Transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je najnevarnejši zaplet transfuzije krvi in ​​njenih sestavin. Ker je ta postopek selektivno medicinski, je glavni razlog za napake pri določanju krvnih skupin, Rh faktorjev in testih za združljivost.

Po statističnih podatkih predstavljajo do 60% primerov. Hemotransfuzije se izvajajo samo v stacionarnih pogojih. Zdravniki so usposobljeni za to tehniko. V velikih bolnišnicah je bila uvedena stopnja transfuziologa, ki nadzoruje transfuzijske primere, spremlja pravilnost, naročanje in prejemanje iz „postaje za transfuzijo krvi“ pripravljene darovane krvi in ​​njenih sestavin.

Kakšne spremembe v telesu se pojavijo v šoku transfuzijske krvi?

Ko prejemnik prejme kri v krvi, masa eritrocitov, ki je nezdružljiva z AB0 sistemom, se uničenje rdečih krvnih celic (hemoliza) začne v notranjosti žil. To povzroča sproščanje in kopičenje v telesu:

• prosti hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kislina;
• kalij;
• faktorji koagulacije eritrocitov;
• aktivnih snovi, aktivatorjev strjevanja krvi.

Podobna reakcija se imenuje citotoksična, vrsta alergije.

Posledica tega je, da se takoj sproži več patogenetskih mehanizmov šokov za transfuzijo krvi:

• modificirani hemoglobin izgubi povezavo z molekulami kisika, kar vodi do hipoksije tkiva (pomanjkanje kisika);
• najprej krči žile, potem pride do pareze in ekspanzije, motena je mikrocirkulacija;
• povečanje prepustnosti žilnih sten olajša izstop tekočine in poveča viskoznost krvi;
• povečana koagulacija povzroči razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zaradi povečanja vsebnosti kislinskih ostankov pride do metabolne acidoze;
• v ledvičnih tubulih, hematin hidroklorid se kopiči (posledica razpadanja hemoglobina), v kombinaciji s krčenjem in oslabljeno žilno glomerularno prehodnostjo, to prispeva k razvoju akutne odpovedi ledvic, postopoma se zmanjšuje filtracijski proces, v krvi se povečuje koncentracija dušikovih snovi, kreatinin.

Klinične manifestacije

Šok po transfuziji krvi se pojavi takoj po transfuziji, v nekaj urah po njem. Kliniko spremljajo svetli značilni simptomi, vendar morda pomanjkanje jasne slike. Zato mora biti bolnik po vsaki transfuziji krvi pod nadzorom zdravnika. Preveri se zdravstveno stanje bolnika, laboratorijski znaki šoka transfuzije krvi. Zgodnje odkrivanje zapleta pri transfuziji krvi zahteva nujne ukrepe za reševanje bolnikovega življenja.

Začetni simptomi so:

• kratkotrajno vzburjeno stanje bolnika;
• pojav kratkovidnosti, občutek teže pri dihanju;
• modrikasta barva kože in sluznice;
• mraz, tresenje, občutek mraza;
• bolečine v ledvenem delu, trebuh, prsni koš, mišice.

Zdravnik vedno vpraša bolnika o bolečinah v križu med transfuzijo krvi in ​​po njem. Ta simptom služi kot »marker« začetnih sprememb v ledvicah.

Večje spremembe v krvnem obtoku povzročajo nadaljnje:

• tahikardija;
• beljenje kože;
• lepljivi hladni znoj;
• stalno zniževanje krvnega tlaka.

Manj pogosti simptomi so:

• nenadno bruhanje;
• visoka telesna temperatura;
• usnje ima marmorni odtenek;
• krči v okončinah;
• nehoteno izločanje urina in blata.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe v tem obdobju se bolnik razvije:

• hemolitična zlatenica z rumeno kožo in beločnico;
• hemoglobinemija;
• akutna ledvično-jetrna odpoved.

Značilnosti kliničnih manifestacij šoka, če je bolnik v operacijski sobi pod anestezijo:

• anesteziolog zabeleži padec krvnega tlaka;
• pri kirurški rani opazijo povečano krvavitev;
• vzdolž izstopnega katetra urin vstopi v pisoar z luskami, ki so podobne mesa.

Patološka patologija

Resnost šoka je odvisna od:

• bolnikovo stanje pred transfuzijo krvi;
• transfuzijo krvi.

Glede na raven krvnega tlaka se zdravnik osredotoča na stopnjo šoka. Na splošno velja, da dodeli 3 stopinje:

• Prvi je, da se simptomi pojavijo na ozadju pritiska nad 90 mm Hg. v.
• za drugo je značilen sistolični tlak v območju 70–90;
• tretji - ustreza tlaku pod 70.

V kliničnem poteku krvnega transfuzijskega šoka se razlikujejo obdobja. V klasičnem tečaju sledijo ena za drugo, v hudem šoku pride do kratkotrajne spremembe simptomov, ne vidijo se vsa obdobja.

• Sam transfuzijski šok - ki ga kaže DIC, padec krvnega tlaka.
• Obdobje oligurije in anurije je značilno za razvoj ledvičnega bloka, znake odpovedi ledvic.
• Faza okrevanja diureze - se pojavi s kakovostjo zdravstvene oskrbe, nadaljevanjem filtracijske sposobnosti ledvičnih tubulov.
• Za rehabilitacijo je značilna normalizacija kazalcev koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina, rdečih krvničk.

Dejavnosti primarne oskrbe za bolnika

Ob odkritju bolnikovih značilnih težav ali znakov krvnega transfuzijskega šoka mora zdravnik takoj prekiniti transfuzijo, če še ni zaključen. V najkrajšem možnem času je potrebno:

• nadomestiti sistem za transfuzijo;
• namestite bolj primeren za nadaljnjo obdelavo katetra v subklavijsko veno;
• prilagodi dovod mokrega kisika skozi masko;
• začnete nadzorovati količino urina (diureza);
• poklicati tehnika za nujno zbiranje krvi in ​​določiti število rdečih krvnih celic, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• pošlji vzorec urina bolnika za popolno nujno analizo.

Če je mogoče, se izvede:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analiza prostega hemoglobina v plazmi in urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) v plazmi, kislinsko-bazno ravnotežje;
• EKG

Baxterjev test opravljajo izkušeni zdravniki, brez čakanja na rezultate laboratorijskih testov. To je dokaj star način ugotavljanja nezdružljivosti transfuzirane krvi. Po injiciranju curka bolniku približno 75 ml krvi darovalca po 10 minutah vzemite 10 ml iz druge žile, zaprite epruveto in centrifugirajte. Domnevna nezdružljivost je lahko na rožnato barvo plazme. Običajno mora biti brezbarven. Ta metoda se pogosto uporablja v poljskih bolnišnicah v vojaških razmerah.

Zdravljenje

Zdravljenje šoka transfuzije krvi je odvisno od vrednosti diureze (glede na količino urina, zbranega v urinem sprejemniku na uro). Sheme so različne.

