Hemoragični vaskulitis

Hemoragični vaskulitis je sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sten krvnih žil. Bolezen je pogostejša pri otrocih, starih do 14 let, vendar se lahko zbolijo ljudje vseh starostnih skupin, tudi odrasli. Sinonimi za hemoragični vaskulitis so - Schönlein-Genokov sindrom, kapilarna toksikoza, alergijska ali hemoragična purpura. Najvišja pojavnost se pojavlja v poznih jesensko-zimskih in zgodnjih pomladnih obdobjih.

Vzroki hemoragičnega vaskulitisa

Do konca vzroka bolezni hemoragični vaskulitis ni nameščen. Schönlein-Genova bolezen je nenaravna reakcija imunskega sistema telesa, ko imunski sistem okuži krvne žile kot odziv na bakterijsko ali virusno okužbo. Najpogostejši predisponirajoči dejavniki so streptokokni tonzilitis, ki ga povzroča β-hemolitični streptokok skupine A, poslabšanje kroničnega tonzilitisa, otitis, okužbe s citomegalovirusi, zobni karies itd. Hipotermija, alergija (hrana, mraz), cepljenje (še posebej v ozadju poslabšanja kronične žarišča okužbe), ugrizi žuželk, invazije parazitov in še veliko več, lahko izzovejo dejavnike za razvoj bolezni.

Hemoragični vaskulitis se lahko pojavi tudi na ozadju zdravil, predvsem antibiotikov (eritromicin, cefazolin, cefabol) zaradi toksičnih učinkov velikih odmerkov drog, ki jih jemljete dolgo časa, ali zaradi povečane občutljivosti telesa na določeno zdravilo. Toda v večini primerov zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka alergijske purpure.

Za razvoj te bolezni ponavadi zahteva dedno predispozicijo, nagnjenost k alergijam, pogoste nalezljive bolezni in uporabo različnih zdravil.

Hemoragični vaskulitis v mednarodni klasifikaciji bolezni mcb je označen kot D69.0 - alergijska purpura.

Hemoragični vaskulitis - fotografija

Hemoragični vaskulitis - fotografija (klik bo povečan).

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

V polovici primerov se hemoragični vaskulitis začne s simptomi zmerne ali hude zastrupitve: glavobol, šibkost, slabo počutje, povišana telesna temperatura, subfebrilnost ali vročino, vendar morda ni povišane telesne temperature. Bolečine v gležnju in kolenskih sklepih ter izpuščaji na nogah.

Izpuščaj ima hemoragično naravo, to je posledica krvavitev v koži, saj krožeči imunski kompleksi (CIC) poškodujejo mikrovisle;

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa so odvisni od njegove oblike. Razlikujejo se naslednje oblike hemoragičnega vaskulitisa:

• Koža (preprosta). Za to obliko je značilen pojav majhnega rdečega izpuščaja ali purpure (podobno kot piki komarjev ali mehurjev) z velikostjo izpuščaja od 3 do 10 mm, ki ne srbi ali ima rahlo srbenje. Nad površino kože se dvignejo krvavitve, ki jih z lahkoto občutimo ob palpaciji in se simetrično pojavijo na ekstenzorskih površinah spodnjih okončin (na nogah pod koleni, v stopalih), zadnjici. Potem postane melkopyatnisty in preneha biti otipljiv. Izpuščaj z vaskulitisom se ne pojavi na obrazu, dlaneh, na trupu in rokah ga praktično ne opazimo. Ob pritisku na izpuščaj izpuščaj ne izgine, ne zbledi.
• Člen. Skupna oblika se pogosto pojavi hkrati s kožo ali nekaj dni ali ur pred izpuščajem. V tem primeru se otrok pritožuje zaradi bolečine pod koleni in v gležnju, ta območja spremlja otekanje s pojavom modric (modric). Otrok ne more niti hoditi niti stati.
• Abdominalno. Bolečine v trebuhu so opažene pri 1/3 bolnikov in so pogosteje krče v naravi, tečejo glede na vrsto črevesne kolike. Ta bolečina je posledica krvavitev v črevesni steni in peritoneumu. V tem primeru otrok ne more jasno navesti, kje boli želodec. Bolečine v trebuhu se pogosto pojavijo pred kožnim izpuščajem, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo in pogosto otroka hospitaliziramo na kirurški oddelek z diagnozo "akutnega trebuha" s sumom akutnega slepiča. Pri odraslih je oblika trebuha manj pogosta.
• Renal. Hemoragični vaskulitis z okvaro ledvic se pojavi kot akutni glomerulonefritis s hematurijo (kri v urinu) in proteinurijo (beljakovina v urinu). Okvare ledvic se lahko pojavijo ne takoj, ampak po 1-4 tednih po začetku bolezni.
• Mešano Ko kombinacija vseh ali več oblik, na primer, kožo-sklepov-trebušne.

Pogostost glavnih kliničnih manifestacij hemoragičnega vaskulitisa:

• kožni izpuščaj na koži (kožni hemoragični izpuščaj) - 100%;
• zglobni sindrom (bolečina v gleženjskih sklepih) - 75%;
• abdominalni sindrom (bolečina v trebuhu) - 65%;
• poškodbe ledvic - 35-40%.

Pri hemoragičnem vaskulitisu se lahko prizadenejo žile katerega koli področja, vključno z ledvicami, pljuči, očmi, možgani. Hemoragični vaskulitis brez poškodb notranjih organov je najbolj ugodna bolezen v tej skupini.

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa je lahko v nekaterih primerih težavna, če bolečine v sklepih in bolečine v trebuhu postanejo prvi simptomi bolezni. Kožne spremembe (prisotnost izpuščaja na nogah in zadnjici) so opažene pri vseh bolnikih s hemoragičnim vaskulitisom in je obvezen kriterij za diagnozo. Brez dvostranskega kožnega hemoragičnega izpuščaja na spodnjih okončinah se ne ugotavlja hemoragični vaskulitis.

V krvi je povečan ESR, povečana koncentracija C-reaktivnega proteina in fibrinogena, trombocitoza (povečanje števila trombocitov).

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Vsi otroci s hemoragičnim vaskulitisom (v kateri koli obliki) in ne glede na njihovo resnost so hospitalizirani v hematološki enoti.

Posebnega zdravljenja vaskulitisa ni, najprej je zdravljenje namenjeno ustavitvi razvitih kliničnih simptomov, doseganju remisije in preprečevanju poslabšanj. Zdravljenje je odvisno od resnosti in narave bolezni. Bolniki z znaki hemoragičnega vaskulitisa v akutni fazi se morajo strogo držati mirovanja, hipoalergenske diete. Predpišejo jim antikoagulantno terapijo.

Postelja za počitek Strogo omejevanje gibalne aktivnosti se imenuje za celotno obdobje bolezni, dokler ne izgineta hemoragični izpuščaj. V primeru kršitve počitka, so možni ponavljajoči se izpuščaji, tako imenovana "ortostatska purpura". Po 5-7 dneh po zadnjem izpuščaju postane režim postopoma manj strog. Skladnost s posteljo je v povprečju 3-4 tedne. Nadaljevanje hemoragičnega izpuščaja zahteva vrnitev v posteljo.

