Kako se manifestira in zdravi tromboza spodnjih okončin

Za trombozo spodnjih okončin je značilna lezija žil, ko se v njihovem lumnu oblikuje krvni strdek (tromb) iz več razlogov. Patologija lahko vpliva na površinska in globoka plovila.

V vsakem primeru je ta bolezen vedno povezana s porazom žil: najprej se spremenijo s krčnimi žilami, nato se razvita oblika razvije v obliki tromboflebitisa in nato tromboze.

Ampak ni nujno, da se tromboza pojavi v vnetih žilah, lahko se pojavi pri zdravih. V 70% primerov so prizadete posode nog, zlasti spodnjih nog. V medicini, ko govorimo o trombozi, pomenijo poraz globokih ven (DVT), v njih pa se najpogosteje oblikujejo krvni strdki. Kljub asimptomatskim posledicam bolezni so hude. Vsaka četrta oseba ima trombozo, vsaka peta oseba ima lezije na nogah. Zaradi fiziologije se tromboza pojavlja 5-6-krat pogosteje pri ženskah. Krvni strdek skoraj vedno povzroči vnetno reakcijo na mestu nastanka. To vodi v nastanek novih krvnih strdkov.

V 3 letih lahko ljudje, ki trpijo zaradi tromboze, postanejo invalidi v 35-70% primerov ali imajo zaplete v obliki pljučne embolije (PE). V Rusiji letno zboli 240.000 ljudi s trombozo in 60.000 bolnikov vsako leto umre zaradi te bolezni. Vsako minuto to diagnozo postavi ena oseba (po WHO). Treba je opozoriti, da je nastanek krvnega strdka zaščitna reakcija telesa na kakršnokoli poškodbo, če ne bi - ljudje bi umrli zaradi krvavitve tudi z mikro poškodbami. Krvni strdki so sestavljeni iz trombocitov in kolagena ter zamašijo poškodovano žilo, kar preprečuje razvoj krvavitev. Z zdravimi žilami se samodejno absorbirajo po celjenju ran. Ko pa pride do neravnovesja med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom, se pojavijo težave.

Vzroki za patologijo

Vzroki tromboze so lahko naslednji:

1. Najpogostejši vzrok je dednost (šibkost venske stene, slaba učinkovitost ventilov, krčne žile).
2. Tumorski procesi. Ko se zlomijo krvne strdke, se zgostijo, povečajo krvni strdki.
3. Tromboze prispevajo tudi hormonske motnje med nosečnostjo, diabetes, myxedema, ženski spolni hormoni (estrogen in progesteron).
4. Debelost. Ko metabolični sindrom oblikuje analog estrogena - leptina, prispeva k pojavu krvnih strdkov.
5. Različne poškodbe, zlomi in operacije s krvavitvami povzročijo povečano raven tromboplastina, zgostijo kri, pospešijo nastanek krvnih strdkov.
6. Pares in paraliza nog. Mišična atrofija upočasni venski krvni pretok, trombociti se držijo skupaj.
7. Septične bolezni: okužbe krvi, opekline, gnojni procesi, osteomielitis, tuberkuloza - proizvajajo toksine, ki prispevajo k nastajanju trombotičnih mas.

• kajenje;
• hipodinamija;
• nosečnost;
• starost;
• diabetes;
• izredno velike obremenitve;
• dolgi letalski leti;
• bolezni srca in ožilja;
• dolgo obdobje rehabilitacije s počitkom v postelji;
• jemanje določenih zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• stalne vrste dela, povezane s pomanjkanjem aktivnega gibanja.

Razvojni mehanizem

Osnovna načela krvnih strdkov se imenujejo triada R. Virchowa, po nemškem zdravniku, ki jih je oblikoval:

1. Najprej je poškodovana notranja stena vene, oziroma njena sprememba endotelija.
2. Povečano strjevanje krvi. Obstaja snov, ki pospešuje adhezijo trombocitov v strdek.
3. Kršitev in upočasnitev pretoka krvi pospešuje trombozo.

Glavni vzrok tromboze je povečanje strjevanja krvi, če traja dolgo časa, se tveganje za nastanek krvnih strdkov večkrat poveča.

Kaj je sama po sebi tromboza žil spodnjih okončin? Tromboza ven je hujša faza, pri kateri se krčne žile ne zdravijo. Zaradi postopne konsolidacije žil in razvoja vnetja v njih se pojavi tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin. Njegovi simptomi se sprva skoraj ne razlikujejo od krčnih žil, žile se zožijo, pretok krvi upočasni, kar povzroči nastanek krvnih strdkov in posledično pride do tromboze. Posledično se lahko pretok krvi moti lokalno ali prizadene celoten sistem krvnih žil.

Razvrstitev tromboze

S pritrditvijo plaka na steno je lahko tromboza:

• parietalna - krvni strdek je pritrjen na steno, ne vpliva na pretok krvi, je manj nevaren;
• okluzalna - vena je popolnoma blokirana;
• mešanica - krvni strdek se premika gor in dol po veni;
• Plavajoča - krvni strdek, ki gre vzdolž stene, njegov vrh lebdi v lumnu vene, zlahka lahko pride ven in vstopi v majhne posode, jih blokira;
• multifokalna tromboza - krvni strdki se pojavijo na vseh mestih.

V spodnjih okončinah so tudi nekatere vrste tromboze: poraz površinskih in globokih žil, tromboza arterij nog, ileofemoralna tromboza nog.

Simptomatske manifestacije

V večini primerov je bolezen asimptomatska, diagnoza je odkrita v poznih fazah prisotnosti zapletov. Pri patologiji spodnjih okončin so znaki tromboze pri polovici bolnikov zaznani kot klasični, torej se pojavijo nenadoma, vendar so pogosto zabrisani. Sprva je lahko težka v nogah, hiperemija, občutek toplote, bolečina vzdolž prizadete vene, še posebej med fizičnim naporom, pogosto z razpočenjem. Temperatura se lahko dvigne na 39ºS, nočni krči.

Bolečo nogo je vroče na dotik, boleče na palpaciji, malo kasneje se začne nabrekati, koža pod trombozo postane bleda, začne sijati, postane modra. Pod kožo se pojavijo vene, povečane v obliki vrvice: zapečatene so, modre, obdane z modro mrežico majhnih posod, poškodujejo se in vse spremembe vremena. Vstajanje zjutraj in ponoči postane boleče težko: nemogoče je takoj stati na noge zaradi bolečine. Potrebno je segrevati in hoditi, da razpršimo krvni obtok. Do večera se zopet poveča težava v nogah, pojavijo se lovilne, stiskalne, boleče in trzajoče bolečine.

Pogoste parestezije spodnjega dela noge (občutek otrplosti in "guska"). Zdi se, da je zaradi izrazitega otekanja nog povečan volumen, zmanjšana je občutljivost obolele noge. Na prizadeti strani se koža stanjša. Ko hodimo po stopnicah in celo na ravno površino, se bolečina okrepi.

Za diagnozo izvedite posebne funkcionalne teste za določitev DVT:

• Homans test - bolečina se pojavi pri upogibanju stopala v spodnjih nogah;
• Lovenbergov test - ko je bil tonometer zategnjen z manšeto tonometra, je bila bolečina v prizadeti nogi že opazna pri okoli 80/100 mmHg, v zdravem delu pa ni bilo bolečine celo pri 150 mmHg.

Če se tromboza razvije v femoralnih arterijah, so znaki bolezni bolj izraziti. Pogosto je prizadeta gastronemijska mišica spodnjih okončin, nenadno otekanje gležnja in očitna ekspanzija mišic nog. Pogosto se zgodi, da boli zdravo nogo namesto bolnika.

