Hipertenzija med nosečnostjo

Hipertenzija med nosečnostjo je patološko povišanje krvnega tlaka (BP) nad standardnimi normalnimi ali bolnikovo specifičnimi kazalniki, ki so se pojavili pred zanositvijo ali povezani z nosečnostjo. Ponavadi se kaže z glavoboli, omotičnostjo, tinitusom, zasoplostjo, palpitacijami, utrujenostjo. Diagnosticiran z merjenjem krvnega tlaka, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok nadledvične žleze in ledvic, laboratorijske preiskave krvi in ​​urina. Standardno zdravljenje vključuje dajanje antihipertenzivnih zdravil (selektivni β1-adrenergični blokatorji, α2-adrenomimetiki, kalcijevi antagonisti, vazodilatatorji) v kombinaciji s sredstvi, ki izboljšujejo delovanje fetoplacentnega kompleksa.

Hipertenzija med nosečnostjo

Arterijska hipertenzija (AH, arterijska hipertenzija) je najpogostejša kardiovaskularna motnja, zaznana v gestacijskem obdobju. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je hipertenzija diagnosticirana pri 4-8% nosečnosti, v Rusiji je hipertenzivno stanje ugotovljeno pri 7-29% nosečnic. V skoraj dveh tretjinah primerov je hipertenzija posledica nosečnosti, kazalniki pritiska pa se stabilizirajo 6 tednov po porodu. Čeprav fiziološke spremembe v prvem trimesečju običajno prispevajo k znižanju krvnega tlaka, je hipertenzija, ki se je razvila pred gestacijo, brez zadostne kontrole tlaka, pogosto poslabšuje napoved nosečnosti in njene rezultate, zato je potreben večji poudarek medicinskega osebja.

Vzroki hipertenzije med nosečnostjo

Pri 80% nosečnic z visokim krvnim tlakom je kronična arterijska hipertenzija, ki se je pojavila pred zanositvijo ali se je pojavila v prvih 20 tednih gestacijskega obdobja, povezana z razvojem hipertenzije (esencialna hipertenzija). Pri 20% žensk se krvni tlak pred nosečnostjo povečuje pod vplivom drugih vzrokov (simptomatska hipertenzija). Izhodišče za poslabšanje ali prvem pojavu bolezni pri nosečnicah je pogosto povečanje volumna krvi v obtoku, ki je potreben za zadovoljevanje potreb hranil in kisika tako za mater kot za plod. Glavni predpogoji za pojav kronične hipertenzije so:

• Nevrogene motnje. Po mnenju večine kardiologov je esencialna hipertenzija v začetnih fazah nevroza, ki jo povzroča izčrpanost mehanizmov višje živčne regulacije v ozadju stalnega stresa, psiho-čustvenega preobremenitve. Predisponirajoči dejavniki so dedne obremenitve, ki so bile prej prizadete zaradi bolezni ledvic in možganov, prekomernega zaužitja soli, kajenja in zlorabe alkohola.
• Simptomatsko povečanje žilne upornosti. Obstajajo številne bolezni, pri katerih je sprememba hemodinamskih parametrov povezana s kršitvijo strukture žilne stene ali izločanjem hormonov, ki uravnavajo hemodinamiko. Simptomatska hipertenzija pri nosečnicah se pogosteje pojavlja na podlagi kroničnega pielonefritisa, glomerulonefritisa, policistične bolezni ledvic, diabetične nefropatije, tumorjev, ki povzročajo renin, tirotoksikoze, hipotiroidizma, vročinskih stanj.

Hipertenzija, ugotovljena po 20. tednu nosečnosti (običajno 3-4 tedne pred porodom), je funkcionalna motnja. Povzročajo jo specifične spremembe v hemodinamiki in reologiji krvi, ki so povezane s plodom in pripravo na porod. Praviloma se raven krvnega tlaka v takšnih primerih normalizira do konca 6. tedna poporodnega obdobja.

Patogeneza

Prvotna povezava v razvoju esencialne hipertenzije je neravnovesje dinamičnega ravnovesja med stiskalnimi in depresorskimi kortikovirusnimi regulacijskimi sistemi, ki ohranjajo normalen tonus žilnih sten. Povečana aktivnost pritisnih simpatično-adrenalnega in renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema ima vazokonstrikcijski učinek, ki povzroči kompenzacijsko aktivacijo depresorskega sistema - povečano izločanje vazodilatatorskih prostaglandinov in komponent kompleksa kalikrein-kinin protein. Zaradi izčrpanosti depresivnih snovi se poveča labilnost krvnega tlaka, s tendenco k njenemu trajnemu povečanju.

Primarne motnje na kortikalnem nivoju, ki se izvajajo s pomočjo sekundarnih nevroendokrinih mehanizmov, vodijo do pojava vazomotornih motenj - tonične kontrakcije arterij, ki se kaže v povečanju tlaka in povzroča ishemijo tkiva. Hkrati se srčni volumen poveča pod vplivom simpatiadrenalnega sistema. Da bi izboljšali prekrvavitev organov, se količina krvi, ki kroži, poveča kompenzacijsko, kar spremlja nadaljnje zvišanje krvnega tlaka. Na ravni arteriole se poveča periferni žilni upor, moti se razmerje med elektroliti v stenah, gladka mišična vlakna postanejo bolj občutljiva na humoralne stiskalnice.

Hranila in kisik prodrejo v parenhim notranjih organov slabše skozi otekle, zgoščene in nato sklerozirane žilne stene, zaradi česar se razvijejo različne multiorganske bolezni. Premagati visoko periferno odpornost srca je hipertrofirana, kar vodi v nadaljnje povečanje sistoličnega tlaka. V poznejšem izčrpanosti miokardnih virov prispeva k kardiodilaciji in razvoju srčnega popuščanja. Pri simptomatski hipertenziji so lahko izhodiščne točke bolezni drugačne, kasneje pa so vključeni skupni mehanizmi patogeneze.

Dodatni patogenetski dejavniki hipertenzije pri brejosti pri dedno nagnjenih ženskah so lahko nezadostna sinteza 17-hidroksiprogesteronskega tkiva posteljice, visoka občutljivost žil na delovanje angiotenzinov, povečana produkcija renina, angiotenzina II, vazopresina na podlagi funkcionalne ledvične ishemije, endotelijske disfunkcije. Določeno vlogo ima prekomerni potencial kortikovirusnih regulacijskih sistemov zaradi hormonskega prestrukturiranja telesa, čustvenih izkušenj zaradi nosečnosti.

Razvrstitev

Tradicionalna delitev hipertenzivnih stanj na primarno in simptomatsko, sistolično in diastolično, blago, zmerno in hudo med nosečnostjo je racionalno dopolnjena s klasifikacijo, ki temelji na času pojava bolezni in njeni povezanosti z nosečnostjo. V skladu s priporočili Evropskega društva za preučevanje arterijske hipertenzije se razlikujejo naslednje oblike arterijske hipertenzije, opredeljene pri nosečnicah:

• Kronična AH. Nenormalno povečanje tlaka je bilo diagnosticirano pred nosečnostjo ali med prvo polovico. Opažen je v 1-5% primerov nosečnosti. Običajno bolezen postane obstojna in traja po porodu.
• Gestacijska hipertenzija. Hipertenzivni sindrom se odkrije v drugi polovici nosečnosti (pogosteje - po 37. tednu) pri 5-10% bolnikov s predhodno normalnim krvnim tlakom. BP je povsem normaliziran do 43. dne po porodu.
• Preeklampsija. Poleg znakov hipertenzije obstaja tudi proteinurija. Nivo beljakovin v urinu presega 300 mg / l (500 mg / dan) ali ko kvalitativna analiza enega dela vsebnosti beljakovin izpolnjuje merilo "++".
• Zapletena hipertenzija. Nosečnica, ki je pred rojstvom rodila hipertenzijo, po 20 tednih nosečnosti, ima povečano hipertenzijo. V urinu se beljakovine začnejo določati pri koncentracijah, ki ustrezajo preeklampsiji.
• Neklasificirana hipertenzija. Bolnik z zvišanim krvnim tlakom je bil sprejet pod nadzorom porodničarja-ginekologa za obdobja, ki ne omogočajo razvrstitve bolezni. Informacije o predhodnem poteku bolezni niso zadostne.

Simptomi hipertenzije med nosečnostjo

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od ravni krvnega tlaka, funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema in parenhimskih organov, hemodinamskih značilnosti, reoloških značilnosti krvi. Blagi potek bolezni je lahko asimptomatska, čeprav se nosečnice pogosteje pritožujejo zaradi ponavljajočih se glavobolov, vrtoglavice, hrupa ali zvonjenja v ušesih, utrujenosti, zasoplosti, bolečin v prsih, srčnih napadov. Pacient lahko čuti žejo, parestezije, ohladitev okončin, opazuje motnje vida, povečuje uriniranje ponoči. Nočno spanje se pogosto poslabša, pojavijo se nemotivirani napadi tesnobe. Možno odkrivanje majhnih nečistoč v urinu. Včasih opazimo krvavitev iz nosu.

Zapleti

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo je lahko otežena zaradi gestoze, fetoplacentalne insuficience, spontanih splavov, prezgodnjega poroda, prezgodnjega izločanja placente, ki se običajno nahaja, masivne koagulopatske krvavitve, prenatalne smrti ploda. Visoka pogostnost gestoze pri nosečnicah s hipertenzijo (od 28,0 do 89,2%) je posledica skupnih patogenetskih mehanizmov disregulacije žilnega tonusa in delovanja ledvic. Potek preeklampsije, ki se je pojavil v ozadju arterijske hipertenzije, je zelo težaven. Običajno se pojavlja na 24. do 26. tednu, značilna je visoka terapevtska odpornost in nagnjenost k ponovnemu razvoju med naslednjimi nosečnostmi.

