Glavni

Diabetes

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Meje relativne tuposti srca se običajno določijo z dotikom s prsti. Zdravnik lahko na prvem posvetovanju določi lokacijo glavnega organa, ki ga z zvokom oceni z zvokom, ki se sliši na različnih mestih, ko se zaskoči. Ta diagnostični postopek se imenuje tolkanje.

Nekatera odstopanja v stanju srca zaradi te metode se lahko določijo že v fazi začetnega pregleda. Toda brez natančnih podatkov, pridobljenih z instrumentalnimi metodami, diagnoza ni ugotovljena.

Glavni organ osebe mora biti podoben stožcu z ostrim koncem navzdol v levem delu prsne votline. Srce je z vseh strani zaščiteno z drugimi organi: pljuči, diafragmo, kot tudi organi mediastinuma in prsnega koša. Obstaja pa majhna površina prsnega koša, pod katero prostor ni tako močno zaščiten. Srčni utrip se najbolje počuti na prednji steni prsnega koša. Na tem delu telesa je najbolje izvajati tolkanje, določiti lokacijo srca.

Pljuča so napolnjena z zrakom, zato se pri dotikanju prsnega koša, pod katerim se nahaja pljučno tkivo, zasliši jasen zvok - tako imenovana pljuča. Srce je sestavljeno iz gostega mišičnega tkiva, zato lupkanje po tistem delu prsnega koša, pod katerim se nahaja organ, povzroči moten in gluh zvok. Meja neumnosti je točka, kjer se pridušen zvok spremeni v zvonjenje.

Meje relativne in absolutne tuposti srca se določajo tudi z ušesom. Absolutna linija določa osrednji del organa, ki ga pljučno tkivo ne pokriva. Če tapnete to območje, boste dobili najbolj neumen zvok. Meja relativne motnosti srca je območje, pod katerim se nahajajo robovi srčne mišice, ki so rahlo prekriti s pljučnim tkivom.

Normalne vrednosti upoštevanega indikatorja:

  1. 1. Desna meja leži na točilnem traku med tretjim in četrtim medrebrnim prostorom. Ko se tolkalo pomakne na levo stran, je črta označena na četrtem medrebrnem prostoru na desni.
  2. 2. Leva meja je običajno označena vzdolž petega medrebrnega prostora 1,5-2 cm globoko od sredine klavikularne črte.
  3. 3. Zgornja meja se določi pri premikanju od zgoraj navzdol v levi del prsnega koša na ravni tretjega medrebrnega prostora.

Perkusione meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starosti [Molchanov. T I., 1970]

Relativna utrujenost srca

Na desni parasternal črti

2-1 cm navzven od parasternal linije

0,5-1 cm navzven od desnega roba prsnice

2-1 cm navzven od leve srednje klavikularne linije

Na levi srednji klavikularni liniji

1 cm od sredine klavikularne linije

Območje zvijanja (cm)

Absolutna utrujenost srca

Levi rob prsnice

Na zunanjem robu areole

Vzdolž srednje pasnice (papilarna linija)

Knutri iz sredine klavikularne linije

Območje zvijanja (cm)

Da bi določili desno mejo absolutne zatupljenosti srca, se merilnik prstov postavi na razdalji 1-2 cm od desne meje relativne zatemnitve, vzporedno z desnim robom prsnice, in jo premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasno zvok. Označite mejo do roba prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti.

Da bi določili levo mejo absolutne tuposti, je instrument za merjenje prstov nameščen vzporedno z levo mejo srca v območju relativne tuposti, nekoliko navzven od njega in udaril, s premikanjem prsta, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Označite mejo na zunanjem robu prsta.

Pri določanju zgornje meje absolutne tuposti se merilnik prstov postavi na zgornjo mejo relativne srčne utrujenosti na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se spusti, dokler se ne pojavi dolg zvok.

Meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starostnih skupin so predstavljene v tabeli 11. t

Premer srca je razdalja od desne do leve meje relativne tuposti, definirana v centimetrih.

Pri otrocih prvega leta življenja je premer srca 6–9 cm, pri otrocih 2–4 let, 8–12 cm, pri otrocih predšolske in šolske starosti 9–14 cm.

Auskultacija srca pri majhnih otrocih poteka v ležečem položaju z razvezanim in fiksnim ("obroček" pomagajočim prstom med pregledom) ali v sedečem položaju z razpršitvijo otroških rok.

Pri starejših otrocih se auskultacija izvaja v različnih položajih (stoji, leži na hrbtu, na levi strani).

Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni.

I ton je posledica propada mitralnih in tricuspidnih ventilov, nihanj miokarda, začetnih delov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo po krvi, kot tudi nihanj, povezanih s krčenjem atrija.

Drugi ton nastane zaradi oscilacij, ki se pojavijo na začetku diastole med zrušitvijo polunavskih ventilov aorte in pljučnega debla zaradi nihanja sten začetnih odsekov teh posod.

Zvok tonov je odvisen od bližine fonendoskopa do ventilov - virov zvoka.

Skupne točke in postopek auskultacije

Področje apikalnega impulza - zvočne pojave se sliši, ko je mitralni ventil zaprt, saj so vibracije dobro izvedene s gosto mišico levega prekata in vrh srca med sistolo je najbližje sprednji steni prsnega koša.

2 medrebrni prostor na desni na robu prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz aortnih ventilov, kjer je zelo blizu prednji steni prsnega koša.

2 medrebrni prostor levo od prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz polunavskih ventilov pljučne arterije.

Na dnu xiphoidnega procesa prsnice - poslušanje zvočnih pojavov s tricuspidnega ventila.

Točka Botkin - Erb (mesto pritrditve 3-4 rebra na levi strani prsnice) - poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnih in aortnih ventilov.

Pri predšolskih otrocih je bolje prisluhniti srcu v obdobju zadrževanja dihanja, saj lahko dihalni zvoki motijo ​​auskultacijo srca.

Med akuskultacijo srca morate najprej ovrednotiti pravilnost ritma, nato zvok tonov, njihovo razmerje na različnih točkah auskultacije (ton I sledi po dolgem premoru srca in sovpada z apikalnim impulzom. Premor med I in II je krajši kot med II in I).

Zvočne učinke na različnih točkah avskultacije je treba grafično prikazati.