Tromboza pogosto prizadene levo nogo. V tem primeru pride do delne obnove pretoka krvi zaradi sorodnikov, tako da se simptomi ne pojavijo takoj. Pri trombozi femoralne vene so simptomi enaki, njihova lokalizacija pa je višja in bolj izrazita.

Visoki krvni strdki so bolj nevarni v smislu embolije. Če so prizadete femoralne in ilijačne vene, se razvije ileofemoralna tromboza. Posebej pogosto kliče TEL. Pri tej vrsti bolezni se prvi znaki pojavijo nenadoma in nenadoma: ingvinalna gubica se gladi, spodnji del telesa je napet, koža je sijoča, venska mreža se poveča z razvojem kolaterale in se razvije edem noge: od stopinj do dimelj.

Bolečine, ki hkrati ločujejo, lahko opazimo temperaturo. Za patologijo je značilno razbarvanje kože nog:

1. Lahko postane mlečno bela, pojavi se pri majhnih krčih arteriole. Postopek je nenaden in nasilen, ostre bolečine, ostre, otrplost in mrzelost nog, oteklina se poveča, prsti izgubijo občutljivost, pulziranje arterij izgine.
2. Modrikasto barvo povzročajo prelivne majhne kapilare (Gregoirejeva bolezen). Na prizadeti strani ni pulziranja arterij, ostre bolečine v nogi, solzenje, zelo močna. Celotna noga je otekla, koža je temno modra ali črna, na njej se lahko pojavijo hemoragični mehurji. Ko je vena popolnoma blokirana, se razvije gangrena. Arterijska tromboza se pojavi, ko krvni strdek med migracijo prodre iz vene, z aterosklerozo in poškodbami arterij. Pri razvoju so simptomi tromboze spodnjih okončin z lezijami arterij v več fazah: od bolečine, zmanjšanja občutljivosti do popolne imobilizacije.

Diagnostični ukrepi

Za potrditev diagnoze DVT se izvaja:

Obojestransko skeniranje

1. Radiopaque phlebography je najbolj natančen način za odkrivanje tromboze. Ta metoda natančno opredeli vse težave v prisotnosti plavajočega tromba.
2. Skeniranje radionuklidov je vnos posebne radioaktivne snovi v žile stopala, ki se nabira v krvnih strdkih, in ta območja so videti kot manjkajoča.
3. Impedančno pletizmografijo določajo hitrost prekrvitve žil na nogi in povečanje njihovega volumna zaradi spremembe električne upornosti tkiv.
4. Zlati standard za diagnostiko je Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje. Takšne raziskovalne metode omogočajo določitev lokalizacije in vrste tromba, njegove mobilnosti in dolžine, da se oceni stopnja zoženja žil, narava vezave strdka na steno vene.
5. Med CT in MRI phlebografijo so zaznana vsa območja s krvnimi strdki in oslabljenim polnjenjem vene - iz njih ni signala.

Za potrditev diagnoze se izvajajo različni funkcionalni testi: simptom Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskerja, Louvela, testa marširanja itd. Če sumimo na pljučno embolijo, izvajamo rentgenske posnetke pljuč z radioaktivnim markerjem.

Možni zapleti

Ti zapleti niso podani za zastraševanje, temveč kot opomnik, da je treba trombozo zdraviti nujno, po možnosti v zgodnjih fazah, in le pod nadzorom zdravnika. Nevarnost ustvarja plavajoči tromb z razvojem pljučne embolije in smrtnim izidom. Če so blokirane majhne veje arteriae pulmonalis, se razvije DN in hemoragični pljučni infarkt. V drugih primerih se pojavi kronična venska insuficienca. Včasih je okluzivna tromboza, če se ne zdravi, otežena zaradi gangrene nog, odsotnost žil je možna med gnojno fuzijo krvnega strdka.

Potrebno zdravljenje

Veliko ljudi verjame, da je zdravljenje tromboze spodnjih okončin podobno zdravljenju krčnih žil. To je narobe pri korenu: v primeru krčnih žil ni tromba, možno je uporabljati mazila, masaže, obkladke, losjone, v prisotnosti krvnega strdka pa je neuporabna.

Zdravljenje tromboze je kompleksno: t

• uporabo antikoagulantov in trombolitike lahko injiciramo neposredno v veno;
• uporaba radikalnih metod - odstranjevanje krvnih strdkov s pomočjo kirurških operacij - trombektomija ali vzpostavitev cava filtra v veni.

Kava-filter ustvarja oviro za selitev krvnih strdkov in jim preprečuje nadaljnje, saj je past. Njihova ustanovitev je posebej indicirana za tiste, ki ne smejo jemati antikoagulantov.

Kirurške metode se uporabljajo v naslednjih primerih:

• z nevarnostjo pljučne embolije;
• z naraščajočim tromboflebitisom;
• ko se strdi krvni strdek z gnojnim eksudatom;
• v prisotnosti plavajočih krvnih strdkov, kadar konzervativno zdravljenje ni učinkovito;

Po operaciji morate čimprej začeti hoditi, da preprečite ponovitev krvnih strdkov. Odločitev o zdravljenju tromboze v vsakem primeru določi zdravnik skupaj s kirurgi.

Glavni cilj konzervativnega zdravljenja je preprečiti kasnejšo trombozo, zmanjšati vnetje in izboljšati mikrocirkulacijo. V ta namen so predpisani neposredni antikoagulanti, še posebej pogosto Heparin. Uporabljajo se tudi podaljšani antikoagulanti - Fraxiparin, Clexane. Dodelite angioprotektorje za izboljšanje mikrocirkulacije - pentoksifilin, upogljiv, Trental. Kot trombolitiki so injicirali encimske snovi - Urokinazo, Streptokinazo.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi uporabili Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Te zdravilne raztopine izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšujejo njeno viskoznost in sposobnost strjevanja. Protivnetna zdravila (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) zmanjšujejo bolečine, izničujejo kri, lajšajo otekanje in vnetne procese. Zdravljenje z zdravili dopolnjuje elastično zavijanje.

Preventivni ukrepi

Za preventivne namene je potrebno naslednje:

• prenehanje kajenja;
• nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
• elastično zavijanje;
• izključitev peroralnih kontraceptivov;
• nošenje udobnih čevljev s peto višine ne več kot 3-4 cm, to lahko vključuje tudi zmerno vadbo;
• dnevne sprehode vsaj 30 minut na dan;
• jemanje antikoagulantov;
• spoštovanje dneva.

Vse ukrepe mora spremljati zdravnik. Ne moremo začeti bolezni - ima nevarne posledice.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest. Klinični simptomi globoke venske tromboze vključujejo bolečino v sprednjem delu, oteklino, cianozo kože, površinsko hipertermijo, občutljivost na palpacijo prizadete vene, otekanje površinskih ven. Končno diagnozo naredimo glede na ultrazvok žil spodnjih okončin in obojestransko skeniranje; za ovrednotenje mikrocirkulacije. Zdravljenje tromboze globokih ven se izvaja s heparinom pod nadzorom koagulograma; če je potrebno, kirurško odstranitev nastalega tromba.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest.

Krvni strdki lahko nastanejo ne le v globokih, ampak tudi v površinskih žilah, tromboza površinskih žil (površinski tromboflebitis) pa redko postane vir resnih težav. Za razliko od tromboflebitisa, zahteva globoka venska tromboza nujno medicinsko oskrbo zaradi tveganja za razvoj življenjsko nevarnih zapletov za bolnika.

