Hipertenzija pri nosečnicah - nevarnost tlačnih nihanj, metode za popravljanje patološkega stanja

Spremembe v telesu nosečnice običajno povzročijo znižanje krvnega tlaka. Pod delovanjem estrogenov in progesteronov s placento posode izgubijo občutljivost na hormon angiotenzin-II. So v razširjenem stanju, njihova odpornost na pretok krvi se zmanjša. To je potrebno za normalno rast krvnih žil placente in prehrano zarodka.

Zato se v prvem trimesečju tlak z začetnega tlaka zmanjša za 5-15 mm Hg. Art., V drugem pade malo več. In v tretjem je vrnitev k fiziološki normi. Toda pri nekaterih ženskah se spočetje pojavi v ozadju visokega tlaka ali pa pride do hipertenzije med nosečnostjo. To stanje je nevarno za mater in plod.

Kdaj lahko govorimo o hipertenziji?

Pri nosečnicah je arterijska hipertenzija diagnosticirana pri 4-8% vseh nosečnosti. Kljub tako majhnemu odstotku bolezni se uvršča na drugo mesto med vzroki maternalne umrljivosti. Zato je treba bolezni takoj identificirati in zdraviti.

Če je bil tlak nad normo določen z eno samo meritvijo, potem to ne pomeni nič. Za diagnozo je potrebno izpolniti več pogojev:

1. Povišan krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. in zgoraj.
2. Povečanje učinkovitosti v primerjavi z obdobjem pred nosečnostjo: sistolični pri 25 mm Hg. Art., Diastolični - 15 mm Hg. Čl.
3. Spremembe se določijo z dvema zaporednima meritvama, med katerimi je minilo vsaj 4 ure.
4. Enkrat - povečan diastolični tlak nad 110 mm Hg. Čl.

Hipertenzija pri nosečnicah poteka v fazah, podobnih konvencionalni hipertenziji: t

• Stopnja 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.
• Faza 2 - krvni tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.
• 3. faza - krvni tlak 180/110 in več.

V skladu s klasifikacijo je lahko patologija več vrst. Glede na datum nastopa:

• Hipertenzija, ki je obstajala pred nosečnostjo - ženska je imela diagnozo hipertenzije ali so se prvi znaki pojavili pred 20. tednom nosečnosti, simptomi te oblike ostajajo več kot 42 dni po porodu.
• Gestacijska hipertenzija - prvotni normalni tlak po 20 tednih naraste na pomembne, višje od običajnih vrednosti.
• Preeklampsija je kombinacija visokega krvnega tlaka in beljakovin v urinu.
• Obstoječa hipertenzija v kombinaciji s proteinurijo in gestacijsko hipertenzijo - nosečnica je bila diagnosticirana, po 20 tednih pa se simptomi začnejo povečevati, v urinu se pojavijo beljakovine.
• Razvrščeno podjetje AG zaradi pomanjkanja informacij.

Bolezen je fazna. V začetni fazi ne pride do odpovedi ciljnih organov. Z napredovanjem stanja so opazili patološke spremembe v ledvicah, vključno z ledvično odpovedjo. V srcu nastajajo znaki povečanja ishemije, angine pektoris, srčno popuščanje. Možna je tudi poškodba možganskih žil, mrežnice, razvoj ateroskleroze karotidnih arterij.

Zakaj tlak narašča?

Domneva se, da ima na začetku vsaka hipertenzija nevrotične razloge. To je globoka nevroza, ki vodi do prekinitve regulacije vaskularne funkcije. Razvoj patologije s preteklimi žilnimi, možganskimi in ledvičnimi boleznimi se poslabša. Prekomerna teža, pretirana uporaba soli, kajenje in alkohol otežujejo razmere.

Mehanizem razvoja je povezan s fiziološkim zvišanjem prostornine krvnega obtoka. Če je hkrati pomanjkanje placentalne 17-hidroksiprogesteron, potem so žile zelo občutljive na hormon vazopresin, zlahka gredo v stanje krčev, kar povzroča dvig tlaka.

Spremembe v srcu (hipertrofija) so namenjene kompenzaciji stanja hipertenzije, vendar to vodi v nadaljnje poslabšanje. Ledvice se postopoma prizadenejo, kar dodatno okrepi patologijo.

Kaj s tem grozi?

Hipertenzija in nosečnost - nevarna kombinacija. Pri visokem tlaku se lumen posode zoži. Hkrati je v zgodnjih fazah nosečnosti moten pretok krvi v placenti. Fetus prejme manj prehrane in kisika, njegov razvoj se upočasni in po rezultatih ultrazvoka ne doseže roka. V nekaterih primerih se oslabljen krvni obtok konča s spontano prekinitvijo nosečnosti v zgodnjem obdobju.

Pozneje lahko generalizirani vazospazem pripelje do odmika normalno locirane posteljice. V večini primerov pri takšnem razvoju dogodkov otroka ni mogoče rešiti.

Povišan tlak lahko preide v polno preeklampsijo. Istočasno se združi edem različne resnosti, beljakovine pa se pojavijo v urinu. Bolezen lahko napreduje in vodi do preeklampsije ali eklampsije - pojava napadov in izgube zavesti do kome.

Spremembe v placenti pri tej patologiji tvorijo placentno insuficienco, ki se kaže v kršenju vnosa hranil, hipoksiji ploda, zaostalosti pri njegovem razvoju in, v hudih primerih, pri smrti.

Kaj povzroča patologijo?

Kronična hipertenzija med nosečnostjo je lahko glavna bolezen in druga, ki se pojavi na podlagi patologije drugih organov. Nato se imenuje simptomatsko.

Naslednji razlogi so povzročili povišanje krvnega tlaka v obdobju rodenja:

• obstoječa hipertenzija (90% primerov);
• ledvične bolezni: glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen ledvic, ledvični infarkt, diabetična lezija, nefroskleroza;
• bolezni endokrinega sistema: akromegalija, hipotiroidizem, feokromocitom, hiperkortizolizem, Cushingova bolezen, tirotoksikoza;
• vaskularne patologije: aortna koarktacija, insuficienca aorte, arterioskleroza, periarteritis nodosa;
• nevrogeni in psihogeni vzroki: stres in prenapetost živcev, hipotalamični sindrom;
• preeklampsija.

Hipertenzija povzroča tveganje za poškodbe ledvic, srca in možganov, motenega razvoja ploda. Ampak ona sama je lahko posledica patologije notranjih organov.

Kako se kaže hipertenzija?

Fiziološko se tlak med nosečnostjo naravno zmanjša v prvih dveh trimesečjih in le v času rojstva doseže normalno stanje. Toda z obstoječo hipertenzijo se lahko pritisk obnaša drugače. V nekaterih primerih se zmanjša in stabilizira. Vendar pa lahko pride do poslabšanja stanja - povečanje krvnega tlaka, dodatek edemov in proteinurije.

Pri zdravniku se lahko ženske pritožujejo zaradi utrujenosti, glavobola. Včasih se motijo ​​naslednji simptomi:

• motnje spanja;
• palpitacije srca, ki se čutijo neodvisno;
• omotica;
• hladne roke in noge;
• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• zamegljen vid v obliki utripajočih muh pred očmi;
• hrup ali zvonjenje v ušesih;
• parestezije v obliki plazilcev;
• nemotivirana anksioznost;
• krvavitve iz nosu;
• redko - žeja, pogosto nočno uriniranje.

