Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je patološko stanje telesa, izolirano v ločeno bolezen, ki ga spremlja pomanjkanje dotoka krvi v tkiva in organe v telesu. Glavne manifestacije bolezni so kratka sapa in zmanjšanje telesne aktivnosti. Pri patologiji v telesu pride do kroničnega zadrževanja tekočine.

Pri kronični srčni mišici srčna mišica izgubi zmožnost, da zadostuje in popolnoma izprazni srčne komore. Poleg tega tudi miokard ne more zagotoviti popolnega polnjenja preddvorov in prekatov s krvjo. Posledica je neravnovesje med različnimi sistemi, ki drugič motijo ​​pravilno delovanje srčno-žilnega sistema.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Obstaja več glavnih klasičnih pojavov kongestivnega srčnega popuščanja, ki se pojavijo ne glede na stopnjo poškodbe drugih organov v telesu. Resnost teh simptomov je v celoti odvisna od oblike srčnega popuščanja in njegove resnosti.

Glavne pritožbe bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem:

1. Tahikardija (povečan srčni utrip nad 80 - 90 utripov na minuto).
2. Kratka sapa, ki jo spremlja povečano plitko dihanje.
3. Povečana utrujenost in opazno zmanjšanje tolerance za vadbo.
4. Pojav suhega kašlja, ki se nato spremeni v kašelj z izločkom izpljunka. Včasih določajo proge rdeče krvi.
5. Otekanje telesa. Najprej se pojavijo na nogah, nato se dvignejo na noge in boke. Po tem se spodnji del hrbta in trebuh nabrekne. V pljučih se lahko nabira tekočina.
6. Pojav ortopneje - povečana kratka sapa v vodoravnem položaju telesa. V tem primeru ima bolnik tudi kašelj, ko leži.

Kronično srčno popuščanje

Klasifikacija CHF in njenih manifestacij

Obstaja več razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja, odvisno od stopnje bolezni, tolerance za gibanje in okvarjene funkcije srca.

Stopnje CHF:

1. faza Pojavijo se začetne spremembe in funkcija levega prekata se zmanjša. Ker še ni prišlo do motenj cirkulacije, klinično ni.

2A faza. V tem primeru je prišlo do kršitve gibanja krvi v enem od dveh krogov krvnega obtoka. Posledica tega je stagnacija tekočine v pljučih ali v spodnjih delih telesa, predvsem na nogah.

2B stopnja. Hemodinamične motnje se pojavljajo v obeh krogih krvnega obtoka in izrazite spremembe v žilah in srce. V večjem obsegu, otekanje v nogah, skupaj s piskanje v pljučih.

Faza 3 Izrazit edem ne le na nogah, ampak tudi na spodnjem delu hrbta, bokih. Obstaja ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in anasarca (otekanje celotnega telesa). V tej fazi se pojavijo nepopravljive spremembe v organih, kot so ledvice, možgani, srce in pljuča.

Delitev CHF na funkcionalne razrede (FC), odvisno od tolerance vadbe:

I FC - dnevna vadba je asimptomatska in enostavna. Povečana telesna aktivnost lahko povzroči težko dihanje. Izterjava po tem, ko se malo upočasni. Te manifestacije srčnega popuščanja morda v celoti niso prisotne.

II FC - bolniki so po aktivnosti malo omejeni. Ni simptomov v mirovanju. Ob normalnem vsakodnevnem fizičnem naporu se pojavijo palpitacije, težave z dihanjem in utrujenost.

III FC - telesna aktivnost je izrazito omejena. V mirovanju je stanje zadovoljivo. Če je telesna aktivnost manjša od običajne stopnje, se pojavijo zgoraj navedeni simptomi.

IV FC - absolutno vsaka telesna dejavnost povzroča nelagodje. Simptomi srčnega popuščanja so moteni v mirovanju in so močno poslabšani tudi z najmanjšim gibanjem.

Razvrstitev glede na poraz srca:

1. Levi prekat - zastoj krvi v žilah pljuč - v pljučnem obtoku.
2. Desni prekat - stagnacija v velikem krogu: v vseh organih in tkivih, razen v pljučih.
3. Dyuventrikularni (biventrikularni) - zastoj v obeh krogih.

Vzroki razvoja

Absolutno vsaka patologija, ki prizadene miokard in strukturo srčno-žilnega sistema, lahko vodi do srčnega popuščanja.

1. Bolezni, ki neposredno vplivajo na miokard: t
   • kronična ishemična bolezen srca (z lezijami srčnih žil zaradi ateroskleroze);
   • ishemična bolezen srca po miokardnem infarktu (s smrtjo določenega območja srčne mišice).
2. Patologija endokrinega sistema:
   • diabetes mellitus (kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, kar vodi do stalnega zvišanja ravni glukoze v krvi);
   • bolezni nadledvične žleze z motnjami izločanja hormonov;
   • zmanjšanje ali povečanje delovanja ščitnice (hipotiroidizem, hipertiroidizem).
3. Podhranjenost in njene posledice:
   • izčrpanost telesa;
   • prekomerna telesna masa zaradi maščobnega tkiva;
   • pomanjkanje elementov v sledovih s hrano in vitaminov.
4. Nekatere bolezni, ki jih spremlja odlaganje nenavadnih struktur v tkivih:
   • sarkoidoza (prisotnost tesnih vozlov, ki komprimirajo normalno tkivo in motijo ​​njihovo strukturo);
   • amiloidoza (odlaganje v tkivih posebnega kompleksa beljakovinsko-ogljikovih hidratov (amiloid), ki moti organ).
5. Druge bolezni:
   • kronično odpoved ledvic v terminalni fazi (z ireverzibilnimi spremembami v organu);
   • Okužbo z virusom HIV.
6. Funkcionalne motnje srca:
   • motnje srčnega ritma;
   • blokada (kršitev živčnih impulzov na strukture srca);
   • prirojene srčne napake.
7. Vnetne bolezni srca (miokarditis, endokarditis in perikarditis).
8. Kronično zvišan krvni tlak (hipertenzija).

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki in bolezni, ki bistveno povečajo tveganje za razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Nekateri med njimi lahko samostojno povzročajo patologijo. Te vključujejo:

• kajenje;
• debelost;
• alkoholizem;
• aritmije;
• bolezni ledvic;
• povečan pritisk;
• motnje metabolizma maščob v telesu (zvišanje holesterola itd.);
• diabetes mellitus.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pri pregledu zgodovine je pomembno določiti čas, ko se začnejo motiti dispneja, edem in utrujenost. Treba je paziti na tak simptom, kot je kašelj, njegova narava in predpisovanje. Treba je ugotoviti, ali ima bolnik srčne napake ali drugo patologijo srčno-žilnega sistema. So bili predhodno sprejeti strupene droge, ali je prišlo do kršitve imunskega sistema telesa in prisotnosti nevarnih nalezljivih bolezni z zapletov.

