Spremljanje holterjevega srca: za kaj se uporablja Holter EKG?

Če imate težave s srcem, elektrokardiogram ni vedno informativen. Pogosto je potrebno, da se delo glavne mišice človeškega telesa fiksira dlje časa. Za to se uporablja holterjev nadzor srca.
Zakaj uporabljati EKG na Holter in v katerih primerih je potrebno - bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

Holterjevo spremljanje srca (24-urno spremljanje EKG) je metoda neprekinjenega zapisovanja elektrokardiograma (EKG) za en dan ali dlje z uporabo nosljivih kardiogramov (monitorjev).

Bistvo študije je v stalnem snemanju EKG-ja na pomnilniški kartici, ki se nahaja v napravi. Po obdelavi tega posnetka na računalniku zdravnik funkcionalne diagnostike poda zaključek o ritmu, njegovih motnjah, ishemičnih spremembah, prisotnosti premora.

Metoda je dobila ime po imenu znanstvenika, ki je leta 1952 prvič uporabil dolg EKG zapis.

Za kaj se uporablja metoda?

Pred vsakodnevnim spremljanjem bolnikovega EKG, mora terapevt ali kardiolog pregledati bolnika. To je potrebno za pravilno oblikovanje napotitve za študijo, pojasnitev podrobnosti pregleda (na primer odpoved zdravil) in oblikovanje diagnoze.
Dnevno spremljanje EKG kaže:

• vrsta srčnega ritma in srčnega utripa;
• motnje ritma (supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne motnje ritma, premori);
• ishemične spremembe EKG, ki jih povzroča CHD;
• pri nekaterih modelih - variabilnost srčnega utripa.

Dnevno spremljanje EKG se uporablja v naslednjih primerih:

• diagnozo aritmij pri težkih ali počasnih bitjih srca, prekinitvah srčnega delovanja, nepravilnem srčnem utripu, omotici, hudi slabosti ali izgubi zavesti, občutku srčnega popuščanja;
• diagnozo ishemije (kisikove stiske) miokarda s pritožbami na stisnjene, stisnjene, pekoče bolečine za prsnico, zlasti med vadbo, pred imenovanjem stresnih testov, pritožb zaradi občutka "grude v grlu", zgage, epizod bolečine v spodnji čeljusti ali komolcih;
• nadzor nameščenega srčnega spodbujevalnika;
• spremljanje stanja bolnika skozi čas, vključno s spremljanjem učinkovitosti zdravljenja.

Kako se pripraviti na postopek?

Zjutraj pred študijem morate vzeti higiensko prho. Ne podmažite kože, naj bo suha in čista. Moškim priporočamo, da si brijejo dlake na prsih: to ne bo le olajšalo boleče odstranjevanje elektrod, temveč tudi znatno izboljšalo kakovost posnetka.

Zdravila se prekličejo na priporočilo zdravnika. Če zdravnik, ki je navedel študijo, ni dal nobenih posebnih navodil, se vsa zdravila uporabljajo v običajnem odmerku.

Če želite kupiti baterije na monitorju, morate biti pozorni na označevanje. Baterije morajo biti alkalne (alkalne), velikosti AA („prst“) ali AAA („mali prst“).

Če se lepljivi omet slabo prenaša, je v lekarni priporočljivo kupiti posebno hipoalergeno lepilo na osnovi svile. Pomaga preprečiti draženje kože.

Priporočljivo je, da dobite dovolj spanja pred pregledom, običajno za zajtrk, ne hitenja, da bi prišli na kliniko. Bolj udobno bo za bolnika, če bo namestil primerno majico, in na vrhu - ohlapna oblačila, pod katerimi je lahko skrit registrar. Ženske želijo nositi modrc.

Kako poteka raziskava?

Medicinska sestra pritrdi okrogle elektrode na sprednjo površino prsnega koša in jih pritrdi z lepilnim trakom. Najpogosteje so 5 - 7. Žice do majhne naprave - snemalnika - odstopajo od elektrod. Registrator visi pacienta na vratu (manj pogosto na pasu) v posebnem primeru. Po vklopu snemalnika se začne snemanje z EKG. Po tem se dotaknite monitorja ni potrebno. Če pritisnete poljubne gumbe, je to potrebno le, če od medicinske sestre prejmete taka navodila in to ni potrebno.

Bolniku je izdan dnevnik opazovanja. V njem mora navesti čas nočnega spanca (kdaj je zvečer prišel v posteljo, ko je zjutraj vstal). V nekaterih klinikah se bolniku priporoča, da zabeleži vsa svoja dejanja in občutke čez dan. V drugih primerih je priporočljivo izvesti več obremenitev.

Najpogosteje se bolniku priporoča, da se vzpenja po stopnicah večkrat čez dan do utrujenosti (brez dodatnega napora), pri čemer se upošteva čas začetka takega dviganja in kaže na njegove občutke po obremenitvi. Ta vnos v dnevnik bo zdravniku pomagal ugotoviti razmerje med spremembami EKG in obremenitvijo in pritožbami.

Če je bolnik čez dan občutil prekinitve v delovanju srca, hitrega srčnega utripa, je imel omotico ali kakšne druge pritožbe, to je treba navesti tudi v dnevniku. Ni vam treba podrobno pisati, glavna stvar je, da navedete čas takih pritožb.

Treba je omeniti čas zdravljenja. Ni potrebno stalno meriti in beležiti krvnega tlaka. Treba je opozoriti na čas obrokov, počitek, čustveni stres, če so na nek način spremenili svoje zdravstveno stanje.

Bolnik mora spati kot ponavadi, ne leži na trebuhu.

Ko odlepite elektrode, jih morate pritrditi nazaj.

Naslednje jutro se bolnik vrne v pisarno in odstrani monitor. Po tem vnosu analizira zdravnik. Ta postopek lahko traja več ur, zato je najpogosteje rezultat pripravljen naslednji dan.

Med raziskavo ne more iti skozi detektor kovin v trgovinah, stadionih in tako naprej. Uporabite lahko svoj mobilni telefon in računalnik. Ne smemo izvajati rentgenskih slik ali magnetne resonance vseh organov. Ultrazvočni pregled je možen, če ne vpliva na prsni koš in ne vpliva na snemanje.

