Simptomi napada angine, kako pomagati in preprečevati napade

Iz tega članka se boste naučili: kaj je napad angine, kaj ga povzroča, njegove značilne simptome in razliko od drugih bolezni. Kako odstraniti napad in preprečiti njegovo pojavljanje v prihodnosti.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Ko pride do napada angine, pride do patološkega zoženja koronarnih arterij za 50% ali več. To stanje vodi v pomanjkanje kisika v srcu, za katerega so značilni določeni simptomi (bolečina, pekoč občutek, pritisk za prsnico) in grozi z zapletom - miokardnim infarktom.

Napad angine pektoris lahko povzroči miokardni infarkt

Napad lahko popolnoma odstranimo z jemanjem nitroglicerina, vendar to ne bo vplivalo na vzrok problema - to je le začasna rešitev. Po odpravi simptomov se je nujno treba posvetovati s specialistom, kardiologom, za nadaljnje zdravljenje.

Vzroki Angine

Angina pektoris se lahko pojavi iz treh razlogov:

1. kot posledica ateroskleroze - zožitev žilnega lumna zaradi odlaganja aterosklerotičnih plakov);
2. tromboembolija - akutna blokada krvne žile s krvnim strdkom;
3. krči - nenaden ponavljajoč zoženje lumena krvnih žil.

Izzivalni dejavniki so lahko kakršnokoli stanje, pri katerem se poveča delovanje srca:

• telesna dejavnost;
• stresni stres;
• hipotermija;
• pregrevanje;
• uživanje alkohola;
• obilno in začinjeno hrano.

• prekomerna telesna teža;
• starost (pogostejša pri starejših);
• kajenje;
• povečano strjevanje krvi;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• visok krvni tlak;
• diabetes;
• visok holesterol;
• prirojene anomalije srca in krvnih žil;
• dednost.

Bolezni pljuč in želodca so lahko tudi vzrok za patologijo zaradi poslabšanja oskrbe srca s kisikom.

Simptomi napada angine

• bolečina za prsnico, v želodcu, lopatici, levi roki, rami, spodnji čeljusti;
• pekoč občutek;
• pojav kratkovidnosti - hitro in težko dihanje, občutki pomanjkanja zraka;
• omotica;
• povečano znojenje;
• šibkost;
• občutek panike in tesnobe.

Nekateri ljudje med napadom morda nimajo simptomov: to so ženske, bolniki s sladkorno boleznijo in ljudje v starosti. Pri moških je takšen napad stenokardije veliko bolj verjeten za bolečino.

Bolniški sindrom (kompleks simptomov) ima lahko različno lokalizacijo, trajanje in intenzivnost:

• V območju prsnice, v njenem zgornjem predelu;
• daje na spodnji del, na področje trebuha (v tem primeru je napad zlahka zamenjati s poslabšanjem peptične razjede ali gastritisa);
• ramena;
• lopatica;
• roko;
• ključnica na levi strani telesa;
• včasih (redko) bolečine v spodnji čeljusti ali ušesnem obročku;
• možne manifestacije sindroma in desne strani.

Značilnosti napada, odvisno od vrste angine

Pri različnih vrstah angine so znaki težave različni:

Z nestabilno angino, katere resnost je razdeljena na 4 razrede, imajo napadi tudi svoje značilnosti.

Diferencialna diagnoza (za razliko od drugih bolezni)

Ker je napad angine zaradi bolečin podoben nekaterim boleznim, je za zagotovitev kompetentne pomoči potrebna diferencialna diagnoza.

Primerjava angine z drugimi patologijami:

Prva pomoč (odstranitev napada) in zdravljenje

Če se vam je napad zgodil, potem morate biti sposobni dati prvo prvo pomoč.

1. Treba je sedeti, ustaviti vsako dejavnost, poklicati rešilca.
2. Razpakirajte oblačila, če je mogoče, ali odstranite vrh. Priporočljivo je odklopiti pas, modrček, odvezati kravato.
3. Pod jezik se namesti nitroglicerin (1 tableta).
4. Če se po 5–8 minutah simptomi še vedno nadaljujejo, lahko postavite še enega.
5. Bodite pozorni na utrip in pritisk: če se dvigne, potem morate piti ustrezno zdravilo.

V primeru, da je težava prehitela katerokoli osebo, ki je blizu vas, mu morate dati isto nujno pomoč.

Najpogosteje, nitroglicerin popolnoma razbremeni simptome in oseba se lahko premika samostojno, vendar to ne pomeni, da se problem ne bo ponovil.

Kot taka ni nobenega zdravljenja za napad - preprosto ga odstranimo. In ker napad stenokardije ni samostojna bolezen, ampak sindrom (kompleks simptomov) drugih bolezni, po odstranitvi napada z nitroglicerinom je potrebno nadaljnje zdravljenje patologije glavne težave.

Preprečevanje

Da bi preprečili pojav kapi, je treba izključiti tiste dejavnike, ki vodijo do njih, še posebej v prisotnosti nagnjenosti k boleznim kardiovaskularnega sistema. Seveda ni mogoče preprečiti vpliva dejavnika, kot sta starost ali spol, vendar je v naši moči, da si pomagamo - da se zaščitimo pred prihodnjimi težavami. Za to potrebujete:

• znebite se slabih navad;
• jesti prav;
• boj proti prekomerni teži;
• biti fizično aktivni;
• pravočasno opraviti rutinski pregled, meriti raven holesterola in sladkorja v krvi.

Zdravstvena napoved

Nedvoumna napoved za zdravje po napadu angine, da bi naredili za vse bolnike, ne bo delovala. Potek bolezni je individualen in je odvisen od pogojev in življenjskega sloga osebe. Zato bo v enem primeru ob upoštevanju preventivnih ukrepov nekdo sploh imel nobenih napadov, v drugem primeru pa lahko pride do zapleta ali tragičnega izida.

Trenutno je angina bistveno mlajša. Znaki angine se pojavijo pri ljudeh, mlajših od 45–50 let (in tudi pri mladostnikih). Otroku je pomembno pravočasno pojasniti nevarne posledice slabih navad in pomen športa, zdravega prehranjevanja in optimističnega pogleda na življenjske situacije. Konec koncev je zdrav odnos do življenja najboljša preventiva za bolezni srca.

