Simptomatologija, vrste, diagnostični ukrepi in zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Pri CHD (v definiciji definicije - ishemična bolezen srca) je skupina bolezni združena. Za njih je značilna nestabilna prekrvavitev v arterijah, ki zagotavljajo miokard.

Ishemija - nezadostna prekrvavitev - zaradi zoženja koronarnih žil. Patogeneza se oblikuje pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Vzroki (patogeneza) in dejavniki tveganja

IHD vodi do smrti in invalidnosti ljudi v delovni dobi po vsem svetu. Strokovnjaki SZO ocenjujejo, da bolezen vsako leto umre več kot 7 milijonov ljudi. Do leta 2020 se lahko smrtnost podvoji. Najpogostejša je med moškimi od 40 do 62 let.

Kombinacija spodaj navedenih procesov povečuje tveganje obolevnosti.

Glavni vzročni dejavniki:

• Ateroskleroza. Kronična bolezen vpliva na arterije, ki pridejo do srčne mišice. Vaskularne stene se stisnejo in izgubijo elastičnost. Plošče, ki jih tvorijo zmes maščob in kalcija, zožijo lumen, napreduje krvni obtok v srcu.
• Spazem koronarnih žil. Bolezen nastane zaradi razvoja ateroskleroze ali pa nastane brez nje (pod vplivom zunanjih negativnih dejavnikov, na primer stresa). Krč spremeni delovanje arterij.
• Hipertenzivna bolezen srca - srce je prisiljeno v boju z visokim pritiskom v aorti, ki krši krvni obtok in povzroča angino pektoris in srčni napad.
• Tromboza / trombembolija. V arteriji (koronarna), ki je posledica razpada aterosklerotičnega plaka, se oblikuje krvni strdek. Obstaja velika nevarnost zamašitve žile s trombom, ki je nastal v drugem delu krvnega obtoka in je vstopil v krvni obtok.
• Pridobljene ali prirojene malformacije.

Dejavniki tveganja se običajno pripišejo:

• dedni dejavnik - bolezen se prenaša od staršev na otroke;
• vztrajno zvišan "slab" holesterol, ki povzroča kopičenje HDL - lipoproteinov visoke gostote;
• kajenje tobaka;
• debelost katere koli stopnje, motnje presnove maščob;
• arterijska hipertenzija - visok tlak;
• sladkorna bolezen (presnovni sindrom) - bolezen, ki jo povzroča kršitev proizvodnje hormona trebušne slinavke - insulina, kar vodi do motenj presnove ogljikovih hidratov;
• pomanjkanje načina življenja;
• pogoste psiho-čustvene motnje, zlasti narava in osebnost;
• upoštevanje nezdrave prehrane z maščobo;
• starost - tveganje se poveča po 40 letih;
• spol - moški trpijo zaradi ishemične bolezni srca pogosteje kot ženske.

Razvrstitev: oblike koronarne bolezni srca

CHD je razdeljena na več oblik. Običajno je treba razlikovati med akutnimi in kroničnimi boleznimi.

Primarni srčni zastoj. Hitra akutna koronarna insuficienca in smrt, ki se pojavita takoj ali smrt bolnika v eni uri po nastanku srčnega napada.

Angina pektoris Ena od oblik IHD, ki se kaže kot stiskanje in stiskanje občutkov neugodja, lokaliziranih za prsnico. Bolečine in nelagodje lahko oddajajo epigastrično območje, levo roko, čeljust.

Razvija se po telesni aktivnosti in je razdeljena na več oblik - prvi pojav, progresivna, vazospastična, itd. Diagnoza lahko pokaže prisotnost koronarnega sindroma X, ko pregled ne pokaže vaskularnih motenj, pacient pa doživlja značilno bolečino.

Pritisk angine. Običajno je treba izpostaviti več kliničnih oblik te vrste bolezni koronarnih arterij:

• nestabilen - pojavlja se prvič, napreduje, se razvije po srčnem napadu ali kirurškem posegu;
• stabilen - razvija se v ozadju različnih telesnih dejavnosti in je razdeljen na razred IV. Ko se razred bolezni poveča, se bolnikova toleranca zmanjša.

Angina spontana. Zdravniki to imenujejo Prinzmetal angina pectoris. Za druge ljudi se lahko bolečina v prsnici razvije v mirovanju ali z zmerno, normalno vadbo. Sindrom bolečine je izrazit, za katerega so značilna enaka obdobja zmanjševanja in povečevanja. Napad traja približno 20 minut.

Kaj je nevarno, zapleti, posledice

Koronarna bolezen srca kaže na prisotnost sprememb v miokardiju, kar vodi v nastanek progresivnega neuspeha. Zmanjšuje kontraktilnost, srce ne zagotavlja telesu potrebne količine krvi. Ljudje s CHD hitro utrudijo in doživijo stalno slabost. Pomanjkanje zdravljenja poveča tveganje za smrt.

Klinika bolezni

Manifestacije se lahko pojavijo v kompleksu ali ločeno, odvisno od oblike bolezni. Obstaja jasna povezava med razvojem bolečine, lokaliziranim v srcu in telesno aktivnostjo. Obstaja prostor za stereotip njihovega pojava - po bogatem obroku, v neugodnih vremenskih razmerah.

Opis pritožb zaradi bolečine:

• znak - stiskanje ali stiskanje, pacient čuti pomanjkanje zraka in občutek povečane teže v prsih;
• lokalizacija - v pred-srčnem območju (na levem robu prsnice);
• negativni občutki se lahko širijo po levem ramenu, roki, lopaticah ali obeh rokah, do levega pred-rezilnega območja, do cervikalne regije, čeljusti;
• napadi bolečine ne trajajo več kot deset minut, po jemanju nitratov pa se umirijo v petih minutah.

Podrobneje o simptomih koronarne bolezni srca, vključno z razlikami v znakih pri moških in ženskah ter rizičnih skupinah, smo povedali v ločenem članku.

Specialist, ki lahko pomaga pri razvoju vseh preučenih stanj, je kardiolog. Pravočasen poziv zdravnikom lahko reši življenja.

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni koronarnih arterij temelji na naslednjih pregledih:

• Anamneza (življenje, družina, bolezen in pritožbe). Zdravnik opravi podroben pregled pacienta: kdaj, kako dolgo se je bolečina, nelagodje začelo, njihovo trajanje, lokacija, narava. Ugotovite, ali so motnje v ritmu, kratka sapa, šibkost. Bolnik mora povedati, katere droge je vzel in kakšni so rezultati sprejema. Določeni so dejavniki tveganja.
• Pregled s kardiologom. Medic meri stopnjo pritiska, posluša srce za prisotnost hrupa, hripanje. Ugotavlja znake hipertrofije - povečanje velikosti in mase desne in levega prekata, pomanjkanje kontraktilnosti, ateroskleroza različnih področij.
• Popolna krvna slika (+ biokemija) in urin - vam omogoča, da ugotovite možen vzrok ishemije, zapletov, dejanske ravni holesterola, trigliceridov, kar je pomembno za oceno tveganja, ki ga povzroča žilna ateroskleroza.
• Če sumite na srčni napad ali akutni koronarni sindrom, je potrebna študija o troponinih v krvi. Ko se srčne celice uničijo, se specifični encimi sproščajo v kri.
• Koagulogram - s CHD, koagulacija krvi se poveča.

