Pregled diastolne disfunkcije levega prekata: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vse pomembno o diastolični disfunkciji levega prekata. Razlogi, zaradi katerih ljudje imajo tako kršitev srca, kaj simptomi daje to bolezen. Potrebno zdravljenje, kako dolgo je treba to storiti, ali je mogoče popolnoma ozdraviti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Diastolična disfunkcija levega prekata (skrajšano DDLS) je nezadostno polnjenje prekata s krvjo med diastolo, tj. Obdobje sproščanja srčne mišice.

To patologijo pogosteje diagnosticiramo pri ženskah upokojitvene starosti, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, kronično srčno popuščanje (skrajšano CHF) ali druge bolezni srca. Pri moških je disfunkcija levega prekata odkrita veliko manj pogosto.

S tako kršitvijo funkcij srčne mišice ne more popolnoma sprostiti. Iz tega se zmanjša polnost krvnega pretoka. Takšna disfunkcija levega prekata vpliva na celotno obdobje cikla srčnega utripa: če je bil med dijastolo premalo napolnjen s krvjo, potem bi s sistolo (kontrakcija miokarda) premalo premaknila aorto. To vpliva na delovanje desnega prekata, vodi do nastanka zastoja krvi, nadaljnjega razvoja sistoličnih motenj, atrijske preobremenitve in kongestivnega srčnega popuščanja.

To patologijo zdravi kardiolog. V proces zdravljenja je mogoče pritegniti še druge ozke strokovnjake: revmatologa, nevrologa, rehabilitologa.

Popolnoma znebiti take kršitve ne deluje, ker je pogosto sproži primarno boleznijo srca ali krvnih žil ali njihovo poslabšanje starosti. Prognoza je odvisna od vrste disfunkcije, prisotnosti sočasnih bolezni, natančnosti in pravočasnosti zdravljenja.

Kako se kaže diastolična disfunkcija levega prekata?

Človeško srce predstavljajo štiri kamere, katerih delo se ne ustavi za minuto. Za rekreacijo organ uporablja vrzeli med kontrakcijami - diastole. V teh trenutkih se srčni oddelki čim bolj sprostijo in se pripravljajo na novo krčenje. Da se telo popolnoma oskrbuje s krvjo, je potrebna jasna, usklajena ventrikularna in atrijska aktivnost. Če je faza sproščanja motena, se kakovost srčnega izliva poslabša, srce brez zadostnega počitka pa še več. Ena od pogostih bolezni, povezanih z motnjo funkcije sproščanja, se imenuje "diastolična disfunkcija levega prekata" (DDLS).

Kaj je diastolična disfunkcija?

Diastolična funkcija levega prekata je naslednja: pri sproščanju je ta del napolnjen s krvjo, da bi ga nadalje prenesli na cilj, v skladu s stalnim srčnim ciklom. Iz atrija se kri premika v prekate in od tam v organe in tkiva. Desna polovica srca je odgovorna za majhen krog krvnega obtoka, levi pa za velik krog. Levi prekat sprosti kri v aorto, ki oskrbuje celotno telo s kisikom. Odpadna kri se vrne v srce iz desnega atrija. Potem potuje skozi desni prekat v pljuča, da napolni kisik. Obogaten pretok krvi spet gre v srce in se usmeri v levi atrij, ki ga potisne v levi prekat.

Tako je na levi prekat postavljena velika obremenitev. Če se disfunkcija te komore razvije, bodo vsi organi in sistemi trpeli zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Diastolična patologija levega prekata je povezana z nezmožnostjo tega oddelka, da bi v celoti absorbirala kri: srčna votlina ni popolnoma napolnjena ali pa je ta proces zelo počasen.

Razvojni mehanizem

Diastolična disfunkcija levega prekata se razvije, ko je kršena vsaj ena od zaporednih stopenj obogatitve srčne komore s krvjo med diastolo.

1. Tkiva miokarda vstopijo v fazo relaksacije.
2. Zaradi padca tlaka v komori se iz atrija v pas ventrikularnega pretoka odvija pasivni pretok krvi.
3. Atrij naredi kontraktilno gibanje, osvobodi se preostale krvi in ​​ga potisne v levi prekat.

Zaradi nenormalne sprostitve levega prekata se krvni obtok poslabša, miokard pa je podvržen negativnim strukturnim spremembam. Razvija se hipertrofija mišičnih sten, saj srce poskuša z intenzivnejšo aktivnostjo zapolniti pomanjkanje srčnega izliva.

Klasifikacija kršitve

V svojem razvoju je diastolna disfunkcija levega prekata skozi več faz. Vsaka od njih ima svoje posebnosti in je značilna drugačna stopnja nevarnosti.

To je začetna faza patologije. Diastolična disfunkcija levega prekata v komori v skladu s prvim tipom korelira z rahlo upočasnjeno fazo sproščanja. Večina krvi vstopi v votlino v procesu sproščanja, medtem ko zmanjšuje levi atrij. Oseba ne čuti manifestacije kršitev, očitne znake je mogoče prepoznati le na EchoCg. Ta faza se imenuje tudi hipertrofična, saj se pojavi na ozadju hipertrofije miokarda.

• Resnost - povprečna psevdonormalna faza (tip 2).

Sposobnost sprostitve levega prekata se še poslabša. To se odraža v srčnem volumnu. Da bi nadomestili pomanjkanje pretoka krvi, levi atrij deluje v izboljšanem načinu. Ta pojav spremlja povečan pritisk v tej votlini in povečanje velikosti mišične stene. Zdaj nasičenost levega prekata s krvjo zagotavlja razlika v tlaku v komori. Oseba ima simptome, ki kažejo pljučno zastoj in srčno popuščanje.

• Stopnja je restriktivna, s hudimi kršitvami (3. tip).

Tlak v atriju, ki se nahaja na levi strani, se znatno poveča, stene levega prekata se stisnejo, izgubijo prožnost. Kršitve spremljajo hudi simptomi življenjsko nevarnega stanja (kongestivno srčno popuščanje). Možen je pljučni edem, srčna astma.

Disfunkcija ali neuspeh?

Razlikovati je treba pojem "diastolična disfunkcija levega prekata" in "odpoved levega prekata". V prvem primeru ni očitne nevarnosti za pacientovo življenje, če je patologija v prvi fazi. Izogibati se je treba združitvi stanja z ustreznim zdravljenjem diastolične disfunkcije v votlini levega prekata prvega tipa. Srce deluje skoraj nespremenjeno, sistolična funkcija ni poslabšana.

Srčno popuščanje se pojavi kot zaplet diastoličnih motenj.

To je resnejša bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti, spremembe so nepopravljive in posledice so smrtonosne. Z drugimi besedami, ta dva pojma sta med seboj povezana na naslednji način: disfunkcija je primarna in neuspeh je sekundarni.

Simptomatologija

Znaki diastolične disfunkcije levega prekata so se začutili, ko so se v telesu že začele velike spremembe. Seznam značilnih simptomov:

• Palpitacije se pospešijo tako v aktivnem stanju kot v mirnem stanju.
• Oseba ne more globoko vdihniti, kot da je prsni koš stisnjen.
• Napadi suhega kašlja kažejo na pojav zastoja v pljučih.

• Vsak malo napora prihaja s težavami.
• Kratka sapa se pojavi pri gibanju in mirovanju.
• Povečanje apneje v spanju je tudi pokazatelj težav v levem prekatu.
• Še en znak je otekanje nog.

