Bistvo ablacije srca: indikacije, kako je pooperativno obdobje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je bistvo takšne operacije srca, kot je radiofrekvenčna ablacija (RFA), v katerih primerih je to mogoče prikazati. Kako je intervencija in kako se pripraviti nanj. Ali lahko pride do zapletov in kaj lahko pričakujemo v pooperativnem obdobju.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Z radiofrekvenčno ablacijo je mišljena nizko-učinkovita (minimalno invazivna) kirurška operacija na srcu, namenjena odpravi motenj ritma. Šteje se, da je ena izmed najučinkovitejših načinov zdravljenja, saj se lahko celo najhujše oblike aritmij zdravijo za vedno. Dodatna prednost delovanja RFA je enostavna strpnost bolnikov in odsotnost zarez. Edina pomanjkljivost je visoka cena zaradi potrebe po uporabi drage visoko precizne opreme.

Redko ime operacije radiofrekvenčne ablacije kaže, da se uporablja za zdravljenje ozkega področja srčnih bolezni. Toda podobno imenujemo tudi kozmetična kirurgija za odpravo krčnih žil spodnjih okončin. Ablacija srca je lahko ne samo radiofrekvenčna, ampak tudi laserska in ultrazvočna.

Zdravniki intervenirajo s srčnimi kirurgi v specializiranih kardioloških centrih.

Pomen operacije

Glavni vzrok večine srčnih aritmij je prisotnost patoloških (dodatnih, nenormalnih) žarišč, ki povzročajo stimulativne impulze. Zaradi njih miokard poleg normalnih pravilnih kontrakcij naredi še dodatne kaotične.

Namen radiofrekvenčne ablacije srca je odkrivanje in uničevanje teh zunajmaterialnih žarišč aritmičnih impulzov. To je mogoče doseči s fizičnimi učinki visokofrekvenčnih radijskih valov. V stiku s srčnimi tkivi jih segrejejo na 60 stopinj na mestu dotika. Tak toplotni učinek zadošča za uničenje in transformacijo v brazgotino občutljivega živčnega tkiva, ki je patološko žarišče aritmije.

Najpomembnejše razlike RFA od klasičnih intervencij v kardiokirurgiji:

• Opravljeno na delovnem srcu z minimalno anestezijo.
• Ne zahteva enkratnega rezanja.
• Ne spremlja uničenje zdravih delov miokarda.
• Ne pride do neposrednega stika srca z okoljem (zaprta endovaskularna kirurgija preko žilnih vbodov s pomočjo posebnih manipulatorskih katetrov).
• RFA je možno izvajati samo v specializiranih kardioloških centrih, kjer je potrebna visoko natančna oprema.

Indikacije: kdo potrebuje operacijo

Ne glede na to, kako varna je intervencija, ostaja kirurška operacija, saj vključuje določena tveganja in grožnje. To pravilo velja za radiofrekvenčno ablacijo. O primernosti njegovega izvajanja odloča le specialist, ne pa pacient. Indikacije so lahko take:

1. Hude oblike trajnih ali paroksizmalnih variant atrijske fibrilacije, ki niso primerne za zdravljenje.
2. Paroksizmalna supraventrikularna in ventrikularna tahikardija.
3. Obstojne supraventrikularne prezgodaj utripov.
4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.
5. Hipertrofična kardiomiopatija (povečanje in zgostitev miokarda), ki jo spremljajo težave pri iztoku krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA so izrazite nadventrikularne aritmije (od sten atrija in vozlišča med njima in prekatoma), če niso primerne za zdravljenje.

Kontraindikacije

Kljub prisotnosti dokazov se ablacija srca z radijskimi valovi ne izvede, če ima bolnik:

• Vsi infekcijski gnojni procesi.
• Pojav endokarditisa (vnetje notranje plasti srca).
• Dekompenzirano (hudo) srčno popuščanje.
• Huda ateroskleroza in tromboza koronarnih arterij.
• Miokardni infarkt in naslednje obdobje po njem (vsaj 6 mesecev).
• Pogosti napadi angine.
• Aneurizma srca.
• Maligna hipertenzija s krizami.
• Alergija na jod.
• Anemija 3 stopinje.
• Hudo splošno stanje bolnika, jetrna, ledvična in pljučna insuficienca.
• Slabo in povečano strjevanje krvi.

Kako se pripraviti

Pozitivni učinek delovanja je odvisen od pravilne priprave. Vključuje pregled in skladnost s priporočili predoperativnega obdobja.

Raziskava

Standardni diagnostični program pred RFA predlaga:

• splošna analiza in krvni sladkor;
• urina;
• markerji hepatitisa, HIV in sifilisa;
• biokemija krvi in ​​koagulogram;
• Radiografija prsnega koša;
• EKG in popolna elektrofiziološka preiskava srca;
• Holter nadzor;
• Ultrazvok srca;
• stres test - povečana živčna razdražljivost;
• tomografija (MRI ali CT);
• Nujno posvetovanje različnih strokovnjakov (nevropatolog, endokrinolog, pulmolog itd.) In anesteziolog.

Pred operacijo

2-3 dni pred predvidenim datumom RFA je pacientovo srce hospitalizirano v bolnišnici. To je potrebno za izvajanje kontrolnih pregledov in pripravo na intervencijo:

1. Spoštovanje režima fizičnega in psiho-čustvenega miru.
2. Prekinitev zdravil proti aritmiji pod vsakodnevnim nadzorom EKG, srčnega utripa in tlaka.
3. Pravilna prehrana (za prehranjevanje, odstranjevanje maščobnih, grobih in dražilnih živil).
4. Zadnji obrok je večer pred operacijo (8–12 ur) v obliki lahke večerje.
5. Zjutraj na intervencijski dan:

• ne morete jesti in piti;
• morate pripraviti kirurško polje - britje las v dimeljsko-femoralnih predelih.

Kot vse gre, faze operacije

Radiofrekvenčna ablacija se izvaja v operacijski sobi s strogo sterilnostjo z uporabo posebne opreme. Zaporedje dejanj med razpisom je naslednje:

• Anesteziolog postavi kateter v veno na roki in opravi anestezijo. V klasičnih primerih ni potrebna globoka anestezija. Glavni cilj je zagotoviti imobiliziran položaj in pomiriti bolnika.
• Srčni kirurg infiltrira (reže) lokalni anestetik (novokain, lidokain) na kožo v dimeljski regiji na mestu pulzacije femoralne arterije.
• Poseben kateter z iglo preluknjal (prebodel) femoralno arterijo in ta kateter vbrizgal v lumen navzgor proti srcu.
• Injekcijska brizga, ki je povezana s katetrom, se injicira z rentgenskim kontrastnim sredstvom jod (Verografin, Triombrast), ko se kateter premika skozi posode.
• V času dajanja zdravila skozi bolnika preidejo rentgenski žarki. To je potrebno, da se na digitalnem monitorju prikaže, kje se nahaja kateter in kako potekajo plovila v srce.
• Ko je kateter v votlini srca, se elektrode vstavijo skozi njegov lumen. Z nagibanjem proti različnim delom notranje površine atrija se izvede snemanje električne aktivnosti (EKG).
• Neposredno radiofrekvenčna ablacija srčnih področij, v katerih elektroda zazna ektopične (anomalne) žarišča električnih impulzov, se takoj požari zaradi izpostavljenosti visokofrekvenčnim radijskim valovom. Ko se to zgodi, se ogreje samo območje, na katerega se dotakne elektroda. Posledično se uničijo in ne ustvarjajo več razburljivih impulzov.
• Tako se vsi deli srca pregledajo zaporedoma in v njih uničijo ektopične žarišča. Operacija se zaključi, ko na EKG ni znakov aritmogene aktivnosti.
• Katetre odstranimo iz posode in mesto vboda kože zapremo s sterilno oblogo.
• Če po podatkih EKG ni bilo ugotovljenih ektopičnih žarišč, vendar normalni ritem ni obnovljen, je prikazan implantacija umetnega spodbujevalnika.

Trajanje RFA je odvisno od bolezni, za katero se izvaja, in sega od ene ure za Wolf-Parkinson-White sindrom do 6 ur za atrijsko fibrilacijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Življenje po operaciji in rehabilitaciji

Pacienti, ki so podvrženi radiofrekvenčni ablaciji srca, so v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja 2–4 ​​dni. Prvi dan pooperacijskega obdobja so strogi počitek, EKG in tonometrija prikazani vsakih 6 ur. Anestezija je redko potrebna, ker je bolečina v predrtju manjša.

Dovoljena prehrana v majhni količini. Od drugega dne se lahko vstaneš in hodiš najprej po hodniku, nato pa v bolnišnico. Prevezovanje je nujno izvedeno in se oceni, ali je nastal hematom na območju vboda žile. Če v tem obdobju ni nobenih zapletov in je stanje bolnika zadovoljivo, se po 3-4 dneh izpusti. Mladi bolniki, katerih intervencija je hitro prestala, se lahko izpustijo že 2 dni.

