Glavni

Ishemija

Glavne značilnosti pulza

Puls je nihanje sten krvnih žil zaradi ritmičnih zaporednih kontrakcij in sproščanja srca. V medicini se razlikujejo njene arterijske, venske in kapilarne sorte. Popolna karakterizacija pulza vam omogoča podrobno sliko stanja žil in značilnosti hemodinamike (pretok krvi). Največji praktični pomen imajo indikatorji karotidnih in radialnih arterij. Merjenje parametrov njihovega dela omogoča pravočasno diagnosticiranje bolezni srca in ožilja.

Šest osnovnih impulznih karakteristik

Ritem - izmenjava srčnih vibracij v rednih intervalih. Najpogosteje lahko pride do kršitve cikličnosti zaradi ekstrasistole (pojavljanje žarišč, ki povzročajo dodatne signale krčenja) ali blokade srca (tj. Motenega prevajanja živčnih impulzov).

Pogostost

Frekvenca (HR) je število utripov na minuto. Obstajata dve vrsti odstopanj:

  • bradikardija (do 50 utripov / min) - upočasnitev srca;
  • tahikardija (od 90 utripov / min) - povečanje števila pulznih valov.

Izračuna se s tonometrom ali s palpacijo za 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je odvisna od starosti:

  • novorojenčki - 130–140 utripov na minuto;
  • otroci do 1. leta starosti - 120–130;
  • od 1 do 2 let - 90-100 udarcev;
  • od 3 do 7 let - 85–95 utripov;
  • od 8 do 14 let - 70–80 utripov;
  • odrasli od 20 do 30 let - 60–80 utripov;
  • od 40 do 50 let - 75–85 utripov;
  • od 50 let - 85–95 utripov.

Magnituda

Velikost impulza impulza je odvisna od napetosti in polnjenja. Ti parametri so odvisni od nihanja stopnje sten arterije med sistolo, diastolo in vaskularno elastičnostjo. Razlikujejo se naslednja odstopanja:

  • Pri patologijah aortne zaklopke, hipertiroidizmu, opazimo velik impulz (to je, ko se po arterijah z zvišanim tonusom krvnega obtoka začne črpati več krvi).
  • Majhna. Lahko je posledica zoženja aorte, srčne tahikardije in povečane žilne elastičnosti.
  • Z navojem. (t.j. ko udarcev praktično ni mogoče zaznati). Povezano s stanjem šoka ali znatno izgubo krvi.
  • Občasno. Pojavi se z menjavanjem nihanj majhnih in velikih valov. Ponavadi se pojavijo zaradi hudih poškodb miokarda.

Napetost

Določa se s silo, ki jo je treba uporabiti, da se popolnoma ustavi pretok krvi skozi arterijo. To je odvisno od ravni sistoličnega tlaka. Razlikujejo se naslednje vrste odstopanj:

  • trdi ali trdi impulz - pri visokem tlaku v posodi;
  • mehka, če se arterija lahko blokira brez velikega napora.

Polnjenje

To je odvisno od količine krvi, ki se oddaja v arterije. Od tega je odvisna stopnja nihanja sten posode. Če je ta parameter normalen, se impulz šteje za popolnega.

Prazen pulz kaže, da ventrikle ne oddajajo dovolj tekočine v arterije.

Obrazec

Določena s hitrostjo spremembe tlaka med krčenjem in sproščanjem srca. Obstaja več vrst odstopanj od norme:

  • Hitri utrip se pojavi, ko iz pretokov z veliko elastičnostjo krvnih žil teče veliko krvi. To povzroča močno zmanjšanje tlaka med diastolo. To je znak insuficience aortne zaklopke in manj pogosto tirotoksikoza.
  • Počasi Zanj so značilni majhni padci tlaka. To je znak zoženja stene aorte ali nezadostnosti mitralne zaklopke.
  • Diktatorski Opazimo ga, če je poleg glavnega skozi žile še dodatni val. Povzroča ga poslabšanje perifernega žilnega tonusa med normalnim delovanjem miokarda.

Značilnosti pulza na šest načinov

Puls je nihanje arterijskih žil, ki so povezane z delom srca. Toda zdravniki menijo, da je pulz širši: vse spremembe v žilah srčnega sistema, ki so povezane z njim. Vsaka značilnost impulza kaže hitrost ali odstopanje v stanju aktivnosti srčnih mišic.

Glavne značilnosti pulza

Oscilacije srca imajo šest glavnih indikatorjev, ki jih lahko uporabimo za diagnosticiranje delovanja srčnih mišic. Impulz in njegove značilnosti so ritem in frekvenca utripov, sila udarcev in napetosti ter oblika vibracij. Za krvni tlak so značilne tudi impulzne lastnosti. Z nihajočim srčnim utripanjem lahko strokovnjaki ugotovijo bolezen, ki jo bolnik trpi.

Srčni ritem se za minuto imenuje ciklična menjava "utripov" srčnih mišic. To so nihanja sten arterij. Značilni so za gibanje krvi skozi arterije med krčenjem srca. Za diagnostične namene se pulz meri v templju, stegnu, pod kolenom, zadnjem delu golenice in na drugih mestih, kjer potekajo blizu telesne površine arterije. Pri bolnikih je pogosto moten ritem srčnega utripa.

Pogostost

Frekvenca valovanja je število zadetkov na minuto. Štetje se lahko izvede s klikom na arterijske žile. Hitrost srčnega utripa (pulz) v širokem razponu obremenitev označuje hitrost potiskanja krvi. Obstajata dve vrsti nepravilnosti srčnega utripa:

  • bradikardija (počasen srčni utrip);
  • tahikardija (pospešen srčni utrip).

Interval krčenja se lahko izračuna s tonometrom in ne samo s preprosto palpacijo. Stopnja pogostosti je odvisna od starosti osebe, ki meri pulz. Frekvenca ni odvisna samo od starosti in patologij. Med vadbo se frekvenca poveča.

Z visokim utripom morate ugotoviti, kaj je HELL. Če je nizka, je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšajo hitrost krčenja na kateri koli način, ki je na voljo pacientu, saj so prepogosto srčni utripi zelo nevarni.

Srčni utrip

Velikost "udarcev" je označena z napetostjo nihanja in polnjenja. Ti kazalniki so stanje arterij in njihova elastičnost. Obstajajo takšna odstopanja:

  • močan utrip, če se v aorto sprosti velika količina krvi;
  • šibek utrip, če je aorta zožena, na primer ali vaskularna stenoza;
  • intermitentno, če se veliki srčni utrip izmenjuje s šibkimi;
  • nitaste, če so vibracije komaj zaznavne.

Napetost

Ta parameter je določen s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev pretoka krvi v arteriji. Napetost je določena s stopnjo sistoličnega krvnega tlaka. Te vrste odstopanj so različne:

  • trdo rezanje, opaženo pri visokih tlakih;
  • mehko srečanje, ko se arterija enostavno prekriva brez napora.

Polnjenje

Na ta parameter vpliva količinski volumen krvi, ki se izloča v arterijo. Vpliva na moč vibracij žilnih sten. Če je vsebina v študiji normalna, se impulz šteje za popolnega. Če je arterijsko polnjenje šibko, bo impulz slabo napolnjen. Na primer, z veliko izgubo krvi. Pri hipertenzivni krizi so srčni utrip zelo polni.

Oblika impulza

Ta indikator je odvisen od vrednosti vibracij tlaka med krčenjem krvnih žil. Obstaja več možnosti za odstopanja od normalne vrednosti indikatorja:

  • hitri srčni utrip se pojavi, ko iz prekatov tečejo velike količine krvi in ​​arterijske elastičnosti (to vodi do zmanjšanja diastoličnega tlaka);
  • počasen z rahlim padcem krvnega tlaka (z zmanjšanjem preseka sten aorte ali disfunkcijo mitralnega ventila);
  • diktatorski napadi opazimo med prehodom dodatnega vala.

Parvus, tardus pomeni "počasen, majhen". Takšno polnjenje pulzacij je značilno z zmanjšanjem amplitude nihanja, zmanjšanjem hitrosti. Pulsni tardus parvus je značilen za bolnike z boleznijo mitralne zaklopke ali z zožitvijo glavne arterije.

Kje in kako lahko raziskujete?

Na človeškem telesu je omejeno število mest, kjer lahko raziščete zmanjšanje pulza. In veliko manj možnosti za študij doma. Raziskovanje pulza brez uporabe naprav je možno le s pomočjo palpacije. Poiščite in izmerite kakovost in moč srčnega utripa:

  • zapestje (blizu polmera);
  • komolec;
  • ramenske ali aksilarne arterije;
  • templji;
  • stopala;
  • vratu (kjer je karotidna arterija);
  • čeljusti.

Poleg tega se pulzacija z lahkoto pojavi v dimljah ali poplitealni jami.