V skladu z načrtom bolnik prejme kompleks stresnih testov (fizikalni, radioizotop, farmakološki), ki ga preučujemo z rentgensko kontrastno metodo, računalniško tomografijo srca, elektrofiziološkimi raziskavami, Dopplerjem.

Kako in kaj zdraviti

Taktika kompleksnega zdravljenja bolezni koronarnih arterij se razvije na podlagi bolnikovega stanja in natančne diagnoze.

Terapija brez zdravil

Načela zdravljenja bolezni koronarnih arterij:

• dnevne kardio vaje v dinamiki (plavanje, hoja, gimnastika), stopnjo in trajanje obremenitve določi kardiolog;
• čustveni počitek;
• oblikovanje zdrave prehrane (prepoved slanosti, maščob).

Farmakološka podpora

Naslednja zdravila so lahko vključena v načrt zdravljenja:

Antiishemično - zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardih:

• Antagonisti kalcija so učinkoviti, če obstajajo kontraindikacije za zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in se z njihovo učinkovitostjo uporabljajo z nizko učinkovitostjo zdravljenja.
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - lajšanje bolečin, izboljšanje ritma, širjenje krvnih žil.
• nitrati - lajšanje napadov angine.

Kot dodatno podporo in glede na indikacije lahko načrt zdravljenja vključuje:

• diuretiki - diuretiki, ki omogočajo odstranitev edema pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.
• antiaritmik - vzdržujte zdrav ritem.

Preberite več o zdravljenju CHD z zdravili iz ločene publikacije.

Operacije

Operacija obvoda koronarnih arterij. Kirurška prilagoditev miokardne oskrbe s krvjo. Na mesto ishemije se dovodi nova žilna postelja. Intervencija se izvaja v primeru večih žilnih lezij, z nizko učinkovitostjo farmakoterapije in številnimi povezanimi boleznimi.

Koronarna angioplastika. Pri kirurškem zdravljenju bolezni koronarnih arterij se v prizadeto žilo vstavi poseben stent, ki ohranja normalni lumen. Pretok krvi v srcu je obnovljen.

Prognoza in preprečevanje

Kardiologi ugotavljajo, da ima KBS slabo prognozo. Če je bolnik v skladu z vsemi zdravili, poteka bolezni postane manj huda, vendar ne izgine popolnoma. Med preventivnimi ukrepi je učinkovito vzdrževanje zdravega načina življenja (pravilna prehrana, brez slabih navad, telesna dejavnost).

Koristen videoposnetek o tem, kaj je diagnoza »koronarna bolezen srca«, pove vse podrobnosti o vzrokih, simptomih in zdravljenju bolezni koronarne arterije:

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetostna angina (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za srčno zdravljenje.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Koronarna bolezen srca: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Kdo od nas vsaj enkrat v življenju ni motil bolečine v mojem srcu? Žal je takih ljudi zelo malo. Nekatere bolečine v srcu se pojavijo hkrati, druge pogosto. Vzroki za takšne občutke so številni, eden od njih je koronarna bolezen srca. CHD - kaj je to, kako se ta članek manifestira in kako se bo z njim spopadel.

Koronarna bolezen srca je bolezen, ki povzroča neusklajenost med potrebo po kisiku srčne mišice in njeno dostavo. Lahko je akuten in kroničen.

Vzroki

IHD je bolezen, ki se pojavi, ko ni dovolj pretoka krvi v srce. To vodi v poraz koronarnih arterij. To se lahko zgodi v naslednjih primerih:

• aterosklerotična lezija - je glavni vzrok bolezni. Aterosklerotična plaka, ki raste v posodi, zapira njen lumen, zaradi česar prehaja manjši volumen krvi skozi koronarno arterijo;
• prirojene genetske anomalije koronarnih arterij - malformacija, ki se je razvila v maternici;
• vnetne bolezni koronarnih arterij (koronaritis), ki so posledica sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali periarteritis nodosa;
• aneurizma aorte, ki je v procesu disekcije;
• sifilitična poškodba sten koronarnih žil;
• tromboembolija in embolija koronarnih arterij;
• prirojene in pridobljene srčne napake.

Skupina tveganja

Etiološki dejavniki vključujejo dejavnike tveganja, ki so razdeljeni v dve skupini - ki se spreminjajo in se ne spreminjajo (tj. Tisti, ki so odvisni od osebe in tisti, ki jih oseba ne more spremeniti).

• Nespremenjeni dejavniki tveganja:

1. Starost - 61 let in več (po nekaterih virih in 51 letih).
2. Poslabšana dednost - prisotnost ateroskleroze, koronarne bolezni srca v ožji družini (starši in stari starši).
3. Spol - pretežno se pojavlja pri moških, ishemična bolezen srca pri ženskah je veliko manj pogosta.

• Spremenljivi dejavniki tveganja:

1. Nezadostna telesna dejavnost.
2. Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka, nato krvni tlak (hipertenzija ali hipertenzija).
3. Prekomerna telesna teža in presnovni sindrom.
4. Dislipidemija je neravnovesje med "dobrimi" (lipoproteini z visoko gostoto) in "slabimi" (lipoproteini nizke gostote) lipidi proti slednjim.
5. Dolgotrajno kajenje.
6. Sočasne motnje presnove ogljikovih hidratov - diabetes mellitus ali podaljšana hiperglikemija.
7. Motnje v prehrani - uporaba maščobnih živil, ki so bogata s preprostimi ogljikovimi hidrati, uporaba hrane v velikih količinah, neupoštevanje načina sprejemanja.

Razvojni mehanizmi

IHD je tisto, kar je definirano kot neusklajenost med potrebo po kisiku v miokardu in dovajanjem kisika. Posledično so mehanizmi razvoja povezani s tema dvema kazalnikoma.

Potreba srca po količini kisika, ki jo potrebuje, je določena z naslednjimi indikatorji:

• velikost srčne mišice;
• kontraktilnost levega in desnega prekata;
• vrednost krvnega tlaka;
• srčni utrip (HR).