Indikacije

1. Pritožbe zaradi epizod vrtoglavice, izgube zavesti, motenj srčnega ritma.
2. Pregled miokardnega infarkta, hipertrofične kardiomiopatije in drugih resnih bolezni srca.
3. WPW sindrom, podaljšan Q-T intervalni sindrom.
4. Osumljena asimptomatska miokardna ishemija.
5. Sindrom suma apneje v spanju (uporablja se poseben program za analizo apneje).
6. Spremljanje srčnega spodbujevalnika.

Kontraindikacije

Dnevno spremljanje EKG ni indicirano za akutne vnetne bolezni kože prsnega koša. Za to študijo ni drugih pomembnih omejitev. Lahko se izvaja v vseh starostnih obdobjih in pri vseh povezanih boleznih.

Kaj storiti po študiji?

Analiza dnevnega spremljanja EKG je besedilo s številnimi pojmi, številkami, grafikoni in slikami, ki jih strokovnjak zlahka ne razume. Zato ga lahko le zdravnik pravilno oceni. Posvetujte se s strokovnjakom, da pojasnite diagnozo, imenovanje dodatnih metod za raziskave in zdravljenje.

Holter Heart Monitoring: Priprava, Kako narediti, Pravila za bolnika

Iz tega članka se boste naučili: kaj je Holter spremljanje, komu je predpisano, kako poteka. Pravila raziskovanja, kontraindikacije in neželeni učinki.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Holter dnevno spremljanje je diagnostični postopek za elektrokardiografijo, v katerem se skozi prenosno napravo zabeleži električna aktivnost srca skozi ves dan.

To diagnostično metodo predpiše specialist za bolezni srca: kardiolog ali aritmolog.

Indikacije za

Kateri simptomi so predpisani

Holter EKG nadzor je predpisan bolniku z naslednjimi simptomi:

• bolečine in pekoč občutek v prsih;
• palpitacije srca;
• omotica;
• kratka sapa;
• omedlevica ali omedlevica.

Ta postopek je še posebej priljubljen, kadar je bolnik zaskrbljen zaradi neprijetnih simptomov, običajni elektrokardiogram in ultrazvok srca pa ne kaže nobenih nepravilnosti.

Za natančno diagnozo aritmij

Takšen pregled se predpiše bolnikom s sumom na atrijske (paroksizmalne) tahiaritmije. Skoraj nemogoče jih je diagnosticirati z uporabo normalnega EKG-ja, saj se kažejo v obliki napadov, bolnik pa ne more priti do diagnoze neposredno med enim od njih. Pri teh boleznih se lahko pojavijo paroksizmalne tahiaritmije:

• prirojene srčne napake (WPW sindrom, LGL sindrom, kardiomiopatija);
• miokardni infarkt ali več mikroinfarktov;
• angina pektoris;
• miokardna ishemija.

Lahko diagnosticirate tudi druge vrste aritmij, kot so ekstrasistole.

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja je predpisano dnevno spremljanje delovanja srca (na primer po odstranitvi dodatne poti pri sindromu WPW).

Poleg tega se prepričajte, da je holter pregled priporočljivo opraviti po namestitvi srčnega spodbujevalnika - da preverite, ali deluje pravilno.

Priprava na raziskavo

Nekatera kompleksna posebna usposabljanja niso potrebna.

Toda priporočamo, da se tuširamo malo pred postopkom, saj med pregledom tega ne bo mogoče (elektrode in naprava se ne morejo navlažiti).

Povejte svojemu zdravniku tudi, če jemljete katerokoli zdravilo.

Kako se izvaja holterjevo spremljanje

Postopek je zelo preprost:

1. Bolnik je odvzet do pasu.
2. Na mestu pritrditve elektrod se obrišejo dlake in koža razmaže z alkoholom.
3. Posebne elektrode za enkratno uporabo (podobne tistim, ki se uporabljajo v normalnem EKG-ju) so pritrjene na telo.
4. Naprava z baterijo je priključena na elektrode z žicami, ki beleži električno aktivnost srca skozi ves dan in jo shrani v vgrajeni pomnilnik. Lahko se pritrdi na pacientovo telo s posebnim pasom ali pritrdi na drug način za udobje subjekta (da ga ne nosi v rokah ali žepu).
5. Z napravo pacient vodi običajen način življenja. Včasih lahko zdravnik od bolnika zahteva, da med holterjevim spremljanjem izvede kakršno koli telesno dejavnost. To je potrebno, da se oceni odziv srca na stres in njegovo okrevanje po njih. Zdravnik lahko zahteva tudi vodenje dnevnika, v katerem subjekt zapiše kaj in kdaj je to storil čez dan in ko je šel v posteljo.
6. Po enem dnevu (to je minimalno obdobje pregleda, lahko včasih zdravnik predpiše daljše spremljanje EKG - do 7 dni), ko bolnik pride na kliniko, da odstrani napravo.
7. Po koncu postopka se elektrode za enkratno uporabo odstranijo in zavržejo. Strokovnjak poveže napravo z računalnikom. Nato skenira in dešifrira prejete podatke.

Kaj naj pišem v dnevniku

Če vam je zdravnik rekel, da vodite dnevnik, morate tam zapisati ključne trenutke dneva. Ne pozabite zapisati časa:

• jemanje zdravil;
• vnos hrane;
• spanje (noč in dan, če ga je bilo);
• čustveni stres, če je bil;
• dejanja, ki se razlikujejo po aktivnosti (poskrbite, da boste zapisali točen trenutek spremembe v dejanjih, ki se razlikujejo v dejavnosti, čas njihove spremembe je mogoče beležiti približno).

Pozor! Posvetujte se s svojim zdravnikom, če lahko med dnevnim spremljanjem EKG opravite tovrstne ukrepe. Poleg tega poskrbite, da se elektrode med vadbami ne odlepijo in naprava za pritrjevanje podatkov se ne poškoduje.

Bodite prepričani, da določite čas spremembe dejavnosti ene kategorije na dejanja druge kategorije.

Če ste v času študije začutili kakršnekoli neprijetne simptome (omotico, srčni napad in druge), jih zapišite v dnevnik in zabeležite čas.

