Simptomi in znaki, povezani z obtočnim in dihalnim sistemom (R00-R09)

Izključeno:

• perinatalne srčne aritmije (P29.1)
• rafinirane aritmije (I47-I49)

Izključeno: v perinatalnem obdobju (P29.8)

Izključeno:

• gangrena z:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • sladkorna bolezen (E10-E14 s skupnim četrtim znakom. 5)
  • druge periferne žilne bolezni (I73.-)
• gangrena nekaterih določenih lokalizacij - glej Alphabetical Index
• plinska gangrena (A48.0)
• pioderma gangrenozna (L88)

Izključeno:

• kašelj krvi (R04.2)
• psihogeni kašelj (F45.3)

Izključeno: dihalno:

• zadrževanje dihanja (R09.2)
• stiska:
  • sindrom odraslih (J80)
  • pri novorojenčku (P22.-)
• napaka (J96.-)
  • pri novorojenčku (P28.5)

Izključeno:

• disfagija (R13)
• epidemija mialgije (B33.0)
• bolečina (in):
  • prsna žleza (N64.4)
  • vratu (m54.2)
• angina (akutna) NOS (J02.9)

Izključeno: dihanje:

• Stiska (sindrom) v:
  • odrasli (J80)
  • novorojenčka (P22.-)
• napaka (J96.-)
  • pri novorojenčku (P28.5)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kodiranje gangrene stopala po ICD 10

Gangrena ni neodvisna diagnoza, ampak je zaplet vsakega patološkega procesa.

Zaradi tega nozološkega sindroma ima gangrena stopala po ICD 10 kodo, odvisno od etiološkega faktorja.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva katerega koli dela človeškega telesa, vendar pogosteje patologija vpliva na spodnje okončine, zlasti na stopala.

Nekrotični pojavi nastanejo zaradi nezadostne oskrbe tkiva s kisikom ali popolne odsotnosti kisika. Najprej se na mestu hipoksije razvije trofični ulkus, ki postopoma napreduje do popolne nekroze.

Smrt tkiva je lahko suha ali mokra, odvisno od značilnosti klinične slike. Za prvo vrsto je značilna neboleča nekroza kože in globlje plasti, brez sproščanja tekočega gnojila. Mokra gangrena se razvije, ko infekcijske snovi vstopijo v območje suhega nekrotičnega tkiva, zaradi česar nastajajo vlažna območja z gnojno vsebino.

Funkcije kodiranja

Gangrena stopala v ICD 10 je kodirana glede na etiološki faktor. Patološki proces se lahko nahaja v različnih kategorijah in celo v razredih, saj obstaja precej vzrokov, ki povzročajo nekrozo. Naslednje možnosti za nekrozo stopal so razvrščene:

• I2 - aterosklerotična nekroza distalne spodnje okončine;
• E10-E14 - nekroza prstov in stopal, ki jo povzroča sladkorna bolezen, s skupnim četrtim znakom;
• I73 - nekrotični pojavi pri različnih boleznih perifernega žilnega omrežja;
• A0 - najbolj nevarna, plinska gangrena;
• L88 - pidermalna gangrenozna narava;
• R02 - nekroza tkiv spodnjih okončin, ki niso razvrščene v druge kategorije.

To ločevanje nekrotičnih sprememb stopal je posledica različnih pristopov k diagnozi in preprečevanju nevarnega stanja. Terapevtski ukrepi so vedno isti - nekroza je nepovratno stanje, zato se mrtvo tkivo kirurško odstrani, pogosto s pomočjo amputacije stopala ali njegovih posameznih delov.

Pristopi za preprečevanje

Različna etiologija gangrene v mednarodni klasifikaciji bolezni velja za enega najbolj neugodnih zapletov vsakega patološkega procesa. Bolezen je sama po sebi neozdravljiva in zahteva drastične ukrepe za reševanje bolnikovega življenja. Zato se gangrenske spremembe lažje preprečijo z uporabo naslednjih načel preprečevanja:

• pravilno kirurško zdravljenje kontaminirane rane;
• pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni in njeno vzdrževanje v kompenziranem stanju;
• zdravljenje ateroskleroze in pojava srčnega popuščanja;
• zgodnje odkrivanje in nujno zdravljenje različnih vrst žilne okluzije: tromboza, embolija, vnetje itd.
• zdravljenje bakterijskih patologij dermatološke narave.

Pojav gangrenoznih sprememb pri bolniku kaže na pomanjkanje zavesti bolnika (neupoštevanje simptomov, samozdravljenje, neupoštevanje zdravniških priporočil) ali neprevidnost zdravnika, ki je zamudil začetek nekrotičnega procesa. Ob upoštevanju protokolov diagnostike in zdravljenja bolezni, ki vodijo do gangrene, se je mogoče izogniti razvoju nevarnega zapleta.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družbi. omrežij

Vrste stopala gangrena in koda ICD-10

Gangrena se imenuje nekroza tkiv, ki prizadene noge ali roke. Izumiranje je posledica motene oskrbe celic s krvjo ali popolne hipoksije. Večje kot je območje, ki ga bolezen prizadene, težje je okrevanje. V ICD-10 je gangrena za noge opisana v več delih.