Neuspeh pri dovajanju kisika je predvsem posledica zoženja lumna koronarnih žil z aterosklerotičnimi plaki. V prizadetih žilah je poškodovana njihova notranja membrana, zaradi česar endotelij ustavi izločanje vazodilatatorjev in začne proizvajati vazokonstriktor, ki še dodatno zmanjša lumen žil.

Drugi mehanizem razvoja je ruptura aterosklerotičnega plaka, zaradi česar se trombociti držijo mesta poškodbe žilne stene, pri čemer nastanejo trombocitne mase, ki zapirajo lumen žil, kar zmanjšuje tok krvi, ki se prenaša.

Vrste CHD

Ishemična bolezen srca je razvrščena na naslednji način:

• BCC - nenadna srčna smrt.
• Angina pektoris:

1. v mirovanju;
2. v napetosti (nestabilni, stabilni in prvi nastali);
3. spontano.

• Neboleča ishemija.
• Miokardni infarkt (majhen in velik fokalni).
• Kardioskleroza po srčnem napadu.

Včasih sta v to klasifikacijo vključeni še dve drugi sestavini, kot sta odpoved srca in motnja srčnega ritma. To klasifikacijo bolezni koronarnih arterij je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija in se doslej ni spremenila. Navedene bolezni so klinične oblike IHD.

Klinična slika

Simptomi IHD so odvisni od njegove klinične oblike. Lahko se razlikujejo po moči, trajanju in naravi bolečine, v prisotnosti ali odsotnosti določenih simptomov.

Nenadna srčna smrt

To je smrt, ki se je zgodila v eni uri po pojavu srčnih simptomov, zaradi srčnih vzrokov, naravnih, pred katerimi prihaja do izgube zavesti.

Vzroki nenadne smrti so neposredno IHD, miokardni infarkt, kongenitalne srčne napake, kardiomiopatija, anomalije koronarnih arterij in Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (pred-razburjenje prekatov).

Simptomi te bolezni koronarnih arterij (klinična oblika) se lahko začnejo z nedoločenimi bolečinami v prsnem košu, potem se po nekaj tednih pojavi kratko sapo, palpitacije srca in šibkost. Po pojavu teh simptomov se pojavi nenadna izguba zavesti (kot posledica zastoja srca se ustavi cerebralno cirkulacijo). Pri pregledu so ugotovljene razširjene zenice, odsotnost vseh refleksov in utrip ter dihalni zastoj.

Stabilna angina

Za to obliko je značilna pojava bolečine za prsnico, ki se pojavi med vadbo in / ali močnimi čustvi, ko je v mrazu, lahko pa se pojavi tudi v mirnem stanju, ko zaužijete velike količine hrane.

V tej klinični obliki lahko podrobneje uredite, kaj se imenuje ishemična bolezen. Zaradi zgoraj opisanih razlogov se pojavlja miokardna ishemija, pri čemer najprej trpijo plasti, ki se nahajajo pod endokardom. Posledično so motene kontraktilna funkcija in biokemični procesi v celicah: ker ni kisika, celice preidejo na anaerobni tip oksidacije, zaradi česar se glukoza razgradi v laktat, kar zmanjša intracelularni pH. Zmanjšanje intracelularnega indeksa kislosti vodi do tega, da se energija v kardiomiocitih postopoma zmanjšuje.

Poleg tega angina povzroči, da se koncentracija kalija v celici zmanjša, koncentracija natrija pa se poveča. Zaradi tega pride do odpovedi v procesu sprostitve srčne mišice, kontraktilna funkcija pa utripa še enkrat.

Kanadska kardiološka družba je glede na toleranco srčne obremenitve opredelila naslednje funkcionalne razrede angine pektoris:

1. Funkcionalni razred (FC) I - napad angine pektoris ni posledica normalnega fizičnega napora, ampak se pojavi le pri zelo močnem ali dolgotrajnem stresu.
2. FC II pomeni enostavno omejitev telesne dejavnosti. V tem primeru se napad sproži s hojo več kot 200 m na ravnem terenu ali vzponu z več kot enim stopniščem.
3. FC III - pomembna omejitev telesne dejavnosti, pri kateri se bolečina za prsnico pojavlja pri hoji na ravnem terenu ali pri vzpenjanju po stopnicah.
4. Z IV FC, angino pektoris, je kakršnokoli fizično napor nemogoče brez neugodja in bolečin za prsnico, napadi pa se lahko pojavijo tudi v mirovanju.

Simptomi ishemične bolezni vključujejo bolečino in njene ekvivalente (težko dihanje in hudo utrujenost). Bolečina je lokalizirana za prsnico, traja od 1 do 15 minut, ima naraščajoč značaj. Če je trajanje neugodja daljše od 14 minut, obstaja nevarnost, da to ni angina pektoris, temveč miokardni infarkt. Obstajata dva pogoja za prenehanje nelagodja: ukinitev fizičnega. ali pa jemanje nitroglicerina pod jezikom.

Bolečina je lahko stiskanje, stiskanje ali razpočenje v naravi, medtem ko obstaja strah pred smrtjo. Obsevanje se pojavi v levem in desnem delu prsnega koša, v vratu. Klasično se šteje za sevanje na levo roko, ramo in ramo.

Simptomi bolezni koronarne arterije vključujejo povezane simptome, kot so slabost, bruhanje, povečano znojenje, tahikardija in zvišan krvni tlak. Bolnik je bled, zamrzne v eni pozi, saj najmanjše gibanje poveča bolečino.

Nestabilna angina (NS)

NA je akutna ishemija miokarda, katere resnost in trajanje ni dovolj za pojav miokardnega infarkta.

Ta vrsta CHD nastane zaradi naslednjih razlogov:

• oster krč, tromboza ali embolizacija koronarnih arterij;
• vnetje koronarnih žil;
• ruptura ali erozija aterosklerotičnega plaka z nadaljnjim nastankom krvnega strdka na poškodovani površini plovila.

Simptomi koronarne bolezni srca vključujejo tipične in atipične težave. Tipični primeri so dolgotrajni bolečinski sindrom (več kot 15 minut), bolečine v mirovanju in nočni napadi. Pri atipičnih obolenjih se bolečina pojavi v epigastrični regiji, prebavni motnji, ki se razvije akutno, in povečani otežitvi dihanja.

Za razliko od miokardnega infarkta v krvi ni nobenih znakov nekroze. To je glavna razlika v diferencialni diagnozi.

Angina Prinzmetala

Ta vrsta se nanaša na varianto, v kateri se nelagodje za prsnico pojavi v mirovanju, medtem ko je na elektrokardiogramu določen s prehodnim vzponom segmenta ST. Zaradi začasnega, prehodnega krča koronarnih arterij varianta angine ni povezana s telesno aktivnostjo. Boleč napad se lahko ustavi bodisi samostojno ali po jemanju nitroglicerina.