Norma frekvence pulznih nihanj

Stopnja nihanja srčnega utripa se razlikuje glede na starost. Za novorojenega otroka je število udarcev okoli 110 utripov. Pri starosti 5 let se njihova stopnja giblje okoli 86, 60 let pa se srčni utrip giblje okoli 65 na minuto. Zdravniki so sestavili tabelo vrednosti pulznih nihanj:

Venski impulz

Ta utrip je utripanje v vratnih žilah, v luknji v vratu in na številnih drugih mestih, ki se nahajajo blizu srca. Namesto majhnih žil je nemogoče izmeriti.

Lastnosti venskega pulza, kot je arterijski pulz, so značilne za frekvenco, ritem in druge parametre. Da bi ocenili venski tlak, se opravi test za vene, da bi ugotovili, kaj je pulzni val. Najlažje je pregledati desno notranjo jugularno veno. Merite venski pulz, kot sledi:

  • oseba se postavi na posteljo pod kotom 30 stopinj;
  • mišice vratu je treba sproščati;
  • vrat je postavljen tako, da svetloba pade na tangento na kožo vratu;
  • Na vene na vratu se nanaša roka.

Če želite primerjati faze venskih in srčnih ciklov in jih ne zamenjati, palpirajte levo veno.

Druge raziskovalne metode

Eden glavnih načinov za proučevanje venskega pulza je flebografija. To je metoda fiksiranja srčnih vibracij, povezanih s polnjenjem velikih žil, ki se nahajajo v bližini srca. Registracija se opravi v obliki flebograma.

Pogosto je naprava za ta namen pritrjena v bližini vratne žile. Tam je utrip bolj izrazit in ga lahko čutimo s prsti.

Diagnostična vrednost

Phlebogram ocenjuje kakovost pulza, ki je značilen za stanje žilne stene žil, vam omogoča, da nastavite obliko in dolžino krvnih valov, da presodite delovanje in pritisk na desni del srca. Pri patologiji se grafična predstavitev posameznih valov spremeni. Povečujejo se, zmanjšujejo, včasih celo izginejo. Na primer, s težko iztokom krvi iz desnega atrija se moč krčenja poveča.

Kapilarni impulz

Ta vrsta pulza, nič več kot rdečica roba nohtne plošče, ko jo pritisnete. To dejanje lahko izvedete s posebnim steklom na pacientovih ustnicah ali čelu. Z normalnim kapilarnim ritmom v območju pritiska na meji mesta lahko opazimo ritmično rdečico - blanširanje, ki se kaže v ritmu krčenja srca. Te manifestacije na koži je prvi opisal Quincke. Prisotnost ritma kapilarnega pretoka je značilna za nezadostno delovanje aortnih ventilov. Višja stopnja neuspešnosti slednjega je bolj izrazita kapilarna pulzacija.

Razlikujte predkapilarni pulz in resnico. Res je pulziranje kapilarnih vej. Enostavno je ugotoviti: opazno utripajoče rdečico nohta na koncu nohtne plošče pri mladih pacientih po izpostavljenosti soncu, v kopeli itd. Takšna pulzacija pogosto kaže na tirotoksikozo, pomanjkanje pretoka krvi v arterijah ali venah.

Prekapilarna pulzacija (Quincke) je značilna za posode, ki so večje od kapilar, manifestira se v pulziranju arteriol. Viden je na postelji nohtov in brez pritiska, viden je tudi na ustnicah ali prednjem delu. Takšna pulzacija je opažena pri aortni disfunkciji v sistoli z velikim udarnim volumnom in močnim valom, ki doseže arteriole.

Tehnika zaznavanja

Ta pulzacija je določena, kot je navedeno zgoraj, s pritiskom na plošče nohta bolnika. Metode tlaka so opisane zgoraj. Preskus prisotnosti teh srčnih utripov se izvede v primeru suma patologije obtočil.

Obstaja več načinov za identifikacijo te vrste impulza.

Hitrost utripa

Značilnosti kapilarnega pulza v normalnih razmerah se ne zgodi. Takšno pulziranje s prostim očesom je preprosto nemogoče, če je cirkulacijski sistem zdrav.

Značilnosti pulza: glavni kazalci norme

Glavne značilnosti pulza

Kateri so glavni parametri tega kazalnika kardiovaskularnega sistema, ki je zanimiv za zdravnika? Strokovnjaki identificirajo šest glavnih značilnosti pulza:

1. Ritem - izmenjava nihanj sten arterij v rednih časovnih intervalih. Običajno je pulz ritmičen in intervali zaporednih pritiskov so skoraj enaki. Vendar je pri različnih patologijah ta indikator moten in pojavlja se aritmija (to pomeni, da se izmenjava nihanj arterijskih sten pojavlja v različnih časovnih intervalih).

2. Frekvenca - prikazuje število nihanj arterijske stene v eni minuti. Stročnice so lahko redke, zmerne ali pogoste. Indikatorji normalnega srčnega utripa so odvisni od mnogih dejavnikov, norma pa je ocenjena glede na starost bolnika. Pri nekaterih boleznih srca ali krvnih žil se srčni utrip in srčni utrip morda ne ujemata (npr. V primerih, ko srčne komore niso popolnoma napolnjene s krvjo).

3. Polnjenje - odraža količino krvi, ki se iztisne v arterije iz srčnih komor. Običajno je lumen arterije popolnoma napolnjen in nihanja žilnih sten postanejo opaznejša - ta indikator je označen kot »polni impulz«. Z slabo občutenim pulzom ga zdravnik opisuje kot "prazen".

4. Napetost - je določena s silo pritiska na arterijo, ki je potrebna za popolno ustavitev pretoka krvi v lumenu arterije. Ta indikator je odvisen od ravni sistoličnega tlaka. Pri hipertenziji pulz postane trden (ali napet) in potrebna so prizadevanja za vpenjanje arterije, mehki pulz pa je indiciran v primerih, ko se to dejanje izvaja brez posebnega napora.

5. Velikost - odvisna od vsebine in napetosti. Določa stopnja nihanja arterijskih sten med krčenjem in sproščanjem ter elastičnost krvnih žil. Obstaja več vrst pulzov. Majhen srčni utrip se sproži z zožitvijo aorte, prekomerne elastičnosti žilnih sten ali srčne tahikardije. Velika - se zgodi, ko srce črpa večjo količino krvi skozi preobremenjene krvne žile (npr. Hiperprodukcija ščitničnih hormonov ali okvare aortnih ventilov). Intermitentna - povzročena s hudimi poškodbami srčne mišice in se pojavi pri izmenjavi velikih in majhnih valov. Filamentozni impulz je zaznamovan s šibkim sondiranjem udarcev in se pojavi pri močni krvavitvi ali šoku.

6. Oblika - določa le instrumentalna sredstva in prikazuje stopnjo spremembe v prostornini arterijskega lumna, ko je posoda napolnjena s krvjo. Če ocenimo ta parameter pulza, ga lahko zdravnik označi kot počasnega, hitrega ali diktričnega.

Tabela impulzov po starosti

Normalni kazalniki srčnega utripa so odvisni od številnih dejavnikov: starosti, spola, aktivnosti (fizično ali čustveno) ali stanja počitka, stopnje telesne pripravljenosti ali prisotnosti bolezni. Hitrost utripa se meri v utripih na minuto, hitrost tega indikatorja pa je določena glede na starost.

Normalni kazalniki srčnega utripa za otroke:

maks. in min kazalniki

Normalni kazalci srčnega utripa za odrasle:

maks. in min kazalniki

Kaj je pulz?

Strokovnjaki identificirajo naslednje vrste pulzov:

  • arterijska - ima največjo diagnostično vrednost, nastane zaradi ritmičnih nihanj arterijskih arterij s spremembo v njihovem krvnem polnjenju med srčnim delom, za katerega je značilen ritem, pogostost, polnjenje, napetost, višina in oblika (ali hitrost);
  • kapilarni (ali Quinckejev impulz) - identifikacija takega pulza ni normalna, ker je pri zdravih ljudeh pretok krvi v kapilarah stalen zaradi dela prekapilarnih sfinkterjev, takšen utrip je določen z intenziteto obarvanosti nohtnega ležišča, ki ga stisne koža čela in pritiska pokrovno steklo spodnje ustnice;
  • venske - izražene v pulzaciji vratnih vratnih žil in drugih velikih venskih žil, ki se nahajajo v bližini srca, redko prisotne v perifernih žilah, po sfigmogramu in flebogramu, lahko označimo kot negativne ali pozitivne.

Video: Pulse. Kaj pravi njegova tišina

Zakaj določiti pulz?