Kliknite na sliko za povečavo

Pravila za pacienta

Da bi bili rezultati dnevnega spremljanja električne aktivnosti srca čim bolj točni, morate upoštevati naslednja pravila:

• Nosite tesne obleke iz naravnega materiala. Bolje je, da ne nosite ohlapnih oblačil, saj lahko elektrode odlepejo od telesa. Lahko se naelektrira sintetična tkanina, ki izkrivlja odčitke naprave. Na oblačilih nad pasom ne smejo biti kovinski elementi.
• Naprave ne pretiravajte ali pregrevajte.
• Ne pustite, da bi na njega padla voda ali druga tekočina.
• Ne polagajte na vibracijske površine.
• Ne zadržujte se v bližini električnih naprav ali transformatorjev.
• Prenosnega računalnika ali mobilnega telefona ne uporabljajte več kot 3 ure na dan. Naprave ne držite bližje od 30 cm do naprave za spremljanje EKG-ja. Ne približujte se delujoči mikrovalovni pečici.
• Ne sedite in ne ležite na napravi. Položite ga tako, da med spanjem ne spustite.
• Pazite, da se elektrode ne odlepijo.
• Ne opravljajte fizioterapevtskih posegov in ne opravljajte rentgenskega pregleda med pregledom.
• Vprašajte svojega zdravnika vnaprej, če lahko med preiskavo opravljate vajo.

Dešifrirani podatki

Na rezultatnem listu boste videli naslednje kazalnike.

Holter-monitoring srca ali dnevno spremljanje EKG: bistvo raziskave

Holter monitoring ali holter monitoring je priljubljena metoda za preučevanje stanja srca. Za razliko od tradicionalnega EKG-ja, vam omogoča beleženje sprememb, ki se pojavijo med normalnim življenjem pacienta, fizični in čustveni stres, spanje ali budnost, ki razkrivajo podrobnosti, ki bi ostale neopažene v zdravniški ordinaciji.

Kaj je Holter nadzor in kdo ga potrebuje?

Vsakodnevni Holter monitoring je poimenovan po izumitelju, ki je prvi ustvaril prenosni instrument EKG in predlagal novo raziskovalno metodo. To je pravzaprav elektrokardiogram, ki traja dan ali več (do enega tedna). Senzorji so pritrjeni na pacientovo telo s posebnimi obliži, ki beležijo električno aktivnost srca. Nadaljnje informacije so prikazane na računalniškem zaslonu, zdravnik pregleda podatke in napiše klinični zaključek, ki razlaga kardiologa. Včasih dnevno spremljanje srca s Holterjem vključuje hkratno beleženje EKG in krvnega tlaka.

Med dnevom pregleda bolnik nujno vodi dnevnik, v katerem beleži fizično in čustveno stanje, čas spanja, vključno s dnevnimi in obroki. Bodite prepričani, da ste zabeležili vse spremembe v počutju in zdravilih. Ta pristop vam omogoča, da dobite celovito diagnostično informacijo: navsezadnje je pomembno, da zdravnik celo nima sprememb v EKG z aktivnimi pritožbami (in obratno).

Poleg tega se elektrokardiogram običajno vzame v mirovanju ali med odmerjanjem. To je nekakšno eksperimentalno stanje, ki je vzeto iz konteksta: navsezadnje, zelo malo ljudi preživi ves dan v ležanju, brez premikanja, na kavču ali naporno vrtenje pedal vadbenega kolesa. Značilnosti Holterjevega monitoringa so prav v tem, da pacient nadaljuje in je celo do neke mere dolžan voditi normalno življenje, vključno s konflikti pri delu, teči za avtobus, igro na srečo v računalniški igri za monitorjem, gledati novice in druge vsakodnevne situacije, tako ali drugače. ki vplivajo na delo srca. Posledično se lahko odkrijejo srčne aritmije in epizode motene oskrbe s krvjo, ki med običajnim pregledom ostanejo v ozadju.

Vse spremembe, ki jih lahko odkrije Holter nadzor, se lahko zmanjšajo na 3 velike skupine:

• odkrivanje aritmij;
• odkrivanje ishemije miokarda (nezadostna oskrba srčne mišice s kisikom);
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Iz tega sledi poseben seznam indikacij.

Indikacije za dnevno spremljanje EKG

Zdravniki razlikujejo 3 razrede indikacij za preverjanje srca s strani Holterja. Indikacije razreda 1 pomenijo nujno potrebo po raziskavah. V primeru indikacij 2. razreda, lahko Holter nadzor zagotovi nove informacije, spremeni diagnozo ali recept. Če je indiciran tretji razred, študija ne bo vplivala na končno diagnozo, prognozo, taktiko zdravljenja, ampak bo omogočila oceno tveganja poznejšega poslabšanja stanja.

Indikacije prvega razreda:

• nepojasnjena sinkopa, sinkopa, omotica;
• ponavljajoči se srčni utrip z nepojasnjenimi vzroki;
• oceno učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja pri bolnikih (pogostost in značilnosti aritmije so bile natančno določene pred začetkom zdravljenja);
• ocena srčnega ritma z vsajenim srčnim spodbujevalnikom za programiranje njegovih parametrov ali zaznavanje morebitne okvare naprave.

Indikacije drugega razreda:

• epizode nenadne zadihanosti, bolečine v prsih ali šibkost nejasnega vzroka;
• omedlevica, omedlevica, napadi slabosti ali palpitacije na ozadju ugotovljene aritmije ali zdravljenja;
• stanje po infarktu z disfunkcijo levega prekata;
• kronična neuspeh cirkulacije;
• idiopatska hipertrofična kardiomiopatija;
• oceno možnih aritmogenih učinkov nekaterih zdravil;
• fiksiranje srčnega utripa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo;
• dokumentarna fiksacija nestabilne aritmije;
• vrednotenje dela vsajenega srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja;
• ocena pogostosti napadov aritmije pri bolnikih z implantiranim defibrilatorjem, srčnim spodbujevalnikom;
• sum na alternativno angino pektoris;
• bolniki s bolečinami v prsnem košu, pri katerih je kontraindicirano odstranjevanje EKG s telesno aktivnostjo;
• bolniki pred operacijo koronarnih arterij in po njej, ki je kontraindicirana za testiranje vadbe;
• bolnikih z diagnozo bolezni koronarne arterije in bolečine v prsih.

3. razred:

• sinkope, stanja pred sinhkope, epizode šibkosti ali palpitacije, katerih vzroki so bili prej opredeljeni;
• epizodični simptomi cerebrovaskularne nesreče: napadi omotice, tinitus, glavobol, zmanjšan vid;
• kronično srčno popuščanje;
• arterijska hipertenzija in hipertrofija levega prekata;
• postinfarktno stanje z normalno funkcijo levega prekata;
• diabetes mellitus (za oceno stopnje diabetične nevropatije);
• potrditev okvare vsajenih naprav v primerih, ko druge metode raziskovanja razkrijejo tudi napake pri delovanju naprav;
• profilaktični pregled bolnika z vsajenim srčnim spodbujevalnikom ali defibrilatorjem.