Odločitev o zmožnosti za delo sprejme lečeči zdravnik v vsakem primeru. Običajno je obdobje rehabilitacije 2–3 mesece. V tem času je lahko indiciran sprejem šibkih antikoagulantov (Aspirin kardio, kardiomagil, klopidogrel) in antiaritmična zdravila (propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Upoštevajte ta priporočila:

• Prehrana, ki omejuje živalske maščobe, tekočino in sol.
• Izjema kava, alkohol, kajenje.
• Način varčevanja (izjema težkega fizičnega dela in napetosti).

Če so strokovnjaki izvedli RFA srca po indikacijah in v ustreznem volumnu, bolnik pa se drži vseh priporočil, je pozitiven rezultat viden iz prvih dni po posegu.

Verjetnost zapletov in prognozo

V 95% pregledov so strokovnjaki in bolniki pozitivni in zadovoljni z rezultati radiofrekvenčne ablacije srca. Preživetje pri mladih s sindromom Wolf-Parkinson-White in supraventrikularne paroksizmalne tahikardije daje vseživljenjski učinek. Atrijska fibrilacija poteka večno v 75%, v 20% pa za nedoločen čas (meseci, leta) ali zmanjšuje resnost.

Verjetnost zapletov ne presega 1%: poslabšanje aritmij, poškodbe krvnih žil s krvavitvami in hematomi, krvni strdki, odpoved ledvic, zoženje pljučnih ven in stagnacija krvi v pljučih. Pojavijo se predvsem pri starejših bolnikih s hudimi oblikami atrijske fibrilacije in sočasnimi boleznimi (sladkorna bolezen, motnje strjevanja krvi itd.).

Radiofrekvenčna ablacija je sodobna in pravilna rešitev za težave, povezane s hudimi srčnimi aritmijami.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Delovanje RFA na srcu: dekodiranje in kaj je to?

Ljudje, ki trpijo zaradi tahikardije in drugih bolezni srca in ožilja, so v nevarnosti, da razvijejo resne zaplete. Težava pri zdravljenju je v nizki učinkovitosti celo najbolj dokazanih zdravil, ki ne morejo vedno premagati ostrih napadov in v prihodnosti ohraniti normalno srčno frekvenco.

Toda zdravilo ne miruje. In že danes obstaja velika priložnost, da se znebimo srčnih patologij in normaliziramo srčni ritem s pomočjo preprostega in najpomembnejšega kirurškega posega.

Specifičnost patologije

Radiofrekvenčna ablacija je metoda, ki je minimalno invazivna kirurška intervencija na srcu. Njena glavna naloga je normalizirati ritem krčenja srčne mišice. Sodobni strokovnjaki s področja kardiologije menijo, da je postopek, ki ga imenujemo tudi kurjenje srca, zelo učinkovita metoda zdravljenja.

Posledično so patološki impulzi popolnoma blokirani in sinusni ritem se normalizira. Postopek se izvaja v posebej opremljenih za to delovanje v zdravstveni ustanovi.

Glavne prednosti RFA bolniki dobro prenašajo. Slabosti vključujejo le visoke stroške. To je posledica dejstva, da operacija uporablja visoko natančno opremo, ki je tudi draga.

Kako se RFA razlikuje od krioablacije?

Krioablacija je moderna metoda obvladovanja motenj v ritmu srčnega utripa. Bistvo te operacije je ohladiti nekatera problemska področja srčnega tkiva na temperaturo 110-120 stopinj pod 0.

Tako območja, ki so povzročila okvaro srca, umrejo. Trajanje zamrzovanja določa stopnjo poškodbe in strukturo sten srca. Ti dejavniki vplivajo na izbiro temperature.

V nasprotju s krioablacijo se z RFA za isti namen uporablja radiofrekvenčna energija (toplota). To je glavna razlika med postopki. Obe metodi sta priznani kot učinkoviti in varni za zdravje.

Indikacije in kontraindikacije

Srčni kirurg-aritmolog po pregledu in prejemu rezultatov preiskave določa potrebo po postopku. Če želite to narediti, mora skrbno preučiti pogostost in naravo napadov, prisotnost primerov izgube zavesti, rezultate EKG. Zgodi se, da se ablacija izvaja v nujnih primerih.

Indikacije, ki omogočajo RFA:

• maligne ekstrasistole;
• znaki supraventrikularne aritmije;
• tveganje popolnega srčnega zastoja;
• atrijska fibrilacija;
• potrditev sindroma Wolff-Parkinson-White.

Pri atrijski fibrilaciji mora bolnik opraviti vrsto pregledov, vključno s koronarno angiografijo, MRI srca in ventrikluografijo (rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom).

Po mnogih indikacijah je ta metoda varna, kljub temu pa ima majhen seznam kontraindikacij:

1. Anemija
2. Srčni napad ali akutna kap.
3. Kronične bolezni (ulkus, diabetes, bronhialna astma).
4. Prisotnost akutnih nalezljivih bolezni.
5. Šibka strjevanje krvi.

Zaradi visokega tveganja za alergijsko reakcijo na jod ali kontrastno sredstvo, se pacientom pred postopkom izda preizkus alergije.

Prednosti te metode

Učinkovitost postopka dokazuje veliko število uspešnih primerov vračanja srčnega utripa v normalno stanje. Temeljno se razlikuje od odprte operacije in ima številne prednosti:

• dobro prenašanje. Kot kažejo izkušnje, se bolniki po RFA v 3 do 3 dneh obnavljajo. Tokrat so v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Po običajnem posegu bo bolnik potreboval veliko več časa;
• radiofrekvenčna ablacija je minimalno invazivna intervencija. To pomeni, da po njegovem izvajanju na telesu ne bo opaznih brazgotin ali brazgotin. Za njegovo izvedbo je potrebno narediti majhen zarez v območju stegna;
• nebolečnost Pri bolniku se lahko pojavi blago nelagodje v predelu prsi. Po kratkem času bo potekal brez pomoči proti bolečinam.

V večini primerov se postopek izvede enkrat. Ni treba ponovno izvajati.

Priprava bolnika

Ko je bolnik opravil pregled in je opravil potrebne teste, redno gre v bolnišnico. Postopek zahteva izvajanje več priporočil:

• 12 ur pred RFA bolnik ne sme jesti hrane;
• Pogosto je potrebno opraviti čiščenje črevesja;
• med operacijo bo kateter v predelu prepone, zato se je treba znebiti las na mestu majhnega reza;
• nekaj dni pred operacijo izključimo uporabo antiaritmičnih zdravil;
• na dan operacije ne more vzeti tekočine in hrane.

Seznam diagnostičnih ukrepov vključuje: dajanje urina in krvi za teste, markerje HIV in sifilis, ultrazvočni pregled srca, CT / MRI, test za stanje živčnega sistema, rentgenski pregled prsnega koša.

Postopek

RFA se izvaja v operacijski sobi. Opremljena mora biti z opremo, ki vam omogoča, da pazite na vitalne znake pacienta, opremo EFI, kot tudi posebno zaščito za bolnika in osebje.

Površine za punkcijo skrbno obdelamo in uporabimo lokalno anestezijo. Ablacija katetra vključuje uporabo posebnega katetra, ki se izvaja skozi majhen zarez v krvno žilo in se hrani v srce.

Naslednja faza - lokacija katetra v bližini mesta, ki povzroča motnje v srčnem ritmu. Nato prejme tokove električnega toka. Kateter se segreje in nevtralizira tkivo.

Težko je reči, kako dolgo bo operacija trajala. To je odvisno od stopnje in vrste aritmije. Specialist se osredotoča tudi na splošno stanje pacienta. Po tem odstranimo kateter in nanesemo kompresijski povoj na mesto rezanja. Bolnik mora preživeti nekaj časa v bolnišnici.

Možni zapleti

Zelo večinoma ga dobro prenašajo in ne povzročajo neprijetnih posledic. Pri bolnikih, starejših od 70 let ali s težavami s strjevanjem krvi, se lahko pojavijo zapleti (z verjetnostjo 1-2%). Tudi pri diabetikih se včasih pojavijo negativne reakcije.

Obdobje rehabilitacije in zapletov

V primeru napak med operacijo se bodo negativne posledice pojavile v prvih dveh urah po operaciji. Lahko se pojavi lokalna krvavitev. Na mestu vboda se včasih pojavijo majhni hematomi.

Lahko so posledica nepravilnega vstavljanja katetra, mirovanja in prisotnosti bolezni. To so manjša vprašanja, ki jih je mogoče popraviti. Nadaljnja priporočila zdravnika so odvisna od dejavnikov, ki so privedli do razvoja zapletov.

Rehabilitacija in prognoza

Za 24 ur, oseba ne more vstati iz postelje in narediti ostre gibe. Vsakih 5-6 ur je podvržen tonometriji in EKG. V bolnišnici, oseba je približno 4 dni, včasih izpust nastopi za 2 dni.

V tem obdobju lahko v majhnih porcijah jemlje le lahkotno hrano. Po dnevu po RFA lahko bolnik vstane iz postelje in počasi hodi po hodniku. Dnevno osebje opravlja preglede in opravi obveze.