Antikoagulantna terapija. Ko je hemoragični vaskulitis predpisana zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi, tako imenovani antikoagulanti. Glavno zdravilo je heparin, ki ga otroci subkutano injicirajo v trebuh. Odmerek in trajanje zdravila določi zdravnik na podlagi klinične oblike bolezni.

Antiplateletna zdravila - zdravila za zmanjševanje trombogeneze, kot so zvončki (dipiridamol) ali trental (pentoksifilin).

Hormoni se uporabljajo v najhujših primerih poškodbe ledvic. Indikacije za imenovanje glukokortikoidov (hormonov), kot so prednizon, so vztrajni valovit pojav kožnega izpuščaja, trdovratne bolečine v trebuhu, nefritis.

Sredstva za krepitev plovil. Pogosto predpisanih zdravil, kot so askorutin, za krepitev žilne stene, čeprav ni prepričljivih dokazov o njihovi učinkovitosti.

Antihistaminiki so indicirani za alergične otroke, ki imajo v zgodovini alergije na hrano, droge ali gospodinjstva.

Antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano ob nastopu bolezni, če je bil infekcijski dejavnik pomemben za razvoj hemoragičnega vaskulitisa, ali v primeru ponavljajočega se pojava bolezni, ki jo povzroča poslabšanje žarišč kronične okužbe (kronični tonzilitis, adenoidi, vnetje srednjega ušesa itd.);

Plazmafereza (plazmafereza) je indicirana za hudo hemoragično vaskulitis, stalno ali valovito ponovitev simptomov. Plasmapheresis je predpisan za čiščenje krvi imunskih kompleksov, toksinov, bakterij, ki uničujejo stene krvnih žil, pomaga normalizirati krvne lastnosti, lajša žilne spazme, izboljšuje mikrocirkulacijo.

Kot simptomatsko zdravljenje izvajamo rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, zdravljenje s tem povezanih bolezni, deworming (čiščenje telesa črvov, zdravljenje giardiasis, zobni karies, itd.).

Hemoragični vaskulitis - prehrana

Prehranski hemoragični vaskulitis je predpogoj za zdravljenje. Za izrazite bolečine v trebuhu (abdominalni sindrom z blatom, črevesna krvavitev) je tabela št. 1 predpisana za več dni z naknadnim prenosom otroka na tabelo št. 5. Pri nefrotični varianti je otrokom predpisana brezlanina dieta z omejevanjem beljakovin - tabela št.

Prehrana po trpljenju hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih pomeni izključitev določenih živil iz prehrane. Prehrana je priporočljivo kuhati kuhana, pečena, dušena, vendar ne ocvrta. Hrano naj bo v tekočem ali kašastem stanju. Porabo soli je treba zmanjšati.

Po doseženi remisiji mora otrok, ki je imel vaskulitis, upoštevati eno hipoalergensko dieto. Potem, z dovoljenjem hematologa, otrok začne postopoma širiti meni, uvaja pa en izdelek, ki je bil prej izključen iz prehrane. Naslednji živilski proizvod se uvede ne prej kot pet do sedem dni po prejšnjem.

Sadje in jagode

Izključeni so: agrumi, ribe, ribe vseh vrst, jagode, jagode, rdeča jabolka, ananas, mango, marelice, breskve, granatna jabolka, rdeče grozdje.

Dovoljeno: jabolka zelenih sort (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) prvič samo pečena, banane, hruške.

Zelenjava

Izvzete so: rdeča paprika, pesa, korenje, paradižnik, zimske kumare /

Dovoljeno: zelje (dušeno, kuhano, kuhano na pari), zelena paprika, krompir, bučke, cvetača.

Izključeno je: jajca v kakršni koli obliki in njihovi izdelki (testenine, testo z visoko vsebnostjo jajc), majoneza.

Mlečni izdelki

Izključeno je: mleko, kondenzirano mleko, jogurti z dodatki, glazirana sirna skuta, masa skute, vsi mlečni izdelki z dodatki, sladoled, vse vrste sira, ovčji sir.

Dovoljeno: kuhajte kašo v vodi z dodatkom kreme na koncu, jogurt brez dodatkov, skuto v obliki jeder, kefir, jogurt, ryazhenka.

Meso, ribe

Izključeno je: piščanec, svinjina, močna mesna juha, klobase, šunka, klobase, vse morske sadeže (kozice, raki, raki, školjke itd.), Vse ribe, kaviar.

Dovoljeno: puran, zajec, govedina, pusto, jagnje.

Pecivo

Izključeno: sladkarije, čokolada, torta, pecivo, medenjaki, med.

Dovoljen: suhi vaflji brez polnjenja (za torto), krekerji, pecivi, krofi in okusi, zvitki (ne utrjeni).

Pijače

Izključuje: kavo, kakav, močan čaj z dodatki in okusi, gazirane sladke pijače, sokove, sadne pijače, žele iz industrijske proizvodnje

Dovoljeno: šibki čaj, kompot iz suhega sadja (hruške, jabolka), alkalne razplinjene mineralne vode, to je brez plina: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Tudi pri hemoragičnem vaskulitisu, vseh vrstah gob, vseh vrstah oreškov, začimbah (poper, kis, vanilija), prekajenem mesu, konzervah, konzervah, izdelkih, ki vsebujejo barvila, konzervansih in okusih hrane so izključeni iz prehrane.

Kulinarična, vključno s toplotno obdelavo hrane, lahko v večini primerov zmanjša alergenost hrane (dvojna prebava mesa, namakanje žit, zelenjava itd.).

Hemoragični vaskulitis - preprečevanje

Pri preprečevanju poslabšanja hemoragičnega vaskulitisa, odpravi žarišč okužbe (pravočasno zdravljenje karioznih zob, preprečevanje kroničnega tonzilitisa itd.), Zavrnitev nerazumne uporabe antibiotikov brez dobrih indikacij za njihov namen, individualna izbira hrane, krepitev obrambe telesa (utrjevanje, sprehode na svežem zraku, zdravo hrano z zadostno vsebnostjo zelenjave in sadja itd.).

Hipotermija, stik z nalezljivimi bolniki, aromatične snovi, drugi alergeni (kot so živali, rastline, milo in šamponi z dišavami, zobna pasta z okusi itd.) So kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli vaskulitis.

Če se hemoragični vaskulitis pojavi kot odziv na nalezljivo bolezen (vneto grlo, vnetje srednjega ušesa, ošpice itd.), Se lahko pojavi brez sledu. V mnogih primerih je za vaskulitis značilen kronični potek, potem pa ga lahko motimo več let, v tem primeru pa je naloga zdravnikov, da prenesejo bolezen v stanje remisije, ko izginejo manifestacije bolezni.

Klinični nadzor otrok, ki so imeli hemoragični vaskulitis

Klinični nadzor je namenjen preprečevanju ponovitve hemoragičnega vaskulitisa in se izvaja 1-krat v 3 mesecih v prvem letu kliničnega pregleda in nato vsakih šest mesecev. Otroke je treba vsakih šest mesecev pregledati zdravnik, 1-krat v 3-4 mesecih, da obiščejo zobozdravnika in otolaringologa za zgodnje odkrivanje in rehabilitacijo patoloških stanj nazofarinksa in zob. Priporočljivo je, da se urinski test izvaja enkrat na 2 tedna, analiza urina po Nichiporenku - enkrat na mesec.

