Glavni

Miokarditis

Klinični znaki aneurizme aorte

Anevrizma katerekoli posode je sestavljena iz votline, ki nastane med notranjo in zunanjo lupino. Aorta, največja posoda v človeškem telesu, je nenehno izpostavljena mehanski sili zaradi udarnega vala zaradi krčenja levega prekata.

Zato so tukaj aneurizme najpogosteje tiste v obliki vreče (60%) ali vretenaste (30%) izbokline. Postopoma rastejo. Potek bolezni je progresiven.

Manifestacije prsne anevrizme

Simptomi so povezani z delovanjem na sosednje organe.

Sindrom bolečine

V kliniki aneurizme aorte prvi simptomi so bolečina. Povzročata jih dva mehanizma:

  • neposredno stiskanje živčnih trupov - bolečine so nestabilne, njihova moč in obsevanje sta odvisna od lokacije anevrizme in položaja pacientovega telesa, intenzivnost se zmanjšuje s padajočim pritiskom;
  • vpletenost živčnih končičev v vnetnem procesu (s sifilitično anevrizmo), spajkanje z brazgotinami - stalna bolečina in močna bolečina.

Narava bolečine je zelo podobna angini pektoris: lokalizirana za prsnico, seva proti levi rami, ramenska in interskapularna regija (če je aneurizma v vzponu) ali zaradi pritiska na korenine hrbtenjače (z lezijo navzdol) uničuje vretenca in povzroča hude bolečine v hrbtu. ročna paraliza.

Sifilitične anevrizme so značilne za nočne bolečine.

Glasovne spremembe

Stiskanje levega povratnega živca s časom povzroči paralizo. Spremeni napetost vokalnih žic. Zato glas postane hrapav, hrapav, tiho ali popolnoma izgubljen.

Kašelj

Suhi kašelj pri 1/5 bolnikov je prvi znak bolezni. Konvulzivni paroksizmalni kašelj je možen, kot pri oslovskem kašlju pri otrocih. Razvija se zaradi draženja vlaken vagusnega živca.
Če pride do kompresije bronhijev, se razvije astma in bronhiektazija (bronhialna obstrukcija z osnovnim pljučnim tkivom). V takih primerih je kašelj sputum.

Slabši simptomi

Redki simptomi vključujejo:

  • motnja požiranja - se pojavi z anevrizmo padajoče aorte;
  • kolcanje - poteka v obliki bolečih napadov, nastane zaradi paralize diafragme;
  • spuščena zgornja veka, zožena zenica in očesna reža, potopljena v zrklo - znaki kompresije simpatičnega opticnega živca;
  • pretirano znojenje na levi strani glave, vratu, roke in trupa - povzročeno s širitvijo krvnih žil med stimulacijo živčnih vlaken levega simpatičnega debla, odgovornega za njihov ton in potenje skozi kožo;
  • cianoza zgornjega dela trupa, še posebej opazno na ustnicah in templjih, otekanje obraza, vratu, rok, otekanje vene na obrazu, vratu, rokah, prsih - slika nepopolnega pritiskanja vrhunske vene cave;
  • Leva stranska cianoza in otekanje obraza - povzroča kompresija neimenovane vene.

Objektivni znaki

Med pregledom bolnika z veliko anevrizmo prsnega koša je na prsih viden utripajoči »tumor«. Atrofira se kostno tkivo in anevrizma narašča naprej. Če je posoda napolnjena s krvnimi strdki, je lahko pulziranje odsotno.

Za identifikacijo majhne anevrizme je treba bolnika namestiti v profil ali jo položiti na levo od prsnice. Med prsno sistolo se pojavi trepetanje prsnega koša.

Med auskultacijo se slišijo značilni zvoki. Če je bronhij stisnjen, se odkrije del pljučnega tkiva z oslabljenim dihanjem.

Pojav abnormalne anevrizme

Aneurizme abdominalne aorte so pogostejše pri ljudeh po 50 letih, ker je ateroskleroza glavni etiološki dejavnik v njihovem razvoju.

Bolniki se pritožujejo:

  • bolečine v trebuhu - trajajo od nekaj minut do nekaj ur, pojavijo se po jedi podnevi ali ponoči, možno je obsevati v dimljah ali skrotumu;
  • napihnjenost;
  • zaprtje;
  • s kompresijo želodca, črevesja, sečil, ledvic, funkcije organov so motene;
  • videz edema v spodnjem delu telesa kaže kompresijo spodnje vene cave;
  • pareza in paraliza nog - pojavijo se z anevrizmo hrbtne stene zaradi atrofičnih sprememb vretenc, kompresije hrbtenjače.

Objektivni znaki

Ob palpaciji trebuha se lahko prepoznajo objektivni znaki: zazna se velik pulzirajoči tumor, ki pulzi v vseh smereh. Velika anevrizma dviguje jetra in poroča o svojih srčnih utripih.
Redko je prisluhniti hrupu nad trebušno aorto.

Simptomi disekcije anevrizme

Glede na obstoječo diagnozo anevrizme se pričakujejo simptomi pilinga in ne povzročajo dvomov: nenadna ostra "rezalna" bolečina. Pred tem ni nobenih novinarjev. Bolečina se pojavi, ko malo fizičnega napora ali počiva.

Pogosto se lokalizira v območju prsnice, da se obsevanje na rami, lopatice.
Prišlo je do šoka (bledica, padec tlaka, lepljivo hladno znojenje).

Ko je bolnik prvič sprejet s podobnimi simptomi, je diagnoza najpogosteje akutni miokardni infarkt.

Značilnosti poteka in diagnoze bolezni

Velika anevrizma stisne bližnje žile, živce, mišice, kosti in notranje organe. Lahko pride do znatne poškodbe hrbtenice, prsnice in reber. Lokacija ekspanzije aorte v njenih različnih delih (prsni, trebušni) daje različne klinične znake.

Diagnostika aneurizme aorte zahteva drugačen pristop in primerjavo z drugimi boleznimi. Kadar je lokalizacija prsnega koša potrebna za izključitev pljučnih tumorjev, pljučnega tkiva ehinokokov, Hodgkinove bolezni. V primerih abdominalne lokalizacije je bolezen zelo podobna tumorju črevesja.

Pomembna pomoč pri diagnozi zagotavlja rentgenski pregled. Oblike srca v različnih projekcijah radiologov razkrivajo lokacijo anevrizme, njeno velikost. Senca formacije je dobro oblikovana. Pregled pljučnega tkiva omogoča sum na znake bronhialne kompresije. Spremembe kosti v rebrih in vretencah kažejo na moč šokov in stopnjo atrofije.