Kot lahko vidite, je seznam indikacij precej obsežen. Pregled nima starostnih omejitev, ker ne vpliva na bolnikovo običajno življenje in telesno delo.

Kontraindikacije

Študija nima absolutnih kontraindikacij. Relativne kontraindikacije - poškodbe, opekline v prsih in druge kršitve integritete kože na področju pritrditve senzorjev. Pregled bo težaven, če je bolnik prekomerno aktiven (z nenadnimi gibi, skoki, mahanjem rok, senzorji lahko izstopijo).

Dolgoročno beleženje EKG: postopek

Posebna priprava na Holter-monitoring ni potrebna. Moški z debelimi lasmi na prsih se bolje obrijejo, tako da so senzorji varno pritrjeni na telo.

Na koži v prsnem košu se držijo 3 do 12 elektrod. Njihovo število je odvisno od vrste naprave za holter nadzor. Več elektrod (vodi), večja in natančnejša informacija.

Takoj po nanosu in fiksiranju elektrod se sproži kontrolni EKG v mirovanju: pacienta prosimo, da stoji, sedi, leži na hrbtu, obrne na desno in levo stran. Tako popravite morebitne spremembe, ki jih povzroči sprememba položaja telesa.

Zdravnik lahko predlaga, da se takoj opravi “preskus po stopnicah”: pred odhodom iz klinike se povzpnemo in se spustimo na določeno število stopnic.

Nato lahko čez dan vodite normalno življenje. Omejeni so samo higienski postopki (elektrode in sam monitor ne morejo biti mokri) in aktivne športne igre (kot je bilo že omenjeno, elektrode lahko izstopijo).

Pregled traja od dneva do tedna, najpogosteje omejen na dneve ali rahlo manj / več kot le-ti - 22–28 ur.

Kaj prikazuje Holter Heart Monitoring: Rezultati študije

Zdravnik začne ocenjevati rezultate s srčnim utripom (normalni srčni utrip je dnevno 75–85 na minuto, ponoči - 55–65), določa razmerje med dnevnim in nočnim indikatorjem (cirkadiani indeks). Spreminjanje cirkadianega indeksa kaže na kršitev regulacije srca.

Srčni utrip se naravno povečuje s fizičnimi napori: v tem stanju lahko standardna stopnja znaša 180 in 200 utripov na minuto. Če se poveča brez vzroka, se to stanje imenuje tahikardija in morate ugotoviti njegove vzroke. Upočasnitev srčnega utripa na 40 utripov na minuto se imenuje bradikardija. Kot varianta norme se to zgodi pri dobro usposobljenih športnikih, vendar pogosteje še vedno ugotavlja vzrok patologije.

Normalni srčni ritem se imenuje sinus. To pomeni, da srčni spodbujevalnik pošilja signale, ki se razširijo na ventrikle in atrije, zaradi česar se skrčijo. Izolirane epizode aritmije, oslabljeno prevajanje impulzov med atriji in prekati in prezgodnje kontrakcije (ekstrasistole) so lahko normalna varianta, zlasti pri mladostnikih in starejših. Dovoljeni so od 960 do 1200 prezgodnjih atrijskih kontrakcij (supraventrikularne ekstrasistole) in do 200 prezgodnjih prekatov (ventrikularne ekstrasistole).

Nato strokovnjak opiše zaznane motnje ritma, če sploh kakšne, sklepa o možnih virih aritmije.

Po tem se ovrednoti oblika EKG krivulje in zdravnik poišče možne spremembe, ki kažejo na pomanjkanje krvnega obtoka v enem ali drugem delu srčne mišice.

Vse zaznane spremembe se primerjajo s pacientovim dnevnikom. Tako lahko na primer odkrijete epizode asimptomatske ishemije med fizičnim ali čustvenim stresom, delno blokado med spanjem itd.

Če povzamemo vse ugotovljene spremembe, jih zdravnik opisuje v protokolu študije in oblikuje zaključek, sklepe, na podlagi katerih bo kardiolog opravil.

Značilno je, da je protokol izdan dan po študiji, vendar je veliko odvisno od delovne obremenitve strokovnjakov. Seveda so v brezplačni kliniki pogoji lahko precej daljši.

Koliko je spremljanje srca za Holter

Cene za dnevno spremljanje srca Holterja v Moskvi se gibljejo od 2 do 5 tisoč rubljev, v povprečju 3,5 tisoč. Seveda bo cena same naprave vplivala na ceno: najnovejši instrumenti z 12 vodili so veliko dražji od tistih z 2–3 priključki. Pomembna je tudi usposobljenost zdravnika: normalno je, da je delovni čas mladega zdravnika nižji od posvetovanja s strokovnjakom najvišje kategorije, zlasti z znanstvenim nazivom. Na ceno lahko vpliva tudi nujnost prepisa.

Holterjev nadzor srca je varen postopek, pri katerem praktično ni kontraindikacij. Študija omogoča ovrednotenje delovanja srčne mišice v naravnih pogojih, z običajno aktivnostjo pacienta in zaznavanje možnega nepravilnega srčnega ritma in miokardialne oskrbe krvi.

Kako izbrati kliniko za holter srčno spremljanje

S tem vprašanjem smo se obrnili k Olgi Sergeyevni Kuzichevi, kardiologu, zdravniku za funkcionalno diagnostiko mreže poliklinikov ABC-Medicine:

»Glavna značilnost srčnega nadzora po Holterju je potreba, da bolnik vodi svoj običajni dnevni način življenja. Zato vam priporočam, da opravite pregled v kliniki blizu doma, na primer z izbiro katerega od sodobnih visokotehnoloških centrov našega zdravstvenega omrežja. Ni vam treba zapravljati časa čakanja na snemanje in čakalne vrste, daleč. In ko ste dobili rezultat, lahko izberete katerega koli kardiologa, v kateri koli veji "ABC medicine", ki ga dela. Vse naše klinike so enako opremljene, postopki v njih so standardizirani, če pa želite stopiti v stik z določenim zdravnikom, se lahko dogovorite po telefonu ali izpolnite obrazec na naši spletni strani. In kar je pomembno - naše cene so precej dostopne. "

