Diferencialna diagnoza angine pektoris

Angina pektoris je bolezen, katere glavni simptom je stiskanje bolečine v prsnem košu. Ampak bolečina v srcu je zelo pogost simptom in ni vedno bolnik, ki se pritožuje zaradi bolečin, ki imajo težave s srcem.

Angino bolečino lahko zamenjamo z bolečino v prsni hrbtenici, drugo srčno patologijo in vegetativno-žilno distonijo. Izkušen zdravnik dobro pozna "maske" angine in ve, kako se izvaja diferencialna diagnoza angine.

Tudi pacient ne bo odveč vedeti, s kakšnimi boleznimi lahko zamenjamo angino pektoris - angino in kako jih ločiti med seboj.

1 Razlogi

Bolezni srca in krvnih žil (srčni napad) t

Vse vzroke bolečine v srcu lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Bolezni srca in krvnih žil:
   
   • CHD (angina, srčni napad),
   • vnetne bolezni (mio, peri-, endokarditis, aortitis),
   • okvare srca in ventili, žilne anomalije,
   • AH,
   • TELA,
   • srčnih tumorjev
   • vegetativna distonija,
   • alkoholna kardiomiopatija,
   • idiopatska kardiomiopatija;
2. Sistemske poškodbe vezivnega tkiva;
3. Bolezni pljuč in bronhijev, pleure in mediastinuma;
4. Bolezni trebušne votline in trebušne prepone;
5. Klimakterijska kardiomiopatija;
6. Patologija hrbtenice, ramenski obroč.

To so številni razlogi za možen pojav bolečine v prsih in srcu. Te bolečine, čeprav je za njih značilna nekoliko podobna slika, imajo svoje značilnosti, klinične in diagnostične. Oglejmo se podrobneje o teh značilnostih.

2 Diferencialna diagnoza z drugimi srčnimi težavami

1. Miokardni infarkt. Bolečina pri miokardnem infarktu se od angine pektoris razlikuje z večjo intenzivnostjo in trajanjem. Po uporabi nitroglicerina se ne zmanjšujejo, konvencionalni analgetiki (baralgin, analgin) jih tudi ne razbremenjujejo. Bolečina srčnega napada se zmanjša po jemanju narkotičnih analgetikov - intravenskega morfina. Bolniki doživljajo občutek strahu pred smrtjo, navdušeni.

Včasih je bolečinski sindrom tako izrazit, da se bolniki strgajo, kričijo, v fazi vzburjenja jih je mogoče vzeti za vsako fizično delo, ne da bi se zavedali resnosti svojega stanja. Vendar je treba spomniti in atipične oblike srčnega napada - neboleč, neumen. Ko je bolečinski sindrom šibek ali popolnoma odsoten. Takšne oblike infarkta so diagnosticirane po tem, ko so na EKG. Znaki EKG med srčnim napadom imajo tudi jasne razlike od znakov EKG angine pektoris.

EKG znaki srčnega napada: prisotnost Q vala - se pojavi, ko nekroza, nekroza srčne mišice, kupolast porast intervala ST, sledi zmanjšanje in pojav negativnega T-vala. troponin. Če obstajajo zgoraj navedeni diagnostični kriteriji, je diagnoza "srčni napad" zanesljiva.

2. Vnetne bolezni srca. Za miokarditis je značilna povezava z okužbo, ki je bila dan pred tem odložena, bolečina je pogosto konstantna, ne paroksizmalna, protivnetno zdravljenje pa pozitivno vpliva na zaustavitev. Za perikarditis je značilno stabbing, constricting, povečanje bolečine med dihanjem, težko dihanje. Med auskultacijo zdravnik posluša perikardno trenje. Pri endokarditisu je v srcu diastolični šum, na ehokardiografiji so vidne lezije, bolnik pa ima pogosto febrilni sindrom.

3. Srčne napake. Bolečina se lahko spreminja: šivanje, bolečina, konstanta, ne glede na obremenitev. Višice so prepoznane po auskultaciji in ehokardiografiji.

4. Arterijska hipertenzija. Srčne bolečine pri hipertenzivnih bolnikih niso redke. Običajno jih opisujejo kot boleče, pojavljajo se v ozračju naraščajočega pritiska. Pogosto je angina pektoris kombinirana s hipertenzijo, ker je hipertenzija dejavnik tveganja za angino pektoris.

5. TELA. Bolečina je intenzivna, ki jo spremlja kratka sapa in hemoptiza. Znaki EKG: odklon EOS na desno, visok P v II, III, aVF, V1-V2, videz SIQIII. Pri bolnikih s pljučno embolijo se temperatura zviša, krvni tlak pade. Ko se lahko zgodi smrt embolije.

Tumor srca. Simptomi

6. Tumorji srca. Lahko je benigna in maligna. Bolečine v srcu se praviloma pojavijo, ko se tumor razvije v perikard, bolečina se med vdihom poveča, lahko pride do hrupa pri perikardnem trljanju, pri bolnikih se pojavijo znaki kongestivnega insuficience. Tumor se zazna z ehokardiografijo, CT, MRI.

7. IRR. Večinoma mladi ljudje trpijo zaradi bolečine prodornega značaja na vrhu srca. Pomembna značilnost je, da ko vas prosimo, da pokažete, kje boli, pacienti pokažejo na srce z enim prstom, za angino pektoris pa celotno dlanjo na prsih. Pri pregledu posameznikov z VVD ni opaziti znakov organske lezije in ishemije na EKG.

8. Alkoholna kardiomiopatija. Pojavlja se pri bolnikih z alkoholizmom. Bolečina, vlečenje, so praviloma naslednji dan po zastrupitvi z alkoholom, ni povezave z obremenitvijo, pogosto bije. Zelo značilna navada - facies alcoholica.

3 Razlikuj. diagnozo angine in sistemskih bolezni

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski vaskulitis vodi do poškodbe koronarnih arterij, kar lahko povzroči bolečine, podobne angini. Diferencialne razlike v sistemskih vaskularnih lezijah so pomembno pospeševanje ESR, spremembe v beljakovinskih frakcijah - znaki vnetja, poškodbe ledvic, CNS in PNS, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih. Vsi zgoraj navedeni znaki kažejo na sum sistemskih poškodb telesa.

4 Dif. diagnozo angine in pljučne bolezni, pleure, mediastinuma

1. Pljučnica. Pri pljučnici se poveča telesna temperatura, povečajo bolečine v prsih med vdihavanjem, z auskultacijo - piskanje v pljučih, krepit. Potrjuje diagnozo rentgenskega slikanja.
2. Kronično pljučno srce. Bolečina v prsnem košu je čutiti ves čas, ni obsevanja v roki, lopatice, ni zmanjšanega vnosa nitroglicerina, vendar uporaba bronhodilatatorja zelo dobro pomaga.
3. Bolezni požiralnika. Pekoče bolečine za prsnico niso povezane z obremenitvijo, temveč z obroki: po zaužitju in požiranju se povečajo, na EKG ne bo prišlo do ishemije. Priznavanje patologije prispeva k FGD, fluoroskopiji požiralnika.
4. Mediastenitis in mediastinalni tumorji. Ko je bolečina v prsih v tej patologiji, praviloma že obstajajo drugi znaki bolezni: kršitev požiranja zaradi kompresije požiralnika, otekanje vratnih vrat, odpoved dihanja, zgostitev vratu. Mediastenitis, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, ostro pospeševanje ESR. Pomoč v razl. diagnoza je rentgenska.

