - visoka gostota (HDL), nizka gostota (LDL), zelo nizka gostota (VLDL) in hilomikroni.

Lipoproteini nizke gostote (LDL) niso zelo dobre kakovosti - ko se premikate s pomočjo krvi, se oborijo in se držijo sten krvnih žil. Za boljšo predstavo o tej sliki si oglejte naslednjo sliko:

Poleg tega se postopoma kopičijo na stenah krvnih žil, tvorijo aterosklerotične plake in večji je plak, manj lumna krvne žile in slabša krvna obtok. Poleg tega se v nekaterih primerih plaketa, ki je strdek holesterola, maščob, krvi in ​​drugih snovi, loči od stene posode in se začne gibati vzdolž nje s pretokom krvi. In na mestu, kjer je lumen posode manjši od plaka, se plovilo prekriva in organ ali del telesa, ki ostane odrezan od oskrbe s krvjo, ne prejme potrebne prehrane in začne umirati.

Najbolj nevaren je ta proces, ki se kaže v možganih in povzroča možgansko kap.

Zdaj se obrnemo na razvoj samega SPZ.

Srce, kot vsi vemo, je »motor« osebe, katere glavna naloga je črpanje krvi po telesu. Vendar, tako kot motor vozila, brez dovolj goriva, srce preneha normalno delovati in se lahko ustavi.

Funkcija goriva v človeškem telesu opravlja - kri. Kri oskrbuje vse organe in dele telesa živega organizma s kisikom, hranili in drugimi snovmi, potrebnimi za normalno delovanje in življenje.

Oskrba miokarda (srčne mišice) s krvjo poteka preko 2 koronarnih žil, ki zapustita aorto. Koronarne žile, razdeljene na veliko število majhnih žil, se ovijejo po celotni srčni mišici in hranijo vsak njen del.

Če se zmanjša lumen ali blokada ene od vej koronarnih žil, ta del srčne mišice ostane brez hrane in kisika, se začne razvoj koronarne bolezni srca ali pa se imenuje tudi koronarna srčna bolezen. Večja kot je zamašena arterija, slabši so učinki bolezni.

Pojav bolezni se ponavadi kaže v obliki bolečine za prsnico med intenzivnimi fizičnimi napori (tekanjem in drugimi), vendar sčasoma začnejo bolečine in drugi znaki IHD preganjati osebo tudi med počitkom. Nekateri znaki CHD so tudi - zasoplost, otekanje, omotica.

Seveda je zgornji model razvoja koronarne bolezni zelo površen, vendar odraža bistvo patologije.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Simptomi koronarne bolezni srca

Prvi znaki CHD so:

• Visok krvni tlak;
• Zvišane ravni sladkorja v krvi;
• Zvišan holesterol;
• Dispneja med fizičnim naporom.

Glavni znaki bolezni koronarnih arterij, odvisno od oblike bolezni, so:

• Za angino pektoris je značilna stiskanje bolečine za prsnim košem (sposobno dajati levo stran vratu, levega ramena ali roke), zasoplost med fizičnim naporom (hitra hoja, tek, plezanje po stopnicah) ali čustveni stres (stres), zvišan krvni tlak, tahikardija;
• Aritmična oblika - ki jo spremlja zasoplost, srčna astma, pljučni edem;
• Miokardni infarkt - oseba razvije napad hude bolečine za prsnico, ki je ne razbremeni običajnih analgetikov;
• Asimptomatska oblika - oseba nima očitnih znakov, ki bi kazali na razvoj bolezni koronarnih arterij.
• Splošna šibkost, slabo počutje;
• Edemi, predvsem spodnjih okončin;
• Omotica, zamegljenost zavesti;
• Slabost, včasih z napadi bruhanja;
• Veliko potenje;
• Občutki strahu, tesnobe, panike;
• Če jemljete nitroglicerin v bolečih napadih, se bolečina umiri.

