Akutni koronarni sindrom: vzroki, dejavniki tveganja, zdravljenje, kronična insuficienca

Opredelitev akutnega koronarnega sindroma (ACS) združuje znake, ki so značilni za ostro poslabšanje stabilne oblike koronarne srčne bolezni. Dejstvo je, da ACS ne moremo imenovati diagnoza, je le niz manifestacij (simptomov), značilnih za sliko razvoja miokardnega infarkta in nestabilne angine.

Zdravniki uporabljajo izraz akutni koronarni sindrom, da zagotovijo indikativno oceno bolnikovega stanja in zagotovijo ustrezno pomoč tudi pred dokončno diagnozo.

Anatomija krvnega oskrbe miokarda

Krv, obogatena s kisikom, gre skozi miokard (srčna mišica) skozi arterije, ki se nahaja v obliki krošnje na njeni površini, in venske, z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida in presnovnih produktov, se odvajajo skozi žile. To je zaradi podobnosti s kraljevskim atributom, koronarne žile srca se v ruski različici imenujejo "koronarne", v latinščini pa je v medicini to "koronarna" (iz korone - krona). Veliki Leonardo da Vinci je naredil prve anatomske skice človeških organov, prišel je do nekaj tako poetičnih naslovov.

Iz besedil se obračamo k utilitarističnim primerjavam, da naredimo zapletene stvari lažje in razumljivejše. Torej ima stena katere koli arterije značilen gradbeni standard, podoben znani cevi za vodo z vezico. Zunaj - gosta plast veznega tkiva, nato - mišični del, se lahko stisne in sprošča, ustvarja utrip in pomaga krvnemu obtoku. Potem - notranja obloga, najtanjša in idealno gladka intima, ali endotel, izboljša pretok krvi z zmanjšanjem trenja. Z njo so povezane težave večine "srčnih" pacientov. Koronarna bolezen srca, v anatomskem smislu, se začne s poškodbo notranje obloge koronarnih arterij.

Pri motnjah metabolizma lipidov se lahko holesterol kopiči na meji mišične plasti in intime ter oblikuje konglomerate - mehke kolesterolne plake. Endotelij nad njimi se dvigne in stanjša, zaradi česar izbruhne tanek sloj celic in oblikuje se zvišanje znotraj arterije.

Pretok krvi daje lokalno turbulenco in upočasnjuje, kar ustvarja pogoje za nove usedline in obarjanje netopnih kalcijevih soli - njihovo kalcifikacijo. Takšne "odrasle" plošče, z neenakimi in trdimi kalcifikacijami, so že zelo nevarne: lahko se razjedajo, poškodujejo mišično plast arterij; na njih se odlagajo trombotične mase, ki zmanjšujejo lumen, dokler se popolnoma ne prekrivajo. Posledično se v tem zaporedju razvijejo ishemija, angina, srčni napad.

Vzroki razvoja ACS

Mehanizmi razvoja (patogeneza) so enaki za vse ishemične, to je povezane s pomanjkanjem kisika, bolezni srca, vključno z akutnim koronarnim sindromom. Obstajata samo dva razloga, ki motita normalno gibanje krvi skozi arterije: sprememba tona arterij in zmanjšanje njihovega lumna.

1. Spazum žilne stene se lahko pojavi zaradi povečanega sproščanja adrenalina, na primer v stresni situaciji. Izraz "srce je potonil v prsih" natančno opisuje stanje osebe s kratkotrajnim napadom ishemije. Kratko pomanjkanje kisika se enostavno kompenzira: srčni utrip (HR) se dvigne, pretok krvi se dvigne, pretok kisika se dvigne, vaše zdravje in razpoloženje pa se še izboljšata.

Ljudje, ki so navdušeni nad ekstremnimi športi in rekreacijo, nenehno prejemajo kratke adrenalinske »napade« na srce in z njimi povezane prijetne občutke - razburjenje in energijo. Fiziološki bonus vseh, celo majhnih obremenitev je zmanjšanje občutljivosti koronarnih žil na krč in zato preprečevanje ishemije.

Če je stresna situacija podaljšana (čas je odvisen od "sposobnosti" srca), se začne faza dekompenzacije. Mišične celice porabijo nujno oskrbo z energijo, srce začne utripati počasneje in šibkeje, ogljikov dioksid se kopiči in zmanjšuje tonus arterij, se pretok krvi v koronarnih arterijah upočasni. Zato je presnova v srčni mišici motena, del je lahko umrl (nekroza). Fliki nekroze mišične stene srca se imenujejo miokardni infarkt.

2. Zmanjšanje lumena koronarnih arterij je povezano bodisi z motnjami v normalnem stanju njihove notranje obloge bodisi z blokiranjem pretoka krvi s trombom (krvni strdek, aterosklerotični plak). Pogostost problema je odvisna od dejavnikov tveganja, pri čemer dolgotrajna izpostavljenost vodi do presnovnih motenj in nastajanja krvnih strdkov.

Glavni zunanji dejavniki:

• Kajenje - splošna zastrupitev, kršitev celic notranje plasti arterij, povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• Neuravnotežena prehrana - zvišani krvni lipidi; nezadosten vnos beljakovin; spreminjanje ravnovesja vitaminov in mikroelementov; neuravnoteženost izmenjave;
• Nizka telesna aktivnost - »neobučeno« srce, zmanjšana moč srčnih kontrakcij, venska stagnacija, poslabšanje oskrbe s kisikom v tkivih, kopičenje ogljikovega dioksida v njih;
• Stres - nenehno povečan adrenalinski ozadje, podaljšan arterijski krč.

Priznati morate, da ime »zunanji« ni naključno, da se lahko njegova stopnja zniža ali poveča sama oseba, samo s spremembo načina življenja, navad in čustvenega odnosa do dogajanja.

S časom se kopiči kvantitativni učinek tveganj in pride do preoblikovanja v kvalitativne spremembe - bolezni, ki so že del notranjih dejavnikov tveganja za akutno koronarno insuficienco:

1. Dednost - značilnosti strukture krvnih žil, presnovni procesi se prenašajo tudi od staršev, vendar kot relativni dejavniki tveganja. To pomeni, da se lahko izognejo zunanjim dejavnikom in se jih lahko še poslabša.
2. Vztrajno zvišanje lipidov v krvi in ​​ateroskleroza - depoziti v arterijah v obliki aterosklerotičnih plakov z zožitvijo lumna, miokardna ishemija.
3. Debelost - povečanje skupne dolžine krvnih žil, povečanje stresa na srcu, zadebljanje mišične stene (hipertrofija miokarda).
4. Arterijska hipertenzija - stalno visoke vrednosti krvnega tlaka, spremembe v stenah arterij (utrjevanje) z zmanjšanjem njihove elastičnosti, kongestivne manifestacije - edemi
5. Diabetes mellitus - poveča viskoznost krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov, spremembe v arteriolih (najmanjše arterijske žile) povzročijo ishemijo organov, vključno z miokardom.

Kombinacija več dejavnikov povečuje verjetnost, da se krvni strdki popolnoma prekrivajo z arterijami srca. Posledica razvoja dogodkov v tem scenariju bo nenadna koronarna smrt, drugi najpogostejši (po miokardnem infarktu) izid akutnega koronarnega sindroma.

Klinične oblike ACS in tveganje za bolnike

Obstajata dve glavni obliki ACS:

• Nestabilna angina je bolečina v prsnem košu, ki je značilna za srčni napad, ki se je prvič pojavil ali ponovno uporabil, takoj po fizičnem ali čustvenem stresu ali v sproščenem položaju.
• Miokardni infarkt - nekroza (nekroza) mišične stene srca. Glede na območje lezije je majhna žariščna (mikroinfarktična) in ekstenzivna lokalizacija - glede na sprejeta imena sten srca - sprednji, lateralni, posteriorno-diafragmatični in interventrikularni septum. Glavni življenjsko nevarni zapleti so motnje s smrtnim izidom in zlom srčne stene.

Razvrstitev je pomembna za ocenjevanje resnosti bolezni, kot tudi za analizo stopnje tveganja nenadne koronarne smrti (ki se je zgodila največ 6 ur po začetku napada).