5 Dif. diagnozo angine pektoris in bolezni trebušnih organov in trebušne prepone

Razjeda želodca in dvanajstnika

Bolezni trebušne votline pogosto spremljajo refleksne bolečine v srčnem območju.

1. Razjeda želodca in dvanajstnika. Če je bolečina v srčnem predelu, je treba skrbno zbrati anamnezo, da bi ugotovili, ali ima bolnik kakšne nepravilnosti v prebavnem traktu. Takšne bolečine s gastrointestinalnimi težavami so povezane z obroki, bolnik ima dispeptične simptome. In če je takšno povezavo mogoče izslediti, je nujno, da se bolniku da FGDS, želodčna radiografija.
2. Diafragmalna kila. 20% bolnikov ima kardialgični sindrom. Bolečina se pojavi pri kašlju, po jedi, napihnjenosti, zmanjšanju po bruhanju, bruhanju, vnosu vode, antacidih. Diagnozo potrjujejo fluoroskopija in FGD.

6 Razlikuj. diagnozo angine s težavami mišično-skeletnega sistema

Osteokondroza torakolumbarja

1. Osteohondroza. Bolečine v prsih se poslabšajo zaradi določenih položajev, gibov: roka se umakne, glava se obrne, bolečina se ne razbremeni nitroglicerina, ampak se zmanjša pri jemanju NSAID.
2. Sindrom sprednje stene prsnega koša. Najbolj značilen znak, ki vam omogoča diagnozo bolečine v prsih s tem sindromom angine pektoris, je povečana bolečina med palpacijo velikih mišic pektoris določenih točk - mesta pritrditve mišic na prsnico.
3. Medrebrna nevralgija. Če se nevralgija nahaja na levi, lahko bolečino zamenjamo z angino. Pomoč pri diagnozi bo palpacija: povečanje bolečine v treh glavnih točkah - v medrebrnem prostoru na hrbtenici, na sredini aksilarne linije, pred robom prsnice.

To so glavni vzroki za angino podobne bolečine v prsih. Kot lahko vidite, jih je veliko. Mladi zdravnik z nezadostnimi izkušnjami mora jasno poznati te diagnostične značilnosti. »Izkušen« zdravnik bo lahko razlikoval te patologije in pravilno postavil diagnozo, vendar se oseba, ki je daleč od medicine, ne bi smela ukvarjati s samozdravljenjem. Z videzom bolečine je bolje vedno stopiti v stik s strokovnjakom.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA STENOKARDIJE.

Najprej je treba pravilno ugotoviti diagnozo angine in določiti njeno obliko. Za to je potrebno podrobno analizirati obstoječi bolečinski sindrom v levi polovici prsnega koša in te spremembe v končnem delu ventrikularnega EKG kompleksa (depresija ali zvišanje segmenta ST in negativni ali visoko poudarjeni T-val).

Nato je treba izvesti diferencialno diagnozo oblike angine pektoris in bolezni, ki imajo podobno klinično sliko:

a) druge klinične oblike CHD;

b) druge bolezni srca in ožilja;

c) morebitna patološka stanja, ki so po kliničnih znakih podobna angini pektoris.

Ena najpomembnejših nalog je diferencialna diagnoza med angino in miokardnim infarktom. To je pomembno tudi zaradi dejstva, da je lahko katera koli angina začetek miokardnega infarkta. V zvezi s tem, če bolečinski sindrom pri angini traja več kot 15-20 minut, ima nenavadno intenzivnost in ga ne ustavi nitroglicerin, mora zdravnik razmisliti o možnosti miokardnega infarkta, pri katerem ima bolečinski napad svoje značilnosti:

• trajanje bolečin se giblje od nekaj ur do nekaj dni;

• značilna je obsežnejša lokalizacija bolečine, pogosto zajema široko območje v prsnici, v srcu, desno od prsnice ali po površini prsnega koša, v epigastrični regiji;

• obsevanje je pogostejše kot pri angini: z obema rokama, v želodcu, pod obema lopaticama;

• bolečina, praviloma (z redkimi izjemami) je izjemno huda, včasih neznosna, ponavadi stiskalna. Pacienti zelo figurativno opisujejo bolečino, ki jih opisujejo kot "vzete v primež", "postavijo ploščo na prsni koš", manj pogosto solzenje, pekoč, nedoločen značaj;

• pri napadu stenokardije se bolnik utrudi, za srčni napad je značilen motoričen nemir, vznemirjenost, vznemirjenost. Močnejša je bolečina, bolj pacientka hiti, neuspešno poskuša najti položaj, ki blaži trpljenje;

• ni dovolj, da jemljete nitrate za lajšanje napada, zato je treba uporabiti pomen narkotičnih analgetikov.

Glavni diffiognostični kriteriji so neposredni znaki miokardne nekroze, predvsem elektrokardiografske in biokemične.

Zanesljiv EKG-znak nekroze srčne mišice je: pojav patološkega Q-vala (več kot 0,04 s in globlje od 1/3 R-vala) v ozadju velikega levega napada za velik fokalni infarkt in pojav monofazne krivulje (QS-val) s transmuralno lezijo. Znaki ishemične poškodbe (premik segmenta ST nad ali pod obrisno črto) in huda ishemija (videz visokokotnih, enakokračnih ali negativnih zob T) so značilni za mali fokalni miokardni infarkt.

Poleg elektrokardiografskih meril je zelo pomembna tudi biokemija: povečanje koncentracije aminotransferaz (AST, ALT) v krvi, srčnih frakcij laktat dehidrogenaze, MV frakcije kreatinske fosfokinaze, mioglobina. Vse te spremembe, hyperenzymia, so posledica sproščanja encimov iz nekrotičnih miokardiocitov.

Diagnoza angine pektoris z drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Bolečina je stalni spremljevalec perikarditisa, vendar ima v primerjavi z angino pektoris svoje značilnosti:

• s suhim perikarditisom je bolečina lokalizirana v predkardialnem predelu, za spodnjim delom prsnice, na vrhu srca. Obsevanje ni zelo značilno;

• narava bolečega, dolgočasnega, včasih rezanja, konstantnega, ki traja več dni;

• krepi se pri navdihu, s pritiskanjem na proces xiphoide in sternoklavikularnim sklepom, s spremembo položaja telesa, kar je nenavadno za angino. Resnost bolečine se zmanjša v položaju bolnika, ki sedi. Nitrati nimajo učinka.

Pomemben diagnostični kriterij je hrup trenja v perikardialnem hrupu - glasen čiščenje hrupa, auskultiran na prsnici ali v območju absolutne srčne utrujenosti, bolje v sedečem ali koleno-komolčnem položaju, ko ga pritisnemo s stetoskopom na prsih, sinhrono s krčenjem srca.

Ker se tekočina nabira v perikardialni votlini, boleča občutja izginejo in poveča kratka sapa, tonovi postanejo gluhi, hrup iz perikardialnega trenja izgine.

EKG kaže premik v ST segmentu nad izolinom, ki lahko traja več tednov. Za razliko od miokardnega infarkta ni nenormalnih Q zob in zmanjšanega R, ni encima.

Pomembne informacije lahko dobite s pomočjo ehokardiograma, s suhim perikarditisom, z odebeljenimi listi perikarda, z eksudativnim - perikardialno režo in nivojem tekočine.

Bolečine v srcu so najpogostejši spremljevalci miokarditisa. V nasprotju s tem angina pektoris traja več ur in dni. - bolečina trajna, pogosto boleča, redko vbodna, lokalizirana v srcu ali na vrhu, ki ni povezana s fizičnim naporom.