Pri zadostni diurezi (več kot 30 ml na uro) se bolnikom daje 4–6 ur:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• raztopina natrijevega bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• Manitol;
• raztopina glukoze;
• Lasix za diurezo v količini 100 ml ali več na uro.

Skupno je treba v določenem obdobju prenesti vsaj 5–6 l tekočine.

• Pripravki, ki stabilizirajo prepustnost žilne stene: prednizolon, askorbinska kislina, troksevazin, natrijev etamin, Tsitomak.
• Heparin se najprej injicira v veno in nato subkutano vsakih 6 ur.
• Prikazani so inhibitorji beljakovinskih encimov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiki (Dimedrol, Suprastin) so potrebni za zaviranje reakcije zavrnitve.
• Uporabljeni disagreganti, kot so nikotinska kislina, Trental, Komplamin.

Če je bolnik pri zavesti, lahko predpišete Aspirin.

Reopolyglukine, raztopina sode je uvedena, vendar v veliko manjši volumen. Preostala zdravila se uporabljajo enako.

Pri hudih bolečinah so indicirani narkotični analgetiki (Promedol).

Povečanje respiratorne odpovedi s hipoventilacijo pljuč lahko zahteva prehod na umetne dihalne aparate.

Če je mogoče, izvedite postopek plazmafereze - vzorčenje krvi, čiščenje s prehodom skozi filtre in vnos v drugo veno.

Pri ugotavljanju kršitev sestave elektrolitov za zdravljenje dodamo zdravila kalija, natrija.

V primeru diagnoze akutne odpovedi ledvic je ukrep pomoči nujna hemodializa, morda bo treba opraviti več kot en postopek.

Napoved

Napoved bolnikovega stanja je odvisna od pravočasnega zdravljenja. Če se zdravljenje izvede v prvih 6 urah in je popolnoma končano, bo 2/3 bolnikov imelo popolno okrevanje.

Ali moram transfuzirati kri?

Vprašanje izvedljivosti transfuzij, kot najpomembnejše točke pri preprečevanju šoka transfuzije krvi, mora zdravnik upoštevati, preden predpiše postopek. Hemotransfuzije za anemijo se aktivno uporabljajo v hematoloških ambulantah. Poleg te patologije so absolutni znaki:

• velika izguba krvi med poškodbo ali med operacijo;
• bolezni krvi;
• huda zastrupitev z zastrupitvijo;
• gnojno-vnetne bolezni.

Vedno upoštevajte kontraindikacije:

• dekompenzacija srčnega popuščanja;
• septični endokarditis;
• kršitev možganske cirkulacije;
• glomerulonefritis in ledvična amiloidoza;
• alergijske bolezni;
• odpoved jeter;
• tumor z razpadanjem.

Obvestite svojega zdravnika o:

• pretekle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuzijo krvi;
• za ženske o disfunkcionalnem porodu, otroci s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico prenesti kri na bolnika?

Z transfuzijo krvi in ​​njenimi sestavinami ravna zdravnik in medicinska sestra. Zdravnik je odgovoren za preverjanje združljivosti skupine, vodenje bioloških vzorcev. Medicinske sestre lahko opravijo test krvne skupine, vendar to lahko storijo le pod nadzorom zdravnika.

Transfuzija se začne z biološkim vzorcem. Pri hitrosti 40–60 kapljic na minuto se bolniku trikrat vbrizga 10-15 ml krvi. Počitnice so 3 minute.

Vsakemu uvajanju sledi preverjanje bolnikovega stanja, merjenje tlaka, impulz, preiskava o možnih znakih nezdružljivosti. Če je stanje bolnika zadovoljivo, se nadaljuje celoten predpisani volumen krvi.

V primeru zapletov se ocenjujejo glede pravilnosti ravnanja medicinskega osebja. Včasih morate ponovno preveriti označevanje embalaže iz "transfuzije krvi v postaji".

Vse informacije o bolniku, poteku transfuzije, darovalcu (iz oznake) so zabeležene v zgodovini bolezni. Prav tako utemeljuje indikacije za transfuzijo krvi, rezultate testov združljivosti.

Opazovanje prejemnika se izvede v 24 urah. Je urna izmerjena temperatura, krvni tlak in pulz, kontrolna diureza. Naslednji dan se prepričajte, da jemljete teste krvi in ​​urina.

S skrbnim pristopom k imenovanju in izvedbi transfuzije krvi se ne pojavijo zapleti. Milijoni donatorjev rešijo življenja bolnikom. Odkrivanje krvnega transfuzijskega šoka zahteva opazovanje in kontrolo prejemnikov, pregled in vztrajno spraševanje o simptomih prvi dan po transfuziji. To je ključ do uspeha in popolnega okrevanja.

Hemotransfuzijski šok - vzroki, znaki in metode nujne oskrbe

Šok s transfuzijo krvi je dokaj redek, vendar resen zaplet, ki se pojavi med transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin.

Pojavi se med postopkom ali takoj po njem.

Potrebna je takojšnja hitra anti-šok terapija.

Več o tem pogoju preberite spodaj.

Razlogi

• nezdružljivost krvnih skupin z ABO;
• nezdružljivost za faktor RH (rezus);
• nezdružljivost antigenov drugih seroloških sistemov.

Pojavi se zaradi kršitve pravil za transfuzijo krvi v kateri koli fazi, nepravilne določitve krvne skupine in Rh faktorja, napak med testom združljivosti.

Značilnosti in spremembe organov

Osnova vseh patoloških sprememb je uničenje rdečih krvnih celic nezdružljive krvi darovalca v krvnem obtoku prejemnika, zaradi česar kri vstopi:

• Prosti hemoglobin - običajno prosti hemoglobin se nahaja znotraj eritrocitov, njegova neposredna vsebnost v krvnem obtoku je zanemarljiva (od 1 do 5%). Prosti hemoglobin se v krvi veže s haptaglobinom, nastali kompleks se uniči v jetrih in vranici in ne vstopi v ledvice. Sproščanje velike količine prostega hemoglobina v kri povzroči hemoglobinurijo, tj. vsi hemoglobin se ne more dotakniti in se začne filtrirati v ledvičnih tubulih.
• Aktivni tromboplastin - aktivator koagulacije krvi in ​​tvorba krvnega strdka (krvnega strdka) v krvi navadno ni prisoten.
• K koagulaciji prispevajo tudi koagulacijski faktorji znotraj eritrocitov.

Rezultat teh komponent vodi do naslednjih kršitev:

DIC ali sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - se razvije kot posledica sproščanja aktivatorjev strjevanja krvi v kri.