Pri bolniku lahko ugotovimo bledico kože in otekanje nog. Pri poslušanju srca se pojavijo šumovi in ​​znaki stagnacije tekočine v pljučih.

Splošni preskusi krvi in ​​urina lahko kažejo na kakršnekoli bolezni ali razvojne zaplete, zlasti vnetne.

V študiji biokemijske analize določimo holesterol v krvi. To je potrebno za oceno tveganja za nastanek zapletov in za določitev pravilnega kompleksa vzdrževalnega zdravljenja. Preučujemo količinsko vsebnost kreatinina, sečnine in sečne kisline. To kaže na razgradnjo mišičnega tkiva, beljakovin in snovi v celičnem jedru. Določena je raven kalija, ki lahko »pozove« k verjetni sočasni poškodbi organov.

Imunološki krvni test lahko pokaže raven C-reaktivnega proteina, ki se poveča med vnetnimi procesi. Določena je tudi prisotnost protiteles proti mikroorganizmom, ki okužijo srčno tkivo.

Podrobni kazalniki koagulograma bodo omogočili preučitev možnih zapletov ali prisotnosti srčnega popuščanja. S pomočjo analize določimo povečano koagulacijo ali pojav snovi v krvi, ki kažejo na razpad krvnih strdkov. Zadnjih kazalnikov v normalnih razmerah ne bi smeli določati.

Določanje natrijevega uretičnega hormona lahko pokaže prisotnost, obseg in učinkovitost zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnosticiranje srčnega popuščanja in določitev njegovega funkcionalnega razreda na naslednji način. 10 minut pacient počiva, nato pa se z normalnim tempom začne premikati. Hoja traja 6 minut. Če se pojavi huda kratka sapa, huda tahikardija ali šibkost, se test ustavi in ​​izmeri prevožena razdalja. Razlaga rezultatov raziskav:

• 550 m ali več - odpoved srca ni prisotna;
• od 425 do 550 metrov - FC I;
• od 300 do 425 metrov - FC II;
• od 150 do 300 metrov - FC III;
• 150 metrov ali manj - FC IV.

Elektrokardiografija (EKG) lahko določi spremembe srčnega ritma ali preobremenitve nekaterih oddelkov, kar kaže na CHF. Včasih so vidne spremembe v resnici po miokardnem infarktu in povečanje (hipertrofija) določene srčne komore.

Radiografija prsnega koša določa prisotnost tekočine v plevralni votlini, kar kaže na zastoj v pljučnem obtoku. Lahko ocenite tudi velikost srca, zlasti njegovo povečanje.

Ultrazvok (ultrazvok, ehokardiografija) vam omogoča, da ocenite številne dejavnike. Tako je mogoče najti različne podatke o velikosti srčnih komor in debelini njihovih sten, stanju ventilske naprave in učinkovitosti srčnih kontrakcij. Ta študija tudi določa gibanje krvi skozi žile.

V prisotnosti trajne oblike atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) se izvede transsezofagealni ultrazvok. Potrebno je določiti prisotnost možnih krvnih strdkov v desnem atriju in njihovo velikost.

Stresna ehokardiografija Za proučevanje sposobnosti srčne mišice včasih povzročimo stresno ehokardiografijo. Bistvo metode je v ultrazvočni raziskavi pred vadbo in po njej. V tej študiji so opredeljene tudi možne miokardne lokacije.

Računska spiralna tomografija. V tej študiji se uporablja kombinacija rentgenskih žarkov različnih globin v kombinaciji z magnetno resonanco (MR). Rezultat je najbolj natančna slika srca.

S pomočjo koronarne angiografije je določena stopnja vaskularnega srca. V ta namen se v krvni obtok vnese kontrastno sredstvo, ki je vidno z rentgenskimi žarki. S pomočjo slik se nato preuči vnos te snovi v krvne žile v srcu.

V primeru, da ni mogoče zanesljivo določiti vzroka bolezni, uporabimo endomiokardno biopsijo. Bistvo študije je, da vzamemo notranjo oblogo srca, da jo preučimo.

Zdravljenje kronične srčne odpovedi

Terapija srčnega popuščanja in številne druge bolezni se začne s pravilnim načinom življenja in zdravim prehranjevanjem. Osnova prehrane je omejiti uživanje soli na približno 2,5 do 3 gramov na dan. Količina tekočine, ki jo pijete, mora biti približno 1 - 1,3 litra.

Hrana mora biti lahko prebavljiva in visoko kalorična z dovolj vitamini. Pomembno je, da redno tehtamo, ker povečanje telesne mase celo za nekaj kilogramov na dan lahko kaže na zakasnitev telesne tekočine. Posledično to stanje poslabša potek CHF.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je zelo pomembno redno in stalno fizično napor, odvisno od funkcionalnega razreda bolezni. Zmanjšanje motorične aktivnosti je potrebno v prisotnosti kakršnega koli vnetnega procesa v srčni mišici.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri kroničnem srčnem popuščanju:

1. I-ACE (zaviralci angiotenzinske konvertaze). Ta zdravila upočasnjujejo razvoj in napredovanje CHF. Imeti zaščitno funkcijo za ledvice, srce in krvne žile, zmanjšati visok krvni tlak.
2. Pripravki skupine antagonistov receptorjev angiotenzina. Ta zdravila, za razliko od zaviralcev angiotenzinske konvertaze, pogosteje zavirajo encim. Takšna zdravila so predpisana za alergije na i-ACE ali kadar se neželeni učinki pojavijo v obliki suhega kašlja. Včasih se obe zdravili združita.
3. Beta-blokatorji - zdravila, ki zmanjšujejo pritisk in pogostost krčenja srca. Te snovi imajo dodatno antiaritmično lastnost. Imenovan skupaj z zaviralci ACE.
4. Antagonisti antagonistov aldosteronskega receptorja so snovi s šibkim diuretičnim učinkom. Ohranijo kalij v telesu in ga uporabljajo bolniki po miokardnem infarktu ali pri hudi srčno popuščanje.
5. Diuretiki (diuretiki). Uporablja se za odstranjevanje odvečne tekočine in soli iz telesa.
6. Srčni glikozidi so zdravilne učinkovine, ki povečajo moč srčnega volumna. Ta zdravila rastlinskega izvora se uporabljajo predvsem za kombinacijo srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije.

