Popolna karakterizacija arteriovenskih malformacij: vrste, metode zdravljenja

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je arteriovenska malformacija (skrajšano AVM), kako se manifestira, njene značilne simptome. Kako se popolnoma znebiti patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Arteriovenska malformacija je povezava med arterijo in veno, ki običajno ne bi smela biti. Lahko je v obliki tumorja, ki ga sestavljajo majhne prepletene žile, ki povezujejo veno z arterijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Prisotnost AVM vodi do oslabljene oskrbe s krvjo v organu. Tudi, če naraste do pomembne velikosti, lahko stisne telo in tako prepreči njegovo delovanje. Zaradi dejstva, da kri iz arterije takoj vstopi v veno, se tlak v njej poveča, stene se raztezajo in oslabijo, kar sčasoma vodi do pretrganja in krvavitve.

Bolezen lahko povzroči hude simptome in nepopravljive posledice za telo, zato je priporočljivo, da se zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze. Zdravljenje je lahko le kirurško, njegova učinkovitost je odvisna od kakovosti operacije in od lokalizacije patologije.

Z uspešnim delovanjem je možno popolno izginotje deformacije. Ampak sto odstotkovno, da bi odpravili slabost, ki ji je uspelo pripeljati patologijo, morda ne vedno.

Angiolog (žilni specialist) ali nevrolog (če se AVM nahaja v možganih ali hrbtenjači) zazna bolezen. Zdravljenje je samo operacija. Izvaja ga nevrokirurg (na možganih) ali vaskularni kirurg (na drugih organih).

Kjer se lahko nahaja AVM

Najpogostejša patološka povezava arterijskih in venskih žil je lokalizirana v:

• možgani;
• med pljučnim trupom in aorto.

Bolezni s to lokacijo povzročajo najbolj boleče simptome in zaplete.

Prav tako se lahko deformacija nahaja med žilami v ledvicah, hrbtenjači, pljučih in jetrih. Zaradi nezadostnega krvnega obtoka se razvijejo disfunkcije teh organov.

Vzroki

Najpogosteje je AVM prirojena nenormalnost. Kaj točno izzove njen videz je trenutno neznano. Ugotovljeno je, da nagnjenost k arteriovenski malformaciji ni podedovana.

Manj pogosto se pojavijo arteriovenske malformacije pri starejših ljudeh z aterosklerozo in po možganskih poškodbah.

Arteriovenske malformacije v možganih

Takšna malformacija se lahko nahaja v katerem koli delu tega organa, najpogosteje pa se nahaja na zadnji strani ene od hemisfer.

Različice bolezni

AVM lahko teče skrito že desetletja. Pri bolniku je prisotna že od rojstva, vendar se prvič po 20-30 letih najbolj čuti.

Arteriovenske malformacije možganov se lahko pojavijo v dveh vrstah:

1. Hemoragični. Zaradi zmanjšanega krvnega obtoka se krvni tlak dvigne, stene krvnih žil postanejo tanjše in pride do krvavitve v možgane. To spremljajo vsi simptomi hemoragične kapi.
2. Torpid. V tej različici poteka bolezni se žile ne zlomijo, krvavitve se ne pojavijo. Toda majhne žile, ki povezujejo arterijo in veno, se razširijo in stisnejo del možganov, kar vodi do hudih nevroloških simptomov.

Simptomi AVM možganov:

Rastoča oslabelost v telesu skozi leta, otrplost okončin, vidne, miselne, koordinacijske in govorne motnje.

Tveganje za krvavitev v možganih z malformacijami se povečuje s starostjo, kot tudi med nosečnostjo.

Kliknite na sliko za povečavo

Hrbtenjača avm

Pogosteje lokalizirana v spodnjem delu hrbtenice.

V začetni fazi se morda sploh ne pojavi. Potem se izraža v prehodnih motnjah občutljivosti pod prizadetim delom hrbta.

Privede do krvavitve v hrbtenjači.

Simptomi možganske kapi:

• Zmanjšanje ali izguba občutka v nogah.
• Motnje gibanja
• Bolečine v ledveno-krčnem področju.
• Možna inkontinenca, blato.

Pojavi se razlikujejo po intenzivnosti od blage šepavosti in rahlo zmanjšane občutljivosti v primeru manjših krvavitev do popolne invalidnosti z obsežnimi.

Arteriovenska malformacija med pljučnim trupom in aorto

Običajno ima zarodek povezavo med temi velikimi srčnimi žilami. Imenuje se arterijski kanal ali Botallov kanal. Takoj po rojstvu začne rasti. Ne preobremenjen arterijski kanal velja za prirojeno srčno napako. Patologija se začne manifestirati v prvih letih otrokovega življenja.

Odprtje kanala Botallov je nevarno, ker se tlak v pljučih povečuje zaradi nepravilnega pretoka krvi, kar poveča tveganje za razvoj pljučne hipertenzije. Kliknite na sliko za povečavo

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, da kanal Botallov ne preraste

1. Ob rojstvu otroka.
2. Kromosomske nepravilnosti pri plodu, kot je Downov sindrom.
3. Prenesena s strani matere med nosečnostjo. To vodi tudi do drugih posledic za nerojenega otroka (poškodbe valvularnega sistema, hude motnje v možganih, glavkom, katarakta, gluhost, displazija kolka, osteoporoza). Če je ženska med nosečnostjo dobila rdečko, še posebej v zgodnjih fazah, zdravniki priporočajo splav.

Značilne značilnosti odprtega arterioznega duktusa

• Pospešen srčni utrip.
• Hitro in težko dihanje.
• Velikost srca presega normo.
• Povečana razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom.
• Šumenje srca.
• Počasna rast in povečanje telesne mase.

Brez zdravljenja lahko odprti arterijski kanal povzroči spontani zastoj srca.

Simptomi deformacije žil notranjih organov

Če je bolezen prizadela pljuča:

• Povišana raven ogljikovega dioksida v krvi.
• Glavoboli.
• Redko (v 10% primerov) - krvavitve.
• Povečana nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

AVM žile v jetrih so izjemno redke. Pojavi se le, če vodi do notranjih krvavitev. Njegovi simptomi so: znižanje krvnega tlaka, hitro bitje srca, omotica ali omedlevica, beljenje kože.

Zelo redka patologija je tudi arteriovenska malformacija ledvic. Manifestirajo jo bolečine v hrbtu in trebuhu, visok krvni tlak, videz krvi v urinu.

