Glavni

Hipertenzija

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku: smrtna kazen ali možnost za okrevanje?

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je ta proces moten, zaradi česar se v strukturi organa pojavijo velike in majhne napake, ki vplivajo na delo celotnega organizma. Ena izmed njih se imenuje okvara ventrikularnega septuma ali skrajšana VSD.

Opis

Interventrikularna septalna okvara je prirojena (včasih pridobljena) bolezen srca (CHD), za katero je značilna patogena odprtina med votlino levega in desnega prekata. Zato kri iz enega ventrikla (ponavadi z leve) vstopi v drugo in s tem moti delovanje srca in celotnega krvnega obtoka.

Njegova razširjenost je približno 3-6 primerov na 1000 nedonošenih novorojenčkov, pri čemer se ne štejejo otroci, ki so rojeni z manjšimi napakami septuma, ki so v prvih letih življenja samozadostni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se interventrikularna septalna napaka pri plodu razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, od 3. do 10. tedna. Glavni razlog za to je kombinacija zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov, med drugim:

  • genetska predispozicija;
  • virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa);
  • zloraba alkohola in kajenje;
  • jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.);
  • izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju;
  • hud stres.

Razvrstitev

Pomanjkanje interventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je mogoče diagnosticirati kot samostojen problem (izolirana okvara), pa tudi kot sestavni del drugih bolezni srca in ožilja, npr.

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

  • okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger);
  • Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

  • Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre.
  • Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran.
  • Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

  • Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije;
  • nastajanje akutnega srčnega popuščanja;
  • endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane;
  • kapi in krvni strdki;
  • kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Simptomi

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

  • Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom;
  • motnje apetita in težave s hranjenjem;
  • počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine;
  • stalna zaspanost in utrujenost;
  • otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu;
  • motnje srčnega ritma in zasoplost.

Majhne napake pogosto nimajo izrazitih pojavov in se določajo ob poslušanju (v bolnikovem prsnem košu se sliši grob sistolični šum) ali v drugih študijah. V nekaterih primerih imajo otroci tako imenovano srčno grbo, to je izboklino prsnega koša v območju srca.

Če bolezen ni bila diagnosticirana v otroštvu, potem z razvojem srčnega popuščanja pri otroku 3-4 let, se pojavijo težave s srčno palpitacijo in bolečino v prsih, razvija se nagnjenost k krvavitvam v nosu in izguba zavesti.

Kdaj obiskati zdravnika

VSD, tako kot vsaka druga srčna bolezen (tudi če je kompenzirana in ne povzroča nevšečnosti bolniku), nujno zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa, saj se lahko stanje kadar koli poslabša.

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni. Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Različni simptomi CHD so podobni. Preberite več o simptomih prirojene srčne bolezni, da ne boste zamudili niti ene pritožbe.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

  • Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja.
  • Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
  • Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah.
  • Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi.
  • Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca.
  • Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi.
  • Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom.
  • Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Zdravljenje

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Kirurška korekcija VSD je lahko paliativna ali radikalna: paliativne operacije se izvajajo na dojenčkih s hudo hipotrofijo in večplastnimi zapleti, da se pripravijo na radikalno intervencijo. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki zelo olajša stanje bolnika.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

  • Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U;
  • plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo;
  • Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Majhne napake interventrikularnega septuma (1-2 mm) imajo običajno ugodno prognozo - otroci s to boleznijo ne trpijo zaradi neprijetnih simptomov in ne zaostajajo v razvoju od vrstnikov. Z večjimi okvarami, ki jih spremlja srčno popuščanje, se prognoza močno poslabša, saj brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt.

Preventivne ukrepe za preprečevanje VSD je treba upoštevati v fazi načrtovanja nosečnosti in rojstva otroka: zajemajo vzdrževanje zdravega načina življenja, pravočasno obiskujejo nosečne klinike, opustijo slabe navade in samozdravljenje.

Kljub resnim zapletom in ne vedno ugodnim napovedim diagnoze interventrikularne septalne okvare majhnega bolnika ni mogoče obravnavati kot kazni. Sodobne metode zdravljenja in dosežki srčne kirurgije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja otroka in ga čim bolj razširijo.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Okvara interventrikularnega septuma (VSD)

Pomanjkljivosti interventrikularnega septuma (VSD) so najpogostejše prirojene srčne napake, ki predstavljajo od 30 do 60% vseh prirojenih srčnih okvar v celotnem obdobju; razširjenost je 3-6 na 1.000 novorojenčkov. Pri tem ne štejemo 3-5% novorojenčkov z majhnimi mišičnimi okvarami interventrikularnega septuma, ki se v prvem letu običajno zaprejo.

Okvare interventrikularnega septuma so običajno izolirane, vendar se lahko kombinirajo z drugimi srčnimi napakami. Ker odpovedi septičnega septuma zmanjšajo pretok krvi skozi aortno prevlado, je treba pri dojenčkih s to napako vedno izključiti koarktacijo aorte. Okvare interventrikularnega septuma se pogosto pojavljajo pri drugih okvarah srca. Tako se pojavijo s popravljenim prenosom glavnih arterij, pogosto pa jih spremljajo tudi druge motnje (glej spodaj).

Okvare interventrikularnega septuma so vedno prisotne s skupno arterijsko deblo in dvojnim izcedkom glavnih arterij iz desnega prekata; v slednjem primeru (če ni stenoze pljučnega ventila), bodo klinične manifestacije enake kot pri izolirani septični defektni.

V vsakem delu se lahko pojavijo poškodbe interventrikularnega septuma. Pri rojstvu je približno 90% okvar lokaliziranih v mišičnem delu septuma, ker pa je večina od njih samozapiranja 6–12 mesecev, prevladujejo perimembranske napake. Dimenzije VSD se lahko razlikujejo od majhnih odprtin do popolne odsotnosti celotnega interventrikularnega septuma. Večina trabekularnem (z izjemo več napak, kot so "švicarski sir") in perimembranoznyh ventrikularnih septuma napak tesnem sami, kar pa ni večjih pomanjkljivosti ustvarjanje del pretin in infundibulyarnye napake (subaortic kot tetralogije Fallot, podlegochnye ali pod dvema semilunar ventilov). Infundibularne napake, še posebej podlogečne in ki se nahajajo pod obema semulunarnim ventilom, se pogosto skrivajo zaradi prolapsa septalnega ventila aortnega ventila, kar vodi do aortne insuficience; slednji se razvija le pri 5% belcev, pri 35% japonskih in kitajskih pa s tem primerom. Pri spontanem zaprtju perimembranoznih prekatov je pogosto nastala psevdo-aneurizma interventrikularnega septuma; njegova identifikacija kaže na veliko verjetnost spontanega zapiranja napake.

