Hipovolemični šok

Z zmanjšanjem količine krvi v telesu je možen razvoj neugodnega in resnega stanja, ki se imenuje »hipovolemični šok«. Ta bolezen je zelo nevarna za ljudi, saj povzroča akutno motnjo v presnovi in ​​delovanju srca in krvnih žil. Ukrepanje sorodnikov bolnika in zdravnika mora biti zelo hitro, ker bo drugače umrl zaradi uničujočih učinkov hipovolemije na telo.

Značilnosti bolezni

Hipovolemični šok se razume kot kompenzacijski mehanizem telesa, ki naj bi zagotavljal prekrvavitev in oskrbo krvi s sistemi in organi z zmanjšano količino krvi, ki kroži. To stanje se pojavi, ko normalni volumen krvi v vaskularni postelji močno upade glede na hitro izgubo elektrolitov in vode, kar lahko opazimo pri hudem bruhanju in driski pri nalezljivih boleznih, krvavitvah in drugih boleznih. Spremembe, ki se pojavijo v telesu med hipovolemičnim šokom, so posledica hude, včasih nepopravljive poškodbe notranjih organov in presnove. Pri hipovolemiji:

• zmanjšanje krvnega pretoka v srce;
• padec udarnega volumna, ventrikularno polnjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično poslabšanje perfuzije tkiva;
• presnovna acidoza.

Kljub dejstvu, da telo poskuša nadomestiti delovanje glavnih organov pri hipovolemičnem šoku, pri čemer izguba preveč tekočine povzroči, da so vsa njena dejanja neučinkovita, zato patologija povzroči hude kršitve in smrt osebe. To stanje zahteva nujno oskrbo, v njegovo zdravljenje pa so vključeni strokovnjaki za oživljanje. Poleg tega za odpravo osnovne patologije za zdravljenje zahteva vključitev številnih drugih strokovnjakov - gastroenterolog, travmatolog, kirurg, infektolog in drugi zdravniki.

Vzroki za patologijo

Obstajajo štiri glavne vrste vzrokov, ki lahko sprožijo razvoj hipovolemičnega šoka. Te vključujejo:

1. Močna krvavitev z nepopravljivo izgubo krvi. To stanje opazimo pri zunanjih, notranjih krvavitvah med kirurškim posegom, po poškodbi, z izgubo krvi iz vseh delov prebavil (zlasti med zdravljenjem z NSAID), s kopičenjem krvi v mehkih tkivih, na mestu zloma, krvavitvami med tumorskimi procesi, zaradi prisotnosti trombocitopenije.
2. Nepovratna izguba plazme, tekočina, podobna plazmi, med poškodbami in drugimi akutnimi patološkimi stanji. Lahko se pojavi z obsežnimi opeklinami telesa, kot tudi kopičenjem tekočine, podobne plazmi, v črevesju, peritoneumu z akutnim peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisu.
3. Izguba pomembne količine izotonične tekočine z drisko, bruhanjem. To stanje se pojavi v ozadju akutnih črevesnih okužb, kot so kolera, salmoneloza, dizenterija in mnoge druge bolezni.
4. Kopičenje (odlaganje) krvi v kapilarah v velikih količinah. Pojavlja se pri travmatskem šoku, številnih nalezljivih boleznih.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu kri ne kroži le v žilah, ampak je tudi v drugačnem funkcionalnem stanju. Seveda se najpomembnejša količina krvi (do 90%) nenehno premika po žilah, pri čemer tkiva oskrbuje s kisikom in hranili. Toda preostalih 10% se nanaša na deponirano kri, na »strateško rezervo«, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta kri se nabira v vranici, jetrih, kosteh in je potrebna za obnavljanje količine tekočine v posodah v različnih ekstremnih situacijah, v katerih pride do nenadne izgube tekočine.

Če se iz kakršnegakoli razloga volumen krožeče krvi zmanjša, se baroreceptorji razdražijo in kri iz "zaloge" se sprosti v krvni obtok. Potrebno je zaščititi najpomembnejše za življenje telesnih organov - srce, pljuča, možgane. Da ne bi porabili krvi na drugih organih, so periferne žile na svojem območju zožene. Toda v zelo resnem stanju, to ne deluje, da bi nadomestilo to stanje, zato krči perifernih žil še naprej rastejo, kar v končni fazi vodi do izčrpanja tega mehanizma, paralize žilne stene in ostre razširitve žil. Periferna oskrba s krvjo se nadaljuje zaradi iztoka krvi iz vitalnih organov, ki jo spremljajo grobe presnovne motnje in smrt organizma.

V opisani patogenezi bolezni so tri glavne faze (faze):

1. Pomanjkanje v krvi. Zmanjšanje venskega pretoka v srce, zmanjšanje volumskega pretoka prekata. Vdihavanje tekočine v kapilare in zmanjšanje števila intersticijskega vodnega sektorja (pojavi se 36-40 ur po nastanku patoloških sprememb).
2. Stimulacija simpatično-adrenalnega sistema. Stimulacija baroreceptorjev, aktivacija in vzbujanje simpatično-adrenalnega sistema. Povečano izločanje noradrenalina in adrenalina. Povišan simpatični tonus žil, arteriol, srca, miokardne kontraktilnosti in srčnega utripa. Centralizacija krvnega obtoka, poslabšanje prekrvavitve jeter, črevesja, trebušne slinavke, kože, ledvic, mišic (v tej fazi normalizacija volumna krvi vodi do hitrega okrevanja).
3. Hipovolemični šok. Podaljšana ishemija v ozadju centralizacije krvnega obtoka. Napredovanje primanjkljaja v obtoku v krvi, padajoče polnjenje srca, povrnitev ven, krvni tlak. Večkratna odpoved organov zaradi akutnega pomanjkanja kisika in hranil.

Zaporedje ishemije pri hipovolemičnem šoku je naslednje:

• koža;
• skeletne mišice;
• ledvice;
• trebušni organi;
• pljuča;
• srce;
• možganov

Simptomi manifestacije

Klinika patologije je odvisna od njenega vzroka, hitrosti in količine izgube krvi, kakor tudi od učinka kompenzacijskih mehanizmov v določenem času. Tudi patologija se lahko razlikuje glede na starost, prisotnost bolezni srca in pljuč, telesne zgradbe in telesne teže. Obstaja razvrstitev resnosti hipovolemičnega šoka in njeni simptomi so lahko različni:

1. Izguba krvi je manjša od 15% celotnega volumna. Simptomi izgube krvi se morda ne pojavijo, edini znak bližajočega se šoka je povečanje srčnega utripa za 20 ali več udarcev na minuto v primerjavi z normo, ki se povečuje v pokončnem položaju bolnika.
2. Izguba krvi - 20-25% celotne količine. Do ortostatske hipotenzije pride v vodoravnem položaju, tlak se ohrani ali nekoliko zmanjša. V navpičnem položaju tlak pade pod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličnem tlaku), pulz naraste na 100-100 utripov. Indeks šoka, ki je dodeljen temu stanju, je 1.
3. Izguba krvi - 30-40% celotne količine. Obstaja ohlajanje kože, bledica ali simptom "bledih madežev", utrip več kot 100 utripov na minuto, hipotenzija v vodoravnem položaju, oligurija. Šok indeks več kot 1.
4. Izguba krvi je višja od% celotnega volumna. To stanje neposredno ogroža življenje osebe in razvije se hud dekompenzirani šok. Obstaja ostra bledica, marmoriranje kože, njihova hladnost, pomanjkanje pulza v perifernih žilah, padci tlaka in srčni volumen. Opažamo anurijo, oseba izgubi zavest ali pade v komo. Indeks šoka je 1,5.