Zdravniški umik iz profilaktičnih cepljenj se opravi 2-3 leta, odvisno od začetka popolne remisije. Preskusi z bakterijskimi antigeni - tuberkulin (test Mantoux), diaskintest so kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli hemoragični vaskulitis, saj lahko povzročijo ponovitev bolezni.

Kako prepoznati in nevtralizirati hemoragični vaskulitis pri otroku

Hemoragični vaskulitis pri otrocih se nanaša na sistemski vaskulitis, pri katerem so majhne žile prizadete z razvojem vnetne reakcije v njih. Drugo ime bolezni je purpura Henrikh Henpur (po imenu njenih avtorjev, ki so jo najprej opisali). Glavni škodljivi dejavnik pri tej patologiji je imunoglobulini razreda A, ki se oblikujejo v antigene notranje stene krvnih žil. Glavne manifestacije hemoragičnega vaskulitisa vplivajo na kožo, sklepe, ledvice in črevesje. Na podlagi tega in opravljene klinične diagnoze.

Shenlein-Henochova bolezen je najpogostejši sistemski vaskulitis pri otrocih. Najpogosteje se razvija pri starosti 16 let, vendar na splošno velja za katero koli starost, vključno s starostjo. in odrasli. Vrhunec se pojavi v obdobju od 4 do 6 let (90% diagnosticiranih primerov).

Vzroki in mehanizmi poškodb

Vzroki za hemoragični vaskulitis še niso raziskani. To določa prisotnost oblik, odpornih na zdravila, kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Za bolezen je značilna sezonskost - pomlad in jesen. Zato se okužbe dihal obravnavajo kot najverjetnejši predisponirajoči dejavniki:

Po njih se lahko v 1–4 tednih pojavi vaskulitis. V tem primeru so mikroorganizmi, ki se najpogosteje pojavljajo v dihalnih poteh:

• Streptokok, β-hemolitik
• stafilokoki
• E. coli
• Mycobacterium tuberculosis
• yersinia
• Epstein-Barr virus
• adenovirus
• citomegalovirus
• virus ošpic in drugi.

Tudi hemoroidni vaskulitis pri otrocih se lahko razvije po:

1. uvedbo cepiv, zlasti v ozadju nediagnosticiranega vnetnega procesa (zdravnik mora otroka vedno pregledati pred cepljenjem)
2. jemanje določenih zdravil, ki lahko spremenijo stanje imunskega sistema (penicilini, nesteroidi, eritromicin)
3. nekaj ugrizi žuželk.

Vendar pa obstajajo tudi pogosti primeri, ko ni mogoče ugotoviti nobenega vzročnega dejavnika. Bolezen se razvija postopoma - v ozadju popolnega zdravja. Vse to še enkrat poudarja nizko raven poznavanja etiologije hemoragičnega vaskulitisa.

Znanstveniki imajo večjo jasnost glede škodljivih mehanizmov v tej patologiji. Toda tudi tu so bele lise, ki v vseh primerih ne omogočajo doseganja stabilne remisije v ozadju zdravljenja z zdravili. Prva patogenetska povezava je tvorba imunskih kompleksov, ki so sestavljeni iz antigena in protiteles. Drugi je razvoj vnetne reakcije v žilni steni. Tretja povezava je poraz "najljubših" organov (kože, ledvic, črevesja, sklepov) z razvojem različnih zapletov.

Diagnostična merila

Diagnostične kriterije za hemoragični vaskulitis je leta 1990 oblikoval American College of Rheumatology. Preprosto jih je mogoče določiti in vam omogočajo, da z lahkoto in natančno določite pravilno diagnozo. Šteje se, da je zanesljiv, če obstaja glavni simptom in 1 od dodatnih. Glavni simptom je purpura kože. To je nekoliko povišan izpuščaj, ki ni povezan z nizkim številom trombocitov.

Dodatna merila so:

• razpršena bolečina v trebuhu, kar kaže na črevesno ishemijo. Takšna bolečina se po jedi povečuje, pogosto pa se kombinira s pojavom krvi v tekočem blatu.
• bolečine v sklepih in različne sklepe, ne glede na njihovo velikost
• glomerulonefritis, za katerega je značilen pojav beljakovin v urinu in / ali rdečih krvnih celicah v velikih količinah
• odkrivanje imunoglobulinov razreda A v žilni steni (material se pridobiva z biopsijo).

Simptomatologija

Simptomi vaskulitisa pri otrocih, odvisno od pogostosti njihovega pojava, so razdeljeni na naslednji način:

1. izpuščaj v obliki papul in rdečih madežev - 100% primerov
2. artritis in bolečine v sklepih - 82%
3. bolečina v trebuhu - 63%
4. poškodbe ledvic (glomerulonefritis) - 5-15%.

Najpogosteje pride do spontanega okrevanja. Zato je bolezen v otroštvu sorazmerno ugodna, še posebej, če se upoštevajo pravila prehrane in se je začelo odpravljati možni vzročni dejavnik. Po umiritvi vnetja je tveganje za ponovitev največje v prvih 3 mesecih, morda kasneje.

Kožni sindrom v klinični sliki vaskulitisa vodi. Zanj so značilne naslednje značilnosti:

• pojav izpuščaja, imenovanega purpura
• njegova simetrija
• nad kožo se dvigne vijolična in je dobro otipljiva
• istočasno z njim so lahko rdeče lise, mozolji, mehurčki, za katere je značilno srbenje
• primarni izbruhi na stopalih, kasneje se razširijo na boke in zadnjico
• po nekaj dneh izbruhi svetlo rdeče postanejo rjavi, nato pa bledijo in izginejo
• včasih so lahko pigmentirane lezije, ki trajajo dlje časa.

Razvoj glomerulonefritisa se običajno pojavi v mesecu dni po pojavu prvih simptomov bolezni. Okvare ledvic se lahko pojavijo z minimalnimi manifestacijami ali pa so nagnjene k agresivnemu poteku. Glede na to so klinični in laboratorijski znaki glomerulonefritisa zelo različni. Vključujejo:

1. lumbalna bolečina
2. rdečina urina (bruto hematurija) ali samo mikroskopsko določena prisotnost rdečih krvnih celic v njem (mikro hematurija) t
3. beljakovin v urinu
4. včasih zelo izrazit v smislu nefrotskega sindroma, pri katerem lahko izguba beljakovin v urinu doseže 3,5 g na dan t
5. prehodno povečanje tlaka.

Abdominalni sindrom je posledica intestinalne ishemije. Pri otrocih je značilna:

• prelila bolečino po želodcu za kolike
• bolečina po jedi
• slabost
• bruhanje
• pojav krvavih žil v blatu
• mehke blato.

Zgoščeni sindrom hemoragičnega vaskulitisa ima značilne simptome, ki ga razlikujejo od sklepnega sindroma pri drugih boleznih (osteoartritis, revmatoidni artritis, protin). Te vključujejo:

• simetrija poraza
• brez migracije bolečine
• pomanjkanje skupnega uničenja
• pogoste lezije gleženj in kolenskih sklepov.

V redkih primerih je lahko prizadet hemoragični vaskulitis:

1. moda (orhitis)
2. mehurja
3. pljuč
4. živčni sistem.