Visoko tveganje

prisotnost vsaj enega od znakov: t

1. Napad angine več kot 20 minut do danes;
2. Pljučni edem (oteženo dihanje, mehurasto dihanje, rožnato penjen izpljunek, prisilni položaj sedenja);
3. Na EKG: zmanjšanje ali povečanje segmenta ST več kot 1 mm nad izolinom;
4. Angina pektoris z zmanjšanjem tlaka v arterijah;
5. Laboratorij: sprememba ravni označevalcev miokardne nekroze.

Povprečno tveganje

Neskladje s točkami z visokim tveganjem ali prisotnostjo enega od naslednjih znakov:

1. Napad angine manj kot 20 minut, ustavljen z jemanjem nitroglicerina;
2. Angina počiva manj kot 20 minut, ustavi se po jemanju nitroglicerina;
3. Noč napada bolečine v prsih;
4. Huda angina pektoris, ki se je prvič pojavila v zadnjih 14 dneh;
5. Starost nad 65 let;
6. Na EKG: dinamične spremembe T vala v normalno, Q zobje več kot 3 mm, zmanjšanje v ST segmentu v mirovanju (v več vodilih).

Nizko tveganje

v primeru neskladnosti z merili visokega in srednjega tveganja:

1. Pogostejši in hujši od običajnih napadov;
2. Spodaj je raven fizičnega stresa, ki povzroča napad;
3. Prvič se je pojavila angina, od 14 dni do 2 meseca;
4. Na EKG: normalna krivulja glede na starost ali odsotnost novih sprememb v primerjavi s predhodno pridobljenimi podatki.

Kako se kaže akutni koronarni sindrom

Glavni simptomi akutne koronarne insuficience so malo in so značilni za vsako obliko ACS.

• Prvi in ​​najpomembnejši simptom je huda, stalna bolečina za prsnico, stiskalnega, pekočega ali stiskalnega značaja. Trajanje napada se lahko giblje od pol ure do več ur, vendar obstajajo primeri, ko so bolniki trpeli bolečine, ki so trajale več kot en dan. Mnogi se pritožujejo zaradi obsevanja (prenašanje bolečinskih impulzov vzdolž lokalnih živčnih končičev) na levi zgornji del telesa - lopatica, roka in roka (območje malega prsta), vrat in spodnja čeljust. Pri miokardnem infarktu z lokalizacijo v posteriorno-diafragmalni steni srca se boleča občutja lahko koncentrirajo le v rebru, na stičišču reber s prsnico.
• Bolečina se začne bodisi takoj po vadbi, bodisi v ozadju popolnega počitka - ponoči ali zgodaj zjutraj, ko je oseba še v postelji.
• Reakcija živčnega sistema na pretirano stres: stanje vznemirjenosti in izjemno nemirno. Značilen je občutek panike v strahu pred smrtjo, ki se povečuje le v primerjavi z začetkom napada. Samokontrola je minimalna, zavest je zmedena.
• Koža je bleda, na čelu se pojavi hladen znoj. Pacient čuti nenehno pomanjkanje zraka, skuša zavzeti bolj udoben položaj za dihanje (ortoponeja), zahteva višjo vzglavnik ali poskuša sedeti.

Katero zdravljenje lahko pomagate pred prihodom zdravnika?

1. Nujna pomoč: najprej dajte tableto nitroglicerina pod jezik: to območje je bogato s krvnimi žilami, skozi sluznico aktivnih sestavin se hitro absorbirajo in vstopijo v kri. Vpliva na mišične stene arterij, zdravilo razbremeni krč srčnih žil in začasno izboljša pretok krvi. Če je potrebno, je dovoljeno jemati 1 tableto vsakih 5 - 10 minut. Ne pozabite, da je lahko neželeni učinek intenzivnega vnosa nitroglicerina sindrom kraje možganov: omotica, zoženje vidnega polja in črnenje v očeh, slabost. Vsi ti pojavi izginejo v nekaj minutah, vendar je bolnik v tem času bolje ležati.
2. Aspirin, žvečite tableto, odmerek 160 - 325 mg. Majhne koncentracije acetilsalicilne kisline zmanjšujejo zamašenost krvi, zato je mogoče prvič zavarovati proti povečanju velikosti krvnih strdkov, ki so že nastali v koronarnih arterijah.
3. Kisik - odprite okno, uredite vlek, ki pomaga pretoku svežega zraka. Če je mogoče, uporabite medicinski balon, ponavadi so vedno pripravljeni na kronične bolnike. Nanesite plin skozi vlažilnik ali pa gazo navlažite z vodo in stisnite v masko: čisti kisik izsuši sluznice.

Zdravnik določi nadaljnjo taktiko zdravljenja, odvisno od končne diagnoze na podlagi podatkov elektrokardiograma in biokemičnih krvnih preiskav. Bolniki z akutno koronarno insuficienco so nujno hospitalizirani.

Diagnostični testi za ACS

Elektrokardiogram in njegove vrednosti v različnih oblikah ACS

• ST segment: brez dviganja, bodisi labilne ali vztrajne depresije več kot 2 mm, sprememba T signala Na osnovi bolečin v srcu je ta možnost na EKG značilna za akutno ishemijo miokarda.
  Če v krvi niso zaznani označevalci nekroze miokarda, potem je diagnoza nestabilne angine upravičena.
  Prisotnost ali določitev dinamičnega povečanja ravni označevalcev kaže na majhen fokalni miokardni infarkt.
• ST segment: stalen dvig nad izolinom, več kot 2 mm, plus prve motnje prevodnosti (blokada levega svežnja njegovega svežnja), bolečina in povečanje označevalcev, ki jih povzroča akutna koronarna insuficienca z diagnozo miokardnega infarkta.

Koronarna angiografija (koronografija)

Predstavitev arterij rentgenskega kontrastnega sredstva, ki omogoča vizualizacijo koronarnega vzorca, oceni stopnjo okluzije (prekrivanja) žil. Metoda spada med vodilno mesto v diagnozi ishemičnih lezij srca. Tveganje zapletov v postopku ni več kot 1%, ni absolutnih kontraindikacij, relativno - akutna ledvična odpoved, šok stanja.

Slabosti: izpostavljenost do 6,5 mSv

Koronografijo je mogoče opraviti šele po ustreznem vnosu v zgodovino bolezni (ločen protokol) o pričanju in po privolitvi pacienta ali njegovih bližnjih sorodnikov.

Računalniška tomografija (CT)

CT lahko odkrije stenozo koronarnih arterij, aterosklerotične plake različnih velikosti in gostote. Pomanjkljivost: pacient je pozvan, da zadrži sapo za nekaj sekund, da dobi kakovostne slike.

Elektronsko-žariščni CT: visoka časovna ločljivost, potrebno dihanje le 1-2 sekunde, skeniranje v plasteh 1,5-3 mm, celotno srce se pregleda v 1-2 premorih dihanja.

Večplastna CT: rentgenska cev se hitro vrti okoli pacienta, potreben je samo en zadržek dihanja, da se dobi popolna slika srca.

Slabosti metode CT: izpostavljenost (od 1 mS do 3,5 mSv), intravensko injiciranje kontrastnega materiala, ki vsebuje jod - kontraindikacije za alergijske reakcije na jod.

MRI srca (magnetna resonanca)

MRI omogoča izdelavo večplastnih slik s širokim pogledom v poljubni ravnini. Meritve pretoka arterijske krvi in ​​polnjenje preddvorov in prekatov so možne, ovrednotena je oskrba krvi z miokardom in značilnosti srčnih kontrakcij. Bolnik sploh ni izpostavljen ionizirajočemu sevanju (sevanju).

Bolnišnično zdravljenje

• Trombolitična terapija - zdravila za raztapljanje krvnih strdkov in za preprečevanje nastajanja novih krvnih strdkov.