Dodatno uporabljena zdravila pri zdravljenju srčnega popuščanja:

1. Statini. Ta zdravila se uporabljajo za zmanjšanje ravni maščob v krvi. To je potrebno, da se zmanjša njihovo odlaganje v žilni steni telesa. Prednost takšnih zdravil se daje pri kroničnem srčnem popuščanju, ki ga povzroča koronarna bolezen srca.
2. Posredni antikoagulanti. Takšna zdravila preprečujejo sintezo posebnih snovi v jetrih, ki prispevajo k povečani trombozi.

Pomožna zdravila pri zapletenem srčnem popuščanju:

1. Nitrati so snovi, katerih kemijske formule temeljijo na solih dušikove kisline. Takšna zdravila razširjajo krvne žile in pomagajo izboljšati krvni obtok. Uporabljajo se predvsem za angino pektoris in ishemijo srca.
2. Antagonisti kalcija. Uporablja se z angino pektoris, vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka, pljučno hipertenzijo ali valvularno insuficienco.
3. Antiaritmična zdravila.
4. Razčleniti. Skupaj z antikoagulanti zmanjšujejo strjevanje krvi. Uporablja se kot preprečevanje tromboze: srčni napad in ishemične kapi.
5. Inotropni ne-glikozidni stimulansi. Povečajte silo krčenja srca in krvnega tlaka.

Elektrofiziološko zdravljenje CHF

1. Namestitev trajnega spodbujevalnika (IVR - umetni spodbujevalnik), ki postavlja srce v pravilen ritem.
2. Implantacija defibrilatorja kardioverterja. Takšna naprava, poleg ustvarjanja stalnega ritma, lahko povzroči električno razelektritev, ko pride do življenjsko nevarnih aritmij.

Kirurško zdravljenje

1. Koronarni in mamamokroarni obvod. Bistvo postopka je ustvariti dodatne žile iz aorte ali notranjih arterij prsnega koša v srčno mišico. Ta kirurški poseg se izvede v primeru izrazite poškodbe srčnih arterij.
2. Pri znatni stenozi ali nezadostnosti ventilov se izvede kirurška korekcija.
3. Če ni mogoče ali neučinkovito uporabiti zgoraj opisanih metod zdravljenja, je indicirana popolna presaditev srca.
4. Uporaba posebnih umetnih pripomočkov pomožnega krvnega obtoka. Predstavljajo nekaj podobnega srčnim pretokom, ki so vstavljeni v telo in povezani s posebnimi baterijami na pacientovem pasu.
5. S precejšnjim povečanjem votline srčnih komor, še posebej z razširjeno kardiomiopatijo, se srce „ovije“ z elastičnim okostjem, ki v kombinaciji s pravilno medicinsko terapijo upočasni napredovanje srčnega popuščanja.

Zapleti srčnega popuščanja

Glavne posledice, ki se pojavijo v srcu, lahko vplivajo tako na delo samega srca kot na druge notranje organe. Glavni zapleti:

1. Okvara jeter zaradi zastoja krvi.
2. Širitev srca.
3. Kršitev prevajanja srca in njegovega ritma.
4. Pojav tromboze v katerem koli organu ali tkivu telesa.
5. Izčrpanje srčne dejavnosti.
6. Nenadna smrt srca.

Preprečevanje CHF

Preprečevanje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razdeli na primarno in sekundarno.

Primarna preventiva temelji na intervencijah, ki preprečujejo nastanek kongestivnega srčnega popuščanja pri ljudeh z visoko občutljivostjo na to bolezen. Vključuje normalizacijo prehrane in gibanja, zmanjšanje dejavnikov tveganja (preprečevanje debelosti in prenehanje kajenja).

Sekundarna preventiva je pravočasno zdravljenje kronične bolezni srca. Izvaja se za preprečevanje poslabšanja patologije. Glavni ukrepi vključujejo zdravljenje arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, aritmije, motnje metabolizma lipidov in kirurško zdravljenje okvar srca.

Glede na svetovne statistike je preživetje bolnikov v celoti odvisno od resnosti bolezni in funkcionalnega razreda. V povprečju približno 50–60% bolnikov običajno obstaja 3-4 leta. Bolezen v teh dneh je običajno pogostejša.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je stanje, pri katerem se količina krvi, ki jo oddaja srce, zmanjša za vsak srčni utrip, to pomeni, da črpalna funkcija srca pade, zaradi česar organi in tkiva nimajo kisika. Približno 15 milijonov Rusov trpi zaradi te bolezni.

Glede na to, kako hitro se razvije srčno popuščanje, se razdeli na akutno in kronično. Akutno srčno popuščanje je lahko povezano s poškodbami, toksini, srčnimi boleznimi in brez zdravljenja lahko hitro postane smrtno nevarno.

Kronično srčno popuščanje se razvija v daljšem časovnem obdobju in kaže na kompleks značilnih simptomov (kratka sapa, utrujenost in zmanjšana telesna aktivnost, edemi itd.), Ki so povezani s neustrezno perfuzijo organov in tkiv v mirovanju ali pod stresom in pogosto z zadrževanjem tekočine v telesu.

V tem članku bomo govorili o vzrokih za to življenjsko nevarno stanje, simptome in metode zdravljenja, vključno z ljudskimi zdravili.

Razvrstitev

V skladu s klasifikacijo po V. Kh. Vasilenku, N. D. Strazheskem in G. F. Langu, obstajajo tri stopnje razvoja kroničnega srčnega popuščanja:

• I st. (HI) začetna ali latentna insuficienca, ki se kaže v obliki zasoplosti in palpitacije samo s precejšnjim fizičnim naporom, ki ga prej ni povzročil. V mirovanju, hemodinamika in funkcije organov niso prizadete, delovna sposobnost je nekoliko znižana.
• Faza II - huda, dolgotrajna odpoved krvnega obtoka, motena hemodinamika (stagnacija v pljučnem obtoku) z majhnim naporom, včasih v mirovanju. V tej fazi sta dva obdobja: obdobje A in obdobje B.
• H IIA faza - zasoplost in palpitacije z zmernim naporom. Neostrina cianoza. Praviloma je neuspeh cirkulacije večinoma v majhnem krogu krvnega obtoka: periodični suhi kašelj, včasih hemoptiza, manifestacije zastojev v pljučih (krepit in nezvoki vlažni hropi v spodnjih delih), srčni utrip, prekinitve v srcu. Na tej stopnji opazimo začetne pojave stagnacije in sistemskega obtoka (rahlo otekanje stopal in spodnjih nog, rahlo povečanje jeter). Zjutraj se ti pojavi zmanjšajo. Zelo zmanjšana delovna zmogljivost.
• H IIB faza - zasoplost v mirovanju. Vsi objektivni simptomi srčnega popuščanja se dramatično povečajo: izrazita cianoza, kongestivne spremembe v pljučih, dolgotrajne bolečine, prekinitve v srčnem delu, palpitacije; znaki odpovedi krvnega obtoka vzdolž velikega kroga krvnega obtoka, vztrajni edem spodnjih okončin in debla, povečana gosta jetra (srčna ciroza jeter), hidrotoraks, ascites, huda oligurija. Bolniki so invalidi.
• Faza III (H III) - končna, distrofična faza odpovedi Poleg hemodinamskih motenj se razvijejo tudi morfološko nepopravljive spremembe v organih (difuzni pnevmoskleroza, jetrna ciroza, kongestivna ledvica itd.). Presnova je prekinjena, razvije se izčrpanost bolnikov. Zdravljenje je neučinkovito.