Angina - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje

Angina pektoris je pogosta srčna bolezen, ki pri napredovanju vodi do kroničnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Angina pektoris se pogosto obravnava kot simptom koronarnih arterijskih lezij - nenadna pritisna bolečina za prsnico, ki se pojavi na ozadju fizičnega napora ali stresne situacije.

Verjetno so mnogi slišali izraz "angina davi". Vendar pa vsi ne vedo, da so vzroki za takšno neugodje v prsih zakoreninjeni v bolezni srca. Vsako neugodje, povezano z bolečino v predelu prsi, je prvi znak bolezni, kot je angina. Vse zaradi - pomanjkanja oskrbe s krvjo v srčni mišici, zato je boleč napad.

V tem članku bomo obravnavali angino pektoris, simptome, kaj storiti in kaj ne. Poleg tega bomo povedali o zdravljenju in učinkovitih načinih za preprečevanje bolezni.

Razlogi

Zakaj se pojavlja angina in kaj je to? Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilna ostra bolečina v prsnem območju. Povezano je z dejstvom, da je v določenem delu srca motena normalna oskrba s krvjo. Prvič je tako stanje srčne mišice opisal V. Geberden leta 1768.

Vsi vzroki za motnje v prehranjevanju miokarda so povezani z zmanjšanjem premera koronarnih žil, ki vključujejo:

1. Ateroskleroza koronarnih žil je najpogostejši vzrok miokardne ishemije, pri kateri se holesterol odlaga na stene arterij, kar vodi do zoženja njihovega lumna. V prihodnosti se lahko ateroskleroza zaplete zaradi miokardnega infarkta (umiranje dela srčne mišice zaradi popolnega zaprtja arterije s trombom).
2. Tahikardija je povečanje srčnega utripa, ki povzroča povečano povpraševanje po kisiku in hranilnih snoveh, koronarne žile pa se ne soočajo vedno z ustrezno oskrbo.
3. Hipertenzija - povečanje sistemskega arterijskega tlaka v žilah nad normo povzroči krčenje (zoženje) koronarnih žil.
4. Infektivna patologija koronarnih arterij - endarteritis, pri katerem se lumen žil zaradi vnetja zoži.

Med predisponirajočimi vzroki za angino pektoris se imenuje senilna starost, ki je povezana z žilno obremenitvijo, presnovnimi motnjami, občutljivostjo tkiv na degenerativne spremembe. Pri mladih se stenokardija razvije v prisotnosti različnih bolezni, tako neposredno zaradi kardiovaskularnega sistema in endokrinih, živčnih in presnove.

Dejavniki tveganja so prekomerna telesna teža, kajenje, nezdrava prehrana, prirojene srčne napake in krvne žile, hipertenzija, sladkorna bolezen.

Razvrstitev

Glede na reakcijo srca na izzivalne dejavnike obstaja več vrst angine pektoris:

1. Stabilna angina napetosti - simptomi se kažejo v obliki stiskanja, dolgočasnih bolečin ali občutka teže v prsih. Tipično obsevanje v levem ramenskem ali levem roki. Povzroča jih bolečina, fizični napor, stres. Bolečina spontano izgine ob koncu fizičnega napora ali po jemanju nitroglicerina.
2. Nestabilna angina (progresivna angina). Oseba lahko ostro čuti, da je postal slabši. In vse to se dogaja brez očitnega razloga. Zdravniki povezujejo razvoj te vrste angine pektoris z obstojem razpoke v srčni žilici, ki se nahaja v bližini aterosklerotičnega plaka. To vodi v nastanek krvnih strdkov v koronarnih žilah, kar ovira normalen pretok krvi.
3. Spontana (variantna) angina je redka, povzročena je s krčenjem koronarnih arterij, kar povzroči, da miokard prejme manj krvi in ​​kisika. To se kaže v hudih bolečinah za prsnico, moten je srčni ritem. Krč ne povzroči srčnega napada, hitro preide, kar povzroči dolgotrajno stradanje kisika iz miokarda.

Simptomi angine pektoris

Ko pride do angine, je bolečina glavni simptom, kot pri večini bolezni srca. Najpogosteje se pojavi med težkimi fizičnimi napori, lahko pa se razvije tudi na podlagi čustvenega razburjenja, ki se zgodi nekoliko manj pogosto.

Bolečina je lokalizirana za prsnico, je zatiralna, zato ima angina pektoris drugo ime - angina pektoris. Ljudje opisujejo občutke na različne načine: nekdo se počuti, kot da je v prsnem košu opeka, ki preprečuje dihanje, nekdo se pritožuje zaradi pritiska v srčnem območju, nekdo se nagiba k občutku gorenja.

Bolečina zvija napade, ki trajajo v povprečju največ 5 minut. Če je trajanje napada daljše od 20 minut, to lahko pomeni prehod napada angine na akutni miokardni infarkt, pogostost napadov pa je individualna - intervali med njimi včasih trajajo dolge mesece, včasih pa se napadi ponavljajo 60 ali celo 100-krat na dan..

Stalni spremljevalci napadov angine so tudi občutek bližajoče se katastrofe, panike in strahu pred smrtjo. Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko angina pektoris nakazuje simptome, kot so zasoplost in utrujenost, tudi pod rahlim naporom.

Simptomi angine pektoris so podobni znakom miokardnega infarkta. Težko je razlikovati eno bolezen od druge. Napad angine se pojavi v nekaj minutah, če bolnik sede za počitek ali vzame nitroglicerin. In iz srčnega napada tako preprosta sredstva ne pomagajo. Če bolečine v prsih in drugi simptomi ne izginejo dlje kot ponavadi, takoj pokličite rešilca.