Ultrazvočni pregled omogoča pregled krvnega pretoka vrtinca v anevrizmi, določitev njegove strukture, debeline stene, učinka na sosednje organe.

V odsotnosti pritožb lahko anevrizmo prsnega koša sumimo s fluorografijo. Izvaja se vsem ljudem, starejšim od 40 let, v dveh projekcijah. Zgodnja diagnoza vam omogoča, da izberete način zdravljenja.

Popolna karakterizacija aneurizme aorte

Iz tega članka boste izvedeli: bolezen aneurizme aorte v srcu - kaj je, zakaj se pojavi, kako nevarna je, kakšne spremembe spremljajo, ali je mogoče popolnoma ozdraviti. Vrste, simptomi, zapleti, metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ko se srčna aneurizma (aneurysma aortae) razširi, se lumen določenega segmenta aorte poveča. Razvija se kot posledica oslabitve, redčenja in raztezanja stene z nastankom vreče ali vretenaste izbokline. Pojav takšnih sprememb je možen v vsaki arteriji, vendar je to najbolj značilno za največjo žilo v telesu, aorto. Kaj je aneurizma aorte? To je stanje, pri katerem se ugotovi povečanje premera lumna posode s faktorjem 2 ali več glede na normalne velikosti, ki ustrezajo spolu in starosti bolnika.

Aneurizma se razvija kot samostojna patologija ali kot posledica druge bolezni. Sprožilni mehanizem patoloških sprememb v strukturah stene aorte je lahko: vnetni proces, ateroskleroza, mehanska poškodba, druge pridobljene patologije ali prirojena nerazvitost.

Zaradi različnih razlogov se pojavijo strukturne spremembe v vezivnem tkivu stene velike posode. Ta proces pod vplivom sile pretoka krvi vodi do raztezanja najšibkejšega dela stene. Posledično se tvori razširjena votlina ali tako imenovana vreča. Na tem mestu se pretok krvi upočasni, kri zastane, nastanejo krvni strdki. Velikost nastale anevrizme se povečuje. Pogosteje se razvija vretenasta aneurizma z difuzno ekspanzijo stene, ki se razteza vzdolž celotnega oboda posode in ne samo na eni strani.

Aortna anevrizma velja za eno najnevarnejših patologij. Njena zahrbtnost je, da razpoka stene vodi do takojšnje smrti ali do izjemno hudega stanja zaradi velike krvavitve, čeprav se oseba tega problema ne zaveda.

Bolezen zdravi kardiolog in vaskularni kirurg, bolniki s to patologijo so registrirani pri njih.

Vzroki aneurizme aorte

Zaradi anevrizme obstajajo prirojene in pridobljene:

Dejavniki tveganja aneurizme

  1. Starejša starost (nad 55–65 let).
  2. Moški spol (pri moških se anevrizma pojavlja 2–14-krat pogosteje kot pri ženskah).
  3. Prisotnost hipertenzije.
  4. Debelost.
  5. Zloraba alkohola.
  6. Kajenje
  7. Dedno breme.
  8. Hipodinamija.
  9. Presežek holesterola v krvi.

Vrste aneurizme aorte

Aneurizme so različnih vrst, odvisno od vzroka, lokacije, strukture, segmenta in oblike sten.

Pridobljene - vse druge različice vnetne in nevnetne narave.

Aneurizma naraščajoče aorte - anevrizma v vzponu

Arkalna aneurizma - vreča ali razpršena širitev, ki nastane med naraščajočim in padajočim segmentom aorte

Aneurizma padajočega dela - na padajočem delu aorte

Aneurizma trebušne aorte - tvorba vreče v trebušni aorti

Kombinirana aneurizma - se pojavi na torakobdominalnem segmentu aorte

False (pseudoaneurizme) - lastna stena posode ni vključena v nastanek izbočenja, vreča pa iz vezivnega tkiva, ki se je pojavilo zaradi pulzirajočega hematoma

Vreteno - razpršeno raztezanje stene okoli celotnega oboda aorte

Zapleteno - z razvojem zapletov

Piling - s pojavom hematoma, ki vzdolžno razdeli žilno steno, zaradi katere nastane napačen kanal

Simptomi

Patologija vsakega bolnika se klinično manifestira na različne načine. Simptomi aneurizme aorte, njihova intenzivnost je odvisna od lokacije in velikosti anevrizme, obsega lezije in vzroka njegovega pojava. Lahko je asimptomatsko ali s tako redkimi simptomi, da oseba ne posveča pozornosti občasnim nelagodjem ali bolečim občutkom.

Glavni simptom anevrizme je bolečina, ki nastane zaradi poškodb žilne stene, raztezanja in kompresijske kompresije zaradi anevrizme, ki sega v bližnje organe. Prav lokacijo bolečine lahko domnevamo, da je lokacija anevrizme.

Simptomi anevrizme vzpenjajoče aorte

Klinično se ta patologija manifestira z bolečino v prsnem košu ali v območju srca. Z aortno insuficienco je oseba zaskrbljena zaradi lupanja srca, zasoplosti, omotice, slabosti. Instinktivno skuša omejiti motorično aktivnost. Velika velikost anevrizme povzroča razvoj sindroma vrhunske vene. Zanj je značilen kompleks simptomov z zabuhlostjo in modrino obraza, oteklino zgornje polovice telesa, glavoboli, hripavost, zasoplost, kašelj. Ti znaki nastanejo kot posledica oslabljenega venskega iztoka krvi iz zgornjega dela telesa na dno.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Med znaki trajne ali ponavljajoče se bolečine in nelagodje v trebuhu, občutek polnosti v želodcu, tudi po majhni količini zaužite hrane, belching, slabost, napenjanje, druge dispepsije, hujšanje. Pogosto se bolniki znajdejo v gostem, utripajočem, bolečem obrazu v trebuhu.

Simptomi aneurizme aorte

S tovrstno patologijo pride do kompresijske kompresije požiralnika z motnjo požiranja. Značil je hripavost, suh kašelj, slinjenje, zasoplost, bradikardija, bolečina nad prsnico, zlasti pri požiranju. Kompresija pljučnega korena vodi do stagnacije in pogoste pljučnice.

