CBC za hemolitično anemijo

Primer kliničnega krvnega testa za hemolitično anemijo (normalne vrednosti so prikazane v oklepajih):

• Rdeče krvne celice (4-5 · 10 12 / l) - 2,5 · 10 12 / l;
• Hemoglobin (120-150 g / l) - 90 g / l;
• Barvni indikator (0,9-1,1) - 1,0;
• Retikulociti (0,2-1,4%) - 14%;
• Levkociti (4-8 · 10 9 / l) - 6,5 · 10 9 / l;
• bazofili (0-1%) - 0;
• eozinofili (1-2%) - 2;
• mladi - 0;
• stabbed (3-6%) - 3;
• segmentirano (51-67%) - 63;
• limfociti (23-42%) - 22;
• monociti (4-8%) - 10.
• ESR - 30 mm / h.

Značilna odstopanja od normalnih vrednosti klinične analize krvi pri hemolitični anemiji:

• zmanjšan hemoglobin, rdeče krvne celice;
• mikrosferocitoza;
• osmotska odpornost eritrocitov je bila znatno zmanjšana (začetek hemolize - 0,8-0,6%; popolna hemoliza - 0,4%): normalno se hemoliza začne pri koncentraciji NaCl 0,42-0,46% (popolna hemoliza - 0,30- 0,32%);
• povečana avtohemoliza: med inkubacijo eritrocitov 48 ur pri t = 37 ° C, 30% eritrocitov in več hemolize (norma je 3-4%);
• pozitivni vzorci z glukozo in ATP: njihovo dodajanje v rdeče krvne celice zmanjšuje avtohemolizo;
• retikulocitoza.

Krvni test hemolitične anemije

Hemolitična anemija. Vzroki, simptomi, diagnostika in zdravljenje patologije

Zdravljenje hemolitične anemije je treba opraviti šele po uvedbi dokončne diagnoze, vendar je to še zdaleč ni mogoče zaradi visoke stopnje uničenja rdečih krvnih celic in pomanjkanja časa za postavitev diagnoze. V takšnih primerih se v ospredje postavijo aktivnosti, ki pacientu zagotavljajo življenjsko podporo, kot so transfuzije krvi, izmenjava plazme, empirično zdravljenje z antibakterijskimi zdravili in glukokortikoidnimi hormonskimi zdravili.

• Povprečna količina železa v krvi odraslega je približno 4 g.
• Skupno število rdečih krvnih celic v telesu odrasle osebe v smislu suhe mase je povprečno 2 kg.
• Regenerativna sposobnost kaljenega eritrocitnega kostnega mozga je precej velika. Vendar pa je za aktiviranje regenerativnih mehanizmov potrebno veliko časa. Zaradi tega se bolniki zaradi kronične hemolize veliko lažje prenašajo kot akutni, tudi če raven hemoglobina doseže 40-50 g / l.

Eritrociti so najbolj številni oblikovani elementi krvi, katerih glavna naloga je izvedba prenosa plinov. Tako eritrociti dobavljajo kisik v periferna tkiva in odstranjujejo ogljikov dioksid iz telesa, končni produkt popolne razgradnje bioloških snovi. Normalen eritrocit ima številne parametre, ki zagotavljajo uspešno izvajanje njegovih funkcij.

Glavni parametri rdečih krvnih celic so:

• obliko bikonkavnega diska;
• povprečni premer - 7,2 - 7,5 mikronov;
• povprečna prostornina je 90 mikronov;
• trajanje "življenja" - 90 - 120 dni;
• normalna koncentracija pri moških je 3,9 - 5,2 x 1012 l;
• normalna koncentracija pri ženskah - 3,7 - 4,9 x 1012 l;
• normalna koncentracija hemoglobina pri moških je 130-160 g / l;
• koncentracija hemoglobina pri ženskah - 120 - 150 g l;
• hematokrit (razmerje med krvnimi celicami in njegovim tekočim delom) pri moških je 0,40 - 0,48;
• hematokrit pri ženskah - 0,36 - 0,46.

Spreminjanje oblike in velikosti rdečih krvnih celic negativno vpliva na njihovo delovanje. Na primer, zmanjšanje velikosti eritrocita kaže na nižjo vsebnost hemoglobina v njem. V tem primeru je lahko število rdečih krvnih celic normalno, vendar pa je prisotna anemija, saj se bo celotna raven hemoglobina zmanjšala. Povečanje premera rdečih krvnih celic pogosto kaže na megaloblastno anemijo z pomanjkanjem B12 ali anemijo zaradi pomanjkanja folne kisline. Prisotnost eritrocitov različnih premerov v krvi se imenuje anizocitoza.

Pravilna oblika eritrocita v smislu fiziologije je zelo pomembna. Prvič, zagotavlja največjo površino stika med eritrocitom in žilnim zidom med prehodom skozi kapilaru in s tem visoko stopnjo izmenjave plina. Drugič, spremenjena oblika rdečih krvnih celic pogosto kaže na nizke plastične lastnosti eritrocitnega citoskeleta (sistema beljakovin, organiziranih v omrežju, ki podpira potrebno celično obliko). Zaradi spremembe normalne oblike celice se pri prehajanju skozi kapilare vranice pojavi prezgodnje uničenje takšnih rdečih krvnih celic. Prisotnost eritrocitov različnih oblik v periferni krvi se imenuje poikilocitoza.

Eritrocitni citoskelet je sistem mikrotubul in mikrofilamentov, ki dajejo eritrocite ene ali druge oblike. Mikrofilamente sestavljajo tri vrste beljakovin - aktin, miozin in tubulin. Te beljakovine se lahko aktivno skrčijo in spremenijo obliko rdečih krvnih celic, da dosežejo potrebno nalogo. Na primer, da bi se skozi kapilare odvlekli eritrociti, se ob izstopu iz ožjega dela ponovno dobi prvotna oblika. Te transformacije se pojavijo pri uporabi energije ATP (adenozin trifosfat) in kalcijevih ionov, ki so dejavnik, ki sproži reorganizacijo citoskeleta. Druga značilnost rdečih krvnih celic je odsotnost jedra. Ta lastnost je izjemno koristna z evolucijskega vidika, saj omogoča bolj racionalno uporabo prostora, ki bi zasedel jedro, in namesto tega v eritrocit postavi več hemoglobina. Poleg tega bi jedro bistveno poslabšalo plastične lastnosti eritrocitov, kar je nesprejemljivo, saj mora ta celica prodreti skozi kapilare, katerih premer je večkrat manjši od njegovega.

Hemoglobin je makromolekula, ki zapolni 98% prostornine zrele rdeče krvne celice. Nahaja se v celicah citoskeleta celice. Ocenjuje se, da povprečna eritrocit vsebuje približno 280 - 400 milijonov molekul hemoglobina. Sestoji iz beljakovinskega dela - globina in neproteinskega dela - hema. Globin je sestavljen iz štirih monomerov, od katerih sta dva monomera a (alfa), dva pa sta monomera β (beta). Heme je kompleksna anorganska molekula, v središču katere se nahaja železo, ki je sposobna oksidirati in obnoviti, odvisno od okoljskih razmer. Glavna naloga hemoglobina je zajemanje, transport in sproščanje kisika in ogljikovega dioksida. Te procese vodijo kislost medija, parcialni tlak plinov v krvi in ​​drugi dejavniki.

Razlikujejo se naslednje vrste hemoglobina:

• hemoglobin A (HbA);
• hemoglobin A2 (HbA2);
• hemoglobin F (HbF);
• hemoglobin H (HbH);
• hemoglobina S (HbS).

Hemoglobin A je najštevilčnejši delež, katerega delež je 95–98%. Ta hemoglobin je normalen, njegova struktura pa je opisana zgoraj. Hemoglobin A2 je sestavljen iz dveh verig α in dveh verig δ (delta). Ta vrsta hemoglobina ni manj funkcionalna kot hemoglobin A, vendar je njen delež le 2–3%. Hemoglobin F je pediatrična ali fetalna koncentracija hemoglobina in se pojavlja v povprečju do 1 leta. Takoj po rojstvu je delež takšnega hemoglobina najvišji in znaša 70–90%. Do konca prvega leta življenja se uniči fetalni hemoglobin, njegovo mesto pa zavzame hemoglobin A. Hemoglobin H se pojavi pri talasemiji in nastane iz 4 β-monomerov. Hemoglobin S je diagnostični znak anemije srpastih celic.

Membrana eritrocitov je sestavljena iz dvojne lipidne plasti, prežete z različnimi beljakovinami, ki delujejo kot črpalke za različne elemente v sledovih. Elementi citoskeleta so pritrjeni na notranjo površino membrane. Na zunanji površini eritrocita je veliko število glikoproteinov, ki delujejo kot receptorji in antigeni - molekule, ki določajo edinstvenost celice. Doslej je bilo na površini eritrocitov najdenih več kot 250 vrst antigenov, od katerih so najbolj proučevani antigeni sistema AB0 in sistema Rh faktor.

Po sistemu AB0 se razlikujejo 4 krvne skupine in po Rh-faktorju 2 skupini. Odkritje teh krvnih skupin je zaznamovalo začetek novega obdobja v medicini, saj je omogočalo transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin bolnikom z malignimi krvnimi boleznimi, množično izgubo krvi itd.

Sistem AB0 razlikuje naslednje krvne skupine:

• aglutinogeni (antigeni na površini eritrocitov, ki ob stiku z istočasnimi aglutinini povzročajo sedimentacijo rdečih krvnih celic) na površini eritrocitov niso prisotni;
• prisotni so aglutinogeni A;
• prisotni so aglutinogeni B;
• obstajajo aglutinogeni A in B.

Ob prisotnosti faktorja Rh se razlikujejo naslednje krvne skupine:

• Rh-pozitivni - 85% prebivalstva;
• Rh negativen - 15% prebivalstva.

Kljub temu, da teoretično ne bi smelo biti transfuzije popolnoma kompatibilne krvi iz enega pacienta v drugega, obstajajo občasno anafilaktične reakcije. Razlog za ta zaplet je nezdružljivost drugih vrst antigenov eritrocitov, ki jih na žalost doslej praktično ne preučujemo. Poleg tega so vzrok za anafilaksijo lahko nekatere sestavine plazme - tekoči del krvi, zato po najnovejših priporočilih mednarodnih medicinskih vodnikov transfuzija polne krvi ni dobrodošla. Namesto tega se transfuzijo komponente krvi - masa eritrocitov, masa trombocitov, albumin, sveže zamrznjena plazma, koncentrati faktorjev strjevanja itd.

Zgoraj omenjeni glikoproteini, ki se nahajajo na površini eritrocitne membrane, tvorijo plast, imenovana glikokaliks. Pomembna značilnost te plasti je negativni naboj na njegovi površini. Tudi površina notranje plasti krvnih žil ima negativen naboj. Zato se v krvnem obtoku rdeče krvne celice odbijajo iz sten žil in drug od drugega, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Vendar pa je potrebno povzročiti poškodbe eritrocitov ali poškodbe stene posode, saj se njihov negativni naboj postopoma nadomesti s pozitivnimi, zdrave rdeče krvne celice so združene okoli mesta poškodbe in nastane krvni strdek.