Ima več stopenj:

• hiperkoagulacija - v kapilarni postelji se oblikujejo večkratni mikrotrombi, ki zamašijo majhne žile, rezultat je odpoved več organov;
• uživanje koagulopatije - v tej fazi je poraba koagulacijskih faktorjev za nastanek več krvnih strdkov. Vzporedno se aktivira koagulacijski sistem krvi;
• hipokagulacija - v tretji fazi krv izgubi sposobnost koagulacije (ker je glavni koagulacijski faktor - fibrinogen - že odsoten), zaradi česar se pojavi velika krvavitev.

Pomanjkanje kisika - prost hemoglobin izgubi povezavo s kisikom, hipoksija se pojavi v tkivih in organih.

Motnje v mikrocirkulaciji - kot posledica krča malih žil, ki ga nato nadomesti patološka ekspanzija.

Hemoglobinurija in hemosideroza v ledvicah - se razvije kot posledica sproščanja velike količine prostega hemoglobina v kri, ki, filtriran skozi ledvične tubule, vodi v tvorbo hemosiderina (hematinska sol - produkt razgradnje hemoglobina).

Hemosideroza v kombinaciji s krčenjem krvnih žil vodi do motenj filtracijskega procesa v ledvicah in kopičenja dušikovih snovi in ​​kreatinina v krvi, kar povzroča akutno odpoved ledvic.

Simptomi in znaki

Prvi znaki transfuzijskega šoka se lahko pojavijo že med transfuzijo krvi ali v prvih nekaj urah po manipulaciji.

• bolnik vznemirjen, nemiren;
• bolečine v prsih, občutek stiskanja v prsih;
• težko dihanje, pojavi se kratka sapa;
• polt se spremeni: pogosteje postane rdeča, lahko pa je bleda, cianotična (modrikasta) ali z marmornim odtenkom;
• bolečine v križu - značilen simptom šoka, ki kaže na patološke spremembe v ledvicah;
• tahikardija - hitri pulz;
• nižji krvni tlak;
• včasih slabost ali bruhanje.

Po nekaj urah se simptomi umirijo, bolnik se počuti bolje. Ampak to je obdobje imaginarnega dobrega počutja, po katerem se pojavijo naslednji simptomi:

• Icterus (rumenkost) očesne bleščice, sluznice in kože (hemolitična zlatenica).
• Povečana telesna temperatura.
• Obnova in povečane bolečine.
• Razvijanje odpovedi ledvic in jeter.

Pri transfuziji krvi pod anestezijo so lahko znaki šoka:

• Padec krvnega tlaka.
• Povečana krvavitev iz kirurške rane.
• Urinski kateter vstopi v urin češnjeve barve ali barve "mesnega blata", lahko je oligo- ali anurija (zmanjšanje količine urina ali njegova odsotnost).
• Sprememba uriniranja je manifestacija naraščajoče odpovedi ledvic.

Patološka patologija

Obstajajo 3 stopnje transfuzijskega šoka, odvisno od stopnje zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. Hg Čl.

Obstajajo tudi obdobja šoka, za katera je značilna klinična slika:

• Pravzaprav je šok prvo obdobje, v katerem se pojavi hipotenzija (padec krvnega tlaka) in DIC.
• Obdobje oligurije (anurija) - napredovanje ledvične okvare.
• Stopnja okrevanja diureze je obnovitev filtrirne funkcije ledvic. Prihaja s pravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
• Rekonvalescenca (okrevanje) - obnova krvnega sistema, normalizacija hemoglobina, rdečih krvničk itd.

Med nevarnimi zapleti akutnega pankreatitisa je najhujši pankreatogeni šok. Tudi z uporabo najsodobnejših metod zdravljenja je verjetnost smrti skoraj 50%.

Algoritem nujne oskrbe za anafilaktični šok, upoštevajte tukaj.

Anafilaktični šok je hitra in nevarna reakcija telesa na zunanji dražilec, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Po povezavi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html razmislite o mehanizmu razvoja tega stanja.

Vrste medicinskih postopkov

Vsi terapevtski ukrepi za transfuzijski šok so razdeljeni v tri stopnje:

Nujna anti-šok terapija - za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi in ​​preprečitev resnih posledic. Vključuje:

• infuzijsko zdravljenje;
• intravenske anti-šok droge;
• metode ekstrakoralne krvi (plazmafereza);
• popravljanje funkcije sistemov in organov;
• korekcija hemostaze (koagulacija krvi);
• akutne odpovedi ledvic.

Simptomatsko zdravljenje se izvaja po stabilizaciji bolnikovega stanja v obdobju okrevanja.

Prva nujna pomoč

Če se pojavijo znaki transfuzijskega šoka ali ustreznih pritožb prejemnika, je nujno treba ustaviti nadaljnjo transfuzijo krvi, ne da bi iglo izvlekli iz vene, ker se bo ščitna zdravila injicirala intravensko in ne boste izgubljali časa za novo kateterizacijo ven.

Nujna obravnava vključuje:

• raztopine za zamenjavo krvi (reopolyglukine) - za stabilizacijo hemodinamike, normalizacijo BCC (cirkulirajoči volumen krvi);
• alkalni pripravki (4% raztopina natrijevega bikarbonata) - za preprečevanje nastajanja hemosiderina v ledvicah;
• polionske raztopine soli (trisol, Ringer-lokka raztopina) - za odstranitev prostega hemoglobina iz krvi in ​​za ohranitev fibrinogena (tj. za preprečevanje DIC-sindroma 3 stopnje, pri katerih se začne krvavitev).

Zdravljenje proti šokom:

• prednizon - 90-120 mg;
• aminifilin - 2,4% raztopina v odmerku 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

To je klasična triada za preprečevanje šoka, ki povečuje pritisk, lajša krče malih žil in spodbuja ledvice. Vsa zdravila se dajejo intravensko. Uporablja se tudi:

• antihistaminiki (dimedrol in drugi) - za razširitev ledvičnih arterij in obnavljanje pretoka krvi skozi njih;
• narkotični analgetiki (npr. promedol) - za lajšanje hude bolečine.

Ekstrakorporalno zdravljenje - plazmafereza - odvzame se kri, očisti se od prostih hemoglobina in produktov razgradnje fibrinogena, nato se kri vrne v krvni obtok bolnika.

Popravek funkcij sistemov in organov:

• prenos bolnika na mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč) v primeru resnega stanja bolnika;
• oprana transfuzija eritrocitov - izvaja se z velikim padcem ravni hemoglobina (manj kot 60 g / l).

• terapija s heparinom - 50-70 U / kg;
• anti-encimskih zdravil (contrycal) - preprečuje patološko fibrinolizo, ki povzroči krvavitev, ko je šokirana.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic: t

• hemodializa in hemosorpcija sta postopka za čiščenje krvi zunaj ledvic, ki se izvaja z razvojem oligo- ali anurija in neučinkovitostjo prejšnjih ukrepov.

Načela in metode medicinskih postopkov

Osnovno načelo zdravljenja šoka s transfuzijo krvi je intenzivna intenzivna terapija. Pomembno je, da zdravljenje začnemo čim prej, le tako lahko upamo na ugoden izid.