Vzroki za globoko vensko trombozo

Za razvoj bolezni je potrebna kombinacija več dejavnikov:

• poškodbe notranje obloge venske stene zaradi izpostavljenosti mehanskemu, kemičnemu, alergijskemu ali infekcijskemu povzročitelju;
• kršitev sistema strjevanja krvi;
• upočasnjuje pretok krvi.

V nekaterih okoliščinah se viskoznost krvi poveča. Če normalno prekrvavitev ovira stene vene, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Majhni krvni strdek, ki se oblikuje na venski steni, povzroča vnetje in nadaljnje poškodbe stene ven, kar povzroča nastanek drugih krvnih strdkov.

Zastoj v venah spodnjih okončin prispeva k nastanku globoke venske tromboze. Vzrok stagnacije postane dolgoročna nepremičnost ali nepremičnost osebe.

Sprožilni dejavniki za globoko vensko trombozo:

• poškodbe, operacije, prekomerni fizični stres;
• nalezljive bolezni;
• podaljšana nepremičnost v stanju po operaciji, nevroloških in terapevtskih boleznih;
• poporodno obdobje;
• jemanje peroralnih hormonskih kontraceptivov;
• maligni tumorji (zlasti - rak želodca, pljuč in trebušne slinavke);
• DIC sindrom.

Tveganje za nastanek bolezni se poveča s podaljšano nepremičnostjo, pri čemer se noge zmanjšajo. Torej, na Zahodu, obstajajo izrazi "sindrom ekonomskega razreda" in "televizijski tromboflebitis". V prvem primeru govorimo o ljudeh, ki so razvili globoko vensko trombozo po dolgem letu. V drugem - o starejših bolnikih, pri katerih se je bolezen pojavila po dolgem sedenju pred televizorjem. V obeh primerih je bil izhodiščni dejavnik dolgotrajno bivanje v sedečem položaju z ukrivljenimi nogami, kar je povzročilo ovire za normalen venski odtok.

Vračanje krvi skozi žile je v veliki meri posledica krčenja mišic. Po operacijah in pri nekaterih kroničnih boleznih pacient ostaja skoraj nepremičen že dolgo časa. Posledično se v spodnjih okončinah razvije zastoj, kar vodi do globoke venske tromboze.

Pri jemanju peroralnih kontraceptivov, krvnih bolezni, malignih tumorjev je tromboza v veliki meri posledica hiperkoagulacije (povečanega strjevanja krvi). V nekaterih primerih lahko poslabšanje pretoka krvi v globokih žilah kaže na Buergerjevo bolezen (obliteran tromboangiitis alergijskega izvora).

V spodnjih okončinah se praviloma razvije globoka venska tromboza. Vendar pa se včasih opazi globoka venska tromboza v rokah, ki se pojavi, ko je izpostavljena naslednjim sprožilnim dejavnikom:

• kateterizacija žil zgornjih udov. Kateter, ki je že dolgo v veni, povzroča draženje venske stene in povzroči nastanek krvnega strdka;
• implantirani kardiofibrilator ali srčni spodbujevalnik;
• maligna neoplazma na področju vene;
• prekomerno obremenitev zgornjih okončin pri športnikih (baseball igralci, plavalci, uteži). Bolezen se razvije zaradi kompresije globokih žil zgornjih udov z vadbo mišic ramenskega obroča.

Simptomi globoke venske tromboze

Simptomi so odvisni od lokacije krvnega strdka. V približno polovici primerov kri teče skozi sistem posredovanja žil v podkožne vene, pretok krvi je delno obnovljen in globoka venska tromboza je asimptomatska. Pri preostalih bolnikih so opazili enega ali več od naslednjih simptomov v različnih kombinacijah:

• - bolečine v prizadeti okončini;
• - bolečina s palpacijo, ki se povečuje vzdolž vene, v kateri se oblikuje krvni strdek;
• - otekanje;
• - lokalna hipertermija;
• - modrina kože prizadete okončine;
• - otekle površinske vene.

Razviti venski kolaterali v spodnjem delu trebuha, v območju kolčnih sklepov, stegen in golenice lahko kažejo na trombozo.

Zapleti globoke venske tromboze

Posledica globoke venske tromboze je lahko kronična venska insuficienca, zaradi katere se razvijejo edem spodnjih okončin in trofične motnje (lipodermatoskleroza, ekcem, trofične razjede).

Najnevarnejši zaplet tromboze globokih ven je pljučna embolija. Odcepljeni koščki krvnih strdkov se skupaj s pretokom krvi premaknejo v pljuča, vstopijo v pljučno arterijo in povzročijo embolijo (okluzijo). Motnje v pretoku krvi v pljučni arteriji vodijo v razvoj akutnega dihalnega in srčnega popuščanja in lahko povzročijo, da bolnik umre. V primeru, ko je majhna veja pljučne arterije blokirana s koščkom krvnega strdka, se razvije pljučni infarkt.

Diagnoza globoke venske tromboze

Sodobna flebologija ima dobro tehnično podlago za ocenjevanje venskega krvnega pretoka in diagnosticiranje globoke venske tromboze. Diagnozo praviloma določi phlebolog. Opravi preizkus (elastično zavijanje nog po posebni tehniki), vključno s testom korakanja, pri katerem se na stopalo bolnika nalepi elastični povoj od prsta do dimelj. Potem pacientka nekaj časa hodi. Razpokane bolečine in safenske vene, ki se po preskusu niso kolapsirale, kažejo na trombozo.

Za oceno pretoka krvi v globokih venah uporabljamo flebografijo, obojestransko skeniranje in Dopplerjev ultrazvok spodnjih okončin ter radionuklidno skeniranje. Ocena stanja mikrocirkulacije poteka v skladu z reovasografijo spodnjih okončin.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Zaradi nevarnosti za nastanek nevarnih zapletov je treba bolnike z globoko vensko trombozo hospitalizirati. Dodeljen strogemu počitku. Prizadeta ude je dobila povišan položaj. Da bi preprečili nastanek novih krvnih strdkov, je bolniku predpisan heparin (običajno v enem tednu). Potem se bolnik prenese na "mehke" antikoagulante (varfarin). Potek zdravljenja z varfarinom traja 6 mesecev. Za spremljanje stanja sistema koagulacije krvi se bolniku občasno odvzame koagulogram.

Trombolitična zdravila so učinkovita le v zgodnjih fazah nastajanja tromba. V kasnejših obdobjih je trombolitična terapija nevarna zaradi možne fragmentacije krvnega strdka in razvoja pljučne embolije. Pri izrazitih motnjah cirkulacije v okončini je indicirana trombektomija.

Preprečevanje globoke venske tromboze

Ukrepi za preprečevanje globoke venske tromboze so izločanje dejavnikov tveganja, uporaba elastičnih nogavic, zgodnja telesna aktivnost bolnikov v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih so po operaciji predpisani majhni odmerki acetilsalicilne kisline in heparina, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Notranja venska tromboza (DVT) je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Patološki proces se sestoji iz tvorbe strdkov koagulirane krvi v žilah pod mišično plastjo. Tromb se lahko odcepi od žilne stene, se premika s krvnim obtokom, doseže pljuča in povzroči razvoj smrtonosne pljučne embolije (PE).

Strdki se pojavijo v površinskih žilah, potem govorimo o površinskem tromboflebitisu - vnetju stene žil (flebitis) s trombozo. Poraz safenovih žil je manj nevaren in redko povzroča resne posledice.