Simptomi aneurizme padajoče aorte

Konstrikcijo simpatičnega pleksusa spremljajo bolečine v levi lopatici in roki. Stiskanje medrebrnih arterij povzroča ishemijo hrbtenjače, paralizo obeh rok ali nog, paraplegijo - hkratno paralizo vseh udov. Bolnik delno ali popolnoma izgubi sposobnost izvajanja dejanj na prizadeti okončini. Pri prelumu živcev se razvije medrebrna nevralgija. Rezultat kompresije vretenc je deformacija, premik z ukrivljenjem hrbtenice.

Simptomi aneurizme aorte

Aortno disekcijo spremljajo nenadne, ostre, trgalne, neznosne bolečine, ki se selijo vzdolž poteka disekcije in imajo širok obseg obsevanja - med lopaticami, za prsnico, v želodcu in spodaj, v spodnjem delu hrbta, po hrbtenici. Bolnik ima gibljivo anksioznost in hkrati šibkost, modrikost kože in obilno znojenje. Bolnikovo stanje je zelo resno.

Krvni tlak se sprva močno dvigne, nato pa pade. Zdravnik med pregledom določi asimetrijo pulza na spodnjih in zgornjih okončinah. Preostale manifestacije so odvisne od lokalizacije začetka ločevanja žilne stene. Lahko pride do omedlevice, padca v komo, hripavosti, razvoja akutne odpovedi ledvic itd. Večina bolnikov s to patologijo umre zaradi razvitih posledic.

Zapleti aneurizme aorte

Če pride do rupture anevrizme, se lahko pojavijo hude posledice:

  • Množična krvavitev vodi v šok, padec krvnega tlaka, pomanjkanje dotoka krvi v vse vitalne organe in akutno srčno popuščanje.
  • Intraabdominalna ali gastrointestinalna krvavitev, odvisno od tega, kje je prišlo do razpoke.
  • Srčno popuščanje in / ali aorte.
  • Hemotoraks - krvavitev v plevralno votlino.
  • Hemoperikard je izliv krvi v dvoslojno votlino, imenovano perikardialna votlina.
  • Simptomatologija akutne žilne okluzije okončine je akutna okvara krvnega obtoka v rokah in nogah zaradi blokade periferne arterije s krvnim strdkom. Razvija se z ločevanjem in širjenjem krvnih strdkov iz anevrizme.
  • Možgansko kap povzroči blokada možganskega žilja s trombom.
  • Ledvična odpoved ali renovaskularna hipertenzija - dolgotrajno zvišanje A / D zaradi težav z ledvicami - se začne zaradi tromboze ledvične arterije.

Diagnostika

Pogosto se med klinično preiskavo ali pregledom za drugo boleznijo odkrije aneurizma srca - največja posoda. Če kardiolog predpostavlja prisotnost anevrizme, mora bolnik opraviti celovito diagnozo. Prednost so instrumentalne metode, laboratorijski testi potrjujejo vzrok patologije, na primer ateroskleroza.

Aortna aneurizma: simptomi in zdravljenje

Aneurizma se imenuje nastala izboklina stene krvnih žil, ki jo povzroči njeno raztezanje ali redčenje zaradi kakršnekoli pridobljene ali dedne patologije. Nevarnost takega problema je v veliki meri odvisna od lokacije vaskularne napake in kalibra arterije ali vene.

Anevrizma z aorto je upravičeno vključena v seznam najbolj nevarnih stanj, ki lahko povzročijo skoraj takojšnjo smrt. Prekrivnost te bolezni je v tem, da se pacient že dolgo ne zaveda njegove prisotnosti, aorta pa je največja posoda človeškega telesa, in če se na njej prelomi velika anevrizma, lahko bolnik umre v nekaj minutah, povzročila množična krvavitev.

Pregled aorte

Aorta je največja in najdaljša arterija človeškega telesa, ki je glavna posoda velike cirkulacije. Razdeljen je na tri dele: naraščajoči, aortni in padajoči. Spuščeni del aorte je nato razdeljen na prsni in trebušni del. Dolžina te velike posode je razdalja od prsnice do ledvene hrbtenice. Takšne razsežnosti arterije nakazujejo, da se pri črpanju krvi v njej ustvarja najvišji pritisk, zato lahko pogosto oblikujejo področja izboklin (anevrizme).

Mehanizmi in vzroki razvoja anevrizme

Zaradi svojih anatomskih značilnosti je aorta najbolj dovzetna za okužbe, aterosklerotične spremembe, poškodbe in smrt srednjega sloja posode. Vsi ti predispozicijski dejavniki prispevajo k razvoju anevrizme, disekcije, ateroskleroze ali aortnega vnetja (aortitis). Raztezanje ali redčenje sten te največje arterije povzročajo spremembe, povezane s starostjo, ali različne poškodbe ali bolezni (sifilis, ateroskleroza, sladkorna bolezen itd.).

Statistični podatki kažejo, da so aterosklerotični plaki v večini primerov glavni vzrok te bolezni. Tudi ne tako dolgo nazaj so znanstveniki predlagali, da lahko razvoj aneurizme aorte prispeva k virusu herpesa. Trenutno ti podatki še niso dokončno potrjeni, raziskave pa se razvijajo.

V začetnih fazah bolezni se aneurizme aorte ne manifestirajo in se lahko povsem naključno odkrijejo med pregledom bolnika za druge bolezni (npr. Pri ultrazvokih žil, trebušnih organov ali srca). Nato v srednji steni te arterije pride do atrofije elastičnih vlaken. Nadomeščajo jih vlaknasta tkiva, kar vodi v povečanje premera aorte in povečanje napetosti v steni. S stalnim napredovanjem takšnih patoloških procesov se tveganje za rupturo znatno poveča.

Vrste anevrizm

Aortne anevrizme se lahko razlikujejo po svoji strukturi in obliki.

Glede na svoje patološke značilnosti anevrizme je:

  • true - je izboklina stene posode, ki nastane iz vseh žilnih plasti aorte;
  • false (ali pseudo-aneurizma) - je izboklina stene žile, ki nastane iz pulzirajočih hematomov, stene krvnih žil so sestavljene iz para-aortnega vezivnega tkiva in podzemnih usedlin krvnih strdkov.

V svoji obliki lahko aneurizma aorte:

  • sakular - votlina aortne patološke izbokline komunicira s svojim lumnom skozi cervikalni kanal;
  • vretenasta oblika - pojavlja se najpogosteje, njegova votlina spominja na obliko vretena in komunicira z aortnim lumnom skozi široko odprtino;
  • piling - votlina nastane zaradi ločitve sten aorte in je napolnjena s krvjo, takšna anevrizma komunicira z lucem aorte skozi luščeno steno.