Za bolezen koronarnih arterij te vrste je značilna pojav tipičnih bolečin v prsih v prsih, ponavadi ponoči ali zgodaj zjutraj, ki trajajo več kot 15 minut. Sočasen simptom je pojav migrene in Raynaudovega sindroma, v prisotnosti te vrste angine pa je zelo pogosto zaznana prisotnost aspirinske astme.

Diagnostični znak so nenadna omedlevica zaradi ventrikularnih aritmij, ki se pojavijo na vrhuncu bolečine.

Vzrok za ishemijo miokarda v tem primeru ni povečana potreba po kisiku, temveč zgolj zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza bolezni koronarnih arterij vključuje anamnezo, podatke o fizikalnem pregledu (opisane zgoraj) ter dodatne raziskovalne metode:

1. EKG - je ena od glavnih diagnostičnih metod, ena od prvih odraža spremembe v miokardiju, ki se pojavijo med napadom: morda kršitev ritma in prevodnosti. V nejasnih diagnostičnih primerih se izvaja dnevno spremljanje EKG (Holter).
2. Laboratorijski testi - popolna krvna slika (brez specifičnih sprememb), biokemični krvni test (povečani biokemični označevalci miokardne nekroze: troponini, CK, mioglobin).
3. Stres testi - se uporabljajo za diferencialno diagnozo kliničnih oblik CHS med seboj, kot tudi za CHD z drugimi boleznimi, za določanje tolerance posamezne vaje, preučevanje delovne sposobnosti ali za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Primeri, ko stresnih testov ni mogoče opraviti: svež miokardni infarkt (manj kot 7 dni), prisotnost nestabilne angine, akutna cerebrovaskularna nesreča, tromboflebitis, vročina ali huda pljučna insuficienca.

Bistvo te tehnike je postopno povečanje telesne doze. obremenitev, pri kateri se hkrati beleži elektrokardiogram in registracija krvnega tlaka.

Pozitivno se šteje za test, pri katerem je značilna bolečina za prsnico, brez sprememb na EKG. Če se pojavijo znaki ishemije, nemudoma prenehajte.

• Ehokardiografska študija - vodenje ultrazvoka srca, da bi ocenili njegovo kontraktilnost. Možno je opraviti ultrazvok stresa, ki ocenjuje mobilnost struktur in segmentov levega prekata s povečanjem srčnega utripa: po dajanju dobutamina ali vadbi. Uporablja se za diagnosticiranje atipičnih oblik stenokardije ali kadar ni mogoče izvesti stresnih testov.
• Koronarna angiografija je zlati standard za diagnosticiranje koronarne bolezni srca. Izvaja se za hude oblike angine pektoris ali hudo miokardno ishemijo.
• Scintigrafija - vizualizacija srčne mišice, ki omogoča identifikacijo področij ishemije (če so na voljo).

Zdravljenje CHD

Zdravljenje koronarne srčne bolezni je zapleteno in je lahko medicinsko (konzervativno in kirurško) in brez zdravil.

Nezdravljeno zdravljenje koronarne arterijske bolezni vključuje izpostavljenost dejavnikom tveganja: odpravo podhranjenosti, izgubo telesne teže, normalizacijo fizičnega napora in krvni tlak ter korekcijo presnove ogljikovih hidratov (diabetes).

Zdravljenje z drogami temelji na imenovanju različnih skupin zdravil za najbolj popolno in celovito zdravljenje. Razlikujemo naslednje glavne skupine zdravil:

• Nitrati

1. Kratkotrajno delovanje - uporablja se za lajšanje napada in ni primerno za zdravljenje. Ti vključujejo nitroglicerin, katerega učinek se pojavi v nekaj minutah (od enega do pet).
2. Dolgotrajno delovanje - vključuje izosorbid mono- in dinitrat, ki se uporablja za preprečevanje pojavljanja epileptičnih napadov.

• Zaviralci beta - za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda:

1. Selektivno (blokiranje samo ene vrste receptorja) - metoprolol in atenolol.
2. Neselektivni (blokirajo vse simpatične receptorje, ki jih najdemo tako v srcu kot v drugih organih in tkivih) - propranolol.

• Antiprombocitna zdravila (aspirin, klopidogrel) - zmanjšujejo strjevanje krvi, tako da vplivajo na agregacijo trombocitov.
• Statini - simvastatin, nistatin (zmanjšajo koncentracijo holesterola v lipoproteinih nizke gostote, to je vplivajo na dejavnike tveganja).
• Presnovna sredstva - preductal, povečujejo dovod kisika v srčno mišico.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (lizinopril, ramipril) ali blokatorji angiotenzinskih receptorjev (losartan, valsartan).

Uporabite lahko kombinacije teh zdravil.

Operativno posredovanje

Kirurško zdravljenje koronarne bolezni je sestavljeno iz dveh glavnih metod: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (balonska dilatacija) in operacija koronarnega bypassa.

1. Dilatacija balona je metoda izbire za enojno dvojno poškodbo žil v normalni iztisni frakciji levega prekata. Pod visokim pritiskom se v zoženi del koronarne arterije vstavi balon, ki je napihnjen in fiksiran. Možna implantacija stenta, ki preprečuje ponovno stenozo.
2. Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija, pri kateri nastane anastomoza med notranjo prsno arterijo ali aorto in koronarno arterijo pod mestom zoženja. Posledica tega je ponovna oskrba miokardne krvi. To je metoda izbire za dvo- ali tri-žilne lezije, zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata za manj kot 45% in v prisotnosti komorbiditet (npr. Diabetes mellitus).

Operacijo koronarnega bypassa je treba uporabiti v naslednjih primerih:

• zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%;
• Koronarna arterijska bolezen III in IV, ki ni primerna za aktivno zdravljenje;
• huda ishemija v kombinaciji z zožitvijo dveh ali več koronarnih arterij.

Zapleti po postopku so razdeljeni na zgodnje in pozne. Zgodnja smrt in pojav miokardnega infarkta. Do pozne ponovitve stenoze v koronarnih arterijah.

Koronarna bolezen je mogočna bolezen, vendar mnogi ljudi tega ne razumejo in se trudijo, da bi se sami zdravili z ljudskimi zdravili. To lahko povzroči hude posledice, celo smrt.

Zdravniki priporočajo uporabo folk zdravil, ne namesto, ampak skupaj z zdravljenjem ali kot profilaksa ob prisotnosti dejavnikov tveganja. Med njimi so glog, pasja vrtnica, maternica in ajda. Na splošno je v medicini nemogoče samozdraviti, še posebej v prisotnosti te patologije, in celo uporabo folk zdravil je treba razpravljati z zdravnikom.