Kaj storiti v primeru napada stenokardije - nujna oskrba

Ko se pojavijo simptomi angine, kaj je treba storiti, kaj ne bi smeli storiti? Pred prihodom rešilca ​​s takšnim napadom angine je potrebno naslednje zdravljenje doma:

1. V nobenem primeru ne more popustiti čustev in panike, saj lahko to bistveno poslabša krč. Zato je treba bolnika z vsemi sredstvi pomiriti in ne pokazati lastnega strahu.
2. Namestite bolnika z nogami navzdol, ne dovolite mu, da vstane. Če se v sobi najde napad angine, morate zagotoviti dober dotok svežega zraka v prostor - odprite okna ali vrata.
3. Če želite dati tableto nitroglicerina pod jezikom v navedenem odmerku, ki ga je predhodno predpisal kardiolog, če je nitroglicerin v obliki aerosola, potem ne vdihavajte enega odmerka. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4–5 minutah in se po 15 minutah začne zmanjševati.
4. Zakaj samo pod jezikom? Če se absorbira v ustni votlini, nitroglicerin ne vstopa v splošni krvni obtok, temveč neposredno v koronarne žile. Razširijo se, pretok krvi v srčno mišico se večkrat poveča, simptomi angine pause.
5. Če se napad ne izzveni v 10 do 15 minutah, tudi po večkratnem dajanju nitroglicerina, je treba uporabiti analgetike, ker je lahko dolgotrajen napad prva manifestacija akutnega miokardnega infarkta. Običajno napad angine ustavi v 5, največ 10 minut.
6. Več kot trikrat ne morete uporabiti nitroglicerina, saj lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, kar bi povzročilo resne posledice.
7. Če se prvič v življenju pojavi napad angine in v ozadju vseh zgoraj navedenih dejanj, je treba poklicati rešilca ​​več kot deset minut.

Na splošno se prva pomoč v primeru napada angine pektoris zmanjša na jemanje zdravil, ki širijo koronarne žile. Sem spadajo kemični derivati ​​nitratov, to je nitroglicerin. Učinek pride v nekaj minutah.

Zdravljenje angine pektoris

Vse metode zdravljenja angine, katerih cilj je doseči naslednje cilje:

1. Preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti;
2. Preprečevanje napredovanja bolezni;
3. Zmanjšanje števila, trajanja in intenzivnosti napadov.

Najpomembnejša vloga pri doseganju prvega cilja je sprememba življenjskega sloga pacienta. Izboljšanje prognoze bolezni je mogoče doseči z naslednjimi dejavnostmi:

1. Prenehanje kajenja.
2. Zmerna telesna dejavnost.
3. Prehrana in hujšanje: omejevanje uživanja soli in nasičenih maščob, redno uživanje sadja, zelenjave in rib.

Načrtovana zdravljenje z zdravili za angino pektoris vključuje jemanje antianginalnih (antiishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati z dolgotrajnim delovanjem (erinitis, sustaka, nitrozorbid, nitrong itd.), B-adrenergični blokatorji (anaprilina, trazikor itd.), ), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin), preduktal, itd.

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antislerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). V poznejših fazah nestabilne angine, ko bolečine dolgo ne izginejo, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja angine:

1. Operacija obvoda koronarnih arterij: ko je iz lastne žile narejena dodatna srčna žila, neposredno iz aorte. Odsotnost kisikove izgube popolnoma razbremeni simptome angine.
2. Steniizacija srčnih žil v angini vam omogoča, da ustvarite določen premer arterij, ki niso predmet zoženja. Bistvo operacije: vstavi se v srce arterij cevi, ki ni stisnjena.

Potek in izid angine

Angina je kronično. Napadi so lahko redki. Maksimalno trajanje napada angine pektoris je 20 minut, kar lahko povzroči miokardni infarkt. Pri bolnikih z dolgotrajno angino pektoris se razvije kardioskleroza, moten je srčni ritem in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje angine pektoris zahteva odpravo dejavnikov tveganja:

1. Pazite na težo, medtem ko poskušate preprečiti debelost.
2. Pozabite na kajenje in druge slabe navade za vedno.
3. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni, ki so lahko predpogoj za razvoj angine.
4. Z genetsko predispozicijo za bolezni srca, vzemite več časa, da okrepite srčno mišico in povečate elastičnost krvnih žil, obiščete sobo za fizikalno terapijo in strogo upoštevate vse nasvete zdravnika.
5. Vodijo aktivni življenjski slog, saj je hipodinamija eden od dejavnikov tveganja za razvoj angine in drugih bolezni srca in krvnih žil.

Kot sekundarno profilakso za že ugotovljeno diagnozo angine, je treba izogibati tesnobi in fizičnemu naporu, sprejeti nitroglicerin profilaktično pred naporom, izvajati preprečevanje ateroskleroze in zdraviti sočasno patologijo.

Angina napad: znaki in bolečine na domu

Angina pektoris je pojav, ki se pojavi med ishemijo srca zaradi aterosklerotične bolezni. Pravzaprav je eden od znakov bolezni koronarnih arterij. Kolesterolni plaki blokirajo žile, ki hranijo srčno mišico, kar je vzrok bolečine v srcu.

Bolj kot so zoženi lumen krvnih žil, pogosteje se pojavijo napadi angine. Z zožitvijo arterij za 75% ali več se to stanje lahko pojavi večkrat na dan.

Večina ljudi trpi po starosti 45 let. Napad se kaže v nenadni ostri bolečini v predelu prsi.

Napadi angine se lahko pojavijo tudi z zgostitvijo srčne mišice, hudo anemijo, kršitvijo srčnega ventila.

Simptomi pri moških in ženskah

Glavni simptom napada angine je nenaden bolečinski sindrom za prsnico, medtem ko ljudje to stanje opisujejo drugače. Nekateri se pritožujejo nad pekočimi in bolečimi bolečinami z odbojem v levi roki.

Drugi se počutijo boleče, ki se širijo pod lopatico ali v predelu želodca, vratu, grla. Napad se nadaljuje najpogosteje ne več kot 15 minut in poteka sam ali po jemanju nitroglicerina. Če to stanje traja, lahko pomeni, da je prišlo do akutnega miokardnega infarkta.

Najpogosteje se pojavlja stenokardija v:

• hitra hoja;
• plezanje po stopnicah;
• navdušenje;
• chill out;

Angina se lahko kaže tudi v mirovanju, na primer med nočnim spanjem. To se zgodi kot posledica krčev koronarnih žil, ki potekajo vzdolž površine srca. Ta oblika angine pektoris se imenuje "ostala angina pektoris", ki velja za hujšo manifestacijo bolezni.

Podobna bolečina se lahko pojavi tudi pri nevrozi, hondrozi zgornjega dela hrbtenice, bolezni srca, bolezni pljuč ali prebavil, z miokardnim infarktom.

