Celovit pregled maščobne embolije: vzroki, zapleti, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je maščobna embolija, zakaj in kako se razvija, njene značilnosti. Simptomi, zdravljenje patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Izraz "embolija" pomeni "blokado plovila". To je resno stanje, ki vodi v moteno cirkulacijo krvi v tkivih in nato v smrt. Najpogosteje so pljučna žila blokirana, saj je to najlažji način, da lahko vsi deli vstopijo v krvni obtok. To je nevarno za dihalne motnje in smrt. Tretmaji za embolije so resuscitatorji.

S pravočasno nujno pomočjo lahko blokado uspešno odpravimo.

Odvisno od tega, kaj se posoda zapre, se razlikujejo različne vrste embolije: tromboembolija (blokada posode s krvnim strdkom ali njen del), plinska embolija (prodiranje snovi v posodo v plinastem stanju - najpogosteje zrak), droga embolija in drugi.

V bistvu so vse vrste embolov podobne.

V tem članku bomo več govorili o maščobni emboliji - "zamašitvi" posode z delci maščobe. To je zaplet kompleksnih obsežnih poškodb, anafilaktičnega šoka, kardiogenega šoka, klinične smrti in drugih resnih stanj.

Posoda, ki jo prizadene maščobna embolija

Zakaj in kako se razvija patologija

Delci maščobe zamašijo majhne posode - kapilare - različnih organov: najprej pljuča, nato možgane, ledvice in srce.

Maščobna embolija se razvija na podlagi naslednjih patologij:

• obsežne poškodbe, zlasti pri poškodbah kosti s premikom - najpogostejši vzrok;
• različna stanja šoka (anafilaktični šok, kardiogeni šok, travmatični šok);
• klinična smrt;
• hud akutni hepatitis (redki).

Obstaja več različic mehanizma maščobne embolije. Tu so glavni:

1. Poškodbe poškodujejo maščobe. Kapljice maščobe iz mesta poškodbe vstopajo v žile, nato pa - skozi krvni obtok - v kapilare pljuč in drugih organov.
2. Pri poškodbah in šokih se lipidi (maščobe) v krvi pretvarjajo iz zelo majhnih delcev v velike kapljice in zamašijo posode.
3. Zgoščevanje krvi (zaradi izgube krvi zaradi poškodbe ali zaradi različnih bolezni) povzroči povečanje koncentracije grobih kapljic lipidov v njej.

Oblike maščobne embolije

Glede na resnost stanja in stopnjo embolije zdravniki razlikujejo takšne oblike:

• Strela hitro. Embolija se razvije zelo hitro in smrt pacienta se zgodi v nekaj minutah.
• Začinjena Razvija se v prvih urah po nastanku vzroka (poškodba, šok).
• Subakutna. Pojavi se v latentni obliki 12–72 ur in šele potem se pojavijo simptomi.

Odvisno od lokacije se maščobna embolija deli na pljučne (prizadete pljučne kapilare), možganske (možganske kapilare), mešane (kapilare celotnega telesa, vključno s pljuči, možgani, srcem, ledvicami, kožo, mrežnico itd.). Najpogosteje se zdi mešana oblika.

Na fotografiji - poraz pljučnih kapilar po zlomu golenice in fibule. Lahko presodite pljučno obliko maščobne embolije ali, če so prizadeti drugi organi, mešano maščobno embolijo

Simptomi

Manifestacije različnih vrst maščobne embolije:

Diagnostika

Slavni zdravnik Pashchuk A. Yu Razvil je takšen obseg simptomov, pri katerem lahko zdravniki sumijo na maščobno embolijo pri bolnikih s poškodbami in šokom:

• Srčne palpitacije (90 utripov na minuto ali več) - 20 točk.
• Temperature nad 38 - 10 točk.
• Bolezni dihal - 20 točk.
• Motnje zavesti - 20 točk.
• Motnje strjevanja krvi - 5 točk.
• Nizka količina urina, ki ga tvorijo ledvice - 5 točk.
• Prisotnost v urinu beljakovinskih delcev cilindrične oblike - 5 točk.
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov - 1 točka.

Z oceno več kot 10, celo v odsotnosti simptomov, lahko sumimo na skrito obliko maščobne embolije. Z več kot 20 točkami zdravniki obravnavajo izrazito maščobno embolijo.

Natančno potrdite diagnozo teh meril:

1. Prisotnost v bioloških tekočinah (urin, kri) nevtralnih maščobnih kapljic 6 mikronov ali več.
2. Razpršena infiltracija pljuč, vidna na rentgenski sliki.
3. Nizka raven hemoglobina.
4. Spremembe v fundusu: edem mrežnice, beli oblaki v bližini kapilar.

Pogosto ni časa za tako podrobne študije, kot je pregled fundusa, rentgenskih žarkov pljuč, zato se diagnoza maščobne embolije diagnosticira z uporabo lestvice simptomov, analize urina in krvnih preiskav.

Kaj je nevarna patologija

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja maščobna embolija, je možnost smrti.

Smrt nastopi iz naslednjih razlogov:

• Če je prizadetih več kot 2/3 kapilar v pljučih, se razvije akutna respiratorna odpoved, ki vodi do hipoksije vseh telesnih tkiv in je smrtna.
• S porazom velikega števila možganskih žil se v možganih pojavi več manjših krvavitev, ki lahko povzročijo tudi nepopravljive spremembe in smrt.

Metode zdravljenja

Izvaja se nujno in takoj.

V primeru okvare zavesti in dihanja, tudi če ni potrjene diagnoze, je bolnik povezan z ventilatorjem, da prepreči nadaljnje spremembe v pljučih in smrt zaradi respiratorne odpovedi.

Po potrditvi diagnoze se uporablja zdravljenje z zdravili.

Bolnikom dajemo zdravila, ki uničujejo velike kapljice maščobe v krvi in ​​jih spremenijo v iste majhne delce, kot bi morali biti normalni. Ta zdravila vključujejo Lipostabil, Essentiale, Deholin. Za redčenje krvi uporabite antikoagulante: na primer Heparin.

Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), zaviralci proteaz (Kontrykal), antioksidanti (vitamin C, vitamin E) se uporabljajo tudi za odpravo šoka, krepitev telesnih celic in izboljšanje presnove v tkivih.

Vse to omogoča stabilizacijo sestave krvi, izboljšanje krvnega obtoka, preprečevanje nepopravljivih sprememb v celicah telesa.

Nespecifično zdravljenje se uporablja tudi za izboljšanje splošnega stanja bolnika in odpravo tveganja drugih zapletov poškodb. Za ohranjanje vitalnih funkcij, nalijemo raztopino glukoze z insulinom, elektroliti (kalij, magnezij), aminokisline. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se uporabljajo za preprečevanje infekcijskih zapletov poškodb. Da bi preprečili gnojno-septične zaplete, zdravniki predpišejo nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

Napoved

V večini primerov je neugoden. Približno 10% bolnikov umre zaradi maščobne embolije. Neugodna prognoza pa je v tem, da se maščobna embolija pojavlja v ozadju zelo resnih stanj, ki lahko sami povzročijo smrt pacienta.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je maščobna embolija in njena nevarnost

Maščobna embolija je bolezen, za katero je značilen slabši pretok krvi. Patološki proces nastane zaradi blokade krvnih žil z majhnimi delci maščobe. Slednji prodre v krvni obtok iz različnih razlogov: z amputacijo okončin, zlomi kolka in tako naprej.