Na vrhu srca in osnove xiphoidnega procesa pri otrocih vseh starostnih skupin sem glasnejši od II, le v prvih dneh življenja so skoraj enaki.

Pri otrocih prvega leta življenja sem na aorti in pljučni arteriji glasnejši od II, kar je posledica nizkega krvnega tlaka in sorazmerno velikega lumna žil. Po 12–18 mesecih se primerja jakost I in II tonov v bazi srca, od 2. do 3. leta pa prevladuje II ton.

Pri Botkinovi točki so jakosti I in II tonov približno enake.

Upoštevajoč labilnost srčnega utripa pri otrocih (z kričanjem, razburjenostjo, povečanjem za 20-100%), je priporočljivo, da se ga prebere bodisi na začetku ali na koncu pregleda, pri majhnih otrocih in zelo nemirnih otrocih - med spanjem. Puls se preučuje na radialni, časovni, karotidni, femoralni, poplitealni in arteriji zadnjega dela stopala.

Impulz na a. Radialis bi se moral počutiti sočasno na obeh rokah, če ni razlik v lastnostih pulza, se lahko na eni strani izvedejo nadaljnje raziskave. Otrokova roka drži zdravnikova desna roka na zadnji strani zapestja. Palpacija arterije poteka s srednjim in indeksnim prstom desne roke.

V časovni arteriji se pulz pregleda s stiskanjem arterije na kost z indeksnim in srednjim prstom.

Z anksioznostjo otroka in težavami s palpacijo na roki se pulz pregleda na femoralni in poplitealni arteriji v navpičnem in vodoravnem položaju otroka. Občutek se opravi z indeksnim in srednjim prstom desne roke v dimeljski gubici, na izhodu iz arterij pod pupčanim ligamentom in v poplitealni fosi.

Palpacijo karotidnih arterij izvajamo tako, da nežno pritisnemo na notranji rob sternokleidomastoidne mišice na ravni krikoidne hrustanca grla.

Impulz na a. dorsalis pedis je določen s horizontalnim položajem otroka. Drugi, tretji in četrti prst zdravnika so nameščeni na meji distalne in srednje tretjine stopala.

Opredeljene so naslednje lastnosti pulza: frekvenca, ritem, napetost, polnjenje, oblika.

Če želite določiti štetje srčnega utripa, ni manj kot eno minuto. Hitrost pulza se spreminja glede na starost otroka.

Ritem pulza se oceni z enakomernostjo intervalov med utripanjem. Običajno je pulz ritmičen, pulzni valovi sledijo v rednih časovnih presledkih.

Impulzna napetost je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za stiskanje palpirane arterije. Obstajajo napeti ali trdi (pulsus durus) in napeti, mehki utrip (str. Mollis).

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val. Puls se pregleda z dvema prstoma: proksimalni prst stisne arterijo, dokler pulz ne izgine, nato se tlak ustavi in ​​distalni prst dobi občutek, da se arterija napolni s krvjo. Razlikovati celoten pulz (p. Pie nus) - arterija ima normalno polnjenje - in prazna (str. Vacuus) - polnjenje je manj kot običajno.

Velikost impulza se določi na podlagi skupne ocene polnjenja in napetosti impulznega vala. Največji impulz je razdeljen na velike (p. Magnus) in majhne (p. Parvus).

Oblika pulza je odvisna od stopnje spremembe tlaka v arterijskem sistemu v času sistole in diastole. S pospeškom rasti pulznega vala pulz pridobi nekakšen skakalni značaj in se imenuje hiter (str. Celer); pri upočasnjevanju rasti impulznega vala se impulz imenuje počasen (str. tardus).

Pravila za merjenje krvnega tlaka

- Pred merjenjem krvnega tlaka mora bolnik počivati ​​5 minut.

- Merjenje krvnega tlaka je treba opraviti v mirnem, sproščujočem in udobnem okolju pri udobni temperaturi. Neposredno v prostoru, kjer se meri krvni tlak, mora biti kavč, miza, prostor za raziskovalca, stol za pacienta z ravnim hrbtom in, če je mogoče, nastavljiva višina sedeža, ali naprave za vzdrževanje pacientove roke na srčnem nivoju. Med merjenjem mora pacient sedeti, se nasloniti na naslon sedeža, s sproščenimi, ne prečkanimi nogami, ne spreminja položajev in ne govori med postopkom za merjenje krvnega tlaka.

- Merjenje krvnega tlaka je treba izvesti ne prej kot 1 uro po jedi, piti kavo, ustaviti fizične napore, ostati v hladnem in v šolah opraviti preglede.

- Bolnikovo ramo mora biti brez oblačil, roka mora biti udobna na mizi (pri merjenju krvnega tlaka v sedečem položaju) ali na kavču (pri merjenju krvnega tlaka v ležečem položaju), z dlanjo navzgor. Pri merjenju krvnega tlaka na rokah manšete prekrivajmo 2 cm nad koleno, pod manšeto pa lahko prosto premikamo prst.

- Pri merjenju krvnega tlaka v spodnjih okončinah otrok leži na želodcu, manšeta pa na stegno, tako da je spodnji rob manšete 2–2,5 cm nad poplite. Stetoskop se nanaša na poplitealno votlino (območje poplitealne arterije).

- Ponavljajoče meritve se izvajajo ne prej kot 2-3 minute po popolni sprostitvi zraka iz manšete.

Pri otrocih do 9 mesecev je krvni tlak v spodnjih okončinah enak krvnemu tlaku v zgornjih okončinah. Potem, ko otrok zavzame navpični položaj, krvni tlak na spodnjih okončinah postane 20-30 mm Hg višji.

Pri normalnem krvnem tlaku se ocenjuje po formulah:

Do 1 leta (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kjer je n starost v mesecih, DBP je ½ ali 2/3 od VRT.

VRT = 100 + 2n, kjer je n-starost v letih (Popov AM), DBP ½ ali 2/3 VRTA.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

VRT = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Glavna merila za spremembe krvnega tlaka

Normalni krvni tlak - povprečne vrednosti SAP in očeta ne presegajo vrednosti 10 in 90 centil za določeno starost in višino.

Visok normalni krvni tlak - CAD in oče, katerega raven je v 90. in 95. centlih za ustrezno starost in višino.