Tveganje za prezgodnjo prekinitev nosečnosti se poveča, ko hipertenzija postane težja in v povprečju znaša 10–12%. Med nosečnostjo in med porodom pri ženskah z visokim krvnim tlakom pogosteje pride do motenj možganske cirkulacije, diagnosticirajo se pljučni edem, poligranski in ledvični odpoved, sindrom HELLP. Hipertenzija še vedno ostaja drugi najpogostejši vzrok maternalne umrljivosti po emboliji, ki po podatkih SZO doseže 40%. Najpogostejši vzrok smrti ženske je DIC, ki jo povzroči krvavitev v primeru prezgodnje odstranitve posteljice.

Diagnostika

Identifikacija težav in hipertenzije, ki je značilna za hipertenzijo pri nosečnicah z eno samo tonometrijo, je zadostna podlaga za celovit pregled, da se pojasni klinična oblika patologije, določi funkcionalna sposobnost različnih organov in sistemov ter prepozna možne vzroke in zaplete bolezni. Najbolj informativne metode za diagnozo hipertenzije med nosečnostjo so:

• Merjenje krvnega tlaka. Določanje kazalcev krvnega tlaka z uporabo tonometra in fonendoskopa ali kombinirane elektronske naprave zanesljivo zazna hipertenzijo. Za potrditev diagnoze in določitev cirkadianih ritmov nihanja tlaka, če je potrebno, se spremlja dnevno. Diagnostična vrednost poveča sistolični tlak do ≥ 140 mm Hg. Art., Diastolični - do ≥90 mm Hg. Čl.
• Elektrokardiografija in ehokardiografija. Instrumentalni pregled srca je namenjen oceni njegovih funkcionalnih zmožnosti (EKG), anatomskih in morfoloških značilnosti ter pritisku v votlinah (EchoCG). Z uporabo teh metod ocenjujemo resnost hipertenzije na podlagi podatkov o hipertrofiji miokarda, žariščnih patoloških sprememb, do katerih pride med preobremenitvami, možnimi motnjami prevodnosti in ritmom srčnih kontrakcij.
• Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez. Pomemben delež primerov simptomatske hipertenzije je povezan z oslabljenim izločanjem komponent vazopresorja in depresorja v ledvicah in nadledvičnih žlezah. Ultrazvok lahko zazna hiperplazijo tkiva, fokalne vnetne in neoplastične procese. Dodatno prevajanje USDG ledvičnih žil pokaže možne motnje v pretoku krvi v organu.
• Laboratorijske analize. V splošni analizi urina lahko določimo eritrocite in beljakovine. Prisotnost levkocitov in bakterij kaže na možno vnetno naravo sprememb v tkivu ledvic. Za oceno funkcionalnosti ledvic opraviti teste Reberg in Zimnitsky. Diagnostično pomembni kazalniki so kalij, trigliceridi, skupni holesterol, kreatinin, renin, aldosteron v krvni plazmi, 17-ketosteroidi v urinu.
• Neposredna oftalmoskopija. V študiji fundusa so se pokazale značilne hipertenzivne spremembe. Lumen arterij se zoži, žile se razširijo. Pri dolgotrajni hipertenziji je možna vaskularna skleroza (simptomi „bakra“ in „srebrne žice“). Patognomonično za bolezen je arteriovenski križ (simptom Salus-Gunn). Normalno razvejanje krvnih žil je moteno (simptom "bikovih rogov").

Ob upoštevanju visoke verjetnosti za razvoj placentne insuficience, je bilo priporočljivo izvesti raziskave, ki omogočajo nadzor funkcionalnosti placente in razvoj ploda - USDG uteroplacentalnega pretoka krvi, fetometrija, kardiotokografija. V nosečnosti se diferencialna diagnoza hipertenzije izvaja z boleznimi ledvic (kronični pielonefritis, razpršena diabetična glomeruloskleroza, policistična bolezen, razvojne anomalije), encefalitis, možganski tumorji, aortna koorktacija, periarteritis nodosa, endokrine bolezni (sindrom Iacco Custinga, sindrom artritisa, bolezni srca, aorta, periarteritis). Bolniku svetujemo, da se posvetuje s kardiologom, nevropatologom, urologom, endokrinologom, okulistom, po pričanju nevrokirurga, onkologa.

Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo

Glavna terapevtska naloga pri zdravljenju nosečnic s hipertenzijo je učinkovito zmanjšanje krvnega tlaka. Antihipertenzivna zdravila, predpisana za krvni tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Čl., Ki presega normalno vrednost za določen sistolični tlak pacienta 30 enot, diastolični - 15, kar kaže na znake fetoplacentalne insuficience ali preeklampsije. Terapija hipertenzije, kadar je to mogoče, se izvaja z monopreparacijo z enim odmerkom s kronoterapevtskim pristopom k jemanju zdravil. Prednostna zdravila s podaljšanim učinkom. Za znižanje krvnega tlaka med nosečnostjo je priporočljivo uporabiti naslednje skupine antihipertenzivnih zdravil:

• α2-adrenomimetiki. Sredstva te skupine so povezana z α2-receptorji simpatičnih vlaken, ki preprečujejo sproščanje kateholaminov (adrenalin, noradrenalin) - mediatorje z vazopresorskim učinkom. Posledica tega je, da se celotna periferna odpornost vaskularne postelje zmanjša, zmanjšajo se kontrakcije srca, kar povzroči zmanjšanje tlaka.
• Selektivni β1-blokatorji. Pripravki vplivajo na β-adrenergične receptorje miokarda in gladkih mišičnih vlaken. Pod njihovim vplivom sta pretežno zmanjšana sila in srčni utrip ter zavira električna prevodnost v srcu. Značilnost selektivnih blokatorjev β-adrenoreceptorjev je zmanjšanje porabe kisika v srčni mišici.
• Počasni blokatorji kalcijevih kanalov. Kalcijevi antagonisti imajo blokirni učinek na počasne kanale tipa L. Posledično se zavira penetracija kalcijevih ionov iz medceličnih prostorov v gladke mišične celice srca in krvnih žil. Širitev arteriole, koronarnih in perifernih arterij spremlja zmanjšanje žilne upornosti in znižanje krvnega tlaka.
• Myotropic vazodilatatorji. Glavni učinki spazmolitikov so zmanjšanje tonusa in zmanjšanje kontraktilne aktivnosti gladkih mišičnih vlaken. Razširitev perifernih žil se klinično manifestira s padcem krvnega tlaka. Vasodilatatorji so učinkoviti za zaustavitev kriz. Običajno se vazodilatatorji kombinirajo z zdravili drugih skupin.

Diuretiki, antagonisti angiotenzinskih receptorjev, zaviralci ACE za zdravljenje gestacijske hipertenzije niso priporočljivi. Celovita terapija z visokim krvnim tlakom med nosečnostjo vključuje imenovanje perifernih vazodilatatorjev, izboljšanje mikrocirkulacije v placentnem sistemu, presnovo in bioenergijo placente, biosintezo beljakovin.

Naravna dostava je najprimernejši način dostave. Pri dobrem nadzoru krvnega tlaka, ugodni porodniški anamnezi, zadovoljivem stanju otroka se bo nosečnost podaljšala na celokupno obdobje. Med porodom se nadaljuje hipotenzivna terapija, zagotovljena je ustrezna analgezija in preprečevanje fetalne hipoksije. Za skrajšanje obdobja izgona se izvede perineotomija v skladu z indikacijami ali se uporabijo porodniške klešče. Z visoko terapevtsko negotovostjo so pred časom prisotni resni organski zapleti (srčni napad, kap, retinalna odmik), huda in zapletena gestoza, poslabšanje otrokovega stanja, porod.

Prognoza in preprečevanje

Izid nosečnosti je odvisen od resnosti hipertenzivnega sindroma, funkcionalnega stanja fetoplacentnega kompleksa in ciljnih organov, učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja. Ob upoštevanju resnosti bolezni, strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije ugotavljajo 3 stopnje tveganja nosečnosti in poroda. Pri blagi hipertenziji z znaki hipotenzivnega učinka nosečnosti v prvem trimesečju (I rizična skupina) je napoved ugodna. Pri nosečnicah z blago in zmerno hipertenzijo brez fiziološkega hipotenzivnega učinka v zgodnjih fazah (skupina tveganja II) je več kot 20% nosečnosti zapleteno. Pri zmerni in hudi hipertenziji z malignim obolenjem (III. Skupina tveganja) ima več kot polovica nosečnic zaplete, verjetnost dolgotrajnega dojenčka se močno zmanjša, tveganje perinatalne in maternalne umrljivosti se poveča.

Za preprečevanje hipertenzije je priporočljivo ženskam, ki načrtujejo nosečnost, zmanjšati prekomerno telesno težo, zdraviti odkrito somatsko in endokrino patologijo ter se izogniti stresnim situacijam. Pri nosečnicah s hipertenzijo velja, da so izpostavljene večjemu tveganju za nadaljnje zdravljenje in specializirano zdravljenje pri splošnem zdravniku z vsaj 2-3 preiskavami v obdobju nosečnosti.

Kaj je nevarna hipertenzija med nosečnostjo

Nosečnost je izredno pomembno obdobje v življenju ženske, v kateri izpolnjuje enega od svojih glavnih ciljev, ki jih zagotavlja narava: nosi otroka. Toda ta lep čas lahko zasenčijo neprijetni občutki, ki jih povzroča zvišanje krvnega tlaka.

Približno 4–8% prihodnjih mame trpi za to boleznijo. V času Sovjetske zveze zdravniki pri diagnozi hipertenzije običajno niso upoštevali nosečnosti.

Povsod je bila napačna stališče, da visok krvni tlak (BP) - pravica ljudi, ki niso mlajši od 40 - 45 let. Vendar pa je bilo po nekaj letih med raziskavo prebivalstva ugotovljeno, da je bilo veliko ljudi, starih od 17 do 29 let, izpostavljenih povišanemu krvnemu tlaku - 23,1%.

Vesel sem, da je medicina danes posvetila pozornost nosečnosti s hipertenzijo in se ukvarjala s kliničnimi študijami tega vprašanja.