Prvotno tlak redno narašča, vendar postopoma z naraščajočo resnostjo hipertenzije postane stalna.

Dodatni pregled

Pravilno bo tudi, če načrtujete nosečnost, da ugotovite, ali obstajajo predpogoji za povišanje krvnega tlaka. Tisti, ki pridejo k zdravniku po pozitivnem testu na nosečnost, se morate spomniti, ali so bile epizode povišanja tlaka pred nosečnostjo ali med predhodnim nosečnostjo. Ti podatki so potrebni, da zdravnik dodeli rizično skupino, da lahko načrtuje nadaljnje obvladovanje nosečnosti in opravi potrebno diagnostiko ter določi metode preprečevanja.

Obstaja potreba po podatkih o odvisnosti od kajenja nosečnice, obstoječi sladkorni bolezni, prekomerni telesni teži ali diagnosticirani debelosti, kršitvi razmerja lipidov v krvi. Pomembno je, da imajo mladi sorodniki bolezni srca in ožilja ter smrt pri njih v mladosti.

Arterijska hipertenzija je terapevtska patologija, zato ginekolog opravlja pregled in zdravljenje takih žensk v povezavi s terapevtom.

Čas pojava pritožb je zagotovo določen, postopoma naraščajo ali pa se pojavljajo nenadoma, kar je povezano s trajanjem nosečnosti. Posebna pozornost je namenjena teži bodoče matere. Indeks telesne mase več kot 27 znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije. Zato je še pred nosečnostjo priporočljivo izgubiti vsaj 10% teže tistih, ki imajo presežek tega kazalnika.

Med inšpekcijskim pregledom se lahko uporabijo naslednje študije:

• auskultacija in palpacija karotidnih arterij - omogoča identifikacijo njihovega zoženja;
• pregled, auskultacija srca in pljuč lahko razkrijejo znake hipertrofije levega prekata ali srčne dekompenzacije;
• palpacija ledvic v nekaterih primerih omogoča identifikacijo cističnih sprememb;
• se prepričajte, da preverite ščitnico za povečanje.

Če obstajajo nevrološki simptomi, potem preverite stabilnost v Rombergovem položaju.

Klinična priporočila za hipertenzijo pri nosečnicah omogočajo merjenje krvnega tlaka pri postavljanju diagnoze. Izvajati ga je treba na več načinov:

• na dveh rokah in primerjajte rezultat;
• v ležečem položaju in potem stoji;
• preučiti pulz v femoralnih arterijah in pritisk na spodnje okončine enkrat.

Če prehod iz vodoravnega v navpični položaj poveča diastolični tlak, je v prid hipertenzije. Zmanjšanje tega kazalnika je simptomatska hipertenzija.

Diagnoza vključuje obvezne metode pregleda in dodatne metode, ki se uporabljajo v primeru napredovanja bolezni ali neuspeha zdravljenja. Naslednje tehnike so obvezne:

• klinični krvni test (splošni kazalci, hemoglobin);
• biokemična analiza krvi: glukoza, beljakovine in njene frakcije, jetrni encimi, osnovni elektroliti (kalij, kalcij, klor, natrij);
• urina, prisotnost glukoze, rdečih krvnih celic, kot tudi dnevno vsebnost beljakovin;
• EKG

Vse ženske so ob vsakem obisku zdravnika merile krvni tlak. Na predvečer obiska mora nosečnica opraviti popolno analizo urina.

Dodatne metode so predpisane selektivno, odvisno od klinične slike in domnevnega vzroka povečanja tlaka:

• urinski testi po Nechiporenku in Zimnitsky;
• Ultrazvok ledvic;
• profil lipidov v krvi;
• določanje aldosterona, renina, razmerja natrijeve in kalijeve krvi;
• analiza urina za 17-ketosteroide;
• kri adrenokortikotropnega hormona in 17-hidroksikortikosteroidov;
• Ultrazvok srca;
• posvetovanje z oftalmologom in raziskave temeljnih žil;
• dnevno spremljanje krvnega tlaka;
• urina za bakterije.

Stanje ploda se spremlja z ultrazvokom in Doppler sonografijo krvnih žil placente in placentnega kompleksa.

Načela terapije

Med nosečnostjo je zdravljenje hipertenzije namenjeno zmanjšanju tveganja zapletov pri materi in prezgodnjem porodu.

Z rahlim povišanjem tlaka lahko zdravljenje poteka ambulantno, vendar ob rednih obiskih zdravnika. Absolutna indikacija za hospitalizacijo je skok krvnega tlaka za več kot 30 mm Hg. Čl. ali pojav simptomov vpletenosti v patologijo centralnega živčnega sistema.

Če se bolezen prvič odkrije, se bolnišnično zdravljenje priporoča za pojasnitev diagnoze in poglobljen pregled. Ugotovila bo tudi, koliko je nevarnost napredovanja bolezni, njenega prehoda v gestozo ali pojava komplikacij v nosečnosti. Nosečnice, ki so v ambulantnem zdravljenju, so hospitalizirane, vendar brez pozitivne dinamike.

Priporočila za hipertenzijo pri nosečnicah vključujejo tri možnosti zdravljenja:

1. Zdravljenje brez zdravil.
2. Zdravljenje z zdravili.
3. Boj proti zapletom.

Zdravljenje brez zdravil

Tehnika se uporablja za vse nosečnice, ki imajo diagnozo hipertenzije. Arterijska hipertenzija je predvsem psihosomatska bolezen, dolgotrajna nevroza. Zato je treba ustvariti pogoje, v katerih bo stresnih situacij najmanj.

Kaj storiti tistim, ki so doma? Potrebno je enakomerno porazdeliti način dneva, pri čemer je čas za počitek podnevi, raje pa kratek spanec. V večernih urah naj spanje ne traja več kot 22 ur. Zmanjšajte čas, ki ga porabite za računalnik in gledate televizijo, izključite programe, zaradi katerih ste nervozni. Prav tako je potrebno odstraniti čim več iz vseh življenjskih situacij, ki lahko povzročijo živčno napetost, ali pa poskusite spremeniti svoj odnos do njih od ostrega čustvenega do nevtralnega.

Poleg tega potrebujete razumno telesno dejavnost. To je lahko hoja po svežem zraku, plavanje ali posebne vaje za nosečnice.

Kot v bolnišnici in doma, če se je spremenila narava moči. Priporočamo pogoste delne obroke 5-krat na dan, zadnji obrok pa najkasneje 3 ure pred spanjem. Omejite vnos soli na 4 g na dan. Hrana optimalno kuhana brez nje, vendar se je z lahkoto postopoma solila. Ženske s prekomerno telesno težo so omejene v količini maščob in enostavnih ogljikovih hidratov. Priporočljivo je, da vse nosečnice povečajo delež zelenjave in sadja, žita, mlečne izdelke v svoji prehrani.

Tistim, ki prejemajo ambulantno ali bolnišnično zdravljenje, se lahko predpiše fizioterapevtsko zdravljenje:

• električni;
• hiperbarična oksigenacija;
• induktomija na nogah in golenicah;
• diatermijo ledvičnega področja.

Poleg tega potrebujete psihoterapevtsko zdravljenje, izboljšanje splošnega čustvenega stanja.

Zdravljenje z zdravili

Tablete pod določenimi pogoji:

• tlak naraste nad 130 / 90-100 mm Hg. v.
• sistolični tlak se poveča za več kot 30 enot od normalnega za žensko ali diastoličnega za več kot 15 mm Hg. v.
• ne glede na kazalnike krvnega tlaka v prisotnosti znakov preeklampsije ali patologije placentnega sistema.