Razlogi

Glavni razlogi za poslabšanje relaksacije levega prekata so hipertrofija sten in njihova izguba elastičnosti. Različni dejavniki vodijo do tega stanja:

• hipertenzija;
• aortna stenoza;
• kardiomiopatija;
• motnje srčnega ritma;
• miokardna ishemija;
• spremembe starosti;
• spol (ženske so bolj dovzetne);
• nenormalno stanje koronarnih arterij;
• konstriktivno perikardialno vnetje;
• prekomerna telesna teža;
• diabetes;
• okvare srca;
• srčni napad

Zdravljenje

Bistvo zdravljenja diastolične disfunkcije levega prekata je zmanjšano na obnovo krvnega obtoka. Za to potrebujete:

• odpraviti tahikardijo;
• ohranjanje normalnega krvnega tlaka;
• normalizira presnovo v miokardu;
• zmanjšanje hipertrofičnih sprememb.

Seznam glavnih zdravil, ki se uporabljajo v medicinske namene:

• blokatorji adrenalnih receptorjev;
• inhibitorji kalcijevih kanalov;
• zdravila iz skupine sartanov in nitratov;
• srčni glikozidi;
• sredstva z diuretičnim učinkom;
• Zaviralci ACE.

Med najpogosteje uporabljenimi zdravili sodijo: "karvedilol", "digoksin", "enalapril", "diltiazem".

Diastolično disfunkcijo je mogoče diagnosticirati predvsem s pomočjo EchoCG, Ehokardiografije, dopolnjene z Doppler-študijo, EKG, laboratorijskimi testi.

Diastolična disfunkcija levega prekata je patologija, ki zahteva posebno pozornost. Če pravočasno ne greste k zdravniku, se lahko izkaže, da je to nepristranska prognoza za osebo: invalidnost ali smrt. Ljudje z anamnezo bolezni srca in ožilja morajo skrbno spremljati njihovo zdravje. Skupaj z glavnim drog terapijo za zdravljenje motenj miokarda se priporoča domača sredstva. Recepti tradicionalne medicine v velikih količinah najdete na internetu.

Kaj je diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 in kako zdraviti to bolezen?

Ko diagnosticiramo diastolično disfunkcijo levega prekata tipa 1, kaj je to, kaj je simptom bolezni, kako diagnosticirati bolezen - vprašanja, ki zanimajo bolnike s takšnim problemom srca. Diastolična disfunkcija je patologija, pri kateri je v času sproščanja srčne mišice moten proces krvnega obtoka.

Znanstveniki so dokumentirali, da je srčna disfunkcija najpogostejša pri ženskah v upokojitveni starosti, moški pa manj verjetno dobijo to diagnozo.

Krvni obtok v srčni mišici poteka v treh korakih:

1. 1. Sprostitev mišic.
2. 2. V notranjosti preddvorja je razlika v tlaku, zaradi katere se kri počasi premika v levi prekat srca.
3. 3. Takoj, ko pride do krčenja srčne mišice, se preostala kri dramatično zlije v levi prekat.

Zaradi številnih razlogov ta racionaliziran proces ne uspe, zaradi česar je diastolična funkcija levega prekata slabša.

Razlogi za nastanek te bolezni so lahko številni. To je pogosto kombinacija več dejavnikov.

Bolezen se pojavi v ozadju: t

1. 1. Srčni infarkt.
2. 2. Starost za upokojitev.
3. 3. Debelost.
4. 4. Disfunkcija miokarda.
5. 5. Kršitve pretoka krvi iz aorte v srčni ventrikel.
6. 6. Hipertenzija.

Večina bolezni srca povzroča diastolično disfunkcijo levega prekata. Na to najpomembnejšo mišico negativno vplivajo zasvojenost, kot sta zloraba alkohola in kajenje, ljubezen do kofeina pa povzroča dodatno obremenitev srca. Okolje neposredno vpliva na stanje tega vitalnega organa.

Bolezen je razdeljena na 3 vrste. Diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 je praviloma sprememba v delovanju organov v ozadju starejših, zaradi česar se krvni volumen v srčni mišici zmanjšuje, vendar se volumen krvi, ki ga izloča prekat, nasprotno, poveča. Posledično je prvi korak v oskrbi s krvjo moten - sprostitev prekata.

Diastolična disfunkcija levega prekata tipa 2 je kršitev atrijskega tlaka, znotraj leve je višja. Polnjenje srčnih ventriklov s krvjo se pojavi zaradi razlike v tlaku.

Bolezni tipa 3, povezane s spremembami v stenah telesa, izgubijo elastičnost. Atrijski tlak je veliko višji od običajnega.

Simptomi disfunkcije levega prekata morda ne bodo dolgo trajali, če pa ne boste zdravili patologije, bo bolnik imel naslednje simptome:

1. 1. Kratka sapa, ki se pojavi po fizični aktivnosti in v mirnem stanju.
2. 2. Srčna palpitacija.
3. 3. Kašelj brez razloga.
4. 4. Občutek napetosti v prsih, morebitno pomanjkanje zraka.
5. 5. Bolečina v srcu.
6. 6. Otekanje nog.

Ko se bolnik pritoži zdravniku glede simptomov, ki so značilni za disfunkcijo levega prekata, so določene številne študije. V večini primerov je delo z bolnikom ozek specialist kardiolog.

Prvič, zdravnik določi splošne teste, na podlagi katerih bo ocenjeno delo celotnega organizma. So opravili biokemijo, splošno analizo urina in krvi, določili raven kalija, natrija, hemoglobina. Zdravnik bo ovrednotil delo najpomembnejših človeških organov - ledvic in jeter.

V primeru suma bodo študije o ščitnični žlezi dodeljene za odkrivanje ravni hormonov. Pogosto imajo hormonske motnje negativen učinek na celotno telo, srčna mišica pa se mora spopasti z dvojnim delom. Če je vzrok disfunkcije ravno v motnji ščitnice, se zdravljenje ukvarja z endokrinologom. Samo po prilagoditvi ravni hormonov se bo srčna mišica normalizirala.

EKG raziskave so glavna metoda za diagnosticiranje podobnih problemov. Postopek traja največ 10 minut, elektrode so nameščene na bolnikovem prsnem košu, ki berejo informacije. Med spremljanjem EKG mora bolnik upoštevati več pravil:

1. 1. Dihanje mora biti mirno.
2. 2. Ne morete vpeti, morate sprostiti celo telo.
3. 3. Priporočljivo je, da se postopek opravi na prazen želodec, po jedi pa 2-3 ure.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše EKG z uporabo Holter metode. Rezultat takšnega spremljanja je natančnejši, ker naprava dnevno bere informacije. Na pacienta je pritrjen poseben pas z žepom za napravo, elektrode pa so nameščene in pritrjene na prsni koš in hrbet. Glavna naloga je normalno življenje. EKG je sposoben zaznati ne le DDZH (diastolična disfunkcija levega prekata), temveč tudi druge bolezni srca.

Sočasno z EKG se dodeli ultrazvok srca, ki lahko vizualno oceni stanje organa in spremlja pretok krvi. Med postopkom se bolnika postavi na levo stran in pripelje do senzorja za prsni koš. Priprava za ultrazvok ni potrebna. Študija lahko prepozna številne srčne napake, pojasni bolečine v prsih.

Zdravnik diagnozo na podlagi splošnih analiz, EKG spremljanje in ultrazvok srca, vendar v nekaterih primerih zahteva razširjeno študijo. Bolnik ima lahko po vadbi EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, magnetno resonanco srčne mišice in koronarno angiografijo.

Disfunkcija ventrikularnega miokarda srca: vzroki, simptomi, zdravljenje

Da bi vsaka celica človeškega telesa prejela kri z vitalnim kisikom, mora srce delovati pravilno. Črpalna funkcija srca se izvaja s pomočjo alternativne sprostitve in krčenja srčne mišice, miokarda. Če so nekateri od teh procesov moteni, se razvije ventrikularna disfunkcija srca in sposobnost srca za potiskanje krvi v aorto se postopoma zmanjša in oskrba s krvjo v vitalnih organih trpi. Razvijanje disfunkcije ali motnje delovanja miokarda.