Metode zdravljenja se bistveno razlikujejo glede na indikatorje diureze:

• Diureza se ohrani in znaša več kot 30 ml / h - aktivna infuzijska terapija se izvaja z velikim volumnom injekcije in prisilne diureze, pred katero je treba predhodno dati natrijev bikarbonat (alkalirati urin in preprečiti tvorbo hematinske klorovodikove kisline);
• Diureza, ki je manjša od 30 ml / h (oligoanurija), je stroga omejitev vbrizgane tekočine med infuzijsko terapijo. Izvajanje prisilne diureze je kontraindicirano. V tej fazi se pogosto uporabljata hemosorpcija in hemodializa, saj je izrazita ledvična odpoved.

Napovedi

Pacientova prognoza je neposredno odvisna od zgodnjega izvajanja ukrepov proti šokom in popolnosti zdravljenja. Vodenje terapije v prvih nekaj urah (5-6 ur) se konča z ugodnim izidom v 2/3 primerov, torej se bolniki v celoti opomorejo.

Pri 1/3 bolnikov ostajajo nepopravljivi zapleti, ki se razvijajo v kronične patologije sistemov in organov.

Najpogosteje se to zgodi z razvojem hude ledvične odpovedi, tromboze vitalnih žil (možganov, srca).

V primeru nepravočasne ali nezadostne nujne oskrbe je lahko izid za bolnika usoden.

Transfuzija krvi je zelo pomemben in potreben postopek, ki zdravi in ​​prihrani veliko ljudi, toda da bi donorska krv koristila pacientu, ne škodi, morate skrbno upoštevati vsa pravila njegove transfuzije.

To naredijo posebej usposobljeni ljudje, ki delajo na oddelkih ali postajah za transfuzijo krvi. Skrbno izbirajo darovalce, kri po ograji poteka skozi vse faze priprave, varnostne kontrole itd.

Transfuzija krvi in ​​priprave so proces, ki ga temeljito preizkusijo in izvajajo le usposobljeni strokovnjaki. Zahvaljujoč delu teh ljudi je danes ta proces dokaj varen, tveganje zapletov je nizko, število rešenih pa je zelo veliko.

V primeru večjih poškodb in velike izgube krvi lahko pride do posttravmatskega šoka. Znaki, vzroki in načini prve pomoči v teh državah bodo podrobno obravnavani.

Kaj je narkolepsija, kako se manifestira in ali jo je mogoče zdraviti, preberite to nit.

Zdravljenje in prva pomoč za transfuzijski šok

Zapleti transfuzijske narave, kot najhujši - šok za transfuzijo krvi, se upravičeno štejejo za bolj nevarne za bolnika. Zdravniki pravijo, da je najpogostejši vzrok za zaplete in reakcije transfuzije krvi oslabljen proces transfuzije krvi, ki ni združljiv s faktorjem Rh ali neustreznim sistemom ABO (približno 60% vseh primerov).

Vzroki, značilnosti in spremembe organov

Glavni dejavniki, ki povzročajo zaplete v več primerih, so kršitev določb pravil o transfuziji krvi, neskladnost z metodami za določanje krvne skupine in nepravilno vzorčenje med preskušanjem združljivosti. V procesu transfuzije krvi, ki je v skladu s pričevanjem skupine nezdružljiva, se v krvnih žilah pojavi hemoliza masivne narave, ki jo povzroči uničenje rdečih krvničk v darovalcu, ki se pojavi pod vplivom aglutininov v pacientu.

Patogeneza šoka je značilna za škodljiva sredstva kot glavne sestavine hemolize (amini biogenega izvora, prosti hemoglobin, tromboplastin). Velike koncentracije teh snovi izzovejo izrazit vazospazem, ki ga nadomesti paretična ekspanzija. Takšen padec je glavni vzrok za kisikovo stiskanje kisika in motnje mikrocirkulacije.

Hkrati se poveča prepustnost žilnih sten, poveča viskoznost krvi, kar bistveno poslabša njene reološke lastnosti in dodatno zmanjša raven mikrocirkulacije. Zaradi dolgotrajne hipoksije in hkratne koncentracije kislih metabolitov se pojavijo motnje v delovanju organov in sistemov ter njihove morfološke spremembe. Prišla je faza šoka, ki zahteva takojšnjo, nujno pomoč.

Razlika, ki je značilna za transfuzijski šok, je DIC, ki jo spremljajo pomembne spremembe v hemostazi in mikrocirkulacijski proces. Vsi hemodinamični parametri se dramatično spremenijo. Sindrom in velja za pomemben dejavnik pri patogenetski sliki motenj v pljučih, endokrinih žlezah in jetrih. Glavna provokacija njenega razvoja - najvišja točka klinične slike je polna penetracija tromboplastina v sistem pretoka krvi iz uničenih rdečih krvničk - eritrocitov.

Ledvice v tem času doživljajo značilne spremembe, povezane s koncentracijo v ledvičnih tubulih hematin hidroklorida (presnovka prostega hemoglobina) in ostankov uničenih rdečih krvnih celic. V kombinaciji s hkratnim vaskularnim spazmom ledvic te spremembe povzročijo zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​zmanjšanje glomerularne filtracije. Takšna kombinirana klinična slika motenj kaže glavni razlog za razvoj akutne odpovedi ledvic.

Med klinično sliko zapletov, ki se pojavijo med transfuzijo krvi, obstajajo tri glavna obdobja:

• ustrezen udarni napad;
• pojav akutne odpovedi ledvic;
• proces izginotja kliničnih znakov šoka - okrevanje.

Šok transfuzijske narave se pojavi posebej v procesu transfuzije in / ali takoj po njem. Lahko traja nekaj minut ali nekaj ur. V nekaterih primerih se šok ne kaže kot jasna klinična slika, včasih pa ga spremljajo izrazite manifestacije, ki so lahko usodne.

Klinika za simptome

Znaki šoka so:

• splošna anksioznost;
• nenadna agitacija za kratek čas;
• občutek mraza, mrzlica;
• bolečine v trebuhu, prsih, spodnjem delu hrbta;
• težko dihanje in zasoplost;
• videz modrikaste barve kože in sluznice, znaki cianoze.

Spremlja ga postopno (ali ostro) povečanje motenj cirkulacije, znaki šokiranega stanja (pojav tahikardije, zmanjšanje krvnega tlaka, neuspeh srčnega ritma z izrazi akutne srčnožilne odpovedi).

Take manifestacije, kot so:

• sprememba barve kože - rdečina, bledica;
• bruhanje;
• videz temperature;
• "Marmoriranje" kože;
• krči;
• nehoteno iztrebljanje in uriniranje.