Arterijska hipertenzija je opredeljena kot stanje, pri katerem je povprečna raven CAD in / ali DBP, izračunana na podlagi treh ločenih meritev, enaka ali večja od 95. centila za ustrezno starost in višino.

Anatomija meja srca

Lokacija katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določena in sledi določenim pravilom. Na primer, pri ljudeh se srce običajno nahaja na levi strani prsnega koša in na želodcu na levi strani trebušne votline. Lokacijo in meje vsakega notranjega organa lahko prepozna strokovnjak s sondiranjem in poslušanjem srca. Meje srca določajo, s prsti dotikate prsi. Ta metoda se imenuje srčno tolkanje.

Čeprav so instrumentalni pregledi najbolj informativni pri odkrivanju bolezni srca, je prisluškovanje pogosto v pomoč pri predhodni diagnozi tudi med začetnim pregledom bolnika.

Anatomija

Običajno se človeško srce nahaja na levi strani prsnega koša, rahlo poševno, in na videz spominja na stožec. Zgornji in bočni organi delno prekrivajo pljuča, sprednji del prsnega koša, spodnjo prepono in mediastinalne organe.

Anatomijo meja srca razkriva zvok, ki ga zdravnik sliši ob udarcu v steno prsnega koša:

  • tolkanje srčnega področja ponavadi spremlja tresenje;
  • tapkanje v področje pljuč - jasno pljučno.

Med postopkom specialist postopoma premika prste od sprednje strani prsnice do njegovega središča in označuje mejo v trenutku, ko značilni gluhi zvok nadomesti pljučni zvok.

Določanje meja srca

Vrste meja

Običajno je treba razlikovati med dvema vrstama mejne lupine srca:

  • Absolutno mejo tvori odprti del srca, in ko jo potegnemo, se sliši deafer zvok.
  • Meje relativne tuposti se nahajajo na mestih, kjer je srce rahlo prekrito s področji pljuč, in zvok, ki se sliši ob dotikanju, je dolgočasno.

Norma

Meje srca imajo običajno približno naslednje vrednosti:

  • Desno mejo srca navadno najdemo v četrtem medrebrnem prostoru na desni strani prsnega koša. Določa se s premikanjem prstov od desne proti levi ob četrti vrzeli med rebri.
  • Levo se nahaja na petem medrebrnem prostoru.
  • Zgornji del je tretji medrebrni prostor na levi strani prsnega koša.

Zgornja meja srca označuje lokacijo levega atrija, desno in levo - ventrikle srca. Pri tapkanju ni mogoče določiti le lokacije desnega atrija.

Pri otrocih

Norma meje srca pri otrocih se razlikuje glede na stopnje odraščanja in postane enaka vrednotam odraslih, ko je otrok star 12 let. Torej, do dve leti, je leva meja 2 cm navzven na levi strani srednjeklavikularne črte, desna je ob desni okrogrodnoj liniji, vrh pa je v območju drugega rebra.

Od dveh do sedmih let je leva meja 1 cm navzven od leve strani srednjeklavikularne črte, desna je premaknjena v notranji del desne parasternalne linije, zgornja pa v drugem medrebrnem prostoru.

Od sedmega leta starosti do dvanajstega leta sta leva obroba levo vzdolž srednjeklavikularne črte, desna meja ob desnem robu prsnega koša, zgornja pa je premaknjena na področje tretjega rebra.

Tabela norme mej srca

Vzroki za odstopanja

Stopnja srčnih meja pri odraslih in otrocih daje predstavo o tem, kje naj bi bile meje srca. Če se meje srca ne nahajajo tam, kjer naj bi bile, se lahko domneva, da so hipertrofične spremembe v katerem koli delu organa posledica patoloških procesov.

Vzroki za motnjo srca so običajno naslednji:

  • Patološko povečanje miokardnega ali desnega prekata srca, ki ga spremlja pomembna širitev desne meje.
  • Patološko povečanje levega atrija, katerega posledica je premik zgornje srčne meje.
  • Patološko povečanje levega prekata, zaradi katerega pride do širitve leve meje srca.
  • Hipertrofične spremembe v obeh prekatih hkrati, pri katerih sta premaknjeni desna in leva meja srca.

Med vsemi zgoraj navedenimi odstopanji se leva meja najpogosteje prestavlja, pogosto pa jo povzroča vztrajni visok pritisk, proti kateremu se razvije patološko povečanje leve strani srca.

Poleg tega lahko spremembe v srčnih mejah izzovejo patologije, kot so prirojene nepravilnosti srca, miokardni infarkt, vnetni proces v srčni mišici ali kardiomiopatija, ki se je razvila kot posledica motenj normalnega delovanja endokrinega sistema in hormonskega neravnovesja v tem ozadju.

V številnih primerih je razširitev mej srca posledica bolezni srčnega srajca in nenormalnosti pri delu sosednjih organov, kot so pljuča ali jetra.

Enakomerno širjenje meja je pogosto posledica perikarditisa - vnetja perikardialnih lističev, za katere je značilna odvečna tekočina v perikardialni votlini.

Enostranski premik meja srca do zdrave strani se najpogosteje pojavi v ozadju presežne tekočine ali zraka v plevralni votlini. Če se srčne meje premaknejo na prizadeto stran, lahko to kaže na zmanjšanje določenega dela pljučnega tkiva (atelektaza).

Zaradi patoloških sprememb v jetrih, ki jih spremlja znatno povečanje telesne velikosti, pogosto pride do premika desne meje srca na levo.

Normalno srce in hipertrofirano

Srčna utrujenost

Če pri pregledu specialist odkrije nenormalno spremenjene meje srca bolnika, skuša čim natančneje ugotoviti, ali ima bolnik znake bolezni srca ali bolezni bližnjih organov.

Simptomi srčne utrujenosti so v večini primerov naslednji:

  • Za bolezni srca so značilni otekanje obraza in nog, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih in simptomi dispneje pri hoji in mirovanju.
  • Patologije pljuč spremlja cianoza kože, težko dihanje in kašelj.
  • Nenormalnosti v jetrih se lahko kažejo kot povečanje trebuha, nenormalno blato, edemi in zlatenica.