Koncept deformabilnosti in citoplazmatske viskoznosti eritrocita je tesno povezan s funkcijami citoskeleta in koncentracijo hemoglobina v celici. Deformabilnost je sposobnost rdeče celice, da samovoljno spremeni svojo obliko, da premaga ovire. Citoplazmatska viskoznost je obratno sorazmerna z deformabilnostjo in narašča z zvišanjem vsebnosti hemoglobina glede na tekoči del celice. Povečanje viskoznosti se pojavi s staranjem eritrocitov in je fiziološki proces. Vzporedno s povečanjem viskoznosti se zmanjša deformabilnost. Vendar pa se spremembe teh indikatorjev lahko pojavijo ne samo v fiziološkem procesu staranja eritrocitov, temveč tudi pri mnogih prirojenih in pridobljenih boleznih, kot so dedne membranopatije, fermentopatije in hemoglobinopatije, ki bodo podrobneje opisane kasneje. Eritrocit, kot vsaka druga živa celica, potrebuje energijo za uspešno delovanje. Energijski eritrocit dobi v redoks procesih, ki se pojavljajo v mitohondrijih. Mitohondrije primerjamo z elektrarnami, ker pretvorijo glukozo v ATP med procesom, imenovanim glikoliza. Posebnost eritrocitov je, da mitohondriji tvorijo ATP samo z anaerobno glikolizo. Z drugimi besedami, te celice ne potrebujejo kisika, da bi podprle svoje vitalne funkcije, in tako dostavijo toliko kisika v tkiva, kot so jih prejele pri prehodu skozi pljučne alveole. Kljub temu, da so rdeče krvne celice razvile mnenje kot glavni nosilci kisika in ogljikovega dioksida, poleg tega opravljajo še nekaj drugih pomembnih funkcij.

Sekundarne funkcije rdečih krvnih celic so:

• uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja krvi skozi karbonatni puferski sistem;
• hemostaza je proces, katerega cilj je ustaviti krvavitev;
• določitev reoloških lastnosti krvi - sprememba števila eritrocitov v primerjavi s celotno količino plazme vodi v zadebelitev ali redčenje krvi.
• sodelovanje v imunskih procesih - receptorji za pritrditev protiteles se nahajajo na površini eritrocita;
• prebavna funkcija - razpadajoče, rdeče krvničke sprostijo rob, neodvisno preoblikujejo v prosti bilirubin. V jetrih se prosti bilirubin pretvori v žolč, ki se uporablja za razgradnjo maščob v hrani.

Rdeče krvne celice se tvorijo v rdečem kostnem mozgu, ki poteka skozi številne stopnje rasti in zorenja. Vse vmesne oblike eritrocitnih prekurzorjev se združijo v en sam izraz - eritrocitni kalčki.

Eteritocitne predhodnice spreminjajo kislost citoplazme (tekočega dela celice), samoregulacije jedra in kopičenja hemoglobina. Neposredni predhodnik eritrocita je retikulocit - celica, v kateri lahko, ko jo pregledamo pod mikroskopom, najdemo nekaj gostih vključkov, ki so bili nekoč jedro. Retiklociti v krvi krožijo od 36 do 44 ur, med katerimi se znebijo ostankov jedra in dokončajo sintezo hemoglobina iz preostalih verig RNA (ribonukleinske kisline).

Regulacija zorenja novih rdečih krvnih celic se izvaja z mehanizmom neposredne povratne informacije. Snov, ki spodbuja rast rdečih krvnih celic, je eritropoetin, hormon, ki ga proizvaja parenhim ledvice. S kisikovo stradanjem se poveča produkcija eritropoetina, ki pospeši zorenje rdečih krvnih celic in na koncu obnovi optimalno raven nasičenosti tkiva s kisikom. Sekundarno uravnavanje aktivnosti eritrocitov izvajajo interleukin-3, matični celični faktor, vitamin B12, hormoni (tiroksin, somatostatin, androgeni, estrogeni, kortikosteroidi) in elementi v sledeh (selen, železo, cink, baker itd.).

Po 3–4 mesecih obstoja eritrocita se pojavi njegova postopna vpletenost, ki se kaže v sproščanju znotrajcelične tekočine iz nje zaradi obrabe večine transportnih encimskih sistemov. Po tem se eritrocit stisne, kar spremlja zmanjšanje njegovih plastičnih lastnosti. Zmanjšanje plastičnih lastnosti vpliva na prepustnost eritrocitov skozi kapilare. Končno, tak eritrocit vstopi v vranico, se zatakne v kapilarah in uniči levkociti in makrofagi, ki se nahajajo okoli njih.

Ko je eritrocit uničen, se prosti hemoglobin spusti v krvni obtok. S hitrostjo hemolize, ki je manjša od 10% skupnega števila eritrocitov na dan, hemoglobin zajame beljakovina, imenovana haptoglobin, in se deponira v vranici in notranji plasti krvnih žil, kjer jo uničijo makrofagi. Makrofagi uničijo beljakovinski del hemoglobina, vendar sproščajo heme. Heme pod delovanjem številnih krvnih encimov se preoblikujejo v prosti bilirubin, po katerem se albumin prenaša v jetra. Prisotnost velike količine prostega bilirubina v krvi spremlja pojav limonine barve zlatenice. V jetrih se prosti bilirubin veže na glukuronsko kislino in se izloča v črevo kot žolč. Če obstaja ovira za odtok žolča, vstopi nazaj v kri in kroži v obliki vezanega bilirubina. V tem primeru se pojavi tudi zlatenica, vendar temnejši odtenek (sluznice in koža oranžne ali rdečkaste barve).

Po sprostitvi vezanega bilirubina v črevesje v obliki žolča, se znova uporabi stercobilinogen in urobilinogen z uporabo črevesne flore. Večina sterkobilinogena se pretvori v sterkobilin, ki se izloči v blatu in postane rjav. Preostali del stercobilinogena in urobilinogena se absorbira v črevesju in se vrne v krvni obtok. Urobilinogen se pretvori v urobilin in se izloči z urinom, stercobilinogen pa ponovno vstopi v jetra in se izloči v žolč. Ta cikel se na prvi pogled zdi nesmiseln, vendar je to zmota. Pri ponovnem vnosu produktov razgradnje eritrocitov v kri se izvaja stimulacija delovanja imunskega sistema. S povečanjem hitrosti hemolize s 10% na 17-18% skupnega števila eritrocitov na dan, rezerve haptoglobina niso dovolj za zajetje sproščenega hemoglobina in ga zavržejo na zgoraj opisan način. V tem primeru prosti hemoglobin iz krvnega obtoka vstopa v ledvične kapilare, filtrira se v primarni urin in oksidira v hemosiderin. Nato hemosiderin vstopi v sekundarni urin in se izloči iz telesa. Z zelo izrazito hemolizo, katere hitrost presega 17-18% skupnega števila eritrocitov na dan, hemoglobin vstopa v ledvice v prevelikih količinah. Zaradi tega se njegova oksidacija ne pojavi in ​​čisti hemoglobin vstopi v urin. Določanje presežka urobilina v urinu je torej znak blage hemolitične anemije. Pojav hemosiderina kaže na prehod v zmerno stopnjo hemolize. Odkrivanje hemoglobina v urinu kaže na visoko intenzivnost uničenja rdečih krvnih celic. Hemolitična anemija je bolezen, pri kateri se trajanje obstoja eritrocitov bistveno skrajša zaradi številnih zunanjih in notranjih eritrocitnih faktorjev. Notranji dejavniki, ki vodijo do uničenja rdečih krvnih celic, so različne nepravilnosti strukture rdečih krvnih celic, hema ali celične membrane. Zunanji dejavniki, ki lahko vodijo do uničenja rdečih krvnih celic, so različne vrste imunskih konfliktov, mehansko uničenje rdečih krvnih celic, kot tudi okužba telesa z nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Hemolitična anemija je klasificirana kot prirojena in pridobljena.

Razlikujejo se naslednje vrste prirojene hemolitične anemije:

• membranopatija;
• fermentopatija;
• hemoglobinopatije.

Razlikujejo se naslednje vrste pridobljene hemolitične anemije:

• imunska hemolitična anemija;
• pridobljene membranopatije;
• anemija zaradi mehanskega uničenja rdečih krvnih celic;
• hemolitično anemijo, ki jo povzročajo povzročitelji infekcij.

Kot je bilo opisano prej, je normalna oblika rdečih krvnih celic oblika bikonkavske plošče. Ta oblika ustreza pravilni proteinski sestavi membrane in omogoča, da eritrocit prodre skozi kapilare, katerih premer je večkrat manjši od premera samega eritrocita. Visoka penetracijska sposobnost rdečih krvnih celic, po eni strani, jim omogoča, da najučinkoviteje opravljajo svojo glavno funkcijo - izmenjavo plinov med notranjim okoljem telesa in zunanjim okoljem, po drugi strani pa se izogibajo njihovemu pretiranemu uničenju v vranici. Pomanjkanje nekaterih membranskih proteinov vodi do motnje njegove oblike. S kršitvijo oblike pride do zmanjšanja deformabilnosti eritrocitov in posledično do njihovega povečanega uničenja v vranici.

Danes obstajajo tri vrste kongenitalnih membranopatij:

• acanthocytosis
• mikrosferocitoza
• ovalocitoza

Acantocitoza je stanje, pri katerem se v krvnem obtoku pacienta pojavijo eritrociti s številnimi izrastki, imenovanimi akantociti. Membrana takih eritrocitov ni okrogla in pod mikroskopom podobna cevovodu, zato je ime patologije. Vzroki za akantocitozo danes še niso povsem razumljivi, vendar obstaja jasna povezava med to patologijo in hudimi poškodbami jeter z velikim številom krvnih maščobnih indikatorjev (skupni holesterol in njegove frakcije, beta-lipoproteini, triacilgliceridi itd.). Kombinacija teh dejavnikov se lahko pojavi pri dednih boleznih, kot je Huntingtonova koreja in abetalipoproteinemija. Acanthocytes ne morejo skozi kapilare vranice in zato kmalu kolaps, kar vodi do hemolitične anemije. Tako je resnost akantocitoze neposredno povezana z intenzivnostjo hemolize in kliničnimi znaki anemije.

Mikrosferocitoza je bolezen, ki je bila v preteklosti znana kot družinska hemolitična zlatenica, saj jo je mogoče zaslediti z jasno avtosomno recesivno dedovanjejo defektnega gena, ki je odgovoren za nastanek bikonkave rdečih krvnih celic. Posledično se pri takšnih bolnikih vse oblikovane rdeče krvne celice razlikujejo v sferični obliki in manjšem premeru v primerjavi z zdravimi rdečimi krvničkami. Sferična oblika ima manjšo površino v primerjavi z normalno bikonkavo obliko, zato se zmanjša učinkovitost izmenjave plinov teh rdečih krvnih celic. Poleg tega vsebujejo manj hemoglobina in so slabše spremenjeni pri prehodu skozi kapilare. Te lastnosti vodijo do skrajšanja trajanja takšnih eritrocitov s prezgodnjo hemolizo v vranici.

