Glavni

Diabetes

Glavni vzroki za kronično srčno popuščanje - kako pobegniti od težav s srcem

Srčno popuščanje je patološko stanje, ki se kaže v okvarjenem delovanju srca. Kardiovaskularni sistem bolnika ne more zagotavljati prekrvavitve v skladu s potrebami telesa.

Obstajajo akutne in kronične oblike srčnega popuščanja. Kronično srčno popuščanje (CHF) se razvije kot zaplet ali sočasna patologija pri boleznih srca in ožilja. Kronično srčno popuščanje lahko napreduje več let in desetletij, v zgodnjih fazah bolezni praktično ne moti bolnika ali je asimptomatsko.

Razmislite, kakšni so vzroki za razvoj kroničnega srčnega popuščanja in kdo je v nevarnosti, prav tako pa vam povem o prvih simptomih in metodah zdravljenja - upoštevajte!

Mehanizem razvoja CHF

Kronično srčno popuščanje se razvije več let po začetku bolezni srca. Ne glede na to, kakšna je bolezen, so v mehanizmu CHF vpletene iste povezave - postopno zmanjševanje vseh funkcij srca: razburljivost, kontraktilnost, prevodnost in avtomatizem.

Glavna struktura, ki se postopoma slabi in uničuje zaradi bolezni, je mišična plast organa, miokarda. Zaradi bolezni se v miokardiju oblikuje brazgotina - mesto grobega vezivnega tkiva, ki ne sodeluje pri srčni funkciji. Brazgotina se nahaja bodisi v conah najmočnejše mišične napetosti bodisi na območjih, ki so najbolj izpostavljena pretrganju in umiranju. Zaseda veliko območje, brazgotina blokira potek mišičnih vlaken in onemogoča, da bi srce ustrezno črpalo kri. Organi začnejo doživljati kronično pomanjkanje kisika.

Kot odziv na pomanjkanje prehranjevanja iz možganov prihajajo spodbujevalni impulzi, zdrava področja mišične plasti pa se začnejo močneje strjevati. Obstaja začaran krog: pomanjkanje krvnega obtoka spodbuja delo srca, povečano delovanje srca pa dodatno izčrpava mišično plast.

Po dolgem obdobju kompenzacije in subkompenzacije miokard postane mlahav, se redči, vlakna se razširijo in oslabijo, kar povzroči nezmožnost srca, da vzdržuje ustrezen pretok krvi - kronično srčno popuščanje - zadnja in redna faza srčne bolezni.

Uporabni video za tiste, ki ne želijo brati: kako se razvija CHF?

Vzroki kronične srčne odpovedi

Kronično srčno popuščanje je posledica kopičenja patofizioloških sprememb v miokardu po boleznih srca ali pri naravnem staranju.

Kronično srčno popuščanje vodi do:

  • Miokarditis. Pri vnetnih lezijah srčne mišice pride do poslabšanja prevodnosti in kontraktilnosti miokarda, kar lahko povzroči prekomerno raztezanje sten srca.
  • Dilatirana kardiomiopatija. Patološko raztezanje sten srca brez povečanja mase miokarda.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. Patološko zadebljanje sten srca spremlja zmanjšanje volumna prekata. Količina srčnega volumna se zmanjša.
  • Stenoza ustja aorte. Ko se lumen aorte zoži, posoda ne more preiti skozi celoten volumen krvi, ki vstopa v ventrikul. Stagnacija krvi v srcu vodi do mehanskega raztezanja sten in poslabšanja miokarda.

  • Perikarditis. Zaradi vnetja perikarda je težko prizadeti srce in povzročiti mehansko oviranje pretoka krvi.
  • Hipertenzija. Povišan krvni tlak je tesno povezan s povečanjem količine krvi, ki vstopa v srčne komore. Miokard dolgo časa deluje s povečano intenzivnostjo, kar vodi do prekomernega raztezanja sten srca.
  • Tahiaritmije različnih vrst. S patološko pospešenim srčnim ritmom srčne komore nimajo časa, da bi se polno napolnile s krvjo. Miokard deluje zelo intenzivno in hitreje.
  • Okvare valvularnega sistema srca. Privedejo do stagnacije in drugih hemodinamičnih motenj v srcu. Sčasoma se miokard raztegne in izgubi sposobnost popolnega zmanjšanja.
  • Jatrogena poškodba miokarda. Uporaba zdravil proti raku in antiaritmikov lahko vodi do oslabljene kontraktilnosti miokarda.
  • Intoksikacija, vključno z alkoholom in nikotinom.
  • Med možnimi vzroki CHF so endokrine bolezni, kot so diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice in hormonsko aktivni tumorji nadledvičnih žlez.

    Predpogoji za neuspeh cirkulacije se pojavijo zaradi pomanjkanja nekaterih elementov v sledovih in vitaminov. Ozadje bolezni za CHF je lahko tudi sarkoidoza, amiloidoza, okužba s HIV in odpoved ledvic v zadnji fazi.

    Dejavniki in rizične skupine za razvoj

    Med dejavniki tveganja za kronično srčno popuščanje so arterijska hipertenzija in motnje presnove lipidov, ki so predpogoj za nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil. V bolnikovi anamnezi praviloma ne pride do izoliranega učinka ločenega faktorja.

    V nevarnosti so ljudje z naslednjimi boleznimi. Bolezni srčno-žilnega sistema: t

    • Arterijska hipertenzija (primarna in vsa sekundarna hipertenzija, zlasti ledvična);
    • Ishemična bolezen (vse njene sorte: stabilna in nestabilna angina pektoris, vazospastična angina pektoris in vse oblike aritmične bolezni);
    • Akutni koronarni sindrom;
    • Srčni napad (velike in majhne žariščne vrste);
    • Postinfarktna kardioskleroza;
    • Prirojene in pridobljene srčne napake (med vzroki prevladuje aortna bolezen zaradi revmatizma);
    • Kardiomiopatija;
    • Skupina vnetnih bolezni - miokarditis, perikarditis, endokarditis, pancarditis;
    • Strupene bolezni srca (poklicni dejavniki, sevanje).

    Bolezni drugih organov:

    • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB);
    • Vse vrste hude anemije;
    • Akutna cerebrovaskularna nesreča.

    CHF kot vzrok smrti - kaj povzroči smrt in kakšni so alarmni zvoni?

    Pri kongestivnem srčnem popuščanju smrt povzroči stanje, ki se razvije kot posledica popolne izgube srčne funkcije črpalke - „akutna dekompenzacija srčnega popuščanja“ (ODSN). Neposredni vzrok smrti je pogosto pljučni edem.

    Znaki, ki jih ni mogoče prezreti:

    • Simptomi stagnacije krvi iz levega prekata: stalen prisilen položaj sedenja z navzdol obrnjenimi nogami in nagnjenimi deli trupa, mešanica dihanja (težko dihanje in izdihovanje), hripanje na daljavo (kar kaže na začetek pljučnega edema).
    • Simptomi stagnacije krvi iz desnega prekata: dilatacija velikih površinskih ven (otekanje žil na vratu), tesno otekanje nog, doseganje spodnjih nog in stegen, kopičenje tekočine v trebušni votlini (mlahavi želodec, ki spominja na hruško ali kapljico). Koža nad edemi je modro-vijolična, napeta in mrzla.

    Splošni simptomi: nenadno poslabšanje zdravja, utrujenost, izguba zanimanja za okolje, nezmožnost fizičnega dela, pomanjkanje blata, znatno zmanjšanje količine urina, stalno mokro kašelj (v zadnjih fazah, pojav krvnih žarkov v bronhialni sluzi). Bolnik ne govori, preneha se gibati, ne more in ne želi jesti. Dihanje je težko (vidno širjenje nosnic, dihanje skozi usta, povečanje medrebrnih prostorov med poskusom vdihavanja, vdihavanje se podaljša in daje bolniku s težavo), hitrost dihanja pa redko presega 8–9 na minuto. Labilnost krvnega tlaka je značilna s prevlado nizkega krvnega tlaka.

    Počasi progresivno srčno popuščanje morda dolgo ne moti bolnika, njegove manifestacije pa se dojemajo kot navadna utrujenost ali splošno slabo počutje.