Tipi gangrene za stopala

Razmislite o dveh glavnih vrstah patologije:

1. Suho Če plasti organov ostanejo dlje časa brez kisika, se pojavi hipoksija in začne se proces uničevanja celic. Funkcija dela telesa je v celoti motena, občutljivost je izgubljena. Bolečina je lahko odsotna - vse je odvisno od resnosti bolezni. Obmejno območje je jasno opredeljeno, mrtvi in ​​bivalni prostori so ločeni.
2. Mokro. Razvija se samostojno in kot zaplet suhe gangrene. Elementi kože so nekrotizirani, razmejitveno območje je mehko, zamegljeno. Vnetje gangrene vodi v zastrupitev telesa. Simptomi so izraziti in nevarni.

Najhujša oblika je plinska gangrena. Razvija se zaradi anaerobnih mikroorganizmov, ki vstopajo v rano. Okužba se reaktivno širi po vsem telesu in brez operacije vodi do amputacije okončin ali smrti.

Funkcije kodiranja ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije temelji na etiologiji bolezni in je razdeljena na razdelke. Razmislite o delih, ki jih lahko pripišemo gangreni stopala.

• I2 - nekroza distalnega dela noge, ki jo povzroča poškodba žil.
• E10-E14 - uničenje tkiv okončin z diabetesom mellitusom.
• I73 - nekroza pri različnih patologijah krvnih žil.
• A0 - plinska gangrena.
• L88 - pidermalna gangrenozna narava.
• R02 je koda za gangreno ICD-10, ki ni uvrščena drugje.

Delitev na oddelke temelji na razliki v pristopu k diagnozi, zdravljenju in preprečevanju bolezni.

Gangrena za stopala

Bolezen se začne akutno, nemogoče jo je zamenjati z drugo patologijo. Celice organov se nabreknejo in začnejo nekrotizirati, nepovratno propadajo in izgubijo svojo funkcionalnost. V prvih fazah, ko odstranimo nekrotično tkivo, se celice še vedno lahko razmnožujejo in okrevajo.

Na začetku je bolečinski sindrom neznaten, zato bolniki ne poiščejo takoj zdravniške pomoči. Gangrena se hitro razvija, je težko zdraviti in je v slednjih fazah nepovratna.

Prsti gangrene

Pogosto se bolezen začne z malim prstom. Prsti postopoma postanejo črni: lezije najprej izgledajo kot majhne madeže.

Reaktivno napredovanje anomalije spodbuja možnost širjenja gangrene vzdolž živcev. To dejstvo naredi patologijo še posebej nevarno: proces ni vedno sposoben slediti in ustaviti tudi visoko usposobljene strokovnjake. Spodnje okončine so dobro inervirane, zato so poti bolezni številne (sorazmerno s številom živčnih vlaken na prizadetem območju). V hujših primerih lahko gangrena prsta povzroči amputacijo celotnega uda.

Gangrena drugih delov spodnjih okončin

Ta pojav spremlja široka nekroza. Različne lokalizacije in etiologija (ateroskleroza, diabetes, okužba) otežujejo diagnozo. Sindrom bolečine se pojavi v poznejših fazah, ker ljudje najpogosteje obiskujejo zdravnike v tistih fazah napredovanja bolezni, ko ni več mogoče popraviti škode.

Razumeti je treba, da gangrenozni proces povzroča zajezitev, celična smrt, ne bo se ustavila sama. Vse plasti kože so poškodovane. Krvni obtok je močno moten.

Za spodnje okončine in vrte je značilno, da so ležišča. To so področja nekroze, ki jih povzroča akutna hipoksija zaradi močnega stiskanja tkiv s težo lastnega telesa. Da bi se izognili težavam, bi morali skrbeti za bolnike v postelji razumeti pomen preprečevanja, pogostega obračanja bolnika in spremembe položaja.

Splošni simptomi vključujejo naslednje manifestacije: huda šibkost, dispeptične motnje, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, beljenje kože. Ton kože nad lezijo se spreminja od slezenaste do črne.

Opazno je pokazala pastasto konsistenco, širjenje bolezni traja več ur. Če se bolnik ne zdravi, umre zaradi zastrupitve.

Diabetična gangrena

Diabetes mellitus je pogosta patologija, povezana z okvarjenimi presnovnimi procesi. Bolezen je lahko prvega tipa, kadar je prizadeta proizvodnja inzulina, druga pa je težava v membranah in kanalih hepatocitov.

Glavni zaplet diabetesa - sprememba normalne koncentracije glikiranega hemoglobina - vodi do uničenja sten krvnih žil. Glukoza postane sprožilec za sintezo povečane količine glikozidaminoglikanov in lipidov. Nastane plak, lumen se zoži, zaloga hranil se zmanjša, hipoksija se razvije. Na koži nastanejo zaobljene majhne rane, ki ogrožajo razvoj nekroze.

Za značilnost diabetične gangrene: t

1. Počasna regeneracija poškodovanih tkiv.
2. Možnost poškodb žil in živcev.
3. Vključitev v proces kosti.

Gangrena napreduje hitro, zato zahteva nujno pritožbo pri specialistu. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati njihovo zdravje. V začetni fazi se gangrena lahko zdravi in ​​nekatera tkiva se lahko opomorejo. V primeru poznega začetka terapije so posledice zelo slabe: od amputacije okončine ali dela do smrtnega izida.

Gangrena spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Gangrena spodnjih okončin - glavni simptomi:

• Rdeče madeže na koži
• Vročina
• Srčna palpitacija
• Bruhanje
• Otekanje nog
• Krči med spanjem
• Vlaga
• Občutek plazenja
• Izguba občutka v nogah
• Zmanjšanje motorične aktivnosti
• Bolečine v nogah
• Hlajenje prizadete okončine
• Gnojni izcedek z neprijetnim vonjem
• Izpadanje las
• Bledica kože na prizadeti nogi
• Utrujenost pri hoji
• Zatemnitev kože na mestu poškodbe
• Tresoče noge
• Suha koža na prizadetem območju
• Naborana koža

Gangrena spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki ima v večini primerov neugodno prognozo. Približno vsak tretji bolnik umre zaradi poškodb in nekroze tkiva, vsaka 2 pa postane invalid.