Od otroštva imajo ti bolniki hipertrofijo kostnega mozga eritrocitov, ki kompenzira hemolizo. Mikrosferocitozo zato pogosteje spremlja blaga in zmerna anemija, ki se pojavlja predvsem v trenutkih, ko je telo oslabljeno zaradi virusnih bolezni, podhranjenosti ali intenzivnega fizičnega dela.

Ovalocitoza je dedna bolezen, ki se prenaša na avtosomno dominanten način. Pogosteje bolezen poteka subklinično s prisotnostjo manj kot 25% ovalnih eritrocitov v krvi. Veliko manj pogosti so hude oblike, pri katerih se število okvarjenih rdečih krvnih celic približa 100%. Vzrok ovalocitoze je v pomanjkljivosti gena, ki je odgovoren za sintezo proteinskega spektrina. Spectrin sodeluje pri konstrukciji citoskeleta eritrocitov. Tako zaradi nezadostne plastičnosti citoskeleta eritrocit po prehodu skozi kapilare ne more obnoviti bikonkavalne oblike in kroži v periferni krvi v obliki elipsoidnih celic. Bolj kot je izrazito razmerje vzdolžnega in prečnega premera ovalocita, prej pride do uničenja v vranici. Odstranitev vranice bistveno zmanjša hitrost hemolize in povzroči remisijo bolezni v 87% primerov.

Eritrocit vsebuje številne encime, s katerimi se ohranja stalnost njegovega notranjega okolja, izvaja se obdelava glukoze v ATP in uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja v krvi.

Glede na zgoraj omenjene smeri obstajajo tri vrste fermentopatije:

• pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri oksidaciji in redukciji glutationa (glej spodaj);
• pomanjkanje glikoliznih encimov;
• pomanjkanje encimov z uporabo ATP.

Glutation je tripeptidni kompleks, vključen v večino redoks procesov v telesu. Še posebej je potrebno za delovanje mitohondrijev - energetskih postaj katere koli celice, vključno z eritrociti. Prirojene napake encimov, ki sodelujejo pri oksidaciji in redukciji glutationa eritrocitov, vodijo v zmanjšanje stopnje proizvodnje molekul ATP - glavnega energetskega substrata za večino energetsko odvisnih celičnih sistemov. Pomanjkanje ATP povzroča upočasnitev presnove rdečih krvnih celic in njihovo hitro samouničenje, imenovano apoptoza.

Glikoliza je proces razgradnje glukoze z nastankom molekul ATP. Za izvajanje glikolize je potrebna prisotnost številnih encimov, ki večkrat pretvarjajo glukozo v vmesne spojine in sčasoma sprostijo ATP. Kot smo že omenili, je eritrocit celica, ki ne uporablja kisika za tvorbo molekul ATP. Ta vrsta glikolize je anaerobna (brezzračna). Tako nastanejo 2 molekuli ATP iz ene molekule glukoze v eritrocitih, ki se uporabljajo za vzdrževanje učinkovitosti večine celičnih encimskih sistemov. V skladu s tem prirojena napaka encimov glikolize odvzema eritrocite potrebne količine energije za podporo vitalne dejavnosti in se uniči.

ATP je univerzalna molekula, katere oksidacija sprosti energijo, potrebno za delo več kot 90% encimskih sistemov vseh celic telesa. Eritrocit vsebuje tudi veliko encimskih sistemov, katerih substrat je ATP. Izpuščena energija se porabi za postopek izmenjave plina, pri čemer ohranja konstantno ionsko ravnovesje znotraj in zunaj celice, ohranja konstanten osmotski in onkotski pritisk celice, pa tudi aktivno delovanje citoskeleta in še veliko več. Kršitev uporabe glukoze v vsaj enem od prej omenjenih sistemov povzroči izgubo njene funkcije in nadaljnjo verižno reakcijo, posledica katere je uničenje rdečih krvnih celic.

Hemoglobin je molekula, ki zavzema 98% volumna eritrocitov in je odgovorna za zagotovitev procesov zajemanja in sproščanja plina ter za transport iz pljučnih alveolov v periferna tkiva in nazaj. Pri nekaterih pomanjkljivostih hemoglobina so rdeče krvne celice veliko slabše in izvajajo prenos plinov. Poleg tega se zaradi motnje molekule hemoglobina spremeni tudi oblika eritrocita, kar negativno vpliva tudi na trajanje krvnega obtoka.

Obstajata dve vrsti hemoglobinopatije:

• kvantitativna - talasemija;
• kakovost - anemija srpastih celic ali drepanocitoza.

Talasemija so dedne bolezni, povezane z moteno sintezo hemoglobina. Po svoji strukturi je hemoglobin kompleksna molekula, ki jo sestavljajo dva alfa monomera in dva beta monomera med seboj povezana. Alfa veriga je sintetizirana iz 4 sekcij DNA. Veriga beta - iz dveh mest. Torej, ko se mutacija pojavi v eni od 6 ploskev, se sinteza tega monomera, katerega gen je poškodovan, zmanjša ali ustavi. Zdravi geni nadaljujejo sintezo monomerov, kar sčasoma vodi do kvantitativne prevlade nekaterih verig nad drugimi. Tisti monomeri, ki so v presežku, tvorijo šibke spojine, katerih funkcija je bistveno slabša od normalne hemoglobine. Glede na verigo, katere sinteza je kršena, obstajajo 3 glavne vrste talasemije - alfa, beta in mešana alfa-beta talasemija. Klinična slika je odvisna od števila mutiranih genov.

Srčno-celična anemija je dedna bolezen, pri kateri se namesto normalnega hemoglobina A oblikuje nenormalen hemoglobin S. Ta nenormalni hemoglobin je bistveno slabša pri uporabi hemoglobina A in spreminja tudi obliko eritrocita do srpa. Ta oblika vodi v uničenje rdečih krvnih celic v obdobju od 5 do 70 dni v primerjavi z običajnim trajanjem - od 90 do 120 dni. Posledično se v krvi pojavi delež eritrocitov srp, katerih vrednost je odvisna od tega, ali je mutacija heterozigotna ali homozigotna. Pri heterozigotni mutaciji delež abnormalnih eritrocitov redko doseže 50%, pri bolnikih pa se pojavijo simptomi anemije le ob znatnem fizičnem naporu ali v pogojih zmanjšane koncentracije kisika v atmosferskem zraku. S homozigotno mutacijo so vsi bolniki eritrociti v obliki srpa, zato se simptomi anemije pojavljajo ob rojstvu otroka, za bolezen pa je značilen hud potek.

Pri tej vrsti anemije pride do uničenja rdečih krvnih celic pod delovanjem imunskega sistema telesa.

Obstajajo 4 vrste imunske hemolitične anemije:

• avtoimunsko;
• izomimune;
• heteroimune;
• transimune.

Pri avtoimunskih anemijah pacientovo lastno telo proizvaja protitelesa proti normalnim rdečim krvnim celicam zaradi okvare imunskega sistema in kršitve prepoznavanja lastnih in drugih celic s strani limfocitov.

Pri bolnikih, pri katerih se transfuzijo kri, ki je nezdružljiva z AB0 sistemom in Rh faktorjem ali, z drugimi besedami, s krvjo druge skupine, se razvije isimune anemija. V tem primeru se na predvečer transfundiranih rdečih krvnih celic uničijo celice imunskega sistema in protitelesa prejemnika. Podoben imunski konflikt se razvije s pozitivnim faktorjem Rh v plodovski krvi in ​​negativnim v krvi noseče matere. Ta patologija se imenuje hemolitična bolezen novorojenčkov.

Heteroimunska anemija se razvije, ko se na membrani eritrocitov pojavijo tuji antigeni, ki jih bolnikov bolnik prepozna kot tuji. V primeru uporabe določenih zdravil ali po akutnih virusnih okužbah se lahko na površini eritrocita pojavijo tuji antigeni.

V plodu se razvije transimunska anemija, kadar so v materinem telesu prisotna protitelesa proti eritrocitom (avtoimunska anemija). V tem primeru postajajo matični eritrociti in eritrociti ploda tarče imunskega sistema, tudi če ni nezdružljivosti z Rh faktorjem, kot pri hemolitični bolezni novorojenčka.

Predstavnik te skupine je paroksizmalna nočna hemoglobinurija ali Markiafav-Michelijeva bolezen. Osnova te bolezni je stalno nastajanje majhnega odstotka rdečih krvnih celic z okvarjeno membrano. Verjetno je eritrocitni kalčki na določenem območju kostnega mozga podvrženo mutaciji, ki jo povzročajo različni škodljivi dejavniki, kot so sevanje, kemična sredstva itd. Tako zdravi eritrociti niso deformirani, napake eritrocitov pa uničijo komplement v krvnem obtoku. Posledično se sprosti velika količina prostega hemoglobina, ki se izloči z urinom predvsem ponoči. Ta skupina bolezni vključuje:

• hemoglobinurija;
• mikroangiopatska hemolitična anemija;
• anemija med presaditvijo mehanskih srčnih ventilov.

Zapuščanje hemoglobinurije, kot pove že ime, se razvija z dolgim ​​korakom. Nastali elementi krvi, ki so v stopalih, s podaljšanim pravilnim stiskanjem podplatov, so predmet deformacij in celo kolapsa. Posledično se v kri sprosti velika količina nevezanega hemoglobina, ki se izloči z urinom.

Mikroangiopatska hemolitična anemija se razvije zaradi deformacije in posledičnega uničenja rdečih krvnih celic pri akutnem glomerulonefritisu in sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije. V prvem primeru zaradi vnetja ledvičnih tubulov in s tem kapilar, ki jih obdajajo, se lumen zoži, rdeče krvne celice pa se deformirajo s trenjem z notranjo membrano. V drugem primeru se v celotnem krvnem obtoku pojavi hitra agregacija trombocitov, ki jo spremlja tvorba več fibrinskih filamentov, ki prekrivajo lumen žil. Del eritrocitov se takoj zatakne v oblikovano mrežo in oblikuje več krvnih strdkov, ostali pa pri visoki hitrosti zdrsnejo skozi omrežje, hkrati pa se deformirajo. Tako so eritrociti, ki so bili tako deformirani, ki se imenujejo »kronani«, še nekaj časa krožili v krvi in ​​se nato sesuli sami ali pa skozi kapljice vranice.

Anemija med presaditvijo mehanskih srčnih ventilov se razvije, ko rdeče krvne celice trčijo z veliko hitrostjo, z gosto plastiko ali kovino, ki sestavljajo umetni srčni ventil. Hitrost uničenja je odvisna od hitrosti pretoka krvi v območju ventila. Hemoliza se povečuje z opravljanjem fizičnega dela, čustvenimi izkušnjami, močnim povečanjem ali zmanjšanjem krvnega tlaka in zvišanjem telesne temperature.