Eden od simptomov zgodnje manifestacije šokiranega stanja zdravnikov je stalna hemoliza krvnih žil, s kazalniki razgradnje rdečih krvničk - znaki hemoglobinemije ali hemoglobinurije, hiperbilirubinemije, zlatenice (povečane jeter). Urin pridobi rjav odtenek, analize kažejo visoko vsebnost beljakovin in uničenje rdečih krvnih celic. Tudi razvoj motenj v procesu hemokagulacije se začne nenadoma, klinična slika, ki se kaže v obilnem krvavitvi. Resnost in stopnja hemoragične diateze sta odvisni od istih faktorjev hemolitičnega procesa.

Zdravniki morajo opazovati proces transfuzije krvi med operacijami, ki se izvajajo v splošni anesteziji, saj se simptomi lahko kažejo šibko ali sploh ne.

Patološka patologija

Stopnja stanja je v veliki meri odvisna od količine nezdružljivih transfuzijskih rdečih krvnih celic, vrste primarne bolezni in stanja bolnika pred postopkom hemotransfuzije.

Raven tlaka določa stopnjo, do katere strokovnjaki prenašajo šok za transfuzijo krvi:

• Šok iz 1. stopnje se pojavi, ko je sistolični krvni tlak nad 90 mm Hg. Čl.
• Razred 2 je označen s pritiskom v območju 71 mm Hg. Čl. do 90 mmHg Čl.
• 3. stopnja je diagnosticirana s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 70 mm Hg. Čl.

Čeprav je značilno, da se po transfuziji temperature pojavi povečanje, se pojavi zlatenica beločnice in kože ter s postopnim povečevanjem poveča glavobol. Po določenem času se lahko v območju ledvic začne funkcionalna okvara in lahko se razvije akutna ledvična odpoved. Ta patologija se nadaljuje v zaporednih fazah: anurija-poliurija-obnovitveno obdobje.

S stabilnostjo hemodinamskih faktorjev pride:

• močno zmanjšanje dnevne diureze;
• stanje prevelike hidracije organizma;
• zvišana raven kreatinina, kalijevega plazme in sečnine.

Načela in metode medicinskih postopkov

Pri prvih manifestacijah simptomov transfuzijskega šoka se postopek transfuzije krvi nemudoma ustavi, izkaže za transfuzijo in začne se injicirati fiziološka raztopina. Strogo je prepovedano odstranjevanje igle iz vene, saj je možno izgubiti dostop do vene, ki je že pripravljena.

Glavni umik od šoka je obnova vseh telesnih funkcij, njihovo vzdrževanje, lajšanje sindroma, odpravljanje posledic, da se prepreči nadaljnji razvoj motenj.

Vrste medicinskih postopkov

• Infuzijske terapevtske metode. Da bi stabilizirali hemodinamiko in obnovili mikrocirkulacijo, se vlijejo raztopine, ki nadomeščajo kri - reopoliglucin velja za najboljšo možnost (uporabljajo se tudi poliglucin in želatinski pripravki).

Poleg tega, čim prej začeli vnašati 4% raztopino natrijevega bikarbonata (raztopina sode) ali laktazola, da bi začeli reakcijo alkalnega tipa v urinu, kar je ovira za tvorbo hematina klorovodikove kisline. V prihodnosti je priporočljivo preliti raztopine poliionov, ki prispevajo k odstranitvi prostega hemoglobina, ter preprečiti razgradnjo fibrinogena. Volumen infuzijskega postopka se spremlja glede na vrednost centralnega venskega tlaka.

• Medicinske metode. Droge, ki se uporabljajo kot prva pomoč. Tradicionalna zdravila za odstranjevanje šoka so prednizon, aminifilin in lasix - klasika odstranitve šoka triada sredstev. Uporaba antihistaminikov - Dimedrol ali tavegil in narkotični analgetiki - Promedol je tudi nujni postopek.
  
• Ekstrakorporalna metoda. Za odstranitev prostega hemoglobina iz telesa, odstranite druge produkte disfunkcije organov, nastanejo strupeni elementi, uporabite metodo plazmafereze - postopek jemanja krvi s kasnejšim čiščenjem in infuzijo v celoti ali delno v sistem krvnega obtoka.
• Popravek delovanja organov in sistemov. Glede na indikacije delovanja vseh organov se uporabljajo ustrezna zdravila (zdravila v skladu z razvojem patologij). Na primer, pri diagnosticiranju hipoventilacije pljuč je predpisana njihova umetna ventilacija.
• Popravek hemostatskega sistema. V procesu odtegnitve od šoka je možen razvoj akutne faze ledvične odpovedi, pri čemer naj bi bila pomoč in zdravljenje usmerjena v ponovno vzpostavitev delovanja ledvic in obvezne ukrepe za korekcijo ravnotežja vode in elektrolitov. Včasih se nadaljnje zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic izvaja v specializiranih oddelkih, če je potrebno, prenese na "umetno ledvico".

Napovedi

Nadaljnje stanje pacienta in pogosto življenje bo odvisno od tega, kako bo pravočasno in kompetentno izvedena rehabilitacijska terapija. S pravilnim izvajanjem vseh postopkov v prvem obdobju (4-6 ur) so napovedi zdravnikov pozitivne, kot tudi popolna vrnitev bolnika v polnopravni način življenja. Poleg tega pravočasna pomoč, zagotovljena v 75% primerov, preprečuje resno disfunkcijo organov.

Zapleti transfuzije krvi. Šok za transfuzijo krvi. Klinika, diagnostika, nujna pomoč.

Najpogostejši vzrok za zaplete pri transfuziji krvi je transfuzija krvi, ki ni združljiva s sistemom AB0 in faktorjem Rh (približno 60%). Redko pride do nezdružljivosti drugih antigenskih sistemov in transfuzije krvi slabe kakovosti.

Glavni in najresnejši zaplet v tej skupini in med vsemi zapleti pri transfuziji krvi je šok za transfuzijo krvi.

Transfuzijski šok

Pri transfuzijah krvi, ki niso združljive s sistemom AB0, se razvije zaplet, ki se imenuje »šok za transfuzijo krvi«.

V večini primerov je razlog za nastanek zapleta kršitev pravil, ki jih določajo navodila o tehniki transfuzije krvi, metoda določanja krvne skupine z uporabo sistema AB0 in testiranje združljivosti. Pri transfuziji krvi ali masi rdečih krvnih celic, ki ni združljiva s skupinskim dejavnikom sistema AB0, se zaradi uničenja rdečih krvnih celic darovalca pod vplivom aglutininov prejemnika pojavi masivna intravaskularna hemoliza.

V patogenezi krvnega transfuzijskega šoka postajajo glavni škodljivi dejavniki prosti hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin in drugi hemolizni produkti. Pod vplivom visokih koncentracij teh biološko aktivnih snovi se pojavi izrazit krč perifernih žil, ki se hitro zamenja s paretično ekspanzijo, kar vodi do motenj mikrocirkulacije in kisikovega stradanja tkiv. Povečanje prepustnosti žilne stene in viskoznosti krvi ovira reološke lastnosti krvi, kar še dodatno krši mikrocirkulacijo. Dolgotrajna hipoksija in kopičenje kislih metabolitov povzročata funkcionalne in morfološke spremembe v različnih organih in sistemih, kar pomeni, da se popolna klinična slika šoka razvije.