Tudi če bolnik ni našel nobenega od zgoraj navedenih simptomov, je kršitev srčnih mej nenormalen pojav, zato mora specialist predpisati potrebno spremljanje bolnika.

Običajno dodatne diagnostike vključujejo elektrokardiogram, rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvočni pregled srca, endokrinih žlez in organov trebušne votline ter študijo bolnikove krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje podaljšanih ali premaknjenih meja srca je načeloma nemogoče, saj glavni problem ni toliko v kršenju meja kot pri bolezni, ki jo je povzročila. Zato je treba najprej ugotoviti vzrok, ki je povzročil hipertrofične spremembe v srčnih regijah ali premestitev srca zaradi bolezni bližnjih organov in šele nato predpisati ustrezno terapijo.

Bolnik lahko zahteva operacijo, da popravi okvare srca, stentiranje ali operacijo obvoda žil, da se prepreči ponovni infarkt.

Poleg tega, včasih predpisane in zdravljenje z drogami - diuretiki, zdravila za zmanjšanje srčnega utripa in nižji krvni tlak, ki se uporabljajo za preprečevanje nadaljnjega povečanja srčnih oddelkov.

meje srca pri otrocih so normalne mize

Eden od kazalcev srca je pulz. To so nihanja sten arterij, ki jih povzročajo kontrakcije srca. Da bi vedeli, kakšna naj bi bila stopnja srčnega utripa pri otrocih, je pomembno ne le zdravstveni delavci, ampak tudi starši. Ta kazalnik je odvisen predvsem od starosti otroka. Tudi na druge dejavnike vpliva:

  • zdravstveno stanje;
  • vremenske razmere, v katerih se izvajajo meritve srčnega utripa (HR);
  • razpoloženje otroka;
  • telesna dejavnost in telesna pripravljenost;
  • telesne temperature.

Hitrost utripanja pri otrocih različnih starosti

Srčni utrip je spremenljiv. Pri otrocih je ta parameter bistveno višji kot pri odraslih. Najvišji srčni utrip pri novorojenčkih (okoli 140 utripov / min). Hkrati lahko pri zdravih najstnikih pri 15 letih stopnja doseže 70 utripov / min. Približno ta vrednost traja vse življenje. Toda v starosti se srčna mišica začne slabiti in srčni utrip se povečuje.

Hitrost srčnega utripa pri otrocih je v posebnih tabelah.

Če vrednost odstopa navzgor za približno 20% od dovoljenega, lahko govorimo o hitrem srčnem utripu. To stanje imenujejo tahikardija. To lahko povzroči naslednje dejavnike:

  • zmanjšan hemoglobin;
  • preobremenjenost in stres;
  • bolezni srca, dihal, endokrine bolezni.

Impulz se lahko poveča tako s čustvenim izbruhom kot tudi v vročini. Kazalec lahko trikrat preseže mejo norme, vendar se to ne šteje za bolezen ali patologijo.

Zmanjšana srčna frekvenca ali bradikardija se lahko pojavijo pri mladostnikih, ki se aktivno ukvarjajo s športom. To ne sme povzročiti tesnobe, če se otrok počuti dobro. V primeru, ko obstajajo druge pritožbe glede dobrega počutja, je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Vsakdo se lahko nauči definirati ta indikator. Ni vam treba imeti posebnih orodij ali znanja. Če želite izvedeti, ali je hitrost srčnega utripa pri otrocih normalna, morate s kazalcem rahlo stisniti veliko arterijo na zapestju, templju ali vratu. Nato je treba izračunati pulziranje krvi v 15 sekundah. Če želite določiti hitrost krčenja srčne mišice na minuto, boste morali rezultat pomnožiti s 4. Za natančnejši rezultat je bolje, da meritve opravite v 1 minuti. Rezultat je treba preveriti z mizo za hitrost utripa pri otrocih. Z očitnimi odstopanji je vredno obiskati zdravnika. Če se izračuni izvajajo redno, je treba to storiti pod enakimi pogoji.

Pravilno delovanje srčno-žilnega sistema je pomemben sestavni del otrokovega zdravja. Njeni kazalniki: krvni tlak in pulz, ki morajo pri otrocih ustrezati normi. Srčni utrip (HR) je mogoče zlahka izmeriti in spremljati doma.

Meritve impulzov je treba izvesti, ko je otrok v mirnem stanju, v istem položaju (na primer sedenje), da bi sliko naredili bolj jasno. Bolje, da to naredimo zjutraj, lahko po zajtrku. Za merjenje impulza morate najti veliko arterijo na zapestju, v temporalni regiji ali vratu. Preverite eno minuto na štoparici in preštejte število utripov v tem času. Zaznate lahko 15 sekund in pomnožite številko s štirimi.

Puls pri otrocih se spreminja s starostjo. Mlajši otrok, pogosteje je srčni utrip. Stopnjo srčnega utripa pri otrocih po starosti je mogoče videti v tabeli.

V starosti nad 15 let so stopnje enakovredne srčnemu utripu odrasle osebe in so v povprečju 70 utripov na minuto.

Puls in pritisk se spremenita čez dan. To je normalno in potrebno, da se lahko človeško telo prilagodi svetu okoli sebe.

Znatna odstopanja pri kazalnikih srčne frekvence lahko kažejo na kakršne koli nepravilnosti v delovanju organizma.

Če pulz pri otrocih bistveno presega norme tabele, se lahko po starosti to zgodi iz več razlogov:

  • aktivna telesna aktivnost;
  • preobremenitev;
  • čustveni izbruh;
  • v sobi je vroče in zamašeno;
  • vse otrokove bolezni (dihalni, kardiovaskularni sistem, endokrine motnje, nizek hemoglobin).

Kadar otrokov utrip preseže normo in je v mirovanju, se to imenuje tahikardija.

Nasprotno stanje, ko je srčni utrip manjši od povprečja, kar je pogosto pri športnikih. To kaže na dobro delo srca in telesno pripravljenost. Tu je pomemben pogoj dobro počutje otroka. Če se počuti slabo, se pritožuje na omotico in šibkost, potem je bolje, da se posvetuje s specialistom. Upoštevati je treba, da je upočasnitev utripanja otroka v sanjah norma.