Glede na fazo kršitve srčne dejavnosti so:

1. Sistolično srčno popuščanje (povezano s kršitvijo sistole - obdobje zmanjšanja prekatov srca);
2. Diastolično srčno popuščanje (povezano s kršitvijo diastole - obdobje sproščanja prekatov srca);
3. Mešano srčno popuščanje (povezano s kršitvijo tako sistole kot diastole).

Glede na območje primarne stagnacije krvi se razlikujejo:

1. Srčno popuščanje desnega prekata (z zastojem krvi v pljučnem obtoku, to je v pljučnih žilah);
2. Srčno popuščanje levega prekata (z zastojem krvi v pljučnem obtoku, tj. V žilah vseh organov razen pljuč);
3. Biventricularna (dvo-prekatna) odpoved srca (z zastojem krvi v obeh krogih krvnega obtoka).

Glede na rezultate fizikalnih raziskav so razredi določeni po Killipovi lestvici:

• I (brez znakov CH);
• II (blagi CH, malo hripanje);
• III (hujši CH, bolj sopenje);
• IV (kardiogeni šok, sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. St).

Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Vzroki kronične srčne odpovedi

Zakaj se CHF razvija in kaj je to? Vzrok kroničnega srčnega popuščanja je ponavadi poškodba srca ali zmanjšana sposobnost črpanja ustrezne količine krvi skozi žile.

Glavni vzroki bolezni so:

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni:

• diabetes;
• kardiomiopatija - miokardna bolezen;
• aritmija - kršitev srčnega ritma;
• miokarditis - vnetje srčne mišice (miokard);
• kardioskleroza je lezija srca, za katero je značilna rast vezivnega tkiva;
• kajenje in zloraba alkohola.

Po statističnih podatkih je pri moških najpogostejši vzrok bolezni koronarna bolezen srca. Pri ženskah to bolezen povzroča predvsem arterijska hipertenzija.

Mehanizem razvoja CHF

1. Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
   Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
2. Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
3. Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.

Znaki

Glavni simptomi bolezni se lahko ugotovijo taki simptomi:

1. Pogosta kratka sapa - stanje, v katerem je vtis pomanjkanja zraka, zato postane hiter in ne zelo globok;
2. Povečana utrujenost, za katero je značilna hitra izguba moči pri izvajanju postopka;
3. Povečanje števila srčnih utripov na minuto;
4. Periferni edemi, ki kažejo na slabo izločanje tekočine iz telesa, se začnejo pojavljati iz pete, nato pa gredo višje in višje v spodnji del hrbta, kjer se ustavijo;
5. Kašelj - od samega začetka oblačil, je suha s to boleznijo, in potem sputum začne izstopati.

Kronično srčno popuščanje se ponavadi razvija počasi, veliko ljudi meni, da je manifestacija staranja telesa. V takih primerih bolniki pogosto do zadnjega trenutka potegnejo s pritožbo kardiologu. Seveda to otežuje in podaljšuje proces zdravljenja.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z dolgim ​​potekom bolezni se pojavijo motnje delovanja vseh delov srca. V klinični sliki je mogoče razlikovati med glavnimi simptomi kroničnega srčnega popuščanja:

• utrujenost;
• zasoplost, srčna astma;
• periferni edemi;
• srčni utrip.

Pritožbe zaradi utrujenosti povzročajo večino bolnikov. Prisotnost tega simptoma je posledica naslednjih dejavnikov:

• nizka srčna moč;
• nezadosten periferni pretok krvi;
• stanje tkivne hipoksije;
• razvoj mišične šibkosti.

Dispneja pri srčnem popuščanju se postopoma poveča - najprej se pojavi med fizičnim naporom, nato se pojavi z manjšimi gibi in celo v mirovanju. Z dekompenzacijo srčne dejavnosti se razvije tako imenovana srčna astma - epizode zadušitve, ki se pojavijo ponoči.

Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) nočna dispneja se lahko kaže kot:

• kratki napadi paroksizmalne nočne dispneje, samoinducirani;
• tipični srčni napadi;
• akutni pljučni edem.

Srčna astma in pljučni edem sta v bistvu akutno srčno popuščanje, ki se je razvilo v ozadju kroničnega srčnega popuščanja. Srčna astma se ponavadi pojavi v drugi polovici noči, v nekaterih primerih pa jo izzove fizični napor ali čustveno vzburjenost podnevi.

1. V blagih primerih napad traja nekaj minut in je zaznamovan z občutkom pomanjkanja zraka. Bolnik sede navzdol, v pljučih se sliši težko dihanje. Včasih to stanje spremlja kašelj z majhno količino izpljunka. Napadi so lahko redki - v nekaj dneh ali tednih, vendar jih je mogoče ponavljati večkrat ponoči.
2. V hujših primerih se razvije hud dolgotrajni napad srčne astme. Bolnik se zbudi, sede, upogne prtljažnik naprej, položi roke na boke ali na rob postelje. Dihanje postane hitro, globoko, ponavadi je težko dihati notri in ven. V pljučih je lahko odsotno rožljanje. V nekaterih primerih se lahko doda bronhospazem, kar poveča težave pri prezračevanju in dihalno funkcijo.

Epizode so lahko tako neprijetne, da se bolnik lahko boji spati, tudi če simptomi izginejo.

Diagnoza CHF

Pri diagnozi je treba začeti z analizo pritožb, identificirati simptome. Bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, utrujenosti, palpitacij.

Zdravnik določi bolnika:

1. Kako spi;
2. Ali se je število vzglavnikov v zadnjem tednu spremenilo?
3. Ali je oseba spala, ko je sedela in ne ležala?