Glede na klinične manifestacije kardiologi ugotavljajo naslednje vrste anevrizm:

Simptomi

Resnost in narava znakov aneurizme aorte je določena glede na lokacijo in stopnjo razvoja. Niso specifične, raznolike in, zlasti z nezadostno resnostjo ali hitrim napredovanjem, pripisujejo bolnikom z drugimi boleznimi. Zaporedje njihovega videza se vedno določi s takšnimi patološkimi procesi:

  • med intramozo aorte se razvije bolečina in močno se zniža krvni tlak;
  • v procesu ločevanja stene aorte pacient ima ostro bolečino selitvene narave, ponavljajoče se epizode zniževanja krvnega tlaka in simptomov organov (določajo jih lokacije lokalizacije anevrizme, intima sev in krvavitev);
  • med popolno rupturo stene aorte bolnik razvije znake notranje krvavitve (huda bledica, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka itd.) in razvije se hemoragični šok.

Glede na kombinacijo vseh zgoraj navedenih dejavnikov se lahko bolnik pojavi:

  • bolečina pekočega, drobilnega ali solzilnega značaja, lokalizirana ali obsevana v roko, prsni koš, lopatice, vrat, spodnji del hrbta ali noge;
  • cianoza zgornjega dela telesa med razvojem hemoperikarda;
  • Omedlevica, ki se pojavi, ko so žile, ki se umikajo v možgane, poškodovane ali razdražene ali ko je bolnik močno okužen zaradi močne krvavitve;
  • huda bradikardija na začetku intime, čemur sledi tahikardija.

Pri večini bolnikov je aneurizma aorte, zlasti v zgodnjih fazah razvoja, asimptomatska. Še posebej pomemben je potek bolezni, ko se nahaja lokacija patološke izbokline stene žile v prsni aorti. V takih primerih se znaki patologije odkrijejo po naključju med instrumentalnim pregledom za druge bolezni ali pa se bolj jasno čutijo, če se aneurizma nahaja v območju upogibanja aorte v loku. V nekaterih primerih, z draženjem krvnih žil, disekcijo aorte v območju koronarnih žil in kompresijo koronarnih arterij, se klinična slika aneurizme aorte poveže s simptomi miokardnega infarkta ali angine. Ko je lokacija patološke izbokline v abdominalni aorti, so simptomi bolezni jasno izraženi.

Pregled EKG pri bolniku z anevrizmo aorte je lahko različen. V 1/3 primerov na njem niso odkrili nobenih odstopanj, v drugih pa so znaki žariščnih miokardnih lezij in koronarne insuficience. Pri disekciji aorte so ti simptomi obstojni in so odkriti na več ponovljenih EKG.

Na splošno bolnikove krvne preiskave pokažejo levkocitozo in znake anemije. Z ločitvijo aneurizme aorte se stalno znižuje raven hemoglobina in eritrocitov ter se kombinira z levkocitozo.

Tudi pri bolnikih s to boleznijo se lahko pojavijo nekateri nevrološki simptomi:

  • krči;
  • motnje med uriniranjem in defekacijo;
  • hemiplegija;
  • omedlevica;
  • paraplegijo.

Z vpletenostjo femoralnih in ilijačnih arterij v patološkem procesu so znaki oslabljene oskrbe krvi v spodnjih okončinah. Bolnik lahko doživlja: bolečine v nogah, otekanje, beljenje ali cianozo kože itd.

V primeru disekcije aneurizme abdominalne aorte se v trebušnem predelu oblikuje pulzirajoča in naraščajoča velikost tumorja, ko se kri vlije v plevralno votlino, perikard ali mediastinum, tolkanje mej srca povzroči njihovo premikanje, širitev in motnje srčnega ritma do srčnega zastoja.

Simptomi rupture aneurizme aorte

V večini primerov ruptura aneurizme aorte ne spremljajo nobeni posebni simptomi. Na začetku se lahko pri bolniku pojavijo nelagodje in neintenzivna bolečina, ob začetku krvavitve pa se klinični sliki pridružijo znaki hemoragičnega šoka.

V primeru masivnega in hitrega krvavitve se lahko v različnih delih telesa pojavi omedlevica in močna bolečina (če se v tesnem stiku z živčnim snopom pojavi aortna disekcija ali ruptura). Nadaljnje napovedovanje tako pomembne izgube krvi je odvisno od celotne količine izgubljene krvi.

Zdravljenje

Za zdravljenje aneurizme aorte se mora bolnik posvetovati z žilnim kirurgom ali srčnim kirurgom. Opredelitev njegove taktike je odvisna od hitrosti rasti, lokacije in velikosti anevrizme, ki se določata med dinamičnim opazovanjem in stalnim nadzorom rentgenskih žarkov. Če je potrebno, da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete ali pripravili pacienta za kirurško zdravljenje, izvajamo antikoagulantno, antitrombocitno, hipotenzivno in anti-holesterolemično medicinsko terapijo.

Odločitev o izvedbi načrtovanega kirurškega zdravljenja se sprejme v takšnih kliničnih primerih:

  • aneurizma abdominalne aorte s premerom več kot 4 cm;
  • anevrizma prsne aorte s premerom več kot 5,5-6 cm;
  • stalno povečevanje velikosti majhne anevrizme za 0,5 cm ali več v pol leta.

Nujna operacija se opravi v najkrajšem možnem času, saj bolnik z veliko ali dolgotrajno krvavitvijo umre v kratkem času. Takšne končne situacije so lahko indikacije za to:

  • embolizacija periferne arterije;
  • disekcija ali ruptura aorte.

Za odpravo anevrizme se izvajajo operacije, katerih namen je izrezovanje in šivanje ali zamenjava poškodovanega dela aorte z protezo. Ob prisotnosti aortne insuficience, med resekcijo prsnega dela žile, se zamenja aortni ventil.

Ena izmed minimalno invazivnih možnosti kirurškega zdravljenja je endovaskularna protetika, ki ji sledi namestitev stenta ali vaskularne proteze. Če teh operacij ni mogoče izvesti, se tradicionalne intervencije izvajajo z odprtim dostopom do mesta resekcije:

  • abdominalna anevrizma;
  • prsna anevrizma v obvodu levega prekata;
  • anevrizma prsnega koša v kardiopulmonalni obvodu;
  • aneurizma aortne loke z umetnim krvnim obtokom;
  • aneurizma abdominalne aorte;
  • aneurizma abdominalne aorte z umetnim krvnim obtokom;
  • anevrizme subrenalne aorte.