Vzroki hipertenzije med nosečnostjo

V telesu nosečnice se razvije novo, polnopravno življenje, ki se zaradi prilagoditve sožitja matere in ploda podvrže številnim hemodinamičnim spremembam. V tem obdobju je težko razlikovati med fiziološkimi spremembami od patologij. Pojavi se ekspanzija sten krvnih žil, poveča se količina tekočine in soli v telesu, do konca 20. tedna nosečnosti pa se oblikuje dodatni krog krvnega obtoka.

V tem obdobju se ponavadi poveča krvni tlak. Običajno je to povečanje nepomembno in ne predstavlja nevarnosti za zdravje matere in otroka, saj je to značilno za skoraj vse nosečnice.

Če se krvni tlak poveča za 20 mm. Hg Čl. in višje v primerjavi s tlakom pred nosečnostjo, lahko zanesljivo govorimo o gestacijski hipertenziji. Z drugimi besedami, to je hipertenzivna bolezen, ki jo povzroča nosečnost.

Od začetka se resna diagnoza ne more pojaviti. Skoraj vse bolezni so vzrok iz enega ali drugega razloga, vedoč vnaprej, o katerih, lažje se je izogniti nastopu bolezni, kot da jo zdravimo pozneje. Z vidika medicine se lahko hipertenzija med nosečnostjo pojavi zaradi naslednjih dejavnikov: t

• Zvišan krvni tlak žensk pred nosečnostjo;
• Nezadostno povečanje prostornine krvnih žil (zmanjšan očistek endogenega kreatinina, zmanjšanje hematokrita in znižanje vrednosti hemoglobina);
• Večplodna nosečnost;
• Zaostalost rasti ploda;
• Prva nosečnost;
• Nosečnost po 30 - 35 letih;
• Zmanjšana telesna aktivnost med nosečnostjo in pred njo;
• Stalni stres, strah, tesnoba in depresija;
• Prisotnost duševnih ali nevrogenih motenj;
• Pozna gestoza (toksikoza).

Običajno en dejavnik ni dovolj za razvoj bolezni. To se manifestira in napreduje pod pogojem kombinacije več določenih razlogov.

V večini primerov bodo ženske izvedele za hipertenzijo že med opazovanjem nosečnosti. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah povišanje krvnega tlaka ne povzroča nobenega posebnega neugodja in poslabšanja dobrega počutja, potem pa je izjemno zapleteno diagnosticiranje in zdravljenje.

Simptomi in znaki hipertenzije

Zdi se, da je hipertenzija skoraj asimptomatska, njeni znaki pa se lahko zameglijo s pojavom preeklampsije. Prvo merilo hipertenzije med nosečnostjo je povečanje števila krvnega tlaka. Dodatni simptomi so:

• Glavobol (navadno z epicentrom v okcipitalni ali časovni regiji, med povečanjem stresa);
• Omotica;
• Tahikardija (palpitacije srca);
• Bolečina;
• Lumbalna bolečina;
• Tinitus;
• Slabost;
• Občutek mraza v okončinah;
• Povečano znojenje in občutek toplote;
• Stalna žeja;
• Zasoplost;
• Slabost;
• Bruhanje;
• Krvavitev v nosu;
• Motnje spanja;
• Utrujenost;
• Slabost vida (točke pred očmi);
• Pojav rdečih madežev na obrazu (včasih na prsih);
• Hipreksitabilnost;
• Nemotiviran občutek tesnobe.

Diagnoza hipertenzije

Zaradi narave telesa ženske, ki pričakuje otroka, se v zgodnjih fazah nosečnosti in hipertenzije pogosto spremljajo. Glavna težava pri postavljanju diagnoze hipertenzije med nosečnostjo je v tem, da nosečnice običajno ne merijo pritiska in ne čutijo simptomov bolezni ali jih zapišejo v manifestacijo toksikoze.

To je posledica potrebe po izključitvi drugih diagnoz in disfunkcij notranjih organov, za katere je značilen povišan krvni tlak in ki so nevarne za normalno delovanje ploda in matere.

Enkratno povečanje tlaka je zabeleženo pri 40–50% žensk, zato enkratna meritev ni dovolj za postavitev diagnoze. Poleg tega je v medicini priljubljen sindrom tako imenovanega hipertenzije z belim plaščem, ki pri merjenju pritiska v medicinskem okolju kaže veliko večje številke kot pri podobni diagnostični metodi, vendar v ambulantnih (domačih) pogojih. Ta pojav se pojavi pri približno 20–30% nosečnic, zato je pri sumu na dnevni krvni tlak.

Instrumentalne študije

Glavna neinvazivna metoda za diagnosticiranje hipertenzije je auskultacija krvnega tlaka po N. S. Korotkov. V skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije je treba merjenje krvnega tlaka izvajati pri nosečnicah v sedečem položaju (da se izognemo pritisku na spodnjo veno cava), strogo po 5, po možnosti vsaj 10 minut počitka, pri čemer se obrne na obe roki in uporabijo ustrezne velikosti manšete tonometra.

Če tonometer oddaja različne številke, se šteje, da je višji indikator veljaven krvni tlak. Pomembno je, da je auskultacija potekala ne prej kot 1,5 - 2 uri po obroku. Pred merjenjem krvnega tlaka je treba izključiti uporabo kave, kakršnega koli čaja in adrenergičnih mimetikov.

Temeljne raziskave

Glavne študije za diagnozo hipertenzije so: t

1. CBC (število trombocitov, hematokrit in hemoglobin).
2. Celovit biokemični test krvi za merjenje ravni sladkorja, holesterola, sečne kisline in kreatinina.
3. Študija dnevnega urina za glukozo v krvi določa raven glomerularne filtracije.
4. Funkcionalni pregledi - EKG, ehokardiogram (vam omogoča, da vidite kršitve v "delu" srca), ultrazvok ledvic.

Obvezno se je potrebno posvetovati z nevrologom, oftalmologom, endokrinologom in drugimi ozkimi strokovnjaki po presoji lečečega zdravnika.

Dejavniki tveganja

Hipertenzija med nosečnostjo ni le zaradi kakršnih koli razlogov, ampak kot vsaka bolezen, je odvisna od določenih dejavnikov tveganja, ki vključujejo:

• Prisotnost slabih navad pri nosečnicah: kajenje in pitje alkohola;
• Redna zloraba nasoljene, začinjene in prekajene hrane;
• Diabetes mellitus;
• Dislipidemija (povišan holesterol);
• Povišan krvni tlak v prejšnji nosečnosti;
• Indeks telesne mase> 27 kg / m 2;
• Debelost;
• Prenesene bolezni sečil, zlasti disurične motnje (uriniranje);
• Bolezni ledvic, kot so diabetična nefropatija, pielonefritis, ledvični infarkt, glomerulonefritis;
• Jemanje določenih zdravil v zadnjih šestih mesecih, zlasti analgetikov, simpatomimetikov, kontracepcijskih sredstev in kortikosteroidov;
• Motnje v endokrinem sistemu (hiperkortizolizem, hipotiroidizem);
• Poškodbe možganov;
• Travma v trebuhu;
• Genetska predispozicija za bolezen.

Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo

Nosečnost in hipertenzija, tveganja zapletov, iz katerih sta dovolj resna, lahko figurativno rečeno gredo z roko v roki do rojstva otroka. Prognoza je lahko precej ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika, rednega počitka in prisotnosti pozitivnih čustev pri bodoči materi. V vsakem primeru so nosečnice s hipertenzijo pokazale individualno zdravljenje, katerega glavne naloge so:

Zdravljenje poteka ambulantno ali bolnišnično, odvisno je od fizičnega stanja nosečnice, upoštevajoč stopnjo tveganja. Za skupine z nizkim tveganjem, za katere je značilno povečanje krvnega tlaka na 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Čl. in normalni rezultati analize, je dovolj nezdravilna terapija. Pacient je naveden:

• Prehrana in pravilna prehrana (pomembno je zmanjšati vnos soli, ne več kot 5 g na dan; prav tako zmanjšati porabo rastlinskih in živalskih maščob; povečati količino mlečnih in žitnih proizvodov, sadja in zelenjave);
• Dnevno bivanje na svežem zraku za nekaj ur (po možnosti v naravi: v gozdu ali parku);
• Polno nočnega spanja in dnevnega počitka;
• Fizikalna terapija (elektrolitska sprostitev, induktotermija, diatermija);
• Hiperbarična oksigenacija;
• Zmerna telesna dejavnost (plavanje, hoja, gimnastične vaje, joga za nosečnice, vadbena terapija);
• Dnevno merjenje krvnega tlaka;
• Odprava stresa, strahu, tesnobe (morda boste morali delati s psihologom);
• Brez preobremenitev;
• Absolutna vzdržnost pred slabimi navadami.

Odlični rezultati omogočajo vaje za sprostitev, zmerno jogo, avtogeni trening. Nujno je, da se noseča ženska nauči abstrahirati od stresov življenja okoli sebe in ne vzeti k njenim vsakodnevnim težavam blizu svojega srca. Če je taka priložnost, potem je priporočljivo, da si vzamete odmor od dela, še posebej, če je to povezano s stresom, da preživite čas v sproščenem vzdušju.

Pomembno je, da se naučijo, kako zaščititi nosečnico pred težavami katere koli narave, ji zagotoviti stalno moralno podporo, da prinaša le pozitivna čustva. Običajno je to z nizkim tveganjem za bolezen zadostno za normalen potek nosečnosti.

Če krvni tlak še naprej narašča in doseže 160-100 mm Hg. in višje, je tveganje veliko, zato je treba vključiti antihipertenzivno zdravljenje. Mnoge ženske se bojijo jemati zdravila med nosečnostjo, saj menijo, da bo to škodovalo plodu, kar je v osnovi napačno.

Zdravilo ne stoji mirno in zdravila, ki jih predpiše zdravnik, bodo koristila le materi in otroku. Absolutna varnost zdravil ni zagotovljena, vendar je njihov minimalni učinek na plod znanstveno dokazan.

Običajno so pri hipertenziji pri nosečnicah predpisani metildopa (dopegit, aldomet), nifedipin, pindolol, atenolol, oksprenolol, nifedipin SR, izradipin, diltiazem. Izbira zdravila ostane za zdravnika, sam ali na priporočila prijateljev, da jemljejo zdravila, je strogo prepovedano.