Druga stopnja diagnoze je fizični pregled, ki vključuje:

1. Pregled kože;
2. Ocena resnosti maščobne in mišične mase;
3. Preverjanje edema;
4. Palpacija pulza;
5. Palpacija jeter;
6. Auskultacija pljuč;
7. Auskultacija srca (I ton, sistolični šum na točki auskultacije, analiza II tona, »galop ritem«);
8. Tehtanje (izguba teže 1% za 30 dni kaže na začetek kaheksije).

1. Zgodnje odkrivanje prisotnosti srčnega popuščanja.
2. Izboljšanje resnosti patološkega procesa.
3. Določanje etiologije srčnega popuščanja.
4. Ocena tveganja zapletov in ostrega napredovanja patologije.
5. Ocena napovedi.
6. Ocena verjetnosti zapletov bolezni.
7. Nadzor nad potekom bolezni in pravočasen odziv na spremembe bolnikovega stanja.

1. Objektivna potrditev prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb v miokardu.
2. Odkrivanje znakov srčnega popuščanja: dispneja, utrujenost, hitro bitje srca, periferni edemi, vlažni hrošči v pljučih.
3. Odkrivanje patologije, ki vodi v razvoj kroničnega srčnega popuščanja.
4. Določitev stopnje in funkcionalnega razreda srčnega popuščanja s strani NYHA (New York Heart Association).
5. Ugotovite primarni mehanizem razvoja srčnega popuščanja.
6. Opredelitev vzrokov in dejavnikov, ki povzročajo oteževanje poteka bolezni.
7. Odkrivanje sorodnih bolezni, ocena njihove povezave s srčnim popuščanjem in njegovo zdravljenje.
8. Zbiranje zadostnih objektivnih podatkov za dodelitev potrebnega zdravljenja.
9. Odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti indikacij za uporabo kirurških metod zdravljenja.

Diagnozo srčnega popuščanja je treba izvesti z dodatnimi metodami pregleda:

1. Na EKG-ju so ponavadi prisotni znaki hipertrofije in miokardne ishemije. Ta študija vam pogosto omogoča, da ugotovite sočasno aritmijo ali motnje prevodnosti.
2. Preskus s fizično aktivnostjo opravimo za določitev tolerance do njega, kakor tudi spremembe, značilne za koronarno srčno bolezen (odstopanje segmenta ST na EKG od izolina).
3. Dnevni Holter nadzor vam omogoča, da določite stanje srčne mišice med tipičnim obnašanjem bolnika, kot tudi med spanjem.
4. Značilnost CHF je zmanjšanje iztisne frakcije, ki jo lahko zlahka opazimo z ultrazvokom. Če dodatno dopplerografijo, bodo napake srca postale očitne in z ustrezno spretnostjo boste lahko celo razkrili njihovo stopnjo.
5. Koronarno angiografijo in ventriculography izvajamo za pojasnitev stanja koronarne postelje, kot tudi v smislu predoperativne priprave z intervencijami na odprtem srcu.

Pri diagnosticiranju zdravnik bolnika vpraša o pritožbah in poskuša ugotoviti znake, značilne za kongestivno srčno popuščanje. Med dokazi diagnoze je pomembno odkrivanje bolezni srca pri osebi z anamnezo bolezni srca. Na tej stopnji je najbolje uporabiti EKG ali določiti natriuretski peptid. Če ne najdete nobenih nepravilnosti, oseba nima CHF. Ko se odkrijejo znaki poškodbe miokarda, je treba bolnika napotiti na ehokardiografijo, da pojasni naravo srčnih poškodb, diastoličnih obolenj itd.

Na naslednjih stopnjah diagnoze, zdravniki ugotovijo vzroke za kronično srčno popuščanje, pojasnili resnost, reverzibilnost sprememb, da bi določili ustrezno zdravljenje. Morda imenovanje dodatnih raziskav.

Zapleti

Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem lahko razvijejo nevarna stanja, kot je npr

• pogosta in dolgotrajna pljučnica;
• patološka hipertrofija miokarda;
• večkratna tromboembolija zaradi tromboze;
• popolno izčrpanje telesa;
• kršitev srčnega utripa in prevodnost srca;
• okvarjeno delovanje jeter in ledvic;
• nenadna smrt zaradi zastoja srca;
• trombembolični zapleti (srčni napad, kap, pljučna tromboembolija).

Preprečevanje razvoja zapletov je uporaba predpisanih zdravil, pravočasna določitev indikacij za kirurško zdravljenje, imenovanje antikoagulantov po indikacijah, antibiotično zdravljenje v primeru bronhopulmonalnega sistema.

Zdravljenje kronične srčne odpovedi

Prvič, bolnikom svetujemo, da upoštevajo ustrezno prehrano in omejujejo fizični napor. Treba je popolnoma opustiti hitre ogljikove hidrate, zlasti hidrogenirane maščobe živalskega izvora, ter skrbno spremljati vnos soli. Prav tako morate takoj prenehati kaditi in piti alkohol.

Vse metode terapevtskega zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja so sestavljene iz niza ukrepov, ki so namenjeni ustvarjanju potrebnih pogojev v vsakdanjem življenju, prispevajo k hitremu zmanjšanju obremenitve SCS, kot tudi uporabi zdravil, ki pomagajo pri delovanju miokarda in vplivajo na procese slabše vode. izmenjave soli. Namen obsega terapevtskih ukrepov je povezan s stopnjo razvoja same bolezni.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je dolgo. Vključuje:

1. Zdravljenje z zdravili, namenjeno boju proti simptomom osnovne bolezni in odpravi vzrokov, ki prispevajo k njenemu razvoju.
2. Racionalni način, ki vključuje omejitev zaposlovanja glede na oblike bolezni. To ne pomeni, da mora biti bolnik nenehno v postelji. Lahko se premika po sobi, priporoča vaje za fizikalno terapijo.
3. Dietna terapija. Potrebno je spremljati vsebnost kalorij v hrani. Ustrezati mora predpisanemu načinu pacienta. Maščobna kalorična vsebnost hrane se zmanjša za 30%. Pacientu z izčrpanostjo, nasprotno, je dodeljena okrepljena prehrana. Po potrebi držite dni posta.
4. Kardiotonična terapija.
5. Zdravljenje z diuretiki, namenjeno obnavljanju vodno-solne in kislinsko-bazične bilance.