Po končanem posegu se pacienta prenese v kardioreanimacijsko službo, in ko so vse vitalne funkcije obnovljene - v vaskularni oddelek ali kardiološki center. V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana anestezijska terapija in simptomatsko zdravljenje.

Napoved aneurizme aorte bo določena z njegovo velikostjo, stopnjo napredovanja in s tem povezanimi boleznimi kardiovaskularnih in drugih sistemov v telesu. Če se ne zdravi, je izid bolezni izjemno neugoden, ker je bolnik usoden zaradi rupture anevrizme ali tromboembolije. Po statističnih podatkih umre približno 95% bolnikov v prvih treh letih. Razlog za to je pogost latentni potek bolezni in veliko tveganje za rupturo anevrizem, katerih premer doseže 6 cm, po statističnih podatkih pa približno 50% bolnikov umre s takšno aortno patologijo na leto.

Z zgodnjim odkrivanjem in načrtovanim kirurškim zdravljenjem aneurizme aorte je postoperativna prognoza ugodnejša, smrtni izid pa ne presega 5%. Zato je za preprečevanje in zgodnje odkrivanje te bolezni priporočljivo stalno spremljati raven krvnega tlaka, vzdrževati zdrav življenjski slog, opraviti redne rutinske preventivne preglede in vse zdravniške recepte za medicinsko terapijo za sočasne bolezni.

Medicinska animacija na "Aneusi aorte":

Televizija "Bless you" na temo "Aortna anevrizma":

Znaki in metode diagnoze aneurizme aorte

Ko stene človeških organov oslabijo, to še posebej velja za srčne mišice, se pojavi aortna anevrizma. Razkriva jo bolečina na prizadetem območju in številni drugi neprijetni pojavi. Opažen kašelj in zasoplost, otekanje. Takoj, ko se pojavijo taki simptomi, je potrebna takojšnja diagnoza in nadaljnje zdravljenje. Da bi odpravili težavo, je pogosteje izvedena ena od možnih operacij. Droge ne morejo v celoti obvladati patologije, zato se uporabljajo le kot preventivni ukrep.

Različne vrste patologije

Aortna patologija je pogosta pri starejših ljudeh. Ženske so izjemno redke, kar ne moremo reči za močno polovico človeštva. Patologija se lahko razvija že zelo dolgo časa. Bolnik potrebuje redno oskrbo, zdravstveni nadzor. Velik pomen ima življenjski slog.

Aortno patologijo lahko razvrstimo po etiologiji, obliki, segmentih in strukturi stene. Na podlagi tega je razdeljen na podvrste, od katerih ima vsaka svoje značilnosti, manifestacije. Po segmentih ločimo anevrizmo:

  • aortni loki;
  • sinus valsalva;
  • odsek;
  • nadaljnji oddelek;
  • abdominalno aorto.

Poleg tega je anevrizma precej kombinacija, kar pomeni, da vpliva na več področij hkrati. V tem primeru potrebujete posebno zdravljenje, postopno.

Morfološke razlike v aortni bolezni so razdeljene na lažne in resnične. V slednjem primeru je lupina tanjša in štrli navzven. To se dogaja z aterosklerozo, sifilisom in podobnimi boleznimi. V lažnih hematomah so zaznane. Pojavijo se po učinkih kirurga ali poškodbi telesa. To je povsem mogoče zaradi operacije na organu.

Oblika patologije aorte je razdeljena na sakularno in vretenasto obliko. V prvem primeru so stene izbočene navzven, lokalno. V drugem primeru se zgodi enaka stvar, vendar čez celoten premer aorte. Glede na to, kako bolezen napreduje, je lahko:

  • nezapleteno;
  • zapletena;
  • piling.

Najresnejši je zapleten. Pogosto vodi do razpoke aortne vrečke. Posledično so opazili notranje krvavitve, hematome in tromboembolijo. Posledično je smrt očitna in skoraj takojšnja zaradi izgube krvi. Če v bližini ni kvalificiranega medicinskega osebja, je nemogoče obvladati ta aortni problem. Zato mora biti bolnik vedno pod zdravniškim nadzorom.

Kaj povzroča razvoj bolezni?

Ne glede na obliko je patologija aorte pridobljena ali prirojena. Prirojena aneurizma aorte se oblikuje pri boleznih, ki se pogosteje prenašajo na genetski ravni pri sorodnikih. Med njimi so fibrozna displazija, primanjkljaj dednega elastina in drugi sindromi. Če je bolezen pridobljena, so lahko vzroki artritis, okužbe ali glivice. Toda patologija se lahko pojavi tudi brez vnetnega procesa, na primer zaradi ateroskleroze, protetičnih okvar in šivov.

Pogosti mehanski vzroki. V tem primeru gre za zunanjo in notranjo poškodbo organa. To se zgodi zaradi nepravilno opravljenega kirurškega posega na organu ali po njem.

Znani vzročni dejavniki, ki povečujejo tveganja, so:

Pogosteje se pojavljajo patologije med predstavniki močnejšega spola. Aneurizma aortnega loka in drugih njenih lokacij se pogosto kaže z napakami v materialih za šivanje in presadkih. Preprosto povedano, po različnih operacijah. Posttravmatski učinki danes niso redki. Po poškodbi se patologija ne pojavi takoj: lahko traja od enega meseca do več let. Obstajajo podatki o primerih, ko se je aortna bolezen pokazala po 20 letih.

Hipertenzija oslabi tonus telesa, kar ustvarja aneurizmatsko vrečko. V bistvu se to zgodi po 60 letih. Povečanje krvnega tlaka samo poveča tveganje. To je posledica notranjih krvavitev, ki imajo posledično tragične posledice. Da bi to preprečili, morate poznati simptome anevrizme.

Simptomi patologije

Vsaka aneurizma aorte je razvidna iz znakov, odvisno od njene dislokacije, dolžine, velikosti in drugih dejavnikov. V nekaterih primerih ne kaže očitnih znakov. To se odkrije po naključju med rutinskimi pregledi. Če obstajajo simptomi, je glavni simptom vedno enak - bolečina, ki se pojavi zaradi raztezanja aortne membrane.

Pri boleznih trebuha lahko opazimo takšne znake:

  1. Bolečine.
  2. Nelagodje v trebuhu.
  3. Teža
  4. Belching.
  5. Občutek polnega želodca.

Ko se pojavi vzpenjajoča anevrizma:

  1. Bolečina v srcu.
  2. Kratka sapa.
  3. Tahikardija.
  4. Omotičnost.

Če patologija aorte doseže veliko velikost, lahko povzroči glavobol, otekanje prsi in obraza. To se zgodi zaradi pritiska razširitvene aorte na sosednje tkivo. Vendar je v tem primeru potrebna takojšnja medicinska pomoč, kot v vseh drugih primerih.