Ob prisotnosti ishemije srca se zdravljenje in simptomi bolezni nekoliko razlikujejo glede na klinično obliko bolnika.

Tako je ishemična bolezen srca nevarna bolezen sama po sebi in v razvoju zapletov. S pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni je ugoden izid. Glavna stvar je, da ne odlašate s potovanjem do zdravnika, zlasti ob prisotnosti simptomov ali vsaj enega od dejavnikov tveganja.

Ishemija srca, ishemična bolezen (IHD): simptomi, zdravljenje, oblike, preprečevanje

Koronarna bolezen srca (CHD) je postala resen socialni problem, saj večina populacije planeta ima nekatere svoje manifestacije. Hiter ritem življenja v megacestah, psiho-emocionalni stres, uživanje velikih količin maščobe iz hrane prispevajo k nastanku bolezni, zato ni presenetljivo, da so prebivalci razvitih držav bolj dovzetni za ta problem.

IHD je bolezen, povezana s spremembo stene arterijskih žil v srcu s kolesterolnimi plaki, kar v končni fazi vodi do neravnovesja med potrebami srčne mišice za presnovo in možnostmi njihovega dajanja skozi srčne arterije. Bolezen se lahko pojavi celo akutno, čeprav kronično, ima številne klinične oblike, ki se razlikujejo po simptomih in prognozi.

Kljub pojavu različnih sodobnih metod zdravljenja je ishemična bolezen srca še vedno vodilno mesto v številu smrti na svetu. Pogosto se ishemija srca kombinira s tako imenovano ishemično boleznijo možganov, ki se pojavi tudi pri aterosklerotičnih spremembah krvnih žil, ki mu zagotavljajo kri. Pogosto se pojavi ishemična kap, kar pomeni, da je možganski infarkt neposredna posledica ateroskleroze možganskih žil. Tako skupni vzroki teh resnih bolezni povzročajo njihovo pogosto združljivost pri istem bolniku.

Glavni vzrok za koronarno vaskularno bolezen

Da bi srce lahko pravočasno dostavilo kri v vse organe in tkiva, mora imeti zdrav miokard, saj je za opravljanje tako pomembne funkcije potrebnih veliko biokemičnih transformacij. Miokard je oskrbljen s krvnimi žilami, imenovanimi koronarne žile, skozi katere se prenaša "hrana" in dihanje. Različni učinki, neugodni za koronarne žile, lahko privedejo do njihovega neuspeha, kar bi pomenilo kršitev pretoka krvi in ​​prehrane srčne mišice.

Vzroki koronarne bolezni srca Sodobna medicina je precej dobro študirala. Z naraščajočo starostjo, pod vplivom zunanjega okolja, življenjskega sloga, prehranskih navad in prisotnosti dedne predispozicije se pojavijo koronarne arterije z aterosklerozo. Z drugimi besedami, na stenah arterij se pojavi odlaganje protein-maščobnih kompleksov, ki se sčasoma spremenijo v aterosklerotični plak, ki zoži lumen posode in moti normalen pretok krvi v miokard. Tako je neposredni vzrok miokardne ishemije ateroskleroza.

Video: CHD in ateroskleroza

Kdaj tvegamo?

Dejavniki tveganja so tista stanja, ki ogrožajo razvoj bolezni, prispevajo k njenemu pojavljanju in napredovanju. Glavni dejavniki, ki vodijo v razvoj srčne ishemije, so naslednji:

• Zvišan holesterol (hiperholesterinemija), kakor tudi sprememba razmerja med različnimi lipoproteinskimi frakcijami;
• Motnje hranjenja (zloraba mastne hrane, prekomerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov);
• Hipodinamija, nizka telesna dejavnost, nepripravljenost za šport;
• Prisotnost slabih navad, kot so kajenje, alkoholizem;
• Sočasne bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen, zmanjšana funkcija ščitnice);
• Hipertenzija;
• Starostni in spolni faktor (znano je, da je bolezen koronarnih arterij pogostejša pri starejših, kot tudi pri moških pogosteje kot pri ženskah);
• Značilnosti psiho-čustvenega stanja (pogoste stresi, prekomerno delo, čustveno prenapetost).

Kot lahko vidite, je večina zgoraj navedenih dejavnikov precej banalna. Kako vplivajo na pojav miokardne ishemije? Hiperholesterolemija, podhranjenost in presnova so predpogoj za nastanek aterosklerotičnih sprememb v srčnih arterijah. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se na ozadju nihanja tlaka pojavi krč žil, v katerem se poškoduje njihova notranja membrana in razvije se hipertrofija (povečanje) levega prekata srca. Za koronarne arterije je težko zagotoviti zadostno oskrbo s krvjo za povečano miokardno maso, zlasti če se zožijo z nakopičenimi plaki.

Znano je, da lahko samo kajenje poveča tveganje za smrt zaradi žilnih bolezni za približno polovico. Razlog za to je razvoj arterijske hipertenzije pri kadilcih, povečanje srčne frekvence, povečanje koagulacije krvi in ​​povečanje ateroskleroze v stenah krvnih žil.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi psiho-emocionalni stres. Nekatere značilnosti osebe, ki ima stalni občutek tesnobe ali jeze, ki lahko zlahka povzroči agresijo do drugih, pa tudi pogoste konflikte, pomanjkanje razumevanja in podpore v družini, neizogibno vodijo v zvišan krvni tlak, povečan srčni utrip in posledično povečanje potrebe. miokarda v kisiku.

Video: pojav in ishemija

Ali je vse odvisno od nas?

Obstajajo tako imenovani dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče spreminjati, to so tisti, na katere na noben način ne moremo vplivati. Sem spadajo dednost (prisotnost različnih oblik IHD pri očetu, materi in drugih sorodnikih), starost in spol. Pri ženskah se pojavljajo različne oblike bolezni koronarnih arterij redkeje in kasneje, kar je posledica posebnega učinka ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze.

Pri novorojenčkih, majhnih otrocih in mladostnikih ni praktično nobenih znakov ishemije miokarda, zlasti tistih, ki jih povzroča ateroskleroza. V zgodnji starosti se lahko pojavijo ishemične spremembe v srcu kot posledica spazma koronarnih žil ali malformacij. Ishemija pri novorojenčkih je najpogosteje povezana z možgani in je povezana z okvaro nosečnosti ali po porodu.

Malo je verjetno, da bi se vsak od nas lahko pohvalil z odličnim zdravjem, stalnim spoštovanjem prehrane in rednimi vadbami. Velike delovne obremenitve, stres, stalna naglica, nesposobnost jesti uravnoteženo in redno prehrano so pogosti spremljevalci našega vsakodnevnega ritma življenja.