Zdravljenje nosečnic je povezano z nevarnostjo vpliva zdravil na plod, zato so zdravila izbrana v minimalnih odmerkih, ki se lahko uporabljajo kot monoterapija. Jemanje tablet mora biti redno, ne glede na učinkovitost tonometra. Včasih, ko se odločijo, da so rezultati merjenja in splošno počutje zadovoljivi, se ženske odločijo, da bodo prenehale jemati zdravilo. To ogroža hudo zvišanje krvnega tlaka, kar lahko privede do prezgodnjih porodov in smrti ploda.

Ne uporabljajte ali uporabljajte v skrajnem primeru iz zdravstvenih razlogov:

• Zaviralci ACE: kaptopril, lizinopril, enalapril;
• antagonisti angiotenzinskih receptorjev: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretiki: Lasix, hidroklorotiazid, indapamid, manitol, spironolakton.

Prednost imajo droge z dolgotrajnim delovanjem. V primeru neuspeha je mogoče uporabiti kombinirano zdravljenje z več zdravili.

Pripravki za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah spadajo v več skupin antihipertenzivnih zdravil:

Atenolol je vključen v seznam odobrenih zdravil, vendar se uporablja zelo redko, ker obstajajo dokazi, da povzroča zamudo pri razvoju ploda. Izbira določenega zdravila je odvisna od resnosti hipertenzije:

• Razred 1-2 - prvo zdravilo je metildopa, 2 vrsti - labetolol, pindolol, oksprenolol, nifedipin;
• Stopnja 3 - linija zdravil 1 - Zdravilo Hydralazine ali Labetolol se uporabljata intravensko ali se nifedipin predpisuje za vsake 3 ure.

V nekaterih primerih so navedene metode neučinkovite in je treba določiti blokatorje za počasne kalcijeve kanale. To je mogoče, če koristi presegajo tveganje njihove uporabe.

Poleg tega je zdravljenje namenjeno odpravljanju feto-placentne insuficience. Uporabljajo sredstva, ki normalizirajo žilni tonus, izboljšajo presnovo in mikrocirkulacijo v posteljici.

Zdravljenje zapletov

Z razvojem gestacijskih zapletov so terapije odvisne od trajanja nosečnosti. V prvem trimesečju je treba preprečiti grožnjo njegove prekinitve. Zato je predpisana sedativna terapija, spazmolitiki in zdravljenje s progesteronom (Duphaston, Utrozhestan).

V drugem in tretjem trimesečju je potrebna korekcija placentne insuficience. Zato predpišejo zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, presnovo v posteljici (pentoksifilin, Flebodia), hepatoprotektorje (esenciale), antioksidante (vitamine A, E, C). Zdravljenje poteka v ozadju antihipertenzivnega zdravljenja. Če je potrebno, izvaja infuzijo terapijo, razstrupljanje.

Izbira roka dostave

Ohranjanje nosečnosti je odvisno od učinkovitosti zdravljenja. Če je krvni tlak dobro nadzorovan, je možno podaljšati nosečnost do roka zarodka. Rojstva se izvajajo pod strogim nadzorom stanja matere in ploda ter v ozadju antihipertenzivnega zdravljenja.

Zgodnje rojstvo je potrebno v naslednjih primerih:

• zdravljenje odporne hude hipertenzije;
• poslabšanje ploda;
• resni zapleti hipertenzije: srčni napad, možganska kap, odmik mrežnice;
• hude oblike preeklampsije: preeklampsija, eklampsija, sindrom HELLP;
• prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice.

Naravna dostava je prednostna, amniotomija se izvaja zgodaj. Pazite na analgezijo in skrbno spremljanje krvnega tlaka. V poporodnem obdobju obstaja veliko tveganje za krvavitev, zato je potrebno uterotonike (oksitocin).

Možnosti preprečevanja

Izogibajte se hipertenzije med nosečnostjo ni vedno mogoče, vendar lahko zmanjšate tveganje za njen razvoj. Za to morate načrtovati nosečnost. Ženskam s prekomerno telesno težo svetujemo, da preidejo na ustrezno prehrano, da bi postopno zmanjšale svojo težo. Ampak ne morete uporabljati trde diete, post. Za njimi se v večini primerov vrnejo ti dodatni kilogrami.

V prisotnosti bolezni ledvic, ščitnice, srca, sladkorne bolezni, je potrebna stabilizacija, izbira ustrezne terapije, ki bo zmanjšala možnost poslabšanja med nosečnostjo.

Ženskam z diagnozo hipertenzije med porodom svetujemo, da se med nosečnostjo hospitalizirajo trikrat, da se pojasni stanje in popravi zdravljenje.

Pomembno je, da se spomnite o metodah brez zdravil, ki se uporabljajo za katerokoli obliko hipertenzije. Z rahlim povečanjem pritiska in odsotnostjo zapletov zadostujejo za stabilizacijo države. V drugih primerih morate strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Hipertenzija med nosečnostjo

Hipertenzija med nosečnostjo je patološko povišanje krvnega tlaka (BP) nad standardnimi normalnimi ali bolnikovo specifičnimi kazalniki, ki so se pojavili pred zanositvijo ali povezani z nosečnostjo. Ponavadi se kaže z glavoboli, omotičnostjo, tinitusom, zasoplostjo, palpitacijami, utrujenostjo. Diagnosticiran z merjenjem krvnega tlaka, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok nadledvične žleze in ledvic, laboratorijske preiskave krvi in ​​urina. Standardno zdravljenje vključuje dajanje antihipertenzivnih zdravil (selektivni β1-adrenergični blokatorji, α2-adrenomimetiki, kalcijevi antagonisti, vazodilatatorji) v kombinaciji s sredstvi, ki izboljšujejo delovanje fetoplacentnega kompleksa.

Hipertenzija med nosečnostjo

Arterijska hipertenzija (AH, arterijska hipertenzija) je najpogostejša kardiovaskularna motnja, zaznana v gestacijskem obdobju. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je hipertenzija diagnosticirana pri 4-8% nosečnosti, v Rusiji je hipertenzivno stanje ugotovljeno pri 7-29% nosečnic. V skoraj dveh tretjinah primerov je hipertenzija posledica nosečnosti, kazalniki pritiska pa se stabilizirajo 6 tednov po porodu. Čeprav fiziološke spremembe v prvem trimesečju običajno prispevajo k znižanju krvnega tlaka, je hipertenzija, ki se je razvila pred gestacijo, brez zadostne kontrole tlaka, pogosto poslabšuje napoved nosečnosti in njene rezultate, zato je potreben večji poudarek medicinskega osebja.