Natančneje je treba opozoriti na simptome hipovolemičnega šoka, ki bo sorodnikom bolnika omogočal hitrejši in pravilnejši odziv ter poklical reševalno ekipo. Tako so v zgodnji fazi šoka v kompenziranem obdobju klinični znaki naslednji:

• tahikardija;
• povečanje srčnega utripa;
• normalni tlak;
• »Skakalni« periferni impulz;
• bledica sluznic;
• tahipneja;
• vidna krvavitev, če je patologija povzročena s travmo.

Znaki poznega (dekompenziranega šoka) so naslednji:

• tahikardija ali bradikardija;
• bleda koža in sluznice;
• hladnost udov;
• periferni šok;
• podaljšan čas polnjenja kapilar;
• oligurija;
• tahipneja;
• huda splošna šibkost;
• stupor ali koma.

Diagnostične metode

Na prehospitalnem obdobju je treba stanje osebe oceniti na podlagi značilnih znakov in anamneze (bruhanje, driska, opekline, izguba krvi itd.). Ko oseba vstopi v bolnišnico, vzporedno z nujnim zdravljenjem opravimo številne diagnostične študije - popolno krvno sliko, analizo urina, krvno skupino, rentgensko slikanje (za zlomi in poškodbe), laparoskopijo (za peritonealne organe). Vendar, preden bolnik zapusti kritično stanje, morajo biti vse študije le vitalne, kar bo pomagalo hitro odpraviti vzrok šoka in se izogniti smrti osebe. Prekomerni premiki in medicinske manipulacije s hipovolemičnim šokom so prepovedani!

Nujna oskrba za bolnika

Ker lahko ta patologija vodi do hitre smrti osebe, morate poznati algoritem prve pomoči. To bo omogočilo podaljšanje časa do razvoja nepovratnih sprememb in pred prihodom rešilca. Ne glede na stopnjo hipovolemičnega šoka in tudi ob pojavu prvih znakov bolezni je potrebno takoj poklicati rešilca ​​ali hitro dostaviti osebo v bolnišnico.

Doma je mogoče etiotropno zdravljenje izvajati le, kadar je vzrok hipovolemičnega šoka povsem jasen. Na žalost lahko le oseba z medicinsko izobrazbo natančno določi, kaj se zgodi z žrtvijo ali bolnikom, drugače pa lahko vnos nekaterih zdravil povzroči le poslabšanje zdravja. Zato pred prihodom rešilca ​​ne smete dati osebi antibiotikov ali drugih tablet, še posebej, ko gre za otroka.

Patogenetska terapija, to je zdravljenje, ki se uporablja brez poznavanja natančne diagnoze, je nasprotno dovoljeno. To bo odpravilo najtežje spremembe v telesu, do katerih pride med hipovolemičnim šokom. Zato je vrstni red nujne oskrbe za to patologijo naslednji:

1. Položite osebo na tla, drugo ravno, trdo površino.
2. Dvignite noge, dajte blazino. Noge morajo biti nad nivojem glave, kar bo center krvnega obtoka premaknilo proti srcu.
3. Preverite pulz, ocenite vitalnost osebe - intenzivnost dihanja, stopnjo depresije zavesti. Če je oseba nezavestna, jo morate položiti na bok, vrniti glavo nazaj, spustiti zgornji del telesa.
4. Odstranite neprijetno obleko od osebe, pokrijte jo z odejo.
5. Če ima bolnik zlom hrbtenice, mora ležati na hrbtu na trdem tleh, in ko je bolnik zlomil medenične kosti, se postavi v ležeči položaj z narazenimi nogami in kolenami. Ko se ud zlomi, je vezan na pnevmatiko.
6. Če ima poškodovana oseba odprto krvavitev, jo je treba ustaviti s pritiskom na kost malo nad območjem poškodbe in s tesnim podvezom ali zvijanjem nad rano. Čas uporabe pasu je strogo določen.
7. Na rano je treba namestiti antiseptično oblogo, če je mogoče - tesno in tesno.
8. Če je potrebno, dajte osebi analgetično tableto.

Nadaljnje zdravljenje opravi zdravnik v bolnišnici ali v vozilu rešilca. Običajno med prevozom bolnika v enoto za intenzivno nego ga vdihavajo s čistim kisikom, opravijo umetno pljučno prezračevanje (če je potrebno), injicirajo intravensko tekočino, pripravijo injekcije za stimulacijo krvnega obtoka. Pri hudi bolečini se osebi daje injekcija močnih sredstev proti bolečinam.

Nadaljnje zdravljenje

Cilji naknadnega zdravljenja hipovolemičnega šoka so:

1. Izboljšanje delovanja srca in krvnih žil.
2. Hitra obnova intravaskularnega volumna krvi.
3. Obnavljanje števila rdečih krvnih celic.
4. Popravek pomanjkanja tekočine v telesu.
5. Zdravljenje oslabljenih sistemov homeostaze.
6. Terapija za disfunkcijo notranjih organov.

Za ponovno vzpostavitev intravaskularnega volumna krvi so najbolj učinkovite heterogene koloidne raztopine - škrob, dekstran in drugi. Imajo močan učinek proti šoku in pomagajo zagotoviti ustrezen pretok krvi v srce. Infuzijska terapija s koloidnimi raztopinami se kombinira z uvedbo elektrolitov (natrijev klorid, Ringerjeva raztopina, Trisol, Lactosol), raztopina dekstroze in glukoze. V primeru resnega stanja bolnika se raztopine injicirajo v potokih, v stanju zmerne resnosti - kapljanje.

Indikacije za transfuzijo krvi - transfuzija krvi ali masa rdečih krvnih celic - so zelo stroge. Glavna indikacija je močno znižanje ravni hemoglobina (manj kot 100-80 g / l). Prav tako je indikacija za transfuzijo krvi izguba krvi več kot 50% volumna krvi v obtoku. V slednjem primeru se uporablja infuzija v plazmi ali albuminu. Porazdelitev tekočine v žilah in tkivih se spremlja z uporabo metode Tomasseth - ocenjevanje električne upornosti različnih con telesa.