Pri draženju spuščene aorte srca se bolečina manifestira v lopatici in roki na levi strani. Pogosto se bolečina daje tudi na drugih delih telesa. Verjetna ishemija hrbtenjače in paraplegije.

S porazom aortnega loka opazimo kompresijo požiralnika in:

  • disfonija;
  • bradikardija;
  • suhi kašelj;
  • slinjenje;
  • težko dihanje.

Bolj ko postane patologija aorte, bolj stisne sosednje anatomske strukture - živčni pleksus, tkiva. Hkrati se pogosto opazijo bolečine za prsnim košem, utripanje, boleče občutenje v rami, vratu in hrbtu. Pojavi se Hornerov sindrom, pri katerem so učenci stisnjeni. Prav zaradi teh simptomov lahko patologijo hitro identificirate sami.

Kako je diagnosticirana aneurizma aorte?

Za odkrivanje aneurizme aorte se uporabljajo številni diagnostični ukrepi. Opravljeni so radiografija, tomografija in ultrazvok. Zaznani so sistolični šumovi v aorti. Vendar pa se diagnoza začne s palpacijo. Ko se odkrije pulzirajoča oteklina, ki kaže na prisotnost anevrizme. Zunanji pregled - osnova za diagnozo. Poleg pulziranja pomaga določiti protruzijo aortne vrečke. Anamneza se opravi za identifikacijo stranskih bolezni ali poškodb. To bo pomagalo potrditi ali zanikati prisotnost patologije.

Po ročni študiji se nujno izvede instrumental. Začne se z radiografskimi študijami. Diagnostika vključuje abdominalni rentgenski pregled trebušne votline, fluoroskopijo, rentgensko slikanje želodca, požiralnika in prsnega koša. Dobro določa odstopanja EKG, ki jih je mogoče dodeliti in USDG. CT pregled trebušne ali prsne aorte določa možno razširitev arterij, krvnih strdkov, hematomov.

V zaključku je izvedena aortografija za določitev lokalizacije patologije, njene dolžine in velikosti. Le tako kompleksne diagnostične dejavnosti omogočajo vzpostavitev natančne diagnoze in razvoj ustreznega zdravljenja. Po tem lahko začnete izvajati terapevtske postopke.

Odpravljanje težav

Ko je potrjena aneurizma aorte, jo je treba odstraniti. Če patologija ne kaže vidnih simptomov, potem je dovolj dinamično medicinsko opazovanje. V tem primeru ima pomembno vlogo redna študija rentgenskih žarkov. Seveda se vzporedno izvajajo postopki za preprečevanje zapletov z uporabo različnih metod zdravljenja. Droge imajo pri tem pomembno vlogo.

Če anevrizma doseže veliko velikost, je operacija nujna. Če se patologija intenzivno razvija, je potrebno tudi kirurško zdravljenje. Potrebni so nujni ukrepi ob odmoru. V vseh takšnih situacijah se lahko glavno merilo šteje za izrez mesta žilnega sistema. Možno je zamenjati protezo ali šivati ​​poškodovano območje. Na splošno lahko uporabite dve tehniki - kirurško in zdravilno. Toda vse se začne s terapijo, to je konzervativno profilakso.

Konzervativne metode

Pri izolirani aneurizmi je ta pristop povsem upravičen, če ima lezija majhen premer ali če se simptomi ne pojavijo. Predpisane so različne rastlinske formulacije in tablete:

  • statini;
  • antihipertenzivna zdravila;
  • blokatorji adreno.

Pri izvajanju takega obnavljanja je pomembno dinamično opazovanje. V tem primeru kardiolog redno proučuje prizadeti organ. Imenuje ga MRI, CT, Echo KG.

Glavni namen zdravil, ki se uporabljajo pri konzervativnem zdravljenju, je odstranitev simptomov, ko se odkrije. Zmanjševanje tveganja, preprečevanje rasti patologije je prav tako pomembna naloga tehnike. Poleg tega je to vrsta preprečevanja in zelo učinkovita. Hkrati je treba razumeti, da se nobeno zdravilo ne more popolnoma znebiti patologije, ampak ga samo odstrani in zamrzne. Tako, da anevrizma ni več motena, so potrebne radikalne tehnike.

Tako zdravljenje korena anevrizme je treba opraviti pod nadzorom izkušenega strokovnjaka z medicinsko izobrazbo. Samozdravljenje ne bo dalo pozitivnih rezultatov, lahko pa škoduje. Zato je zelo pomembno, da jemljemo le zdravila, ki jih predpiše zdravnik. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Kirurške tehnike

To zdravljenje se izvede, ko se odkrije anevrizma z velikostjo, večjo od 5 cm v premeru, če je prisoten kompresijski sindrom, bolečina, ločevanje in drugi zapleti, kot je tromboza. Takšna tehnologija je v resekciji. Z njegovo pomočjo se aneurizma secira. Aortna okvara se izloči z zamenjavo prizadetega območja s cepilnim mestom. Ta metoda je najpogostejša. Seveda je takšna operacija zelo zapletena, vendar skoraj vedno zagotavlja popolno odpravo patologije.

Ta postopek se izvaja šele po sprožitvi umetnega pretoka krvi. Treba je omeniti, da je taka operacija včasih usodna. Zato je treba pri izbiri klinike in medicinskega osebja za njeno ravnanje pristopiti s posebno pozornostjo. Seveda pa to ni edina metoda. Uporablja se tudi zaprta protetika. V tem primeru se uporablja endoproteza. Potisne se v lumen aorte, kjer se fiksira pod ali nad vrečko anevrizme.

Obstajajo primeri, ko je izvajanje zgoraj opisanih postopkov nesprejemljivo. Ti vključujejo identifikacijo popolnih kontraindikacij. Ko je to storjeno, je prizadeta arterija obdana s sintetično tkanino. Takšna paliativna intervencija je pomembna le, če obstaja nevarnost razpada. V drugih primerih je bolnikovo stabilno stanje usklajeno z redno uporabo zdravil.

Preventivni ukrepi

Prej ko začnete skrbeti za svoje zdravje, bolj je verjetno, da se izognete resnim težavam z njim. Prvič, to pomeni spremembo življenjskega sloga, to je:

  1. Znebiti se slabih navad.
  2. Pravilna prehrana.
  3. Redni in redni pregledi pri zdravniku.

Izogibati se je treba fizični preobremenitvi in ​​stresnim situacijam.