Puls je eden od pomembnih parametrov kakovosti fizioloških procesov, ki odraža zdravstveno stanje, stopnjo telesne vadbe ali prisotnost bolezni srca, krvnih žil in drugih sistemov in organov. Zgornje številke v tabelah so impulze za zdrave ljudi, ki so v mirovanju. Ne smemo pozabiti - kakršne koli spremembe v telesu lahko izzovejo odstopanja od norme v različnih smereh. Na primer med nosečnostjo ali menopavzo se pojavijo hormonske spremembe, ki lahko vplivajo na hitrost srčnega utripa. Pri ljudeh se hitrost srčnega utripa lahko spremeni pod vplivom številnih dejavnikov.

Hitri pulz - tahikardija - se lahko pojavi v naslednjih fizioloških pogojih ali patologijah:

  • čustveni izbruh ali stresne razmere;
  • nosečnost;
  • menopavza;
  • vroče vreme ali zamašen prostor;
  • preobremenitev;
  • visoka stopnja telesne pripravljenosti;
  • živila, ki vsebujejo kofein;
  • jemanje določenih zdravil;
  • obilne menstrualne krvavitve;
  • huda bolečina;
  • bolezni endokrinega in živčnega sistema, krvnih žil in srca, visoke temperature pri določenih okužbah, tumorjih, anemiji, krvavitvah itd.

Fiziološko ali patološko upočasnitev pulza - bradikardija - lahko izzovejo naslednji dejavniki:

  • spanje;
  • visoko trening srčne mišice (pri športnikih, aktivnih ljudeh);
  • spremembe starosti;
  • zastrupitev;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • miokardni infarkt;
  • vnetnih procesov v tkivih srca;
  • organske bolezni srca;
  • peptična ulkusna bolezen;
  • hipotiroidizem;
  • jemanje določenih zdravil.

Kaj so motnje v ritmu?

Običajno so kontrakcije srčne mišice posledica električnih impulzov, ki izhajajo iz sinusnega vozlišča (glavnega voznika srčnega ritma). Vsa znižanja se pojavljajo stalno in ritmično, to je skoraj v istem časovnem intervalu. Kršitev ritma pulza, ki je posledica nepravilnega prejema električnih impulzov, imenujemo aritmija. V takih primerih postane impulz prepočasen, hiter, nepravilen ali nepravilen.

Funkcionalne motnje in bolezni lahko povzročijo aritmije. Običajno so glavni vzroki za to odstopanje:

  • kršitev impulza skozi eno od vozlišč srčnega prevodnega sistema;
  • spremembe v nastajanju impulza v enem od vozlišč.

Glede na izvor aritmije so:

Po poreklu

  • atrial
  • ventrikularno;
  • supraventrikularni;
  • atrioventrikularno.

S številom virov motenj ritma

  • monotopic - en vir;
  • polytopic - več virov.

Po naravi kršitve električnega impulza

  • z večjo prevodnostjo;
  • z zmanjševanjem prevodnosti.

Pri spremembah pojava pulza v sinusnem vozlišču se razvijejo naslednje vrste aritmij:

  • sinusna bradikardija (55 ali manj utripov na minuto), ki jo sprožijo bolezni srca, hipotenzija ali hipotiroidizem, ki jo spremljajo vrtoglavica, občutki splošne slabosti in neugodja;
  • sinusna tahikardija (več kot 90 utripov na minuto), ki jo povzročajo močni čustveni sunki, fizični napori, zvišana telesna temperatura in včasih tudi srčne patologije, ki jih spremlja občutek srčnega utripa;
  • sinusna aritmija (nepravilna izmenjava srčnih utripov) - pogosto odkrita pri mladostnikih in otrocih in je povezana z dihanjem (med vdihom se poveča hitrost srčnega utripa in se zmanjša med izdihom), običajno ne zahteva zdravljenja;
  • sindrom bolnih sinusov (izražen v bradikardiji ali bradiaritmijah s paroksizmi ekstrasistolov in atrijsko fibrilacijo) - ki jih sprožijo poškodbe in nepravilnosti v delovanju srca, motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema ali vnos strupenih snovi in ​​zdravil, teče skrit ali povzroča šibkost, omedlitev in bolezni srca..

Če miokardne celice izgubijo sposobnost generiranja električnega impulza za akcijski potencial, potem oseba razvije naslednje vrste aritmij:

  • ekstrasistola (izredne ali prezgodnje krčenje srčne mišice, dodatni srčni utrip) - sprožijo jo živa čustva, avtonomne motnje, zloraba nikotina, kofeina in alkohola ali organske srčne patologije, ki se kažejo kot utripanje v epigastrični regiji, bledica, povečano znojenje, občutek pomanjkanja kisika in močan potiskanje in izginjanje srca, omedlevica;
  • paroksizmalna tahikardija (srčni utrip 140 - 240 utripov na minuto) - napadi se pojavijo in izginejo nenadoma, trajajo od nekaj sekund do nekaj ur, izzvani s hipertenzijo, srčnimi boleznimi, pljučnico, sepso, zdravili (kvinidin, srčni glikozidi, diuretik in efedrin) ali difterija, ki jo spremljajo občutki palpitacij, šibkost in prisotnost grudice v grlu, pogosto uriniranje in pretirano znojenje.

Najnevarnejša vrsta motnje srčnega ritma je atrijska fibrilacija. Zaradi te nepravilnosti lahko pride do trombembolije, srčnega zastoja in srčnega popuščanja. Med to motnjo ima oseba bolečine v prsnici, povečan srčni utrip, ishemijo srčne mišice (do srčnega napada), znake atrijske fibrilacije na EKG in srčno popuščanje. Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj atrijske fibrilacije:

  • bolezni srca;
  • kap;
  • hud stres;
  • jemanje velikih odmerkov etanola;
  • preveliko odmerjanje nekaterih zdravil;
  • operacijo

Srčni utrip

Srčni utrip je število utripov na enoto časa. Odraža pogostost krčenja prekatov srca v eni minuti in običajno znaša od 60 do 80 utripov (pri odrasli in zdravi osebi). Pogosto se ta indikator zamenjuje s pulzom, medtem ko ta parameter kardiovaskularnega sistema odraža število nihanj sten krvnih žil kot odziv na krčenje srca. Običajno sta srčni utrip in srčni utrip približno enaka.

Oblika impulza

Oblika pulza odraža hitrost spremembe tlaka med krčenjem in sproščanjem srčne mišice. Glede na te kazalnike zdravniki razlikujejo naslednje oblike pulznih nihanj:

  • hitri impulz - znak aortne insuficience ali tirotoksikoze, ki izhaja iz dejstva, da je veliko krvi potisnjeno iz prekatov in da se tlak med diastolo močno zmanjša;
  • počasen pulz - se pojavi z mitralno insuficienco ali zožitvijo sten aorte, ki se kaže v majhnih padcih tlaka;
  • dikrotični pulz - se pojavi, ko se ton perifernih žil poslabša in se kaže v prehodu dodatnega vala nihanj skozi posode.

Kako pravilno pregledati pulz?

Najlažje izmerimo arterijski pulz s prstom, vetrnih in kapilarnih pulzov ne moremo odkriti s palpacijo in jih merimo s posebnimi metodami. V nekaterih primerih je za študijo arterijskih pulzov pacientu dodeljene naslednje instrumentalne metode:

  • Sifografija
  • sfigmomanometrija;
  • EKG ali Holter EKG;
  • pulseosimetrija.

Štetje impulzov lahko izvede neodvisno, s tesnim prijateljem ali zdravnikom. Ne pozabite, da mora oseba, ki izvaja merjenje pulza, biti sproščena in čustveno mirna, roka mora biti v udobnem položaju!

Video: Kako izmeriti pulz

Najpogosteje se meritev opravi s palpacijo radialne arterije na zapestju. Pri tem z dvema ali štirimi prsti pritisnemo arterijo, tako da blazinice prstov občutijo vibracije arterijskih sten. Po tem, zabeležite čas (bolje je to narediti s štoparico) in začnite šteti utrip. Število nihanj arterijskih sten se lahko izračuna za 1 minuto, in če je pulz ritmičen, se lahko meritev pospeši s štetjem frekvence udarcev v 30 sekundah in množenjem rezultata z 2.

Včasih se pulz meri v drugih arterijah:

  • komolec - v pregibu komolca ali v sredini zapestja;
  • karotida - na vratu ob strani ščitnične hrustanec in bližje bradi;
  • aksilarno - na ravni roba prvega rebra;
  • femoralna - na notranji strani stegna (bližje sramnemu sklepu);
  • časovno - v templju tik nad ličnicami.

Zaključek

Ta pulz je eden najpomembnejših diagnostičnih meril. Ljudje, ki niso povezani z zdravili, običajno štejejo samo število pulzacij (na primer športniki po vadbi). Vendar pa njegova popolna značilnost daje zdravniku možnost, da podrobno predstavi ne le pogostost srčnih kontrakcij, temveč tudi stanje krvnih žil in naravo pretoka krvi. V praksi se običajno izvede študija indeksov pulza v karotidni ali radialni arteriji.