Diagnoza malformacij

Bolezen je mogoče identificirati z žilnim pregledom s pomočjo takšnih postopkov:

• Rentgenska angiografija. To je raziskovalna metoda, ki zahteva uvedbo kontrastnega sredstva, ki "izpostavlja" posode na rentgenskem slikanju. Omogoča natančno prepoznavanje njihove patologije.
• Računska angiografija. Za ta postopek se uporablja tudi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogoča, da ponovno ustvarite 3D sliko vaših žil. Če je prisotna arteriovenska malformacija, je mogoče natančno določiti njeno velikost in strukturo.
• Magnetna resonančna angiografija. Izvaja se z uporabo magnetne resonance. To je še ena zelo natančna metoda za oceno strukture krvnih žil. Nekatere vrste angiografije omogočajo tudi pregled krvnega obtoka.
• Dopplerjev ultrazvok. To je metoda za pregledovanje žil z ultrazvočnim senzorjem. Omogoča vpogled v strukturo arterij in žil, pa tudi za oceno krvnega obtoka.

Včasih lahko povečanje iztisne frakcije levega prekata (običajno 55 do 70%) kaže na prisotnost velike deformacije v telesu. Toda to je posredni kazalnik. To spremembo lahko vidite na ultrazvoku srca.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko le kirurško. To so lahko minimalno invazivne operacije in obsežne intervencije. Z uspešnim delovanjem je možna popolna obnova.

V sodobni medicinski praksi uporabljamo 3 glavne metode zdravljenja AVM:

1. Embolizacija Ta metoda vključuje vnos droge v posodo s posebnimi delci, ki ga blokirajo in ustavijo prekrvavitev v območju AVM. Tako se arteriovenska malformacija zmanjša za 15–75%, zato se zmanjša tveganje za rupturo krvavitve. V redkih primerih AVM po taki operaciji popolnoma izgine.
2. Radiokirurgija To je inovativna metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Po obsevanju se AVM začne zmanjševati. Če je bila njegova začetna velikost manjša od 3 cm, potem v 85% bolnikov popolnoma izgine.
3. Kirurško zdravljenje. Odstranitev arterijske malformacije. To je možno le z velikostjo AVM do 100 cm 3.

Pogosto se zdravniki odločijo uporabiti več metod hkrati, da bi povečali možnosti popolnega izginotja malformacij. Na primer, najprej lahko izvajajo embolizacijo, nato pa radiokirurgijo. Ali pa dosežemo zmanjšanje AVM z embolizacijo do te mere, da jo lahko odstranimo in nato izvedemo operacijo.

Z arteriovensko deformiranostjo možganov je uspešno zdravljenje možno le, če se nahaja na površini možganov in ne v globokih plasti organa (v tem primeru zdravniki preprosto nimajo dostopa do njega).

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje AVM ni. Zdravniki lahko svetujejo le, da se izognete poškodbam vseh organov, zlasti glave. Vendar pa to ne bo pripomoglo k preprečevanju prirojenih malformacij, ki so veliko pogostejše kot pridobljene.

Če želite izključiti možnost, da imate arteriovenske malformacije, zdravniki priporočajo, da opravijo eno od metod pregleda krvnih žil, na primer, MR-angiografija možganov. To je še posebej priporočljivo, če opazite konvulzije in glavobole. Tudi če AVM ni zaznan, vam bo pomagal ugotoviti drug vzrok vaših neprijetnih simptomov.

MR angiografija vam omogoča, da ocenite nepravilnosti v sistemu pretoka arterijske krvi v možgane

Napoved

Prognoza za arteriovensko malformacijo je odvisna od lokalizacije patologije, njene velikosti in starosti, pri kateri je bila ta anomalija odkrita. AVM možganov in hrbtenjače je še posebej nevaren. Bolj ugodna prognoza za malformacije v žilah drugih organov. Po operaciji je možno popolno okrevanje.

Prognoza za AVM možganov

V 50% primerov postane krvavitev prvi simptom bolezni. To pojasnjuje dejstvo, da umre 15% bolnikov, 30% pa jih postane invalid.

Ker bolezen, preden povzroči krvavitev, morda ne spremljajo nikakršni simptomi, se le redko odkrije v zgodnji fazi. Diagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije je možno le, če bolnik opravi profilaktični pregled možganskih žil (CT angiografija ali MR angiografija). Zaradi visokih stroškov teh postopkov, v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami, niso vsi ljudje podvrženi preventivi. In ko se bolezen že izkaže, so njene posledice že lahko hude.

Pri bolnikih z AVM v možganih, tudi če ni nobenih težav, obstaja velika možnost, da pride do krvavitve. Tveganje hemoragične kapi z arteriovensko malformacijo se z vsakim letom življenja poveča. Na primer, pri desetih letih znaša 33%, pri 20 letih pa že 55%. Pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo AVM, jih ima 87% možgansko kap. Če je bolnik že doživel eno krvavitev v kateri koli starosti, je tveganje za ponovno povečanje za dodatnih 6%.

Tudi ob pravilni diagnozi napoved ostaja razočarana.

Kirurški poseg za odstranitev AVM je vedno povezan s tveganjem zapletov in celo smrti, kot vse druge operacije na možganih. Vendar pa je v primerjavi s tveganjem za krvavitev tveganje za operacijo popolnoma upravičeno, zato je izjemno potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je varnejša. Tveganje hudih zapletov med skleroterapijo je le 3%. Vendar ta metoda zdravljenja ne zagotavlja absolutnega rezultata. Za najboljši učinek se lahko opravi večkrat občasno, da se ugotovi, kako se zmanjša velikost arteriovenske malformacije.

Prognoza za AVM drugih organov

V teh primerih je napoved ugodnejša. Arteriovenske malformacije se lahko uspešno odstranijo ali uničijo z radiokirurgijo ali utrjevanjem.

Operacije na drugih notranjih organih, čeprav so nevarne, ne predstavljajo tveganja za operacijo možganov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Arteriovenska malformacija (AVM) možganov: simptomi, zdravljenje, koda ICB-10

Arteriovenska malformacija (AVM) možganov (GM) je prirojena deformacija, za katero je značilna prisotnost neposredne komunikacije med arterijami in žilami možganov brez kapilarnega ležišča med njimi, kar je pomembna povezava v pravilno oblikovanem obtočnem sistemu.