Težave so pri diagnozi blage oblike miokarditisa, saj pri hudih oblikah nastopijo motnje ritma in kardiomegalija, ki jih pogosto spremlja srčno popuščanje.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati povezavo z nedavno okužbo, zvišano telesno temperaturo, levkocitozo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ko miokarditis, kot pravilo, po trpljenju vneto grlo, te bolečine pojavijo v srcu območju, je nagnjenost k tahikardija, extrasystole, zasoplost, sistolični šum je slišal na vrhu, sonornost tona I je bistveno zmanjša. t.j. klinična slika nima nič skupnega z angino.

Na EKG-ju so spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, ki lahko trajajo več tednov in niso povezane z intenzivnostjo bolečine in fizičnimi napori.

PRIDOBLJENE NAPAKE SRCA.

Bolečine v srcu so značilen simptom aortne bolezni srca. Ishemično varianto aortne stenoze je opisal Vasilenko leta 1963. Vzrok ishemije je, da pri stenozi nastopi huda miokardna levega prekata miokarda, znatno poveča njegova masa, vaskularni kolterali nimajo časa za razvoj in to vodi do relativne pomanjkljivosti koronarne cirkulacije. V fazi kompenzacije za aortno stenozo je bolečina v naravi kardialgije, toda ko napreduje, postanejo resnična angina. Čeprav obstajajo nekatere posebnosti: angina pri aortni stenozi ni vedno jasno povezana s fizičnim naporom, nitrati ne pomagajo vedno, napadi trajajo dlje, intenzivnost bolečine pa je manj izrazita.

Diagnozo aortne stenoze postavimo na podlagi značilnega sistoličnega šumenja v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice (na fonokardiogramu z diamantno obliko), izrazitih fizikalnih, radiografskih in EKG znakov hipertrofije levega prekata. Ehokardiografija je zelo koristna, s katero lahko določite območje obroča aorte in izmerite debelino zadnje stene levega prekata. S kombinacijo aortne stenoze in angine, je prognoza slaba.

Pri zdravilu MITRAL VOLTAGE bolečina v območju srca običajno ni povezana s koronarno insuficienco. Zaradi:

1. Raztezanje levega atrija.

2. Raztezanje pljučne arterije.

3. Razdružitev med delom desnega srca in njegove oskrbe s krvjo.

4. Stiskanje leve koronarne arterije s povečanim levim atrijem.

Kršitev odtoka venske krvi v karotidni sinus zaradi povečanega pritiska v desnem atriju, kjer teče.

PROLAPS MITRAL VENTIL lahko povzroči bolečino, zelo podobno steno-kardiji. V naravi so zatiralne ali pereče, lokalizirane v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice, lahko trajajo več ur, povečujejo se s fizičnim in čustvenim stresom, pogosto spremljajo ritmi in se pojavijo praviloma v mladosti.

Diagnoza prolapsa mieralnega ventila je narejena na podlagi podatkov iz auskultacije - mezosistoličnega hrupa na vrhu in predhodnega mezosistoličnega klika. Ključnega pomena je ehokardiografija, ki omogoča opazovanje pogostejšega spuščanja sprednjega roba mitralne zaklopke v votlino levega atrija.

Vendar pa je treba opozoriti, da prolaps mitralne zaklopke ne izključuje ateroskleroze koronarnih arterij.

NEUROCIRCULATORNA RAZDELJA. Bolečina pri tej patologiji se bistveno razlikuje od bolečega kompleksa simptomov z angino pektoris. Najpogostejši znaki kardialgije pri NDC so naslednji: t Nestabilnost bolečine pri vseh glavnih parametrih, uporabljenih za oceno bolečine, tj. intenzivnost, trajanje, lokacija, odtenek bolečine, pogoji pojavljanja. Določen učinek pri uporabi valokardina, validola, sedativov, gorčičnega ometa. Bolečina se lahko zmanjša z vadbo. Sočasni simptomi, od katerih so najpogostejši občutek pomanjkanja zraka, tesnobe, prekinitve v delovanju srca.

Bolečina v predelu srca, zmerno ali slabo izražena, so boleče, stiskanje, stiskanje. Lokalizacije so pogosto brez vzrokov pogosto na vrhu. Bolečina traja več mesecev ali let brez jasne nagnjenosti k poslabšanju.

Predstavljamo najbolj informativne kriterije za diagnozo nevrokirculacijskih disto-ni. Prva skupina znakov temelji na bolnikovih pritožbah: 1. Neprijetni občutki ali bolečina v srčnem območju. Občutek pomanjkanja zraka in občutek nezadovoljstva z dihanjem3. Palpitacije ali utripajoči občutek v prekordialni regiji. Počasnost, šibkost zjutraj in povečana utrujenost. Nevrotika pri nas, razdražljivost, tesnoba, nespečnost. Glavobol, omotica, mraz in mokra stran.

VSAKI KRITERIJI V RAZDELITVI JE NEPREDVIDEN, vendar je večkratna pritožba zelo značilna, za diagnostiko ni dovoljeno več kot 2 merila.

Druga skupina meril je povezana z objektivnimi podatki: 1. nestabilnost, labilnost srčnega ritma, nagnjenost k tahikardiji. 2. labilnost krvnega tlaka s težnjo k hipertenziji. 3. Bolezni dihal - dispneja, tahipneja. 4. Znaki perifernih žilnih motenj - hiperemija,

marmorno usnje. 5. Območja hiperalgezije v območju srca. 6. Znaki avtonomne disfunkcije: lokalno znojenje, vztrajno

DIFERENCIALNA DIAGNOZA STENOKARDIJE

IN NEKATERI NIKADNE BOLEZNI.

Poraz pljuč skoraj vedno spremlja bolečina. Lokalizacija bolečine v prsnem košu je odvisna od tega, kateri del visceralnega pleure je prizadet. Poraz pljuč zgornjih delov pljuč povzroča bolečine v scapularnih in ramenskih predelih; z apikalnim plevritisom je možno sevanje na roko zaradi draženja brahialnega pleksusa; z bolečino v trebuhu in obalnem loku.

Diagnoza plevritisa temelji na naslednjih simptomih:

• Značilen bolečinski sindrom: ubadajoča bolečina, ki je jasno povezana z dihalnimi gibi, poslabšana na višini inspiracije in pri kašljanju, ko je nagnjena na zdravo stran z zadrževanjem dihanja, se zmanjšuje s plitkim dihanjem.

• Hrup pri plevralnem trenju med avskultacijo, auskultativno in udarno oznako plevralnega izliva.

• Za pojasnitev etiologije plevritisa je potrebno opraviti plevralno punkcijo z bakteriološko in citološko preiskavo.

Bolečina pri boleznih pljuč in pleure, praviloma ni vodilni klinični simptom in jo spremlja kašelj, tvorba izpljunka, cianoza, povišanje temperature, zastrupitev.

Ii. VELIKA PNEUMONIJA.

Bolniški sindrom je predvsem posledica sočasnega plevritisa. Simptomi, kot so nenaden začetek, visoka vročina, kašelj, "zarjaveli sputum", v hudih primerih, znaki respiratornega in srčnega popuščanja, vnetne spremembe v krvi pomagajo pojasniti diagnozo. Odločilen dejavnik je odkrivanje krepitavih ali finih mehurčkih hripavosti, zatemnitev pljučnega zvoka med perkusijo, radiografski znaki infiltracije pljučnega tkiva.

III. Akutni ezofagitis.

V tem stanju pacienti opazijo konstantno pekoč občutek za prsnico, vlečenje bolečine vzdolž požiralnika, močno naraščajoče pri požiranju, intenzivnost bolečine se povečuje, ko jemanje hladne ali vroče hrane, regurgitacija in hipersalivacija, so značilne zgaga. Diagnoza temelji na tipičnem bolečinskem sindromu, disfagiji. Rentgenski pregled razkriva kršitev motorične funkcije, neenakomerne konture, videz barijevega odlagališča med erozijo.