Nevarnost maščobne embolije je, da jo spremljajo simptomi, ki so značilni za pljučnico in številne druge bolezni. V zvezi s tem je zdravljenje nepravilno, smrtno.

Značilnosti bolezni

Torej, kaj je to - maščobna embolija in kakšen je? Takoj je treba opozoriti, da se bolezen večinoma razvije na ozadju. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo hudo notranjo krvavitev in prekomerno telesno težo.

Danes v medicinski praksi obstaja več teorij patogeneze:

1. Klasična. Klasična teorija razlaga, kako se pojavlja maščobna embolija v zlomih. V skladu s to teorijo, najprej maščobni delci prodrejo skozi vrzeli v kosteh v venske žile. Nato se razširijo po telesu in povzročijo blokado pljučnih žil.
2. Teorija encimov pravi, da se bolezen pojavi zaradi kršitve strukture lipidov v krvi. Slednji zaradi poškodb postanejo bolj nesramni. To vodi do poslabšanja površinske napetosti.
3. Koloidna kemikalija. Ta teorija upošteva tudi krvne lipide kot glavni »krivca«.
4. Hiperkoagulativna teorija kaže, da mehanizem začetka maščobne embolije povzročajo motnje strjevanja krvi in ​​presnove lipidov. Take patološke spremembe povzročajo različne poškodbe.

Sprva je to slednje, ki izzove razvoj okvare cirkulacijskega sistema. Pri poškodbah pride do sprememb v lastnostih krvi, ki povzročajo hipoksijo in hipovolemijo.

Maščobna embolija na ozadju poraza krvnega obtoka je ena od vrst zapletov.

CNS igra aktivno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je eden od oddelkov hipotalamusa odgovoren za uravnavanje presnove maščob. Poleg tega hormoni, ki jih proizvede prednja hipofiza, aktivirajo gibanje maščobe.

Ko se bolezen razvije, se majhne kapilare zamašijo. Ta okoliščina povzroča razvoj zastrupitve. Pri adipozni emboliji se celične membrane poškodujejo v obtočnem sistemu, vključno s pljučnimi in ledvičnimi kapilarami.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka bolezni je razdeljen v tri oblike:

1. Strela hitro. Embolija se razvije tako hitro, da je patološki proces v nekaj minutah usoden.
2. Začinjena Traumatske motnje v kostni strukturi povzročajo razvoj bolezni v nekaj urah.
3. Subakutna. Ta oblika patologije se razvije v 12-72 urah po poškodbi.

Glede na to, kje se kopičijo maščobni delci, se obravnavana bolezen razvrsti v naslednje vrste:

• pljučna;
• mešani
• možganov in ledvic.

Obstaja tudi možnost blokade krvnih žil z delci maščobe v drugih organih. Vendar so takšni pojavi precej redki.

Kaj povzroča bolezen?

Embolizacija telesa se pogosto zgodi z zlomi cevastih kosti. Takšne poškodbe se pogosto pojavljajo v primerih neuspešnih operacij, ko je potrebna montaža različnih kovinskih objemk.

Manj pogosto se patologija razvije v ozadju:

• namestitev proteze v kolčni sklep;
• zaprti zlomi kosti;
• liposukcija;
• hude opekline, ki prizadenejo veliko površino telesa;
• obsežne poškodbe mehkega tkiva;
• biopsija kostnega mozga;
• akutni pankreatitis in osteomielitis;
• maščobne jetra;
• diabetes;
• porod;
• alkoholizem;
• zunanja masaža srca;
• kardiogeni in anafilaktični šok.

Pomembno je omeniti, da se maščobna embolija enako razvija tako pri odraslih kot pri otrocih. Verjetnost zapletov je odvisna od resnosti lezij.

V večini primerov se maščobna embolija razvije z zlomi velikih kosti.

Narava manifestacij

Posledice maščobne embolije je težko napovedati. Glavna nevarnost te bolezni je nastanek smrtnega izida zaradi okvarjenega pretoka krvi in ​​poškodb možganskih žil pri poškodbah.

Simptomi embolije maščobe niso zelo specifični. Pojav določenih znakov, ki kažejo na blokado krvnih žil, je neposredno odvisen od lokacije kršitev in resnosti slednjih.

Vsi problemi, ki se pojavljajo v povezavi z razvojem obravnavane bolezni, so posledica dejstva, da v krvni obtok prodrejo krvni strdki.

V skladu s tem je simptomatologija bolezni določena s tem, kje slednji gredo.

Če ima bolnik akutne in subakutne oblike patologije, se prvi simptomi maščobne embolije pojavijo 1-2 uri po poškodbi. Prisotnost notranjih poškodb lahko pomeni manjše odrgnine. Pojavijo se na zgornjem delu telesa:

V prihodnosti se motnje centralnega živčnega in dihalnega sistema zelo hitro pojavijo. Poleg tega se intenzivnost značilnih simptomov postopoma povečuje.

Glede na lokacijo maščobnega tromba lahko povzroči takšne zaplete kot:

• akutno odpoved srca in ledvic;
• kap

V nekaterih primerih bolezen povzroči takojšnjo smrt.

Cerebralni sindrom

Prvi znak maščobne embolije je okvara centralnega živčnega sistema. Prisotnost zadevne bolezni kažejo naslednji simptomi: t

• vročina;
• neumnosti;
• dezorientacija v prostoru;
• vzburjenost

Diagnoza cerebralnega sindroma kaže na prisotnost:

• strabizem;
• spremenjeni refleksi;
• krči, ki jih spremlja utrujenost;
• koma;
• anzizokorii;
• povečanje apatije;
• zaspanost.

Znaki, ki kažejo na pljučni sindrom, so hitro dodani tem simptomom.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se diagnosticira pri približno 60% primerov maščobne embolije. Bolnik ima:

• kratka sapa, tudi z nizkim naporom;
• kašelj brez izpljunka;
• sproščanje pene s krvnimi strdki, kar kaže na pljučni edem;
• zmanjšano prezračevanje pljuč.

Najbolj izrazit, včasih edini simptom pljučnega sindroma je arterijska hipoksemija. Tudi bolezen spremlja razvoj anemije in trombocitopije. Na rentgenski sliki so prikazani naslednji pojavi:

• masivne temne lise, ki vplivajo na večino pljuč;
• izboljšano vlečenje krvnih žil.

Pri raziskavi z metodo elektrokardiografije diagnosticiramo izolacijo vodnih poti srca, pa tudi pospešek ali motnje ritma zadnjih. V primeru resne poškodbe krvnih žil se razvije respiratorna odpoved, ki zahteva uvedbo posebne cevi za umetno dihanje v grlu.