Impulz in njegova značilnost.

Obstajajo arterijski, kapilarni in venski impulzi.

Arterijski pulzi so ritmična nihanja stene arterije, ki jih povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem med enkratnim krčenjem srca. Obstajajo centralni (na aorti, karotidni arteriji) in periferni (na radialni, dorzalni arteriji stopala in nekatere druge arterije) impulz.

Za diagnostične namene se utrip določi na časni, femoralni, ramenski, poplitealni, posteriorni tibialni in drugih arterijah.

Najpogosteje je pulz pregledan pri odraslih na radialni arteriji, ki se nahaja površinsko med stiloidnim procesom radialne krtače in tetive notranje radialne mišice.

Pri raziskovanju arterijskega impulza je pomembno določiti njegovo kakovost: frekvenco, ritem, polnjenje, napetost in druge značilnosti. Narava pulza je odvisna od elastičnosti stene arterije.

Frekvenca je število impulzov valov na minuto. Običajno ima odrasla zdrava oseba utrip 60-80 utripov na minuto. Povečanje srčnega utripa 85-90 utripov na minuto se imenuje tahikardija. Zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov na minuto se imenuje bradikardija. Odsotnost pulza se imenuje asistolija. Ko se telesna temperatura dvigne za 10 ° C, se pulz pri odraslih poveča za 8-10 utripov na minuto.

Impulzni ritem je določen z intervali med impulznimi valovi. Če so enaki, je pulz ritmičen (pravilen), če je drugačen - pulz je nepravilen (nepravilen). Pri zdravi osebi se kontrakcija srca in srčni utrip sledita v enakih časovnih intervalih. Če obstaja razlika med številom srčnih utripov in pulznimi valovi, se to stanje imenuje pulzni primanjkljaj (z atrijsko fibrilacijo). Štejejo dve osebi: ena šteje impulz, drugi pa posluša vrhove srca.

Vrednost je lastnost, ki je sestavljena iz skupne ocene polnjenja in stresa. Značilna je amplituda nihanja arterijske stene, tj. Višina pulznega vala. S pomembno vrednostjo impulza se imenuje velika ali visoka, z majhno - majhno ali nizko. Običajno mora biti vrednost povprečna.

Polnjenje pulza je odvisno od višine pulznega vala in je odvisno od sistoličnega volumna srca. Če je nadmorska višina normalna ali povečana, se počuti normalen pulz (poln); če ne, potem je impulz prazen.

Napetost pulza je odvisna od krvnega tlaka in je določena s silo, ki jo je treba uporabiti, preden pulz izgine. Pod normalnim tlakom se arterija stisne z zmernim ojačanjem, zato je pulz zmerne (zadovoljive) napetosti normalen. Pri visokem tlaku se arterija stisne zaradi močnega pritiska - tak impulz se imenuje napet.

Pomembno je, da se ne moti, saj se lahko arterija sama zatemne (zgosti). V tem primeru je treba izmeriti tlak in se prepričati, da je predpostavka nastala.

Pri nizkem pritisku se arterija stisne zlahka, impulz napetosti pa imenujemo mehak (brez pritiska).

Prazen, brez pritiska pulz se imenuje majhen nitasti pulz.

Podatki o pulznem raziskovanju so zabeleženi na dva načina: digitalno - v medicinskih zapisih, dnevnikih in grafiki - v temperaturnem listu z rdečim svinčnikom v stolpcu "P" (impulz). Pomembno je določiti ceno tlaka v temperaturnem listu.

Te študije potekajo na dva načina: digitalno - v medicinskih zapisih, revijah in grafično - v temperaturnem listu v rdečem svinčniku v "P" (impulz). Pomembno je določiti ceno tlaka v temperaturnem listu.

Srčni utrip in njegova stopnja po starosti

Človeško srce je mišični organ, ki s pomočjo ritmičnih kontrakcij črpa kri skozi žile. Trajanje enega srčnega cikla (krčenje mišic) je približno ena sekunda.

Dolgoročni zdravniki so se posvetili temu kazalniku in izkazalo se je, da lahko deluje kot indikator stanja telesa. V tretjem stoletju pred našim štetjem je Herophilus iz Halkedona izdal delo Peri sphigmon pragmateias, ki pravi, da gibanje arterij (kot znanstvenik imenuje pulzacija) lahko določi prisotnost bolezni v telesu in predvideva njihov prihodnji razvoj.

Zdaj je pulz eden od osnovnih biomarkerjev, ki vam omogoča, da opravite primarno oceno kardiovaskularnega sistema.

Vrste impulzov

Pulse so treh vrst:

Arterijski impulz kaže grčevit (beseda iz latinskega pulsus-jolt) vibracij arterijskih sten z določenim ritmom, ki ustreza ritmu krčenja srčne mišice - osnove cirkulacijskega sistema.

Venski pulz je pritrjen na velike žile, ki se nahajajo v bližini srca. Njegove meritve so najpogosteje prikazane v filmih, ko se utripa pulz na vratni veni na vratu, da se ugotovi smrt osebe.

Kapilarni utrip - najbolj različen od klasičnega razumevanja tega izraza. Pod tem izrazom razumeti intenzivnost barve kože pod nohtom s pritiskom. Njegova prisotnost ni trajna. Očitno z nekaterimi težavami.

Vse vrste pulzacij so sinhrone med seboj in s krčenjem srčne mišice. Najpogosteje, ko govorimo o pulzu, razumejo arterijski tip. Podrobneje jo bomo obravnavali.

Impulzne značilnosti

Hitrost utripa glede na šest značilnosti. Najbolj znana je frekvenca, ne edini indikator za oceno pulziranja. V smislu pomembnosti pogostost tudi ni najpomembnejša. Natančneje, vsi so enako pomembni pri ocenjevanju tega parametra.
Arterijske impulze ocenjujemo z:

Razmislite o vsaki funkciji posebej.

Hitrost utripa

Najbolj zahtevana značilnost pulzacij arterij. To je posledica enostavnosti ocene.
Hitrost utripa je število nihajnih impulzov na minuto. Običajno ustreza srčnemu utripu.
Splošna tabela normalnih odčitkov srčnega utripa izgleda takole:

Kaj lahko opazimo na mizi? Za vsako skupino je predstavljen širok razpon normalnih impulznih vrednosti. Toda tudi pri takšnem širjenju se ne upoštevajo vsi.
Hitrost srčnega utripa lahko presega normo ne le pri bolnikih, ampak tudi pri usposobljenih športnikih. Pri zdravstvenih težavah je frekvenca pulznih nihanj izven normalnih vrednosti, s telesno pripravljenostjo pa se zmanjšuje.

Pulzni ritem

Ta indikator označuje ritem, s katerim se pojavijo impulzni nihaji. Ritem pulza je ritmičen in aritmičen.
Puls z enakimi presledki med pulznimi valovi se imenuje ritmičen. Če trajanje intervala niha, je pulz aritmičen.

Polnjenje pulza

Subjektivna značilnost, ki se ocenjuje glede na občutke tistega, ki opravi palpacijo.
Z polnjenjem se zgodi:

Določi se z vpetjem arterije in obnovi pulziranja po sprostitvi vpetega plovila. Pri zdravi osebi je ta indikator zmeren. S povečanjem volumna možganske kapi srčne mišice in z naraščanjem volumna krvi pride do popolnega pulza. To se zgodi med fizičnim naporom: trenutnim ali stalnim.
Slab pulz je značilen za nizko koncentracijo krvi v obtoku in šibek udarni udar.
Navojni utrip - oseba je na robu življenja in smrti. Življenjski sistemi praktično ne delujejo.

Impulzna napetost

Subjektivna značilnost, ki kaže na silo, s katero pritisnemo na arterijo, da jo lahko popolnoma stisnemo. Z polnjenjem se zgodi:

  • zmerno
  • trdno
  • mehko

Oblika ali hitrost impulza

Značilnosti arterijskega pulza, ki kaže hitrost, s katero se spreminja volumen arterije med prehodom skozi pulzni val. Oblika se meri s posebnim postopkom - sfigmografijo. Hitrost impulza je:

Višina impulza

Ta značilnost kaže razpon, v katerem se pojavijo nihanja sten arterije, in je določen s splošno oceno napetosti in pulzacijskega polnjenja. Višina impulza je:

Tehnika merjenja srčnega utripa

Ker je najpogostejša in najbolj iskana značilnost arterijske pulzacije frekvenca, bo podrobneje analizirana.
Priljubljenost frekvence zaradi enostavnosti merjenja.

Vsakdo lahko izmeri utripanje arterij. Če želite to narediti, sedite v mirnem kotu, postavite štoparico blizu sebe in pritisnite dve radialni arteriji na zapestju (sredina in indeks). To je enostavno najti: je na notranji strani zapestja na strani palca Če ga pritisnete, bodo prsti občutili posebno utripanje. Ko ga ujamete, začnete šteti pihanja, hkrati pa ujamete eno minuto. Nekdo svetuje, da zazna 30 sekund in pomnožite rezultat z dvema, vendar bo meritev minut še natančnejša.