Bolniki s prvo stopnjo so popolnoma sposobni za delo, v drugi fazi pa je omejitev delovne sposobnosti ali je popolnoma izgubljena. Toda v tretji fazi bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem potrebujejo stalno oskrbo.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je namenjeno izboljšanju funkcij zmanjševanja in izločanja odvečne tekočine. Glede na stopnjo in resnost simptomov pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

1. Vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - znižajo žilne tone, razširijo žile in arterije, s tem zmanjšajo odpornost krvnih žil pri srčnih kontrakcijah in pospešijo povečanje srčnega izliva;
2. Srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
3. Nitrati (nitroglicerin, nitron, sustak itd.) - izboljšajo prekrvavitev prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
4. Diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
5. Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
6. Zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, riboksin, pripravki kalija);
7. Antikoagulanti (aspirin, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah.

Monoterapija pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja se redko uporablja in ker se to lahko uporabi samo z zaviralcem ACE v začetnih fazah CHF.

Trojno zdravljenje (ACEI + diuretik + glikozid) je bilo standard v zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja v 80. letih in zdaj ostaja učinkovita shema pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, vendar je pri bolnikih s sinusnim ritmom priporočljiva zamenjava glikozida z zaviralcem beta-receptorjev. Zlati standard od začetka 90-ih let do danes je kombinacija štirih zdravil - zaviralca ACE + diuretika + glikozida + beta-blokatorja.

Preprečevanje in prognoza

Da bi preprečili srčno popuščanje, potrebujete pravilno prehrano, ustrezno telesno dejavnost in se izogibajte slabim navadam. Vse bolezni srca in ožilja je treba takoj identificirati in zdraviti.

Napoved v odsotnosti zdravljenja CHF je neugodna, saj večina bolezni srca vodi v njeno poslabšanje in razvoj hudih zapletov. Pri izvajanju medicinske in / ali srčne operacije je napoved ugodna, ker se upočasnitev napredovanja insuficience ali radikalno zdravljenje za osnovno bolezen.

Srčno popuščanje. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Srčno popuščanje je stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega krvnega obtoka. Motnje nastanejo zaradi dejstva, da srce ne stika dovolj močno in potiska manj krvi v arterije, kot je potrebno za zadovoljevanje potreb telesa.

Znaki srčnega popuščanja: povečana utrujenost, nestrpnost do fizičnega napora, kratka sapa, otekanje. S to boleznijo ljudje živijo desetletja, vendar brez ustreznega zdravljenja lahko srčno popuščanje privede do življenjsko nevarnih posledic: pljučni edem in kardiogeni šok.

Vzroki srčnega popuščanja so povezani s podaljšano preobremenitvijo srca in srčno-žilnimi boleznimi: koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo in srčne napake.

Razširjenost. Srčno popuščanje je ena najpogostejših bolezni. V zvezi s tem tekmuje z najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi. Od celotne populacije 2–3% bolnikov trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa ta delež doseže 6–10%. Stroški zdravljenja srčnega popuščanja so dvakrat višji od sredstev, namenjenih zdravljenju vseh oblik raka.

Anatomija srca

Srce je votli štirikotni organ, ki ga sestavljajo 2 atriji in 2 prekati. Atrije (zgornji deli srca) so ločene od prekatov s septami, ki imajo ventile (dvocevno in tripolno), ki omogočajo pretok krvi v komore in zapiranje, kar preprečuje njen povratni tok.

Desna polovica je tesno ločena od leve, tako da se venska in arterijska kri ne mešata.

Funkcija srca:

• Skrajnost. Srčna mišica se skrči, volumni se zmanjšajo, kar potiska kri v arterije. Srce črpa kri skozi telo in deluje kot črpalka.
• Avtomatizem. Srce je sposobno samostojno proizvajati električne impulze, ki povzročajo njegovo krčenje. Ta funkcija zagotavlja sinusno vozlišče.
• Prevodnost Na posebne načine se impulzi iz sinusnega vozlišča vodijo v kontraktilni miokard.
• Vznemirljivost je sposobnost srčne mišice, da se vzbudi z impulzi.

Krogi krvnega obtoka.

Srce črpa kri skozi dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna.

• Velika cirkulacija - kri iz levega prekata vstopi v aorto in iz nje skozi arterije v vsa tkiva in organe. Tu daje kisik in hranila, po katerih se vrne skozi žile v desno polovico srca - v desni atrij.
• Pljučna cirkulacija - kri iz desnega prekata vstopi v pljuča. Tu v majhnih kapilarah, ki zapletejo pljučne alveole, krv izgubi ogljikov dioksid in je ponovno nasičena s kisikom. Po tem se vrne skozi pljučne vene v srce, v levi atrij.

Struktura srca.

Srce sestavljajo trije plašči in srčna vrečka.

• Perikardni perikard. Zunanja vlaknasta plast srca srca prosto obdaja srce. Pritrjena je na diafragmo in prsi in fiksira srce v prsni koš.
• Zunanja lupina je epikard. To je tanek prosojni film vezivnega tkiva, ki je dobro pritrjen na mišično plast. Skupaj s perikardialno vrečko omogoča, da srce med ekspanzijo neovirano drsi.
• Mišična plast je miokard. Močna srčna mišica zavzema večino stene srca. V atrijah so 2 plasti globoke in površne. V membrani mišic želodca 3 plasti: globoka, srednja in zunanja. Redčenje ali rast in zgoščevanje miokarda povzroča srčno popuščanje.
• Notranja lupina je endokard. Sestavljen je iz kolagena in elastičnih vlaken, ki zagotavljajo gladkost votlin srca. To je potrebno, da kri drsi v komore, sicer lahko nastanejo parietalni trombi.

Mehanizem razvoja srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje se počasi razvija več tednov ali mesecev. V razvoju kroničnega srčnega popuščanja obstaja več faz:

1. Poškodbe miokarda nastanejo zaradi bolezni srca ali dolgotrajne preobremenitve.
   
2. Kršitev kontraktilne funkcije levega prekata. Slabo se skrči in pošlje nezadostno kri v arterije.
   
3. Stopnja nadomestila. Za zagotovitev normalnega delovanja srca se v prevladujočih pogojih aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. Mišična plast levega prekata je hipertrofirana zaradi povečanja velikosti živih kardiomiocitov. Povečana adrenalinska sekrecija, ki povzroči, da se srce vse pogosteje zožuje. Hipofizna žleza izloča antidiuretični hormon, pod katerim se krvna vsebina dvigne. Tako se poveča količina prečrpane krvi.
   
4. Izčrpanje rezerv. Srce izčrpa sposobnost, da oskrbuje s kardiomiociti s kisikom in hranili. Primanjkuje kisika in energije.
   