Koda ICD-10: Q28.0 (arteriovenska anomalija razvoja pred-možganskih žil), Q28.2 (arteriovenska malformacija razvoja cerebralnih žil)

Statistični podatki kažejo, da so malformacije pogostejše pri moških, mlajših od 40 let, s pogostnostjo 2 primera na 100 tisoč ljudi.

AVM izgleda v obliki kroglic, sestavljenih iz nepravilno oblikovanih žil, ki močno pospešujejo krvni obtok.

Obstajajo različni premeri AVM: od majhnih do velikanov, ki zasedajo glavno polovico celotnega deleža ali več delnic.

Ker se krvni pretok v AVM poveča, se vodilne žile znatno povečajo, žile pa se razširijo, tako da se lahko tvorijo velike anevrizične votline.

Istočasno postanejo stene AVM tanke in izgubijo svojo moč, kar vodi do njihovega razpada in kopičenja krvi v samem GM-ju, pod lupino ali v ventrikularnem sistemu. Narašča in povečuje obseg. Velike malformacije lahko stisnejo možgansko tkivo.

Pretok krvi na območjih gensko spremenjenih organizmov, ki se nahaja poleg AVM, se zmanjša s prejemom večine krvi v samem malformaciji. Snov možganov trpi zaradi kisika, zaradi pomanjkanja možganske cirkulacije pa obstaja sindrom "ropa".

Klinična slika (simptomi) z arteriovensko malformacijo.

Narava simptomov malformacij je odvisna od: t

• njena velikost
• lokalizacijo
• prisotnosti ali odsotnosti vrzeli

Veliki AVM-ji iztisnejo chiasm (to je mesto, kjer se sekajo optična vlakna) in vodi v slabovidnost. Pojavijo se zaradi izgube vidnih polj, do popolne slepote.

Lokacija žilne tuljave blizu kranialnih živcev (CN) ali njihovih jeder se kaže v motnji gibanja očesnih očes (okulomotorne motnje).

Migrena, povezana s to žilno anomalijo, je še ena klinična manifestacija. Poleg glavobola se kažejo tudi prehodne in relativno obstojne nevrološke motnje:

• zmanjšana mišična moč (glej hemiparesis)
• pareza zunanjih očesnih mišic (ki se kaže z zevanjem)
• motnje v koordinaciji gibov (vključno z nestalnim hodom, nistagmusom, spremembami v rokopisu)
• duševne motnje (trpi psiho-čustvena in vedenjska sfera)

Za AVM, za katero so značilni: ponavljajoča intrakranialna krvavitev (ICH), epileptiformni napadi in žariščne nevrološke motnje.

Intrakranialne krvavitve se pojavijo med mladimi (najpogosteje do štirideset let) in povzročajo nastanek intrakranialnih hematomov, ki lahko iztisnejo strukture GM od zunaj in povzročijo smrt.

Raztrganje AVM se lahko kaže v večkratnih krvavitvah v mrežnici ali v velikih žariščih v steklovini (prisotnost Tersonovega sindroma).

Razpoka stene žile in izlivanje krvi v kranialno votlino se kažejo z meningalnimi znaki (otrdel vrat, zgornji, srednji in spodnji simptomi Brudzinskega itd.).

Redko malformacije povzročajo ishemično kap (GM infarkt). Če se to zgodi, se kaže v nevroloških motnjah, katerih narava je odvisna od lokalizacije žarišča.

Zdravljenje.

V medicinski praksi je zdravljenje ugotovljenih arteriovenskih malformacij primerno z uporabo konzervativnih metod zdravljenja - brez uporabe kirurških posegov in z uporabo kirurških metod.

Konzervativno zdravljenje se uporablja za AVM, ki ga spremlja krvavitev, sredstva, ki se uporabljajo za povečanje strjevanja krvi, zdravila proti bolečinam in sedativov (sedativi). To se pogosto dogaja že v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego, kjer so hospitalizirani z domnevno intracerebralno krvavitvijo.

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Če je prišlo do intraventrikularnega krvavitve, se uporabi simptomatska intervencija, katere namen je sproščanje GM-ovih prekatov iz krvi - to se imenuje drenaža.

V drugih primerih uporabljamo radikalno metodo za odstranitev AVM ali za „zaustavitev“ iz krvnega obtoka s pomočjo endovazalne (intravaskularne) intervencije. Operacije se ne izvede, če se bolezen manifestira samo z epileptiformnimi napadi, s počasnim napredovanjem žariščnih simptomov ali pomanjkanjem napredovanja.

AVM se izloči z uporabo sodobnih mikrokirurških tehnik, čeprav se njegova lokacija dotika pomembnih funkcionalnih področij GM-govora in motorja. Po izbiri metode anestezije in dostopa poiščite vodilne arterije in nato preusmeritvene žile, ki so "izklopljene" iz krvnega obtoka.

To je najpomembnejša faza, saj obstajajo težave pri razlikovanju arterij in žil, saj kislinska škrlatna kri teče skozi žile. Če najprej "izklopite" žile, nato pa arterije, je možen razvoj GM edema in nenadzorovane krvavitve.

Obrezovanje in tromboza (embolizacija) AVM žil.

Nevrokirurg izbira vaskularno tuljavo natanko vzdolž meje s medulo, koagulira (kauterizira) ali izreže arterije, nato pa jih prečka.

Med endovazalnim posegom nevrokirurg trombira patološko zapletanje s hitro utrjevalno plastiko ali embolijem, ki se skozi nenehno vizualno kontrolo našega monitorja prenaša skozi posebne katetre skozi žilno posteljo.

Včasih je potrebnih več takšnih posegov, zlasti z velikanskimi AVM-ji. Pogosto zdravniki združujejo zgoraj navedene metode, najprej zmanjšajo pretok krvi s endovazalno metodo in nato resekcijo radikalne metode.

Radiokirurško zdravljenje z gama nožem

Zapiranje lumna žilne tuljave, ki se nahaja v globokih strukturah GM, je možno s pomočjo radiokirurškega zdravljenja. S to metodo se na lokalizacijsko območje AVM pošljejo strogo fokusirani žarki visokoenergetskih delcev (gama žarki, protoni ali elektroni), ki povzročajo povečanje števila celic v notranji oblogi posod, zaradi česar postanejo AVM posode prazne. To zdravljenje poteka z uporabo radiohirurške enote gama noža.