Iv. Osteohondroza v prsnem košu.

Prvič, bolečina je lokalizirana samo v prizadetem vretencu in le čez čas se pojavijo simptomi torakularnega radikulitisa, pri katerih se bolečina vzdolž medrebrnih živcev širi na sprednjo površino prsnega koša. Bolečina je povezana z gibi, nastopi, ko se dolgo zadržuje v enem položaju, sproži obračanje telesa, poslabša ga gibanje z levo roko, kašelj. Včasih se lahko ponoči v postelji. kar lahko povzroči napačno stališče angine mirovanja. Bolečina je lahko ostra, rezanje, streljanje, skupaj z občutkom prehoda električnega toka.

Torej, pri izvajanju diferencialne diagnoze angine in osteohondroze prsne hrbtenice, je treba upoštevati, da ima slednja daljše trajanje bolečine, občutne bolečine med palpacijo vretenc in medrebrnih prostorov, zmanjšanje bolečine pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil in masaža, pomanjkanje učinka na nitrate. Pri osteohondrozi je za rentgenski pregled značilno zmanjšanje višine diska, subkondralna skleroza, obrobni osteofiti, Schmorlova kila. Preden preučimo strategijo zdravljenja angine, se želim osredotočiti na zanimiv klinični pojav, znan kot X-SYNDROME. Klinično poteka kot ponavljajoča se stokardija, vendar koronarna angiografija ne kaže na aterosklerozo koronarnih arterij, boleč napad pa ne spremlja koronarni krč, tj. v tem primeru gre za popolnoma nedotaknjeno koronarno arterijo.

Diagnostična merila za X-SYNDROM so:

• Prehodna ishemična depresija segmenta ST (> 0,15 mm, ki traja več kot 1 minuto) s 48-urnim spremljanjem EKG.

• Tipična bolečina v prsih in občutna depresija ST segmenta s fizičnim stresom.

• Pomanjkanje spazma epikardnih koronarnih arterij.

• Odsotnost ateroskleroze koronarnih arterij med koronarno angiografijo.

Večina avtorjev povezuje ta sindrom z difuzno lezijo majhnih koronarnih arterij, njihovim generaliziranim krčem ali morfološkimi spremembami. Domneva se, da ima X-SYNDROME ugodno prognozo, ki jo redko spremlja srčno popuščanje. Zdravljenje je neučinkovito, lahko pričakujete pozitiven učinek zaviralcev beta, morda zdravilo izbire je Korvaton

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Angina pektoris (zastarela angina pektoris (latinska angina pektoris)) je bolezen, za katero je značilen boleč občutek ali nelagodje za prsnico.

Diferencialna diagnoza angine. Diagnoza angine vključuje kompleks ukrepov, ki so sestavljeni iz kliničnega pregleda, laboratorijskih in kardioloških študij. Toda diferencialna diagnoza angine se pojavi z elektrokardiogramom.

Bolečina z angino pektoris lahko da epigastrično regijo (želodčno regijo) in jo spremlja slabost, zgaga. Takšna bolečina se pogosto zamenjuje z napadom pankreatitisa, zaradi česar je težko diagnosticirati in pravočasno začeti zdravljenje.

Diferencialna diagnoza stabilne angine in drugih bolezni srca in ožilja

Diagnozo angine sestavljajo vizualni pregled pri zdravniku in kombinacija kliničnih, laboratorijskih in posebnih kardioloških metod raziskovanja.

Najprej je treba pravilno ugotoviti diagnozo angine in določiti njeno obliko. Za to je potrebno podrobno analizirati obstoječi bolečinski sindrom v levi polovici prsnega koša in te spremembe v končnem delu ventrikularnega EKG kompleksa (depresija ali zvišanje segmenta ST in negativni ali visoko poudarjeni T-val).

Nato je treba izvesti diferencialno diagnozo oblike angine pektoris in bolezni, ki imajo podobno klinično sliko:

a) druge klinične oblike CHD;

b) druge bolezni srca in ožilja;

c) morebitna patološka stanja, ki so po kliničnih znakih podobna angini pektoris.

Ena najpomembnejših nalog je diferencialna diagnoza med angino in miokardnim infarktom. To je pomembno tudi zaradi dejstva, da je lahko katera koli angina začetek miokardnega infarkta. V zvezi s tem, če bolečinski sindrom pri angini traja več kot 15-20 minut, ima nenavadno intenzivnost in ga ne ustavi nitroglicerin, mora zdravnik razmisliti o možnosti miokardnega infarkta, pri katerem ima bolečinski napad svoje značilnosti:

• trajanje bolečin se giblje od nekaj ur do nekaj dni;

• značilna je obsežnejša lokalizacija bolečine, pogosto zajema široko območje v prsnici, v srcu, desno od prsnice ali po površini prsnega koša, v epigastrični regiji;

• obsevanje je pogostejše kot pri angini: z obema rokama, v želodcu, pod obema lopaticama;

• bolečina, praviloma (z redkimi izjemami) je izjemno huda, včasih neznosna, ponavadi stiskalna. Pacienti zelo figurativno opisujejo bolečino, ki jih opisujejo kot "vzete v primež", "postavijo ploščo na prsni koš", manj pogosto solzenje, pekoč, nedoločen značaj;

• pri napadu stenokardije se bolnik utrudi, za srčni napad je značilen motoričen nemir, vznemirjenost, vznemirjenost. Močnejša je bolečina, bolj pacientka hiti, neuspešno poskuša najti položaj, ki blaži trpljenje;

• ni dovolj, da jemljete nitrate za lajšanje napada, zato je treba uporabiti pomen narkotičnih analgetikov.

Glavni diffiognostični kriteriji so neposredni znaki miokardne nekroze, predvsem elektrokardiografske in biokemične.

Zanesljiv EKG je znak nekroze srčne mišice: pojav patološkega Q vala (več kot 0,04 s in globlje od 1/3 R vala) na podlagi bolečega napada in pojav monofazne krivulje (QS val) v transmuralni leziji. Pri majhnem fokalnem miokardnem infarktu so značilni znaki ishemične poškodbe (premik segmenta ST nad ali pod obrisno črto) in huda ishemija (pojav visokokotnih, enakokrakih ali negativnih T valov).

Poleg elektrokardiografskih meril so zelo pomembne tudi biokemijske lastnosti: povečanje plazemske ravni aminotransferaz (AST, ALT), srčnih frakcij laktat dehidrogenaze, MV frakcije kreatinske fosfokinaze, mioglobina. Vse te spremembe, hyperenzymia, so posledica sproščanja encimov iz nekrotičnih miokardiocitov.

Različna diagnoza angine z drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Perikarditis

Bolečina je stalen spremljevalec perikarditisa, vendar ima v primerjavi s stenokardno bolečino svoje značilnosti:

• s suhim perikarditisom je bolečina lokalizirana v predkardialnem predelu, za spodnjim delom prsnice, na vrhu srca. Obsevanje ni zelo značilno;

• narava bolečega, dolgočasnega, včasih rezanja, konstantnega, ki traja več dni;

• krepi se pri navdihu, s pritiskanjem na proces xiphoide in sternoklavikularnim sklepom, s spremembo položaja telesa, kar je nenavadno za angino. Resnost bolečine se zmanjša v položaju bolnika, ki sedi. Nitrati nimajo učinka.