    Ko bolezen napreduje, se edem razširi na gležnje, golenico. V tej fazi so možne prve manifestacije akrocijanoze - cianoza perifernih delov telesa. Prvič, cianoza postane opazna pod nohti prstov in rok, nato pa se postopoma dvigne nad.

    Bolniki so zaskrbljeni zaradi suhega kašlja, s časom, ko začne kašljati majhna količina izpljunka.

    Zelo značilen simptom je težko dihanje med ležanjem. Bolnik je prisiljen spati na visoki blazini, ko bolezen napreduje - pol-sedenje (ortoponeja).

    Idealno bi bilo, da bi rutinski pregled potekal letno. Prej ko se težave ugotovijo, lažje in učinkoviteje jih je mogoče zdraviti. V praksi se pri bolniku pojavijo simptomi.

    Zadosten argument v korist ankete je manifestacija tahikardije in kratka sapa med normalnim naporom. Prvi simptomi številnih bolezni so nespecifični in zelo podobni, zato je bolje, da najprej obiščete terapevta. Za razjasnitev diagnoze bo zdravnik bolnika napotil kardiologu ali drugim specializiranim strokovnjakom, da bi izključil patologije drugih organov in sistemov.

    Ponujamo vam uvodni videoposnetek o prvih simptomih bolezni:

    Preprečevanje in zdravljenje

    Ukrepi za preprečevanje CHF so razdeljeni na primarne in sekundarne. Primarno vključuje priporočila za splošno izboljšanje telesa in preprečevanje bolezni, ki ustvarjajo predpogoje za razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Kompleks primarnih preventivnih ukrepov vključuje:

    • Uravnotežena prehrana;
    • Omejitev uporabe alkoholnih pijač, tobaka in drugih snovi, ki povzročajo preobremenitev miokarda;
    • Normalizacija dnevnega režima;
    • Obvezujoča telesna dejavnost;
    • Odprava stresa;
    • Pravočasno odkrivanje in zdravljenje nalezljivih in drugih bolezni.

    Sekundarna profilaksa je namenjena upočasnitvi napredovanja diagnosticiranega kroničnega srčnega popuščanja.

    Ob prisotnosti kroničnih bolezni srca se bolnikom predpiše vseživljenjsko podporno zdravljenje pod zdravniškim nadzorom. Predpogoj - preventivni pregledi pri kardiologu vsaj enkrat na vsakih šest mesecev. To je potrebno za pravočasno odkrivanje možnega napredovanja patologije in korekcije zdravljenja.

    Nato si oglejte video o srčnem popuščanju in zdravljenju te grozne bolezni:

    Kronično srčno popuščanje

    Kronično srčno popuščanje (CHF) je patološko stanje telesa, izolirano v ločeno bolezen, ki ga spremlja pomanjkanje dotoka krvi v tkiva in organe v telesu. Glavne manifestacije bolezni so kratka sapa in zmanjšanje telesne aktivnosti. Pri patologiji v telesu pride do kroničnega zadrževanja tekočine.

    Pri kronični srčni mišici srčna mišica izgubi zmožnost, da zadostuje in popolnoma izprazni srčne komore. Poleg tega tudi miokard ne more zagotoviti popolnega polnjenja preddvorov in prekatov s krvjo. Posledica je neravnovesje med različnimi sistemi, ki drugič motijo ​​pravilno delovanje srčno-žilnega sistema.

    Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

    Obstaja več glavnih klasičnih pojavov kongestivnega srčnega popuščanja, ki se pojavijo ne glede na stopnjo poškodbe drugih organov v telesu. Resnost teh simptomov je v celoti odvisna od oblike srčnega popuščanja in njegove resnosti.

    Glavne pritožbe bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem:

    1. Tahikardija (povečan srčni utrip nad 80 - 90 utripov na minuto).
    2. Kratka sapa, ki jo spremlja povečano plitko dihanje.
    3. Povečana utrujenost in opazno zmanjšanje tolerance za vadbo.
    4. Pojav suhega kašlja, ki se nato spremeni v kašelj z izločkom izpljunka. Včasih določajo proge rdeče krvi.
    5. Otekanje telesa. Najprej se pojavijo na nogah, nato se dvignejo na noge in boke. Po tem se spodnji del hrbta in trebuh nabrekne. V pljučih se lahko nabira tekočina.
    6. Pojav ortopneje - povečana kratka sapa v vodoravnem položaju telesa. V tem primeru ima bolnik tudi kašelj, ko leži.
    Kronično srčno popuščanje

    Klasifikacija CHF in njenih manifestacij

    Obstaja več razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja, odvisno od stopnje bolezni, tolerance za gibanje in okvarjene funkcije srca.

    Stopnje CHF:

    1. faza Pojavijo se začetne spremembe in funkcija levega prekata se zmanjša. Ker še ni prišlo do motenj cirkulacije, klinično ni.

    2A faza. V tem primeru je prišlo do kršitve gibanja krvi v enem od dveh krogov krvnega obtoka. Posledica tega je stagnacija tekočine v pljučih ali v spodnjih delih telesa, predvsem na nogah.

    2B stopnja. Hemodinamične motnje se pojavljajo v obeh krogih krvnega obtoka in izrazite spremembe v žilah in srce. V večjem obsegu, otekanje v nogah, skupaj s piskanje v pljučih.

    Faza 3 Izrazit edem ne le na nogah, ampak tudi na spodnjem delu hrbta, bokih. Obstaja ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in anasarca (otekanje celotnega telesa). V tej fazi se pojavijo nepopravljive spremembe v organih, kot so ledvice, možgani, srce in pljuča.

    Delitev CHF na funkcionalne razrede (FC), odvisno od tolerance vadbe:

    I FC - dnevna vadba je asimptomatska in enostavna. Povečana telesna aktivnost lahko povzroči težko dihanje. Izterjava po tem, ko se malo upočasni. Te manifestacije srčnega popuščanja morda v celoti niso prisotne.

    II FC - bolniki so po aktivnosti malo omejeni. Ni simptomov v mirovanju. Ob normalnem vsakodnevnem fizičnem naporu se pojavijo palpitacije, težave z dihanjem in utrujenost.

    III FC - telesna aktivnost je izrazito omejena. V mirovanju je stanje zadovoljivo. Če je telesna aktivnost manjša od običajne stopnje, se pojavijo zgoraj navedeni simptomi.

    IV FC - absolutno vsaka telesna dejavnost povzroča nelagodje. Simptomi srčnega popuščanja so moteni v mirovanju in so močno poslabšani tudi z najmanjšim gibanjem.

    Razvrstitev glede na poraz srca:

    1. Levi prekat - zastoj krvi v žilah pljuč - v pljučnem obtoku.
    2. Desni prekat - stagnacija v velikem krogu: v vseh organih in tkivih, razen v pljučih.
    3. Dyuventrikularni (biventrikularni) - zastoj v obeh krogih.

    Vzroki razvoja

    Absolutno vsaka patologija, ki prizadene miokard in strukturo srčno-žilnega sistema, lahko vodi do srčnega popuščanja.

    1. Bolezni, ki neposredno vplivajo na miokard: t
      • kronična ishemična bolezen srca (z lezijami srčnih žil zaradi ateroskleroze);
      • ishemična bolezen srca po miokardnem infarktu (s smrtjo določenega območja srčne mišice).
    2. Patologija endokrinega sistema:
      • diabetes mellitus (kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, kar vodi do stalnega zvišanja ravni glukoze v krvi);
      • bolezni nadledvične žleze z motnjami izločanja hormonov;
      • zmanjšanje ali povečanje delovanja ščitnice (hipotiroidizem, hipertiroidizem).
    3. Podhranjenost in njene posledice:
      • izčrpanost telesa;
      • prekomerna telesna masa zaradi maščobnega tkiva;
      • pomanjkanje elementov v sledovih s hrano in vitaminov.
    4. Nekatere bolezni, ki jih spremlja odlaganje nenavadnih struktur v tkivih:
      • sarkoidoza (prisotnost tesnih vozlov, ki komprimirajo normalno tkivo in motijo ​​njihovo strukturo);
      • amiloidoza (odlaganje v tkivih posebnega kompleksa beljakovinsko-ogljikovih hidratov (amiloid), ki moti organ).
    5. Druge bolezni:
      • kronično odpoved ledvic v terminalni fazi (z ireverzibilnimi spremembami v organu);
      • Okužbo z virusom HIV.
    6. Funkcionalne motnje srca:
      • motnje srčnega ritma;
      • blokada (kršitev živčnih impulzov na strukture srca);
      • prirojene srčne napake.
    7. Vnetne bolezni srca (miokarditis, endokarditis in perikarditis).
    8. Kronično zvišan krvni tlak (hipertenzija).