Življenje po operaciji srca

Pred izpustom zdravnik opravi pregled in pripravi priporočila, ki bodo pospešila postopek popolnega okrevanja. V povprečju rehabilitacija traja 3 mesece. V tem času je dovoljeno jemati antiaritmična zdravila ali antikoagulante.

Nujno je treba upoštevati dieto, ki vključuje odstranjevanje začinjene in mastne hrane, soli. Prav tako je prepovedano piti alkohol in pijače, ki vsebujejo kofein. Priporočljivo je zaščititi se pred stresnimi situacijami in odložiti fizične napore.

99-odstotna napoved je pozitivna. Če je bila operacija izvedena pravilno in je bolnik v celoti upošteval priporočila zdravnikov, bo učinek opazen v prvih nekaj dneh. Danes je ablacija prepoznana kot ena izmed najučinkovitejših in varnejših metod obravnave različnih vrst aritmij.

Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA): kirurgija, indikacija, rezultat

Pred nekaj desetletji so se bolniki z motnjami v ritmu tahikardije (palpitacije srca) pojavili hudi simptomi in so bili izpostavljeni visokim tveganjem za srčne zaplete, kot so tromboembolija, srčni napadi in kapi. To je posledica dejstva, da ne vedno dobro izbrana medicinska terapija lahko prepreči nenadne napade (paroksizme) tahiaritmij in ohrani srčni utrip v pravem ritmu.

Trenutno je problem pospešenih impulzov na srčni mišici, ki je osnova tahikardije, korenito rešen z delovanjem radiofrekvenčne ablacije (RFA) ali metode »zgražanja srca«. S to tehniko se izloči majhno področje tkiva, ki izvaja patološko pogosto stimulacijo srčne mišice. To naredite tako, da tkanino izpostavite radiofrekvenčnim signalom, ki imajo škodljiv učinek. Posledično se prekine dodatna pot impulzov, hkrati se ne poškodujejo normalne poti impulzov, srce pa se zmanjša v običajnem ritmu, s frekvenco 60-90 utripov na minuto.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za ablacijo radiofrekvenčnega katetra so motnje v ritmu tahikardije ali tahiaritmije. Te vključujejo:

Atrijska fibrilacija je motnja ritma, pri kateri se atrijska mišična vlakna posamično posamično, ločeno drug od drugega, in ne sinhrono, kot v normalnem ritmu. To ustvarja mehanizem za kroženje pulza in obstaja patološki fokus vzbujanja v atrijih. Ta ekscitacija se razteza do prekatov, ki se pogosto začnejo krčiti, kar povzroča poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Srčni utrip doseže 100-150 utripov na minuto, včasih več.

Kontraindikacije

Kljub razpoložljivosti in nizki invazivnosti metode ima svoje kontraindikacije. Torej metode RFA ni mogoče uporabiti, če ima bolnik naslednje bolezni:

1. Akutni miokardni infarkt,
2. Akutna kap
3. Vročina in akutne nalezljive bolezni,
4. Poslabšanje kroničnih bolezni (bronhialna astma, dekompenzacija sladkorne bolezni, poslabšanje razjede želodca itd.),
5. Anemija,
6. Huda ledvična in jetrna odpoved.

Priprava postopka

Bolnišnično zdravljenje v bolnišnici, kjer se bo izvajala ablacija, poteka načrtno. Da bi to dosegli, mora bolnik na kliniki na kraju stalnega prebivališča kar najhitreje pregledati obiskujejočega aritmologa, prav tako pa se mora posvetovati s srčnim kirurgom.

Seznam pregledov pred operacijo vključuje:

• Splošni testi krvi in ​​urina, t
• Analiza koagulacijskega sistema krvi - INR, protrombinskega časa, protrombinskega indeksa, APTTV, časa strjevanja krvi (VSC),
• Ultrazvok srca (ehokardioskopija),
• EKG in, če je potrebno, spremljanje Holter EKG (ocena srčnega utripa na EKG na dan),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija - je lahko potrebna, če mora zdravnik natančneje določiti lokalizacijo vira patološke vzburjenosti, kot tudi, če ni zabeležen noben ritem EKG, čeprav ima bolnik še vedno težave z nastopom srčne palpitacije,
• Pri bolnikih z miokardialno ishemijo se lahko pokaže koronarna angiografija (CAG) pred operacijo, t
• Odprava žarišč kronične okužbe - posvet z zobozdravnikom in ORL zdravnikom ter urolog za moške in ginekolog za ženske - tako kot pred vsakim kirurškim posegom,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis in sifilis.

Ko je bolnik predviden za operacijo, ga je treba hospitalizirati v bolnišnici dva do tri dni pred predvidenim datumom. Dan pred operacijo morate zavrniti jemanje antiaritmikov ali drugih zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem, vendar le ob posvetovanju s svojim zdravnikom.

Na predvečer operacije si lahko bolnik privošči lahno večerjo, zjutraj pa ne sme biti zajtrka.

Pomembno je, da bolnik ohrani pozitiven odnos, ker je uspeh intervencije in pooperacijskega obdobja v veliki meri odvisen od psihološke situacije okoli pacienta.

Kako poteka operacija za aritmije?

Preden bolnika odpelje na oddelek za rentgensko kirurgijo, ga pregleda anesteziolog, da ugotovi morebitne kontraindikacije za anestezijo. Anestezija je kombinirana, kar pomeni, da se sedativi intravensko vbrizgajo bolniku, v kožo pa se injicira lokalni anestetik na mestu vstavitve katetra. Najpogosteje izberemo femoralno arterijo ali veno v predelu prepone.

Naslednja je uvedba vodnika (uvajalnika), ki je na koncu tanka sonda z miniaturnim senzorjem. Vsaka stopnja se spremlja z uporabo najnovejše rentgenske opreme, dokler sonda ni nameščena v določenem delu srca, odvisno od tega, ali prihaja aritmija - v atriju ali v prekatu.

Naslednji korak po vstopu v srce »od znotraj« je določiti natančno lokalizacijo dodatnega vira vzbujanja srčne mišice. "Z očesom", takem kraju, seveda, ni mogoče ugotoviti, še posebej, ker so vlakna najmanjši deli mišičnega tkiva. V tem primeru endo EFI pomaga zdravniku - endovaskularni (intravaskularni) elektrofiziološki pregled.

EFI se izvede na naslednji način - skozi uvodnike, ki so že nameščeni v lumen vodilne arterije ali vene, elektrodo iz posebne opreme vstavimo in srčno mišico stimuliramo s fiziološkimi tokovnimi pretoki. Če to stimulirano področje srčnega tkiva izvaja pulze v normalnem načinu, potem ne pride do bistvenega povečanja srčnega utripa. To pomeni, da tega območja ni treba žgati.

Nato elektroda stimulira naslednja področja, dokler ne doseže nenormalnega impulza srčne mišice na EKG. Takšno mesto je želeno in zahteva ablacijo (uničenje). Ravno v zvezi z iskanjem želenega tkivnega mesta se lahko trajanje operacije giblje od ene do pol do šest ur.

Po posegu zdravnik pričakuje 10-20 minut in če EKG še naprej beleži normalen srčni ritem, odstranite kateter in nanesite aseptično povoj na mesto vboda (punkcija) kože.

Potem mora bolnik čez dan spoštovati strog posteljni počitek, po nekaj dneh pa se lahko iz bolnišnice po opazovanju kasneje v kliniki po kraju bivanja.

Video: ablacija katetra za aritmije

Možni zapleti

Operacija ablacije je manj travmatična, zato se lahko zapleti pojavijo v zelo redkih primerih (manj kot 1%). Vendar pa se po operaciji zabeležijo naslednji neželeni pogoji: t

1. Infektivno-vnetna - gnojna koža na mestu vboda, infektivni endokarditis (vnetje notranje srčne votline), t
2. Trombembolični zapleti - nastanek krvnih strdkov zaradi poškodb žilne stene in njihovega širjenja skozi žile notranjih organov,
3. Bolezni srčnega ritma
4. Perforacija arterij in stene srca s katetrom in sondo.

Stroški delovanja RFA

Trenutno je operacija na voljo v vseh večjih mestih, kjer so kardiološke klinike opremljene z enoto za kardiokirurgijo in potrebnimi instrumenti.

Stroški operacije se gibljejo od 30 tisoč rubljev (RFA z atrijsko fibrilacijo in atrijskimi tahikardijami) do 140 tisoč rubljev (RFA s ventrikularnimi tahikardijami) v različnih klinikah. Operacija se lahko izplača iz zveznega ali regionalnega proračuna, če je bolniku dodeljena kvota v regionalnih oddelkih Ministrstva za zdravje. Če pacient ne more pričakovati, da bo dobil kvoto za več mesecev, je upravičen do take vrste visokotehnološke zdravstvene oskrbe za plačane storitve.