V slednjem primeru se v klinični sliki pojavijo:

• glavoboli
• epilepsijo
• desenzibilizacija
• odrevenelost udov itd.

Za lajšanje teh simptomov je lahko specifično zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju imunskega vnetja v žilah. Tradicionalno nevrološko zdravljenje je neučinkovito.

Diagnostične metode

Pri pediatriji se diagnoza hemoragičnega vaskulitisa običajno ugotovi na podlagi zgoraj navedenih kliničnih meril. V težkih primerih pa je lahko potrebna biopsija (pod anestezijo). Če želite to narediti, vzemite manjšo površino kože namesto izpuščajev. Če histološka preiskava materiala pokaže tipične imunoglobuline A, se ugotovi hemoragični vaskulitis.

Preostale metode dodatnih raziskav so potrebne za zgodnje odkrivanje morebitnih zapletov in oceno stopnje vpletenosti organov v patološki proces. Zato so otroci s to diagnozo:

1. splošna klinična analiza krvi in ​​urina
2. biokemične krvne preiskave (najprej ocenite raven kreatinina, beljakovin in sečne kisline, kar kaže na delovanje ledvic)
3. Rentgenski pregled sklepov
4. dopplerografija črevesnih žil
5. kolonoskopijo za odkrivanje lezij v terminalnem črevesnem traktu.

Zdravljenje

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih je namenjeno zatiranju aktivnosti imunskega vnetja. Še več, med znanstveniki še vedno ni nedvoumnega mnenja o učinkovitosti različnih metod.

Trenutno se lahko za zdravljenje te bolezni uporabi:

• kortikosteroidi
• citostatiki
• aminokinolini
• nesteroidi
• postopki afereze (odstranjevanje imunskih kompleksov iz krvi, ki imajo škodljiv učinek).

Terapevtski pristopi za hemoragični vaskulitis se zelo razlikujejo. Torej nekateri raziskovalci trdijo, da je ta diagnoza vedno neposredna indikacija za predpisovanje kortikosteroidov, drugi pa imajo drugačno stališče. Verjamejo, da so kortikosteroidi potrebni le v primerih, ko pride do hude poškodbe kože ali črevesja. V skladu z znanstvenimi objavami bi bilo treba nesteroidom dati prednost v primerih hudega sklepnega sindroma in odsotnosti črevesnih in ledvičnih pojavov. Drugi znanstveniki nameravajo popolnoma opustiti ta zdravila lahko povzročijo abdominalni sindrom ali znatno poslabšajo njegov potek.

Vendar pa je zdaj znano, da tudi uporaba kortikosteroidnih zdravil ne more preprečiti razvoja glomerulonefritisa ali ponovitve bolezni. Na to vplivajo nekateri drugi dejavniki, katerih narava še ni vzpostavljena. Zato z minimalnimi manifestacijami ledvic imunosupresija zdravila ni indicirana. Opraviti ga je treba le pri hudih poškodbah ledvic zaradi neugodne prognoze. V tem primeru se imunosupresivna terapija izvaja v več fazah:

1. prva faza - visoki odmerki kortikosteroidov in citostatikov
2. drugi je postopno zmanjšanje odmerka kortikosteroidov in nadaljnja uporaba citostatikov. Pojdi na to stopnjo, ko doseže ugoden učinek.

Diet

Prehrana z vaskulitisom pospešuje okrevanje. Njegov pozitivni učinek je posledica dejstva, da se v telo lahko zaužijejo različni alergeni, kar dodatno izkrivlja normalni odziv imunskega sistema. To poslabša vaskularno lezijo. Zato morajo otroci s to diagnozo do popolnega okrevanja upoštevati dieto. Leži v dejstvu, da je treba iz prehrane izključiti proizvode z visokim potencialom alergij. Te vključujejo:

• mastne ribe, kozice in druge morske sadeže
• agrumi
• čokolado
• matice
• med
• jajca
• gobe
• jagode
• malina
• zdrob in drugi.

Prav tako morate opustiti uporabo hrane polizdelkov. Vsebujejo veliko konzervansov in drugih kemikalij, ki so tujim imunskemu sistemu. Zato so prepovedane klobase, čips, sladkarije itd.

Napoved

Za alergijski vaskulitis pri otrocih je značilna ugodna prognoza, če ledvica ali črevesje ne sodelujeta v patološkem procesu. Ponavadi pride do spontanega okrevanja. V nasprotnem primeru, če ni ustreznega zdravljenja vaskulitisa, lahko pride do razvoja različnih zapletov:

1. ledvično odpoved v prisotnosti glomerulonefritisa. Pri otrocih se pojavlja v 5-15% primerov, pri odraslih - v 30% primerov
2. ishemična črevesna bolezen
3. artritis in razvoj sklepnih kontraktur.

Vendar pa je napoved za življenje odvisna od stopnje poškodbe ledvic. Zato vsi otroci s hemoragičnim vaskulitisom potrebujejo redno klinično preiskavo urinskih in biokemičnih krvnih preiskav. Pri diagnosticiranju sekundarnega glomerulonefritisa je priporočljivo okrepiti imunosupresivno zdravljenje, da se prepreči imunsko vnetje ledvičnih glomerulov (glomerularni aparat).

Učinkovito zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otroku

Hemoragični vaskulitis, imenovan tudi trombocitopenična purpura Shenlein-Genok, je bolezen, ki povzroča poškodbe žil celotnega človeškega telesa pod vplivom alergena. Na srečo so danes različni načini zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih učinkoviti, brez kakršnih koli posledic. Otroci, mlajši od treh let, redko trpijo za vaskulitis, najpogosteje imajo otroke, stare od štiri do dvanajst let.

Simptomi

Ko se bolezen pojavi na kožnem izpuščaju, zaradi tega, kar je uničenje tankih vezi v možganih, odgovornih za imunski sistem, ledvice, črevesje in sklepe. Alergeni so lahko hrana, različne bakterije in virusi, cepiva. Simptomi bolezni pri otrocih so: poslabšanje splošnega stanja, glavoboli, povišanje telesne temperature. Glavni simptom hemoragičnega vaskulitisa je krvavitev.

Sindromi vaskulitisa pri otrocih se kažejo v naslednjem:

• Kožni sindrom Na koži se pojavi hemoragični izpuščaj.
• Obstaja majhen rdeč izpuščaj.
• Najpogosteje se pojavlja na mestih, kot so zadnjica in komolci.
• Srbenje je odsotno.
• Sčasoma se izpuščaj spremeni v skorje in spremeni barvo.

Foto značilen izpuščaj

Statični sindrom:

• Obstajajo boleči občutki;
• Pojavi se oteklina;
• Gibanje sklepa je omejeno;
• Prehaja brez sledu.

Abdominalni sindrom. S tem sindromom pride do krvavitve v črevesju ali želodcu:

Ledvične žile imajo ledvični sindrom:

• Pojavljajo se edemi;
• Spremembe se pojavijo pri urinskih testih;
• Krvni tlak je visok.

Stanje otroka se lahko poslabša zaradi žuželke, ki jo je ugriznila, čokoladnih jedi in cepljenja.