Simptomi globoke venske tromboze spodnjih okončin, zdravljenje - pomembne informacije za vsako osebo.

Razlogi

Vzroki za vensko trombozo spodnjih okončin so naslednji:

• genetska predispozicija (prirojena šibkost žilne stene, pomanjkanje ventilov);
• stanje nepokretnosti (paraliza, počitek po možganski kapi, bolezni srca);
• prisilno dolgo bivanje v sedečem položaju (letalski let, vožnja v avtomobilu);
• poškodbe žil med operacijo;
• poškodbe nog in zlomi z žilnimi poškodbami;
• povečano strjevanje krvi, hitro zgostitev;
• nalezljive bolezni;
• onkološke bolezni.

Globoki tromboflebitis se pojavi v vsaki starosti, vendar je tveganje za razvoj večje pri ljudeh, starejših od 40 let.

Drugi dejavniki tveganja za trombozo:

1. Pripadajo ženski. To omogočajo hormonske spremembe med nosečnostjo in menopavzo, hormonska kontracepcija, čevlji z visokimi petami.
2. Poklici, povezani s podaljšanim stanjem na nogah ali v sedečem položaju.
3. zlorabe alkohola.
4. Kajenje Nikotin omejuje krvne žile, vodi do ateroskleroze in nastajanja strdkov.
5. Prekomerna teža. V krvi je povišana raven holesterola, sklerotične plasti se odlagajo na stene krvnih žil, kar vodi do nastanka krvnih strdkov.
6. Hipodinamija, ki vodi v stagnacijo krvi v spodnjih okončinah.
7. Težko fizično delo, športne obremenitve.

Simptomi in znaki

Simptomi globoke venske tromboze so odvisni od mesta vnetja. Višja je lokacija in večja je, več manifestacij in so bolj izraziti.

Znaki globoke venske tromboze so lahko odsotni ali izbrisani 2 dni. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pritožuje se na manjše bolečine v gastronemijski mišici med palpacijo in med gibanjem, majhno otekanje noge.

Simptomi globoke venske tromboflebitisa so izraziti, če so prizadete vse tri globoke vene noge. Obstaja bolečina v nogi, ki jo spremlja oteklina, občutek polnosti, povišana telesna temperatura, včasih modrikasta obarvanost kože.

Prvi pojav bolezni je lahko pljučna embolija.

Najpogosteje se bolezen začne akutno, klinična slika se odvija v nekaj urah.

Od pacienta prejmemo naslednje pritožbe:

• bolečine v sprednjem delu teleta, teža, občutek polnosti nog, pri gibanju v gležnju se povečuje bolečina;
• otrplost, plazenje gosi;
• bolečina se dviga iz notranjosti stopala v spodnji del noge in kolka.
• mrzlica

Pri pregledu bolnika zdravnik ugotovi naslednje simptome:

1. Zaradi kršitve iztoka krvi se je razvil edem. Razteza se na hrbtno stran stopala in stopala, noga se poveča v volumnu, medtem ko nekaj časa pritisne na kožo.
2. Bolečina na palpaciji prizadetega območja ob zamašeni zamašeni žilici. Ko jo pritisnete, postane bolečina močnejša. Zaradi globoke lokacije plovila se ta značilnost ne kaže v vseh.
3. Koža na boleči nogi je modrikaste barve, ne samo vzdolž prizadetega plovila, temveč tudi na širšem območju.
4. Hipodermične vene so otekle in postale jasno vidne.
5. Območje kože v območju prizadete posode je vroče na dotik, na drugih mestih pa je koža bleda in hladna.
6. Z razvojem vnetja v venski steni se temperatura telesa dvigne na 39 ° C.

Diagnostika

Izkušen phlebologist lahko zazna tromboflebitis notranjih žil z odkrivanjem edema noge in stopala, konveksnih površinskih žil, povišane temperature kože, modrikastih predelov in bolečin vzdolž vene.

Razviti so bili vzorci za diagnozo tromboflebitisa spodnjih okončin. Uporabljajo se v primeru latentnega poteka bolezni.

1. Vzorčni Mojzes. Stisnemo golenico spredaj in zadaj, nato s strani. Ko tromboza boli samo v prvem primeru.
2. Homansov simptom. Bolnik leži na hrbtu, z nogami v kolenih. Bolečina in nelagodje med rotacijo stopala - znak DVT.
3. Test Lovenberg. Manšeta aparata za merjenje tlaka nalagata na spodnji del noge in napihne do 150 mm Hg. Čl. Bolečine pod manšeto kažejo na tromboflebitis.
4. Opitz-Raminesov test. Tonometer je nameščen nad kolenom. Pri trombozi se bolečina pri črpanju manšete pojavi pod kolenom in v spodnjem delu noge.
5. Preskusni preizkus. Bolnik je na nogo položil elastični povoj od prstov do dimelj, nekaj minut hodi. Pri trombozi po odstranitvi povoja bolnik doživlja bolečine pri teletih, razpotegnjene vene safen ne izginejo.

Za diagnozo tromboze nog uporabljamo ultrazvočno metodo (ultrazvok) in angiografijo z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Zdravljenje

Oseba z znaki tromboze potrebuje prvo pomoč. Moraš ga postaviti v posteljo in poklicati zdravnika. Pomembno je vedeti, da se s pljučno embolijo nepovratni učinki pojavijo po 6 urah.

Zaradi nevarnosti krvnega strdka se v bolnišničnem oddelku izvaja zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin in takoj začne preprečevati rast krvnega strdka.

Zdravila

Zdravljenje globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin vključuje uporabo zdravil za peroralno uporabo, v obliki injekcij in zunanjih učinkovin. Pri DVT so predpisani razredčila krvi. Vključujejo heparin za intravensko uporabo in varfarinske tablete.

Angioprotektorji, kot je trokserutin v kapsulah, se uporabljajo za krepitev žilne stene in zmanjšanje njene prepustnosti.

Uporabite nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in vnetij.

Iz zunanjih zdravil se uporablja heparinska mazilo, ki preprečuje strjevanje krvi in ​​tvorbo krvnih strdkov v krvni žili, ki ima protivnetno in analgetično delovanje.

Zdravljenje z zdravili spodbuja resorpcijo krvnih strdkov in preprečuje nastanek novih.

Kirurško

Operacija odstranjevanja krvnih strdkov je prikazana v naslednjih primerih:

• naraščajoča tromboza - vnetje se razteza po spodnjem udu;
• ločitev tromba - nujna intervencija;
• plavajoči krvni strdek za noge (ki ni pritrjen na steno posode);
• nevarnost ločitve krvnega strdka;
• tveganje za pljučno embolijo.

Operacija je manj travmatična, izvaja se pod spinalno anestezijo z majhnim rezom, dolgim ​​manj kot 1 cm, med operacijo pa zdravnik vidi, kaj se dogaja z uporabo rentgenske televizije.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici do 5 dni.

Ljudje

Tradicionalna medicina ponuja številne recepte, trombozo pa ni mogoče ozdraviti z domačimi zdravili. Glede na resnost stanja in tveganje za nevarne zaplete je najbolje, da svoje življenje zaupate zdravnikom in ga zdravite s tradicionalnimi metodami.

Napovedi

Tromboza ima tveganje za smrt. Če se krvni strdek zlomi, je potrebno oživljanje, ki ga je treba opraviti pravočasno.

Po zdravljenju vas mora upoštevati zdravnik. Velika verjetnost ponovne tromboze.