Določanje prisotnosti maščobne embolije omogoča tudi proučevanje organov vida. Na bolezni kažejo:

• otekanje in kapljice maščobe, lokalizirane v fundusu;
• krvavitev v conjunktivno vrečko;
• prelivanje krvnih žil mrežnice.

Zadnji simptom se imenuje »Purcherjev sindrom«.

Sorodni simptomi

Med spremljajočimi simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost maščobnih krvnih strdkov v žilah drugih organov, se razlikujejo naslednji pojavi:

• pojav kožnega izpuščaja;
• odkrivanje maščobnih strdkov v urinu in krvi;
• povečanje lipidov v krvi;
• kršitev presnove maščob.

Prisotnost maščobnih kapljic v urinu se odkrije v približno 50% primerov. Vendar to dejstvo ni merilo za določitev ustrezne diagnoze.

Pristopi k zdravljenju bolezni

Za odkrivanje maščobne embolije se izvaja več diagnostičnih ukrepov:

1. Pregled krvi in ​​urina za odkrivanje visokih ravni beljakovin, maščob, lipidov itd.
2. Rentgenska slika prsnega koša.
3. Računalniška tomografija možganov. Večkratni mikrobes, edemi, žarišča nekroze in druge motnje lahko kažejo na maščobno embolijo.
4. Oftalmoskopija.

Glavna merila, na podlagi katerih se postavi diagnoza, so:

• močno poslabšanje splošnega stanja;
• hipoksemija;
• prisotnost simptomov, ki kažejo na poškodbe CNS,

Če se ti znaki zaznajo, se v večini primerov opravijo dodatni pregledi za potrditev predhodne diagnoze ali predpisovanje ustrezne terapije.

Režim zdravljenja je odvisen od resnosti lezije. Terapija z maščobno embolijo predvideva dejavnosti, namenjene:

• zatiranje simptomov;
• vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Glede na območje lokalizacije je dodeljeno naslednje:

1. Odprava pljučnega sindroma. V primeru respiratorne odpovedi je potrebna intubacija sapnika. Za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v pljučih je predpisana visokofrekvenčna mehanska ventilacija. S tem postopkom se izvaja mletje maščobe v kapilarah.
2. Odprava bolečine. Ta stopnja je pomembna med zdravljenjem hudih zlomov, saj pomaga preprečevati razvoj maščobne embolije. Predpisovanje analgetikov je posledica dejstva, da se vsebnost kateholaminov, izražena v bolečinskem sindromu, poveča. Slednje pa prispevajo k povečanju ravni maščobnih kislin. Anestezija se izvaja z uvedbo prepovedanih drog ali splošne anestezije. Ta metoda se lahko obravnava kot preprečevanje maščobne embolije.
3. Infuzijsko zdravljenje. Takšna terapija vključuje uporabo raztopin glukoze in reopolyglukina. Poleg tega je dodeljeno stalno spremljanje stanja venskega tlaka.
4. Zmanjšanje ravni maščob v krvi. Za zmanjšanje ravni maščob v krvi se dodeli:
   • lipostabil;
   • pentoksifilin;
   • complamin;
   • nikotinska kislina;
   • Essentiale

Te snovi normalizirajo pretok krvi v telesu in posameznih organih.

V zgodnjih fazah razvoja zadevne patologije je priporočena uporaba glukokortikoidov. Pojav bolezni je mogoče preprečiti s pravočasnimi ukrepi za odpravo hipoksije in odpravo posledic izgube krvi.

Debela embolija spada v skupino nevarnih patologij. V nekaj minutah lahko privede do smrti. Bolezen se običajno razvije na podlagi zlomov in poškodb kosti. Zdravljenje maščobne embolije je izvajanje aktivnosti za ohranjanje vitalnih funkcij telesa.

Diagnoza maščobne embolije

Maščobna embolija se razvije med zlomi ali kirurškimi posegi na kosteh (ponavadi spodnji del noge, stegno, medenico), obsežne modrice podkožnega tkiva pri bolnikih s prekomerno telesno težo, veliko izgubo krvi (več kot 40% BCC), opekline in nekatere zastrupitve.

Koloidno-kemijska teorija je prevladujoča pri razvoju maščobne embolije, saj je pod vplivom travme in spremljajoče arterijske hipotenzije, hipoksije, hiperkateholemije, aktivacije trombocitov in koagulacijskih faktorjev motena disperzija maščob krvne plazme, kar povzroči fino emulzijo maščobe v grobo disperzijo. Nevtralna maščoba se pretvori v proste maščobne kisline, ki nato v procesu reesterifikacije tvorijo globule nevtralne maščobe, ki blokirajo lumen kapilar in povzročijo klinično maščobno embolijo.

Pravica do obstoja imajo tudi mehanska teorija (tekoča maščoba iz kostnega mozga v krvni obtok) in encimska teorija (aktivacija lipaze krši disperzijo lastnih plazemskih maščob), vendar je večina avtorjev kritičnih do njih. Klinične manifestacije maščobne embolije se pojavijo 24 do 48 ur po poškodbi ali kritičnem stanju.

Na koži vratu, zgornjem delu prsnega koša, na ramenih, v pazduhi se nahajajo majhne petehialne krvavitve. Včasih jih je mogoče identificirati le s povečevalnim steklom. Krvavitve trajajo od nekaj ur do nekaj dni.

V fundusu so odkrili perivaskularni edem in prisotnost maščobnih kapljic v lumenih krvnih žil. Včasih so krvavitve pod konjunktivo in na samem začetku. Patchernomonichnym za maščobno embolijo je Purcherov sindrom: poln krvi, zavitih, segmentiranih mrežničnih žil.
V primeru maščobne embolije se pljučni in cerebralni sindromi razlikujejo glede na prevladujočo poškodbo pljuč ali možganov.

Pljučni sindrom, ki se pojavi v 60% primerov, se kaže v zasoplost, huda cianoza, suh kašelj. V nekaterih primerih pride do pljučnega edema z sproščanjem izpljunka s penasto krvjo. Pljučni sindrom spremlja arterijska hipoksemija (PaO2 manj kot 60 mm Hg. Art.), In hipoksemija je pogosto edini znak. Poleg tega so v krvnih testih zabeležene trombocitopenija in anemija. Radiografski posnetki določajo žarišča zatemnitve ("viharje"), povečanje žilnega ali bronhialnega vzorca, razširitev desnih meja srca.
Pri EKG-ju so opazili tahikardijo, srčno aritmijo, premik intervala S-T, deformacijo T-vala, blokado srčnih poti.

Za cerebralni sindrom so značilne nenadne okvare, blodnje, dezorientacija, vznemirjenost. V nekaterih primerih se lahko hipertermija razvije do 39–40 ° C. Nevrološki pregled razkriva anizokorijo, strobizem, ecetrapiramidne znake, patološke reflekse, epileptiformne napade, spreminjanje v stupor in komu, v ozadju katerega je globoka inhibicija hemodinamike.

Intenzivno zdravljenje maščobne embolije je po naravi simptomatsko in je namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij telesa.