Vzroki hipertenzije med nosečnostjo

Pri 80% nosečnic z visokim krvnim tlakom je kronična arterijska hipertenzija, ki se je pojavila pred zanositvijo ali se je pojavila v prvih 20 tednih gestacijskega obdobja, povezana z razvojem hipertenzije (esencialna hipertenzija). Pri 20% žensk se krvni tlak pred nosečnostjo povečuje pod vplivom drugih vzrokov (simptomatska hipertenzija). Izhodišče za poslabšanje ali prvem pojavu bolezni pri nosečnicah je pogosto povečanje volumna krvi v obtoku, ki je potreben za zadovoljevanje potreb hranil in kisika tako za mater kot za plod. Glavni predpogoji za pojav kronične hipertenzije so:

• Nevrogene motnje. Po mnenju večine kardiologov je esencialna hipertenzija v začetnih fazah nevroza, ki jo povzroča izčrpanost mehanizmov višje živčne regulacije v ozadju stalnega stresa, psiho-čustvenega preobremenitve. Predisponirajoči dejavniki so dedne obremenitve, ki so bile prej prizadete zaradi bolezni ledvic in možganov, prekomernega zaužitja soli, kajenja in zlorabe alkohola.
• Simptomatsko povečanje žilne upornosti. Obstajajo številne bolezni, pri katerih je sprememba hemodinamskih parametrov povezana s kršitvijo strukture žilne stene ali izločanjem hormonov, ki uravnavajo hemodinamiko. Simptomatska hipertenzija pri nosečnicah se pogosteje pojavlja na podlagi kroničnega pielonefritisa, glomerulonefritisa, policistične bolezni ledvic, diabetične nefropatije, tumorjev, ki povzročajo renin, tirotoksikoze, hipotiroidizma, vročinskih stanj.

Hipertenzija, ugotovljena po 20. tednu nosečnosti (običajno 3-4 tedne pred porodom), je funkcionalna motnja. Povzročajo jo specifične spremembe v hemodinamiki in reologiji krvi, ki so povezane s plodom in pripravo na porod. Praviloma se raven krvnega tlaka v takšnih primerih normalizira do konca 6. tedna poporodnega obdobja.

Patogeneza

Prvotna povezava v razvoju esencialne hipertenzije je neravnovesje dinamičnega ravnovesja med stiskalnimi in depresorskimi kortikovirusnimi regulacijskimi sistemi, ki ohranjajo normalen tonus žilnih sten. Povečana aktivnost pritisnih simpatično-adrenalnega in renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema ima vazokonstrikcijski učinek, ki povzroči kompenzacijsko aktivacijo depresorskega sistema - povečano izločanje vazodilatatorskih prostaglandinov in komponent kompleksa kalikrein-kinin protein. Zaradi izčrpanosti depresivnih snovi se poveča labilnost krvnega tlaka, s tendenco k njenemu trajnemu povečanju.

Primarne motnje na kortikalnem nivoju, ki se izvajajo s pomočjo sekundarnih nevroendokrinih mehanizmov, vodijo do pojava vazomotornih motenj - tonične kontrakcije arterij, ki se kaže v povečanju tlaka in povzroča ishemijo tkiva. Hkrati se srčni volumen poveča pod vplivom simpatiadrenalnega sistema. Da bi izboljšali prekrvavitev organov, se količina krvi, ki kroži, poveča kompenzacijsko, kar spremlja nadaljnje zvišanje krvnega tlaka. Na ravni arteriole se poveča periferni žilni upor, moti se razmerje med elektroliti v stenah, gladka mišična vlakna postanejo bolj občutljiva na humoralne stiskalnice.

Hranila in kisik prodrejo v parenhim notranjih organov slabše skozi otekle, zgoščene in nato sklerozirane žilne stene, zaradi česar se razvijejo različne multiorganske bolezni. Premagati visoko periferno odpornost srca je hipertrofirana, kar vodi v nadaljnje povečanje sistoličnega tlaka. V poznejšem izčrpanosti miokardnih virov prispeva k kardiodilaciji in razvoju srčnega popuščanja. Pri simptomatski hipertenziji so lahko izhodiščne točke bolezni drugačne, kasneje pa so vključeni skupni mehanizmi patogeneze.

Dodatni patogenetski dejavniki hipertenzije pri brejosti pri dedno nagnjenih ženskah so lahko nezadostna sinteza 17-hidroksiprogesteronskega tkiva posteljice, visoka občutljivost žil na delovanje angiotenzinov, povečana produkcija renina, angiotenzina II, vazopresina na podlagi funkcionalne ledvične ishemije, endotelijske disfunkcije. Določeno vlogo ima prekomerni potencial kortikovirusnih regulacijskih sistemov zaradi hormonskega prestrukturiranja telesa, čustvenih izkušenj zaradi nosečnosti.

Razvrstitev

Tradicionalna delitev hipertenzivnih stanj na primarno in simptomatsko, sistolično in diastolično, blago, zmerno in hudo med nosečnostjo je racionalno dopolnjena s klasifikacijo, ki temelji na času pojava bolezni in njeni povezanosti z nosečnostjo. V skladu s priporočili Evropskega društva za preučevanje arterijske hipertenzije se razlikujejo naslednje oblike arterijske hipertenzije, opredeljene pri nosečnicah:

• Kronična AH. Nenormalno povečanje tlaka je bilo diagnosticirano pred nosečnostjo ali med prvo polovico. Opažen je v 1-5% primerov nosečnosti. Običajno bolezen postane obstojna in traja po porodu.
• Gestacijska hipertenzija. Hipertenzivni sindrom se odkrije v drugi polovici nosečnosti (pogosteje - po 37. tednu) pri 5-10% bolnikov s predhodno normalnim krvnim tlakom. BP je povsem normaliziran do 43. dne po porodu.
• Preeklampsija. Poleg znakov hipertenzije obstaja tudi proteinurija. Nivo beljakovin v urinu presega 300 mg / l (500 mg / dan) ali ko kvalitativna analiza enega dela vsebnosti beljakovin izpolnjuje merilo "++".
• Zapletena hipertenzija. Nosečnica, ki je pred rojstvom rodila hipertenzijo, po 20 tednih nosečnosti, ima povečano hipertenzijo. V urinu se beljakovine začnejo določati pri koncentracijah, ki ustrezajo preeklampsiji.
• Neklasificirana hipertenzija. Bolnik z zvišanim krvnim tlakom je bil sprejet pod nadzorom porodničarja-ginekologa za obdobja, ki ne omogočajo razvrstitve bolezni. Informacije o predhodnem poteku bolezni niso zadostne.

Simptomi hipertenzije med nosečnostjo

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od ravni krvnega tlaka, funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema in parenhimskih organov, hemodinamskih značilnosti, reoloških značilnosti krvi. Blagi potek bolezni je lahko asimptomatska, čeprav se nosečnice pogosteje pritožujejo zaradi ponavljajočih se glavobolov, vrtoglavice, hrupa ali zvonjenja v ušesih, utrujenosti, zasoplosti, bolečin v prsih, srčnih napadov. Pacient lahko čuti žejo, parestezije, ohladitev okončin, opazuje motnje vida, povečuje uriniranje ponoči. Nočno spanje se pogosto poslabša, pojavijo se nemotivirani napadi tesnobe. Možno odkrivanje majhnih nečistoč v urinu. Včasih opazimo krvavitev iz nosu.

Zapleti

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo je lahko otežena zaradi gestoze, fetoplacentalne insuficience, spontanih splavov, prezgodnjega poroda, prezgodnjega izločanja placente, ki se običajno nahaja, masivne koagulopatske krvavitve, prenatalne smrti ploda. Visoka pogostnost gestoze pri nosečnicah s hipertenzijo (od 28,0 do 89,2%) je posledica skupnih patogenetskih mehanizmov disregulacije žilnega tonusa in delovanja ledvic. Potek preeklampsije, ki se je pojavil v ozadju arterijske hipertenzije, je zelo težaven. Običajno se pojavlja na 24. do 26. tednu, značilna je visoka terapevtska odpornost in nagnjenost k ponovnemu razvoju med naslednjimi nosečnostmi.