    Obstajajo številni predispozicijski dejavniki in bolezni, ki bistveno povečajo tveganje za razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Nekateri med njimi lahko samostojno povzročajo patologijo. Te vključujejo:

    • kajenje;
    • debelost;
    • alkoholizem;
    • aritmije;
    • bolezni ledvic;
    • povečan pritisk;
    • motnje metabolizma maščob v telesu (zvišanje holesterola itd.);
    • diabetes mellitus.

    Diagnoza srčnega popuščanja

    Pri pregledu zgodovine je pomembno določiti čas, ko se začnejo motiti dispneja, edem in utrujenost. Treba je paziti na tak simptom, kot je kašelj, njegova narava in predpisovanje. Treba je ugotoviti, ali ima bolnik srčne napake ali drugo patologijo srčno-žilnega sistema. So bili predhodno sprejeti strupene droge, ali je prišlo do kršitve imunskega sistema telesa in prisotnosti nevarnih nalezljivih bolezni z zapletov.

    Pri bolniku lahko ugotovimo bledico kože in otekanje nog. Pri poslušanju srca se pojavijo šumovi in ​​znaki stagnacije tekočine v pljučih.

    Splošni preskusi krvi in ​​urina lahko kažejo na kakršnekoli bolezni ali razvojne zaplete, zlasti vnetne.

    V študiji biokemijske analize določimo holesterol v krvi. To je potrebno za oceno tveganja za nastanek zapletov in za določitev pravilnega kompleksa vzdrževalnega zdravljenja. Preučujemo količinsko vsebnost kreatinina, sečnine in sečne kisline. To kaže na razgradnjo mišičnega tkiva, beljakovin in snovi v celičnem jedru. Določena je raven kalija, ki lahko »pozove« k verjetni sočasni poškodbi organov.

    Imunološki krvni test lahko pokaže raven C-reaktivnega proteina, ki se poveča med vnetnimi procesi. Določena je tudi prisotnost protiteles proti mikroorganizmom, ki okužijo srčno tkivo.

    Podrobni kazalniki koagulograma bodo omogočili preučitev možnih zapletov ali prisotnosti srčnega popuščanja. S pomočjo analize določimo povečano koagulacijo ali pojav snovi v krvi, ki kažejo na razpad krvnih strdkov. Zadnjih kazalnikov v normalnih razmerah ne bi smeli določati.

    Določanje natrijevega uretičnega hormona lahko pokaže prisotnost, obseg in učinkovitost zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja.

    Diagnosticiranje srčnega popuščanja in določitev njegovega funkcionalnega razreda na naslednji način. 10 minut pacient počiva, nato pa se z normalnim tempom začne premikati. Hoja traja 6 minut. Če se pojavi huda kratka sapa, huda tahikardija ali šibkost, se test ustavi in ​​izmeri prevožena razdalja. Razlaga rezultatov raziskav:

    • 550 m ali več - odpoved srca ni prisotna;
    • od 425 do 550 metrov - FC I;
    • od 300 do 425 metrov - FC II;
    • od 150 do 300 metrov - FC III;
    • 150 metrov ali manj - FC IV.

    Elektrokardiografija (EKG) lahko določi spremembe srčnega ritma ali preobremenitve nekaterih oddelkov, kar kaže na CHF. Včasih so vidne spremembe v resnici po miokardnem infarktu in povečanje (hipertrofija) določene srčne komore.

    Radiografija prsnega koša določa prisotnost tekočine v plevralni votlini, kar kaže na zastoj v pljučnem obtoku. Lahko ocenite tudi velikost srca, zlasti njegovo povečanje.

    Ultrazvok (ultrazvok, ehokardiografija) vam omogoča, da ocenite številne dejavnike. Tako je mogoče najti različne podatke o velikosti srčnih komor in debelini njihovih sten, stanju ventilske naprave in učinkovitosti srčnih kontrakcij. Ta študija tudi določa gibanje krvi skozi žile.

    V prisotnosti trajne oblike atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) se izvede transsezofagealni ultrazvok. Potrebno je določiti prisotnost možnih krvnih strdkov v desnem atriju in njihovo velikost.

    Stresna ehokardiografija Za proučevanje sposobnosti srčne mišice včasih povzročimo stresno ehokardiografijo. Bistvo metode je v ultrazvočni raziskavi pred vadbo in po njej. V tej študiji so opredeljene tudi možne miokardne lokacije.

    Računska spiralna tomografija. V tej študiji se uporablja kombinacija rentgenskih žarkov različnih globin v kombinaciji z magnetno resonanco (MR). Rezultat je najbolj natančna slika srca.

    S pomočjo koronarne angiografije je določena stopnja vaskularnega srca. V ta namen se v krvni obtok vnese kontrastno sredstvo, ki je vidno z rentgenskimi žarki. S pomočjo slik se nato preuči vnos te snovi v krvne žile v srcu.

    V primeru, da ni mogoče zanesljivo določiti vzroka bolezni, uporabimo endomiokardno biopsijo. Bistvo študije je, da vzamemo notranjo oblogo srca, da jo preučimo.

    Zdravljenje kronične srčne odpovedi

    Terapija srčnega popuščanja in številne druge bolezni se začne s pravilnim načinom življenja in zdravim prehranjevanjem. Osnova prehrane je omejiti uživanje soli na približno 2,5 do 3 gramov na dan. Količina tekočine, ki jo pijete, mora biti približno 1 - 1,3 litra.

    Hrana mora biti lahko prebavljiva in visoko kalorična z dovolj vitamini. Pomembno je, da redno tehtamo, ker povečanje telesne mase celo za nekaj kilogramov na dan lahko kaže na zakasnitev telesne tekočine. Posledično to stanje poslabša potek CHF.

    Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je zelo pomembno redno in stalno fizično napor, odvisno od funkcionalnega razreda bolezni. Zmanjšanje motorične aktivnosti je potrebno v prisotnosti kakršnega koli vnetnega procesa v srčni mišici.

    Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri kroničnem srčnem popuščanju:

    1. I-ACE (zaviralci angiotenzinske konvertaze). Ta zdravila upočasnjujejo razvoj in napredovanje CHF. Imeti zaščitno funkcijo za ledvice, srce in krvne žile, zmanjšati visok krvni tlak.
    2. Pripravki skupine antagonistov receptorjev angiotenzina. Ta zdravila, za razliko od zaviralcev angiotenzinske konvertaze, pogosteje zavirajo encim. Takšna zdravila so predpisana za alergije na i-ACE ali kadar se neželeni učinki pojavijo v obliki suhega kašlja. Včasih se obe zdravili združita.
    3. Beta-blokatorji - zdravila, ki zmanjšujejo pritisk in pogostost krčenja srca. Te snovi imajo dodatno antiaritmično lastnost. Imenovan skupaj z zaviralci ACE.
    4. Antagonisti antagonistov aldosteronskega receptorja so snovi s šibkim diuretičnim učinkom. Ohranijo kalij v telesu in ga uporabljajo bolniki po miokardnem infarktu ali pri hudi srčno popuščanje.
    5. Diuretiki (diuretiki). Uporablja se za odstranjevanje odvečne tekočine in soli iz telesa.
    6. Srčni glikozidi so zdravilne učinkovine, ki povečajo moč srčnega volumna. Ta zdravila rastlinskega izvora se uporabljajo predvsem za kombinacijo srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije.