Klinične manifestacije

Ko se kri odvrže od leve proti desni skozi ventrikularno septualno okvaro, sta obe prekati podvrženi preobremenitvi prostornine, saj presežek krvi, ki ga v levo prekrcišče črpa in odvaja v majhne krožnice, pride v desno prekat.

Sistolični šum z okvaro prekata prekata je običajno groba in podobna traku. Z majhnim resetiranjem se hrup sliši šele na začetku sistole, vendar se s ponovnim povečevanjem začne zasedati celotna sistola in se konča hkrati z aortno komponento II tona. Glasnost hrupa je lahko nesorazmerna z velikostjo razelektritve, včasih se lahko sliši glasen zvok s hemodinamično nepomembnim resetom (Rogerjeva bolezen). Glasen hrup pogosto spremlja sistolični trepet. Hrup se ponavadi najbolje sliši pod levim robom prsnice, poteka v vseh smereh, predvsem pa v smeri procesa xiphoide. Vendar pa se pri visoki subparticularni okvari interventrikularnega septuma najbolj sliši hrup na sredini ali nad levim robom prsnice in se izvede desno od prsnice. V redkih primerih, pri zelo majhnih napakah, je hrup lahko vretenast in visokofrekvenčen, ki spominja na funkcionalni sistolični hrup. Pri veliki kapljici krvi z leve proti desni, ko razmerje pljučnega pretoka krvi na sistemski pretok krvi preseže 2: 1, se lahko na vrhu ali v medialu pojavi šumenje mezodiastoličnega hrupa, kot tudi ton III. V sorazmerju z velikostjo izcedka se poveča pulziranje v srčnem območju.

Pri manjših okvarah interventrikularnega septuma ni izrazite pljučne hipertenzije, pljučna komponenta tona II pa ostaja normalna ali le rahlo povečana. Pri pljučni hipertenziji se nad pljučnim deblom pojavi ton II. Na rentgenski sliki prsnega koša se poveča velikost levega prekata in levega atrija, povečuje pa se tudi pljučni vzorec, vendar so lahko te spremembe pri rahli ponastavitvi zelo majhne ali popolnoma odsotne; z velikim izcedkom se v žilah majhnega kroga pojavijo znaki venske zastoje. Ker se kri izpusti na ravni prekatov, se vzpenjalna aorta ne razširi. EKG ostaja normalen z manjšimi napakami, vendar pa se z velikim izcedkom na njem pojavijo znaki hipertrofije levega prekata in z desno stransko pljučno hipertenzijo. Velikost in lokacija ventrikularne septalne napake se določi z ehokardiografijo.

Slika: Mišična okvara zadnjega interventrikularnega septuma z ehokardiografijo v štiristopenjskem položaju od apikalnega dostopa. Premer okvare je približno 1 cm, LA pa je levi atrij; LV - levi prekat; RA - desni atrij; RV - desni prekat.

Dopplerjeva študija omogoča lokalizacijo oslabljenega pretoka krvi v desnem ventriklu in z barvno Dopplerjevo študijo lahko opazite tudi večkratne okvare interventrikularnega septuma. Pri najtežji obliki ventrikularne septalne okvare - edinega prekata, lahko z uporabo MRI dobimo idejo o anatomiji srca.

Pri velikem iztekanju krvi z leve proti desni obstajajo znaki preobremenitve volumna in srčnega popuščanja. To se običajno pojavi med 2 in 6 meseci, v prezgodnjih primerih pa se lahko zgodi prej. Čeprav mora odvajanje krvi z leve proti desni doseči največ 2-3 mesece, ko pljučni vaskularni upor doseže svoj minimum, se včasih srčno popuščanje pri dolgotrajnih dojenčkih razvije že v prvem mesecu življenja. To je ponavadi v primeru, ko je vdolbna septalna napaka kombinirana z anemijo, veliko izločanje krvi z leve proti desni na ravni atrija ali skozi odprti arterijski kanal ali z aortno koarktacijo. Poleg tega se srčno popuščanje lahko razvije prej, kot je bilo pričakovano, v primeru interventrikularnih septalnih defektov v kombinaciji z dvojnim izločanjem glavnih arterij iz desnega prekata. To je lahko zato, ker pljuča ploda pred rojstvom prejmejo kri z visoko vsebnostjo kisika in posledično je pljučna žilna upornost po rojstvu nižja.

Zdravljenje

Najpogostejše prirojene okvare srca so izolirani medventrikularni septalni defekti, zato morajo vsi pediatri vedeti, kaj storiti, ko so odkriti. V tabeli je prikazan algoritem odločanja, v oklepajih pa so spodaj razčlenjene številke.

1. Majhne okvare interventrikularnega septuma prekletstvo v 3-5% novorojenčkov, v večini primerov se zaprejo sami za 6-12 mesecev. Ehokardiografije ni potrebno izvajati samo za potrditev takšnih okvar. Pomembno je opozoriti, da pri velikih poškodbah interventrikularnega septuma pri novorojenčkih v porodnišnici hrup ni slišen, saj je zaradi visoke pljučne žilne upornosti izločanje krvi skozi takšno napako zelo nepomembno in ne tvori turbulentnega pretoka krvi. Zato so zvoki, ki kažejo na poškodbo prekata prekatne žleze v porodnišnici, skoraj vedno posledica majhnih okvar.

2. Ker se perimembranski in trabekularni defekti pogosto sami zaprejo, se lahko do starosti enega leta takšni otroci konzervativno izvajajo v upanju, da operacija ne bo potrebna. Spontano zaprtje medventrikularnih septalnih defektov se lahko pojavi na več načinov: zaradi rasti in hipertrofije mišičnega dela okvare, zaprtja okvare zaradi proliferacije endokardija, vstavitve tricuspidnega ventila v okvaro in prolapsa aortne zaklopke v okvaro (v slednjem primeru je aortna insuficienca) Z zmanjšanjem okvare se lahko sistolični hrup najprej poveča, vendar se z nadaljnjim zmanjšanjem okvare zniža, skrajša, postane vretenasto, visokofrekvenčno in piščalko, ki navadno napoveduje njegovo popolno zaprtje. Zapiranje spontanih okvar se pojavi v 70% primerov, običajno v prvih treh letih. V 25% napake se zmanjša, vendar ne popolnoma zaprta; hemodinamično, je lahko skoraj zanemarljiva. Če se napaka zmanjša, je treba kirurško zdravljenje odložiti v upanju na spontano zapiranje okvare. V tabeli so navedene situacije, v katerih bi morali razmišljati o kirurškem zdravljenju, ne da bi čakali na spontano zaprtje okvare.