P. S. Mreža klinike ABC-Medicine v Moskvi predstavlja devet medicinskih centrov v različnih delih prestolnice.

Klinike "ABC-medicine":

• Poliklinika pri Chistye Prudy - licenca LO-77-01-012180 z dne 21. aprila 2016, ki jo je izdalo ministrstvo za zdravje v Moskvi.
• Poliklinika za Baumanskaya - licenca LO-77-01-013027 z dne 1. septembra 2016, ki jo je izdal oddelek za zdravje Moskve.
• Poliklinika “Ulitsa 1905 goda” - licenca LO-77-01-013523 z dne 23. 11. 2016, ki jo je izdalo ministrstvo za zdravje v Moskvi.
• Poliklinika za Kolomensko je licencirana kot LO-77-01-012454 z dne 8. junija 2016 in izdaja Oddelek za zdravje v Moskvi.
• Poliklinika „Begovaya“ - licenca LO-77-01-013720 z dne 28. decembra 2016, ki jo je izdalo ministrstvo za zdravje v Moskvi.
• Poliklinika Balashika - licenca LO-50-01-007895 z dne 28. julija 2016, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje Moskovske regije.
• Poliklinike v Kommunarki in Romashkovo - licenca LO-50-01-009187 z dne 14. novembra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje Moskovske regije.
• Poliklinika v »Parku kulture« - licenca LO-77-01-01776 z dne 30. avgusta 2017, ki jo je izdal oddelek za zdravje Moskve.

Holter nadzor srčnega utripa je bolj informativen kot običajno snemanje elektrokardiograma, saj vam omogoča, da ocenite delovanje srčne mišice čez dan.

Kardiovaskularna disfunkcija je eden najpogostejših vzrokov smrti, zato je potrebna vsaj enkrat letno spremljanje.

Popusti in promocije - priložnost za varčevanje z zdravstvenimi storitvami.

Zdravstvene storitve lahko dobite ne samo v javni ambulanti, ampak tudi v zasebnem zdravstvenem centru. Komercialne klinike lahko nudijo udobne pogoje, udoben delovni čas, razpoložljivost strokovnjakov in prilagodljivo cenovno politiko.

Nekateri komercialni zdravstveni centri lahko nudijo celovito zdravstveno oskrbo za zaposlene v podjetju in njihove sorodnike, vključno z otroki.

Stroški celovitega programa zdravstvenega varstva so lahko odvisni od vrste zdravstvenih storitev, njihovega števila in trajanja programa.

Številne nevarne kardiovaskularne in nevrološke bolezni so asimptomatske ali paroksizmalne, to je njihova zvijačnost. Včasih jih lahko spremlja le spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa s strani Holterja, kar zdravniku omogoča, da predpiše ustrezno in pravočasno zdravljenje. Na žalost klasična EKG metoda ni tako informativna kot holter diagnostika.

Holter monitoring (holter monitoring) EKG in krvni tlak: indikacije, učinkovitost, cena, rezultat

Neprekinjeno dolgo (do 7 dni) snemanje elektrokardiograma po Holter metodi ali Holter monitoringu (CM) se zelo pogosto uporablja za različne bolezni srca. Vendar pa je ta metoda dobila največjo priljubljenost za diagnozo aritmij, nebolečih oblik miokardne ishemije, arterijske hipertenzije in hipotenzije.

Holter omogoča odkrivanje povezave krvnega tlaka s kapi in motnjami srčnega ritma, da bi našli vzroke tlačnih nihanj in veliko patoloških stanj srčno-žilnega sistema.

S pomočjo običajnega elektrokardiograma (EKG) je možno določiti prehodne, ki nastanejo, kot da so brez motenj motnje ritma (obnovljen ritem - EKG je normalna). In sploh ni mogoče dolgo časa nadzorovati in zabeležiti spremembe med spanjem, pod vplivom obremenitev, zdravil ali drugih dejavnikov, ki povzročajo aritmijo.

Težava pri diagnozi je začasna ishemija srčne mišice, ki za kratek čas spremeni srčni utrip in krvni tlak. Raziskave v takih primerih je treba opraviti takoj, in bolnik v tem času se lahko na delovnem mestu, vožnja v javnem prevozu ali se sprostite v naravi.

Holter ali dnevno spremljanje rešuje te težave, ne da bi pacienta odvračalo od običajnih dejavnosti.

Njegovo ime vsak dan ponavljajo milijoni ljudi po vsem svetu.

Varno je reči, da je biofizik iz Amerike in hkrati kemik, inženir in izumitelj Norman Holter, rojen na začetku prejšnjega stoletja (1914) in ki je zapustil ta svet leta 1983, zagotovil neprecenljivo storitev ne le medicini, ampak vsem človeštvu kot celoti.. Izumil je napravo, ki lahko spremlja delo srca za en dan, dva, tri... tedensko, ne da bi bila postavljena na kavč v sobi za funkcionalno diagnostiko.

eden prvih prenosnih holter monitorjev

Rekli so, da je Norman Holter zaljubljen v znanost, odlikuje ga izvirnost in nestandardno razmišljanje. Ukvarjal se je z raziskovalnimi dejavnostmi na tako resnem področju, kot je jedrska fizika, sodeloval pri testiranju atomske bombe (1946), obenem pa se je zanimalo za medicino, ki je bila motivacija za prenos aktivnosti v miroljubne namene. N. Holter, ki je prepričan, da se lahko sevanje pošlje na miren tečaj, je bil eden prvih, ki je napovedal možno uporabo lastnosti radioaktivnih elementov za zdravljenje številnih bolezni.

Znanstvenik se je dobro zavedal dosežkov medicine na področju kardiologije za to časovno obdobje (takoj po vojni) in si je, poleg preteklih perečih problemov, zastavil tudi cilj - izumiti napravo (elektrokardiograf), ki lahko beleži delo na precejšnji razdalji od zdravstvenega osebja srce in vodi evidenco za analizo čakajočega časa.

Leta 1947 je bila prva naprava pripravljena. Res je, da je bil za mnoge bolnike težaven, zelo težak, sistem - tehtala je manj kot 40 kg. Toda začel se je, proces se je začel in Holter se ni mogel odpovedati tistemu, kar je načrtoval - po 5 letih se je teža naprave zmanjšala na kilogram.