Posebna značilnost krvnega transfuzijskega šoka je pojav DIC-sindroma s pomembnimi spremembami v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije, hudimi kršitvami centralnih hemodinamskih parametrov. To je sindrom DIC, ki igra vodilno vlogo v patogenezi lezij pljuč, jeter, endokrinih žlez in drugih notranjih organov. Izhodišče za razvoj šoka postane množični dotok tromboplastina v krvni obtok iz uničenih rdečih krvnih celic.

Značilne spremembe se pojavijo v ledvicah: hematin hidroklorid (presnovek prostega hemoglobina) in ostanki uničenih rdečih krvnih celic se kopičijo v ledvičnih tubulih, ki skupaj s krčenjem ledvičnih žil povzročijo zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in glomerulno filtracijo. Opisane spremembe so vzrok za razvoj akutne odpovedi ledvic.

Klinična slika.

Med zapletom transfuzije krvi, ki ni združljiva s sistemom AB0, obstajajo tri obdobja:

• šok za transfuzijo krvi;
• akutna odpoved ledvic;
• okrevanje.

Transfuzijski šok se pojavi neposredno med transfuzijo ali po njej, traja od nekaj minut do nekaj ur.

Klinične manifestacije najprej zaznamujejo splošna anksioznost, kratkotrajna agitacija, mrzlica, bolečine v prsih, trebuh, spodnji del hrbta, oteženo dihanje, oteženo dihanje, cianoza. Bolečina v ledvenem delu je najbolj značilen znak tega zapleta. V prihodnosti se postopoma povečujejo motnje krvnega obtoka, ki so značilne za stanje šoka (tahikardija, znižanje krvnega tlaka in včasih motnje srčnega ritma s simptomi akutne srčnožilne insuficience). Pogosto so opazili spremembo barve obraza (rdečica, izmenično s bledo), slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, marmoriranje kože, konvulzije, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Skupaj s simptomi šoka postane akutna intravaskularna hemoliza eden prvih in trajnih znakov šoka transfuzije krvi. Glavni kazalci povečanega rdečih krvnih celic: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, zlatenica, povečane jetra. Značilen je videz rjavega urina (v splošni analizi, izluženi eritrociti, beljakovine).

Razvita hemokagulacijska motnja, ki se klinično manifestira s povečano krvavitvijo. Hemoragična diateza se pojavi kot posledica DIC, katere resnost je odvisna od stopnje in trajanja hemolitičnega procesa.

V primeru nezdružljive transfuzije krvi med operacijo pod anestezijo, kot tudi na podlagi hormonske ali radioterapije, se lahko reaktivne manifestacije izbrišejo, simptomi šoka pa so najpogosteje odsotni ali le rahlo izraženi.

Resnost kliničnega poteka šoka je v veliki meri posledica količine transfundiranih nezdružljivih rdečih krvnih celic, narave osnovne bolezni in splošnega stanja bolnika pred transfuzijo krvi.

Glede na obseg krvnega tlaka obstajajo tri stopnje krvnega transfuzijskega šoka:

• I stopnja - sistolični krvni tlak nad 90 mm Hg;
• II. Stopnja - sistolični krvni tlak 71-90 mm Hg;
• III. Stopnja - sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg.

Resnost kliničnega poteka šoka in njegovo trajanje določata izid patološkega procesa. V večini primerov terapevtski ukrepi lahko odpravijo motnje cirkulacije in pacienta osvobodijo šoka. Vendar pa se lahko nekaj časa po transfuziji telesna temperatura poveča, pojavi se postopno povečana zlatenica beločnice in kože ter se poveča glavobol. V prihodnosti se v ospredje pojavi ledvična disfunkcija: razvije se akutna ledvična odpoved.

Akutna ledvična odpoved

Akutna odpoved ledvic se pojavi v treh zaporednih fazah: anurija (oligurija), poliurija in obnova delovanja ledvic.

Glede na stabilne hemodinamske parametre je dnevna diureza močno zmanjšana, opažena je prekomerna telesna vsebnost, povečuje se vsebnost kreatinina, sečnine in kalija v plazmi. Nato se obnovi diureza in poveča (včasih do 5-6 l

na dan), medtem ko je lahko visoka kreatininemija, pa tudi hiperkalemija (poliurična faza ledvične odpovedi).

Z ugodnim potekom zapletov, pravočasnim in pravilnim zdravljenjem ledvične funkcije se postopoma obnavljajo, izboljšuje stanje bolnika.

Obdobje obnovitve

Za obdobje okrevanja je značilna obnova funkcij vseh notranjih organov, sistema homeostaze in ravnotežja vode in elektrolitov.

NAČELA ZDRAVLJENJA HEMOTRANSFUZIJSKEGA UDARA.

- takojšnje prenehanje transfuzije krvi in ​​mase rdečih krvnih celic;

- uvedba kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminikov;

- mehansko prezračevanje brez spontanega dihanja, nenadne hipoventilacije, patoloških ritmov

- masivni plazmaferezo (približno 2-2,5 l) za odstranitev produktov prostega hemoglobina

razgradnja fibrinogena. Odstranjen volumen se nadomesti s podobnim zneskom.

sveže zamrznjene plazme ali sveže zamrznjene plazme v kombinaciji s koloidnimi

- intravensko kapljanje heparina;

- vzdrževanje diureze vsaj 75-100 ml / h;

- korekcijo kislinsko-baznega stanja s 4% raztopino natrijevega bikarbonata;

- izločanje hude anemije (koncentracija hemoglobina najmanj 60 g / l) s transfuzijo

posamezno izbrane oprane rdeče krvne celice;

- konzervativno zdravljenje akutne hepatorenalne odpovedi: omejitev vnosa tekočine,

beljakovinska omejevalna dieta, vitaminska terapija, antibiotična terapija

ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazno stanje;

- v primerih neuspešnega konzervativnega zdravljenja ledvične odpovedi in uremije pri bolnikih

v specializiranih oddelkih je potrebna hemodializa.

Posttransfuzijski zapleti hemolitičnega tipa se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so imunizirani zaradi nosečnosti ali ponavljajočih se transfuzij krvi in ​​rdečih krvnih celic.

Za njihovo preprečevanje je treba upoštevati zgodovino porodništva in transfuzije prejemnikov. Če bolniki z anamnezo posttransfuzijskih reakcij ali preobčutljivosti na vnos celo združljivih z eritrociti ABO in Rh, da bi izbrali združljiv transfuzijski medij, ki vsebuje eritrocite, je potreben indirekten Coombsov test.

Transfuzijski zapleti, ki niso hemolitični tip.