Na primer, v Moskvi se storitve RFA zagotavljajo v Centru za endokirurgijo in litotripsijo v bolnišnici Volyn na Inštitutu za kirurgijo poimenovanem po. Vishnevsky, v raziskovalnem inštitutu SP njih. Sklifosovsky, kot tudi v drugih klinikah.

V Sankt Peterburgu se podobne operacije izvajajo na vojaški medicinski akademiji. Kirov, v FIZI njih. Almazov, v SPGMU njih. Pavlov, na kliniki z njimi. Petra Velikega, v regionalnem dispanzerju za srce in v drugih medicinskih ustanovah mesta.

Način življenja in napoved po operaciji

Življenjski slog po operaciji mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

• Racionalna prehrana. Ker je glavni vzrok za motnje srčnega ritma koronarna bolezen srca, si je treba prizadevati za preventivne ukrepe, ki zmanjšujejo raven »škodljivega« holesterola v krvni plazmi in preprečujejo odlaganje na stene krvnih žil, ki hranijo srčno mišico. Najpomembnejši od teh dogodkov je zmanjšanje porabe živalskih maščob, izdelkov hitre prehrane, ocvrte in nasoljene hrane. Zrnje, stročnice, rastlinska olja, pusto meso in perutnina, mlečni izdelki so dobrodošli.
• Ustrezna telesna dejavnost. Delanje lahke gimnastike, hoja in lahkotno teka je dobro za zdravje srca in krvnih žil, vendar ga je treba začeti nekaj tednov po operaciji in le z dovoljenjem zdravnika.
• Zavračanje slabih navad Znanstveniki so že dolgo dokazali, da kajenje in alkohol ne poškodujeta samo žilne stene in srce od znotraj, temveč lahko imata tudi neposreden aritmogeni učinek, to je izzivanje paroksizmalnih tahiaritmij. Prenehanje kajenja in zavračanje močnih alkoholnih pijač v velikih količinah je torej preprečevanje motenj ritma.

Na koncu je treba opozoriti - kljub dejstvu, da je RFA kirurški poseg v telo, je tveganje za zaplete relativno majhno, vendar so koristi operacije nedvomne - večina bolnikov, po ocenah, preneha doživljati neprijetne simptome in je manj izpostavljena žilnim nesrečam, povezanim z paroksizmalne tahiaritmije.

Rcha srce

Prispevni dejavniki in znaki

Ne glede na vrsto aritmije ima določene vzroke, ki so lahko med seboj podobni. Bolezen lahko sproži:

• prekomerno uživanje alkohola;
• kajenje;
• stresne situacije;
• fizični napor;
• značilnosti ščitnice;
• nekaterih zdravil za zdravljenje pljučnih bolezni ali visokega krvnega tlaka.

Precej pogost vzrok so organske bolezni srca, kot so ishemija, srčno popuščanje in bolezni ventilov.

Klinične manifestacije neznačilnega srčnega utripa so različne. V primeru napadov aritmije pacient čuti določena obdobja pospeševanja ali upočasnjevanja ritma srčne mišice. Aritmija vztrajne narave je nevarna, ker se lahko oseba preprosto navadi na to in postane dolgotrajna, posledice pa bodo zelo resne. Posledično se poslabša sposobnost srca, da črpa kri v zahtevani količini. V nekaterih primerih omotica, omedlevica ali zasoplost. Ko aritmija postane kronična, se pojavi otekanje nog in težava v desnem hipohondriju.

Opredelitev in zdravljenje bolezni

Vse diagnostične metode lahko razdelimo na osnovne in dodatne, med katerimi so:

1. elektrokardiografija;
2. ehokardiografija;
3. Spremljanje EKG podnevi ali med tednom;
4. Ultrazvok ščitnice;
5. lipidni profil;
6. popolna krvna slika.

Zdravljenje se lahko izvaja z zdravili, katerih delovanje je usmerjeno v krepitev mišic srca, preprečevanje krvnih strdkov. Ključ do učinkovite izpostavljenosti je pravilna določitev vzroka za aritmije in ustrezno zdravljenje osnovne bolezni.

RFA je edinstvena metoda

Poleg zdravljenja z zdravili lahko nenormalne srčne ritme zdravimo tudi na druge načine. Danes se radiofrekvenčna ablacija izvaja v dobro znanih izraelskih klinikah. Edinstvenost tega postopka je, da se glavni vzrok bolezni odpravi brez potrebe po kirurškem posegu. O RFA srca, bolnik pregledi so pozitivni, ker je ta postopek minimalno invazivne in zelo učinkovito.
Nesporna prednost je dejstvo, da se postopek veliko lažje prenaša v primerjavi z odprto intervencijo, pacient se lahko vrne v običajno življenje v nekaj dneh.

Najpogosteje na internetu lahko najdete ocene o RFA pri atrijski fibrilaciji, ker je ta patologija srčno-žilnega sistema najpogostejša in je podvržena tej metodi izpostavljenosti. Seveda to ni edina metoda zdravljenja, ampak kot kaže praksa, najbolj učinkovita. Ker se tovrstne operacije izvajajo v izraelskih klinikah, imajo lokalni zdravniki veliko izkušenj, kar je pomembno pri njegovem izvajanju.

Pomembno je! Takšna penetracija omogoča neposredno doseganje cilja, ne da bi povzročila škodo na nedotaknjena tkiva in imunski sistem. Poleg tega ni stranskih učinkov, kot je kemoterapija. Poleg tega je izključena možnost krvavitve in poškodbe notranjih organov, kar se dogaja med operacijo.

Verjetno zaradi teh razlogov ima RFA pri atrijski fibrilaciji le pozitivne povratne informacije.

Primeri, v katerih je navedena radiofrekvenčna ablacija in kako se izvaja

Nenavaden postopek predpišejo zdravniki, če ima bolnik akutno srčno popuščanje, tahisistolo, kardiomegalijo, pomanjkanje srčnega utripa in s tem prehitro ali počasno srčno frekvenco. Če po poteku farmakološkega zdravljenja ni olajšave, je edini način za obnovo ritma dela, za ohranitev optimalnega stanja telesa in življenja, radiofrekvenčna ablacija. Na nekaterih spletnih straneh lahko vidite videoposnetek o tem, kako deluje operacija RFA.

Tehnika delovanja RFA na srcu, kot je razvidno iz videa, je naslednja:

• uporablja se kombinirana anestezija;
• kateter se pošlje v srčno mišico skozi eno od krvnih žil;
• vplivati ​​na ritem, kakor tudi zagotoviti stimulacijo levega prekata začasne narave, nameščeni so posebni endokardinalni vodniki;
• v sprednjem nevralnem območju ene od komor na desni je nameščena blažilna elektroda;
• šele po fiksiranju potenciala Guissovega snopa je radiofrekvenčni učinek pri t okoli 60 stopinj Celzija;
• ko je zagotovljena absolutna AV blokada umetnega izvora, se ohrani enotna izmenjava z začasnim aktiviranjem aktivnosti desnega prekata;
• Po oceni stabilnosti doseženega učinka se izvede vsaditev srčne mišice, ki določa ritem.

Pregledi strokovnjakov

Kardiologi Pro RFA za povratne informacije o srcu so tako pozitivni kot ljudje, ki so šli skozi to.

Strokovnjaki menijo, da v nekaterih primerih ni mogoče zdraviti aritmije na konzervativen način, zato obstaja veliko razlogov, da priporočamo RFA, in obstaja visoka učinkovitost te metode.

Na podlagi mnenj nekaterih kardiologov lahko razumemo, da se določene vrste aritmij zdravijo le na ta način.

Zdravljenje srca

Nasveti in recepti

Kaj je rcha v kardiologiji

Pred nekaj desetletji so se bolniki z motnjami v ritmu tahikardije (palpitacije srca) pojavili hudi simptomi in so bili izpostavljeni visokim tveganjem za srčne zaplete, kot so tromboembolija, srčni napadi in kapi. To je posledica dejstva, da ne vedno dobro izbrana medicinska terapija lahko prepreči nenadne napade (paroksizme) tahiaritmij in ohrani srčni utrip v pravem ritmu.

Trenutno je problem pospešenih impulzov na srčni mišici, ki je osnova tahikardije, korenito rešen z delovanjem radiofrekvenčne ablacije (RFA) ali metode »zgražanja srca«. S to tehniko se izloči majhno področje tkiva, ki izvaja patološko pogosto stimulacijo srčne mišice. To naredite tako, da tkanino izpostavite radiofrekvenčnim signalom, ki imajo škodljiv učinek. Posledično se prekine dodatna pot impulzov, hkrati se ne poškodujejo normalne poti impulzov, srce pa se zmanjša v običajnem ritmu, s frekvenco 60-90 utripov na minuto.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za ablacijo radiofrekvenčnega katetra so motnje v ritmu tahikardije ali tahiaritmije. Te vključujejo:

Atrijska fibrilacija je motnja ritma, pri kateri se atrijska mišična vlakna posamično posamično, ločeno drug od drugega, in ne sinhrono, kot v normalnem ritmu. To ustvarja mehanizem za kroženje pulza in obstaja patološki fokus vzbujanja v atrijih. Ta ekscitacija se razteza do prekatov, ki se pogosto začnejo krčiti, kar povzroča poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Srčni utrip doseže 100-150 utripov na minuto, včasih več.