Mikroorganizmi, kot sta plazmodija malarija in toksoplazma gondi (povzročitelj toksoplazmoze), uporabljajo rdeče krvne celice kot substrat za razmnoževanje in rast svoje vrste. Zaradi okužbe s temi okužbami patogeni prodrejo v eritrocit in se v njem razmnožijo. Po določenem času se število mikroorganizmov toliko poveča, da celico uniči od znotraj. Hkrati se v kri izloči še večja količina patogena, ki se kolonizira v zdrave eritrocite in ponavlja cikel. Posledica tega je, da pri malariji vsakih 3 do 4 dni (odvisno od vrste patogena) opazimo val hemolize, ki ga spremlja dvig temperature. Pri toksoplazmozi se hemoliza razvija po podobnem scenariju, pogosteje pa ima nevalovni tok. Če povzamemo vse informacije iz prejšnjega oddelka, lahko rečemo, da so vzroki za hemolizo ogromni. Razlogi so lahko v dednih boleznih in v pridobljenih boleznih. Zato je velik pomen pripisati iskanju vzroka hemolize ne le v krvnem sistemu, temveč tudi v drugih sistemih telesa, saj pogosto uničevanje rdečih krvnih celic ni samostojna bolezen, temveč simptom druge bolezni.

Tako se lahko razvije hemolitična anemija iz naslednjih razlogov:

• prodiranje različnih toksinov in strupov v kri (strupene kemikalije, pesticidi, kačji ugrizi itd.);
• mehansko uničenje rdečih krvnih celic (med več urami hoje, po vsaditvi umetnega srčnega ventila itd.);
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• različne genetske nepravilnosti v strukturi rdečih krvnih celic;
• avtoimunske bolezni;
• paraneoplastični sindrom (navzkrižno imunsko uničenje rdečih krvničk skupaj s tumorskimi celicami);
• zapleti po transfuziji krvi;
• okužba z nekaterimi nalezljivimi boleznimi (malarija, toksoplazmoza);
• kronični glomerulonefritis;
• hude gnojne okužbe s sepso;
• infekcijski hepatitis B, redkeje C in D;
• nosečnost;
• avitaminoza itd.

Simptomi hemolitične anemije spadajo v dva glavna sindroma - anemično in hemolitično. V primeru, ko je hemoliza simptom druge bolezni, je klinična slika zapletena zaradi simptomov.

Anemični sindrom se kaže v naslednjih simptomih:

• bledica kože in sluznice;
• omotica;
• huda splošna šibkost;
• hitra utrujenost;
• zasoplost med običajno vadbo;
• srčni utrip;
• hitri utrip itd.

Hemolitični sindrom se kaže v naslednjih simptomih:

• ikterična svetla koža in sluznice;
• temno rjava, češnja ali rdeč urin;
• povečanje velikosti vranice;
• bolečina v levi hipohondriji itd.

Diagnoza hemolitične anemije poteka v dveh fazah. Na prvi stopnji je hemoliza neposredno diagnosticirana, se pojavlja v krvnem obtoku ali v vranici. V drugi fazi se izvajajo številne dodatne študije za določitev vzroka za uničenje rdečih krvnih celic. Hemoliza rdečih krvnih celic je dveh vrst. Prva vrsta hemolize se imenuje intracelularna, to je uničenje rdečih krvnih celic v vranici preko absorpcije okvarjenih rdečih krvnih celic z limfociti in fagociti. Druga vrsta hemolize se imenuje intravaskularna, to je uničenje rdečih krvnih celic v krvnem obtoku pod vplivom limfocitov, ki krožijo v krvi, protiteles in komplementa. Določitev vrste hemolize je izjemno pomembna, saj daje raziskovalcu namig v katero smer nadaljevati iskanje vzroka uničenja rdečih krvnih celic.

Potrditev intracelularne hemolize poteka z uporabo naslednjih laboratorijskih parametrov:

• hemoglobinemija - prisotnost prostega hemoglobina v krvi zaradi aktivnega uničenja rdečih krvnih celic;
• hemosiderinurija - prisotnost hemosiderina v urinu - produkt oksidacije v ledvicah presežnega hemoglobina;
• hemoglobinurija - prisotnost v urinu nespremenjenega hemoglobina, znak izjemno visoke stopnje uničenja rdečih krvnih celic.

Potrditev intravaskularne hemolize poteka z uporabo naslednjih laboratorijskih testov:

• popolna krvna slika - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in / ali hemoglobina, povečanje števila retikulocitov;
• biokemični krvni test - povečanje skupnega bilirubina zaradi posredne frakcije.
• Bris periferne krvi - večina anomalij eritrocitov se določi z različnimi metodami fiksiranja madežev in razmaza.

Z izključitvijo hemolize raziskovalec preklopi na iskanje drugega vzroka anemije. Razlogi za razvoj hemolize so številni, njihovo iskanje pa lahko traja nedopustno dolgo. V tem primeru je treba kar se da temeljito pojasniti zgodovino bolezni. Z drugimi besedami, potrebno je najti kraje, ki jih je pacient obiskal v zadnjih šestih mesecih, kjer je delal, v kakšnih pogojih je živel, zaporedje, v katerem se pojavijo simptomi bolezni, intenzivnost njihovega razvoja in še veliko več. Takšne informacije so lahko koristne pri zmanjševanju iskanja vzrokov za hemolizo. Ker teh informacij ni, se opravi serija analiz za določitev substrata najpogostejših bolezni, ki vodi do uničenja rdečih krvnih celic.

Analize druge stopnje diagnoze so:

• neposredni in posredni Coombsov test;
• cirkulirajoče imunske komplekse;
• osmotska odpornost eritrocitov;
• raziskave encimske aktivnosti eritrocitov (glukoza-6-fosfat dehidrogenaza (G-6-FDG), piruvat kinaza itd.);
• elektroforeza hemoglobina;
• test za srpaste celične eritrocite;
• test na teletu Heinza;
• bakteriološka kultura krvi;
• preizkus kapljice krvi;
• mielogram;
• Hemov vzorec, Hartmanov test (test saharoze).

Neposredni in posredni Coombsov test Ti testi se izvajajo za potrditev ali izključitev avtoimunske hemolitične anemije. Krožni imunski kompleksi posredno kažejo avtoimunsko naravo hemolize.

Osmotska odpornost eritrocitov

Zmanjšanje osmotske odpornosti eritrocitov se pogosto razvije s prirojenimi oblikami hemolitične anemije, kot so sferocitoza, ovalocitoza in akantocitoza. V talasemiji je nasprotno opaziti povečanje osmotske odpornosti eritrocitov.

Testiranje aktivnosti encimov eritrocitov

V ta namen najprej izvedemo kvalitativne analize o prisotnosti ali odsotnosti želenih encimov in nato uporabimo kvantitativne analize, ki jih izvedemo s PCR (verižna reakcija s polimerazo). Kvantitativna določitev eritrocitnih encimov omogoča identifikacijo njihovega zmanjšanja glede na normalne vrednosti in diagnosticiranje latentnih oblik eritrocitnih fermentopatij.

Študija je bila izvedena, da bi izključili tako kvalitativne kot kvantitativne hemoglobinopatije (talasemijo in anemijo srpastih celic).

Preskus srpastih eritrocitov

Bistvo te študije je določiti spremembo oblike rdečih krvnih celic, saj se zmanjša parcialni tlak kisika v krvi. Če rdeče krvne celice zavzamejo srpasto obliko, se diagnoza srpastih anemij šteje za potrjeno.

Test na Taurus Heinz

Namen tega testa je v krvnem razmazu odkriti posebne vključke, ki so netopni hemoglobin. Ta test se opravi, da se potrdi ta fermentopatija kot pomanjkljivost G-6-FDG. Ne smemo pozabiti, da se lahko Heinzova telesa pojavijo v razmazu krvi s prevelikim odmerkom sulfonamidov ali anilinskih barvil. Opredelitev teh formacij se izvede v temnem mikroskopu ali v običajnem svetlobnem mikroskopu s posebnim barvanjem.

Bakteriološka kultura krvi

Buckovo sejanje se izvede, da se določijo vrste infekcijskih povzročiteljev, ki krožijo v krvi in ​​lahko medsebojno delujejo z rdečimi krvnimi celicami in povzročijo njihovo uničenje neposredno ali preko imunskih mehanizmov.

Študija "debele kapljice" krvi

Ta študija se izvaja za identifikacijo patogenov malarije, katerih življenjski cikel je tesno povezan z uničenjem rdečih krvnih celic.

Mielogram je rezultat punkcije kostnega mozga. Ta paraklinična metoda omogoča identifikacijo takšnih patologij, kot so maligne bolezni krvi, ki z navzkrižnim imunskim napadom pri paraneoplastičnem sindromu uničujejo rdeče krvne celice. Poleg tega se v punktatu kostnega mozga ugotavlja rast eritroidnih kalčkov, kar kaže na visoko stopnjo kompenzacijske produkcije eritrocitov kot odziv na hemolizo.

Vzorec Hema. Hartmanov test (test saharoze)

Oba testa se opravita, da se določi trajanje obstoja rdečih krvnih celic pacienta. Da bi pospešili postopek njihovega uničenja, se testni vzorec krvi da v šibko raztopino kisline ali saharoze, nato pa se oceni odstotek uničenih rdečih krvnih celic. Hema test velja za pozitivnega, če je več kot 5% rdečih krvnih celic uničenih. Hartmanov test se šteje za pozitivnega, če se uniči več kot 4% rdečih krvnih celic. Pozitiven test kaže na paroksizmalno nočno hemoglobinurijo. Poleg predstavljenih laboratorijskih preiskav se lahko opravijo tudi drugi dodatni testi in instrumentalni pregledi, ki jih predpiše specialist na področju bolezni, za katero se sumi, da povzročajo hemolizo, da se ugotovi vzrok hemolitične anemije. Zdravljenje hemolitične anemije je zapleten dinamični proces na več ravneh. Priporočljivo je, da zdravljenje začnete po popolni diagnozi in ugotovitvi pravega vzroka hemolize. Vendar pa se v nekaterih primerih uničenje rdečih krvnih celic zgodi tako hitro, da čas za vzpostavitev diagnoze ni dovolj. V takih primerih se kot nujni ukrep izvede zamenjava izgubljenih rdečih krvnih celic s transfuzijo darovane krvi ali opranih rdečih krvnih celic.

Zdravljenje primarnih idiopatskih (nejasnih razlogov) hemolitične anemije ter sekundarne hemolitične anemije zaradi bolezni krvnega sistema obravnava hematolog. Zdravljenje sekundarne hemolitične anemije zaradi drugih bolezni spada v delež specialista, na katerega področju dejavnosti se ta bolezen nahaja. Tako bo anemijo, ki jo povzroča malarija, zdravil zdravnik za nalezljive bolezni. Avtoimunsko anemijo bo zdravil imunolog ali alergolog. Anemijo zaradi paraneoplastičnega sindroma pri malignem tumorju bomo zdravili z onkirurgom itd.