Druge metode in zdravila za zdravljenje hipovolemičnega šoka so: t

1. Simpatomimetične droge (dopamin, dobutamin) z razvojem srčnega popuščanja.
2. Transfuzija trombocitne mase z masivno izgubo krvi.
3. Diuretiki (furosemid) z zadostnim vnosom tekočine za ponovno vzpostavitev in stimulacijo diureze, da se prepreči odpoved ledvic.
4. Antibiotiki za črevesne okužbe, ki so povzročili hipovolemični šok.
5. Terapija s kisikom - uporaba nosne kanile ali kisikove maske.

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo za indikacije:

• Reopoliglyukin;
• Prednizolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Aminokaprojska kislina;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalcijev glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Manitol

Hipovolemični šok se lahko zelo slabo zdravi pri ljudeh s kroničnim alkoholizmom, ki večinoma razvijejo možganske edeme. V tem primeru se uporabi nujna korekcija ledvične izločitvene sposobnosti, pri čemer se z istočasno transfuzijo krvi uvedejo pripravki za rehidracijo. Zdravljenje v enoti intenzivne nege ali intenzivni negi poteka za stabilizacijo človeškega stanja v vseh vitalnih znakih.

Kaj ne storiti

Strogo je prepovedano odlašati s sumom poškodb, neustavljivim bruhanjem ali drisko in krvavitvami. Če pravočasno ne pokličete ambulantnega zdravnika in ga ne dostavite v bolnišnico, lahko spremembe v telesu postanejo nepopravljive. Še posebej hitro razvijejo dehidracijo in hipovolemični šok pri majhnih otrocih. Pri ukrepih prve pomoči je nemogoče vrniti glavo ljudi z poškodbami hrbtenjače v kakršnem koli stanju. Prav tako je prepovedano prenapetost mesta krvavitve na napačnem območju (pod površino rane).

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje patologije je treba izključiti travmatične poklice - delo, šport. Z razvojem katerekoli črevesne okužbe je treba zdraviti strogo pod nadzorom zdravnika, pri otrocih, mlajših od 2 let - v bolnišnici. Pri infekcijskih boleznih mora biti rehidracijska terapija pravočasna in popolna. Pravilna prehrana, jemanje dodatkov železa in posebnih izdelkov za zvišanje hemoglobina bodo prav tako zmanjšali verjetnost šoka pri poškodbah zaradi izgube krvi.

Hipovolemični šok: nujna oskrba, pravi ukrepi

Hipovolemija ali hipovolemični šok je patološko stanje, ki nastane zaradi izgube tekočine in elektrolitov na prevelikih lestvicah.

Ta patologija je še posebej nevarna, ker povzroča drastične negativne spremembe v presnovnem procesu in otežuje normalno delovanje srčno-žilnega sistema.

Kompetentna nujna oskrba pri hipovolemičnem šoku bo preprečila njen destruktivni učinek na celotno telo.

Simptomi manifestacije

Klinične manifestacije in simptomi so odvisni od določenega števila dejavnikov, med katerimi so volumen, hitrost in intenzivnost izgube krvi ter kompenzacijski potencial organizma, ki je neposredno povezan s starostjo, zgradbo in nekaterimi drugimi kazalci. Poleg tega lahko nevarne somatske bolezni, ki vplivajo na možgane, pljuča in srčno-žilni sistem, vplivajo na simptome.

Glavne začetne manifestacije so:

• tahikardija - stanje, v katerem se hitrost srčnega utripa znatno poveča in ima progresivno naravo;
• arterijska hipotenzija - znatno zmanjšanje običajnih kazalcev krvnega tlaka;
• beljenje kože;
• pojav krvavitve, če je bila patologija posledica poškodbe.

Za kasnejše faze je značilna tudi tahikardija in bledica kože.

Vendar pa se ti simptomi dodajo:

• bradikardija;
• hitro plitvo dihanje - tahipneja;
• oligurija;
• hlajenje zgornjih in spodnjih okončin;
• občutek velike slabosti v celotnem telesu;
• huda slabost;
• intenzivna omotica;
• kršitev zavesti in jasnosti misli.

American College of Surgeons je razvil posebno klasifikacijo, ki se pogosto uporablja v travmatologiji za določitev stopnje hipovolemičnega šoka in najbolj točne ocene stanja.

Glede na to razvrstitev, pri izgubi minimalnega volumna krvi (manj kot 15%) in osebe v vodoravnem položaju, ni znakov. Vendar pa v trenutku spreminjanja položaja telesa iz vodoravne v navpično začne srčni utrip naraščati.

Izguba volumna krvi od 20 do 25% vodi v rahlo povečanje pulza in znižanje krvnega tlaka. Hitrost pulza v tem stanju doseže 110 utripov na minuto, raven krvnega tlaka pa ne pade pod 100 mm Hg. in ima sistolični značaj.

Med izgubo volumna krvnega obtoka od 30 do 40% hitrost srčnega utripa presega 100 utripov na minuto, krvni tlak pa pade pod 100 milimetrov živega srebra. Za to stanje je značilna oligurija, kot tudi močno beljenje in ohlajanje kože.

Vsaka vrsta hipovolemičnega šoka se razvija takoj in brez pravočasne pomoči je lahko usodna.

Za izgubo več kot 40% prostornine krvi, ki je v obtoku, je značilno močno blanširanje in ohlajanje kože - celo dobi marmorni odtenek. Krvni tlak se hitro zmanjšuje in na perifernih okončinah so popolnoma odsotni znaki pulza. V nekaterih primerih pride do kršitev zavesti in celo v komo.

Preberite o bolečinskem šoku.

O vrsti šoka, glejte tukaj.

Algoritem v sili pri hipovolemičnem šoku

Kompetentna nujna oskrba bo preprečila moteče spremembe pred prihodom rešilca. Pomembno je vedeti, kaj se v takih primerih priporoča in, nasprotno, strogo je prepovedano.

Če želite to narediti, morate izvesti naslednje korake v pravilnem zaporedju:

1. Previdno položite osebo na popolnoma ravno in trdo površino, na primer na tla.
2. Dvignite noge tako, da so nekoliko nad lokacijo glave. Če želite popraviti ta položaj, pod noge postavite vzglavnik. Posledično se bo središče krvnega obtoka premaknilo proti srcu.
3. Ocenite vitalnost osebe - preverite njegov utrip, dihanje in stopnjo depresije zavesti.
4. Če je oseba nezavestna - postavite ga v položaj na boku, spustite zgornji del telesa in malo nazaj.
5. Potrebno je osvoboditi osebo iz tesnih oblačil in ga pokriti s toplo odejo.
6. Poškodovana oseba z zlomom hrbtenice mora ležati na hrbtu na trdni in ravni površini.
7. Če ima oseba zlom kosti v medenici, ga je treba položiti tako, da so noge ločene in upognjene v kolenih.
8. Če najdemo zlom okončine, je treba poškodovano okončino pritrditi na opornico.
9. Če je krvavitev odprta, jo je treba takoj ustaviti. V ta namen potisnite posodo do kosti malo nad poškodovano območje in nato nanesite tesen podveznik. Čas uporabe pasu mora biti določen.
10. Na odprti rani je potrebno, da se uvede tesen in tesen povoj, prepojen z učinkovito antiseptično raztopino.
11. Za lajšanje bolečin je mogoče dati analgetik.