Ventrikularna tahikardija je pogosta kontrakcija prekatov, nevarna, ker se lahko hitro, celo pred olajšanjem, razvijejo ventrikularna fibrilacija in srčni zastoj (asistolija). Supraventrikularne tahikardije. Sindrom ERW je bolezen, ki jo povzročajo prirojene nepravilnosti v srčnem prevodnem sistemu, zaradi česar je srčna mišica nagnjena k nevarnim paroksizmalnim tahikardijam. Kronično srčno popuščanje in kardiomegalija (širjenje srčnih votlin), zaradi česar se pojavljajo aritmije srca.

Kontraindikacije

Kljub razpoložljivosti in nizki invazivnosti metode ima svoje kontraindikacije. Torej metode RFA ni mogoče uporabiti, če ima bolnik naslednje bolezni:

Akutni miokardni infarkt, akutna kap, povišana telesna temperatura in akutne nalezljive bolezni, poslabšanje kroničnih bolezni (bronhialna astma, dekompenzacija sladkorne bolezni, poslabšanje želodčne razjede itd.), Anemija, huda ledvična in jetrna odpoved.

Priprava postopka

Bolnišnično zdravljenje v bolnišnici, kjer se bo izvajala ablacija, poteka načrtno. Da bi to dosegli, mora bolnik na kliniki na kraju stalnega prebivališča kar najhitreje pregledati obiskujejočega aritmologa, prav tako pa se mora posvetovati s srčnim kirurgom.

Seznam pregledov pred operacijo vključuje:

Splošni krvni in urinski preskusi, Analiza koagulacijskega sistema krvi - INR, protrombinski čas, protrombinski indeks, APTT, čas strjevanja krvi (VSC), ultrazvok srca (ehokardioskopija), EKG, in če je potrebno, EKG holter monitoring (ocena srčnega ritma na EKG za CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija - je lahko potrebna, če mora zdravnik natančneje določiti lokalizacijo vira patološke vzburjenosti, kot tudi, če ni zabeležen ritem EKG, čeprav ima bolnik Pri bolnikih z miokardno ishemijo se lahko pokaže koronarna angiografija (CAG) pred kirurškim posegom, izločanje žarišč kronične okužbe - posvet z zobozdravnikom in ORL zdravnikom, kot tudi urolog za moške in ginekolog za ženske - kot pred vsako operacijo, Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis in sifilis.

Ko je bolnik predviden za operacijo, ga je treba hospitalizirati v bolnišnici dva do tri dni pred predvidenim datumom. Dan pred operacijo morate zavrniti jemanje antiaritmikov ali drugih zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem, vendar le ob posvetovanju s svojim zdravnikom.

Na predvečer operacije si lahko bolnik privošči lahno večerjo, zjutraj pa ne sme biti zajtrka.

Pomembno je, da bolnik ohrani pozitiven odnos, ker je uspeh intervencije in pooperacijskega obdobja v veliki meri odvisen od psihološke situacije okoli pacienta.

Kako poteka operacija za aritmije?

Preden bolnika odpelje na oddelek za rentgensko kirurgijo, ga pregleda anesteziolog, da ugotovi morebitne kontraindikacije za anestezijo. Anestezija je kombinirana, kar pomeni, da se sedativi intravensko vbrizgajo bolniku, v kožo pa se injicira lokalni anestetik na mestu vstavitve katetra. Najpogosteje izberemo femoralno arterijo ali veno v predelu prepone.

Naslednja je uvedba vodnika (uvajalnika), ki je na koncu tanka sonda z miniaturnim senzorjem. Vsaka stopnja se spremlja z uporabo najnovejše rentgenske opreme, dokler sonda ni nameščena v določenem delu srca, odvisno od tega, ali prihaja aritmija - v atriju ali v prekatu.

Naslednji korak po vstopu v srce »od znotraj« je določiti natančno lokalizacijo dodatnega vira vzbujanja srčne mišice. "Z očesom", takem kraju, seveda, ni mogoče ugotoviti, še posebej, ker so vlakna najmanjši deli mišičnega tkiva. V tem primeru endo EFI pomaga zdravniku - endovaskularni (intravaskularni) elektrofiziološki pregled.

EFI se izvede na naslednji način - skozi uvodnike, ki so že nameščeni v lumen vodilne arterije ali vene, elektrodo iz posebne opreme vstavimo in srčno mišico stimuliramo s fiziološkimi tokovnimi pretoki. Če to stimulirano področje srčnega tkiva izvaja pulze v normalnem načinu, potem ne pride do bistvenega povečanja srčnega utripa. To pomeni, da tega območja ni treba žgati.

Nato elektroda stimulira naslednja področja, dokler ne doseže nenormalnega impulza srčne mišice na EKG. Takšno mesto je želeno in zahteva ablacijo (uničenje). Ravno v zvezi z iskanjem želenega tkivnega mesta se lahko trajanje operacije giblje od ene do pol do šest ur.

Po posegu zdravnik pričakuje 10-20 minut in če EKG še naprej beleži normalen srčni ritem, odstranite kateter in nanesite aseptično povoj na mesto vboda (punkcija) kože.

Potem mora bolnik čez dan spoštovati strog posteljni počitek, po nekaj dneh pa se lahko iz bolnišnice po opazovanju kasneje v kliniki po kraju bivanja.

Video: ablacija katetra za aritmije

Možni zapleti

Operacija ablacije je manj travmatična, zato se lahko zapleti pojavijo v zelo redkih primerih (manj kot 1%). Vendar pa se po operaciji zabeležijo naslednji neželeni pogoji: t

Infekcijsko-vnetna - gnojna koža na mestu vboda, infektivni endokarditis (vnetje srčne votline), trombembolični zapleti - krvni strdki zaradi poškodbe žilne stene in širjenje skozi žile notranjih organov, motnje srčnega ritma, perforacija arterij in stena srca s katetrom in sondo.

Stroški delovanja RFA

Trenutno je operacija na voljo v vseh večjih mestih, kjer so kardiološke klinike opremljene z enoto za kardiokirurgijo in potrebnimi instrumenti.

Stroški operacije se gibljejo od 30 tisoč rubljev (RFA z atrijsko fibrilacijo in atrijskimi tahikardijami) do 140 tisoč rubljev (RFA s ventrikularnimi tahikardijami) v različnih klinikah. Operacija se lahko izplača iz zveznega ali regionalnega proračuna, če je bolniku dodeljena kvota v regionalnih oddelkih Ministrstva za zdravje. Če pacient ne more pričakovati, da bo dobil kvoto za več mesecev, je upravičen do take vrste visokotehnološke zdravstvene oskrbe za plačane storitve.

Na primer, v Moskvi se storitve RFA zagotavljajo v Centru za endokirurgijo in litotripsijo v bolnišnici Volyn na Inštitutu za kirurgijo poimenovanem po. Vishnevsky, v raziskovalnem inštitutu SP njih. Sklifosovsky, kot tudi v drugih klinikah.

V Sankt Peterburgu se podobne operacije izvajajo na vojaški medicinski akademiji. Kirov, v FIZI njih. Almazov, v SPGMU njih. Pavlov, na kliniki z njimi. Petra Velikega, v regionalnem dispanzerju za srce in v drugih medicinskih ustanovah mesta.

Način življenja in napoved po operaciji

Življenjski slog po operaciji mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

Racionalna prehrana. Ker je glavni vzrok za motnje srčnega ritma koronarna bolezen srca, si je treba prizadevati za preventivne ukrepe, ki zmanjšujejo raven »škodljivega« holesterola v krvni plazmi in preprečujejo odlaganje na stene krvnih žil, ki hranijo srčno mišico. Najpomembnejši od teh dogodkov je zmanjšanje porabe živalskih maščob, izdelkov hitre prehrane, ocvrte in nasoljene hrane. Zrnje, stročnice, rastlinska olja, pusto meso in perutnina, mlečni izdelki so dobrodošli. Ustrezna telesna dejavnost. Delanje lahke gimnastike, hoja in lahkotno teka je dobro za zdravje srca in krvnih žil, vendar ga je treba začeti nekaj tednov po operaciji in le z dovoljenjem zdravnika. Zavračanje slabih navad. Znanstveniki že dolgo dokazujejo, da kajenje in alkohol ne poškodujeta samo stene krvnih žil in srce od znotraj, ampak lahko imata tudi neposreden aritmogeni učinek, to je izzvala paroksizmalne tahiaritmije. Prenehanje kajenja in zavračanje močnih alkoholnih pijač v velikih količinah je torej preprečevanje motenj ritma.

Na koncu je treba opozoriti - kljub dejstvu, da je RFA kirurški poseg v telo, je tveganje za zaplete relativno majhno, vendar so koristi operacije nedvomne - večina bolnikov, po ocenah, preneha doživljati neprijetne simptome in je manj izpostavljena žilnim nesrečam, povezanim z paroksizmalne tahiaritmije.