Post-transfuzijske nehemolitične reakcije so posledica interakcije med visoko imunogenimi antigeni levkocitov, trombociti in plazemskimi beljakovinami ter protitelesi proti njim. Praviloma se te reakcije pojavijo v primerih aloimunizacije prejemnika na HLA antigene levkocitov in trombocitov bolnikov, ki so predhodno bili podvrženi transfuziji krvi, njenih sestavin ali med ponavljajočimi se nosečnostmi.

Takoj po začetku transfuzije se pojavi rdečica obraza, po 40-50 minutah pa opazimo visoko povišanje temperature, mrzlico, glavobol, srbenje, urtikarijo, bolečine v hrbtu, zasoplost, nemirno vedenje bolnika. Včasih se razvije bronhospazem, akutna respiratorna odpoved, angioedem.

Pogostnost antigenskih reakcij je še posebej visoka pri hematoloških bolnikih, ki so prejeli ponavljajoče se transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, masa eritrocitov, število trombocitov, ki vsebujejo levkocite, prav tako prispeva k nastanku imunosupresije in lahko ustvari ugodne pogoje za prenos okužb, kot je citomegalovirus.

Za preprečevanje transfuzijskih zapletov nehemolitičnega tipa, zlasti pri osebah s transfuzijo krvi v anamnezi, uporaba komponent krvi po pranju in filtriranju za zmanjšanje števila levkocitov (na manj kot 0,5 x 10,6) in trombocitov ter izbira posameznih darovalcev ob upoštevanju Pacientova protitelesa združujejo antigene levkocitov, trombocitov in beljakovin plazme. IV Alergijske reakcije.

Povzročajo jih preobčutljivost telesa na različne imunoglobuline. Nastajanje protiteles proti imunoglobulinom se pojavi po transfuziji krvi, plazme in krioprecipitata. Včasih ta protitelesa obstajajo v krvi oseb, ki niso prenašale transfuzij krvi in ​​niso imele nosečnosti. Za odpravo alergijskih reakcij (hiperemija, mrzlica, asfiksija, slabost, bruhanje, urtikarija) uporabite desenzibilizatorje (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularne in narkotične droge po indikacijah.

Preprečevanje alergijskih reakcij vključuje uporabo opranih odmrznjenih rdečih krvnih celic, krvi, koncentracij trombocitov in belih krvnih celic, izbranih glede na naravo protiteles v prejemniku.

Anafilaktične reakcije.

Lahko se pojavi pri transfuziji krvi, plazmi, serumu. Krvne skupine beljakovin v plazmi so povezane z alogenskimi različicami imunoglobulinov, ki lahko povzročijo preobčutljivost pri ponavljajočih se transfuzijah krvi v plazmi in povzročijo neželene imunske reakcije.

Klinična slika anafilaktične reakcije vključuje akutne vazomotorne motnje: anksioznost, zardevanje obraza, cianozo, napade astme, zasoplost, povečano srčno frekvenco, zmanjšan krvni tlak, eritematozni izpuščaj.

Ti simptomi se lahko razvijejo takoj po transfuziji in po 2-6 dneh. Pozne reakcije se kažejo v vročini, koprivnici, bolečinah v sklepih.

Bolniki postanejo nemirni, pritožujejo se zaradi težav z dihanjem. Ob pregledu, hiperemija kože, cianoza sluznice, akrocijanoza, hladen znoj, piskanje, nitasti in hitri utrip, pljučni edem privlači pozornost. Bolniki v stanju anafilaktičnega šoka potrebujejo nujno pomoč.

Preprečevanje anafilaktičnih reakcij je skrbno zbiranje anamneze, da se odkrije preobčutljivost med cepljenjem in seroterapijo ter po dajanju beljakovin.

Transfuzijski zapleti, povezani s shranjevanjem in shranjevanjem krvi.

Post-transfuzijske reakcije in zapleti lahko povzročijo raztopine za konzerviranje, produkte presnove celic, ki so posledica shranjevanja krvi, temperature medija za transfuzijo.

Hipokalcemija se pojavi, ko bolnik hitro injicira velike odmerke polne krvi in ​​plazme, pripravljene na raztopinah, ki vsebujejo citrate. Ko pride do tega zapleta, pacienti opazijo nelagodje za prsnico, zaradi česar je težko vdihniti, kovinski okus v ustih, lahko opazite krčevito trzanje mišic jezika in ustnic.

Preprečevanje hipokalcemije vključuje identifikacijo bolnikov z izhodiščno hipokalcemijo ali posameznike, pri katerih je lahko njegov pojav povezan z medicinskim postopkom ali operacijo. To so bolniki s hipoparatiroidizmom, D-avitaminozo, kronično odpovedjo ledvic, cirozo jeter in aktivnim hepatitisom, prirojeno hipokalcemijo, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilnimi boleznimi, post-reanimacijsko boleznijo, dolgotrajnim prejemanjem kortikosteroidov in citostatikov.

Hiperkalemija se lahko pojavi s hitro transfuzijo (približno 120 ml / min) dolge shranjene krvi v pločevinkah ali mase eritrocitov, ki jo spremlja bradikardija, aritmija, miokardialna atonija in meso pred asistolijo.

Preprečevanje zapletov je v uporabi sveže pripravljene krvi v pločevinkah ali mase eritrocitov.

Kaj storiti, ko transfuzijski šok, njegovi vzroki in znaki

Šok za transfuzijo krvi (hemolitik) - zaplet, ki se pojavi med transfuzijo, je popolnoma nezdružljiv ali za katerikoli indikator krvi. Običajno se pojavi med ali po koncu transfuzije krvi.

Kakšne spremembe se dogajajo v telesu?

Za to stanje je značilno uničenje donorskih eritrocitov v žilah pod vplivom protiteles, sproščanje hemoglobina, biogenih aminov, kalija, tkivnega tromboplastina. Zaradi vpliva velike koncentracije teh snovi pride do:

• hudem vazospazmu, je hiter prehod z zoževanja na širitev. Posledica tega je hipoksija, motnje mikrocirkulacije krvi, povečanje njene viskoznosti, povečanje prepustnosti žilnih sten.
• Nizka vsebnost kisika in prisotnost kislih metabolitov vodi do motenj telesnih sistemov, do njihovih morfoloških sprememb. Ph se v krvi zmanjša.
• Proces razgradnje hemoglobina ima uničujoč učinek na delovanje ledvic. Zaradi usedlin v tubulih ledvic, hematina klorovodikove kisline, kot tudi zaradi krčev in pojavljanja žilne obstrukcije, se razvije akutna odpoved ledvic. To vodi do postopnega prenehanja filtrirne funkcije organa, povečanja koncentracije kreatinina in dušikovih snovi v krvi.

Za šok za transfuzijo krvi je značilna prisotnost trombohemoragičnega sindroma. To kršitev izzovejo tromboplastini, ki so vstopili v krvni obtok zaradi uničenja rdečih krvnih celic in aktiviranja njenega strjevanja.