Domneva se, da prebivalci velemestnih območij pogosteje razvijejo bolezni srca in ožilja, vključno z boleznijo IHD, kar je povezano z visoko stopnjo stresa, stalnim pretiranim delom in pomanjkanjem telesne dejavnosti. Vendar pa bi bilo dobro iti na bazen ali telovadnico vsaj enkrat na teden, vendar bo večina od nas našla veliko izgovorov, da tega ne storijo! Nekdo nima časa, nekdo je preveč utrujen, in celo kavč s televizorjem in krožnik domače okusne hrane ob vikendih beckons z neverjetno močjo.

Mnogi ne pripisujejo velikega pomena življenjskemu slogu, zato morajo klinike nemudoma prepoznati dejavnike tveganja pri ogroženih bolnikih, izmenjati informacije o možnih posledicah prenajedanja, debelosti, sedečem načinu življenja in kajenju. Pacient mora jasno predstavljati izid, ki lahko vodi do ignoriranja koronarnih žil, tako kot pravijo: predpaznjeno je prisiljeno!

Vrste in oblike koronarne bolezni srca

Trenutno obstajajo številne vrste bolezni srca in ožilja. Klasifikacija bolezni koronarnih arterij, ki jo je leta 1979 predlagala delovna skupina strokovnjakov SZO, je še vedno pomembna in jo uporabljajo številni zdravniki. Temelji na izboru samostojnih oblik bolezni, ki imajo značilne značilne manifestacije, imajo določeno prognozo in zahtevajo posebno vrsto zdravljenja. S časom in pojavom sodobnih diagnostičnih metod so bile podrobno proučene druge oblike IHD, kar se odraža v drugih, novejših klasifikacijah.

Trenutno obstajajo naslednje klinične oblike bolezni koronarnih arterij: t

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj);
2. Angina pektoris (tu se razlikujejo njene oblike, kot sta angina pektoris in spontana angina pektoris);
3. Miokardni infarkt (primarni, ponavljajoči se, majhni žariščni, veliki žariščni);
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Okvara obtoka;
6. Motnje srčnega ritma;
7. Brezbolna miokardna ishemija;
8. Mikrovaskularna (distalna) ishemična bolezen srca
9. Novi ishemični sindromi ("omamljanje" miokarda itd.)

Za statistično poročanje o pojavnosti koronarne srčne bolezni se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni X, s katero je vsak zdravnik seznanjen. Poleg tega je treba omeniti, da se bolezen lahko pojavi v akutni obliki, na primer miokardni infarkt, nenadna koronarna smrt. Kronično ishemično bolezen srca predstavljajo oblike, kot so kardioskleroza, stabilna angina, kronično srčno popuščanje.

Različne faze aterosklerotičnih lezij pri srčni ishemiji

Pojavi miokardne ishemije

Simptomi srčne ishemije so različni in so odvisni od klinične oblike, ki jo spremljajo. Mnogi poznajo znake ishemije, kot so bolečine v prsih, ki segajo do leve roke ali rame, težka ali napeta zadnjica za prsnico, utrujenost in pojav kratkovidnosti, tudi z malo napora. V primeru takšnih pritožb, kot tudi v prisotnosti dejavnikov tveganja v osebi, je treba podrobno vprašati o značilnostih bolečine, ugotoviti, kaj pacient čuti in kakšne razmere lahko sprožijo napad. Običajno se pacienti dobro zavedajo svoje bolezni in lahko jasno opišejo vzroke, pogostost napadov, intenzivnost bolečine, njihovo trajanje in naravo, odvisno od vadbe ali jemanja določenih zdravil.

Nenadna koronarna (srčna) smrt je smrt bolnika, pogosto v prisotnosti prič, ki se pojavijo nenadoma, takoj ali v šestih urah po začetku srčnega napada. To se kaže z izgubo zavesti, zastojem dihanja in srčnim delovanjem, dilatacijo zenice. Ta pogoj zahteva nujne zdravstvene ukrepe in čim prej jih bodo opravili kvalificirani strokovnjaki, bolj verjetno je, da bo rešil življenje bolnika. Vendar pa tudi ob pravočasni reanimaciji pogostost smrti v tej obliki bolezni koronarnih arterij doseže 80%. Ta oblika ishemije se lahko pojavi tudi pri mladih, kar je najpogosteje posledica nenadnega spazma koronarnih arterij.

Angina in njene vrste

Angina je verjetno ena najpogostejših manifestacij miokardne ishemije. Pojavi se, praviloma, v ozadju aterosklerotične lezije srčnih žil, v genezi njegove pomembne vloge pa je nagnjenost žil do krčenja in povečanje agregacijskih lastnosti trombocitov, kar vodi do nastanka krvnih strdkov in arterij. Tudi z manjšim fizičnim naporom prizadeta plovila ne morejo zagotoviti normalnega pretoka krvi v miokard, zaradi česar je motena njegova presnova, kar se kaže v značilnih bolečinskih občutkih. Simptomi koronarne bolezni bodo:

• Paroksizmalna intenzivna bolečina za prsnico, ki sega do leve roke in levega ramena, včasih pa do hrbta, lopatice ali celo do trebuha;
• Motnje srčnega ritma (povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje srčnega utripa, pojav ekstrasistol);
• Spremembe krvnega tlaka (pogosto se povečajo);
• Pojav kratka sapa, tesnoba, bledica kože.

Glede na vzroke nastanka se pojavljajo različne možnosti za potek angine. To je lahko napetostna angina, ki nastaja v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa. Praviloma pri jemanju nitroglicerina ali mirovanja bolečina izgine.

Spontana angina je oblika ishemije srca, ki jo spremlja pojav bolečine brez očitnega razloga, če ni fizičnega ali čustvenega stresa.

Nestabilna angina pektoris je oblika napredovanja koronarne bolezni srca, ko se poveča intenzivnost bolečinskih napadov, njihova pogostost in tveganje za razvoj miokardnega infarkta in smrti znatno poveča. Hkrati začne bolnik zaužiti večje število tablet nitroglicerina, kar kaže na poslabšanje njegovega stanja in poslabšanje poteka bolezni. Ta oblika zahteva posebno pozornost in nujno zdravljenje.

Preberite več o vseh vrstah angine in njenem zdravljenju, preberite povezavo.

Kaj pomeni ta koncept?

Miokardni infarkt (MI) je ena najnevarnejših oblik IHD, v kateri je nekroza (smrt) srčne mišice zaradi nenadnega prenehanja oskrbe srca s krvjo. Srčni infarkt je pogostejši pri moških kot pri ženskah, ta razlika pa je bolj izrazita pri mlajših in zrelih letih. To razliko je mogoče pojasniti z naslednjimi razlogi:

1. Kasnejši razvoj ateroskleroze pri ženskah, ki je povezana s hormonskim stanjem (po nastopu menopavze se ta razlika postopoma zmanjšuje in do 70. leta končno izgine);
2. Večja razširjenost slabih navad moške populacije (kajenje, alkoholizem).
3. Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so enaki kot tisti, opisani zgoraj za vse oblike bolezni koronarnih arterij, toda v tem primeru se poleg zoženja lumena krvnih žil včasih pojavi tudi na precejšnji razdalji.