Izraženo ONE (PaO2 manj kot 60 mm Hg. Art.) Narekuje potrebo po intubaciji sapnika in mehanskem prezračevanju. Priporočljivo je, da se izvaja visokofrekvenčna umetna ventilacija, pri kateri se maščobni emboli v pljučnih kapilarah zdrobijo, kar prispeva k obnovi pljučne mikrocirkulacije. Prezračevanje v načinu 100-120 vdihov na minuto se lahko izvede na napravah "RO" ali "Phase" družine. V odsotnosti možnosti izvajanja visokofrekvenčnega prezračevanja se mehansko prezračevanje izvaja v načinu PEEP.

Med zdravili se je dobro izkazala intravenska kapalna uporaba 30% etilnega alkohola na glukozi. Skupna prostornina 96% etanola z maščobno embolijo je 50-70 ml.

Infuzijska terapija vključuje uvedbo reološko aktivnih zdravil (reopoliglikin) in raztopin glukoze. V povezavi z možnostjo preobremenitve majhnih žil se stopnja infuzije uravnava s stopnjo CVP.

Patogenetska terapija, ki normalizira disperzijo maščob v plazmi, zmanjšuje površinsko napetost maščobnih kapljic, pomaga odpraviti vaskularno embolizacijo in obnavlja pretok krvi, vključuje uporabo lipostabila (160 ml na dan), pentoksifilina (100 mg), complamina (2 mg), nikotinske kisline (100-200). na dan), Essentiale (15 ml).

V zgodnji diagnozi maščobne embolije je prikazano dajanje glukokortikoidov (prednizon 250-300 mg), ki zavira agregacijske lastnosti krvnih celic, zmanjšuje prepustnost kapilar, zmanjšuje perifokalni odziv in otekanje tkiv okrog maščobnega embolija.

Uvedba heparina v intenzivno nego maščobne embolije ni prikazana, saj heparinizacija poveča koncentracijo maščobnih kislin v krvi.

Glavni pogoj za preprečevanje maščobne embolije je pravočasna odprava hipoksije, acidoze, ustrezna korekcija izgube krvi, učinkovito lajšanje bolečin.

Debela embolija

Embolija maščob - večkratna okluzija krvnih žil z lipidnimi globulami. Pojavlja se v obliki respiratorne odpovedi, poškodbe centralnega živčnega sistema, mrežnice. Glavni simptomi so glavobol, encefalopatija, plavajoče oči, paraliza, pareza, bolečina v prsih, kratko sapo, tahikardija. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, prisotnosti predispozicijskih faktorjev v anamnezi in identifikacije velikih lipidnih delcev v krvi. Posebno zdravljenje vključuje mehansko prezračevanje, sredstva za razgradnjo maščob, antikoagulante, glukokortikosteroidi, natrijev hipoklorit. Poleg tega se izvajajo tudi nespecifični terapevtski ukrepi.

Debela embolija

Maščobna embolija (VE) je resen zaplet, ki se razvija predvsem takrat, ko so dolge tubularne kosti poškodovane zaradi blokade vaskularnih bazenov s lipidnimi kompleksi, ki so vstopili v krvni obtok. Pogostost pojavljanja se giblje med 0,5 in 30% skupnega števila poškodovanih bolnikov. Ponavadi se diagnosticira pri bolnikih, starih od 20 do 60 let. Minimalno število embolov je zabeleženo med ljudmi, ki so bili poškodovani v omari. Umrljivost je 30-67%; Ta kazalnik je odvisen od resnosti in vrste škode, hitrosti zdravstvene oskrbe.

Vzroki debele embolije

Bistvo patološkega procesa je obturacija krvnih žil s kapljicami maščobe. To vodi do motenega pretoka krvi v pomembnih telesnih strukturah - možganih in hrbtenjači, pljučih, srcu. Med pogoji, ki lahko povzročijo VE, so:

1. Poškodbe. Glavni vzrok lipidne embolije je zlom diaphize stegnenice, golenice, medenice. Tveganje za nastanek patologije se povečuje s prostornino in večkratnimi poškodbami, ki jih spremlja zoženje kostnega tkiva. Menijo, da se patologija pojavi pri 90% ljudi s poškodbami mišično-skeletnega sistema. Vendar se njegove klinične manifestacije pojavljajo le v sorazmerno majhnem številu primerov. Poleg tega se pri bolnikih z opeklinami, poškodovanimi velikimi količinami podkožne maščobe pojavijo dislipidemije, ki lahko izzovejo obturacijo krvnih žil.
2. Šokovi in ​​postreskavacijska bolezen. Nastajanje embolij se v 2,6% primerov pojavi pri vseh šokih. Razlog - krepitev katabolnih procesov, metabolične nevihte. Simptomatologija se pogosto razvije do konca 2-3 dni po odstranitvi pacienta iz kritičnega stanja.
3. Intravensko dajanje oljnih raztopin. Izolirani so primeri jatrogenega izvora bolezni. Okluzija maščob se pojavi zaradi eksogenih maščob, ki so vstopile v krvni obtok med napačnim delovanjem zdravnika. Poleg tega se v športnikih, ki uporabljajo sintol za povečanje mišične mase, včasih diagnosticira maščobna embolija.
4. Hipovolemija. Pri hudi hipovolemiji pride do povečanja hematokrita, zmanjša se stopnja perfuzije tkiva in pride do zastoja. Vse to povzroči nastanek velikih maščobnih kapljic v obtočnem sistemu. Dehidracija se razvije pri dolgotrajnem bruhanju, driski, nezadostni porabi pitne vode v vročih podnebjih, prekomernem vnosu diuretikov.

Patogeneza

Po klasični teoriji je maščobna embolija posledica neposrednega vnosa delcev kostnega mozga v krvni obtok v času poškodbe. Nato globule s pretokom krvi v telesu. Pri velikosti delcev> 7 mikronov povzročijo blokado pljučnih arterij. Majhne kapljice maščobe obidejo pljuča in prodrejo v žilno mrežo možganov. Pojavljajo se cerebralni simptomi. Obstajajo tudi druge predpostavke o mehanizmih razvoja procesa.

Po mnenju zagovornikov biokemijske teorije se lipaza plazme aktivira takoj po prejemu in po poškodbi. To postane spodbuda za sproščanje maščobe iz odlagališč, razvije se hiperlipidemija, nastane groba maščobna kapljica. Koloidno-kemijska različica je, da se demulsifikacija fino dispergiranih emulzij začne zaradi upočasnjevanja pretoka krvi na prizadetem območju.

Iz teorije hiperkoagulacije izhaja, da je vzrok za nastanek kapljic maščob zlom mikrocirkulacije, hipovolemije in stradanja s kisikom. Nastanek lipidnih globul s premerom 6-8 mikronov, ki so osnova za diseminirano intravaskularno koagulacijo. Nadaljevanje procesa - sistemska kapilaropatija, ki vodi do zadrževanja tekočine v pljučih in endointoksikacije s produkti metabolizma lipidov.