Srčna ventrikularna disfunkcija je kršitev sposobnosti srčne mišice, da se skrči s sistoličnim tipom, da iztisne kri v žile in da se sprosti s diastoličnimi, da vzame kri iz atrij. V vsakem primeru ti procesi povzročajo motnje normalne intrakardialne hemodinamike (premikanje krvi skozi srčne komore) in zastoj krvi v pljučih in drugih organih.

Obe vrsti disfunkcije sta povezani s kroničnim srčnim popuščanjem - večja je ventrikularna funkcija, večja je resnost srčnega popuščanja. Če je srčno popuščanje lahko brez srčne disfunkcije, se disfunkcija, nasprotno, ne pojavi brez kongestivnega srčnega popuščanja, kar pomeni, da ima vsak bolnik z ventrikularno disfunkcijo kronično srčno popuščanje v začetni ali hudi fazi, odvisno od simptomov. Pomembno je razmisliti o bolniku, če meni, da je jemanje zdravil neobvezno. Razumeti morate tudi, da če je bolniku diagnosticirana miokardna disfunkcija, je to prvi signal, da se v srcu odvijajo nekateri procesi, ki jih je treba identificirati in zdraviti.

Disfunkcija levega prekata

Diastolična disfunkcija

Za diastolično disfunkcijo levega prekata srca je značilna slabša sposobnost miokarda levega prekata, da se sprosti in popolnoma napolni s krvjo. Emisijska frakcija je normalna ali nekoliko višja (50% ali več). Diastolična disfunkcija se v svoji čisti obliki pojavi v manj kot 20% vseh primerov. Obstajajo naslednje vrste diastolične disfunkcije - kršitev sprostitve, psevdonormalnega in restriktivnega tipa. Prva dva morda ne bosta imela simptomov, medtem ko slednja vrsta ustreza hudemu srcu in hudim simptomom.

Razlogi

• Ishemična bolezen srca
• Postinfarktna kardioskleroza z miokardnim remodeliranjem,
• Hipertrofična kardiomiopatija - povečanje mase prekatov zaradi zgostitve njihovih sten,
• Hipertenzija,
• Stenoza aorte,
• Fibrinozni perikarditis - vnetje zunanje sluznice srca, srce “vrečka”,
• Restriktivna poškodba miokarda (endomiokardialna Lefflerjeva bolezen in Davisova endomiokardialna fibroza) je odebelitev normalne strukture mišične in notranje obloge srca, ki lahko omeji proces relaksacije ali diastole.

Znaki

Asimptomatski tok je opažen v 45% primerov diastolične disfunkcije.

Klinične manifestacije povzroča povečanje tlaka v levem atriju, ker kri zaradi stalnega napetostnega stanja ne more ustrezno priti v levi prekat. Krv stagnira v pljučnih arterijah, kar se kaže v teh simptomih:

1. Zasoplost, sprva nepomembna pri hoji ali plezanju po stopnicah, nato izrazita v mirovanju,
2. Suhi kašelj, slabše ležeč in ponoči,
3. Občutki motenj srca, bolečine v prsih, spremljajoče srčne aritmije, najpogosteje, atrijska fibrilacija,
4. Utrujenost in nezmožnost izvajanja predhodno dobro prenašanih vaj.

Sistolična disfunkcija

Za sistolično disfunkcijo levega prekata je značilno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice in zmanjšana količina krvi, ki se izloči v aorto. Približno 45% ljudi s kongestivnim srčnim popuščanjem ima to vrsto disfunkcije (v drugih primerih funkcija miokardne kontraktilnosti ni poslabšana). Glavno merilo je zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata po rezultatih ultrazvoka srca manj kot 45%.

Razlogi

• Akutni miokardni infarkt (pri 78% bolnikov z infarktno disfunkcijo levega prekata se razvije prvi dan),
• Dilatirana kardiomiopatija - ekspanzija srčnih votlin zaradi vnetnih, dishormonalnih ali presnovnih motenj v telesu,
• Miokarditis je virusne ali bakterijske narave, t
• Mitralna insuficienca (pridobljena srčna bolezen),
• Hipertenzivna bolezen v poznih fazah.

Simptomi

Bolnik lahko opazi prisotnost značilnih simptomov ali njihovo popolno odsotnost. V slednjem primeru je indicirana asimptomatska disfunkcija.

Simptomi sistolične disfunkcije so posledica zmanjšanja sproščanja krvi v aorto in posledično osiromašenja pretoka krvi v notranjih organih in skeletnih mišicah. Najbolj značilni znaki so:

1. Bledica, modrikasto obarvanost in ohlajanje kože, otekanje spodnjih okončin,
2. Utrujenost, brezvezna mišična šibkost,
3. Spremembe v psiho-emocionalni sferi zaradi izčrpanja krvnega pretoka možganov - nespečnost, razdražljivost, oslabljen spomin itd.,
4. Ledvična disfunkcija in razvoj v povezavi s to spremembo krvnih in urinskih testov, povišan krvni tlak zaradi aktivacije ledvičnih mehanizmov hipertenzije, otekline na obrazu.

Disfunkcija desnega prekata

Razlogi

Kot vzroki za disfunkcijo desnega prekata ostanejo zgoraj omenjene bolezni pomembne. Poleg tega lahko izolirano desnokrvno insuficienco povzročijo bolezni bronhopulmonarnega sistema (huda bronhialna astma, emfizem itd.), Prirojene srčne napake in tricuspidni ventil in pljučni ventil.

Simptomi

Za disfunkcijo desnega prekata so značilni simptomi, ki spremljajo stagnacijo krvi v organih velikega kroga krvnega obtoka (jetra, koža in mišice, ledvice, možgani):

• Izrazita cianoza (modra obarvanost) nosu, ustnic, prstnih prstov nohtov, konic ušes in v hudih primerih celotnega obraza, rok in nog,
• Otekanje spodnjih okončin, ki se pojavlja zvečer in izginja zjutraj, v hudih primerih - otekanje celotnega telesa (anasarca),
• Jetrna disfunkcija, do srčne ciroze v poznih fazah in posledično povečanje jeter, bolečine v desnem hipohondru, povečanje trebuha, rumenkost kože in beločnice, spremembe v krvnih preiskavah.

Diastolična disfunkcija obeh prekatov srca ima ključno vlogo pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja, motnje sistole in diastole pa so povezave enega procesa.

Kakšen pregled je potreben?

Če ima bolnik simptome, podobne znakom disfunkcionalnega ventrikularnega miokarda, se mora posvetovati s kardiologom ali splošnim zdravnikom. Zdravnik bo opravil pregled in predpisal katero od dodatnih preiskav:

1. Rutinske metode - testi krvi in ​​urina, biokemične preiskave krvi za oceno ravni hemoglobina, delovanje notranjih organov (jetra, ledvice),
2. Določanje kalija, natrija, natrijevega uretičnega peptida v krvi
3. Krvni test za hormone (določanje ravni ščitničnih hormonov, nadledvičnih žlez) za domnevni presežek hormonov v telesu, ki imajo strupen učinek na srce,
4. EKG - obvezna metoda raziskav, ki omogoča ugotavljanje, ali je hipertrofija miokarda, znaki arterijske hipertenzije in ishemija miokarda,
5. EKG-modifikacije - test tekalne steze, kolesarska ergometrija je registracija EKG-ja po telesni aktivnosti, ki omogoča ovrednotenje sprememb v prekrvavitvi miokarda zaradi vadbe, kot tudi oceno tolerance do vadbe v primeru zasoplosti v CHF,
6. Ehokardiografija je druga obvezna instrumentalna študija, "zlati standard" pri diagnozi ventrikularne disfunkcije, ki vam omogoča, da ocenite izmetno frakcijo (običajno več kot 50%), ocenite velikost prekatov, vizualizirate srčne napake, hipertrofično ali razširjeno kardiomiopatijo. Za diagnozo disfunkcije desnega prekata se izmeri končni diastolični volumen (običajno 15-20 mm, disfunkcija desnega prekata pa se znatno poveča).
7. Radiografija prsne votline je pomožna metoda za hipertrofijo miokarda, ki omogoča določitev stopnje širjenja srca čez, če obstaja hipertrofija, da se vidi pomanjkanje (s sistolično disfunkcijo) ali okrepitev (z diastolično) pljučno risbo zaradi svoje žilne komponente,
8. Koronarna angiografija - uvedba radioaktivnih snovi v koronarne arterije za oceno njihove prehodnosti, katere kršitev spremlja ishemična bolezen srca in miokardni infarkt,
9. MRI srca ni rutinska metoda pregleda, vendar je zaradi bolj informativnega, kot ultrazvoka srca, včasih predpisana v diagnostično spornih primerih.