3. Pri Downovem sindromu (trisomija 21. kromosom) so pljučna plovila prizadeta zelo zgodaj, zato, če napaka ostane velika, operacija ni odložena.

4. V redkih primerih se operacija izvaja iz socialnih razlogov. Ti vključujejo nezmožnost stalnega medicinskega opazovanja zaradi življenja na oddaljenih območjih ali malomarnosti staršev. Poleg tega je nekaterim od teh otrok zelo težko skrbeti. Treba jih je hraniti vsaki dve uri in potrebujejo toliko pozornosti, da drugi otroci pogosto trpijo; včasih celo vodi do razpada družine.

5. Pri velikih poškodbah interventrikularnega septuma je rast vedno zakasnjena, teža je običajno pod 5., rast pa je pod 10. percentilom. Vendar pa se po spontanem ali kirurškem zaprtju okvare pojavi močno povečanje rasti. Pri večini otrok je obseg glave normalen, včasih pa se njegovo povečanje dramatično upočasni na 3-4 mesece. Pri zaprtju okvare v tej starosti, obseg glave doseže normalne vrednosti, če pa se operacija odloži za 1-2 leti, se to ne zgodi.

6. Če ni zgoraj navedenih razlogov, ki bi zahtevali zgodnje kirurško zdravljenje, se lahko operacija preloži na 1 leto v upanju, da se napaka zapre ali zmanjša.

7. Če do 1. leta ostane velika kapljica krvi z leve proti desni, se kirurška korekcija ne izvaja le v posebnih okoliščinah, saj se tveganje za nepopravljivo poškodbo pljučnih žil v prihodnosti znatno poveča. Do 2. leta se pri tretjini otrok pojavi nepopravljiva poškodba pljučnih žil.

8. Z zmanjšanjem izločanja krvi se stanje izboljša; pulsacija v območju srca slabi, velikost srca se zniža, mezodiastolni šum šibi ali izgine, sistolični šum se zmanjša ali spremeni, tahipnea se zmanjša in izgine, izboljša se apetit, rast pospeši, potreba po zdravljenju se zmanjša. Ne smemo pa pozabiti, da lahko izboljšanje povzroči ne le zmanjšanje okvare septičnega prekata, temveč tudi poškodbe pljučnih žil in redkeje obstrukcija iztočnega trakta desnega prekata. Za določitev nadaljnje taktike na tej stopnji je potrebno izvesti ehokardiografijo in včasih srčno kateterizacijo.

9. Huda poškodba pljučnih žil z ventrikularno septalno okvaro se redko razvije pred starostjo enega leta. Včasih pa je to mogoče, zato se zmanjšanje krvnega pretoka z leve proti desni opravi. S porazom krvnih žil v pljučih je odsotnost krvi iz leve proti desni odsotna ali pa je zelo majhna, medtem ko krvavitev z desne na levo ni več let. Vendar se ponavadi s 5-6 let poveča cianoza, zlasti med fizičnim naporom (Eisenmengerjev sindrom). Z razvojem hude pljučne hipertenzije se pljučno deblo izrazito razširi in pljučni vaskularni vzorec, ki ga tvorijo periferne žile, postane revnejši. V nekaterih primerih lahko žilne lezije pljuč hitro napredujejo, kar povzroči nepopravljivo pljučno hipertenzijo za 12-18 mesecev; v nobenem primeru se to ne sme dovoliti. V primeru nejasne spremembe klinične slike izvajamo ehokardiografijo in, če je potrebno, srčno kateterizacijo; pri velikih napakah se kateterizacija lahko izvede po načrtu v starosti 9 in 12 mesecev, da se odkrije asimptomatske žilne lezije pljuč.

10. Hipertrofija in obstrukcija iztočnega trakta desnega prekata se običajno razvije precej hitro, zato lahko opazimo padec krvi z leve proti desni za zelo kratek čas. Nato se pojavi cianoza, najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju; klinična slika je lahko podobna Fallotovi tetradi. Pri obstrukciji iztočnega trakta desnega prekata je verjetnost spontanega zaprtja ventrikularne septalne okvare majhna. Iztok krvi iz desne proti levi je lahko zapleten zaradi tromboze in embolije možganskih žil in abscesov v možganih, hipertrofija iztočnega trakta pa otežuje operacijo; zato se zaprtje okvare in po potrebi resekcija vlaknastega in mišičnega tkiva odhajajočega dela desnega prekata izvede čim prej.

Pri primarnem kirurškem zaprtju defektov ventrikularnih septalov je umrljivost zelo nizka. Če primarno zaprtje ni možno zaradi večkratnih okvar mišic ali drugih zapletenih okoliščin, se izvede kirurško zoženje pljučnega debla, ki zmanjšuje izločanje krvi z leve proti desni, zmanjšuje pljučni krvni pretok in tlak v pljučni arteriji ter odpravlja srčno popuščanje. Z zožitvijo pljučnega debla se pojavijo zapleti, poleg tega pa izločitev zoženja pljučnega debla med poznejšim zaprtjem ventrikularne septalne napake poveča smrtnost te operacije.

Posledice in zapleti

Pri nekaterih otrocih lahko spontano zaprtje ventrikularne septalne okvare povzroči klike v sredini ali koncu sistole. Ti kliki nastanejo zaradi izbočenja v desnem ventriklu anevrizmatično razširjenega membranskega dela interventrikularnega septuma ali tricuspidnega ventila, vgrajenega v okvaro. Skozi majhno luknjo, ki ostane na vrhu tega psevdo-aneurizme, se z leve proti desni pojavi rahla izpust krvi. Ponavadi se napaka končno zapre in psevdo-aneurizma postopoma izgine, vendar se lahko občasno poveča. Psevdo-anevrizmo lahko opazimo z ehokardiografijo.

Pri pomanjkljivostih interventrikularne particije, zlasti pri infundibularnem, pogosto nastane aortna insuficienca. Zloženka aortne zaklopke se podaljša v okvaro, Valsalvin sinus se aneurizmatsko razširi; posledično se lahko pojavi ruptura anevrizme Valsalva ali sinusov. Menijo, da se pojavlja aortna insuficienca kot posledica pritiska na list, ki ga ne podpira interventrikularni septum, kot tudi sesalno delovanje krvnega toka, ki teče skozi napako. Tudi z majhno ali skoraj zaprto ventrikularno septualno okvaro je prisotnost aortne insuficience potrebna za kirurško zaprtje okvare, ker se lahko v nasprotnem primeru poveča prolaps lističa aortne zaklopke. Pri infundibularnih okvarah se lahko zgodnje popravljanje okvare opraviči pred pojavom znakov aortne insuficience.