Srčni utrip pri nedonošenčkih

Spregovorimo o tem, kateri kazalniki srčnega utripa pri nedonošenčkih so norma. Ko se otrok rodi prezgodaj, ima pogosto določeno nezrelost nekaterih organov. Zato se čas njegovega prilagajanja na življenje zunaj maternice pojavi nekoliko drugače, kazalniki sposobnosti preživetja pa se lahko razlikujejo. Na primer, srčni utrip pri nedonošenčku lahko doseže 180 utripov na minuto in hkrati ni patologija. V nekaterih primerih srčni utrip teh otrok ostaja v območju 120-160, kot tudi za druge dojenčke. Upoštevati je treba, da so nedonošenčki bolj občutljivi na zunanje dražljaje, ki občutno povečajo srčni utrip in krvni tlak. Zato mora prezgodaj rojen otrok ustvariti mirno okolje in ga poskušati zaščititi pred preglasnimi zvoki ali svetlobo.

Srčni utrip pri otrocih-športnikih

Kot že omenjeno, imajo usposobljeni otroci manj pulza in to je dobro. Otrok, ki igra šport, mora vedeti, kako izračunati maksimalni srčni utrip, kar je za njega norma. Če želite to narediti, lahko uporabite formulo: 220-starost. Odgovor bo prikazal veljavno zgornjo mejo. Prav tako morate vedeti, da se mora pulz vrniti na svoje normalne vrednosti 10 minut po koncu vadbe. To je pokazatelj dobrega delovanja srca.

Tolkala. Določanje meja relativne tuposti srca

4. Tolkanje. Določanje meja relativne tuposti srca

Tehnika določanja meja relativne tuposti srca.

Udarec se izvaja na navpični ali (če otrok ne more stati) vodoravni položaj otroka. Plesimeter prsta tesno pritisnete na prsni koš vzporedno z definirano mejo srca in na prst na prstu nanesemo udarni udar. Rabljeni tolkalni medij in najtišja. Označite mejo srca na zunanjem robu prsta-plezimetra, obrnjene proti jasnemu zvoku.

Vrstni red tolkal: najprej določi desna, nato leva in zgornja meja srca.

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca.

Začne se z določitvijo mejne vrednosti jetrne motnosti zaradi udarca vzdolž srednje klavikularne linije. Prstni plezimeter je postavljen vzporedno z rebri, tolkanje poteka vzdolž medrebrnega prostora od 2. rebra do zgornje meje jetrne motnosti. Nato se prstni plazimeter prenese v en medrebrni prostor nad jetrno turo in postavi vzporedno z desno določeno mejo srčne utrujenosti. Uporabljen udarni udarec srednje moči, premaknite prstni plašč po medrebrnem prostoru proti srcu.

Določanje leve meje relativne tuposti srca.

Izvaja se v istem medrebrnem prostoru, kjer se nahaja apikalni impulz. Prstni plezimeter pritiska stransko površino na prsni koš vzdolž srednje aksilarne linije vzporedno z želeno mejo srca in se postopoma premika proti srcu, dokler se ne zatakne. Udarec udarca se uporablja od spredaj nazaj, tako da ne zajame stranskega profila srca.

Tabela 1. Tolkalne meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starosti (Molchanov V.I., 1970)

Premer površine blunting, cm

2-1 cm navzven od leve linije bradavičk

Na desni parasternal črti

Na levi bradavici

2-1 cm navzven od parasternal linije

1 cm navzven od bradavičke

0,5-1 cm navzven od desnega roba prsnice.

Na zunanjem robu areole

Vzdolž srednje pasnice (papilarna linija)

Knutri iz sredine klavikularne linije

Premer površine blunting, cm

Opredelitev zgornje meje relativne motnosti srca: tolkanje poteka po levi parasternalni liniji od vrha do dna, pri čemer se začne s 1. medrebrnim prostorom, dokler se ne pojavi skrajšani tolkalni zvok.

Predavanje 21. Meje absolutne zatrtosti srca. Auskultacija srca

1. Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Določitev meja absolutne tuposti srca, ki ga proizvajajo po istih pravilih kot definicija meja relativne tuposti, pri čemer se uporablja najtišja tolkala, v istem vrstnem redu - desno, levo in nato zgornja meja. Da bi določili desno mejo absolutne tuposti srca, se merilnik prstov postavi na razdalji 1–2 cm od desne meje relativne zatemnitve, vzporedno z desnim robom prsnice, in jo premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasno zvok. Označite mejo do roba prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti. Da bi določili levo mejo absolutne tuposti srca, je merilnik prstov postavljen vzporedno z levo mejo srca v območju relativne zatemnitve, nekoliko navzven od nje in udaril, s premikanjem prsta, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Označite mejo na zunanjem robu prsta. Pri določanju zgornje meje absolutne tuposti se merilnik prstov postavi na zgornjo mejo relativne srčne utrujenosti na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se spusti, dokler se ne pojavi dolg zvok.

Meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starostnih skupin so predstavljene v tabeli. 11
2. Premer srca

Premer srca je razdalja od desne do leve meje relativne tuposti, definirana v centimetrih. Pri otrocih prvega leta življenja je premer srca 6–9 cm, pri otrocih starosti 2–4 let - 8–10 cm, pri otrocih predšolske in šolske starosti - 9–14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auskultacija srca

Auskultacija srca pri majhnih otrocih poteka v ležečem položaju z razvezanim in fiksnim ("obroček" pomagajočim prstom med pregledom) ali v sedečem položaju z razpršitvijo otroških rok. Pri starejših otrocih se auskultacija izvaja v različnih položajih (stoji, leži na hrbtu, na levi strani).

Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni:
1) I ton je posledica kolapsa mitralnih in tricuspidnih ventilov, nihanj miokarda, začetnih odsekov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo po krvi, kot tudi nihanj, povezanih z atrijsko kontrakcijo;
2) II ton nastane zaradi nihanj, ki se pojavijo na začetku diastole med porušitvijo polunavskih ventilov aorte in pljučnega debla, zaradi nihanja sten začetnih odsekov teh posod.
Zvok tonov je odvisen od bližine fonendoskopa do ventilov - virov zvoka.
Običajni tresenje in postopek auskultacije: t
1) območje apikalnega impulza - zvočni pojavi se slišijo, ko je mitralni ventil zaprt, saj so vibracije dobro izvedene z gosto mišico levega prekata in vrh srca med sistolo je najbližje prednji steni prsnega koša;
2) 2. medrebrnega prostora na desni na robu prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz aortnih ventilov, kjer je zelo blizu prednji steni prsnega koša;
3) 2. medrebrni prostor levo od prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz polunavskih ventilov pljučne arterije;
4) na dnu xiphoidnega procesa prsnice - poslušanje zvočnih pojavov s tricuspidnega ventila;
5) točka Botkin-Erb (mesto pritrditve 3.-4. Rebra na levi strani prsnice) - poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnih in aortnih ventilov.
Pri predšolskih otrocih je bolje prisluhniti srcu v obdobju zadrževanja dihanja, saj lahko dihalni zvoki motijo ​​auskultacijo srca. Med akuskultacijo srca morate najprej ovrednotiti pravilnost ritma, nato zvok tonov, njihovo razmerje na različnih točkah auskultacije (ton I sledi po dolgem premoru srca in sovpada z apikalnim impulzom. Premor med I in II je krajši kot med II in I). Na vrhu srca in osnove xiphoidnega procesa pri otrocih vseh starostnih skupin sem glasnejši od II, le v prvih dneh življenja so skoraj enaki. Pri otrocih prvega leta življenja sem na aorti in pljučni arteriji glasnejši od II, kar je posledica nizkega krvnega tlaka in sorazmerno velikega lumna žil. Pri starosti 12–18 mesecev se primerja jakost I in II tonov na začetku srca, od 2. do 3. leta pa prevladuje II ton. Na točki Botkina sta sili I in II približno enaki. Pri 80% otrok se lahko slišijo funkcionalni ("anorganski", "naključni", "nepatološki", "nedolžni", "fiziološki", "sekundarni", "nestalni", "prehodni", "začasni") zvoki - dodatni zvočni pojavi v področja srca, ki niso povezana z anatomskimi poškodbami srca in velikih žil.
Izvor funkcionalnega hrupa:
1) nastane hrup zaradi nastanka srca zaradi neenakomerne rasti srčnih odsekov, nezdružljivosti komor in srčnih lukenj, lističev ventilov in akordov, premera in debeline sten krvnih žil, kar vodi do dodatnih turbulenc krvi in ​​vibracij v listih ventilov, sprememb v resonančnih lastnostih delovnega srca;
2) hrup majhnih anomalij, ki ne vodijo do kršitve homodinamike - relativnega zoženja velikih žil - individualnih značilnosti arhitektonike trabekularne endokardialne površine, značilne strukture in lokacije papilarnih mišic in akordov, ki povzročajo dodatno turbulenco krvi
3) hrup mišic: atonična, hipertenzivna nevregetativna, miokardna distrofija, po vadbi;
4) hrup pri spreminjanju sestave, hitrost gibanja krvi - anemična, tachemična, z eksikozo, s hipervolemijo;
5) hrup pri akutnih in kroničnih okužbah in zastrupitvah;
6) ekstrakardijski šum: kompresija (s kompresijo velikih žil), kardiopulmonalni, pljučni arterijski hrup v območju bifuracije, z deformacijo prsnega koša.

Predavanje 22. Preučevanje pulza in krvnega tlaka

1. Metode raziskovalnega pulza

Upoštevajoč labilnost srčnega utripa pri otrocih (z kričanjem, razburjenostjo, povečanjem za 20-100%), je priporočljivo, da se ga prebere bodisi na začetku ali na koncu pregleda, pri majhnih otrocih in zelo nemirnih otrocih - med spanjem. Puls se preučuje na radialni, časovni, karotidni, femoralni, poplitealni in arteriji zadnjega dela stopala. Impulz na A. radialis je treba čutiti sočasno na obeh rokah, v odsotnosti razlike v lastnostih impulza pa se lahko na eni strani izvedejo nadaljnje raziskave. Otrokova roka drži zdravnikova desna roka na zadnji strani zapestja. Palpacija arterije poteka s srednjim in indeksnim prstom desne roke. V časovni arteriji se pulz pregleda s stiskanjem arterije na kost z indeksnim in srednjim prstom. Z anksioznostjo otroka in težavami s palpacijo na roki se pulz pregleda na femoralni in poplitealni arteriji v navpičnem in vodoravnem položaju otroka. Občutek poteka s srednjim in indeksnim prstom desne roke v ingvinalni gubi, na izstopu iz arterij pod pupart ligamentom in v poplitealni fosi. Palpacijo karotidnih arterij izvajamo tako, da nežno pritisnemo na notranji rob sternokleidomastoidne mišice na ravni krikoidne hrustanca grla. Puls na A. dorsalis pedis je določen s horizontalnim položajem otroka. Drugi, tretji in četrti prst zdravnika so nameščeni na meji distalne in srednje tretjine stopala.

2. Lastnosti impulza

Značilnost naslednjih lastnosti pulza:

1) pogostost;
2) ritem;
3) napetost;
4) polnjenje;
5) obrazec.
Če želite določiti štetje srčnega utripa, ni manj kot eno minuto. Hitrost pulza se spreminja glede na starost otroka.
Starost otroka Srčni utrip na minuto
Novorojenčki 140-160
1 leto 120
5 let 100
10 let 90
12-13 let 80-70
Ritem pulza se oceni z enakomernostjo intervalov med utripanjem. Običajno je pulz ritmičen, pulzni valovi sledijo v rednih časovnih presledkih. Impulzna napetost je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za stiskanje palpirane arterije. Obstajajo napeti ali trdi (str. Durus) in neobremenjen, mehak utrip (str. Molis). Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val. Puls se pregleda z dvema prstoma: proksimalni prst stisne arterijo, dokler pulz ne izgine, nato se tlak ustavi, distalno locen prst pa dobi občutek, da napolni arterijo s krvjo. Razlikujte polni pulz (R. plenus) - arterija ima normalno polnilo - in prazna (str. Vacuus) - polnjenje je manj kot običajno. Velikost impulza se določi na podlagi skupne ocene polnjenja in napetosti impulznega vala. Največji impulz je razdeljen na velike (p. Magnus) in majhne (p. Parvus). Oblika pulza je odvisna od stopnje spremembe tlaka v arterijskem sistemu v času sistole in diastole. S pospeševanjem rasti pulznega vala pulz pridobi nekakšen galopski značaj in se imenuje hiter (r. Prodajalec), medtem ko upočasnjuje rast pulznega vala, impulz pa se imenuje počasen (r. Tardus).
3. Merjenje krvnega tlaka

Krvni tlak (BP) merimo z aparatom Riva-Rocci ali merilnikom tlaka. V prvem primeru je nujno, da je ničelna delitev skale na ravni arterije ali srca otroka, ki se preučuje. Pri merjenju z merilnikom tlaka vzmeti ta pogoj ni potreben. Za natančnost merjenja krvnega tlaka mora biti velikost manšete primerna za otrokovo starost (širina manšete mora biti polovica oboda otrokovega ramena).