Endovaskularne (intravaskularne) in kirurške metode za obnavljanje krvnega pretoka v koronarnih arterijah:

• Angioplastika in stentiranje. Skozi femoralno arterijo se v koronarno arterijo vstavi kateter in na koncu napihne balon, ki razširi lumen arterije. Nato se namesti proteza, ki spominja na kovinsko vzmet - stent, ki krepi steno koronarne žile.
• Operacija koronarnega bypassa. Z uporabo srčnega obvoda (pri srčnem zastoju) ali v pogojih delovnega srca se okoli prizadetega dela koronarnih arterij oblikujejo obvodne poti (shunts). Po njihovem mnenju se normalni pretok krvi v srčni mišici obnovi.
• Neposredna koronarna atherektomija. V ta namen uporabite valjasto napravo s stranskim "oknom" na koncu katetra. Služi se pod ploščo, rotacijski nož ga razreže in odstrani.
• Rotacijska ablacija Orodje je poseben mikro vrtalnik (rotablator), namenjen odstranjevanju kalcificiranih plakov. Hitrost vrtenja 180.000 vrtljajev na minuto, opremljena z vrhom elipsoida. Uveden v arterijo, zmelje plaketo v mikroskopske fragmente, s čimer se osvobodi pot krvi. V prihodnosti je zaželeno izvajati stentiranje. Metoda ni prikazana pri trombozi.

Video: Akutni koronarni sindrom in oživljanje

Kronična koronarna insuficienca

Izraz "koronarna insuficienca" pomeni stanje zmanjšanega pretoka krvi skozi koronarne žile. V nasprotju z akutno obliko se kronična koronarna insuficienca razvije postopoma, kot posledica ateroskleroze, hipertenzije ali bolezni, ki vodijo do zgostitve krvi (diabetes mellitus). Vse kronične oblike pomanjkanja koronarne cirkulacije se imenujejo "koronarna bolezen srca" ali "koronarna bolezen srca".

Ateroskleroza je najpogostejši vzrok koronarne insuficience in resnost patologije je pogosto odvisna od stopnje zanemarjanja žil.

Glavni simptomi kronične koronarne insuficience so podobni pri različnih oblikah in funkcionalnih fazah bolezni:

1. Kratko sapo, suh kašelj - znaki stagnacije v pljučnem obtoku, edem medceličnih prostorov pljučnega tkiva (intersticijski edem) in pnevmoskleroza (zamenjava aktivnega tkiva z veznim tkivom);
2. Povečana srčna frekvenca;
3. Omejujoče, dolgočasne bolečine vrste stenokardije, ki se pojavi po vadbi (hoja po dolgih razdaljah ali po stopnicah; po srčnem obroku ali živčni napetosti);
4. Motnje prebavnega sistema: slabost, napenjanje (napihnjenost);
5. Povečana pogostnost uriniranja.

Diagnostika

Približna diagnoza je postavljena po obravnavi pritožb in pregledu bolnika. Za končno diagnozo so potrebne laboratorijske in instrumentalne študije.

• Popolna krvna slika: podrobna formula, ESR;
• Biokemija: lipoproteini, transferaze, označevalci vnetja;
• Strjevanje krvi: stopnja nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov;
• Koronarna angiografija: raven prekrivanja lumena koronarnih arterij;
• Elektrokardiografija: določena je stopnja miokardialne ishemije, njene prevodne in kontraktilne sposobnosti;
• Rentgenska analiza prsnega koša, ultrazvok: ocena prisotnosti drugih bolezni, študija vzroka za ishemijo srca.

Zdravljenje kronične koronarne insuficience (načela) t

1. Stabilizirati potek osnovne bolezni, ki je povzročila miokardno ishemijo (ateroskleroza, hipertenzija, diabetes mellitus);
2. Zmanjšati vpliv zunanjih dejavnikov tveganja (kajenje, fizična neaktivnost, debelost, stres, vnetni procesi);
3. Preprečevanje kapi (vazodilatatorji, sedativi, zmanjšanje viskoznosti krvnih sredstev);
4. Če je potrebno - uporaba kirurških metod (angioplastika, ranžiranje).

Namen kompleksnega zdravljenja je zagotoviti srčni mišici normalno oskrbo s kisikom. Kirurške metode so navedene le v primerih, ko so priznane kot najučinkovitejše za danega bolnika.

Kronična oblika koronarne insuficience ni nikoli v celoti ozdravljena, zato se priporočajo naslednja priporočila za ljudi s takšno diagnozo:

• Ohranite optimalno raven metabolizma za svojo starost: normalizacijo telesne teže, uravnoteženo prehrano z zmanjšanimi maščobami, jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov in omega-3 (polinenasičene maščobne kisline).
• Ustrezna dnevna telesna dejavnost: polnjenje, plavanje, tečaji na vadbenem kolesu, hoja (vsaj eno uro na dan) na svežem zraku.
• Utrjevanje: krepitev imunosti in preprečevanje prehladov.
• Redni obiski lečečega zdravnika, testi in EKG - dvakrat na leto.

ACS v popisu je: koncept, postopek registracije in značilnosti tega postopka

Objekt kapitalske gradnje (skrajšano »OKS«) je vsaka nedokončana stavba ali stavba, ki ni začasna stavba. V skladu s Pravilnikom o urbanizmu Ruske federacije so takšni nepremičninski predmeti predmet lastninskih pravic in zahtevajo uradno registracijo vseh transakcij nad njimi. Posledično je vključitev ACS v ustrezne pravne registre stalna praksa.

Podrobneje o niansah tega postopka in njegovem bistvu bomo govorili v spodaj predstavljenem gradivu.

Kaj je ACS in njegov tehnični načrt?

Predmet kapitalske gradnje. Številka fotografije 1

Kot smo že omenili, so ACS nepremičninski objekti, ki jih je treba dokončati. Preprosto povedano, predmet kapitalske gradnje je vsaka nepremičnina, ki se lahko začne uporabljati šele po izvedbi določenih gradbenih ali zemljiških del. Trenutno je ACS lahko dveh vrst:

• Zgradbe so nepremičninski objekti, katerih namen je ustvarjanje in delovanje namenjeno organiziranju stanovanjskih območij, prostorov za shranjevanje stvari, vodenju živali ali organiziranju podjetij. Primeri takih objektov lahko služijo kot stanovanjske stavbe in zasebne hiše, nestanovanjske in zložljive prostore, hale.
• Konstrukcije so nepremičninski objekti, ki so bolj kompleksni v inženirsko-komunikacijski organizaciji, praviloma pa se nahajajo nad in pod zemljo. Vzpostavitev takšnega ACS je namenjena črpanju vseh virov, njihovemu prevozu ali doseganju podobnih ciljev. Primeri takih objektov vključujejo plinovode ali naftne derike.

Upoštevajte, da jih rekonstrukcija, obsežna sanacija ali širitev stavb in objektov prevede tudi v status objektov kapitalske gradnje, kar zahteva nekaj registracije. Hkrati pa gradnje, kot so začasne zgradbe (lopa, stojnica, kiosk), v nobenem primeru ne morejo biti povezane z ACS, zato njihovo prestrukturiranje ali postavitev ne zahteva registracije kapitalske gradnje.

Kako registrirati ACS v katastru Rosreestra? Številka fotografije 2

Za izdelavo katerega koli ACS v uradnem popisu Rosreestra je treba pripraviti njegovo tehnično dokumentacijo. Pogosto so primeri v tem pogledu omejeni na oblikovanje ustreznega načrta, ki ga je mogoče opaziti:

• informacije o samem objektu kapitalske gradnje, ki je potreben za njegovo vključitev v kataster;
• podatke o določenem delu objekta kapitalske gradnje, ki je potreben za vpis v register;
• informacije o spremenjenem predmetu kapitalske gradnje, ki je pomembna za spremembe v inventarnih podatkih, ki so že na voljo v inventarju (veljajo za sanacijo, širitev itd.).

Potreba, vrstni red registracije in zahteve za tehnični načrt ACS so obravnavane v 41. členu Zveznega zakona št. 221-FZ o državnem katastru nepremičnin. V skladu z njenimi določbami je ta dokument potreben za vključitev v popis:

• informacije o novo zgrajenem ACS in njihovem prenosu v status stanovanjskih, nestanovanjskih ali drugih objektov;
• informacije o spremembah nekaterih ACS ali njegovega ločenega dela;
• podatki o lastništvu posameznega ACS pred zaključkom njegove gradnje (če obstaja taka potreba).

Registracija tehničnega načrta se izvaja v skladu z istim zveznim zakonom. Osnovna načela postopka so podrobno obravnavana v nadaljevanju.