Še en zaplet prekatne septalne okvare je infektivni endokarditis. Pojavi se lahko tudi po spontanem zaprtju okvare. Če se infekcijski endokarditis pojavi na tricuspidnem ventilu, zapre okvaro, lahko njegovo razpok pripelje do neposredne komunikacije med levim prekatom in desnim atrijem. V zvezi s tem je treba preprečiti infekcijski endokarditis tudi pri zelo majhnih pomanjkljivostih; S popolnim spontanim zaprtjem okvare se ustavi profilaksa infektivnega endokarditisa.

"Otroška kardiologija" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Okvara interventrikularnega septuma (Q21.0)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis


Interventrikularna septalna napaka (VSD) je najpogostejša izolirana prirojena okvara, ugotovljena ob rojstvu. Pogosto se VSD diagnosticira tudi v odrasli dobi.
Če je indicirano, zdravite okvaro v otroštvu. Pogosto pride do spontanega zaprtja napake.

Razvrstitev


Obstajajo štiri možne lokalizacije interventrikularne septalne okvare (VSD):


1. Membranozna, perimembranska, konoventrična - najpogostejša lokalizacija okvare se pojavi pri približno 80% vseh VSD. Okvara se nahaja v membranskem delu interventrikularnega septuma z možnim širjenjem na vhodni, septalni in izhodni del septuma; pod aortnim ventilom in septalnim ventilom tricuspidnega ventila; anevrizma se pogosto razvije Aneurizma - razširitev lumena krvne žile ali srčne votline zaradi patoloških sprememb v stenah ali nenormalnega razvoja
membranski septum, zaradi katerega pride do delnega ali popolnega zaprtja okvare.

2. Mišična, trabekularna - do 15-20% vseh VSD. Popolnoma obdana z mišicami, se lahko lokalizira v različnih delih mišičnega dela interventrikularnega septuma. Mogoče je več napak. Še posebej pogosto pride do spontanega zapiranja.

3. V približno 5% primerov se pojavijo poškodbe grebenov, subarterialov, podzakonskih, infundibularnih iztočnih poti. Napaka je lokalizirana pod polnaravnimi ventili stožčastega ali izstopnega dela pregradne stene. Pogosto v kombinaciji s progresivno aortno insuficienco zaradi prolapsa Prolapse - premik navzdol katerega koli organa ali tkiva iz normalnega položaja; Razlog za takšen premik je ponavadi oslabitev okoliških in podpornih tkiv.
ausne zakrilje (najpogosteje - desno).

4. Napake nosilnega trakta (atrioventrikularni kanal) - vstopni del interventrikularnega septuma neposredno pod točko pritrditve obročev atrioventrikularnih ventilov; pogosto opazili pri Down sindromu.

Pogostejše posamezne napake septuma, vendar obstajajo primeri večkratnih okvar. VSD je opažen tudi pri kombiniranih okvarah srca, na primer, Fallojev tetradni Tetrod Fallot je prirojena srčna bolezen: kombinacija stenoze pljučne odprtine, ventrikularne septalne okvare, aortne dislokacije v desno in sekundarne razvojne hipertrofije srca
Podrobneje, popravljen prenos velikih plovil.

Etiologija in patogeneza

Oblikovanje srca s komorami in velikimi žilami se pojavi ob koncu prvega trimesečja. Glavne malformacije srca in velikih žil so povezane s poslabšano organogenezo pri 3-8 tednih fetalnega razvoja.

Približno do drugega meseca življenja otroka se zmanjša debelina mišične stene, žilni upor in pritisk v ICC (na 20-30 mm Hg). Pritisk v desnem ventriklu postane manj kot v levem, kar vodi do odvajanja krvi z leve proti desni in s tem hrupa.

Epidemiologija

Dejavniki in rizične skupine

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na nastanek prirojenih okvar srca pri plodu


Družinski dejavniki tveganja:

- prisotnost otrok s prirojenimi srčnimi napakami (CHD);
- prisotnost CHD pri očetu ali ožji družini;
- dedne bolezni v družini.

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

Simptomi, tok

Okvara interventrikularnega septuma v plodu

Izolirani fetalni VSD pri plodu je klinično razdeljen na dve obliki, odvisno od njegove velikosti, velikosti odvajanja krvi:
1. Majhen VSD (bolezen Tolochinov-Roger) - nahaja se pretežno v mišičnem septumu in ga ne spremljajo hude hemodinamične motnje.
2. VSD je precej velik - nahaja se v membranskem delu septuma in vodi do izrazitih hemodinamskih motenj.

Klinika bolezni Tolochinov-Roger. Prva (včasih edina) manifestacija napake je sistolični šum v območju srca, ki se pojavlja predvsem iz prvih dni otrokovega življenja. Ni pritožb, otroci rastejo dobro, meje srca so v starostni normi.
V interkostalnem prostoru III-IV na levi strani prsnice se pri večini bolnikov sliši sistolični tremor. Značilen simptom vice je grob, zelo glasen sistolični šum. Hrup ima praviloma celotno sistolo, pogosto se združi z drugim tonom. Maksimalni zvok je zaznan v III-IV medrebrnem prostoru od prsnice. Hrup je dobro voden po vsej regiji srca, tik za prsnico, slišan na hrbtu v medceličnem prostoru, dobro izveden nad kostmi, prenaša se skozi zrak in se sliši, tudi če dvignemo stetoskop nad srcem (oddaljeni hrup).

Pri nekaterih otrocih se sliši zelo nežen sistolični šum, ki je bolje definiran v ležečem položaju. Med vadbo se hrup bistveno zmanjša ali celo popolnoma izgine. To je posledica dejstva, da zaradi močnega krčenja srčnih mišic pod obremenitvijo, se odprtina v interventrikularnem septumu pri otrocih popolnoma zapre in krvni pretok skozi njo se zaključi. V bolezni Tolochinov-Roger ni znakov srčnega popuščanja.