Samozdravljenje, zavrnitev jemanja zdravil ali njihova nepravilna uporaba so zelo nevarni za razvoj nerojenega otroka: plod prejme malo kisika, obstaja velika verjetnost, da se placenta odcepi. Najresnejši zapleti so stanja preeklampsije in eklampsije. Nevarne so za življenje matere in zarodka.

Peklampsija med nosečnostjo

Resno vprašanje je, kako poteka druga nosečnost s hipertenzijo. Če so prvič diagnosticirali hipertenzijo, se lahko pojavi preeklampsija.

Peklampsija je nevarno stanje nosečnice v poznejših obdobjih (ob koncu drugega - tretjega trimesečja), huda preeklampsija, za katero je značilno znatno povečanje pritiska in pojav edemov. Peklampsija je razdeljena na tri stopnje: blago, zmerno in hudo. Hudo se lahko pretaka v eklampsijo, o kateri bomo razpravljali kasneje.

V blage stopnje preeklampsije (krvni tlak naraste na 150/90 mmHg) bolnik morda ne doživlja nobenega posebnega neugodja. Lahko pride do rahlega otekanja nog, raven beljakovin v urinu ni večja od 1 g.

S povprečjem (zvišanje krvnega tlaka do 170/110 mm Hg. Art.) In huda faza (pritisk nad 170/110 mm Hg. Art.), Dodatni simptomi se pridružijo povečanemu krvnemu tlaku in gestozi:

• Slabost vida (zmanjšana ostrina, sprednji vid);
• Fotofobija;
• Glavobol in bolečine v zgornjem delu trebušne votline;
• Omotica;
• Zadrževanje tekočine v telesu in posledično: povečanje telesne mase - več kot 2,5-3 kg na teden, hudo otekanje obraza, rok, nog, nosne sluznice in sprednje trebušne stene;
• Slabost in bruhanje;
• Proteinurija (beljakovina v urinu);
• Oligurija (zmanjšanje količine sproščenega urina);
• Motnje centralnega živčnega sistema (CNS) - motnje spanja (zaspanost ali nespečnost), apatija, izguba spomina, razdražljivost ali letargija;
• Motnje v jetrih - zlatenica, potemnitev barve urina, porumenelost kože;
• Trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov v krvi) - slaba strjevanje krvi.

Če lahko ženska na prvi stopnji še vedno ostane doma in strogo sledi zdravnikovim priporočilom (hodi manj, ne želi športa), potem druge stopnje zahtevajo hospitalizacijo, počitek in zdravljenje z zdravili.

Če je diagnoza postavljena do 34 tednov, potem so nosečnice predpisane kortikosteroidi - zdravila, ki pospešujejo razvoj pljuč. To je posledica varnosti zarodka, če je potrebno izvesti stimulacijo dela. V hudi fazi preeklampsije, diagnozo po 37 tednih, v večini primerov je takoj predpisana za spodbujanje dela.

Ker natančen vzrok preeklampsije še vedno ni jasen, se to stanje nosečnice obravnava kot genetsko določena patologija. Poleg hipertenzije so dejavniki tveganja:

• Prvo rojstvo;
• Nosečnica po 40 letih;
• Razpon med rojstvi je več kot 10 let;
• Podobna bolezen v prvi nosečnosti;
• Diabetes mellitus;
• Večplodna nosečnost;
• Polihidramniji;
• Mehurček;
• Kapljica ploda;
• Glomerulonefritis;
• Sistemski eritematozni lupus;
• Cistinoza.

Eclampsija pri nosečnicah

Eklampsija je zadnja faza preeklampsije, ki resno ogroža življenje matere in ploda. Zanj je značilno kritično zvišanje krvnega tlaka, akutno okvarjeno delovanje ledvic in centralni živčni sistem, konvulzivni napadi.

Stanje eklampsije se kaže v obliki izgube zavesti in trenutnega razvoja enega ali več konvulzivnih napadov, enega za drugim, nato pa pade v komo. En napad traja od 40 sekund do 1 - 2 minuti, ki ga spremlja izguba jezika, pena iz ust, razširjene zenice, cianoza.

Fizična in živčna napetost, bolečina, zunanji dražljaji (močna svetloba, hrup) lahko povzročijo napad. Med porodom se lahko začne napad z neustrezno anestezijo za kontrakcije, s prekomernim hitrim delom ali stimulacijo ali z obstrukcijo.

Eklampija se razvije pri 1,5% vse gestoze nosečnosti. Obstajajo 3 klinične oblike eklampsije:

1. Značilni simptomi so hud edem epitela notranjih organov in podkožnega tkiva, albuminurija, huda hipertenzija. To je značilno za ženske hipersteničnega tipa.
2. Atipično - ponavadi se kaže pri nosečnicah z labilnim živčnim sistemom. Za to obliko so značilni otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak in hipertenzija.
3. Uremic - temelji na pred nosečnosti ali nefritu, ki se je pojavil med njim. Pogosteje trpijo ženske s asteničnim telesom. V jetrih obstajajo hude motnje (zlatenica, nekroza, krvavitev), depresija centralnega živčevja, huda hipertenzija.

Ko se simptomi manifestirajo, so ukrepi zdravnikov usmerjeni v kompenzacijo in ponovno vzpostavitev najpomembnejših funkcij telesa ter preprečevanje novih napadov. Dostava je previdna, v večini primerov s carskim rezom.

Hipertenzija pri nosečnicah

Nekateri viri kažejo, da je hipertenzija diagnoza, hipertenzija pa je simptom bolezni, tj. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Z vidika medicine, arterijska hipertenzija vključuje več stanj, vsaka od njih je bila obravnavana zgoraj. Ta boleča stanja so značilna za nosečnice z zvišanim krvnim tlakom:

1. Hipertenzija.
2. Huda hipertenzija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Posledice in zapleti po hipertenziji

Negativni učinki hipertenzije so odvisni od tveganja nosečnosti in poroda (po Shehmanu):

1. Prvi, najmanj - majhni zapleti nosečnosti pojavijo le pri 20% žensk.
2. Drugi, bolj izrazit, povzroča gestozo, prezgodnji porod, spontani splav, fetalno hipotrofijo, perinatalno smrtnost, pogostost hipertenzivne krize se povečuje.
3. Tretji, največji - rojstvo prezgodnjega otroka, nevarnost za življenje ženske in zarodka.

Hude posledice povzročajo preeklampsijo in eklampsijo. V drugem stanju obstaja tveganje za motnje cirkulacije pri ženski in plodu, pri čemer nosečnica pade v komo, kar ponavadi vodi v smrt. Najbolj nevarne posledice teh pogojev:

• Asfiksija;
• Možgansko krvavitev;
• Intoksikacija;
• Srčni zastoj;
• Pljučni edem;
• Okužba (telo postane zelo občutljivo na njih);
• Croupous pneumonia;
• Intrauterina zastoj rasti;
• Placentna insuficienca;
• Septični poporodni procesi.

Z uremično eklampsijo je izredno visoka verjetnost zapletov in dejstvo, da se funkcije vitalnih organov (retinitis, nefritis) po rojstvu ne bodo obnovile ali delno obnovile.

Zanj je značilna odsotnost konvulzivne faze s hitrim razvojem paralize. Ta oblika v večini primerov daje najtežje recidive pri naslednjih nosečnostih.

Najbolj ugodna napoved za tipično eklampsijo je, da je delovanje notranjih organov običajno normalizirano. Izjema je lahko bolezen, ki se je začela v zgodnji nosečnosti ali po porodu.

Preventivni ukrepi

Številne dejavnike tveganja je mogoče enostavno izključiti, razmišljati o svojem in o zdravju nerojenega otroka pred nosečnostjo. Preventivni ukrepi za preprečevanje hipertenzije med nosečnostjo so predvsem:

• Načrtovanje nosečnosti;
• Zdravniški pregledi za identifikacijo bolezni, ki izzovejo razvoj hipertenzije;
• Zavrnitev slabih navad najmanj šest mesecev pred načrtovano nosečnostjo;
• Ohranjanje zdravega načina življenja;
• Športne dejavnosti;
• Pravilna uravnotežena prehrana.

Mati je neverjetno velika sreča za žensko. Zdrava in zato srečna otroka bo najboljša nagrada za vašo odgovornost in razumen odnos do nosečnosti.

Hipertenzija 1 stopnja med nosečnostjo

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo - povečanje absolutne vrednosti krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. in višje ali zvišanje krvnega tlaka v primerjavi z njegovimi vrednostmi pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju: sistolični krvni tlak - 25 mm Hg. in še več, diastolični krvni tlak - za 15 mm Hg. ali več od normalnega z dvema zaporednima meritvama v presledku najmanj 4 ure ali z enim diastoličnim krvnim tlakom> 110 mm Hg.

Sinonimi

Arterijska hipertenzija.
Hipertenzivna srčna bolezen (esencialna hipertenzija), nevrokirculacijska astenija, simptomatska hipertenzija.

Programska koda ICD-10
A10 Obstoječa hipertenzija, ki otežuje nosečnost, porod in poporodno obdobje.
A16 Nespecifična matična hipertenzija.

EPIDEMIOLOGIJA

AH se pojavlja pri 4–8% nosečnic. To je drugi (po emboliji) vzrok za MS. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije MS z hipertenzijo doseže 40%. Kazalniki PS in pogostost prezgodnjih porodov (10–12%) pri nosečnicah s hipertenzijo bistveno presegajo tiste pri zdravih nosečnicah. AH poveča tveganje za PONRP, lahko povzroči moteno možgansko cirkulacijo, odcepitev mrežnice, eklampsijo, masivno koagulopatsko krvavitev, FPN, antenatalno smrt ploda.

V različnih regijah Rusije je pogostnost hipertenzivnih stanj pri nosečnicah 7–29%.

KLASIFIKACIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE

Evropsko združenje za študij AH je predlagano, da se uporabi za določanje AH pri nosečnicah.
naslednjih pojmov:

• že obstoječa hipertenzija - zvišan krvni tlak, diagnosticiran pred nosečnostjo ali v prvih 20 tednih nosečnosti in vztrajen vsaj 42 dni po porodu;
• Gestacijska hipertenzija - hipertenzija, zabeležena po 20 tednih nosečnosti, pri ženskah s prvotno normalnim krvnim tlakom (hkrati se normalizira krvni tlak v 42 dneh po porodu);
• preeklampsija - kombinacija gestacijske hipertenzije in proteinurije (proteinurija - prisotnost beljakovin v urinu v količini> 300 mg / l ali> 500 mg / dan ali več "++" pri kvalitativni določitvi v enem delu urina);
• že obstoječa hipertenzija z gestacijsko hipertenzijo in proteinurijo - stanje, pri katerem se pred nosečnostjo diagnosticira hipertenzija, po 20 tednih nosečnosti pa se poveča stopnja hipertenzije, pojavi se proteinurija;
• nerazvrščena hipertenzija - zvišan krvni tlak, nerazvrščen zaradi pomanjkanja informacij.

V skladu s klasifikacijo WHO je običajno razlikovati med naslednjimi stopnjami arterijske hipertenzije:
I. stopnja - zvišanje krvnega tlaka s 140/90 na 159/99 mm Hg;
II. Stopnja - zvišanje krvnega tlaka s 160/100 na 179/109 mm Hg;
Faza III - zvišanje krvnega tlaka s 180/110 mm Hg. in zgoraj.

Dodeli:
primarna hipertenzija;
simptomatsko hipertenzijo.

Stopnja hipertenzije.

● I. faza - ni poškodbe ciljnih organov.
● Faza II:

• hipertrofija levega prekata;
• lokalno ali generalizirano retinalno vazokonstrikcijo;
• mikroalbuminurija, proteinurija, povečana koncentracija kreatinina v plazmi;
• znaki aterosklerotičnih lezij aorte, koronarnih, karotidnih ali femoralnih arterij.

• srčni zastoj: angina pektoris, miokardni infarkt, srčno popuščanje;
• na delu možganov: prehodna možganska cirkulacija, možganska kap, hipertenzivna encefalopatija;
• odpoved ledvic: odpoved ledvic;
• na strani krvnih žil: seciranje anevrizme, simptomi okluzivne lezije perifernih arterij.

Klasifikacija ameriškega ministrstva za zdravje in socialne storitve (1990)

● Hipertenzija, ki ni specifična za nosečnost.
● Prehodna (gestacijska, prehodna) hipertenzija.
● Nosečnostno specifična hipertenzija: preeklampsija / eclacia.

ETIOLOGIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE MED NOSEČNOSTJO

Več kot 80% primerov hipertenzije pred nosečnostjo ali v prvih 20 tednih nosečnosti je posledica hipertenzije. V 20% primerov se hipertenzija pred nosečnostjo poveča zaradi drugih vzrokov - simptomatske hipertenzije.

Vzroki hipertenzije pri nosečnicah

● Stanja, ki vodijo v sistolično hipertenzijo z visokim pulznim tlakom (arterioskleroza, aortna insuficienca, tirotoksikoza, vročina, arteriovenska fistula, neskladje ductus arteriosus).

● Stanja, ki vodijo v nastanek sistolične in diastolične hipertenzije:
- zaradi povečanega zdravja perifernega ožilja hipotiroidizem, akromegalija);
- duševne in nevrogene motnje: psihogena hipertenzija, hipotalamični sindrom, družinska avtonomna disfunkcija (Riley-day sindrom);
- koarktacija aorte;
- policitemija vera;
- poliarteritis nodosa;
- hiperkalcemija;
- hipertenzija (več kot 90% vseh primerov hipertenzije);
- preeklampsija;
- akutna prekinitev porfirije itd.

V domači kardiologiji je vodilni mehanizem nastanka hipertenzivnih bolezni še vedno nevrogen, kar poudarja edinstvenost njegove etiologije.

Na začetnih stopnjah razvoja je hipertenzija nekakšna nevroza, ki se je pojavila pod vplivom stresnih faktorjev, negativnih čustev preobremenitve z nevropsihiko, kar vodi v zlom višje živčne dejavnosti. Kombinacija psiho-emocionalne preobremenitve z drugimi predispozicijskimi dejavniki je pomembna. Med njimi so značilnosti višje živčne dejavnosti, dedne obremenitve, ki so jih v preteklosti trpeli, poškodbe možganov, poškodbe ledvic. Prekomerno uživanje soli, kajenje in alkohol lahko imajo določeno vrednost. Domneva se, da nastajanje in razvoj hipertenzivne bolezni nastane zaradi disfunkcije centralnih živčnih povezav, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, kot tudi zaradi sprememb v funkciji humoralnih regulacijskih sistemov. Uvajanje bolezni kortikovisceralne regulacije se odvija prek sistemov pressor (simpatoadrenal, renin-angiotenzin-aldosteron) in depresor (kallikrein-kinin, vasodilator prostaglandin), ki so običajno v dinamičnem ravnovesju. V procesu razvoja hipertenzije so možne prekomerna aktivacija stisorskih faktorjev in zaviranje vazodilatatornih sistemov, ki vodijo v prevlado vazopresornega sistema.

Začetne faze bolezni se praviloma pojavijo na ozadju aktivacije stiskalnih sistemov in povečanja ravni prostaglandinov. V zgodnjih fazah lahko depresorski sistemi kompenzirajo vazokonstriktorske učinke, hipertenzija pa je labilna. Pri kasnejšem oslabljenem tako tlaku kot depresorskemu sistemu pride do stalnega povišanja krvnega tlaka.

PATOGENEZA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE MED NOSEČNOSTJO

Med nosečnostjo se lahko izvede dedna nagnjenost k hipertenziji, lahko je hipertenzija povezana z nezadostno produkcijo 17-hidroksiprogesterona v posteljici, vaskularno občutljivostjo na angiotenzin II, prekomerni aktivaciji sistema renin-angiotenzin-aldosteron (medtem ko renalna ishemija poveča proizvodnjo renina in angiotenzin t in izločanje vazopresina), je možen tudi kortikovisceralni model manifestacije hipertenzije pri nosečnicah. Razmislite o imunološki teoriji hipertenzije pri nosečnicah. Velika pozornost je namenjena disfunkciji endotelija kot sprožilcu za razvoj hipertenzije.

Poleg motenj v centralnem živčnem sistemu in simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema so patogenetski mehanizmi za zvišanje krvnega tlaka povečani srčni volumen in BCC, povečanje perifernega žilnega upora, predvsem na ravni arteriole. Nadalje se motijo ​​razmerja elektrolitov, natrijev se nabira v žilni steni, občutljivost njenih gladkih mišic na humoralne presorske snovi (angiotenzin, kateholamini itd.) Se poveča. Zaradi otekanja in odebelitve žilne stene se krvni obtok notranjih organov poslabša (kljub povišanju krvnega tlaka) in sčasoma razvoj arterioloskleroze prizadene srce, ledvice, možgane in druge organe. Srce, prisiljeno premagati povečano periferno odpornost, hipertrofirano in z dolgim ​​potekom bolezni - razširjeno, kar lahko na koncu prispeva k nastanku HF.

Ledvična žilna bolezen prispeva k ishemiji, rasti jukstaglomerularnega aparata, nadaljnji aktivaciji renin-angiotenzinskega sistema in stabilizaciji krvnega tlaka na višji ravni. Sčasoma se poškodba ledvic kaže v zmanjšanju njihove filtracijske funkcije, v nekaterih primerih pa se lahko razvije CKD. Zaradi poškodb možganskih žil pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo se pojavijo hemoragične kapi, včasih s smrtnim izidom. Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka prispeva k razvoju ateroskleroze. AH povzroča funkcionalne in morfološke spremembe žil, ki so povezane z zožitvijo njihovega lumna.

Aterosklerotična poškodba koronarnih žil vodi do pojava koronarne bolezni srca, ki se pojavlja pri bolnikih s hipertenzijo. Pri srčni hipertrofiji se število kapilar ne poveča, razdalja »kapilarno - miocit« pa se poveča. Aterosklerotične žilne lezije možganov lahko povečajo tveganje za možgansko kap, aterosklerotične spremembe v drugih žilah pa povzročijo vse nove klinične manifestacije lezij ustreznih organov.

Tako so primarne motnje v centralnem živčnem sistemu realizirane preko druge povezave, t.j. nevroendokrini sistem (povecane tlacne snovi, kot so kateholamini, renin-angiotenzin, aldosteron in zmanjšanje depresorskih prostaglandinov iz skupine E, itd.) in manifestne vazomotorne motnje - tonicna kontrakcija arterij s povišanim krvnim tlakom in kasnejša ishemija ter disfunkcija razlicnih organov.

Patogeneza gestacijskih zapletov

AH povzroča funkcionalne in morfološke spremembe žil, ki so povezane z zožitvijo njihovega lumna. Hkrati v zgodnjih fazah nosečnosti obstajajo kršitve v posteljici, kar lahko kasneje povzroči placentno insuficienco, hipoksijo in podhranjenost ploda. AH poveča tveganje za PONRP, razvoj preeklampsije z značilnimi zapleti za plod in mater.

Gestoza različnih stopenj resnosti se razvije pri 28–89,2% nosečnic s hipertenzijo in se pogosto pojavi zgodaj v 24–26 tednih nosečnosti. Klinični znaki preeklampsije so zelo različni in so posledica slabše mikrocirkulacije v vitalnih organih, sprememb v funkciji nadledvične žleze, intravaskularne koagulacije itd. Hiperaktivnost, opažena pri gestozi gladkih mišičnih vlaken, vodi v povečanje periferne, vključno z ledvično, žilno odpornostjo, ki jo na koncu spremlja povečanje krvnega tlaka. Peklampsija, ki se je razvila v ozadju hipertenzije, se ponavadi ponavlja med poznejšimi nosečnostmi, vendar je hujša.