Razvrstitev

Maščobna embolija se lahko pojavi v pljučni, cerebralni ali mešani obliki. Dihalna oblika se razvija z prednostno okluzijo vej pljučne arterije in se kaže v obliki respiratorne odpovedi. Cerebralna sorta - posledica blokade arterij in arteriol, ki zagotavljajo dotok krvi v možgane. Mešana oblika je najpogostejša in vključuje znake pljučnih in možganskih poškodb. Obdobje pred nastopom prvih simptomov se zelo razlikuje. Čas latentnega obdobja razlikuje med naslednjimi oblikami bolezni:

• Strela hitro. Izkaže se takoj po poškodbi, zaznamuje pa ga hitro kritični potek. Pacientova smrt nastopi v nekaj minutah. Umrljivost pri tej vrsti embolije je blizu 100%, ker je zagotavljanje specializirane pomoči v tako kratkem času nemogoče. Pojavi se le pri večkratnih ali masivnih poškodbah. Pogostost pojavljanja - ne več kot 1% primerov VE.
• Začinjena Pojavi se manj kot 12 ur od trenutka poškodbe pri 3% bolnikov. Je življenjsko nevarno stanje, vendar smrtnost ne presega 40-50%. Smrt nastopi zaradi pljučnega edema, akutne respiratorne odpovedi, obsežne ishemične kapi.
• Subakutna. Pri 10% bolnikov se pojavijo v 12-24 urah; v 24-48 urah - v 45%; po 48 do 70 urah - v 33% žrtev. Obstajajo primeri, ko so se znaki embolije razvili po 10-13 dneh. Pretok subakutnih oblik je relativno lahek, število mrtvih pa ne presega 20%. Možnosti preživetja se povečajo, če se pri bolniku pojavijo znaki bolezni.

Simptomi maščobne embolije

Patologija se kaže v številnih nespecifičnih simptomih, ki se lahko pojavijo pri drugih stanjih. Okluzija pljučnih žil vodi v občutek stiskanja v prsih, bolečine v prsih, tesnobo. Objektivno ima pacient kratko sapo, kašelj, ki ga spremlja hemoptiza, pena iz ust, bledica, lepljivi hladni znoj, anksioznost, strah pred smrtjo, akrocijanoza. Obstaja vztrajna tahikardija, ekstrasistolija, ki zožuje bolečine v srcu. Lahko se razvije atrijska fibrilacija. Spremembe v dihalnem sistemu se pojavijo pri 75% bolnikov in so prvi simptomi patologije.

Posledica cerebralne embolije postanejo nevrološki simptomi: konvulzije, prizadetost zavesti do stuporja ali kome, zmedenost, hudi glavoboli. Lahko se pojavi afazija, apraksija, anizokorija. Slika je podobna poškodbi glave, zaradi česar je diagnoza veliko težja. Morda razvoj paraliza, pareza, obstaja lokalna izguba občutljivosti, parestezija, zmanjšan mišični tonus.

Pri polovici bolnikov se v pazduhah, na ramenih, prsih, hrbtu odkrije petehijski izpuščaj. To se ponavadi pojavi po 12–20 urah po pojavu znakov respiratorne odpovedi in kaže, da embolije prenapolni kapilarna mreža. Ob pregledu bolnikovega fundusa se odkrije poškodba mrežnice. Pojavi se hipertermija, pri kateri telesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je posledica draženja termoregulacijskih centrov v možganih z maščobnimi kislinami. Tradicionalna antipiretična zdravila so v tem primeru neučinkovita.

Zapleti

Pomoč bolnikom z VE je treba zagotoviti v prvih minutah po nastanku znakov žilne okluzije. V nasprotnem primeru maščobna embolija povzroči nastanek zapletov. Dihalna odpoved se konča z alveolarnim edemom, v katerem so pljučni mehurčki napolnjeni s tekočino, ki se znoja iz krvnega obtoka. Hkrati se moti izmenjava plina, zmanjša se raven oksigenacije krvi, kopičijo se produkti presnove, ki se običajno odstranijo z izdihanim zrakom.

Obturacija pljučne arterije z maščobnimi kroglicami vodi do odpovedi desnega prekata. Tlak v pljučnih žilah se dvigne, desni deli srca so preobremenjeni. Pri takšnih bolnikih se zazna aritmija, atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija. Akutna desnokrvni insuficienca, pa tudi pljučni edem, so življenjsko nevarna stanja in v mnogih primerih vodijo do smrti bolnika. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je mogoče le z najhitrejšo pomočjo.

Diagnostika

Anesteziolog-rehabilitator, pa tudi zdravniki-svetovalci: kardiolog, pulmolog, travmatolog, oftalmolog, radiolog, sodelujejo pri postavljanju diagnoze lipidno induciranega embolija. Velik pomen pri oblikovanju pravilne diagnoze imajo laboratorijski podatki. ZhE nima nobenih patognomskih znakov, zato se njegova zaznava v življenju pojavlja le v 2,2% primerov. Za določanje patologije se uporabljajo naslednje metode:

1. Objektivni pregled. Klinična slika, ki ustreza bolezni, je odkrita, srčni utrip je več kot 90-100 utripov na minuto, hitrost dihanja je več kot 30-krat na minuto. Dih je plitvo, šibko. V pljučih se slišijo vlažni, veliki, mehurčki. SpO2 ne presega 80-92%. Hipertermija v febrilnih vrednostih.
2. Elektrokardiografija. EKG je zabeležen odklon električne osi srca na desno, nespecifične spremembe v segmentu ST. Amplitude P in R zob se povečajo, v nekaterih primerih je mogoče najti negativni T-val, lahko zaznavamo znake blokade desnega Guisovega snopa: širitev S-vala, spremembo oblike kompleksa QRS.
3. Radiografija pljuč. Na slikah so razvidni difuzni infiltrati pljučnega tkiva na obeh straneh, ki prevladujejo na obrobju. Prosojnost pljučnega ozadja se z naraščanjem edema zmanjša. Pojav tekočine, ki kaže prisotnost plevralnega izliva.
4. Laboratorijska diagnoza. Odkrivanje v plazmi lipidnih globul z velikostjo 7-6 mikronov ima določeno diagnostično vrednost. Priporočljivo je, da biomaterial vzamemo iz glavne arterije in centralne vene. Proučevanje medijev iz obeh skupin se izvaja ločeno. Zaznavanje globul poveča tveganje za okluzijo, vendar ne zagotavlja njegovega nastanka.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami embolij: zrakom, tromboembolizmom, obturacijo krvnih žil s strani tumorja ali tujega telesa. Posebnost ZhE je prisotnost mikro kapljic maščobe v krvi v kombinaciji z ustrezno rentgensko in klinično sliko. Pri drugih vrstah žilne okluzije v krvi ni lipidnih globul.