Kaj ne storiti

Pri zagotavljanju prve pomoči je pomembno vedeti, kateri ukrepi in droge so v takšnih situacijah nesprejemljivi.

V nobenem primeru ne sme odlašati, ker se dehidracija odvija zelo hitro - še posebej v otroštvu. Do prihoda reševalnega vozila otrokom ne bi smeli dajati antibiotikov ali drugih vrst zdravil.

Če imate poškodbo hrbtenice, ne morete nagibati glave.

Nadaljnje zdravljenje

Terapijo lahko izvajamo v vozilu rešilca ​​in na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici. Pred prihodom v enoto intenzivne nege se bolnika vdihne s čistim kisikom in po potrebi opravi umetno dihanje. Tudi injicirajo zdravila, ki spodbujajo krvni obtok in, če je indicirano, zdravila proti bolečinam. Zdravljenje je namenjeno:

• izboljšanje kardiovaskularnega sistema;
• pospešeno obnovitev prostornine krvi znotraj žil;
• obnavljanje števila izgubljenih rdečih krvnih celic v krvi;
• popravek pomanjkanja tekočine;
• obnova poškodovanih sistemov homeostaze;
• odstranitev disfunkcije notranjih organov.

Tukaj preberite o diagnozi Menierove bolezni.

Učinkovite metode zdravljenja so uporaba simpatomimetičnih zdravil in diuretikov, izpostavljenost kisiku in transfuzije trombocitov.

Hipovolemični šok je zelo nevarno stanje, zato morate vedeti o učinkovitih preventivnih ukrepih. Zmanjšanje tveganja za nastanek šoka zaradi poškodb zaradi izgube krvi lahko pripomore tudi k zdravemu prehranjevanju, pa tudi pri jemanju dodatkov železa in drugih zdravil, ki povečujejo koncentracijo hemoglobina.

Hipovolemični šok

Hipovolemija je patološko stanje telesa, ki se pojavi s pomembno izgubo tekočine in elektrolitov. Zato mora biti hipovolemični šok nujno povezan z zmanjšanjem ravnotežja med vodo in soljo.

Dehidracija je možna zaradi izgube intersticijske tekočine ali krvne plazme s pomembno izgubo krvi, masivnimi opeklinami, drisko in nepopustljivim bruhanjem. Vročine, dolgo bivanje brez vode v vročem podnebju spremlja tudi dehidracija.

Otroci so najbolj občutljivi na izgubo tekočine. Imajo hipovolemični šok, ki se hitro pojavi z dispeptično in infekcijsko drisko, v vročem prostoru. Kot prvo pomoč je treba žrtvam dati pijačo.

Vrednost tekočine v človeški fiziologiji

Voda je del celotnega kompleksa tekočin, ki pranje organov in tkiv. Je glavna sestavina krvi, limfe, cerebrospinalne in intersticijske tekočine, izločanja žlez slinavk, želodčnih in drugih sokov, ki jih povzročajo notranji organi, solze, urin.

Tekočina ustvarja univerzalno notranje okolje za obstoj celic. Skozi se izvaja:

• odstranjevanje hrane in žlindre;
• „Naročila“ se dostavljajo iz živčnih in endokrinih centrov;
• potrebne možganske strukture so navdušene.

Ohranjanje homeostaze je zagotovljeno z naravnimi ovirami tkiva (koža, sluznice organov in krvnih žil). Ravnotežje se lahko spremeni pod vplivom regulativnih sistemov, vendar v zelo ozkih mejah.

Zato je za kakršne koli kršitve v sestavi tekočih medijev je mogoče oceniti na patologiji. Zmanjšanje tekočine povzroča pomembne spremembe v homeostazi: nekatere snovi se izgubijo z vodo, druge pa znatno povečajo koncentracijo. Patofiziološke motnje lahko zadevajo:

• sestava krvnih celic;
• alkalno ravnotežje;
• koncentracije topila.

Spremenjeni pogoji povzročajo številne bolezni.

Pri ljudeh je prostornina tekočine primerna za merjenje hitrosti krožeče krvi. Izračuna ga laboratorij. 25-odstotno zmanjšanje zdravih ljudi je dobro kompenzirano in ne povzroča pomembnejših sprememb homeostaze. 90% krvi je v krvnem obtoku, ostalo je odloženo v vranico, kosti. Po potrebi se vrne iz skladišča in napolni izgubo.

Velike izgube vodijo do različnih stopenj hipovolemije, brez kompenzacije in pomoči - do hipovolemičnega šoka.

Kaj povzroča hipovolemični šok?

Najpogostejši vzroki hipovolemičnega šoka so nekompenzirane izgube:

• kri v primeru masivnih akutnih krvavitev, zunanjih ali notranjih, ki so posledica travme, operacije, zastoja v različnih delih telesa z zlomi, na podlagi hemofilije;
• plazma - v primeru običajnih površin opeklin, izliv v peritonealno votlino s peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisom, ascitesom;
• izotonična tekočina - s pogosto ponavljajočim bruhanjem, dolgotrajno drisko (na primer v primeru kolere, salmoneloze, gastroenteritisa) in nato z visoko vročino, ki jo povzročajo infekcijske bolezni s hudo zastrupitvijo.

Posebno mesto zavzema možnost deponiranja (prerazporeditve) prostega pretoka krvi v periferne kapilare. To je značilno za kombinirane poškodbe, nekatere okužbe. V takih primerih je resnost bolnikovega stanja posledica mešanih tipov šoka (hipovolemični + travmatični + strupeni) in škodljivih dejavnikov.

Kaj se dogaja v telesu žrtve?

Patogeneza stanja šoka pri hipovolemiji se začne s poskusi telesa, da ustavi izgubo tekočine in nadomesti primanjkljaj:

• iz skladišča pride rezervna količina krvi v splošni smeri;
• arterijske žile, ki se zožijo na periferijo (na rokah in nogah), se zožijo, tako da vsebujejo potrebno količino krvi za možgane, srce in pljuča.