Pri trombohemoragičnem sindromu se v majhnih žilah oblikujejo krvni strdki, zaradi katerih so poškodovani vsi organi in sistemi, zlasti pljuča, jetra in endokrine žleze.

Kakšni so razlogi za šok?

Razlogi za hemolitični šok se lahko pojavijo:

• napake zdravnikov med serološkimi testi (določitev krvnih skupin, njenih Rhesus pripomočkov) - njihova nezdružljivost;
• neupoštevanje tehnike transfuzije krvi, moteno shranjevanje donorske krvi, slaba kakovost (prisotnost bakterij, hemoliza, neprimerna temperatura).

Prvi razlog je najpogostejši - če sistem ABO (krvne skupine) ne ustreza faktorju Rh ali če se transfuzijski šok pojavi v 60% primerov.

Klinična slika in simptomi hemolitičnega šoka

Klinika za transfuzijski šok pokriva naslednje simptome, ki se pojavijo ob nastopu tega stanja:

• povečana tesnoba;
• pojav prehodnega vzburjenja;
• bolečine, lokalizirane v prsni in ledveni regiji ter v trebuhu;
• občutek, da ima bolnik mrzlico in mrzlico;
• hitro in naporno dihanje;
• Modra koža in sluznice.

Bolečina v spodnjem delu hrbta se imenuje simptom - "marker" ali patognostične manifestacije, značilne za hemolitični šok. V tem stanju se pojavijo motnje cirkulacije, za katere je značilno:

• hipotenzija;
• videz lepljivega hladnega znoja;
• srčna aritmija z znaki akutnega srčnega popuščanja;
• palpitacije, ki jih spremlja bolečina.

Stanje hemotransfuzijskega šoka je označeno s stabilno hemolizo z razpadom rdečih krvnih celic. Pridobitev rjavega odtenka z urinom, visoka vsebnost beljakovin (glede na analize) je prav tako značilen simptom. Prav tako je prišlo do kršitve procesa strjevanja krvi, kliniki tega simptoma se kaže v obilnem krvavitvi.

Redki simptomi so:

• povišana telesna temperatura;
• rdečina ali, nasprotno, bleda koža na obrazu;
• slabost in bruhanje;
• marmoriranje kože;
• pojav epileptičnih napadov;
• inkontinenca blata in urina.

Simptomi med postopkom, opravljenim v splošni anesteziji, se lahko sploh ne pojavijo ali se lahko izrazijo v šibkem merilu. Skrbno opazovanje zdravnikov pri postopku transfuzije krvi in ​​nujne pomoči v primeru takšnih zapletov je ključ do uspešne odprave.

Šok za transfuzijo krvi

Resnost tega stanja je v prvi vrsti odvisna od dobrega počutja bolnika pred transfuzijo krvi in ​​od količine transfuzirane krvi. Ko se pojavi, zdravnik meri raven krvnega tlaka in določi stopnjo šoka:

• prva stopnja - raven tlaka presega 90 mm Hg. v.
• druga stopnja - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.
• tretji - tlak pade pod 70 mm Hg. Čl.

Klinika za hemolitični šok vključuje tudi obdobja. Če je potek zapletov klasičen, se te faze med seboj zamenjajo. Pri hudih šokih se pojavijo hitre spremembe simptomov, ne morejo se jasno izslediti vse faze. Izraz sam transfuzijski šok so:

• DIC (ali trombohemoragični sindrom);
• hipotenzijo.

Obdobje oligurije (zmanjšanje nastalega urina) in anurija (prenehanje urina, ki vstopa v mehur) vključuje:

• razvoj ledvičnega bloka - stanje, v katerem je pretok urina oviran;
• znaki odpovedi ledvic, odpoved ledvic.

Če je bila nujna oskrba zagotovljena pravočasno, se začne faza, ko se ponovno vzpostavi diureza in se ponovno vzpostavi sposobnost ledvičnih tubulov za filtriranje urina. Nato sledi obdobje rehabilitacije, pri katerem se normalizirajo kazalci koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina, eritrocitov.

Odziv na izredne razmere

Algoritem manipulacij v primeru hemolitičnega šoka:

• če se bolnik pritoži ali se pojavijo simptomi takega stanja, mora zdravnik prekiniti postopek transfuzije;
• potrebo po zamenjavi sistema za transfuzijo;
• Potreben je nov kateter;
• zagotavljanje oskrbe z vlaženimi kisiki v maskah;
• nadzor volumna urina;
• laboratorijski klic, nujno jemanje krvnih testov za določitev števila rdečih krvnih celic, ravni hemoglobina, hematokrita, fibrinogena.

Če je mogoče, izvedite naslednje ukrepe:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analizirati vsebnost prostega hemoglobina v urinu in plazmi;
• za določanje elektrolitov (kalija, natrija) v plazmi in kislinsko-baznega ravnovesja;
• naredite EKG.

V odsotnosti reagentov se lahko Baxter vzorči, da se ugotovi nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika. Sestavljen je iz brizgalnega injiciranja bolnika do 75 ml krvi, ki mu sledi zbiranje (po 10 minutah) iz druge vene 10 ml. Po tem se cev zapre, centrifugira. Nekompatibilnost se lahko ugotovi, če plazma pridobi rožnato barvo z običajno brezbarvno tekočino.

Metode zdravljenja

Zdravljenje s hemolitičnim šokom in nujna oskrba vključujejo več vrst postopkov:

Metode infuzijske terapije (infuzija reopoliglukinov, poliglucina, želatinskih pripravkov za stabilizacijo krvnega obtoka in ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije). Zdravljenje vključuje uvedbo 4% raztopine sode, da povzroči alkalno reakcijo v urinu, kar preprečuje nastanek hemina.

Glede na raven centralnega venskega tlaka se transfundira ustrezen volumen raztopin poliona, ki odstrani prost hemoglobin in prepreči razgradnjo fibrina.

Preprečevanje hemolitičnega šoka je:

• strogo upoštevanje pravil transfuzije krvi;
• pravilno shranjevanje;
• temeljit pregled donorjev;
• pravilno izvajanje seroloških testov.

Preprečevanje je zelo pomemben pogoj za transfuzijo krvi!

Napovedi

Uspešen rezultat šoka določajo naslednje točke:

• pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe;
• kompetentna rehabilitacijska terapija.

Če so bili ti pogoji izvedeni v prvih 4-5 urah stanja zapletov, v večini primerov zdravniki napovedujejo preprečevanje hudih motenj v delovanju telesnih sistemov.

Povedati je treba, da je preprečevanje ključ do uspešnih transfuzij krvi. Če kljub temu nastane takšen zaplet transfuzije krvi kot šok za transfuzijo krvi, bo pravilno opravljeno zdravljenje in nujni ukrepi pomagali pacientu okrevati in se nato vrniti v polno življenje.