Zdravljenje maščobne embolije

Terapijo izvajamo s konzervativnimi medicinskimi in nezdravstvenimi metodami. Za zagotavljanje zdravstvene oskrbe je pacient nameščen na intenzivno nego in intenzivno nego. Vsi terapevtski ukrepi so razdeljeni na specifične in nespecifične:

• Posebno. Usmerjeno v deemulzifikacijo maščob, korekcijo dela koagulacijskega sistema, zagotavljanje ustrezne izmenjave plina. Za namen oksigenacije je bolnik intubiran in prenesen v umetno prezračevanje. Za sinhronizacijo z napravo je dovoljeno uvesti sedative v kombinaciji s perifernimi mišičnimi relaksanti. Ponovna vzpostavitev normalne konsistence lipidnih frakcij se doseže z uporabo esencialnih fosfolipidov. Heparin se uporablja za preprečevanje hiperkoagulacije.
• Nespecifično. Nespecifične metode vključujejo razstrupljanje z uporabo infuzijske terapije. Preprečevanje bakterijskih in glivičnih okužb se izvaja z predpisovanjem antibiotikov, nistatinom. Natrijev hipoklorit se uporablja kot protimikrobno in presnovno sredstvo. Od 2. dne dalje je bolniku predpisana parenteralna prehrana z naknadnim prenosom na sondo enteral.

Eksperimentalna metoda zdravljenja je uporaba krvnih nadomestkov na osnovi PPO-spojin. Zdravila izboljšajo hemodinamiko, obnovijo normalne reološke lastnosti krvi, pomagajo zmanjšati velikost lipidnih delcev.

Prognoza in preprečevanje

Pri subakutni maščobni emboliji je ugodna napoved. Pravočasna pomoč omogoča ustavitev patoloških pojavov, zagotovitev potrebne perfuzije v vitalnih organih, postopno raztapljanje embolov. V akutni varianti bolezni se prognoza poslabša na neugodne. Fulminantni tečaj vodi do smrti bolnika v skoraj 100% primerov.

Preprečevanje med operacijami vključuje uporabo tehnik z majhnim učinkom, zlasti perkutana osteosinteza, ki se izvaja z zamudo. Priporočljivo je, da opustimo uporabo vlečenja skeletov, saj ta metoda ne zagotavlja stabilnega položaja fragmentov in lahko vodi v razvoj pozne embolizacije. Pred hospitalizacijo je treba ustaviti krvavitev čim prej, če je prisotna, ustrezno analgezijo in vzdrževati krvni tlak na normalni fiziološki ravni. Posebna metoda je vnos etilnega alkohola v 5% raztopino glukoze.

Fat embolija: vzroki, diagnoza, zdravljenje

V primeru maščobne embolije (VE) je mikrocirkulacijska postelja embolizirana z kapljicami maščobe. Najprej se v patološki proces vključijo kapilare pljuč in možganov. Kaj se kaže v razvoju akutne respiratorne odpovedi, hipoksemije, ARDS različne resnosti, razpršene poškodbe možganov. Klinične manifestacije se običajno razvijejo 24–72 ur po poškodbi ali drugi izpostavljenosti.

V tipičnih primerih se klinične manifestacije VE razvijajo postopoma in dosežejo svoj maksimum približno dva dni po prvih kliničnih manifestacijah. Fulminantna oblika je redka, smrt pa se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni. Pri mlajših bolnikih je eE pogostejša, vendar je umrljivost pri starejših bolnikih višja.

Domneva se, da če je bil bolnik v času pojava poškodbe v stanju globoke zastrupitve, se VE redko razvija. Obstaja več teorij o mehanizmu maščobne embolije (mehanske, koloidne, biokemične), vendar se najverjetneje v vsakem primeru izvajajo različni mehanizmi, ki vodijo do ZhE. Smrtnost, od števila diagnosticiranih primerov, je 10-20%.

Pogosti vzroki

Poškodbe skeleta (približno 90%) vseh primerov. Najpogostejši vzrok je zlom velikih tubularnih kosti, predvsem pa zlom kolka v zgornji ali srednji tretjini. Pri večkratnih zlomih kosti se tveganje za VE poveča.

Redki vzroki stanovanjskih učinkov

• Protetski kolčni sklep;
• Intramedularna osteosinteza stegna z masivnimi zatiči;
• Zaprto premeščanje zlomov kosti;
• Obširna operacija na tubularnih kosteh;
• Ekstenzivne poškodbe mehkega tkiva;
• Hude opekline;
• Liposukcija;
• Biopsija kostnega mozga;
• Maščobna degeneracija jeter;
• Dolgotrajna terapija s kortikosteroidi;
• Akutni pankreatitis;
• Osteomielitis;
• Vnos emulzij maščob.

ZhE Diagnostics

Simptomi maščobne embolije:

• Bolniki se lahko pritožujejo zaradi nedoločene bolečine v prsih, pomanjkanja zraka, glavobola.
• Temperatura je povišana, pogosto nad 38,3 ° C. V večini primerov je vročina povezana z nesorazmerno visoko tahikardijo.
• Večina bolnikov z ZhE je zaspana, za katero je značilna oligurija.

Če se pri bolnikih, 1-3 dni po poškodbi skeleta, telesna temperatura poveča, zaspanost in oligurija sta zabeleženi, potem najprej predpostavimo prisotnost VE.

Glavne manifestacije maščobne embolije

• Arterijska hipoksemija (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% je cilj respiratorne terapije. V blagih primerih zadostuje terapija s kisikom preko nosnih katetrov. Razvoj pri bolnikih z ARDS zahteva posebne pristope in načine mehanskega prezračevanja.

Razumna omejitev obsega infuzijske terapije in uporabe diuretikov lahko zmanjša kopičenje tekočine v pljučih in pomaga zmanjšati ICP. Dokler se bolnik ne stabilizira, se uporabijo raztopine soli (0,9% natrijev klorid, Ringerjeva raztopina), raztopine albuminov. Albumin ne le učinkovito obnavlja intravaskularni volumen in rahlo zmanjšuje ICP, ampak tudi veže maščobne kisline, možno je, da lahko zmanjša napredovanje ARDS.

Pri hudih možganskih manifestacijah ZhE se uporablja sedativna terapija in umetno prezračevanje pljuč. Obstaja določena korelacija med globino kome in stopnjo povečanja ICP. Obravnava teh bolnikov je zelo podobna zdravljenju bolnikov s travmatskimi poškodbami možganov drugačne geneze. Treba je preprečiti, da bi se telesna temperatura dvignila nad 37,5 ° C, za katero se uporabljajo nesteroidni analgetiki, in, če je potrebno, fizikalne metode hlajenja.

Za začetek zdravljenja so predpisani antibiotiki širokega spektra, običajno cefalosporini 3. generacije. Z razvojem klinično pomembne koagulopatije je prikazana uporaba sveže zamrznjene plazme.

Učinkovitost kortikosteroidov pri zdravljenju ZhE ni bila dokazana. Vendar so pogosto imenovani, v upanju, da bodo lahko preprečili nadaljnje napredovanje procesa. Ko se kortikosteroidi ZhE priporočajo za uporabo v velikih odmerkih. Metilprednizolon 10-30 mg / kg bolusa 20-30 minut. Nato razdeljevalec 5 mg / kg / uro 2 dni. Če metilprednizolon ni na voljo, se v ekvivalentnih odmerkih uporabljajo drugi kortikosteroidi (deksametazon, prednizon).