Kdaj začeti zdravljenje?

Tako bolnik kot zdravnik se morata jasno zavedati, da celo asimptomatska disfunkcija ventrikularnega miokarda zahteva imenovanje zdravil. Preprosta pravila za jemanje vsaj ene tabletke na dan lahko trajno preprečijo pojav simptomov in podaljšajo življenje v primeru razvoja hude kronične okvare kroženja. Seveda, v fazi izrazitih simptomov z eno tableto, bolnik ne izboljša svojega zdravstvenega stanja, toda najbolj smotrno izbrana kombinacija zdravil uspe bistveno upočasniti napredovanje procesa in izboljšati kakovost življenja.

Zato je treba v zgodnji asimptomatski fazi disfunkcije predpisati zaviralce ACE ali, če so intolerantni antagonisti receptorjev angiotenzina II (APA II). Ta zdravila imajo organske lastnosti, ki ščitijo organe, ki so najbolj izpostavljeni škodljivim učinkom nenehno visokega krvnega tlaka, na primer. Ti organi vključujejo ledvice, možgane, srce, krvne žile in mrežnico. Dnevni vnos zdravila v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik, bistveno zmanjša tveganje zapletov v teh strukturah. Poleg tega zaviralci ACE preprečujejo nadaljnje preoblikovanje miokarda in upočasnjujejo razvoj CHF. Predpisana zdravila so enalapril, perindopril, lizinopril, kvadripril, ARA II losartan, valsartan in mnogi drugi. Poleg njih je predpisano zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno disfunkcijo.

V fazi hudih simptomov, npr. S pogostim zadihanostjo, nočnimi napadi dihanja, oteklino udov, so predpisane vse glavne skupine zdravil. Te vključujejo:

• Diuretiki (diuretiki) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid odpravljajo zastoj krvi v organih in pljučih,
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (metoprolol, bisoprolol itd.) Zmanjšajo pogostost srčnih kontrakcij, sprostijo periferne žile, pomagajo zmanjšati obremenitev srca,
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil) - delujejo podobno kot zaviralci beta,
• Srčni glikozidi (digoksin, Korglikon) - povečajo moč srčnih kontrakcij,
• Kombinacije zdravil (noliprel - perindopril in indapamid, amozartan - amlodipin in losartan, lorista - losartan in hidroklorotiazid itd.), T
• Nitroglicerin pod jezikom in tablete (enobarvni, pektrol) za angino pektoris,
• Aspirin (tromboAss, aspirin kardio) za preprečevanje troombo v plovilih, t
• Statini - za normalizacijo holesterola v krvi pri aterosklerozi in koronarni bolezni srca.

Kakšen način življenja je treba upoštevati pri bolniku z ventrikularno disfunkcijo?

Najprej morate upoštevati dieto. Potrebno je omejiti vnos kuhinjske soli s hrano (ne več kot 1 gram na dan) in nadzorovati količino porabljene tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) za zmanjšanje obremenitve obtočnega sistema. Hrana mora biti racionalna, glede na način prehranjevanja s pogostnostjo 4 - 6 krat na dan. Maščobne, ocvrte, začinjene in slane hrane so izključene. Treba je razširiti uporabo zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov, žit in žitnih proizvodov.

Druga točka zdravljenja brez zdravil je korekcija življenjskega sloga. Treba se je odreči vsem slabim navadam, opazovati režim dela in počitka ter nameniti dovolj časa za spanje ponoči.

Tretja točka je zadostna telesna aktivnost. Telesna aktivnost mora biti skladna s splošnimi sposobnostmi telesa. Povsem dovolj je, da se zvečer sprehodimo ali pa včasih pridemo ven za gobe ali ribolov. Poleg pozitivnih čustev ta vrsta počitka prispeva k dobremu delu nevrohumoralnih struktur, ki uravnavajo delovanje srca. Seveda je treba v obdobju dekompenzacije ali poslabšanja poteka bolezni vse obremenitve izključiti za čas, ki ga določi zdravnik.

Kakšna je nevarnost patologije?

Če bolnik z ugotovljeno diagnozo zanemari priporočila zdravnika in meni, da ni potrebno jemati predpisanih zdravil, to prispeva k napredovanju miokardne disfunkcije in pojavu simptomov kroničnega srčnega popuščanja. Za vsakogar tako napredovanje poteka drugače - za nekoga počasi, več desetletij. In nekdo hitro, v prvem letu diagnoze. To je nevarnost disfunkcije - pri razvoju hudega srčnega popuščanja.

Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, zlasti v primeru hude disfunkcije z iztisnim deležem, ki je manjši od 30%. Ti vključujejo akutno srčno popuščanje, vključno z levim prekatom (pljučni edem), pljučno tromboembolijo, usodne aritmije (ventrikularno fibrilacijo) itd.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja, kot tudi v primeru pomembne disfunkcije, ki jo spremlja huda kostno srčno popuščanje, je prognoza neugodna, saj napredovanje procesa brez zdravljenja vedno konča s smrtnim izidom.

Če bolnik upošteva priporočila zdravnika in jemlje zdravila, je napoved ugodna, saj sodobna zdravila ne prispevajo le k odpravljanju hudih simptomov, temveč tudi podaljšujejo življenje.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Diastolična disfunkcija in diastolično srčno popuščanje

Koncepti »diastolične disfunkcije« in »diastoličnega srčnega popuščanja« v sodobni kardiologiji niso sinonimi, kar pomeni, da pomenijo različne oblike motene črpalne funkcije srca: diastolično srčno popuščanje vedno vključuje diastolično disfunkcijo, vendar njegova prisotnost ne kaže na srčno popuščanje. Analiza srčnega popuščanja, predstavljena v nadaljevanju, se osredotoča na kardiogeno (večinoma "metabolično določeno") miokardno anomalijo, ki vodi v nezadostno črpalno funkcijo prekatov, to je na ventrikularno disfunkcijo.

Ventrikularna disfunkcija je lahko posledica slabosti ventrikularne kontrakcije (sistolične disfunkcije), njihove patološke relaksacije (diastolična disfunkcija) ali nenormalnega odebelitve sten ventrikul, kar otežuje iztekanje krvi.

Eden glavnih problemov sodobne kardiologije je kronično srčno popuščanje (CHF).