Medtem se uradno leto rojstva naprave šteje za leto 1961, ko je bil izum objavljen v celotnem akademskem svetu na straneh priljubljene medicinske publikacije. V klinični praksi se vsakodnevno merjenje z uporabo prenosne opreme opravi leta 1963. Seveda pa nova metoda spremljanja EKG dobi ime avtorja, tako da lahko sedaj pogosteje slišite samo »holter« kot dolg naslov študije.

Moderni holter

Holter monitoring se nanaša na instrumentalne raziskovalne metode za diagnosticiranje patoloških stanj srčno-žilnega sistema.

Bistvo ankete je spremljanje električne aktivnosti srca, ki spreminja svoje parametre ob prisotnosti določenih bolezni:

• Norme in odstopanja se berejo s pomočjo elektrod, prilepljenih na kožo prsnega koša in poslanih na posebno napravo (snemalnik), ki obdeluje in shranjuje informacije pred dešifriranjem v svojem spominu;
• Pomnilnik naprave je lahko elektronski (za posodobljene naprave) ali pa bo naprava shranila podatke, posnete na magnetnem traku (za starejše modele);
• Teža pripomočka, s katerim pacient ne preživi dan ali več, je nekje v velikosti 500 gramov, zato ni verjetno, da bi bil preveč obremenjujoč za bolnika. Poleg tega so zelo majhne naprave, ki se z lahkoto prilegajo v dlan - takšne se uporabljajo za fragmentarno spremljanje (bolnik vklopi napravo le med epizodami neprijetnih ali bolečih občutkov);

Naprava lahko neprekinjeno beleži (popolno spremljanje) ali beleži posamezne dogodke (fragmente):

1. Celovita študija je trenutno najpogostejša, neprekinjeno traja od 1 do 3 dni in z zbiranjem podatkov o 100.000 srčnih utripov daje natančnejše rezultate.
2. Snemanje podatkov med fragmentarnim spremljanjem sproži bolnik sam, vključno z gumbom instrumenta med napadom (neuspeh ritma, nelagodje). Medtem pa intervali zunaj naprave ne ostanejo povsem neopaženi - naprava delno zabeleži srčno delo, medtem ko je v "načinu mirovanja".

Oprema za spremljanje je obešena na prsni koš s vrvjo, ki je prekrita z vratom (kot je nakit) ali pritrjena na pas (pas), kot so mobilni telefoni. Res je, da lahko žice in nerazumljiva naprava povzročijo zaskrbljenost zlasti za budne državljane, ki lahko med dnevnim profilom EKG in / ali krvnega tlaka pacienta sprejmejo za samomorilskega bombnika, ki ga mora subjekt upoštevati in ne prikazovati sumljivih podrobnosti. organi kazenskega pregona.

Danes se za fragmentarno spremljanje EKG po Holterju vedno bolj uporabljajo zelo kompaktni instrumenti - lahki, miniaturni, elegantni, ki jih lahko udobno položite v žep ali nosite, kot na uro, na vašo roko. Med napadom oseba preprosto pritrdi napravo (posebna kovinska ploščica služi kot elektroda) na prsni koš in vklopi snemanje.

Glede na namen, ki ga določi zdravnik, se uporabljajo različne vrste opreme za spremljanje:

• Najpogostejši so: 3-kanalne naprave, snemanje ritma in prevodnosti;
• 12-kanalni snemalniki, ki zajamejo stanje miokarda (oskrba s kisikom v srčni mišici) v obdobju študije, se uporabljajo predvsem za diagnozo koronarne bolezni srca, zlasti metoda je dobra za odkrivanje kratkotrajne ishemije.

Instrumenti za dnevno spremljanje so opremljeni z elektrodami za enkratno uporabo, ki so prilepljene na pacientovo kožo pred pregledom. Tako da elektroda ne pade ali se rezultati ne izkrivljajo med registracijo, mora biti koža na mestih za pritrditev elektrod ustrezno obdelana (obrita dlaka, razmaščena koža).

Čeprav ples, tudi v kinu

Holter monitoring ne predvideva spremembe pacientove aktivnosti, med pregledom nadaljuje z običajnim življenjem, saj je cilj holterja snemanje EKG-ja v različnih obdobjih dneva in pod kakršnimi koli pogoji (počitek, jutranje vaje, kosilo, delovni čas, žalost in veselje). Glavna stvar je, da se vse aktivnosti, kot tudi čustva in čustva v tistem času, odražajo v dnevniku, ki ga pacient dobi ob namestitvi snemalnika.

Lahko postavite ular za dan ali dva, tri ali več (do teden dni). Trenutno obstajajo priborchiki vsajeni pod kožo, ki lahko spremlja do enega leta, ne omejujejo časa profila, in pacient ne prepoveduje, tuširanje, kopel ali celo iti na morje.

Poleg tega je priljubljen ne samo EKG nadzor, ampak tudi krvni tlak.

Holter EKG nadzor se izvede z branjem podatkov o srčni aktivnosti preko elektrod, ki so položene na prsih, ki prenašajo podatke na snemalnik, kjer se obdelujejo in zapisujejo kot elektrokardiogram (grafične krivulje), da ostanejo v pomnilniku naprave, dokler se ne dešifrirajo.

Vsakodnevno spremljanje Holterja (EKG + BP) poleg EKG snemanja nalaga tudi manšeto na ramo testnega subjekta, ki je pritrjena na prenosno napravo (analog tonometra), ki bo merila krvni tlak in rezultate prenesla na napravo za shranjevanje.

Spremljanje krvnega tlaka EKG + se določi glede na to, kaj zdravnika zanima - oba parametra ali nekaj, vendar je treba opozoriti, da je metoda (EKG + krvni tlak) zelo priljubljena zaradi pomembnih prednosti pred standardnimi študijami. Omogoča ne samo registriranje EKG-ja in zvišanje krvnega tlaka v določenih obdobjih, temveč tudi zaznavanje neuspeha ritma, ki se pojavlja periodično (kot napad), in določitev začasnega trpljenja miokarda zaradi okvare cirkulacije in podhranjenosti srčne mišice.

Kdaj je koristno iti skozi XM?

Bolnikove pritožbe, ki so že do neke mere indikacije za dnevni profil, običajno potisnejo namestitev prenosne naprave za beleženje elektrokardiograma in krvnega tlaka:

• Povečano (bolj pogosto, zelo pogosto) srčno bitje v določenih okoliščinah (čustva, prehranjevanje, vadba) ali počitek;
• Nerazumna omedlevica in omotica;
• Cardialgia (bolečine v prsnem košu - v območju srca in za prsnico, ki goreče in zatiralske narave);
• "Srčni utrip";
• Pomanjkanje zraka, oteženo dihanje, kašelj, ki očitno niso povezani z boleznimi bronhopulmonarnega sistema.