Verjetni zapleti

Če se pri odkritju aortne bolezni ali ob sumu na patologijo ne izvede resno zdravljenje, je smrt neizogibna. To se zgodi zaradi številnih posledic. S to patologijo je najhujša ruptura aneurizme aorte, kar vodi do resnih krvavitev. Možni šoki in padci, odpoved srca. Ko prelomi pogosto spremenijo stanje, ki vodi v smrt. Te vključujejo:

  • srčna tamponada;
  • hemotoraks;
  • hemoperikardija.

Če se v aorti tvorijo krvni strdki, se lahko, če so ločeni, razvije akutna okluzija, boleče prste, cianoza in presihajoče klavdikacije. Možna je tudi kap.

Najpogosteje so poškodbe aorte, srčno popuščanje. Takšni zapleti so značilni za patologije v vzpenjalni aorti. Še posebej, če je njihov izvor sifilitičen. Možno je razviti dekompenzacijo srca. Kot je navedeno, je najresnejši od njih prekinitev s krvavitvijo. Pretok tekočine iz žil lahko gre do bronhijev, sapnika, srčne vrečke, plevralne votline, požiralnika, celo v velikih žilah prsnega koša. Tako se srčna tamponada pojavlja pogosteje. Hitra izguba krvi povzroči hitro smrt.

Še en resen zaplet je tromb v aorti. Subakutna in akutna tromboza se pogosto pojavi v trebušni aorti. Ko se prekrivajo, lahko pride do najhujših posledic. Kot v drugih primerih vedno vodi do usodnega izida. Pomagajo samo pravočasno sprejeti ukrepi. Zato mora biti bolnik v tem trenutku pod zdravniškim nadzorom. Z vsemi potrebnimi ukrepi anevrizma ne bo povzročala težav.

Aneurizma aorte

Aorevna aneurizma je patološka lokalna ekspanzija območja glavne arterije zaradi slabosti njenih sten. Glede na lokalizacijo aneurizme aorte, bolečine v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajoče tumorske tvorbe, se lahko pojavijo simptomi stiskanja sosednjih organov: zasoplost, kašelj, disfonija, disfagija, edem in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo aneurizme aorte je rentgenska (prsna in trebušna radiografija, aortografija) in ultrazvočne metode (USDG, ultrazvočni pregled prsnega koša / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje izvajanje resekcije z aortno protezo ali zaprto endoluminalno protetiko anevrizme s posebno endoprotezo.

Aneurizma aorte

Za aneurizmo aorte je značilna ireverzibilna ekspanzija arterijskega lumena na omejenem območju. Razmerje aneurizme aorte z različno lokalizacijo je približno naslednje: aneurizme abdominalne aorte predstavljajo 37% primerov, vzpenjalna aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča prsna aorta - 19,5%. Tako je delež aneurizme torakalne aorte v kardiologiji skoraj 2/3 celotne patologije. Torakalne aneurizme so pogosto kombinirane z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in aortno koarktacijo.

Razvrstitev aneurizme aorte

V vaskularni kirurgiji je bilo predlaganih več klasifikacij aneurizme aorte z upoštevanjem njihove lokalizacije po segmentih, obliki, strukturi sten in etiologiji. V skladu s segmentno klasifikacijo se razlikujejo: Valsalva sinusna aneurizma, vzpenjajoča aneurizma aorte, aneurizma aortne loke, padajoča aortna anevrizma, aneurizma abdominalne aorte, kombinirana lokalizacijska aneurizma aorte.

Vrednotenje morfološke strukture aneurizme aorte nam omogoča, da jih razdelimo v resnične in lažne (pseudoaneurizme). Za prave anevrizme je značilno redčenje in izstopanje iz vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave aneurizme aorte običajno aterosklerotične ali sifilitične. Stena napačne anevrizme je predstavljena z vezivnim tkivom, ki je nastalo zaradi organizacije pulzirajočega hematoma; lastne stene aorte pri nastajanju lažne anevrizme niso vključene. Psevdoaneurizme izvora so pogosteje travmatične in pooperativne.

Po obliki najdemo sakularne in vretenaste aneurizme aorte, pri čemer je prva značilna lokalna izboklina stene, druga pa difuzna ekspanzija celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer vzpenjajoče aorte približno 3 cm, spustna prsna aorta je 2,5 cm, trebušna aorta pa 2 cm. Za aneurizmo aorte se šteje, da se v omejenem območju poveča za 2 ali večkrat premer posode.

Ob upoštevanju kliničnega poteka so nezapletene, zapletene, pilingne aortne anevrizme. Med specifičnimi zapleti aneurizme aorte so razpoke anevrizme, ki jo spremljajo masivne notranje krvavitve in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in tromboembolije arterij; celulitis okoliških tkiv zaradi okužbe z anevrizmo. Posebna vrsta je disekcijska aneurizma aorte, ko s prelomom notranje obloge kri med plasti stene arterije prodre in se razteza pod pritiskom vzdolž posode in jo postopoma razkroji.

Etiološka razvrstitev aneurizme aorte je podrobno opisana pri obravnavi vzrokov bolezni.

Vzroki aneurizme aorte

Po etiologiji lahko vse aneurizme aorte razdelimo na prirojene in pridobljene. Nastajanje kongenitalnih aneurizm je povezano z dednimi boleznimi stene aorte - Marfanovim sindromom, fibrozno displazijo, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimskim sindromom, dednim pomanjkanjem elastina itd.

Pridobljene aneurizme aorte z vnetno etiologijo so posledica specifičnega in nespecifičnega aortitisa z glivičnimi okužbami aorte, sifilisa in pooperativnih okužb. Nevnetne ali degenerativne aneurizme aorte vključujejo primere bolezni, ki jih povzročajo ateroskleroza, poškodbe šivov in proteze. Mehanska poškodba aorte vodi do tvorbe hemodinamsko-poststenotičnih in travmatskih anevrizm. Pri aortni medionekrozi se razvijejo idiopatske anevrizme.

Dejavniki tveganja za nastanek aneurizme aorte se štejejo za starost, moški spol, arterijsko hipertenzijo, kajenje tobaka in zlorabo alkohola, dedno breme.