Če imate sumljive simptome hemoragičnega vaskulitisa, se morate najprej posvetovati s svojim pediatrom, ki bo po pregledu otroka napotil na revmatologa, ki zdravi hemoragični vaskulitis. Glede na to, kateri organ je prizadet, vas mora pregledati dermatolog, nefrolog. Če pride do krvavitve v prebavilih, se morate takoj posvetovati s kirurgom.

Zdravljenje

Hemoragični vaskulitis pri otroku se lahko uspešno zdravi brez zunanjega dejavnika, ki bi razvil bolezen.

Pomembno vlogo ima sindrom, ki prevladuje v klinični sliki, od katerega je odvisna metoda, s katero bo bolnik zdravljen.

Zdravnikova taktika zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa je naslednja:

• Glede na simptome vaskularnega vnetja zdravnik individualno predpisuje metodo zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih. Bolezen v vsakem primeru, ne glede na vrsto bolezni, zahteva hospitalizacijo, da bi se izognili zapletom. Otrok potrebuje počitek v postelji tri tedne.

Postelja za počitek

Tradicionalno zdravljenje

• Ne morete se veliko premikati;
• Hrano je treba odstraniti iz živil, ki povzročajo alergije;
• Cepljenja in testi alergije so kontraindicirani;
• Bolezen, pri kateri prevladuje poškodba kože, zahteva začetek uporabe sulfonamidnih in protitelesnih zdravil. Zaradi neželenih učinkov jih ne priporočamo dolgo časa. Če notranji organi niso vključeni v bolezen, se pacienta zdravi z majhnimi tečaji;
• Kortikosteroidi se zdravijo, če se pri gastrointestinalnem traktu pojavijo resni zapleti;
• Hormonska terapija se začne s kapalno-intravensko injekcijo in nato s prehodom na tablete;
• Če je bolezen prešla v ledvice, se bolnikom predpišejo citostatiki in glukokortikosteroidi, njihov odmerek pa je precej visok.
• Postopki za čiščenje krvi. Imunoglobulin se daje intravensko, njegov odmerek pa je odvisen od tega, kako huda je bolezen. Če se je stanje bolnika izboljšalo, se odmerek postopoma zmanjša.
• Če so ledvice hudo prizadete, se imunoglobulin uporablja do 6 mesecev;
• Pri vseh oblikah vaskulitisa se uporabljajo zdravila, ki so odporna na lepljenje trombocitov - antiplateletna sredstva;
• Za zdravljenje sklepov, ki lahko odpravijo bolečino in oteklino, so predpisana nesteroidna in protivnetna zdravila;
• Če je bolnik alergičen, so tu potrebni antialergični zdravili;
• Za krepitev krvnih žil so dodani vitamini takih skupin, kot so C, E, P.

Pripravljena zdravila

Fillminantna oblika bolezni se zdravi v enoti za intenzivno nego, saj lahko bolezen ogrozi življenje otroka.

To so tradicionalna načela zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih, ki se uporabljajo za čim prejšnjo obnovo telesa.

Narodne metode

Tradicionalne metode zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih, prispevajo h krepitvi krvnih žil, zmanjšujejo krvavitev.

Priporočeno:

• Jejte rdeči ribez, jabolka, češnje, rdeče paprike, medtem ko bi morali vsi agrumi odstraniti iz vaše prehrane.
• Zeleni čaj pomaga krepiti krvne žile.
• Na prizadeti koži lahko naredite losjone iz zeliščnega odkoja, uporabite zelišča, kot so: poprova meta, preslica, črni listi.

Vedeti morate, da so tradicionalne metode zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih učinkovite in prinašajo pozitivne rezultate, vendar je lahko nepravilna uporaba zelišč škodljiva. Zeliščna terapija je le dodaten postopek, ki pospešuje celjenje. Pred uporabo se posvetujte z zdravnikom.

Zaradi različnih metod zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih se bolniki uspešno okrevajo. Lahko ostane sindrom kožnega izpuščaja, ki se pojavi pri določenih patogenih dejavnikih. V nekaterih primerih so možni ponovitve vaskulitisa, ki se lahko pojavijo enkrat na nekaj let ali mesečno.

Z okrevanjem se ledvice ponovno vzpostavijo. Spoji se oblikujejo, ni resnih posledic. Na telesu otroka lahko ostanejo sledi vnetja, ki po določenem času postanejo nevidne.

Video - Hemoragični vaskulitis pri otrocih:

Hemoragični vaskulitis pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični vaskulitis (kapilarna toksikoza ali Schönlein-Henochova bolezen) je bolezen, za katero je značilna poškodba malih krvnih žil (kapilar, arteriole, venule), ki se nahajajo v koži, ledvicah, sklepih in prebavilih. Bolezen se lahko pojavi pri vsaki starosti otroka, vendar se po statističnih podatkih do 3 leta zelo redko razvije. Najpogosteje bolezen prizadene otroke od 4 do 12 let. Pri dečkih se hemoragični vaskulitis pojavlja 2-krat pogosteje kot pri dekletih. Govorimo v tem članku o vzrokih te bolezni, razmislimo o simptomih in zdravljenju bolezni.

Vzroki hemoragičnega vaskulitisa

Natančen vzrok bolezni še ni določen. Verjetno je razvoj bolezni pomemben dejavnik pri neuspehu imunskega sistema, zaradi česar nastajajo protitelesa proti kapilarnim žilnim celicam: razvije se avtoimunski proces. Vaskularna stena, okužena s protitelesi, postane bolj krhka, njena prepustnost se poveča, pojavijo se krhkosti v majhnih točkah.

Izzivalni dejavniki za začetek avtoimunskega procesa so lahko:

• nedavna nalezljiva bolezen (angina, škrlatinka, ARVI);
• alergijska reakcija na hrano ali zdravila;
• travma;
• prisotnost kroničnih žarišč infekcije (sinusitis, kariozni zobje itd.);
• cepljenje;
• jemanje antibiotikov;
• hipotermija;
• helmintske invazije.

Pri tem je pomembna tudi dedna predispozicija za vaskulitis.

Klinične manifestacije bolezni

Po naravi poteka bolezni se razlikujejo akutne, fulminantne, subakutne in kronične oblike hemoragičnega vaskulitisa. Stopnja aktivnosti patološkega procesa je lahko minimalna, zmerna in visoka.

V akutnem poteku bolezni je značilno, da nastopi več znakov (zvišana telesna temperatura, izpuščaj, bolečine v sklepih ali trebuhu, slabo splošno počutje). Telesna temperatura v začetni fazi bolezni se lahko dvigne na veliko število, kasneje pa se bo normalizirala.

V obliki strele je pojav akuten s hitrim porastom kliničnih manifestacij; V ozadju visoke vročine se na koži in sluznici pojavijo obsežne krvavitve s področji nekroze v središču in možnim pojavom gastrointestinalnih krvavitev.

Stanje otroka je zelo težko, z vpletenostjo ledvic v proces in razvojem odpovedi ledvic za nekaj dni ali celo ur. Kadar so v 100% primerih prizadete oblike fulminantnih ledvic. Polnilna oblika zahteva takojšnjo pomoč v enoti intenzivne nege. Pri odloženem zdravljenju je lahko smrtno.

V primeru subakutnega poteka se bolezen razvije postopoma, komaj opazno, v nekaj tednih, vaskulitis pa lahko postane tudi kroničen.