Pomemben diagnostični kriterij je hrup trenja v perikardialnem hrupu - glasen čiščenje hrupa, auskultiran na prsnici ali v območju absolutne srčne utrujenosti, bolje v sedečem ali koleno-komolčnem položaju, ko ga pritisnemo s stetoskopom na prsih, sinhrono s krčenjem srca.

Ker se tekočina nabira v perikardialni votlini, boleča občutja izginejo in poveča kratka sapa, tonovi postanejo gluhi, hrup iz perikardialnega trenja izgine.

EKG kaže premik v ST segmentu nad izolinom, ki lahko traja več tednov. Za razliko od miokardnega infarkta ni nenormalnih Q zob in zmanjšanega R, ni encima.

Pomembne informacije lahko dobite s pomočjo ehokardiograma, s suhim perikarditisom, z odebeljenimi listi perikarda, z eksudativnim - perikardialno režo in nivojem tekočine.

Miokarditis

Bolečine v srcu so najpogostejši spremljevalci miokarditisa. V nasprotju s tem angina pektoris traja več ur in dni. - bolečina trajna, pogosto boleča, redko vbodna, lokalizirana v območju srca ali na vrhu, ki ni povezana s telesno aktivnostjo.

Težave obstajajo pri diagnozi blage oblike miokarditisa, saj pri hudih oblikah v ospredje prihaja do motenj ritma in kardiomegalije, ki jih pogosto spremlja srčno popuščanje.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati povezavo z nedavno okužbo, zvišano telesno temperaturo, levkocitozo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ko miokarditis, kot pravilo, po trpljenju vneto grlo, te bolečine pojavijo v srcu območju, je nagnjenost k tahikardija, extrasystole, zasoplost, sistolični šum je slišal na vrhu, sonornost tona I je bistveno zmanjša. t.j. klinična slika nima nič skupnega z angino.

Na EKG-ju so spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, ki lahko traja več tednov in niso povezane z intenzivnostjo bolečine in vadbo.

PRIDOBLJENE NAPAKE SRCA.

Aortna stenoza

Bolečine v srcu so značilen simptom aortne bolezni srca. Ishemično varianto aortne stenoze je opisal Vasilenko leta 1963. Vzrok za ishemijo je, da ob pojavu stenoze huda hipertrofija miokarda levega prekata, znatno povečanje mase, žilne kolaterale nimajo časa za razvoj, kar vodi do relativne pomanjkljivosti koronarne cirkulacije. V fazi kompenzacije za aortno stenozo je bolečina v naravi kardialgije, toda ko napreduje, postanejo resnična angina. Čeprav obstajajo nekatere posebnosti: angina pri aortni stenozi ni vedno jasno povezana s fizičnim naporom, nitrati ne pomagajo vedno, napadi trajajo dlje, intenzivnost bolečine pa je manj izrazita.

Diagnozo aortne stenoze postavimo na podlagi značilnega sistoličnega šumenja v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice (na fonokardiogramu z diamantno obliko), izrazitih fizikalnih, radiografskih in EKG znakov hipertrofije levega prekata. Ehokardiografija je zelo koristna, s katero lahko določite območje obroča aorte in izmerite debelino zadnje stene levega prekata. S kombinacijo aortne stenoze in angine, je prognoza slaba.

Pri zdravilu MITRAL VOLTAGE bolečina v območju srca običajno ni povezana s koronarno insuficienco. Zaradi:

1. Raztezanje levega atrija.

2. Raztezanje pljučne arterije.

3. Razdružitev med delom desnega srca in njegove oskrbe s krvjo.

4. Stiskanje leve koronarne arterije s povečanim levim atrijem.

5. Kršitev odtoka venske krvi v karotidni sinus zaradi povečanega pritiska v desnem atriju, kjer teče.

PROLAPS MITRAL VENTIL lahko povzroči bolečino, zelo podobno angini. V naravi so zatiralne ali pereče, lokalizirane v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice, lahko trajajo več ur, povečujejo se s fizičnim in čustvenim stresom, pogosto spremljajo ritmi in se pojavijo praviloma v mladosti.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke je narejena na podlagi podatkov auskultacije - mezosistolični šum na vrhu in predhodni mezosistolični klik. Ključnega pomena je ehokardiografija, ki omogoča opazovanje pogostejšega spuščanja sprednjega roba mitralne zaklopke v votlino levega atrija.

Vendar pa je treba opozoriti, da prolaps mitralne zaklopke ne izključuje ateroskleroze koronarnih arterij.

NEUROCIRCULATORNA RAZDELJA. Bolečina pri tej patologiji se bistveno razlikuje od kompleksa simptomov bolečine v angini. Najpogostejši znaki kardialgije pri NDC so naslednji: t Nestabilnost bolečine pri vseh glavnih parametrih, uporabljenih za oceno bolečine, tj. intenzivnost, trajanje, lokacija, odtenek bolečine, pogoji pojavljanja. Določen učinek pri uporabi valokardina, validola, sedativov, gorčičnega ometa. Bolečina se lahko zmanjša z vadbo. Sočasni simptomi, od katerih so najpogostejši občutek pomanjkanja zraka, tesnobe, prekinitve v delovanju srca.

Bolečina v predelu srca, zmerno ali slabo izražena, so boleče, stiskanje, stiskanje. Lokalizacije so pogosto brez vzrokov pogosto na vrhu. Bolečina traja več mesecev ali let brez jasne nagnjenosti k poslabšanju.

Podajamo najbolj informativne kriterije za diagnozo nevrokircitalne distonije. Prva skupina znakov temelji na bolnikovih pritožbah:

1. Neprijetni občutki ali bolečina v srcu.

2. Občutek pomanjkanja zraka in občutek nezadovoljstva z dihanjem

3. Palpitacije ali pulzacije v prekordialni regiji.

4. Občutek letargije, šibkosti zjutraj in povečane utrujenosti.

5. Nevrotični simptomi, razdražljivost, tesnoba, nespečnost

.6. Glavobol, vrtoglavica, mraz in mokri udi.

VSAKI KRITERIJI V RAZDELITVI JE NEPREDVIDEN, vendar je večkratna pritožba zelo značilna, za diagnostiko ni dovoljeno več kot 2 merila.

Druga skupina meril je povezana z objektivnimi podatki:

1. Nestabilnost, labilnost srčnega utripa, nagnjenost k tahikardiji.

2. labilnost krvnega tlaka s težnjo k hipertenziji.

3. Bolezni dihal - dispneja, tahipneja.

4. Znaki perifernih vaskularnih motenj - hiperemija, marmoriranje kože.

5. Območja hiperalgezije v območju srca. 6. Znaki vegetativne disfunkcije: lokalno znojenje, vztrajno dermografijo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA STENOKARDIJE IN NEKATERIH RAZLIČNIH BOLEZNI

I. plevrit

Poraz pljuč skoraj vedno spremlja bolečina. Lokalizacija bolečine v prsnem košu je odvisna od tega, kateri del visceralnega pleure je prizadet. Poraz pljuč zgornjih delov pljuč povzroča bolečine v scapularnih in ramenskih predelih; z apikalnim plevritisom je možno sevanje na roko zaradi draženja brahialnega pleksusa; z bolečino v trebuhu in obalnem loku.

Diagnoza plevritisa temelji na naslednjih simptomih:

• Značilen bolečinski sindrom: ubadajoča bolečina, ki je jasno povezana z dihalnimi gibi, poslabšana na višini inspiracije in pri kašljanju, ko je nagnjena na zdravo stran z zadrževanjem dihanja, se zmanjšuje s plitkim dihanjem.