V tradicionalni kardiologiji je bil glavni vzrok za nastanek in razvoj CHF zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Vendar pa je v zadnjih letih običajno govoriti o različnih "prispevkih" sistolične in diastolične disfunkcije v patogenezi kroničnega srčnega popuščanja, pa tudi sistolično-diastoličnih odnosov pri srčnem popuščanju. V tem primeru kršitev diastoličnega polnjenja srca ne igra nič manj, in morda celo večjo vlogo, kot sistolične motnje.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Do danes se je nabralo veliko število dejstev, ki postavljajo pod vprašaj »monopolistično« vlogo sistolične disfunkcije kot glavnega in edinega hemodinamičnega vzroka, odgovornega za nastanek kongestivnega srčnega popuščanja, njegovih kliničnih manifestacij in prognoze bolnikov s to obliko patologije. Sodobne študije kažejo na šibek odnos sistolične disfunkcije s kliničnimi manifestacijami in napovedjo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Nezadostna kontraktilnost in nizka iztisna frakcija levega prekata ne vedno nedvoumno določata resnosti dekompenzacije, tolerance do napora in celo prognoze pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Istočasno so bili pridobljeni trdni dokazi, da so indeksi diastolične disfunkcije v večji meri kot miokardna kontraktilnost v korelaciji s kliničnimi in instrumentalnimi označevalci dekompenzacije in celo s kakovostjo življenja bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. Hkrati je bila ugotovljena neposredna vzročna povezava med diastoličnimi motnjami in prognozo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem.

Vse to je prisililo precenjevati vrednost sistolične disfunkcije levega prekata kot edinega in obveznega faktorja CHF ter ponovno preučiti vlogo diastoličnih motenj v patogenezi te oblike patologije.

Seveda je trenutno sistolična funkcija, ki jo ocenjuje predvsem iztisna frakcija levega prekata, še vedno dodeljena vlogi neodvisnega prediktorja prognoze bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. Nizka iztisna frakcija levega prekata ostaja zanesljiv pokazatelj poškodbe miokarda in ocena kontraktilnosti je obvezna za določitev tveganja za kirurški poseg na srcu in se lahko uporabi za določitev učinkovitosti zdravljenja.

Doslej ocenjevanje diastolične funkcije še ni postalo obvezni postopek, kar je v veliki meri posledica pomanjkanja dokazanih in natančnih metod za njegovo analizo. Kljub temu je nedvomno diastolične motnje odgovorne za resnost srčne dekompenzacije in resnost kliničnih manifestacij kroničnega srčnega popuščanja. Kot se je izkazalo, diastolični označevalci natančneje sistolični odražajo funkcionalno stanje miokarda in njegovo rezervo (sposobnost opravljanja dodatne obremenitve), kot tudi bolj zanesljivi kot drugi hemodinamični parametri se lahko uporabijo za oceno kakovosti življenja in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Poleg tega obstajajo vsi predpogoji za uporabo diastoličnih indeksov kot napovedi prognoze pri srčnem popuščanju. Opaženi trend preusmeritve poudarka s sistolične disfunkcije na diastolični ni presenetljiv, če pogledamo to vprašanje z evolucijskega vidika. Dejstvo je, če primerjate odnos procesov kontraktilnosti in relaksacije miokarda z drugimi podobnimi tako imenovanimi. antagonistični procesi v telesu (npr. stiskalni in depresorski sistemi za uravnavanje krvnega tlaka, proces vzbujanja in inhibicije v centralnem živčnem sistemu, koagulacijski in antikoagulacijski sistemi krvi itd.), lahko najdemo neenakost potenciala takšnih "antagonistov": v resnici je presorski sistem močnejši. depresor, proces vzbujanja je močnejši od procesa zaviranja, koagulacijski potencial presega antikoagulant.

V nadaljevanju te primerjave je kontraktilnost miokarda "močnejša" od njene sprostitve in ne more biti drugače: srce je najprej treba zmanjšati in nato sprostiti ("diastola brez sistole je nesmiselna, sistola brez diastole pa je nepojmljiva"). Te in druge podobne neenakosti so evolucijsko razvite, superiornost enega pojava nad drugim pa ima zaščitni in adaptivni pomen. Seveda, s povečanimi zahtevami organizma na te in druge "antagoniste", ki jih narekujejo pogoji vitalne dejavnosti organizma, se "najprej izloči" šibka vez ", ki jo opazimo v srcu. Diastolična disfunkcija levega prekata se pogosto pojavi pred sistolično disfunkcijo.

Oglejmo si natančneje patogenetsko bistvo pojmov »sistolična disfunkcija« in »diastolična disfunkcija«, ker ti koncepti niso zelo pogosti v domačih medicinskih izobraževalnih in učnih gradivih (v vsakem primeru neprimerno manj kot v tuji literaturi).

Najpogosteje je srčno popuščanje povezano z zmanjšanjem kontraktilne funkcije srca. Vendar pa se pri približno tretjini bolnikov pojavijo simptomi srčnega popuščanja z dejansko normalno funkcijo levega prekata, ki je posledica nenormalnega polnjenja, ki se običajno imenuje diastolična disfunkcija (v tem primeru levi prekat).

Glavno merilo za diastolično disfunkcijo levega prekata je njegova nezmožnost, da napolni s količino krvi, ki je zadostna za vzdrževanje ustreznega srčnega pretoka z normalnim povprečnim tlakom v pljučnih venah (pod 12 mm Hg). Po tej definiciji je diastolična disfunkcija posledica takšne poškodbe srca, ki zahteva ustrezen pritisk v pljučnih venah in levem atriju, da ustrezno zapolnijo votlino levega prekata.

Kaj lahko prepreči polno polnjenje levega prekata?

Ugotovljena sta bila dva glavna razloga za zmanjšanje krvnega tlaka pri diastolični disfunkciji: 1) oslabljena aktivna sprostitev (»sprostitev«) miokarda levega prekata in 2) zmanjšana duktilnost (»elastičnost«) njegovih sten.

Verjetno diastolična disfunkcija je zelo pogosta oblika patologije. Glede na Framinghamovo študijo (opomba v oklepajih: vse, kar je v medicini znano o dejavnikih tveganja za katero koli obliko srčne in žilne bolezni, je bilo pridobljeno v tej študiji), tako posredni marker diastolične disfunkcije, kot hipertrofija levega prekata, opažamo pri 16-19% populacije. 60% bolnikov s hipertenzijo.

Najpogosteje se diastolična disfunkcija najde pri starejših ljudeh, ki so manj odporni na bolezen in ishemično bolezen srca, ki povzroča diastolične motnje. Poleg tega se masa miokarda s starostjo poveča in njene elastične lastnosti se poslabšajo. Zato se zaradi splošnega staranja prebivalstva vloga diastolične disfunkcije kot predhodnika kroničnega srčnega popuščanja očitno poveča.

»Sprostitev« miokarda

Zmanjšanje kardiomiocitov je aktiven proces, ki je nemogoče brez porabe energije makroergičnih spojin. Prav tako se ta določba nanaša na proces sprostitve kardiomiocitov. Po analogiji s konceptom "kontraktilnosti" je treba to sposobnost imenovati "sprostitev" miokarda. Vendar pa takšen koncept ni v medicinskem leksikonu, ki ne prispeva k njegovi znanstveno utemeljeni analizi in uporabi. Vendar se zdi, da je v okviru obravnavane problematike ustrezen izraz, ki se nanaša na sposobnost sprostitve kardiomiocitov.

Kontraktilnost in sprostitev miokarda sta dve strani istega kovanca, t.j. srčni cikel. Kot smo že omenili, je diastolično polnjenje srčnih komor normalno in ko je poškodovano, določata dva glavna dejavnika - slabost in fleksibilnost miokarda (togost, raztezek) stene komore.

Sprostitev miokarda ni odvisna le od oskrbe s kardiomiociti, ampak tudi od številnih drugih dejavnikov:

a) obremenitev miokarda med njegovim zmanjšanjem;

b) obremenitev miokarda med sprostitvijo;

c) popolnost ločevanja aktinomiozinskih mostov med diastolo, določena s ponovnim privzetjem Ca2 + s sarkoplazmičnim retikulumom;

d) enakomerna porazdelitev obremenitve miokarda in ločitev aktinomiozinskih mostov v prostoru in času.

Najprej lahko presodimo, ali je sposobnost ventrikularnega miokarda presojati po najvišji stopnji intraventrikularnega padca tlaka v izometrični relaksacijski fazi (-dp / dt max) ali s povprečno hitrostjo padca tlaka (-dp / dt povprečje), tj. indeks izovolumije (IL).