Diet

Za trombozo ni posebne diete. Priporočljivo je, da v meniju vključite izdelke, ki krepijo stene krvnih žil. To so morski sadeži, ribe, mlečni izdelki, zelenjava, sadje, jagode, žitarice, začimbe, oreški, rastlinsko olje.

To bi moralo omejiti porabo mesa, stročnic, vloženih in ocvrte hrane, močne kave in čaja, alkoholnih pijač, živalskih maščob, slaščic, pekovskega peciva.

Potrebno je zavreči hrano, ki spodbuja strjevanje krvi: jetra, vodna kreša, špinača, ohrovt, brokoli.

Način pitja je pomemben: piti morate vsaj 2,5 litra vode na dan.

Preprečevanje

Za preprečevanje tromboze vsi zdravniki v nevarnosti priporočajo nošenje kompresijskih nogavic ali nogavic, če morate sedeti dolgo časa. Med dolgimi poleti je priporočljivo premakniti noge, obrniti nogo, jih upogniti, vstati in hoditi po kabini.

Treba je izgubiti težo in se znebiti slabih navad - kajenje in zloraba alkohola. Zdravniki svetujejo uporabo kontrastnega tuša, drgnjenje s hladno vodo, plavanje v bazenu, vadbo.

Kakšna je nevarnost globoke venske tromboze spodnjih okončin?

Kršitev iztoka krvi iz krvnih žil nog v ozadju blokade vodi do nevarnih stanj, ki zahtevajo nujno operacijo. Akutna tromboza globokih žil spodnjih okončin brez pravočasnega zdravljenja je vzrok za invalidnost in smrt, zato je treba upoštevati terapevtska in profilaktična priporočila vaskularnega kirurga. Z minimalnimi znaki poslabšanja pretoka krvi v nogah se takoj posvetujte s strokovnjakom za medicinsko pomoč.

Okluzija ven

Globoka tromboza običajno prizadene vene nog, kar je povezano z postavitvijo osebe in delovanjem gravitacije Zemlje. Visoko tveganje za nastanek krvnih strdkov je posledica naslednjih anatomskih značilnosti:

• počasen pretok pretoka krvi v venskem sistemu;
• šibkost žilne stene, brez mišičnih vlaken;
• prisotnost venskih ventilov, ki povzročajo oviro za krvni obtok;
• veliko število žil, tkane v obsežno mrežo in omogočajo dolgo časa, da nadomestijo težnjo k troboobrazovaniyu.

Tromboza spodnjih okončin s tipičnimi simptomi se pojavi v ozadju naslednjih patoloških sprememb:

• zastoj zaradi težav z odtokom venske krvi;
• venska hipertenzija;
• vaskularna insuficienca;
• limfostaze in spremembe v kapilarnem obtoku;
• trofične motnje;
• hudo splošno ali lokalno okužbo.

Zdrave krvne žile in normalno stanje koagulacijskega sistema so redko podlaga za akutno vensko patologijo okončin, katere zdravljenje zahteva kirurški poseg: blokada krvnih žil se pojavi, če obstajajo dobri razlogi in pod vplivom izzivalnih dejavnikov.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin

Vzroki in dejavniki tveganja

Okluzivna bolezen ven je akutno stanje, ki se pojavi z neugodno kombinacijo več dejavnikov. Najpomembnejši vzroki tromboze globokih žil spodnjih okončin:

• zapletena varikozna bolezen;
• žilno vnetje (tromboflebitis);
• travmatične poškodbe, ki kršijo integriteto žilne stene;
• kirurške posege in manipulacije;
• prirojena nagnjenost k trombofiliji.

Potrebno je, da vsaka oseba, zlasti v ozadju kronične venske patologije, razmisli o sprožanju dejavnikov tveganja:

• dolgo delo na nogah;
• dolga prisilna drža, ne glede na položaj telesa;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• kajenje, zloraba žganih pijač;
• velika telesna masa;
• ateroskleroza;
• diabetes;
• arterijska hipertenzija;
• nosečnost in operativno delo;
• kompleksne poškodbe nog z zlomljenimi kostmi;
• pooperativno obdobje z dolgim ​​fiksnim položajem;
• jemanje zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi;
• dolg let;
• dehidracija;
• starost;
• prisotnost kroničnih bolezni srca in krvnih žil;
• malignih tumorjev.

Subakutna globoka venska tromboza spodnjih okončin se lahko pojavi pri osebi, ki kadi, po več urah zračnega potovanja, tudi če ni krčnih žil in je nagnjena k trombofiliji. Pri ženskah je pomembnejši dejavnik nosečnosti ali dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov med kajenjem.

Da bi ugotovili visoko tveganje za okluzijo ven v spodnjih okončinah, uporabimo posebno tabelo, ki zdravniku pomaga pri celoviti oceni prognoze in svetovanju, kako preprečiti bolezen.

Pomemben prognostični dejavnik je varianta lezije in lokacija tromba v venskih sinusih nog.

Vrste patološke blokade ven

Tromboza spodnjih okončin na mestu nastanka blokade je razdeljena na naslednje vrste:

1. Proksimalno (v poplitealni regiji, vzdolž globoke vene stegna);
2. Distalno (s porazom suralnih ven v telečjih mišicah).

Najslabša prognostična varianta je proksimalna akutna globoka venska tromboza spodnjih okončin, v kateri se smrtna okluzija velikega arterijskega debla pojavi veliko pogosteje.

Glede na manifestacije bolezni so naslednje možnosti:

1. Akutna okluzija venskega sistema;
2. Subakutna globoka venska tromboza spodnjih okončin;
3. Posttrombotični sindrom (kronična varianta bolezni, v 50% primerov je posledica akutnega stanja).

Učinkovitost terapevtskih ukrepov v kateri koli obliki bolezni je odvisna od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči. Kategorično je nesprejemljivo uporabljati tradicionalno medicino in masažo za globoko vensko trombozo spodnjih okončin: zunanji pritisk lahko povzroči premik tromba, ki se bo pomaknil proti koronarnim žilam, kar predstavlja resnično tveganje za trombozo velikih arterij.

Simptomi venske patologije

Globoke venske tromboze spodnjih okončin, katerih simptomi kažejo na patološko spremembo v pretoku krvi v nogah, lahko povzročijo motnje, ki povzročajo motnje, zato je potrebno čim prej opaziti manifestacije in se posvetovati z zdravnikom. Simptomatologija je v veliki meri odvisna od stopnje okluzije in resnosti venskih motenj.

Okluzija akutne vene

Znaki akutne globoke venske tromboze spodnjih okončin niso specifični, zlasti pri začetni prisotnosti krčnih žil. Proksimalno lokalizacijo okluzije kažejo naslednje značilnosti:

• občutki bolečine različne jakosti;
• otekanje tkiv;
• povišana telesna temperatura;
• bolečine pri dotikanju hrbtnega dela telečjih mišic;
• šibkost

Proksimalna tromboza spodnjih okončin je resnična nevarnost, da se krvni strdek izloči iz okluzije velikih žil.

Ob prisotnosti kakršnihkoli znakov okluzije je zelo pomembno, da se zdravljenje globoke venske tromboze začne čim prej.

Distalna lezija je manj nevarna. Tromboza suralnih žil spodnjih okončin se kaže:

• bolečine v telečjih mišicah;
• pogoste konvulzije, zlasti ponoči;
• večerna teža v nogah in nogah;
• povečanje bolečine med hojo;
• otekanje stopala.

Akutna tromboza globokih ven na nogi, katere simptomi se pojavijo nenadoma, je vzrok za motnje gibanja: po kratkem času od nastopa bolečine oseba ne more hoditi in stati na boleče noge.