V razvoju miokardnega infarkta v različnih virih je identificirana tako imenovana patomorfološka triada, ki izgleda kot sledi:

Prisotnost aterosklerotičnega plaka in povečanje njegove velikosti v daljšem časovnem obdobju lahko povzročita razpok in sprostitev vsebine na površino žilne stene. Plak se lahko poškoduje zaradi kajenja, povišanega krvnega tlaka in intenzivne vadbe.

Poškodba endotelija (notranja plast arterije) med rupturo plaka povzroči povečanje koagulacije krvi, »lepljenje« trombocitov na mesto poškodbe, kar neizogibno vodi v trombozo. Po mnenju različnih avtorjev je incidenca tromboze pri miokardnem infarktu 90%. Sprva krvni strdek napolni plak, nato pa celoten lumen posode, pri tem pa povsem moti gibanje krvi na mestu nastanka tromba.

V trenutku in na mestu nastanka krvnega strdka se zgodi krč koronarnih arterij. Lahko se pojavi v celotni koronarni arteriji. Koronarni spazem vodi do popolnega zoženja lumena posode in končne zaustavitve gibanja krvi skozi njo, kar povzroča nastanek nekroze v srčni mišici.

Poleg opisanih razlogov v patogenezi miokardnega infarkta igrajo pomembno vlogo tudi drugi, ki so povezani:

• V nasprotju s koagulacijskimi in antikoagulacijskimi sistemi;
• Z nezadostnim razvojem "obvodnih" obtočnih poti (kolateralne žile),
• Pri imunoloških in presnovnih motnjah na mestu poškodbe srčne mišice.

Kako prepoznati srčni napad?

Kakšni so simptomi in manifestacije miokardnega infarkta? Kako ne zamuditi te mogočne oblike bolezni koronarnih arterij, ki pogosto vodi v smrt ljudi?

Pogosto IM najde paciente na različnih mestih - doma, na delovnem mestu, v javnem prevozu. Pomembno je, da pravočasno prepoznamo to obliko KVB, da se zdravljenje začne takoj.

Klinika za infarkt je dobro znana in opisana. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi akutnega, "bodala", bolečine v prsih, ki se ne ustavi, ko jemljete nitroglicerin, spreminja položaj telesa ali zadržuje dih. Boleč napad lahko traja do nekaj ur, z anksioznostjo, občutkom strahu pred smrtjo, znojenjem, cianozo kože.

Pri zelo enostavnem pregledu se hitro odkrijejo nepravilnosti v srčnem ritmu, spremembe krvnega tlaka (zmanjšanje zaradi motenj delovanja črpalke srca). Obstajajo primeri, ko nekroza srčne mišice spremljajo spremembe v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, napenjanje) in tako imenovana "tiha" ishemija miokarda. V teh primerih je lahko diagnoza težavna in zahteva uporabo dodatnih metod pregleda.

Vendar pa s pravočasno zdravljenje postane mogoče rešiti življenje bolnika. V tem primeru se na mestu srca nekroze srčne mišice pojavi središče gostega veznega tkiva - brazgotina (središče postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako deluje srce, miokardni infarkt

Posledice in zapleti CHD

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je oblika koronarne srčne bolezni. Brazgotina v srcu omogoča bolniku, da živi več kot eno leto po srčnem napadu. Toda sčasoma se zaradi kršitve kontraktilne funkcije, povezane s prisotnostjo brazgotine, tako ali drugače, pojavijo znaki srčnega popuščanja - druga oblika CHD.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje spremlja pojav edemov, zasoplost, zmanjšano toleranco do fizičnih naporov ter pojav nepopravljivih sprememb v notranjih organih, ki lahko povzročijo smrt pacienta.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije pri kateri koli vrsti bolezni koronarnih arterij, vendar je najpogostejše pri akutnem miokardnem infarktu. Torej se lahko manifestira kot kršitev levega prekata srca, potem bo bolnik imel znake pljučnega edema - zasoplost, cianozo in pojav penastega rožnatih izpljunkov pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutne okvare krvnega obtoka je kardiogeni šok. Spremlja ga padec krvnega tlaka in izrazita motnja v dotoku krvi v različne organe. Stanje bolnikov je hudo, zavest je lahko odsoten, pulz je podoben nitem ali pa sploh ni zaznan, dihanje postane plitvo. V notranjih organih se zaradi pomanjkanja pretoka krvi razvijejo distrofične spremembe, pojavi se nekroza, ki vodi do akutne odpovedi ledvic in jeter, pljučnega edema in disfunkcije centralnega živčnega sistema. Ti pogoji zahtevajo takojšnje ukrepanje, ker so neposredno smrtni.

Aritmija

Srčne aritmije so zelo pogoste pri bolnikih s srčnimi boleznimi, pogosto spremljajo zgoraj navedene oblike bolezni koronarnih arterij. Aritmije lahko, ker ne vplivajo bistveno na potek in prognozo bolezni, znatno poslabšajo bolnikovo stanje in celo ogrožajo življenje. Med aritmijami, ki so najpogostejše, so sinusna tahikardija in bradikardija (povečanje in zmanjšanje srčnega utripa), ekstrasistole (pojav nenavadnih kontrakcij), moteno prevajanje impulzov vzdolž miokarda - tako imenovana blokada.

Metode za diagnozo koronarne bolezni srca

Trenutno obstajajo številni sodobni in raznoliki načini za odkrivanje kršitev koronarnega krvnega pretoka in srčne ishemije. Vendar pa ne smemo zanemariti najpreprostejših in najbolj dostopnih, kot so:

1. Skrbno in podrobno zaslišanje bolnika, zbiranje in analizo pritožb, njihovo sistematizacijo, pojasnitev družinske zgodovine;
2. Pregled (odkrivanje edema, razbarvanje kože);
3. Auskultacija (poslušanje srca s stetoskopom);
4. Izvajanje različnih testov s telesno aktivnostjo, pri katerih se stalno spremlja aktivnost srca (kolesarska ergometrija).

V večini primerov te preproste metode omogočajo natančno določitev narave bolezni in določitev načrta za prihodnji pregled in zdravljenje bolnika.