Patologija ni samostojna bolezen, ampak se vedno, ne glede na sorto, oblikuje na podlagi druge bolezni. Vzroki so lahko sladkorna bolezen, Raynaudova bolezen, ateroskleroza in drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene so precej specifični in izraziti, kar prisili ljudi, da takoj poiščejo kvalificirano pomoč. Glavne značilnosti so šibkost okončin, koža na koži, bledica kože in ohlajanje okončine.

Pravilno diagnozo lahko naredimo na podlagi objektivnega pregleda, laboratorijskih raziskav in instrumentalnega pregleda. Poleg tega je diagnoza poenostavljena zaradi značilnih simptomov.

Zdravljenje bolezni je vedno kirurško - obseg operacije se lahko razlikuje od odstranitve prizadetih tkiv (če je mogoče obdržati nogo) ali amputacije spodnje okončine.

Mednarodna klasifikacija bolezni pri deseti reviziji gangrene za stopala je opredelila več šifer, ki se razlikujejo po obliki. Tip plina ima kodo v skladu z ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin z diabetesom mellitusom - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

Etiologija

Kljub dejstvu, da takšno bolezen v našem času kliniki čutijo precej redke, so vzroki gangrene različni in številni. Najpogostejši vzrok za to so:

• obsežne poškodbe vezivnega ali hrustančnega tkiva;
• globoke opekline;
• podaljšan učinek na stopala pri nizkih temperaturah;
• močan električni šok ali poškodba strele za osebo;
• vpliv kemičnih reagentov, na primer kislih, alkalnih ali drugih agresivnih snovi;
• rane iz noža ali strelne rane;
• nastajanje trofičnih razjed, ki so pogosto posledica krčnih žil na nogah;
• drobljenje vezivnega tkiva ali kosti;
• preležanine;
• vibracijska bolezen;
• razvoj infekcijskega procesa v ozadju vpliva patogene ali oportunistične mikroflore - to vključuje streptokoke in enterokoke, Staphylococcus aureus in Escherichia ter klostridije;
• potek ateroskleroze ali diabetes mellitus;
• Raynaudova bolezen;
• patologije srčno-žilnega sistema, zlasti srčno popuščanje, tvorba krvnega strdka, ishemija ali embolija;
• obliteracijski endarteritis;
• polinevropatija;
• stiskanje kile, nastale v predelu prepone;
• nalaganje tesnega povoja, podveze ali drugih medicinskih manipulacij, ki vodijo do močnega stiskanja krvnih žil;
• širok razpon poškodb na žilah spodnjega uda.

Kot predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek mrtvega kožnega tkiva nog, so:

• ostra nihanja telesne teže - nastavljena ali zmanjšana;
• prisotnost anemije v zgodovini bolezni;
• bolezni endokrinega sistema;
• pomanjkanje vitaminov v človeškem telesu;
• neuspeh imunskega sistema;
• potek kroničnih nalezljivih bolezni;
• maligna arterijska hipertenzija;
• dolgotrajni post;
• presnovne motnje;
• zastrupitve ali dehidracije.

Ne glede na vpliv enega ali drugega vzroka gangrene spodnjih okončin, je v vsakem primeru prišlo do kršitve procesa krvnega obtoka.

Razvrstitev

Glede na to, kateri del noge je prizadet, se bolezen deli na:

• gangrena, ki se širi po celotni dolžini noge;
• gangrena za stopala;
• gangrena prstov;
• gangrena nohta.

Glede na etiološki faktor obstaja:

• ishemična gangrena;
• strupena gangrena;
• infekcijska gangrena;
• strupena gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnišnično gangreno, ki jo povzroči operacija.

Vrste gangrene na kliničnem poteku:

• suha - nastala na podlagi dolgotrajne prekinitve procesa krvnega obtoka v aseptičnih pogojih, tj. brez pojava okužb. Najpogosteje prizadene obe udi. Omeniti je treba, da suha gangrena spodnjih okončin zelo redko ogroža človeško življenje - nevarnost se pojavi samo s sekundarno okužbo;
• plin - vzrok enega - prisotnost globoke rane, ki je prodrla in škodljivo vplivala na patološke mikroorganizme;
• mokra gangrena je vedno neugodna prognoza. To je posledica dejstva, da patološki proces vedno spremljajo okužbe.

V primeru lezij nog, so najpogostejši tipi 1 in 3.

Suha gangrena ima naslednje stopnje napredovanja:

• motnje cirkulacije;
• nekroza tkiva;
• tvorbo vnetnega valja;
• mumifikacija;
• razvoj potresnih procesov;
• amputacijo.

Mokra gangrena spodnjih okončin med razvojem poteka skozi naslednje faze:

• nenadna prekinitev oskrbe s krvjo;
• hitra nekroza tkiva, včasih fulminantna;
• razgradnja ali gnitje mrtvega tkiva;
• prodiranje toksinov v kri;
• motnje delovanja mnogih organov in sistemov, vključno z odpovedjo več organov.