Merjenje krvnega tlaka na rokah.
Otroška roka mora biti v sproščenem stanju in udobno ležati z dlanjo navzgor. Manšeta je nameščena 2 cm nad komolcem, tako da je pod njo možno prosto položiti en prst. Pred nanašanjem zraka iz manšete je treba odstraniti. Stetofonendoskos nanesemo v komolcu na brahialno arterijo brez pritiska. Pojav srčnih tonov pri poslušanju brahialne arterije ustreza najvišjemu krvnemu tlaku, njihovo izginotje pa ustreza minimalnemu krvnemu tlaku (merjeno v mm Hg). Krvni tlak otrok prvega leta življenja se izračuna po formuli: 76 + 2n (n je starost v mesecih). Najmanjša vrednost je enaka polovici ali 2/3 maksimalnega tlaka (Popov AM). Pri otrocih, starejših od enega leta:
1) HELL = 100 + 2n (n je starost v letih) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Merjenje krvnega tlaka v nogah poteka z otrokom v trebuhu. Manšeta se nanese na distalni konec stegna, 2 cm nad pokrovko, tako da se pod njo lahko prosto premika en prst. Stetofonendoskop apliciramo v poplitealno gubo na femoralno arterijo. Krvni tlak na nogah je nekoliko višji kot na rokah.

Predavanje 23. Klinična študija funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema pri otrocih

Uporabite naslednje vzorce.

Orto-klinostatski test: otrok je v vodoravnem položaju 5 do 10 minut, določen je njegov srčni utrip in izmerjen je njegov krvni tlak. Nato se krvni tlak in srčni utrip določita v položaju otroka. Pri zdravem otroku se hitrost srčnega utripa poveča za 10 utripov na minuto. Maksimalni in najnižji tlak se giblje od 10 mm Hg. Čl. Preskus zadrževanja dihanja (Shtanga-Gencha) - glej metodologijo v oddelku "Dihalni organi". Vzorec z merjeno obremenitvijo po N. A. Shalkov. V mirovanju se določi otrokovo srčno frekvenco in izmeri krvni tlak. Izračunajte minutni volumen (MO) krvi: MO je enako impulznemu tlaku (PD), ki je enak hitrosti pulza v minuti (MO = PD x P). Glede na stanje otroka je določena drugačna obremenitev: za praktično zdrave otroke - 10 globokih skvotov za 20 s ali 20 globokih čepov za 30 s, ponovno se izmeri srčni utrip in krvni tlak;
2. Praktične veščine, potrebne za študente

Praktične veščine in sposobnosti, ki naj bi jih učenci obvladali v procesu samoizobraževanja in na tematskih praktičnih urah:

1) sposobnost zbiranja življenjske in rodoslovne zgodovine (družinska legenda);
2) spretnost pregleda, palpacija srca, apikalni impulz, periferne žile (pulz) in karotidne arterije;
3) spretnost tolkanja meja relativne in absolutne srčne utrujenosti;
4) spretnost auskultacije srca in krvnih žil;
5) sposobnost shematičnega zapisovanja zvočnih pojavov, ki se slišijo na projekciji srca pri zdravih in bolnih otrocih;
6) spretnost določanja krvnega tlaka v rokah in nogah;
7) sposobnost izvajanja funkcionalnih testov: ortoklinostatična, Shalkova, Shang-Gencha;
8) sposobnost ocenjevanja EKG in PCG indikatorjev pregledanih otrok.
Predavanje 24. Struktura in funkcija otrokove kože
1. Razvoj kože in značilnosti njene strukture pri otrocih

Koža otroka v svoji strukturi in funkcionalno se v mnogih pogledih razlikuje od kože odrasle osebe. Koža je položena v prenatalnem obdobju 5. tedna. Koža je indikator starosti v prenatalnem obdobju. Žlebovi kože na podplatu se pojavijo 32. do 34. tedna v zgornjem delu podplata in potekajo prečno. Približno 37. teden brazde zavzamejo 2/3 območja stopala v zgornjih delih. Do 40. tedna je bila celotna postaja progasta. Koža, kot odrasla, je sestavljena iz povrhnjice in dermisa. Epidermis je zelo občutljiv, tanek pa je sestavljen iz 2-3 plasti odmrlih celic. Epidermis vključuje nenehno zavračanje epitelijskega sloja in aktivno rastočo glavno klicno plast. Dermis, sama koža, je sestavljena iz papilarnih in retikularnih plasti, v katerih so slabo razvita vezno tkana podlaga in mišična vlakna. Osnovna membrana, ki se nahaja med epidermisom in dermisom in zagotavlja tesno povezavo pri odraslih, je pri otrocih predstavljena z ohlapno celulozo, ki skoraj ne vsebuje vezivnega in elastičnega tkiva. Posledično se pri novorojenčkih povrhnjica zlahka loči od dermisa. Značilnost kože novorojenčka je bogastvo krvnih žil z debelo mrežo širokih kapilar, ki koži dajejo svetlo, nato pa bledo rožnate barve. Žleze lojnice delujejo intenzivno že med prenatalnim obdobjem in v prvem letu življenja, maščobe pa izločajo na površini kože. Po rojstvu je otrokovo telo prekrito z mastjo za skuto. Nastanejo znojne žleze, vendar se znojenje pri zdravem otroku začne v 3-4 mesecih, kar je posledica nepopolnosti centra za termoregulacijo. Povečano znojenje pri otrocih v prvih dveh mesecih življenja je pomemben simptom spremembe motnje notranjega telesa. Puhasta dlaka se pojavi v 20-tedenskem prenatalnem obdobju. Pokrivajo celotno telo ploda. Od približno 33 tednov starosti se postopoma začnejo izginjati, najprej iz obraza, nato iz trupa in okončin. Do 40. tedna dlake ostanejo le v predelu lopatice in do rojstva popolnoma izginejo. Bradavičke in halosi mlečnih žlez začnejo štrliti nad kožo od 34. tedna, od 36. tedna pa gomolji žleznega tkiva dosežejo 1–2 mm, za 40 tednov do 7–10 mm. Glandularno tkivo ostane otipljivo do starosti 3 tednov. Dlake na glavi novorojenčka nimajo jedra in sprememb v prvem letu. V prvem letu življenja se rast rožnate stratum, kot tudi razvoj vezivnega tkiva kože, močno odvija. Kapilare dolgo ostanejo široke, kar pojasnjuje mehko rožnato barvo kože dojenčka. V zvezi z drugimi obdobji otroštva je treba opozoriti, da se v puberteti pojavlja povečana rast dlak na obrazu fantov, pod rokami, na pubisu je povečana razdražljivost kože, okrepi se delovanje žlez lojnic, sledi vnetje in gnojenje.