Med napadi se lahko pojavijo nespecifični simptomi angine pektoris: slabost, bruhanje, šibkost mišic, prekomerno znojenje, omotica, panika.

Pri mladih moških se lahko zgodaj zjutraj ali ponoči pojavijo hude nenadne bolečine v srcu. Krči krvnih žil, ki hranijo srčno mišico, se ne pojavi vedno kot posledica ateroskleroze. Takšna angina pektoris se imenuje vazospastična ali Prinzmetall angina pektoris.

Pri ženskah je manj verjetno, da bodo med napadom imele dispnejo ali bolečino, ki se širi na roko. Pogosteje se pojavijo občutki v obliki utripanja ali mravljinčenja, slabosti in bolečine v trebuhu. Najpogostejša obolenja pri moških so ostre bolečine v srcu s trzanjem pod lopatico ali v roki.

Prva pomoč: kaj storiti, katera zdravila jemati

Podrobno bomo povedali algoritem delovanja za zagotavljanje nujne prve pomoči za angino.

Če se med fizično aktivnostjo pojavi napad, je pomembno, da se, če je mogoče, ustavite, da se uležete ali sedete. Pogosto takšen počitek pomaga ublažiti simptome. Pri prvih znakih angine je najbolje jemati nitroglicerin, ki pomaga dovolj hitro.

Če simptom bolečine ne preteče v dveh minutah, je treba zdravilo ponoviti. V odsotnosti rezultata je potrebno poklicati zdravniško pomoč, saj je možen miokardni infarkt.

Če imate glavobole, lahko pijete analgetik. Če se pulz močno poveča in doseže 110 utripov na minuto ali več, morate vzeti anaprilin.

Če se epileptični napad zgodi v mirovanju, je treba pacienta sedeti tako, da se noge spustijo. Sprostiti moramo ovratnik, odpreti okno in uporabiti nitroglicerin. najpogosteje potrebujejo zdravniško pomoč.

Poiskati zdravniško pomoč, če:

• poslabšanje se je pojavilo v dveh mesecih po začetku miokardnega infarkta;
• simptome spremlja bruhanje;
• bolečina po nitroglicerinu ne izgine 15 minut;
• pojavila modra koža;
• prišlo je do izgube zavesti;
• krvni tlak se je znatno povečal ali zmanjšal;
• vsak naslednji napad v mesecu postaja vse težji, učinkovitost nitroglicerina pa se zmanjša.

Ob običajnem poteku napada in dolgotrajni bolezni z ishemijo srca, če so vsi sprejeti ukrepi učinkoviti, ni potrebe po nujni oskrbi in nujni hospitalizaciji.

Razpravljali bomo o vseh značilnostih hrbtenične kapi - vzrokih, simptomih, pravočasni diagnozi in zdravljenju nevarne bolezni.

Kaj je aritmija sinusne srce pri mladostnikih in kako se manifestira v tej starosti? Preberite vse podrobnosti tukaj.

Lahko se naučite o prezgodnjih utripih prekatov in o tem, kako nevarna je ta publikacija.

Zdravljenje

Glavna naloga nujnih zdravnikov je prepoznati napad, odpraviti nevarnost za življenje, odkriti razvoj miokardnega infarkta in zdravljenje z drogami.

Prvič, zdravnik posluša pritožbe in diagnosticira boleč simptom, spremlja krvni tlak, EKG. Če bolnik ne prenaša nitroglicerina, se izvede Valsalva manever, masaža modre karotidne cone. Bolniku se daje tudi Corvalol, vsak po 30 kapljic.

Če ni rezultat, se daje heparin, kisikova terapija, izvaja se nevroleptoanalgezija, bolniku se daje ½ tablet za aspirin za žvečenje.

Če opazite depresijo dihanja, se injicira raztopina naloksona. Seduxen se uporablja kot pomirjevalo. Pri razkrivanju ekstrasistolov se lidokain počasi injicira.

Kaj je nezaželeno storiti s tem problemom

Nekateri ljudje, ki čutijo bolečino za prsnico, takoj pokličejo nujno pomoč. V takih primerih je bolje, da se ne mudi, ampak poskušajte sami pomagati. Pogosto je počitek dovolj za razbremenitev napada.

Če po nekaj minutah bolečina ne mine, morate pod jezik sprejeti nitroglicerin. Če po 5 minutah ni učinka, vzemite drugo tableto. Če bolečina po teh ukrepih ne izgine, morate poklicati zdravniško pomoč.

Nekateri, nasprotno, zanemarjajo zdravstveno oskrbo in čakajo na samooskrbo z bolečinami v srcu, zavračajo pa tudi zdravila. Tak odnos je poln poslabšanja in pojavljanja grožnje življenju.

Več o bolezni iz videoposnetka Malysheva:

Kakšna masivna kap so posledice, možnosti za preživetje po njegovem napadu. Povedali vam bomo vse o nevarni bolezni.

Koliko možganske kapi lahko poškoduje, napoved zdravljenja in pričakovana življenjska doba, taktika nujne oskrbe - izvedite vse podrobnosti!

Kaj je lahko nevarna ishemična kap možganov in kako se manifestira? Vse podrobnosti so obravnavane tukaj.

Preprečevanje

Da bi preprečili angino, je pomembno, da se držimo osnovnih pravil in predvsem pravega načina življenja. Za to se morate odreči alkoholu in kajenju. V prehrani se je treba izogibati živilom z visoko vsebnostjo holesterola. Potreben je tudi nadzor telesne teže.

Pomembno je zmanjšati stres in anksioznost. Če so bili napadi že prej, morate nositi nitroglicerin in poznati pravila za njegovo uporabo. Po posvetovanju z zdravnikom lahko izvajate tečaje zdravil, ki vsebujejo aspirin.