Ta metoda zdravljenja je mogoča le z majhnimi malformacijami, učinek pa se pojavi šele po eni in pol do dveh letih, kar ne izključuje ponavljajočih se krvavitev.

Posledice in invalidnost ob pretrganju AVM

V povezavi s tanjšanjem sten žilne tuljave in okrepljenim krvnim obtokom so AVM nagnjeni k rupturam in povzročajo naslednje zaplete:

• hemoragične kapi (drugi najpogostejši vzrok skupaj z anevrizmami)
• subduralni in epiduralni hematomi
• ishemična kap (GM infarkt)
• intraventrikularno krvavitev
• subarahnoidno krvavitev (smrtnost doseže 25% v prvem mesecu, kar je povezano z redkim razvojem angiospazma)
• kompresija možganov

Zato je pomembno pravočasno prepoznavanje arteriovenske malformacije pred razpokom, opazovanje njenega stanja, popolno in hitro zagotavljanje kvalificirane nevrokirurške oskrbe za njeno rupturo.

Rehabilitacija je zahtevana po razvitih zapletih AVM. Predvsem po intracerebralni krvavitvi ali hemoragični kapi. Kako so izražene in obstojne, je odvisno od volumna in lokalizacije razlite krvi. Ko zapolni votline možganskih prekatov (tamponada), obstaja nevarnost za človeško življenje. Edem možganov hitro narašča, posledica tega je povečano tveganje za motnje v možganih - glavni življenjsko nevarni dejavnik.

Rehabilitacija poteka po vrnitvi ravni zavesti (če je bila motena) in stabilizaciji splošnega stanja. Prizorišče so rehabilitacijski centri nevrološkega profila in bolnišnična zdravstvena rehabilitacija. Oglejte si njihove stike na naši spletni strani v desnem stolpcu - na glavni strani.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je možganska žilna anomalija razvoja. Zanj je značilna tvorba žilne tuljave v nekaterih delih možganov ali hrbtenjače, ki jo sestavljajo arterije in žile, ki se med seboj neposredno povezujejo, to je brez sodelovanja kapilarne mreže.

Bolezen se pojavi s pogostnostjo 2 primera na 100.000 prebivalcev, moški so bolj dovzetni za to. Pogosteje se klinično manifestira med 20. in 40. letom starosti, včasih pa se pojavi že po 50 letih.

Glavna nevarnost arteriovenske malformacije je tveganje za intrakranialno krvavitev, ki lahko povzroči smrt ali povzroči trajno invalidnost.

Vzroki in dejavniki tveganja

Arteriovenska malformacija je prirojena patologija, ki ni dedna. Njen glavni razlog so negativni dejavniki, ki vplivajo na proces postavljanja in razvoja žilnega omrežja (v prvem trimesečju nosečnosti):

• intrauterine okužbe;
• nekatere pogoste bolezni (bronhialna astma, kronični glomerulonefritis, diabetes mellitus);
• uporaba zdravil z teratogenim učinkom;
• kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog;
• izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• zastrupitev s solmi težkih kovin.

Arteriovenske malformacije se lahko nahajajo v katerem koli delu možganov ali hrbtenjače. Ker v takih vaskularnih formacijah ni kapilarne mreže, se kri izpusti neposredno iz arterij v žile. To vodi do tega, da se tlak v venah poveča in se njihov lumen razširi. Pri tej patologiji imajo arterije nerazvito mišično plast in stanjšane stene. Skupaj se poveča tveganje za razpokano arteriovensko malformacijo z življenjsko nevarno krvavitvijo.

Pri intrakranialni krvavitvi, ki je povezana z rupturo arteriovenske malformacije, umre vsak deseti bolnik.

Neposredno iztekanje krvi iz arterij v žile, ki obide kapilare, povzroča respiratorne in presnovne motnje v možganskem tkivu pri lokalizaciji patološke žilne tvorbe, ki povzroča kronično lokalno hipoksijo.

Oblike bolezni

Arteriovenske malformacije so razvrščene po velikosti, lokaciji, hemodinamični aktivnosti.

1. Površina. Patološki proces poteka v možganski skorji ali v plasti bele snovi, ki se nahaja neposredno pod njo.
2. Globoko. Vaskularni konglomerat se nahaja v subkortikalnih ganglijih, v območju konvolucij, v deblu in (ali) prekatih možganov.

V skladu s premerom tuljave:

• skromen (manj kot 1 cm);
• majhna (1 do 2 cm);
• medij (od 2 do 4 cm);
• velike (4 do 6 cm);
• velikan (nad 6 cm).

Glede na značilnosti hemodinamike so arteriovenske malformacije aktivne in neaktivne.

Aktivne vaskularne lezije se zlahka zaznajo z angiografijo. Po drugi strani pa so razdeljeni na fistulo in mešani.

Neaktivne malformacije vključujejo:

• nekatere vrste kaverne;
• kapilarne malformacije;
• venske malformacije.

Simptomi

Arteriovenska malformacija je pogosto asimptomatska in se lahko po naključju ugotovi iz drugega razloga.

S precejšnjo količino patološke vaskularne tvorbe povzroča pritisk na možgansko tkivo, kar vodi do razvoja možganskih simptomov:

• glavobol;
• slabost, bruhanje;
• splošna šibkost, zmanjšana delovna zmogljivost.

V nekaterih primerih se lahko v klinični sliki arteriovenskih malformacij pojavijo tudi žariščni simptomi, povezani z okvarjeno oskrbo s krvjo določenemu delu možganov.

Kadar je mesto deformacije v čelnem režnju bolnika značilno:

• motorična afazija;
• zmanjšane inteligence;
• refleks hrbtenice;
• negotov hoj;
• krče.

Ko lokalizacija lokacij:

• mišična hipotonija;
• velik horizontalni nistagmus;
• neverjetna hoja;
• pomanjkanje usklajevanja gibov.

S časovno lokalizacijo:

• konvulzivni napadi;
• zoženje vidnih polj, do popolne izgube;
• senzorična afazija.

Kadar je lokaliziran v bazi možganov:

• paraliza;
• motnje vida do popolne slepote v enem ali obeh očesih;
• strabizem;
• težave pri premikanju oči.

Arteriovenska malformacija v hrbtenjači se kaže v parezi ali paralizi okončin, kar je kršitev vseh vrst občutljivosti v okončinah.