Poleg radialne arterije se lahko pulz meri tudi na skoraj vseh arterijah. Priljubljenost žarka zaradi udobja dostopa do njega.

Kaj določa hitrost pulza?

Arterijski pulz osebe je indikator, ki je odvisen od mnogih kazalnikov. Zato so razponi normalnih vrednosti kazalnika za različne starostne kategorije zelo široki. Da bi vizualno prikazali odvisnost hitrosti pulza od različnih dejavnikov, jih predstavimo v obliki tabele:

Učinek na impulz Starostna krivulja impulza je podobna črki “U”. Pri dojenčkih je pulz visok - srce se le oblikuje in potrebuje več kontrakcij, da se črpa kri. Pri odrasli zdravi osebi se zmanjša pulz, pri starejši osebi pa ponovno raste zaradi dejstva, da srčna mišica ne more več učinkovito črpati krvi, pri nizkih temperaturah pa se krvne žile zožijo in krvni obtok se upočasni. Da bi ohranili normalen krvni obtok, je potrebnih manj kontrakcij srčne mišice - puls se zmanjša.

Pri visokih temperaturah se proces odvija v obratnem vrstnem redu: žile se raztezajo, da bi jih napolnili s srcem, je potrebno pogosteje črpati kri, dehidracija pa povzroči, da je krv debelejša. Da bi ga sifonirali, srce začne intenzivneje delovati, arterijska pulzacija postane pogostejša, stres pa sproži vzbujanje simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, ki aktivira delovanje najbolj vitalnih sistemov, vključno s srcem. Mehanizem je podoben stresnim situacijam. Ko se poveča čustveni stres, genetski dejavnik ni temeljito proučen. Toda dejstvo, da lahko dva zdrava človeka enake starosti in ena stopnja telesne pripravljenosti imata bistveno drugačen pulz, kaže na velik vpliv genetike na ta kazalnik, ki je eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na hitrost srčnega utripa. Pri profesionalnih športnikih se lahko srčni utrip v mirovanju bistveno razlikuje od srčnega utripa osebe, ki se ne ukvarja s športom. To je posledica sposobnosti srčne mišice, v enem ciklu pa črpanje večje količine krvi.

Hitrost utripa je normalna

Metoda določanja impulza. Katere so glavne značilnosti pulza v zdravju in patologiji.

Pulz je periodični, sinhronski s srčno aktivnostjo, ekspanzijo in zlomom arterij.

Palpacijski pregled je na voljo pulzacijah karotidne, temporalne, ramenske, komolčeve, radialne, femoralne, poplitealne, posteriorne tibialne in hrbtne arterije stopal.

Študije impulzov na skupnih karotidnih arterijah je treba začeti z istočasnim občutkom na obeh straneh vratu. Kazalec palpacijske roke je položen preko vrha pljuč, vzporedno s ključnico, pulpa falaksa nohtov pa nežno stisne karotidno arterijo zadaj na zunanji rob sternokleidomastoidne mišice. Tudi skupne karotidne arterije palpirajo na notranjih robovih sternokleidomastoidne mišice na ravni krikoidnega hrustanca. Opaziti je treba palpacijo karotidnih arterij.

Študija srčnega utripa v temporalnih arterijah - lahko hkrati palpirate obe časovni arteriji; pulpa na nohtnih falangah drugega in četrtega prsta na obeh rokah nežno pritiska na začasne arterije na sprednji del lobanje na sprednjih robovih in nekoliko nad ušesom.

Študija pulziranja aortnega loka skozi jugularno jamo - kazalec desne roke je globoko položen na dno vratne zareze; ko se aortni lok razširi ali podaljša, prst zaznava utrip.

Študija pulza na brahialni arteriji - palpira celulozo žebljičnih prstov drugega in četrtega prsta ene roke, kolikor je mogoče globoko v spodnji tretjini ramen na notranjem robu biceps mišice rame, druga drži pacientovo roko.

Študija pulza na laktirni arteriji - palpirana s pulpo falang za nohte drugega in četrtega prsta ene roke na sredini kubitalne jame, druga roka - drži pacientovo raztegnjeno roko za podlaket.

Pulsacija femoralne arterije je določena z pulpo falang za nohte drugega in četrtega prsta pod papartnim vezi 2-3 cm navzven od srednje črte.

Študija pulza na poplitealni arteriji je najbolje opraviti v bolnikovem položaju na hrbtu ali trebuhu, pri čemer je kolenski sklep ukrivljen pod kotom 120-140 °; izvedejo se z pulpnimi falangami nohtov drugega in četrtega prsta, ki se postavijo na sredino fuge kolena.

Proučevanje pulza na hrbtni arteriji stopala se izvede z pulpo falang za nohte drugega do četrtega prsta na hrbtni strani stopala med prvo in drugo metatarzalno kostjo, manj pogosto - stransko na to področje ali neposredno na ovinku gležnja.

Pulziranje posteriorne manjše arterije je odvisno od pulpe falang pri nohtih drugega in četrtega prsta v vrzeli med posteriornim robom notranjega gležnja in notranjim robom Ahilove tetive.

Lastnosti pulza se običajno ocenijo le na radialni arteriji.

Tehnika merilnega impulza na radialni arteriji:

Radialna arterija se nahaja pod kožo med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice. Palec je nameščen na zadnji strani podlakti, preostali prsti pa na mestu prehoda radialne arterije. Pacientove roke je nemogoče močno stisniti, ker v stisnjeni arteriji ne bo čutil pulznega vala. Pulsa ne čutite z enim prstom, ker težje najti arterijo in določiti naravo pulza.

Če arterija ne pade takoj pod prste, jih morate premakniti vzdolž radialne kosti in čez podlaket, saj lahko arterija preide navzven ali bližje sredini podlakti. V nekaterih primerih se glavna veja radialne arterije razteza od zunanje strani radialne kosti.

Začnite s proučevanjem pulza s sočasno palpacijo na obeh rokah. Če ni razlik v lastnostih impulza, pojdite na študij pulza na eni strani. Če je razlika v lastnostih impulza, potem se na vsaki roki izmenično preučuje.

Treba je oceniti naslednje značilnosti pulza:

1) prisotnost impulza;

2) isti in hkratni impulzni valovi v obeh radialnih arterijah;

4) utrip v 1 minuti;

5) impulzna napetost;

6) polnjenje impulza;

7) vrednost impulza;

8) hitrost (oblika) impulza;

9) enakomernost impulzov;

10) ujemanje števila impulznih valov s številom utripov srca na časovno enoto (1 minuta);

11) elastičnost žilne stene.

Običajno se na obeh radialnih arterijah čutijo pulzni šoki.

Odsotnost pulza v obeh zgornjih okončinah se pojavi s Takayasujevo boleznijo (aortoarteritis obliterans).

Odsotnost pulza v arteriji ene od okončin se pojavi z obliterirno aterosklerozo, trombozo ali embolijo arterije proksimalno na del arterije brez pulzacij.

Isti in hkratni impulzni valovi v obeh radialnih arterijah.

Običajno so impulzni šoki enaki in se pojavljajo sočasno na obeh radialnih arterijah.

Impulz na levi radialni arteriji je lahko manjše velikosti (pulsus differens) - opažen je pri bolnikih z izrazito mitralno stenozo ali z anevrizmom aortnega loka (simptom Popov-Savelyev).

Običajno se v rednih presledkih pojavijo pulzni šoki (pravilen ritem, pulsus regularis).

1. Aritmični pulz (pulsus inaecqualis) - impulz, pri katerem intervali med pulznimi valovi niso enaki. Lahko je posledica oslabljene funkcije srca:

a) razdražljivost (ekstrasistola, atrijska fibrilacija);

b) prevodnost (atrioventrikularni blok II stopnja);

c) avtomatizem (sinusna aritmija).

2. Izmenični impulz (pulsus alternans) - ritmični impulz, v katerem so valovi pulza neenakomerni: veliki in majhni impulzni valovi se izmenjujejo. Takšni pulz se pojavi pri boleznih, ki vključujejo znatno slabšanje kontraktilne funkcije miokarda levega prekata (miokardni infarkt, kardioskleroza, miokarditis).

3. Paradoksalen pulz (pulsus panadoxus) - pulz, ko se valovi pulza v inspiracijski fazi zmanjšajo ali popolnoma izginejo, v fazi izdihnosti pa se jasno palpirajo. Ta simptom se pojavi pri konstriktivnem in eksudativnem perikarditisu.

Hitrost utripa v 1 minuti.