Osnova zdravljenja avtoimunskih bolezni in zlasti hemolitične anemije so glukokortikoidni hormoni. Uporabljajo se dolgo časa - najprej za lajšanje poslabšanja hemolize, nato pa kot podporno zdravljenje. Ker imajo glukokortikoidi številne stranske učinke, se za njihovo preprečevanje izvaja pomožno zdravljenje z vitamini skupine B in pripravki, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Poleg zmanjševanja avtoimunske aktivnosti je treba veliko pozornosti nameniti preprečevanju DIC (oslabljenega strjevanja krvi), zlasti z zmerno do visoko hemolizo. Z nizko učinkovitostjo zdravljenja z glukokortikoidi so imunosupresivi zdravila zadnje linije zdravljenja.

Hemolitična anemija. Vzroki, simptomi, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Hemolitična anemija je neodvisna krvna bolezen ali patološko stanje telesa, pri čemer se uničenje rdečih krvnih celic, ki krožijo v krvi, odvija prek različnih mehanizmov. Glede na vzroke za hemolitično anemijo delimo na eritrocite in ne-eritrocite. Pri eritrocitnih anemijah je vzrok hemolize v različnih dednih okvarah samega eritrocita, kot so nenormalna struktura citoskeleta celice, motnja v strukturi hemoglobina in neuspeh nekaterih eritrocitnih encimov. Za ne-eritrocitne hemolitične anemije je značilna normalna struktura rdečih krvnih celic, njihovo uničenje pa poteka pod vplivom zunanjih patogenih dejavnikov, kot so mehansko delovanje, avtoimunska agresija, povzročitelji infekcij itd.

Ker je simptomski kompleks hemolitične anemije enak za večino vzrokov, ki so jih povzročili, sta zelo pomembna pravilno zbrana zgodovina ter dodatne laboratorijske in paraklinične študije.

Zdravljenje hemolitične anemije je treba opraviti šele po uvedbi dokončne diagnoze, vendar je to še zdaleč ni mogoče zaradi visoke stopnje uničenja rdečih krvnih celic in pomanjkanja časa za postavitev diagnoze. V takšnih primerih se v ospredje postavijo aktivnosti, ki pacientu zagotavljajo življenjsko podporo, kot so transfuzije krvi, izmenjava plazme, empirično zdravljenje z antibakterijskimi zdravili in glukokortikoidnimi hormonskimi zdravili.

Zanimiva dejstva

• Povprečna količina železa v krvi odraslega je približno 4 g.
• Skupno število rdečih krvnih celic v telesu odrasle osebe v smislu suhe mase je povprečno 2 kg.
• Regenerativna sposobnost kaljenega eritrocitnega kostnega mozga je precej velika. Vendar pa je za aktiviranje regenerativnih mehanizmov potrebno veliko časa. Zaradi tega se bolniki zaradi kronične hemolize veliko lažje prenašajo kot akutni, tudi če raven hemoglobina doseže 40-50 g / l.

Kaj so rdeče krvne celice?

Eritrociti so najbolj številni oblikovani elementi krvi, katerih glavna naloga je izvedba prenosa plinov. Tako eritrociti dobavljajo kisik v periferna tkiva in odstranjujejo ogljikov dioksid iz telesa, končni produkt popolne razgradnje bioloških snovi.

Normalen eritrocit ima številne parametre, ki zagotavljajo uspešno izvajanje njegovih funkcij.

Glavni parametri rdečih krvnih celic so:

• obliko bikonkavnega diska;
• povprečni premer - 7,2 - 7,5 mikronov;
• povprečna prostornina je 90 mikronov 3;
• trajanje "življenja" - 90 - 120 dni;
• normalna koncentracija pri moških je 3,9 - 5,2 x 10 12 l;
• normalna koncentracija pri ženskah je 3,7 - 4,9 x 10 12 l;
• normalna koncentracija hemoglobina pri moških je 130-160 g / l;
• koncentracija hemoglobina pri ženskah - 120 - 150 g l;
• hematokrit (razmerje med krvnimi celicami in njegovim tekočim delom) pri moških je 0,40 - 0,48;
• hematokrit pri ženskah - 0,36 - 0,46.

Spreminjanje oblike in velikosti rdečih krvnih celic negativno vpliva na njihovo delovanje. Na primer, zmanjšanje velikosti eritrocita kaže na nižjo vsebnost hemoglobina v njem. V tem primeru je lahko število rdečih krvnih celic normalno, vendar pa je prisotna anemija, saj se bo celotna raven hemoglobina zmanjšala. Povečanje premera rdečih krvnih celic pogosto kaže megaloblastno B₁₂-pomanjkanje ali anemija pomanjkanja folne kisline. Prisotnost eritrocitov različnih premerov v krvi se imenuje anizocitoza.

Pravilna oblika eritrocita v smislu fiziologije je zelo pomembna. Prvič, zagotavlja največjo površino stika med eritrocitom in žilnim zidom med prehodom skozi kapilaru in s tem visoko stopnjo izmenjave plina. Drugič, spremenjena oblika rdečih krvnih celic pogosto kaže na nizke plastične lastnosti eritrocitnega citoskeleta (sistema beljakovin, organiziranih v omrežju, ki podpira potrebno celično obliko). Zaradi spremembe normalne oblike celice se pri prehajanju skozi kapilare vranice pojavi prezgodnje uničenje takšnih rdečih krvnih celic. Prisotnost eritrocitov različnih oblik v periferni krvi se imenuje poikilocitoza.

Značilnosti strukture rdečih krvnih celic

Eritrocitni citoskelet je sistem mikrotubul in mikrofilamentov, ki dajejo eritrocite ene ali druge oblike. Mikrofilamente sestavljajo tri vrste beljakovin - aktin, miozin in tubulin. Te beljakovine se lahko aktivno skrčijo in spremenijo obliko rdečih krvnih celic, da dosežejo potrebno nalogo. Na primer, da bi se skozi kapilare odvlekli eritrociti, se ob izstopu iz ožjega dela ponovno dobi prvotna oblika. Te transformacije se pojavijo pri uporabi energije ATP (adenozin trifosfat) in kalcijevih ionov, ki so dejavnik, ki sproži reorganizacijo citoskeleta.

Druga značilnost rdečih krvnih celic je odsotnost jedra. Ta lastnost je izjemno koristna z evolucijskega vidika, saj omogoča bolj racionalno uporabo prostora, ki bi zasedel jedro, in namesto tega v eritrocit postavi več hemoglobina. Poleg tega bi jedro bistveno poslabšalo plastične lastnosti eritrocitov, kar je nesprejemljivo, saj mora ta celica prodreti skozi kapilare, katerih premer je večkrat manjši od njegovega.

Hemoglobin je makromolekula, ki zapolni 98% prostornine zrele rdeče krvne celice. Nahaja se v celicah citoskeleta celice. Ocenjuje se, da povprečna eritrocit vsebuje približno 280 - 400 milijonov molekul hemoglobina. Sestoji iz beljakovinskega dela - globina in neproteinskega dela - hema. Globin je sestavljen iz štirih monomerov, od katerih sta dva monomera a (alfa), dva pa sta monomera β (beta). Heme je kompleksna anorganska molekula, v središču katere se nahaja železo, ki je sposobna oksidirati in obnoviti, odvisno od okoljskih razmer. Glavna naloga hemoglobina je zajemanje, transport in sproščanje kisika in ogljikovega dioksida. Te procese vodijo kislost medija, parcialni tlak plinov v krvi in ​​drugi dejavniki.

Razlikujejo se naslednje vrste hemoglobina:

• hemoglobin A (HbA);
• hemoglobin A₂ (HbA₂);
• hemoglobin F (HbF);
• hemoglobin H (HbH);
• hemoglobina S (HbS).

Hemoglobin A je najštevilčnejši delež, katerega delež je 95–98%. Ta hemoglobin je normalen, njegova struktura pa je opisana zgoraj. Hemoglobin A₂ sestoji iz dveh verig α in dveh verig δ (delta). Ta vrsta hemoglobina ni manj funkcionalna kot hemoglobin A, vendar je njen delež le 2–3%. Hemoglobin F je pediatrična ali fetalna koncentracija hemoglobina in se pojavlja v povprečju do 1 leta. Takoj po rojstvu je delež takšnega hemoglobina najvišji in znaša 70–90%. Do konca prvega leta življenja se uniči fetalni hemoglobin, njegovo mesto pa zavzame hemoglobin A. Hemoglobin H se pojavi pri talasemiji in nastane iz 4 β-monomerov. Hemoglobin S je diagnostični znak anemije srpastih celic.

Membrana eritrocitov je sestavljena iz dvojne lipidne plasti, prežete z različnimi beljakovinami, ki delujejo kot črpalke za različne elemente v sledovih. Elementi citoskeleta so pritrjeni na notranjo površino membrane. Na zunanji površini eritrocita je veliko število glikoproteinov, ki delujejo kot receptorji in antigeni - molekule, ki določajo edinstvenost celice. Doslej je bilo na površini eritrocitov najdenih več kot 250 vrst antigenov, od katerih so najbolj proučevani antigeni sistema AB0 in sistema Rh faktor.

Po sistemu AB0 se razlikujejo 4 krvne skupine in po Rh-faktorju 2 skupini. Odkritje teh krvnih skupin je zaznamovalo začetek novega obdobja v medicini, saj je omogočalo transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin bolnikom z malignimi krvnimi boleznimi, množično izgubo krvi itd.

Sistem AB0 razlikuje naslednje krvne skupine:

• aglutinogeni (antigeni na površini eritrocitov, ki ob stiku z istočasnimi aglutinini povzročajo sedimentacijo rdečih krvnih celic) na površini eritrocitov niso prisotni;
• prisotni so aglutinogeni A;
• prisotni so aglutinogeni B;
• obstajajo aglutinogeni A in B.

Ob prisotnosti faktorja Rh se razlikujejo naslednje krvne skupine:

• Rh-pozitivni - 85% prebivalstva;
• Rh negativen - 15% prebivalstva.

Kljub temu, da teoretično ne bi smelo biti transfuzije popolnoma kompatibilne krvi iz enega pacienta v drugega, obstajajo občasno anafilaktične reakcije. Razlog za ta zaplet je nezdružljivost drugih vrst antigenov eritrocitov, ki jih na žalost doslej praktično ne preučujemo. Poleg tega so vzrok za anafilaksijo lahko nekatere sestavine plazme - tekoči del krvi, zato po najnovejših priporočilih mednarodnih medicinskih vodnikov transfuzija polne krvi ni dobrodošla. Namesto tega se transfuzijo komponente krvi - masa eritrocitov, masa trombocitov, albumin, sveže zamrznjena plazma, koncentrati faktorjev strjevanja itd.