Vzroki koronarne bolezni srca

Glavni in najpogostejši vzrok za razvoj CHD je ateroskleroza, mehanizem, o kateri smo govorili na začetku članka, v odstavku »Razvoj CHD«. Skratka, bistvo je v prisotnosti aterosklerotičnih plakov v koronarnih krvnih žilah, zoženju ali popolni blokadi dostopa krvi do določenega območja srčne mišice (miokarda).

Drugi vzroki za KBS so:

• Jedo nezdravo in škodljivo hrano - hitro hrano, brezalkoholne pijače, alkoholne pijače itd.;
• Hiperlipidemija (povišane vrednosti lipidov in lipoproteinov v krvi);
• Tromboza in trombembolija koronarnih arterij;
• Spazmi koronarnih arterij;
• Endotelijska disfunkcija (notranja stena krvnih žil);
• Povečana aktivnost sistema koagulacije krvi;
• Poškodbe žil z okužbo - virus herpesa, citomegalovirus, klamidija;
• Hormonsko neravnovesje (z nastopom menopavze, hipotiroidizma in drugih bolezni);
• Presnovne motnje;
• Dedni faktor.

Povečano tveganje za razvoj CHS je pri naslednjih osebah:

• Starost - starejša oseba, večje je tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij;
• Slabe navade - kajenje, alkohol, droge;
• Slaba hrana;
• Sedeči način življenja;
• Izpostavljenost pogostim stresom;
• Moški spol;
• Arterijska hipertenzija (hipertenzija);
• Debelost;
• Diabetes mellitus;
• Tahikardija.

Razvrstitev CHD

Razvrstitev KBS se pojavlja v obliki:
1. Angina pektoris: t
- Angina pektoris: t
- - primarno;
- - Stabilen, z navedbo funkcionalnega razreda
- nestabilna angina pektoris (Braunwaldova klasifikacija) t
- vazospastična stenokardija;
2. aritmična oblika (za katero je značilna srčna aritmija);
3. miokardni infarkt;
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Srčno popuščanje;
6. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj): t
- nenadna koronarna smrt z uspešno oživljanjem;
- nenadna koronarna smrt s smrtnim izidom;
7. Asimptomatska oblika bolezni koronarnih arterij.

Diagnoza CHD

Diagnoza koronarne bolezni srca se izvaja z naslednjimi metodami pregleda:

Zdravljenje ishemične bolezni srca (CHD) t

Kako zdraviti ishemično bolezen srca? Zdravljenje bolezni koronarnih arterij se izvaja le po temeljiti diagnozi bolezni in določanju njene oblike, ker Metoda zdravljenja in potrebna sredstva za to sta odvisna od oblike CHD.

Že več desetletij se aspirin (acetilsalicilna kislina) uporablja za preprečevanje tromboze in koronarne bolezni, vendar pa ga jemljete dolgo časa, kar lahko povzroči težave s prebavnim traktom, kot so zgaga, gastritis, slabost, bolečine v želodcu itd.
Da bi zmanjšali tveganje za takšne neželene učinke, je treba vzeti denar v posebnem enteričnem premazu. Na primer, lahko uporabite zdravilo "Thrombo ACC®" *, katerega tableta je prekrita z enterično filmsko oblogo, ki je odporna na učinke klorovodikove kisline v želodcu in se raztopi le v črevesju. Tako se izognemo neposrednemu stiku s sluznico želodca in zmanjšamo tveganje za zgago, razjede, gastritis, krvavitev itd.

Zdravljenje koronarne srčne bolezni običajno vključuje naslednje terapije: t

1. omejitev telesne dejavnosti;
2. Zdravljenje z drogami:
2.1. Anti-aterosklerotična terapija;
2.2. Vzdrževalna terapija;
3. Prehrana;
4. Kirurško zdravljenje.