Običajno se razlikujejo tri faze (faze) razvoja šoka:

1. Pomanjkanje - vodilni je pojav akutnega pomanjkanja tekočine, zmanjšanje volumna krvi, kar vodi do padca venskega tlaka v osrednjih venah, kar zmanjšuje dotok krvi v srce. Tekočina iz intersticijskega prostora prehaja v kapilare.
2. Stimulacija simpatiadrenalnega sistema - receptorjev, ki nadzorujejo tlak, signalizirajo možganom in povzročajo povečanje sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin) nadledvičnih žlez. Povečajo tonus žilne stene, prispevajo k spazmu na periferiji, povečajo pogostost krčenja srca in povečajo obseg kapi sproščanja. Ukrepi so namenjeni podpori arterijskega in venskega pritiska za krvni obtok v vitalnih organih z zmanjšanjem pretoka krvi v kožo, mišice, ledvice in prebavni sistem. S hitrim zdravljenjem lahko dokončate obnovo krvnega obtoka. Če zamudimo obdobje, ki je ugodno za nujne intervencije, se razvije popolna slika šoka.
3. Pravzaprav hipovolemični šok - volumen krožeče krvi še naprej pada, tok v srce, pljuča in možgane močno upada. Obstajajo znaki pomanjkanja kisika vseh organov, spremembe v presnovi. Koža, mišice in ledvice so prvi, ki trpijo zaradi izgube kompenzacijske zaščite, sledijo ji organi v trebušni votlini, nato pa tisti, ki podpirajo življenje.

Podrobnosti o mehanizmih razvoja šoka in posledicah za telo so opisane v tem videu:

Klinične manifestacije hipovolemičnega šoka

Kliniko hipovolemičnega šoka določajo:

• popolna izguba tekočine;
• stopnja izgube krvi pri hemoragičnem šoku;
• sposobnost telesa za kompenzacijo (povezana s starostjo, prisotnostjo kroničnih bolezni, telesne pripravljenosti).

Športniki in ljudje, ki živijo dolgo v vročih podnebjih, na visokih nadmorskih višinah, so odporni na izgubo krvi in ​​drugih tekočin.

Simptomi se lahko ocenjujejo glede na obseg izgube krvi in ​​obratno, zdravniki uporabljajo klasifikacijo ocenjevanja bolnikovega stanja, odvisno od količine cirkulirajoče krvi (BCC). Navedene so v tabeli.

Algoritem nujne pomoči za hipovolemični šok

1. Pri manjših krvavitvah bolnik kašlja kri z majhnimi šoki zaradi kašlja.

2. Pri zmerni krvavitvi se krvavitev sprosti sinhrono s kašljem.

Pri hudih in obilnih krvavitvah se sprosti kri z intenzivnim kašljem z obilnim curkom, ki ga zaduši kri. Asfiksija se pogosto pojavi tudi pri relativno majhnih krvavitvah (V respiratorni trakt je 60–80 ml).

Na strani krvavitve je določeno veliko vlažnih hribov različnih velikosti. Med intenzivnim kašljem se v nasprotna pljuča vrže kri in na obeh straneh se sliši hripanje. Iz dihal se sprosti kri:

- rdeče-roza barva, ne koagulirana, - alkalna reakcija.

Aspiracijska pljučnica se običajno pojavi po 2-3 dneh. Pri množični krvavitvi se lahko zaradi koagulacije krvi v velikih bronhih, segmentne, razvijejo lobarne atelektaze.

Krvavitev iz paranazalnih sinusov, usta se ponavadi začne z jutranjim straniščem, ponoči. Ne spremlja kašelj, bolniki se ne zbudijo. S pljučno krvavitvijo se zbudi. Pri ezofagealni krvavitvi se sprosti kri s podrigovanjem, z regurgitacijo. Kri je rjava, vsebuje gobaste strdke, ima neprijeten vonj. Reakcija je kisla. Diagnostični kriterij je zbirka anamneze.

1. Bronhoskopija na višini krvavitve.

3.Ro - prsna rebra + stranske projekcije.

5. Raziskave radioprotonov.

6. Transtorokalnaya in odprta biopsija pljuč. Med krvavitvijo je prikazana bronhografija.

Ro - grafski sindromi:

- lobarno in segmentno zatemnitev

- tanke stenske votline

- večkratne spremembe pljučnega vzorca

2. Sedeči položaj

3. Zavirajte kašelj in anestezirajte:

- Kodein 0,015; Dionin 0,02

- Promedol; Analgin + Pipolfen

4. Zmanjšanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku:

- Nitroglicerin 0,01% - 5 ml. 25mkg / min pod nadzorom krvnega tlaka.

- Euphyllinum 2,4% - 5-10 ml. (preprečevanje sekundarnega. bronhospazma).

- Ganglioblokerji za nadzor hipotenzije:

- Benzoheksonij 2,5% -1 ml.

- Pentamin 5% -1 ml.

- Hygronium 0,1% - v izotonični raztopini s 70-100 kap. v, t

po doseganju učinka do 30 pokrovčkov. v i 7. Kritični HELL 90/50 mm Hg

5. Hemostatična terapija:

- Cl in Glukonat Ca 10% -10 ml. v / v

-NaCl 10% -10 ml. v / v

- Contrykal, Trasilol 10-20 tisoč IU v 100 ml. izotonična raztopina v / v pokrovčku.

- EAKK 5% - 100-200 ml. IV + 1 ml. Atropin s / c

- Vikasol 1% -5 ml. v / v 3-4 dneh

- Ditsinon 12,5% - 5 ml. v / v

Posebni tretmaji:

Stiskanje krvavitvene posode z blazinico, namočeno v adrenalinsko, EAKK, hemostatsko ali kologensko gobo.

2. Embolizacija spec. Bronhialnih arterij. sonda: kroglice ali obturatorji.

3. Kirurški poseg: resekcija prizadetega območja.

Akutna respiratorna odpoved.

ONE - hitro napredujoče motnje izmenjave plina, ki jih spremlja hipoksija (parcialni tlak O2 manj kot 50 mm Hg) in hiperkapnija (parcialni tlak CO2 več kot 45 mm Hg), razvoj akutne respiratorne acidoze.

1. Prezračevanje ODN: t

- Depresija centralnega živčevja (komi katerekoli etiologije, meningitis ali encefalitis, zastrupitev).

- kršitev živčno-mišične regulacije (konvulzivni status katerekoli etiologije, poliomielitis, polradikuloneuritis);

- omejevalne motnje (suhi plevrit, omejevanje gibljivosti trebušne prepone zaradi bolečine, črevesna pareza).

2. Obstruktivni ODN:

- obstrukcija zgornjih dihalnih poti (umik jezika, epiglotitis, laringotraheitis, laringizem, tujki grla in sapnika);

- obstrukcija spodnjih zobcev (o.endobronhitis, o.bronchiolitis, bronhialno tuje telo, bronhialna astma).

3. Shunto-difuzni ODN.

(šok katere koli etiologije, virusna pljučnica, pljučni edem).

4. Mešani ODN.

(dihanje, pljučnica mešane etiologije, eksudativni plevriti, pnevmatika, pio- ali hidrotoraks, lobar in več atelektaza).