VSD pri otrocih, starejših od enega leta. Napaka preide v stopnjo slabljenja kliničnih znakov zaradi intenzivne rasti in anatomskega razvoja otrokovega telesa. V starosti 1-2 let se pojavi faza relativne kompenzacije - kratka sapa in tahikardija, tahikardija - povečan srčni utrip (več kot 100 na 1 min).
manjkajo. Otroci postanejo aktivnejši, pridobivajo na teži in bolje rastejo, manj verjetno so, da bodo trpeli zaradi sočasnih bolezni.
Objektivni pregled razkriva centralno loceno srčno grbo pri 2/3 otrok, sistolični tremor v III-IV medrebrnem prostoru na levi strani prsnice. Meje srca so rahlo razširjene v premeru in navzgor. Apikalni impulz - srednje močna in ojačana.
Pri auskultaciji je auskultacija metoda fizične diagnostike v medicini, ki vključuje poslušanje zvokov, ki jih proizvaja delovanje organov.
Opazimo cepitev II tona v II medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, opažamo njeno poudarjanje. Na levem robu prsnice se sliši grob sistolični šum z največjim zvokom v tretjem medrebrnem prostoru na levi in ​​velikim območjem porazdelitve.
Pri nekaterih otrocih se zasliši diastolični šum relativne pomanjkljivosti ventila pljučne arterije:
- Graham - Še vedno hrup - se pojavi kot posledica povečane pljučne cirkulacije v pljučni arteriji in s povečanjem pljučne hipertenzije; sliši se v 2-3 medrebrnem prostoru na levi strani prsnice in se dobro drži do osnove srca;


Glede na stopnjo hemodinamskih motenj je v kliničnem poteku VSD pri otrocih zelo velika variabilnost, ki zahteva drugačen terapevtski in kirurški pristop do takih otrok.

Diagnostika


1. Ehokardiografija - je glavna študija, ki omogoča postavitev diagnoze. Izvedeni za oceno resnosti bolezni, določite lokalizacijo napake, število in velikost napak, stopnjo preobremenitve volumna levega prekata. V študiji je treba preveriti prisotnost insuficience aortne zaklopke, ki nastane kot posledica prolapsa desnega ali ne koronarnega ventila (še posebej pri okvarah izstopnega trakta in zelo lokaliziranih membranskih defektih). Prav tako je zelo pomembno izključiti dvokomorni desni prekat.


3. Kateterizacija srca se izvaja z visokim pljučnim arterijskim tlakom (glede na rezultate echoCG) za določitev pljučne žilne upornosti.

Diferencialna diagnoza

- odprti skupni AV kanal;
- skupno arterijsko deblo;
- praznjenje velikih žil iz desnega prekata;
- izolirana pljučna stenoza;
- aortna pljučna okvara;
- prirojena mitralna insuficienca;
- aortna stenoza.

Zapleti

Zdravljenje


Taktika zdravljenja defektov septičnega prekata (VSD) je določena s hemodinamskim pomenom okvare in z njeno napovedjo. Ker obstaja velika verjetnost spontanega zaprtja okvar (40% v prvem letu življenja) ali njihovega zmanjšanja velikosti, je pri bolnikih s srčnim popuščanjem priporočljivo najprej uporabiti zdravljenje z diuretiki in digoksinom. Morda uporabo inhibitorjev sinteze ACE, ki olajšajo antegradni pretok krvi iz levega prekata in s tem zmanjšajo sproščanje skozi VSD.
Potrebno je tudi zdravljenje sočasnih bolezni (anemija, infekcijski procesi), energijsko ustrezna prehrana bolnikov.


Pri otrocih, ki so dovzetni za terapijo, je možna zakasnjena operacija. Kirurško zdravljenje, praviloma, ni indicirano za otroke z majhnimi VSD, ki so dosegli šest mesecev brez znakov srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije ali razvojne zamude. Popravek napake običajno ni naveden, če je razmerje pljučnega in sistemskega pretoka krvi (Qp / Qs) manjše od 1,5: 1,0.

Indikacije za operacijo - srčno popuščanje in telesna zaostalost pri otrocih, ki niso primerni za zdravljenje. Za operacijo zatekel, začenši s prvo polovico življenja. Pri otrocih, starejših od enega leta, je operacija indicirana za Qp / Qs - več kot 2: 1. Pri razmerju upornosti pljučnih in sistemskih postelj, ki je enako 0,5, ali ob prisotnosti povratne krvi, se preveri možnost operacije in potrebna je poglobljena analiza vzrokov tega stanja.

1. Paliativna - so zožitev pljučne arterije za omejitev pljučnega pretoka krvi. Trenutno se uporablja samo v prisotnosti povezanih napak in anomalij, ki ovirajo primarno korekcijo VSD.

2. Radikalna - je popolno kirurško zaprtje okvare. Operacija izbire je zaprtje okvare v pogojih umetnega krvnega obtoka. Umrljivost bolnišnice je 2-5%. Tveganje za operacijo se poveča pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, v prisotnosti večkratnih VSD ali hkratnih hudih razvojnih nepravilnosti (poškodbe osrednjega živčnega sistema, pljuč, ledvic, genetskih bolezni, prezgodnjih rojstev).

Napoved


V predporodnem obdobju okvara interventrikularnega septuma ne vpliva na hemodinamiko in razvoj ploda, ker je pritisk v prekatih enak in ni velikega pretoka krvi.

Zgodnje poslabšanje otrokovega stanja po rojstvu ni verjetno, zato dostava v specializirano ustanovo ni obvezna. Napaka se nanaša na 2. kategorijo resnosti.


V postnatalnem obdobju:
- za majhne napake je ugodna smer združljiva z dolgim ​​aktivnim življenjem;
- pri veliki cerebralni paralizi lahko otrok umre v prvih mesecih življenja; Kritične razmere v tej skupini se razvijejo pri 18-21% bolnikov, danes pa smrtnost v prvem letu življenja ne presega 9%.


Spontano zaprtje VSD najdemo v 45-78% primerov, vendar natančna verjetnost tega dogodka ni znana. Na primer, velike napake v kombinaciji z Downovim sindromom ali s precejšnjim srčnim popuščanjem redko zapirajo same. Pogosteje majhne in mišične VSD spontano izginejo. Več kot 40% lukenj je zaprtih v prvem letu življenja, vendar lahko ta proces traja do 10 let.

Preprečevanje

Preprečevanje kongenitalne srčne bolezni je zelo težko in v večini primerov gre za medicinsko genetsko svetovanje in zagovorništvo med ljudmi z velikim tveganjem za nastanek bolezni. Na primer, v primeru, ko imajo 3 osebe v neposredni povezavi CHD, je verjetnost naslednjega dogodka 65-100%, nosečnost pa ni priporočljiva. Neželena poroka med dvema osebama z UPU. Poleg tega je potrebno skrbno opazovanje in študija žensk, ki so bile v stiku z virusom rdečk ali imajo komorbiditeto, ki lahko vodi do razvoja CHD.