1. Omejite telesno aktivnost

Kot že vemo, dragi bralci, glavna točka CHD je nezadostna oskrba srca s krvjo. Zaradi nezadostne količine krvi, seveda srce prejme tudi manj kisika, skupaj z različnimi snovmi, potrebnimi za njegovo normalno delovanje in delovanje. Hkrati pa morate razumeti, da se med vadbo na telesu vzporedno poveča obremenitev srčne mišice, ki hkrati želi prejeti dodaten delež krvi in ​​kisika. Seveda, ker v primeru IHD krvi ni dovolj, potem pa pod obremenitvijo ta pomanjkljivost postane še bolj kritična, kar prispeva k poslabšanju poteka bolezni v obliki povečanih simptomov, do nenadnega srčnega zastoja.

Vaja je potrebna, vendar že v fazi rehabilitacije po akutni fazi bolezni, in le tako, kot jo je predpisal zdravnik.

2. Zdravljenje z zdravili (zdravila za koronarno arterijsko bolezen) t

Pomembno je! Pred uporabo zdravil se posvetujte z zdravnikom!

2.1. Anti-aterosklerotična terapija

V zadnjem času za zdravljenje bolezni koronarnih arterij mnogi zdravniki uporabljajo naslednje tri skupine zdravil - antitrombocitna zdravila, β-blokatorje in zdravila za zniževanje holesterola (zniževanje holesterola):

Antiprombocitna sredstva. S preprečevanjem agregacije eritrocitov in trombocitov, antitrombocitna sredstva zmanjšajo njihovo lepljenje in usedanje na notranjih stenah krvnih žil (endotelij), izboljšajo pretok krvi.

Med antitrombocitnimi zdravili se lahko razlikujejo naslednja zdravila: acetilsalicilna kislina ("aspirin", "atsekardol", "trombol"), "klopidogrel".

β-blokatorji. Beta-blokatorji prispevajo k zmanjšanju srčne frekvence (HR) in s tem zmanjšajo obremenitev srca. Poleg tega se z zmanjšanjem srčne frekvence zmanjša tudi poraba kisika, zaradi pomanjkanja koronarne bolezni srca. Zdravniki ugotavljajo, da se z redno uporabo β-blokatorjev izboljšuje kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika, ker Ta skupina zdravil zavira številne simptome CHD. Vendar pa se morate zavedati, da je kontraindikacija za prejemanje zaviralcev beta prisotnost takšnih bolezni, kot so bronhialna astma, pljučne bolezni in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Med beta-blokatorji lahko ločimo naslednja zdravila: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin). Metocard "," Egilok ").

Statini in fibrati so hipoholesterolemična zdravila (zniževanje holesterola). Te skupine zdravil zmanjšajo količino "slabega" holesterola v krvi, zmanjšajo število aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil in preprečijo pojav novih plakov. Kombinirana uporaba statinov in fibratov je najučinkovitejši način za boj proti vlogam holesterola.

Fibrati pomagajo povečati količino lipoproteinov visoke gostote (HDL), ki dejansko preprečujejo lipoproteine ​​nizke gostote (LDL), in kot vemo in jaz, LDL tvori aterosklerotične plake. Poleg tega se fibrati uporabljajo pri zdravljenju dislipidemij (IIa, IIb, III, IV, V), znižajo raven trigliceridov in kar je najpomembnejše - zmanjšajo odstotek smrti zaradi bolezni srca in ožilja.

Med fibrati so naslednja zdravila - "fenofibrat".

Statini, v nasprotju s fibrati, imajo neposreden učinek na LDL in znižujejo njegovo količino v krvi.

Med statini se razlikujejo naslednja zdravila: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Raven holesterola v krvi v CHD mora biti 2,5 mmol / l.

2.2. Vzdrževalno zdravljenje

Nitrati Uporabljajo se za zmanjšanje prednapenjanja na srčnem delu z razširitvijo krvnih žil venske plasti in odlaganjem krvi, s čimer se ustavi eden od glavnih simptomov koronarne bolezni srca - angina pektoris, ki se kaže kot kratka sapa, teža in stiskanje bolečine za prsnico. Predvsem za lajšanje močnih napadov angine se je pred kratkim uspešno uporabilo intravensko kapljanje nitroglicerina.