Ko se poškoduje malformacija, pride do krvavitve v tkivu hrbtenjače ali možganov, kar vodi v smrt.

Tveganje za arteriovenske malformacije je 2–5%. Če se pojavi krvavitev, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

Znaki preloma malformacij in krvavitev v možganih:

• nenaden visoko intenzivni glavobol;
• fotofobija, motnje vida;
• motnje govorne funkcije;
• slabost, ponavljajoče, nezanesljivo bruhanje;
• paraliza;
• izguba zavesti;
• krče.

Razpoka arteriovenske malformacije v hrbtenjači povzroči nenadno paralizo okončin.

Diagnostika

Nevrološki pregled razkriva simptome, značilne za hrbtenjačo ali možganske poškodbe, po katerih se pacienti napotijo ​​na angiografijo in računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje

Edina metoda za odpravo arteriovenske malformacije in s tem preprečevanje razvoja zapletov je operacija.

Če se malformacija nahaja zunaj funkcionalno pomembne cone in njen volumen ne presega 100 ml, se odstrani s klasično odprto metodo. Po trepaniranju lobanje kirurg poveže vaskulaturo vaskularne tuljave in jo pripelje do nje, nato jo izolira in odstrani.

Če se arteriovenska malformacija nahaja v globokih strukturah možganov ali v funkcionalno pomembnih območjih, je lahko transkranialna odstranitev otežena. V teh primerih se daje prednost radiokirurški metodi. Njegove glavne pomanjkljivosti so:

• dolg čas, ki je potreben za izbris posode malformacije;
• nizka učinkovitost pri odstranjevanju žilnih pleksusov s premerom večjim od 3 cm;
• potrebo po ponovitvi sej.

Drug način za odstranitev arteriovenskih malformacij je rentgenska endovaskularna embolizacija arterije, ki se hrani. Ta metoda se lahko uporabi le, če je na voljo krvna žila za kateterizacijo. Njegove slabosti so potreba po postopni obdelavi in ​​nizki učinkovitosti. Kot kažejo statistični podatki, endovaskularna embolizacija omogoča popolno embolizacijo malformacij samo v 30–50% primerov.

Trenutno je večina nevrokirurjev bolj naklonjena kombinirani odstranitvi arteriovenskih malformacij. Na primer, ko je njihova velikost pomembna, se najprej uporabi rentgenska endovaskularna embolizacija in po zmanjšanju velikosti vaskularnega konglomerata izvedemo transkranialno odstranitev.

Možni zapleti in posledice

Najbolj nevarni zapleti arteriovenskih možganskih malformacij:

• krvavitev v hrbtenjačo ali možgane;
• razvoj trajnih nevroloških motenj (vključno s paralizo);
• smrtnega izida.

Napoved

Tveganje za arteriovenske malformacije je 2–5%. Če se pojavi krvavitev, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

Pri intrakranialni krvavitvi, ki je povezana z rupturo arteriovenske malformacije, umre vsak deseti bolnik.

Preprečevanje

Arteriovenske malformacije so anomalija intrauterinskega vaskularnega razvoja, zato ni preventivnih ukrepov, ki bi vam omogočili namensko preprečevanje njegovega razvoja.

Kaj je bistvo in nevarnost arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija (AVM) je kompleksno prepletanje nenormalnih arterij in žil, ki so med seboj povezane z eno ali več spojinami, imenovanimi fistule ali šunti. To prepletanje se imenuje jedro deformacije. Običajno je kri v arterijskem sistemu pod visokim pritiskom. Potem, ko prehaja skozi kapilarno posteljo v sistem ven, se počasi znižuje krvni tlak. Ko AVM kapilarna postelja manjka, kri iz arterij neposredno vstopi v sistem ven.

V večini primerov pride do intenzivnega pretoka krvi skozi jedro deformacije, vendar ni znano, kaj to povzroča. Po eni od hipotez, kri iz arterij gre v sistem vene zaradi razlike v tlaku. Ko krvna žila preidejo skozi AVM, kapilarna postelja, ki hrani tkiva, ne prejme potrebne količine krvi.

Sčasoma intenziven pretok krvi skozi malformacijsko jedro vodi do ekspanzije arterij in žil v stiku (dilatacija). To slabi žile, zaradi česar so dovzetne za raztrganje in krvavitev. Oskrba z arterijami je nagnjena k anevrizmom, kar lahko vodi do razpada in krvavitve v možgane.

Vrste arteriovenskih malformacij

Pomembna dejstva o AVM:

1. Ta bolezen prizadene možgane, hrbtenjačo, pljuča, ledvice in kožo. Najpogostejša je poškodba možganov.
2. Razmerje med malformacijami in anevrizmi se giblje okoli 1:10.
3. Večina bolnikov s to boleznijo je starih med 20 in 60 let, povprečna starost pa je stara okoli 35–40 let.
4. Pojavnost bolezni je pri moških in ženskah približno enaka.
5. Pri bolnikih z malformacijami so lahko prisotne druge nepravilnosti v obtočnem sistemu, kar lahko oteži zdravljenje. Približno 10–58% bolnikov ima različne vrste anevrizm.

Nevarnost bolezni

Verjetnost smrti je v povprečju 10–15%, nepopravljiva poškodba, ki jo povzroči krvavitev, pa je opažena pri 20–30%. Pri vsakem krvavitvi v možganih se poškoduje normalno živčno tkivo. Posledično je možganska funkcija oslabljena, kar je lahko začasno ali trajno. Prišlo je do oslabitve ali paralize rok ali nog, motenega govora, vida ali spomina. Stopnja poškodbe možganov je odvisna od količine krvi, ki je uhajala iz AVM.

AVM lahko povzroči razpok plovila v možganih

Dimenzije AVM vplivajo na naravo bolezni. Majhni AVM pogosto vodijo v krvavitve v primerjavi z velikimi. Pri majhnih hematomih AVM so značilne večje velikosti. Vendar je še vedno nejasno, ali je velikost AVM pomemben dejavnik tveganja. Zdravljenje AVM je namenjeno predvsem preprečevanju novih krvavitev. Pri tej bolezni se struktura krvnih žil razlikuje od tiste v normalnih razmerah. Tkanine, ki obdajajo AVM, so brazgotine ali vlaknate narave.