Priprava tehnične dokumentacije

Kako pripraviti tehnični načrt za ACS? Številka fotografije 3

Pri pripravi, potrjevanju ali istočasno teh dveh operacijah v zvezi s tehničnim načrtom ACS se lahko ukvarjajo samo katastrski inženirji (44. člen prej omenjenega zveznega zakona). Takšnega strokovnjaka lahko najdete v ZTI na kraju stalnega prebivališča ali ob neposredni pomoči osebja te državne organizacije.

Pristojnost takega strokovnjaka vključuje dve obvezni stvari:

1. Priprava ali preverjanje že izdelanega tehničnega načrta v skladu z dejanskim stanjem.
2. Potrjevanje tega načrta seveda ob upoštevanju, da se izvaja v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije.

Zahteve za obliko in pripravo tovrstne tehnične dokumentacije so predstavljene v številnih nalogih Ministrstva za gospodarski razvoj Ruske federacije "O odobritvi oblike tehničnega načrta za ACS in zahtevah za njegovo pripravo." Navedeni katastrski inženirji se zavezujejo k obveznemu poznavanju teh zakonodajnih aktov, dovolj je, da običajen državljan naše države ve, da mora tehnični načrt OCC vsebovati:

• besedilni del;
• grafični del.

Dokument je sestavljen z delitvijo na ustrezne oddelke in je shranjen na elektronskih medijih v obliki elektronske datoteke, ki mora biti potrjena z elektronskim digitalnim podpisom katastrskega inženirja. Pripravljen tehnični načrt za uradno registracijo in vpis v katastar informacij o objektu je zagotovljen:

• ali v oddelku Rosreestr na kraju, kjer je kandidat osebno;
• ali v MFC na lokaciji ACS s strani prosilca;
• ali istim vladnim agencijam s pošiljanjem po pošti / kurirski / internetni mreži v ustrezni obliki.

Kot lahko vidite, v postopku priprave tehničnega načrta za ACS ni posebnih težav. Glavna stvar pri njenem izvajanju je spoštovanje zgoraj navedenih temeljnih načel in vzpostavitev na zakonodajni ravni.

Nianse obravnavanega vprašanja

Značilnosti razvoja tehničnega načrta za ACS. Številka fotografije 4

Na koncu današnjega gradiva bodimo pozorni na nianse obravnavanega vprašanja. Na srečo nima velikega števila elementov, pomemben del pa je že bil obravnavan zgoraj.

Vendar pa nekaj odtenkov ni bilo zabeleženih, zato jih predstavljamo z naslednjim seznamom v formatu »Vprašanje - odgovor«:

• Kaj pa, če obstajajo razlike med tehničnim načrtom in ACS? - preklicati nepomembno tehnično dokumentacijo, tako da pripravi nove dokumente z ustreznimi spremembami teh dokumentov in jih predloži Rosreestru ali MFC.
• Kaj se zgodi, če naredite napačen tehnični načrt? - Ne skrbite, samo ne bo sprejel v katastrskem državnem organu in bo zahteval, da popravi obstoječe pomanjkljivosti.
• Koliko je izvedba tehnične dokumentacije za ACS? - Od 2 000 rubljev. Končni strošek storitve je odvisen od regije prebivališča, kjer se izvaja postopek obdelave dokumentov, in dimenzije, kompleksnosti opisanega ACS.

Pri tem se je morda končala najpomembnejša in najpomembnejša informacija za običajnega državljana o današnji temi. Upamo, da vam je bilo zgoraj navedeno gradivo koristno. Vso srečo z vašo tehnično dokumentacijo!

Več o katastrski registraciji kapitalskih gradbenih objektov lahko izveste tako, da si ogledate videoposnetek:

Pomen besede Oks

oks v slovarju križank

Enciklopedični slovar, 1998

staro ime r. Amu Darya.

OKS (Ochs) Peter (1752-1821) švicarski politik. Leta 1798-99 je bil predsednik senata, član Direktorata Helvetic Republic. Pripravil besedilo svoje ustave.

Velika sovjetska enciklopedija

Imena, besedne zveze in besedne zveze, ki vsebujejo "ox":

Wikipedija

Oks (,; - - eksay, oksai, kjer je »ai« moški) - Komi-zyryan in komi-permjanski fevdalni naslov. Ustreza slovanskemu izrazu "princ".

Oaks je nemški in judovski priimek. Znani prevozniki:

• Oks, Boris Abramovič (1851–1926) - ruski zdravnik in založnik.
• Oks, Viktor Borisovič (1879–1954) - ruski pisatelj, odvetnik, sin B. A. Oksa.
• Oks, Patrick (rojen 1984) - nemški nogometaš.
• Oks, Timo (rojen 1981) je nemški nogometaš.
• Oks, Traugott (1854-1919) - nemški skladatelj in dirigent.
• Oaks, Phil (1940-1976) - ameriški glasbenik, avtor in izvajalec "protestnih pesmi".
• Oks, Philip (rojen leta 1997) je nemški nogometaš, ki igra sredinsko pozicijo.

Hrast lahko pomeni tudi:

• Oks (Oksus) je antično evropsko ime za reko Amu Darja. Izvira iz starodavnega grškega prenosa vzhodnega imena te reke - Vakhsh, omenjenega v Avesti.
• Oks - Komi-Zyryansky in Komi-Permyaks naslov, ki ustreza ruski naziv princ.

Primeri uporabe besede ox v literaturi.

Mrtvi so tam pokriti z zemljo, v roke pa dobijo lok in puščice, «je rekel nekdanji ujetnik Z volom azat s pohabljenim ušesom.

Ker je Aegins točno vedel, kje najti ladjo, na kateri je služil do jutra, Ard oks Line, ljubitelj metropolitanskih gledališč.

Mi lahko poveste, milostni Geasirs, kako najti kabino poznega Arda oks Linea?

Še vedno bom iskal pristope, Helene, na vsakem vogalu bom prosil za navodila, upošteval bom vse - trg s tramvaji, Nicole, broška, ​​ki je bila na tebi v nočnem kanalu Saint-Martin, monsieur lutke Oxa, Duh Frau Marte na Bluetgasse, pomemben in nepomemben, znova premešam vse, da vas najdem tako, kot si želim - premešamo in po naključju kupim knjigo, venec žarnic, celo blok antracita, ki ga je Marrast iskal na severu Anglije, blok antracit za kip Vercingorgeja., ki jih je občinstvo Arcailia naročilo in polovico plačalo, 13 na veliko žalost dobronamernih državljanov.

Zdi se, da je zdravnik Oaks je bil vseprisoten, on in njegov pomočnik Eugene nista izgubila niti ene minute, so pozvali delavce, namestili tanke mehanizme plinomerjev, gledali ogromne baterije dan in noč, kjer se je pod delovanjem močnega električnega toka voda razgradila na sestavne elemente.

Urain, ki je izgubil veliko svojega dneva, in, kar je najpomembneje, prikrajšan za uhan za humer, središče njegove čarobne moči, se je držal telesa Sheta oks Lagina se bori.

Pisana vojska Bess - Perzijci, Bogdrijani iz Sogda, nomadski Dacani, ki so živeli na tej strani Oxa, - naglo zapustil Aleksandra.

Vendar so nogavice pokrivale kapetanske noge Oxa brez ene gube, ki ne visi z gubami, kot v suhih mladih vajencih ali v posušenih starih moških.

Največje evropske reke - Donava in Volga ter velike azijske reke tistega časa - so v to bazo nalile svoje vode. Oaks in Yaksart z vsemi vmesnimi rekami.

Torej, Tell in Juan sta se peljala na vlaku proti Calaisu, ko sta govorila o hudičevem in drugih hiperborejskih bitjih - najljubši temi norčine Danske - in ji je Juan na neki točki začel pripovedovati zgodbo z lutkami, nato pa ji povedal, da je izginil iz okna., začel poslušati zgodbo o lutkah in o gospodu Oks, v kleti blizu Buttes-Chaumonta 44.

Ko je Esmar, ki se je posvetil jutranjem britju, videl svojega nadrejenega in tajnega svetovalca Jeno. oks Tamm skozi odprto okno, njegov obraz je nenaravno raztegnjen.