Med nitrati je mogoče razlikovati naslednja zdravila: "Nitroglicerin", "Izosorbid mononitrat."

Kontraindikacije za uporabo nitratov je nizek krvni tlak - pod 100/60 mm Hg. Čl. O neželenih učinkih lahko opazimo glavobol in znižanje krvnega tlaka.

Antikoagulanti. Preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, upočasnjujejo razvoj obstoječih krvnih strdkov, zavirajo nastajanje fibrinskih filamentov.

Med antikoagulanti lahko ločimo naslednja zdravila: Heparin.

Diuretiki (diuretiki). Prispevati k pospešenemu izločanju odvečne tekočine iz telesa, zaradi zmanjšanja količine krvi v obtoku, s čimer se zmanjša obremenitev srčne mišice. Med diuretiki lahko ločimo 2 skupini zdravil - zanko in tiazid.

Lope diuretiki se uporabljajo v nujnih primerih, ko je treba tekočino iz telesa čim prej odvzeti. Skupina diuretikov zanke zmanjša reapsorpcijo Na +, K +, Cl- v debelem delu Henlejeve zanke.

Med diuretiki z zankami je mogoče razlikovati med naslednjimi zdravili: »Furosemid«.

Tiazidni diuretiki zmanjšajo reabsorpcijo Na +, Cl- v debelem delu zanke Henle in začetni del distalnega tubula nefrona, kot tudi reabsorpcija urina, zadrži kalcij (Ca2 +) v telesu. Tiazidni diuretiki v prisotnosti hipertenzije zmanjšajo razvoj kardiovaskularnih zapletov ishemične bolezni srca.

Med tiazidnimi diuretiki je mogoče razlikovati med naslednjimi zdravili: »Hypothiazide«, »Indapamid«.

Antiaritmična zdravila. Prispevajo k normalizaciji srčnega utripa (HR), s čimer se izboljša dihalna funkcija, olajša potek bolezni koronarnih arterij.

Med antiaritmiki se lahko razlikujejo naslednja zdravila: "Aymalin", "Amiodaron", "Lidokain", "Novokainamid".

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Zaviralci ACE z blokiranjem pretvorbe angiotenzina II iz angiotenzina I preprečujejo krče krvnih žil. Zaviralci ACE prav tako normalizirajo krvni tlak, ščitijo srce in ledvice pred patološkimi procesi.

Med zaviralci ACE je mogoče razlikovati med naslednjimi zdravili: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Pripravki za pomirjanje. Uporabljajo se kot sredstvo za pomiritev živčnega sistema, ko sta čustvena stiska in stres vzrok za povečanje srčnega utripa.

Med pomirjevalnimi zdravili je mogoče razlikovati: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Prehrana za koronarno bolezen srca

Prehrana za IHD je namenjena zmanjšanju obremenitve srčne mišice (miokarda). Če želite to narediti, v prehrani omejiti količino vode in soli. Tudi izdelki, ki spodbujajo razvoj ateroskleroze, ki jih najdemo v članku TOP 10 škodljivih živil, so izključeni iz dnevne prehrane.

Od glavnih značilnosti prehrane s CHD je mogoče razlikovati:

• Vsebnost kalorij hrane - za 10-15%, in za debelost za 20% manj kot vaša dnevna prehrana;
• Količina maščobe ne presega 60–80 g / dan;
• Količina beljakovin ne presega 1,5 g na 1 kg telesne teže na dan na dan;
• Količina ogljikovih hidratov - ne več kot 350-400 g / dan;
• Količina soli - ne več kot 8 g / dan.