Instrumentalne raziskovalne metode pomagajo natančneje določiti obliko CHD, resnost in prognozo. Najpogosteje uporabljeni:

• Elektrokardiografija je zelo informativna metoda za diagnosticiranje različnih variant miokardialne ishemije, saj se EKG spremembe v različnih pogojih precej dobro preučujejo in opisujejo. Elektrokardiogram se lahko kombinira tudi z odmerjeno fizično obremenitvijo.
• biokemični krvni test (odkrivanje motenj metabolizma lipidov, znaki vnetja in specifični encimi, ki označujejo prisotnost nekrotičnega procesa v miokardu).
• koronarno angiografijo, ki omogoča določanje lokalizacije in prevalence lezij koronarnih arterij, stopnjo zoženja plazemskega holesterola z dajanjem kontrastnega sredstva. Ta metoda omogoča tudi razlikovanje IHD od drugih bolezni, kadar je diagnoza z drugimi metodami težavna ali nemogoča;
• ehokardiografija (odkrivanje motenj gibanja posameznih delov miokarda);
• diagnostičnih metod radioizotopov.

Danes je elektrokardiografija precej dostopna, hitra in hkrati zelo informativna metoda raziskovanja. Torej, s pomočjo EKG-ja lahko zanesljivo ugotovite velik fokalni miokardni infarkt (zmanjšanje R-vala, pojav in poglabljanje Q-vala, vzpon segmenta ST, ki prevzame značilno obliko loka). Depresija segmenta ST, pojav negativnega T-vala ali odsotnost kakršnih koli sprememb na kardiogramu bodo pokazali subendokardialno ishemijo pri angini pektoris. Opozoriti je treba, da so celo linearne posadke reševalcev opremljene z EKG napravami, da ne omenjamo specializiranih.

Metode zdravljenja različnih oblik miokardne ishemije

Trenutno obstaja veliko različnih načinov za zdravljenje koronarne bolezni srca, ki lahko ne samo podaljša življenje bolnika, temveč tudi bistveno izboljša njegovo kakovost. Lahko je konzervativna (uporaba zdravil, fizioterapija) in kirurške metode (kirurgija, obnavljanje prehodnosti koronarnih žil).

Pravilna prehrana

Pomembno vlogo pri zdravljenju IHD in rehabilitaciji pacienta ima normalizacija režima in odpravljanje obstoječih dejavnikov tveganja. Pacientu je obvezno pojasniti, da lahko kajenje na primer zmanjša vsa prizadevanja zdravnikov. Torej, pomembno je, da normalizirate hrano: izločite alkohol, ocvrto in mastno hrano, živila, bogata z ogljikovimi hidrati, poleg tega je v prisotnosti debelosti potrebno uravnotežiti količino in vnos kalorij hrane.

Prehrana za ishemične bolezni mora biti usmerjena v zmanjšanje porabe živalskih maščob, povečanje deleža vlaknin, rastlinskih olj v hrani (zelenjava, sadje, ribe, morski sadeži). Kljub temu, da so takšne vaje kontraindicirane za takšne bolnike, pravilna in zmerna fizikalna terapija pomaga pri prilagajanju prizadetega miokarda funkcionalnosti plovil, ki jo oskrbujejo. Hoja, odmerjena vadba pod nadzorom specialista je zelo uporabna.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij se zmanjša na imenovanje tako imenovanih antianginoznih zdravil, ki lahko odpravijo ali preprečijo kapi. Ta zdravila vključujejo:

• Nitrati (npr. Nitroglicerin) - ima lastnost, da razširi koronarne arterije in hitro izboljša dovajanje krvi v miokard. Uporablja se za napad angine, akutne bolečine pri miokardnem infarktu, razvoj pljučnega edema;
• Zdravila iz skupine beta-adrenergičnih zaviralcev (metoprolol, atenolol) - zmanjšajo srčni utrip med tahikardijo, zmanjšajo potrebo po srčni mišici v kisiku, kažejo antiplateletni učinek. Uporablja se za angino pektoris, kronično srčno popuščanje;
• Pripravki iz skupine kalcijevih antagonistov (verapamil, nifedipin) - poleg antianginala, imajo hipotenzivni učinek, izboljšajo toleranco pri vadbi;
• Trombolitična in antitrombotična terapija je še posebej pomembna za miokardni infarkt za hitro raztapljanje krvnega strdka in obnavljanje prehodnosti prizadete žile, kot tudi za preprečevanje tromboze v kroničnih oblikah IHD. Uporabljajo se preparati heparin, streptokinaza, acetilsalicilna kislina (aspirin kardio, kardiomagil).

Pri vseh akutnih oblikah koronarne arterijske bolezni, hitri in kvalificirani pomoči z uporabo učinkovitih zdravil za bolečine so lahko potrebne trombolitike, morda bodo potrebna zdravila, ki nadomeščajo plazmo (če se razvije kardiogeni šok) ali je potrebna defibrilacija.

Operacija

Kirurško zdravljenje ishemije srca se zmanjša na:

1. obnavljanje prehodnosti koronarnih arterij (stentiranje, ko se cev vstavi na mesto poškodbe žile s aterosklerozo, ki preprečuje nadaljnje zoženje lumna);
2. ali za oblikovanje obvodne poti oskrbe s krvjo (operacija aorto-koronarnega bypass-a, kirurško-kirurški bypass).

Z začetkom klinične smrti je zelo pomembno začeti s časom oživljanja. Z poslabšanjem bolnikovega stanja, pojavom hude težave z dihanjem, srčnimi aritmijami, je že prepozno za tek na kliniko! Takšni primeri zahtevajo klic rešilca, ker je morda potrebno bolnika čim prej hospitalizirati.

Video: strokovno predavanje o zdravljenju ishemije

Po izpustu iz bolnišnice

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je lahko učinkovito le v kombinaciji s tradicionalnimi metodami. Najpogostejša uporaba različnih zelišč in pristojbin, kot so cvetovi kamilice, matična trava, tinktura breze listov, itd. Taki infuzije in zeliščni čaji lahko imajo diuretik, pomirjujoč učinek, izboljšajo prekrvavitev v različnih organih. Glede na resnost pojava, veliko tveganje za smrt, je uporaba popolnoma nekonvencionalnih načinov izpostavljenosti nesprejemljiva, zato je zelo nezaželeno iskati kakršna koli sredstva, ki bi jih lahko priporočili nevedni ljudje. O vsaki uporabi novega zdravila ali ljudskega zdravila se je treba dogovoriti s svojim zdravnikom.

Poleg tega, ko je najhujše konec, da se prepreči ponovitev, mora bolnik samoumevno predpisati zdravila za popravek lipidne sestave krvne plazme. Dobro bi bilo razredčiti zdravljenje z zdravili s fizioterapevtskimi postopki, obiskati psihoterapevta in dobiti zdraviliško zdravljenje.