Napad angine: znaki

✓ Dokument potrdi zdravnik

Angina pektoris (drugo ime - angina pektoris) je klinični sindrom, ki je občutek stiskanja, pečenja in bolečine za prsnim košem. Angina pektoris je sindrom, ki se razvija na podlagi bolezni srca in krvnih žil, na primer koronarne bolezni srca, aritmije ali kardiomiopatije. Ljudje, starejši od 45 let, zaposleni v tovarnah in drugih težkih industrijah, bolniki z nestabilno miselnostjo in znaki čustvene labilnosti - nevrološka motnja, za katero so značilni pogoste spremembe v razpoloženju - so nagnjeni k patologijam. Pri ženskah se angina pektoris lahko razvije na podlagi zapletene nosečnosti, hormonskih motenj ali bolezni endokrinih sistemov.

Napad angine pektoris velja za stanje pred infarktom, saj je posledica krčenja krvnih žil ali blokade žil s krvnimi strdki in holesterola (tromboembolija, ateroskleroza). Če se pojavijo simptomi patologije, je treba bolniku dati nujno zdravljenje in poklicati zdravniško ekipo. Še posebej pozorni morajo biti ljudje, nagnjeni k boleznim srca, ki imajo prekomerno telesno težo, so odvisni od nikotina ali alkohola, kot tudi njihovi sorodniki. Da bi preprečili nastanek nekrotičnih lezij miokarda, je pomembno poznati znake napada angine in osnove prve pomoči.

Napad angine: znaki

Kako prepoznati napad: značilni simptomi

Kljub temu, da je glavni simptom angine pektoris bolečina za prsnim košem, ni mogoče sklepati o prisotnosti patologije samo s tem simptomom. Za diagnosticiranje angine pektoris je pomembno, da zdravnik zbere podrobno zgodovino, da bi lahko popolnoma razumel klinično sliko bolezni. To je potrebno tudi zato, da se bolezen razlikuje od drugih bolezni, na primer bolezni prebavnega sistema ali diafragmatske kile, saj bodo simptomi v večini primerov zelo podobni.

Kaj je angina

Cardialgia

Ta izraz se nanaša na bolečino, ki ni povezana s poškodbami arterij v srcu in se pojavlja v levi polovici prsnega koša. Cardialgia z angino je redko izolirana: v večini primerov se neugodje izžareva v spodnje okončine, levo lopatico, podlaket, vrat in celo grlo. Največja bolečina pri tej bolezni se pojavi za prsnico, ravno, gobasto kost, ki se nahaja na zadnji strani prsnega koša in jo povezuje z rebri in hrbtenico.

Narava bolečine je lahko drugačna. Nekateri bolniki se pritožujejo nad močnim pekočim občutkom, drugi opisujejo bolečino kot občutek hude bolečine in stiskanje. Za akutno zamašitev krvnih žil ali arterij s krvnim strdkom, ki je vstopil v krvni obtok, je značilna ostra strelska bolečina, ki se odcepi od stene, na kateri je prvotno nastala.

7 znakov bolečine z angino

Primer značilne za bolečinski sindrom, odvisno od vrste angine

Učinkovitost "nitroglicerina" pri lajšanju napada

Težko dihanje

Večina ljudi ima težave z dihanjem med napadom angine. To je posledica povečane potrebe miocitov (mišičnih celic, ki sestavljajo notranjo mišično plast srca - miokarda) v kisiku, razvoj akutne hipoksije in ishemije nekaterih področij srca. Bolnik začne zadihanost, dih postane boleč, pojavlja se pekoč občutek in stiskanje v predelu prsnega koša.

Bodite pozorni! Pri približno 80% bolnikov motnje dihal spremljajo napadi panike in nenaden strah pred smrtjo.

Simptomi kardiovaskularnega sistema

Glavni simptomi napada angine se kažejo v vaskularnem sistemu in srcu. Pri ljudeh postanejo udci obrabljeni, koža postane bleda, včasih marmorirana. Pri akutni hipoksiji z znaki asfiksije se lahko na nekaterih delih kože in sluznicah pojavijo cianoza (cianoza). Drugi simptomi v tej skupini so:

• visok krvni tlak;
• potenje na obrazu, nogah in dlaneh;
• povečan srčni utrip;
• sprememba srčnega utripa;
• glavobol;
• šibko stanje

Atipični znaki angine pektoris

Pomembno je! Pri nagnjenih bolnikih se lahko pritisk dvigne na kritično raven, kar bo vodilo v razvoj hipertenzivne krize - nujno, življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje.

Kdaj je potrebna diferencialna diagnoza?

V nekaterih primerih lahko napad angine spremljajo simptomi, značilni za druge bolezni, kot so gastritis, refluksni ezofagitis, pankreatitis in druge bolezni prebavnega sistema. Dodatni klinični simptomi v tem primeru bodo:

• zgaga;
• podiranje;
• slabost in bruhanje;
• napihnjenost.

Ti znaki se lahko pojavijo pri napadu angine pektoris in pri boleznih organov prebavnega trakta, zato je pomembno, da jih lahko ločimo. Te bolezni lahko razlikujejo po naravi bolečine in času njenega pojava. Sindrom bolečine pri angini pektoris ima lahko drugačno intenzivnost, je akutna, stisnjena, peče ali seka, in se pojavi v desni hipohondriji, za prsnim košem z sevanjem v druga območja (predvsem na levi strani). Bolečina v primeru motenj v gastrointestinalnem traktu ima navadno dolgočasno ali zbadajočo naravo in se pojavi po jedi.

Če se bolečina pojavi predvsem po prenajedanju, je treba izključiti verjetnost diaphragmatske kile. To je resna patologija, za katero je značilna kršitev celovitosti diafragmatske cevi, kar vodi do izbočenja trebušnih organov v prsih. Patologija zahteva kirurško zdravljenje, zato s pogostimi bolečimi napadi, ki jih spremlja bruhanje, slabost in regurgitacijo, se je potrebno posvetovati s specialistom.

Angina in srčni napad

Bodite pozorni! Včasih se lahko pojavijo bolečine, značilne za angino, pri boleznih hrbtenice in nevroloških motnjah: medrebrna nevralgija, osteohondroza, intervertebralna kila. Za diagnozo so potrebni posvet z nevrologom in kirurgom, kot tudi niz študij, ki lahko vključujejo MRI, ultrazvočno diagnostiko, rentgensko slikanje itd.

Ali lahko angina brez bolečin?