• huda srbenje;
• kršitev celovitosti kože;
• videz ishemične cone brez vnetja;
• dodajanje vnetnega procesa;
• pojav žarišč nekroze;
• gangrena

Simptomatologija

Vsaka od možnosti za potek bolezni ima svoje značilne klinične manifestacije, na katere zdravnik opozarja med diagnostičnimi aktivnostmi.

Predstavljeni so prvi znaki začetne suhe gangrene:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože na zunanje dražljaje;
• znižanje lokomotorne aktivnosti;
• bledica in suha koža v leziji;
• izpadanje las na boleče noge;
• gosi na koži;
• krči ponoči;
• gorenja na prizadetih območjih;
• bleda koža;
• utrujenost med hojo;
• videz bolečine.

Če v primeru pojava takšnih simptomov ni bilo zdravljenja, se klinični sliki doda naslednje: t

• končna nekroza tkiva;
• popolna izguba občutka;
• pomanjkanje pulzacij;
• gubanje kože;
• trdovratne bolečine;
• zatemnitev kože na poškodovanem območju;
• spontana amputacija okončine.

Za mokro gangreno je značilna prisotnost takih znakov:

• otekanje in vnetje prizadetega segmenta;
• izločanje temne tekočine ali gnoja;
• neprijeten vonj, značilen za gnilno meso;
• povečanje temperaturnih indikatorjev na prizadetem območju;
• delaminacija tkanin, ki so temno zelene, modre ali črne;
• brazgotinjenje;
• izrazita bolečina.

Za plinsko gangreno so značilni naslednji simptomi:

• huda bolečina;
• izrazita zabuhlost;
• videz rane, iz katere se sprosti gnoj ali kri.

Gangrena spodnjih okončin s sladkorno boleznijo je izražena v:

• hud edem;
• znižanje temperature;
• marmorna barva kože na prizadetem območju;
• videz rdečih pigmentnih madežev;
• nastajanje mehurčkov, ki oddajajo tekočo maso s krvavimi vključki;
• izrazita venska mreža;
• nezmožnost sondiranja pulznih in perifernih arterijskih žil.

Pogosti simptomi gangrene, ki spremljajo vsak potek bolezni:

• zvišanje temperature na 41 stopinj;
• huda mrzlica;
• tremor spodnjih okončin;
• velika šibkost, če oseba ne more vstati iz postelje;
• povečan srčni utrip;
• zvišanje tonusa krvi;
• zmeda;
• napadi bruhanja.

Diagnostika

Osumljena gangrena spodnjih okončin temelji na prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij. Potrdite lahko diagnozo laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Najprej mora zdravnik nujno opraviti več dejavnosti, vključno z:

• preučevanje zgodovine bolezni - za določitev osnovne bolezni, na podlagi katere je prišlo do kršitve krvnega obtoka v nogah;
• zbiranje in analiza življenjske zgodovine;
• temeljit pregled udov - določitev prevalence patološkega procesa in ocena stanja vira nekroze;
• Podrobna raziskava bolnikov - za določitev prvega obdobja manifestacije in resnosti kliničnih znakov.

Laboratorijske študije so namenjene izvajanju:

• biokemija krvi;
• splošna klinična analiza krvi;
• bakterijsko inokulacijo izločene tekočine v mokri gangreni;
• mikroskopija kožice, odvzete iz obolelega dela noge.

Pri gangeni spodnjih okončin je instrumentalna diagnostika omejena na izvajanje rentgenskega pregleda, ki bo pokazal stopnjo vpletenosti kosti v patološkem procesu. Rezultati neposredno vplivajo na nadaljnje zdravljenje z metodami z majhnim vplivom ali amputacijo nog.

Zdravljenje

Edini način za zdravljenje bolezni je operacija. S prehodom suhe ali mokre gangrene se prikaže amputacija prizadetega segmenta. Poleg tega se lahko operacija usmeri na:

• ranžiranje;
• trombendarterektomija je postopek ekstrakcije aterosklerotičnega plaka;
• raztezanje arterijskega balona;
• vzpostavitev stenta v arteriji;
• protetika

V primerih, ko obstaja možnost, da se ohrani boleča noga, to je nekroza se razvije v začetnih fazah in lezija ni velika, se gangrena spodnjih okončin zdravi brez amputacije. Takšna taktika terapije je sestavljena iz:

• jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil - treba je omeniti, da antibiotike uporabljamo po poteku in pod strogim nadzorom zdravnika;
• skladnost z regulirano prehrano, vključno z veliko količino vitaminov in mineralov, ter snovi, ki spodbujajo imunski sistem;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov - učinek infrardečega sevanja ali drugih ukrepov se uporablja za odstranjevanje mrtvih tkiv. Poleg tega je bistvo te terapije preprečiti širjenje procesa nekroze;
• uvajanje anti-gangrenskih serumov in kristaloidnih raztopin;
• Vadbena terapija se pogosto uporablja v pooperativnem obdobju, lahko pa je tudi del glavnega zdravljenja.

Terapija s folk sredstvi je prepovedana v času take bolezni, saj lahko le še poslabša resnost problema.

Možni zapleti

V primerih brez zdravljenja gangrene na nogah, tudi ob pojavu izrazitih simptomov, so bolniki v veliki meri izpostavljeni naslednjim posledicam:

• odpoved večih organov;
• šok ali koma;
• sepsa;
• izguba udov;
• invalidnosti.