Tveganje za prezgodnjo prekinitev nosečnosti se poveča, ko hipertenzija postane težja in v povprečju znaša 10–12%. Med nosečnostjo in med porodom pri ženskah z visokim krvnim tlakom pogosteje pride do motenj možganske cirkulacije, diagnosticirajo se pljučni edem, poligranski in ledvični odpoved, sindrom HELLP. Hipertenzija še vedno ostaja drugi najpogostejši vzrok maternalne umrljivosti po emboliji, ki po podatkih SZO doseže 40%. Najpogostejši vzrok smrti ženske je DIC, ki jo povzroči krvavitev v primeru prezgodnje odstranitve posteljice.

Diagnostika

Identifikacija težav in hipertenzije, ki je značilna za hipertenzijo pri nosečnicah z eno samo tonometrijo, je zadostna podlaga za celovit pregled, da se pojasni klinična oblika patologije, določi funkcionalna sposobnost različnih organov in sistemov ter prepozna možne vzroke in zaplete bolezni. Najbolj informativne metode za diagnozo hipertenzije med nosečnostjo so:

• Merjenje krvnega tlaka. Določanje kazalcev krvnega tlaka z uporabo tonometra in fonendoskopa ali kombinirane elektronske naprave zanesljivo zazna hipertenzijo. Za potrditev diagnoze in določitev cirkadianih ritmov nihanja tlaka, če je potrebno, se spremlja dnevno. Diagnostična vrednost poveča sistolični tlak do ≥ 140 mm Hg. Art., Diastolični - do ≥90 mm Hg. Čl.
• Elektrokardiografija in ehokardiografija. Instrumentalni pregled srca je namenjen oceni njegovih funkcionalnih zmožnosti (EKG), anatomskih in morfoloških značilnosti ter pritisku v votlinah (EchoCG). Z uporabo teh metod ocenjujemo resnost hipertenzije na podlagi podatkov o hipertrofiji miokarda, žariščnih patoloških sprememb, do katerih pride med preobremenitvami, možnimi motnjami prevodnosti in ritmom srčnih kontrakcij.
• Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez. Pomemben delež primerov simptomatske hipertenzije je povezan z oslabljenim izločanjem komponent vazopresorja in depresorja v ledvicah in nadledvičnih žlezah. Ultrazvok lahko zazna hiperplazijo tkiva, fokalne vnetne in neoplastične procese. Dodatno prevajanje USDG ledvičnih žil pokaže možne motnje v pretoku krvi v organu.
• Laboratorijske analize. V splošni analizi urina lahko določimo eritrocite in beljakovine. Prisotnost levkocitov in bakterij kaže na možno vnetno naravo sprememb v tkivu ledvic. Za oceno funkcionalnosti ledvic opraviti teste Reberg in Zimnitsky. Diagnostično pomembni kazalniki so kalij, trigliceridi, skupni holesterol, kreatinin, renin, aldosteron v krvni plazmi, 17-ketosteroidi v urinu.
• Neposredna oftalmoskopija. V študiji fundusa so se pokazale značilne hipertenzivne spremembe. Lumen arterij se zoži, žile se razširijo. Pri dolgotrajni hipertenziji je možna vaskularna skleroza (simptomi „bakra“ in „srebrne žice“). Patognomonično za bolezen je arteriovenski križ (simptom Salus-Gunn). Normalno razvejanje krvnih žil je moteno (simptom "bikovih rogov").

Ob upoštevanju visoke verjetnosti za razvoj placentne insuficience, je bilo priporočljivo izvesti raziskave, ki omogočajo nadzor funkcionalnosti placente in razvoj ploda - USDG uteroplacentalnega pretoka krvi, fetometrija, kardiotokografija. V nosečnosti se diferencialna diagnoza hipertenzije izvaja z boleznimi ledvic (kronični pielonefritis, razpršena diabetična glomeruloskleroza, policistična bolezen, razvojne anomalije), encefalitis, možganski tumorji, aortna koorktacija, periarteritis nodosa, endokrine bolezni (sindrom Iacco Custinga, sindrom artritisa, bolezni srca, aorta, periarteritis). Bolniku svetujemo, da se posvetuje s kardiologom, nevropatologom, urologom, endokrinologom, okulistom, po pričanju nevrokirurga, onkologa.

Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo

Glavna terapevtska naloga pri zdravljenju nosečnic s hipertenzijo je učinkovito zmanjšanje krvnega tlaka. Antihipertenzivna zdravila, predpisana za krvni tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Čl., Ki presega normalno vrednost za določen sistolični tlak pacienta 30 enot, diastolični - 15, kar kaže na znake fetoplacentalne insuficience ali preeklampsije. Terapija hipertenzije, kadar je to mogoče, se izvaja z monopreparacijo z enim odmerkom s kronoterapevtskim pristopom k jemanju zdravil. Prednostna zdravila s podaljšanim učinkom. Za znižanje krvnega tlaka med nosečnostjo je priporočljivo uporabiti naslednje skupine antihipertenzivnih zdravil:

• α2-adrenomimetiki. Sredstva te skupine so povezana z α2-receptorji simpatičnih vlaken, ki preprečujejo sproščanje kateholaminov (adrenalin, noradrenalin) - mediatorje z vazopresorskim učinkom. Posledica tega je, da se celotna periferna odpornost vaskularne postelje zmanjša, zmanjšajo se kontrakcije srca, kar povzroči zmanjšanje tlaka.
• Selektivni β1-blokatorji. Pripravki vplivajo na β-adrenergične receptorje miokarda in gladkih mišičnih vlaken. Pod njihovim vplivom sta pretežno zmanjšana sila in srčni utrip ter zavira električna prevodnost v srcu. Značilnost selektivnih blokatorjev β-adrenoreceptorjev je zmanjšanje porabe kisika v srčni mišici.
• Počasni blokatorji kalcijevih kanalov. Kalcijevi antagonisti imajo blokirni učinek na počasne kanale tipa L. Posledično se zavira penetracija kalcijevih ionov iz medceličnih prostorov v gladke mišične celice srca in krvnih žil. Širitev arteriole, koronarnih in perifernih arterij spremlja zmanjšanje žilne upornosti in znižanje krvnega tlaka.
• Myotropic vazodilatatorji. Glavni učinki spazmolitikov so zmanjšanje tonusa in zmanjšanje kontraktilne aktivnosti gladkih mišičnih vlaken. Razširitev perifernih žil se klinično manifestira s padcem krvnega tlaka. Vasodilatatorji so učinkoviti za zaustavitev kriz. Običajno se vazodilatatorji kombinirajo z zdravili drugih skupin.

Diuretiki, antagonisti angiotenzinskih receptorjev, zaviralci ACE za zdravljenje gestacijske hipertenzije niso priporočljivi. Celovita terapija z visokim krvnim tlakom med nosečnostjo vključuje imenovanje perifernih vazodilatatorjev, izboljšanje mikrocirkulacije v placentnem sistemu, presnovo in bioenergijo placente, biosintezo beljakovin.

Naravna dostava je najprimernejši način dostave. Pri dobrem nadzoru krvnega tlaka, ugodni porodniški anamnezi, zadovoljivem stanju otroka se bo nosečnost podaljšala na celokupno obdobje. Med porodom se nadaljuje hipotenzivna terapija, zagotovljena je ustrezna analgezija in preprečevanje fetalne hipoksije. Za skrajšanje obdobja izgona se izvede perineotomija v skladu z indikacijami ali se uporabijo porodniške klešče. Z visoko terapevtsko negotovostjo so pred časom prisotni resni organski zapleti (srčni napad, kap, retinalna odmik), huda in zapletena gestoza, poslabšanje otrokovega stanja, porod.