V redkih primerih se lahko pojavi napad angine pektoris brez hude bolečine in začnejo z drugimi simptomi, kot so zasoplost, boleče vdihavanje in izdih, otrplost okončin. Približno 11% bolnikov ima bolečino na mestih obsevanja: podlakti, ključni kosti, lopatico, okončinah. Takšna situacija se ne šteje za tipično, zato mora pacient čim prej poiskati zdravniško pomoč, ker je nemogoče opraviti potrebno diagnostiko doma.

Kaj storiti, če je napad angine drugačen od običajnega

Prva pomoč za "angino pektoris"

Če je bila oseba med napadom v gibanju, se morate ustaviti in sedeti. Nekateri poskušajo pacienta postaviti v posteljo - to je absolutno nemogoče, saj se lahko bolečinski sindrom v vodoravnem položaju večkrat poveča. Noge se lahko upognejo v kolena ali potegnejo naprej. Zelo pomembno je zagotoviti udobno temperaturo in pretok zraka v prostor. V ta namen odprite prezračevalne odprtine in, če to dovoljujejo vremenske razmere, okna. Odstraniti je treba vsa oblačila, ki omejujejo arterije in krvne žile. Enako velja za različne dodatke: tesne zapestnice, ure, pasove in pasove.

Ko so znaki mrzlice, je treba bolnika prekriti s toplo odejo ali preprogo, tudi če ima prostor topel zrak. Nato masažo vratu in glavi, rahlo ga nagnite naprej, da se brada ne dotakne prsnega koša.

Samopomoč pri angini

Zdravilo izbire za lajšanje kapi angine je "Nitroglicerin" (analog - "Nitrolingval"). Zdravilo je na voljo v obliki sublingvalnih tablet, odmerjenih pršil in tablet, in spada v skupino hitro delujočih pripravkov nitratov. Terapevtski odmerek za lajšanje napada angine pektoris je 1 tableta / 1 injekcija. Bolnika je treba položiti pod jezik in počakati na popolno raztapljanje. Učinek uporabe se mora pojaviti v 5 minutah. Če se to ne zgodi, lahko ponovite sprejem, vendar skupni odmerek ne sme preseči 2 tablet. Pred uporabo Nitroglicerina priporočamo, da preberete navodila, saj ima zdravilo velik seznam kontraindikacij, na primer:

• hemoragična kap;
• nedavne travmatične poškodbe možganov in poškodbe glave;
• izolirana stenoza (zoženje) mitralnega ventila;
• strupena etiologija pljučnega edema;
• hipertiroidizem;
• kršitev možganske cirkulacije;
• arterijsko hipotenzijo (s stalno nizkim krvnim tlakom 90/70 in manj) itd.

10 način za boj proti angini

Pomembno je! Med nosečnostjo in dojenjem mora odločitev o možnosti uporabe zdravil iz skupine nitratov sprejeti lečeči zdravnik. Otroci in mladostniki do 18. leta starosti uporabljajo kontraindiciran Nitroglicerin.

Popravek zdravil po nujni oskrbi

Po olajšanju akutne nujne situacije potrebuje bolnik zdravljenje z zdravili, ki je odvisno od simptomov, resnosti in splošnega počutja osebe. V tabeli so navedena zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje angine in pospešujejo dobro počutje pacienta doma. Pred uporabo katerega koli od njih preberite navodila za uporabo.

Zdravljenje angine doma z drogami

Angina pektoris - vrste, simptomi in zdravljenje, kaj storiti med napadom in kaj ne

Angina... Ime bolezni, ki povzroča različna združenja - stena, stenoza, astenija. V bistvu stenoza - pomeni "zoženje, stiskanje". Ali pride angina ven - ali je to „stisk srca“? Seveda ne.

To je le figurativni opis tega neprijetnega in zelo bolečega občutka, ki prihaja med napadom. Ta bolečina se stisne in je tako boleča, da oseba začne dihati zaradi zraka, kar naredi zvoke kot kričanje. Zato se ljudje imenujejo angina pektoris angina pektoris.

Spoznajmo se bližje temu ne preveč prijaznemu "dvoživki". Kako ga narediti tako, da se ne pokaže na očeh, in če je usojeno, da ne bo zelo prijeten »spremljevalec življenja«, potem pa vsaj krotka?

Hitri prehod na strani

Angina pektoris (angina pektoris) - kaj je to?

Angina pektoris je proces, v katerem nastopi ishemija (akutna kisikova stradanja miokarda) srčne mišice. Napad angine je manifestacija ishemije srca. Zato, ko govorijo o angini, pomenijo IHD ali koronarno srčno bolezen.

Med nastopom napada angine še vedno ni nekroze srčne mišice, kar pomeni, da se srčni napad ne razvije. Toda v hudem napadu je srčni napad lahko njegov izid, včasih pa tudi vzrok, saj je znana postinfarktna angina.

Pri angini pektoris je razlika med vnosom kisika v miokard in njegovo potrebo še posebno pereča. Njegovi vzroki so skoraj vedno povezani s procesi, ki se razvijajo v koronarnih ali koronarnih arterijah, ki hranijo srce. Toda v nekaterih redkih primerih je vzrok lahko na primer povečanje telesne aktivnosti (in s tem tudi potrebe srca po kisiku), v ozadju hude anemije in izrazitega zmanjšanja hemoglobina, na primer, manj kot 65 g / l.

O dejavnikih tveganja

Celotna „skupina“ bolezni srca in ožilja se vrti okoli istega niza dejavnikov tveganja. Seveda obstajajo tisti dejavniki, ki jih je nemogoče "obiti ali obiti", na primer, da pripadajo moškemu spolu in starosti nad 50-60 let.

Potem pa se lahko v veliki meri izognete srčnemu napadu (ki je možen rezultat napada angine), ishemični kapi in nenadni srčni smrti, če se ukvarjate z naslednjimi pogoji:

• Hiperlipidemija, dislipidemija, zvišana koncentracija aterogenih frakcij v krvi ("slab" holesterol);
• Zvišan arterijski žilni tlak (arterijska hipertenzija);
• Sladkorna bolezen ali slabša toleranca za glukozo. Če imate sladkorno bolezen, je zelo pomembno, da ohranite raven krvnega sladkorja čim bližje normalni vrednosti;
• Debelost. Da bi zmanjšali tveganje za kardiovaskularno patologijo in angino pektoris, morajo moški poleg izgube teže imeti tudi obseg pasu največ 102 cm, za ženske pa 88 cm;
• Kajenje in zloraba alkohola;
• Hipodinamija. Znano je, da pomanjkanje redne obremenitve izčrpa kompenzacijske sposobnosti miokarda, kar lahko povzroči pojav miokardne ishemije tudi pri neznatni obremenitvi.