Patogeneza aneurizme aorte

Poleg pomanjkljivosti aortne stene so v nastanek anevrizme vključeni tudi mehanski in hemodinamski dejavniki. Zelo verjetno je, da se aneurizme aorte pojavijo v funkcionalno stresnih območjih, kjer se poveča stres zaradi visoke hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in oblike. Kronična aortna travma, kot tudi povečana aktivnost proteolitičnih encimov, povzroči uničenje elastičnega okvira in nespecifične degenerativne spremembe v steni posode.

Nastala aneurizma aorte se postopoma povečuje, saj se pritisk na njegove stene povečuje sorazmerno s povečanjem premera. Pretok krvi v anevrizični vrečki se upočasni in postane turbulenten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko plasti. To je posledica dejstva, da prihaja do anevrizme, da kri teče vzdolž sten, centralni pretok pa zadržuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za tromboembolijo distalnih vej aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Klinične manifestacije aneurizme aorte so spremenljive in so odvisne od lokacije, velikosti anevrizme, njene dolžine in etiologije bolezni. Aeurizme aorte so lahko asimptomatske ali pa jih lahko spremlja skromna simptomatologija in se odkrijejo pri rutinskih pregledih. Vodilna manifestacija aneurizme aorte je bolečina, ki jo povzroča lezija stene aorte, njen raztezajoči ali kompresijski sindrom.

Klinika aneurizme abdominalne aorte se kaže v prehodni ali vztrajni razliti bolečini, neugodju v trebuhu, bruhanju, teži v epigastriju, občutku polnosti v želodcu, slabosti, bruhanju, disfunkciji črevesja, izgubi teže. Simptomatologija je lahko povezana s kompresijo kardije, 12 razjed dvanajstnika in vpletenostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki neodvisno določajo prisotnost povečane pulzacije v trebuhu. Palpacijo določata napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Za anevrizmo naraščajoče aorte, značilna bolečina v srcu ali za prsnico, ki jo povzroča stiskanje ali stenoza koronarnih arterij. Bolniki z aortno insuficienco so zaskrbljeni zaradi zasoplosti, tahikardije, omotice. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma vrhunske vene cave z glavoboli, oteklino obraza in zgornjega dela trupa.

Aneurizma aortnega loka vodi do kompresije požiralnika s simptomi disfagije; v primeru vpetja ponavljajočega se živca, hripavost glasu (disfonija), suh kašelj; interes vagusnega živca spremlja bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije težko dihanje in sopenje; s kompresijo pljučnega korena - zastoji in pogoste pljučnice.

Ko je razdražena zaradi aneurizme padajoče aorte periaortnega simpatičnega pleksusa, se bolečina pojavi v levi roki in v lopatici. V primeru vpletenosti v medrebrne arterije se lahko razvije ishemija hrbtenjače, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova stabilizacija, degeneracija in premik z nastankom kifoze; stiskanje žil in živcev se klinično manifestira z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti aneurizme aorte

Aortne anevrizme so lahko otežene zaradi preloma z razvojem velikih krvavitev, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Aneurizma lahko pride do preboja v sistemu vrhunske cave, perikardialne in plevralne votline, požiralnika, trebušne votline. Hkrati se pojavijo hude, včasih usodne države - sindrom nadpovprečne vene cava, hemoperikardij, srčna tamponada, hemotorax, pljučna, gastrointestinalna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločevanjem trombotičnih mas iz anevrizme se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in občutljivost prstov, levo na koži okončin, intermitentna klavdikacija. Pri trombozi ledvične arterije se pojavita ledvična arterijska hipertenzija in odpoved ledvic; s poškodbami možganskih arterij - kap.

Diagnoza aortne aneurizme

Diagnostično iskanje aneurizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenskih, ultrazvočnih in tomografskih študij. Auskultacija anevrizme je prisotnost sistoličnega šumenja v projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte so odkrite pri palpaciji trebuha v obliki tumorsko podobne pulzirajoče tvorbe.

Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsne ali abdominalne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, pregled radiografije trebušne votline, rentgenski pregled požiralnika in želodca. Pri prepoznavanju anevrizme vzpenjajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se izvede USDG torakalne / abdominalne aorte.

Računalniška tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizične ekspanzije, da se ugotovi prisotnost disekcije in trombotične mase, para-aortni hematom, žarišča kalcifikacije. V zaključni fazi ankete izvajamo aortografijo, po kateri določamo lokalizacijo, velikost, dolžino aneurizme aorte in njeno povezavo s sosednjimi anatomskimi strukturami. Na podlagi rezultatov celovitega instrumentalnega pregleda se sprejme odločitev o indikacijah za kirurško zdravljenje aneurizme aorte.

Aneurizme prsne aorte je treba razlikovati od tumorjev pljuč in mediastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od abdominalnih masnih lezij, lezij mezenteričnih bezgavk, retroperitonealnih tumorjev.

Zdravljenje aneurizme aorte

V primeru asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte so omejene z dinamičnim opazovanjem vaskularnega kirurga in rentgenskega nadzora. Da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete, izvajamo hipotenzivno in antikoagulantno terapijo, znižujemo raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za aneurizme abdominalne aorte z premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem anevrizme manjše velikosti za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. Ko se zlomi aneurizma aorte, so indikacije za nujno kirurško intervencijo absolutne.

Kirurško zdravljenje aneurizme aorte je sestavljeno iz izrezovanja aneurizmalno spremenjenega območja posode, šivanja okvare ali njene zamenjave z žilno protezo. Ob upoštevanju anatomske lokalizacije izvajamo resekcijo aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aortnega loka, torako-abdominalne aorte, sub-ledvične aorte.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci se resekcija vzpenjajoče torakalne aorte kombinira z zamenjavo aortnega ventila. Alternativa odprti vaskularni intervenciji je endovaskularna protetika aneurizme aorte z namestitvijo stenta.

Prognoza in preprečevanje aneurizme aorte

Prognozo aneurizme aorte določajo predvsem njena velikost in sočasna aterosklerotična poškodba srčno-žilnega sistema. Na splošno je naravni potek anevrizme neugoden in je povezan z velikim tveganjem smrti zaradi rupture aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture aneurizme aorte z premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjši premer - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovano kirurško zdravljenje aneurizme aorte je upravičeno zaradi nizke intraoperativne (5%) umrljivosti in dobrih dolgoročnih rezultatov.

Profilaktična priporočila vključujejo nadzor nad krvnim tlakom, organizacijo pravilnega načina življenja, redno spremljanje s strani kardiologa in angiokirurga ter medicinsko terapijo za sočasno patologijo. Osebe iz rizičnih skupin za razvoj aneurizme aorte morajo opraviti presejalni ultrazvočni pregled.