Preprečevanje in prognoza

Posebni ukrepi za preprečevanje razvoja gangrene spodnjih okončin niso bili razviti. Vendar pa za zmanjšanje verjetnosti pojava bolezni, morate upoštevati takšna pravila za preprečevanje ishemične gangrene in drugih vrst: t

• za preprečevanje ozeblin ali velikih opeklin na koži nog;
• pravočasno zdravljenje patologij, ki so lahko otežene zaradi motenega krvnega obtoka in nekroze tkiva;
• nadzor telesne teže;
• uravnotežena prehrana;
• izogibanje zastrupitvi in ​​dehidraciji;
• uporaba zaščitne opreme pri delu s kemičnimi ali agresivnimi snovmi;
• redni pregledi ustreznih strokovnjakov - med kroničnimi boleznimi, kot je diabetes.

Čeprav se gangrena spodnjih okončin šteje za redko bolezen, ima pogosto neugodno prognozo. Amputacija noge vodi do invalidnosti pacienta in dodatek zapletov je poln smrti.

Če menite, da imate gangreno spodnjih okončin in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš kirurg pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Dismenoreja je patološko stanje, za katero so značilni pojav hude bolečine pri ženski v predmenstrualnem obdobju in obdobju menstruacije, medtem ko v normalnem stanju ni bolečine. Takšna kršitev se pojavlja pogosto, zlasti pri mladih ženskah 20-25 let, kot tudi pri ženskah v obdobju pred menopavzo. Dismenoreja ne samo, da ženski povzroča nelagodje, temveč tudi poslabšuje kakovost njenega življenja, saj občutenje hudih bolečin, zmanjšanje razpoloženja ženske, poslabšanje njene delovne sposobnosti itd.

Vnetje medenične peritoneuma v ženskem telesu se imenuje pelvioperitonitom. Bolezen povzročajo patogeni, kot so stafilokoki, E. coli, gonokoki, klamidija in različni virusi. V redkih primerih je prisotna kompleksna provokacija bolezni, ki otežuje ne le potek bolezni, temveč tudi boj proti njej.

Črevesna obstrukcija je težaven patološki proces, za katerega je značilno kršenje postopka sproščanja snovi iz črevesja. Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi, ki so vegetarijanci. Obstajajo dinamične in mehanske črevesne obstrukcije. V primeru prvih simptomov bolezni je treba poslati kirurgu. Samo on lahko natančno predpiše zdravljenje. Brez pravočasne pomoči zdravnika lahko bolnik umre.

Tromboza je bolezen, pri kateri se v krvnih žilah tvorijo gosto nastali krvni strdki (kopičenje trombocitov), ​​ki ovirajo prosti pretok krvi po vsem krožnem sistemu. Zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki povzroča neprijetne občutke v rokah ali nogah (odvisno od lokacije krvnega strdka).

Bolezen, za katero je značilen pojav akutnega, kroničnega in ponavljajočega se vnetja pleure, imenujemo tuberkulozni plevrit. Ta bolezen je značilna za manifestacijo skozi okužbo telesa z virusi tuberkuloze. Pogosto se plevritis pojavi, kadar ima oseba nagnjenost k pljučni tuberkulozi.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Koda gangrene spodnjih okončin za MKB 10

Ishemija spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ishemija spodnjih okončin se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka v telesu in šibke oskrbe s krvjo v najbolj oddaljene dele srca, noge. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih prinaša pretok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok za ishemijo je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo, ki jo povzroča zožitev ali obturacija lumena posode in vodi do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ishemija je najbolj dovzetna za distalne dele nog - stopala in noge.

Nezadosten dotok krvi v spodnje okončine vodi do hitre utrujenosti in pojava bolečine v mišicah. V napredovalnih primerih se pri bolnikih razvije gangrena, v kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Skrajna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija uda lahko reši življenje bolnika.

Razvrstitev akutne ishemije uda: t

• Ishemija napetosti - pojav znakov patologije med vadbo.
• I stopnja ishemije - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadeti okončini, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
• Ishemija II stopnja - motnja občutljivosti in omejevanje aktivnih gibov.
• Ishemija III stopnja - pojav nebrobiotičnih pojavov.

Etiologija

Vzroki okluzije ali zoženja žil spodnjih okončin, zaradi katerih se pojavi ishemija:

1. Pri aterosklerozi se plasti holesterola nahajajo na notranjih stenah žil in delno ali v celoti prekrivajo lumen.
2. V primeru tromboze se arterija blokira z nastalim krvnim strdkom, pri embolusu pa se krvni strdek premakne na žile spodnjih okončin iz drugih krajev.
3. Za endarteritis je značilno vnetje arterijske stene, ki vodi do vazospazma.
4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto prizadete žile v nogah (sindrom diabetičnega stopala).
5. Poškodbe velikih plovil.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ishemijo nog, so: kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija, ateroskleroza drugih lokacij, ozebline nog, prekomerna telesna teža.

Glavna patogeneza ishemije okončin:

• Zastoj venske krvi,
• Nastajanje edema tkiva,
• Stiskanje slabo napolnjenih arterij,
• Okvarjena oskrba s krvjo
• Pomanjkanje kisika in hranil
• Pojav nekroze,
• Nastanek trofičnih ulkusov,
• Vnetje senzoričnih živcev
• Pojav neznosne pekoče bolečine.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumna posode, oslabljenega žilnega tonusa in aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v tele ali glutealne mišice, spodnji del hrbta ali stegna. Najpogosteje so te občutke opisali pacienti z besedami "veže", "obloge", "les". Za ublažitev tega stanja se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo nadaljevalo pot. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo mrzle in otrple, koža postane bleda, utrip na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lase pade. Zaradi kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi otekanje nog in stopal. Pri večini moških je motnja motena in pride do erektilne disfunkcije. V napredovalnih primerih se na koži pojavijo trofične spremembe - razjede in področja nekroze. Morda razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnja razvoja bolezni:

1. Šibka okluzija žil se kaže v mravljinčenju in odrevenelosti v nogah, pojavi gobic, bledici kože in povečanemu potenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficience je intermitentna klavdikacija, ki omejuje gibanje na dolge razdalje in zahteva pogost počitek utrujenih mišic.
3. Pojav bolečine v mirovanju, zlasti ponoči.
4. Nastajanje razjed in nekrotičnih sprememb v stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva izida - gangreno ali kronični proces.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Gre skozi tri stopnje svojega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, smrt biološkega tkiva, ki kaže amputacijo okončine. Pri subkompenzirani ishemiji je okvara funkcije okončine. Ta oblika je skladna s pretokom in manifestacijami kritične ishemije nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitra odstranitev angiospazma, razvoj kolateralnih krvnih pretokov, minimalne klinične manifestacije, popolna ponovna vzpostavitev delovanja organov.

Posebno stanje, za katero je značilna izredno nizka prekrvavitev v nogah in zahteva nujno oskrbo, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije se kri preneha pretakati v noge. Pri bolnikih z odrgninami in odrgninami na nogah slabo zaceli, kar vodi v nastanek bolečih razjed. Koža na nogah postane suha in mrzla, na njej se pojavijo razpoke in razjede, ki vodijo v nastanek nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolne. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliterirnih arterijskih bolezni, ki, če se ne zdravi, povzroči izgubo okončine.

Bolniki na koži stopal in prstov se pojavijo trofične razjede, bolečine v mišicah tele pri počitku in ponoči. Traja več kot 2 tedna in zahteva lajšanje bolečin. Bolnikove noge so hladne in blede. Žile na nogah padejo v vodoravni položaj in se prelivajo, ko je noga izpuščena. Koža tako dobi vijolično-modrikast odtenek.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo z nogami navzdol in jih intenzivno drgnejo in masirajo. Istočasno izraz bolnika izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in z napredovanjem ishemije se razvije gangrena okončine.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

• Acidoza;
• Ponavljajoča okluzija;
• Paraliza mišic okončin distalno od nekdanje okluzije;
• Boleča in intenzivna oteklina;
• Intoksikacija;
• Oligurija;
• Sepsa;
• Okvara ledvic;
• Šok;
• Sindrom odpovedi več organov;
• Ishemična kontraktura;
• Gangrena

Diagnostika

Vaskularni kirurg se ukvarja s tem problemom. Začne diagnosticirati bolezen z anketiranjem bolnika, da bi ugotovil glavne pritožbe in zgodovino življenja.

Naslednji dejavniki bodo pomagali pri sumu na ishemijo nog:

1. Zgodovina ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa, t
2. Bolečina pri hoji v telečjih mišicah, prisili bolnika, da se ustavi,
3. Bolečina v stopalih, ki zahteva močno lajšanje bolečin
4. Koža nog je hladna in vijolična,
5. Obešanje noge s postelje prinaša pomoč pacientu,
6. Pojav trofičnih razjed, ki povečajo bolečino.

Fizikalne metode pregleda bolnika so: splošni pregled okončine, termometrija, ocena gibanja sklepov, določanje občutljivosti, preiskava perifernih pulzacij in "kapilarni" pulz. Za določitev mesta lezije se bolniku večkrat ponudi, da se upogne in poravna obolelo nogo. Kompresijo spremlja beljenje kože.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna Doppler sonografija. To vam omogoča, da določijo stopnjo poškodbe vaskularne postelje, zagotavlja priložnost, da vidite stene posode in tkiva, ki ga obdajajo, kot tudi ovire, ki motijo ​​normalno cirkulacijo. Dodatne instrumentalne metode: magnetna resonančna angiografija, obojestransko skeniranje, elektrotermometrija, kapilara, arterijska oscilografija, radiološka aortoarteriografija. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in ugotovite njeno stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je pereč problem in nepopolno rešeno vprašanje sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolgoročno, kompleksno, stalno in usmerjeno v povečanje pretočnosti krvi, preprečevanje tromboze in aterosklerotičnih usedlin.

Prvič, bolnikom priporočamo, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne telesne vaje, ki izboljšujejo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije nog je:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodiki - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapevtsko zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega dotoka v spodnje okončine - diadinamskih tokov, magnetne terapije, regionalne baroterapije.

Začetne faze patologije se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plakov iz arterij, širitvi krvnih žil, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v arterijah. V ta namen izvedite naslednje vrste operacij:

1. Razširiti lumen krvnih žil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
2. Endarterektomija za odstranitev aterosklerotičnih plakov iz lumena arterij.
3. Za ponovno vzpostavitev pretoka arterijske krvi - obvod in protetika.

V odsotnosti kompetentnega in učinkovitega zdravljenja je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, se bolnik sooča z amputacijo okončine. Pravočasna operacija bypass ali angioplastika lahko pri 90% bolnikov s kritično ishemijo prihrani ud.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

• Ustrezna, uravnotežena prehrana,
• Povečajte telesno aktivnost
• Optimizacija dela in počitka,
• Bori se s slabimi navadami,
• Redno spremljanje glavnih parametrov krvi,
• Popravek visokega krvnega tlaka,
• Dnevna in pravilna nega stopal,
• Ohranite zdrav način življenja.

Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Konec koncev je znano, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Video: TV zgodba o ishemiji spodnjih udov

Video: predavanje o ishemiji spodnjih okončin

2. korak: Po plačilu zastavite vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še enkrat zahvalite za drugo plačilo za poljuben znesek

R02 Gangrena, ki ni uvrščena drugje

Uradna stran Skupine podjetij Radar ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtskih izdelkov iz ruskega interneta. Referenčna knjiga o zdravilih Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskih podjetij. Medicinska knjiga vsebuje cene zdravil in blaga farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, posredovanje informacij je prepovedano brez dovoljenja LLC RLS-Patent.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Smo na socialnih omrežjih:

© 2000-2018. REGISTRACIJA MEDIJEV RUSIJA ® RLS ®

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije, namenjene zdravstvenim delavcem.

Gangrena, ki ni uvrščena drugje

Rubrika ICD-10: R02

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Nekroza kože z uporabo kumarinskih derivatov

Nefroza kože, ki jo povzroča varfarin, je redka zaplet, njena pogostnost ne presega 0,001%.

V 90% primerov se pri ženskah razvije nekroza. Obstajajo dokazi, da je nekroza, ki jo povzroča varfarin, lahko povezana z debelostjo. Pri 25% bolnikov odkrijejo so-infekcijo.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Menijo, da je razvojni mehanizem varfarin-inducirane kožne nekroze povezan z močnim zmanjšanjem koncentracije antitrombotičnih proteinov C ali S in po možnosti antitrombina III (zlasti v ozadju njihovega prejšnjega neuspeha), medtem ko zaviranje sinteze koagulacijskih faktorjev (II, VII in X). ) v jetrih še ni začel. To vodi do mikrotromboze majhnih žil na koži in njene nekroze. Vendar pa se pri normalni koncentraciji proteinov C, S in antitrombina III pojavi 50% varfarinsko inducirane nekroze. V teh primerih je lahko razvojni mehanizem povezan z neposrednim toksičnim učinkom varfarina na kapilare ali mikroemboli holesterola zaradi mikrokromosomov v aterosklerotičnih ploščicah. Ta mehanizem je opisan v primeru lokalizacije lezij palmarnega neba - v tako imenovanem palmarno-plantarnem sindromu. Predvideva se, da je razvojni mehanizem acenokumarol in fenindionom inducirana nekroza kože podobna.

Klinične manifestacije [uredi]

Nekroza se ponavadi začne z oteklino in zatemnitvijo kože spodnjih okončin in zadnjice ali (manj pogosto) drugih krajev. Opisani so izolirani primeri lezij sluznic (npr. Požiralnika). Kasnejše lezije postanejo nekrotične.

Lezije nastopijo od 3. do 10. dneva jemanja zdravila, praviloma pri predpisovanju visokih odmerkov (več kot 10 mg / dan); začnejo z eritemom, bolečino, tlakom, parestezijo. V 24-48 urah eritem preide v hemoragično bulo in nato v središče nekroze. Nekroza je pogosto lokalizirana na območjih, bogatih s podkožnim maščobnim tkivom. Opisana je tudi nekroza kože, ki jo povzroča acenokumarol in fenindion, vendar podatki o njihovi pogostnosti v literaturi niso na voljo. Najverjetneje ima njihov razvoj enake vzorce kot pojavljanje lezij, ki jih povzročajo varfarin.

Gangrena, drugje nerazvrščeno: Diagnostika [uredi]

Diferencialna diagnoza [uredi]

Gangrena, drugje nerazvrščeno: Zdravljenje [uredi] t

Preprečevanje [uredi]

Zdaj je postalo znano, da na varnost zdravljenja z varfarinom lahko vplivajo genetske značilnosti bolnikov, na primer polimorfizem genov, ki kodirajo varfarin, glavni encim biotransformacije (CYP2C9) in ciljno molekulo varfarina, podenoto vitamina K epoksidne reduktaze (VKORC1). Pri nosilcih CYP2C9-2, CYP2C9-3 alelov in AA genotipa v skladu s polimorfnim markerjem G1639A gena VKORC1, ko se varfarin uporablja po standardni shemi, je to statistično značilno bolj pogosto krvavitev in »izstopi« zunaj terapevtskega območja INR. Poleg tega je pri teh skupinah bolnikov izbrani odmerek varfarina nižji v primerjavi z osebami, ki nimajo podobnih genetskih značilnosti. To je bila osnova za določitev prevoza CYP2C9-2, CYP2C9-3 in AA genotipa v skladu s polimorfnim markerjem G1639A gena VKORC1, da bi se individualiziral odmerek varfarina, kar je bistvo farmakogenetičnega testiranja. Obstajajo dokazi, da lahko odmerjanje varfarina na podlagi rezultatov farmakogenetičnega testiranja zmanjša tveganje za krvavitev, pogostost INR zunaj terapevtskega območja in je poleg tega ekonomsko upravičeno. Na osnovi rezultatov farmakogenetičnega testiranja je trenutno razvitih 11 algoritmov za doziranje varfarina, vendar je algoritem Gage najbolj sprejemljiv za rusko populacijo (Gage VE Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - Vol. 37. - N. 5. - P. 467-473.), Po katerem se začetni (začetni) odmerek zdravila izračuna po naslednji formuli:

ND = exp (0,385-0,0083xVP + 0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x) ) -0,075x (nadstropje)

kjer je ND začetni odmerek varfarina, mg / dan; VP - starost bolnika, leta; PPT - površina telesa, ki se izračuna s posebnimi nomogrami ali formulo na podlagi telesne teže in višine pacienta:

PPT = (telesna teža, kg) 0,425 × (višina, cm) 0,725 × 0,007184.