Prognoza in preprečevanje

Izid nosečnosti je odvisen od resnosti hipertenzivnega sindroma, funkcionalnega stanja fetoplacentnega kompleksa in ciljnih organov, učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja. Ob upoštevanju resnosti bolezni, strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije ugotavljajo 3 stopnje tveganja nosečnosti in poroda. Pri blagi hipertenziji z znaki hipotenzivnega učinka nosečnosti v prvem trimesečju (I rizična skupina) je napoved ugodna. Pri nosečnicah z blago in zmerno hipertenzijo brez fiziološkega hipotenzivnega učinka v zgodnjih fazah (skupina tveganja II) je več kot 20% nosečnosti zapleteno. Pri zmerni in hudi hipertenziji z malignim obolenjem (III. Skupina tveganja) ima več kot polovica nosečnic zaplete, verjetnost dolgotrajnega dojenčka se močno zmanjša, tveganje perinatalne in maternalne umrljivosti se poveča.

Za preprečevanje hipertenzije je priporočljivo ženskam, ki načrtujejo nosečnost, zmanjšati prekomerno telesno težo, zdraviti odkrito somatsko in endokrino patologijo ter se izogniti stresnim situacijam. Pri nosečnicah s hipertenzijo velja, da so izpostavljene večjemu tveganju za nadaljnje zdravljenje in specializirano zdravljenje pri splošnem zdravniku z vsaj 2-3 preiskavami v obdobju nosečnosti.

Kaj je nevarna hipertenzija med nosečnostjo

Čas prenašanja otroka postane pravi preizkus za organizem bodoče matere. Med najpogostejšimi boleznimi, ki jih zdravniki registrirajo pri ženskah, je arterijska hipertenzija med nosečnostjo. Povzroča nevarne razmere, ki vplivajo tako na zdravje matere kot tudi na intrauterini razvoj malega človeka.

Kaj je hipertenzija med nosečnostjo

Za porodničarje po vsem svetu je pomemben problem visokega pritiska pri bolnikih. To ni presenetljivo. Tudi v državah, kjer se veliko pozornosti posveča zdravju, se hipertenzija pri nosečnicah uvršča na prvo mesto v razvrstitvi vzrokov smrti med ženskami med porodom ali po njem.

Svetovna zdravstvena organizacija je uvedla opredelitev patologije. V skladu s tem je arterijska hipertenzija med nosečnostjo stanje, pri katerem je sistolični tlak 140 mm Hg. Čl. ali višje. Istočasno je diastolik 90 ali več mmHg. In tudi izpostaviti diagnozo hipertenzije pri nosečnicah v primerih, kjer je stalno povečanje sistolični pri 25 mm Hg. Čl. in diastolični tlak za 15 mm v primerjavi z merilnimi podatki, zabeleženimi pred spočetjem ali v prvih 12 tednih nosečnosti.

Če je nosečnost normalna, ima ženska rahlo zmanjšan pritisk do zadnjega trimesečja. Razlog za to je sprostitev gladkih mišic žilnih sten, ki se pojavi kot odgovor na hormonske spremembe. Indikatorji krvnega tlaka v zadnjih treh mesecih pred porodom postanejo enaki kot pred nosečnostjo.

Razvrstitev hipertenzije med nosečnostjo

Kar se tiče hipertenzije med nosečnostjo, spori v krogih strokovnjakov ne izginejo. V svetu ni enotne splošno sprejete klasifikacije te patologije. Domači zdravniki razlikujejo več oblik bolezni.

Kronična hipertenzija se pojavi že dolgo pred začetkom nosečnosti ali pa se odkrije v prvih 20 tednih po zanositvi. Pojavlja se neodvisno in zaradi zapletov somatskih bolezni. Značilen za njene kazalnike krvnega tlaka 140/90 in več, vztrajne in po porodu.

Gestacijsko hipertenzijo diagnosticiramo po 20 tednih nosečnosti. Stanje ne spremlja kršitev ledvic in pojav beljakovin v urinu. Praviloma je gestacijska hipertenzija s časom podobna in tlak se normalizira v enem mesecu in pol po rojstvu otroka. Opazovanje je treba izvesti v treh mesecih.

Peklampsija je stanje, pri katerem se gestacijska hipertenzija kombinira s proteinurijo (pojav beljakovin v urinu v količini 300 mg in več na dan). Najhujša in nevarna oblika hipertenzije pri nosečnicah je eklampsija. Diagnosticira jo po 20 tednih nosečnosti, če ima nosečnica poleg teh simptomov tudi krče, ki jih ne povzročajo drugi vzroki.

Kronična gestacijska hipertenzija je patologija, diagnosticirana pred nosečnostjo, ki se po 20. tednu pojavi z novo silo. Skupaj s proteinurijo.

Hipertenzivna bolezen pri nosečnicah, ki je ni mogoče razvrstiti, je povezana s povišanjem krvnega tlaka, ki ga zaradi nezadostnega znanja ni mogoče pripisati določeni podvrsti.

Vzroki hipertenzije pri nosečnicah

Kardiologi menijo, da je stres glavni dejavnik, ki povzroča nastanek patologije. Hipertenzija pri nosečnicah se pojavi zaradi odloženih čustvenih pretresov, duševnih in duševnih preobremenitev. Privedejo do pojava nevrokirculacijske distonije (NCD).

Večina bolnikov s kardiologijo je že imela povečan pritisk (občasno ali sistematično). Tudi če visoke vrednosti krvnega tlaka niso bile zabeležene v zdravstveni kartoteki, zdravnik zaključi, da obstaja patologija, ki temelji na ženski raziskavi. V takem primeru sta arterijska hipertenzija in nosečnost pojav, ki nista neposredno povezana.

Navzočnost sočasnih bolezni, ki jih včasih sploh ni mogoče ugotoviti ob prvih obiskih porodničarja-ginekologa, lahko povzroči tudi bolezen. Zato se v primeru takšne kombinacije, kot so hipertenzija in nosečnost, zdravljenje izvaja ob upoštevanju povezanih bolezni. Med takšnimi boleznimi so motnje endokrinega sistema (tirotoksikoza, diabetes mellitus), težave z ledvicami, organi dihalnega sistema.

Poleg tega imajo pomembno vlogo tudi drugi dejavniki, zaradi katerih pride do hipertenzije med nosečnostjo. Zaradi sprememb, ki se pojavljajo v telesu ženske, se obremenitev obtočnega sistema poveča, kar ni vedno kos. Zaradi takšnih razlogov se pritisk dvigne:

• nezadostno povečanje prostornine krvnih žil;
• stiskanje, ki ga povzroča rastoča maternica na diafragmi;
• povečan volumen krvi pri nosečnicah;
• pojav placentnega obtoka;
• spremembe v položaju srca v prsnem košu;
• visoka vsebnost hormonov;
• pozna gestoza.

Nosečnice so lahko izpostavljene hipertenziji, čeprav se je ženska odločila, da postane mati že v zreli starosti - po 30-35 letih - ali pa je zelo mlada. Če imate več dojenčkov, lahko tudi velika količina amnijske tekočine povzroči visok krvni tlak.

Nezadostna telesna dejavnost ženske pred in po začetku pomembnega obdobja ni najbolje prikazana na telesu. Poleg tesnobe, depresije, ki prizadene veliko nosečnic. Manifestacije NDC pri hipertenzivnem tipu so tesno povezane s psihološkim stanjem bodoče matere. V tem stanju, ki je le pogojno obravnavana patologija, so možni pogosti pritiski.