Lokalizacija bolezni

AVM se lahko pojavlja v možganih, hrbtenjači, pljučih, ledvicah in koži. Najpogostejša poškodba možganov, ki je lahko lokalizirana v katerem koli oddelku. V primeru lokalizacije malformacij na trdnem tkivu se ta bolezen imenuje duralna arteriovenska fistula. V hrbtenjači se AVM običajno nahaja na ravni prsnega koša in spodaj.

Shema patološkega prepletanja žil pri arteriovenski malformaciji

Domneva se, da je AVM prirojena bolezen, ki je posledica razvojnih nenormalnosti v obdobju zarodka, ko se pojavi nastanek krvnih žil. Vendar pa to ni zanesljivo ugotovljeno in malformacije se lahko pojavijo tudi po rojstvu. Ponavadi AVM poteka neodvisno od drugih bolezni, lahko pa je posledica dedne hemoragične telangiektazije.

Simptomi

V približno 50% primerov se simptomi deformacije kažejo v nenadni krvavitvi v možganih, to je v možganski kapi. Drugi možni zapleti so epileptični napadi, glavoboli, motnje gibanja, govora in vida. Ti zapleti lahko spremljajo možgansko krvavitev ali samostojno.

Krvavitev možganov

Simptomi krvavitve so odvisni od mesta deformacije in od količine krvavitve. Ti simptomi lahko vključujejo:

• nenaden hud glavobol, slabost in bruhanje;
• epileptični napadi;
• izguba zavesti;
• oslabljen govor, odrevenelost, mravljinčenje, šibkost v mišicah okončin, motnje vida.

Krvavitev je posledica oslabitve krvnih žil zaradi premikanja arterijske krvi neposredno v vene skozi AVM. Kratkoročne in dolgotrajne nevrološke posledice krvavitve so odvisne od količine izpuščene krvi in ​​lokalizacije krvavitve. Nekateri dejavniki, ki povzročajo spontano krvavitev v odsotnosti zdravljenja z zdravili ali pred njegovo uporabo, vključujejo:

• v preteklosti cerebralno krvavitev;
• prisotnost prejšnjih krvavitev;
• arterijo, ki napaja anevrizmo.

Epileptični napadi

Epileptični napadi, ki jih ne povzroča krvavitev, so prisotni pri 16–53% bolnikov kot zgodnji simptom. Zabeležene so naslednje vrste napadov:

1. Generalizirani napad, ki pokriva celotno telo in ga spremlja izguba zavesti. Ta tip je najbolj značilen pri čelnih AVM.
2. Fokalni epileptični napadi in nehotene kontrakcije mišic glede na lokacijo AVM v možganih. V tem primeru običajno ni izgube zavesti. Ti tipi epileptičnih napadov so najpogostejši pri parietalnih malformacijah.

Epileptični napad se pojavi med kratkim izbruhom električne aktivnosti v določenem delu možganov ali v celotnih možganih. Menijo, da brazgotine, ki so prisotne v nenormalnih krvnih žilah ali v njihovi okolici, motijo ​​normalno električno aktivnost možganov.

Glavoboli

Glavobol je simptom, ki omogoča diagnozo AVM pri 7–48% bolnikov. Ti glavoboli običajno nimajo posebnih značilnosti, kot so pogostost, trajanje ali resnost. Vloga AVM pri pojavu teh glavobolov tudi ni pojasnjena.

Simptomi, ki spominjajo na krvavitev v možganih

Osrednje nevrološke motnje brez znakov krvavitve so opažene pri 1–40% bolnikov. Običajno so bili ti simptomi povezani s preusmeritvijo pretoka krvi skozi AVM in posledično nezadostno prekrvavitvijo krvi v možgane. Vendar ni utemeljenih razlogov, da bi se ta pojav štel za klinično pomemben mehanizem.

Po drugi hipotezi, nenormalne krvne žile, ki tvorijo jedro deformacije, pulzirajo in pritiskajo na sosednje dele možganov. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je 66% bolnikov z malformacijami doživelo težave z asimilacijo informacij, kar vodi k ideji okvare možganov še pred razvojem kliničnih znakov tega patološkega stanja.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Ker je malformacija najpogosteje prirojena, se ta bolezen pojavi pri otrocih. Čeprav se večina diagnoz te bolezni pri otrocih pojavlja v šolski dobi, se simptomi lahko pojavijo celo v prvih dneh življenja.

Pri odraslih in otrocih se arteriovenska malformacija kaže v krvavitvi v možganih, epileptičnih napadih, glavobolu in žariščnih nevroloških motnjah.

Obsežne malformacije pri novorojenčkih lahko povzročijo kongestivno srčno popuščanje. To vodi do razvoja respiratorne odpovedi pri teh novorojenčkih. To se najpogosteje pojavlja pri otrocih z določeno vrsto AVM - Galenske malformacije ven. Zaradi neznanih razlogov malformacije pri otrocih pogosto vodijo v cerebralno krvavitev. Značilnosti medletne dinamike ranljivosti otrok za krvavitve v možganih so podobne tistim pri odraslih.

Značilnosti bolezni pri nosečnicah

Hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev zaradi AVM so redki zapleti nosečnosti. Med nosečnostjo se subarahnoidna krvavitev pojavi v približno enem primeru na tisoč, kar je 5-krat več kot pri ne-nosečih ženskah. Hemoragične kapi pri nosečnicah so bile v 77% primerov posledica anevrizme in le 23% jih so bile deformirane.

Diagnostika

Pri mnogih posameznikih je bolezen asimptomatska in včasih vseživljenjska. Tudi v odsotnosti simptomov obstaja tveganje za krvavitev. Pregled za deformacije se izvede z ustreznimi simptomi ali pri posameznikih iz družin z dedno hemoragično telangiektazijo.

Če sumite na AVM, potrebujete vrsto pregledov za potrditev diagnoze in razvoj najboljšega poteka zdravljenja. Izvajajo se naslednji pregledi:

• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• angiogram.

Računalniška tomografija je najhitrejši in najcenejši pregled, vendar ni najbolj učinkovit. Vendar pa je računalniška tomografija primerna za odkrivanje krvavitev. Magnetna resonanca je bolj učinkovita pri odkrivanju AVM in ocenjevanju resnosti bolezni. Če se odkrije bolezen, se izvede angiogram. To je bolj invaziven in drag pregled, vendar najbolj natančno omogoča oceno stanja bolnika.