Obstajajo dokazi, da so polimorfizmi genov CYP2C9 in VKORC1 lahko povezani tudi z epizodami prekomerne hipokagulacije in krvavitve pri uporabi acenokumarola, vendar algoritmi za odmerjanje za to zdravilo ob upoštevanju teh genetskih dejavnikov še niso bili razviti. Podatkov o farmakogenetiki fenindiona trenutno ni.

Drugo [uredi]

Spontana gangrena okončin pri novorojenčkih

Ishemija perifernih okončin in gangrena so pri novorojenčkih izjemno redki. Akutno ishemijo okončin najpogosteje povzročajo trombembolični dejavniki in čeprav obstaja več predispozicijskih faktorjev, v večini primerov etiološki faktor ni bil zaznan.

Stopnja gangrene se spreminja od enega do več prstov ali prstov do celotnega zgornjega ali spodnjega uda.

Poroča se, da približno 25% primerov neonatalne gangrene opazimo pri dojenčkih, ki imajo sladkorno bolezen, ponavadi v odvisnosti od insulina in v slabo kontroliranih primerih. Vendar pa vloga diabetesa v patogenezi gangrene pri novorojenčkih ni jasna.

Po svetu so poročali o manj kot 100 primerih patologije.

Viri (povezave) [uredi]

Preprečevanje neželenih stranskih reakcij: medicinska taktika racionalne izbire in uporabe zdravil [Elektronski vir] / Andreev DA, Arkhipov VV, Berdnikova N.G. et al. / ed. N.V. Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery, december 2000, zvezek 23, številka 8, str. 429–431

Dovoljenje

Nedavni komentarji

Iskal sem GANGGREN LUNG LIMBS V DIABETESU ICD 10. FOUND! Tip plina ima kodo v skladu z ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin z diabetesom mellitusom - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.
ICD-10. Mednarodna klasifikacija bolezni.. Gangrena, ki ni uvrščena drugje. Izključeno:
gangrena z:
. ateroskleroza (i70.2). sladkorna bolezen (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5). druge.

Ena izmed najbolj perečih tem je gangrena spodnjih okončin pri sladkorni bolezni. Tako imenovana "diabetična stopala" je potencialni vzrok za razvoj vlažne oblike bolezni. Gangrena spodnjih okončin z diabetesom mellitusom ICB 10- PROBLEME NO VIŠE!

Ima kodo v ICD 10.
Kategorija:
Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10.. plinska gangrena (A48.0) gangrena določenih lokalizacij - glej Abecedni indeks gangrene z:
• ateroskleroza (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim.
Gangrena spodnjih okončin je nekroza (umiranje) tkiv.. sladkorna bolezen, Raynaudov sindrom, vibracijska bolezen itd. plinska gangrena - koda A48.0 ICD 10. Simptomatologija.
plinska gangrena (A48.0) gangrena določenih lokalizacij - glej Abecedni indeks gangrene z:
- ateroskleroza (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom 5) - druge periferne žilne bolezni (I73.
Vlažna gangrena spodnjih okončin je nekroza tkiva. Gangrena spodnjih okončin s sladkorno boleznijo ICB 10 100%!

Po mednarodni klasifikaciji ICD 10 je ta bolezen dodeljena. Če je vzrok nekroze sladkorna bolezen, bo zdravnik v opisu bolezni navedel šifre E10 - E14.
Diabetična stopala ICD 10 so pogosto nevarna zapleta. Zapleti sladkorne bolezni. Pogosto so zapleti sladkorne bolezni. Diabetična stopala - patološko stanje tkiv spodnjih okončin.
ICD-10. Kako se razvije gangrena?

(patogeneza). Simptomi in znaki, fotografija.. Diabetes mellitus je najpogostejši vzrok gangrene, pri čemer so spodnje okončine najpogosteje prizadete, in sicer stopala.
ICD-10.. Suha gangrena običajno prizadene okončine. Z njim se zaprejo krvne žile, ki se počasi pojavljajo več mesecev in celo let.. Prognoza se poslabša pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Na primer:
diabetična gangrena spodnjih okončin, gangrena mesta. endarteritis obliterans, Raynaudova bolezen itd.), nalezljive bolezni, sladkorna bolezen.. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)
Suha gangrena ponavadi ne napreduje, omejena na del segmenta udov.. Gangrena v klasifikaciji ICD:
- R00-R09 Simptomi in znaki, ki se nanašajo na obtočni in dihalni sistem.
ICD-10:
R02 - Gangrena, ki ni uvrščena drugje. Veriga v razvrstitvi. Diagnoza ne vključuje:
- gangrena z:
• ateroskleroza (I70.2) • sladkorna bolezen (E10-E14 s skupnim četrtim znakom 5) • druge bolezni.
--diabetes (sladkor) O24.9. - Nalezljive ali parazitske bolezni NCD O98.9.. vezava (spodnji del kateregakoli dela) i83.0. - vneto ali okuženo I83.2. Vaskulitis I77.6 (po ICD-10).
Določanje ateroskleroze obliterantov spodnjih okončin v ICD 10.. Suha gangrena se pogosto razvije z dekompenzirano sladkorno boleznijo.
Diabetes mellitus ni le povečanje ravni glukoze v krvi, temveč tudi številne neželene zaplete, ki jih povzročajo presnovne motnje, ki se razvijejo med boleznijo.
Prvi znaki sladkorne bolezni. Uporabni videoposnetek:
Kako se izogniti zapletom?