Simptomi hipertenzije pri nosečnicah

Kako izrazita manifestacije hipertenzije pri nosečnicah je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje povečanja tlaka, individualnih značilnosti nevroendokrine regulacije, stanja najpomembnejših organov in sistemov.

Mnoge ženske, ki se niti ne zavedajo, da se njihova nosečnost in hipertenzija razvijajo vzporedno, se pritožijo zdravniku zaradi napadov hude slabosti, prekomernega potenja in vročine. Vertigo, slabost in bruhanje, ponavljajoči se glavobol, ženske ponavadi krivijo za svoj poseben položaj.

Poleg teh simptomov, občutek, da morate izmeriti pritisk, obstajajo še drugi znaki hipertenzije:

• tahikardija, bolečine v srcu;
• krvavitev iz nosu;
• tinitus;
• težave s spanjem;
• bolečine v križu;
• napadi žeja;
• rdeče lise, ki štrlijo po obrazu.

V nobenem primeru ne moremo prezreti znakov težav, ki se kažejo v organih vida. Znaki nevarnosti, povezani s hipertenzivnim stanjem, se štejejo za padec resnosti, muhe muhe pred očmi.

Prav tako je treba opozoriti na napade nenadne vzburjenosti ali, nasprotno, depresije, nerazumne tesnobe. Ob naslednjem obisku zdravnika mu morate povedati o neprijetnih simptomih.

Diagnoza hipertenzije pri nosečnicah

Osumljenec hipertenzije pri nosečnici lahko skrbno zbere zgodovino. Obstaja velika verjetnost za patologijo, če se pri prejšnji nosečnosti odkrije hipertenzija, pa tudi, če že obstajajo primeri zgodnje smrti v družini, povezani z visokim krvnim tlakom ali kapjo v mladosti.

Tveganja se znatno povečajo, ko nosečnica, ki otroka nosi, kadi, zlorablja pijače, ki vsebujejo kofein, ali alkohol.

Fizične metode

Pomemben diagnostični kriterij poleg pritožb bolnika so tudi njegovi fizikalni parametri. Prisotnost prekomerne telesne teže, nesorazmeren razvoj mišic v nogah in rokah daje zdravniku razlog, da sumi na problem s pritiskom.

Med pregledom mora zdravnik izmeriti pritisk in pulz na obeh rokah, ko ženska leži, nato pa v stalnem položaju. Primerjava dobljenih rezultatov omogoča sklepanje o kronični obliki ali epizodni hipertenziji.

Karotidno stenozo je mogoče zaznati s poslušanjem in palpiranjem. Med obiskom se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• auskultacija srčnih tonov, pljuč;
• palpacija trebuha;
• določitev pulza, pritiska na spodnje okončine;
• odkrivanje edema spodnjih okončin.

Laboratorijske diagnostične metode

Obstaja obvezen sklop testov, ki jih mora preživeti noseča ženska s sumom na hipertenzijo:

• dnevna diureza, ki omogoča odkrivanje beljakovin, krvi, glukoze v urinu;
• biokemija krvi (testi delovanja jeter, proteinske frakcije, glukoza, kalij, kalcij, natrij);
• podroben (klinični) krvni test;
• elektrokardiogram.

Dodatni pregledi bodo morda potrebni, če je zdravljenje v tako nevarnih pogojih, kot je arterijska hipertenzija med nosečnostjo, neučinkovito. Običajno morajo ženske opraviti takšne teste:

• urina (po metodi Nechyporenko, Zimnitsky, splošno, za bakteriurijo);
• kri iz prsta (običajno z levkocitno formulo, za glukozo);
• biokemija (določanje serumske koncentracije kalija, kreatinina, sečnine,
• odkrivanje holesterola, lipoproteinov visoke gostote, trigliceridov);
• določanje adrenokortikotropnega hormona, 17-oksikortikosteroidov.

Instrumentalne metode raziskovanja

Najbolj dostopen način za odkrivanje hipertenzije pri nosečnicah je merjenje pritiska. Bolnika s sumom na patologijo je treba poslati na ultrazvočni pregled srca (kot tudi na ledvice, nadledvične žleze), ehokardiografijo in dopplerografijo. Izvede se dnevno spremljanje krvnega tlaka, preveri se stanje fundusa. Včasih se predpiše rentgenska slika prsnega koša.

Zdravljenje nosečnic s hipertenzijo

V nacionalnih protokolih lahko najdete različna klinična priporočila za zdravljenje s kombinacijo stanj, kot so hipertenzija in nosečnost. Vendar pa so zdravniki soglasni, da je treba začeti zdravljenje s stabilizacijo psihološkega stanja ženske. Niti bodoča študentova diploma niti stres doma ali na delovnem mestu ne bi smela motiti notranje ravnotežje bodoče matere.

Obvezna pri hipertenziji je prehranska korekcija. V prehrani nosečnic mora biti dovolj mlečnih izdelkov, zelenjave in sadja.

Hkrati je treba čim bolj zmanjšati uporabo soli v kakršni koli obliki, rastlinskih maščob, preprostih ogljikovih hidratov. Obstaja potreba pogosto in v majhnih količinah. To vam omogoča nadzor nad težo, da se izognete kopičenju tekočine v telesu.

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah pomeni zmerno telesno aktivnost, ki se izmenjuje z dobrim počitkom (noč in dan). Dovoljena je enostavna gimnastika, dolge sprehode na svežem zraku.

Zdravniki predpisujejo med nosečnostjo zdravljenje z zdravili. Terapijo izvajamo z enokomponentnimi sredstvi v minimalnem odmerku. Možno je tudi imenovanje kombiniranih ali podaljšanih zdravil.

Vse izbrane droge za hipertenzijo pri nosečnicah določi izključno specialist, pri čemer se upoštevajo značilnosti bolnikovega stanja in možen negativen vpliv na razvijajoči se organizem. Za hitro znižanje indikatorjev krvnega tlaka uporabite naslednja zdravila:

Pri dolgotrajnem zdravljenju stanj, kot so hipertenzija pri nosečnicah, so bolkatorni kalcijevi kanali in beta-blokatorji zelo primerni:

Če zdravnik predpiše kombinacijo zdravil za hipertenzijo, jih običajno predstavljajo zaviralci beta, skupaj s tiazidnimi diuretiki ali sredstvi, ki preprečujejo absorpcijo kalcijevih ionov.

Kaj povzroča hipertenzijo pri nosečnicah

Pojav hipertenzije med nosečnostjo je velika nevarnost za telo same ženske in zarodka v maternici. V odsotnosti zdravljenja ali njegove neučinkovitosti se pojavijo resni zapleti. Morda razvoj preeklampsije in včasih prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

V primeru hude oblike postanejo hipertenzija in nosečnost nezdružljivi koncepti. Otroci se redko rodijo s polnoroko, z normalno težo. Visoko tveganje za možgansko kap ali smrt matere v procesu rojstva otroka.

Seveda je nosečnost pri hipertenziji pod budnim nadzorom strokovnjakov. Da bi to dosegla, ženska mora čim prej poiskati pomoč visoko usposobljenih zdravnikov v perinatalnem centru.

Hipertenzija med nosečnostjo: zdravljenje in preprečevanje

Hipertenzija med nosečnostjo je ena glavnih težav, s katerimi se soočajo nosečnice. Zakaj se krvni tlak poveča in kako se nosečnice borijo proti arterijski hipertenziji?