Ta indeks, na primer, se lahko izračuna po formuli:

kjer je aorta DC. - diastolični tlak v aorti; FIR - trajanje faze izometrične relaksacije prekata.

Diastolična disfunkcija se lahko kombinira z ohranjeno ali rahlo zmanjšano sistolično funkcijo. V takih primerih je običajno govoriti o »primarni« diastolični disfunkciji, ki je v ruski medicini pogosto povezana s hipertrofično kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditisom ali restriktivnimi oblikami miokardne patologije - od miokardiodistrofije, kardioskleroze, sindroma infarktnega inzulina, miokardne miopatije Čeprav je v veliki večini primerov diastolična disfunkcija z ohranjeno sistolično funkcijo značilna za najpogostejše bolezni srca in ožilja - hipertenzijo in ishemično boleznijo srca.

Vzroki in mehanizmi razvoja diastolične disfunkcije

Najprej je treba upoštevati, da pri bolnikih z mitralno stenozo »diastolična disfunkcija« ni opažena, pri kateri je, tako kot pri bolnikih z diastolično disfunkcijo, pritisk v levem atriju povišan, polnjenje levega prekata pa zmanjšano, vendar ne zaradi poškodbe miokarda, ampak zaradi mehanske obstrukcije pretoka krvi na ravni atrioventrikularne odprtine.

Hipertenzija

Hipertenzija - povečanje popuščanja. S konstantno sistemsko arterijsko hipertenzijo se poveča popuščanje levega prekata. Dolgotrajna naknadna obremenitev lahko povzroči ti. vzporedno razmnoževanje sarcomeresov z naknadnim odebeljevanjem kardiomiocitov in stene prekata, to je koncentrična hipertrofija, brez sočasnega povečanja volumna njegove votline. Razvoj takšne hipertrofije lahko razložimo na podlagi ene od določb Laplaceovega zakona: za dani volumen prekata povečanje intraventrikularnega tlaka poveča stres posameznih kardiomiocitov srčnega stena.

Celotna napetost stene ni odvisna samo od intrakranialnega tlaka, temveč tudi od notranjega polmera prekata in debeline stene prekata. V pogojih podaljšanega povišanega intrakribalnega tlaka je ohranjanje stalne napetosti stene zagotovljeno s povečanjem njihove debeline brez spremljajočega povečanja intraventrikularnega volumna. Zgoščevanje stene zmanjšuje razširljivost in skladnost levega prekata. Posamezne kardiomiocite se začenjajo ločevati z obsežno razvejano mrežo kolagenskih vlaken. Poleg tega je bilo v različnih eksperimentalnih modelih dokazano, da se vsebnost visokoenergetskih fosfatov v srcu, preobremenjenem s pritiskom, zmanjša.

Pri hipertrofiranem srcu diastolična disfunkcija pred sistoličnim. Med sistolom se Ca2 + hitro sprošča iz sarkoplazmičnega retikuluma vzdolž elektrokemičnega gradienta in med diastolo, nasprotno, iztiskanje latinske extrusio, iztiskanje Ca ++ nastane skozi sarkolemo in njen povratni tok v sarkoplazmični retikulum. Ta prenos (v bistvu, odlaganje) Ca ++ je porabnik energije in zato omejen proces. To dejstvo nakazuje, da je za sprostitev kardiomiocitov manj prostora kot za proces njihovega zmanjševanja.

Primarna ventrikularna hipertrofija

Ventrikularna hipertrofija je lahko genetsko določena oblika patologije, imenovana hipertrofična kardiomiopatija. Nekatere oblike hipertrofične kardiomiopatije so povezane z interventrikularno septualno okvaro, kar ima za posledico moteno intrakardialno hemodinamiko in nenormalno polnjenje levega prekata.

Absolutna koronarna insuficienca (miokardna ishemija)

Drug pomemben vzrok diastolične disfunkcije je absolutna koronarna insuficienca (miokardna ishemija). Ker je sprostitev kardiomiocitov proces, ki porablja energijo, zmanjšanje vsebnosti makroergov vodi do zmanjšanja odlaganja Ca ++ in njegovega kopičenja v sarkoplazmi, kar moti odnos med aktin in miofilamenti miozina. Tako ishemija določa zmanjšanje ne le skladnosti prekata, temveč tudi, s tem tudi prostornino njegovega polnjenja.

Infiltrativna kardiomiopatija

Najpogostejša oblika te patologije so sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, za katere je značilna infiltracija medceličnega prostora miokarda z ne-kardiogenskimi snovmi, kar vodi v povečanje njegove togosti in razvoj diastolične disfunkcije.

Analiza diastolične disfunkcije z uporabo tlačno-volumske zanke

Praviloma je patogenetska osnova za takšne motnje nenormalna razširljivost levega prekata in njegove oskrbe s krvjo. V večini kliničnih primerov je diastolična disfunkcija povezana z zmanjšanjem raztezka, tj. elastičnost ventrikularne stene in zmanjšanje skladnosti, t.j. razmerje med intraventrikularnim tlakom in prostornino votline prekata. Mehanizme takšne disfunkcije lahko objektiviziramo z uporabo njene grafične podobe, to je z izgradnjo in analizo tlačno-volumske zanke.

Analiza diastolne disfunkcije levega prekata z uporabo tlačno-volumske zanke

V fragmentu I zmanjšanje skladnosti levega prekata določa strme začetno dviganje diastolične krivulje polnjenja [primerjajte pobočja segmentov a - b in A - B]; stopnja naklona je obratno sorazmerna s skladnostjo; na fragmentu II je za zmanjšanje elastičnosti značilno tudi premik navzgor po krivulji diastoličnega tlaka v ventriklu [primerjaj položaje a - b in A - B] Zmanjšanje skladnosti ali razširljivosti ne povzroči zmanjšanja udarnega volumna [c - d = C - D], vendar ti dejavniki določajo povečanje končnega diastolnega tlaka [točka B]. V večini kliničnih primerov je diastolična disfunkcija povezana z zmanjšanjem razdražljivosti in zmanjšanjem skladnosti srčnega ventrikula.

Običajno diastolično polnjenje levega prekata povzroči zelo rahlo povečanje intrakavitarnega pritiska, čeprav se volumen prekata poveča. Z drugimi besedami, krivulja diastoličnega tlaka je običajno dokaj "nežna". Z grafičnim zmanjšanjem kompenzacije prekata v koordinatah tlačno-volumske zanke nagib krivulje diastoličnega tlaka postane strmejši.

Pritisk-volumenska zanka za normalen prekat je predstavljena s ciklom a-b-c-d. Če postane komora manj upogljiva, se bo njeno diastolično polnjenje začelo v točki A in se bo končalo v točki B. Hkrati bo povečan končni diastolni tlak na točki B povzročil povečanje tlaka v levem atriju. Z analizo tlačno-volumske zanke lahko razumemo tudi razliko med prekritjem prekata in njegovo elastičnostjo. Če se ventrikularna elastičnost zmanjša, da jo napolni do dane prostornine, je potreben višji tlak, ki vodi v premik navzgor v krivulji diastoličnega tlaka, vendar njegov nagib ostaja nespremenjen, to pomeni, da se korespondenca med AV in AR ne spremeni. Povečanje končnega diastoličnega tlaka je patofiziološka osnova kliničnih manifestacij srčnega popuščanja, ki se je razvila kot posledica diastoličnih in sistoličnih motenj.

Tako je kombinirana različica disfunkcij najpogostejša v klinični praksi. Hkrati pa zmanjšano kontraktilnost vedno spremljajo motnje v diastoličnem polnjenju srca, to je sistolična disfunkcija vedno (!) V ozadju motnje diastolične funkcije. Ni naključje, da je zato zmanjšanje sistolične funkcije najpogostejši marker diastoličnih motenj. Diastolična disfunkcija se lahko razvije predvsem brez odsotnosti sistolične disfunkcije.