5. Stopnja dekompenzacije - motnje cirkulacije ne morejo biti več kompenzirane. Mišična plast srca ne more normalno delovati. Kontrakcije in sprostitve postanejo šibke in počasne.
   
6. Srčno popuščanje se razvije. Srce se širi slabše in počasneje. Vsi organi in tkiva prejmejo dovolj kisika in hranil.

Akutno srčno popuščanje se razvije v nekaj minutah in ne poteka skozi faze, značilne za CHF. Srčni infarkt, akutni miokarditis ali hude aritmije povzročijo krčenje srca, da postanejo letargični. Hkrati se količina krvi, ki vstopa v arterijski sistem, močno zmanjša.

Vrste srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje - posledica bolezni srca in ožilja. Razvija se postopoma in počasi napreduje. Stena srca se zgosti zaradi rasti mišične plasti. Nastajanje kapilar, ki zagotavljajo prehrano srca, zaostaja za povečanjem mišične mase. Prehrana srčne mišice je motena in postane trda in manj elastična. Srce ne prenaša krvi.

Resnost bolezni. Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Mehanizem CHF:

• Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
• Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
• Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
• Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.

Vrste kroničnega srčnega popuščanja

Glede na fazo srčnega utripa, v katerem se pojavi motnja:

• Sistolično srčno popuščanje (sistola - krčenje srca). Zbornice srca se slabo dogovorijo.
• Diastolično srčno popuščanje (diastola - faza relaksacije srca), srčna mišica ni elastična, se ne sprosti dobro in se razteza. Zato se med diastolo prekati niso dovolj napolnjeni s krvjo.

Glede na vzrok bolezni:

• Srčno popuščanje miokarda - bolezni srca slabijo mišično plast srca: miokarditis, srčne napake, koronarno srčno bolezen.
• Preobremenitev srčnega popuščanja - miokard je oslabljen zaradi preobremenitve: povečana viskoznost krvi, mehanske ovire za odtok krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno srčno popuščanje (AHF) je življenjsko nevarno stanje, povezano s hitrim in progresivnim poslabšanjem delovanja črpalke v srcu.

Mehanizem razvoja DOS

• Miokard ni dovolj močan.
• Količina krvi, ki se izloči v arterije, je močno zmanjšana.
• Počasi prehaja kri skozi telesna tkiva.
• Povišan krvni tlak v kapilarah pljuč.
• Zastoj krvi in ​​razvoj edema v tkivih.

Resnost bolezni. Vsaka manifestacija akutnega srčnega popuščanja je življenjsko nevarna in lahko hitro usodna.

Obstajata dve vrsti SNS:

Okvara desnega prekata.

Razvija se s poškodbo desnega prekata zaradi blokade končnih vej pljučne arterije (pljučna tromboembolija) in infarkta desne polovice srca. S tem se zmanjša volumen krvi, ki jo v desno prekatno črpalko potiska iz votlih žil, ki prenašajo kri iz organov v pljuča.
Okvara levega prekata je posledica okvarjenega pretoka krvi v koronarnih žilah levega prekata.

Mehanizem razvoja: desni prekat še naprej črpa kri v žile v pljučih, odliv katere je zlomljen. Pljučna plovila so polna. Hkrati levi atrij ne more sprejeti povišanega volumna krvi in ​​razvija stagnacijo v pljučnem obtoku.
Možnosti za potek akutnega srčnega popuščanja:

• Kardiogeni šok - pomembno zmanjšanje srčnega pretoka, sistolični tlak manjši od 90 mm. Hg st, hladna koža, letargija, letargija.
• Pljučni edem - polnjenje alveolov s tekočino, ki je prodrla skozi stene kapilare, spremlja huda respiratorna odpoved.
• Hipertenzivna kriza - funkcija desnega prekata se ohranja v ozadju visokega tlaka.
• Srčno popuščanje z visoko srčno močjo - koža je topla, tahikardija, stagnacija krvi v pljučih, včasih visok pritisk (s sepso).
• Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja - simptomi OSN so zmerno izraženi.

Vzroki za srčno popuščanje

Vzroki kronične srčne odpovedi

• Bolezni srčnih zaklopk - vodijo do pretoka presežne krvi v prekatih in njihove hemodinamske preobremenitve.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen) - iztok krvi iz srca je moten, količina krvi v njej se poveča. Delo v izboljšanem načinu vodi do preobremenitve srca in raztezanja njenih prostorov.
• Stenoza ustja aorte - zožitev lumena aorte vodi do dejstva, da se krvava kopiči v levem prekatu. Tlak v njej se dvigne, ventrikel se razširi, njegov miokard slabi.
• Dilatirana kardiomiopatija je bolezen srca, za katero je značilno raztezanje stene srca brez zgostitve. Hkrati se prepolovi izpust krvi iz srca v arterije.
• Miokarditis - vnetje srčne mišice. Spremljajo jih kršitev prevodnosti in kontraktilnosti srca ter raztezanje njegovih sten.
• Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt - te bolezni povzročajo motnje v dotoku krvi v miokard.
• Tahiaritmije - moteno je polnjenje srca s krvjo med diastolo.
• Hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev stene prekatov se zmanjša.
• Perikarditis - vnetje perikarda ustvarja mehanske ovire za polnjenje atrija in prekatov.
• Bazedovoy bolezen - v krvi vsebuje veliko število hormonov ščitnice, ki imajo strupen učinek na srce.

Te bolezni oslabijo srce in vodijo do aktivacije mehanizmov kompenzacije, ki so namenjeni ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Takrat se krvni obtok izboljšuje, kmalu pa se izteka rezervna zmogljivost in simptomi srčnega popuščanja se kažejo z novo silo.

Vzroki akutne srčne odpovedi

Motnje srca

• Zapletanje kroničnega srčnega popuščanja z močnim psiho-emocionalnim in fizičnim naporom.
• Pljučna embolija (njene majhne veje). Povišan tlak v pljučnih žilah povzroči prekomerno obremenitev desnega prekata.
• Hipertenzivna kriza. Močno povečanje pritiska povzroči krčenje majhnih arterij, ki hranijo srčno-ishemijo. Hkrati se število srčnih utripov dramatično poveča in pride do preobremenitve srca.
• Akutne srčne aritmije - pospešen srčni utrip povzroča preobremenitev srca.
• Akutne motnje gibanja krvi v srcu lahko povzročijo poškodbe ventilov, ruptura akordov, zadrževanje lističev ventilov, perforacija lističev ventila, ventrikularni septalni infarkt, ločitev papilarne mišice, ki je odgovorna za ventil.
• Akutni hudi miokarditis - vnetje miokarda vodi v dejstvo, da je črpalna funkcija močno zmanjšana, moten srčni ritem in prevodnost.
• Tamponada srca - kopičenje tekočine med srcem in perikardialno vrečko. V tem primeru je kavitacija srca stisnjena in je ni mogoče v celoti zmanjšati.
• Akutna aritmija (tahikardija in bradikardija). Hude aritmije kršijo miokardno kontraktilnost.
• Miokardni infarkt je akutna kršitev krvnega obtoka v srcu, kar vodi do smrti celic miokarda.
• Aortna disekcija - krši odtok krvi iz levega prekata in delovanje srca kot celote.