• Hrup pri plevralnem trenju med avskultacijo, auskultacijo in tolkalnimi znaki plevralnega izliva.

• Za pojasnitev etiologije plevritisa je potrebno opraviti plevralno punkcijo z bakteriološko in citološko preiskavo.

Bolečina pri boleznih pljuč in pleure, praviloma ni vodilni klinični simptom in jo spremlja kašelj, tvorba izpljunka, cianoza, vročina, zastrupitev.

Ii. VELIKA PNEUMONIJA.

Bolniški sindrom je predvsem posledica sočasnega plevritisa. Simptomi, kot so nenaden začetek, visoka vročina, kašelj, "zarjaveli sputum", v hudih primerih, znaki respiratornega in srčnega popuščanja, vnetne spremembe v krvi pomagajo pojasniti diagnozo. Odločilen dejavnik je odkrivanje krepitavih ali finih mehurčkih hripavosti, zatemnitev pljučnega zvoka med perkusijo, radiografski znaki infiltracije pljučnega tkiva.

III. Akutni ezofagitis.

V tem stanju pacienti opazijo konstantno pekoč občutek za prsnico, vlečenje bolečine vzdolž požiralnika, močno naraščajoče pri požiranju, intenzivnost bolečine se povečuje, ko jemanje hladne ali vroče hrane, regurgitacija in hipersalivacija, so značilne zgaga. Diagnoza temelji na tipičnem bolečinskem sindromu, disfagiji. Rentgenski pregled razkriva kršitev motorične funkcije, neenakomerne konture, videz barijevega odlagališča med erozijo.

Iv. Osteohondroza v prsnem košu.

Prvič, bolečina je lokalizirana samo v prizadetem vretencu in šele čez čas se razvijejo simptomi torakalnega radikulitisa, pri katerih se bolečina vzdolž medrebrnih živcev širi na sprednjo površino prsnega koša. Bolečina je povezana z gibi, se pojavi, ko se dolgo zadržuje v enem položaju, izzove se z obračanjem trupa, poveča se z gibi z levo roko, kašlja. Včasih se lahko ponoči v postelji. kar lahko povzroči napačno stališče angine mirovanja. Bolečina je lahko ostra, rezanje, streljanje, skupaj z občutkom prehoda električnega toka.

Torej, pri izvajanju diferencialne diagnoze angine in osteohondroze prsne hrbtenice, je treba upoštevati, da ima slednja daljše trajanje bolečine, občutne bolečine med palpacijo vretenc in medrebrnih prostorov, zmanjšanje bolečin pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil in masaža, pomanjkanje učinka nitratov. Pri osteohondrozi rentgenski pregled kaže zmanjšanje višine diska, subkondralne skleroze, obrobnih osteofitov in Schmorlove kile.

X-SINDROM

Preden preučimo strategijo zdravljenja angine, se želim osredotočiti na zanimiv klinični pojav, znan kot X-SYNDROME. Klinično poteka kot ponavljajoča se angina, vendar koronarna angiografija ne kaže na aterosklerozo koronarnih arterij, boleč napad pa ne spremlja koronarni spazem, tj. v tem primeru gre za popolnoma nedotaknjeno koronarno arterijo.

Diagnostična merila za X-SYNDROM so:

• Prehodna ishemična depresija segmenta ST (> 0,15 mm, ki traja več kot 1 minuto) s 48-urnim spremljanjem EKG.

• Tipična bolečina v prsih in občutna depresija ST segmenta s fizičnim stresom.

• Pomanjkanje spazma epikardnih koronarnih arterij.

• Odsotnost ateroskleroze koronarnih arterij med koronarno angiografijo.

Večina avtorjev povezuje ta sindrom z difuzno lezijo majhnih koronarnih arterij, njihovim generaliziranim krčem ali morfološkimi spremembami. Domneva se, da ima X-SYNDROME ugodno prognozo, ki jo redko spremlja srčno popuščanje. Zdravljenje je neučinkovito, lahko pričakujete pozitiven učinek zaviralcev beta, morda zdravilo izbire je Korvaton

Diferencialna diagnoza napetostne angine

Funkcije razl. diagnozo angine in njenih glavnih simptomov

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Bolezen, pri kateri je bolečina zadušena za prsnim košem, se imenuje angina pektoris. Bolečine v srcu so lahko znak številnih bolezni, zato se ne strinja vedno z bolečino, ki ima težave. Angino lahko zlahka zamenjamo z vertebralno bolečino ali drugimi težavami. Izkušeni zdravniki lahko prepoznajo pravi problem, toda za to bo potrebna diferencialna diagnoza.

Vzroki angine pektoris

Vse vzroke, ki povzročajo bolečino v srcu, lahko razdelimo v več skupin:

1. Kardiovaskularne bolezni.
2. Poškodbe vezivnega tkiva.
3. Bolezni pljuč in bronhijev.
4. Bolezni trebuha ali trebušne prepone.
5. Klimatska kardiomiopatija.
6. Težave hrbtenice.

Kot lahko vidite, obstaja kar nekaj razlogov, ki povzročajo bolečine v srcu in prsih. Čeprav imajo ti občutki podobno sliko, obstajajo nekatere razlike med njimi na klinični in diagnostični ravni. Zato je treba vsako od njih obravnavati podrobneje.

Oblike nestabilne angine

Nestabilna angina ima več oblik razvoja:

1. Angina pektoris, ki se je prvič pojavila. Bolezen se manifestira v obliki neugodja in bolečin v prsih, ki omejujejo naravo. Bolečina se lahko daje ne le prsnim košem, ampak tudi rami ali roki. Čas nastopa je približno 1 mesec od začetka prvega sindroma.
2. Angina progresivna oblika traja približno 4 tedne. Bolečina se pogosteje pojavi, postane veliko močnejša, učinkovitost pri delu se zmanjša, uporabljeni antihistaminiki pa ne pomagajo. Človeška potreba po odmerjanju nitroglicerina se poveča.
3. Postinfarktična angina. Pojavi se v obdobju od 24 ur do 8 tednov po srčnem napadu. Z drugimi besedami, delci srčnih mišic se začnejo umirati, zaradi česar se pretok krvi v tem območju ustavi.
4. Spontana angina. Se manifestira v obliki hude bolečine v mirnem stanju. Takšne manifestacije ne trajajo dlje kot 15-20 minut, pacient ima močno znojenje, morda ni dovolj zraka, moten je ritem srca in dihanje.

Če se prvič pojavi angina, za njeno določitev niso potrebni dodatni diagnostični ukrepi. Pri bolnikih z napredujočo angino pektoris se stanje zelo poslabša, bolečina se pojavi pri lahkih obremenitvah. Za natančno opredelitev bolezni morate narediti diferencialno diagnozo.

Glavne značilnosti diff. diagnostiko

Diferencialna diagnoza je zelo pomembna za razlikovanje med dvema boleznima: srčnim in angina pektoris. Pomembno je dejstvo, da vsi anginini sindromi pogosto služijo kot začetne faze srčnega napada. Zato, ko pretok bolečine za 20 minut in neučinkovitost nitroglicerina za njihovo lajšanje, zdravniki bi morali razmišljati o verjetnosti srčnega napada. Glavne razlike tega sindroma:

1. Bole bolnika spremljajo od več ur ali celo dni.
2. Bolečine se pojavijo na velikem predelu prsi, srcu.
3. Občutki so lahko tako neznosni, da ni moč prenašati, narava manifestacij je stiskanje in stiskanje.
4. Med napadom angine pektoris oseba zamrzne in se ne premika, v času srčnega napada pa se nemirno premika. Pogosto ljudje s takšnimi občutki poskušajo najti udobno držo, da postane sindrom šibkejši.
5. Za lajšanje se uporabljajo narkotični analgetiki.