Zgoraj omenjeni glikoproteini, ki se nahajajo na površini eritrocitne membrane, tvorijo plast, imenovana glikokaliks. Pomembna značilnost te plasti je negativni naboj na njegovi površini. Tudi površina notranje plasti krvnih žil ima negativen naboj. Zato se v krvnem obtoku rdeče krvne celice odbijajo iz sten žil in drug od drugega, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Vendar pa je potrebno povzročiti poškodbe eritrocitov ali poškodbe stene posode, saj se njihov negativni naboj postopoma nadomesti s pozitivnimi, zdrave rdeče krvne celice so združene okoli mesta poškodbe in nastane krvni strdek.

Koncept deformabilnosti in citoplazmatske viskoznosti eritrocita je tesno povezan s funkcijami citoskeleta in koncentracijo hemoglobina v celici. Deformabilnost je sposobnost rdeče celice, da samovoljno spremeni svojo obliko, da premaga ovire. Citoplazmatska viskoznost je obratno sorazmerna z deformabilnostjo in narašča z zvišanjem vsebnosti hemoglobina glede na tekoči del celice. Povečanje viskoznosti se pojavi s staranjem eritrocitov in je fiziološki proces. Vzporedno s povečanjem viskoznosti se zmanjša deformabilnost.

Vendar pa se spremembe teh indikatorjev lahko pojavijo ne samo v fiziološkem procesu staranja eritrocitov, temveč tudi pri mnogih prirojenih in pridobljenih boleznih, kot so dedne membranopatije, fermentopatije in hemoglobinopatije, ki bodo podrobneje opisane kasneje.

Eritrocit, kot vsaka druga živa celica, potrebuje energijo za uspešno delovanje. Energijski eritrocit dobi v redoks procesih, ki se pojavljajo v mitohondrijih. Mitohondrije primerjamo z elektrarnami, ker pretvorijo glukozo v ATP med procesom, imenovanim glikoliza. Posebnost eritrocitov je, da mitohondriji tvorijo ATP samo z anaerobno glikolizo. Z drugimi besedami, te celice ne potrebujejo kisika, da bi podprle svoje vitalne funkcije, in tako dostavijo toliko kisika v tkiva, kot so jih prejele pri prehodu skozi pljučne alveole.

Kljub temu, da so rdeče krvne celice razvile mnenje kot glavni nosilci kisika in ogljikovega dioksida, poleg tega opravljajo še nekaj drugih pomembnih funkcij.

Sekundarne funkcije rdečih krvnih celic so:

• uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja krvi skozi karbonatni puferski sistem;
• hemostaza je proces, katerega cilj je ustaviti krvavitev;
• določitev reoloških lastnosti krvi - sprememba števila eritrocitov v primerjavi s celotno količino plazme vodi v zadebelitev ali redčenje krvi.
• sodelovanje v imunskih procesih - receptorji za pritrditev protiteles se nahajajo na površini eritrocita;
• prebavna funkcija - razpadajoče, rdeče krvničke sprostijo rob, neodvisno preoblikujejo v prosti bilirubin. V jetrih se prosti bilirubin pretvori v žolč, ki se uporablja za razgradnjo maščob v hrani.

Življenjski cikel eritrocitov

Rdeče krvne celice se tvorijo v rdečem kostnem mozgu, ki poteka skozi številne stopnje rasti in zorenja. Vse vmesne oblike eritrocitnih prekurzorjev se združijo v en sam izraz - eritrocitni kalčki.

Eteritocitne predhodnice spreminjajo kislost citoplazme (tekočega dela celice), samoregulacije jedra in kopičenja hemoglobina. Neposredni predhodnik eritrocita je retikulocit - celica, v kateri lahko, ko jo pregledamo pod mikroskopom, najdemo nekaj gostih vključkov, ki so bili nekoč jedro. Retiklociti v krvi krožijo od 36 do 44 ur, med katerimi se znebijo ostankov jedra in dokončajo sintezo hemoglobina iz preostalih verig RNA (ribonukleinske kisline).

Regulacija zorenja novih rdečih krvnih celic se izvaja z mehanizmom neposredne povratne informacije. Snov, ki spodbuja rast rdečih krvnih celic, je eritropoetin, hormon, ki ga proizvaja parenhim ledvice. S kisikovo stradanjem se poveča produkcija eritropoetina, ki pospeši zorenje rdečih krvnih celic in na koncu obnovi optimalno raven nasičenosti tkiva s kisikom. Sekundarno uravnavanje aktivnosti eritrocitnih klic poteka z interleukinom-3, faktorjem matičnih celic, vitaminom B t₁₂, hormoni (tiroksin, somatostatin, androgeni, estrogeni, kortikosteroidi) in elementi v sledovih (selen, železo, cink, baker itd.).

Po 3–4 mesecih obstoja eritrocita se pojavi njegova postopna vpletenost, ki se kaže v sproščanju znotrajcelične tekočine iz nje zaradi obrabe večine transportnih encimskih sistemov. Po tem se eritrocit stisne, kar spremlja zmanjšanje njegovih plastičnih lastnosti. Zmanjšanje plastičnih lastnosti vpliva na prepustnost eritrocitov skozi kapilare. Končno, tak eritrocit vstopi v vranico, se zatakne v kapilarah in uniči levkociti in makrofagi, ki se nahajajo okoli njih.

Ko je eritrocit uničen, se prosti hemoglobin spusti v krvni obtok. S hitrostjo hemolize, ki je manjša od 10% skupnega števila eritrocitov na dan, hemoglobin zajame beljakovina, imenovana haptoglobin, in se deponira v vranici in notranji plasti krvnih žil, kjer jo uničijo makrofagi. Makrofagi uničijo beljakovinski del hemoglobina, vendar sproščajo heme. Heme pod delovanjem številnih krvnih encimov se preoblikujejo v prosti bilirubin, po katerem se albumin prenaša v jetra. Prisotnost velike količine prostega bilirubina v krvi spremlja pojav limonine barve zlatenice. V jetrih se prosti bilirubin veže na glukuronsko kislino in se izloča v črevo kot žolč. Če obstaja ovira za odtok žolča, vstopi nazaj v kri in kroži v obliki vezanega bilirubina. V tem primeru se pojavi tudi zlatenica, vendar temnejši odtenek (sluznice in koža oranžne ali rdečkaste barve).

Po sprostitvi vezanega bilirubina v črevesje v obliki žolča, se znova uporabi stercobilinogen in urobilinogen z uporabo črevesne flore. Večina sterkobilinogena se pretvori v sterkobilin, ki se izloči v blatu in postane rjav. Preostali del stercobilinogena in urobilinogena se absorbira v črevesju in se vrne v krvni obtok. Urobilinogen se pretvori v urobilin in se izloči z urinom, stercobilinogen pa ponovno vstopi v jetra in se izloči v žolč. Ta cikel se na prvi pogled zdi nesmiseln, vendar je to zmota. Pri ponovnem vnosu produktov razgradnje eritrocitov v kri se izvaja stimulacija delovanja imunskega sistema.

S povečanjem hitrosti hemolize s 10% na 17-18% skupnega števila eritrocitov na dan, rezerve haptoglobina niso dovolj za zajetje sproščenega hemoglobina in ga zavržejo na zgoraj opisan način. V tem primeru prosti hemoglobin iz krvnega obtoka vstopa v ledvične kapilare, filtrira se v primarni urin in oksidira v hemosiderin. Nato hemosiderin vstopi v sekundarni urin in se izloči iz telesa.

Z zelo izrazito hemolizo, katere hitrost presega 17-18% skupnega števila eritrocitov na dan, hemoglobin vstopa v ledvice v prevelikih količinah. Zaradi tega se njegova oksidacija ne pojavi in ​​čisti hemoglobin vstopi v urin. Določanje presežka urobilina v urinu je torej znak blage hemolitične anemije. Pojav hemosiderina kaže na prehod v zmerno stopnjo hemolize. Odkrivanje hemoglobina v urinu kaže na visoko intenzivnost uničenja rdečih krvnih celic.

Kaj je hemolitična anemija?

Hemolitična anemija je bolezen, pri kateri se trajanje obstoja eritrocitov bistveno skrajša zaradi številnih zunanjih in notranjih eritrocitnih faktorjev. Notranji dejavniki, ki vodijo do uničenja rdečih krvnih celic, so različne nepravilnosti strukture rdečih krvnih celic, hema ali celične membrane. Zunanji dejavniki, ki lahko vodijo do uničenja rdečih krvnih celic, so različne vrste imunskih konfliktov, mehansko uničenje rdečih krvnih celic, kot tudi okužba telesa z nekaterimi nalezljivimi boleznimi.

Hemolitična anemija je klasificirana kot prirojena in pridobljena.

Razlikujejo se naslednje vrste prirojene hemolitične anemije:

• membranopatija;
• fermentopatija;
• hemoglobinopatije.

Razlikujejo se naslednje vrste pridobljene hemolitične anemije:

• imunska hemolitična anemija;
• pridobljene membranopatije;
• anemija zaradi mehanskega uničenja rdečih krvnih celic;
• hemolitično anemijo, ki jo povzročajo povzročitelji infekcij.

Prirojena hemolitična anemija

Membranopatije

Kot je bilo opisano prej, je normalna oblika rdečih krvnih celic oblika bikonkavske plošče. Ta oblika ustreza pravilni proteinski sestavi membrane in omogoča, da eritrocit prodre skozi kapilare, katerih premer je večkrat manjši od premera samega eritrocita. Visoka penetracijska sposobnost rdečih krvnih celic, po eni strani, jim omogoča, da najučinkoviteje opravljajo svojo glavno funkcijo - izmenjavo plinov med notranjim okoljem telesa in zunanjim okoljem, po drugi strani pa se izogibajo njihovemu pretiranemu uničenju v vranici.

Pomanjkanje nekaterih membranskih proteinov vodi do motnje njegove oblike. S kršitvijo oblike pride do zmanjšanja deformabilnosti eritrocitov in posledično do njihovega povečanega uničenja v vranici.

Danes obstajajo tri vrste kongenitalnih membranopatij:

• acanthocytosis
• mikrosferocitoza
• ovalocitoza

Acantocitoza je stanje, pri katerem se v krvnem obtoku pacienta pojavijo eritrociti s številnimi izrastki, imenovanimi akantociti. Membrana takih eritrocitov ni okrogla in pod mikroskopom podobna cevovodu, zato je ime patologije. Vzroki za akantocitozo danes še niso povsem razumljivi, vendar obstaja jasna povezava med to patologijo in hudimi poškodbami jeter z velikim številom krvnih maščobnih indikatorjev (skupni holesterol in njegove frakcije, beta-lipoproteini, triacilgliceridi itd.). Kombinacija teh dejavnikov se lahko pojavi pri dednih boleznih, kot je Huntingtonova koreja in abetalipoproteinemija. Acanthocytes ne morejo skozi kapilare vranice in zato kmalu kolaps, kar vodi do hemolitične anemije. Tako je resnost akantocitoze neposredno povezana z intenzivnostjo hemolize in kliničnimi znaki anemije.