    Dodatno uporabljena zdravila pri zdravljenju srčnega popuščanja:

    1. Statini. Ta zdravila se uporabljajo za zmanjšanje ravni maščob v krvi. To je potrebno, da se zmanjša njihovo odlaganje v žilni steni telesa. Prednost takšnih zdravil se daje pri kroničnem srčnem popuščanju, ki ga povzroča koronarna bolezen srca.
    2. Posredni antikoagulanti. Takšna zdravila preprečujejo sintezo posebnih snovi v jetrih, ki prispevajo k povečani trombozi.

    Pomožna zdravila pri zapletenem srčnem popuščanju:

    1. Nitrati so snovi, katerih kemijske formule temeljijo na solih dušikove kisline. Takšna zdravila razširjajo krvne žile in pomagajo izboljšati krvni obtok. Uporabljajo se predvsem za angino pektoris in ishemijo srca.
    2. Antagonisti kalcija. Uporablja se z angino pektoris, vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka, pljučno hipertenzijo ali valvularno insuficienco.
    3. Antiaritmična zdravila.
    4. Razčleniti. Skupaj z antikoagulanti zmanjšujejo strjevanje krvi. Uporablja se kot preprečevanje tromboze: srčni napad in ishemične kapi.
    5. Inotropni ne-glikozidni stimulansi. Povečajte silo krčenja srca in krvnega tlaka.

    Elektrofiziološko zdravljenje CHF

    1. Namestitev trajnega spodbujevalnika (IVR - umetni spodbujevalnik), ki postavlja srce v pravilen ritem.
    2. Implantacija defibrilatorja kardioverterja. Takšna naprava, poleg ustvarjanja stalnega ritma, lahko povzroči električno razelektritev, ko pride do življenjsko nevarnih aritmij.

    Kirurško zdravljenje

    1. Koronarni in mamamokroarni obvod. Bistvo postopka je ustvariti dodatne žile iz aorte ali notranjih arterij prsnega koša v srčno mišico. Ta kirurški poseg se izvede v primeru izrazite poškodbe srčnih arterij.
    2. Pri znatni stenozi ali nezadostnosti ventilov se izvede kirurška korekcija.
    3. Če ni mogoče ali neučinkovito uporabiti zgoraj opisanih metod zdravljenja, je indicirana popolna presaditev srca.
    4. Uporaba posebnih umetnih pripomočkov pomožnega krvnega obtoka. Predstavljajo nekaj podobnega srčnim pretokom, ki so vstavljeni v telo in povezani s posebnimi baterijami na pacientovem pasu.
    5. S precejšnjim povečanjem votline srčnih komor, še posebej z razširjeno kardiomiopatijo, se srce „ovije“ z elastičnim okostjem, ki v kombinaciji s pravilno medicinsko terapijo upočasni napredovanje srčnega popuščanja.

    Zapleti srčnega popuščanja

    Glavne posledice, ki se pojavijo v srcu, lahko vplivajo tako na delo samega srca kot na druge notranje organe. Glavni zapleti:

    1. Okvara jeter zaradi zastoja krvi.
    2. Širitev srca.
    3. Kršitev prevajanja srca in njegovega ritma.
    4. Pojav tromboze v katerem koli organu ali tkivu telesa.
    5. Izčrpanje srčne dejavnosti.
    6. Nenadna smrt srca.

    Preprečevanje CHF

    Preprečevanje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razdeli na primarno in sekundarno.

    Primarna preventiva temelji na intervencijah, ki preprečujejo nastanek kongestivnega srčnega popuščanja pri ljudeh z visoko občutljivostjo na to bolezen. Vključuje normalizacijo prehrane in gibanja, zmanjšanje dejavnikov tveganja (preprečevanje debelosti in prenehanje kajenja).

    Sekundarna preventiva je pravočasno zdravljenje kronične bolezni srca. Izvaja se za preprečevanje poslabšanja patologije. Glavni ukrepi vključujejo zdravljenje arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, aritmije, motnje metabolizma lipidov in kirurško zdravljenje okvar srca.

    Glede na svetovne statistike je preživetje bolnikov v celoti odvisno od resnosti bolezni in funkcionalnega razreda. V povprečju približno 50–60% bolnikov običajno obstaja 3-4 leta. Bolezen v teh dneh je običajno pogostejša.

    Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

    Kronična kardiovaskularna odpoved (CHF) je bolezen, za katero je značilen kompleks neprijetnih simptomov (zasoplost, zmanjšana telesna dejavnost, utrujenost). Bolezen se razvije zaradi šibke dobave krvi notranjim organom in tkivom človeškega telesa, tako v stanju fizičnega napora kot v mirovanju.

    Kronično kardiovaskularno odpoved v večini primerov spremlja slaba odstranitev tekočine iz telesa in njegova zamuda. Za CHF je značilna zmanjšana sposobnost srčne mišice, da izprazni ali napolni s krvjo. To je posledica poškodbe mišic.

    Obstaja več vzrokov in bolezni srca. Razmislite o najpogostejših.

    Razlogi

    Pojavi se zaradi prevelike šibkosti srčne mišice zaradi:

    • miokarditis (ali vnetje);
    • nekroza tkiva (ali akutni miokardni infarkt);
    • razširjene votline srca;
    • izčrpanost srčne mišice (njena distrofija);
    • oslabljena prehrana srčne mišice (zaradi sladkorne bolezni, žilne ateroskleroze ali ishemije).

    Neposredno iz razlogov so:

    • perikarditis - je proces stiskanja srčne mišice zaradi vnetnih procesov, ki se pojavljajo v srčni vrečki;
    • rane srca, do razpoke;
    • poškodbe zaradi električnega udara;
    • atrijska fibrilacija;
    • preveliko odmerjanje nekaterih skupin zdravil za zdravljenje bolezni srca;
    • miokardiopatijo, ki jo povzroča prekomerna uporaba alkohola.

    Preobremenitev glasnosti

    Razvija se v procesu pretirane oskrbe srčne mišice z vensko krvjo, ki se vrne v srce. Če hkrati obstajajo kršitve sten, napake ventilov, se bo obremenitev srca ves čas povečala, napake se bodo razvile.

    Če upoštevamo vzroke za razvoj kroničnega srčnega popuščanja po spolu, potem je pri moških njegov vzrok pogosteje koronarna bolezen srca, pri ženskah pa arterijska hipertenzija. Statistični podatki kažejo, da samo v Rusiji zaradi te bolezni trpi skoraj 15 milijonov ljudi, zato je danes tako pomembno s kroničnim neuspehom, da pozna simptome in zdravljenje.

    Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

    Bolezen ima veliko vrst, ki so bistvenega pomena za pravočasno in natančno diagnozo in pravilno predpisano zdravljenje. Torej, odvisno od hitrosti razvoja in poteka bolezni, je srčno popuščanje razdeljeno na akutno in kronično.

    Za akutno srčno popuščanje je značilna visoka stopnja pojavljanja, razvoja in rasti. Bolezen se pojavi in ​​razvije v nekaj minutah ali urah. Akutnim stopnjam običajno sledijo srčne poškodbe, kot so pljučna trombembolija ali akutni miokardni infarkt. Kronično srčno popuščanje se pojavi zaradi slabitve delovanja levega in desnega prekata.

    Kronično srčno popuščanje je posledica prenosljive bolezni. Njegovo napredovanje se v daljšem časovnem obdobju razteza čez čas, stopnja ponderiranja pa se postopoma povečuje. Kronično srčno popuščanje se razvije v enem od krogov krvnega obtoka.

    Če upoštevamo proces nastajanja in širjenja CHF, lahko upoštevamo tri faze.

    Prva faza

    Začetna faza, imenovana latentna pomanjkljivost. Glavni simptomi na tej stopnji so kratka sapa, hitro bitje srca po fizičnem naporu. Pacient ugotavlja, da ni imel takšnih neprijetnih občutkov prej pod podobnimi obremenitvami. V mirovanju vsi organi in sistemi delujejo v normalnih mejah, nobenih nenormalnosti ni. Mnogi bolniki že v zgodnji fazi ugotavljajo nekoliko zmanjšano delovno sposobnost.

    Druga faza

    Izrazita faza - kot med vadbo ali motorično aktivnostjo in v mirovanju ima bolnik podaljšan čas odpovedi cirkulacije, stagnacijo v pljučnem obtoku (kršitev hemodinamičnega procesa). Sprejeto je, da se druga izrazita faza razdeli na dve podvrsti in ju pogojno imenujemo črke A in B.