Preprečevanje maščobne embolije

Preprečevanje ZhE je pokazano pri bolnikih z zlomi dveh ali več tubularnih kosti spodnjih okončin, zlomi medeničnih kosti. Preventivni ukrepi vključujejo:

• Učinkovita in zgodnja eliminacija hipovolemije, izguba krvi;
• Ustrezno lajšanje bolečine;
• Zgodnje, v prvih 24 urah, je kirurška stabilizacija zlomov medenice in velikih tubularnih kosti najbolj učinkovit preventivni ukrep.

Pogostnost zapletov v obliki VE, ARDS se je znatno (4-5-krat) povečala, če je bila operacija odložena na poznejši čas. Upoštevajte, da travma v prsih in travmatska poškodba možganov nista kontraindikacija za zgodnjo intramedularno osteosintezo tubularnih kosti. Dokazana učinkovitost kortikosteroidov za preprečevanje ZhE in posttravmatske hipoksemije, čeprav optimalni režim in odmerek zdravil nista bili dokazani. Najpogosteje se uporablja metilprednizolon - 15-30 mg / kg / dan. v 1-3 dneh. Vendar obstajajo dokazi o učinkovitosti in nižjih odmerkih: metilprednizolon v odmerku 1 mg / kg vsakih 8 ur 2 dni. Uporaba kortikosteroidov je še posebej indicirana, če zgodnje stabilizacije zlomov ni bilo.

Fat embolija - opis, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Kabardino-balkarska državna univerza. H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Državni izobraževalni zavod "Inštitut za napredne medicinske študije" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie

Poškodba je resen šok za telo. Lahko ogrozi zdravje in povzroči resne zaplete. Eden od njih je maščobna embolija. Ponavadi se ta patologija manifestira pri poškodovanih bolnikih s prekomerno telesno težo s pomembno izgubo krvi. Strokovnjaki opomba: če se terapevtski ukrepi ne sprejmejo pravočasno, se možnost ponovitve maščobne embolije poveča večkrat.

Fat embolija: značilnosti patologije

Maščobna embolija je posledica poškodbe, ki je povzročila nastanek krvnih strdkov v obliki maščobnih delcev v žilah krvnega obtoka. Patologijo najpogosteje povzročijo poškodbe reber in kosti medenice. Uporaba različnih ortopedskih fiksatorjev samo poveča možnost nastanka maščobnih embolov. Prva spodbuda za napredovanje maščobne embolije so negativne spremembe v lastnostih krvi, ki kršijo krvni obtok v majhnih žilah.

Patologija se kaže v ozadju pomanjkanja kisika in zmanjšanja prostornine krvnega obtoka. Krvne žile in ustrezni organi so napolnjeni z maščobnimi delci, ki se sčasoma združijo v mikrotrombe. Telo vpliva na metabolizem lipidov in encimov. Pločevine žil in pljuč so poškodovane, včasih povzročajo DIC (kršitev strjevanja krvi zaradi znatnega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv).

Motnje v strukturi rdečih krvnih celic imajo velik vpliv na potek maščobne embolije. Pri patologiji, med normalnimi rdečimi krvničkami, se opazijo njihove spremenjene oblike (v obliki srpov, trnov, kroglic) ali rdečih krvnih celic nenaravno majhnih velikosti. Njihovo število je odvisno od resnosti poškodbe in njenih posledic. V skladu s klinično sliko razvoja se razlikujejo različne oblike patologije:

Poleg tega se maščobna embolija deli s časom pretoka. Lahko so:

• bliskovito hitro (nenadna smrt);
• akutna (pojavijo se v prvih urah po poškodbi);
• subakutna (smrt v obdobju treh dni).

Vzroki za patologijo

Obstajajo štiri različice pojavljanja maščobne embolije:

• klasični - maščobni fragmenti iz poškodovanega središča vstopajo v žile ven in z krvjo v pljučna plovila blokirajo vrzeli;
• encima - pri travmi se maščobne snovi krvi pod vplivom encima (lipaze) iz razpršenega stanja pretvorijo v kapljice, ki negativno vplivajo na površinsko napetost. Fragmenti maščobe iz kostnega mozga aktivirajo izločanje lipaze, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju procesa;
• koloidno-kemijske - maščobne krvne snovi se iz delcev emulzije spremenijo v kapljice pod vplivom same poškodbe;
• hiperkoagulacija - za razvoj motenj strjevanja krvi zaradi neravnovesja v presnovi maščob povzroči kompleks posttravmatskih motenj.

V 90% primerov napredovanje patologije povzroči okvare okostja, pogosteje je poškodba velikih tubularnih kosti. Verjetnost maščobne embolije se povečuje z večkratnimi zlomi. Bolj redki vzroki za patologijo so:

• povezava drobcev stegen kosti z velikimi zatiči;
• zamenjava obrabljenega tkiva kolka z umetnimi endoprotezami;
• zaprto zmanjšanje izločenih delcev kosti;
• obsežni kirurški posegi za poškodbe tubularnih kosti;
• znatne poškodbe mehkega tkiva;
• hude opekline;
• kirurška korekcija slike;
• vzorčenje kostnega mozga;
• prekomerno kopičenje maščob v jetrih;
• dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi;
• akutno vnetje trebušne slinavke;
• vnetje kostnega mozga;
• vnos emulzij maščob.

Simptomi maščobne embolije

Fat embolizem lahko "posnemajo" - začetek nastajanja maščobnih kapljic v krvi ne spremljajo simptomi. Postopoma so združeni in zamašijo plovila različnih velikosti. Simptomi nevarnega stanja se pojavijo, ko maščobni emboli "zasedejo" pomemben del krvnih žil. To se običajno zgodi v enem do dveh dneh. Maščobne kapljice izzovejo razpoke krvnih žil, kar se kaže v krvavitvah - pogosteje v zgornjih delih prsnega koša in v pazduhih. Po tem očitnem simptomu se pojavijo drugi:

• pomembna kratka sapa;
• kašelj;
• hitro bitje srca;
• "Krvave" oči, bolečine v vtičnicah;
• cianoza kože;
• vročina;
• izguba zavesti

Maščobne kapljice se lahko premikajo s pretokom krvi (premičnim) in se lahko trdno pritrdijo na steno določenega plovila (nepremično). Če je embol mobilen, se patologija razvije v nekaj urah. Njegove manifestacije so odvisne od embolije prizadetega organa. Na primer, če kapljica maščobe zapre koronarno žilo, pride do srčnega popuščanja in se ustavi. Če je embolus prodrl v ledvične žile, bo maščobna embolija povzročila njihovo pomanjkanje. In če kapljica maščobe zamaši možgansko arterijo, se razvije možganska kap ali možganski infarkt.