Vrste angine pektoris (stabilne in nestabilne)

Prvič, angina je stabilna in nestabilna. Težko je najti uradne razlike v učbenikih, toda to besedo je mogoče nadomestiti z drugo: »predvidljivo«. In potem bo vse postalo jasno.

Stabilna angina je vrsta, pri kateri so vnaprej znani pogoji za njen nastanek, narava poteka napada in, kar je najpomembneje, pogoji za odpoved. Ta vrsta angine se lahko zdravi za zdravljenje in preprečevanje srčnega napada.

• Preprosto povedano, to je vrsta stenokardije, ki je bila za dva meseca enaka in ni »izpustila presenečenj«.

Ta vrsta angine pektoris se imenuje »stabilna angina pektoris« in je razdeljena na več funkcionalnih razredov.

Stabilna angina, FC

FC 1: običajna obremenitev doma ne povzroči napada, temveč le pretiran ali dolgotrajen stres. Zato je za diagnozo potrebno veliko časa, da pacienta »vozi« na kolesarski ergometer in celo z veliko obremenitvijo. Ti bolniki samo “vstopijo” v diagnozo angine in ne gredo v bolnišnice;

V primeru FC 2 mora angina pektoris malo omejiti obremenitev. Torej lahko pride do napada, če hodite miljo hitreje, ali se podate na 6-7 nadstropij, ne da bi se ustavili. V nekaterih primerih pride do dodatne provokacije napadov, na primer, ko ste v zmrzovalnem zraku ali pod stresom;

Ko FC 3 ni več mogoče hoditi več kot 200 metrov ali se povzpeti po enem stopnišču brez bolečin. Včasih se lahko pojavi angina ne le napetost, ampak tudi počitek in celo laž. Moramo se močno omejiti v vsakdanjem življenju, v osebnem življenju, v spolnih odnosih;

FC 4 je nezmožnost izvajanja kakršne koli obremenitve. Vstajanje od kavča, umivanje zob, kuhanje - povzroča nelagodje. Pogosto obstajajo napadi v mirovanju.

Nestabilna angina, oblike

Pri nestabilni angini se simptomi "nihajo" - to se zgodi, ko se kompenzacijski mehanizem razgradi in se angina iz kronične v akutno fazo, ko se lahko pojavijo napadi v najbolj nepričakovanih in nepričakovanih razmerah.

Ti napadi so daljši, bolj izraziti. Pogosto zahtevajo dvojne odmerke zdravil pri lajšanju napada. V nestabilnih oblikah se pojavijo zapleti, na primer aritmije ali srčno popuščanje.

Vedeti morate, da je treba bolnike z nestabilno angino v bolnišnici zdraviti, ker je to stanje življenjsko nevarno. Med razvojem se običajno pojavi postopno zoženje koronarne arterije, raztrganine plakov, tvorbe trombov ali spazma arterij.

• Običajno napad takšne nestabilne angine traja več kot en teden, vendar se lahko konča s preoblikovanjem v srčni napad.

Obstaja več oblik nestabilne angine (na kratko):

• Najprej je nastala (po teoriji vsaka angina pektoris, ki se je prvič pojavila, je dva meseca nestabilna, dokler zdravniki ne prepoznajo njenih značilnosti);
• Progresivna angina, s prehodom iz razreda v razred v kratkem času;
• Pojavila se je po srčnem napadu ali operaciji;
• Spontana angina (Prinzmetala).

Ta oblika nestabilne angine je vazospastična in zaradi svojega videza izrazita ateroskleroza sploh ni potrebna. Pojavi se med spanjem, v zgodnjih jutranjih urah, v ozadju tahikardije (REM spanja), se spremeni v posteljo in nočne more.

Posledično se lahko pojavijo nevarne motnje ritma (med spanjem), ki lahko povzročijo asistolijo in klinično smrt.

To obliko je treba diagnosticirati z uporabo holter (dnevnega) spremljanja, saj so indikacije, sprejete zjutraj, diagnostične vrednosti. Poleg tega se lahko ta študija ponovi, ker se napadi lahko pojavijo 1-2 krat na mesec, vendar to ne zmanjšuje njihove nevarnosti.

Kakšen je tipični napad angine pektoris (angina pectoris), kakšni so njeni simptomi in na kaj morate biti pozorni?

Simptomi napada angine, prvi znaki

Angina - fotografija simptomov bolečine med napadom

Človek, ki je v srcu, ki je bil »pripeljan na delo« - to je filmski simptom napada angine. Zdravilo ponuja nekoliko podrobnejšo sliko o napadu:

• Prvi znak napada angine je paroksizmalna bolečina, izražena s stiskanjem za prsnico;
• V večini primerov se pojavi na vrhuncu napetosti: čustveno in fizično;
• Izzove napade, razen obremenitve, povišanja krvnega tlaka, napada tahikardije, hladnega, vetrovnega vremena, obilnega in hranljivega vnosa hrane (vsa kri teče v prebavni sistem, krade srce) in celo z nenadnim prehodom v ležeči položaj;
• Narava bolečine je pekoča, stiskalna, težka, zožujoča. V blagih primerih - samo neugodje v prsih;
• Običajna lokalizacija je zgornja in sredina prsnice;
• Redka lokalizacija - v sami projekciji srca ali na področju epigastrija;
• Daje bolečine (izžareva) v levo roko, čeljust, levo ramo, roko, ključnico, lopatico. Ampak, v vsakem primeru, obstaja bolečina za prsnico. V desni polovici telesa bolečine dajejo zelo redko, vendar so taki primeri možni;
• Trajanje napada je (v tipičnih primerih) od 1 do 15 minut;
• Pomemben znak angine je hiter in dober odziv pri jemanju nitroglicerina pod jezikom. Praviloma s stabilno angino pektoris po 1-2 minutah pride do popolnega lajšanja bolečine.

Prva pomoč za napad stenokardije - kaj storiti in kaj ne!