Preštejte število impulznih šokov za 15 ali 30 sekund in rezultat pomnožite s 4 oz. 2, pri redkem pulzu pa morate šteti vsaj 1 minuto (včasih 2 minuti). Pri zdravih odraslih je hitrost srčnega utripa od 60 do 90 na minuto.

Pogosti pulz (pulsus frequens) - pulz, katerega pogostost je več kot 90 na minuto (tahikardija).

Redki pulz (pulsus rarus) - impulz, katerega frekvenca je manj kot 60 na minuto (bradikardija).

Impulzna napetost je napetost stene arterije, ki ustreza jakosti njene upornosti, če jo pritisnete s prsti, dokler ne prenehajo impulzni valovi. Intenzivnost pulza je posledica tona arterijske stene in bočnega pritiska krvnega vala (tj. Arterijskega tlaka). Za določitev impulzne napetosti s tretjim prstom postopoma pritisnite na arterijo, dokler drugi prst ne čuti več pulzirajočega pretoka krvi. Normalni impulz je dober napetostni impulz.

Napetostni (trdi) pulz (pulsus durus) - se zgodi s povečanim sistoličnim krvnim tlakom, z debelostjo sten sklerotične arterije, z aortno insuficienco.

Blag puls (pulsus mollis) je simptom znižanega sistoličnega krvnega tlaka.

Polnjenje pulza je količina (volumen) krvi, ki tvori pulzni val. S pritiskanjem na radialno arterijo z različno močjo dobite občutek volumna njegovega polnjenja. Zdravi ljudje imajo dober pulz polnjenja.

Polni pulz (pulsus plenus) je simptom stanja, ki ga spremlja povečanje volumna kapi levega prekata in povečanje mase krvi, ki kroži.

Prazen pulz (pulsus vacuus) je simptom stanja, ki ga spremlja zmanjšanje kapi volumna, zmanjšanje količine krvi, ki kroži (akutno srčno popuščanje, akutna vaskularna insuficienca, akutna post-hemoragična anemija).

Velikost pulza je amplituda nihanja arterijske stene med prehodom vala krvi. Velikost impulza se določi na podlagi ocene njegove vsebine in napetosti. Za velik impulz je značilna dobra napetost in polnjenje, majhen impulz je mehak in prazen impulz. Pri zdravih ljudeh je vrednost pulza zadostna

Velik impulz (pulsus magnus) - se zgodi v razmerah, ki jih spremlja povečanje srčnega možganskega volumna v kombinaciji z normalnim ali zmanjšanim arterijskim tonom (povečan je pulzni tlak).

Majhen srčni utrip (pulsus parvus) - se pojavi v pogojih, ki jih spremlja povečanje kapi volumna srca ali normalni možganski volumen v kombinaciji s povečanjem tonusa arterij (znižanje pulznega tlaka).

Hitrost (oblika) impulza.

Hitrost (oblika) pulza je določena s hitrostjo krčenja in sproščanja radialne arterije. Običajno je za obliko pulza značilno gladko in strmo vzpenjanje in enak spust (normalna oblika pulza).

Hitri ali skakalni impulz (pulsus celer at attus) - utrip s hitrim vzponom in padcem pulznega vala, se pojavi, ko so aortni ventili nezadostni in v pogojih, ki jih spremlja povečan možganski volumen srca v kombinaciji z normalnim ali zmanjšanim arterijskim tonom.

Počasni impulz (pulsus tardus) - utrip s počasnim vzponom in padcem pulznega vala se pojavi pri stenozi ustne votline in v pogojih, ki jih spremlja arterijska hipertenzija zaradi povečanega arterijskega tona (povečan je diastolični krvni tlak).

Ustreznost števila impulznih valov na število utripov na enoto časa (na 1 minuto).

Običajno število valov impulzov ustreza številu utripov srca na enoto časa (na 1 minuto).

Pulsna pomanjkljivost (pulsus deficiens) - število valov pulzov na enoto časa je manjše od števila srčnih utripov, značilnih za ekstrasistole in atrijsko fibrilacijo.

Elastičnost žilne stene.

Uporabljata se dve metodi za oceno stanja stene radialne arterije.

1. Na začetku drugega ali tretjega prsta ene roke se radialna arterija pritisne navzdol, tako da se njena pulzacija ustavi pod točko vpetja. Nato drugi ali tretji prst drugega roke opravi več skrbnih premikov vzdolž arterijskega distalnega (spodaj) mesta njegovega stiska in oceni stanje njegove stene. Radialna arterija z nespremenjeno steno v stanju krvavitve ni otipljiva (elastična).

2. Drugi in četrti prst palpacijske roke stisnejo radialno arterijo in s 3. (srednjim) drsnim premikom prstov vzdolž in čez nje preučujejo lastnosti njene stene.

Impulzne lastnosti so normalne:

1) impulzni valovi so jasno zaznavni;

2) srčni utrip na obeh radialnih arterijah je enak in istočasen;

3) ritmični pulz (pulsus regularis);

4) frekvenca 60-90 na minuto;

5) povprečna napetost, vsebina, velikost in hitrost (oblika);

7) brez primanjkljaja (ujemanje števila pulznih valov s številom utripov srca);

8) stena arterije je elastična.

Patološke spremembe pulza:

1) pomanjkanje pulza;

2) pulz na obeh radialnih arterijah niha (p. Differens);

3) intenziven utrip (str. Durus);

4) mehki utrip (p. Mollis);

5) polni impulz (str. Plenus);

6) prazen impulz (str. Vacuus);

7) velik impulz (str. Magnus);

8) majhen impulz (p. Parvus);

9) hitri impulz (str. Celer);

10) počasen pulz (str. Tardus);

11) hitri utrip (str.);

12) redki pulz (str. Rarus);

13) aritmični pulz (str. Inaecqualis);

14) pulzni primanjkljaj (p. Deficiens);

15) paradoksalen utrip (str. Panadoxus);

16) izmenični impulz (str. Alternans);

17) filamentozni pulz (p. Filiformis).

Ali niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite iskanje z Googlom na spletnem mestu:

Metoda določanja impulza. Katere so glavne značilnosti pulza v normalnih in patoloških stanjih?

Pulz je periodični, sinhronski s srčno aktivnostjo, ekspanzijo in zlomom arterij.

Palpacijski pregled je na voljo pulzacijah karotidne, temporalne, ramenske, komolčeve, radialne, femoralne, poplitealne, posteriorne tibialne in hrbtne arterije stopal.

Študija pulza na skupnih karotidnih arterijah se mora začeti s sočasno palpacijo na obeh straneh vratu. Kazalec palpacijske roke je položen preko vrha pljuč, vzporedno s ključnico, pulpa falaksa nohtov pa nežno stisne karotidno arterijo zadaj na zunanji rob sternokleidomastoidne mišice. Tudi skupne karotidne arterije palpirajo na notranjih robovih sternokleidomastoidne mišice na ravni krikoidnega hrustanca. Opaziti je treba palpacijo karotidnih arterij.

Študija srčnega utripa v temporalnih arterijah - lahko hkrati palpirate obe časovni arteriji; pulpa na nohtnih falangah drugega in četrtega prsta na obeh rokah nežno pritiska na začasne arterije na sprednji del lobanje na sprednjih robovih in nekoliko nad ušesom.

Študija pulziranja aortnega loka skozi jugularno jamo - kazalec desne roke je globoko položen na dno vratne zareze; ko se aortni lok razširi ali podaljša, prst zaznava utrip.

Študija pulza na brahialni arteriji - palpira celulozo žebljičnih prstov drugega in četrtega prsta ene roke, kolikor je mogoče globoko v spodnji tretjini ramen na notranjem robu biceps mišice rame, druga drži pacientovo roko.

Študija pulza na laktirni arteriji - palpirana s pulpo falang za nohte drugega in četrtega prsta ene roke na sredini kubitalne jame, druga roka - drži pacientovo raztegnjeno roko za podlaket.

Pulsacija femoralne arterije je določena z pulpo falang za nohte drugega in četrtega prsta pod papartnim vezi 2-3 cm navzven od srednje črte.

Študija pulza na poplitealni arteriji je najbolje opraviti v bolnikovem položaju na hrbtu ali trebuhu, pri čemer je kolenski sklep ukrivljen pod kotom 120-140 °; izvedejo se z pulpnimi falangami nohtov drugega in četrtega prsta, ki se postavijo na sredino fuge kolena.

Proučevanje pulza na hrbtni arteriji stopala se izvede z pulpo falang za nohte drugega do četrtega prsta na hrbtni strani stopala med prvo in drugo metatarzalno kostjo, manj pogosto - stransko na to področje ali neposredno na ovinku gležnja.

Pulziranje posteriorne manjše arterije je odvisno od pulpe falang pri nohtih drugega in četrtega prsta v vrzeli med posteriornim robom notranjega gležnja in notranjim robom Ahilove tetive.