V skladu z lokalizacijo embolije je patologija izražena:

1. Bolezni centralnega živčnega sistema:

• glavoboli;
• motnje zavesti in psiho;
• paraliza in pareza;
• blodna stanja;
• šibke manifestacije kliničnih znakov draženja možganske sluznice;
• gibi nihalnega očesa;
• kršitve piramidnih celic možganske skorje;
• trzanje mišic;
• stanje kome;

1. Bolezni dihalnih funkcij:

• bolečine v prsih;
• mokri kašelj s krvnimi strdki;
• huda kratka sapa;
• piskanje;
• obstojna tahikardija;

1. Prepustnost in krhkost kapilar (rdečkast izpuščaj v ustni votlini, veznica, na licih, vratu, ramenih, prsih, hrbtu);
2. Segrejte (do 40 ° C).

Z febrilnim simptomom maščobne embolije so antipiretična zdravila neučinkovita, ker maščobne kisline ovirajo cerebralno termoregulacijo.

Značilnosti patologije bolezni srca

Negativni vpliv embolije maščob na stanje krvnih žil je nedvomno. Vendar pa vpliva tudi na delovanje srčne mišice. Pri srčnih boleznih blokada velikega števila majhnih žil v pljučnem obtoku ne omogoča šibkih organov, da bi premagali nastale ovire. Ustvarjajo se idealni pogoji za širjenje srca in njegovo paralizo - to se lahko zgodi, preden srčne kontrakcije potisnejo maščobne kapljice v žile velikega krvnega obtoka.

Pri porazu koronarnih žil pri odprtini v predelu miokardnega zapore so vidna različna področja lezije, včasih obrobljena z levkociti. To stanje se imenuje "tiger" srce. To je opazno:

• razpad miokardialnih mišičnih vlaken v ločene fragmente;
• krvavitve v sistemu vodenja srčne mišice;
• retrogradna venska embolija.

Maščobni emboli se premikajo vzdolž srčnih žil ne le zaradi močnega povečanja pritiska v desni srčni mišici, ampak tudi zaradi padca tlaka v koronarnih arterijah. Spodbujanje promocije maščobnih in viessenovye plovil, ki komunicirajo z desno srce. Strokovnjaki menijo, da so pri določanju tveganja za nastanek maščobnih embolij pomembni refleksni napadi, ki jih povzročajo draženje pljuč in njihov prenos na druge organe, vključno s srcem.

Pljučna insuficienca lahko povzroči srčno popuščanje - maščobne snovi v krvi pljučnega obtoka povečajo njeno viskoznost in ustvarjajo odpornost na delovanje desne mišice. Slaba stran teh pojavov je nezadostno polnjenje krvi levega srca in kisikovo stradanje miokarda. Podobna dejstva kažejo, da ima srčno popuščanje v maščobni emboliji vedno pomembno vlogo, pri emboliji koronarnih arterij pa ima vodilno vlogo.

Diagnoza maščobne embolije

Maščobna embolija se običajno diagnosticira na podlagi kliničnih podatkov. Laboratorijski testi so drugotnega pomena. Diagnozo potrdimo, če bolnik hkrati odkrije več kršitev:

• zaobljene belkaste lise v bližini žil, edematozna mrežnica;
• tahikardija nad 90 utripov na minuto;
• telesna temperatura nad 38 ° C;
• znaki sindroma pljučnega dihanja (zasoplost, tesnoba, hitro bitje srca);
• sprememba zavesti;
• majhna količina urina, ki se izloča preko ledvic;
• maščobne kapljice s premerom približno 6 mikronov; mikroskopski cilindrični telesi koaguliranih beljakovin, krvnih celic, ledvični tubularni epitelij (analiza urina);
• anemija, znaki visokih ali nizkih krvnih strdkov (krvni testi);
• difuzni infiltrat v pljučih (rentgen).

Obstajajo različne diagnostične metode točkovanja, za katere vsako merilo izpolnjuje določeno točko. Njihov izračun omogoča ugotavljanje prisotnosti latentne in manifestirane maščobne embolije.

Terapija z embolijo maščob

Terapevtske dejavnosti vključujejo:

• nasičenost telesa s kisikom;
• prezračevanje pljuč;
• hemodinamska stabilizacija;
• injiciranje krvnih proizvodov v skladu s kliničnimi indikacijami;
• preprečevanje globoke venske tromboze.

Specifična terapija maščobne embolije je sestavljena iz zagotavljanja kisika telesnih tkiv. Umetno prezračevanje pljuč (ALV) se izvaja, če je bolnikova zavest slabša - preveč razburjen, neprimerno se obnaša, ne more zaznati govora. S takšnimi manifestacijami je mehanska ventilacija prikazana tudi v odsotnosti manifestacij respiratorne odpovedi in motenj kislinsko-baznega ravnovesja. Zdravila se uporabljajo tudi pri zdravljenju maščobne embolije, vendar njihova učinkovitost ni dovolj prepričljiva. Uporabljene droge:

• kortikosteroidi - za lajšanje vnetja, zmanjšanje krvavitev in edemov;
• Aspirin - za normalizacijo krvnih plinov, koagulacijo beljakovin in trombocitov;
• Heparin - za spodbujanje aktivnosti lipaze. Lahko pa je potencialno nevarno, če je povečanje prostih maščobnih kislin del patogeneze. Poleg tega obstaja možnost povečanega tveganja za krvavitve pri bolnikih z več poškodbami;
• N-acetilcistein;
• Lipostabil in Essentiale - obnovita fiziološko raztapljanje emulgirane maščobe.

Za upočasnitev delovanja lipaze se priporoča intravensko dajanje 90% alkohola v 5% raztopini glukoze. Uporabite za odstranjevanje toksinov iz telesa:

• prisilna diureza (povečanje volumna urina);
• izmenjava plazme (zbiranje krvi, čiščenje in vrnitev v krvni obtok);
• ultravijolično in lasersko obsevanje krvi.

Intenzivna terapija je namenjena podpori in obnovitvi osnovnih funkcij telesa, je simptomatsko. Kirurški poseg je indiciran za stabilizacijo zlomov kosti. Če je mogoče, uporabite najbolj nežno metodo - z uporabo paličnih naprav.

Preprečevanje patologije

Ukrepi za preprečevanje maščobne embolije pri bolnikih, pri katerih poteka obsežna travma ali kirurška terapija, kažejo:

• izvajanje ustreznih zdravstvenih ukrepov v primeru poškodbe;
• izpolnite izgubo krvi in ​​odpravite krvavitev;
• pravilno pritrditev prizadetih delov pacientovega telesa (pnevmatike);
• kompetenten prevoz bolnika do zdravstvene ustanove;
• izvajanje zgodnje terapije, katere cilj je upočasnitev agregacije trombocitov;
• jemanje zdravil, ki spodbujajo normalizacijo presnove lipidov;
• spremljanje stanja bolnika.

Preprečevanje traja tri do štiri dni po poškodbi ali operaciji.

Debela embolija je na začetku nevarna, saj je sama po sebi zaplet obstoječih patologij. Tudi s kvalificirano terapijo lahko moti pretok krvi in ​​vpliva na stanje celotnega organizma, s poslabšanjem kroničnih bolezni pa lahko povzroči smrtni izid. Sodobne diagnostične metode so bistveno zmanjšale stopnjo umrljivosti za maščobno embolijo, vendar napoved ostaja neugodna.