Glede na prevladujočo lokalizacijo vaskularnih lezij se te oblike bolezni razlikujejo:

• dermalno;
• zglobno ali kožno-zglobno;
• trebušne ali kožne abdominalne;
• renalne ali kožne renalne;
• mešani

Oblika kože

Glavna manifestacija hemoragične diateze (ali vaskulitisa) so izpuščaji. Izpuščaj je lahko drugačen. S tipično manifestacijo bolezni se na začetku kože pojavi majhna, gosta rdečkasta gomolja, ki se ob pritisku na njem zbledi.

Nato barva elementov izpuščaja postane vijolična (z rahlim modrikastim odtenkom) in se s pritiskom ne spreminja več. Velikost izpuščaja se razlikuje od majhnih, ločeno lociranih do velikih točk (ali majhnih, vendar v skupinah, ki se včasih združijo skupaj).

Lokalizacija izpuščaja se pogosto opazi v spodnjih in zgornjih okončinah (simetrično v sklepih), zadnjici in trebuhu. Običajno je izpuščaj lokaliziran na ekstenzorskih površinah okončin, redko se pojavi na dlaneh in stopalih. Na telesu in obrazu izpuščaj je lahko odsoten (ali ima videz posameznih posameznih elementov). Na ustni sluznici lahko opazimo tudi značilne točkaste (1-3 mm) krvavitve.

Nekaj ​​dni kasneje se izpuščaj pojavi in ​​izgine, koža ostane pigmentirana. V središču velikih elementov se lahko pojavi nekroza (nekroza) z naknadnim nastajanjem skorje. Izpuščaji se pojavijo in izginejo ne-istočasno, tako da lahko vidite sosednje elemente izpuščaja, ki so na različnih stopnjah razvoja.

Pri nekaterih otrocih se lahko pojavijo srbenje, otekanje vek, ustnice, presredka, noge, roke (v redkih primerih se celotni ud nabreka). Mlajši otrok je verjetnejši pojav teh simptomov.

Artikularna ali kožno-sklepna oblika

Poškodba sklepov (artritis) se kaže v simetričnem videzu otekanja in bolečine v velikih sklepih okončin (gleženj, komolec, koleno, zapestje). Otekanje povzroči motnje v konfiguraciji sklepov. Sklepi spodnjih okončin so pogosteje prizadeti kot zgornji. Te simptome lahko spremlja povišana telesna temperatura in poslabšanje otrokovega splošnega počutja.

Pojavi artritisa se lahko pojavijo sočasno z izpuščajem ali nekaj dni kasneje. Izpuščaj se ne pojavi samo na koži v sklepih, ampak tudi v sklepih. To pojasnjuje videz bolečine med gibanjem. Otroci pogosto izberejo zaščitni položaj, da se izognejo gibanju v sklepu. Stopnja poškodbe sklepov je lahko različna: od kratkotrajnih občutkov bolečine do izrazitih vnetnih sprememb.

Poškodbe sklepov so reverzibilne. Po nekaj dneh (običajno 3-4) bolečine in otekline postopoma izginejo in motorna funkcija se ponovno vzpostavi. Ne pride do deformacije sklepov.

Abdominalna ali kožna-trebušna oblika

Bolezen se lahko začne z akutnimi, hudimi bolečinami v trebuhu, ki jim sledi izpuščaj. Še vedno pa se pogosteje pojavijo izpuščaji in bolečine v trebuhu. Pojav bolečine je povezan s hemoragičnimi izpuščaji v stenah prebavil.

Resnost bolečega napada je lahko drugačna. V nekaterih primerih zmerno huda bolečina brez prebavne motnje ne povzroči trpljenja otroka. Bolečina je lahko lokalizirana v popku ali v spodnjih delih desne, posnema akutni apendicitis (včasih lahko to vodi do nerazumnega kirurškega posega).

Napadi bolečine se lahko ponovijo večkrat na dan, lahko jih spremljajo slabost, bruhanje, driska. Pogosto se v bruhanje vmeša sveža ali spremenjena kri.

Abdominalna oblika se nanaša na hude oblike hemoragičnega vaskulitisa, eden od zapletov katerega so gastrointestinalne krvavitve.

Resna perforacija črevesne stene s poznejšim razvojem peritonitisa je tudi resen zaplet.

Z ugodnim izidom bolezni, bolečine v trebuhu izginejo v 3-4 dneh.

Ledvična oblika

Bolezen ledvic pri hemoragičnem vaskulitisu se kaže v klinični sliki akutnega glomerulonefritisa. V ozadju simptomov zastrupitve (šibkost, visoka telesna temperatura, pomanjkanje apetita) so spremembe v urinu (beljakovine in rdeče krvne celice), edemi (njihova razširjenost je odvisna od resnosti procesa); včasih se zviša krvni tlak. Izguba beljakovin je lahko pomembna, raven holesterola v krvi se lahko poveča, razmerje beljakovinskih frakcij v telesu pa je moteno.

Okvara ledvic pri hemoragičnem vaskulitisu je lahko v nekaterih primerih asimptomatska. Za to obliko so značilni kronični potek in tveganje za razvoj kronične odpovedi ledvic.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

1. Hemoragični vaskulitis pri otrocih v 50% primerov nima kožnih manifestacij.
2. Pri otrocih so prvi simptomi vaskulitisa znaki poškodb sklepov in prebavnega trakta.
3. Okvara ledvic pri otrocih je manj pogosta in izgine brez posledic.
4. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved za hemoragični vaskulitis pri otrocih ugodna in vse manifestacije bolezni izginejo v enem mesecu.

Diagnoza bolezni

Specifični diagnostični laboratorijski parametri za hemoragični vaskulitis št.

V kliničnem krvnem testu se lahko poveča število ESR in število levkocitov.

Obstajajo tudi spremembe v razmerju beljakovinskih frakcij (povečani alfa-2 globulini in zmanjšanje albumina) in povečanje kazalnikov, značilnih za vnetje (C-reaktivni protein, seromucoidi, antistreptolizin O in antihijaluronidaza).

V primeru hude bolezni se pojavijo povečani koagulacijski parametri krvi.

V nekaterih primerih se za pojasnitev diagnoze opravi angiografija.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok s hemoragičnim vaskulitisom se izvaja samo v bolnišnici.

Obvezno je spoštovanje počitka. Ob neupoštevanju počitka se število lezij znatno poveča.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od klinične oblike in resnosti bolezni. Uporabljajo se starostne odmerke zdravil, trajanje zdravljenja z vsakim zdravilom se izbere posamično. V vseh oblikah so predpisana protitrombocitna zdravila (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Dober rezultat opazimo pri uporabi zdravila Heparin (Fraxiparin).

Če so prizadeti sklepi, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokin, Reopirin), pri hudem vaskulitisu pa so za ledvični proces predpisani kortikosteroidni pripravki (prednizolon) in sveža zamrznjena plazma. V primeru hude zastrupitve se izvaja transfuzijsko zdravljenje: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman se daje intravensko.

Za otroke z alergijami so potrebni antihistaminiki (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadin, Zodak itd.). Enterosorbenti (Polyphepan, Enterosorb, aktivno oglje) se uporabljajo tudi do 10 dni.