Video: Operacije odstranjevanja radijskih frekvenc

Operacija v primeru bolezni srca je pogosto namenjena ne le izboljšanju bolnikove kakovosti življenja, temveč tudi njeni rešitvi. To velja zlasti za tako zahtevan postopek v kardiokirurgiji kot radiofrekvenčna ablacija srca.

Odločitev o potrebi po operaciji, ki temelji na diagnostičnih podatkih, sprejme kardiolog ali srčni kirurg. Določa vrsto bližajoče se operacije srca in scenarij kasnejšega pooperativnega okrevanja.

Vrste operacij srca

V zadnjem času postajajo vedno bolj priljubljene tudi minimalno invazivne kirurške metode, ki temeljijo na laparoskopiji in kateterizaciji.

Operacija odprtega srca

Poleg zdravljenja z zdravili lahko nekatere bolezni kardiovaskularnega sistema v določenem trenutku zahtevajo neposredno operacijo, ki se izvede z odpiranjem prsnega koša, neposredno izpostavljanje srca in prisilno ustavljanje (cirkulacija v telesu pacienta je podprta s srčno-pljučnim strojem). pljuč “).

Takšen srčni zastoj se izvede, na primer, za presaditev srca, zamenjavo ventilov, odpravo kongenitalnih okvar srca in krvnih žil, operacijo obvoda itd. Po uspešni operaciji se srce znova začne - njegova normalna aktivnost se ponovno vzpostavi.

Operacija obvoda koronarnih arterij

V primeru ateroskleroze koronarnih arterij se bolniku lahko predpiše aorto-koronarni obvodni ranžirni sistem (CABG). Utrjevanje in zoženje arterij zaradi usedlin holesterola, kalcija, mrtvih celic itd. Na njihovih stenah ogroža bolnika s srčnim infarktom, možgansko kapjo itd., Ne pa vedno "izpraznitev" arterij s kateterizacijo ali vsaditvijo stenta (dilatatorja) rešuje nastali medicinski problem.

Do danes obstaja več načinov zaobilaženja: tradicionalni - z odprtjem prsnice in prisilnim srčnim zastojem, ter novimi, izvedenimi na srcu, - tehnike OPCAB in MIDCAB. Zaradi operacije ranžiranja s sistemom shuntov, kirurg ustvari dodaten način okoli prizadetega dela plovila.

Nadomestna operacija srčnega ventila

Štiri srčne zaklopke (tricuspidna, mitralna, aortna in pljučna), ki podpirajo pravilno smer pretoka krvi, tj. Od levega prekata do aorte, iz različnih razlogov (prirojena srčna bolezen, različne okužbe ali poškodbe, artritis, slabost tkiva, kalcifikacija in itd.) se lahko skozi leta obrabijo. Posledično je okvarjeno delovanje srca, kar povzroči potrebo po operaciji popravljanja ali zamenjave ventilov, da bi se izognili srčnemu popuščanju in možni smrti.

Najpogosteje ta vrsta operacije ne zahteva odpiranja prsnega koša. Kirurzi lahko dostopajo do ventilov s torakotomijo - medianim rezom prsnice, kirurška laparoskopija pa postaja vse bolj priljubljena - operacija z majhnim rezom (0,5-1,5 cm) med rebri na prsih. Pridobitev, tako neposreden dostop do srca, kirurg skozi kamero in posebna orodja popravi ventil ali ga nadomesti z drugim - biološkim ali mehanskim - ventilom, ki ponovno vzpostavi normalen pretok krvi.

Aortna kirurgija

Kot največja krvna žila v človeškem telesu (premera približno 3 cm) je aorta odgovorna za dovajanje krvi v vse organe. V primeru nekaterih njegovih patologij (anevrizma, tj. Ekspanzije, disekcije ali rupture aorte), ki ogrožajo bolnika s smrtnim izidom, mu lahko predpiše invazivno operacijo, da nadomesti prizadeto območje s sintetično cevko lavsan.

Takšna operacija vključuje odpiranje prsnega koša, povezavo s srčno-pljučnim aparatom, resekcijo poškodovanega dela aorte in njegovo zamenjavo z mylar implantatom.

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija (AF) v medicinski terminologiji se imenuje srčne aritmije (atrijska fibrilacija). Lahko se sproži s povečanim številom električnih vezij v atrijih, ki vodijo do nediskriminatornih krčev v srčnih pretokih in neuspešnem zmanjšanju atrija. To pa povzroči nastanek krvnih strdkov v preddvorinah, kar lahko sčasoma povzroči blokado možganskih žil in smrt pacienta.

Med glavnimi metodami zdravljenja atrijske fibrilacije danes so zdravilna terapija, kateterizacija in kirurška tehnika labirinta (Maze), ki je precej zapletena in zato zelo priljubljena med srčnimi kirurgi.

Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA), minimalno invazivna operacija z majhnimi punkcijami, izvedena z uporabo najnovejših računalniških tehnologij in v pogojih kontinuiranega rentgenskega nadzora, je postala »nova beseda« pri zdravljenju atrijske fibrilacije.

Video: specialist za operacije srca in aritmije

Vrste ablacije srca

Normalna srčna frekvenca se med ablacijo ponovno vzpostavi z uplinjanjem majhnega območja srca z uporabo različnih fizikalnih dejavnikov in s tem povzroči AV blokado: ker zaradi pregrevanja to območje blokira prevajanje pulza in delovanje srčnega mišičnega tkiva. tahikardija se ustavi.

Ta tehnika se je aktivno uporabljala v kirurgiji že v osemdesetih letih in že v devetdesetih letih je bila prvič uporabljena radiofrekvenčna ablacija.

Sodobna kardiokirurška kirurgija je “oborožena” z več vrstami ablacije.

Radiofrekvenčna ablacija srca

Izvaja se z uporabo kombinirane anestezije in predstavlja naslednje zaporedje ukrepov: po izvedbi lokalne in intravenske anestezije se preko enega od žil v srce pacienta dovoli kateter (zato se ta kirurški postopek imenuje tudi »ablacija katetra«).

Naslednje, prvič, namestitev endokardialne sonde-elektrode (bodo izvajali trajni tempo, kot tudi začasno stimulacijo desnega prekata), in drugič, vgradnja elektrode za odstranjevanje v desnem atrijskem območju. Naslednja faza operacije je diagnostika aktivnosti njegovega svežnja z večkratnimi permutacijami elektrod in posledično visokofrekvenčnim delovanjem z visoko temperaturo 40-60 ° C, da bi uničili fokus, ki povzroča patološke električne impulze, ki vodijo v tahikardijo.

Dobljena popolna umetna AV blokada zahteva vzdrževanje srčnega ritma z začasnim stimuliranjem desnega prekata z zgoraj omenjenimi endokardialnimi elektrodami. Če je učinek stabilen, se RF ablacija konča z implantacijo trajnega spodbujevalnika - če obstaja taka potreba.

Po ablaciji: kaotični impulzi, ki izzovejo aritmijo, ne morejo priti v atrijalno votlino

Vse faze operacije, ki trajajo od 1,5 do 6 ur, potekajo pod stalnim nadzorom potrebne elektrofiziološke opreme in rentgenske televizije.

Podobno uničenje patološkega žarišča se lahko izvede tudi z drugimi fizičnimi vplivi, po katerih se razlikujejo druge vrste ablacije:

Laserska ablacija Ultrazvočna ablacija. Kriorazgradnja, t.j. ablacija z uporabo nizkih temperatur.

Vendar je trenutno uporaba visoko frekvenčne električne energije za ustvarjanje AV blokade med tahikardijo najvarnejša in hkrati najbolj učinkovita metoda. Zato ostaja katarzična ablacija najbolj priljubljena vrsta ablacije srca.

Priprava na srčno popuščanje RF

Priprava na to operacijo je izvedba elektrofiziološke študije (EFI) srca. Potrebo po RFA pri določenem pacientu ugotovi njegov zdravnik na podlagi anamneze bolezni in podatkov iz takih diagnostičnih metod, kot so:

Elektrokardiografija (EKG) je priljubljena metoda elektrofiziološke instrumentalne diagnostike, ki temelji na registraciji in študiju električnih polj, ki nastanejo, ko srce deluje; Dolgoročni EKG zapis (Holter monitoring) je elektrofiziološka diagnoza, katere bistvo je neprekinjeno beleženje elektrokardiograma vsaj 24 ur.

Po registraciji z EKG tahikardnim napadom se pacienta sprejema v bolnišnico za celovit pregled in seznam potrebnih testov, na podlagi katerih se mu lahko dodeli radiofrekvenčna ablacija srca:

Laboratorijske krvne preiskave (biokemijska analiza, študija hormonskih nivojev, določanje ravni lipidov, elektrolitov itd.); Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija); Stresni test, tekalna steza, veloergometrija; Magnetna resonanca (MRI).

Neposredno pred operacijo bolnik preneha jemati hrano in vodo 8-12 ur. To velja tudi za številna zdravila.