Dnevno spremljanje Holterja v teh primerih je namenjeno:

1. Da bi ugotovili - obstaja motnja v ritmu in prevodnosti ali slabo zdravje zaradi trpljenja miokarda (ishemija);
2. Ugotovite, kateri dejavniki so povzročili neuspeh, ali je odvisen od časa dneva in drugih okoliščin;
3. Za ugotovitev vzroka za srčne nepravilnosti.

Tako indikacije za preučevanje srca po metodi Holterja vključujejo:

• Različne vrste aritmij (ekstrasistola, brady in tahiaritmija);
• Osumljene slabosti sinusov;
• Omedlevica;
• Neboleč IHD;
• Registrirana atrijska fibrilacija;
• Sindrom WPW (sindrom predtrukcije prekata);
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Hipertenzija;
• Angina pektoris, če obstajajo objektivni razlogi, ki preprečujejo izvajanje testov s stresom (tromboflebitis, bolezni sklepov);
• Sindrom podaljšanega QT, registriran na standardni EKG, ki ogroža življenjsko nevarno stanje (ventrikularna fibrilacija);
• Prinzmetal angina pectoris - sum na vazospastično angino pektoris je neposredna indikacija za uporabo CM za diagnozo. Ta oblika bolezni, ki se pojavlja predvsem pri mladih samcih, ni povezana z vadbo in koronarno aterosklerozo (kot pri starejših). Napad je posledica spazma koronarnih žil (na EKG - elevaciji ST-segmenta), se zgodi zjutraj in je kratek - po nekaj sekundah (ali minutah) napad izgine, na EKG pa ponovno "sinusni ritem" in s ST segmentom je vse v redu;
• Srčne napake;
• Stanje po miokardnem infarktu;
• Uporaba antiaritmičnih in antihipertenzivnih zdravil, nadzor nad njihovo učinkovitostjo;
• Rutinski pregled pred kirurškimi posegi na srce in druge vitalne organe;
• Diabetes mellitus (za oceno stanja krvnih žil, ki pri diabetikih trpijo precej opazno);
• Spremljanje učinkovitosti kardiokirurške operacije (operacija aorto-koronarnega bypassa, stentiranje koronarnih arterijskih žil);
• Namestitev in vrednotenje umetnega spodbujevalnika

Ishemična bolezen srca (CHD) na splošno ni absolutna indikacija za dnevni profil. HM namesto tega pripada metodam izbire v diferencialni diagnozi. Vendar pa imenovanje holter v primeru bolezni koronarne arterije bolnik prejme ločena priporočila za obremenitve, izvajanje katerih je nujno zabeležena v svojem dnevniku.

Postavite povodce je zelo preprosto

Kontraindikacije za dnevno spremljanje še niso bile opažene, razen v primerih, ko je težko tehnično težko posamezniku dati obešalnik (hude poškodbe v prsih, brazgotinjenje po opeklinah na prsih, zelo velika bolnikova teža).

Kot smo že omenili, posebnega spremljanja EKG in krvnega tlaka ni potrebno. Bolnik pride v sobo za funkcionalno diagnostiko zjutraj ob dogovorjeni uri in prva stvar (ko medicinska sestra pripravlja pripomoček) prejme navodila, ki jih ne smete storiti:

1. Veliko kajenja;
2. Vzemite alkohol;
3. Vključite se v kavo;
4. Bodite vodni tretmaji;
5. Ne dovolite, da naprava pride v stik z vodo in drugimi tekočinami;
6. V času študije, da se znebite kovinskega nakita.

Čas namestitve snemalnika ne bo trajal več kot 10 minut: pritrditev elektrod na zdravljeno (obrito moško in razmaščeno na vseh) koža prsnega koša je 5-7 kosov + manšete na rami, če je zagotovljen nadzor krvnega tlaka.

Primer dnevnika pacienta, ki je bil podvržen kemoterapiji

Ko je naprava pritrjena, pacient prejme dnevnik z navodili, da zapiše vse, kar se mu bo zgodilo med 24-urnim nošenjem holterja (nočni počitek, telesna vzgoja, prehranjevanje, psiho-čustveni stres, gospodinjstvo, gledanje serijske ali nogometne tekme, delovne zadeve, vnos zdravil). Poleg tega pacient v izdanem dnevniku beleži vse svoje občutke (bolečino, nelagodje, srčni utrip) v določenih okoliščinah (napor, kosilo, spanje itd.).

Po 24 urah ali kasneje (kot je bilo predvideno) bo naprava odstranjena, zdravnik bo ovrednotil prejete informacije in začel pripravljati poročilo, bolnik pa bo šel domov, ko se je prej naučil, kdaj bo prišel po rezultate.

Obstajajo pa primeri, ko oseba iz funkcionalne diagnostične sobe gre naravnost v bolnišnico. To se zgodi, če je snemalnik zaznal resno patologijo, ki ogroža življenje bolnika.

"Pametna" naprava ne dela brez zdravnika

Sodobne naprave za dolgoročno EKG snemanje imajo velik potencial, lahko same razvrščajo zapise in tako pomagajo hitreje obdelovati podatke na računalniku. Ne glede na to, kako dobra je naprava, ne more storiti brez sodelovanja strokovnjaka pri dekodiranju rezultatov.

Tako se po končanem študiju zdravnik snema, popravi in ​​obdeluje na računalniku - to je prepis holterjevega nadzora. Čeprav za to ni splošno sprejet protokol, je treba nekatere parametre ovrednotiti brez izjeme (ritem, vir, srčni utrip, ekstrasistole, napadi aritmij, premori ritma, intervali PQ in QT, kompleks QPS, segment ST, srčni spodbujevalnik, če so nameščeni, zapisi bolnikov v dnevniku itd.).

Zdravnik, ki ima v 24 urah (ali več) najširše razumevanje bolnikove srčne aktivnosti, daje končni sklep o aktivnosti sinusnih vozlišč, motnjah miokarda, ritma in prevodnosti, blokad in ekstrasistol. Zagotovo je »pametna« prenosna naprava zaznala skrite motnje srčne mišice (ishemija), napade aritmije v določenih okoliščinah (psiho-emocionalno in telesno vadbo, vnos hrane, nočni počitek itd.) In druga patološka stanja srca, če se pojavijo.. Dešifriranje dnevnega profila pacienta običajno prejme v 2 dneh po tem, ko je brez opreme, ki spremlja delo njegovega srca.