Nadalje, kolikor je Ian videl oks Tamm, tajnik svetovalca obalne straže ob obali, z bledo svetlobo lule, ki teče skozi ozko okno pod stropom, je bila miza.

Ker Aegin, arrum Prop of Things, za preproste smrtnike, je samo Yen oks Tamm, tajni svetnik okrožja Honey Beach, ga je prejel iz roka severnjaka, minilo je nekaj več kot šest mesecev.

Za red in mir v okrožju Honey Beach, je najprej odgovoril, tajni svetnik Ian oks Tamm, in on je arum Prop of Things.

Kot starešina na dveh stopnjah in kot častnik višjega podpornika vas prosim, da takoj zapustite kabino pokojnega Arde oks.

Vir: Knjižnica Maxima Moshkova

Transliteracija: oks
Nazaj na sprednjo stran se glasi: sko
Hrast je sestavljen iz treh črk

Akutni koronarni sindrom: simptomi in zdravljenje

Akutni koronarni sindrom - glavni simptomi:

• Pomanjkanje zraka
• Slabost
• Bolečina v prsnem košu
• Faint
• Bruhanje
• Zmedenost
• Širjenje bolečine na druga območja
• Bledica kože
• Hladen znoj
• Nihanja krvnega tlaka
• Navdušenje
• Strah pred smrtjo

Akutni koronarni sindrom je patološki proces, pri katerem je naravna oskrba krvi z miokardom prek koronarnih arterij motena ali popolnoma ustavljena. V tem primeru se kisik ne napaja v srčno mišico na določenem mestu, kar lahko povzroči ne samo srčni napad, ampak tudi smrtni izid.

Izraz »ACS« uporabljajo zdravniki, da se sklicujejo na določene bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris. To je posledica dejstva, da v etiologiji teh bolezni leži sindrom koronarne insuficience. V tem stanju bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo. V tem primeru ni le razvoj zapletov, temveč tudi visoko tveganje smrti.

Etiologija

Glavni vzrok za razvoj akutnega koronarnega sindroma je ateroskleroza koronarnih arterij.

Poleg tega obstajajo takšni možni dejavniki za razvoj tega procesa:

• hud stres, živčna napetost;
• vazospazem;
• zožitev lumna posode;
• mehanske poškodbe organa;
• zapleti po operaciji;
• embolija koronarne arterije;
• vnetje koronarne arterije;
• prirojene patologije kardiovaskularnega sistema.

Poleg tega je treba opredeliti dejavnike, ki so predispozicijski za razvoj tega sindroma:

• prekomerna telesna teža, debelost;
• kajenje, uživanje drog;
• skoraj popolno pomanjkanje telesne dejavnosti;
• neravnovesje maščob v krvi;
• alkoholizem;
• genetska predispozicija za bolezni srca in ožilja;
• povečano strjevanje krvi;
• pogost stres, stalna živčna napetost;
• visok krvni tlak;
• diabetes;
• jemanje določenih zdravil, ki vodijo v zmanjšanje tlaka v koronarnih arterijah (sindrom koronarnega kraje).

ACS je eden od najbolj nevarnih pogojev za človeško življenje. V tem primeru zahteva ne le nujno medicinsko oskrbo, temveč tudi nujno oživljanje. Najmanjša zamuda ali nepravilna dejanja prve pomoči so lahko usodna.

Patogeneza

Zaradi tromboze koronarnih žil, ki jo sproži določen etiološki faktor, se iz trombocitov začnejo sproščati biološko aktivne snovi - tromboksan, histamin, tromboglobulin. Te spojine imajo vazokonstriktorski učinek, ki vodi do poslabšanja ali popolne prekinitve miokardne oskrbe s krvjo. Ta patološki proces lahko poslabšajo adrenalinski in kalcijevi elektroliti. Hkrati je blokiran antikoagulantni sistem, ki vodi do proizvodnje encimov, ki uničujejo celice na področju nekroze. Če se na tej stopnji razvoj patološkega procesa ne ustavi, potem se prizadeto tkivo pretvori v brazgotino, ki ne bo sodelovala pri krčenju srca.

Mehanizmi za razvoj akutnega koronarnega sindroma bodo odvisni od stopnje prekrivanja s trombom ali plaketo koronarne arterije. Obstajajo takšne faze:

• z delnim zmanjšanjem prekrvitve lahko občasno opazimo možganske kapi;
• s polnim prekrivanjem obstajajo področja distrofije, ki se kasneje spremenijo v nekrozo, kar bo povzročilo srčni napad;
• nenadne patološke spremembe vodijo v ventrikularno fibrilacijo in posledično v klinično smrt.

Prav tako je treba razumeti, da je veliko tveganje za smrt prisotno na kateri koli stopnji razvoja ACS.

Razvrstitev

Na podlagi sodobne klasifikacije se razlikujejo naslednje klinične oblike ACS:

• akutni koronarni sindrom z dvigom segmenta ST - bolnik ima značilno ishemično bolečino v prsih, obvezna je reperfuzijska terapija;
• akutni koronarni sindrom brez elevacije ST segmenta - značilen za spremembe koronarne bolezni, napade angine. Tromboliza ni potrebna;
• miokardni infarkt, diagnosticiran s spremembami encimov;
• nestabilna angina.

Oblike akutnega koronarnega sindroma se uporabljajo samo za diagnozo.

Simptomatologija

Prvi in ​​najbolj značilen znak bolezni je akutna bolečina v prsih. Sindrom bolečine je lahko v naravi paroksizmalen, da se daje v rami ali roki. Pri angini pektoris bo bolečina v naravi omejevala ali sežigala in kratkotrajna. Pri miokardnem infarktu lahko intenzivnost tega simptoma vodi do bolečega šoka, zato je potrebna takojšnja hospitalizacija.

Poleg tega so v klinični sliki lahko prisotni naslednji simptomi: t

• hladno znojenje;
• nestabilen krvni tlak;
• vzbujeno stanje;
• zmeda;
• panični strah pred smrtjo;
• omedlevica;
• bledica kože;
• pacient čuti pomanjkanje kisika.

V nekaterih primerih lahko simptome dopolnjujejo slabost in bruhanje.

S tako klinično sliko mora bolnik nujno dobiti prvo pomoč in nujno medicinsko pomoč. Bolnika nikoli ne pustite na miru, še posebej, če opazite slabost pri bruhanju in izgubo zavesti.

Diagnostika

Glavna metoda diagnosticiranja akutnega koronarnega sindroma je elektrokardiografija, ki jo je treba opraviti čim prej od nastopa bolečinskega napada.

Popoln diagnostični program se izvede šele po tem, ko je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje. Bodite prepričani, da obvestite zdravnika o tem, katere droge so bile dane bolniku kot prvo pomoč.

Standardni program laboratorijskih in instrumentalnih preiskav vključuje: t

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test - določen holesterol, sladkor in trigliceridi;
• koagulogram - za določitev stopnje strjevanja krvi;
• EKG - obvezna metoda instrumentalne diagnostike za ACS;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija - za določitev lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije.

Zdravljenje

Program terapije za bolnike z akutnim koronarnim sindromom izberemo individualno, odvisno od resnosti patološkega procesa, bolnišničnega zdravljenja in strogih počitkov.

Stanje bolnika lahko zahteva nujne ukrepe prve pomoči, ki so naslednji:

• nudijo bolniku popoln mir in dostop do svežega zraka;
• pod jezik potegnite tableto nitroglicerina;
• Pokličite rešilca, da prijavite simptome.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma v bolnišnici lahko vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

• vdihavanje kisika;
• drog.

Kot del zdravljenja z zdravili lahko zdravnik predpiše takšna zdravila:

• narkotična ali narkotična zdravila proti bolečinam;
• antiishemično;
• zaviralci beta;
• antagonisti kalcija;
• nitrati;
• disagregati;
• statini;
• fibrinolitike.

V nekaterih primerih konzervativno zdravljenje ni dovolj ali pa sploh ni primerno. V takih primerih se izvede naslednji kirurški poseg:

• stentiranje koronarnih arterij - na mestu zoženja se nahaja poseben kateter, po katerem se lumen razširi skozi poseben balon in sten se postavi na mesto zoženja;
• operacija obvoda koronarnih arterij - prizadeta območja koronarnih arterij nadomestijo shunti.