Pomembno je! Bolečine zatiralnega in mravljinčnega značaja v bližini srca in na njegovem območju se lahko pojavijo pri športnikih, pri težkih bremen. Ishemična bolezen srca se lahko razvije kot posledica koronarne ateroskleroze.

Pravilna diagnoza

Pri diferencialni diagnozi angine pektoris je odpraviti težave s pljuči. Da bi preverili patologijo, je treba opraviti analizo anamneze, tako da obstaja podroben opis disforije bolečine. Sledijo medicinski testi in elektrokardiografija.

Bolečine v prsni regiji se lahko pojavijo zaradi bolezni trebušne votline in iz drugih razlogov. Elektrokardiografija je potrebna, vendar je pogosto normalno. Med napadom angine z rahlim fizičnim naporom se uporablja kardiografija.

Dobro izvedena diagnoza ne bo samo pokazala pravilne diagnoze, ampak tudi ugotovila stopnjo koronarne insuficience. Med diferencialno diagnozo so bili uporabljeni simptomi odloženega srčnega napada, ki so jih odkrili z EKG.

Diferencialna diagnoza bolezni srca in ožilja

Bolečine pri miokardnem infarktu se od angine pektoris razlikujejo v večji intenzivnosti in trajanju. Ob uporabi nitroglicerina se občutki ne poslabšajo, standardne analgetike ne pomagajo. Za zmanjšanje bolečine lahko jemljete le narkotične analgetike, in sicer morfij, ki ga dajemo intravensko. Bolnik ima močno vznemirjenost, obstaja strah pred smrtjo.

Včasih je bolečina tako močna, da lahko ljudje hitijo okoli, kričijo in če se začne faza navdušenja, lahko začnejo telesno dejavnost brez razumevanja resnosti svojega stanja. Ne smemo pozabiti, da obstaja atipična oblika srčnega napada, pri kateri pacient ne čuti bolečine. V primeru šibkih bolečin ali njihove popolne odsotnosti se srčni infarkt diagnosticira po EKG-ju.

Bolnik ima lahko vnetno srčno bolezen. Miokarditis je povezan z nedavno okužbo. Sindrom bolečine je trajen in lahko zmanjša uporabo protivnetnih zdravil. Pri perikarditisu se lahko po vdihavanju pojavijo bolečine vboda, ki zožijo in zožijo, pojavi se kratka sapa. Pri auskultaciji zdravnik posluša perikardialno trenje. Če ima bolnik endokarditis, potem je srčni šum. Skozi ehokardiografijo bodo vidni prizadeti ventili, bolnikovo stanje pa praviloma spremlja vročina.

V primeru bolezni srca ima lahko bolnik različne bolečine - od bolečin in začasnih do stalnih. V zvezi s tem se obremenitev ne upošteva. O napakah srca je mogoče izvedeti le, če uporabljamo auskultacijo in ehokardiografijo.

Razlikuj. diagnostika drugih bolezni srca in ožilja

Bolniški sindromi srca pri hipertenziji niso redki. Praviloma se kažejo kot boleče bolečine, ki jih spremlja povečanje pritiska. Pogosto lahko diagnozo "angine" spremlja hipertenzija, zaradi hipertenzije se pojavi "angina pektoris".

Ko se pojavi pljučna embolija, se pri bolniku začne močna bolečina, ki je povezana s kratkim sapo, pojavi se krvni obtok, temperatura telesa pa močno narašča.

Tumorji srca so lahko benigni in maligni. Hkrati bolnik začne imeti bolečinski sindrom srca, ki se pogosto pojavi, ko tumor preraste v perikard. Občutki postanejo močnejši, če bolnik začne dihati, lahko pa celo slišite perikardialno drgnjenje.

Bolezen, imenovana VSD, se praviloma pojavlja pri mladih. V zgornjem delu srca se pojavijo šivi. Če bolnika vprašate, kje boli, bo pokazal le en prst, z angino pa bo bolnik pokazal celo dlan. Pri pregledu bolnika z EKG ne bo nobenih znakov ishemije.

Pomembno je! Zdravljenje in diagnozo mora izvajati le visoko usposobljen zdravnik. Z občutki bolečine, če pustimo, da so razmere same po sebi nepotrebne, je lahko smrtno.

Ljudje, ki so nagnjeni k alkoholizmu, trpijo zaradi alkoholne kardiomiopatije. Neprijetni občutki jokavosti in vlečenja se pojavijo drugi dan po zastrupitvi, možna je ekstrasistola.

Diagnoza angine in sistemskih bolezni

Vztrajni vaskulitis lahko poškoduje koronarne arterije, zaradi česar oseba čuti bolečine, ki so stenokardialne. Razlike se lahko razlikujejo po pospeševanju ESR, premikih delcev beljakovin. Znaki so: vnetje, bolezen ledvic, vročina, bolečine v sklepih in mišicah. Vsi ti znaki so samo pri sistemskih boleznih.

Diagnoza angine in pljučnih bolezni, pleura

Pri pljučnici se pacientova temperatura dvigne, bolečine v prsih na vdihah se lahko povečajo, auskultacija pa povzroči piskanje. Za potrditev diagnoze se uporabi rentgen.

V primeru kroničnega pljučnega srca bo oseba imela trdovratne bolečine v prsih, ki se ne prenašajo na roke, lopatice. Sindrom ne bo mogel zmanjšati niti vnos nitroglicerina. Terapija z bronhodilatorji je odlična za lajšanje stresa.

Pri boleznih požiralnika ima bolnik neprijetne občutke v prsih, z značilnim pekočim občutkom. Pojdite po obroku, kot tudi med postom. Pri EKG-ju ishemična bolezen ne bo vidna.

Pri mediastinalnih tumorjih se lahko pojavijo bolečine v prsnem košu, z nastankom bolezni pa bodo že vidni znaki:

1. Motnje refleksa požiranja zaradi kompresije požiralnika.
2. Otekanje vratnih žil.
3. Zapleteno dihanje.
4. Vrat postane debelejši.

Pomembno je! Med lobarno pljučnico bolečino spremlja plevrit. Simptomi se kažejo kot vročina, kašelj, možno srčno popuščanje.

Diagnoza angine in trebušnih organov ter trebušne prepone

Praviloma so bolezni povezane s sindromom refleksnih bolečin v srcu. Vsaka želodčna obolenja, zlasti razjede, lahko povzročijo težave s srcem. Če ne bo suma srčnega infarkta in nestabilne angine, bo mogoče vzpostaviti natančno diagnozo s FGD, želodčnim rentgenskim slikanjem in ultrazvokom. V primeru refleksne angine, ki jo povzročajo bolezni trebušnega predela, so ishemične spremembe EKG manj pogoste kot pri CHD.

Pomemben problem bo diferencialna diagnoza angine, ko se na srcu pojavi 20% bolnikov s bolečinskimi sindromi. Neprijetni občutki se pogosto pojavijo po obroku, še posebej, če je bilo veliko pojedeno, problem pa se lahko pojavi tudi po obremenitvah telesa med kašljanjem. Občutki izginejo po bruhanju, bruhanju ali ko oseba leže.

Pri akutnem ezofagitisu je v prsnem košu pekoč občutek, narava bolečine, ki potegne vzdolž požiralnika, se poveča med požiranjem. Občutki se poslabšajo, če so vroče ali hladne jedi.