Kaj ne more jesti s CHD

• Maščobne, ocvrte, prekajene, začinjene in slane hrane - klobase, klobase, šunka, maščobni izdelki, majoneza, omake, kečap itd.
• Živalske maščobe, ki jih najdemo v velikih količinah v maščobah, mastnem mesu (svinjina, domača raca, gos, krap in drugi), maslu, margarini;
• Visokokalorična hrana, kot tudi živila, bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati - čokolada, pecivo, testo, sladkarije, marshmallows, marmelada, marmelada in marmelade.

Kaj lahko jem s CHD

• Živila živalskega izvora - pusto meso (piščanec z nizko vsebnostjo maščob, puran, ribe), nizko vsebnost maščobe skute, jajčni beljak;
• Drobljenec - ajda, ovsena kaša;
• Zelenjava in sadje - večinoma zelena zelenjava in oranžni sadeži;
• Pekarski izdelki - kruh z ržem ali otrobi;
• Pijte - mineralna voda, nemastno mleko ali kefir, nesladkani čaj, breza in javorjev sok.

Poleg tega bi morala biti prehrana s CHD usmerjena tudi k odpravljanju prekomernih količin dodatnih kilogramov (debelosti), če so prisotni.

Za zdravljenje ishemične bolezni srca je M. I. Pevzner razvil medicinski sistem prehrane - dieto št. 10c (tabela št. 10c).

Vitamini

Prehrana se mora osredotočiti tudi na dodatni vnos vitaminov - C (askorbinska kislina), E (tokoferol), B3 (PP - niacin, nikotinska kislina), B6 ​​(piridoksin), B11 (L-karnitin) in P (rutin in druge bioflavonoide). ). Ti vitamini, zlasti C in P, krepijo stene krvnih žil in preprečujejo nastanek holesterola v njih, tj. nastajanje aterosklerotičnih plakov.

Askorbinska kislina prispeva tudi k hitremu razpadu "slabega" holesterola in njegovi odstranitvi iz telesa.

Vendar je treba zmanjšati porabo vitamina D (kalciferola).

4. Kirurško zdravljenje CHD

Med kirurškimi metodami zdravljenja koronarne bolezni je mogoče razlikovati:

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CS), zlasti presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG). Bistvo metode je povezovanje koronarne žile pod prizadeto območje z zunanjimi krvnimi žilami. Kot "shunt" se običajno uporablja velika safena veno.

Balonska angioplastika. Bistvo metode temelji na vnosu na mesto zoženega lumna posebne posode (jeklenke), na katero se kasneje dobavlja zrak. Zaradi pritiska na aterosklerotične plake jih balon z zrakom iztisne, nato pa ga ponovno spihne in vzame iz posode.

Zaradi dejstva, da po balonski angioplastiki obstaja velika nevarnost ponovnega zoženja lumena krvne žile, se na to mesto postavi stent, tj. opravi stentiranje plovila.

Stenting. Bistvo metode temelji na namestitvi v patološko zoženi arterijski lumen posebnega stenta - kovinskega ogrodja, ki poveča arterijski lumen in preprečuje njegovo ponovno zoženje.

Kirurško zdravljenje v obliki balonske angioplastike in stentinga poteka pod nadzorom angiografije.

Napoved zdravljenja

Prognoza za okrevanje je v veliki meri odvisna od pravočasnega obiska zdravnika, temeljite diagnoze in ustreznega zdravljenja IHD.

V skrajnem primeru, če zdravniki ne dajo pozitivne prognoze za okrevanje, ne obupajte, vedno lahko prosite za pomoč od Gospoda, ki jasno ve, kako pomagati tistim, ki se obrnejo k njemu. Navsezadnje ni zapisano: »Kdor kliče ime Gospodovo, se reši« (Rim 10,13).

Zdravljenje CHD folk pravna sredstva

Pomembno je! Pred uporabo ljudskih sredstev za ishemično bolezen srca se posvetujte z zdravnikom!

Glog in maternica. Nalijte v termos 1 žlica. žlička glog in 1 žlica. žlico maternice, nato jih prelijemo z 250 ml vrele vode. Pustite, da srednje stojite nekaj ur, nato pa ga prelijte in pijte 2 žlici. žlico 3-krat dnevno, 30 minut pred obroki. Učinkovitost orodja se povečuje z dodatno uporabo jušnega bujona.