Takšni zdravstveni ukrepi omogočajo preprečevanje razvoja miokardnega infarkta iz ACS.

Poleg tega mora bolnik upoštevati splošna priporočila:

• strog počitek na postelji do stalnega izboljšanja države;
• popolna odstranitev stresa, močne čustvene izkušnje, živčna napetost;
• izključitev telesne dejavnosti;
• ker država izboljšuje dnevne sprehode na svežem zraku;
• izključitev iz prehrane maščobnih, začinjenih, preveč slanih in drugih težkih živil;
• popolna odstranitev alkoholnih pijač in kajenje.

Razumeti je treba, da akutni koronarni sindrom, ki ne upošteva priporočil zdravnika, lahko kadar koli povzroči resne zaplete, tveganje za smrt pri ponovitvi bolezni pa je vedno prisotno.

Ločeno morate dodeliti prehransko terapijo za ACS, kar pomeni naslednje:

• omejitev porabe živalskih proizvodov;
• količina soli mora biti omejena na 6 gramov na dan;
• izjema je preveč začinjena, začinjena jed.

Opozoriti je treba, da je upoštevanje takšne prehrane nenehno potrebno, tako v obdobju zdravljenja kot preventivnega ukrepa.

Možni zapleti

Sindrom akutne koronarne insuficience lahko povzroči naslednje:

• kršitev srčnega ritma v kakršni koli obliki;
• razvoj akutnega srčnega popuščanja, ki je lahko smrtno;
• vnetje perikarda;
• aneurizma aorte.

Razumeti je treba, da tudi ob pravočasnih zdravstvenih ukrepih obstaja veliko tveganje za razvoj zgoraj omenjenih zapletov. Zato je treba takšnega bolnika sistematično pregledati kardiolog in dosledno upoštevati vsa njegova priporočila.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni srca in ožilja lahko, če v praksi sledite naslednjim priporočilom zdravnikov:

• popolno prenehanje kajenja, zmerno uživanje alkoholnih pijač;
• pravilna prehrana;
• zmerna vadba;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• izključitev psiho-čustvenega stresa;
• spremljanje krvnega tlaka;
• uravnavanje ravni holesterola v krvi.

Poleg tega ne smemo pozabiti na pomembnost rutinskih pregledov s specializiranimi zdravniki, ki sledijo priporočilom zdravnika glede preprečevanja bolezni, ki lahko vodijo do sindroma akutne koronarne insuficience.

Izvajanje minimalnih priporočil bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov, ki jih sproži akutni koronarni sindrom.

Če mislite, da imate akutni koronarni sindrom in simptome, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: kardiolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Smrt dela srčne mišice, ki vodi do nastanka tromboze koronarne arterije, se imenuje miokardni infarkt. Ta proces vodi v dejstvo, da je krvni obtok tega območja moten. Miokardni infarkt je pretežno smrten, ker je glavna srčna arterija blokirana. Če pri prvih znakih ne sprejmete ustreznih ukrepov za hospitalizacijo bolnika, je smrtni izid zagotovljen v 99,9%.

Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolezen, ki vključuje celotno telo v patološki proces. Najpogosteje periferni živci in kardiovaskularni sistem dobijo negativni učinek na vegetativni živčni sistem. Bolezen je treba nujno zdraviti, saj bo v zanemarjeni obliki povzročila hude posledice za vse organe. Poleg tega bo medicinska pomoč pomagala bolniku znebiti neprijetnih manifestacij bolezni. V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima IRR oznako G24.

Prehodni ishemični napad (TIA) - cerebrovaskularna insuficienca zaradi žilnih motenj, bolezni srca in znižanja krvnega tlaka. Pogosteje je pri osebah z osteohondrozo vratne hrbtenice, srčno in žilno patologijo. Posebnost prehodno generiranega ishemičnega napada je popolna obnova vseh opuščenih funkcij v 24 urah.

Pnevmotoraks v pljučih je nevarna patologija, v kateri zrak prodre tam, kjer se ne sme fiziološko locirati - v plevralno votlino. Ta pogoj je danes vse pogostejši. Oškodovanec mora čim prej začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe, saj je lahko pnevmotoraks usoden.

Kršitev kile - deluje kot najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki se lahko razvije med nastankom hernijalne vreče vsake lokalizacije. Patologija se razvija neodvisno od starostne kategorije osebe. Glavni dejavnik, ki vodi do stiskanja, je povečanje intraabdominalnega tlaka ali ostro dvigovanje uteži. K temu lahko prispevajo tudi številni drugi patološki in fiziološki viri.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Kaj pomeni oks

akutni koronarni sindrom

oddelek za kapitalsko gradnjo

Oryol komunalni sistemi

Orel, organizacija

All-ruski klasifikator standardov

javni svetovalni svet;
svetovalni svet skupnosti

čistilne naprave

1. ACS
2. ACS-

skupni alarmni kanal

Slovar: S. Fadeev. Slovar kratic sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

orbitalna vesoljska postaja

Slovarji: Slovar kratic in okrajšav vojske in posebnih služb. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: založba AST LLC, založba Geleos CJSC, 2003. - 318 str., S. Fadeev. Slovar kratic sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

konzolna osvetlitev

kontaktirajte omrežno podporo

odgovorni najemnik;
glavni najemnik

skupno stopnjo umrljivosti

ooh kako smešno

koordinacijski oddelek za snemanje

FSUE RAMI "RIA News"

računalniški sistemi za učenje

Oddelek OKS-UVD (IAUTS ATC)

izrabljena kislinska zmes

objekt za izgradnjo kapitala

"Združena kabelska omrežja"

kreditna unija

"Javno računalniško omrežje"

skupni koordinacijski svet

Moskovski koordinacijski svet

Volitve za spremljanje izvrševanja zakonodaje na volitvah dume v Moskvi (2005)

OKS Kuzbass ATS

Vse ruski koordinacijski svet

Slovar kratic in okrajšav. Akademik. 2015

Oglejte si, kaj "ACS" v drugih slovarjih:

Oaks - nemški priimek. Slavni prevozniki: Oaks, Boris Abramovich (1851 1926) ruski zdravnik in založnik. Oaks, Timo (roj. 1981) Nemški nogometaš. Oaks, Traugott (1854 1919) Nemški skladatelj in dirigent. Glej tudi OKS št. 7 skupni kanal...... Wikipedija

ACS - skupni kanal za signalizacijo ACS Vir: http://vks.belpak.by/library/ats/kvant/diction.htm ACS Primer uporabe ACS 7...

Oks - Amu Darya Slovar sopomenk. oks imenica, skupno število sopomenk: 1 • am Daria (2) Slovar sinonimov ASIS. V.N. Trishin. 2013... slovar sinonimov

ACS - starodavno ime p. Amu Darya... Veliki enciklopedični slovar

Oaks - (Oxus, οξος). Starodavno ime reke Amu Darja. (Vir: "Kratek slovar mitologije in starin." M. Korsh. St. Petersburg, izdaja A. S. Suvorin, 1894.)...

Oaks - staro ime p. Amu Darya... Enciklopedični slovar

vol (i). - vol (i). (... Slovar tujih besed ruskega jezika

ACS. - OX. kemikalije Prvi del zapletenih izrazov, ki označuje: 1) prisotnost kisika v spojinah in zmesi, npr.: Oxyhemoglobin; 2) razmerje s kislim okoljem, npr.: Oksilofiti. Razlagalni slovar tujih besed L. P. Krysin. M: Ruski jezik,...... slovar tujih besed ruskega jezika

oksíya - imennik zhinochnogo družine... Ortografski besednjak ukrajinskih novic

ACS in KR - oddelek za kapitalsko gradnjo in remont nafte. Italija, energija... Slovar kratic in okrajšav

Ukrepi za boj proti različnim oblikam akutnega koronarnega sindroma

Vsaka manifestacija bolezni srca je lahko znak resne bolezni, ki ogroža življenje bolnika. Hkrati pa zelo pogosto zdravniki v sili diagnosticirajo bolnike z akutnim koronarnim sindromom ali ACS.