Diagnoza angine in kostnega sistema

Glavni simptom sindroma sprednje stene prsnega koša je huda bolečina pri pritiskanju na mišice prsnega koša na določenih mestih.

Ko medrebrne nevralgije na levi strani bolečine je enostavno zamenjati z angino. Za pravilno diagnozo s palpacijo. Med pregledom se bo povečala bolečina na več točkah naenkrat: spredaj na robu prsnega koša, na sredini pazduhe in tudi v medrebrnem prostoru hrbtenice.

Kot lahko vidite, je bolečina v prsnem košu zelo velika in vse ne pripadajo angini, vendar je zelo podobna njej. Natančna diagnoza je lahko le izkušen zdravnik.

Pomembno je! Pri osteohondrozi prsne hrbtenice se bolečina najprej pokaže le v hrbtenici in po določenem času se pojavi radikulitis prsnega koša. Občutki se med gibanjem krepijo, kot tudi z dolgim ​​bivanjem v enem položaju.

Zakaj so povišani limfociti in povišane vrednosti rdečih krvnih celic?

Razmerje med komponentami krvi je eden od glavnih kazalnikov, ki se spreminja ob prisotnosti kakršnega koli patološkega procesa v telesu, če je pregled pokazal, da so limfociti povišani v krvi in ​​da so rdeče krvne celice povišane, potem je potrebna diferencialna diagnostika in natančni vzroki za to spremembo.

Limfociti so specifične celice, katerih glavna naloga je oblikovanje protivirusne imunosti. Običajno njihova vrednost ne sme presegati 4,5 g / l (ali 40% skupnega števila levkocitov).

Rdeče krvne celice - celice, ki zagotavljajo prevoz kisika in ogljikovega dioksida. Stabilen metabolizem v telesu je odvisen od njihove normalne ravni. Pri ženskah je razmerje eritrocitov od 3,5 do 5,5 h1012, pri moških pa od 4,0 do 6,0 h1012.

Razlogi za povečanje limfocitov

Visoka raven limfocitov v krvi je precej zaskrbljujoč simptom, ki govori o razvoju patološkega procesa.

Glavni dejavniki, ki vodijo do takšnih sprememb, so naslednji dejavniki:

• Virusne okužbe. Povečanje zaščitnih celic med virusno okužbo se začne že v fazi začetnega vnosa in razmnoževanja patogena. To je posledica funkcionalne razlike v limfocitih. T-celice, odgovorne za uravnavanje imunosti, se odzivajo na pojav virusa v telesu. In raven B-celic, ki proizvajajo protitelesa, usmerjena proti patogenu, ostaja visoka skozi celotno bolezen.
• Specifične bakterijske okužbe. Med njimi so sifilis, tuberkuloza, mikoplazmoza, klamidijska okužba in mnogi drugi. Za njih je značilna intracelularna parazitizacija in posledično dolg potek patološkega procesa.

• Avtoimunske bolezni. Povečanje limfocitov v prisotnosti take patologije je povezano s procesom uničenja zdravih tkiv. Najpogosteje se pojavlja pri revmatoidnem artritisu, luskavici, sistemskem eritematoznem lupusu in bronhialni astmi.
• Limfociti se lahko povečajo tudi po cepljenju, kar je pravzaprav uvedba oslabljenega patogena. Razvoj imunosti v tem primeru se začne z reakcijo T-limfocitov z naknadno proizvodnjo protiteles.
• Bolezni krvi in ​​limfnega sistema. To je eden najpogostejših vzrokov limfocitoze.
• Maligne onkološke neoplazme. Povečanje količinskega razmerja limfocitov se pojavi v fazi metastaz. Tudi limfocitoza se lahko pojavi kot zaplet po radioterapiji.

Razlogi za povečanje števila rdečih krvnih celic

Kljub dejstvu, da eritrocitoza (povečanje števila rdečih krvnih celic) v krvi zagotavlja povečanje hemoglobina, ta proces zahteva pravočasno spremljanje in ustrezno zdravljenje.

Da bi se izognili tej patologiji, morate poznati glavne dejavnike, ki vodijo v njegov pojav:

• izguba velike količine tekočine, ki se lahko pojavi zaradi črevesne okužbe, ki jo spremlja bruhanje in driska. Ali zdravljenje patologij urogenitalnega sistema, povezanega s stalno uporabo diuretikov;
• kršitev absorpcije vitaminov skupine B, ki je precej pogost zaplet bolezni prebavnega trakta;

• bolezni žilnega sistema. Najpogostejša je angina. Prav ta diagnoza zahteva stalno spremljanje kvantitativne vrednosti ravni rdečih krvnih celic;
• stalni nenadzorovan vnos multivitaminskih in mineralnih kompleksov, kar vodi do presežka vsebnosti folne kisline in železa v telesu;
• slabe navade. Pri bolnikih s kajenjem so eritrociti povišani. Zaradi konstantnega presežka ogljikovega dioksida se število celic, ki vsebujejo kisik, poveča;
• intenzivno vadbo. Pri športnikih je eritrocitoza posledica povečane porabe kisika v tkivih.

Dvig eritrocitov in limfocitov

Povsem redko se zgodi, da so limfociti hkrati povišani in eritrociti povišani.

Najpogosteje se pojavlja pod naslednjimi pogoji:

• Motnje endokrinega sistema, odgovorne za vse presnovne procese. Zlasti je značilno povečanje krvnih celic z disfunkcijo ščitnice (hipertiroidizem), nadledvične žleze (Addisonova bolezen) in sladkorno boleznijo.
• Virusna ali bakterijska zastrupitev. Hkrati je eritrocitoza posledica dehidracije telesa, limfocitoza pa je posledica reakcije organizma na pojav patogena, kar zahteva proizvodnjo specifičnih protiteles.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

• Burns Umiranje mrtvih celic lahko postane vir zastrupitve, kar povzroči povečanje števila belih krvnih celic. Povečanje eritrocitov je povezano s poškodbami globljih plasti kože in izgubo velike količine plazme, ki povzroča odebelitev krvi.

Če limfocitoza in eritrocitoza nista bili diagnosticirani pravočasno in bolnik ni prejel potrebnega zdravljenja, obstaja tveganje za določene zaplete. Prvič, to je sprememba v sestavi krvi in ​​njenem zgoščevanju. To je nevarno zaradi razvoja bolezni, kot so ishemična kap, kronična cerebrovaskularna nesreča, prehodni ishemični napad, kongestija v pljučnem obtoku in miokardni infarkt. V prisotnosti krčnih žil spodnjih okončin poveča tveganje za žilno trombozo.

Zdravljenje eritrocitoze in levkocitoze se začne s temeljito diagnozo celotnega organizma in je usmerjeno na glavni vzrok sprememb v krvi.

Da bi se izognili napačnim pozitivnim rezultatom testov, so predpisani ponovljeni krvni testi. Material za vzorčenje za analizo se izvaja strogo zjutraj na prazen želodec. Pred tem bolniku svetujemo, da zavrne okusno večerjo in jedo mastno hrano.

Nato zdravnik predpiše test popolne krvne slike s kontrolo biokemičnih parametrov, ultrazvočno diagnostiko, EKG in rentgensko slikanje. Potrebno je tudi posvetovanje z ozkimi strokovnjaki. Po prejemu rezultatov popolnega pregleda se ugotovi, da obstaja bolezen in taktika zdravljenja.

Za preprečevanje ostrega povečanja ravni eritrocitov in levkocitov je zelo pomembno, da se pozornost posveti njihovemu zdravju. Preventivni zdravstveni pregled vsaj enkrat na leto bo pomagal ugotoviti začetno fazo bolezni.