Lastnosti pulza se običajno ocenijo le na radialni arteriji.

Tehnika merilnega impulza na radialni arteriji:

Radialna arterija se nahaja pod kožo med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice. Palec je nameščen na zadnji strani podlakti, preostali prsti pa na mestu prehoda radialne arterije. Pacientove roke je nemogoče močno stisniti, ker v stisnjeni arteriji ne bo čutil pulznega vala. Pulsa ne čutite z enim prstom, ker težje najti arterijo in določiti naravo pulza.

Če arterija ne pade takoj pod prste, jih morate premakniti vzdolž radialne kosti in čez podlaket, saj lahko arterija preide navzven ali bližje sredini podlakti. V nekaterih primerih se glavna veja radialne arterije razteza od zunanje strani radialne kosti.

Začnite s proučevanjem pulza s sočasno palpacijo na obeh rokah. Če ni razlik v lastnostih impulza, pojdite na študij pulza na eni strani. Če je razlika v lastnostih impulza, potem se na vsaki roki izmenično preučuje.

Treba je oceniti naslednje značilnosti pulza:

1) prisotnost impulza;

2) isti in hkratni impulzni valovi v obeh radialnih arterijah;

4) utrip v 1 minuti;

5) impulzna napetost;

6) polnjenje impulza;

7) vrednost impulza;

8) hitrost (oblika) impulza;

9) enakomernost impulzov;

10) ujemanje števila impulznih valov s številom utripov srca na časovno enoto (1 minuta);

11) elastičnost žilne stene.

Običajno se na obeh radialnih arterijah čutijo pulzni šoki.

Odsotnost pulza v obeh zgornjih okončinah se pojavi s Takayasujevo boleznijo (aortoarteritis obliterans).

Odsotnost pulza v arteriji ene od okončin se pojavi z obliterirno aterosklerozo, trombozo ali embolijo arterije proksimalno na del arterije brez pulzacij.

Isti in hkratni impulzni valovi v obeh radialnih arterijah.

Običajno so impulzni šoki enaki in se pojavljajo sočasno na obeh radialnih arterijah.

Impulz na levi radialni arteriji je lahko manjše velikosti (pulsus differens) - opažen je pri bolnikih z izrazito mitralno stenozo ali z anevrizmom aortnega loka (simptom Popov-Savelyev).

Običajno se v rednih presledkih pojavijo pulzni šoki (pravilen ritem, pulsus regularis).

1. Aritmični pulz (pulsus inaecqualis) - impulz, pri katerem intervali med pulznimi valovi niso enaki. Lahko je posledica oslabljene funkcije srca:

a) razdražljivost (ekstrasistola, atrijska fibrilacija);

b) prevodnost (atrioventrikularni blok II stopnja);

c) avtomatizem (sinusna aritmija).

2. Izmenični impulz (pulsus alternans) - ritmični impulz, v katerem so valovi pulza neenakomerni: veliki in majhni impulzni valovi se izmenjujejo. Takšni pulz se pojavi pri boleznih, ki vključujejo znatno slabšanje kontraktilne funkcije miokarda levega prekata (miokardni infarkt, kardioskleroza, miokarditis).

3. Paradoksalen pulz (pulsus panadoxus) - pulz, ko se valovi pulza v inspiracijski fazi zmanjšajo ali popolnoma izginejo, v fazi izdihnosti pa se jasno palpirajo. Ta simptom se pojavi pri konstriktivnem in eksudativnem perikarditisu.

Hitrost utripa v 1 minuti.

Preštejte število impulznih šokov za 15 ali 30 sekund in rezultat pomnožite s 4 oz. 2, pri redkem pulzu pa morate šteti vsaj 1 minuto (včasih 2 minuti). Pri zdravih odraslih je hitrost srčnega utripa od 60 do 90 na minuto.

Pogosti pulz (pulsus frequens) - pulz, katerega pogostost je več kot 90 na minuto (tahikardija).

Redki pulz (pulsus rarus) - impulz, katerega frekvenca je manj kot 60 na minuto (bradikardija).

Impulzna napetost je napetost stene arterije, ki ustreza jakosti njene upornosti, če jo pritisnete s prsti, dokler ne prenehajo impulzni valovi. Intenzivnost pulza je posledica tona arterijske stene in bočnega pritiska krvnega vala (tj. Arterijskega tlaka). Za določitev impulzne napetosti s tretjim prstom postopoma pritisnite na arterijo, dokler drugi prst ne čuti več pulzirajočega pretoka krvi. Normalni impulz dobra napetost.

Napetostni (trdi) pulz (pulsus durus) - se zgodi s povečanim sistoličnim krvnim tlakom, z debelostjo sten sklerotične arterije, z aortno insuficienco.

Blag puls (pulsus mollis) je simptom znižanega sistoličnega krvnega tlaka.

Polnjenje pulza je količina (volumen) krvi, ki tvori pulzni val. S pritiskanjem na radialno arterijo z različno močjo dobite občutek volumna njegovega polnjenja. Zdravi ljudje imajo dober pulz polnjenja.

Polni pulz (pulsus plenus) je simptom stanja, ki ga spremlja povečanje volumna kapi levega prekata in povečanje mase krvi, ki kroži.

Prazen pulz (pulsus vacuus) je simptom stanja, ki ga spremlja zmanjšanje kapi volumna, zmanjšanje količine krvi, ki kroži (akutno srčno popuščanje, akutna vaskularna insuficienca, akutna post-hemoragična anemija).

Velikost pulza je amplituda nihanja arterijske stene med prehodom vala krvi. Velikost impulza se določi na podlagi ocene njegove vsebine in napetosti. Za velik impulz je značilna dobra napetost in polnjenje, majhen impulz je mehak in prazen impulz. Pri zdravih ljudeh je vrednost pulza zadostna

Velik impulz (pulsus magnus) - se zgodi v razmerah, ki jih spremlja povečanje srčnega možganskega volumna v kombinaciji z normalnim ali zmanjšanim arterijskim tonom (povečan je pulzni tlak).

Majhen srčni utrip (pulsus parvus) - se pojavi v pogojih, ki jih spremlja povečanje kapi volumna srca ali normalni možganski volumen v kombinaciji s povečanjem tonusa arterij (znižanje pulznega tlaka).

Hitrost (oblika) impulza.

Hitrost (oblika) pulza je določena s hitrostjo krčenja in sproščanja radialne arterije. Običajno je za obliko pulza značilno gladko in strmo vzpenjanje in enak spust (normalna oblika pulza).

Hitri ali skakalni impulz (pulsus celer at attus) - utrip s hitrim vzponom in padcem pulznega vala, se pojavi, ko so aortni ventili nezadostni in v pogojih, ki jih spremlja povečan možganski volumen srca v kombinaciji z normalnim ali zmanjšanim arterijskim tonom.

Počasni impulz (pulsus tardus) - utrip s počasnim vzponom in padcem pulznega vala se pojavi pri stenozi ustne votline in v pogojih, ki jih spremlja arterijska hipertenzija zaradi povečanega arterijskega tona (povečan je diastolični krvni tlak).

Ustreznost števila impulznih valov na število utripov na enoto časa (na 1 minuto).

Običajno število valov impulzov ustreza številu utripov srca na enoto časa (na 1 minuto).

Pulsna pomanjkljivost (pulsus deficiens) - število valov pulzov na enoto časa je manjše od števila srčnih utripov, značilnih za ekstrasistole in atrijsko fibrilacijo.

Elastičnost žilne stene.

Uporabljata se dve metodi za oceno stanja stene radialne arterije.

1. Na začetku drugega ali tretjega prsta ene roke se radialna arterija pritisne navzdol, tako da se njena pulzacija ustavi pod točko vpetja. Nato drugi ali tretji prst drugega roke opravi več skrbnih premikov vzdolž arterijskega distalnega (spodaj) mesta njegovega stiska in oceni stanje njegove stene. Radialna arterija z nespremenjeno steno v stanju krvavitve ni otipljiva (elastična).

2. Drugi in četrti prst palpacijske roke stisnejo radialno arterijo in s 3. (srednjim) drsnim premikom prstov vzdolž in čez nje preučujejo lastnosti njene stene.

Impulzne lastnosti so normalne:

1) impulzni valovi so jasno zaznavni;

2) srčni utrip na obeh radialnih arterijah je enak in istočasen;

3) ritmični pulz (pulsus regularis);

4) frekvenca 60-90 na minuto;

5) povprečna napetost, vsebina, velikost in hitrost (oblika);

7) brez primanjkljaja (ujemanje števila pulznih valov s številom utripov srca);

8) stena arterije je elastična.