Terapija

Zdravljenje je namenjeno predvsem preprečevanju novih krvavitev. Glavne možnosti zdravljenja so naslednje: t

• operacijo (mikrokirurška resekcija), da se odstranijo malformacije iz možganov;
• radiokirurgijo (stereotaktično radioterapijo) z osredotočanjem več žarkov na AVM, da se zgosti krvne žile in "zaklene" deformacija;
• Embolizacija (endovaskularna kirurgija) je postopek, pri katerem se blokira ena ali več krvnih žil, ki oskrbujejo kri z malformacijo. Ta vrsta zdravljenja se običajno uporablja v kombinaciji z mikrokirurško resekcijo ali radiokirurgijo;
• konzervativno zdravljenje - spremljanje malformacij, pri katerem je glavni cilj simptomatsko zdravljenje.

Načrt zdravljenja lahko vključuje kombinacijo zgornjih možnosti zdravljenja. Izbran je pristop, ki zmanjšuje tveganja in izboljšuje kakovost življenja bolnika. Mikrohirurška resekcija je najbolj invazivna metoda zdravljenja, vendar je verjetnost popolne odstranitve malformacij z njo najbolj visoka. Ustrezna uporaba kombiniranih metod diagnostike in zdravljenja zmanjša stopnjo intervencije in zmanjša tveganje zapletov pri tej bolezni.

Vaskularne malformacije možganov: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Malformacija možganskih žil pomeni prirojeno patologijo razvoja cirkulacijskega sistema, ki vključuje nepravilno povezavo žil, arterij in manjših žil. Bolezen se praviloma kaže v starosti 10-30 let, čeprav so v zdravstveni praksi tudi bolniki, pri katerih je bila deformacija diagnosticirana šele v odrasli dobi. Med glavnimi simptomi bolezni so hudi glavoboli utripajoče narave, ki jih lahko včasih spremlja epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - se šteje za prirojeno anomalijo, čeprav jo je včasih mogoče pridobiti. Pogosto se patologija manifestira v možganih (možganih, hrbtenici), vendar tudi drugi deli telesa niso imuni na takšne pojave.

Foto: različne arteriovenske malformacije

Točni vzroki razvojnih nenormalnosti trenutno niso znani, čeprav je najbolj priljubljena hipoteza intrauterina poškodba zarodka. Velikost deformacije je lahko drugačna; večji povzročijo kompresijo možganov in znatno povečajo tveganje za krvavitev.

Najpogosteje pride do arteriovenskih malformacij. S podobno naravo napake se prepletajo tanka, zavita plovila, ki povezujejo žile in arterije. Najverjetneje je ta rezultat postopno povečanje fistul (arteriovenske).

Rezultat je razširitev arterij in hipertrofija njihovih sten, pretok arterijske krvi pa se premakne v izhodne žile. Srčni izloček se znatno poveča, žile so v obliki velikih žil, nenehno pulzirajoče in napete.

Vsi deli možganov so enako dovzetni za nastanek malformacij, vendar so največje formacije najdene ravno v posteriornih predelih obeh polobli.

Najpogostejši tip vaskularne malformacije

Morda obstaja genetska predispozicija za to patologijo, saj je napaka mogoče opaziti istočasno pri več članih družine, ki pripadajo različnim generacijam, pri čemer se pri moških najpogosteje pojavljajo »dedne« ​​malformacije.

Približno polovica bolnikov ima možgansko krvavitev, v tretjini primerov pa so opažene fokalne epilepsije, ki imajo lahko tako preproste kot kompleksne oblike.

Najpogosteje je krvavitev med malformacijo majhna (približno 1 cm), medtem ko je le nekaj žarkov žilnih in tkivnih poškodb in ni kliničnih simptomov. V redkih primerih je krvavitev lahko velika, v tem primeru se včasih konča s smrtjo.

Arnold Chiari Malformacija

Malformacija Arnolda Chiarija se prav tako šteje za porodno napako. Za patologijo je značilno napačno mesto tonzil v malem. I in II oblike anomalije so najpogostejše, čeprav jih je v resnici več.

Cerebrospinalna tekočina (CSF) s podobno napako preneha pravilno krožiti, ker nizka lega tonzil ovira normalen pretok presnovnih procesov. Pogosto je hidrocefalus posledica motnje odtoka, saj tonzile skoraj zamašijo majhen okcipitalni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija se lahko manifestira tako pri mladostnikih kot pri odraslih in je pogosto označena s prisotnostjo hidromilije. Ker se tonzile premaknejo proti zgornjemu delu hrbtenjače, se poveča njen osrednji kanal.

Zdravi možgani (levo) in deformacija Chiari (desno)

Zunanja manifestacija anomalij je glavobol, lokaliziran v zadnji strani glave; lahko se poslabšajo zaradi kašlja in nekaterih drugih pojavov. Med preostalimi simptomi je mogoče ugotoviti šibkost in izgubo občutljivosti okončin, mehki govor, težave (nihanje) pri hoji in požiranju, napade bruhanja brez slabosti.

Med sodobnimi teorijami o vzrokih Chiari anomalije je glavno mesto hipoteza o premiku tonzil zaradi povišanja tlaka v zgornjih delih možgane.

MRI se šteje za edino študijo, ki lahko natančno podobno diagnozo; Med dodatnimi instrumentalnimi metodami je uporabljena tomografija z računalnikom, katere namen je rekonstrukcija kosti zatilnice in vretenc v tridimenzionalni projekciji. Zahvaljujoč temu je mogoče ugotoviti vrsto deformacije, stopnjo premestitve samega malih možganov in določiti stopnjo napredovanja bolezni.

Za zdravljenje malformacij Kiari možganov se kirurški poseg skoraj vedno uporablja pri primerih s hudimi in intenzivnimi kliničnimi simptomi.

Dandy Walker Malformacija

Malformacija Dandy-Walker je patologija razvoja IV ventrikla; v večini primerov vključuje komorbiditete. Najpogosteje je hidrocefalus (cerebralni edem) in cerebralna hipoplazija.

Več kot 90% bolnikov s podobno patologijo ima hidrocefalus (GCF), vendar je malformacija Dandy-Walkerja ugotovljena le pri majhnem odstotku bolnikov z možgansko vodenico.

Kot pri drugih podobnih napakah je operacija pogosto edina možna alternativa, vendar ima operacija številne posebne značilnosti zaradi narave patološkega procesa deformacije možganov. Eden od najnevarnejših procesov je povečanje tveganja za zgornji rez, zato ni priporočljivo uporabljati obvodov le stranskih prekatov.