Pri abdominalnem sindromu je intravensko dajanje 0,25-0,5% raztopine novokaina (od 3 do 10 ml, odvisno od starosti otroka), spazmolitikov (No-shpa, Euphyllinum itd.), Inhibitorjev proteolitičnih encimov (Trasilol, Contrycal).

Kompleksna terapija vključuje tudi vitamine C, P, E. V procesu zdravljenja, če je mogoče, očistimo žarišča kronične okužbe; po potrebi se zdravijo črvi.

Pozorni so na prehrano otroka: vsi možni alergeni so izključeni iz prehrane (agrumi, med, rdeče sadje in zelenjava, ribe, čokolada, konzervirana hrana, piščančja jajca, začimbe, živilske barve).

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti in oblike vaskulitisa (od 2 mesecev z blago do 12 mesecev z ponavljajočim se potekom glomerulonefritisa).

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko se pojavijo sumljivi simptomi, se starši običajno obrnejo na pediatra. Po pregledu lahko otroka napoti na revmatologa, ki zdravi hemoragični vaskulitis. Poleg tega, odvisno od prizadetega organa, otroka pregleda nefrolog, dermatolog. Z razvojem krvavitev v prebavilih je potrebna pomoč kirurga.

Prvi kanal, program »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva, v rubriki »O medicini« govorimo o hemoragičnem vaskulitisu (od 35:55):

Vzroki za hemoragični vaskulitis pri otrocih, simptomi in zdravljenje

Vaskulitis je skupina bolezni, katerih pogost simptom je poškodba krvnih žil. Za hemoragični vaskulitis pri otrocih je značilen hemoragični izpuščaj na koži (običajno na nogah), odvisno od vrste bolezni pa tudi poškodbe notranjih organov in velikih sklepov. Telo otrok se ne more same spopasti s patologijo, zato se je ob prvem sumu na hemoragični vaskulitis potrebno posvetovati z zdravnikom.

Kaj je hemoragični vaskulitis?

Hemoragični vaskulitis (bolezen Shenlein-Henoch) pogosto prizadene otroke, stare od 3 do 8 let, lahko se pojavijo pri dojenčkih in starejših letih. Prvi simptom bolezni je hipertermija, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, vendar na podlagi teh znakov ni mogoče postaviti diagnoze.

Značilen simptom bolezni je hemoragični izpuščaj - posledica poraza in uničenja kapilar. Iz poškodovane vnetne žile štrli kri, ki se kaže v majhnih točkovnih krvavitvah, ki so lokalizirane v spodnjih okončinah, zadnjici, gubeh in različnih sklepih, kakor tudi na sluznicah ust (glej sliko). Manj pogosto se lahko pojavi izpuščaj na obrazu, vratu, dlaneh in stopalih.

Hkrati s kožnimi izpuščaji ali v poznejših fazah bolezni postanejo sklepi vneti. Možne poškodbe prebavil, ledvic in pljuč. Včasih lahko pride do poškodb notranjih organov pred pojavom izpuščaja, kar otežuje diagnozo. V zgodnji starosti (do 2 let) je možen pojav akutne oblike bolezni, za katero so značilni nenadna, huda poteka in izraziti simptomi.

Vzroki za patologijo pri otrocih

Najpogosteje se hemoragični vaskulitis pojavi nekaj tednov po okužbah ali cepljenju. V odgovor na prodor v telo "zunanjih" (virusi, patogeni mikroorganizmi, paraziti, snovi, ki povzročajo alergijske reakcije), se oblikuje imunski kompleks - "antigen-protitelo", ki odpravlja nepotrebne snovi. Po tem se običajno antigen-protitelesne spojine izločajo s posebnimi krvnimi celicami, fagociti.

Včasih se ti kompleksi zaradi nerazumljivih razlogov kopičijo v krvi in ​​se naselijo na stenah majhnih žil kože in notranjih organov, kar povzroča njihovo vnetje. V hujših primerih je možna poškodba žil in arterij. Plovila postanejo rahla in krhka, vizualno se manifestirajo s pojavom hemoragičnega izpuščaja na koži.

Glavni vzroki za nastanek patologije so:

• v preteklosti okužbe (škrlatinka, vneto grlo, akutne okužbe dihal, gripa in drugi);
• alergijski dejavnik (hrana ali zdravilo);
• cepljenje;
• terapija z antibiotiki;
• helmintske invazije;
• kronične bolezni (karies, sinusitis, tonzilitis itd.);
• različne poškodbe in poškodbe;
• genetska predispozicija.

Vrste in simptomi bolezni

Glede na intenzivnost simptomov se patologija razdeli na naslednje stopnje:

1. Majhno - splošno stanje je zadovoljivo, telesna temperatura lahko ostane normalna ali rahlo poveča (do 38 ° C). Obstaja nekaj kožnih izpuščajev, nobenih drugih simptomov bolezni. Na splošno je krvni test povečanje ESR do 20 mm / uro.
2. Zmerna - splošno stanje je zmerno, telesna temperatura presega 38 ° C, obstajajo znaki zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah, šibkost). Petehije na koži v velikih količinah, bolečine v sklepih, trebušni, ledvični in drugi sindromi. Glede na rezultate krvnega testa - povečanje ravni levkocitov in eozinofilcev, se ESR poveča na 40 mm / uro.
3. Visoka - resno stanje bolnika, visoka zastrupitev. Vsi sindromi so izraziti. Možne poškodbe centralnega živčnega sistema, razvoj anemije. V preiskavi krvi - znatno povečanje levkocitov, nevtrofilcev in znižanje trombocitov, ESR nad 40 mm / uro.

Potek hemoragičnega vaskulitisa se deli na:

• akutni simptomi so izraziti, bolezen traja 30-40 dni;
• kronična - v primeru poznega zdravljenja postane bolezen dolgotrajna (več kot 2 meseca);
• fulminantna - bolezen se hitro razvije in jo je težko prenašati.

Izpuščaj na koži zaradi sproščanja rdečih krvničk iz žil

Hemoragični vaskulitis, odvisno od lokacije lezije, je razdeljen na naslednje oblike:

• kožna purpura;
• kožo in revmatoidni (sklepni);
• kožo in trebuh;
• renalne;
• pljučna;
• alergični.

Kožna purpura

Kožna purpura je najenostavnejša oblika bolezni, za katero so značilne subkutane krvavitve (petehije). Velikost elementov izpuščaja - od majhne točke do točke s premerom 1 cm, s tlakom pa bledijo, vendar ne izginejo. Na prizadetem območju se pojavi oteklina, srbenje in bolečina.

Po 4-5 dneh petehije pridobijo modrikast odtenek, nato pa izginejo, tako da ostanejo pigmentirane. Do obnove se bodo pojavili novi izpuščaji. V obdobju ponovitve se na teh območjih opazi luščenje.

Revmatoidna oblika

Kožno-revmatoidno obliko diagnosticiramo v 40–50% primerov in je značilna ne le zaradi hemoragičnih izpuščajev, temveč tudi zaradi poškodb velikih sklepov (ponavadi kolka, kolena in gležnja, manj pogosto - komolca in zapestja). V 4-7 dneh po pojavu prvih simptomov se pojavijo hiperemija in edem v predelu vnetih sklepov.