Pacienti sami, ki so slišali tako diagnozo, so v določeni zmedi, ker ne morejo zanesljivo oceniti resnosti svojega položaja. Kaj pomeni izraz "ACS", katere vrste te patologije obstajajo in kakšno pomoč potrebuje oseba v tem stanju?

Splošni koncept ACS

Po konceptu "akutnega koronarnega sindroma (ACS)" skrivajo znake, značilne za dve državi. Ti vključujejo

Miokardni infarkt je bolezen, pri kateri se pojavi nekroza srčne mišice, ki je posledica obstrukcije koronarnih arterij in prenehanja njene oskrbe s krvjo. Pod nestabilno angino je oslabljen krvni obtok srčne mišice zaradi zoženja lumena v koronarnih žilah.

ACS ni ločena bolezen, temveč le niz znakov druge bolezni srca in krvnih žil. V primeru, da ni mogoče izvesti potrebnih diagnostičnih ukrepov za natančno diagnozo, se ugotovi.

V večini primerov se ACS odkrije pri ljudeh, ki trpijo za koronarno boleznijo srca (CHD). Ishemija se pojavi zaradi nezadostne oskrbe miokarda s kisikom. Značilnost te bolezni je, da se lahko z leti razvija brez izrazitih simptomov. Akutni koronarni sindrom ali ACS je diagnosticiran, če je oskrba s kisikom v miokardiju tako nepomembna, da je verjetnost srčnega mišičnega infarkta visoka.

Razvrstitev ACS

Kratica ACS se nanaša na dva patološka stanja, ki imata isti vzrok razvoja - ishemična bolezen srca v akutni fazi. Ti pogoji vključujejo naslednje:

• nestabilna angina;
• miokardni infarkt.

Obe obliki miokardnega infarkta spadata v klasifikacijo akutnega koronarnega sindroma, od katerih eden kaže povečanje v segmentu ST, drugi pa ne. Najbolj ugodna je napoved nestabilne angine. Vendar pa se napoved bistveno poslabša v primeru pozne dostave zdravstvene oskrbe, saj ACS prej ali slej vodi v blokado koronarnih arterij in pojav srčnega mišičnega infarkta.

Nestabilna angina je razdeljena na več oblik:

• naraščajočo obliko, v kateri pride do povečanja pogostosti napadov in njihove resnosti;
• prva oblika pomeni, da je bolnik doživel podobno bolečino pred več kot enim mesecem;
• oblika po infarktu se razvije v enem mesecu po miokardnem infarktu;
• angina, ki se je razvila po operaciji srca;
• Prinzmetalna angina pektoris se razvije zaradi spazma koronarnih žil in je značilna dejstvo, da se napadi ACS ponavljajo večkrat v kratkem času.

Miokardni infarkt se lahko razvije tako z naraščanjem segmenta ST (kot kaže dekodiranje EKG) kot tudi brez njega. Če po podatkih EKG ni rekuperacije, se za diagnosticiranje uporablja metoda raziskovanja specifičnih encimov, ki so označevalci.

Na splošno, če povišanje segmenta ST ni opaženo, ima bolnik najverjetneje blagi miokardni infarkt. Če je prisotna elevacija ST, je poškodba srčne mišice resnejša. Če je patološki Q-val prisoten v rezultatih EKG, to kaže na veliko poškodbo miokarda.

Vzroki razvoja ACS

ACS nastane zaradi dejstva, da v srčno mišico ni zadostne količine arterijske krvi, to je kisikove krvi. Ta dejavnik vodi v nastanek kisikovih stradanj in posledično do pojava ACS. Razlogi za to so naslednja patološka stanja:

• vazokonstrikcija;
• povečana tromboza, ki povzroča blokado krvnih žil;
• vnetni procesi v stenah krvnih žil;
• vazospazem;
• nezadostna oskrba s kisikom.

Najpogosteje pride do vazokonstrikcije kot posledica aterosklerotične bolezni srca in vaskularne bolezni, patologije, pri kateri se na stenah krvnih žil tvorijo aterosklerotični plaki, sestavljeni iz lipoproteinov nizke gostote (slab holesterol). Te snovi se nagibajo k prodiranju v stene krvnih žil.

Posledica tega je, da telo vključuje odziv, med katerim nastane proizvodnja protivnetnih snovi. Nadalje, stene krvnih žil, ki jih poškodujejo depoziti holesterola, prerastejo z vezivnim tkivom, ki moti normalen pretok krvi.

Krvni strdek je strdek, ki nastane, ko se krvni strdki povečajo. Tudi druge tuje snovi, kot so delci holesterola v plaku, lahko delujejo tudi kot krvni strdek. V tem primeru se tuji delci najpogosteje imenujejo emboli. Trombi in emboli, ki dospeta v majhne žile, ju zamašita, tako da je krvni obtok popolnoma ustavljen.

Vnetni procesi v stenah krvnih žil se najpogosteje pojavijo zaradi ateroskleroze. Vendar pa so vzrok njihovega razvoja lahko bakterijske in virusne okužbe. Tudi poškodbe sten krvnih žil prispevajo k različnim avtoimunskim procesom v telesu, ko imunski sistem proizvaja protitelesa, ki uničujejo zdrave telesne celice.

Stene koronarnih arterij so sestavljene iz več plasti. Srednji sloj je sestavljen iz gladkih mišic, ki s krčenjem potiskajo kri. Zaradi sprostitve določenih hormonov v kri, kot sta kortizol ali adrenalin, lahko pride do spazma gladkih mišic. Čeprav krč ne traja dolgo in ne more povzročiti škode na žilah, če so bile njihove stene prvotno poškodovane zaradi vnosa holesterola, se lahko lumen zoži, kar preprečuje pretok krvi.

Pomanjkanje kisika se lahko pojavi pri opravljanju težkega fizičnega dela, z močnimi čustvi ali različnimi boleznimi.

V večini primerov se ACS razvije pod delovanjem več dejavnikov hkrati, najpogostejša pa je aterosklerotična bolezen, ki prizadene koronarne arterije.

Kateri dejavniki izzovejo razvoj ACS

Kot kažejo statistični podatki, obstaja veliko dejavnikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na stanje koronarnih arterij in celotnega kardiovaskularnega sistema. Te vključujejo:

• neravnovesje v koncentraciji "slabega" in "dobrega" holesterola v krvi;
• kajenje in pogosta uporaba alkoholnih pijač, ki negativno vplivajo na stanje plovil;
• hipertenzija, ki poveča pritisk v posodah in uniči njihove stene;
• prekomerna teža, ki poveča obremenitev srca zaradi potrebe po potiskanju krvi skozi najmanjše posode, ki so del maščobnega tkiva;
• nizka telesna aktivnost, ki vodi v stagnacijo krvi v žilah;
• diabetes in hipertiroidizem;
• pogost stres;
• genetskih dejavnikov.

Človeško telo vsebuje skupino beljakovin, ki nosijo maščobe. Ti vključujejo lipoproteine ​​nizke gostote in lipoproteine ​​z visoko gostoto. Prvi tip lipoproteinov nosi holesterol, drugi pa ga uničuje. Diagnoza ACS torej vključuje določitev skupne količine teh beljakovin in določitev njihovega števila v oddelku.

Prekoračitev normativov lipoproteinov nizke gostote v krvi vodi do razvoja ateroskleroze, motenj integritete žilnih sten in bistveno poveča tveganje za ACS.

Študije so pokazale, da tobačni dim vsebuje snovi, ki povzročajo vazospazem, ki povečuje viskoznost krvi in ​​spodbuja nastajanje krvnih strdkov. Poleg tega nikotin poveča krvni tlak, kar povzroča tveganje za poškodbe sten krvnih žil in razvoj bolezni koronarnih arterij. Tudi ogroženi so ljudje, ki so izpostavljeni hipertenziji.

Kar se tiče alkohola, v majhnih količinah ne prispeva le k pojavu ACS, ampak prinaša tudi koristi. Dnevna količina ne sme presegati 30 gramov čistega alkohola na dan.

Debelost sama po sebi ne more povzročiti ateroskleroze in koronarne bolezni srca. Vendar pa je za ljudi s prekomerno telesno težo, zelo pogosto obstaja neravnovesje med "slabim" in "dobrim" holesterolom. Taki ljudje zelo pogosto povečajo krvni tlak in razvijejo sladkorno bolezen, kar moti presnovne procese. Zato debelost, tako kot diabetes, vedno poveča tveganje za razvoj ACS.