Subakutna oblika

Zmerni znaki in nizko tveganje za zaplete kažejo na ugodnejšo obliko bolezni. Subakutna globoka venska tromboza spodnjih okončin je najpogosteje naslednji simptom:

• intermitentne stiskalne bolečine;
• stalna teža v nogah;
• spremembe občutljivosti kože s tipičnimi parestezijami;
• otekanje stopal in gležnjev;
• marmorna bleda koža okončin;
• otekle vene safene;
• subfebrilna nihanja telesne temperature.

Klinično nepomembna tromboza vratnih žil spodnjih okončin je po simptomih podobna značilnim manifestiranim krčnim žilam, ko sindrom utrujenih nog in nočni krči pridejo v ospredje.

V vsaki situaciji je treba opraviti popoln pregled, da se prepreči razvoj hude patologije.

Kronična možnost

Posttrombotični sindrom se nanaša na počasi napredujočo obliko venske bolezni. Ponavadi je to posledica reverzibilne žilne okluzije: akutna ali subakutna globoka venska tromboza spodnjih okončin po poteku terapije in obnavljanje krvnega pretoka postane osnova za kronični proces. Glavne manifestacije sindroma bodo:

• boleče bolečine v nogah;
• otekanje tkiv;
• videz venskih "zvezd" na koži;
• indurativne kožne spremembe (zgoščevanje in zbijanje).

Ne glede na obliko patologije in resnost simptomov je potrebno spremljati stanje nog, pravočasno uporabljati možnosti strojne preiskave in opraviti popolno zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin.

Načela celovite raziskave

Pri prvem zdravljenju bo flebolog ocenil pritožbe in opravil splošne raziskave. Pomembni diagnostični dejavniki so:

• prisotnost epizod tromboembolije katere koli lokalizacije v preteklosti;
• invazivne posege in poškodbe, ki so se pojavile v naslednjem mesecu pred nastopom patološke bolezni stopala;
• prisotnost aterosklerotične bolezni;
• nenaden razvoj bolezni;
• resnost simptomov pri standardnem pregledu in posebnih testih.

Domnevno diagnozo je treba potrditi z naslednjimi preiskovalnimi metodami: t

• podroben krvni test z oceno ravni belih krvnih celic in sedimentacije eritrocitov;
• določanje sistema strjevanja krvi v skladu s kazalniki koagulograma;
• oceno stopnje D-dimera (optimalni marker za odkrivanje nagnjenosti k trombozi in zgodnje odkrivanje tromboze);
• triplex ultrazvočno skeniranje;
• flebografija z uporabo kontrasta;
• slikanje z magnetno resonanco.

Triplex ultrazvočni pregled

Ultrasonografija venskega sistema nog je varna, učinkovita in hitra metoda za odkrivanje patologije, ko zdravnik sumi akutno ali subakutno globoko vensko trombozo spodnjih okončin.

Za študijo so na voljo tri možnosti:

1. Kompresijska ultrazvočna metoda;
2. Duplex pregled (kombinacija običajnih metod z Dopplerjem);
3. Triplex skeniranje (poleg duplex specialist bo uporabil barvni Doppler tehnika).

Glavni ultrazvočni kriteriji za globoki venski tromb vključujejo:

• nezmožnost stiskanja lumena vene med kompresijo z ultrazvočno sondo;
• določanje stalnega pretoka krvi z izgubo fazne strukture;
• pozitiven odziv pri izvajanju posebnih diagnostičnih testov;
• odsotnost barvnih signalov med barvnim preslikavanjem.

S pomočjo flebografskih in MRI študij se diagnoza potrdi, lokacija krvnega strdka se odkrije z največjo možno natančnostjo in določi tveganje za smrtonosne zaplete, povezane z blokado velikih žil. Na podlagi rezultatov celovite diagnoze se odloči o izbiri metode zdravljenja.

Medicinska taktika

Vaskularni kirurg ali flebolog ve, kako zdraviti akutno vensko patologijo. Glavni cilji in cilji terapije so:

• preprečevanje ločevanja in strdka v krvnem obtoku;
• preprečevanje povečanja velikosti strdka, ki je povzročil okluzijo vene;
• ustvarjanje pogojev za preprečevanje ponovitve bolezni;
• preprečevanje posttrombotičnega sindroma.

Optimalno za izbiro kompleksne terapije z uporabo zdravil in endovaskularne terapije. Vsaka taktika zdravljenja pomeni dolgotrajno uporabo tablet in stalen zdravstveni nadzor.

Zdravljenje z zdravili

Osnova zdravljenja z zdravili so zdravila z antikoagulantnim učinkom. Zdravila je treba jemati dlje časa in z obveznim upoštevanjem odmerka, ki ga je predpisal zdravnik. Konzervativne metode dobro pomagajo pri zaznavanju globoke venske tromboze spodnjega dela noge, pri čemer so simptomi očitno zmerni do hudi edemi in bolečine. Pri okluziji femoralne žile je tveganje za neprijetne in nevarne zaplete večje, zato se pri proksimalni obstrukciji običajno uporabljajo trombolitične metode (zdravila in endokirurgija).

Endovaskularna kirurgija

Naslednje variante endovaskularne kirurgije so optimalne in učinkovite metode kirurškega zdravljenja za okluzijo žil:

V prvem primeru uporabimo metodo resorpcije tromba z direktno dostavo zdravila vzdolž katetra, vstavljenega v posodo. V drugi je v veno nameščen poseben filter, ki deluje kot past za ločen tromb. Za vsako tehniko obstajajo indikacije in kontraindikacije, zato bo zdravnik individualno pristopil k izbiri taktike zdravljenja.

Če ni mogoče uporabiti zdravil ali minimalno invazivnih terapij, je treba uporabiti standardno kirurgijo trombektomije (odstranitev strdka iz vene).

Možni zapleti

Akutna ali subakutna globoka venska tromboza spodnjih okončin lahko privede do naslednjih nevarnih stanj:

• blokada glavne pljučne arterije z nenadnim zastojem srca;
• zamašitev glavnih arterij z nastankom progresivne kardiopulmonalne insuficience;
• kronične bolezni venskega krvnega pretoka s trofičnimi motnjami nog;
• stopalo gangrena s potrebo po amputaciji.

Samozdravljenje in masaža za trombozo globokih ven na spodnjih okončinah sta še posebej nevarna, če zunanji mehanski učinek povzroči ločitev krvnega strdka z veliko verjetnostjo okluzije velikega arterijskega debla.

Preventivni ukrepi

Optimalno je preprečiti okluzivno vensko bolezen z uporabo zdravniških nasvetov in priporočil za preprečevanje venske blokade. Učinkoviti ukrepi za preprečevanje patologije so: t

• uporaba kompresijskih pletenin (nogavic, nogavic) z dolgim ​​bivanjem na nogah, pred kakršnimi koli kirurškimi posegi, potovanjem z zrakom in v ozadju krčne bolezni nog;
• izguba teže in izogibanje slabim navadam;
• mobilni življenjski slog z obvezno uporabo zmerne telesne vadbe in hoje;
• pravočasno odpravljanje bolezni notranjih organov in kardiovaskularne patologije;
• dolgotrajna uporaba antikoagulacijskih zdravil v profilaktičnih odmerkih po indikacijah in jih predpiše zdravnik;
• uporabo aspirina v majhnih odmerkih za zmanjšanje nagnjenosti k trombozi.