Funkcije kože so raznolike, vendar je glavna zaščita pred grobimi mehanskimi, kemičnimi učinki. Pri otrocih prvih let življenja je ta funkcija nezadostna zaradi zelo tanke povrhnjice in bogate oskrbe s krvjo.

Druge funkcije so zelo dobro izražene:
1) dihanje;
2) izločajo;
3) oblikovanje vitaminov;
4) otipna;
5) temperatura;
6) površinska občutljivost na bolečino.
Pogosteje se razvijajo termoregulacijske in izločajoče funkcije, ki se razvijajo z razvojem živčnih centrov. Dihalna funkcija kože pri odraslih je zelo majhna, koža se absorbira 800-krat manj kot pljuča. Pri dojenčkih je dihalna funkcija kože pomembnejša kot pri odraslih zaradi tančine rožene plasti in povečane oskrbe s krvjo v njej. Koža je aktivno vključena v tvorbo pigmenta in vitamina D3 pod vplivom ultravijoličnega sevanja. Taktilno, temperaturno občutljivost za površinsko bolečino zagotavlja obsežno področje exteroreceptorjev. Prekomerno draženje kože lahko povzroči zaskrbljenost otroka, motnje spanja, okvarjeno nevrotrofno funkcijo in lahko vodi do razvoja distrofije.
3. Subkutano maščobno tkivo

Podkožna maščoba se začne oblikovati v 5. mesecu intrauterinega življenja, vendar se maksimalno odloži v 8. in 9. mesecu. Pri majhnih otrocih je 12% telesne teže, pri odraslih - le 8%. Sestava maščobnih kislin v dojenčku je blizu sestave materinega mleka. Vsebujejo trdno palmitinsko in stearinsko kislino ter manj oleinske kisline. To ustvarja možnost neposredne absorpcije materine mlečne maščobe. Otrok ima bolj gosto tkivo. Pri otrocih prvega leta življenja obstaja težnja po nastanku lokalnih tjulnjev in oteklini kože in podkožne maščobe. Značilnost otroštva je maščobno tkivo, ki se nahaja v celulozi prsnega koša, mediastinumu, okrog velikih žil in notranjih organov. Zagotavlja višjo stopnjo proizvodnje toplote pri novorojenčkih. Vrstni red izginotja podkožne maščobne plasti med izčrpanostjo je značilen: najprej na trebuhu in prsnem košu, nato na udih in nazadnje na obrazu.

4. Značilnosti kože pri otrocih novorojenčkov in dojenčkov

Anatomske in fiziološke značilnosti kože pri otrocih razlagajo značilnosti kože pri otrocih novorojenčkov in dojenčkov:

1) fiziološka hiperemija ali eritem novorojenčka;
2) fiziološko luščenje - zavrnitev mrtvih celic;
3) majhne rumenkaste mlečne gomolji (milia). Opažene so na koži obraza novorojenčkov;
4) pri novorojenčkih lahko okužba novorojenčka povzroči prisotnost pemfigusa novorojenčka zaradi nezadostne povezave med povrhnjico in dermisom;
5) koža novorojenčkov in dojenčkov, ko se pregreje v vročih poletnih mesecih, je prekrita s številnimi elementi polimorfne narave, bogate rožnate barve, velikosti glavice (bodičaste toplote);
6) zaradi nehigienske vsebine se lahko pojavijo v kožnih gubah na vratu, v dimljah, za ušesi pleničnega izpuščaja.

Predavanje 25. Študije kože in njenih najpomembnejših poškodb. Cianoza

Pri pregledovanju kože, ki jo najbolje opravite podnevi, bodite pozorni na barvo, na prisotnost raznih izpuščajev, vaskularne tvorbe, pigmentne lise, edeme in druge patološke elemente. V tem primeru je prevalenca elementov, lokalizacija, atrofija kože, srbenje in razpoke pomembna. Videz kože lahko odraža resnost bolnikovega stanja. Pregled otroka je treba opraviti v toplem prostoru, roke raziskovati morajo biti čiste, tople in suhe. Če ni pogojev za pregled, je priporočljivo izpostaviti otroka med inšpekcijskim pregledom.

2. Metode za ocenjevanje stanja kože

Pri ocenjevanju stanja kože se uporabljajo dvomi in objektivne metode:

1) pregled;
2) palpacija;
3) določanje tkivnega turgorja;
4) določanje elastičnosti kože;
5) določitev stanja kožnih žil;
6) dermografija.
Po potrebi pripravite biokemijo kože, morfološke in imunohistokemične študije.
Poizvedbe. Raziskava matere pomaga razjasniti čas nastanka sprememb, njihovo povezavo s prejemanjem živilskih proizvodov, zdravil. V prisotnosti izpuščaja, pojasnjujejo naravo izpuščaja, čas pojava izpuščaja, obilnost izpuščajev, lokalizacijo, prisotnost srbenja, pekoč občutek, mravljinčenje, dinamiko sprememb elementov.