Učinek ščitnice

Hipertireoidizem je endokrina bolezen, pri kateri ščitnica proizvaja prekomerno količino hormonov, ki vsebujejo jod. Ti hormoni znatno povečajo srčni utrip in potrebo po kisiku. Če ne zagotovite zadostnega pretoka, pride do razvoja ACS.

Fizična aktivnost vodi v srčno mišico in krvne žile, kar preprečuje razvoj ACS. Hkrati pa vadba ne pomeni pouka v telovadnici ali fitnes klubu, ampak dnevne sprehode in jutranje vaje. Gibanje poveča pretok krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov. Nasprotno, neaktivnost povzroča stagnacijo venske krvi in ​​povečuje tveganje za ACS.

Vsak stres spremlja sproščanje hormonov v krvni obtok, ki so namenjeni zaščiti telesa pred škodljivimi dejavniki. Preveč pogoste emisije prej ali slej povzročijo motnje v presnovnih procesih, razvoj ateroskleroze in ACS.

Znaki ACS

Za kliniko akutnega koronarnega sindroma so značilne redke manifestacije. Vendar so simptomi pri kateri koli obliki ACS približno enaki. Te vključujejo:

• bolečine v prsih, ki so lahko stiskanje, krčenje ali pekoč;
• občutek teže v prsih in pomanjkanje zraka;
• kratka sapa;
• oseba je prekrita z mrzlim, lepljivim znojem;
• intagumenti bledi;
• kašelj;
• zlomljen srčni ritem;
• z ACS osebo preganja strah pred smrtjo, značilen za napade angine;
• omedlevica je možna.

V nekaterih primerih z ACS so lahko vsi znaki, razen bolečine v prsih, popolnoma odsotni. Bolečina se pojavi v srčnem predelu, ki se podaja roki, rami, podlakti, pod lopatici ali v čeljusti, predvsem z leve strani.

Bolečina pri ACS je poslabšana po fizičnem naporu ali stresu, vključno z razburjenostjo. Lahko traja več kot 20 minut, pri čemer jemanje nitroglicerina praviloma nima pozitivnega rezultata.

Kaj storiti z ACS pred prihodom rešilca

Akutni koronarni sindrom ali ACS je stanje, ki ogroža življenje bolnika. Zato morate pri prepoznavanju prvih znakov ACS takoj poklicati rešilca. Zelo pomembno je, da pacientu zagotovite prvo pomoč pred prihodom zdravnika.

Najprej mora bolnik z ACS vzeti nitroglicerinsko tableto.

Da bi to zdravilo delovalo hitreje, ga damo pod jezik in čakamo na popolno raztapljanje. Pod jezikom je veliko število plovil. In sluznica omogoča zdravilu, da prosto vstopi v kri. Nitroglicerin razširi krvne žile in izboljša pretok krvi.

Če se tableta ne izboljša, je treba po 10 minutah vzeti drugo tableto. Da bi se izognili neželenim učinkom, je treba zdravilo vzeti v vodoravnem položaju.

Zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline, na primer Aspirina, pomagajo zmanjšati strjevanje krvi in ​​preprečiti nastanek novih krvnih strdkov v krvnih žilah. Da bi tableta delovala hitreje, jo je priporočljivo žvečiti.

Ker akutni koronarni sindrom (ACS) vedno spremlja kratka sapa in občutek pomanjkanja zraka, mora bolnik dobiti oskrbo s kisikom. Zato odstranijo vsa stisnjena oblačila in odprejo okna, pri čemer ustvarijo ugrez.

Načini za diagnozo ACS

Pred dokončno diagnozo, zdravnik pregleda, da določi stopnjo miokardne hipoksije. Predhodna diagnoza je izdelana na podlagi bolnikove zgodbe o naravi in ​​intenzivnosti bolečinskega sindroma. Kljub dejstvu, da je bolečina za prsnico značilna za vse srčne patologije, pri ACS se razlikujejo po resnosti in trajanju tečaja.

Nato se pacienta pošlje v kardiološki oddelek, kjer se opravi temeljit pregled, da se potrdi pravilnost diagnoze in predpiše ustrezno zdravljenje.

Seznam diagnostičnih ukrepov za ACS vključuje naslednje:

• splošni pregled bolnika;
• laboratorijske krvne preiskave, vključno s splošno in biokemijsko analizo;
• urina;
• krvni test za prisotnost specifičnih encimov, ki kažejo na proces uničenja srčne mišice;

• koagulogram - krvni test, ki omogoča določitev njegove koagulacijske sposobnosti;
• EKG;
• Echo-KG;
• koronarna angiografija;
• scintigrafski pregled miokarda;
• MRI;
• pulzno oksimetrijo.

Kako se zdravi ACS

Glavni cilj zdravila za ACS je odstranitev hude bolečine, ki poveča verjetnost razvoja kardiogenega šoka in tveganja smrtnosti. Zato začetno zdravljenje ACS opravijo zdravniki reševalnega vozila po predhodni diagnozi.

Če ima bolnik miokardni infarkt, ki ga spremljajo znaki okvarjenega krvnega obtoka v žilah, je hospitaliziran v enoti intenzivne nege. Prav tako pošiljajo bolnike z znaki okvarjenega krvnega obtoka v žilah, vendar brez potrjenega miokardnega infarkta. Takšna taktika lahko zmanjša smrtnost zaradi kisikovih stradanj tkiv.

Kadar ima bolnik miokardni infarkt, ki ni otežen zaradi motenega krvnega obtoka v žilah, odločitev o hospitalizaciji opravi medicinsko osebje, potem ko je bila diagnoza razjasnjena in je ocenjeno splošno stanje bolnika.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma ali ACS se izvaja po naslednji shemi: t

• zdravljenje z zdravili;
• kirurški poseg je indiciran v odsotnosti pozitivnih rezultatov med konzervativnim zdravljenjem ACS;
• preventivno zdravljenje za odpravo ponovitve ACS.

Kako je zdravljenje z zdravili za ACS

Konzervativne metode zdravljenja lahko odpravijo manifestacije ACS, ponovno vzpostavijo prekrvavitev v žilah in zagotovijo oskrbo srca s kisikom. Zdravljenje koronarne insuficience izbere zdravnik po temeljitem pregledu.

Ne glede na obliko ACS potekajo naslednji dogodki:

• vsem bolnikom svetujemo, da se držijo počitka na postelji, dokler se ne izboljša splošno stanje in da se ne obnovi oskrba s krvnimi žilami;
• za preprečitev, da bolniki s kisikom izginejo, vdihavajo kisik;
• bolečinski sindrom razbremeni analgetiki, narkotični in nenaravni;

• Zdravljenje z zdravili ACS poteka z antiishemičnimi zdravili;
• pacient se intravensko injicira z zdravili z antitrombotičnim in trombolitičnim delovanjem;
• če je ateroskleroza povzročila razvoj ACS, so bolniki dodeljeni statini.

Kakšne operacije pomagajo odpraviti ACS

Kirurški poseg z ACS vam omogoča, da v celoti obnovite oskrbo s krvjo v koronarnih žilah in srčni mišici. Ti rezultati omogočajo doseganje dveh metod:

Obe operaciji lahko popolnoma obnovita dotok krvi v prizadeto plovilo in odpravita manifestacije ACS. Ne glede na vrsto operacije mora vsak bolnik redno obiskovati kardiologa in opraviti preglede do konca življenja.

Preprečevanje ACS

Vsaka oseba po zdravljenju ACS mora spremljati stanje plovil ob upoštevanju naslednjih pravil:

• odpraviti dejavnike, ki povzročajo razvoj žilne ateroskleroze;
• znebite se slabih navad;
• spremlja telesno težo;
• povečanje telesne aktivnosti;
• jejte racionalno;
• redno obiskujte zdravnika.

Le s spremljanjem zdravja lahko zmanjšamo tveganje za ponovni razvoj ACS, ohranimo zdravje krvnih žil in podaljšamo življenje za mnogo, mnogo let.