Mikrosferocitoza je bolezen, ki je bila v preteklosti znana kot družinska hemolitična zlatenica, saj jo je mogoče zaslediti z jasno avtosomno recesivno dedovanjejo defektnega gena, ki je odgovoren za nastanek bikonkave rdečih krvnih celic. Posledično se pri takšnih bolnikih vse oblikovane rdeče krvne celice razlikujejo v sferični obliki in manjšem premeru v primerjavi z zdravimi rdečimi krvničkami. Sferična oblika ima manjšo površino v primerjavi z normalno bikonkavo obliko, zato se zmanjša učinkovitost izmenjave plinov teh rdečih krvnih celic. Poleg tega vsebujejo manj hemoglobina in so slabše spremenjeni pri prehodu skozi kapilare. Te lastnosti vodijo do skrajšanja trajanja takšnih eritrocitov s prezgodnjo hemolizo v vranici.

Od otroštva imajo ti bolniki hipertrofijo kostnega mozga eritrocitov, ki kompenzira hemolizo. Mikrosferocitozo zato pogosteje spremlja blaga in zmerna anemija, ki se pojavlja predvsem v trenutkih, ko je telo oslabljeno zaradi virusnih bolezni, podhranjenosti ali intenzivnega fizičnega dela.

Ovalocitoza je dedna bolezen, ki se prenaša na avtosomno dominanten način. Pogosteje bolezen poteka subklinično s prisotnostjo manj kot 25% ovalnih eritrocitov v krvi. Veliko manj pogosti so hude oblike, pri katerih se število okvarjenih rdečih krvnih celic približa 100%. Vzrok ovalocitoze je v pomanjkljivosti gena, ki je odgovoren za sintezo proteinskega spektrina. Spectrin sodeluje pri konstrukciji citoskeleta eritrocitov. Tako zaradi nezadostne plastičnosti citoskeleta eritrocit po prehodu skozi kapilare ne more obnoviti bikonkavalne oblike in kroži v periferni krvi v obliki elipsoidnih celic. Bolj kot je izrazito razmerje vzdolžnega in prečnega premera ovalocita, prej pride do uničenja v vranici. Odstranitev vranice bistveno zmanjša hitrost hemolize in povzroči remisijo bolezni v 87% primerov.

Fermentopatija

Eritrocit vsebuje številne encime, s katerimi se ohranja stalnost njegovega notranjega okolja, izvaja se obdelava glukoze v ATP in uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja v krvi.

Glede na zgoraj omenjene smeri obstajajo tri vrste fermentopatije:

• pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri oksidaciji in redukciji glutationa (glej spodaj);
• pomanjkanje glikoliznih encimov;
• pomanjkanje encimov z uporabo ATP.

Glutation je tripeptidni kompleks, vključen v večino redoks procesov v telesu. Še posebej je potrebno za delovanje mitohondrijev - energetskih postaj katere koli celice, vključno z eritrociti. Prirojene napake encimov, ki sodelujejo pri oksidaciji in redukciji glutationa eritrocitov, vodijo v zmanjšanje stopnje proizvodnje molekul ATP - glavnega energetskega substrata za večino energetsko odvisnih celičnih sistemov. Pomanjkanje ATP povzroča upočasnitev presnove rdečih krvnih celic in njihovo hitro samouničenje, imenovano apoptoza.

Glikoliza je proces razgradnje glukoze z nastankom molekul ATP. Za izvajanje glikolize je potrebna prisotnost številnih encimov, ki večkrat pretvarjajo glukozo v vmesne spojine in sčasoma sprostijo ATP. Kot smo že omenili, je eritrocit celica, ki ne uporablja kisika za tvorbo molekul ATP. Ta vrsta glikolize je anaerobna (brezzračna). Tako nastanejo 2 molekuli ATP iz ene molekule glukoze v eritrocitih, ki se uporabljajo za vzdrževanje učinkovitosti večine celičnih encimskih sistemov. V skladu s tem prirojena napaka encimov glikolize odvzema eritrocite potrebne količine energije za podporo vitalne dejavnosti in se uniči.

ATP je univerzalna molekula, katere oksidacija sprosti energijo, potrebno za delo več kot 90% encimskih sistemov vseh celic telesa. Eritrocit vsebuje tudi veliko encimskih sistemov, katerih substrat je ATP. Izpuščena energija se porabi za postopek izmenjave plina, pri čemer ohranja konstantno ionsko ravnovesje znotraj in zunaj celice, ohranja konstanten osmotski in onkotski pritisk celice, pa tudi aktivno delovanje citoskeleta in še veliko več. Kršitev uporabe glukoze v vsaj enem od prej omenjenih sistemov povzroči izgubo njene funkcije in nadaljnjo verižno reakcijo, posledica katere je uničenje rdečih krvnih celic.

Hemoglobinopatije

Hemoglobin je molekula, ki zavzema 98% volumna eritrocitov in je odgovorna za zagotovitev procesov zajemanja in sproščanja plina ter za transport iz pljučnih alveolov v periferna tkiva in nazaj. Pri nekaterih pomanjkljivostih hemoglobina so rdeče krvne celice veliko slabše in izvajajo prenos plinov. Poleg tega se zaradi motnje molekule hemoglobina spremeni tudi oblika eritrocita, kar negativno vpliva tudi na trajanje krvnega obtoka.

Obstajata dve vrsti hemoglobinopatije:

• kvantitativna - talasemija;
• kakovost - anemija srpastih celic ali drepanocitoza.

Talasemija so dedne bolezni, povezane z moteno sintezo hemoglobina. Po svoji strukturi je hemoglobin kompleksna molekula, ki jo sestavljajo dva alfa monomera in dva beta monomera med seboj povezana. Alfa veriga je sintetizirana iz 4 sekcij DNA. Veriga beta - iz dveh mest. Torej, ko se mutacija pojavi v eni od 6 ploskev, se sinteza tega monomera, katerega gen je poškodovan, zmanjša ali ustavi. Zdravi geni nadaljujejo sintezo monomerov, kar sčasoma vodi do kvantitativne prevlade nekaterih verig nad drugimi. Tisti monomeri, ki so v presežku, tvorijo šibke spojine, katerih funkcija je bistveno slabša od normalne hemoglobine. Glede na verigo, katere sinteza je kršena, obstajajo 3 glavne vrste talasemije - alfa, beta in mešana alfa-beta talasemija. Klinična slika je odvisna od števila mutiranih genov.

Srčno-celična anemija je dedna bolezen, pri kateri se namesto normalnega hemoglobina A oblikuje nenormalen hemoglobin S. Ta nenormalni hemoglobin je bistveno slabša pri uporabi hemoglobina A in spreminja tudi obliko eritrocita do srpa. Ta oblika vodi v uničenje rdečih krvnih celic v obdobju od 5 do 70 dni v primerjavi z običajnim trajanjem - od 90 do 120 dni. Posledično se v krvi pojavi delež eritrocitov srp, katerih vrednost je odvisna od tega, ali je mutacija heterozigotna ali homozigotna. Pri heterozigotni mutaciji delež abnormalnih eritrocitov redko doseže 50%, pri bolnikih pa se pojavijo simptomi anemije le ob znatnem fizičnem naporu ali v pogojih zmanjšane koncentracije kisika v atmosferskem zraku. S homozigotno mutacijo so vsi bolniki eritrociti v obliki srpa, zato se simptomi anemije pojavljajo ob rojstvu otroka, za bolezen pa je značilen hud potek.

Pridobljena hemolitična anemija

Imunska hemolitična anemija

Pri tej vrsti anemije pride do uničenja rdečih krvnih celic pod delovanjem imunskega sistema telesa.

Obstajajo 4 vrste imunske hemolitične anemije:

• avtoimunsko;
• izomimune;
• heteroimune;
• transimune.

Pri avtoimunskih anemijah pacientovo lastno telo proizvaja protitelesa proti normalnim rdečim krvnim celicam zaradi okvare imunskega sistema in kršitve prepoznavanja lastnih in drugih celic s strani limfocitov.

Pri bolnikih, pri katerih se transfuzijo kri, ki je nezdružljiva z AB0 sistemom in Rh faktorjem ali, z drugimi besedami, s krvjo druge skupine, se razvije isimune anemija. V tem primeru se na predvečer transfundiranih rdečih krvnih celic uničijo celice imunskega sistema in protitelesa prejemnika. Podoben imunski konflikt se razvije s pozitivnim faktorjem Rh v plodovski krvi in ​​negativnim v krvi noseče matere. Ta patologija se imenuje hemolitična bolezen novorojenčkov.

Heteroimunska anemija se razvije, ko se na membrani eritrocitov pojavijo tuji antigeni, ki jih bolnikov bolnik prepozna kot tuji. V primeru uporabe določenih zdravil ali po akutnih virusnih okužbah se lahko na površini eritrocita pojavijo tuji antigeni.

V plodu se razvije transimunska anemija, kadar so v materinem telesu prisotna protitelesa proti eritrocitom (avtoimunska anemija). V tem primeru postajajo matični eritrociti in eritrociti ploda tarče imunskega sistema, tudi če ni nezdružljivosti z Rh faktorjem, kot pri hemolitični bolezni novorojenčka.

Pridobljene membranopatije

Anemija zaradi mehanskega uničenja rdečih krvnih celic

Ta skupina bolezni vključuje:

• hemoglobinurija;
• mikroangiopatska hemolitična anemija;
• anemija med presaditvijo mehanskih srčnih ventilov.

Zapuščanje hemoglobinurije, kot pove že ime, se razvija z dolgim ​​korakom. Nastali elementi krvi, ki so v stopalih, s podaljšanim pravilnim stiskanjem podplatov, so predmet deformacij in celo kolapsa. Posledično se v kri sprosti velika količina nevezanega hemoglobina, ki se izloči z urinom.

Mikroangiopatska hemolitična anemija se razvije zaradi deformacije in posledičnega uničenja rdečih krvnih celic pri akutnem glomerulonefritisu in sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije. V prvem primeru zaradi vnetja ledvičnih tubulov in s tem kapilar, ki jih obdajajo, se lumen zoži, rdeče krvne celice pa se deformirajo s trenjem z notranjo membrano. V drugem primeru se v celotnem krvnem obtoku pojavi hitra agregacija trombocitov, ki jo spremlja tvorba več fibrinskih filamentov, ki prekrivajo lumen žil. Del eritrocitov se takoj zatakne v oblikovano mrežo in oblikuje več krvnih strdkov, ostali pa pri visoki hitrosti zdrsnejo skozi omrežje, hkrati pa se deformirajo. Tako so eritrociti, ki so bili tako deformirani, ki se imenujejo »kronani«, še nekaj časa krožili v krvi in ​​se nato sesuli sami ali pa skozi kapljice vranice.

Anemija med presaditvijo mehanskih srčnih ventilov se razvije, ko rdeče krvne celice trčijo z veliko hitrostjo, z gosto plastiko ali kovino, ki sestavljajo umetni srčni ventil. Hitrost uničenja je odvisna od hitrosti pretoka krvi v območju ventila. Hemoliza se povečuje z opravljanjem fizičnega dela, čustvenimi izkušnjami, močnim povečanjem ali zmanjšanjem krvnega tlaka in zvišanjem telesne temperature.