Dostop do hipertenzije, preeklampsija je nevarnost za mater in plod; povečuje tveganje za mrtvorojenost, prezgodnji porod, PONRP, eklampsijo, akutno odpoved ledvic, motnje možganske cirkulacije. Možganska kap, eklampsija in krvavitev zaradi DIC-sindroma, ki jo povzroča PONRP, so glavni vzroki smrti nosečnic in žensk pri porodu s hipertenzijo.

Od zgodnje nosečnosti s hipertenzijo razvijejo morfološke in funkcionalne spremembe v placenti, kar vodi do disfunkcije placente. FPN se razvija. Posledično se poslabša izmenjava plinov, hranil in izdelkov izločanja v posteljici, kar prispeva k hipotrofiji in celo smrti ploda.

Mikroskopski pregled placente razkriva: žilno trombozo in vmesne prostore; znaki skleroze in uničenja, zožitev lumna, ateromatoza arterij; otekanje strome vilj; nekrotične spremembe v placenti; razširjenost kaotičnih sklerotičnih vilj. Spiralne posode posteljne plasti ohranjajo mišične in elastične plasti po vsej posodi ali v njenih posameznih delih.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) POVEČANEGA ARTERIJSKEGA TLAKA V NOSEČNOSTI

Klinično sliko hipertenzije določajo stopnja povišanja krvnega tlaka, funkcionalno stanje nevroendokrinega sistema, različni organi (zlasti parenhimski), stanje hemodinamike (makro- in mikrocirkulacija) in reologija krvi.

Ne pozabite na depresivni učinek nosečnosti na vrednost krvnega tlaka v prvem trimesečju. Znano je, da se na različnih stopnjah fiziološko potekajoče nosečnosti indikatorji krvnega tlaka redno spreminjajo. V prvem trimesečju nosečnosti se krvni tlak (predvsem sistolični) zmanjšuje, v tretjem trimesečju pa se postopoma zvišuje. Poleg tega med nosečnostjo in še posebej pri porodu opazimo zmerno tahikardijo in takoj po rojstvu, t.j. v zgodnjem poporodnem obdobju - bradikardija. Ugotovljeno je, da raven krvnega tlaka med poskusi zaradi okluzije distalne aorte doseže maksimum.

Krvni tlak pri bolnikih s hipertenzijo med nosečnostjo je odvisen od nihanja. Mnogi raziskovalci so opazili njegovo redno zmanjševanje in povečevanje v različnih obdobjih nosečnosti. Te ugotovitve niso vedno enake. Pri nekaterih bolnikih se visok krvni tlak ne spreminja bistveno, v drugih pa se še bolj poveča, v drugih pa se krvni tlak normalizira ali celo pod normalno vrednostjo. Povečanje ravni predhodno zvišanega krvnega tlaka je pogosto posledica kombinacije preeklampsije pri nosečnicah, pojavi se edem in albuminurija. Začasno znižanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo se običajno opazi v prvem ali drugem trimesečju; v tretjem trimesečju in po porodu, po odpravi depresorskih učinkov, se krvni tlak spet dvigne in lahko preseže vrednosti, določene pred nosečnostjo.

Značilne pritožbe bolnikov - ponavljajoča se utrujenost, glavobol, vrtoglavica, palpitacije, nespečnost, zasoplost, bolečine v prsih, zamegljen vid, tinitus, hladne okončine, parestezije, včasih žeja, nokturija, hematurija, nemotivirana anksioznost, manj pogosto t krvavitev. Glavni simptom bolezni je povečan krvni tlak sistoličnega in diastoličnega.

Na začetku je zvišanje krvnega tlaka prehodno, nestalno, potem postane trajno in njegova stopnja ustreza resnosti bolezni. V večini primerov imajo nosečnice s hipertenzijo anamnestične podatke o zvišanju krvnega tlaka pred nosečnostjo. Pri nezadostni anamnezi je mogoče pričakovati hipertenzijo v primeru obremenjenosti z dednostjo te bolezni, zgodnjega povečanja (do 20 tednov nosečnosti) arterijskega tlaka, ki ga ne spremljajo edemi in albuminurije, kot tudi relativno starejše starosti, angioskleroze v mrežnici, hipertrofije levega prekata. Krvni tlak pri prejšnjih nosečnostih.

Diagnostična hipertenzija med nosečnostjo

Anamneza

Občasno povišanje krvnega tlaka v preteklosti se lahko domneva hipertenzija. Pozornost je namenjena prisotnosti dejavnikov tveganja za hipertenzijo, kot so kajenje tobaka, diabetes, dislipidemija, kot tudi primeri zgodnje smrti sorodnikov zaradi bolezni srca in ožilja. Pomembna je indikacija hipertenzije, ki se je pojavila med prejšnjo nosečnostjo. Sekundarna hipertenzija se pogosto razvije pred starostjo 35 let.

Pozornost bo posvetila tudi preteklim boleznim ledvic, preteklim disuričnim boleznim, poškodbam v trebuhu, dednosti, podatkih iz preteklih preiskav, pritožbah s poudarkom na žeji, poliuriji, nikoturiji, spremembi barve urina, bolečine v križu in rezultatih, uporabi drog (ob analgetikih), kontraceptivi, kortikosteroidi, simpatikomimetiki), razmerje med krvnim tlakom in nosečnostjo, prisotnost sladkorne bolezni in tuberkuloze pri bližnjih sorodnikih itd.

Fizični pregled

Pojasniti je treba, kako dolgo so pritožbe zaskrbljene, ali so se pojavile postopoma ali nenadoma, in primerjajte čas njihovega nastopa z gestacijsko starostjo.

Indeks telesne mase ženske> 27 kg / m2 je dejavnik tveganja za hipertenzijo. Pozornost je namenjena obliki obraza, prisotnosti, vrsti in stopnji debelosti (sum Cushingovega sindroma), sorazmernosti razvoja mišic zgornjih in spodnjih okončin (kršitev lahko kaže na koarktacijo aorte). Primerjajte vrednost krvnega tlaka in pulza na obeh zgornjih okončinah in meritve, opravljene v vodoravnem položaju, z meritvami v stalnem položaju.

Povišan diastolični krvni tlak pri prehodu iz vodoravnega v navpični položaj je značilen za hipertenzijo, nižji krvni tlak - za simptomatsko hipertenzijo. Palpacija in auskultacija karotidnih arterij lahko zazna znake stenoze. Pri pregledu srca in pljuč se pozornost posveča znaku hipertrofije levega prekata in dekompenzaciji srca (lokalizacija apikalnega impulza, prisotnost III in IV zvoka srca, vlažne hruške v pljučih). Abdominalna palpacija lahko zazna povečano policistično ledvico. Preglejte pulz v femoralnih arterijah, izmerite vsaj enkrat krvni tlak na spodnjih okončinah. Preglejte okončine, da odkrijete edem in ocenite njihov obseg. Preglejte sprednjo površino vratu, palpirajte ščitnico. Preglejte urinarni sistem. Če se odkrijejo nevrološke težave (glavobol, omotica), se ugotovi nistagmus, odpornost na položaj Romberga.

Laboratorijski testi

Vse študije hipertenzije so razdeljene na obvezne (temeljne raziskave) in dodatne. Slednje se izvajajo, če se sumi na simptomatsko hipertenzijo in / ali zdravljenje s hipertenzijo ni učinkovito.

Temeljne raziskave

● preučevanje dnevnega urina za prisotnost beljakovin (količine beljakovin ali mikroalbuminurije), krvi in ​​glukoze;
● biokemični test krvi (skupne beljakovine in njegove frakcije, jetrni encimi, elektroliti, glukoza
kri);
● popolna krvna slika (Hb, koncentracija Ht in število trombocitov);
● EKG.

Dodatne raziskave

Če sumite na bolezen ledvic, opravite analizo urina po Nechyporenku, ocenimo mikrobiološko preiskavo urina, filtracijo (očistek endogenega kreatinina) in koncentracijo (analizo urina po Zimnitsky) ter opravimo ultrazvok ledvic. Izbira drugih metod je odvisna od vzroka za razvoj simptomatske hipertenzije.

● Popolna krvna slika.
● urinski testi (splošno in po Nechyporenku).
● Določanje ravni glukoze v plazmi (na tešče).
● serumski kalij, sečna kislina, kreatinin, skupni holesterol, lipoproteini visoke gostote, trigliceridi.
● Določanje kalija, fosforja, sečne kisline v serumu.
● Določanje serumskega kreatinina ali sečninskega dušika.
● Določanje aldosterona, renina, določanje razmerja kalijeve in natrijeve plazme.
● Določanje urina 17-ketosteroidov.
● Določanje 17-hidroksikortikosteroidov in adrenokortikotropnega hormona v krvi.

Instrumentalne študije

Glavna neinvazivna metoda za diagnozo hipertenzije - auskultacija krvnega tlaka s strani N.S. Korotkov. Metoda pravilnega merjenja krvnega tlaka, glej.

Za pravilno merjenje krvnega tlaka, da bi določili hipertenzijo, je treba upoštevati pogoje in metodologijo za merjenje krvnega tlaka: mirno, mirno okolje, ne prej kot 1-2 uri po obroku, po počitku (vsaj 10 minut), pred merjenjem krvnega tlaka, ne jemljite čaja, kave in adrenomimetikov. Krvni tlak se meri v sedečem položaju, manšeta tonometra se postavi na srčno raven. Dodatne meritve krvnega tlaka med stanjem za odkrivanje ortostatske hipotenzije se izvajajo 2 minuti po prehodu v navpični položaj. Merjenje krvnega tlaka v ortostazi je treba opraviti ob prisotnosti sladkorne bolezni, odpovedi cirkulacije, vegetativno-žilne distonije, kot tudi pri ženskah, ki prejemajo zdravila z vazodilatatornim učinkom, ali z anamnezo epizod ortostatske hipotenzije.