Primer zapisa XM

Dešifriranje rezultatov bo vsebovalo številne besede, ki jih bolnik ni razumel, zato je bolje, da se obrnete na zdravnika, ki ga je poslal, naj pripravi holter. Čeprav bo najverjetneje nedavni predmet še vedno prebral protokol, bo poskušal neodvisno razumeti prefinjeno terminologijo. No, on bo videl skupno število srčnih utripov na dan, število katerih bo preseglo sto tisoč, spoznajo naravo ritma, prisotnost ekstrasistol ali kršitev procesov repolarizacije - to bo povzročilo še več vprašanj. Zato ni priporočljivo interpretirati rezultatov glede na vaše lastno razumevanje in na svoj način. Za branje informacij, pridobljenih z dnevnim spremljanjem, je potrebno posebno znanje.

Informacije o tem, kako se naučiti brati EKG trak in osnovno dekodiranje njegovih rezultatov, so na voljo tukaj.

Kje lahko kupite holter in koliko ga boste plačali?

Pod določenimi pogoji lahko državljani Ruske federacije, ki imajo zdravstveno zavarovanje, brezplačno plačajo:

• V smeri terapevta ali kardiologa, če sumijo razvoj srčne patologije, za diagnozo katere je potrebno opraviti holterjevo spremljanje;
• Ostanite na zdravljenju v občinski bolnišnici, če obstaja potreba po dodatnem pregledu;
• Neželena nosečnost (v smeri klinike za ženske);
• Poziv k vrstam oboroženih sil Ruske federacije (tukaj ni potrebe po politiki).

Na žalost brezplačno testiranje pogosto vključuje nekatere težave. Na primer, pacientu se lahko ponudi, da kupi in prinese baterije ali elektrode, ker je zmanjkalo v občinski kliniki ali počakati nekaj mesecev, ker je snemanje za bližnjo prihodnost že dolgo. V takih situacijah se mirno obnašajo samo rekruti, ki ne želijo obnoviti naše hrabra vojska (ki jo potrebuje, naj jih skrbi). Druge kategorije državljanov (potencialni pacienti kardiologov, nosečnice in mladi fantje, ki sanjajo o vojaški karieri), skrbi za svoje zdravje in poskušajo hitreje doseči rezultate, poskušajte ne odložiti pregleda na hrbtu. Preprosto pojdite poiskati plačane zdravstvene centre, ki imajo potrebno opremo - praviloma ni ogromnih čakalnih vrst (običajno morate čakati več kot en teden).

Cena plačanega holterja je odvisna od statusa klinike, regije, značilnosti opreme in časa njene uporabe:

• Dnevno spremljanje s 3-kanalnim snemalnikom je mogoče opraviti v 2-3 tisoč (v povprečju);
• Put holter, snemanje 12-kanalni snemalnik, bo stala približno dvojno ceno 3-kanalni - 4-5 tisoč rubljev.

Vsakdo lahko plača holter za plačilo, ne glede na razlog, kraj bivanja, državljanstvo - cena se ne spremeni.

Goljufaj povodcem? To je utopija...

Toda, ali je mogoče holter zavajati tako, da skrije bolezen, ki je že dolgo mučila pacienta, ali, nasprotno, zabeležila odstopanja, ko se v njegovem telesu ne dogaja nič slabega?

Težko je zavajati holterja, če oseba ni opravila zdravniškega pregleda, ampak resnično želi iti skozi. Pogosteje so takšni ljudje nagnjeni k takšni prevari, s ciljem poklicne vojaške službe v elitnih vejah vojske ali v službi v organih Ministrstva za notranje zadeve, torej z namenom, da svoje življenje posvetijo delu, ki zahteva vzdržljivost in dobro zdravje.

Pogosto piloti, ki jim ni dovoljeno leteti iz zdravstvenih razlogov, kot tudi vozniki, upravljavci žerjavov, gradbeniki in predstavniki drugih poklicev s posebnimi delovnimi pogoji, poskušajo izkriviti informacije v napravi za spremljanje Holterja. Če ne dosežejo upokojitve ali preprosto želijo podaljšati svoje delo na določenem območju, in ne morejo opraviti obveznega zdravniškega pregleda, iščejo vrzeli, da bi zavajali zdravilo s spreminjanjem rezultatov na bolje s predpisanim izpitom.

Pohitimo, da razočaramo, tak forum, najverjetneje, ne bo ničesar svetoval takim ljudem. Če krvni tlak nekako pomaga pri zmanjševanju antihipertenzivnih zdravil, potem motnje srčnega ritma in druge težave v srcu nikakor ne morejo storiti ničesar.

Antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo na lastno pobudo, imajo lahko nasproten učinek in le poslabšajo razmere, zato je bolje, da tega ne storite. Zdravila, ki jih zdravnik predpisuje za motnje ritma, prav tako ne vplivajo posebej na rezultate - Holter bo zaznal težave v srčno-žilnem sistemu. Zdravnik za dešifriranje bo verjetno sočustvoval z osebo, vendar ne bo sprejel uradnega ponarejanja in najverjetneje bo priporočil, da je vredno sprejeti udarec usode in poskusiti iskati drugo službo.

Pogosto tako imenovani "osnutki" pogosto izkrivljajo rezultate dnevnega spremljanja, pri čemer je storitev le ovira za doseganje drugih ciljev. Zakaj ne svetujejo drug drugemu na različnih forumih? Tisti, ki so prejeli "belo" vozovnico, trdijo, da jim je uspelo:

• Držite dih;
• Kava v velikih količinah večkrat na dan;
• Tablete za povišanje krvnega tlaka;
• Minuto kajenja;
• Seks dan in noč;
• Znaten fizični napor brez prekinitev spanja;
• Pospešuje uživanje alkohola;
• Hkrati se uporablja več škodljivih dejavnikov (kava, tablete, kajenje ali drug komplet).

Verjetno se krvni tlak na ta način lahko dvigne in traja en dan, vendar ne podcenjujte zdravnikov. Ob sumu na prevaro bodo postavili "dezerterja" v bolnišnico, kjer bodo primeri povečanja pritiska na dan manjši (čez dan lahko tiho teče po stopnicah), ponoči pa izginejo - zdravstveno osebje bo zagotovilo, da subjekt ne krši režima.