    Stopnja H IIA je značilna huda dispneja in palpitacije z zmernim do zmernim fizičnim naporom. Hkrati je v majhnem krogu prišlo do kršitve procesa krvnega obtoka. Bolnik se pritožuje zaradi brezkusnega suhega kašlja, občasno krvi v sluznici zaradi izkašljevanja. Pri poslušanju pljuč lahko zdravnik sliši hripanje zaradi zadrževanja tekočine v njih. Prav tako je jasno slišno, kako srčna mišica deluje v presledkih, v hitrem ritmu.

    Za drugo stopnjo A so značilni motnje v velikem krogu krvnega obtoka, zaradi česar bolnikove noge na mestu noge in stopala nabreknejo, jetra pa povečajo. Ti simptomi ponavadi izginejo po nočnem počitku do jutranjih ur. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi izrazito zmanjšane delovne zmožnosti, ko imajo z običajnimi dnevnimi aktivnostmi velike težave.

    Stopnja H IIB se sicer imenuje dispneja sama. Bolniki v tem obdobju bolezni se pritožujejo zaradi izrazitih simptomov manifestacije bolezni, ki se povečujejo v procesu razvoja CHF. V pljučih so opazni kongestivni procesi, bolečine dolge boleče narave, srčno popuščanje in hitro bitje srca.

    Zaradi motenj cirkulacije se velik krog bolnika nenehno muči z otekanjem spodnjih okončin, trupom, ki čez noč ne preidejo na jutranji čas. Jetra so znatno povečana. Bolnik postane invalid in z velikim naporom služi sam.

    Tretja stopnja

    Imenuje se končna ali distrofična, pri kateri se pojavijo nepopravljive spremembe v organih in sistemih človeškega telesa (ciroza jeter, kongestivna ledvica in pnevmokleroza). Bolnik začne trpeti zaradi izčrpanosti, njegova presnova je popolnoma motena. Zdravljenje v distrofični fazi kronične insuficience je neuspešno.

    Obstaja še ena razvrstitev srčnega popuščanja, ki temelji na ločitvi faz pri kršenju aktivnosti srčne mišice:

    • Sistolično srčno popuščanje, ki ga povzroči kršitev v času dela števila srčnih utripov (ventrikularni odseki).
    • Diastolično srčno popuščanje, ki ga povzroča motnja diastole (obdobje sproščanja srčnih prekatov).
    • Srčno popuščanje mešanega tipa, pri katerem je prišlo do kršitev tako diastole kot sistole.

    Srčno popuščanje lahko razvrstimo tudi glede na mesto zastoja krvi:

    • Srčno popuščanje levega prekata, pri katerem se v sistemskem krvnem obtoku opazi zastoj krvi. Hkrati pa vsa plovila in organi, razen pljuč, trpijo zaradi motenega krvnega obtoka.
    • Desnokrvno srčno popuščanje, pri katerem opazimo stagnacijo krvi v pljučnem obtoku. Pri tej vrsti bolezni prizadenejo pljuča, v katerih je stagnacija krvi.
    • Dvuh ventrikularno (biventrikularno) srčno popuščanje, pri katerem opazimo stagnacijo krvi v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka.

    In tudi odpoved srca je razdeljena v obliki dodelitve določenih razredov:

    • Prvi razred srčnega popuščanja, v katerem ni izrazitih znakov in simptomov.
    • Drugi razred srčnega popuščanja, pri katerem so simptomi blagi, piskanje med poslušanjem srca, je malo.
    • Tretji razred srčnega popuščanja, pri katerem so simptomi postali bolj izraziti, se pri poslušanju sliši veliko število hripavosti.
    • Četrti razred srčnega popuščanja, v katerem arterijski krvni tlak pade pod 90 mm Hg. Art., Obstaja kardiogeni šok.

    Kronično srčno popuščanje je resna in nevarna bolezen. To potrjujejo statistični podatki, po katerih je umrljivost ljudi z diagnozo CHF približno 5- do 8-krat večja kot pri drugih. Če ni potrebne medicinske terapije, potem smrtnost zaradi kroničnega srčnega popuščanja postane 50% višja kot v primeru raka.

    Pojavi kroničnega srčnega popuščanja

    Vsaka bolezen srca v kronični fazi brez ustreznega medicinskega in kirurškega zdravljenja bo prej ali slej povzročila kronično srčno popuščanje. Bolezen se razvija in poteka s podobnimi simptomi, kot v akutni obliki, le da so raztegnjeni v času. Pri kroničnih boleznih, stradanju s kisikom, opazimo degeneracijo tkiv in organov.

    Torej je odpoved srca v desni komori vzrok za slabšanje krvnega obtoka majhnega kroga, negativno vpliva na pljuča. Zato bodo glavni simptomi povezani z dihalnim sistemom. Ti vključujejo znake:

    • Stalna dispneja, tako v mirovanju kot med fizičnim naporom. Preprečuje, da bi oseba normalno živela in delala na običajen način, da bi opravljala vsakodnevne dolžnosti.
    • Oseba za sebe opazi novo pridobljeno značilnost - spati v stanju z dvignjeno glavo.
    • Ko bolezen napreduje, se kašlju doda kratka sapa, ki je konstantna in ne mimo. Ko se to zgodi, ločevanje izpljunka, vključno s krvnimi obliži.
    • Če ni ustreznega zdravljenja, se dispneja in kašelj nadomestita z obdobji zadušitve.
    • Ker so pljuča slabo oskrbljena s kisikom, ima pacientova koža sivo-modro barvo, še posebej v predelu stopal, rok in nosu.
    • Prsti v obliki so podobni kračam.
    • Plošča za nohte pridobi opazno zgostitev, postane preveč konveksna.

    Kronično srčno popuščanje, ki krši proces krvnega obtoka v levem prekatu, vodi v motnje krvnega obtoka v velikem krogu. Bolniki se pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

    • Spremenjen srčni utrip, ki je lahko znak aritmije, tahikardije.
    • Povečana utrujenost.
    • Zmanjšana zmogljivost.
    • Velika slabost.
    • Edem spodnjih okončin, trebušna stena, genitalije in spodnji del hrbta. V odsotnosti zdravljenja CHF se bo oteklina povečala, napredovala in se manifestirala v masivni obliki.
    • Razvoj skritega edema, ki ni viden od zunaj, ampak se zazna v procesu rednega spremljanja telesne teže.
    • Pretok krvi v ledvicah je moten, zato se zmanjša izločanje urina, vse do razvoja anurije.
    • Jetra rastejo do ciroze. Pod rebri so bolečine na desni strani, težka stran.
    • Tudi možgani trpijo zaradi motenega krvnega obtoka. Rezultat je kršitev spanja, spomina in miselnih procesov, do hudih duševnih motenj.

    Splošni simptomi

    Na splošno se pri kronični insuficienci razlikujejo naslednji simptomi bolezni:

    • Nastane dispneja, pri kateri oseba očitno meni, da nima dovolj vdihanega zraka. Poskuša dihati čim pogosteje. Hkrati dihanje postane plitvo.
    • Pacient opozarja na utrujenost zaradi katerekoli dejavnosti. Hitro izgubi moč, postaja vse težje opravljati svoje dnevne dolžnosti.
    • Pogostost in število srčnih utripov na minuto naraščata.
    • Zaradi kršitve iztoka tekočine bolnik trpi za perifernim edemom. Prvi se pojavijo na petah, nato se razprostirajo višje in višje po telesu, na nogah, na spodnjem delu hrbta.
    • Suhi kašelj, ki je značilen za začetno fazo razvoja bolezni, nato pa pride do ločevanja izpljunka, vključno s krvjo.

    Ljudje v upokojitveni starosti pogosto zmedejo bolezen z bližajočo se starostjo, ko se pojavijo prvi simptomi kroničnega srčnega popuščanja. V tem primeru se obisk zdravnika odloži, bolezen s počasnimi, a zanesljivimi koraki pa si prizadeva za akutno obliko manifestacije. Prej ko oseba poišče posvet s kardiologom, hitreje bo postavljena diagnoza in bolj uspešno bo bolezen mogoče zdraviti.