Zelo pogosto je anomalijo spremljala kršitev intelektualnega razvoja, le približno polovica bolnikov ima ustrezen pogojno normalni indeks. Hkrati se lahko pri bolnikih pojavi pomanjkanje koordinacije gibov (ataksija) in spastičnosti, čeprav so epileptični napadi zelo redki in se pojavijo le pri 10-15% bolnikov.

Vzroki, simptomi in učinki arteriovenskih malformacij

Arteriovenska malformacija možganskih žil se kaže kot posledica intrauterinih poškodb in motenega razvoja ploda, vendar vzroki tega pojava niso natančno znani.

Strokovnjaki verjamejo, da ni neposredne povezave med prisotnostjo te anomalije in spolom ter starostjo bolnika, čeprav nekatere priljubljene hipoteze kažejo na nasprotno.

Trenutno obstajata samo dva glavna dejavnika tveganja:

• Pripadnost moškemu spolu;
• Genetska predispozicija.

Nezadostno poznavanje problema zaradi pomanjkanja potrebnih metod in orodij vodi do nastanka novih in novih hipotez. Nekateri govorijo o dednem kompleksu bolezni in bolezni, ki vodijo v razvoj anomalije.

Simptomi in komplikacije

Arteriovenska malformacija možganov včasih desetletja nima izrazitih simptomov, zato bolnik morda ne sumi na takšen problem. Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči je ruptura majhne ali velike posode, ki jo spremlja intracerebralna krvavitev.

Tuji raziskovalci navajajo zdravstvene statistične podatke, po katerih se takšna diagnoza običajno naredi pri pregledovanju možganov za načrtovan zdravstveni pregled ali pri iskanju zdravniške pomoči iz kakšnega drugega razloga.

Najpogostejša manifestacija arterijske venske malformacije:

1. Epileptični napadi različnih oblik resnosti;
2. Pulsira narava glavobola;
3. Zmanjšanje občutljivosti različnih področij (anestezija);
4. Zaspanost, šibkost, zmanjšana učinkovitost.

Povečanje intenzivnosti simptomov se nujno pojavi, ko se posoda razgradi, vedno spremlja krvavitev. Simptomi vaskularne malformacije možganov se lahko manifestirajo v adolescenci in v zrelejših letih. Strokovnjaki ugotavljajo, da so manifestacije nepravilnosti pogosto opaziti do 45-50 let. Ker so cerebralna tkiva v primeru motenj cirkulacije sčasoma bolj poškodovana, se intenzivnost simptomov postopoma povečuje.

Običajno je določena stabilnost v teku bolezni dosežena do starosti 30-40 let, potem pa je pojav novih simptomov praktično odsoten.

Posebnosti patološkega procesa se lahko pojavijo tudi pri prenašanju otroka, tako da novi simptomi, kot je povečanje intenzivnosti obstoječih, pogosto spremljajo nosečnost. Razlogi za to so povečanje količine krvi v materinem telesu in povečanje krvnega obtoka.

Med možnimi zapleti patologije sta naslednji dve nevarnosti za zdravje, zato se bolezen ne sme začeti: t

• Zdrobitev posode s krvavitvijo se pojavi zaradi redčenja. Motnje v krvnem obtoku vodijo v povečanje pritiska na oslabljene stene, zaradi česar pride do hemoragičnega kapi.
• Motnje v oskrbi možganov s kisikom lahko sčasoma pripeljejo do delne ali popolne smrti njenih tkiv - ishemične kapi (cerebralni infarkt). Anestezija, izguba vida, oslabljeno usklajevanje gibov in govora, kot drugi simptomi, so posledica zgoraj opisanega postopka.

Diagnoza in zdravljenje AVM

Vaskularno malformacijo diagnosticira nevrolog, ki lahko predpiše več dodatnih študij, testov in testov za pojasnitev diagnoze.

Pogoste so naslednje metode:

1. Arteriografija (cerebralna) danes omogoča natančno določanje problema. Med arteriografijo poseben kateter z kontrastnim sredstvom, vstavljenim v femoralno arterijo, prehaja v krvne žile v možganih. Posebna kemična spojina, ki uporablja rentgenske slike, omogoča identifikacijo trenutnega stanja posode.
2. CT (računalniška tomografija) se včasih kombinira z zgoraj navedenim in v tem primeru se imenuje Angiografija računske tomografije. Diagnostična tehnika temelji tudi na pridobivanju niza slik z uporabo rentgenskega sevanja in kontrastnega sredstva.
3. MRI za vaskularno malformacijo se šteje za bolj učinkovito kot prejšnji dve metodi, ko gre za AVM. Metoda temelji na uporabi magnetnih delcev in ne na rentgenskih žarkih. G. angiografija vključuje dajanje kontrastnega barvila.

Značilnosti zdravljenja

Vaskularne malformacije kažejo na povezavo med izbiro metode zdravljenja in lokalizacijo anomalije, njeno velikostjo, intenzivnostjo simptomov in značilnostmi bolnika. Situacijsko zdravljenje obsega jemanje zdravil (hud glavobol, epileptični napadi).

Zdravljenje malformacij je lahko v nekaterih primerih omejeno na stalno opazovanje bolnika, vključno s celovitim pregledom telesa in konzervativno terapijo. Toda takšne metode se uporabljajo samo v odsotnosti simptomov ali nizke intenzivnosti manifestacij.

Obstajajo tri metode za takojšnjo odstranitev anomalije in primernost njihove uporabe določi zdravnik.

• Kirurška resekcija se uporablja za majhne velikosti vaskularnih malformacij in velja za eno najbolj učinkovitih in varnih metod. V primeru, ko se patologija nahaja globoko v možganskem tkivu, ta vrsta intervencije ni zelo priporočljiva, saj operacija vključuje določeno tveganje.
• Embolizacijo sestavlja uvedba katetra, s katerim se prizadeta plovila »zaprejo«, da blokirajo pretok krvi v njih. Metoda je lahko osnovna in dodatna pred kirurško resekcijo, da se zmanjša tveganje hude krvavitve. V redkih primerih lahko endovaskularna embolizacija bistveno zmanjša ali popolnoma ustavi manifestacije AVM.

Foto: Embolizacija deformacij možganov. Plastifikator zamaši prizadete žile in usmerja pretok krvi do najbolj bogatih.