Migracijska bolečina v okončinah povzroča jok in anksioznost dojenčkov, starejši otroci pa lahko nakazujejo boleče mesto. Vnetje in huda bolečina lahko začasno spremenita hojo, vendar praviloma ne opazimo deformacij in motenj v delovanju sklepov.

Kožna oblika trebuha

Za abdominalni sindrom je značilna poškodba organov prebavnega trakta. Slabost, bruhanje in krči v trebuhu se pojavijo skupaj z izpuščajem na koži ali malo kasneje. Pri pozni diagnozi in slabem zdravljenju je možen pojav krvi pri bruhanju in driski. Takšno vnetje lahko povzroči perforacijo črevesne stene, moteno črevesno prehodnost in vnetje retroperitonealnega prostora. V tem primeru ima otrok tahikardijo, šibkost, glavobol, tinitus, zamegljen vid, omedlevico.

Ledvična oblika

Za hemoragični vaskulitis z lezijo urinarnega sistema je značilen razvoj akutnega glomerulonefritisa, rdečih krvničk in beljakovin v analizi urina. Ledvična funkcija se zmanjša, pojavijo se edemi, v hudih primerih pa se lahko razvije kronična ledvična odpoved (CRF).

Akutna oblika bolezni pri dojenčkih

Pljučna oblika

Pljučna oblika Schönlein-Henochove bolezni se kaže v bolečih občutkih v prsih in kašlju, v izpljunku pa so sledi krvi. Najbolj huda je mešana oblika hemoroidnega vaskulitisa - kadar je več simptomov ali vse naenkrat. V tem primeru bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo, sicer so možni resni zapleti, vključno s smrtjo.

Alergična oblika

Urticardni vaskulitis se kaže v ozadju alergije v obliki urtikarije - rdeči mehurji se pojavijo na koži po celem telesu, v 3-4 dneh se na njihovem mestu pojavi hemoroidni izpuščaj. Na mestu lezije lahko ostanejo pigmentirane lise.

Diagnostične metode

Za diagnozo zdravnik pregleda otroka, zbere anamnezo, dodeli dodatne raziskave in posvetovanja z drugimi strokovnjaki (imunolog, reumatolog, nefrolog itd.). Ni posebnih preskusov, ki bi potrjevali prisotnost Schönlein-Henochove bolezni. Na splošno lahko krvni test poveča ESR in levkocite, pri črevesnih krvavitvah pa bo hemoglobin pod normalno vrednostjo. Po Nechyporenku je treba opraviti tudi biokemični krvni test (beljakovinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid), koagulogram, imunogram in analizo urina.

V primeru bolezni vas bo zdravnik napotil na klinične in biokemične krvne preiskave.

Če je potrebno, se bo strokovnjak skliceval na ultrazvok jeter, trebušne slinavke in ledvic, endoskopske postopke (FGDS, bronhoskopija, kolonoskopija itd.), Elektrokardiogram. Pri glomerulonefritisu, ki ni primeren za zdravljenje, sta indicirani nefroscintigrafija in ledvična biopsija. Alergijski vaskulitis pri otrocih je določen z alergijskim testom.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Pri zdravljenju hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih je indicirana obvezna hospitalizacija. Pacientu je dodeljen počitek v postelji, katerega kršitev je polna novih izpuščajev in poslabšanja zdravja. Glede na simptome bolezni zdravnik izbere individualno terapijo. Bolnišnično zdravljenje traja 3-6 tednov, v zapletenih primerih pa traja dlje:

• Dober učinek pri zdravljenju se doseže z zdravljenjem s heparinom, pa tudi z Dipiridamolom, Curantilom, Persantinom, Agapurinom, Trentalom, Pentoksifilinom.
• Pri vnetju sklepov so vzporedno predpisana nesteroidna protivnetna zdravila - Movalis, Diklofenak, Butadione, Rezokin, Reopirin.
• Pri patološkem procesu ledvic se lahko uporabi hormonsko zdravljenje ali transfuzija krvne plazme.

• V primeru abdominalnega sindroma je potreben vnos enterosorbentov (aktivni ogljik, Enterosgel) in antispazmodičnih zdravil (No-spa) in raztopina Novocain se injicira intravensko (2-10 ml glede na otrokovo težo) za anestezijo. Izvajajo se intravenozno zdravljenje z razstrupljanjem z Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman.
• Urtikar vaskulitis ima alergijsko naravo, zato ga je treba zdraviti z antihistaminskimi zdravili (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotiki so predpisani za bakterijsko obliko bolezni.
• Za izboljšanje splošnega počutja pacienta in ohranjanje imunosti je predpisan kompleks vitaminov.

Dieta

Med celotnim obdobjem zdravljenja in vsaj eno leto po okrevanju mora otrok slediti dieti, ki vključuje odstranitev najbolj alergenih izdelkov:

• sadje, zelenjava in druge rdeče hrane;
• čebelji izdelki;
• lešniki, arašidi, orehi, mandlji;
• čokolada;
• Piščančja jajca;
• pomaranče, limone, grenivke;
• celo kravje mleko;
• proizvodi, ki vsebujejo barvila.

Med zdravljenjem je prepovedano uporabljati kakršnekoli alergene v hrani.

Priporočljivo je, da hrano s paro, kuhamo ali kuhamo z minimalno količino soli. Izključeni so ostri, ocvrti, dimljeni izdelki. Pri gastrointestinalnem sindromu je zaželena uporaba poltekočega, pireednega živila. Takšna skladnost s predpisi v prehrani bo zelo olajšala stanje otroka in pospešila okrevanje.

Preventivni ukrepi

Hemoragični vaskulitis je dovolj resna bolezen, zato lahko po nekaterih načelih zmanjšate tveganje za nastanek bolezni:

• ohranjanje otrokove imunitete na ustrezni ravni;
• utrjevanje, telesna vzgoja, zadostno bivanje na svežem zraku;
• dobra prehrana, izključitev alergenov (še posebej, če je vaskulitis urtikarny);
• izključitev nenadzorovanega vnosa antibiotikov in drugih zdravil;
• rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb (kariozni zobje, grlo s tonzilitisom itd.).

Da bi preprečili ponovitev bolezni pri otrocih, ki so bili bolni, je treba upoštevati naslednja pravila:

• vzdrževanje prehranske prehrane vsaj eno leto;
• preprečite pregrevanje in prekomerno hlajenje;
• zmanjšajte izpostavljenost UV svetlobi na izpostavljenih delih telesa (ne sončite se);
• izvajajo preprečevanje helmintov, ARVI.

Prognoza oživitve

Pri 40–50% bolnikov, ki so bili bolni, je ponovitev bolezni možna več mesecev ali let po okrevanju. V 10-15% primerov lahko hemoroidni vaskulitis postane kroničen.

Običajno koža in revmatične oblike bolezni ne povzročajo zapletov, vaskulitis pri otrocih druge vrste pa lahko povzroči razvoj:

• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• CKD;
• intaginalna invaginacija;
• peritonitis;
• pljučno krvavitev;
• bolezni srca in jeter.

Po okrevanju, bo otrok v ambulanti pri zdravniku za 4-5 let, in v prisotnosti zapletov v ledvicah - do 18 let. Zdravnik odstopi od cepljenja za določen čas (vsaj 1 leto).