Indikacije za radiofrekvenčno ablacijo

Indikacije za RF ablacijo so srčne aritmije, ki jih ni mogoče več popraviti z zdravili:

Atrijska fibrilacija atrija. Ventrikularna in supraventrikularna tahikardija. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali WPW sindrom. Srčno popuščanje. Kardiomegalija. Paroksizmalne tahikardije. Zmanjšana izmetna frakcija.

Poleg indikacij za RFA ima ablacija tudi seznam kontraindikacij:

Hudo splošno dobro počutje bolnika. Akutne nalezljive bolezni. Hude bolezni dihal in / ali ledvic. Endokarditis je vnetje notranje obloge srca. Nestabilna angina 4 tedne. Akutni miokardni infarkt. Srčno popuščanje pri bolniku v fazi dekompenzacije. Huda arterijska hipertenzija. Aneurizma levega prekata s krvnim strdkom. Prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca. Hipokalemija in druge oblike elektrolitskega neravnovesja v krvi. Anemija, tj. Patologija celične sestave krvi. Alergijska reakcija, ki jo povzroča radioaktivna snov. Jodna nestrpnost in drugi.

Obdobje rehabilitacije po RFA

Zapleti po RFA srca so zelo redki: verjetnost negativnih učinkov ablacije ne presega 1%. Zato je RFA razvrščen kot nizko tvegana kategorija operacij. Vendar pa za preprečevanje zapletov obstajajo številni posebni ukrepi na vsaki stopnji odkrivanja in zdravljenja tahikardije.

Med tveganji, povezanimi z RFA, spadajo naslednji verjetni zapleti:

Krvavitev na področju vnosa katetra. Kršitev celovitosti krvnih žil med napredovanjem katetra. Naključna kršitev celovitosti tkiva srčne mišice v času ablacije. Motnje v delovanju električnega sistema srca, poslabšanje motnje srčnega utripa in zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika. Nastajanje krvnih strdkov in njihova porazdelitev v krvne žile, ki ogrožajo smrt. Stenoza pljučnih ven, tj. Zoženje njihovega lumna. Poškodbe ledvic z barvilom, ki se uporablja v RFA.

Tveganje za takšne zaplete se poveča v primerih, ko je pacient diabetik, če je njegova krvavitev zmanjšana, in tudi, če je prestopil starostno mejo 75 let.

V pooperativnem obdobju bolnika nekaj časa opazuje zdravnik, ki nadzoruje njegovo splošno stanje.

Takoj po operaciji lahko operirani bolnik pride do neugodja, povezanega z občutkom pritiska na mestu kirurške reze. Vendar pa to stanje redko traja več kot 25-30 minut. Če ta občutek ostaja ali se poslabša, mora bolnik o tem obvestiti zdravnika.

Na splošno rehabilitacija po RFA traja več mesecev, med katerimi se bolniku lahko predpišejo antiaritmična zdravila (npr. Propafenon, Propanorm itd.), Vključno s tistimi, ki jih je bolnik vzel pred ablacijo. Posteljni počitek s kontrolo srčnega utripa in krvnim tlakom se bolniku pokaže šele na prvi dan po operaciji, med katerim pride do hitrega okrevanja in stabilizacije bolnikovega splošnega splošnega počutja. Potreba po ponovnem RFA je, kot kaže praksa, izjemno redka pri operiranih bolnikih, zlasti če bolnik ponovno preuči svoj običajen način življenja:

Omejite uživanje pijač z alkoholom in kofeinom; Zmanjšajte količino soli v prehrani; Se bo držala ustrezne prehrane; Izberite optimalni način telesne dejavnosti; Prenehajte s kajenjem in opustite druge slabe navade.

Zato je varno govoriti o naslednjih nedvomnih prednostih radiofrekvenčne ablacije srca v primerjavi s tradicionalnimi invazivnimi srčnimi operacijami:

Nizka invazivnost, ki odpravlja potrebo po znatnih zmanjšanjih. Pacienti zlahka prenašajo operacijo, celovitost organizma in delovanje obtočnega sistema, ki niso bistveno moteni. Zmanjšanje pooperativne rehabilitacije je do 2-7 dni. Kozmetični učinek - odsotnost kakršnih koli pomembnih brazgotin po predrtju kože za uvedbo katetrov. Brezbolno okrevanje v pooperativnem obdobju, ki odpravlja potrebo po zdravilih za bolečine.

Te prednosti so glavni argumenti v prid stroškov RFA: cena operacije se lahko giblje od 12.000 do 100.000 ruskih rubljev, odvisno od njene kompleksnosti.

Video: poročanje iz operacije srca z uporabo RFA

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še dodatno zahvalite za drugo plačilo poljubnega zneska.

Radiofrekvenčna ablacija srca (ali, kot se imenuje tudi, kateter) je zelo pomembna operacija v kardiokirurgiji. RFA se izvaja v primerih, ko ima oseba zapleteno atrijsko fibrilacijo.

Ta postopek je minimalno invazivna metoda zdravljenja, saj za izvedbo ne potrebuje zareza.

Zgodovina

RFA se je začel razvijati v 80. letih 20. stoletja. Takrat je S. Huang skupaj s sodelavci opravil poskuse na psih. Uporabili so radiofrekvenčno energijo, da bi motili celovitost električne komunikacije med atriji in prekati. V ta namen je bil uporabljen poseben kateter - elektroda.

Poskusi so bili uspešni, leta 1987 je bila izvedena ablacija katetra na prvem bolniku. Od tistega trenutka se je začela zgodovina razvoja ablacije - eden najbolj učinkovitih postopkov za odpravo aritmij.

Indikacije za

Radiofrekvenčna ablacija srca ni postopek, ki ga lahko bolnik izbere za svoje zdravljenje. Zdravnik se natančno odloči, kdaj je treba uporabiti to operacijo. Indikacije za njegovo izvajanje:

nezadovoljivi rezultati z uporabo zdravljenja z drogami, pojav neželenih učinkov pri jemanju zdravil, zelo velika verjetnost nenadnega zastoja srca.

Katetrska ablacija srca je eden najučinkovitejših načinov za boj proti aritmiji.

RFA se lahko bori proti takim boleznim:

ventrikularna tahikardija, recipročna tahikardija, Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom), povečanje srca.

Kontraindikacije

Postopek za ablacijo katetra ima veliko kontraindikacij. Te vključujejo:

nenehno povišana telesna temperatura, obstojna hipertenzija, težave s pljuči, huda občutljivost na jod, odpoved ledvic, slaba strjevanje krvi.

Vendar pa obstajajo nekatere kontraindikacije, pri katerih se RFA odloži do remisije ali popolnega okrevanja. Te vključujejo:

Priprava na RFA

Da bi se izognili zapletom po ali med RFA, mora bolnik opraviti kompleks pregledov. Te vključujejo:

krvni test. Izvaja se na skupini in Rh krvi. Testi se izvajajo tudi za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hepatitisa B in C, virusa humane imunske pomanjkljivosti. Izvede se še en test za sifilis, EKG, stresni test, ehokardiogram, magnetno resonančno slikanje srca.

Stresni test je zelo pomembna analiza pred RFA, saj je živčni sistem zelo težko prenašati.

Če so rezultati raziskav pozitivni, se lahko predpiše obdobje RFA. Pri tem zdravnik pripravi bolnike tako, da jim da nekaj navodil. Dva do tri dni pred postopkom morate prenehati z jemanjem določenih zdravil. To velja za antiaritmična zdravila, zdravila, ki znižujejo krvni sladkor, in tako naprej. Bolnik mora prenehati jesti in piti vodo 12 ur pred postopkom. Prav tako je potrebno obriti tista področja, skozi katera bo vstavljen kateter.

Prednosti ablacije katetra

RFA je zavestno eden najboljših postopkov v boju proti številnim srčnim boleznim. Med prednostmi pred operacijo je treba upoštevati naslednje.

1. Večina bolnikov prenaša to operacijo zelo enostavno. Kadar mora pacient opraviti ta postopek, lahko rečemo, da v bolnišnici ne bo več kot dva ali tri dni. To je zelo kratko obdobje v primerjavi z operacijo. Med odprto operacijo se poškoduje celovitost človeškega telesa, kar vodi v dolgo obnovitev. Zato je bolnik v bolnišnici več kot en teden.

2. Ta postopek velja za minimalno invazivno operacijo. Za vstop v kateter ne potrebujete velikih zarez. Želeno iglo se vstavi skozi majhen zarez v bokih.

Uvedba katetra v arterijo - postopek je praktično neboleč.

3. Neboleč postopek. Ko je bolnik imel odprto operacijo, se sooča s hudo bolečino. Da bi ga zatreti, mu dajo zdravila proti bolečinam. Po ablaciji tega ne opazimo. Oseba se počuti nelagodno le med postopkom. Občutek neprijetnosti, kot bolečine. Po končanem postopku v nekaj urah preidejo občutki stiskanja prsnega koša. Opozoriti je treba, da vam ni treba jemati zdravila proti bolečinam.