Ne-srčni vzroki akutnega srčnega popuščanja:

• Huda kap. Možgani izvajajo nevrohumoralno regulacijo srca, z možgansko kapjo, ti mehanizmi so zmedeni.
• Zloraba alkohola krši prevodnost miokarda in povzroča hude motnje ritma - plapolanje.
• Napad astme, živčno razburjenje in akutno pomanjkanje kisika povzročajo motnje v ritmu.
• Zastrupitev z bakterijskimi toksini, ki imajo strupen učinek na srčne celice in zavirajo njegovo delovanje. Najpogostejši vzroki so pljučnica, septikemija, sepsa.
• Nepravilno izbrano zdravljenje bolezni srca ali samo-zlorabe zdravil.

Dejavniki tveganja za srčno popuščanje:

• debelost
• kajenje, zloraba alkohola
• diabetes
• hipertenzija
• bolezni hipofize in ščitnice, ki jih spremlja povečanje pritiska
• bolezni srca
• zdravila: protitumorski, triciklični antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, kalcijevi antagonisti.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

• Dispneja je manifestacija kisikove izgube možganov. Pojavi se med fizičnim naporom, v daljših primerih in v mirovanju.
  
• Nestrpnost do telesne dejavnosti. Med vadbo telo potrebuje aktivni krvni obtok in srce tega ne more zagotoviti. Zato, ko se obremenitev hitro pojavi slabost, težko dihanje, bolečine v prsih.
  
• Cianoza Koža je zaradi pomanjkanja kisika v krvi bleda. Cianoza je najbolj izrazita na konicah prstov, nosu in ušesih.
  
• Edem. Najprej pride do otekanja nog. Nastanejo zaradi prelivanja žil in sprostitve tekočine v zunajcelični prostor. Kasneje se tekočina nabira v votlinah: trebušni in plevralni.
  
• Zastoj krvi v žilah notranjih organov povzroči neuspeh pri njihovem delu:
  • Prebavni organi. Utripanje v epigastrični regiji, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in zaprtje.
  • Jetra Hitro povečanje in občutljivost jeter sta povezana s stagnacijo krvi v telesu. Jetra se povečajo in raztegnejo kapsulo. Med gibanjem in palpacijo oseba doživlja bolečino v desnem hipohondru. Postopoma se v jetrih razvije vezivno tkivo.
  • Ledvice. Zmanjšanje količine urina, povečanje njegove gostote. V urinu najdemo valje, beljakovine in krvne celice.
  • Osrednji živčni sistem. Omotičnost, čustveno razburjenje, motnje spanja, razdražljivost, utrujenost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pregled. Pri pregledu se pokaže cianoza (blanširanje ustnic, vrh nosu in območja oddaljena od srca). Pulse pogosto šibko polnjenje. Krvni tlak pri akutni insuficienci se zmanjša za 20-30 mm Hg. v primerjavi z delavcem. Vendar se lahko srčno popuščanje pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka.

Poslušanje srca. Pri akutnem srčnem popuščanju je poslušanje srca oteženo zaradi hripanja in dihanja. Vendar pa lahko prepoznate:

• oslabitev tona I (zvok prekinjanja prekata) zaradi slabitve njihovih sten in poškodb srčnih ventilov
• razdelitev (razcep) II ton na pljučni arteriji kaže na poznejše zapiranje ventila pljučne arterije
• Četrti srčni ton se odkrije, ko se zmanjša hipertrofirana desna prekata.
• diastolični hrup - zvok polnjenja krvi med fazo sprostitve - zaradi njegove ekspanzije kri pronica skozi ventil pljučne arterije
• motnje srčnega ritma (upočasnitev ali pospešek)

Elektrokardiografija (EKG) je potrebna za vse kršitve srca. Vendar ti simptomi niso specifični za srčno popuščanje. Lahko se pojavijo pri drugih boleznih:

• znaki brazgotinjenja srca
• znaki miokardnega zgostitve
• motnje srčnega ritma
• motnje prevodnosti

ECHO-KG z dopplerografijo (ultrazvok srca + Doppler) je najbolj informativna metoda za diagnozo srčnega popuščanja:

• zmanjšanje količine izločene krvi iz prekatov se zmanjša za 50%
• odebelitev sten komore (debelina sprednje stene presega 5 mm)
• povečanje prostornine komor srca (prečna velikost prekatov presega 30 mm)
• zmanjšana kontrakcija prekata
• razširjena pljučna aorta
• okvare srčnih ventilov
• nezadosten sesutje spodnje vene pri vdihu (manj kot 50%) kaže na zastoj krvi v žilah pljučnega obtoka
• povišan tlak v pljučni arteriji

Z rentgensko študijo se potrdi povečanje desnega srca in povišanje krvnega tlaka v žilah pljuč:

• izbočenje debla in širjenje vej pljučne arterije
• mehke obrise velikih pljučnih plovil
• povečanje velikosti srca
• območja z visoko gostoto, povezana z zabuhlostjo
• prva oteklina se pojavi okoli bronhijev. Oblikovana značilna "silhueta netopirjev"

Preiskava ravni natriuretičnih peptidov v krvni plazmi - določitev ravni hormonov, ki jih izločajo miokardne celice.

Normalne ravni:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Večje kot je odstopanje od norme, težje je stopnja bolezni in slabša je prognoza. Normalna vsebnost teh hormonov kaže na odsotnost srčnega popuščanja.
Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo?

Faze oskrbe bolnika z akutnim srčnim popuščanjem

Glavni cilji zdravljenja akutnega srčnega popuščanja:

• hitra obnova krvnega obtoka v vitalnih organih
• lajšanje simptomov bolezni
• normalni srčni ritem
• obnavljanje pretoka krvi v žilah za hranjenje srca

Glede na vrsto akutnega srčnega popuščanja in njegove manifestacije se injicirajo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in normalizirajo krvni obtok. Ko je bilo mogoče ustaviti napad, začnite zdraviti osnovno bolezen.