Merilnik tlaka je treba preveriti in umeriti. Manšeta se izbere posamično, ob upoštevanju oboda ramena (slednja se meri v srednji tretjini): pri OD 41 cm - 18 x 36 cm Pred merjenjem je potrebno oceniti sistolični krvni tlak s palpacijo (radialna ali brahialna arterija). Pri izločanju zraka v manšeto se je treba izogibati pojavu bolečine pri bolniku. Hitrost zmanjšanja zračnega tlaka v manšeti mora biti 2-3 mm Hg. na sekundo. Izgled prvega tona ustreza sistoličnemu krvnemu tlaku (prva faza Korotkovih tonov). Diastolični krvni tlak je določen s 4. fazo (trenutek močnega slabljenja tonov). Pri sumu na »belo plašč« (pojavlja se pri 20-30% nosečnic) je indicirano 24-urno spremljanje krvnega tlaka. Ta metoda vam omogoča, da potrdite hipertenzijo, ocenite cirkadiane ritme krvnega tlaka in zagotovite individualiziran pristop k kronoterapiji hipertenzije. Če sumite, da je prirojena ali pridobljena bolezen srca, da ocenite značilnosti osrednje hemodinamike nosečnice in razrešite vprašanje obrnjenosti njenih tipov (med nosečnostjo ali z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili), se izvede ehokardiografija. Med oftalmoskopijo pojasnjujejo stanje mikrovaskularnih žil. Za oceno placentnega sistema se izvaja ultrazvočna in Doppler sonografija žil placentnega kompleksa.

● EKG.
● Ehokardiografija.
● Raziskave fundusa.
● Ambulantno 24-urno spremljanje krvnega tlaka.
● Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez.
● rentgenski pregled prsnega koša.
● Bakteriurija urina.

Nosečnostni zapleti pri hipertenziji

Tipični zapleti - preeklampsija, FPN, prezgodnji porod.

M.M. Shechtman opredeljuje tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:
● I-stopnja (minimalna) - zapleti nosečnosti se pojavijo pri več kot 20% žensk, nosečnost pa poslabša potek bolezni pri manj kot 20% bolnikov.
● stopnje II (hude) - ekstragenitalne bolezni pogosto (v 20–50% primerov) povzročijo takšne zaplete v nosečnosti, kot so gestoza, spontani splav, prezgodnji porod; pogosto opazimo fetalno hipotrofijo, povečamo PS; potek bolezni se lahko poslabša med nosečnostjo ali po porodu pri več kot 20% bolnikov.
● III. Stopnja (največja) - večina žensk, ki trpijo zaradi ekstragenitalnih bolezni, ima zaplete nosečnosti (več kot 50%), dojenčki so redko rojeni in PS je visok; nosečnost je nevarnost za zdravje in življenje ženske.

Ker se resnost osnovne bolezni poveča, se poveča pogostnost zapletov v nosečnosti, kot so spontani splavi in ​​prezgodnja rojstva. V strukturi zapletov nosečnosti pri hipertenziji je največji delež preeklampsije. Praviloma je preeklampsija izjemno težka, slabo zdravljiva in se ponavlja med naslednjimi nosečnostmi. Visoka pogostost preeklampsije pri hipertenziji je posledica skupnih patogenetskih mehanizmov disregulacije žilnega tonusa in delovanja ledvic. Eden od najhujših zapletov nosečnosti je PONRP.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza hipertenzije pri nosečnicah se izvaja na podlagi analize kliničnih in anamnestičnih podatkov ter rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

Diferencialno zdravljenje hipertenzije.

Pregledovanje

Pri pregledu hipertenzije med nosečnostjo pri vsakem sprejemu merimo krvni tlak. Preprečevanje zapletov je normalizacija krvnega tlaka.

Nosečnica, ki trpi zaradi arterijske hipertenzije, je med nosečnostjo trikrat hospitalizirana.

Prva hospitalizacija je do 12 tednov nosečnosti. Pri odkrivanju bolezni prve faze se lahko shrani nosečnost, II. In III. Stopnja služita kot indikacija za splav.

Druga hospitalizacija po 28–32 tednih je obdobje največjega stresa na srčno-žilni sistem. V tem času se opravi temeljit pregled bolnika, korekcija terapije in zdravljenje FPI.

Tretjo hospitalizacijo je treba opraviti 2–3 tedne pred pričakovanim rojstvom, da se ženske pripravijo na porod.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Da bi razjasnili vrsto hipertenzije pri nosečnicah, se pri zdravljenju zdravljenja z zdravili posvetujejo s terapevtom, kardiologom, oftalmologom, urologom, nefrologom, endokrinologom.

Primer oblikovanja diagnoze

Nosečnost 30 tednov. AH

OBRAVNAVA HIPERTENZIJE MED NOSEČNOSTJO

Cilji zdravljenja

Zmanjšajte tveganje zapletov zaradi nosečnosti in PS.

Indikacije za hospitalizacijo

Absolutna indikacija za hospitalizacijo in začetek parenteralne antihipertenzivne terapije je zvišanje krvnega tlaka za več kot 30 mm Hg. izviru in / ali pojavu patoloških simptomov centralnega živčnega sistema. Relativne indikacije: potreba po pojasnitvi vzroka za hipertenzijo pri nosečnicah, upoštevanje predhodnih znakov hipertenzije preeklampsije ali okvare fetoplacentnega sistema, pomanjkanje učinka ambulantnega zdravljenja hipertenzije.

Zdravljenje brez zdravil

Neaktivne aktivnosti so prikazane vsem nosečnicam s hipertenzijo. S stabilno hipertenzijo, ko krvni tlak ne preseže 140–
150 / 90–100 mm Hg pri bolnikih ni znakov poškodb ledvic, fundusa in placente
z že obstoječo hipertenzijo, so možni samo nefarmakološki učinki: t

• odpravljanje čustvenega stresa;
• sprememba prehrane;
• razumna telesna dejavnost;
• način dnevnega počitka ("počitek v postelji");
• nadzor dejavnikov tveganja za napredovanje hipertenzije;
• omejevanje porabe soli na 5 g na dan;
• omejevanje vnosa holesterola in nasičenih maščob s prekomerno telesno težo.

Sestavni del medicinskih dejavnosti pri nosečnicah s hipertenzijo bi moralo biti povečanje izobrazbene ravni
bolnikov, da zagotovijo informirano udeležbo pacienta v procesu zdravljenja in preprečevanja ter povečajo njegovo učinkovitost
učinkovitosti.

Pri vseh nosečnicah je treba priporočiti dejavnosti sprememb življenjskega sloga:

• racionalna psihoterapija;
• zmanjšanje porabe soli na 5 g / dan;
• sprememba prehrane z zmanjšanjem uživanja rastlinskih in živalskih maščob, povečanje prehrane zelenjave, sadja, žit in mlečnih izdelkov;
• biti na prostem več ur na dan;
• fizioterapevtski postopki (elektrolitsko spanje, induktotermija stopal in spodnjih nog, diatermija pararenalne regije);
• hiperbarična oksigenacija daje dober učinek.

Zdravljenje z zdravili za hipertenzijo med nosečnostjo

Glavni cilj zdravljenja hipertenzije je učinkovito zmanjšanje krvnega tlaka.

Zdravljenje z zdravili je indicirano za:
● BP več kot 130 / 90–100 mm Hg;
● sistolični krvni tlak, več kot 30 mm Hg. in / ali diastolični krvni tlak - več kot 15 mm Hg. ki presega značilnost te ženske;
● z znaki preeklampsije ali poškodbe placentnega sistema - ne glede na absolutne vrednosti krvnega tlaka.

Načela zdravljenja hipertenzije pri nosečnicah:
● izvajati monoterapijo z minimalnimi odmerki;
● uporabo pristopov kronoterapevtskega zdravljenja;
● imajo prednost zdravila z dolgotrajnim delovanjem;
● V nekaterih primerih se za dosego maksimalnega hipotenzivnega delovanja in zmanjšanje neželenih manifestacij uporablja kombinirano zdravljenje.

V skladu s priporočili Evropskega društva za študijo AH nosečnice z AH ne želijo predpisati zaviralcev angiotenzinske konvertaze, antagonistov angiotenzinskih receptorjev in diuretikov. Za hitro znižanje krvnega tlaka uporabite: nifedipin, labetalol, hidralazin. Za dolgoročno zdravljenje hipertenzije uporabljamo β-adrenergične blokatorje: oksprenolol, pindolol, atenolol (zdravilo je povezano z FGR), labetalol, nebivolol, metildopa, zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov - nifedipin (oblike s podaljšanim sproščanjem) in izradipin.

Priporočila All-ruskega znanstvenega društva za kardiologijo (2006) objavljajo seznam zdravil za zdravljenje hipertenzije različne stopnje pri nosečnicah. Za zdravljenje hipertenzije 1–2 stopinje je zdravilo 1 linija metildopa (500 mg 2-4 p / dan), 2 vrsti - labetalol (200 mg 2 p / dan), pindolol (5–15 mg 2 p / dan), oksprenolol ( t 20–80 mg 2 p / dan) in nifedipin (20–40 mg 2 p / dan). Za zdravljenje hipertenzije 3 stopnje, zdravila 1 izbira - hidralazin (5-10 mg i.v. bolusa, če je potrebno, večkratno dajanje 20 minut pred dosego odmerka 30 mg ali i.v. s hitrostjo 3–10 mg / h), labetalol ( 10-20 mg i.v. v bolusu, če je potrebno, večkratno dajanje po 30 min ali i.v. v odmerku 1–2 mg / h), nifedipin (10 mg vsakih 1-3 ure).

Priprava 1. vrstice.
● α2-adrenomimetiki (metildopa 500 mg 2–4-krat na dan).

Priprave na 2. vrstico.
● Selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev β (atenolol 25–100 mg 1-krat na dan; metoprolol 25–100 mg 1-krat na dan).
● Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov (nevarni, vendar lahko koristi prevladajo nad tveganjem!): Derivati ​​dihidropiridina - nifedipin 10-20 mg 2-krat na dan; amlodipin znotraj 2,5–10 mg 1-2 krat dnevno; derivati ​​fenilalkilamina - verapamil peroralno 120-240 mg 1-2 krat na dan (do 12 tednov med obdobjem hranjenja); felodipin znotraj 2,5–20 mg 2-krat na dan.