Patološke spremembe pulza:

1) pomanjkanje pulza;

2) pulz na obeh radialnih arterijah niha (p. Differens);

3) intenziven utrip (str. Durus);

4) mehki utrip (p. Mollis);

5) polni impulz (str. Plenus);

6) prazen impulz (str. Vacuus);

7) velik impulz (str. Magnus);

8) majhen impulz (p. Parvus);

9) hitri impulz (str. Celer);

10) počasen pulz (str. Tardus);

11) hitri utrip (str.);

12) redki pulz (str. Rarus);

13) aritmični pulz (str. Inaecqualis);

14) pulzni primanjkljaj (p. Deficiens);

15) paradoksalen utrip (str. Panadoxus);

16) izmenični impulz (str. Alternans);

17) filamentozni pulz (p. Filiformis).

Določanje impulza in njegovih značilnosti

Arterijski pulz - sunkovite vibracije sten arterij, ki jih povzročajo spremembe v prekrvavitvi zaradi srca. Pulz se določi na radialni, karotidni, femoralni, brahialni itd. arterij.

Pri prvem pregledu bolnika in v primeru aritmije se pulz prešteje za 1 minuto, če je pulz ritmičen, preštejemo število valov v 15 sekundah in dobljeni rezultat pomnožimo s 4. Značilnosti pulza: frekvenca, ritem, polnjenje, napetost.

Običajno je pulz ritmičen, enakomerno preizkušen na obeh rokah, njegova pogostnost pri odraslem med počitkom pa je 60–80 na minuto, zadovoljivo polnjenje in napetost.

Merjenje krvnega tlaka. Ravni normalnega krvnega tlaka.

Pred merjenjem krvnega tlaka mora bolnik imeti vsaj 5-minutni počitek. 1 uro pred merjenjem krvnega tlaka je pacientova uporaba kave ali močnega čaja izključena, ne sme kaditi 30 minut. Krvni tlak je treba meriti 1–2 ure po obroku. Pred merjenjem krvnega tlaka je treba izprazniti mehur (bolnik mora urinirati). Položaj bolnika, ki sedi nazaj na stolu, ne sme govoriti in gledati številčnice merilnika. Bolnikova roka mora ležati na mizi, z dlanjo navzgor (komolca ne sme viseti dol). Manšeta se nanese na golo ramo (ali tanek rokav), tako da 1 prst prehaja med ramo in manšeto, spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm nad kubitalno jamo.

Hitro in enakomerno črpajte zrak v manšeto, dokler tlak ne doseže vnaprej določene ravni sistoličnega krvnega tlaka + 30 mmHg. Odprite ventil in postopoma spustite zrak pri hitrosti 2 mm Hg. v 1 sekundi. Natančnost določanja krvnega tlaka je neposredno odvisna od stopnje dekompresije - večja je stopnja dekompresije, nižja je natančnost merjenja krvnega tlaka.

Priporočljivo je meriti krvni tlak 3-krat v presledku vsaj 1 minute, ne da bi odstranili manšeto in po sprostitvi zraka iz manšete pred vsako meritvijo. Optimalno je upoštevati povprečno vrednost zadnjih dveh meritev.

Ravni normalnega krvnega tlaka: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Določanje prisotnosti srčnega edema, določanje dnevne diureze.

Srčni edem je pogosteje lokaliziran na nogah, če bolnik hodi, v območju križnice, spodnjega dela hrbta, lopatic, če bolnik leži. Koža v območju edema postane gladka, sijoča, raztegnjena, in ko je pritisnjena, oblikuje dolgo ne-ekspandirno foso. Tekočina se lahko nabira v seroznih votlinah:

• ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;

• hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini;

• hydropericardium - kopičenje tekočine v perikardialni votlini;

• Anasarca - skupni edem podkožnega tkiva.

Edem v zgodnjih fazah bolezni je lahko skrit. V teh primerih sta pomembna dovolj hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje diureze.

Dnevna diureza - količina urina, ki se sprosti na dan. Mora biti 1,5–2 l (70–80% skupne količine tekočine, porabljene na dan).

- če se v urinu izloči manj kot 70–80% celotne količine porabljene tekočine na dan, se ugotovi negativna diureza (to pomeni, da se del tekočine zadrži v telesu);

- če količina urina presega količino tekočine, porabljene na dan, se diureza šteje za pozitivno (obdobje konvergence edema, ko jemljete diuretike).

Določanje vodne bilance.

Vodna bilanca je primerjava količine pijenega tekočine in parenteralno injiciranje s količino urina, ki se izloči na dan (dnevna diureza).

Cilji: identificirati skrite edeme, določiti količino urina, ki se izloči na dan, oceniti ustreznost zdravljenja (diuretik).

Potrebna oprema: medicinske tehtnice, čista, suha 2-3-litrska pločevinka, dve razvrščeni posodi, vodna bilanca, temperaturni list.

1. Na predvečer opozarjanja pacienta o prihajajočem postopku in pravilih za zbiranje urina mu podajte podrobne informacije o vrstnem redu evidenc v vodni bilanci.

2. Ob 6. uri zjutraj zbudite pacienta tako, da urinira v stranišče - ta del urina se ne upošteva.

3. Vse nadaljnje odmerke urina pred 6 ur zjutraj, vključno s pacientom, mora bolnik zbrati v kozarec.

4. Med dnevom pacient in medicinska sestra vodita evidenco o tekočini, ki je vnesena v telo v mililitrih, vključno s tistimi, ki so bili pijani (prvi obroki - 75% tekočine, čaj, sokovi, tekočina, vzeta z zdravilom) in injicirana parenteralno.

5. S pomočjo sortirane posode izračunajte količino urina, ki se dnevno izloči v mililitrih.

6. Meritve je treba vnesti v poseben graf temperaturnega lista.

Ocena vodne bilance:

1. Izračunajte, koliko tekočine naj se izloči z urinom: količino vbrizgane tekočine pomnožite z 0,8 (80%).

2. Primerjaj volumen ločene tekočine s pričakovano količino (dobljeno s formulo - glej točko 1).

Vodna bilanca se šteje za negativno, če se tekočina sprosti manj, kot bi morala biti, pozitivna - če je dodeljeno več.

Pozitivna vodna bilanca kaže na konvergenco edema in učinkovitosti zdravljenja, negativna pa na povečanje edema in neučinkovitost zdravljenja z diuretiki.

Značilnost impulza: frekvenca

TEMA: Študije pulza, lokacija pulza. Indikatorji so normalni in patološki.

Značilnosti pulza.

Pulse. Značilnost pulza: ritem.

Značilnost impulza: frekvenca.

Značilni impulz: polnjenje.

Značilni impulz: napetost.

Vrednost (višina) impulza.

HR - srčni utrip

Sistola - stanje srčne mišice v času zmanjšanja in sproščanja krvi.

Diastola - sprostitev srčne mišice.

Asistolija - brez pulza.

Ekstrasistola je varianta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije (ekstrasistole) celotnega srca ali njegovih posameznih delov.

Atrijska fibrilacija (srčni utrip, pogosto nenormalen, neenakomeren, od 50 do 480 utripov na minuto).

Tahikardija - povečan srčni utrip več kot 85-90 utripov na minuto.

Bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov na minuto.

Pulse. Značilnost pulza: ritem.

Pulse - je sunkovito vibracije sten krvnih žil, ki se pojavijo med gibanjem krvi v času srčnega utripa (SISTOLS).

Ritem je časovni interval med impulznimi valovi.

Pulzni ritem je ocenjen s pravilnostjo zaporednih pulznih valov.

Če se valovi pulzov pojavljajo v rednih intervalih, potem govorijo o pravilnem ritmu (ritmični impulz).

Ritmični impulz se lahko izračuna za 1/2 min, nato se podatki pomnožijo z 2.

V različnih intervalih med pulznimi valovi je pulz nepravilen (aritmičen).

Pri aritmičnem pulzu se test izvaja strogo 1 min.

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole).

Atrijska fibrilacija (srčni utrip, pogosto nenormalen, neenakomeren, od 50 do 480 utripov na minuto).

Elektrokardiograf - HOLTER - omogoča spremljanje delovanja srca podnevi.

Značilnost impulza: frekvenca.

Frekvenca je število valov impulzov v 1 min.

Hitrost utripa ustreza številu impulznih valov ali številu utripov na minuto (HR).

Pogoste pulze, ki ustrezajo pospešenemu srčnemu utripu, več kot 80 enot na minuto. imenovana tahikardija, redka (vsaj 60 na minuto) - bradikardija.

Med fizičnim naporom, duševno agitacijo pride do izrazitega povečanja pulza.

Redko pulz - do 44-50 utripov na minuto opazimo pri dobro usposobljenih športnikih.

Povečanje temperature za 1 stopinjo pospeši pulz za 8-10 utripov / min. Tahikardija je stalen znak povečane funkcije ščitnice, ki je eden prvih znakov srčnega popuščanja.

Bradikardija je značilna za zlatenico, za znižanje delovanja ščitnice, za pretres možganov in nekatere druge bolezni.