    Diagnostične metode za kronično srčno popuščanje

    Začetna diagnoza bolezni se začne z opisom bolnikovih zaznanih simptomov, njihovo fiksacijo, analizo in študijo. Glavne pritožbe bolnika so povezane s povečano utrujenostjo, zmanjšano zmogljivostjo, hitrim srčnim utripom in zasoplostjo.

    Za natančno diagnozo, kardiolog bolnika postavi nekaj vprašanj:

    • Je moten njegov spanec?
    • Ali se število vzglavnikov, na katerih bolnik ponoči spi, v zadnjem obdobju ni povečalo?
    • Ali pacient še vedno spi ali pa postopoma začne spati v sedečem položaju?

    Nato zdravnik opravi fizični pregled bolnika, vključno z:

    • Pregled in analiza stanja in barve kože (modrikasta barva je znak kroničnega srčnega popuščanja).
    • Analiza maščobne in mišične mase.
    • Preverjanje delov telesa zaradi edema.
    • Štetje srčnega utripa.
    • Pregled s palpacijo jeter.
    • Poslušanje pljuč za piskanje.
    • Poslušanje dela srčne mišice.
    • Primarno tehtanje, ki se bo še naprej redno izvajalo (tako da izguba 1% telesne teže v 30 dneh lahko kaže na kronično srčno popuščanje).

    Za postavitev diagnoze se bo kardiolog zanašal na rezultate naslednjih vrst preiskav:

    • EKG rezultati, ki dajejo najbolj popolno sliko stanja srčne mišice in njenega dela.
    • Rezultati testov s fizičnim naporom. Možno je ugotoviti nepravilnosti pri ishemični bolezni srca.
    • Spremljanje Holter dnevno, ki daje objektivno sliko dela srčne mišice, ne samo v procesu budnosti, ampak tudi med spanjem.
    • Ultrazvok, ki zagotavlja možnost, da se ugotovi, ali so izmetne frakcije zmanjšane.
    • Doppler sonografija, odkrivanje srčnih napak, stopnja njihovega razvoja.

    Če ima bolnik že kakšne bolezni srčno-žilnega sistema, je bolj verjetno, da se lahko razvije kronična insuficienca. Kardiolog po diagnozi kongestivnega srčnega popuščanja ugotovi obliko in obseg bolezni, ki jo določimo z zdravljenjem.

    Značilnosti zdravljenja z drogami

    Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravi simptomov bolezni, pa tudi neposredno zdravljenju procesov patoloških poškodb srca. Droge so predpisane v kompleksu v sestavi in ​​odmerku, ki ga določi kardiolog strogo posamično za vsak primer in obliko CHF.

    Na splošno se za zdravljenje bolezni uporabljajo naslednje skupine zdravil:

    • Diuretična zdravila, katerih cilj je zmanjšanje otekanja spodnjih okončin.
    • Zaviralci ACE, ki pomagajo zmanjšati krvni tlak v žilah. Z njihovo pomočjo se zmanjša obremenitev in škodljivi učinki na jetra, pljuča in ledvice, pa tudi na možgane in srce.
    • Beta-blokatorji, ki pomagajo zmanjšati odpornost gibanja krvi skozi žile, srčni utrip.
    • Antikoagulanti, ki pripomorejo, da je kri bolj tekoča za lažje premikanje skozi sistem.
    • Antiprombocitna sredstva, ki ne omogočajo tvorbe krvnih strdkov.
    • Srčni glikozidi, ki vplivajo na zmanjšanje srčnega utripa in povečajo kontraktibilnost miokarda.
    • Nitrati, ki pomagajo sprostiti žile, zmanjšajo njihovo odpornost, zmanjšajo dotok krvi v srčno mišico.

    Če zdravljenje z zdravili ni prineslo želenega učinka, zdravnik v tem primeru upošteva vse možne možnosti za kirurško rešitev problema kroničnega srčnega popuščanja. Pomembno je upoštevati možna tveganja, ki spremljajo katerokoli kirurško intervencijo.

    Omejitve za paciente in preprečevanje

    Vsaka bolezen kardiovaskularnega sistema zahteva strogo upoštevanje naslednjih splošnih pravil za življenje, ki lahko zmanjšajo obremenitev in škodljive učinke na srčno mišico. Preprečevanje CHF je možno zaradi naslednjih preprostih načel zdravega načina življenja:

    • Ne uporabljajte alkohola, močnega čaja in kave, kadite.
    • Normalizira fizično aktivnost z možnimi omejitvami.
    • Upoštevajte dnevne rutine, vključno z obdobji dela in počitka.
    • Več prostega časa za preživetje na prostem.
    • Skladnost s predpisano prehrano.
    • Omejite uživanje živalskih maščob, pikantnih jedi, mastnega mesa ali ribe, ocvrte.
    • Jejte več mlečnih izdelkov, svežega sadja in zelenjave.
    • Jedo je pogosto potrebno v majhnih količinah do 19 ur (5-6-krat).
    • Hrana naj vsebuje veliko kalorij in čim manj soli.

    Vsi ti ukrepi lahko služijo tudi za preprečevanje kroničnega srčnega popuščanja.

    Zapleti bolezni, prognoza

    Vsaka bolezen kardiovaskularnega sistema vodi do zgodnje obrabe srčne mišice. Zapleti srčnega popuščanja v odsotnosti pravilnega zdravljenja so akutno srčno popuščanje, pljučni edem, srčni napad, kap ali celo smrt. Da bi se izognili takšnim stanjem, bo kardiologu pravočasno pomagal, ko se bodo pojavili prvi simptomi.

    Prognoza bolezni je pozitivna, pod pogojem, da se zdravi ali kirurško zdravi. Pomagalo bo zmanjšati simptome kongestivnega srčnega popuščanja, odpraviti patologijo, zmanjšati njeno napredovanje in se izogniti nepopravljivim patološkim spremembam v srčno-žilnem sistemu, kot tudi v drugih organih in tkivih.

    Srčno popuščanje. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

    Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

    Srčno popuščanje je stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega krvnega obtoka. Motnje nastanejo zaradi dejstva, da srce ne stika dovolj močno in potiska manj krvi v arterije, kot je potrebno za zadovoljevanje potreb telesa.

    Znaki srčnega popuščanja: povečana utrujenost, nestrpnost do fizičnega napora, kratka sapa, otekanje. S to boleznijo ljudje živijo desetletja, vendar brez ustreznega zdravljenja lahko srčno popuščanje privede do življenjsko nevarnih posledic: pljučni edem in kardiogeni šok.

    Vzroki srčnega popuščanja so povezani s podaljšano preobremenitvijo srca in srčno-žilnimi boleznimi: koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo in srčne napake.

    Razširjenost. Srčno popuščanje je ena najpogostejših bolezni. V zvezi s tem tekmuje z najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi. Od celotne populacije 2–3% bolnikov trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa ta delež doseže 6–10%. Stroški zdravljenja srčnega popuščanja so dvakrat višji od sredstev, namenjenih zdravljenju vseh oblik raka.

    Anatomija srca

    Srce je votli štirikotni organ, ki ga sestavljajo 2 atriji in 2 prekati. Atrije (zgornji deli srca) so ločene od prekatov s septami, ki imajo ventile (dvocevno in tripolno), ki omogočajo pretok krvi v komore in zapiranje, kar preprečuje njen povratni tok.

    Desna polovica je tesno ločena od leve, tako da se venska in arterijska kri ne mešata.

    Funkcija srca:

    • Skrajnost. Srčna mišica se skrči, volumni se zmanjšajo, kar potiska kri v arterije. Srce črpa kri skozi telo in deluje kot črpalka.
    • Avtomatizem. Srce je sposobno samostojno proizvajati električne impulze, ki povzročajo njegovo krčenje. Ta funkcija zagotavlja sinusno vozlišče.
    • Prevodnost Na posebne načine se impulzi iz sinusnega vozlišča vodijo v kontraktilni miokard.
    • Vznemirljivost je sposobnost srčne mišice, da se vzbudi z impulzi.
    Krogi krvnega obtoka.

    Srce črpa kri skozi dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna.