Vsaka vrsta ARF ima tri stopnje:

1. Kompenzacija (brez motenj pri izmenjavi plina zaradi povečanega dihanja in krvnega obtoka).

2. Subkompenzacije (hiperkapnija in hipoksemija: znaki poškodbe so tahikardija, zvišan krvni tlak, bleda koža, pozna cianoza, psihomotorna agitacija ali letargija).

3. Dekompenzacija (razlika med vrstami ARF izgine.

vodilne motnje so mešana dihalna in metabolična acidoza, nevrološke motnje na ozadju možganskega edema, CVS).

1. Kompenzacija primarnega zmanjšanja dihalnega volumna zaradi povečanega dihanja. Tachypnoe vzdržuje alveolarno prezračevanje na ravni, ki zadostuje za odstranjevanje CO2.

2. Nadomestilo: tachypnoe ne pokriva zmanjšanja

dihalni volumen (hiperkapnija, hipoksija).

3. Dekompenzacija: s napredovanjem hipoventilacije hiperkapnija doseže raven, pri kateri CO2 namesto stimulativnega učinka na dihalni center. ima depresiven učinek (bradipalni, patološki tipi dihanja)

1. Kompenzacija: delo dihalnih mišic je sposobno premagati odpornost proti pretoku plina. Povečano dihanje v kombinaciji z dodatnim naporom pri vdihavanju z visoko obstrukcijo (inspiracijska dispneja) in izdihom z nizko (ekspirična oteženo dihanje). Okrepljeno delo pogosto vodi do hiperventilacije in hipokapnije.

2. Kompenzacija: povečanje dihanja, povezava pomožnih dihalnih mišic. Vendar to ne podpira potrebne ravni prezračevanja alveol. Pojavita se hiperkapnija in hipoksija. Hipoksijo podpirajo tudi preobremenitve pljučnega obtoka.

3. Dekompenzacija: izčrpanost dihalnih mišic, posledica te hipoventilacije, razvoj ventilskega mehanizma - napreduje pljučni emfizem.

V obeh vrstah ARF se hipoksija in hipoksemija dobro izločita z vdihavanjem O2 pri koncentraciji 60%.

1. Kompenzacija: povečana aktivnost dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Tahipija brez motenj razmerja med vdihom in izdihom, tahikardijo, povišanim krvnim tlakom. Hipoksemija se kaže v nevarni cianozi.

2. Motnje v nadomestilu nastanejo zaradi napredovanja.

arteriovenska ranžiranja v majhnem krogu krvnega obtoka

povečanje intersticijskega pljučnega edema. Pri subkompenzaciji pomaga le 100% zmanjšanje kisika ali ranžiranje z uporabo gangliblockerjev in aminofilina.

2. Znak hipoksije - cianoze.

3. Znak hiperkapnije - zmedenost, krči, otekanje očesnega živčnega diska, potenje.

Zavest - koma.

1. Zdravljenje osnovne bolezni.

2. Zagotavljanje zračnih poti:

3. Ustrezno alveolarno prezračevanje:

- Analeptiki dihal: doksapril hidroklorid 2-4 mg. v / v dolgo.

- Antihipoksanti: heparin 5 000–10 000 ie po 6 urah n / a.

5. Popravek CBS.

Krvavitev iz prebavil.

1. Iz zgornjega dela prebavil

- krčne žile požiralnika.

- akutne ulcerozne lezije želodca in dvanajstnika. (peptična, stresna, hipoksična, kortikosteroidna)

- akutni erozivni gastritis.

(za stres, hipoksijo, uporabo GCS, indometacina, aspirina itd.)

- poslabšanje kronične peptične razjede in gastritisa.

(solze sluznice s ponavljajočim bruhanjem) Ne smemo pozabiti na možnost bruhanja "kave" debele, ko kri pride v želodec zaradi krvavitve v nosni votlini ali ustni votlini.

2. Iz tankega črevesa

3. Iz debelega črevesa

- ulcerozni kolitis.

4. Iz vseh delov prebavil (lokalizacijski proces)

Prva pomoč za hipovolemični šok in metode njenega zdravljenja

S precejšnjo izgubo krvi ali hudo dehidracijo se v kompenzacijskih reakcijah telesa pojavi neuspeh, razvije pa se hipovolemični šok. Za to stanje je značilna kršitev vseh vitalnih funkcij: krvni obtok se zmanjša, dihanje je oslabljeno in presnavlja. Pomanjkanje tekočine v krvnem obtoku je še posebej nevarno za otroke, starejše in ljudi s kronično dehidracijo zaradi nepravilnega zdravljenja sladkorne bolezni, hipertenzije in bolezni ledvic.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Hipovolemijo je v večini primerov mogoče nadomestiti, če je bolnik prejel ustrezno prvo pomoč, in je bil pravočasno odpeljan v bolnišnico. Vendar pa obstajajo primeri, ko je nemogoče ustaviti izgubo tekočine, potem se hipovolemični šok konča s smrtjo.

Vzroki zapletov

Bistvo koncepta "hipovolemičnega šoka" je v samem imenu. Hipovolemija (hipovolemija) v natančnem prevodu je pomanjkanje (hipo-) prostornine (volumna) krvi (haima). Izraz "šok" pomeni šok, šok. Tako je hipovolemični šok akutna posledica pomanjkanja krvi v žilah, ki vodi do motenj organov in uničenja tkiv.

V skladu z mednarodno klasifikacijo se patologija uvršča pod R57, koda ICD-10 y je R57.1.

Razlogi za zmanjšanje volumna krvi so razdeljeni na hemoragične (zaradi izgube krvi) in dehidracije (zaradi dehidracije).

Seznam najpogostejših vzrokov hipovolemičnega šoka:

Krvavitev v prebavnem sistemu. Njihovi razlogi so:

• želodčna razjeda;
• črevesna vnetja različne etiologije;
• krčne žile požiralnika zaradi bolezni jeter ali kompresije portalne vene s tumorjem, cisto, kamni;
• ruptura stene požiralnika med prehodom tujih teles zaradi kemičnih opeklin, medtem ko zadržuje željo po bruhanju;
• tumorji v želodcu in črevesju;
• aorto-dvanajstna fistula - fistula med aorto in dvanajstnikom.

Seznam drugih razlogov:

1. Zunanje krvavitve zaradi poškodb žil. V tem primeru se hipovolemični šok pogosto kombinira s travmatskim šokom.
2. Notranje krvavitve zaradi zlomov rebra in medenice.
3. Izguba krvi iz drugih organov: zlom ali delaminacija aneurizme aorte, ruptura vranice zaradi hude poškodbe.
4. Genitalno krvavitev pri ženskah med nosečnostjo in porodom, zlomi cist ali jajčnikov, tumorji.
5. Opekline povzročajo sproščanje plazme na površino kože. Če je poškodovana velika površina, izguba plazme povzroči dehidracijo in hipovolemični šok.
6. Dehidracija telesa zaradi hudega bruhanja in driske pri nalezljivih boleznih (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) in zastrupitev.
7. Poliurija pri sladkorni bolezni, bolezen ledvic, uporaba diuretikov.
8. Akutni hipertiroidizem ali hipokortikizem z drisko in bruhanjem.
9. Kirurško zdravljenje z visoko izgubo krvi.