Hipertenzija je splošno ime za kronično bolezen, za katero je značilno stalno zvišanje krvnega tlaka.

Hipertenzija pri nosečnicah je stanje, ko merilnik krvnega tlaka meri vrednosti nad 140/90 mmHg. Čl.

Vzroki visokega tlaka

Normalni krvni tlak je odvisen od stanja sten krvnih žil, sestave krvi in ​​njene cirkulacije. Pri dekletih v položaju se krvni obtok poveča, kar povzroča pritisk na srce. Poleg tega se telesna teža nenehno povečuje in obremenjuje žile in žile. To vodi do povečanja tlaka.

S starostjo povezana rigidnost krvnih žil poveča njihovo odpornost na pretok krvi, zato kazalci krvnega tlaka rastejo. Zato je hipertenzija pri starejših osebah.

Hipertenzija pri nosečnicah je pogosto vzrok za slabe navade. Kajenje, ki presega normo uživanja alkohola, prekomerna strast za začinjeno ali mastno hrano, negativno vpliva na zdravje krvnih žil.

Poleg tega oddajajo odporne hipertenzije noseča! To je patologija, ki se pojavi pri ženskah po 20 tednih nosečnosti. V hudih primerih - do 20 tednov. Pozna toksikoza, zapletena med porodom, povzroča tudi zvišanje krvnega tlaka pri ženskah in razvoj žilnih bolezni.

Nosečnost s hipertenzijo 2 stopinji - zahteva takojšnje zdravljenje!

Klasifikacija patologije

Obstajajo naslednje vrste bolezni pri nosečnicah:

1. Hipertenzija - stabilni kazalniki krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. v.
2. Peklampsija (edemi) - hipertenzija s kazalniki nad 160/110 mm Hg. Čl. Z zapletom proteinurije (povečana vsebnost beljakovin v urinu).
   
   Če pred porodom ne sprejmete ukrepov za stabilizacijo stanja, se lahko razvije eklampsija, ki jo spremljajo konvulzije. Nadaljnji razvoj lahko privede do smrti in spontanega splava, komi in smrti pacienta;
3. Kronična hipertenzija je bila diagnosticirana pred nosečnostjo.

Patologija ima lahko tako resne posledice kot:

• Možganska kap
• Srčni napad
• Motnje vida
• Odpoved srca ali ledvic, vključno z akutno.

Simptomi visokega krvnega tlaka

Včasih simptomi hipertenzije ne spremljajo neprijetni občutki. Še posebej, če se pritisk vztrajno povečuje in se ne spreminja nenadoma. Najpogosteje pa hipertenzivna oseba čuti močan, stiskalen ali utripajoč glavobol. Še posebej v templjih in vratu. Manj zatemnitev in "muhe" v očeh. Včasih omotica, vročina, okus ali vonj po kovini.

Tabela: Klinične manifestacije hipertenzije pri nosečnicah

Učinkovito zdravljenje patologije

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah se izvaja strogo pod nadzorom zdravnika!

Če želite znižati krvni tlak mora biti gladko, brez nenadnih sprememb.

Arterijska hipertenzija se vedno zdravi z zdravili. Toda nosečnost in porod posebej! Predpisovanje drog je treba preložiti na zadnji primer.

Hipertenzivna zdravila imajo lahko kratkoročni učinek ali pa ne bodo ukrepala, če bolnik ne spremeni načina življenja, ki je privedel do bolezni.

Konzervativna sredstva brez zdravil:

• Najprej morate odstraniti navado kajenja. Žal celo dekleta v položaju ne kljubujejo slabi navadi, kljub ogromnemu tveganju za deformacije ploda.
• Dovolj je normalizirati težo pri 1. stopnji hipertenzije. Med nosečnostjo ženska pridobi telesno težo zaradi naraščajočega ploda, povečanja maternice, placente, plodovnice in povečanja volumna krvi v telesu. To že povzroča veliko obremenitev plovil. Če hkrati ženska po priljubljenem absurdnem priporočilu »poje za dva«, ima tveganje debelosti. Kot rezultat, pojav simptomov hipertenzije, težave s sklepi in hrbtenico in tako naprej.
• Zmanjšajte porabo maščobnih, začinjenih, slanih živil, sladkorja in peke.
• Jejte manj ocvrte, dimljene, industrijske konzervirane hrane. Vsebujejo holesterol in rakotvorne snovi, ki povzročajo nastanek holesterola in krvnih strdkov. Takšna hrana je preobremenjena z nastankom krvnih strdkov z aterosklerozo.
• Povečajte telesno aktivnost. Ženska na položaju je pokazala hojo, plavanje, jogo, vodno aerobiko. Bolje je, da se udeležijo posebnih tečajev, prilagojenih za nosečnice. Vadba poleg preprečevanja hipertenzije prispeva tudi k razvoju pravilnega dihanja, ki je pomembno med porodom. Oskrbite telo ženske in otroka s kisikom, telo naj bo v dobri formi.
• Vzemite pripravke iz magnezija in kalija. Krepijo krvne žile in povečajo njihovo elastičnost. Koristen učinek na srčno mišico in lajšanje konvulzivnega sindroma. Takšna zdravila so pogosto indicirana pri nosečnicah s povečanim tonusom maternice, mišičnimi krči in težavami s cirkulacijo.
• Hipertenzivna, kot bodoče mame, je kontraindicirana pri alkoholu.

Pomembno je! Vsako spremembo običajnega načina življenja nosečnice mora nadzorovati ginekolog!

Če zdravnik predpiše zdravila, jih je treba popiti v priporočenem odmerku. Hkrati pa pitno vodo in ne združite vseh zdravil v enem odmerku.

Neodvisno preklicati drog ali ga nadomestiti z bolj "močna" ali "šibka" ne more. Zlasti med nosečnostjo, ko lahko trpi zdravje ne samo bolnika, ampak tudi nerojenega otroka.

Ženske s hipertenzijo so pred rojstvom pogosteje predpisane:

• Kardiovaskularna zdravila: Papazol, Dibazol, andipal;
• Diuretiki: infuzija listov borovnice, bobice; canoefron, furosemid.

Za dekleta, ki so že imela težave s pritiskom ob prvem rojstvu, s sladkorno boleznijo in kronično hipertenzijo, pogosto jemljejo aspirin. Zdravnik naj predpiše zdravilo ne prej kot 13 tednov nosečnosti.

Vztrajni krvni tlak pri nosečnicah nad 170/110 mm Hg je razlog za hospitalizacijo.

Kontraindicirano imenovanje

Bolniki v položaju ne predpisujejo zdravil klorotiazid, indapamid, rilmenidin, kandesartan in druge. Priprave zaviralca ACE, receptorskega blokatorja, neposrednih inhibitorjev renina lahko povzročijo deformacijo in smrt ploda.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje hipertenzije je lahko enaka metoda, ki se priporoča za zdrav način življenja. To je zdrava prehrana, odpravljanje slabih navad, zmerna telesna dejavnost, nošenje kompresijskega spodnjega perila, pomanjkanje stresa in jemanje vazododerzhivayuschih drog.

Ni priporočljivo voditi pasivnega načina življenja. Sodelujte v močni kavi, črnem čaju in čokoladi. Koristno je jesti več svežega sadja, jagodičevja (brusnice) in surove zelenjave (pese).

Avtor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, splošni zdravnik