    • Velika cirkulacija - kri iz levega prekata vstopi v aorto in iz nje skozi arterije v vsa tkiva in organe. Tu daje kisik in hranila, po katerih se vrne skozi žile v desno polovico srca - v desni atrij.
    • Pljučna cirkulacija - kri iz desnega prekata vstopi v pljuča. Tu v majhnih kapilarah, ki zapletejo pljučne alveole, krv izgubi ogljikov dioksid in je ponovno nasičena s kisikom. Po tem se vrne skozi pljučne vene v srce, v levi atrij.
    Struktura srca.

    Srce sestavljajo trije plašči in srčna vrečka.

    • Perikardni perikard. Zunanja vlaknasta plast srca srca prosto obdaja srce. Pritrjena je na diafragmo in prsi in fiksira srce v prsni koš.
    • Zunanja lupina je epikard. To je tanek prosojni film vezivnega tkiva, ki je dobro pritrjen na mišično plast. Skupaj s perikardialno vrečko omogoča, da srce med ekspanzijo neovirano drsi.
    • Mišična plast je miokard. Močna srčna mišica zavzema večino stene srca. V atrijah so 2 plasti globoke in površne. V membrani mišic želodca 3 plasti: globoka, srednja in zunanja. Redčenje ali rast in zgoščevanje miokarda povzroča srčno popuščanje.
    • Notranja lupina je endokard. Sestavljen je iz kolagena in elastičnih vlaken, ki zagotavljajo gladkost votlin srca. To je potrebno, da kri drsi v komore, sicer lahko nastanejo parietalni trombi.
    Mehanizem razvoja srčnega popuščanja

    Kronično srčno popuščanje se počasi razvija več tednov ali mesecev. V razvoju kroničnega srčnega popuščanja obstaja več faz:

    1. Poškodbe miokarda nastanejo zaradi bolezni srca ali dolgotrajne preobremenitve.
    2. Kršitev kontraktilne funkcije levega prekata. Slabo se skrči in pošlje nezadostno kri v arterije.
    3. Stopnja nadomestila. Za zagotovitev normalnega delovanja srca se v prevladujočih pogojih aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. Mišična plast levega prekata je hipertrofirana zaradi povečanja velikosti živih kardiomiocitov. Povečana adrenalinska sekrecija, ki povzroči, da se srce vse pogosteje zožuje. Hipofizna žleza izloča antidiuretični hormon, pod katerim se krvna vsebina dvigne. Tako se poveča količina prečrpane krvi.
    4. Izčrpanje rezerv. Srce izčrpa sposobnost, da oskrbuje s kardiomiociti s kisikom in hranili. Primanjkuje kisika in energije.
    5. Stopnja dekompenzacije - motnje cirkulacije ne morejo biti več kompenzirane. Mišična plast srca ne more normalno delovati. Kontrakcije in sprostitve postanejo šibke in počasne.
    6. Srčno popuščanje se razvije. Srce se širi slabše in počasneje. Vsi organi in tkiva prejmejo dovolj kisika in hranil.

    Akutno srčno popuščanje se razvije v nekaj minutah in ne poteka skozi faze, značilne za CHF. Srčni infarkt, akutni miokarditis ali hude aritmije povzročijo krčenje srca, da postanejo letargični. Hkrati se količina krvi, ki vstopa v arterijski sistem, močno zmanjša.

    Vrste srčnega popuščanja

    Kronično srčno popuščanje - posledica bolezni srca in ožilja. Razvija se postopoma in počasi napreduje. Stena srca se zgosti zaradi rasti mišične plasti. Nastajanje kapilar, ki zagotavljajo prehrano srca, zaostaja za povečanjem mišične mase. Prehrana srčne mišice je motena in postane trda in manj elastična. Srce ne prenaša krvi.

    Resnost bolezni. Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

    Mehanizem CHF:

    • Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
    • Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
    • Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
    • Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.
    Vrste kroničnega srčnega popuščanja

    Glede na fazo srčnega utripa, v katerem se pojavi motnja:

    • Sistolično srčno popuščanje (sistola - krčenje srca). Zbornice srca se slabo dogovorijo.
    • Diastolično srčno popuščanje (diastola - faza relaksacije srca), srčna mišica ni elastična, se ne sprosti dobro in se razteza. Zato se med diastolo prekati niso dovolj napolnjeni s krvjo.
    Glede na vzrok bolezni:
    • Srčno popuščanje miokarda - bolezni srca slabijo mišično plast srca: miokarditis, srčne napake, koronarno srčno bolezen.
    • Preobremenitev srčnega popuščanja - miokard je oslabljen zaradi preobremenitve: povečana viskoznost krvi, mehanske ovire za odtok krvi iz srca, hipertenzija.

    Akutno srčno popuščanje (AHF) je življenjsko nevarno stanje, povezano s hitrim in progresivnim poslabšanjem delovanja črpalke v srcu.

    Mehanizem razvoja DOS

    • Miokard ni dovolj močan.
    • Količina krvi, ki se izloči v arterije, je močno zmanjšana.
    • Počasi prehaja kri skozi telesna tkiva.
    • Povišan krvni tlak v kapilarah pljuč.
    • Zastoj krvi in ​​razvoj edema v tkivih.
    Resnost bolezni. Vsaka manifestacija akutnega srčnega popuščanja je življenjsko nevarna in lahko hitro usodna.

    Obstajata dve vrsti SNS:

      Okvara desnega prekata.

    Razvija se s poškodbo desnega prekata zaradi blokade končnih vej pljučne arterije (pljučna tromboembolija) in infarkta desne polovice srca. S tem se zmanjša volumen krvi, ki jo v desno prekatno črpalko potiska iz votlih žil, ki prenašajo kri iz organov v pljuča.
    Okvara levega prekata je posledica okvarjenega pretoka krvi v koronarnih žilah levega prekata.

    Mehanizem razvoja: desni prekat še naprej črpa kri v žile v pljučih, odliv katere je zlomljen. Pljučna plovila so polna. Hkrati levi atrij ne more sprejeti povišanega volumna krvi in ​​razvija stagnacijo v pljučnem obtoku.
    Možnosti za potek akutnega srčnega popuščanja:

    • Kardiogeni šok - pomembno zmanjšanje srčnega pretoka, sistolični tlak manjši od 90 mm. Hg st, hladna koža, letargija, letargija.
    • Pljučni edem - polnjenje alveolov s tekočino, ki je prodrla skozi stene kapilare, spremlja huda respiratorna odpoved.
    • Hipertenzivna kriza - funkcija desnega prekata se ohranja v ozadju visokega tlaka.
    • Srčno popuščanje z visoko srčno močjo - koža je topla, tahikardija, stagnacija krvi v pljučih, včasih visok pritisk (s sepso).
    • Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja - simptomi OSN so zmerno izraženi.

    Vzroki za srčno popuščanje

    Vzroki kronične srčne odpovedi

    • Bolezni srčnih zaklopk - vodijo do pretoka presežne krvi v prekatih in njihove hemodinamske preobremenitve.
    • Arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen) - iztok krvi iz srca je moten, količina krvi v njej se poveča. Delo v izboljšanem načinu vodi do preobremenitve srca in raztezanja njenih prostorov.
    • Stenoza ustja aorte - zožitev lumena aorte vodi do dejstva, da se krvava kopiči v levem prekatu. Tlak v njej se dvigne, ventrikel se razširi, njegov miokard slabi.
    • Dilatirana kardiomiopatija je bolezen srca, za katero je značilno raztezanje stene srca brez zgostitve. Hkrati se prepolovi izpust krvi iz srca v arterije.
    • Miokarditis - vnetje srčne mišice. Spremljajo jih kršitev prevodnosti in kontraktilnosti srca ter raztezanje njegovih sten.
    • Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt - te bolezni povzročajo motnje v dotoku krvi v miokard.
    • Tahiaritmije - moteno je polnjenje srca s krvjo med diastolo.
    • Hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev stene prekatov se zmanjša.
    • Perikarditis - vnetje perikarda ustvarja mehanske ovire za polnjenje atrija in prekatov.
    • Bazedovoy bolezen - v krvi vsebuje veliko število hormonov ščitnice, ki imajo strupen učinek na srce.
    Te bolezni oslabijo srce in vodijo do aktivacije mehanizmov kompenzacije, ki so namenjeni ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Takrat se krvni obtok izboljšuje, kmalu pa se izteka rezervna zmogljivost in simptomi srčnega popuščanja se kažejo z novo silo.