Preprečevanje neugodnega razvoja CHD: t
- pravočasno odkrivanje napake;
- zagotavljanje ustrezne oskrbe otroka s CHD;
- določitev optimalne metode korekcije napake (najpogosteje to je kirurška korekcija).

Zagotavljanje potrebne oskrbe je pomembna sestavina pri zdravljenju CHD in preprečevanju neugodnega razvoja, saj je približno polovica smrtnih primerov otrok, mlajših od enega leta, v veliki meri posledica premajhne ustreznosti in kompetentnosti oskrbe za bolnega otroka.

Posebno zdravljenje CHD (vključno s kardiokirurškim posegom) je treba izvesti v najbolj optimalnem času in ne takoj, da se ugotovi napaka, in ne najprej. Edine izjeme so kritični primeri nevarnosti za življenje otroka. Optimalni pogoji so odvisni od naravnega razvoja ustrezne napake in od sposobnosti kardiokirurškega oddelka.

Diagnoza in zdravljenje ventrikularne septalne okvare

Ventrikularna septalna napaka, ali VSD, je prirojena srčna bolezen, ki predstavlja približno 50% vseh vrst srčnih okvar pri novorojenčkih, ki so doživeli nedoločen čas. Bistvo anomalije je prisotnost luknje v septumu, skozi katero določena količina krvi, bogate s kisikom iz levega prekata, vstopi v desno, kjer je kri slaba kisik. Zaradi tega organi in njihova tkiva prejmejo dovolj kisika; hipoksija. Stene nenehno napolnjene krvi desnega prekata postopoma oslabijo, kar povzroča desnokrvno srčno popuščanje. Prav tako poveča tveganje za visok krvni tlak v pljučnem obtoku.

Velikost napake lahko doseže 30 mm. Manjša okvara interventrikularnega septuma (2–5 mm) lahko raste brez medicinskega posega in ne vpliva na zdravje ljudi. Vendar pa pomembne napake septuma (10–15 mm) zahtevajo stalno spremljanje in zdravljenje. Obstajajo 3 vrste septalne okvare:

  1. Membranous: ponavadi je majhna, zaraščena neodvisno. Nahaja se pod aortnim ventilom.
  2. Mišična: nahaja se v mišičnem delu septuma, oddaljena od ventilov. Velika verjetnost samo-zaraščanja.
  3. Nadgrebnevy: lokaliziran na meji odtekajočih in prispevajočih žil v prekatih. V večini primerov ne zaraščajo.

Razlogi

Vse srčne napake, vključno z VSD, so posledica nenormalnega razvoja srčnega ploda v prvih tednih nosečnosti. Vzrok za slednje so:

  • genetske bolezni;
  • slaba ekologija;
  • delo matere v nevarnem delu;
  • nezdrav življenjski slog matere;
  • jemanje kontraindiciranih nosečih zdravil v času zanositve ali v prvih tednih nosečnosti;
  • uporaba velikih odmerkov alkohola pred zanositvijo ali v prvih tednih nosečnosti;
  • virusne in nalezljive bolezni: herpes, norice, rdečke, toksoplazmoza, gripa, tonzilitis;
  • sladkorne bolezni pri materi.

Simptomi

VSD zarodka v plodu se ne manifestira na noben način, saj se lahko zazna le z ehokardiografijo, ki se izvaja od 18. tedna nosečnosti. Pri rojenih otrocih se simptomi bolezni pojavijo v prvem letu življenja. Simptomi:

  • cianoza ustnic in prstov;
  • slab apetit;
  • razvojni zaostanek;
  • kratka sapa;
  • pomanjkanje telesne mase;
  • otekanje;
  • palpitacije srca;
  • takojšnja utrujenost po majhni telesni aktivnosti (po jedi, pogoste spremembe drže).

Vsi ti znaki ne kažejo le na okvaro interventrikularnega septuma, ampak tudi na druge bolezni pri otrocih. Manjša okvara v septumu ne sme vplivati ​​na kakovost življenja bolnika, vendar pa lahko pri poslušanju otroka v srcu sliši zvok tudi pediater (kardiolog). Redkeje se pojavi anomalija medventrikularnega septuma v odrasli dobi, ko ima bolnik kratko sapo, kar kaže na razvoj srčnega popuščanja.

Če se pojavijo naslednji simptomi, mora oseba takoj poklicati rešilca:

  • hudo otekanje nog;
  • kratka sapa, tudi če ležijo;
  • hitri (nepravilni) srčni utrip;
  • drastičen upad moči;
  • bledica ali modrina kože.

Zapleti

Pri novorojenčkih se lahko manjše poškodbe septuma s premerom do 7 mm same zaprejo, vendar pa lahko velike poškodbe septuma ogrožajo bolnika z zapletom:

  1. Eisenmengerjev sindrom: tkiva človeškega telesa nenehno trpijo zaradi pomanjkanja kisika, kar vodi do nepopravljivih sprememb v pljučih.
  2. Srčno popuščanje - kršitev procesa črpanja krvi.
  3. Endokarditis: Interventrikularna septalna okvara poveča tveganje za okužbo endokardija.
  4. Aortna regurgitacija: mesto okvare lahko sproži razvoj insuficience aortne zaklopke.
  5. Možganska kap: zaradi turbulentnega pretoka krvi skozi defekt septuma se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko blokirajo krvne žile v možganih.
  6. Druge bolezni srca (patologija ventila, aritmija).

Večina nosečnic z manjšo VSD običajno nosi in rodi otroke. Če je napaka pomembna, lahko nosečnica ima takšne zaplete kot aritmija in srčno popuščanje, ki lahko negativno vplivata na nosečnost zarodka. Ženske z Eisenmengerjevim sindromom, nosečnost in porod, so življenjsko nevarne. Če ima ženska kakšno bolezen srca, preden načrtuje zanositev, se mora posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Za diagnosticiranje VSD se morate obrniti na kardiologa. Če zdravnik v procesu auskultacije zasliši šumenje srca, bo bolnik napoten na naslednje diagnostične postopke:

  1. Ehokardiografija vam omogoča, da ocenite delo srca in njegovo prevodnost.
  2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša je mogoče zaznati povečanje srčnega utripa in prisotnost tekočine v pljučih.
  3. Srčna kateterizacija: uvedba kontrastnega sredstva v krvni obtok skozi venski kateter, skozi katerega se lahko posname radiografija srčnih komor.
  4. Magnetna resonanca: omogoča vam tridimenzionalno sliko struktur srca brez uporabe rentgenskega sevanja. Uporablja se, če rezultati ehokardiografije niso bili informativni.