Disfunkcija levega prekata srca, kako zdraviti

Diastolična disfunkcija levega prekata. Pristopi za diagnostiko in zdravljenje

Bolezen srca je vedno pogostejša v medicinski praksi. Skrbno jih je treba preučiti in preučiti, da bi lahko preprečili negativne posledice. Diastolična disfunkcija levega prekata je pogosta bolezen, ki lahko povzroči srčno popuščanje s pljučnim edemom ali srčno astmo.

Razvoj patologije

Disfunkcija prekata je pogosteje povezana s starostjo in se pojavlja predvsem pri starejših. Še posebej nagnjeni k tej patologiji žensk. Diastolična disfunkcija levega prekata povzroča hemodinamske motnje in atrofične spremembe v strukturi miokarda. Za diastolno obdobje so značilne relaksacija mišic in ventrikularno polnjenje z arterijsko krvjo. Postopek polnjenja srčne komore je sestavljen iz več faz:

• sprostitev srčne mišice;
• pod vplivom razlike tlaka iz atrija se krv pasivno pretaka v prekat;
• s krčenjem preddvorov se preostala kri močno potisne v prekat.

V primeru kršitve ene od faz, je nezadostna sprostitev krvi, kar prispeva k razvoju odpovedi levega prekata.

Vzroki bolezni

Diastolična ventrikularna disfunkcija je lahko posledica nekaterih bolezni, ki lahko v veliki meri motijo ​​hemodinamiko srca:

• Diastolična disfunkcija levega prekata je posledica zgostitve srčnega mišičnega tkiva (miokardna hipertrofija). Praviloma se hipertrofija razvije pri ljudeh s hipertenzijo, aortno stenozo in hipertrofično kardiomiopatijo.
• Lahko se razvije pod vplivom perikarditisa, zaradi česar zgoščene stene perikarda stisnejo srčne komore.
• Ko patološke spremembe v koronarnih žilah, ki povzročajo koronarno bolezen srca zaradi coarsening srčnega tkiva in videz brazgotine.
• Amiloidoza povzroča zmanjšanje elastičnosti mišic in atrofičnih sprememb v srčnih vlaknih.

Še posebej pogosto se bolezen razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo ali debelostjo. V tem primeru se poveča pritisk na srčne komore, organ ne more v celoti delovati in razvija se ventrikularna disfunkcija.

Znaki bolezni

Diastolična disfunkcija levega prekata dolgo ne more motiti bolnika. Vendar pa to patologijo spremljajo nekateri simptomi:

• palpitacije srca;
• kašelj, ki se pogosteje pojavlja v vodoravnem položaju;
• povečana utrujenost zaradi običajnega fizičnega napora;
• dispneja najprej spremlja le med fizičnim naporom, nato pa se nenadoma pojavi tudi v mirovanju;
• srčne aritmije, ki se kažejo z atrijsko fibrilacijo;
• ponoči lahko pride do težav z dihanjem (dispneja).

Če odkrijete te simptome, morate poiskati zdravniško pomoč in jih pregledati, da ugotovite vzrok neugodja in odpravite bolezen v začetni fazi.

Različne diastolične disfunkcije

Ker bolezen postopoma slabša hemodinamiko srca, obstaja več faz:

• 1. stopnjo karakterizirajo manjše hemodinamične motnje. Diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 povzroča počasen proces prehoda komor iz sistole v diastolo, glavni volumen krvi vstopi v prekat, medtem ko se njegove komore sprostijo.
• Stopnja 2 - polnjenje prekata je posledica razlike v tlaku, ker se v tej fazi tlak dvigne v levem atriju.
• 3. stopnja - pritisk v levem atriju ostaja visok, levi prekat pa postane trd, izgubi elastičnost vlaken.

Diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 je ozdravljiva, medtem ko v naslednjih fazah bolezni povzročajo nepopravljive spremembe v delovnem in fiziološkem stanju organa. Zato se je potrebno na prvi manifestaciji simptomov bolezni posvetovati z zdravnikom.

Diagnostični pregledi

Da bi ugotovili fiziološke spremembe in hemodinamične motnje srca, je potrebno opraviti celovit pregled, ki vključuje več diagnostike:

• Ehokardiografija z dodatnim Dopplerjem je najbolj dostopna in informativna metoda za pregled kardiovaskularnega sistema. Z njim lahko hitro ugotovite, ali ima oseba srčno popuščanje. Zdravljenje je treba opraviti na podlagi popolne slike pregledov.
• Elektrokardiografija proučuje stanje miokarda, zlasti prisotnost hipertrofičnih sprememb, določa prisotnost srčne ishemije. To je pomožna raziskovalna metoda.
• Ventriculography kaže nepravilnosti v srčnem ritmu in je indiciran, če je ehokardiografija nezadovoljiva.
• Če je potrebno, se predpiše rentgenski pregled za odkrivanje hipertenzije pljuč.

Z zgoraj navedenimi metodami so določene tudi vrste diastolne disfunkcije levega prekata.

Zdravljenje bolezni

Da bi odpravili kršitve hemodinamičnega procesa in preprečili razvoj nepovratnih sprememb, je treba predpisati zdravila, ki pomagajo vzdrževati optimalno srčno zmogljivost (krvni tlak, srčni utrip). Normalizacija presnove vode in soli bo zmanjšala obremenitev srca. Potrebno je tudi izločanje hipertrofije levega prekata.

Po pregledu bo zdravnik izbral ustrezen nabor zdravil, ki bodo sposobna vzdrževati normalno vse indikatorje. Pomembno vlogo igra tudi srčno popuščanje, za zdravljenje katerega je treba upoštevati številna medicinska priporočila.

Preprečevanje bolezni srca

Da bi se izognili razvoju večine bolezni srca, se morate držati zdravega načina življenja. Ta koncept vključuje redno zdravo prehrano, zadostno telesno aktivnost, odsotnost slabih navad in redne telesne preglede.

Diastolična disfunkcija levega prekata, za zdravljenje katere je potrebna visoka strokovnost zdravnika in strogo upoštevanje vseh njegovih imenovanj, je redko prisotna pri mladih aktivnih osebah. Zato je s starostjo pomembno ohraniti aktivnost in občasno jemati vitaminske komplekse, ki pripomorejo k nasičenju telesa z bistvenimi elementi v sledovih.

Diastolna miokardna disfunkcija levega prekata, ki se zazna pravočasno, ne bo povzročila veliko škode za zdravje ljudi in ne bo povzročila resnih atrofičnih sprememb v srčnem tkivu.

Dodajte komentar

Diastolična disfunkcija levega prekata srca. Opis. Zdravljenje

Diastolična disfunkcija levega prekata srca je zmanjšanje njegove sposobnosti črpanja krvi v votlino iz pljučnega arterijskega sistema. Vzroki tega pojava večinoma temeljijo na padcu sten. Znaki diastolične disfunkcije levega prekata se kažejo v povečanju razmerja končnega tlaka do končnega volumna.

Stopnje polnjenja

Faze diastoličnega polnjenja v levem prekatu vključujejo sprostitev, pasivno polnjenje in polnjenje zaradi kontrakcije v atrijih. Sprostitev je aktivni transport kalcijevih ionov iz aktin-miozinskih filamentov. Na podlagi ishemije pride do zaviranja izločanja ionov, zaradi česar je relaksacija nezadostna. Z zmanjšanjem polnjenja so opazne arterijska in venska hipertenzija, nočna paroksizmalna dispneja, kašelj in zasoplost. Sproščanju sledi pasivno polnjenje. Za določitev volumna krvi se šteje skladnost prekatnih sten s padcem pasivnega polnjenja. Aktivno krčenje sten atrija povzroči vnos 15–20% končnega volumna diastoličnega volumna. Trdnost sten povzroča povečanje vhodnega volumna. Pri ishemiji in patološki togosti atrijska fibrilacija znatno poveča tveganje za nastanek kardiogenih edemov v pljučih.