    Vzroki akutne srčne odpovedi

    Motnje srca

    • Zapletanje kroničnega srčnega popuščanja z močnim psiho-emocionalnim in fizičnim naporom.
    • Pljučna embolija (njene majhne veje). Povišan tlak v pljučnih žilah povzroči prekomerno obremenitev desnega prekata.
    • Hipertenzivna kriza. Močno povečanje pritiska povzroči krčenje majhnih arterij, ki hranijo srčno-ishemijo. Hkrati se število srčnih utripov dramatično poveča in pride do preobremenitve srca.
    • Akutne srčne aritmije - pospešen srčni utrip povzroča preobremenitev srca.
    • Akutne motnje gibanja krvi v srcu lahko povzročijo poškodbe ventilov, ruptura akordov, zadrževanje lističev ventilov, perforacija lističev ventila, ventrikularni septalni infarkt, ločitev papilarne mišice, ki je odgovorna za ventil.
    • Akutni hudi miokarditis - vnetje miokarda vodi v dejstvo, da je črpalna funkcija močno zmanjšana, moten srčni ritem in prevodnost.
    • Tamponada srca - kopičenje tekočine med srcem in perikardialno vrečko. V tem primeru je kavitacija srca stisnjena in je ni mogoče v celoti zmanjšati.
    • Akutna aritmija (tahikardija in bradikardija). Hude aritmije kršijo miokardno kontraktilnost.
    • Miokardni infarkt je akutna kršitev krvnega obtoka v srcu, kar vodi do smrti celic miokarda.
    • Aortna disekcija - krši odtok krvi iz levega prekata in delovanje srca kot celote.
    Ne-srčni vzroki akutnega srčnega popuščanja:
    • Huda kap. Možgani izvajajo nevrohumoralno regulacijo srca, z možgansko kapjo, ti mehanizmi so zmedeni.
    • Zloraba alkohola krši prevodnost miokarda in povzroča hude motnje ritma - plapolanje.
    • Napad astme, živčno razburjenje in akutno pomanjkanje kisika povzročajo motnje v ritmu.
    • Zastrupitev z bakterijskimi toksini, ki imajo strupen učinek na srčne celice in zavirajo njegovo delovanje. Najpogostejši vzroki so pljučnica, septikemija, sepsa.
    • Nepravilno izbrano zdravljenje bolezni srca ali samo-zlorabe zdravil.
    Dejavniki tveganja za srčno popuščanje:
    • debelost
    • kajenje, zloraba alkohola
    • diabetes
    • hipertenzija
    • bolezni hipofize in ščitnice, ki jih spremlja povečanje pritiska
    • bolezni srca
    • zdravila: protitumorski, triciklični antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, kalcijevi antagonisti.

    Simptomi akutnega srčnega popuščanja

    Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

    • Dispneja je manifestacija kisikove izgube možganov. Pojavi se med fizičnim naporom, v daljših primerih in v mirovanju.
    • Nestrpnost do telesne dejavnosti. Med vadbo telo potrebuje aktivni krvni obtok in srce tega ne more zagotoviti. Zato, ko se obremenitev hitro pojavi slabost, težko dihanje, bolečine v prsih.
    • Cianoza Koža je zaradi pomanjkanja kisika v krvi bleda. Cianoza je najbolj izrazita na konicah prstov, nosu in ušesih.
    • Edem. Najprej pride do otekanja nog. Nastanejo zaradi prelivanja žil in sprostitve tekočine v zunajcelični prostor. Kasneje se tekočina nabira v votlinah: trebušni in plevralni.
    • Zastoj krvi v žilah notranjih organov povzroči neuspeh pri njihovem delu:
      • Prebavni organi. Utripanje v epigastrični regiji, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in zaprtje.
      • Jetra Hitro povečanje in občutljivost jeter sta povezana s stagnacijo krvi v telesu. Jetra se povečajo in raztegnejo kapsulo. Med gibanjem in palpacijo oseba doživlja bolečino v desnem hipohondru. Postopoma se v jetrih razvije vezivno tkivo.
      • Ledvice. Zmanjšanje količine urina, povečanje njegove gostote. V urinu najdemo valje, beljakovine in krvne celice.
      • Osrednji živčni sistem. Omotičnost, čustveno razburjenje, motnje spanja, razdražljivost, utrujenost.

    Diagnoza srčnega popuščanja

    Pregled. Pri pregledu se pokaže cianoza (blanširanje ustnic, vrh nosu in območja oddaljena od srca). Pulse pogosto šibko polnjenje. Krvni tlak pri akutni insuficienci se zmanjša za 20-30 mm Hg. v primerjavi z delavcem. Vendar se lahko srčno popuščanje pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka.

    Poslušanje srca. Pri akutnem srčnem popuščanju je poslušanje srca oteženo zaradi hripanja in dihanja. Vendar pa lahko prepoznate:

    • oslabitev tona I (zvok prekinjanja prekata) zaradi slabitve njihovih sten in poškodb srčnih ventilov
    • razdelitev (razcep) II ton na pljučni arteriji kaže na poznejše zapiranje ventila pljučne arterije
    • Četrti srčni ton se odkrije, ko se zmanjša hipertrofirana desna prekata.
    • diastolični hrup - zvok polnjenja krvi med fazo sprostitve - zaradi njegove ekspanzije kri pronica skozi ventil pljučne arterije
    • motnje srčnega ritma (upočasnitev ali pospešek)

    Elektrokardiografija (EKG) je potrebna za vse kršitve srca. Vendar ti simptomi niso specifični za srčno popuščanje. Lahko se pojavijo pri drugih boleznih:
    • znaki brazgotinjenja srca
    • znaki miokardnega zgostitve
    • motnje srčnega ritma
    • motnje prevodnosti
    ECHO-KG z dopplerografijo (ultrazvok srca + Doppler) je najbolj informativna metoda za diagnozo srčnega popuščanja:

    • zmanjšanje količine izločene krvi iz prekatov se zmanjša za 50%
    • odebelitev sten komore (debelina sprednje stene presega 5 mm)
    • povečanje prostornine komor srca (prečna velikost prekatov presega 30 mm)
    • zmanjšana kontrakcija prekata
    • razširjena pljučna aorta
    • okvare srčnih ventilov
    • nezadosten sesutje spodnje vene pri vdihu (manj kot 50%) kaže na zastoj krvi v žilah pljučnega obtoka
    • povišan tlak v pljučni arteriji
    Z rentgensko študijo se potrdi povečanje desnega srca in povišanje krvnega tlaka v žilah pljuč:
    • izbočenje debla in širjenje vej pljučne arterije
    • mehke obrise velikih pljučnih plovil
    • povečanje velikosti srca
    • območja z visoko gostoto, povezana z zabuhlostjo
    • prva oteklina se pojavi okoli bronhijev. Oblikovana značilna "silhueta netopirjev"

    Preiskava ravni natriuretičnih peptidov v krvni plazmi - določitev ravni hormonov, ki jih izločajo miokardne celice.

    Normalne ravni:

    • NT-proBNP - 200 pg / ml
    • BNP –25 pg / ml
    Večje kot je odstopanje od norme, težje je stopnja bolezni in slabša je prognoza. Normalna vsebnost teh hormonov kaže na odsotnost srčnega popuščanja.
    Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

    Ali potrebujem hospitalizacijo?

    Faze oskrbe bolnika z akutnim srčnim popuščanjem

    Glavni cilji zdravljenja akutnega srčnega popuščanja:

    • hitra obnova krvnega obtoka v vitalnih organih
    • lajšanje simptomov bolezni
    • normalni srčni ritem
    • obnavljanje pretoka krvi v žilah za hranjenje srca
    Glede na vrsto akutnega srčnega popuščanja in njegove manifestacije se injicirajo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in normalizirajo krvni obtok. Ko je bilo mogoče ustaviti napad, začnite zdraviti osnovno bolezen.