Mnogi na žalost ne vedo, kako naj se obnašajo, če se podoben napad zgodi s svojci ali sorodniki. Če se pojavijo simptomi angine, kaj je treba storiti in kaj ne?

Potrebno storiti:

• Morate sedeti na stolu ali v posteljo na visoki blazini. Če greš brez vzglavnika, lahko poveča vensko obremenitev srca, to pa bo okrepilo njegovo delovanje in se bo zato potreba po miokardiju za kisik povečala. To bo poslabšalo zaseg;
• Potrebno je sprostiti vse pasove, ovratnik, odpeti gumbe;
• V nekaterih priporočilih, zlasti na internetu, samodejno svetujejo »odpreti vsa okna«. To je mogoče storiti s šibkim, vendar se lahko pri bolečinah v prsih okna odprejo le v toplem vremenu. Pri zmrzali lahko povečate samo napad angine;
• Vzeti morate aspirin (ena tableta) in pod jezik namestiti tableto nitroglicerina (0,5 mg). Če je v kapsuli, ga ne pozabite ugrizniti;
• Če je bolečina izginila, morate poklicati zdravnika doma;
• Če bolečina v 10 minutah ne mine, morate ponovno vzeti nitroglicerinsko tableto in poklicati rešilca, po možnosti kardiološko ekipo. Če želite to narediti, morate jasno poročati o bolečinah v prsnem košu, da je to prvič, da bolečine ne ustavite z jemanjem nitroglicerina;
• Če se po 10-15 minutah bolečina ne začne umirjati, lahko nitroglicerin vzamete tretjič;
• Zaželeno je, da so v času prihoda rešilca ​​za zdravnika pripravljeni pomagati, EKG zapisi.

Kaj ne more:

• Ne dajajte aspirina, če ste alergični na to (astmo) ali če imate razjedo na želodcu, zlasti v akutni fazi;
• Četrte tablete nitroglicerina ne morete jemati;
• Ne jemljite zdravila proti bolečinam;
• Nemogoče je vstati, hiteti, hoditi, biti aktiven ali se nanj čustveno odzivati, bodisi med napadom ali po njegovem koncu;
• Strogo je prepovedano piti kavo, kaditi ali piti alkohol "za lajšanje" bolečin;
• Prav tako je prepovedano vstati in oditi na reševalno vozilo na cesto.

Prepričani smo, da bo izvajanje teh preprostih, vendar učinkovitih ukrepov mnogim ljudem omogočilo, da rešijo svoja življenja.

O diagnozi angine

Naštejemo tiste metode, ki se uporabljajo pri diagnozi angine. Ker je to stanje funkcionalno in ne organsko, se izvajajo naslednji testi funkcionalne diagnostike:

• EKG, elektrokardiogram. Ker se zunaj napada ne sme razlikovati od norme, je to presejalna metoda in se uporablja v začetni fazi diagnoze;
• Funkcionalni testi s telesno dejavnostjo: ergometrija kolesa ali tekalna steza (tekalna steza). Med preskusom obremenitve se zabeleži EKG. Najprej se snemanje izvede v mirovanju in nato postopoma poveča obremenitev;
• Holter nadzor. Ima veliko diagnostično vrednost, saj omogoča analizo daljših časovnih obdobij, tudi nočnih;
• Ultrazvok srca. Določa kontraktilnost miokarda, omogoča ocenjevanje resnosti hipertrofije, prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca in še veliko več;
• Koronarna angiografija - omogoča oceno lokalizacije in stopnje zoženja arterij zaradi razvoja aterosklerotičnih plakov.

Zdravljenje angine, droge

V tem poglavju se bomo le na kratko dotaknili osnovnih načel zdravljenja angine in ne bomo govorili o zdravljenju koronarne bolezni srca na splošno. O opustitvi akutnega napada bolečine v prsnem košu smo govorili že z lastnimi rokami. Poleg tega se lahko uporabi:

1. Beta-blokatorji in narkotični analgetiki (z zelo močno bolečino), heparin;
2. Predpiše se kombinacija aspirina in klopidogrela.

Pri zdravljenju različnih oblik stabilne angine: t

• Različni pripravki nitroglicerina (podjezične, inhalacijske), vključno s podaljšanim, in izosorbid dinitrat. Kadar se uporablja intoleranca za nitrate, se uporablja molzidomin, diltiazem. Predpišejo se tudi zaviralci beta;
• Pri lajšanju dolgotrajnega napada se uporabljajo infuzijske oblike nitroglicerina in izosorbida, narkotičnih analgetikov (bolniki);
• Za zdravljenje spontane angine pečice priporočamo imenovanje dolgotrajnih ali dolgotrajnih oblik nitroglicerina, ki lahko deluje približno 10 ur po dajanju.

Preklic vseh zdravil za angino se izvaja postopoma, sicer lahko dobite napad na odpravo drog.

Na splošno je zdravljenje angine pektoris posebna tema za velike konference in nacionalne klinične smernice. Upoštevajo se tako monoterapija kot kombinacija zdravil, konstantna in občasna, pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo in srčnim popuščanjem.

Končno se s številnimi indikacijami izvede kirurški poseg, npr. Opravi se operacija obvoda koronarnih arterij, ko se na obvod prizadetega dela plovila nanese nov krvni obtok.

Napoved

Znano je, da napredovanje angine lahko povzroči invalidnost (angina mirovanja), razvoj miokardnega infarkta in začetek smrti.

Zato bo pravočasna diagnoza, spreminjanje dejavnikov tveganja, pravočasno zdravljenje omogočilo preprečevanje napadov, izboljšanje prognoze in zaustavitev angine na samem začetku poti - ali preprečevanje nadaljnjega gibanja po funkcionalnih razredih. Da bi izboljšali prognozo stenokardije, ne podcenjujte koronarne bolezni srca.

• Vsaka zdrava oseba po začetku 40-45 let lahko brez stalnega pritiska zdravnikov preveri njihove teste.

To so aterogene lipidne frakcije, opravljajo ultrazvok srca in brahiocefaličnih arterij zaradi znakov ateroskleroze in beležijo tudi EKG - potem postane jasno, ali obstaja nevarnost srčnega napada in kakšne ukrepe je treba sprejeti.