Lahko pride do kombinacije več vzrokov, od katerih vsak posebej ne bi povzročil hipovolemičnega šoka. Na primer, pri hudih okužbah s podaljšano visoko vročino in zastrupitvijo se lahko razvije šok tudi zaradi izgube tekočine iz znoja, še posebej, če je telo oslabljeno zaradi drugih bolezni in bolnik zavrne ali ne more piti. Nasprotno pa se pri športnikih in ljudeh, ki so navajeni na vroče podnebje in nizek atmosferski tlak, motnje začnejo razvijati pozneje.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

Voda je sestavni del vseh telesnih tekočin - krvi, limfe, solz, sline, želodčnih sokov, urina, med- in znotrajceličnih tekočin. Zahvaljujoč temu poteka dostava kisika in prehrana v tkiva, odstranijo se nepotrebni presnovni produkti, preidejo živčni impulzi, pojavijo se vse kemijske reakcije. Sestava in prostornina tekočin sta stabilna in nenehno spremljata regulativna sistema. Zato lahko vzrok za bolezni pri ljudeh odkrijemo z laboratorijskimi testi.

Če se nivo tekočine v telesu zmanjša, se hkrati zmanjša tudi količina krvi v žilah. Za zdravo osebo izguba ne več kot četrtine krvi, ki kroži, ni nevarna, njen volumen se hitro obnovi takoj po obnovi pomanjkanja vode. Istočasno pa stalnost sestave telesnih tekočin ni motena zaradi mehanizmov samoregulacije.

Ko se izgubi 10% krvi, telo začne delati za kompenzacijo hipovolemije: kri se shrani v žilah, shranjenih v vranici (približno 300 ml), tlak v kapilarah pade in tekočina iz tkiv vstopi v krvni obtok. Aktivira se sproščanje kateholaminov. Zožijo žile in arterije, tako da se srce običajno napolni s krvjo. Najprej vstopi v možgane in pljuča. Krvna oskrba kože, mišic, prebavnega sistema, ledvic poteka po preostalem načelu. Za ohranjanje vlage in natrija se zmanjša uriniranje. Zahvaljujoč tem ukrepom tlak ostaja normalen ali pade za kratek čas med nenadno spremembo drže (ortostatska hipotenzija).

Ko izguba krvi doseže 25%, so mehanizmi samoregulacije nemočni. Če se ne zdravi, huda hipovolemija povzroča hipovolemični šok. Izpuščanje krvi s srcem se zmanjša, tlak pade, presnavlja se popačenje, poškodujejo se stene kapilar in drugih celic telesa. Zaradi kislinske izgube je prišlo do odpovedi vseh organov.

Simptomi in znaki

Resnost simptomov šoka je odvisna od stopnje izgube tekočine, kompenzacijskih sposobnosti telesa in zmanjšanja količine krvi, ki kroži v žilah. Pri šibki krvavitvi, dolgotrajna dehidracija, pri starejših lahko na začetku ni znakov hipovolemičnega šoka.

Simptomi z različno stopnjo izgube krvi:

Pomagajte bolniku s hipovolemičnim šokom

Stanje vsakega šoka je zelo nevarno tudi za absolutno zdravo osebo, saj je značilno za ogromne spremembe, ki lahko negativno vplivajo na telo žrtve. Eden od teh kritičnih stanj je hipovolemični šok, ki se pojavi zaradi akutne izgube krvi zaradi notranje ali zunanje krvavitve.

Ko se pojavi pri posamezniku, se krvni tlak dramatično zmanjša, pojavita se omotica, slabost in omedlevica. Če žrtev ne zagotovi pravočasne nujne pomoči, obstaja nevarnost hude poškodbe notranjih organov, kar pomeni smrt osebe.

Kaj je to?

Šok je zaščitna reakcija telesa, namenjena obnovi oskrbe krvi notranjih organov in telesnih sistemov, kadar prihaja do pomanjkanja krvi, ki kroži.

Če je izguba krvi pomembna, bo takšno nadomestilo neučinkovito, notranji organi bodo postopoma začeli propadati. To stanje povzroča močno okvaro srčne mišice in žilnega sistema, kar vodi do naslednjih motenj:

• neuspeh presnovnih procesov;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• polnjenje prekatov srca;
• tkivne hipoksije.

Odpraviti to bolezen sam je nemogoče, ker je za to potrebno znebiti prvotnega vira problema. Patologijo mora zdraviti le kvalificirani specialist: travmatolog, kirurg, rehabilitator. Da bi rešili življenje bolnika, ga morate takoj odpeljati na kliniko.

Vzroki

Zdravniki pravijo, da to stanje izzovejo le nekateri dejavniki. Glavni vzroki hipovolemičnega šoka:

• velika izguba krvi, ki jo povzroča prenašanje različnih travmatskih poškodb. Lahko se sproži s krvavitvami v prebavilih, nepismenimi kirurškimi posegi, sekvestracijo krvi v območju poškodbe kosti, deformacijo mehkih tkiv;
• izgube plazme in podobnih plazemskih tekočin brez nadaljnje kompenzacije. V vlogi izvirnega vira te bolezni se uporablja pankreatitis, opekline kože, črevesna obstrukcija;
• kopičenje velikih količin krvi v kapilarah. Takšne spremembe se pojavijo le ob pojavu nalezljivih bolezni in travmatskih poškodb;
• izguba velikega števila izotoničnih tekočin po dolgotrajni driski ali daljšem bruhanju zaradi nalezljivih bolezni.

Da bi obnovili stanje žrtve in rešili življenje, mora zdravnik ugotoviti vzrok šoka in takoj zdraviti prvotni vir problema.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu lahko kri le v dveh glavnih stanjih:

• krvni obtok (predstavlja približno 80% celotnega volumna). Njegove glavne funkcije so nasičenje telesa s kisikom in oskrba vseh tkiv s hranili;
• oskrba s krvjo - ta del se nahaja v kosteh, vranici in jetrih in ne sodeluje v splošnem krvnem obtoku. Njegov namen je vzdrževati potreben krvni obtok v izrednih razmerah in podaljšati življenje organizma.

Ob prejemanju različnih poškodb, povezanih z izgubo krvi, so baroreceptorji razdraženi in "zaloga" krvi se sprosti v glavni krvni obtok. Če to število ne vodi do pomembnih izboljšav, telo vključuje zaščitni mehanizem, namenjen ohranjanju možganov, srčnih mišic in pljuč.

Manj pomembni organi in okužbe, ki oskrbujejo posode, se zožijo in kri še naprej kroži samo v vitalnih organih.