Zdravljenje in prognoza

Okvara interventrikularnega septuma ne zahteva nujnega kirurškega posega. Če se patologija pojavi pri otroku, jo kardiolog nenehno spremlja. Do 3 leta pri večini otrok z DMPZH luknja sama raste. Bolniku z napako velikosti 5–7 mm ni potrebno zdravljenje. V tem primeru zadostuje tudi opazovanje kardiologa.

Zdravljenje bolnikov s to boleznijo srca je lahko medicinsko in kirurško. Jemanje posebnih zdravil pomaga zmanjšati simptome kongenitalnih malformacij in zmanjšati tveganje zapletov po operaciji. Ta zdravila vključujejo:

  1. Beta-blokatorji (Anaprilin, Inderal): pomagajo normalizirati srčni ritem.
  2. Antikoagulanti (heparin, varfarin, aspirin): zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, preprečujejo možgansko kap. Pri jemanju antikoagulantov je pomembno nadzorovati število trombocitov v krvi.

Vse droge predpiše kardiolog. Zdravila je treba jemati po shemi, ki jo je napisal zdravnik. Samozdravljenje okvar srca je nevarnost za življenje in zdravje!

Kar zadeva kirurško zdravljenje bolezni srca, kardiologi in srčni kirurgi priporočajo operacijo pri otrocih. Bistvo operacije srca za sladkorno bolezen je blokiranje okvare z uporabo neke vrste "obliža", ki preprečuje mešanje levega in desnega prekata. Za VSD obstajajo dve vrsti operacij:

  1. Srčna kateterizacija je netravmatska metoda za zdravljenje VSD, ki se izvaja pod nadzorom rentgenskega aparata z uporabo kontrastnega sredstva. Skozi femoralno veno se v pacient vstavi najtanjša sonda, ki se pošlje v srce, oziroma v interventrikularni septum. Skozi sondo, mrežo, ki blokira napako, se vsadi v septum. Po določenem času se implantat prekrije s tkivom. Prednost takšne operacije je manjša travma in kratko obdobje pooperativnega okrevanja. Vendar pa je kateterizacija kontraindicirana pri bolnikih z alergijami na jod, ki je osnova kontrastnega sredstva.
  2. Operacija odprtega srca poteka v splošni anesteziji. Bolnik odpre prsni koš in se poveže s strojem s srčnimi pljuči. Nato se srce izreže in obliž sintetičnega materiala vstavi v ventrikularno septalno okvaro. Po taki operaciji potrebuje bolnik dolgo obdobje okrevanja.

Po operaciji mora bolnik redno spremljati kardiolog.

V večini primerov kirurški posegi dajejo pozitiven rezultat, zato imajo bolniki s kirurškim zdravljenjem možnosti za polno življenje, ki lahko traja več kot 60 let. Če oseba z veliko ventrikularno septalno napako ne deluje, njegova pričakovana življenjska doba ne bo presegla 27 let.

Perimembranski VSD: klinična slika, vzroki, diagnoza, zapleti

Perimembranska okvara interventrikularnega septuma povzroči približno četrtino vseh prirojenih srčnih napak in je posledica številnih razlogov, vključno z ne samo dednim dejavnikom, ampak tudi slabimi navadami.

Interventrikularni septum, ki nastane v petem tednu intrauterinskega razvoja, je potreben za krčenje in sprostitev srčne mišice.

Če ICF ostane odprt, potem je dojenček diagnosticiran z DMP, v skladu z mednarodno klasifikacijo, je anomalija Q21.0.

Vps se lahko pojavlja tako v izolirani obliki kot v kombinaciji z drugimi anomalijami, na primer z odprto ovalno luknjo.

  • genetska predispozicija;
  • pozna prva nosečnost z materjo;
  • toksikoza;
  • alkoholizem matere;
  • preveliko odmerjanje zdravil;
  • diabetes;
  • endokrine motnje pri nosečnicah;
  • infekcijske in virusne bolezni matere.

Negativni dejavniki prvega trimesečja razvoja vplivajo predvsem na nastanek nenormalne strukture srca pri otroku.

Perimembranska napaka ni le prirojena anomalija, v nekaterih primerih motnja vpliva na srce starejših po srčnem napadu.

Simptomi anomalije

Resnost simptomov je odvisna od velikosti luknje. Simptomi se lahko pojavijo več let po rojstvu otroka, odvisno od smeri pretoka krvi in ​​velikosti okvare.

Takoj po rojstvu novorojenčka lahko neonatolog med sistolo okoli četrtega medrebrnega prostora sliši glasen hrup.

Tak otrok se pošlje v ultrazvok, da diagnosticira in pojasni vzroke za srčni hrup.

Če je okno veliko, bo novorojenček diagnosticiran z naslednjimi simptomi:

Bolan otrok ima povečane jetra in slišijo se piskanje v pljučih. Kasneje se otrok, ki ni prejel zdravljenja, zaostaja pri telesnem razvoju, saj se stopnja simptomov postopoma povečuje.

Obstaja tveganje za pljučno hipertenzijo. Majhne napake se lahko s časom zaprejo.

Zapleti in klinične manifestacije

Zaplet, ki je značilen za AIF, je endokarditis, nalezljiva bolezen, ki prizadene ventile in notranjo sluznico srca. Bolezen je nevarna, če se ne začne zdraviti pravočasno.

Na podlagi kompenzacijskih procesov se klinične manifestacije zmanjšajo, vendar se razvije pljučna hipertenzija, ki se razvije v sklerozo pljučnih žil.

To lahko povzroči naslednje težave: tromboembolizem; infundibularna stenoza; aortna regurgitacija. Prognoza v teh primerih je slaba, celo smrtna.

Diagnoza VSD

Otroci s sumom na ventrikularno septalno napako se sklicujejo na ultrazvočni pregled. Metoda ultrazvoka je učinkovita v fazi fetalnega razvoja, v drugem in tretjem trimesečju.

Neonatolog sprejema novorojenčke, njegova dolžnost je poslušati otrokovo srce. Da bi pojasnili diagnozo, lahko otroka pošljemo na ultrazvok z doplerjem in rentgenskim posnetkom.

Radiografija je potrebna za razjasnitev meja srca, kot tudi za pregled pljučne arterije.

Vsi otroci izdelajo elektrokardiogram, ki omogoča vrednotenje delovanja srca na posebni krivulji. Če obstaja sum otrokove hude bolezni srca, se angiokardiografijo pošlje v kateterizacijo.

Glede na pričevanje vodenja magnetne resonance.