Diastolična disfunkcija levega prekata. Razlogi

Glavni izzivalni dejavniki so infiltrativne bolezni na ravni srčnega sistema (amiloidoza in drugi), hipertenzija, ki jo spremlja hipertrofija levega prekata. Med razlogi strokovnjaki opozarjajo na hipertrofično kardiomiopatijo.

Diastolična disfunkcija levega prekata. Zdravljenje

Strokovnjaki ugotavljajo, da je treba na teoretično izboljšanje vplivati ​​zdravila, ki zmanjšujejo hipertrofijo LV, povečujejo aktivno sproščanje in izboljšujejo njegovo skladnost. Diastolično disfunkcijo levega prekata popravijo kalcijevi antagonisti in zaviralci angiotenzin-konvertirnega encima. Pri večini bolnikov so bili pridobljeni dokazi o koristnih učinkih. Obstaja zelo pozitiven učinek, na primer, zdravila, kot je Enalapril. Diastolična disfunkcija levega prekata je primerna za terapijo v precej kratkem času. Torej, po navadi po osmih do šestnajstih tednih, je izboljšanje že opaziti. Ti rezultati so bili opaženi pred začetkom statistično značilne regresije hipertrofije v LV. Učinek na izboljšanje delovanja srca ima praktično vrednost pri izbiri terapije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in srčno insuficienco v kroničnem toku. Strokovnjaki ugotavljajo učinkovitost zaviralcev ACE v zgodnjih fazah, vključno z asimptomatskimi motnjami, kot tudi v poznejših fazah dekompenzacije. Med zdravljenjem je mogoče predpisati katerokoli zdravilo določene skupine, vendar je prednost dana zdravilom, katerih učinkovitost je bila preskušena eksperimentalno. Pri bolnikih, ki se zdravijo z lizinoprilom, je opaziti pomembno izboljšanje diastolične funkcije.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Razvojni mehanizem

Diastolična disfunkcija levega prekata je kršitev normalnega procesa polnjenja ventrikla s krvjo v obdobju sproščanja srca (diastola). Ta vrsta patologije se običajno razvije v starosti, pogosteje pri ženskah.

Normalno polnjenje s krvjo je sestavljeno iz več faz:

• sprostitev miokarda;
• pasivni pretok krvi iz atrija v prekat zaradi razlike v tlaku;
• polnjenje zaradi atrijske kontrakcije.

Zaradi različnih vzrokov pride do kršitve ene od treh stopenj. To vodi do dejstva, da vhodni volumen krvi ne more zagotoviti zadostnega srčnega izida - razvija se odpoved levega prekata.

Razlogi

Dejavniki, ki vodijo v razvoj diastolične disfunkcije, poslabšajo relaksacijski proces, zmanjšajo elastičnost sten levega prekata, predvsem zaradi razvoja hipertrofije (zgostitve) miokarda.

Naslednje bolezni povzročajo miokardno hipertrofijo:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• hipertenzija;
• aortna stenoza (zoženje ustja aorte).

Poleg tega so lahko vzroki za hemodinamske motnje takšne bolezni, kot so:

• konstrikcijski perikarditis - je odebelitev perikarda, ki povzroči kompresijo srčnih komor;
• primarna amiloidoza - odlaganje amiloida povzroča atrofijo mišičnih vlaken in zmanjšanje elastičnosti miokarda;
• patologija koronarnih žil, ki vodi do razvoja kronične bolezni srca in razvoja togosti miokarda zaradi cicatricialnih sprememb.

V povezavi z razvojem kompenzacijske pljučne hipertenzije se poveča prednapetost na desni strani srca, nastane diastolična disfunkcija obeh prekatov.

Dejavniki tveganja so stanja, kot je debelost. diabetes

Znaki

Kot je povedal igralec Oleg Tabakov

Diastolna disfunkcija je lahko asimptomatska že dolgo časa, preden se začne klinično manifestirati. Ti bolniki imajo naslednje simptome:

• zasoplost, ki se pojavi med fizičnim naporom, nato v mirovanju;
• kašelj slabše v vodoravnem položaju;
• zmanjšana toleranca za vadbo, utrujenost;
• srčni utrip;
• paroksizmalna nočna dispneja;
• pogosto obstajajo motnje ritma (atrijska fibrilacija).

Vrste diastole disfunkcije levega prekata

Kršitev funkcije diastole levega prekata se oblikuje postopoma. Odvisno od stopnje intrakardialnih hemodinamičnih motenj se razlikujejo naslednje vrste disfunkcij:

1. Tip I (kršitev sprostitve) - začetna faza razvoja patoloških sprememb. Diastolična disfunkcija tipa 1 je povezana z upočasnitvijo procesa sproščanja prekata v diastoli. Glavni volumen krvi pride med atrijsko kontrakcijo.
2. Tip II (psevdo-normalno) - medtem ko se v votlini levega atrija refleksno dvigne tlak, se polnjenje prekatov pojavi zaradi razlike v tlaku.
3. Tip III (restriktivno) - končna faza nastajanja diastolične disfunkcije, je povezana s povečanjem tlaka v atrijski votlini in zmanjšanjem elastičnosti levega prekata, njegove pretirane togosti.

Diagnostika

Zgodnja diagnoza pomaga preprečevati nepopravljive spremembe. Za identifikacijo razvoja patologije se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• dvodimenzionalna ehokardiografija z Dopplerjem - se nanaša na razpoložljive in informativne metode preverjanja diagnoze;
• radionuklid ventriculography je zelo informativna metoda za diagnosticiranje kršitev miokardialne kontraktilnosti, ki se kaže z nezadovoljivimi rezultati ehokardiografije;
• elektrokardiografija - je pomožna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje znakov miokardne ishemije, prisotnosti hipertrofiranega miokarda;
• rentgenski pregled prsnega koša - se uporablja za odkrivanje znakov pljučne hipertenzije.

Zdravljenje

Metode popravljanja hemodinamičnih motenj morajo vključevati naslednje terapevtske ukrepe:

• nadzor krvnega tlaka;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• vzdrževanje metabolizma vode in soli za zmanjšanje prednapetosti;
• remodeliranje levega prekata.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje, so:

1. Adrenergični blokatorji - zmanjšajo srčni ritem, znižajo krvni tlak, pomagajo izboljšati procese prehranjevanja miokardnih celic.
2. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) ali antagonisti receptorjev angiotenzina (sartani) sta dva razreda zdravil s podobnimi učinki: pozitiven učinek na remodeliranje miokarda, izboljšanje njegove elastičnosti, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje prednapetosti. Dokazano pozitivno vplivajo na prognozo, pričakovano življenjsko dobo in izboljšanje kakovosti pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem.
3. Diuretiki - zaradi odstranitve odvečne tekočine, zmanjšanja manifestacije kratkega sapa, v kombinaciji z zdravili drugih antihipertenzivnih razredov prispevajo k učinkovitejšemu nadzoru krvnega tlaka. Imenuje se v majhnih odmerkih, saj lahko povzročijo znatno zmanjšanje volumna kapi.
4. Antagonisti kalcija - imajo neposreden pozitiven učinek na diastolično disfunkcijo: z zmanjšanjem kalcija v miokardiocitih prispevajo k sprostitvi miokarda. Poleg tega znižujejo krvni tlak. V primeru intolerance za adrenergične blokatorje so izbrana zdravila.
5. Nitrati so dodatna skupina zdravil, njihov namen je mogoč, če so znaki miokardne ishemije, ki so dokazano dokazani.