Tromboprofilaksa je niz ukrepov, ki jih priporoča flebolog in se uporablja v različnih situacijah in kadar je indiciran. Za preprečevanje nevarnih zapletov je treba strogo upoštevati nasvet specialista.

Koristni nasveti za preprečevanje tromboze

Zdravstvena napoved

Vsaka oblika okluzivne lezije žil spodnjih okončin, ki se zdravi v bolnišnici, kaže na visoko verjetnost ponovitve epizod nastanka tromba: absolutno nesprejemljivo je zavrniti stalno medicinsko spremljanje po eni epizodi okluzije.

Dolgoročno spremljanje, dosledno upoštevanje preventivnih ukrepov in potek zdravljenja so glavni dejavniki za preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov venske tromboze.

Prognoza je neugodna za pozno odkrivanje patologije in akutno okluzijo katerega koli dela stegnenice: tveganje za invalidnost ali smrt zaradi krvnega strdka v velikih arterijah je izjemno veliko.

Okluzivne motnje v žilah so vedno nevarne za zdravje in življenjske razmere, zaradi česar so potrebni nujni medicinski in diagnostični ukrepi. Pravočasen dostop do specialista ob prvih simptomih in upoštevanje priporočil zdravnika bo pomagalo zmanjšati tveganje zapletov.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Za trombozo ven je značilen pojav krvnega strdka (tromba) v venskem lumnu. Krvni krvni strdek povzroči okrnjen krvni obtok, spremeni strukturo in velikost žil. Tromboza se lahko pojavi brez pritožb, v 20% primerov se pojavi bolečina in omejevanje gibanja obolelih udov.

Nevarnost tromboze

Bodite pozorni: zapleti tromboze so lahko smrtno nevarni.

Približno 25% populacije trpi zaradi različnih tromboz. Več patologije ven je pogosta pri ženskah (5-6 krat pogosteje kot pri moških). Nenadzorovan vnos zdravil, prekomerna telesna teža, okoljski dejavniki prispevajo k razvoju bolezni.

Najpogosteje tromboza prizadene vene nog. Venska mreža spodnjih okončin je sestavljena iz dveh delov - površinskih in globokih. Procese, ki se dogajajo s površinskimi žilami, lahko vidimo vizualno. Toda patologija žil spodnjih okončin je pogosto ostala nepriznana zaradi njene zunanje nedostopnosti.

Večina venske tromboze spodnjih okončin se pojavlja prav v globokem odseku. Krvni strdek se oblikuje v nekaj dneh in je ohlapno pritrjen na steno vene. V tem trenutku lahko odtrga in se premakne vzdolž žilnega telesa telesa, kar povzroči blokado v skoraj vsakem delu krvnega obtoka.

Vzroki venske tromboze spodnjih okončin

Najpogostejši vzroki tromboze so:

• dedne in prirojene žilne bolezni - šibkost stene žil, nezadostna funkcionalnost venskih ventilov, krčne žile (krčne žile), fistule (šanti med arterijami in žilami, ki vodijo v injiciranje arterijske krvi v žile);
• tumorskih procesov - povzročanje povečanja strjevanja krvi, zgostitve in tvorbe tromba;
• hormonski dejavnik - disfunkcija eksogenih in endogenih žlez, hormonska odpoved med nosečnostjo, hormonska terapija. Ženski spolni hormoni (progesteron in estrogen) prispevajo k nastanku krvnih strdkov;
• prekomerno telesno težo - pri debelosti v telesu v velikih količinah nastane analog ženskih spolnih hormonov - leptin, ki povzroča povečano adhezijo (adhezijo) trombocitov, ki vpliva na strjevanje krvi in ​​prispeva k tvorbi tromba;
• poškodbe s krvavitvami, zlomi in kirurški posegi - vodijo v povečano tvorbo tkivnega tromboplastina, ki povzroča krvne strdke in trombotično budnost;
• pareza in paraliza nog - poslabšanje fiziološke inervacije in mišične nepokretnosti z atrofijo povzroči upočasnitev in zmanjšanje pretoka krvi v venah, kar vodi do nastanka krvnih strdkov;
• hudih nalezljivih procesov - septični pogoji (splošna kontaminacija krvi), prostorninski gnojni procesi, opekline velike površine telesa, izrazito vnetje pljuč. Mikroorganizmi sproščajo toksine, ki prispevajo k nastanku trombotičnih mas;

Prispevajoči dejavniki se pridružijo vzrokom krvnih strdkov:

• starost;
• sedeči način življenja in delo (pisarniški delavci);
• super težka bremena;
• debelost;
• zloraba alkohola in kajenje.

Kako krvni strdek (razvojni mehanizem)

Najpogostejša teorija tromboze je Virchow triada.

Sestavljen je iz treh glavnih mehanizmov za razvoj trombotičnega procesa:

1. Poškodba (sprememba) stene ven. Travmatično raztrganje endotelija (notranje plasti) vene, mehanska kompresija ali raztezanje ustvarja pogoje za nastanek krvnega strdka.
2. Povečano strjevanje krvi. Izolacija tkivnega tromboplastina, trombina in drugih koagulacijskih faktorjev v krvni obtok vodi v adherenco krvnih celic in dodatno tvorbo snovi, ki prispevajo k temu procesu.
3. Kršitev dinamičnih procesov pretoka krvi. Dolga postelja, prisilno nepremično stanje, tvorbe holesterola (plaki) v žilah prispevajo k prekinitvi normalnega pretoka krvi skozi plovilo. Nastali pretok, podoben vrtincu, daje prednost pogojem za tvorbo tromba.

Simptomi globoke venske tromboze okončin

Pri nastanku krvnega strdka pacienti opažajo:

• povečanje večerne teže v nogah,
• bolečine, ki se pojavijo ob koncu dneva;
• parestezija spodnjega dela noge (občutek otrplosti in "guska");
• hud edem in povečanje volumna spodnjih okončin;
• bledica in modrina kože, redčenje kože;
• vnetje žil (flebitis) lokalno in splošno povečanje temperature.

Ob pregledu zdravnik ugotovi:

• sijajni ton kože;
• otekanje in oslabljena občutljivost golenice;
• okrepljeno risanje in polnjenje krvi površinskih žil spodnjega dela noge (zaradi odtoka krvi skozi kolateralno iz globokih žil);
• nižja temperatura boleče noge, v primerjavi z zdravo.

Diagnostika in testi

Za potrditev diagnoze globoke venske tromboze okončin se opravi kontraktalni rentgenski pregled venskih žil - flebografija.

Flebogram jasno določa znake venske tromboze:

• "Razsekana vena" - zlom kontrastnega toka na prizadetem območju;
• izrazito zmanjšanje lumena vene;
• "Groba" notranja površina posode, ki je posledica nastajanja plasti holesterola;
• neobarvane formacije, ki so spojene s stenami ven (trombov).

Dopplerjev ultrazvok - vam omogoča, da ocenite lastnosti gibanja krvi skozi žile, zaradi odboja ultrazvočnih valov iz krvnih celic. Atraumatska diagnostična metoda s 90% natančnostjo. Ko Doppler merimo s hitrostjo pretoka krvi, prostornino pretoka krvi, razliko teh indikatorjev na simetričnih okončinah.