Zdravljenje cerebralne paralize

Majhne napake, do 3 mm, se lahko zaraščajo v treh letih življenja otroka, ko telo raste in se razvije, je treba majhne odprtine prekriti z mišično maso. Verjetnost zapiranja velikih odprtin je majhna.

Če krvni obtok ni moten, odprtina pa se ne zapre, je otrok registriran pri kardiologu zaradi stalnega opazovanja, redno pa ga je treba zdraviti z Echo in Ultrasonography.

Zdravilo Eufillin je namenjeno lajšanju pljučnega edema in bronhospazma.

Velika napaka, ki krši hemodinamiko telesa, se kirurško zapre. To je ponavadi subtricuspid napaka ali zamenjava tricuspid ventil z membrano. Uporabljata se dve metodi kirurškega zdravljenja:

Endovaskularna kirurgija se izvaja v rentgenski operaciji, odprta okvara je zaprta z okluderjem ali spiralo.

Okluder je nameščen v primeru napak v mišicah, v primeru membranskih okvar se vzpostavi vijačnica, vstavi se v epruveto, prsni koš pa se ne razreže.

Bolnik je preboden skozi stegno in kateter vstavi okluder neposredno v srčno votlino. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenskega aparata na posebni mizi.

Operacija za rekonstrukcijo ICF se izvaja v pogojih srčnega zastoja, otrok je na umetnem krvnem obtoku. Luknja je zašita ali zaprta z obližem iz perikarda.

Postoperativna prognoza je ugodna, smrt ni več kot dva odstotka vseh operiranih otrok.

Najpogosteje bolniki umrejo, stanje, ki je zapleteno zaradi dodatnih okvar srca in hudega srčnega popuščanja.

Otroci se po operaciji zdijo praktično zdravi, vendar bo še vedno prisoten majhen šum srca, saj preostali tlak med arterijo pljuč in desnim prekatom ni vedno mogoče odstraniti.

Tehnika kirurškega posega v pogojih kardiopulmonalne obvoznice

Operacija se izvaja na novorojenčkih, ki tehtajo manj kot štiri kilograme.

Otroci, ki jih upravljajo, dobijo dobre možnosti za popolno okrevanje zdravja.

Med kirurškim posegom po namestitvi kardiopulmonalnega obvoda se poveže arterijski kanal.

Pod stisnjeno krvno žilo se injicira kadioplegična raztopina, nato se venska kanila odstrani.

Najpogosteje se perimembranska napaka izloči skozi desni atrij, nekatere vrste okvar so dostopne samo skozi aortni ventil ali skozi samo aorto.

Okvare interventrikularnega septuma v plodu

Pri razvoju anomalij igra pomembno vlogo dejavnik dednosti, vendar ne samo, zastrupitev, okužbe, virusne bolezni, neugodno ekološko okolje lahko vplivajo na nastanek fetalnega srca.

Najpogosteje se napaka odkrije na ultrazvoku, ki je potekal v dvajsetem tednu razvoja.

Če je anomalija nezdružljiva z življenjem, matere predlagajo prekinitev rojstva otroka.

Pri blagih pomanjkljivostih ima devetdeset odstotkov otrok možnost preživetja, če je rojstvo pravilno opravljeno in je zagotovljena ustrezna terapija.

Zdravljenje interventrikularnih septalnih defektov je le operativno, kirurški poseg se izvaja v prvih treh mesecih življenja novorojenčka, če je napaka velika.

Z oknom s povprečno velikostjo in nevarnim povišanjem krvnega tlaka v manjšem krogu mladoletnega bolnika delujejo šesti mesec življenja.

S sorazmerno majhno luknjo z operacijo lahko počakate do enega leta.

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija po operaciji za rekonstrukcijo ICF je dolg proces, če je bilo težko, potem je treba določen način življenja stalno obdržati.

Gre za zavračanje slabih navad, pravilne prehrane, telesne vzgoje, dnevne rutine.

Pomembne nianse postoperativne rehabilitacije:

  • Otrok bo nekaj časa moten: tahikardija, šibkost, zasoplost.
  • Po operaciji, ne morete preveč napeti, kaže samo fizioterapijo in masažo. Otroci, ki so na operaciji v starejši starosti, lahko motijo ​​srčno popuščanje.
  • Več let po operaciji se lahko razvije pljučna bolezen in bakterijski endokarditis.
  • Diastolični in sistolični tlak v arterijah se normalizira nekaj let po rekonstrukciji.
  • Polovica bolnikov po operaciji še nekaj časa trpi zaradi aritmij in blokad.

Opravljeni otroci pravočasno gredo v običajni vrtec, nato pa v šolo.

Kakovost življenja otroka je v tem času odvisna od rednega vnosa predpisanih zdravil, diete in kompleksnosti nevroloških in fizičnih težav, s katerimi se bo treba soočiti v življenju.

Starši morajo o obstoječih težavah obvestiti osebje zavoda, kjer se otroka učijo, kar jim omogoča, da najdejo pravi pristop do otroka.

  • Otroka ne smete izolirati, v strahu, da bo bolezen začela napredovati.
  • Izobraževalci in učitelji vsak dan komunicirajo z otrokom, zato so najboljši zavezniki v družbenem življenju otroka.
  • Pravilno predloženi sošolcem informacije o najstniški bolezni ga bodo rešili iz javne izolacije.

V obdobju pooperativne rehabilitacije in še naprej so otrokom prikazane sanatorijsko zdravljenje v kardio-revmatoloških ustanovah (od 50 do 130 dni), enkrat letno.

Zelo pogosto se otroci v predoperativnem obdobju zdravijo v zdraviliščih, kar jim pomaga po hitrejšem okrevanju po operaciji.

Kontraindikacije za zdravljenje: t

  • hude motnje cirkulacije;
  • srčno popuščanje četrte stopnje;
  • subakutni bakterijski endokarditis;
  • ORZ in ARVI.

Postoperativna oskrba

  • V primeru nepričakovanega povišanja temperature, po izpustu iz bolnišnice, morate takoj poklicati zdravnika doma ali se obrniti na srčnega kirurga iz oddelka.
  • Paracetamol ali nurofen zmanjša temperaturo v prvih dneh po operaciji, zdravnik lahko predpiše antibiotike.
  • Pri konstantni temperaturi nad 37 stopinj Celzija je otroku predpisana imunoterapija.

Kontraindikacije za cepljenje:

  • cianotne napake;
  • hudo srčno popuščanje;
  • neakutni bakterijski endokarditis.

Starši operiranih otrok morajo vedno biti v stiku s kardiologom, imeti morajo pri roki vse potrebne kontakte in telefone.