Priprave na tretjo vrstico.
● Methyldopa + 2. linija zdravila.

Za korekcijo FPI so bili razviti zdravljenje in profilaktični ukrepi, ki poleg sredstev, ki normalizirajo vaskularni tonus, vključujejo tudi zdravila, ki vplivajo na presnovo v posteljici, mikrocirkulacijo (pentoksifilin, aminifilin), biosintezo beljakovin (ortsiprenalin) in bioenergijo placente.

Da bi zmanjšali resnost neželenih učinkov predpisanih zdravil in dosegli izrazit hipotenzivni učinek, je bolje uporabiti kombinirano zdravljenje z nizkimi odmerki dveh antihipertenzivnih zdravil (prednostne kombinacije):
β-blokatorji + tiazidni diuretiki;
β-blokatorji + počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov iz serije dihidropiridina;
blokatorji počasnih kalcijevih kanalov + tiazidni diuretiki.

Ne priporočamo kombiniranja zaviralcev adrenergičnih receptorjev β z verapamilom. Treba se je izogniti neustrezni kombinaciji zdravil, uporabiti najmanjši učinkovit odmerek in trajanje tečajev!

Preprečevanje in napoved gestacijskih zapletov

Nosečnice s hipertenzijo je treba dodeliti skupini z visokim tveganjem za plod in mater. Nosečnice so v ambulanti pri terapevtu in 2-3 krat med nosečnostjo mora pregledati terapevt. Med nosečnostjo obstaja nagnjenost k znižanju krvnega tlaka, v nekaterih primerih pa se lahko zdravite brez antihipertenzivnih zdravil. Z normalnim razvojem plodu se lahko nosečnost nadaljuje do naravnega poroda. Med nosečnostjo so načrtovane tri hospitalizacije (glejte zgoraj).

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Zdravljenje zapletov nosečnosti na trimesečju

Cilji zdravljenja: znižanje krvnega tlaka na ciljne ravni z minimalno učinkovito količino predpisane terapije z namenom zmanjšanja tveganja za srčno-žilne in porodniške zaplete pri nosečnicah ter ustvarjanje optimalnih pogojev za razvoj ploda.

Zdravljenje izvaja terapevt.

V prvem trimesečju narašča krvni volumen, nosečnost pa redko zaplete zaradi smrti ploda in spontanega splava. Povišan volumen krvi je odraz kompenzacijske reakcije, katere cilj je odpraviti hipoksične spremembe. Z nevarnostjo splava se uporablja sedativno, antistresno, antispazmodično in hormonsko zdravljenje. S splavom, ki se je začel, se za zaustavitev krvavitve uporabljajo hemostatična sredstva.

V drugem trimesečju nosečnosti hipertenzija razvije morfološke in funkcionalne spremembe v placenti, kar vodi v okvarjeno delovanje posteljice in razvija FPN. Od druge polovice nosečnosti, ko se povečuje periferni žilni upor in se zmanjšuje minutni volumen krvi, se potek nosečnosti poslabša, razvije se hipotrofija in intrauterina asfiksija, smrt pa je možna. Kombinirane oblike pozne gestoze se razvijejo od zgodnje nosečnosti, včasih do 20 tednov.

Farmakoterapija za preeklampsijo mora biti kompleksna in vključuje naslednja zdravila: urejanje funkcij centralnega živčnega sistema; antihipertenzivi; diuretik; za normalizacijo reoloških in koagulacijskih parametrov krvi; za infuzijsko-transfuzijsko in detoksifikacijsko terapijo; zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v maternici; antioksidanti, membranski stabilizatorji, hepatoprotektorji; imunomodulatorji.

Z razvojem FPN v II. In III. Trimesečju je terapija namenjena normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema, izboljšanju uteroplacentalnega pretoka krvi, vplivu na reološke lastnosti krvi, izboljšanju trofične funkcije placente in normalizaciji presnovnih procesov.

Kadar se pojavi kronična fetalna hipoksija v II. In III. Trimesečju, je zdravljenje namenjeno izboljšanju pretoka uteroplacentalne krvi, popravljanju metabolne acidoze, aktiviranju presnovnih procesov v placenti, izboljšanju izkoristka kisika in zmanjšanju učinka hipoksije na fetalni CNS.

Zdravljenje zapletov pri porodu in po porodu Predčasni porod je pogosta porodniška patologija v tej skupini nosečnic. Arterijska hipertenzija je eden glavnih vzrokov za prezgodnjo odcepitev normalno locirane posteljice. Gestoza na ozadju hipertenzije, ne glede na vzrok, ki jo povzroča neustrezno zdravljenje, lahko povzroči eklampsijo.

Možganska kap, eklampsija in krvavitev zaradi diseminirane intravaskularne koagulacije, ki jo povzroča ablacija placente, so glavni vzrok smrti nosečnic in žensk pri ženskah z arterijsko hipertenzijo.

V prvem in še posebej v drugem obdobju poroda je opaziti znatno zvišanje krvnega tlaka, ki je povezano s psiho-emocionalnim stresom, komponento bolečine med porodom. Kompenzacijski mehanizmi ne morejo zagotoviti optimalne ravni krvnega tlaka, je vztrajno povečanje, možne kršitve možganske cirkulacije.

Ob rojstvu otroka pogosto pride do kršitev poroda, pogosto se hitro in hitro razvije.

V tretji fazi poroda v ozadju močnega padca intraabdominalnega pritiska in zmanjšanja kompresije aorte se pojavi krvna prerazporeditev, ki prispeva k znižanju krvnega tlaka v primerjavi s prvima dvema obdobjema.

Pogosto so pri delu prisotne hipotonične krvavitve, ki jih pogosto spremlja vaskularna insuficienca.

Zdravljenje hude preeklampsije, vključno s preeklampsijo: hospitalizacija bolnikov je eden od ciljev -
v ozadju intenzivne nege. Taktika pri hudi preeklampsiji vključuje: t

• intenzivna nega;
• splav;
• dostavo v glavnem s strani COP;
• anestezijska zaščita od trenutka sprejema v porodnišnico;
• popolna pripravljenost za morebitno masivno koagulopatsko krvavitev v procesu dostave;
• nadaljevanje zdravljenja preeklampsije v prvih 2-3 dneh po porodu;
• preprečevanje vnetnih in trombotičnih zapletov v pooperativnem (po porodu) obdobju.

Glavne sestavine zdravljenja nosečnic s hudo preeklampsijo:

• izločanje hipovolemije;
• dajanje sveže zamrznjene plazme;
• antihipertenzivna terapija;
• recept za magnezijev sulfat.

Pogoji in načini dostave

Določena individualno. Če je krvni tlak nosečnice dobro nadzorovan, porodniška anamneza ni obremenjena, plod je zadovoljiv - nosečnost se podaljša do celotnega obdobja, programirana porod je priporočljiva prek naravnega porodnega kanala, da se zagotovi antihipertenzivna terapija, ustrezna analgezija rojstva in spremljanje krvnega tlaka ženske in plodu.

Indikacije za zgodnjo dostavo:
● neodzivna na zdravljenje hipertenzije;
● zapleti ciljnih organov - miokardni infarkt, možganska kap, odmik mrežnice;
● hude oblike preeklampsije in njihovi zapleti - preeklampsija, eklampsija, posteklamptična koma, PON, pljučni edem, PONRP, sindrom HELLP;
● poslabšanje ploda.

Najpogosteje se porod rodi skozi naravni rodni kanal. V prvem obdobju je potrebno skrbno spremljati dinamiko krvnega tlaka v prvem obdobju poroda, ustrezno lajšanje bolečin, antihipertenzivno zdravljenje, zgodnjo amniotomijo. V obdobju izgnanstva je antihipertenzivna terapija okrepljena z ganglio blokatorji. Odvisno od stanja porodnice in plodu se drugo obdobje zmanjša, kar povzroči nastanek perineotomije ali nalaganje porodnične klešče. V tretjem obdobju dela izvajamo preprečevanje krvavitev. Skozi celotno dejanje rojstva je preprečena fetalna hipoksija.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Doseganje ciljnega krvnega tlaka pri nosečnicah z zagotavljanjem optimalne perfuzije placente (zmanjšanje diastoličnega krvnega tlaka na 90 mm Hg).

PREPREČEVANJE HIPERTENZIJE MED NOSEČNOSTJO

Pri bolnikih s hipertenzijo pred nosečnostjo obstaja visoko tveganje za nastanek gestoze in FPN. Za preprečevanje je priporočena uporaba acetilsalicilne kisline v dnevnem odmerku 80-100 mg.

Izvedljivost uporabe nizko molekulskih heparinov in pripravkov magnezija ni bila potrjena.

INFORMACIJE O PACIENTU

● AH poslabšuje napoved nosečnosti in njene rezultate.
● Nadzor BP mora biti dosežen v fazi načrtovanja nosečnosti.
● Zdravstveni popravek hipertenzije preprečuje napredovanje hipertenzije, vendar ne preprečuje dodajanja preeklampsije.
● Pri hipertenziji je potreben reden zdravstveni nadzor med nosečnostjo.
● Vsi bolniki s hipertenzijo so pokazali:
- odpravljanje čustvenega stresa;
- sprememba prehrane;
- redna dozirana fizična aktivnost;
- dnevni način počitka ("počitek v postelji").
● Antihipertenzivno zdravljenje, ki ga zdravnik individualno predpisuje in popravlja, mora biti stalno.
● Pri hipertenziji med nosečnostjo je treba redno pregledovati in preprečevati ter zdraviti motnje fetoplacentnega sistema.

Medicinska rehabilitacija ženskam omogoča obnovitev zdravja in reproduktivne funkcije; 90% žensk po rehabilitaciji je uspešno zaključilo ponovno nosečnost.

NAPOVED

Določata jo geneza in resnost hipertenzije, razvoj poškodb ciljnih organov in placentnega sistema, učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja.

S kompenziranimi fazami je napoved ugodna.