Če se po takšni odškodnini krvni obtok ne normalizira, potem telo še bolj zmanjša "nepotrebne" žile in oskrbuje kri samo osrednjim organom.

To stanje je precej hudo in pogosto povzroča paralizo žilne stene in kapilarno dilatacijo.

Posledica tega je, da velik del tekočine, ki kroži, preide v druge oddelke, kar samo povečuje pomanjkanje dotoka krvi v osrednje organe. V odsotnosti kvalificirane pomoči bodo taki postopki povzročili škodo na vseh vrstah tkiv in povzročili okvare v sistemih izmenjave.

Faza bolezni

Hipovolemični šok ima tri stopnje razvoja:

• pomanjkanje prostornine krvnega obtoka - njegova pomanjkljivost vodi v zmanjšanje venskega pretoka v srce. Posledično pade tlak in zmanjša volumen mišic. Krv, ki je bila prej v tkivih, začne teči v žile;
• nastop hipovolemičnega šoka - zaradi pomanjkanja krvi srce ni povsem napolnjeno z njim, krvni tlak se zmanjša. Vitalni organi ne prejmejo kisika in hranilnih snovi, ker se pojavi ta večorganska odpoved. Organi so prizadeti v določenem zaporedju: najprej trpijo koža in skeletne mišice, nato prizadenejo ledvice in trebušne organe, končno pa pljuča, srce in možgani;
• stimulacija simpato-adrenalnega sistema - izločanje kateholamina se začne povečevati zaradi draženja baroreceptorjev. Količina adrenalina in noradrenalina dramatično narašča več desetkrat.

Sproščanje teh hormonov vodi do povečanja žilnega tonusa in obnovi kontraktilnost srca. Žile v celotnem telesu (tudi mišice in koža) in vranica se prav tako začenjajo strjevati.

Takšna dejanja pomagajo vzdrževati krvni tlak v možganih in srcu, vendar blokirajo pretok krvi v manj pomembne organe.

Takšna kompenzacija je zelo učinkovita za kratek čas, če pa normalna cirkulacija krvi ni obnovljena v najkrajšem možnem času, bo ta obrambni mehanizem neučinkovit in bo povzročil ishemijo organov in tkiv;

Simptomi

Hipovolemični šok se lahko manifestira na različne načine, odvisno od tega, kako hitro se je izgubila kri, koliko krvi je žrtev izgubila. Poleg tega so simptomi odvisni tudi od individualnih značilnosti organizma, starosti osebe, prisotnosti kroničnih bolezni (zlasti težav s srcem in pljuči). Glavni znaki hipovolemičnega šoka so:

• tahikardija - postopno povečanje pulza;
• znižanje krvnega tlaka;
• slabost in bruhanje;
• bledica kože;
• težave z zaznavanjem.

Glede na izgubo krvi se simptomi pojavijo na naslednji način:

• približno 15% - če je oseba v vodoravnem položaju, jo praktično moti nič. Edini znak bo povečanje srčnega utripa, ko vzamemo pokončni položaj;
• 20-25% - pulz bo hitrejši (110 utripov na minuto), krvni tlak nekoliko nižji. V vodoravnem položaju se bo stanje človeka približalo normalnosti;
• 30-40% - tudi če žrtev leži, tlak pade pod 100 mm Hg, impulz bo presegel 100 utripov na minuto. V osebi postane obraz ostro bled in okončine postanejo hladne;
• več kot 40% - koža žrtev ne bo samo hladna in bleda, ampak bodo mesta videti pregledna. Krvni tlak bo padel toliko, da se puls na perifernih arterijah ne bo čutil. Oseba občasno izgubi zavest, ne razume, kaj se mu dogaja. Če nujna oskrba ni zagotovljena, lahko žrtev pade v komo.

Samo izkušeni travmatologi ali kirurg bodo lahko ocenili celotno klinično sliko in stanje bolnika, zato je treba, ko se pojavijo takšni simptomi, osebo takoj odpeljati v bolnišnico.

Prva pomoč

Ker lahko hipovolemični šok pripelje do smrti osebe, je treba žrtvi zagotoviti zdravniško pomoč, ki bo podaljšala življenje do prihoda usposobljenih strokovnjakov. Nujna pomoč za tak šok vključuje naslednje:

• opredelitev vira problema;
• analiza patogeneze;
• odpravo šoka.

Ne glede na simptome in količino izgube krvi, bo patogenetska terapija pomagala odpraviti in odpraviti glavne motnje, ki se pojavijo pri ljudeh v šoku. Če se ugotovi vzrok tega stanja, ga lahko poskusite sami odstraniti (etiotropno zdravljenje).

V odsotnosti minimalnega medicinskega izobraževanja ni vredno sodelovati v etiotropni terapiji in tvegati življenje posameznika, saj se z nepismenimi posegi stanje žrtve le še poslabša.

Da bi čim bolj pomagali osebi, je treba upoštevati številne različne dejavnike, vendar bo algoritem nujne oskrbe vedno enak:

• žrtev je treba postaviti v vodoravno stanje, tako da bo telo lažje krožilo v krvi, poleg tega pa se bo njegova večina približala srcu. V tem primeru je treba poškodovane noge dvigniti nad raven glave;
• z uporabo podveze ali stiskanja arterije poskusite ustaviti krvavitev;
• če ima žrtev rane, jih je treba zdraviti z antiseptikom in jih obvezati;
• po takih manipulacijah je potrebno preveriti utrip osebe in oceniti njegovo stanje kot celoto;
• za lajšanje bolečin.

Po vseh teh ukrepih ostaja samo toplo žrtev in čakanje na prihod zdravnikov. Dodatno pomoč bodo zagotavljali samo kvalificirani strokovnjaki.

Zdravljenje

Na začetku terapije je glavna naloga zdravnikov zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov in normalizirati dihanje. Nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka poteka z uporabo venske kateterizacije. Bolniku se dajejo posebne droge, raztopine dekstroze in poliiona.

Hitrost prejemanja teh zdravil mora biti dovolj visoka in zagotoviti hitro normalizacijo krvnega tlaka (ne sme pasti pod 70 mm Hg). Če se po uvedbi vseh teh sredstev bolnikovo stanje ne stabilizira, se izvede infuzija dekstrana, želatine in različnih umetnih nadomestkov plazme.

Pacient bo hkrati inhaliran s kisikovo zmesjo. Ko traumatolog ugotovi vzrok za takšno stanje, bo žrtev predan kirurgom za nadaljnje zdravljenje.

Hipovolemični šok je nevarna patologija, ki jo je težko zdraviti in v približno polovici primerov vodi do smrti osebe.

Toda kljub temu bi morali vsi vedeti, kako naj zagotovijo prvo pomoč v takem stanju, da bi čim bolj povečali življenje žrtve in počakali na prihod zdravnikov.