Posebni znaki funkcionalnih testov so informativnega pomena: t

• Homansov simptom - položaj pacienta na hrbtu z nogami v kolenih. Zdravnik drži pasivno upogibanje stopala. V primeru bolečine in neugodja v gastronemijevi mišici lahko sklepamo, da obstaja krvni strdek;
• Mojzesov test - se izvaja v dveh fazah: - pri stiskanju golenice v smeri od spredaj nazaj. Druga faza - stiskanje noge v stranski smeri. Če pride do globoke venske tromboze, se bolečina kaže samo v prvem primeru;
• test Lovenberg - nalaganje manšete sfigmomanometra v srednjem delu golenice in povečanje tlaka v njej na 150 mm Hg. Čl. povzroča bolečino pod manšeto v mišicah noge, kar kaže na trombozo;
• Liskerjev znak - pri trkanju površine tibialnega grebena pred njo je bolečina v kosti. To potrjuje trombozo;
• znak louvel - videz ali povečane bolečine v spodnjem delu noge pri kašljanju ali kihanju;
• test - od prstov do bolnikovega dimlja se v neprekinjenih krogih nanese elastični povoj. Bolnika prosimo, da nekaj minut hodi. Potem se povoj odstrani. V primeru bolečine in vidnih razširjenih safenovih žil se ugotavlja, da obstaja tromboza;
• Prattov test - 1 - leži, se meri obseg golenice, nato se noga dvigne in preiskovalno telo izprazni površinske vene z masažnimi gibi rok. Na nogo (od prstov navzgor) nanesemo elastično povoj. Po nekaj minutah hoje bolnika se povoj odstrani. Ob pojavu bolečine in neugodja, kot tudi povečanje volumna noge, obstaja sum na trombozo;
• Mayo-pratt - v ležečem položaju na ravni površini je blazina pod pacientovimi nogami. Specialist prazni površinske vene z masažo in v zgornjem delu stegna nadeva podveze. S položenim žepom se bolniku ponudi, da hodi približno pol ure. Z pojavom ostrih bolečin v nogah in občutka pokanja lahko govorimo o trombozi.

Študija je dopolnjena s sfigmografijo, termometrijo kože, flebotonometrijo in radioizotopnimi tehnikami.

Zdravljenje globoke venske tromboze okončin

V blagih primerih je dovoljeno ambulantno zdravljenje. Ampak v vsakem primeru s posteljo do 2 tedna.

Konzervativno zdravljenje

Temelji na več posebnih skupinah zdravil:

• antikoagulanti z neposrednim delovanjem - Najpogosteje se uporablja heparin. Mehanizem zdravljenja temelji na "redčenju" krvi z zmanjšanjem delovanja trombina in povečanjem proizvodnje antitrombina. Odmerek Heparina izbere zdravnik posebej. Uvaja se v obliki injekcije. Uporabljajo se moderne, podaljšane (s podaljšanim delovanjem) oblike - Clexane, Fraxiparin;
• posredni antikoagulanti - Varfarin, Coumadin. Ta zdravila preprečujejo tvorbo trombina, ki zavira njegovo prejšnjo obliko - protrombin. Ta zdravila se predpisujejo pod strogim nadzorom medicinskega osebja, da bi se izognili morebitnim zapletom v obliki krvavitve;
• encimske snovi s trombolitičnimi lastnostmi - Streptokinaza, Urokenaz. Imajo sposobnost dobrega raztapljanja nastalih krvnih strdkov in zadrževanja nadaljnjega strjevanja krvi. Uveden v stacionarnih pogojih v obliki kapljičnih raztopin.
• zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin itd. Te terapevtske rešitve izboljšajo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšajo njeno viskoznost in sposobnost strjevanja. Se vnesejo v obliki kapalnih infuzij v količinah od 200 do 1000 ml, včasih tudi več;
• protivnetno zdravilo - Voltaren, indometacin, aspirin itd. imajo sposobnost, da zmanjšajo bolečine, ublažijo kri, lajšajo otekanje in vnetne procese. Dodelite tablete in injekcijske oblike.

Zdravljenje z zdravili se dopolni z zavijanjem prizadete okončine z elastičnim povojem. Pomembno je, da sledite pravilni metodi - povoj se uporablja v ležečem položaju, z zlomljenimi žilami, z obroki od prsti in nad njo.

Bodite pozorni: namesto povojev lahko uporabite posebna kompresijska oblačila (nogavice, nogavice). Velikost in stopnjo stiskanja izbere zdravnik. Potrebno je obleči perilo v posteljo, preden se dvigne in odstraniti, ko pride priložnost, da se uleže.

Kirurško zdravljenje tromboze

Operacija je dodeljena, če:

• z razvojem hudega vnetja žil - tromboflebitis;
• verjetnost krvnega strdka in tveganje za pljučno embolijo (PE);
• širjenje trombotičnega procesa;
• tromb ni pritrjen na steno posode (flotacija).

Operacija je kontraindicirana pri:

• prisotnost akutne faze procesa;
• v primeru dekompenziranih bolezni srca in dihal;
• akutne faze okužb.

Metode kirurškega zdravljenja tromboze

Sodobna medicina je znana po široki paleti avtorskih metod pri zdravljenju venske tromboze spodnjih okončin. Naša naloga je spoznati glavne.

Trombektomija

Najpogosteje uporabljene metode operacij, katerih naloga je odstranitev obstoječega svežega (do 7 dni) tromba, za ponovno vzpostavitev normalnega prekrvavitve skozi plovilo ali s pomočjo zavarovanj.

Operacija Troyanova - Trendelenburg

Skozi zarezo v dimljah se izloči velika safenska vena, ki jo lahko na različne načine zašijemo ali pa jo pritrdimo s posebnimi sponkami, ki omogočajo prehod krvi skozi, vendar fiksirajo prekinjene krvne strdke.

Namestitev filtrov

V votlino spodnje vene cave se vstavijo posebni dežni filtri. Tako nastane ovira za širjenje krvnih strdkov skozi krvni obtok in njihov vstop v pomembne žile.

Metode tradicionalne medicine pri zdravljenju tromboze spodnjih okončin

Za lajšanje stanja in preprečevanje razvoja in širjenja krvnega strdka je priporočljivo za domačo terapijo:

• sok cebule z medom (sok zmešan z medom v enakih razmerjih, vztrajajo 3 dni in 10 dni v hladilniku). Vzemite žlico trikrat na dan. Učinek je posledica prisotnosti naravnih antikoagulantov;
• bela akacijeva tinktura - vsebuje glikozide in olja, ki so sposobna redčiti kri. Tinktirajte kožo nad trombozo in vzemite 5 kapljic peroralno 3-krat dnevno. Potek zdravljenja je mesec dni;
• decoction hmelja storžkov. Vzemite pol skodelice 4-krat na dan za en mesec.

Prehrana in prehrana

Z odvečno težo se morate znebiti. V prehrani mora biti dovolj obogatena hrana. Prednost je treba dati sadju in zelenjavi, ki prispevajo h krepitvi sten krvnih žil - šipka, zelja, kopra, česna, lubenice, kislica.

Koristni proizvodi, ki vsebujejo baker - morske sadeže. Baker je vir materiala za elastin, ki je del stene žil.

Je pomembno: meja - alkohol, odvečna maščoba, čokolada in kava, majoneza.

Preprečevanje tromboze spodnjih okončin

Kot preventivni ukrep so motorični režim, tek in dolgi sprehodi naravni načini za preprečevanje bolezni žil.

Redno polivanje in kopanje v hladni vodi, ki traja nekaj minut, bistveno zmanjša tveganje za razvoj žilnih bolezni. Prenehanje kajenja in alkohola koristita tudi zdravju žil.

Če se pojavijo znaki krčnih žil, bo zgodnji obisk zdravnika in izvajanje vseh priporočil ovirala napredovanje bolezni in pojav zapletov.

20,096 skupaj views, 6 ogledov danes