Hemolitična anemija, ki jo povzročajo povzročitelji infekcij

Vzroki hemolitične anemije

Če povzamemo vse informacije iz prejšnjega oddelka, lahko rečemo, da so vzroki za hemolizo ogromni. Razlogi so lahko v dednih boleznih in v pridobljenih boleznih. Zato je velik pomen pripisati iskanju vzroka hemolize ne le v krvnem sistemu, temveč tudi v drugih sistemih telesa, saj pogosto uničevanje rdečih krvnih celic ni samostojna bolezen, temveč simptom druge bolezni.

Tako se lahko razvije hemolitična anemija iz naslednjih razlogov:

• prodiranje različnih toksinov in strupov v kri (strupene kemikalije, pesticidi, kačji ugrizi itd.);
• mehansko uničenje rdečih krvnih celic (med več urami hoje, po vsaditvi umetnega srčnega ventila itd.);
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• različne genetske nepravilnosti v strukturi rdečih krvnih celic;
• avtoimunske bolezni;
• paraneoplastični sindrom (navzkrižno imunsko uničenje rdečih krvničk skupaj s tumorskimi celicami);
• zapleti po transfuziji krvi;
• okužba z nekaterimi nalezljivimi boleznimi (malarija, toksoplazmoza);
• kronični glomerulonefritis;
• hude gnojne okužbe s sepso;
• infekcijski hepatitis B, redkeje C in D;
• nosečnost;
• avitaminoza itd.

Simptomi hemolitične anemije

Simptomi hemolitične anemije spadajo v dva glavna sindroma - anemično in hemolitično. V primeru, ko je hemoliza simptom druge bolezni, je klinična slika zapletena zaradi simptomov.

Anemični sindrom se kaže v naslednjih simptomih:

• bledica kože in sluznice;
• omotica;
• huda splošna šibkost;
• hitra utrujenost;
• zasoplost med običajno vadbo;
• srčni utrip;
• hitri utrip itd.

Hemolitični sindrom se kaže v naslednjih simptomih:

• ikterična svetla koža in sluznice;
• temno rjava, češnja ali rdeč urin;
• povečanje velikosti vranice;
• bolečina v levi hipohondriji itd.

Diagnoza hemolitične anemije

Prva stopnja diagnoze

Hemoliza rdečih krvnih celic je dveh vrst. Prva vrsta hemolize se imenuje intracelularna, to je uničenje rdečih krvnih celic v vranici preko absorpcije okvarjenih rdečih krvnih celic z limfociti in fagociti. Druga vrsta hemolize se imenuje intravaskularna, to je uničenje rdečih krvnih celic v krvnem obtoku pod vplivom limfocitov, ki krožijo v krvi, protiteles in komplementa. Določitev vrste hemolize je izjemno pomembna, saj daje raziskovalcu namig v katero smer nadaljevati iskanje vzroka uničenja rdečih krvnih celic.

Potrditev intracelularne hemolize poteka z uporabo naslednjih laboratorijskih parametrov:

• hemoglobinemija - prisotnost prostega hemoglobina v krvi zaradi aktivnega uničenja rdečih krvnih celic;
• hemosiderinurija - prisotnost hemosiderina v urinu - produkt oksidacije v ledvicah presežnega hemoglobina;
• hemoglobinurija - prisotnost v urinu nespremenjenega hemoglobina, znak izjemno visoke stopnje uničenja rdečih krvnih celic.

Potrditev intravaskularne hemolize poteka z uporabo naslednjih laboratorijskih testov:

• popolna krvna slika - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in / ali hemoglobina, povečanje števila retikulocitov;
• biokemični krvni test - povečanje skupnega bilirubina zaradi posredne frakcije.
• Bris periferne krvi - večina anomalij eritrocitov se določi z različnimi metodami fiksiranja madežev in razmaza.

Z izključitvijo hemolize raziskovalec preklopi na iskanje drugega vzroka anemije.

Druga stopnja diagnoze

Razlogi za razvoj hemolize so številni, njihovo iskanje pa lahko traja nedopustno dolgo. V tem primeru je treba kar se da temeljito pojasniti zgodovino bolezni. Z drugimi besedami, potrebno je najti kraje, ki jih je pacient obiskal v zadnjih šestih mesecih, kjer je delal, v kakšnih pogojih je živel, zaporedje, v katerem se pojavijo simptomi bolezni, intenzivnost njihovega razvoja in še veliko več. Takšne informacije so lahko koristne pri zmanjševanju iskanja vzrokov za hemolizo. Ker teh informacij ni, se opravi serija analiz za določitev substrata najpogostejših bolezni, ki vodi do uničenja rdečih krvnih celic.

Analize druge stopnje diagnoze so:

• neposredni in posredni Coombsov test;
• cirkulirajoče imunske komplekse;
• osmotska odpornost eritrocitov;
• raziskave encimske aktivnosti eritrocitov (glukoza-6-fosfat dehidrogenaza (G-6-FDG), piruvat kinaza itd.);
• elektroforeza hemoglobina;
• test za srpaste celične eritrocite;
• test na teletu Heinza;
• bakteriološka kultura krvi;
• preizkus kapljice krvi;
• mielogram;
• Hemov vzorec, Hartmanov test (test saharoze).

Neposredni in posredni test Coombs
Ti testi se izvajajo za potrditev ali izključitev avtoimunske hemolitične anemije. Krožni imunski kompleksi posredno kažejo avtoimunsko naravo hemolize.

Osmotska odpornost eritrocitov
Zmanjšanje osmotske odpornosti eritrocitov se pogosto razvije s prirojenimi oblikami hemolitične anemije, kot so sferocitoza, ovalocitoza in akantocitoza. V talasemiji je nasprotno opaziti povečanje osmotske odpornosti eritrocitov.

Testiranje aktivnosti encimov eritrocitov
V ta namen najprej izvedemo kvalitativne analize o prisotnosti ali odsotnosti želenih encimov in nato uporabimo kvantitativne analize, ki jih izvedemo s PCR (verižna reakcija s polimerazo). Kvantitativna določitev eritrocitnih encimov omogoča identifikacijo njihovega zmanjšanja glede na normalne vrednosti in diagnosticiranje latentnih oblik eritrocitnih fermentopatij.

Elektroforeza s hemoglobinom
Študija je bila izvedena, da bi izključili tako kvalitativne kot kvantitativne hemoglobinopatije (talasemijo in anemijo srpastih celic).

Preskus srpastih eritrocitov
Bistvo te študije je določiti spremembo oblike rdečih krvnih celic, saj se zmanjša parcialni tlak kisika v krvi. Če rdeče krvne celice zavzamejo srpasto obliko, se diagnoza srpastih anemij šteje za potrjeno.

Test na Taurus Heinz
Namen tega testa je v krvnem razmazu odkriti posebne vključke, ki so netopni hemoglobin. Ta test se opravi, da se potrdi ta fermentopatija kot pomanjkljivost G-6-FDG. Ne smemo pozabiti, da se lahko Heinzova telesa pojavijo v razmazu krvi s prevelikim odmerkom sulfonamidov ali anilinskih barvil. Opredelitev teh formacij se izvede v temnem mikroskopu ali v običajnem svetlobnem mikroskopu s posebnim barvanjem.

Bakteriološka kultura krvi
Buckovo sejanje se izvede, da se določijo vrste infekcijskih povzročiteljev, ki krožijo v krvi in ​​lahko medsebojno delujejo z rdečimi krvnimi celicami in povzročijo njihovo uničenje neposredno ali preko imunskih mehanizmov.

Študija "debele kapljice" krvi
Ta študija se izvaja za identifikacijo patogenov malarije, katerih življenjski cikel je tesno povezan z uničenjem rdečih krvnih celic.

Mielogram
Mielogram je rezultat punkcije kostnega mozga. Ta paraklinična metoda omogoča identifikacijo takšnih patologij, kot so maligne bolezni krvi, ki z navzkrižnim imunskim napadom pri paraneoplastičnem sindromu uničujejo rdeče krvne celice. Poleg tega se v punktatu kostnega mozga ugotavlja rast eritroidnih kalčkov, kar kaže na visoko stopnjo kompenzacijske produkcije eritrocitov kot odziv na hemolizo.

Vzorec Hema. Hartmanov test (test saharoze)
Oba testa se opravita, da se določi trajanje obstoja rdečih krvnih celic pacienta. Da bi pospešili postopek njihovega uničenja, se testni vzorec krvi da v šibko raztopino kisline ali saharoze, nato pa se oceni odstotek uničenih rdečih krvnih celic. Hema test velja za pozitivnega, če je več kot 5% rdečih krvnih celic uničenih. Hartmanov test se šteje za pozitivnega, če se uniči več kot 4% rdečih krvnih celic. Pozitiven test kaže na paroksizmalno nočno hemoglobinurijo.

Poleg predstavljenih laboratorijskih preiskav se lahko opravijo tudi drugi dodatni testi in instrumentalni pregledi, ki jih predpiše specialist na področju bolezni, za katero se sumi, da povzročajo hemolizo, da se ugotovi vzrok hemolitične anemije.

Zdravljenje s hemolitično anemijo

Zdravljenje hemolitične anemije je zapleten dinamični proces na več ravneh. Priporočljivo je, da zdravljenje začnete po popolni diagnozi in ugotovitvi pravega vzroka hemolize. Vendar pa se v nekaterih primerih uničenje rdečih krvnih celic zgodi tako hitro, da čas za vzpostavitev diagnoze ni dovolj. V takih primerih se kot nujni ukrep izvede zamenjava izgubljenih rdečih krvnih celic s transfuzijo darovane krvi ali opranih rdečih krvnih celic.

Zdravljenje primarnih idiopatskih (nejasnih razlogov) hemolitične anemije ter sekundarne hemolitične anemije zaradi bolezni krvnega sistema obravnava hematolog. Zdravljenje sekundarne hemolitične anemije zaradi drugih bolezni spada v delež specialista, na katerega področju dejavnosti se ta bolezen nahaja. Tako bo anemijo, ki jo povzroča malarija, zdravil zdravnik za nalezljive bolezni. Avtoimunsko anemijo bo zdravil imunolog ali alergolog. Anemijo zaradi paraneoplastičnega sindroma pri malignem tumorju bomo zdravili z onkirurgom itd.

Zdravila za hemolitično anemijo

Osnova zdravljenja avtoimunskih bolezni in zlasti hemolitične anemije so glukokortikoidni hormoni. Uporabljajo se dolgo časa - najprej za lajšanje poslabšanja hemolize, nato pa kot podporno zdravljenje. Ker imajo glukokortikoidi številne stranske učinke, se za njihovo preprečevanje izvaja pomožno zdravljenje z vitamini skupine B in pripravki, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Poleg zmanjševanja avtoimunske aktivnosti je treba veliko pozornosti nameniti preprečevanju DIC (oslabljenega strjevanja krvi), zlasti z zmerno do visoko hemolizo. Z nizko učinkovitostjo zdravljenja z glukokortikoidi so imunosupresivi zdravila zadnje linije zdravljenja.