4. Hitro okrevanje po operaciji. Že nekaj dni po operaciji, če je pričanje pacienta normalno, se lahko odpusti.

5. Kozmetični učinek. Po ablaciji ne ostane brazgotina. To se zelo razlikuje od odprte operacije, pri kateri se na bolnikovem prsnem košu izvede velik zarez, po katerem ostane velika kozmetična napaka. Majhne luknjice, ki ostanejo po vstavitvi katetrov, se hitro in popolnoma izginejo, tako da ne ostanejo brazgotine.

Izvajanje postopka

Ta postopek se izvaja v posebnem prostoru, v katerem mora biti taka oprema prisotna:

posebna orodja, potrebna za srčno kateterizacijo; katetri-elektrode; aparati za določanje vitalnih znakov človeškega telesa; aparati za snemanje elektrogramov; defibrilator in druge naprave za nadaljevanje srčnega utripa.

Kateter se postavi v srčno komoro, nato pa se poveže posebna oprema za snemanje impulzov

Pred začetkom operacije zdravnik bolniku daje pomirjevalno zdravilo (osebo sprosti, umiri) in opravlja lokalno anestezijo. To se naredi na območju punkcije, to je na mestu, kjer se bo izvajala punkcija. Po tem nadaljujte z RFA.

1. Za arterijski dostop izberite desno ali levo femoralno arterijo. Lahko tudi izberejo radialne arterije. Območje prebadanja je obdelano s posebno antiseptično raztopino in nato prekrito s sterilno krpo.

2. Nato se v posodo vstavi vodilo za iglo. Takoj po tem zdravnik s pomočjo rentgenskega monitoringa vnese kateter-elektrodo v arterijo. Kateter se vstavi skozi hemostatsko cevko, ki jo prenese neposredno v srce.

3. Ko vstavite katetre, jih bo zdravnik namestil v srčne komore. Ko je to opravljeno, so katetri priključeni na opremo, ki beleži EKG signale. Ta proces omogoča ugotavljanje vzroka pulza, ki je vir aritmije. Če je potrebno, lahko zdravnik opravi posebne teste za induciranje aritmij.

4. Ablacijo lahko izvajate skozi AV vozlišče ali v katerem koli drugem delu vira ritma. Ko elektroda deluje na srčna tkiva, se začnejo segrevati in dosežejo temperaturo 40 ° C. Takšno segrevanje povzroča nastanek mikro-brazgotine in umetne AV blokade.

5. Za podporo umetno ustvarjene AV blokade zdravnik uporablja predhodno vstavljene elektrode.

6. Za razumevanje, ali postopek daje pozitivne rezultate ali ne, se ponovno izvede EKG. Če so rezultati elektrokardiološkega pregleda pokazali, da je rezultat nezadovoljiv, lahko zdravnik vsadi srčni spodbujevalnik. Če so rezultati pozitivni, se operacija šteje za zaključeno. V tem primeru zdravnik odstrani katetre in elektrode od bolnika.

Glede na rezultate operacije je mogoče namestiti ritem voznika, ki podpira bolnika.

7. Poseben hemostatični in antibakterijski povoj se nanese na mesto prebadanja.

8. Po prenehanju RFA mora bolnik biti v postelji 24 ur. Če je bilo med RFA izvedeno prebadanje femoralne arterije, je prepovedano upogibanje nog.

Ta operacija lahko traja od ene do pol do šest ur. Vse je odvisno od globine vzroka aritmije.

Odvajanje bolnika v 2-4 dneh po koncu postopka.

Možne težave

Radiofrekvenčna ablacija srca se nanaša na kategorijo postopkov, pri katerih se skoraj ne pojavljajo postoperativne težave. Tveganje RFA je minimalno. V odstotkih možnost negativnih posledic ne doseže niti 1%.

Vendar pa niso vsi bolniki zavarovani proti zapletom. Te vključujejo:

ljudi, ki imajo težave s strjevanjem krvi, osebe z diabetesom, starejše osebe. Ljudje, ki so že več kot sedemdeset let, so najbolj dovzetni za pojav komplikacij.

Zapleti, ki jih je mogoče opaziti takoj po operaciji in po določenem času, vključujejo:

Pojav krvavitev na mestu preboda arterije Poškodbe žilne stene. Lahko se prekine v času napredovanja vodnika ali katetra, nastajanje krvnih strdkov, ki se lahko širijo skozi arterije, zožitev lumena pljučnih ven, motnje srčnega ritma, ki povzročajo poslabšanje aritmije. V tem primeru je implantiran srčni spodbujevalnik, ki moti normalno delovanje ledvic.

Poškodba stenskega katetra posode

Postoperativno obdobje

Ko je operacija končana, pacient dobi počitek v postelji. Pod stalnim je zdravniškim nadzorom in spremljanjem stanja telesa. Poleg tega mora bolnik v rednih časovnih presledkih opraviti ponavljajoče se EKG postopke. Prvič se elektrokardiografija opravi šest ur po koncu ablacije. Nadalje, po dvanajstih urah, zadnji pa v enem dnevu.

Meri tudi tlak in telesno temperaturo.

Takoj po koncu operacije se lahko pri bolniku pojavi nelagodje v predelu prsnega koša in rahle bolečine v območju arterije. To je normalno pooperativno stanje. Ne traja več kot trideset minut in poteka brez jemanja zdravil.

Če takšno neugodje postane boleče ali ne izgine po 30 minutah, mora bolnik o tem takoj obvestiti zdravnika.

Prvih nekaj dni se lahko oseba počuti nepravilno. Vendar pa ta težava poteka zelo hitro.

Bolnika je mogoče odpustiti naslednji dan po koncu RFA. Obstajajo primeri, ko mu stanje zdravja omogoča, da zapusti bolnišnico v nekaj urah po odstranitvi. Če ni kontraindikacij in zdravnik dovoli pacientu, da pacienta razreši takoj po operaciji, potem se tej osebi ne priporoča, da bi sam za volanom avtomobila. Najboljše od vsega, če ga nekdo odpelje domov.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije po ablaciji katetra lahko traja od dva do tri mesece. Med okrevanjem lahko bolnik predpiše posebna antiaritmična zdravila, kot so propanorm, propafenon in drugi.

Obstajajo številna pravila, ki se držijo tega, da bo bolnik lahko hitro obnovil in pozabil prejšnji postopek za vedno. Te vključujejo:

Opazujte običajni način telesne dejavnosti. Bolnik ne sme biti preobremenjen. Toda hkrati ne nenehno ležite v postelji. Potrebno je najti optimalno aktivnost, pri kateri v ritmu srčnega utripa ne bo več skokov, pacient mora v času rehabilitacije zmanjšati vnos soli na minimum, treba je izključiti uživanje alkoholnih pijač, opustiti dva ali tri mesece od kave in vseh pijač, ki vsebujejo kofein. Sledite dieti. To velja zlasti za živalske maščobe. Njihova poraba bi morala biti čim manjša. Če je možno, ga na splošno odpravite iz prehrane, če imate tako slabo navado, kot je kajenje, prenehajte kaditi.

Pitje alkohola po postopku RFA ima lahko hude posledice.

Če je bil zdravnik usposobljen, je bila operacija uspešno izvedena in potem, ko je pacient izpolnjeval vsa pravila, potem ni treba ponoviti. Poleg tega bo v tem primeru obdobje izterjave minimalno in brez posledic.

Mnenje bolnikov

Sodeč po pregledih na internetu ne bi smelo biti vsaj zaradi dejstva, da ni vse ostalo. Ljudje, ki niso imeli težav, niso imeli nelagodja, redko so pustili pregled. To ni nov postopek, zato ne povzroča razburjenja med prebivalstvom. Vendar pa dolgoletne izkušnje zdravnikov omogočajo pripravo pacienta na postopek in okrevanje po njem.

Negativnih ocen skoraj ni. Mnogi poročajo o neprijetnih občutkih v prsih, ki se pojavljajo med operacijo in po njenem zaključku. Vendar pa so zdravniki opazili, da večina bolnikov ne čuti ničesar.

Nemogoče je oceniti koristi RFA od pregledov na internetu. Odločitev o potrebi po postopku naj sprejme kvalificirani strokovnjak.

Mnogi bolniki, ki so opravili ta postopek, so se popolnoma znebili bolezni in več let niso doživeli aritmije.

Negativni pregledi se nanašajo predvsem na stroške postopka. Ta postopek ni poceni, saj zahteva najnovejšo opremo in visoko usposobljene strokovnjake.

Zdravniki so opazili, da se skoraj vsi živčni bolniki soočajo z bolečinami tako med operacijo kot tudi po njej. Zato se pred postopkom opravi stresni test.

Dvomljivi bolniki pred operacijo ne zadostijo dovolj spanja, nenehno razmišljajo o negativnih posledicah zase, ki delujejo kot placebo. Posledično močno vpliva na njihovo zdravje.

Zdravniki priporočajo, da ne skrbite in ne spite vsaj sedem ur pred postopkom.