Hren, korenje in med. Rešite koren hrena, da bo 2 žlici. žlico napolnite s kozarcem vrele vode. Nato zmešajte infuzijo hrena s 1 skodelico sveže stisnjenega soka korenja in 1 skodelico medu, vse skupaj temeljito premešajte. Pijte potrebo po 1 žlici. žlico, 3-krat na dan, 60 minut pred obroki.

Hren Naredite mešanico 1 žličke naribanega hrena in 1 čajno žličko medu, ki ga je treba zaužiti 1-krat na dan z vodo. Potek zdravljenja je 45 dni.

Zbiranje 1. Naredite zbirko naslednjih sestavin v zdrobljeni obliki - 2 žlici. žlice trske cvetov sončnic, zlatenice in semena kopra ter 1 žlica. žlice listov. Vse temeljito premešamo in zlijemo 1 žlica. žlico zbiranje kozarec vrele vode, nato pa pokrijte posodo, razveljavi za eno uro, da vztrajajo, sev in sprejme infuzijo 100 g, 6-krat na dan, za 30 dni, 30 minut pred obroki.

Zbirka 2. V zdrobljenih oblikah zberite naslednje sestavine: 50 g cvetov gloga, 30 g planinskih ptic in 20 g trave. Vse temeljito premešajte, nato 2 žlici. žlice iz zbirke, nalijemo 250 g vrele vode, pokrijemo izdelek in pustimo, da se vztraja, približno 2 uri, nato pa izdelek damo in pijemo 1 požirek čez dan.

Zbirka 3. Naredite zbirko naslednjih sestavin v zdrobljeni obliki - 2 žlici. žlice cvetov gloga in listov omele ter 1 žlica. žlica semen kumine, korenine baldrijana, listov melise in zelišč z zimzelmi. Vse temeljito premešamo in zlijemo 1 žlica. žlico zbiranje kozarec vrele vode, nato pa pokrijte posodo, razveljavi za eno uro, da vztrajajo, sev in sprejmejo infuzijo 100 g, 2-krat na dan, zjutraj in zvečer, 30 minut pred obroki.

Zbirka 4. V zdrobljenih oblikah zberite naslednje sestavine: 100 g cvetov gloga, 100 g kamilice, 50 g brezovih listov, 50 g resine trave, 50 g cvetov divjih kostanjev in 50 g korenike pšeničnega trave. Vse temeljito premešamo, po tem 1 čajno žličko zbirke vlijemo 250 g vrele vode, pokrijemo sredstvo in pustimo, da se napolni 30 minut, po tem pa izčrpamo sredstvo in pijemo toplo 100 g, 2-krat na dan, zjutraj na prazen želodec in pred spanjem.

Preprečevanje bolezni koronarnih arterij

Preprečevanje koronarne bolezni srca vključuje naslednja priporočila:

• Zavrnite neuporabno in škodljivo hrano ali vsaj zmanjšajte njeno uporabo;
• Poskusite v prehrani, da daje prednost pri uporabi izdelkov, obogatenih z vitamini in elementi v sledovih - sveža zelenjava in sadje;
• Opustite alkohol, kadite;
• Premaknite se več, vadite med sedenjem;
• Ne pustite bolezni srčno-žilnega sistema, da se ne razvijejo v kronično obliko;
• Pazi na svojo težo;
• Izogibajte se delovanju s povečanim čustvenim stresom, še posebej, če ste zelo zaskrbljeni zaradi različnih težavnih situacij - po potrebi zamenjajte delovna mesta;
• Poskusite imeti mir z ljudmi okoli vas, še posebej v družini.

Kateri zdravnik naj stopi v stik s KBS?

CHD - video

Pogovor o bolezni koronarnih arterij na forumu...

* Obstajajo kontraindikacije, pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom /